Mérgező optikai atrófia kezelése. A látás patológiája és a szem atrófiája. A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A látóideg atrófiája alatt értjük a látóideg fokozatos halálát és kötőszövettel való helyettesítését. Különféle kóros állapotok egész csoportja vezethet ehhez a betegséghez. A látóideg károsodásának mértékétől és a látás csökkenésének mértékétől megkülönböztetik a látóideg részleges vagy teljes sorvadását. Részleges sorvadás esetén a látásmaradvány megmarad, de a színérzékelés szenved, a látómezők beszűkülnek, szemüveggel, lencsével nem korrigálható. A folyamat azonban itt megáll.

A betegség okai

A látóideg nem teljes sorvadásának okai lehetnek:

Szembetegségek (retina károsodása, látóidegrostok, zöldhályog, gyulladásos betegségek, rövidlátás, a látóideg daganat általi összenyomódása);

Agykárosodás a;

Fertőző betegségek (meningitis, encephalitis, arachnoiditis, agy);

Központi idegrendszeri, szív- és érrendszeri betegségek (szklerózis multiplex, granulomák, agyi erek, ciszták, magas vérnyomás);

Terhelt öröklődés;

Különféle mérgezések, mérgezés alkoholpótló szerekkel;

A trauma következményei.

A következő típusú betegségek vannak:

Veleszületett sorvadás - születéskor vagy a gyermek születése után rövid időn belül nyilvánul meg.

Szerzett sorvadás - felnőtt betegségeinek következménye.

A látóideg részleges sorvadásának tünetei

A betegség megnyilvánulásai különböző súlyosságúak lehetnek. A látóideg részleges atrófiájának fő megnyilvánulásai a következők:

Csökkent látásélesség;

Fájdalom megjelenése a szemgolyó mozgatásakor;

A látómezők beszűkülése vagy elvesztése lehet az alagút szindróma megjelenése előtt (az ember csak azt látja, ami közvetlenül a szeme előtt van, és semmit az oldalán);

Vakfoltok (scotomák) jelennek meg.

A betegség diagnózisa

Általában a betegség diagnosztizálása nem nehéz. A látás csökkenésével az ember leggyakrabban saját szemészhez fordul, aki helyes diagnózist készít, és kezelést ír elő.

A látóideg vizsgálatakor az orvos minden bizonnyal látni fogja az ideglemez elváltozásait és annak elfehéredését. A diagnózis tisztázása érdekében részletesebb vizsgálatokat írnak elő a vizuális funkciókról, tanulmányozzák a látómezőket, mérik az intraokuláris nyomást, fluoreszcens angiográfiás, radiológiai, elektrofiziológiai vizsgálatokat alkalmaznak. Nagyon fontos megtalálni a betegség okát, mert bizonyos helyzetekben a betegnek műtétre lesz szüksége.

A látóideg részleges sorvadásának kezelése

A látóideg részleges sorvadásának kezelésének prognózisa kedvező. A kezelés fő célja a látóideg szöveteinek elváltozásának megállítása, hogy a megmaradt megmaradjon. A látásélesség teljes helyreállítása lehetetlen, de kezelés nélkül a betegség vaksághoz vezet. A terápia fő módszere attól függ, hogy mi okozza a látóideg atrófiáját.

A kezelésben használt gyógyszerek az ideg vérellátását javító, anyagcserét javító gyógyszerek, értágítók, multivitaminok, biostimulánsok. Ezek az alapok csökkentik a duzzanatot, a gyulladást a látóideg fejének területén, javítják táplálkozását, vérellátását, serkentik a fennmaradó idegrostok aktivitását.

Ha a betegnek sebészeti kezelésre van szüksége, akkor ez lesz a terápia fő módszere. A hangsúly az alapbetegség kezelésén, az ok megszüntetésén van, ami a látóideg részleges sorvadásához vezetett. A jobb eredmény elérése érdekében a látóideg magneto-, elektro-, lézeres stimulációja, ultrahang, elektroforézis, oxigénterápia írható elő. Minél korábban kezdődik a kezelés, annál jobb a betegség prognózisa. Az idegszövet gyakorlatilag helyreállíthatatlan, így a betegséget nem lehet elkezdeni, időben kezelni kell.

A látóideg atrófiájának prognózisa

Bármely betegség, ha kezelését a lehető legkorábban elkezdik, jobban kezelhető a terápiában. Ugyanez mondható el a látóideg atrófiáról. Időben történő kezeléssel lehetséges az ideg helyreállítása, a következmények elkerülése és a látás megőrzése. Egy előrehaladott betegség vaksághoz vezethet, ezért a látásélesség csökkenése, a látómezők beszűkülése, a színérzékelés megváltozása első jelei esetén azonnal forduljon szemészhez. Az orvos pedig mindent megtesz a kezelés során, hogy az Ön segítségével megmentse látását.

Szakértő szerkesztő: Mochalov Pavel Alekszandrovics| MD Általános orvos

Oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. I. M. Sechenov, specialitás - "Gyógyászat" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".

21-07-2012, 10:15

Leírás

A leggyakoribb exogén toxinok a látóideg károsodásához vezető - metil- vagy etil-alkohol, nikotin, kinin, ipari mérgek, mezőgazdasági termelésben és otthon használt peszticidek, valamint egyes gyógyszerek túladagolása esetén; vannak jelentések a hidrogén-peroxid gőzének belélegzéséből származó toxikus hatásokról.

Az endogén toxinok káros hatással lehetnek a látóidegekre kóros terhesség, helmintikus invázió során.

A látóideg toxikus elváltozásai kétoldali akut vagy krónikus retrobulbáris neuritis formájában fordulnak elő. Az ipari termelésben, a mezőgazdaságban és a farmakológiában a mérgező anyagok szaporodása miatt a látóideg toxikus károsodása nem csökken, és gyakran valamilyen fokú sorvadással végződik.

ICD-10 KÓD

H46. Optikai ideggyulladás.

JÁRVÁNYTAN

A betegséget nagyobb mértékben 30-50 éves korban diagnosztizálják. A vakság okai között - a látóidegek sorvadása, amely gyakran a látóideg toxikus károsodásával végződik, körülbelül 19%.

