A látóideg atrófiájának okai és kezelése. Leszálló részleges optikai atrófia Teljes leszálló látóideg-sorvadás

A látóideg (látóideg) az az ideg, amely összeköti a szemet a szürke anyaggal a diencephalon magjain keresztül. Ez nem a szokásos értelemben vett ideg, amely axonok - hosszú folyamatok - által összekapcsolt neuronok lánca, hanem egy fehér velő, amely a koponyán kívül helyezkedik el.

A látóideg szerkezete a szemvénával és az artériával összefonódó, vastag neuronköteg, amely a diencephalonon keresztül közvetlenül az agykéregbe kerül. Tekintettel arra, hogy egy embernek 2 szeme van, akkor 2 látóidege is van - minden szemhez 1.

Mint minden ideg, ez is hajlamos bizonyos betegségekre és rendellenességekre, amelyeket összefoglaló néven neuralgiának és ideggyulladásnak neveznek. A neuralgia olyan betegség, amely az ideg hosszan tartó fájdalomreakciója bármilyen ingerre a belső szerkezet megváltoztatása nélkül. Az ideggyulladás pedig az idegrost megsemmisülése vagy károsodása különféle hatások hatására.

Emberben vizuális neuralgia gyakorlatilag nem fordul elő, mivel szerkezete vizuális jeleket továbbít, elemezve azokat útközben, ami megmagyarázza a medullával való hasonlóságát, és más rostok felelősek a tapintási vagy fájdalomérzetért. Még akkor is, ha egy személy neuralgiát kezd közvetlenül a fő optikai törzsből, valószínűleg egyszerűen nem veszi észre, ami nem mondható el a kimenő oldalágak neuralgiájáról.

A neuritis az idegrost szerkezetének megsértése vagy annak károsodása bizonyos területen. Az esetek felében a neuralgia ideggyulladásba megy át, a másikban pedig nagyon is valós fizikai okok okozzák a károsodást, amiről kicsit később lesz szó. A látóideggyulladást leggyakrabban látóideg-sorvadásnak nevezik.

A látóideg atrófiájának osztályozása a következőket tartalmazza: elsődleges, másodlagos, teljes, progresszív, részleges, teljes, kétoldalú és egyoldalú, szubatrófia, felszálló és leszálló és mások.

Kezdeti, amikor csak néhány szál sérült.
Progresszív atrófia - sorvadás, amely a betegség megállítására tett kísérletek ellenére tovább halad.
Kész - egy betegség, amely egy bizonyos szakaszban megállt.
A látóideg részleges sorvadása - az idegszövet részleges megsemmisülése, miközben fenntartja az egyik vagy másik látólebenyet, amelyet néha POA-nak neveznek.
Teljes - az ideg teljesen sorvadt, és a látás helyreállítása lehetetlen.
Egyoldali - az egyik szem károsodása, illetve kétoldali - mindkét szem idegeinek károsodása.
Elsődleges - nem jár más betegségekkel, például az égetett alkohol mérgező károsodásával.
Másodlagos - atrófia, amely betegség utáni szövődményként nyilvánul meg, például a szemgolyó, az agyhártya és más szövetek gyulladása.
A látóideg szubatrófiája - a neuronok egyenetlen károsodása, amelynek eredményeként az észlelt információ torzul.
A felszálló atrófia egy idegrendszeri rendellenesség, amely a retinában kezdődik, és fokozatosan felfelé halad.
A leszálló látóideg-sorvadás olyan betegség, amely az agyban kezdődik, és fokozatosan átterjed a szemre.
A neuropátia az idegrost működési zavara, gyulladás jelei nélkül.
A neuritis a látóideg gyulladása, fájdalommal, amelyet a kisebb látóideg-végződések vagy a fő látóideg körüli terület okoz.

Az orvosi szakirodalomban némi zűrzavar van az ideggyulladás, a neuropátia és a látóideg-sorvadás fogalma között: hol azt mondják, hogy ez egy és ugyanaz, hol pedig azt, hogy három teljesen különböző betegségről van szó. Azonban minden bizonnyal közös a lényegük, a tüneteik és a kezelésük.

Ha az ideggyulladás meghatározása nagyon tág - az ideg szerkezetének megsértése, amely alatt számos rendellenesség és gyulladás teljesen különböző okokból esik, akkor az atrófia és a neuropátia inkább az ideggyulladás alfaja, és nem fordítva.

Az orvosi terminológiában az ICD-ben (a betegségek orvosi osztályozása, amelyek közül a legújabb az ICD 10) nagyon sokféle elnevezés létezik, valójában ugyanannak a folyamatnak, súlyosságtól, lefolyástól, elsajátítási módtól stb. Ez lehetővé teszi, hogy az orvosok informatívabban kommunikálhassák egymással az információkat, és a páciens számára meglehetősen nehéz megérteni a terminológia minden bonyodalmát.

A látóideg atrófia kódja az ICD 10-hez - H47.2, a betegszabadságon, az orvosi kézikönyvekben vagy a betegkártyán feltüntetettek szerint. A nemzetközi kódex arra szolgál, hogy orvosi titkokat tartsanak a kívülállók, tudatlan emberek elől. Az ICD tizedik verziója a legújabb.

A látóideg atrófiájának tünetei

A tünetek szerint a látóideg-sorvadás úgy néz ki, mint egy gyors látáscsökkenés, amelyet nem lehet korrigálni vagy korrigálni. A megkezdett folyamat a betegség okától és súlyosságától függően nagyon gyorsan abszolút, helyrehozhatatlan vaksághoz vezethet néhány nap vagy több hónap alatt.

A látóideg atrófiájának jelei a látás megváltozásaként jelentkezhetnek a látásélesség elvesztése nélkül. Azaz:

A látás alagútszerűvé válik.
A látómezők változása, leggyakrabban azok egységes szűkülése irányába.
Állandó, változatlan sötét foltok jelenléte a szem előtt.
Aszimmetrikus változás a látómezőkben. Például: az oldalsó megmaradt, de a középső eltűnt.
A színérzékelés vagy a fényérzékenység torzulása.

A látásváltozás típusa attól függ, hogy melyik területet érinti, így az úgynevezett szarvasmarhák (sötét foltok) megjelenése a retina központi részének károsodására, a perifériás rostokban a mezők beszűkülésére utal.

Diagnosztika

Ha a látóideg atrófiájának gyanúja merül fel, a diagnózist mindenekelőtt egy szemész végzi, akihez az első látási problémákkal küzdő betegek fordulnak. Az optometrista először kutatásokat végez, hogy elkülönítse ezt a betegséget a perifériás szürkehályogtól, valamint az amblyopiatól, amelyek hasonló megnyilvánulásokkal rendelkeznek.

Az elsődleges vizsgálat diagnózisának megállapítása meglehetősen egyszerű: az élesség vizsgálata a látómező szélességével és a szemészeti vizsgálat.

Oftalmoszkópiával (a szem fájdalommentes vizsgálata, közvetlenül az irodában, a recepción) a látóideglemez látható, ha elsápad, akkor sorvadt vagy sérült. A porckorong normál határainál is a betegség elsődleges, és ha a határokat megsértik, az egy másik betegség másodlagos következménye.

A pupillák reakciójának ellenőrzése: csökkent érzékenység esetén a pupillák sokkal lassabban húzódnak össze a fénytől.

A diagnózis megerősítése után egy neurológus csatlakozik a kezeléshez, és elkezdi feltárni a degeneratív folyamat okait:

Gyulladásos folyamatok, valamint vírusfertőzések általános vizsgálata.
Tomográfia.
Radiográfia.
elektrofiziológiai vizsgálat (EPS) - a szem összes rendszerének működésének vizsgálata a speciális impulzusokra adott reakciók regisztrálásával.
fluoreszcein-angiográfiás módszer - egy olyan vizsgálat, amelyben speciális marker anyagot juttatnak a vérbe, és segítségével ellenőrzik a szem vaszkuláris vezetőképességét.

A betegség okai

A látóideg-sorvadás e diagnózisának olyan sokféle oka lehet, hogy lehetséges egy teljes tudományos értekezés összeállítása az orvostudományról, azonban a főbb, leggyakoribbak egy kis köre megkülönböztethető.

Mérgező vakság:

A látóideg mérgező atrófiája, amelynek okai a mérgek hatására bekövetkező idegsejtek halálában rejlenek. A kilencvenes években Oroszországban az első helyen a vizuális neuronok mérgező károsodása volt égetett alkohol vagy akár nem belső használatra szánt, metil-alkoholt tartalmazó folyadék hatására. Egy nem szakember számára szinte lehetetlen megkülönböztetni a metil-alkoholt az etil-alkoholtól, azonban mulatságos társával ellentétben ez az anyag rendkívül életveszélyes.

Összességében 40-250 ml metanol halált vagy nagyon súlyos rokkantságot okozhat, ha az újraélesztést időben elvégezték. Ahhoz, hogy a neuronok elpusztuljanak, mindössze 5-10 milliliter elegendő, még más anyagokkal keverve is. Használatakor nem csak a látóideg pusztul el, de ez nem olyan észrevehető a páciens számára, mint a látás éles elvesztése. Ezenkívül a gyakran mérgező vakság nagyon gyakran hosszú idő elteltével kezdődik - akár hat nappal a fogyasztás után, amikor a metanol a májban komponensekre bomlik, amelyek közül az egyik a formaldehid - egy szörnyű méreg. Egyébként a dohányzási termékek is mérgezőek az idegsejtekre.

