Az asphyxia következményei újszülötteknél. Mi az újszülöttek fulladása: a fejlődés tüdő- és extrapulmonális okai, orvosi taktika

Újszülött fulladása(asphyxia neonatorum) az újszülött kóros állapota, amelyet légzési elégtelenség és az ebből eredő oxigénhiány okoz. Az újszülött primer (születéskor) és másodlagos (életének első óráiban és napjaiban) fulladása létezik.

Az okok:

Az újszülött primer fulladásának okai akut és krónikus méhen belüli oxigénhiány - magzati hipoxia, intracranialis trauma, az anya és a magzat vérének immunológiai inkompatibilitása, méhen belüli fertőzés, a magzat vagy újszülött légutak teljes vagy részleges elzáródása nyálka, magzatvíz (aspirációs asphyxia), a magzat fejlődési rendellenességei.

Az újszülött fulladásának előfordulását elősegítik a terhes nő extragenitális betegségei (szív- és érrendszeri, különösen a dekompenzáció stádiumában, súlyos tüdőbetegségek, súlyos vérszegénység, diabetes mellitus, tirotoxikózis, fertőző betegségek stb.), terhes nők késői toxikózisa , terhesség utáni terhesség, a méhlepény korai leválása, a köldökzsinór, a magzathártya és a méhlepény patológiája, szülés közbeni szövődmények (korai magzatvíz ürülés, vajúdás anomáliái, eltérés a vajúdó nő medencemérete, ill. a magzatfej, a magzatfej helytelen behelyezése stb.).
Az újszülött másodlagos fulladása összefüggésbe hozható az újszülött agyi keringésének károsodásával, pneumopathiával stb.

Mi történik asphyxiával?

Az újszülött testében az oxigénhiány okaitól függetlenül az anyagcsere-folyamatok, a hemodinamika és a mikrokeringés átalakul. Súlyosságuk a hipoxia intenzitásától és időtartamától függ. Metabolikus vagy légúti-metabolikus acidózis alakul ki, amelyet hypoglykaemia, azotemia és hyperkalaemia kísér, majd káliumhiány. Az elektrolit egyensúlyhiány és a metabolikus acidózis a sejtek túlhidratációjához vezet. Akut hypoxia esetén a keringő vér térfogata főként a keringő eritrociták térfogatának növekedése miatt nő.

Az újszülött fulladását, amely a krónikus magzati hipoxia hátterében alakult ki, hipovolémia kíséri.
A vér megvastagodik, viszkozitása megnő, az eritrociták és vérlemezkék aggregációs képessége nő. Az újszülöttek agyában, szívében, veséjében, mellékvesében és májában a mikrokeringési zavarok következtében ödéma, vérzések, ischaemiás területek lépnek fel, szöveti hipoxia alakul ki. A központi és perifériás hemodinamika zavart okoz, ami a stroke és a szív perctérfogatának csökkenésében, valamint a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. Az anyagcsere, a hemodinamika és a mikrokeringés zavarai megzavarják a vesék vizeletműködését.

Tünetek:

Az újszülöttkori asphyxia vezető tünete a légzési elégtelenség, ami a szívműködés és a hemodinamika megváltozásához, a neuromuszkuláris vezetés és a reflexek romlásához vezet. Az újszülött fulladásának súlyosságát az Apgar-skála határozza meg.
A IX. revízió Nemzetközi Betegségek Osztályozása szerint megkülönböztetik az újszülött közepes és súlyos fulladását (Apgar-pontszám a születés utáni első percben, 7-4, illetve 3-0 pont). A klinikai gyakorlatban az asphyxia három súlyossági fokát szokás megkülönböztetni: enyhe (pontszám a skálán

Apgar a születés utáni első percben - 7-6 pont), közepes (5-4 pont) és súlyos (3-1 pont). A 0 pont összpontszám klinikai halált jelez. Enyhe fulladás esetén az újszülött a születést követő első percben veszi az első levegőt, de a légzése gyengül, a nasolabialis háromszög akrocianózisa és cianózisa figyelhető meg, valamint az izomtónus némi csökkenése. Közepes súlyosságú fulladás esetén a gyermek a születést követő első percben veszi az első levegőt, a légzés gyengül (rendszeres vagy szabálytalan), a sírás gyenge, általában bradycardia figyelhető meg, de előfordulhat tachycardia, izomtónus is. és a reflexek csökkennek, a bőr cianotikus, néha főleg az arc, a kéz és a láb területein, a köldökzsinór lüktet.

Súlyos fulladás esetén a légzés szabálytalan (külön lélegzetvételek) vagy hiányzik, a gyermek nem sikoltoz, néha nyög, a szívverése lassú, esetenként egyszeri szabálytalan szívverések váltják fel, izom hipotenzió vagy atónia figyelhető meg, reflexek hiányoznak, a bőr a perifériás érgörcs következtében sápadt, a köldökzsinór nem lüktet; gyakran alakul ki mellékvese-elégtelenség.

Az élet első óráiban és napjaiban a fulladáson átesett újszülötteknél poszthypoxiás szindróma alakul ki, amelynek fő megnyilvánulása a központi idegrendszer veresége. Ugyanakkor minden harmadik, közepesen fulladásos állapotban született gyermeknél az agyi keringés I-II fokú megsértése van, minden súlyos fulladáson átesett gyermeknél a II-III. fokozatot fejleszteni.

Az oxigénhiány és a külső légzés működési zavarai megzavarják a hemodinamika és a mikrocirkuláció kialakulását, amivel összefüggésben a magzati kommunikáció megmarad: az artériás (botallián) csatorna nyitva marad; a pulmonalis kapillárisok görcse következtében, ami a pulmonalis keringés nyomásának növekedéséhez és a szív jobb felének túlterheléséhez vezet, a foramen ovale nem záródik be. A tüdőben atelectasis és gyakran hialin membránok találhatók. A szívműködés megsértése van: hangok süketsége, extrasystole, artériás hipotenzió.

A hipoxia és a csökkent immunvédelem hátterében a bél mikrobiális kolonizációja gyakran megszakad, ami dysbacteriosis kialakulásához vezet. Az élet első 5-7 napjában az anyagcserezavarok továbbra is fennállnak, ami a savas anyagcseretermékek felhalmozódásában, karbamidban, hipoglikémiában, elektrolit-egyensúlyzavarban és valódi káliumhiányban nyilvánul meg a gyermek szervezetében. A károsodott vesefunkció és a diurézis éles csökkenése miatt az újszülötteknél az ödémás szindróma a 2-3. életnap után alakul ki.

Az asphyxia diagnózisát és súlyosságát a légzési elégtelenség mértékének, a pulzusszám, az izomtónus, a reflexek és a bőrszín változásainak meghatározása alapján állapítják meg a születést követő első percben. Az átvitt asphyxia súlyosságát a sav-bázis állapot mutatói is bizonyítják. Tehát, ha egészséges újszülötteknél a köldökzsinór vénájából vett vér pH-ja 7,22-7,36, a BE (bázishiány) -9 és -12 mmol / l között van, akkor enyhe asphyxia és közepes asphyxia esetén ezek a mutatók rendre egyenlő 7,19-7,11 és -13 és -18 mmol / l között, súlyos fulladás esetén pH 7,1-nél kisebb BE - 19 mmol / l és több között.