OSZTÁLYOZÁS

A látóidegek toxikus elváltozásait toxikus neuropátiára és toxikus látóideg-sorvadásra osztják.

Osztályozást fogadtak el, amely szerint a mérgezést okozó tényezők, 2 csoportra osztva.

• Első csoport: metil- és etil-alkohol, erős dohány, jodoform, szén-diszulfid, kloroform, ólom, arzén és túladagolásuk esetén számos gyógyszer: morfin, ópium, barbiturátok, szulfonamidok. Az ebbe a csoportba tartozó anyagok elsősorban a papillomakuláris köteget érintik. Ez centrális és paracentrális scotomákat eredményez.
• Második csoport: kininszármazékok, ergotamin, szerves arzénszármazékok, szalicilsav, tuberkulózis kezelésében használt gyógyszerek.

A látóideg toxikus elváltozásainak lefolyását figyelembe véve négy szakaszt különböztetünk meg.

• színpadra állítom- a látólemez mérsékelt hyperemia, értágulat jelenségei dominálnak.
• II szakasz- a látóideg ödéma szakasza.
• III szakasz- ischaemia, érrendszeri rendellenességek.
• IV szakasz- sorvadás stádiuma, a látóidegek degenerációja.

FŐ KLINIKAI FORMÁI

A látóideg toxikus károsodásának akut formái és krónikusak.

ETIOLÓGIA

A látóideg toxikus károsodása metil-alkoholt tartalmazó folyadékok vagy alkoholos folyadékok alkoholos italként történő elfogyasztásakor fordul elő, amelyek valójában szeszfőzdék vagy véletlenszerű kézműves iparok rossz minőségű termékei. Különleges helyet foglal el az úgynevezett alkohol-dohánymérgezés, melynek oka az alkoholtartalmú italok tartós mértéktelen fogyasztása erős dohányfajták elszívásával kombinálva.

KLINIKAI KÉP

A toxikus elváltozások különösen jelentős típusai.

A látóideg akut toxikus károsodása metanol lenyelése esetén fordul elő, amely szagában és megjelenésében az etil-alkoholra emlékeztet.

Az akut mérgezést gyakori megnyilvánulások jellemzik: fejfájás, hasi fájdalom, hányás, fulladás, görcsök, húgyhólyag irritáció, keringési zavarok, sokk.

A szem oldaláról a pupillák lassú reakciója a fényre, a látás éles csökkenése (ködösödés).

Az oftalmoszkópia feltárja a látóideglemez ödémáját. Néhány órával vagy a második napon a mérgezés általános tüneteinek megjelenése után a látás éles romlása következik be, a pupillák lassan reagálnak a fényre, nagyon súlyos esetekben korai vakság figyelhető meg. Kevésbé súlyos esetekben a 4.-5. hét végén látásjavulás következik be, ez fennmaradhat, de a látásjavulást felválthatja a teljes vakság. Ugyanakkor megfigyelhető a pupillák mozdulatlansága, „vándorló tekintet” (rögzítés hiánya), szemészetileg meghatározzák a látóidegek sorvadását: a látókorong fehér, az erek szűkültek: a szem külső izomzatának bénulása megfigyelhető.

A látóideg akut toxikus károsodása esetén a részeg szeszes ital alapján a szem állapota a bevitt folyadék mennyiségétől és a benne lévő mérgező anyag jellegétől függ.

Különösen súlyos esetekben a klinikai kép és a szem állapota bizonyos mértékig metanolmérgezésre emlékeztet: ez vonatkozik a mérgezés általános megnyilvánulásaira is. A teljes vakság azonban csak nagy adag részeg és a folyadékban lévő mérgező anyag magas toxicitása esetén következik be. A látásmaradvány fennmaradhat, a centrális scotoma és a látómező koncentrikus beszűkülése megmarad.

Alkohol-dohány károsodás a látóidegekben súlyos formában és akutan ritkán fordul elő. Ugyanakkor az általános "másnaposság" jelenségeken kívül a betegek panaszkodnak a látás csökkenésére. Objektíven határozza meg a látásélesség csökkenését és a látómező koncentrikus szűkülését (különösen a színek esetében). A szemfenéken a látókorong elfehéredése (viaszosodása), az artériás erek szűkülése található.

A szemek hasonló jelenségeit az „enyhe” szemkárosodás is meghatározza, erős alkoholos italok hosszan tartó használata és bizonyos dohányfajták elszívása. Megkülönböztető tulajdonságnak tekinthető a látásélesség mérsékelt csökkenése (0,2-0,3), a perifériás látás kedvezőbb állapota: ezek a károsodások gyorsan megszűnnek, ha abbahagyja a dohányzást és az alkoholos italok fogyasztását.

DIAGNOSZTIKA

Anamnézis

A látóideg toxikus-allergiás elváltozásaiban az anamnézis fontos, akut mérgezés esetén pedig a főszerep a folyamat dinamikájában és kezelésében. Különös jelentőséggel bírnak az anamnesztikus adatok egy mérgező folyadék szájon át történő bevétele esetén annak jellegének és az elfogyasztott folyadék mennyiségének meghatározásához.

Fizikális vizsgálat

A fizikális vizsgálat magában foglalja a látásélesség, a látómező, a színérzékelés, a direkt és reverz oftalmoszkópia, valamint a biomikroszkópia meghatározását.

Instrumentális kutatás

Krónikus mérgezés esetén elektrofiziológiai vizsgálatokat, a szem ereiben a vérkeringés állapotának vizsgálatát, reooftalmográfiát, CT-t végeznek.

Laboratóriumi kutatás

A részeg folyadék maradványainak természetének meghatározásához laboratóriumi kutatások szükségesek.

Bizonyos szerepet szánnak a metil- és etil-alkohol vérben való jelenlétének vizsgálatára.

Megkülönböztető diagnózis

Nál nél a látóideg toxikus károsodásának akut formái a differenciáldiagnózis az anamnézis adatokon (az elfogyasztott folyadék jellege és mennyisége), a folyadékmaradványok laboratóriumi vizsgálatán (ha van), a vérben lévő metil- és etil-alkohol meghatározásán alapul.