Veleszületett patológiák.

Veleszületett vagy örökletes okok miatt a látóideg sorvadása gyermekeknél leggyakrabban a gyermek egészségének elhanyagolása miatt fordul elő az anya terhessége alatt vagy genetikai kudarc miatt.

Sérülések.

A fejet ért ütések vagy a szemgolyó sérülése, valamint az agyműtétek által okozott sorvadás.

Gyulladás.

A gyulladásos folyamat, amely a vizuális neuronok pusztulásához vezetett, számos okból következhet be, mind egyszerűen a szembe került folt miatt, amely a szemgolyó gyulladását okozta, mind pedig a korábbi fertőző betegségek miatt: agyhártyagyulladás (a szem fertőző gyulladása). kanyaró, bárányhimlő, himlő, szifilisz, agyvelőgyulladás (vírusos agykárosodás), mononukleózis, arcüreggyulladás, mandulagyulladás és még a fogszuvasodás is.

A beteg egész idegrendszerének általános patológiái.
Az idegsorvadást kiváltó szem károsodása, mint szükségtelen, például retina dystrophia. Ez a két betegség erősíti egymást.
Keringési zavarok.

A betegség az ellátó erek elzáródását és érelmeszesedésüket, magas vérnyomást vagy vérzéses károsodást okozhat.

Onkológia.

Mindenféle agyi tályogos daganat összenyomja magát az ideget, tönkreteszi azt a helyet, ahová a jelet küldi, az egész idegrendszer működési zavarait provokálják, komplikációkat okozva a szemnek, vagy akár közvetlenül a szemgolyóban is.

Egyéb betegségek: zöldhályog, magas vérnyomás, érelmeszesedés, cukorbetegség, allergiás reakciók, vitaminhiány vagy felesleg, autoimmun betegségek és még sok más.

Optikai neuritis kezelése

A látóideg atrófiájának kezelését egyszerre két orvos végzi - egy szemész és egy neurológus, és a nagyvárosokban vannak ilyen betegségekre szakosodott neuro-szemészeti központok. A kezelést mindig kórházban végzik, és sürgősen már az előzetes, meg nem erősített diagnózis szakaszában, mivel a betegség hihetetlenül átmeneti, és az ember néhány napon belül elveszítheti látását.

A látóideg atrófia gyógyítható? A betegség teljes gyógyítása lehetetlen. A kezelés lényege a károsodás terjedésének megállítása és a túlélő neuronok működésének lehetőség szerinti normalizálása.

Ez annak köszönhető, hogy a neuronok nem képesek osztódni. Az emberi idegrendszer neuronjainak túlnyomó többsége az anya pocakjában helyezkedik el, és kis mértékben megnövekszik a gyermek fejlődési folyamatában. Maguk a neuronok nem tudnak osztódni, számuk szigorúan korlátozott, új neuronok csak csontvelői őssejtekből épülnek fel, amelyek a szervezet stabilizációs alapját képezik, amelynek szigorúan korlátozott számú sejtje van - életmentő, lerakódik az embrionális fejlődés során, és lassan elfogy a szervezetben. az élet folyamata. További bonyodalom, hogy az őssejtek csak új kaotikus kapcsolatok kialakításával tudnak neuronokká válni, és nem képesek folttá válni a sérült vászonhoz. Ez a hatáselv jó az agy frissítésére, de a szervezet egy külön ideget megjavít azáltal, hogy az elhalt idegsejteket egyszerűen kötőszöveti sejtekkel helyettesíti, amelyek tökéletesen kitöltik az emberi test bármely sejtes kopasz foltját, de nem képesek ellátni semmilyen funkciót. .

Ma már folynak kísérletek vetélés vagy vetélés során elpusztult embriókból nyert őssejtekkel, amelyek kiváló eredményeket adnak a különböző szövetek, köztük az idegesek megfiatalításában és helyreállításában, azonban a valóságban ezt a módszert nem alkalmazzák, mert túlságosan tele van rákkal. mint amire az orvosok még nem találtak ki gyógymódot.

A sorvadás gyógyulásának helye kizárólag a kórház, ebben az esetben még a járóbeteg (otthoni) kezelés sem megengedett, amiben értékes másodpercek hiányozhatnak.

A népi gyógymódokkal való kezelés nemcsak elfogadhatatlan esemény, hanem egyszerűen nem is létezik. A népi gyógyászatban nincsenek ilyen kemény és hatékony eszközök a pontos diagnózishoz és a nagyon gyors kezeléshez.

A látóideg teljes vagy részleges sorvadása esetén a kezelés a betegség okainak diagnosztizálásával kezdődik, majd a kezelőorvos kiválasztja a megfelelő tanfolyamot, egészen a műtétig.

A speciális szerek alkalmazása mellett a páciensnek gyakran biogén stimuláns aloe kivonatot írnak fel, amely megakadályozza a test szöveteinek kötősejtekkel való helyettesítését. Ezt a gyógyszert injekcióban adják be bármilyen műtét után, vagy nőknél a függelékek gyulladása után tapadásgátló gyógyszerként.

Mindenféle becsípődést, kompressziót, daganatot, a látóideg közelében lévő erek aneurizmáit és az atrófiát okozó egyéb hasonló okokat műtéti úton távolítják el.

A fertőző fertőzés következményei által okozott gyulladásos folyamatot antibiotikumokkal vagy vírusellenes és gyulladáscsökkentő szerekkel állítják le.

Mérgező vizuális atrófia. kezelendő ideg a méreganyagok eltávolításával vagy semlegesítésével, megállítva a neuronok további pusztulását. A metil-alkohol ellenszere az élelmiszer - etil. Tehát mérgezés esetén a gyomrot nátrium-hidrogén-karbonát oldattal kell mosni (gyógyszertárban kapható, nem tévesztendő össze a nátrium-hidrogén-karbonáttal - szódabikarbóna), inni kell 30-40% -os oldatot, például magas -minőségi vodka, 100 milliliter mennyiségben, és 2 óra múlva ismételje meg, felére csökkentve a térfogatot.

A dystrophiát és egyéb retinabántalmakat szemészeti módszerekkel kezelik: lézeres műtéttel, vitamin- vagy gyógyszeres kúrákkal, az októl függően. Ha az ideg szükségtelenül sorvadni kezdett, akkor a retina helyreállítása után hamarosan helyreáll.

A látóideg veleszületett és genetikai sorvadását gyermekeknél a patológia típusától függően, gyakran műtéti úton korrigálják.

A kezelés a betegség okán alapuló specifikus kezelésen kívül immunstimulációt, értágítást, biogén stimulációt, a gyulladás legkisebb jelét is megakadályozó hormonális gyógyszereket (prednizolon, dexametazon), felszívódást gyorsító gyógyszereket (pirogenális, preduktális), néhány az idegrendszer működésének fenntartását (emoxipin, fezam stb.), fizioterápiát, a látóideg lézeres, elektromos vagy mágneses stimulációját jelenti.

Ugyanakkor a szervezet sürgősen telítődik vitaminokkal, ásványi anyagokkal és tápanyagokkal. Ebben a szakaszban a hagyományos orvoslás szerelmesei az erősítő, immunstimuláló és gyulladáscsökkentő gyógyszerek közül választhatnak kedvükre való gyógymódot. Csak fontos, hogy ne járjon el titokban az orvos előtt, mert mindent, amit a beteg használ, helyesen kell kombinálni rengeteg felírt gyógyszerrel, különben nemcsak a látása, hanem az élete is elveszítheti.

Az eljárások ilyen hatalmas komplexuma, amely néha több mint egy évet vesz igénybe, nem a látás helyreállításához, hanem egyszerűen annak elvesztésének megállításához szükséges.

A látóideg atrófiája gyermeknél

A látóideg atrófiája egy gyermekben meglehetősen ritka betegség, amely az idősebb emberekre jellemző, és gyakorlatilag nem különbözik a felnőttek azonos betegségétől. A fő különbség az, hogy kisgyermekeknél a neuronok még mindig képesek részben felépülni, és a kezdeti szakaszban nem csak a betegség megállítása, hanem visszafordítása is lehetséges. Kivételt képez a gyermekek látóidegének örökletes sorvadása, amelynek kezelését még nem találták meg - Liberov atrófiája, amely a férfi vonalon keresztül terjed.

Lehetséges következmények és előrejelzések

Megéri pánikba esni egy ilyen diagnózis hallatán? A kezdeti szakaszban nincs különösebb ok a pánikra, ilyenkor a betegség meglehetősen könnyen megállítható. És a nem súlyosan sérült neuronok még vissza is állítják funkcióikat. Helytelen kezeléssel, öngyógyítással és felelőtlen hozzáállással egy másik kimenetel is lehetséges: a látás mellett bizonyos esetekben az ember életét veszti, mivel a látóideg nagyon nagy és közvetlenül kapcsolódik az agyhoz. Rajta keresztül, mint egy hídon, a szem gyulladása könnyen átterjedhet az agyszövetre, és visszafordíthatatlan következményekkel járhat. Még veszélyesebb, ha az atrófiát maga az agy gyulladása, daganatok vagy érproblémák okozzák. A látóidegek teljes vagy részleges sorvadása is előfordulhat, a látóideg (főtörzs) sorvadásával.