Az újszülött alapos neurológiai vizsgálata, az agy ultrahangos vizsgálata lehetővé teszi a központi idegrendszer hipoxiás és traumás elváltozásainak megkülönböztetését. A c.n.s. túlnyomóan hipoxiás elváltozása esetén. fokális neurológiai tüneteket a legtöbb gyermeknél nem észlelnek, fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma alakul ki, súlyosabb esetekben - a központi idegrendszer depressziójának szindróma. Azoknál a gyermekeknél, akiknél túlsúlyban van a traumás komponens (kiterjedt szubdurális, subarachnoidális és intraventrikuláris vérzések stb.), hipoxémiás vaszkuláris sokk perifériás erek görcsével és súlyos bőrsápadtsággal, születéskor gyakran megfigyelhető hiperingerlékenység, fokális neurológiai tünetek és görcsös szindróma ami néhány órával a születés után következik be.

Aszphyxia kezelése újszülöttnél:

A fulladásban született gyermekeknek újraélesztési segítségre van szükségük. Hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy milyen korán kezdik meg a kezelést. Az újraélesztés a szülőszobán történik a szervezet élettevékenységének fő paraméterei: a légzésszám és a tüdő alsó részébe való vezetése, a pulzusszám, a vérnyomás, a hematokrit és a sav-bázis állapot ellenőrzése mellett.

A magzati fej megszületésekor és közvetlenül a gyermek születése után a felső légutak tartalmát puha katéterrel óvatosan eltávolítják elektromos szívással (ebben az esetben a pólókat időszakos légritkításra használják ); azonnal vágja el a köldökzsinórt és helyezze a gyermeket az újraélesztő asztalra sugárzó hőforrás alá. Itt az orrjáratok, a oropharynx és a gyomor tartalmát is visszaszívják.

Enyhe fulladás esetén a gyermek vízelvezető (térd-könyök) pozíciót kap, 60% -os oxigén-levegő keverék belélegzését írják elő, kokarboxilázt (8 mg / kg) injektálnak a köldökzsinór vénájába 10-15 ml-ben. 10%-os glükóz oldat. Közepes asphyxia esetén a légzés normalizálása érdekében mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) javasolt maszk segítségével, amíg helyreáll a szabályos légzés és a bőr rózsaszín elszíneződése meg nem jelenik (általában 2-3 percen belül), majd az oxigénterápia folytatódik belélegzés. Bármilyen típusú oxigénterápia során az oxigént párásítva és melegítve kell biztosítani.

A kokarboxilázt ugyanolyan dózisban fecskendezik a köldökzsinór vénájába, mint enyhe fulladás esetén. Súlyos fulladás esetén a köldökzsinór átlépése, valamint a felső légutak és a gyomor tartalmának leszívása után közvetlenül a légcső intubációját végezzük közvetlen gégetükrözés és gépi lélegeztetés irányítása mellett a rendszeres légzés helyreállításáig (ha a gyermek nem vett be egyszeri spontán lélegzetvétel 15-20 percen belül, az újraélesztés akkor is leáll, ha van szívverés).

A gépi lélegeztetéssel egyidejűleg kokarboxilázt injektálnak a köldökzsinór vénájába (8-10 mg/kg 10-15 ml 10%-os glükózoldatban), 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot (csak a tüdő megfelelő szellőztetése után, átlagosan 5 ml/kg), 10%-os oldatos kalcium-glükonátot (0,5-1 ml/kg), prednizolon-hemiszukcinátot (1 mg/kg) vagy hidrokortizont (5 mg/kg) az értónus helyreállítására. Bradycardia esetén 0,1 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldatot fecskendeznek be a köldökzsinór vénájába. 50 ütés/perc alatti pulzusszámnál vagy szívleállásnál közvetett szívmasszázst végeznek, 0,5-1 ml 0,01%-os (1:10 000) adrenalin-hidroklorid oldatot fecskendeznek a köldökzsinór vénába vagy intrakardiálisan. .

A légzés és a szívműködés helyreállítása, valamint a gyermek állapotának stabilizálása után átkerül az újszülött osztály intenzív osztályára, ahol intézkedéseket tesznek az agyödéma megelőzésére és megszüntetésére, a hemodinamikai és mikrokeringési zavarok helyreállítására, az anyagcsere és a veseműködés normalizálására. Töltsön craniocerebrális hipotermia - az újszülött fejének helyi hűtése és infúziós-dehidratációs terápia.

A craniocerebrális hipotermia előtt premedikáció szükséges (20%-os nátrium-hidroxi-butirát oldat 100 mg/kg és 0,25%-os droperidol oldat 0,5 mg/kg). A terápiás intézkedések mennyiségét a gyermek állapota határozza meg, ezeket a hemodinamikai paraméterek, a véralvadás, a sav-bázis állapot, a fehérje, a glükóz, a kálium, a nátrium, a kalcium, a klorid, a magnézium mennyisége a vérszérumban szabályozza. Az anyagcserezavarok kiküszöbölése, a hemodinamika és a veseműködés helyreállítása érdekében 10% -os glükózoldatot, reopoliglucint intravénásan injektálnak, a második vagy harmadik naptól kezdve - hemodez.

A beadott folyadék teljes mennyisége (beleértve az etetést is) az első vagy a második napon 40-60 ml / kg, a harmadik napon - 60-70 ml / kg, a negyedik napon - 70-80 ml / kg, az ötödik - 80-90 ml / kg, a hatodik-hetedik - 100 ml / kg. A második vagy harmadik naptól 7,5%-os kálium-klorid oldatot (1 ml / kg naponta) adunk a csepegtetőhöz. Kokarboxiláz (8-10 mg / kg / nap), 5% aszkorbinsav oldat (1-2 ml / nap), 20% kalcium-pantotenát oldat (1-2 mg / kg / nap), 1% riboflavin-oldat mononukleotid (0,2-0,4 ml / kg / nap), piridoxál-foszfát (0,5-1 mg / nap), citokróm C (1-2 ml 0,25% -os oldat naponta súlyos fulladás esetén), intramuszkulárisan beadva 0 5% lipoic oldat sav (0,2-0,4 ml / kg naponta). A tokoferol-acetátot intramuszkulárisan is alkalmazzák napi 5-10 mg/ttkg mennyiségben, vagy 3-5 csepp 5-10%-os oldatot 1 testtömegkilogrammon belül belül, glutaminsavat naponta 3-szor 0,1 g-ban.

A vérzéses szindróma megelőzése érdekében az élet első óráiban a vikasol 1% -os oldatát (0,1 ml / kg) intramuszkulárisan injektálják egyszer, a rutint orálisan írják fel (0,005 g naponta kétszer). Súlyos fulladás esetén az etamzilát (dicinon) 12,5% -os oldata 0,5 ml / kg intravénásan vagy intramuszkulárisan javasolt. A megnövekedett neuroreflex ingerlékenység szindrómájával nyugtató és dehidratáló terápiát írnak elő: 25% magnézium-szulfát oldat 0,2-0,4 ml / kg naponta intramuszkulárisan, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg naponta intramuszkulárisan vagy intravénásan, nátrium-hidroxi-butirát 150-200 mg/ttkg naponta intravénásan, lasix 2-4 mg/ttkg naponta intramuszkulárisan vagy intravénásan, mannit 0,5-1 g szárazanyag 1 testtömegkilogrammonként intravénásan 10%-os glükóz oldat, fenobarbitál 5-10 mg/kg naponta szájon át. Tachycardiával járó szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása esetén 0,1 ml 0,06%-os korglikon, digoxin oldatot adunk intravénásan (a telítési dózis az első napon 0,05-0,07 mg/kg, a következő napon 1/ 5 része ennek az adagnak), 2,4% aminofillin oldat (0,1-0,2 ml / kg naponta). A dysbacteriosis megelőzésére a bifidumbacterin a terápia komplexumában szerepel, naponta kétszer 2 adagban.