Nál nél krónikus toxikózis A differenciáldiagnózis az anamnézis adatokon (alkohol- és dohányzás időtartama) alapul, átfogó tájékoztatást gyűjtenek az alkalmazott gyógyszeres gyógyszerekről, amelyek túladagolása a látóideg toxikus károsodását okozhatja. Határozza meg a peszticidekkel való érintkezést. A koponya CT-je feltárja a látóidegek orbitális szakaszainak jellegzetes vonásait, az agyi struktúrákban található kisfokális atrófiás gócokat.

Diagnózis példa

A látóidegek disztrófiás károsodása (részleges sorvadás) alkohol- és dohánymérgezés következtében.

KEZELÉS

A kezelés a betegség stádiumától függ.

Kezelési célok

Az első szakaszban- méregtelenítő terápia.

A második szakaszban- intenzív kiszáradás (furoszemid, acetazolamid, magnézium-szulfát), gyulladáscsökkentő terápia (glukokortikoidok).

A harmadik szakaszbanértágító szerek előnyösek (drotaverin, pentoxifillin, vinpocetin).

A negyedik szakaszban- értágítók, stimuláns terápia, fizioterápia.

Akut mérgezés esetén (etanol-helyettesítő, metanol)- sürgős elsősegélynyújtás. A beteg gyomrát többször mossuk, sóoldatot adunk, ismételt cerebrospinalis punkciókat végzünk, 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot, 1%-os nikotinsavoldatot 40%-os glükóz oldattal intravénásan injektálnak, povidont intravénásan adnak be. Bőséges italt írnak fel - 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot, belül prednizolont.

Helyileg - készítsen retrobulbáris injekciókat 0,5 ml atropin-szulfát 0,1% -os oldatából és 0,5 ml dexametazon oldatból.

Az agy és a látóideg duzzanatának csökkentésére használjon diuretikumokat. A jövőben B1, B6 vitaminok szubkután injekciói, benne multivitamin készítmények.

Nál nél a látóidegek krónikus toxikus károsodása speciális, személyre szabott kezelési tervet igényel a betegek számára.

• Az anamnesztikus, fizikai, műszeres vizsgálati módszerek elemzésével állapítsa meg a toxikus szer természetét, határozza meg a látóideg toxikus károsodása által okozott expozíció időpontját.
• Feltétel nélküli kizárás a toxikus anyaggal való további érintkezésből, attól függően, hogy milyen okok miatt érintkezésbe került vele: gondos cserével a mérgező gyógyszer farmakológiai analógjaival, ha más alapbetegség kezelésre van szükség.
• Méregtelenítés a látóidegek viszonylag rövid ideig tartó toxikus károsodásával.
• Nootrop terápia, vitaminterápia (B csoport), érvédő terápia.
• A látóidegek részleges atrófiájának első jelei esetén - magnetoterápia, fizioelektroterápia, kombinált elektrolézeres terápia.
• Ezen kezelési módszerek végrehajtásához a szükséges berendezések tömeggyártását fejlesztették ki.

A kórházi kezelés indikációi

A látóideg akut toxikus károsodásában (mérgezésben) szenvedő betegek azonnali kórházi kezelésnek vannak kitéve; a sürgős segítségnyújtás késedelme súlyos következményekkel jár, egészen a teljes vakságig vagy halálig.

A látóideg krónikus toxikus elváltozásaiban a sürgősségi kezelés első szakaszában a kórházi kezelés indokolt a leghatékonyabb komplex egyéni kezelési ciklus kialakítása érdekében. Ezt követően ambuláns kezelési kurzusok végezhetők a leghatékonyabbnak bizonyult módszerekkel.

Sebészet

A toxikus eredetű látóidegek részleges sorvadása esetén néhány sebészeti módszert alkalmaznak: elektromos stimuláció, aktív elektróda bevezetésével a látóidegbe, a felületes temporális artéria katéterezése [nátrium-heparin (500 egység), dexametazon infúziójával 0,1%, 2 ml, Actovegin naponta kétszer 5-7 napig].

Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz

Minden esetben, mind a látóidegek akut toxikus elváltozásaiban, mind krónikus esetekben, más szakemberek konzultációja szükséges; akut esetekben - terapeuta, toxikológus, neurológus.

Krónikus elváltozásokkal - neuropatológus, terapeuta, kardiológus, gasztroenterológus.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A betegség stádiumától függően 30-45 nap.

Ezt követően a fogyatékosság megítélése a látásélességtől, a látómező változásaitól (centrális skotómák - abszolút vagy relatív) és a látóideg labilitásának csökkenésétől függ.

Az alkoholpótló anyagok használata által okozott látóideg toxikus károsodásban szenvedő betegek rokkantsági ideje átlagosan 1,5-2 hónap.

További irányítás

Azok a látóideg toxikus károsodásban szenvedő betegek, akiknél a kellően magas látásélesség miatt nem diagnosztizáltak rokkantsági csoportot, további 2-3 kúra szükséges ambulánsan, 6-8 hónapos időközönként, kéthetes kezeléssel. A kezelési kurzusoknak tartalmazniuk kell a vérkeringést javító gyógyszereket, angioprotektorokat, biostimulánsokat, valamint fizioterápiát és a látóideg elektromos stimulációját.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

Alkohol-dohány mérgezés alapján a látóideg toxikus károsodása esetén az alkohol és a dohányzás teljes elutasítása javasolt.

Cikk a könyvből: .

(optikai neuropátia) - az idegrostok részleges vagy teljes megsemmisülése, amelyek vizuális ingereket továbbítanak a retinából az agyba. A látóideg atrófiája a látás csökkenéséhez vagy teljes elvesztéséhez, a látómezők beszűküléséhez, a színlátás romlásához, az ONH elfehéredéséhez vezet. A látóideg-sorvadás diagnózisa a betegség jellegzetes jeleinek azonosításával történik oftalmoszkópiával, perimetriával, színvizsgálattal, látásélesség meghatározásával, craniographiával, agyi CT-vel és MRI-vel, a szem B-scanning ultrahangjával, a retina erek angiográfiájával, vizuális EP vizsgálata stb. A látóideg atrófiájával a kezelés célja a szövődményt okozó patológia megszüntetése.