Amikor az első tünetek jelentkeznek, emlékezni kell arra, hogy az ember saját jövőjét építi, és hogy egészséges lesz-e, helyreáll-e a látása, megmarad-e a szervezet egész idegrendszerének normális működése, vagy szívesebben tölt fel felbecsülhetetlen értékű időt nem a legfontosabb órákon, például fél a munkahelyéről, próbál spórolni a kezelésen, figyelmen kívül hagy néhány előírást, vagy időt szakít egy hosszú rehabilitációra.

- a rostok fokozatos pusztulásával jellemezhető folyamat.

A patológiát gyakran szemészeti betegségek okozzák.
A betegséget akkor diagnosztizálják, amikor a rostok megsérülnek. Az idegszövetek szinte minden emberi szervben megtalálhatók.

Ami

A látóideg egyfajta átviteli csatorna. Segítségével a kép bejut a retinába, majd az agyrekeszbe.

Az agy reprodukálja a jelet, és a leírást tiszta képpé alakítja. A látóideg számos véredényhez kapcsolódik, amelyekből táplálkozik.

Számos folyamatban ez a kapcsolat megsérül. A látóideg elhal, a jövőben vakság és rokkantság következik be.

A patológia okai

Tudományos kísérletek során kiderült, hogy a látóideg sorvadás eseteinek 2/3-a kétoldali volt. Ennek oka az intracranialis daganatok, ödéma és érrendszeri rendellenességek, különösen a 42-45 éves betegeknél.

A betegség okai a következők:

Idegkárosodás. Ezek közé tartozik: krónikus glaukóma, ideggyulladás, neoplazmák.
Neuropathia (ischaemiás), krónikus ideggyulladás, ödéma - másodlagos patológia.
Örökletes neuropátia (Leber).
Neuropathia (toxikus). A betegséget a metanol okozza. Ez az összetevő megtalálható a helyettesítő alkoholos italokban és gyógyszerekben (diszulfiram, etambutol).

A betegség okai a következők: retina károsodás, TEI-SAXA patológia, szifilisz.

A gyermekek sorvadásának kialakulását egy veleszületett rendellenesség, egy negatív örökletes tényező és a látóideg alultápláltsága befolyásolja. A patológia fogyatékossággal jár.

A betegség fő osztályozása

A látóideg atrófiáját kóros és szemészeti jelek határozzák meg.

Szerzett és veleszületett forma

A szerzett forma elsődleges vagy másodlagos. Etiológiai tényezők hatása miatt. A folyamat a következő következményekkel jár: gyulladás, zöldhályog, rövidlátás, a szervezet anyagcsere-folyamatainak megsértése.

Veleszületett forma: genetikai patológia hátterében fordul elő. Az örökletes sorvadásnak 6 fajtája van: csecsemőkori (születéstől 3 éves korig), domináns (fiatalkori vakság 3-7 éves korig), opto-oto-diabetikus (2-22 éves korig), Beer-szindróma (komplikált forma, 1-től jelenik meg) év) , növekvő (korai életkortól, fokozatosan progresszív), Lester-kór (örökletes), 15-35 éves korban jelentkezik.

Elsődleges és másodlagos atrófia

Az elsődleges forma az egészséges szemgolyóban lokalizálódik. Akkor fordul elő, ha az idegrostok mikrocirkulációja és táplálkozása megzavarodik.

A másodlagos atrófia előfordulása különböző szempatológiák következménye.

Csökkenő és növekvő forma

A leszálló atrófiát az axon proximális zónájában fellépő gyulladásos folyamat jellemzi. A retina lemeze sérült.

A felszálló formával kezdetben a retina érintett. Fokozatosan a pusztító folyamat az agyra irányul. A degeneráció sebessége az axonok vastagságától függ.

Részleges és teljes végzettség

A károsodás mértékének diagnosztizálása:

kezdeti (egyes szálak károsodása);
részleges (átmérője sérült);
hiányos (a betegség előrehalad, de a látás nem veszít el teljesen);
teljes (a vizuális funkciók teljes elvesztése).

Egyoldali és kétoldali atrófia van. Az első esetben az egyik szem beidegzésének károsodása, a másodikban kettő.

A látóideglemez patológiájának lokalizációja és intenzitása

A látásélességet az atrófiás folyamat lokalizációja és intenzitása befolyásolja:

A látómező módosítása. A jogsértést helyi diagnosztika határozza meg. A folyamatot a lokalizáció befolyásolja, nem az intenzitás. A papillomakuláris köteg veresége a központi skotoma előfordulását provokálja. A sérült optikai szál hozzájárul a látómező perifériás határainak szűkítéséhez.
A színek megsértése. Ez a tünet egyértelműen kifejeződik a vizuális lemez csökkenő formájában. A folyamat lefolyását az átvitt ideggyulladás vagy duzzanat okozza. A betegség első szakaszában a zöld és vörös árnyalatok látható körvonalai elvesznek.
Az optikai lemez halvány színe. Kiegészítő kampimetriás vizsgálat szükséges. Információkat kell gyűjteni a páciens kezdeti látásélességéről. Egyes esetekben a vizuális élesség meghaladja az egyet.

Ha egyoldali atrófiát diagnosztizálnak, egy második vizsgálatra lesz szükség a másik szem károsodásának elkerülése érdekében (kétoldali atrófia).

A szembetegség tünetei

Az atrófia kialakulásának fő tüneteit egy vagy két szem látásának fokozatos romlása fejezi ki. A látás nem kezelhető vagy javítható szokásos korrekciós módszerekkel.

A tünetek kifejeződnek:

oldalirányú láthatóság elvesztése (a mezők szűkek);
az alagút láthatóságának megjelenése;
sötét foltok kialakulása;
a pupilla fénysugarakkal szembeni reflexiójának csökkenése.

Ha a látóideg károsodik, optikai neuropátia alakul ki, ami részleges vagy teljes vaksághoz vezet.

Megfelelő orvosi diagnózis

A szemészeti vizsgálat meghatározza a betegség jelenlétét és mértékét. A beteget idegsebésznek és neurológusnak kell konzultálnia.

A helyes diagnózis felállításához a következőket kell tennie:

oftalmoszkópia (a szemfenék megtekintése);
vizometria (meghatározzák a vizuális észlelés károsodásának mértékét);
perimetria (a látómezőket vizsgálják);
számítógépes perimetria (meghatározzák az érintett osztályt);
a színleolvasások értékelési pontszáma (a szál helye határozza meg);
videó - szemészet (a patológia természete kiderül);
kraniográfia (a koponyáról röntgenfelvétel készül).

További vizsgálatok is előírhatók, amelyek CT, mágneses magrezonancia, lézer dopplerográfia átadásából állnak.

A betegség kezelése - a fogyatékosság megelőzése

A diagnózis után a szakember intenzív terápiát ír elő. Az orvos feladata a patológia okainak megszüntetése, az atrófiás folyamat progressziójának leállítása, valamint a beteg teljes vakságának és rokkantságának megelőzése.

A beteg hatékony orvosi kezelése

Az elhalt idegrostok helyreállítása lehetetlen. Ezért a terápiás intézkedések célja a gyulladásos folyamatok megállítása gyógyszerek segítségével.

Ezt a szemészeti betegséget kezelik:

értágítók. A gyógyszerek serkentik a vérkeringést. A leghatékonyabb: No-shpa, Dibazol, Papaverine.
Antikoagulánsok. A gyógyszerek hatása a véralvadás és a trombózis kialakulásának megakadályozására irányul. A szakembert nevezik ki: Heparin, Ticlid.
Biogén stimulánsok. Fokozódik az anyagcsere folyamata az idegszöveti struktúrákban. Az alapok ebbe a csoportjába tartoznak: tőzeg, aloe kivonat.
Vitamin komplex. A vitaminok katalizátorai a szemszövet szerkezetében fellépő biokémiai reakcióknak. A patológia kezelésére Ascorutin, B1, B6, B12-t írnak fel.
Immunstimulánsok. Elősegíti a sejtregenerációt, elnyomja a gyulladásos folyamatokat (fertőzés esetén). A leghatékonyabbak: Ginseng, Eleutherococcus.
Hormonális gyógyszerek. A gyulladásos tünetek enyhítése. Hozzárendelve: Dexametazon, Prednizolon egyénileg (ellenjavallatok hiányában).

A páciens bizonyos eredményeket kap az akupunktúra és a fizioterápia (ultrahang, elektroforézis) során.

Sebészeti beavatkozás - a műveletek fő típusai

Kedvezőtlen prognózisú betegeknél javasolt a műtéti esemény: látóideg atrófia, vakság lehetőségével.