A gondozás elengedhetetlen. A gyermeknek biztosítani kell a békét, a fejét emelt helyzetbe kell helyezni. Az enyhe fulladáson átesett gyermekek oxigénsátorba kerülnek; közepes és súlyos fulladáson átesett gyermekek - inkubátorban. Az oxigént 4-5 l / perc sebességgel szállítják, ami 30-40% -os koncentrációt eredményez. A szükséges felszerelés hiányában az oxigénellátás maszkon vagy orrkanülön keresztül történhet. Gyakran ismételt nyálkaszívást mutatnak a felső légutakból és a gyomorból.

Szükséges a testhőmérséklet, a diurézis, a bélműködés monitorozása. Az első etetést enyhe és mérsékelt fulladás esetén a születés után 12-18 órával írják elő (lefejezett anyatejjel). A súlyos fulladásban születetteket a születés után 24 órával kezdik szondán keresztül táplálni. A szoptatás időpontját a gyermek állapota határozza meg. A c.n.s. szövődmények lehetősége miatt. asphyxiában született gyermekeknél a szülészeti kórházból való elbocsátás után gyermekorvos és neuropatológus diszpanziós megfigyelése történik.

Előrejelzés és megelőzés:

A prognózis az asphyxia súlyosságától, a terápiás intézkedések teljességétől és időszerűségétől függ. Primer asphyxia esetén a prognózis meghatározásához az újszülött állapotát az Apgar-skálán a születés után 5 perccel újraértékelik. Ha a pontszám nő, az életre vonatkozó prognózis kedvező. Az első életévben a fulladáson átesett gyermekek hypo- és hyperexcitabilitási szindrómákat, hipertóniás-hidrocephaliás, görcsös, diencephaliás rendellenességeket stb.

A megelőzés magában foglalja a terhes nők extragenitális betegségeinek, a terhesség és a szülés patológiáinak időben történő felismerését és kezelését, a méhen belüli magzati hypoxia megelőzését, különösen a vajúdás második szakaszának végén, a nyálka elszívását a felső légutakból közvetlenül a szülés után. gyermek.

Az újszülöttek fulladása kritikus állapot, amelyet a gázcsere megsértése jellemez: elégtelen mennyiségű oxigén jut be a gyermekbe, és a testében feleslegben felhalmozódik a szén-dioxid. A fulladás a légzés hiányában vagy gyengülésében nyilvánul meg a szív megőrzött munkájával. A születések körülbelül 4-6%-ánál diagnosztizálnak újszülöttkori asphyxiát.

Az okok

Az orvosok az asphyxia két típusát különböztetik meg:

  1. elsődleges, a gyermek születésekor jelenik meg;
  2. másodlagos, az újszülött megfullad vagy leáll a légzése néhány órával vagy nappal a születés után.

Elsődleges asphyxia

Krónikus vagy akut intrauterin oxigénhiány miatt jelenik meg. Felsoroljuk ennek az állapotnak az okait:

  • a gyermek légzési mozgásának elégtelensége (fertőzés által okozott méhen belüli agykárosodás, a tüdő kóros fejlődése, egy nő gyógyszeres kezelésének következménye);
  • a terhes nők vérének elégtelen oxigénellátása (pajzsmirigybetegség, cukorbetegség, légúti betegségek, szív- és érrendszeri patológia, vérszegénység);
  • keringési zavar a méhlepényben (a vajúdás diszfunkciója, megnövekedett vérnyomás terhes nőknél);
  • a méhlepényben a gázcsere zavara (previa vagy a placenta idő előtti leválása);
  • a véráramlás hirtelen leállása a köldökzsinórban (a köldökzsinór többszörös összefonódása a gyermek nyaka körül, a köldökzsinór összehúzódása).

Ezenkívül az újszülött fulladásának oka lehet:

  • a légutak teljes vagy részleges elzáródása magzatvízzel, mekóniummal, nyálkahártyával;
  • anya és gyermeke Rh-konfliktusa;
  • az újszülött intrakraniális traumája.

Másodlagos asphyxia

A következő okok miatt fordulhat elő:

  • a tüdő éretlensége koraszülötteknél;
  • pneumopathia;
  • az agy, a szív, a tüdő veleszületett fejlődési rendellenességei;
  • a légutak aspirációja hányással;
  • keringési zavar az agyban.

Az asphyxia jelei és fokozatai

Az újszülötteknél az fulladás fő jele a légzési elégtelenség, ami a vérkeringés és a szívritmus romlásához vezet, ami gyengíti a reflexeket és rontja a neuromuszkuláris vezetést.

Az asphyxia súlyosságának értékeléséhez az Apgar-skálát használják, figyelembe véve a következő kritériumokat: reflex ingerlékenység, izomtónus, bőrszín, légzési mozgások és pulzusszám. Attól függően, hogy az újszülött hány pontot ért el az Apgar-skálán, az orvosok 4 fokos fulladást különböztetnek meg.

  1. Világos fokozat. Apgar szerint a gyermek állapotát 6-7 pontra becsülik. Az újszülött a születést követő első percben veszi az első spontán levegőt. De a gyermek légzése gyenge, a nasolabialis háromszög cianózisa látható, az izomtónus csökken. Van egy reflex ingerlékenység: a baba köhög vagy tüsszent.
  2. Átlagos végzettség. Apgar 4-5 pontot szerez. Az újszülött az első percben veszi az első levegőt, de a légzése rendszertelen, nagyon legyengült, a sírás gyenge, a szívverése lassú. A gyerek arcán, kezén, lábán is cianózis, arcán grimasz, gyenge az izomtónus, pulzál a köldökzsinór.
  3. Súlyos fokozat. Az Apgar állapotát 1-3 pontra becsülik. A légzés szabálytalan, ritka vagy nem is létezik. Az újszülött nem sikoltozik, nincsenek reflexei, ritka a szívverés, gyenge vagy hiányzik az izomtónus, a bőr sápadt, a köldökzsinór nem pulzál.
  4. klinikai halál. Az Apgar pontszám 0 pont. A gyereknek nincsenek életjelei. Azonnali újraélesztésre szorul.

Kezelés

A fulladásos újszülött kezelése közvetlenül a születése után kezdődik. Az újraélesztést és a további kezelést újraélesztő és neonatológus végzi.

A szülőszobán

A gyermeket pelenkázóasztalra tesszük, pelenkával szárazra töröljük, a szájüregből és a felső légutakból szívják ki a nyálkát egy aspirátor segítségével. Ha a baba légzése szabálytalan vagy hiányzik, oxigénmaszkot kell tenni az arcára mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) céljából. 2 perc elteltével értékelik a szívműködést, ha a percenkénti pulzusszám (HR) 80 vagy kevesebb, akkor közvetett szívmasszázst kezdenek a gyermeknek. 30 másodperc elteltével ismét felmérik az újszülött állapotát, ha nincs javulás, akkor a csecsemő köldökvénájába gyógyszereket fecskendeznek be. Az újraélesztés végén a gyermeket az intenzív osztályra szállítják.