ICD-10

H47.2

Általános információ

A látóideg különböző betegségei a szemészetben az esetek 1-1,5% -ában fordulnak elő; ezek 19-26%-a a látóideg teljes sorvadásához és gyógyíthatatlan vaksághoz vezet. A látóideg atrófiájának kóros elváltozásait a retina ganglionsejtek axonjainak elpusztulása jellemzi glia-kötőszöveti átalakulásukkal, a látóideg kapilláris hálózatának eltüntetése és elvékonyodása. A látóideg atrófiája számos olyan betegség eredménye lehet, amelyek gyulladással, kompresszióval, duzzanattal, idegrostok károsodásával vagy a szem ereinek károsodásával járnak.

A látóideg atrófiájának okai

A látóideg sorvadásához vezető tényezők lehetnek szembetegségek, központi idegrendszeri elváltozások, mechanikai sérülések, mérgezés, általános, fertőző, autoimmun betegségek stb.

A látóideg károsodásának és sorvadásának okai gyakran különféle szemészeti patológiák: zöldhályog, pigmentos retinitis, a központi retina artéria elzáródása, rövidlátás, uveitis, retinitis, látóideggyulladás stb. A látóideg károsodásának veszélye daganatokkal és orbitális betegségekkel kapcsolatosak: meningioma és látóideg-glioma, neurinóma, neurofibroma, primer orbitális rák, osteosarcoma, lokális orbitális vasculitis, sarcoidosis stb.

A központi idegrendszer betegségei közül vezető szerepet töltenek be az agyalapi mirigy és a hátsó koponyaüreg daganatai, a látóideg összenyomódása (chiasma), gennyes-gyulladásos betegségek (agytályog, encephalitis, agyhártyagyulladás), sclerosis multiplex, craniocerebrális trauma és az arc vázának károsodása, amelyet a látóideg sérülése kísér.

A látóideg sorvadását gyakran megelőzi a magas vérnyomás, érelmeszesedés, éhezés, beriberi, mérgezés (alkohol-helyettesítőkkel, nikotinnal, klorofosszal, gyógyszerekkel való mérgezés), nagy egyidejű vérveszteség (gyakrabban méh- és gyomor-bélrendszeri vérzéssel), cukorbetegség mellitusz, vérszegénység. A látóideg degeneratív folyamatai antifoszfolipid szindróma, szisztémás lupus erythematosus, Wegener granulomatosis, Behcet-kór, Horton-kór esetén alakulhatnak ki.

A látóideg veleszületett sorvadása akrocephaliával (torony alakú koponya), mikro- és makrokefáliával, craniofacialis dysostosissal (Cruson-kór) és örökletes szindrómákkal fordul elő. Az esetek 20%-ában a látóideg atrófiájának etiológiája továbbra is tisztázatlan.

Osztályozás

A látóideg atrófia lehet örökletes vagy nem örökletes (szerzett). A látóideg atrófia örökletes formái közé tartozik az autoszomális dimináns, az autoszomális recesszív és a mitokondriális. Az autoszomális domináns forma lehet súlyos vagy enyhe, néha veleszületett süketséggel társul. A látóideg atrófia autoszomális recesszív formája Vera, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Coffey szindrómában szenvedő betegeknél fordul elő. A mitokondriális forma akkor figyelhető meg, amikor a mitokondriális DNS mutálódik, és a Leber-kórt kíséri.

A látóideg szerzett sorvadása az etiológiai tényezőktől függően lehet elsődleges, másodlagos és glaucomás jellegű. Az elsődleges atrófia kialakulásának mechanizmusa a látópálya perifériás neuronjainak összenyomásához kapcsolódik; Az ONH nem változik, határai világosak maradnak. A másodlagos sorvadás patogenezisében a porckorong ödéma a retinában vagy magában a látóidegben patológiás folyamat következtében jelentkezik. Az idegrostok neurogliával való helyettesítése kifejezettebb; Az optikai lemez átmérője megnő, és elveszíti egyértelmű határait. A látóideg glaukómás atrófiájának kialakulását a sclera cribriform lemezének összeomlása okozza a megnövekedett intraokuláris nyomás hátterében.

A porckorong elszíneződésének mértéke szerint kezdeti, részleges (nem teljes) és teljes sorvadás van. Az atrófia kezdeti fokát a látóideg enyhe elfehéredése jellemzi, miközben a látóideg normál színe megmarad. Részleges atrófia esetén a lemez elfehéredése figyelhető meg az egyik szegmensben. A teljes sorvadás az egész látókorong egyenletes elfehéredésével és elvékonyodásával, a szemfenéki erek szűkülésével nyilvánul meg.

A lokalizáció szerint a felszálló (a retinasejtek károsodásával) és a leszálló (a látóidegrostok károsodásával) atrófiát izolálják; lokalizáció szerint - egyoldalas és kétoldalas; a progresszió mértéke szerint - álló és progresszív (szemész dinamikus megfigyelése során meghatározva).

A látóideg atrófiájának tünetei

A látóideg atrófiájának fő jele a látásélesség csökkenése, amelyet szemüveggel és lencsével nem lehet korrigálni. Progresszív sorvadás esetén a látásfunkció csökkenése néhány naptól több hónapig tart, és teljes vakságot eredményezhet. A látóideg nem teljes sorvadása esetén a kóros elváltozások elérnek egy bizonyos pontot, és nem fejlődnek tovább, ezért a látás részlegesen elveszik.

A látóideg sorvadása esetén a látási zavarok a látómezők koncentrikus beszűkülésében (oldallátás eltűnése), az "alagút" látás kialakulásában, a színlátás zavarában (főleg zöld-piros, ritkábban kék- a spektrum sárga része), sötét foltok (szarvasmarha) megjelenése a látómező területein. Jellemzően afferens pupillahibát észlelnek az érintett oldalon - a pupilla fényreakciójának csökkenése, miközben a pupilla barátságos reakciója megmarad. Az ilyen változások az egyik vagy mindkét szemen megfigyelhetők.

A látóideg atrófiájának objektív jeleit szemészeti vizsgálat során észlelik.

Diagnosztika

A látóideg atrófiában szenvedő betegek vizsgálatakor ki kell deríteni az egyidejű betegségek jelenlétét, a gyógyszerszedés tényét és a vegyszerekkel való érintkezést, a rossz szokások meglétét, valamint az esetleges koponyaűri elváltozásokra utaló panaszokat.