Műveletek típusai:

Vasoconstructive. A temporális vagy nyaki artériák lekötésre kerülnek, a véráramlás újraeloszlik. Javítja a szemészeti artériák vérellátását.
Extrascleralis. Átültetett saját szövetek. Antiszeptikus hatás jön létre az érintett területeken, terápiás hatást váltanak ki, serkentik a vérellátást.
Dekompresszió. A látóideg scleralis vagy csonttubulusát feldarabolják. Van vénás vér kiáramlása. A gerendaszakaszra nehezedő nyomás csökken. Eredmény: javulnak a látóideg funkcionális képességei.

Orvosi vagy sebészeti kezelés után ajánlatos alternatív gyógymódot alkalmazni.

A népi gyógyszerek serkentik az anyagcserét és fokozzák a vérkeringést. A kezelőorvossal (szemészrel) folytatott konzultációt követően népi jogorvoslatok alkalmazása megengedett.

A betegségek elleni küzdelem gyermekeknél

A gyermekek terápiája az idegrostok megmentésére és a folyamat leállítására irányul. Megfelelő kezelés nélkül a gyermek teljesen megvakul és fogyatékossá válik.

A kezelés kezdetén hozott intézkedések ellenére a látóideg atrófiája gyakran előrehalad és kialakul. Egyes esetekben a terápia időtartama 1-2 hónap. Az atrófia előrehaladott formái esetén a kezelés 5-10 hónapig tart.

A vizsgálat után az orvos előírja a gyermeknek:

mágneses stimuláció;
elektromos stimuláció;
értágítók;
biostimuláló gyógyszerek;
vitamin koktél;
enzimek.

Ha a gyógyszeres kezelés nem hoz eredményt, és a betegség tovább fejlődik, lézerterápia vagy sebészeti beavatkozást írnak elő.

Tabetikus ideg atrófia

Tabes - az idegrendszer betegsége a szifilisz fertőzés hátterében. Ha nem alkalmazzák az időben történő kezelést, a betegség előrehalad, és a szem trofikus rendellenességeit okozza.

A látóideg tabetikus atrófiája a tabes egyetlen megnyilvánulása (a neurosifilisz korai tünete). Az atrófia tabetikus formáját a látás kétoldalú csökkenése jellemzi.

A betegség jele a pupillák reflexszerű mozdulatlansága. A látóideg papilla elszíneződik, szürkésfehér lesz.

A látás éles csökkenése van, a patológiát nehéz kezelni. A terápiát venereológus és neuropatológus írja elő (az elsődleges fertőzés kezelése kötelező). Kezdetben olyan gyógyszereket és vitaminkészítményeket írnak fel, amelyek serkentik az anyagcsere folyamatokat a szöveti struktúrákban.

Belül hozzárendelve:

A-vitamin;
C vitamin;
nikotinsav;
kalcium (pangamat);
riboflavin.

Három nap elteltével intramuszkuláris injekciókat írnak elő: B, B6, B12 vitamin. A készítményeket aloéval vagy üveges kivonattal kombinálják. A kezelést egy egészségügyi intézmény szakemberének szigorú felügyelete alatt végzik.

Atrófia metil-alkohol mérgezés miatt

A metil-alkohol és a műszaki alkohol keverékei súlyos látáskárosodást okozhatnak. A patológia néha metil-alkohollal történő mérgezéskor fordul elő.

A mérgezés első jelei a következők: migrén, szédülés, hányinger, hányás, hasmenés. A pupilla kitágul, a látás tisztasága megzavarodik, a fényvisszaverődések nem különböztethetők meg. A látás éles csökkenése tapasztalható.

Az atrófia ezen formájának terápiája a következők alkalmazásából áll: lúgosító gyógyszerek, kalcium, B-vitaminok, aszkorbinsav.

A metil-arthrosisban diagnosztizált betegek gyógyulási prognózisa pesszimista. A látás helyreállítása csak a betegek 15% -ánál figyelhető meg.

A látóideg atrófiája az idegrostok károsodása. Hosszan tartó folyamat során a neuronok elhalnak, ami látásvesztéshez vezet.

Az atrófia diagnózisa

A látóideg atrófiában szenvedő betegek vizsgálatakor ki kell deríteni az egyidejű betegségek jelenlétét, a gyógyszerszedés tényét és a vegyszerekkel való érintkezést, a rossz szokások meglétét, valamint az esetleges koponyaűri elváltozásokra utaló panaszokat.

A fizikális vizsgálat során a szemész megállapítja az exophthalmus hiányát vagy jelenlétét, megvizsgálja a szemgolyók mozgékonyságát, ellenőrzi a pupillák fényreakcióját, a szaruhártya reflexét. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a látásélességet, a perimetriát, a színérzékelés tanulmányozását.

A látóideg-sorvadás jelenlétéről és mértékéről az oftalmoszkópia segítségével nyerjük az alapvető információkat. A látóideg-neuropátia okától és formájától függően a szemészeti kép eltérő lehet, azonban vannak tipikus jellemzők, amelyek a látóideg-sorvadás különböző típusainál fordulnak elő.

Ezek a következők: az ONH különböző mértékű és gyakoriságú elfehéredése, kontúrjainak és színének megváltozása (szürkésről viaszosra), a porckorong felszínének kiásása, a kis erek számának csökkenése a lemezen (Kestenbaum-tünet), a retina artériák kalibere, a vénák elváltozásai, stb. Állapot A látólemezt tomográfiával (optikai koherencia, lézerszkennelés) finomítják.

Egy elektrofiziológiai vizsgálat (VEP) a látóideg labilitásának csökkenését és a küszöbérzékenység növekedését tárja fel. A látóideg atrófia glaukómás formájával az intraokuláris nyomás növekedését tonometriával határozzák meg.

Az orbita patológiáját a pálya sima radiográfiájával mutatják ki. A retina ereit fluoreszcein angiográfiával vizsgáljuk. A szemészeti és supratrochlearis artériák véráramlásának vizsgálatát, a belső nyaki artéria intracranialis szakaszát Doppler ultrahanggal végezzük.

Szükség esetén a szemészeti vizsgálatot a neurológiai állapot vizsgálatával egészítik ki, ideértve a neurológus konzultációt, a koponya és a sella turcica röntgenfelvételét, az agy CT-jét vagy MRI-jét. Ha a beteg agytömegben vagy intracranialis magas vérnyomásban szenved, idegsebészhez kell fordulni.

A látóideg-sorvadás és a szisztémás vasculitis közötti patogenetikai összefüggés esetén reumatológus szakorvosi konzultáció indokolt. Az orbitális daganatok jelenléte szükségessé teszi a beteg szemészeti onkológus általi vizsgálatát. Az artériák (orbitális, belső carotis) elzáródásos elváltozásainak terápiás taktikáját szemész vagy érsebész határozza meg.

A fertőző patológia által okozott látóideg atrófiával a laboratóriumi vizsgálatok tájékoztató jellegűek: ELISA és PCR diagnosztika.

A látóideg atrófia differenciáldiagnózisát perifériás szürkehályog és amblyopia esetén kell elvégezni.

Előrejelzés

A beteg látásvesztésének mértéke két tényezőtől függ - az idegtörzs elváltozásának súlyosságától és a kezelés megkezdésének időpontjától. Ha a kóros folyamat a neurocitáknak csak egy részét érintette, bizonyos esetekben lehetséges a szem funkcióinak szinte teljes helyreállítása a megfelelő terápia hátterében.

Sajnos az összes idegsejt sorvadása és az impulzusátvitel megszűnése esetén a beteg valószínűleg vakság alakul ki. A kiút ebben az esetben a szövettáplálkozás műtéti helyreállítása lehet, de az ilyen kezelés nem garancia a látás helyreállítására.

Fizikoterápia

Két fizioterápiás módszer létezik, amelyek pozitív hatását tudományos kutatások is alátámasztják:

Impulzus mágnesterápia (PMT) - ez a módszer nem a sejtek helyreállítására irányul, hanem munkájuk javítására. A mágneses mezők irányított hatása miatt a neuronok tartalma „megvastagodik”, ezért gyorsabb az impulzusok generálása és továbbítása az agyba.
Biorezonancia terápia (BT) - hatásmechanizmusa a sérült szövetek anyagcsere-folyamatainak javulásához és a véráramlás normalizálásához kapcsolódik a mikroszkopikus ereken (kapillárisokon) keresztül.

Nagyon specifikusak, és csak nagy regionális vagy magán szemészeti központokban használják, mivel drága berendezésekre van szükség. Általában a legtöbb beteg számára ezek a technológiák fizetősek, így a BMI-t és a BT-t meglehetősen ritkán használják.

Megelőzés

A látóideg atrófiája súlyos betegség.

A megelőzés érdekében be kell tartania néhány szabályt:

szakemberrel való konzultáció, ha a beteg látásélességében a legkisebb kétség merül fel;
különböző típusú mérgezés megelőzése;
a fertőző betegségek időben történő kezelése;
ne használjon vissza alkoholt;
monitorozni a vérnyomást;
megakadályozza a szem és a craniocerebralis sérüléseket;
ismételt vérátömlesztés erős vérzés esetén.

Az időben történő diagnózis és kezelés egyes esetekben helyreállíthatja a látást, más esetekben pedig lelassíthatja vagy megállíthatja az atrófia progresszióját.

