Újszülötteknél 1 2 fokos hypotrophia. Mi az alultápláltság gyermekeknél. Hogyan néz ki egy normálisan fejlődő baba?

Frissítés: 2018. december

A gyermekek hipotrófiája éhezés, mennyiségi vagy minőségi, amelynek eredményeként jelentős változások következnek be a szervezetben. Minőségi éhezés lehetséges helytelen mesterséges táplálással, alapvető tápanyagok és vitaminok hiányával, mennyiségi - a kalóriatartalom helytelen kiszámításával vagy az élelmiszer-források hiányával.

A hypotrophia lehet akut betegségek vagy krónikus gyulladásos folyamat eredménye. A szülők helytelen cselekedetei - a kezelés hiánya, a rossz gondozás, az egészségtelen körülmények, a friss levegő hiánya - szintén ehhez az állapothoz vezetnek.

Hogyan néz ki egy normálisan fejlődő baba?

A normotróf jelei:

• egészséges megjelenés
• A bőr rózsaszín, bársonyos, rugalmas
• Élénk tekintet, aktivitás, érdeklődéssel tanulmányozza a környező világot
• Rendszeres súly- és magasságnövekedés
• Időszerű mentális fejlődés
• A szervek és rendszerek megfelelő működése
• Magas ellenállás a káros környezeti tényezőkkel szemben, beleértve a fertőző tényezőket is
• Ritkán sír

Az orvostudományban ezt a koncepciót csak 2 év alatti gyermekeknél alkalmazzák. A WHO szerint az alultápláltság nem mindenütt jellemző:

• a fejlett országokban aránya 10-nél kisebb,
• a fejlődő országokban pedig több mint 20.

Tudományos vizsgálatok szerint ez a hiányállapot megközelítőleg egyenlő mértékben fordul elő fiúknál és lányoknál. Az alultápláltság súlyos eseteit az esetek 10-12 százalékában figyelik meg, a gyerekek ötödénél angolkór, tizedénél vérszegénység jelentkezik. Az ilyen patológiában szenvedő gyermekek fele a hideg évszakban születik.

Okok és fejlődés

A gyermekek alultápláltságának okai sokfélék. Az intrauterin alultápláltságot okozó fő tényező a terhesség első és második felének toxikózisa. A veleszületett alultápláltság egyéb okai a következők:

• terhesség 20 éves kor előtt vagy 40 év után
• a várandós anya rossz szokásai, rossz táplálkozás
• az anya krónikus betegségei (endokrin patológiák, szívhibák stb.)
• krónikus stressz
• az anya terhesség alatti munkája veszélyes termelésben (zaj, rezgés, kémia)
• placenta patológia (nem megfelelő kötődés, korai öregedés, kettő helyett egy köldökartéria és egyéb placenta keringési zavarok)
• többes terhesség
• örökletes természetű anyagcserezavarok a magzatban
• genetikai mutációk és méhen belüli anomáliák

A szerzett alultápláltság okai

Belső- a szervezet olyan patológiái miatt, amelyek megzavarják a táplálékfelvételt és az emésztést, a tápanyagok felszívódását és az anyagcserét:

• veleszületett fejlődési rendellenességek
• CNS elváltozások
• immunhiány
• endokrin betegségek
• anyagcserezavarok

Az endogén tényezők csoportjában külön kell kiemelni az ételallergiát és három olyan örökletes betegséget, amelyek felszívódási zavar szindrómával fordulnak elő, amely a gyermekek alultápláltságának egyik gyakori oka:

• cisztás fibrózis - a külső szekréciós mirigyek megzavarása, a gyomor-bélrendszer, a légzőrendszer által érintett
• , a belek munkájában bekövetkező változások a gyermekben attól a pillanattól kezdődnek, amikor a gluténtartalmú ételeket beiktatják az étrendbe - árpa dara, búzadara, búza zabkása, rozsdara, zabpehely
• - a tej emészthetősége zavart (laktázhiány).

Tudományos tanulmányok szerint a felszívódási zavar szindróma kétszer olyan gyakran okoz alultápláltságot, mint a táplálkozási hiányosságok. Ezt a szindrómát elsősorban a szék megsértése jellemzi: bőséges, vizes, gyakori, habos lesz.

Külső- a szülők helytelen cselekedetei és a kedvezőtlen környezet miatt:

Az alultápláltság kialakulásában minden külső tényező stresszt okoz a gyermekben. Bizonyított, hogy a könnyű stressz 20%-kal, a fehérjeé 50-80%-kal, a mérsékelt 20-40%-kal és 100-150%-kal, az erős 40-70 és 150-200%-kal növeli az energiaigényt. , ill.

Tünetek

A méhen belüli alultápláltság jelei és tünetei egy gyermeknél:

• testtömeg 15%-kal vagy annál nagyobb a norma alatt (lásd lent a súly függését a gyermek magasságától)
• 2-4 cm-rel kisebb a növekedés
• a gyermek letargikus, izomtónusa alacsony
• a veleszületett reflexek gyengék
• a hőszabályozás károsodott - a gyermek a normálisnál gyorsabban és erősebben lefagy vagy túlmelegszik
• a jövőben lassan helyreáll a kezdeti súly
• a köldökseb nem gyógyul jól

A szerzett alultápláltságra közös jellemzők jellemzőek klinikai szindrómák formájában.

• Elégtelen táplálkozás: a gyerek vékony, de a test arányai nem sérülnek.
• Trofikus rendellenességek(testszövetek alultápláltsága): a bőr alatti zsírréteg elvékonyodik (először a hason, majd a végtagokon, súlyos esetekben és az arcon), a tömeg nem elegendő, a testarányok felborulnak, a bőr száraz, rugalmas csökken.
• Változások az idegrendszer működésében: depressziós hangulat, izomtónus csökkenés, reflexek gyengülése, a pszichomotoros fejlődés késik, súlyos esetben a megszerzett készségek el is tűnnek.
• Csökkentett táplálékfelvétel: az étvágy a teljes hiányáig romlik, gyakori regurgitáció, hányás, székletzavarok jelentkeznek, az emésztőenzimek szekréciója gátolt.
• Csökkent immunitás: a gyermek gyakran kezd megbetegedni, krónikus fertőző és gyulladásos betegségek alakulnak ki, esetleg mérgező és bakteriális károsodások a vérben, a szervezet általános diszbakteriózisban szenved.