A fizikális vizsgálat során a szemész megállapítja az exophthalmus hiányát vagy jelenlétét, megvizsgálja a szemgolyók mozgékonyságát, ellenőrzi a pupillák fényreakcióját, a szaruhártya reflexét. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a látásélességet, a perimetriát, a színérzékelés tanulmányozását.

A látóideg-sorvadás jelenlétéről és mértékéről az oftalmoszkópia segítségével nyerjük az alapvető információkat. A látóideg-neuropátia okától és formájától függően a szemészeti kép eltérő lehet, azonban vannak tipikus jellemzők, amelyek a látóideg-sorvadás különböző típusainál fordulnak elő. Ezek a következők: az ONH különböző mértékű és gyakoriságú elfehéredése, kontúrjainak és színének megváltozása (szürkésről viaszosra), a porckorong felszínének kiásása, a kis erek számának csökkenése a lemezen (Kestenbaum-tünet), a retina artériák kalibere, a vénák elváltozásai, stb. Állapot A látólemezt tomográfiával (optikai koherencia, lézerszkennelés) finomítják.

A látóideg atrófiájának megelőzése érdekében a szem, neurológiai, reumatológiai, endokrin, fertőző betegségek időben történő kezelése szükséges; mérgezés megelőzése, időben történő vérátömlesztés bőséges vérzés esetén. A látásromlás első jeleinél szemorvoshoz kell fordulni.

Amikor a látás rohamosan romlani kezd, sokan szakemberhez futnak. Egyes esetekben az ilyen változások oka a látóideg atrófiája. Ez a betegség gyors lefolyású lehet, és nagyon gyorsan vakon hagyhatja az embert a gyógyulás joga nélkül.

A látóideg atrófia olyan állapot, amelyben az idegsejtek alultápláltsága áll fenn. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy abbahagyják funkcióik ellátását. Ha a folyamat hosszú ideig tart, a neuronok fokozatosan elhalnak. Idővel a betegség egyre több sejtet érint, súlyos esetekben az egész idegtörzset. Szinte lehetetlen lesz visszaállítani a szövetek normális működését. Ahhoz, hogy megértsük, hogyan halad és fejlődik ez a patológia, el kell képzelni az agyi struktúrák impulzusainak lefolyását. Mentálisan két részre oszthatók:

• oldalsó;
• középső.

A szó szerinti rész tartalmazza a környező tárgyak "képét", amelyeket a szem belső része (az orrnyereg közelében) jelenít meg. A mediális rész képeket észlel a látószerv külső részéből (a templom közelében). A kép mindkét része a szemgolyó hátsó fala mentén alakul ki, majd a különböző agyi struktúrákba kerülnek. Ez az út nehéz, de csak egy alapvető pont van - szinte azonnal azután, hogy a jel elhagyja a szemüreget, a belső részek keresztezik.

Ez azt eredményezi, hogy a bal traktus a látószerv bal oldaláról, a jobb oldali pedig a jobb oldalról kap vizualizációt. Ezért az egyik ideg veresége mindkét szem teljesítményének megsértését okozza.

A látóideg atrófiájának osztályozása

A látóideg teljes vagy részleges sorvadása lehet örökletes és nem szerzett. A látóideg atrófia örökletes formái (a kezelés nem mindig lehetséges):

1. Autoszomális dimináns. Ezt a formát gyakran halláskárosodás kíséri, és enyhe és súlyos formái is vannak.
2. Autoszomális recesszív. A kóros folyamat figyelembe vett formája olyan patológiás embereknél fordul elő, mint például Vera, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Coffey szindróma.
3. Mitokondriális. A patológia ezen formáját gyermekeknél (a kezelés nem működik) és felnőtteknél a mitokondriális DNS mutációjával diagnosztizálják, és nem önálló betegség. Mindig kíséri a Leber-kórt.

A szerzett patológiák, a provokáló tényezőktől függően, a következők:

1. Elsődleges. Ez a fajta anomália a látópálya perifériás neuronjainak összenyomódása miatt alakul ki. Az optikai lemezen (optikai lemezen) nincsenek látható változások, és világos határai vannak.
2. Másodlagos. Az ilyen típusú patológiával a látóideg duzzanata van, amelyet a szövetek kóros folyamatai okoznak. Az optikai lemez elveszti egyértelmű határait, megnyúlik és megnövekszik. Az idegszövetek degenerációja kifejezettebbé válik.
3. Glaukómás. A glaukómás patológia kialakulását a sclera cribriform lemezének összeomlása okozza a megnövekedett intraokuláris nyomás hátterében.

A látólemez típusától és színétől függően az idegek sorvadása lehet:

• a kezdeti;
• részleges (nem teljes);
• teljes sorvadás.

Az anomália kezdeti szakaszát az ONH enyhe elfehéredése jellemzi, miközben fenntartja a látóideg szöveteinek normál színét. A látóideg részleges atrófiája - egy szegmens sápadtsága. A látóideg teljes sorvadását a látóideg teljes síkjának teljes elfehéredése és elvékonyodása, valamint a látószerv ereinek szűkülése jellemzi.

A lokalizáció szerint a látóideg felszálló és leszálló atrófiája van. Továbbá, a patológia lehet - egyoldalú és kétoldalú. A fejlődés ütemének megfelelően - álló és progresszív.

Miért fordul elő látóideg atrófia?

A látóideg atrófiájának okai a következők lehetnek:

• átöröklés;
• veleszületett patológia;
• szemészeti patológiák;
• kóros folyamatok a retinában és a látóidegben;
• az idegrendszer kóros állapotai;
• általános betegségek.

A legtöbb esetben a látóideg sorvadása gyermekeknél és felnőtteknél a központi idegrendszer anomáliái és más természetű mérgezés miatt következik be.

Ezenkívül az anomáliák kialakulásának okai lehetnek:

• magas vérnyomás;
• érelmeszesedés;
• kinin mérgezés;
• vitaminok hiánya;
• táplálék és tápanyagok hiánya;
• bőséges vérveszteség.

A látóideglemez atrófiája (a glaukóma fő tünete) a látóideg táplálékát biztosító retina artériák átjárhatóságának megsértése miatt következik be.