Komplikációk

A látóideg atrófiájának diagnózisa nagyon súlyos. A látás legkisebb csökkenése esetén azonnal forduljon orvoshoz, hogy ne hagyja ki a gyógyulás lehetőségét. Kezelés hiányában és a betegség előrehaladtával a látás teljesen eltűnhet, és lehetetlen lesz visszaállítani.

A látóideg patológiáinak előfordulásának megelőzése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérni az egészségi állapotát, rendszeresen szakorvosi vizsgálatokat kell végezni (reumatológus, endokrinológus, neurológus, szemész). A látásromlás első jeleinél szemészhez kell fordulni.

Fogyatékosság

Az I. rokkantsági csoport IV. fokú látáselemző diszfunkcióval - jelentősen kifejezett funkcionális károsodással (abszolút vagy gyakorlati vakság) és az élettevékenység egyik fő kategóriájának 3-as fokozatra való csökkenésével, szociális védelem szükségességével - állapítható meg.

A vizuális analizátor működési zavarának IV fokának fő kritériumai.

vakság (a látás 0) mindkét szemben;
a látásélesség a legjobb szem korrekciójával nem haladja meg a 0,04-et;
a látómező határainak kétoldali koncentrikus szűkítése 10-0°-ig a rögzítési ponttól függetlenül a központi látásélesség állapotától.

A II. fogyatékossági csoportot a látáselemző diszfunkció III. fokánál állapítják meg - súlyos funkcionális károsodás (nagyfokú gyenge látás), és az élettevékenység egyik fő kategóriájának 2. fokozatra való csökkenése szociális védelem szükségessége mellett.

A súlyos látáskárosodás fő kritériumai a következők:

a legjobb szem látásélessége 0,05-0,1;
a látómező határainak kétoldalú koncentrikus szűkítése a rögzítéstől számítva 10-20 ° -ig, amikor a munkatevékenység csak speciálisan kialakított körülmények között lehetséges.

A fogyatékosság III. csoportját a II. fokozatban állapítják meg - a funkciók mérsékelt károsodása (átlagos fokú gyengénlátás) és az élettevékenység egyik fő kategóriájának 2 fokra való csökkenése szociális védelem szükségessége mellett.

A mérsékelt látássérülés fő kritériumai a következők:

a látásélesség csökkenése a jobban látó szemben 0,1-ről 0,3-ra;
a látómező határainak egyoldalú, koncentrikus szűkítése a rögzítési ponttól 40°-nál kisebb, de 20°-nál nagyobb;

Ezenkívül a rokkantsági csoportra vonatkozó döntés meghozatalakor figyelembe veszik a beteg összes betegségét.

A szerzett látóideg-sorvadás a látóidegrostok (descendáló atrófia) vagy a retinasejtek (felszálló atrófia) károsodása következtében alakul ki.

A látóideg rostjait különböző szinten károsító folyamatok (pálya, látócsatorna, koponyaüreg) leszálló atrófiához vezetnek. A károsodás jellege eltérő: gyulladás, trauma, zöldhályog, toxikus károsodás, keringési zavarok a látóideget tápláló erekben, anyagcserezavarok, a szemüregben vagy a koponyaüregben kialakuló volumetrikus képződmény hatására a látórostok összenyomódása, degeneratív folyamat, rövidlátás stb.).

Mindegyik etiológiai tényező a látóideg sorvadását okozza bizonyos rá jellemző szemészeti jellemzőkkel, mint például a glaukóma, a látóideg tápláló ereiben a vérkeringés zavara. Vannak azonban olyan jellemzők, amelyek bármilyen jellegű látóideg-sorvadásra jellemzőek: a látókorong elfehéredése és a látáskárosodás.

A látásélesség csökkenésének mértékét és a látótér-hibák jellegét az atrófiát okozó folyamat természete határozza meg. A látásélesség 0,7-től a gyakorlati vakságig terjedhet.

A szemészeti kép szerint primer (egyszerű) atrófiát különböztetünk meg, amelyet a látóideg fejének világos határokkal való elfehéredése jellemez. Csökken a kis erek száma a lemezen (Kestenbaum-tünet). A retina artériái beszűkültek, a vénák lehetnek a szokásos kaliberűek vagy kissé szűkültek is.

A látóideg károsodásának mértékétől, és ennek következtében a látási funkciók csökkenésének mértékétől és a látóideg elszíneződésétől függően a látóideg kezdeti, részleges és teljes sorvadása van.

Az az idő, ameddig a látóideg fejének elfehéredése kialakul, és annak súlyossága nemcsak a látóidegsorvadáshoz vezető betegség természetétől, hanem a lézió szemgolyótól való távolságától is függ. Így például a látóideg gyulladásos vagy traumás károsodása esetén a látóideg atrófiájának első oftalmoszkópos jelei néhány nap múlva - néhány héttel a betegség kezdetétől vagy a sérülés pillanatától számítva - megjelennek. Ugyanakkor, amikor volumetrikus képződmény hat a koponyaüregben lévő optikai rostokra, eleinte csak látászavarok jelentkeznek klinikailag, és a szemfenékben látóideg-sorvadás formájában bekövetkező változások sok hét, sőt hónap múlva alakulnak ki.

a látóideg veleszületett sorvadása

A látóideg veleszületett, genetikailag meghatározott sorvadása autoszomális dominánsra oszlik, amelyet a látásélesség aszimmetrikus csökkenése 0,8-ról 0,1-re kísér, és autoszomális recesszív, amelyet a látásélesség csökkenése jellemez, gyakran a korai gyermekkori vakságig.

Ha a látóideg atrófiájának szemészeti jeleit észlelik, alapos klinikai vizsgálatot kell végezni a betegen, beleértve a látásélesség és a látómező határainak meghatározását fehér, piros és zöld színekre, valamint az intraokuláris nyomás vizsgálatát. .

A porckorong ödémája hátterében kialakuló sorvadás esetén még az ödéma eltűnése után is megmarad a porckorong határainak és mintázatának elmosódottsága. Az ilyen szemészeti képet a látóideg másodlagos (poszt-ödéma) atrófiájának nevezik. A retina artériái szűkültek, míg a vénák kitágultak és kanyargósak.

Amikor a látóideg atrófiájának klinikai tüneteit észlelik, először meg kell határozni ennek a folyamatnak az okát és a látórostok károsodásának mértékét. Ebből a célból nemcsak klinikai vizsgálatot végeznek, hanem az agy és a pályák CT-jét és / vagy MRI-jét is.

Az etiológiailag meghatározott kezelés mellett tüneti komplex terápiát alkalmaznak, beleértve az értágító terápiát, C- és B-vitamint, szöveti anyagcserét javító gyógyszereket, különféle stimuláló terápiás lehetőségeket, beleértve a látóideg elektromos, mágneses és lézeres stimulációját.

Az örökletes atrófiák hat formában fordulnak elő:

recesszív típusú öröklődéssel (infantilis) - születéstől három évig a látás teljes romlása;
domináns típussal (fiatalkori vakság) - 2-3 és 6-7 év között. A tanfolyam jóindulatúbb. A látás 0,1-0,2-re csökken. A fundusban a porckorong szegmentális elfehéredése, nystagmus, neurológiai tünetek jelentkezhetnek;
opto-oto-diabetikus szindróma - 2-20 év. Az atrófiát retinitis pigmentosa, szürkehályog, cukorbetegség és diabetes insipidus, süketség, húgyúti elváltozások kísérik;
Behr-szindróma - bonyolult sorvadás. Kétoldali egyszerű sorvadás már az első életévben, Sergey 0,1-0,05-re csökken, nystagmus, strabismus, neurológiai tünetek, kismedencei szervek károsodása, a piramis út szenved, mentális retardáció csatlakozik;
szexhez kapcsolódó (gyakrabban figyelhető meg fiúknál, korai gyermekkorban alakul ki és lassan növekszik);
Lester-kór (Lester-féle örökletes atrófia) - az esetek 90% -ában 13 és 30 év között fordul elő.

Tünetek. Akut megjelenés, éles látáscsökkenés néhány órán belül, ritkábban - néhány napon belül. A retrobulbáris neuritis típusának veresége. Az optikai lemez először nem változik, majd a határok elhalványulnak, a kis erek megváltoznak - mikroangiopátia. 3-4 hét elteltével a látóideglemez halványabbá válik a temporális oldalon. A betegek 16%-ánál javul a látás. A csökkent látás gyakran egy életen át megmarad. A betegek mindig ingerlékenyek, idegesek, fejfájás, fáradtság zavarja őket. Ennek oka az optochiasmaticus arachnoiditis.

A látóideg atrófiája egyes betegségekben

A látóideg atrófiája a glaukóma egyik fő tünete. A glaukómás atrófiát sápadt porckorong és egy mélyedés - ásatás - képződés nyilvánítja meg, amely először a központi és időbeli szakaszt foglalja el, majd az egész lemezt lefedi. A fenti porckorongsorvadáshoz vezető betegségekkel ellentétben a glaucomás atrófiával a porckorong szürkés színű, ami a gliaszövet károsodásának sajátosságaihoz kapcsolódik.
szifilitikus atrófia.