Az alultápláltság mértéke gyermekeknél

Az 1. fokú hipotrófia néha gyakorlatilag nem észrevehető. Csak egy figyelmes, kivizsgáló orvos tudja azonosítani, és akkor is először differenciáldiagnózist végez, és kideríti, hogy a 11-20%-os testtömeg-deficit a gyermek testalkatára jellemző-e. A vékony és magas gyermekek általában örökletes tulajdonságok miatt ilyenek. Ezért egy újdonsült anyának nem kell félnie, ha aktív, vidám, jól táplált gyermeke nem olyan gömbölyded, mint a többi gyerek.

Hipotrófia 1 fok gyermekeknél enyhe étvágycsökkenés, szorongás, alvászavar jellemzi. A bőr felülete gyakorlatilag nem változik, de rugalmassága csökken, megjelenése sápadt lehet. A gyermek csak a hasában néz ki vékonynak. Az izomtónus normális vagy enyhén csökkent. Néha angolkór, vérszegénység jelei mutatkoznak rajtuk. A gyerekek gyakrabban betegszenek meg, mint jól táplált társaik. A széklet változása jelentéktelen: hajlam a székrekedésre vagy fordítva.

Hipotrófia 2 fok gyermekeknél 20-30%-os súlyhiánnyal és növekedési retardációval (kb. 2-4 cm) nyilvánul meg. Az anyuka hideg kezeket és lábakat találhat a gyermekben, gyakran köpködhet, nem hajlandó enni, letargikus, inaktív, szomorú. Az ilyen gyerekek lemaradnak a mentális és motoros fejlődésben, rosszul alszanak. Bőrük száraz, sápadt, hámló, könnyen gyűrődik, rugalmatlan. A gyermek hasa és végtagjai vékonynak tűnnek, a bordák körvonalai láthatóak. A széklet nagymértékben ingadozik a székrekedéstől a hasmenésig. Ezek a gyerekek negyedévente megbetegednek.

Néha az orvosok alultápláltságot észlelnek még egy egészséges, túl vékonynak tűnő gyermekben is. De ha a növekedés megfelel az életkornak, aktív, mozgékony és boldog, akkor a bőr alatti zsír hiányát a baba egyéni jellemzői és nagy mobilitása magyarázza.

3. fokú hypotrophiával növekedési visszamaradás 7-10 cm, súlyhiány ≥ 30%. A gyermek álmos, közömbös, könnyes, a megszerzett képességek elvesznek. A bőr alatti zsír mindenhol elvékonyodott, a baba csontjaihoz passzol a halványszürke, száraz bőr. Van izomsorvadás, hideg végtagok. Szem és ajkak kiszáradnak, repedések a száj körül. A gyermek gyakran krónikus fertőzésben szenved tüdőgyulladás, pyelonephritis formájában.

Diagnosztika

Megkülönböztető diagnózis

Mint fentebb említettük, az orvosnak először ki kell derítenie, hogy az alultápláltság a test egyéni jellemzője-e. Ebben az esetben a test munkájában semmilyen változás nem figyelhető meg.
Más esetekben az alultápláltsághoz vezető patológia differenciáldiagnózisát kell elvégezni: veleszületett rendellenességek, a gyomor-bél traktus vagy az endokrin rendszer betegségei, a központi idegrendszer elváltozásai, fertőzések.

Kezelés

A gyermekek alultápláltságának kezelésének fő irányai a következők:

• Az alultápláltság okának feltárása, megszüntetése
• Megfelelő gondozás: napi rutin, séták (naponta 3 óra, ha kint ≥5˚), torna és professzionális masszázs, esti fürdés meleg fürdőben (38 fok)
• Megfelelő, fehérjében, zsírban és szénhidrátban, valamint vitaminokban és mikroelemekben kiegyensúlyozott táplálkozás megszervezése (diétaterápia)
• Orvosi kezelés

A veleszületett alultápláltság kezelése a gyermek állandó testhőmérsékletének fenntartásából és a szoptatás megteremtéséből áll.

Táplálkozás alultáplált gyermekek számára

Az alultápláltság diétás terápiája három szakaszra oszlik.

A gyógyszeres terápia fő irányai

• Helyettesítő terápia hasnyálmirigy enzimekkel; a gyomorenzimek szekrécióját fokozó gyógyszerek
• Immunmodulátorok alkalmazása
• A bél diszbakteriózisának kezelése
• vitaminterápia
• Tüneti terápia: egyéni rendellenességek korrekciója (vashiány, ingerlékenység, stimulánsok)
• Az alultápláltság súlyos formáiban - anabolikus gyógyszerek - olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik az építőfehérje képződését a szervezetben az izmok és a belső szervek számára.

Az alultápláltság kezelése egyéni megközelítést igényel. Helyesebb azt mondani, hogy a gyerekeket ápolják, nem kezelik. Az 1. fokú hypotrophia elleni védőoltásokat az általános ütemterv szerint, a 2. és 3. fokú hypotrophia esetén egyénileg végezzük.

Az alultápláltság okainak és tüneteinek tanulmányozása gyermekeknél

Az egyik szomatikus kórházban 40 hypertrophiával diagnosztizált gyermekek (19 fiú és 21 lány 1-3 éves korú) kórtörténetét elemezték. A következtetéseket speciálisan kialakított kérdőívek elemzése eredményeként vontuk le: az alultáplált gyermekek leggyakrabban patológiás, gasztrointesztinális kórképek és allergiás betegségek öröklődésével, méhen belüli növekedési retardációval járó terhességből születtek.

Az alultápláltság megelőzése gyermekeknél

Mind a méhen belüli, mind a szerzett alultápláltság megelőzése a nő egészségéért és a hosszú távú szoptatás megőrzéséért folytatott küzdelemmel kezdődik.

A megelőzés következő területei a főbb antropometriai mutatók (magasság, súly) követése, a gyermekek táplálkozásának figyelemmel kísérése.

Fontos szempont a gyermekkori betegségek, a veleszületett és örökletes patológiák időben történő felismerése és kezelése, a megfelelő gyermekgondozás, valamint a külső tényezők befolyásának megelőzése az alultápláltság kialakulásában.