Az intenzív osztályon

Az enyhe fulladásos újszülöttek az oxigénosztályon, a közepesen súlyos és súlyos fulladásos csecsemők pedig inkubátorban vannak. A gyermek meleget és pihenést biztosít. Az újszülött a következő gyógyszerek intravénás infúzióját kapja: vitaminok, antibakteriális szerek, kalcium-glükonát (agyvérzés megelőzésére), Vikasol, Dicinon, ATP, Cocarboxylase. Az enyhe fulladásban szenvedő gyermek a születés után 16 órával táplálkozhat. A súlyos formában szenvedő újszülöttet 24 óra elteltével szondán keresztül táplálják. A baba intenzív osztályon való tartózkodásának időtartama az állapotától függ, a legtöbb esetben 10-15 nap.

Hatások

Az újszülötteknél az asphyxia következményei nem kevésbé veszélyesek, mint maga az állapot, mivel szövődmények kialakulásához vezetnek.

Korai szövődmények:

  • agyi nekrózis;
  • vérzés az agyban;
  • agyödéma.

késői szövődmények.

Az újszülöttkori fulladás fulladás, amely a légzés megsértésével vagy a spontán légzés hiányával nyilvánul meg szívverés és egyéb életjelek jelenlétében. Vagyis a baba nem képes, közvetlenül a születés után nem tud önállóan lélegezni, vagy lélegzik, de a légzése nem hatékony.

A koraszülöttek 40%-a, a kifejlett csecsemők 10%-a szorul orvosi ellátásra spontán légzészavar miatt. Az újszülöttkori asphyxia gyakoribb a koraszülötteknél. Az összes újszülött között a fulladásban született gyermekek 1-1,5%-át teszik ki.

Az asphyxiában született gyermek komoly problémát jelent a szülőszobán ellátó orvosok számára. Világszerte évente körülbelül egymillió gyermek hal meg fulladás következtében, és körülbelül ugyanennyi gyermeknek a későbbiekben súlyos szövődményei vannak.

A magzat és az újszülött fulladása hipoxiával (az oxigénkoncentráció csökkenése a szövetekben és a vérben) és hypercapniával (a szervezetben a szén-dioxid növekedésével) jár, ami súlyos légzési és keringési rendellenességekben, valamint a gyermek idegrendszerének károsodott működésében nyilvánul meg.

A fulladás okai újszülötteknél

Az asphyxia kialakulását elősegítő tényezők

Vannak születés előtti és intranatális tényezők.

Az antenatalis hatás a méhben fejlődő magzatra, és a terhes nők életmódjának következménye. A születés előtti tényezők a következők:

  • anyai betegségek (cukorbetegség, magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, vesék, tüdő, vérszegénység);
  • korábbi terhességek problémái (vetélések, halvaszületések);
  • szövődmények a terhesség alatt (vetélkedés és vérzés veszélye, polihidramnion, oligohidramnion, koraszülés vagy túlérés, többes terhesség);
  • bizonyos gyógyszerek bevétele az anya által;
  • társadalmi tényezők (kábítószer-használat, terhesség alatti orvosi felügyelet hiánya, 16 év alatti és 35 év feletti terhes nők).

Az intranatális tényezők befolyásolják a gyermeket a szülés során.

Az intranatális tényezők közé tartoznak a különböző szövődmények, amelyek közvetlenül a születéskor jelentkeznek (gyors vagy elhúzódó szülés, placenta previa vagy korai leválás, a szülési aktivitás rendellenességei).

Mindegyik magzati hipoxiához vezet - a szövetek oxigénellátásának csökkenéséhez és oxigénéhezéshez, ami jelentősen növeli a fulladásos gyermek születésének kockázatát.

A fulladás okai

A számos ok között öt fő mechanizmus van, amelyek fulladáshoz vezetnek.

  1. A méhlepény anyai részének elégtelen méregtelenítése alacsony vagy magas anyai nyomás, túlzott összehúzódások vagy egyéb okok következtében.
  2. Az oxigénkoncentráció csökkenése az anya vérében és szerveiben, amelyet súlyos vérszegénység, légzőrendszeri vagy szív- és érrendszeri elégtelenség okozhat.
  3. Különféle patológiák a placentából, amelyek következtében a gázcsere megzavarodik. Köztük a meszesedés, a placenta previa vagy idő előtti leválás, a méhlepény gyulladása és a benne lévő vérzések.
  4. A magzat véráramlásának megszakítása vagy megzavarása a köldökzsinóron keresztül. Ez akkor fordul elő, amikor a köldökzsinór szorosan körbeveszi a baba nyakát, amikor a köldökzsinór összenyomódik, amikor a gyermek áthalad a szülőcsatornán, amikor a köldökzsinór kiesik.
  5. Az újszülött elégtelen légzési erőfeszítése a gyógyszerek idegrendszert nyomasztó hatására (az anya különböző gyógyszerekkel való kezelésének következménye), súlyos fejlődési rendellenességek következtében, koraszülöttséggel, a légzőszervek éretlensége miatt, a levegő légúti áramlásának megsértése (elzáródás vagy kompresszió kívülről), születési trauma és súlyos méhen belüli fertőzések következtében.

Az asphyxia kialakulásának speciális kockázati csoportját a rendkívül alacsony születési súlyú koraszülöttek, valamint a méhen belüli növekedési retardációban szenvedő gyermekek alkotják. Ezeknél a gyerekeknél van a legnagyobb az asphyxia kialakulásának kockázata.

Az asphyxiával született gyermekek többsége születés előtti és intranatális tényezők együttes hatását fejti ki.

Ma a krónikus méhen belüli hipoxia okai között nem az utolsó helyet foglalja el a kábítószer-függőség, a kábítószer-használat és az anya alkoholizmusa. A dohányzó terhes nők száma fokozatosan növekszik.

A terhesség alatti dohányzás a következőket okozza:

  • a méh ereinek szűkülése, amely a cigaretta elszívása után még fél óráig tart;
  • a magzat légzési aktivitásának elnyomása;
  • a magzati vér szén-dioxid-koncentrációjának növekedése és a toxinok megjelenése, ami növeli a koraszülés és a koraszülés kockázatát;
  • túlérzékenységi szindróma születés után;
  • tüdőkárosodás és a magzat késleltetett testi és szellemi fejlődése.

Rövid távú és mérsékelt hipoxia esetén (a vér oxigénszintjének csökkenése) a magzati test megpróbálja kompenzálni az oxigénhiányt. Ez a vértérfogat növekedésében, a szívfrekvencia növekedésében, a fokozott légzésben és a magzat motoros aktivitásának növekedésében nyilvánul meg. Az ilyen adaptív reakciók kompenzálják az oxigénhiányt.

Hosszan tartó és súlyos hipoxia esetén a magzati szervezet nem tudja kompenzálni az oxigénhiányt, a szövetek és szervek oxigénéhezést szenvednek, mivel az oxigén elsősorban az agyba és a szívbe kerül. Csökken a magzat motoros aktivitása, lelassul a szívverés, ritkul a légzés, megnő a mélysége.