Tünetek. Az optikai lemez sápadt, szürke, az erek normál kaliberűek és élesen szűkültek. A perifériás látás koncentrikusan beszűkül, nincs szarvasmarha, korán szenved a színérzékelés. Előfordulhat progresszív vakság, amely gyorsan, egy éven belül jelentkezik.

Hullámokban halad: a látás gyors csökkenése, majd a remisszió időszakában - javulás, az exacerbáció időszakában - ismételt romlás. Miózis alakul ki, divergens strabismus, változások a pupillákban, a fényre adott reakció hiánya, miközben a konvergencia és az alkalmazkodás megmarad. A prognózis rossz, a vakság az első három évben következik be.

A látóideg atrófiájának jellemzői az összenyomott la-ból (tumor, tályog, ciszta, aneurizma, szklerózisos erek), amely lehet a szemüregben, az elülső és a hátsó koponyaüregben. A perifériás látás a folyamat lokalizációjától függően szenved.
Foster-Kennedy szindróma - atheroscleroticus atrófia. A kompresszió miatt előfordulhat a nyaki artéria szklerózisa és a szemészeti artéria szklerózisa; az artériák szklerózisával járó lágyulásból ischaemiás nekrózis lép fel. Objektíven - feltárás a cribriform lemez visszahúzása miatt; a jóindulatú diffúz atrófia (a pia mater kis ereinek szklerózisával) lassan növekszik, amelyet a retina ereiben ateroszklerotikus változások kísérnek.

A látóideg atrófiája hipertóniában a neuroretinopátia, valamint a látóideg, a chiasmus és a látóideg betegségeinek következménye.

A második agyidegpár a látórendszer legfontosabb eleme, mert ezen keresztül valósul meg a retina és az agy kapcsolata. Bár a többi struktúra továbbra is megfelelően működik, az idegszövet bármilyen deformációja befolyásolja a látás tulajdonságait. A látóideg sorvadása nem gyógyítható nyom nélkül, az idegrostok nem állíthatók vissza eredeti állapotukba, ezért érdemes időben elvégezni a megelőzést.

Alapvető információk a betegségről

A látóideg atrófia vagy látóideg-neuropátia az axonok (idegszöveti rostok) súlyos pusztulásának folyamata. A kiterjedt sorvadás elvékonyítja az idegoszlopot, az egészséges szöveteket gliaszövetek váltják fel, a kis erek (kapillárisok) elzáródnak. A folyamatok mindegyike bizonyos tüneteket okoz: csökken a látásélesség, a látómezőben különféle hibák jelennek meg, megváltozik a látóidegfej (OND) árnyalata. A látóidegek összes patológiája a szembetegségek statisztikáinak 2% -át teszi ki. Az optikai neuropátia fő veszélye az abszolút vakság, amely az ilyen diagnózisban szenvedők 20-25%-ánál fordul elő.

Az optikai neuropátia nem alakul ki magától, mindig más betegségek következményei, ezért az atrófiás embert különböző szakemberek vizsgálják meg. A látóideg atrófiája általában egy kihagyott szemészeti betegség szövődménye (a szemgolyó szerkezetének gyulladása, duzzanat, kompresszió, érrendszeri vagy idegrendszeri károsodás).

Az optikai neuropátia okai

A látóideg-sorvadás számos, az orvostudomány által ismert oka ellenére az esetek 20%-ában megmagyarázhatatlanok maradnak. Általában ezek szemészeti patológiák, központi idegrendszeri betegségek, autoimmun kudarcok, fertőzések, sérülések, mérgezések. Az AD veleszületett formáit gyakran koponyahibákkal (acrocephalia, mikrokefália, makrokefália) és örökletes szindrómákkal együtt diagnosztizálják.

A látóideg atrófiájának okai a látórendszer oldaláról:

ideggyulladás;
az artéria elzáródása;
rövidlátás;
retinitis;
az orbita onkológiai károsodása;
instabil szemnyomás;
helyi vasculitis.

Az idegrostok sérülése koponyaagyi sérülés vagy akár az arcváz legkisebb sérülésekor is előfordulhat. Néha az optikai neuropátia meningioma, glioma, neuroma, neurofibroma és hasonló képződmények növekedésével jár az agy vastagságában. Optikai zavarok lehetségesek osteosarcoma és sarcoidosis esetén.

A központi idegrendszer oldaláról származó okok:

daganatok az agyalapi mirigyben vagy a koponyaüregben;
kiazmák szorítása;
sclerosis multiplex.

A második agyidegepárban atrophiás folyamatok gyakran gennyes-gyulladásos állapotok következtében alakulnak ki. A fő veszély az agyi tályogok, a membránok gyulladása.

Szisztémás kockázati tényezők

cukorbetegség;
érelmeszesedés;
anémia;
avitaminózis;
magas vérnyomás;
antifoszfolipid szindróma;
Wegener granulomatosis;
szisztémás lupus erythematosus;
óriássejtes arteritis;
többrendszerű vasculitis (Behçet-kór);
nem specifikus aortoarteritis (Takayasu-kór).

Lásd még: Veszély és prognózis a látóideg számára.

Jelentős idegkárosodást diagnosztizálnak hosszan tartó éhezés, súlyos mérgezés és térfogati vérveszteség után. Az alkohol és helyettesítői, a nikotin, a kloroform és egyes gyógyszercsoportok negatív hatással vannak a szemgolyó szerkezetére.

A látóideg atrófiája gyermekeknél

A gyermekek optikai neuropátiájának felében a központi idegrendszer gyulladásos fertőzései, az agydaganatok és a hydrocephalus az oka. Ritkábban a pusztulás állapotát a koponya deformitása, agyi rendellenességek, fertőzések (főleg "gyermekek") és anyagcserezavarok okozzák. Különös figyelmet kell fordítani a gyermekkori sorvadás veleszületett formáira. Azt jelzik, hogy a babának agyi betegségei vannak, amelyek még az intrauterin fejlődés szakaszában is felmerültek.

Az optikai neuropátia osztályozása

A látóideg atrófia minden formája örökletes (veleszületett) és szerzett. A veleszületetteket az öröklődés típusa szerint osztják fel, gyakran genetikai rendellenességek és örökletes szindrómák jelenlétére utalnak, amelyek mélyreható diagnózist igényelnek.

Az AD örökletes formái

Autoszomális domináns (fiatalkori). Az idegek pusztulására való hajlam heterogén módon terjed. Általában a betegséget 15 év alatti gyermekeknél észlelik, ez az atrófia leggyakoribb, de leggyengébb formája. Mindig kétoldali, bár néha a tünetek aszimmetrikusan jelennek meg. A korai tünetek 2-3 éves korukban jelentkeznek, a funkcionális zavarok pedig csak 6-20 éves korban jelentkeznek. Lehetséges kombináció süketséggel, myopathiával, ophthalmoplegiával és figyelemelvonással.
Autoszomális recesszív (infantilis). Ezt a típusú AD-t ritkábban, de sokkal korábban diagnosztizálják: közvetlenül a születés után vagy az élet első három évében. Az infantilis forma kétoldalú természetű, gyakran észlelhető Kenny-Coffey-szindrómában, Rosenberg-Chattorian, Jensen vagy Wolfram-kórban.
Mitokondriális (Leber-sorvadás). A mitokondriális optikai atrófia a mitokondriális DNS mutációjának eredménye. Ezt a formát a Leber-kór tünete közé sorolják, hirtelen jelentkezik, külső ideggyulladásra emlékeztetve az akut fázisban. A betegek többsége 13-28 éves férfi.

A szerzett atrófia formái

elsődleges (a perifériás rétegekben a neuronok összeszorítása, az optikai lemez nem változik, a határok világos megjelenésűek);
másodlagos (a látólemez duzzanata és megnagyobbodása, elmosódott határok, az axonok neurogliával történő helyettesítése meglehetősen hangsúlyos);
glaukómás (a sclera rácslemezének elpusztulása a helyi nyomáslökések következtében).

A pusztulás felszálló, amikor specifikusan agyidegek axonjai érintettek, és leszálló, a retina idegszöveteinek bevonásával. A tünetek szerint megkülönböztetünk egyoldalú és kétoldali ADD-t, a progresszió mértéke szerint - stacionárius (átmenetileg stabil) és állandó fejlődésben.

Az atrófia típusai az optikai lemez színe szerint:

kezdeti (enyhe elfehéredés);
hiányos (az optikai lemez egyik szegmensének észrevehető elfehéredése);
teljes (árnyékváltozás a látólemez teljes területén, az idegoszlop súlyos elvékonyodása, a kapillárisok szűkülése).

A látóideg atrófiájának tünetei

Az optikai rendellenességek mértéke és jellege közvetlenül attól függ, hogy az ideg melyik szegmense érintett. A látásélesség nagyon gyorsan kritikusan csökkenhet. A teljes pusztulás abszolút vaksággal, a látókorong fehér vagy szürke foltokkal való kifehéredésével, a szemfenéki kapillárisok szűkülésével végződik. Hiányos AZN esetén a látás egy bizonyos időpontban stabilizálódik, és többé nem romlik, és az optikai lemez elfehéredése nem olyan hangsúlyos.