Nem szabad elfelejteni:

• Az anyatej a legjobb és pótolhatatlan táplálék egy csecsemőnek akár egy éves korig.
• 6 hónapos korban a menüt ki kell bővíteni növényi élelmiszerekkel (lásd). Ezenkívül ne vigye át a gyermeket túl korán felnőtt ételhez. A szoptatásról való leszoktatás a baba 6 hónapos koráig a baba elleni bűncselekmény, ha van, először a mellre kell kenni, és csak utána kell kiegészíteni.
• Változatos táplálkozás nem különböző típusú gabonafélék és tészta a nap folyamán. A teljes értékű étrend a fehérjék (állati, növényi), szénhidrátok (összetett és egyszerű), zsírok (állati és növényi) kiegyensúlyozott kombinációjából áll, vagyis az étrendnek tartalmaznia kell a zöldségeket, gyümölcsöket, húsokat, tejtermékeket.
• Ami a húst illeti - egy év elteltével már a gyerek étrendjében is jelen kell lennie - ez nélkülözhetetlen termék, vegetarianizmusról szó sem lehet, csak a hús tartalmazza a növekedéshez szükséges vegyületeket, nem termelődik a szervezetben olyan mennyiségben. ami szükséges a teljes fejlődéshez és egészséghez.
• Fontos!!! Nincsenek biztonságos gyógyszerek „csak” a gyermek étvágyának csökkentésére vagy növelésére.

A 4 év alatti gyermekek súlyának magasságától való függésének táblázata

A gyermek súlyának nagyon erős eltérései nem a csökkent étvágynak vagy a szervezet egyes egyéni jellemzőinek tulajdoníthatók - ez általában egy fel nem ismert betegség vagy a gyermek megfelelő táplálkozásának hiánya. A monoton étrend, az életkorral összefüggő igényeket nem kielégítő táplálkozás - fájdalmas testsúlyhiányhoz vezet. A gyermek súlyát nem annyira az életkor, mint a baba növekedése alapján kell szabályozni. Az alábbiakban egy táblázat található a baba (lányok és fiúk) magasságának és súlyának függéséről a születéstől 4 éves korig:

• Norma közötti intervallum ZÖLDés KÉK súlyérték (25-75 centile).
• Fogyás- között SÁRGAés ZÖLDábra (10-25 centilis), azonban ez lehet a norma változata, vagy enyhe hajlam a testtömeg-csökkenésre a magassághoz képest.
• Súlygyarapodás- között KÉKés SÁRGA szám (75-90 centilis) normális, és a súlygyarapodás tendenciáját jelzi.
• Megnövekedett vagy csökkent testsúly- között PIROSés SÁRGA szám egyaránt jelzi az alacsony testsúlyt (3-10. centilis) és a megnövekedett (90-97. centilis). Ez jelezheti mind a betegség jelenlétét, mind a gyermek jellemzőit. Az ilyen mutatók megkövetelik a gyermek alapos diagnózisát.
• Fájdalmas fogyás vagy gyarapodás- per PIROS határ (>97 ill<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Rendkívül gyakori az alultápláltság megfigyelése gyermekeknél, amelyet a testmagassághoz és életkorhoz viszonyított enyhe testtömeg-növekedés kísér. Ha ez a különbség meghaladja a 10%-ot, hypotrophiát diagnosztizálnak.

A hypotrophia (protein-energy malnutrition (PEM)) a különböző szintű fehérje- és kalóriahiány által okozott állapotok spektruma, amelyet a testmagassághoz viszonyított elégtelen testsúly jellemez.

A hypostaturát a PEI egyik változataként írják le, amelyben egymással összefüggő deficit alakul ki, mind a testtömegben, mind a magasságban.

Az alultápláltság okai két csoportra oszthatók:

• exogén (külső tényezőkkel kapcsolatos);
• endogén (belső okok).

A betegség kialakulásának mechanizmusa és megnyilvánulásainak kialakulása (patogenezis)

A patogenezisben a következő patofiziológiai fázisokat különböztetjük meg:

1. 1. fázis - éhes izgalom. A szénhidrát tartalék tartalékok fogyasztása biztosítja a szervezet energiaszükségletét, gyengül az aminosavak anyagcseréje, csökken a nitrogénkiválasztás.
2. 2. fázis - az a fázis, amelyben az anyagcsere zsírbontásra vált át, a fő anyagcsere csökken, a létfontosságú fehérjék szintézise a többi testfehérje lebontása miatt továbbra is megmarad.
3. A 3. fázis visszafordíthatatlan: a „belső” fehérje felhasadása az energiacélok fedezésére történik, a mitokondriumok (a sejtek energiabázisát képező organellumok) szerkezetében változások következnek be, szabályozó mechanizmusaik megsértésével.

Tünetek

Az alultápláltság klinikai megnyilvánulásai több szindrómába sorolhatók.

Trophic rendellenesség szindróma

A szövetek táplálkozásának hiánya, amely strukturális változásokat és sejthalált okozott:

• a testtömeg lapos vagy negatív görbéje a dinamikában;
• a testtömeg hiánya, kisebb mértékben - testhossz;
• a fizikum arányossága sérül;
• a bőr és a bőrfüggelékek trofikus rendellenességei: csökkent rugalmasság, megereszkedés, szárazság, cachexiával (a test extrém kimerültségével) - a "tasak" (szűk szájnyílás, körülötte mély ráncok) tünete, fénytelen körmök és haj, alopecia (kopaszság);
• a bőr alatti zsírréteg folyamatosan vékonyodik - a testen, a hason, a végtagokon, az arcon;
• izom hipotória és növekvő;
• a szövetek rugalmasságának csökkenése.

Emésztési zavarok szindróma és csökkent ételtűrés

• az étvágy csökken az anorexiáig;
• fokozódó dyspeptikus rendellenességek - regurgitáció, instabil széklet, szabálytalan székletürítés, váltakozó;
• az enzimatikus és szekréciós gyomor-bél traktus legyengül.

CNS diszfunkció szindróma

• zavart érzelmi tónus (sikoly, sírás) és neuro-reflex ingerlékenység;
• akaratlan izom-összehúzódás;
• hyporeflexia (csökkent reflexek);
• a pszicho-érzelmi fejlődés elmaradása;
• a hőszabályozás és az alvás zavart okoz.