A súlyos hipoxia eredménye az agy elégtelen oxigénellátása és fejlődésének megsértése, ami súlyosbíthatja a születéskor kialakuló légzési elégtelenséget.

A teljes idős magzat tüdeje a születés előtt folyadékot választ ki, amely bejut a magzatvízbe. A magzati légzés felületes, a glottis zárt, így normál fejlődés során a magzatvíz nem tud bejutni a tüdőbe.

A magzat súlyos és elhúzódó hipoxiája azonban a légzőközpont irritációját okozhatja, aminek következtében megnő a légzés mélysége, kinyílik a glottis, és magzatvíz kerül a tüdőbe. Így történik a törekvés. A magzatvízben jelenlévő anyagok a tüdőszövet gyulladását okozzák, az első lélegzetvételnél megnehezítik a tüdő tágulását, ami légzési elégtelenséghez vezet. Így a magzatvíz leszívásának eredménye fulladás.

Az újszülöttek légzési rendellenességeit nemcsak a tüdő gázcsere zavara okozhatja, hanem az idegrendszer és más szervek károsodása is.

A légzési problémák nem tüdő okai a következők:

  1. Idegrendszeri rendellenességek: az agy és a gerincvelő fejlődési rendellenességei, gyógyszerek és gyógyszerek hatásai, fertőzés.
  2. A szív- és érrendszer megsértése. Ide tartoznak a szív és az erek fejlődési rendellenességei, a magzat vízkórja.
  3. A gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességei: nyelőcső atresia (vakon végződő nyelőcső), fisztulák a légcső és a nyelőcső között.
  4. Anyagcserezavarok.
  5. Mellékvese és pajzsmirigy diszfunkció.
  6. Vérbetegségek, például vérszegénység.
  7. A légutak nem megfelelő fejlődése.
  8. A vázrendszer veleszületett fejlődési rendellenességei: a szegycsont és a bordák fejlődési rendellenességei, valamint a bordák sérülései.

Az újszülöttek asphyxiájának típusai

  1. Akut fulladás, amelyet csak az intranatális tényezőknek való kitettség okoz, vagyis a szülés során.
  2. Asphyxia, amely az elhúzódó intrauterin hipoxia hátterében alakult ki. A gyermek oxigénhiányos körülmények között fejlődött egy hónapig vagy tovább.

Súlyosságuk szerint megkülönböztetik:

  • enyhe fulladás;
  • mérsékelt fulladás;
  • súlyos asphyxia.

A neonatológusok az újszülött állapotát az Apgar skála segítségével értékelik, amely magában foglalja az újszülött légzését, pulzusát, izomtónusát, bőrszínét és reflexeit. Az újszülött állapotának felmérése az élet első és ötödik percében történik. Az egészséges gyerekek 7-10 pontot kapnak az Apgar-skálán.

Az alacsony pontszám azt jelzi, hogy a gyermeknek légzési vagy szívverési problémái vannak, és azonnali orvosi ellátást igényel.

Könnyű asphyxia

Szív-légzési depresszióban nyilvánul meg. Ez a légzés vagy a szívverés depressziója a stressz eredményeként, amelyet a gyermek a méhen belüli életből a külvilágba való átmenet során érez.

A szülés óriási stressz a gyermek számára, különösen, ha bármilyen szövődménye van. Ugyanakkor az élet első percében a baba 4-6 pont Apgar-pontszámot kap. Általában az ilyen gyermekek számára elegendő optimális feltételeket teremteni a környező világ számára, meleget és ideiglenes támogatást a légzéshez, és öt perc elteltével a gyermek felépül, 7 vagy magasabb pontot kap.

Közepesen súlyos fulladás

A baba születéskori állapotát közepesnek értékelik. A baba letargikus, rosszul reagál a vizsgálatra és az ingerekre, de a karok és lábak spontán mozgásai figyelhetők meg. A gyermek gyengén, érzelemmentesen sikoltozik és gyorsan elhallgat. A gyermek bőre kékes, de gyorsan rózsaszínűvé válik, miután oxigént lélegzik be a maszkon keresztül. A szívdobogás gyors, a reflexek csökkennek.

A légzés helyreállítása után ritmikus, de a legyengült, bordaközi terek besüllyedhetnek. A szülőszobán végzett orvosi ellátás után a gyerekeknek még egy ideig oxigénterápiára van szükségük. Időben és megfelelő orvosi ellátással a gyermekek állapota meglehetősen gyorsan javul, és 4-5 életnap alatt felépülnek.

A baba állapota születéskor súlyos vagy rendkívül súlyos.

Súlyos fulladás esetén a gyermek rosszul vagy egyáltalán nem reagál a vizsgálatra, miközben a gyermek izomtónusa és mozgása gyenge vagy hiányzik. A bőr színe kékes-sápadt vagy éppen sápadt. Lassú oxigén belélegzés után rózsaszínűvé válik, a bőr hosszú időre visszaadja színét. A szívverés tompa. A légzés szabálytalan, szabálytalan.

Nagyon súlyos fulladás esetén a bőr sápadt vagy fakó. A nyomás alacsony. A gyermek nem lélegzik, nem reagál a vizsgálatra, csukott szeme, nincs mozgás, nincs reflex.

A bármilyen súlyosságú fulladás lefolyása közvetlenül függ az egészségügyi személyzet tudásától és készségeitől, valamint a jó ápolástól, valamint attól, hogy a gyermek hogyan fejlődött a méhben és a meglévő kísérő betegségektől.

Asphyxia és hipoxia. Különbségek az újszülöttek megnyilvánulásaiban

A méhen belüli hipoxián átesett gyermekek akut asphyxiájának és fulladásának képe némi eltérést mutat.

Az alábbiakban bemutatjuk a fulladásban született gyermekek jellemzőit, akik méhen belüli elhúzódó hipoxiát szenvedtek el.

  1. Jelentősen kifejezett és hosszan tartó anyagcsere- és hemodinamikai rendellenességek (vérmozgás a test ereiben).
  2. Gyakran előfordulnak különféle vérzések a vérképzés gátlása és a vér mikroelem-tartalmának csökkenése következtében, amelyek felelősek a vérzés megállításáért.
  3. Gyakrabban súlyos tüdőkárosodás alakul ki aspiráció, felületaktív anyag hiánya (ez az anyag megakadályozza a tüdő összeomlását), valamint a tüdőszövet gyulladása következtében.
  4. Gyakran vannak anyagcserezavarok, amelyek a vércukorszint és a fontos nyomelemek (kalcium, magnézium) csökkenésében nyilvánulnak meg.
  5. Jellemzőek a hypoxia és az agyödéma következtében fellépő neurológiai rendellenességek, vízfejűség (cseppek), vérzések.
  6. Gyakran kombinálják méhen belüli fertőzésekkel, gyakran bakteriális szövődményekkel.
  7. A fulladás után hosszú távú következmények maradnak.

A szövődmények között megkülönböztetik a korai szövődményeket, amelyek kialakulása a baba életének első óráiban, napjaiban, valamint a későieket, amelyek az első élethetet követően jelentkeznek.