A látóideg atrófiájának megjelenésének tünetei

A látóideg teljes és részleges sorvadásának fő tünetei lehetnek:

1. A vizuális észlelés minőségének megsértése. A látás korrigálása hagyományos módon nem lehetséges.
2. Fájdalom szindróma a szem mozgatásakor.
3. A színek érzékelésének megváltoztatása.
4. Csökkent látómező. Talán a carpalis alagút szindróma nevű betegség előfordulása, amelyben csak azt lehet látni, ami az ember előtt található, a perifériás látás hiányzik.
5. Vakfoltok kialakulása (szarvasmarha).

Ha a fenti tünetek bármelyikét észleli, azonnal forduljon optometristához.

A diagnózis felállítása

A diagnózist, a látóideg atrófiáját ritkán határozzák meg. A legfontosabb dolog az, hogy az embernek időben orvoshoz kell fordulnia, meg kell határozni a betegség kezelésének módját. A szemideg sorvadásával járó rokkantság, erre számítanak a legtöbben ezzel a diagnózissal.

A diagnózis megerősítésére egy személyt szemészhez küldenek a szemfenék vizsgálatára. Ez a technika lehetővé teszi a látószervek idegtörzsének kezdeti szakaszának megjelenítését.

Hogyan történik a szemvizsgálat? A standard változatban a szemfenéket egy szakember vizualizálja egy sötét szobában, speciális tüköreszköz és zseblámpa segítségével.

A modern eszközök (elektronikus ophthalmoscope) alkalmazása lehetővé teszi a vizsgálat gyorsabb elvégzését és pontosabb adatok beszerzését. Az eljáráshoz nincs szükség speciális előkészítésre. Ezzel az eljárással nem lehet felismerni az anomália legkorábbi formáját, mivel a kóros folyamat tünetei jóval a rostok vizuális változása előtt jelentkeznek.

Az általános elemzéseknek nincs jelentősége a diagnózis felállításában. A modern klinikákon a betegség provokáló tényezőjének és az ideg szerkezetének patológiás változásainak azonosítására olyan módszereket alkalmaznak, mint:

1. Fluoreszcens angiográfia (FAG). A beteget vénán keresztül fecskendezik be egy színező komponenst, onnan bejut a látószerv edényeibe. Különböző frekvenciájú fénysugarakat kibocsátó speciális készülék segítségével megvilágítják a szemfenéket és megvizsgálják annak állapotát. Az ilyen típusú diagnózis révén azonosíthatóak az elégtelen véráramlás és az idegszerkezetek károsodásának jelei.
2. Az optikai lemez lézeres tomográfiája (HRTIII). Egy módszer, amely lehetővé teszi a szem szerkezetének tanulmányozását műtét nélkül. Meghatározza a kóros változásokat a látószerv idegének kezdeti szakaszában.
3. Az optikai lemez optikai koherencia tomográfiája. A nagy pontosságú infravörös sugárzás segítségével meghatározzák az idegszövetek állapotát.
4. CT és MRI. Olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik az emberi test különböző részeinek vizsgálatát sebészeti beavatkozás nélkül. Ez a technika lehetővé teszi, hogy bármilyen szerkezetet 1 centiméteres pontossággal megvizsgáljon. Az ilyen diagnosztika használata lehetővé teszi az anomália kiváltó okának gyors meghatározását. Általában ilyen módon határozzák meg a különböző etiológiájú neoplazmák jelenlétét.

A kezelést közvetlenül a beteg kezelése után végezzük. A legkisebb késés is a látásba kerülhet. További vizsgálattal a terápia korrekcióját végzik. Ha a kezelés megkezdése nélkül várja meg a vizsgálat eredményét, a látószervek szöveteiben visszafordíthatatlan elváltozások léphetnek fel.

A látóideg atrófiájának kezelése

A látóideg atrófia gyógyítható? Hol gyógyítható a betegség? Lehetséges az őssejtterápia? Ezek a kérdések sokakat érdekelnek. A vizsgált patológia kezelése nehéz feladat még a legkompetensebb szakember számára is. Tudnia kell, hogy a megsemmisült ideg semmilyen módon nem állítható helyre. De remélhető egy bizonyos hatás a folyamatban lévő kezeléstől.

Csak akkor lehet nem veszíteni szem elől, ha a terápia a szövetpusztulás szakaszában kezdődik, és nem a folyamat befejezésekor. Az élő idegrostok helyreállíthatók és megmenthetők. Ha ezt a pillanatot kihagyjuk, a beteg egy életen át vak marad.

Általában a vizsgált patológia csak egy kísérő betegség, és a látásszervek másik betegsége lép fel. Ez arra utal, hogy fontos a látóideg-sorvadás kezelését a kóros elváltozásokat kiváltó ok megszüntetésével kombinálni. A kiváltó ok időben történő megszüntetése esetén, és ha a patológiának nem volt ideje nagyszámú sejtet érinteni, 14-60 napon belül helyreáll a szemfenék állapota, regenerálódnak a látóidegek és funkciói.

A terápia céljai:

• a látóideg duzzanatának és gyulladásának megszüntetésére;
• javítja a véráramlást és az anyagcserét a szem szöveteiben;
• az idegszövetek vezetőképességének helyreállítására.

Érdemes megjegyezni, hogy a kérdéses patológia terápiája hosszú, és az eredmény gyenge, és néha teljesen hiányzik, általában fejlett formákban. Ezért fontos a terápiát a kóros folyamat kialakulásának kezdetén elkezdeni.

A gyógyulás fő szempontja további patológiák hiányában az alapbetegség kezelése, nevezetesen a látóideg elpusztítása. Ebben a tekintetben pontosan ennek a patológiának a komplex terápiáját végzik. Ehhez a farmakológiai szerek különféle formáinak használata látható:

• cseppek a látószervekhez;
• injekciók (általános és helyi);
• gyógyszerek tabletta formájában;
• fizikoterápia.