Károsodott hematopoiesis és immunbiológiai reaktivitás szindróma

• vas- és egyéb mikro- és makroelemek, vitaminok hiánya (vashiányos vérszegénység, angolkór stb.);
• gyakori fertőző és gyulladásos betegségek, lefolyásuk törlődik és atipikus;
• toxikus-szeptikus állapotok kialakulása, a természetes mikrobiológiai fülkék diszbiocenózisa;
• másodlagos immunhiány jelei.

Gyengült nem specifikus rezisztencia.

A testtömeghiánytól függően az alultápláltság három fokozatát különböztetjük meg: 1. fokon az elégtelenség az esedékes érték 11-20%-a, 2. fokon - 21-30%, 3. fokon - 30-nál nagyobb hiány. az esedékes testtömeg %-a. A klinikai gyakorlatban az 1. fokú alultápláltság uralkodik, főként átmeneti emésztési zavarokkal, ritkábban figyelhető meg a második fokozat, amelynek kialakulása etiológiai tényezők együttesével, főként endogénekkel jár. A III fokú vagy visszafordíthatatlan szervrendszeri következményekkel járó cachexia ritka állapot.

Magzati hypotraphia

A magzati hypotrophia a gyermek méhen belüli fejlődésének késése.

A patológia kialakulásának három lehetősége van:

1. Hipotróf. Minden rendszer és szerv alultápláltsága van, amelyet a magzat lassú fejlődése jellemez, ami nem felel meg a terhességi kornak.
2. Hipoplasztikus. Jellemzője az összes szerv érésének késése, valamint a magzat általános fejlődésének elmaradása. Ez azt jelenti, hogy születéskor a szövetek és szervek nem alakulnak ki kellőképpen, és funkcióikat nem látják el maradéktalanul.
3. Diszplasztikus. Egyes szervek fejlődése egyenetlen. Például a máj, a szív a terhességi kornak megfelelően fejlődik, más szervek pedig késéssel érnek.

Az alultápláltság diagnózisa gyermekeknél

A diagnózis antropometriai adatokon (az emberi test és testrészeinek mérési módszere) alapul: a testtömeg hiánya és a növekedési ütem megfelelő értékekhez viszonyított lassulása.

A vérvizsgálat során vérszegénységet mutatnak ki, 3. fokú alultápláltsággal - abszolút limfopenia (a limfociták csökkenése), lelassítva az ESR-t.

A biokémiai vizsgálat kimutatja:

• hipoalbuminémia (az albumin, a vérplazma szerves részét képező anyag csökkenése);
• diszproteinémia (a vérfehérje-frakciók közötti egyensúlyhiány);
• hipoglikémia (a glükózkoncentráció csökkenése);
• hipokoleszterinémia (a koleszterinszint csökkenése);
• diszlipilémia (zavart lipidegyensúly).

A vizelet elemzésében - leukocyturia, ketontestek, túlzott mennyiségű ammónia. B - a károsodott bélemésztés jelei.

Hogyan történik a kezelés?

Az 1. fokozatú alultápláltságban szenvedő gyermekeket ambulánsan kezelik, ha a szociális környezet kedvező. A 2-3 fokon a terápiát csak kórházban végzik (először az intenzív osztályon, majd az általános szomatikus osztályon).

Minden gyermeknek szüksége van egy terápiás és védelmi rendszerre: elegendő alvás nyugodt körülmények között, a szoba rendszeres szellőztetése, hozzáférés a napfényhez, nedves tisztítás naponta kétszer. A helyiség hőmérsékletét 25-26 ° C-on tartják. Séták, terápiás gyakorlatok, masszázs, fürdés - naponta; a bőrt és a látható nyálkahártyákat gondosan ápolják (hidratáló krémek, emulziók, vitaminmaszkok).

A diétaterápia a kezelés alapja, és 3 szakaszban zajlik. Az alap a diéta fiatalítása („step back”), vagyis olyan ételeket használnak, amelyek egy korábbi korosztályra jellemzőek.

Amikor egy gyermeket szoptatnak, elfogadhatatlan, hogy egyetlen csepp anyatejet is kizárjanak az alultáplált betegek étrendjéből.

Diétaterápia szervezése

A gyermekek komplex kezelésében a koprogram figyelembevételével enzimpótló terápiát, valamint D3-vitamint, vaskészítményeket, B-, C-, PP-, A- és E-csoportú vitaminokat alkalmaznak. A bifido- és laktobacillusokon alapuló probiotikus készítmények a mikrobiocenózis rendellenességek korrigálására írják elő. Az alultápláltság 3. fokánál antimikotikus szereket használnak a bél candidalis elváltozásainak megelőzésére.

Az anabolikus gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni, mivel tápanyaghiány esetén használatuk súlyos fehérje- és más típusú anyagcserezavarokhoz vezethet.

Következtetés

A prognózis az I. és 2. fokú PEU esetében kedvező. A 3. fokú alultápláltság mellett a folyamatos kezelés ellenére a mortalitás az esetek 20-50%-a.

A hypotrophia olyan alultápláltság, amely disztrófiára utal, és a szöveti trofizmus, a növekedés és a gyermek testtömegének csökkenése jellemzi. Alultápláltság esetén az anyagcsere-folyamatok zavartak, ami a gyermekek fizikai fejlődésének elmaradásához vezet.

Az alultápláltság előfordulásának időpontjától függően megkülönböztetik az alultápláltság veleszületett és szerzett formáit, és az előfordulási gyakoriság az összes gyermekbetegség 3-5%-a között mozog.

Hogyan határozható meg az alultápláltság mértéke?

Az alultápláltság mértéke azt jelenti, hogy milyen súlyosak a tünetek, és mekkora a súlycsökkenés a gyermek magasságához képest. Így például egy született gyermeknél újszülötteknél "1. fokú hipotrófiát" diagnosztizálnak, ha 38 hétnél hosszabb terhességi korban született, testtömege 2800 g vagy kevesebb, testhossza pedig kisebb. 50 cm-nél. Ha a gyermeknek az alultápláltság szerzett formája van, akkor Chulitskaya (a Szentpétervári Testkultúra Egyetem Tanszékének professzora) szerint kiszámítják az úgynevezett "fogyási indexet" vagy a kövérségi indexet.