A korai szövődmények a következő feltételeket foglalják magukban:

  1. Az agy károsodása, amely ödémában, koponyaűri vérzésben, az agy egyes részeinek oxigénhiány miatti halálában nyilvánul meg.
  2. A véráramlás megsértése a test ereiben, ami sokkban, tüdő- és szívelégtelenségben nyilvánul meg.
  3. Vesekárosodás, amely veseelégtelenségben nyilvánul meg.
  4. Tüdőérintettség, amely tüdőödémában, tüdővérzésben, aspirációban és tüdőgyulladásban nyilvánul meg.
  5. Az emésztőszervek károsodása. A bél szenved a legjobban, mozgékonysága zavart okoz, az elégtelen vérellátás következtében a bél egyes részei elhalnak, gyulladás alakul ki.
  6. A vérrendszer veresége, amely vérszegénységben, a vérlemezkék számának csökkenésében és a különböző szervek vérzésében nyilvánul meg.

A késői szövődmények a következő feltételeket foglalják magukban:

  1. Fertőzések megtapadása, agyhártyagyulladás (agygyulladás), tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), enterocolitis (bélgyulladás) alakul ki.
  2. Neurológiai rendellenességek (hidrocephalus, encephalopathia). A legsúlyosabb neurológiai szövődmény a leukomalacia - az agy egyes részeinek károsodása (olvadása) és halála.
  3. A túlzott oxigénterápia következményei: bronchopulmonalis dysplasia, a retina ereinek károsodása.

Aszphyxiás újszülöttek újraélesztése

A fulladásban született gyermekek állapota újraélesztést igényel. Az újraélesztés olyan orvosi intézkedések komplexuma, amelyek célja a légzés és a szívösszehúzódások újraélesztése, újraindítása.

Az újraélesztés az 1980-ban kifejlesztett ABC rendszer szerint történik:

  • "A": szabad légút kialakítása és fenntartása;
  • A "B" lélegzetet jelent. Szükséges a légzés helyreállítása a tüdő mesterséges vagy asszisztált szellőztetésével;
  • A "C" azt jelenti, hogy helyreállítja és fenntartja a szívösszehúzódásokat és a véráramlást az ereken keresztül.

Az újszülöttek újraélesztési intézkedéseinek megvannak a sajátosságai, sikerük nagymértékben függ az egészségügyi személyzet felkészültségétől és a gyermek állapotának helyes értékelésétől.

  1. Az egészségügyi személyzet felkészültsége. Ideális esetben két olyan személynek kell gondoskodnia, akik rendelkeznek a megfelelő képességekkel, és tudják, hogyan zajlott a terhesség és a szülés. A szülés megkezdése előtt az egészségügyi személyzetnek ellenőriznie kell, hogy a felszerelés és a gyógyszerek készen állnak-e a segítségnyújtásra.
  2. Annak a helynek a felkészültsége, ahol a gyermeket segítik. Speciálisan fel kell szerelni, és közvetlenül a szülőszobában vagy annak közvetlen közelében kell elhelyezni.
  3. Újraélesztés biztosítása az élet első percében.
  4. Szakaszos újraélesztés az "ABC" rendszer szerint, az egyes szakaszok hatékonyságának értékelésével.
  5. Az infúziós terápia során óvatosan kell eljárni.
  6. Megfigyelés a fulladás megszűnése után.

A légzés helyreállítása azonnal megkezdődik, amint a fej megjelenik a szülőcsatornából, az orrból és a szájból a nyálka elszívásával. Miután a baba teljesen megszületett, fel kell melegíteni. Ehhez letöröljük, fűtött pelenkába csomagoljuk és sugárzó hő alá helyezzük. A szülőszobában nem lehet huzat, a levegő hőmérséklete nem eshet 25 ºС alá.

Mind a hipotermia, mind a túlmelegedés elnyomja a légzést, ezért nem szabad megengedni.

Ha a gyerek sikoltozott, az anyja hasára fektették. Ha a baba nem lélegzik, a légzést a hát dörzsölésével és a baba talpának simogatásával serkentjük. Közepes és súlyos fulladás esetén a légzési stimuláció hatástalan, ezért a gyermeket gyorsan sugárzó hő alá helyezik, és megkezdődik a mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV). 20-25 másodperc múlva megnézik, hogy megjelent-e a légzés. Ha a gyermek légzése helyreáll, és a pulzusszám 100/perc felett van, az újraélesztést leállítják, és a gyermek állapotát figyelemmel kísérik, igyekeznek a gyermeket mielőbb anyatejjel táplálni.

Ha a gépi lélegeztetésnek nincs hatása, a szájüreg tartalmát ismét leszívják, és újraindul a gépi lélegeztetés. Légzés hiányában a gépi lélegeztetés hátterében két percig légcső intubációt végeznek. A légcsőbe egy üreges csövet helyeznek be, amely biztosítja a levegő áramlását a tüdőbe, a gyermeket mesterséges lélegeztető készülékhez csatlakoztatják.

Szívverés hiányában vagy az összehúzódások gyakoriságának percenkénti 60-nál kisebb csökkenése esetén közvetett szívmasszázst indítanak, folytatva a gépi lélegeztetést. A masszázs leáll, ha a szív magától kezd verni. 30 másodpercnél tovább tartó szívverés hiányában a szívet gyógyszerekkel stimulálják.

A fulladás megelőzése újszülötteknél

Az asphyxia megelőzésére irányuló minden intézkedés a magzati hipoxiát okozó okok időben történő azonosítására és megszüntetésére korlátozódik egy terhes nőben.

Minden terhes nőt a terhesség alatt nőgyógyásznak kell megfigyelnie. Időben be kell jelentkezni, vizsgálatokat kell végezni, orvoshoz kell fordulni, és szükség esetén kezelést kell kapni.

Az anya életmódja jelentős hatással van a magzat fejlődésére.

Következtetés

A fulladáson átesett gyermekek kezelése a teljes gyógyulásig meglehetősen hosszú.

A szülőszobán végzett tevékenységek után a gyermekek a gyermek intenzív osztályra vagy az újszülött patológiai osztályra kerülnek. A jövőben, ha szükséges, speciális osztályokon rehabilitációs terápiát írnak elő.

A prognózis nagymértékben függ a hipoxia okozta agykárosodás súlyosságától. Minél többet szenved az agy, annál nagyobb a halál valószínűsége, a szövődmények kockázata és annál hosszabb a teljes gyógyulási időszak. A koraszülöttek prognózisa rosszabb, mint a koraszülöttek.

Újszülöttek fulladása- szövődmény, amely a korai szülés utáni időszakban alakul ki. Ezt a patológiát a légzési folyamat és a csecsemő szív- és érrendszeri működésének megsértése kíséri. Tekintsük ezt az állapotot részletesebben, határozzuk meg okait, típusait, derítsük ki: mi a különbség a magzati hipoxia és az újszülött fulladása között.

Mit jelent az "fulladás" egy újszülöttnél?

Az újszülöttek fulladása egy kis szervezet állapota, amelyben a légzés megsértése következik be. Van azonban különbség e patológia és az "újszülött hipoxia" meghatározása között. Oxigénéhezés (), terhesség vagy szülés során alakul ki (placenta leválás, köldökzsinór-kompresszió), és elégtelen oxigénellátás kíséri. Ebben az esetben a légzési folyamat nem zavart. A fulladást (fulladás) a légzés átmeneti leállása jellemzi, és újraélesztést igényel.