Ha a papillomacularis köteg rostjai érintettek, a látásromlás jelentős lesz, és a vizsgálat során az ONH halvány temporális zónája látható. Ilyenkor az optikai zavarokat nem lehet szemüveggel, de még kontaktlencsével sem korrigálni. Az ideg oldalsó zónáinak veresége nem mindig befolyásolja a látást, ami bonyolítja a diagnózist és rontja a prognózist.

Az ASD-t számos látómező-hiba jellemzi. Opticus neuropathia gyanúját a következő tünetek teszik lehetővé: koncentrikus szűkület, hatás, gyenge pupillareakció. Sok betegnél a színek érzékelése torz, bár gyakrabban ez a tünet akkor alakul ki, amikor az axonok elhalnak ideggyulladás után. A változások gyakran a spektrum zöld-piros részét érintik, de ennek kék-sárga részei is torzulhatnak.

A látóideg atrófiájának diagnosztizálása

Az expresszív klinikai kép, a fiziológiai változások és a funkcionális zavarok nagyban leegyszerűsítik az AD diagnózisát. Nehézségek adódhatnak, ha a tényleges látás nem egyezik a pusztulás mértékével. A pontos diagnózis érdekében a szemésznek meg kell vizsgálnia a beteg történetét, meg kell állapítania vagy meg kell cáfolnia bizonyos gyógyszerek szedését, kémiai vegyületekkel való érintkezést, sérüléseket és rossz szokásokat. Differenciáldiagnózist végeznek a perifériás lencse átlátszatlanságára és az amblyopia esetére.

Oftalmoszkópia

A standard oftalmoszkópia lehetővé teszi az ASD jelenlétének megállapítását és terjedésének pontos meghatározását. Ez az eljárás számos hagyományos klinikán elérhető, és olcsó. A vizsgálat eredményei eltérhetnek, azonban a neuropátia bármely formájában bizonyos jelek észlelhetők: az ONH árnyalatának és kontúrjának megváltozása, az erek számának csökkenése, az artériák szűkülése és a vénák különböző hibái. .

Opticus neuropathia oftalmoszkópos képe:

Elsődleges: tiszta tárcsaszegélyek, normál vagy csökkentett méretű ONH, van egy csészealj alakú feltárás.
Másodlagos: szürkés árnyalat, elmosódott porckorong határok, a látólemez megnagyobbodása, nincs fiziológiás feltárás, peripapilláris reflex fényforrásokra.

Koherencia tomográfia

Az ideglemez részletesebb tanulmányozása lehetővé teszi az optikai koherenciát vagy a lézeres pásztázó tomográfiát. Emellett felmérik a szemgolyók mozgékonyságának mértékét, a pupillák reakcióját és a szaruhártya-reflexet, táblázatokkal elvégzik, megvizsgálják a látótér hibáit, ellenőrzik a színérzékelést, és mérik a szemnyomást. A szemész vizuálisan megállapítja a jelenlétet.

Az orbita egyszerű radiográfiája feltárja az orbita patológiáját. A fluoreszcein angiográfia az érrendszer diszfunkcióját mutatja. A Doppler ultrahangot a helyi vérkeringés tanulmányozására használják. Ha az atrófiát fertőzés okozza, laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, mint például az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA) és polimeráz láncreakció (PCR).

Az elektrofiziológiai vizsgálatok kulcsszerepet játszanak a diagnózis megerősítésében. A látóideg atrófiája megváltoztatja az idegszövet küszöbérzékenységét és labilitását. A betegség gyors előrehaladása megnöveli a retino-kortikális és a kortikális idő mutatóit.

A csökkenés mértéke a neuropathia lokalizációjától függ:

amikor a papillomakuláris köteg megsemmisül, az érzékenység normális szinten marad;
a periféria károsodása az érzékenység éles növekedését okozza;
az axiális köteg atrófiája nem változtatja meg az érzékenységet, de élesen csökkenti a labilitást.

Szükség esetén ellenőrizze a neurológiai állapotot (koponya röntgen, agy CT vagy MRI). Ha a betegnél daganatot diagnosztizálnak az agyban vagy instabil koponyaűri nyomást, egy tapasztalt idegsebész konzultációt ír elő. Az orbita daganataival szemészeti-onkológus tanfolyamot kell végezni. Ha a pusztulás szisztémás vasculitishez kapcsolódik, kapcsolatba kell lépnie egy reumatológussal. Az artériák patológiáival szemész vagy érsebész foglalkozik.

Hogyan kezelik a látóideg atrófiáját?

Az optikai neuropátiában szenvedő betegek kezelési rendje mindig egyéni. Az orvosnak minden információt meg kell szereznie a betegségről ahhoz, hogy hatékony tervet készítsen. Az atrófiában szenvedők sürgős kórházi kezelést igényelnek, mások ambuláns kezelést tudnak fenntartani. A műtét szükségessége az AD okától és a tünetektől függ. Bármely terápia hatástalan lesz, ha a látás 0,01 egységre vagy az alá gyengül.

A látóideg-sorvadás kezelését a kiváltó ok azonosításával és megszüntetésével (vagy leállításával) el kell kezdeni. Ha az agyideg sérülését koponyán belüli daganatnövekedés, aneurizma vagy instabil koponyanyomás okozza, idegsebészeti beavatkozást kell végezni. Az endokrin tényezők befolyásolják a hormonális hátteret. A poszttraumás kompressziót sebészeti úton korrigálják idegen testek eltávolításával, vegyszerek eltávolításával vagy hematómák korlátozásával.

Az optikai neuropátia konzervatív terápiája elsősorban az atrófiás elváltozások gátlására, valamint a látás fenntartására és helyreállítására irányul. A gyógyszerekről kimutatták, hogy kiterjesztik az érrendszert és a kis ereket, csökkentik a kapilláris görcsöt és felgyorsítják a véráramlást az artériákon keresztül. Ez lehetővé teszi, hogy a látóideg minden rétege elegendő tápanyaggal és oxigénnel legyen ellátva.

Vaszkuláris terápia AD

intravénásan 1 ml nikotinsav 1%, glükóz 10-15 napig (vagy szájon át 0,05 g naponta háromszor étkezés után);
Nikoshpan tabletta naponta háromszor;
intramuszkulárisan 1-2 ml No-shpy 2% (vagy 0,04 g szájon át);
intramuszkulárisan 1-2 ml Dibazol 0,5-1% naponta (vagy belül 0,02 g);
0,25 g Nigexin naponta háromszor;
szubkután, 0,2-0,5-1 ml nátrium-nitrát 2-10%-os növekvő koncentrációban, 30 injekcióból (három injekciónként növelve).

Dekongesztánsokra van szükség a duzzanat csökkentésére, ami segít csökkenteni az idegek és az érrendszer összenyomódását. A trombózis megelőzésére véralvadásgátlókat használnak, az értágító és gyulladáscsökkentő Heparint a legjobbnak tartják. Lehetőség van vérlemezke-gátló szerek (trombózis megelőzése), neuroprotektorok (idegsejtek védelme), glükokortikoszteroidok (gyulladásos folyamatok elleni küzdelem) felírására is.

Az AD konzervatív kezelése

Az idegszövet gyulladásának csökkentése és a duzzanat enyhítése érdekében dexametazon oldatot írnak elő a szemben, intravénás glükózt és kalcium-kloridot, intramuszkuláris diuretikumokat (Furosemid).
0,1%-os sztrichnin-nitrát oldat 20-25 szubkután injekcióban.
Pentoxifillin, atropin, xanthinol-nikotinát parabulbar vagy retrobulbar injekciók. Ezek az alapok segítenek felgyorsítani a véráramlást és javítják az idegszövet trofizmusát.
Biogén stimulánsok (FiBS, aloe készítmények) 30 injekcióból álló kúrában.
Nikotinsav, nátrium-jodid 10% vagy Eufillin intravénásan.
Vitaminok szájon át vagy intramuszkulárisan (B1, B2, B6, B12).
Antioxidánsok (glutaminsav).
Orálisan Cinnarizine, Riboxin, Piracetam, ATP.
Pilokarpin cseppek a szemnyomás csökkentésére.
Nootrop szerek (Lipocerebrin).
Antikinin hatású szerek (Prodectin, Parmidin) az érelmeszesedés tüneteire.

A gyógyszeres kezelés mellett fizioterápiát írnak elő. Az oxigénterápia (oxigén beadása) és a vérátömlesztés (sürgős vérátömlesztés) hatékony az AD-ben. A gyógyulás folyamatában lézeres és mágneses eljárásokat írnak elő, az elektromos stimuláció és az elektroforézis (a gyógyszerek elektromos árammal történő beadása) hatékony. Ha nincs ellenjavallat, akupunktúra lehetséges (tűk használata a test aktív pontjain).

Opticus neuropathia sebészeti kezelése

A látóidegek sebészi kezelésének egyik módszere a hemodinamika korrekciója. Az eljárás helyi érzéstelenítésben is elvégezhető: a subtenon térbe kollagén szivacsot helyeznek, amely serkenti az aszeptikus gyulladást és kitágítja az ereket. Így kiváltható a kötőszövet növekedése és egy új érhálózat. A szivacs két hónap után magától feloldódik, de a hatás sokáig megmarad. A művelet többször is elvégezhető, de több hónapos időközönként.