Az ICH (Chulitskaya fatness index) a váll, a comb és a lábszár kerületének összege, amelyből levonjuk a gyermek testének hosszát. A számításokat centiméterben végezzük, és normál, egy év alatti gyermekeknél ez a szám 25-30 cm. Ha a gyermekeknél alultápláltság alakul ki, akkor ez az index 10-15 cm-re csökken, ami 1 fokos alultápláltság jelenlétét jelzi.

A testtömeg-hiányt is egy képlet alapján számítják ki, amely minden gyermekorvosnál megtalálható. A táblázat súlymutatókat tartalmaz, amelyeket havonta kell hozzáadni:

• 1 hónappal a születés után - 600 g.
• 2 és 3 hónapos - egyenként 800 g.
• 4 hónapos - 750 g.

Az ötödik és az azt követő hónapok kiszámítása megegyezik az előző súly mínusz 50 g-mal.

Az alultápláltság mértékének mérése során a gyermek tényleges súlyát hasonlítják össze és az életkor szerinti táblázat alapján kiszámított súlyt. Például egy baba 3500 g súllyal született, és 2 hónapos korában 4000 g. A tényleges súly 3500 + 600 + 800 = 4900 g. A hiány 900 g, ami 18% százalékban:

4900 g - 100%

X \u003d (900 x 100) / 4900 \u003d 18%

• Az 1. fokú hipotrófia - 10% és 20% közötti súlyhiánnyal kerül elhelyezésre.
• A 2. fokú hipotrófia - 20% és 30% közötti súlyhiánnyal kerül elhelyezésre.
• A 3. fokú hipotrófia - 30% vagy annál nagyobb súlyhiánnyal kerül elhelyezésre.

Az alultápláltság 1. fokú jelei

Az alultápláltság minden fokának megvan a maga klinikai képe, jelei és jellegzetes tünetei, amelyek alapján a betegség fejlődési stádiuma is meghatározható.

Az 1. fokú hypotrophiára jellemző jelek a következők:

• Az IUCH 10-15 cm.
• A bőr alatti zsírréteg eltűnik a hason.
• A bőrredők petyhüdtek és lassan kiegyenesednek.
• A lágy szövetek rugalmassága csökken.
• Az izmok lomhává válnak.
• A testtömeg 10-20%-kal a normál súly alatt van.
• Nincs csökevény.
• A gyermek jóléte nem szenved, és a psziché nem zavar.
• A gyermek gyakran fertőző és egyéb betegségekben szenved.
• Enyhe emésztési zavar (regurgitáció) jelentkezik.
• Ingerlékenység és alvászavar jelentkezik.
• A gyermek nyugtalan lesz és gyorsan elfárad.

Az ilyen mértékű alultápláltság kezelése nem nehéz, és a testsúly normalizálható, ha a rendszert helyreállítják (a teljes ételmennyiséget 7-8 étkezésre osztják) és az étrendet. Az étrendben a szénhidrátok, gabonafélék, gyümölcsök, zöldségek dominálnak.

A betegség 2. fokozatának jelei

A 2. fokú hypotrophiát a következő tünetek és jelek jellemzik:

• A HI 10-nél kisebb lesz, és nullára megy.
• A zsírréteg a test szinte teljes területén hiányzik.
• Megereszkedett és megereszkedett a bőrön.
• Az ízületek és a csontok jól láthatóak.
• Csökken vagy hiányzik az étvágy.
• Hányás, hányinger és az étel gyakori regurgitációja.
• Szabálytalan és instabil széklet, és a székletben emésztetlen étel maradványai vannak.
• A beriberi jelei a száraz haj, törékeny és elvékonyodó körmök, repedések a száj sarkában.
• A súlyhiány eléri a 20-30%-ot.
• A növekedés visszamarad.
• Idegrendszeri tünetek - letargia, szorongás, fáradtság, hangosság, ingerlékenység, alvászavar.
• A hőszabályozás folyamatának megsértése (a gyermek gyorsan túlmelegszik és lehűl).
• Fertőző betegségek a baba gyakran és hosszú ideig megbetegszik.

Az ilyen mértékű alultápláltság kezelése otthon és kórházban is elvégezhető. A kezeléshez növelje az etetések számát és csökkentse az adagokat. Az előírt gyógyszerek közül biostimulánsok, vitaminok, ásványi anyagok, enzimek.

A 3. fokú alultápláltság jelei gyermekeknél

Ezt a fokozatot súlyosnak tekintik, mivel minden tünet csak súlyosbodik, és időben történő kezelés nélkül a gyermekek halálához vezet. Az összes fenti jelhez hozzáadják az összes szerv és rendszer tevékenységének megsértésének jeleit:

• A súlyhiány 30% vagy több.
• Növekedési retardáció.
• A bőr alatti zsír hiánya.
• Megsértik a szívritmust és a szív munkáját.
• Légzési elégtelenség.
• Mentális retardáció.
• Izomsorvadás és a bőr ráncosodása.
• Anorexia tünetei.
• A hőszabályozás megsértése és a nyomáscsökkenés.

Az ilyen mértékű alultápláltság kezelését csak kórházban szabad elvégezni, mivel az anyagcsere-folyamatok munkája, valamint az összes szerv és rendszer tevékenysége megszakad. A gyógyszeres kezelés magában foglalja a vér, plazma, glükózoldat, hormonok intravénás transzfúzióját, valamint enzimekkel, vitaminokkal, mikroelem vegyületekkel történő kezelést.

Disztrófia(görögül dys - rendellenesség, trophe - táplálkozás) főként kisgyermekeknél alakul ki, és a tápanyagok testszövetek általi károsodott felszívódása jellemzi. A disztrófiáknak a következő típusai vannak: 1) testsúlyhiánnyal járó disztrófia (hipotrófia); 2) a testmagasságnak megfelelő testsúllyal vagy a hosszon belüli testtömeg-felesleggel járó disztrófia (paratrófia); 3) dystrophia túlsúllyal (elhízással) (1. táblázat).

Hipotrófia(görögül hypo - alatta, alatta trófea - táplálkozás) - krónikus táplálkozási rendellenesség testsúlyhiánnyal. Ez egy kisgyermek patofiziológiás reakciója, amelyet a szervezet metabolikus és trofikus funkcióinak megsértése kísér, és az élelmiszer-tolerancia és az immunbiológiai reakcióképesség csökkenése jellemez. A WHO szerint az alultápláltságot (alultápláltságot) a kisgyermekek 20-30%-ánál vagy többnél diagnosztizálják.