Célzott terápia:

1. Javítja a véráramlást a vaszkuláris rostokban, amelyek energiával látják el az ideget. Értágító gyógyszereket, véralvadásgátlókat használnak.
2. Az idegszövetek anyagcseréjének javítása és a megváltozott szövetek regenerációjának aktiválása. Biogén stimulánsokat, vitaminkészítményeket, aminosav enzimeket tartalmazó gyógyszereket, immunmodulátorokat használnak.
3. A kóros változások kiküszöbölésére és a sejten belüli anyagcsere aktiválására.
4. A gyulladás megszüntetésére - hormonális gyógyszerek.
5. A központi idegrendszer működésének javítására.

A farmakológiai hatóanyagokat csak az optometrista által megadott adagban szabad bevenni. Szakember segítsége nélkül nem lehet kompetens kezelést választani. Ha nincsenek további szomatikus betegségek, akkor önállóan megengedett az alábbi gyógyszerek szedése:

• "No-shpa";
• "Papaverine";
• aminosavak;
• vitamin komplexek;
• "Emoxipin";
• "Nootropil";
• "Fezám".

Jegyzet! A szakemberrel való konzultáció nélkül történő kezelés tilos.

Az anomáliák kezelésére is használják:

• fizikoterápia;
• akupunktúra;
• a szem idegének szöveteinek mágneses stimulálása;
• idegszövetek lézeres stimulációja;
• a látószerv idegének elektromos stimulációja.

Fontos! A terápiát bizonyos idő elteltével meg kell ismételni.

A kérdéses betegség táplálkozásának helyesnek és változatosnak kell lennie. Egyél friss gyümölcsöt és zöldséget, húst és tenger gyümölcseit.

Fontos! Ha a betegség kialakulása során valaki jelentősen elveszíti látását, akkor felmerülhet a fogyatékosság kérdése.

A súlyosan látássérült személyek számára rehabilitációs tanfolyamot mutatnak be, amelynek fő iránya a patológia kialakulása után a mindennapi életben felmerülő korlátok felszámolása vagy kompenzálása.

A népi gyógymódokkal végzett terápia időveszteséghez vezet, amely a valódi kezeléshez szükséges. Az ilyen súlyos patológia népi gyógymódjai nem hatékonyak.

A látóideg atrófiája az ideg rostjainak teljes vagy részleges halála miatt alakul ki. A szövetekben a nekrotikus folyamatok a fertőző és nem fertőző természetű átvitt patológiák eredményeként jelentkeznek.

A látóideg atrófiája: okai

Ezt a patológiát ritkán rögzítik a szemészeti gyakorlatban. A látóideg atrófiájának fő okai a következő tényezők:

A látóideg sorvadását gyulladásos reakciók, keringési zavarok kísérik, ami végső soron a neurociták pusztulásához vezet, gliaszövettel helyettesítve azokat. Ezenkívül a megnövekedett intraokuláris nyomással a látólemez membránjának összeomlása alakul ki.

Látóideg atrófia: tünetek

A patológia klinikai tünetei az atrófia formájától függenek. Megfelelő és időben történő terápia nélkül a látóideg atrófia előrehalad, és teljes vakság kialakulását idézheti elő. A bemutatott patológia fő klinikai jele a látásélesség éles csökkenése, amely nem alkalmas semmilyen korrekcióra.

A látóideg részleges sorvadása a látás részleges megőrzésével jár együtt. A látásélesség csökken, és nem állítható vissza lencsékkel vagy szemüveggel. A betegség klinikája változó súlyossággal nyilvánulhat meg. A látóideg részleges sorvadása a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a színérzékelés megváltozik;
• csökkent látásélesség;
• az "alagútlátás" megjelenése;
• dezorientáció a térben;
• csökkent perifériás és központi látás;
• a szarvasmarhák megjelenése (vakfoltok);
• problémák az olvasás vagy más vizuális munka folyamatában.

A fenti patológia objektív tüneteit csak a szemészeti vizsgálat során határozzák meg.

A betegség kialakulásának jellemzői gyermekkorban

A látóideg atrófiája gyermekeknél lehet veleszületett vagy szerzett. Az első esetben a gyerekek már gyengült látással születnek. A pupillák állapota és fényreakciója alapján ez a patológia már a fejlődés korai szakaszában diagnosztizálható. A kitágult pupillák, valamint az erős fényre adott reakció hiánya az egy- vagy kétoldali látóideg-sorvadás kulcsfontosságú közvetett tünetei. A gyermek ébrenléte során kaotikus lebegő szemmozgások figyelhetők meg. A gyermekek veleszületett betegségeit rendszerint egy éves korig rutinvizsgálatok során észlelik. Meg kell jegyezni, hogy a látóideg sorvadása 2 év alatti gyermekeknél gyakran észrevétlen marad.

A betegség diagnózisa

Ha bármilyen látásproblémája van, forduljon szemészhez. Fontos kideríteni, hogy pontosan mi okozta a betegség kialakulását. A "szem látóideg atrófiájának" diagnózisának megállapításához a következőket kell tennie:

• szemészeti vizsgálat (látásélesség vizsgálat, számítógépes perimetria, szemfenék vizsgálat, video-szemészet, szferoperimetria, dopplerográfia, színérzékelési vizsgálat);
• a koponya röntgenfelvétele;
• tonometria;
• fluoreszcein angiográfia;
• mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia;
• laboratóriumi vérvizsgálat.

Konzervatív kezelés

A látóideg atrófiájának diagnosztizálása után a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Sajnos lehetetlen teljesen gyógyítani ezt a betegséget, de egyes esetekben a kóros folyamat lelassítása, sőt megállítása lehetséges. A betegek kezelésére az orvosok különböző gyógyszercsoportokat használnak, amelyek javítják a vérkeringést. Leggyakrabban értágítókat használnak ("Papaverine", "Amilnitrite", "Compalamine", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"), véralvadásgátló szerek ("Heparin, Calcium Nadroparin, Ticlid", vitaminok (tiamin, riboflavin, piridoxin, cianokobalamin, aszkorutin), enzimek (lidáz, fibrinolizin), aminosavak (glutaminsav), hormonok (prednizolon, dexametazol) és immunmodulátorok ("Eus") , "Ginseng").

Sok szakértő javasolja a Cavinton használatát az intraokuláris erek értágítójaként. Ez a gyógyszer nem növeli a oftalmotonust, így normál vérnyomású betegek, valamint közepesen magas vérnyomású betegek kezelésére is használható.