A fulladás okai újszülötteknél

A gyermek szülés közbeni fulladását számos tényező kiválthatja. Ugyanakkor a patológia okai közvetlenül összefügghetnek a szülés folyamatával és a magzat méhen belüli fejlődésének sajátosságaival. Az asphyxiát okozó fő kóros tényezők között az orvosok megkülönböztetik:

  1. Éles, hirtelen fellépő zavarok a véráramlásban és a köldökzsinórban -, csomóképződés a köldökzsinóron, összehúzódás.
  2. A gázcsere folyamatának megsértése az uteroplacentális rendszerben - a gyermek helyének helytelen bemutatása, korai és részleges.
  3. Az anya által okozott kudarc a méhlepényben a vérkeringés folyamatában.
  4. A vajúdó nők vérében az oxigénszint csökkenése -, szív- és érrendszeri betegségek, légzőrendszeri betegségek.
  5. A magzat légzési folyamatának nehézségei - a tüdő fejlődésének rendellenességei, krónikus fertőző folyamatok, a szedett gyógyszerek következménye.

Ezek az okok az újszülöttek elsődleges fulladását váltják ki, amely a szülés során alakul ki. A fulladás azonban másodlagos is lehet, amikor a megsértés közvetlenül a baba születése után következik be. A másodlagos asphyxia okai között meg kell nevezni:

  • légúti aspiráció - a tüdőbe jutó folyadék;
  • az agy vérkeringésének folyamatának megsértése;
  • a tüdő éretlensége - a test nem képes légzőmozgásokat végezni;
  • az agy, a szív, a tüdő veleszületett fejlődési rendellenességei.

Újszülöttek fulladásos foka

A klinikai képtől és a rendellenesség súlyosságától függően az orvosok a patológia több fokozatát különböztetik meg. Az értékelést közvetlenül a baba születése után, az első percben végzik el. Az újszülöttek asphyxiájának osztályozása így néz ki:

  • enyhe fokozat;
  • átlagos;
  • nehéz;
  • klinikai halál.

Enyhe újszülöttkori asphyxia

Az enyhe fulladást a sírás hiánya jellemzi, de a csecsemő érintésre reagál. Az újszülött légzése független, de lassú és szabálytalan. A lábak és a karok kékes árnyalatúak, a szívműködés nem zavart. A felső légutak nyálka- és folyadéktól való megtisztítása, tapintási stimuláció (hátsimogatás, sarokveregetés) és maszkon keresztüli oxigénterápia után az újszülött állapota visszaáll a normális kerékvágásba.

A közepesen fulladásos állapotban született gyermeknek nincs további légzési problémája. Ebben az esetben kisebb neurológiai rendellenességek lehetségesek, a következők formájában:

  • fokozott izomtónus;
  • karok, lábak, alsó állkapocs.

Közepesen súlyos fulladás újszülöttnél

Ezt a fokú károsodást az is jellemzi, hogy a születéskor nincs sírás. Ebben az esetben a tapintási ingerekre adott reakció nem figyelhető meg. Ennek a formának a jellegzetessége a bőr színének megváltozása, ezért gyakran újszülöttek kék fulladásaként is emlegetik. A légzési mozgások egyszeriek, de a szívműködés nem zavart.

Közepes újszülöttkori fulladás esetén lélegeztetés szükséges. Ehhez gyakran speciális zacskót, esetenként oxigénmaszkot használnak. A patológia átvitt formája mindig nyomot hagy a baba egészségében, neurológiai változásokat provokálva:

  • fokozott ingerlékenység - ok nélküli sikolyok, a karok és lábak elhúzódó remegése;
  • depresszió - lassú mellszívás, alacsony fizikai aktivitás (a karok és lábak mozgását gyakorlatilag nem hajtják végre).

Súlyos asphyxia újszülötteknél

A súlyos fokú patológiát a születéskor a légzés teljes hiánya kíséri. A bőr az elégtelen vérkeringés miatt sápadt lesz. Emiatt a patológia ezen formáját az újszülött fehér asphyxiájának nevezik. Tapintási teszt során a baba semmilyen módon nem reagál az érintésre. A szív- és érrendszeri rendszer megsértése - a szívhangok hallgatásakor nagyon tompa vagy teljesen hiányoznak. Súlyos bradycardia alakul ki.


Ez az újszülöttkori fulladás sürgős újraélesztést igényel. Az orvosok intézkedései ebben az esetben az újszülött légzési és szívműködésének helyreállítására irányulnak. A gyermek csatlakozik a mesterséges lélegeztető készülékhez. Ugyanakkor a köldökzsinórba olyan gyógyszereket fecskendeznek, amelyek serkentik a szívműködést. Az ilyen babák hosszú ideig gépi légzésen vannak, később súlyos neurológiai rendellenességek alakulnak ki, és a neuropszichés fejlődés késése lehetséges.

Újszülött klinikai halála

A csecsemő klinikai halála akkor következik be, amikor az orvosok az életjelek teljes hiányát rögzítik. Ilyenkor a születés után a baba egyetlen levegőt sem vesz magától, nincs szívműködés, és ingerekre sem reagál. Az újraélesztési intézkedések helyes és időben történő megkezdése reményt ad a kedvező kimenetelre. Ugyanakkor a csecsemő egészségére gyakorolt ​​neurológiai következmények súlyossága attól függ, hogy mennyi ideig tartott a légzés hiánya. Ilyen helyzetekben az agy súlyosan károsodik.

Az újszülött fulladása - tünetek

A patológia súlyosságának felmérése érdekében az orvosok az Apgar-skálát használják. A módszer több mutató egyidejű értékelésén alapul:

  • reflex ingerlékenység;
  • lehelet;
  • szívműködés;
  • izomtónus;
  • bőrszín.

Minden paraméterért pontokat adnak, amelyeket összeadnak, és megjelenik az összpontszám. Az eredmények így néznek ki:

  • enyhe fokozat - 6-7 pont;
  • közepes - 4-5;
  • súlyos - a baba 1-3 pontot kap;
  • klinikai halál - 0 pont.

Az asphyxia mértékének meghatározásakor a szülészorvosok értékelik a rendellenesség jelenlegi tüneteit. Az újszülöttek fulladása során a pulzus csökken, és kevesebb, mint 100 ütés percenként. Az enyhe fokú fulladásra jellemzőek:

  • az első lélegzet 1 perc múlva következik be;
  • az izomtónus kissé csökken;
  • nasolabialis háromszög kék;
  • a légzés legyengül.

Mérsékelt súlyosságú fulladás esetén az orvosok feljegyzik:

  • legyengült légzés
  • a lábak és a karok elkékülnek;
  • a szívverések száma csökken;
  • az izomtónus csökken;
  • a köldökzsinór ereinek lüktetése van.

Ennek a patológiának a súlyos foka a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • a légzés hiányzik;
  • súlyos bradycardia;
  • izom atónia;
  • a bőr sápadtsága;
  • a mellékvese-elégtelenség kialakulása;
  • a köldökzsinór vénáinak erős pulzálása.