Etiológia: Az előfordulás időpontja szerint megkülönböztetünk veleszületett (prenatális) és szerzett (postnatális) alultápláltságot (1. táblázat). A méhen belüli növekedési retardáció okairól, klinikájáról és kezeléséről fentebb a "Antenatalis alultápláltság" című fejezetben olvashat.

A szerzett alultápláltságnak 2 csoportja van etiológiája szerint - exogén és endogén (1. táblázat). Az anamnézis adatok gondos összegyűjtésével gyakran megállapítható a gyermek alultápláltságának vegyes etiológiája. Exogén okok esetén elsődleges alultápláltságot diagnosztizálnak, endogén okokkal - másodlagos (tüneti).

Az alultápláltság külső okai:

1. Táplálkozási tényezők- Mennyiségi alultápláltság az anya hypogalactia vagy az anya vagy a gyermek táplálkozási nehézségei esetén, vagy minőségi alultápláltság (életkornak nem megfelelő keverék alkalmazása, kiegészítő táplálékok késői bevezetése).

2. Fertőző tényezők- méhen belüli fertőzések, a gyomor-bél traktus fertőző betegségei, ismétlődő akut légúti vírusfertőzések, szepszis.

3. Toxikus tényezők- rossz minőségű, lejárt szavatossági idejű tejkeverékek használata, A és D hipervitaminózis, gyógyszermérgezés.

4. Az ellátás, rezsim, oktatás hátrányai.

Az alultápláltság endogén okai:

1. Különféle eredetű perinatális encephalopathia.

2. Bronchopulmonalis dysplasia.

3. A gyomor-bélrendszer, a szív- és érrendszer, a vesék, a máj, az agy és a gerincvelő veleszületett fejlődési rendellenességei.

4. Primer malabszorpciós szindróma (laktáz-, szacharóz-, maltáz-hiány, cisztás fibrózis, exudatív enteropathia) vagy másodlagos (tehéntejfehérjék intoleranciája, kiterjedt bélreszekció utáni "rövid bél" szindróma, másodlagos diszacharidáz-hiány).

5. Örökletes immunhiányos állapotok.

6. Örökletes anyagcserezavarok.

7. Endokrin betegségek (hypothyreosis, adrenogenitális szindróma).

8. Az alkotmány visszásságai.

Patogenezis:

Alultápláltság esetén a tápanyagok (elsősorban a fehérjék) hasznosulása mind a bélben, mind a szövetekben károsodik. Minden betegnél a nitrogéntartalmú termékek vizelettel történő kiválasztódása nő a karbamid-nitrogén és a vizelet teljes nitrogénje közötti arány megsértésével. Jellemző a gyomor, a belek, a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitásának csökkenése, és a hiány mértéke megfelel az alultápláltság súlyosságának. Ezért az egészséges gyermek számára megfelelő táplálkozási terhelés akut emésztési zavarokat okozhat a II-III fokú alultápláltságban szenvedő betegeknél. Alultápláltság esetén a máj, a szív, a vesék, a tüdő, az immunrendszer, az endokrin és a központi idegrendszer működése megzavarodik.

Az anyagcsere-rendellenességek közül a legjellemzőbbek: hipoproteinémia, hipoalbuminémia, aminoaciduria, hipoglikémiára való hajlam, acidózis, hypokalaemia és hypokalaemia, hypocalcaemia és hypophosphamenia.

Osztályozás:

Súlyosságuk szerint az alultápláltság három fokozatát különböztetjük meg: I, II, W: (1. táblázat). A diagnózis jelzi az etiológiát, a kezdeti időt, a betegség időszakát, a társbetegségeket, a szövődményeket. Különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos (tünetekkel járó) alultápláltság között. Az elsődleges alultápláltság lehet a fő vagy egyidejű diagnózis, és általában az alultápláltság eredménye.

Másodlagos alultápláltság- az alapbetegség szövődménye. Diagnózis

alultápláltság kompetens gyermekeknél 2-3 éves korig.

Klinikai kép:

Az alultápláltság összes klinikai tünete gyermekeknél a következő szindrómacsoportokhoz:

1. Trophic_disorder szindróma- a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása, testsúlyhiány és aránytalan testalkat (csökkent a Chulitskaya és Erisman index), lapos súlygyarapodási görbe, trofikus bőrelváltozások, izomritkulás, csökkent szöveti turgor, polihipovitaminózis jelei.

2. Csökkent élelmiszer-tolerancia szindróma- étvágytalanság étvágytalanságig, dyspeptikus rendellenességek kialakulása (regurgitáció, hányás, instabil széklet), a gyomor-bél traktus szekréciós és enzimatikus funkcióinak csökkenése.

3. CNS diszfunkció szindróma- az érzelmi tónus és a viselkedés megsértése; alacsony aktivitás, a negatív érzelmek túlsúlya, alvászavar és hőszabályozás, késleltetett pszichomotoros fejlődés, izom hypo-, dystonia.

4. Csökkent immunbiológiai reaktivitás szindróma- gyakori fertőzésekre való hajlam - gyulladásos betegségek, törlődő és atipikus lefolyásuk, toxikus-szeptikus állapotok kialakulása, dysbiocenosisok, másodlagos immunhiányos állapotok, a nem specifikus rezisztencia csökkenése.

Hipotrófia I. fokozat a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása a test minden részén és különösen a hason. A Chulitskaya kövérségi indexe 10-15-re csökken. A szöveti turgor és az izomtónus csökken, a zsírredő petyhüdt. A csontok és a nyálkahártyák sápadtsága, a bőr feszességének és rugalmasságának csökkenése jellemzi. A gyermek növekedése nem marad el a normától. A testsúlyhiány 10-20%. A súlygyarapodási görbe lapított. A gyermek egészsége nem sérült. A pszichomotoros fejlődés megfelel az életkornak. A gyerek nyugtalan, nem alszik jól. Az immunológiai reakcióképesség nem szakad meg.