Jelenleg aktívan használják a biogén készítményeket (tőzeg, aloe, peloid desztillátum, FiBS), angioprotektorokat (Emoxipin, Mildronate, Doxium) és vízben oldódó vitaminokat. Jó eredményeket érünk el, ha az "Emokchipin" gyógyszert E-vitaminnal (tokoferollal) kombinálják. Immunkorrekciós szerekként a "Decaris", "Sodium Nucleinate", "Timalin" gyógyszereket írják fel.

A betegség kezelésére szolgáló hagyományos gyógyszeres kezelések nem hatékonyak, ezért a közelmúltban aktívan bevezették a komplex terápiát sebészeti és fizioterápiás módszerekkel kombinálva. A szakemberek azt javasolják, hogy a "látóideg atrófiával" diagnosztizált betegeket a pterygopalatina ganglion blokádjával kombinálva kezeljék. A gyógyszeres terápia széles körben elterjedt alkalmazása ellenére vannak olyan hátrányok, amelyek akkor derülnek ki, amikor a gyógyszereket bejuttatják a szervezetbe. A para- és retrobulbar injekciók alkalmazásakor számos szövődmény is előfordulhat.

Fizioterápiás kezelések

A modern szemészetben nagy figyelmet fordítanak a gyógyszermentes kezelési módszerekre. Ehhez lézer-, elektro- és reflexoterápiát alkalmaznak. Az elektromos áram használata az emberi test bizonyos rendszereinek aktivitásának gerjesztésével jár. A mágnesterápia széles körben alkalmazható a szemészetben. A mágneses tér szöveteken való áthaladása fokozza az ionok mozgását bennük, az intracelluláris hő képződését, aktiválja a redox és enzimatikus folyamatokat. A betegség megszüntetése érdekében több munkamenetet kell elvégezni.

A látóideg atrófiájának komplex terápiája fonoforézis, elektroforézis és ultrahang alkalmazását foglalja magában. Bár a szakirodalom szerint az ilyen kezelés hatékonysága csak 45-65%. Az orvosok a fenti terápiás módszerek mellett galvanizálást, hiperbár oxigenizációt és gyógyszeres elektroforézist (iontoforézis, ionoterápia, iongalvanizálás, dielektrolízis, ionoelektroterápia) is alkalmaznak. Még akkor is, ha néhány hónap elteltével pozitív eredmény érhető el, a kezelést meg kell ismételni.

A terápiás módszereket folyamatosan fejlesztik. Az utóbbi időben az őssejteket és a szövetregeneratív mikrosebészetet alkalmazzák az idegrost-sorvadás leküzdésére. A látásélesség javulásának mértéke eltérő, és 20% és 100% között változik, ami különböző tényezőktől függ (a látóideg károsodásának mértéke, a folyamat természete stb.).

Sebészeti módszerek a hemodinamika korrekciójára

Ha Önnél látóideg-sorvadást diagnosztizáltak, a betegség leghatékonyabb kezelése a gyógyszeres kezeléssel kombinált műtét. Számos módja van a faroki szemgolyó vérkeringésének sebészi javítására. A sebészeti beavatkozás minden módszere több csoportra oszlik:

• extrascleralis;
• érépítő;
• dekompresszió.

Extrascleralis műtétek

Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás célja aszeptikus gyulladás létrehozása a Tenon térben. A szkleroplasztikus anyagokat számos módon fecskendezik be a Tenon terébe. A kívánt eredmény elérése érdekében a sclera, a kollagén szivacs, a porc, a mellhártya, a dura mater, az autofascia stb. használata A legtöbb ilyen művelet javítja az anyagcserét és stabilizálja a hemodinamikát a szem hátsó részén. A sclera erősítésére és a szem vérkeringésének javítására autológ vért, vérproteinázokat, hidrokortizont, talkumot és 10%-os triklór-ecetsav oldatot injektálnak a Tenon térbe.

Vasoconstructive műtétek

Ezek a módszerek a véráramlás újraelosztására irányulnak a szem területén. Ezt a hatást a külső nyaki artéria (arteria carotis externa) lekötése érte el. A technika alkalmazásához carotis angiográfiát kell végeznie.

Dekompressziós műveletek

Ezt a módszert a látóideg ereiben a vénás pangás csökkentésére használják. A scleralis csatorna és a látóideg csontcsatorna disszekciós technikája nagyon nehezen kivitelezhető, jelenleg még csak kezd kialakulni, ezért ritkán alkalmazzák.

Népi kezelési módszerek

Részleges sorvadás esetén célszerű olyan növényeket használni, amelyek szklerotikus hatást fejtenek ki: galagonya, narancs, kutyarózsa, hínár, áfonya, kukorica, arónia, eper, szójabab, fokhagyma, hajdina, csikós láb, hagyma. A sárgarépa gazdag béta-karotinban, vízben oldódó vitaminokban (aszkorbin, pantotén, folsav, tiamin, piridoxin), jelentős mennyiségben tartalmaz makro- (kálium, nátrium, kalcium, foszfor, klór, kén) és mikroelemeket (réz, króm, cink, vas, jód, molibdén, bór). Javítja a látást, növeli a szervezet immunellenállását. Az A-vitamin jobb felszívódása érdekében a sárgarépát zsírokkal együtt kell reszelni (például tejföllel vagy tejszínnel).

Emlékezzünk vissza, hogy a látóideg részleges sorvadásának, amelyet hagyományos orvoslás segítségével kezelnek, megvannak a maga hátrányai. Ilyen súlyos patológiával az orvosok nagyon nem javasolják az öngyógyítást. Ha mégis úgy dönt, hogy népi recepteket használ, akkor konzultáljon szakemberekkel: szemész, terapeuta, gyógynövény vagy idegsebész.

Megelőzés

A látóideg atrófiája súlyos betegség. A megelőzés érdekében be kell tartania néhány szabályt:

• rendszeresen végezzen egy onkológus és egy szemész vizsgálatot;
• a fertőző betegségek időben történő kezelése;
• ne használjon vissza alkoholt;
• monitorozza a vérnyomást;
• megakadályozza a szem és a craniocerebralis sérüléseket;
• ismételt vérátömlesztés erős vérzés esetén.