Az érhálózat új ágai hozzájárulnak az idegszövetek vérellátásának javításához, ami megállítja az atrófiás elváltozásokat. A véráramlás korrekciója lehetővé teszi a látás 60% -os helyreállítását és a látómező hibáinak akár 75% -ának kiküszöbölését a klinikai időben történő kezeléssel. Ha a betegnek súlyos társbetegségei vannak, vagy az atrófia késői stádiumra fejlődött, még a hemodinamikai korrekció sem lesz hatékony.

A látóideg részleges sorvadása esetén a kollagén implantátum használatát gyakorolják. Antioxidánsokkal vagy gyógyszerekkel impregnálják a kapillárisok kitágítására, majd varratok nélkül befecskendezik a szemgolyóba. Ez a módszer csak stabil szemnyomás mellett hatásos. A műtét ellenjavallt 75 év feletti, diabetes mellitusban, súlyos szomatikus rendellenességekben és gyulladásban szenvedő betegeknél, valamint 0,02 dioptriánál kisebb látású betegeknél.

A látóideg atrófiájának prognózisa

Az AD megelőzése érdekében rendszeresen ellenőrizni kell azon szervek állapotát, amelyek a látórendszer működését szabályozzák (CNS, endokrin mirigyek, ízületek, kötőszövet). Súlyos fertőzés vagy mérgezés, valamint súlyos vérzés esetén sürgős tüneti kezelést kell végezni.

A neuropátia után még a legjobb klinikán sem lehet teljesen helyreállítani a látást. Sikeres esetről akkor kerül sor, ha a beteg állapota stabilizálódott, az ADS hosszú ideig nem fejlődik, és a látás részben helyreáll. Sok embernél a látásélesség tartósan csökken, és az oldallátásban is vannak hibák.

Az atrófia egyes formái a megfelelő kezelés során is folyamatosan előrehaladnak. A szemész feladata az atrófiás és egyéb negatív folyamatok lelassítása. A tünetek stabilizálása után folyamatosan meg kell előzni az ischaemia és a neurodegeneráció megelőzését. Ehhez hosszú távú fenntartó terápiát írnak elő, amely segít a vér lipidprofiljának javításában és a vérrögképződés megelőzésében.

A látóideg-sorvadás kezelését rendszeresen meg kell ismételni. Nagyon fontos minden olyan tényező kiküszöbölése, amely a látóideg axonjait befolyásolhatja. Az optikai neuropátiában szenvedő betegeknek rendszeresen meg kell látogatniuk a szakorvosokat, amint az indikált. Folyamatosan szükséges a szövődmények megelőzésére és az életmód kialakítására. Az optikai neuropátia kezelésének megtagadása elkerülhetetlenül rokkantsághoz vezet az idegek teljes halála és visszafordíthatatlan vakság miatt.

A látóideg rétegeiben bekövetkező bármilyen változás hátrányosan befolyásolja az ember látási képességét. Ezért az arra hajlamos embereket időben ki kell vizsgálni, és minden olyan betegséget kezelni kell, amely hozzájárul a látóideg atrófiájához. A terápia nem segít a látás 100%-os helyreállításában, ha az optikai neuropátia már kellően kifejlődött.

Cikk tartalma: classList.toggle()">bontsa ki

A látóideg atrófia olyan állapot, amelyben az idegrostok részleges vagy teljes megsemmisülése és sűrű kötőszöveti elemekkel való helyettesítése következik be.

Okok és provokáló tényezők

A következő tényezők vezethetnek a látóideg sorvadásához:

Meg kell jegyezni, hogy az esetek több mint 20% -ában nem lehet meghatározni a látóideg atrófiájának okát.

Osztályozás

Az előfordulás időpontjától függően A látóideg atrófiája:

Szerzett;
Veleszületett, vagy örökletes.

Az előfordulási mechanizmus szerint A látóideg atrófiáját két típusra osztják:

Elsődleges. Egészséges szemben fordul elő, és általában a mikrocirkuláció és az idegek táplálkozásának megsértése okozza. Felszálló (a retinasejtek érintettsége) és leszálló (a látóideg rostjai közvetlenül károsodnak) osztva;
Másodlagos. A szembetegségek hátterében fordul elő.

Külön megkülönböztetik a látóideg glaukómás atrófiáját. Mint tudják, ezt a betegséget az intraokuláris nyomás növekedése kíséri. Ennek eredményeként a lamina cribrosa fokozatosan megsemmisül - az anatómiai szerkezet, amelyen keresztül a látóideg belép a koponyaüregbe. A glaukómás atrófia jellegzetes vonása, hogy a látás hosszú ideig megmarad.

A vizuális funkciók megőrzésétől függően atrófia fordul elő:

teljes amikor egy személy egyáltalán nem érzékeli a fényingereket;
Részleges, amelynél a látómezők külön szakaszai megmaradnak.

A látóideg atrófiájának tünetei

A látóideg atrófiájának klinikai képe az idegszerkezetek károsodásának típusától és mértékétől függ.

Az atrófiát a látómezők fokozatos szűkülése és a látásélesség csökkenése kíséri. A betegség előrehaladtával az ember nehezen tudja megkülönböztetni a színeket. A látóideg részleges atrófiájával scotomák jelennek meg -.

Szinte minden beteg látásromlásról számol be alkonyatkor és rossz mesterséges megvilágítás mellett.

A betegség jellemzői gyermekeknél

Ha veleszületett sorvadás van, akkor a baba életének első hónapjaitól kezdődően megnyilvánul. A szülők észreveszik, hogy a gyermek nem követi a játékokat, nem ismeri fel szeretteit. Ez a látásélesség jelentős csökkenését jelzi. Előfordul, hogy a betegséget teljes vakság kíséri.

Az idősebb gyermekek fejfájásra, sötét vagy fekete területek megjelenésére panaszkodhatnak a látómezőben. Szinte mindenkinek nehézséget okoz a színek felismerése.

Sajnálatos módon, a látóideg veleszületett sorvadása egy gyermekben gyakorlatilag nem korrigálható. Azonban minél hamarabb megvizsgálja a gyermeket szakember, annál valószínűbb, hogy megállítja a betegség kialakulását.

A betegség diagnózisa

A fundus oftalmoszkópia kulcsszerepet játszik a diagnózisban. Ez egy meglehetősen egyszerű és megfizethető módszer, amely lehetővé teszi a diagnózis megbízható felállítását.

Ha egy személy primer sorvadásban szenved, az orvos a látóideg fejének elfehéredését látja a szemfenékben, valamint az erek szűkülését. A másodlagos sorvadást porckorongsápadtság is kíséri, azonban a kísérő betegségek okozta erek tágulása következik be. A porckorong határai homályosak, a retinán pontos vérzések lehetnek.

Hasonlítsa össze egy egészséges és egy sorvadásban szenvedő ember szemfenékét:

A komplex diagnosztikához a következő módszereket is alkalmazzák:

Az intraokuláris nyomás mérése (tonometria);
Perimetria (látómezők felmérése);
A koponya sima röntgenfelvétele (trauma vagy daganatszerű formáció gyanújával);
Fluoreszcens angiográfia (lehetővé teszi az erek átjárhatóságának felmérését);
Doppler ultrahang (a belső nyaki artéria elzáródásának gyanúja esetén);
Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás.

Gyakran a diagnózis tisztázásához neuropatológus, reumatológus, traumatológus vagy idegsebész konzultációra van szükség.

A látóideg atrófiájának kezelése

A látóideg atrófiájának kezelése nem lehetséges

Sajnos a mai napig egyetlen orvosnak sem sikerült meggyógyítania a látóideg sorvadását. Nem csoda, hogy létezik olyan vélemény a világon, hogy az idegsejteket nem lehet helyreállítani. Ezért a kezelés fő célja a túlélő idegrostok megőrzése és sorvadásuk megakadályozása. Ugyanakkor rendkívül fontos, hogy ne vesztegessük az időt. Mindenekelőtt meg kell határozni, hogy mi okozta a betegséget, és kezelni kell a társbetegségeket. Ez különösen igaz a diabetes mellitus és a magas vérnyomás gyógyszeres korrekciójára.

Általában biztosítsa A látóideg működése kétféleképpen történhet: sebészeti beavatkozás és konzervatív módszerek (gyógyszeres és fizioterápiás kezelés) segítségével.

Konzervatív kezelés

A komplex kezelés során, az orvos jelzéseitől függően, a következő gyógyszercsoportokat használják:

Jó eredmények mutatják a fizioterápiás kezelési módszereket, mint például akupunktúra, lézeres stimuláció, elektroforézis, magnetoterápia, elektromos stimuláció.

Műtéti beavatkozás

A látóideg atrófiájának sebészi kezelése főként a látóideget valamilyen módon befolyásoló daganatszerű neoplazmák jelenlétében javasolt. Sebészi taktikához folyamodnak a szem fejlődési rendellenességei és egyes szemészeti betegségek esetén is.