Hipotrófia II fokozat. A bőr alatti zsírréteg a hason, a mellkason hiányzik, a végtagokon élesen elvékonyodott, az arcon megőrződött. Súlyos sápadtság, szárazság, a bőr rugalmasságának csökkenése. A Chulitskaya kövérségi indexe 0-10. Csökkent szöveti turgor (a combok belső felületén bőrredő lóg le) és izomtónus. Az aktív angolkór gyermekeknél izom hipotenzióban, csontritkulás tüneteiben, osteomalacia és hypoplasia formájában nyilvánul meg. A testtömeg-deficit 20-30% (magassághoz viszonyítva), növekedési elmaradás tapasztalható. A testtömeg-növekedési görbe lapos. Az étvágy csökken. Az élelmiszer-tolerancia csökken. Gyakran regurgitáció és hányás figyelhető meg. Gyengeség és ingerlékenység jellemzi, a gyermek közömbös a környezet iránt. Az alvás nyugtalan. A gyermek elveszíti már megszerzett motoros készségeit és képességeit. A hőszabályozás károsodik, a gyermek gyorsan lehűl vagy túlmelegszik.

A legtöbb gyermeknél különféle betegségek alakulnak ki (középfülgyulladás, tüdőgyulladás, pyelonephritis), amelyek tünetmentesek és hosszan tartóak.

A szék instabil (gyakran cseppfolyós, emésztetlen, ritkán székrekedés). Jelentősen csökkent a gyomornedv savassága, a gyomor, a hasnyálmirigy és a belek enzimeinek szekréciója és aktivitása. Szubkompenzált bél dysbacteriosis alakul ki.

Hipotrófia III fokozat(marasmus, sorvadás). A III. fokú elsődleges alultápláltságot rendkívüli fokú kimerültség jellemzi: a külső gyermek bőrrel borított csontvázra hasonlít. A bőr alatti zsírréteg hiányzik. A bőr halványszürke, száraz. A végtagok hidegek. A bőrredők nem egyenesednek ki, mivel a bőrnek nincs rugalmassága. Rigó, szájgyulladás jellemzi. A homlokot ráncok borítják, az álla hegyes, az orcák beestek. A has kitágult, kitágult, vagy a bélhurkok kontúrosak. A szék instabil.

A testhőmérséklet gyakran csökken. A beteg gyorsan lehűl a vizsgálat során, könnyen túlmelegszik. Az immunológiai reaktivitás éles csökkenése hátterében különféle

tünetmentes fertőzési gócok. Jelentősen csökkent az izomtömeg. A súlygyarapodási görbe negatív. Megfelelő magasságú gyermekeknél a testtömeg-hiány meghaladja a 30%-ot. A Chulitskaya index negatív. A gyermek súlyosan retardált. A III fokú másodlagos alultápláltság esetén a klinikai kép kevésbé súlyos, mint az elsődlegeseknél, könnyebben kezelhetők, ha azonosítják az alapbetegséget, és lehetőség van annak aktív befolyásolására.

A hypotrophia (fehérje-energia-hiány) olyan klinikai szindróma, amely gyermekeknél súlyos betegségek hátterében vagy emésztési elégtelenség (tápanyagfelvételi egyensúlyhiány, alultápláltság) következtében alakul ki. Az életkori normához képest csökkent testtömeg, valamint a szöveti trofizmus megsértése, és ennek következtében a belső szervek fejlődésének és működésének megsértése jellemzi.

Az alultápláltság kezelésében elsődleges fontosságú a megfelelően szervezett terápiás táplálkozás.

A hypotrophia gyakori gyermekkori patológia. Az orvosi statisztikák szerint az esetek 5% -ában a gyermekorvos látogatása elégtelen súlygyarapodáshoz kapcsolódik.

Forrás: serebryanskaya.com

Okok és kockázati tényezők

A hipotrófia számos exogén (külső) és endogén (belső) ok hatására alakulhat ki. Az exogének a következők:

• táplálkozási (életkornak nem megfelelő táplálkozás, alultápláltság);
• fertőző (akut fertőző betegségek, szepszis);
• szociális (a család alacsony szociális szintje, hibás nevelés).

A következő betegségek és kóros állapotok válnak az alultápláltság belső okaivá:

• az alkati anomáliák (diatézis);
• a belső szervek rendellenességei;
• neuroendokrin és endokrin rendellenességek (hipofízis törpe, adrenogenitális szindróma, hypothyreosis, a csecsemőmirigy rendellenességei);
• a felszívódási folyamat megsértése a bélben (malabszorpciós szindróma, laktózhiány, cöliákia);
• a tápanyagok elégtelen lebontása (cisztás fibrózis);
• elsődleges anyagcserezavarok (zsír, fehérje, szénhidrát);
• néhány kromoszóma-rendellenesség.

A gyermekek alultápláltságának kockázatát növelő tényezők a következők:

• gyakori légúti vírusfertőzések;
• rossz gyermekgondozás (elégtelen alvás, ritka fürdés, séták hiánya).

Fajták

Az előfordulás időpontjától függően az alultápláltság következő típusait különböztetjük meg:

• veleszületett (prenatális) Magzati hypotrophiának is nevezik. Előfordulása az uteroplacentális keringés megsértéséhez vezet, ami az intrauterin növekedési retardációhoz vezet. A prenatális alultápláltság mindig magzati hipoxiával párosul;
• szerzett (szülés utáni)- kialakulása fehérje-energia hiányon alapul, amely a gyermek szervezetének elégtelen tápanyag- és energiabeviteléből adódik (tehát a szervezet költségeit nem fedező mennyiségben történő tápanyagbevitel);
• vegyes- pre- és posztnatális tényezők kombinációja okozza.

Prenatális hypotrophia (magzati hypotrophia) esetén a prognózis a központi idegrendszer hipoxiás károsodásának mértékétől függ.

A prenatális alultápláltság a klinikai megnyilvánulásoktól függően a következő típusokra oszlik:

• neuropátiás- a fogyás jelentéktelen, alvás- és étvágyzavarok figyelhetők meg;
• neurodystrophiás- a testtömeg csökkenése, a pszichomotoros fejlődés elmaradása, tartós anorexia jellemzi;
• neuroendokrin- a pszichomotoros fejlődés endokrin szabályozásának, valamint a belső szervek funkcionális állapotának megsértése jellemzi;
• encephalopathiás- kifejezett neurológiai deficittel, a gyermek szellemi és fizikai fejlődésének súlyos lemaradásában, a csontrendszer hypoplasiájában nyilvánul meg.

A testtömeg hiányától függően a gyermekek alultápláltságának következő fokozatai különböztethetők meg:

1. Könnyű. A hiány 10-20%, a testhossz megfelel az életkori normának.
2. Átlagos. A testtömeg 20-30%-kal csökken, 2-3 cm-es növekedési késés van.
3. Nehéz. A hiány meghaladja a 30%-ot, a gyerek jelentősen csökevényes.

Az I. és II. fokú alultápláltság időbeni és komplex kezelésével a prognózis kedvező.

Forrás: present5.com

jelek

A gyermekek alultápláltságának klinikai tüneteit a testtömeg hiánya határozza meg.

I. fokú alultápláltság esetén a gyermek általános állapota kielégítő marad. A bőr alatti zsírszövet réteg vastagsága enyhén csökken.

Az alultápláltság II fokú jelei a következők:

• a központi idegrendszer labilitása (csökkent érzelmi tónus, letargia, apátia, izgatottság);
• szárazság, sápadtság, a bőr hámlása;
• a lágyrészek turgorának és a bőr rugalmasságának csökkenése;
• a bőr alatti szövet elvesztése (csak az arcon marad);
• mikrokeringési zavarok (hideg végtagok, a bőr márványosodása);
• dyspeptikus rendellenességek (székrekedés, hányás, hányinger);
• gyors légzés (tachypnea);
• hajlam a tachycardiára;
• fojtott szívhangok.

Az alultápláltság III fokánál kifejezett fejlődési késés figyelhető meg. A gyermek általános állapota súlyos. A korábban megszerzett készségek elvesztése, anorexia, gyengeség, letargia jelei fejeződnek ki. A bőr sápadt és száraz, szürkés árnyalatú, redőkbe gyűlik (ún. szenilis bőr). A bőr alatti szövet teljesen hiányzik, az arc beesik, ahogy a Bish csomói eltűnnek, kerekdedet adva a gyermekek arcának. Az izom hypotrophia a teljes sorvadásig fejlődik. A gyermek úgy néz ki, mint egy bőrrel borított csontváz. Gyakran előfordulnak a kiszáradás tünetei:

• száraz nyálkahártyák;
• egy nagy fontanel visszahúzása;
• sekély légzés;
• fojtott szívhangok;
• a vérnyomás jelentős csökkenése;
• a hőszabályozás megsértése.

Diagnosztika

Az alultápláltság diagnosztizálása a szülészeti és posztnatális anamnézis (terhesség lefolyásának sajátosságai, anyai betegségek, toxikózis, szülés lefolyása, szülészeti ellátás igénybevétele, vízmentes időszak időtartama, havi súlygyarapodás) alapos összegyűjtésével kezdődik. a gyermek, múltbeli betegségek). Feltárják a társadalmi (a család társadalmi-gazdasági helyzete, életkörülmények) és az örökletes (endokrin, anyagcsere-betegségek, a családtagok enzimpátiái) anamnézist is.

Az I. és II. fokú alultápláltság hátterében a gyermekeknél gyakran alakulnak ki interkurrens betegségek (pyelonephritis, tüdőgyulladás, középfülgyulladás).

A gyermekek alultápláltságának laboratóriumi diagnózisa a következő típusú vizsgálatokat tartalmazza:

• teljes vérkép (hipokróm anaemia, megnövekedett hematokrit és ESR, thrombocytopenia, leukopenia);
• a vizelet általános és biokémiai elemzése;
• a vér sav-bázis összetételének meghatározása;
• elektrolitok (nátrium, kalcium, kálium) szérumkoncentrációjának meghatározása;
• immunogram (fertőző folyamatok során);
• endokrin profil (mellékvese hormonjai, pajzsmirigy) - ha szükséges;
• a verejték vizsgálata a kloridok tartalmára vonatkozóan (cisztás fibrózis gyanúja esetén);
• virológiai és bakteriológiai vizsgálatok - fertőző folyamatok gyanúja esetén.

Szükség esetén a gyermeket endokrinológus, szemész, gasztroenterológus stb. konzultációra utalják.

Egy specifikus tüdőfolyamat (tuberkulózis, cisztás fibrózis) kizárására a mellkasi szervek röntgenvizsgálatát végezzük.

Kezelés

Az I. és II. fokú alultápláltság és az élelmiszerterhelés kielégítő toleranciája esetén a kezelést járóbeteg alapon végzik. A kórházi kezelés indikációi a következők:

• életkora egy évnél fiatalabb;
• fertőző vagy szomatikus egyidejű betegségek jelenléte;
• alacsony tolerancia az élelmiszerterheléssel szemben;
• III. fokú alultápláltság.

Az alultápláltság kezelésében elsődleges fontosságú a megfelelően szervezett terápiás táplálkozás. Három fázisa van:

1. Előkészítő.
2. Fokozott táplálkozás.
3. Felépülés.

Az előkészítő szakasz célja a gyermek táplálékterheléssel és annak növelésével szembeni tűrőképességének meghatározása, a víz-só egyensúly megsértésének korrekciója. I. fokú alultápláltság esetén a táplálékterhelés a normához képest a szükséges táplálékmennyiség 2/3-ára, II és III fokú alultápláltság esetén pedig 1/3-1/2-ére csökken. Szoptatás esetén az I. és II. fokú alultáplált gyermeknek testtömeg-kilogrammonként napi 100 ml anyatejet írnak fel.

Az élelmiszer-terhelések rossz toleranciája miatt parenterális táplálásra van szükség. Ebből a célból kolloidok és krisztalloidok oldatait intravénásan adják be 1:1 arányban.

A fokozott táplálkozási szakasz célja az anyagcsere és az energia minden típusának helyreállítása, valamint a teljes béltáplálkozásra való átállás. Az étrend kalóriatartalma 150-180 kcal a gyermek tényleges testtömegének kilogrammonként. Az étrendet fokozatosan bővítik, az összes makro- és mikrotápanyagot életkor arányában beiktatják.

Az alultápláltság diétás terápiájának általános elvei:

Az orvosi statisztikák szerint az esetek 5% -ában a gyermekorvos látogatása elégtelen súlygyarapodáshoz kapcsolódik.

A terápiás táplálkozás felépülési szakasza a gyermek életkorából adódóan a testtömeghez viszonyított normális tápanyagbevitel megszervezését célozza.