Újszülöttek fulladása - következmények

Az újszülöttek fulladásveszélyéről beszélve az orvosok megjegyzik, hogy súlyos jogsértés esetén a baba halála lehetséges. Ez az élet első óráiban történik. Átlagos és enyhe fokozat esetén a prognózis kedvező. Az eredmény az újraélesztés megkezdésének időpontjától, az egyidejű rendellenességek jelenlététől függ. Az újszülött korban kialakult patológia következményei az élet első óráiban és idősebb korban egyaránt jelentkezhetnek.

Aszphyxia egy újszülöttben a szülés után - következmények

Az újszülöttek súlyos fulladása, melynek következményei a megkezdett terápia helyességétől és időszerűségétől függenek, nem marad észrevétlenül a szervezet számára. A szövődmények a perinatális fejlődés korai szakaszában és idősebb korban egyaránt előfordulhatnak. Az újszülöttek fulladása után az agy teljes sorvadása ritka. A korai gyógyulási időszak gyakori szövődményei között szerepel:

  • görcsös encephalopathia;
  • vízfejűség;
  • hipertóniás szindróma;
  • hypo- vagy hyperexcitabilitás.

Újszülöttek fulladása - következmények idősebb korban

Az újszülöttek fulladása és hipoxiája a terhesség azon szövődményei közé tartozik, amelyek a születés után befolyásolják a baba egészségét. A problémák néhány hónapon belül, sőt néha éveken belül jelentkezhetnek. A késői szövődmények a következők:

  • agyhártyagyulladás;
  • tüdőgyulladás;
  • vérmérgezés.

Aszphyxia kezelése újszülötteknél

Az első percben elért 4 vagy kevesebb Apgar pontszám újraélesztést igényel. A fulladásos újszülött újraélesztése 4 szakaszban történik:

  1. A légutak felszabadítása, átjárhatóságuk biztosítása. Katéterrel és elektromos szivattyúval hajtják végre. Ha fulladás lép fel a méhben, a tisztítási manipulációt közvetlenül a fej megjelenése után kell elvégezni.
  2. A légzési folyamat fenntartása. Az asszisztált lélegeztetés légzőzsák segítségével történik, eredménytelensége esetén intubálás és lélegeztetőgép csatlakoztatása történik.
  3. A keringési folyamat helyreállítása. Ebből a célból zárt testmasszázst végeznek, még összehúzódások jelenlétében is (bradycardia esetén 60-70 ütés / perc). A szegycsont két hüvelykujjával történő megnyomásával történik, percenként 100-120-szor. Ha a szívműködés egy percen belül nem áll helyre, folytassa a következő lépéssel.
  4. A gyógyszerek bevezetése. A terápia ezen szakaszában az orvosok a következő gyógyszereket használják az újszülöttek asphyxiájának kezelésére:

A szervezet elégtelen oxigénellátása nagyon veszélyes az emberi test összes szervének, szövetének és sejtjének normális működésére. És minél tovább tapasztalja az oxigénhiányt egy személy, annál kifejezettebb negatív következmények léphetnek fel. Ez az állapot különösen veszélyesnek tekinthető, ha egy még fejlődő szervezetről van szó - magzatról vagy újszülöttről. Akut oxigénhiány esetén a gyermekek közvetlenül a születéskor szembesülhetnek. Beszéljünk arról, hogy mi az újszülöttkori asphyxia, fontolja meg az ilyen jogsértés következményeit és az Apgar-skálán az asphyxia mértékét, és derítse ki, hogyan lehet újraéleszteni az újszülöttet fulladás közben.

Az "újszülöttek fulladása" azt a kritikus állapotot jelenti, amely a gázcsere zavara miatt alakul ki: oxigénhiány és szén-dioxid felhalmozódás miatt. Az ilyen kóros állapot a légzés hiányában vagy annak gyengeségében érezteti magát a szív ép munkájának hátterében.

Az újszülöttek szülés közbeni fulladása az újszülött koponyán belüli traumájával magyarázható, amelyet a születési csatornán való áthaladás során kapott. Kiválthatja még a zsinór összefonódása, oligohidramnion, a légutak nyálkahártyájával való elzáródása, fejlődési rendellenességek stb.

Az újszülöttek fulladásos foka az APGAR skála szerint

Amikor egy baba megszületik, az orvosok értékelik állapotát, az Apgar-skála kritériumaira összpontosítva.

Tehát ha a baba teljesen egészséges, akkor az Apgar-skála nyolc-tíz pontjáról beszélnek. Enyhe fokú fulladásnál hat-hét, átlagos mértéknél négy-öt pontról beszélünk. Súlyos fulladás esetén a csecsemő újraélesztésre szorul, és állapotát az Apgar-skála nulla-három pontjára becsülik.

Az enyhe fulladás utáni gyermekek izomtónusa és légzési aktivitása csökken. Az oxigénhiány a fiziológiai reflexek csökkenését okozza. Az ilyen gyermekek légzése felületes, diffúz cianózist rögzítenek. A gyermek állapota azonban meglehetősen gyorsan stabilizálódik, két-három nap után a baba jól érzi magát.

Ha egy gyermek átlagos fokú asphyxiával születik, akkor nincsenek fiziológiai reflexei, észrevehető tónuscsökkenés, motoros aktivitás és fájdalomérzékenység. Jelentős cianózis van.

A súlyos fulladás gyakran összeegyeztethetetlen az élettel, ilyenkor a gyermek nem vesz magától levegőt, fiziológiai reflexei nem meghatározottak, pulzusa filiform, a szívverése gyenge.

Mi fenyegeti a fulladást a szülés során, milyen következményekkel jár

Születési asphyxia az agy újszülötteknél, amelyről továbbra is beszélünk ezen az oldalon www .. Lehetnek korai vagy késői. Az elsők közé tartozik az agy duzzanata, vérzések az agyban és elhalása. A késői szövődmények pedig lehetnek fertőző (,) vagy neurológiai (vagy) eredetűek.

A szülés során fellépő fulladás következményeit általában a baba életének első évében diagnosztizálják. Túlzott izgatottság, késleltetett reakciók, görcsös szindróma, encephalopathia és akár a baba halála is képviselheti őket.

Sok olyan gyermek, aki szülés közben fulladást szenvedett, lemarad a beszéd kialakulásában, helytelenül viselkedhet, és csökkent tanulmányi teljesítménye. Ezenkívül ezeknek a gyerekeknek jelentősen csökkent az immunitása. A hasonló előzményekkel rendelkező csecsemők egyharmadánál lemaradás tapasztalható a mentális és/vagy fizikai fejlődésben.

Aszphyxiás újszülöttek újraélesztése

Ha az újszülöttnél fulladás gyanúja merül fel, az orvosok azonnal megjósolják az újraélesztés szükségességét, és intézkedéseket tesznek a felkészítésükre. Közvetlenül a szülés után felmérik az újszülött állapotát. Ezenkívül a szakemberek visszaállítják az utak szabad átjárhatóságát, megpróbálják elérni a megfelelő légzést és a normális szívműködést. A gyógyszereket szükség szerint adják be.

Az elsődleges újraélesztéshez szükséges gyógyszereket csak akkor alkalmazzák, ha a tüdő száz százalékos oxigénnel történő mesterséges lélegeztetése és harminc másodpercig tartó közvetett szívmasszázs esetén a morzsákban a bradycardia kevesebb mint nyolcvan ütem / perc.

A gyógyszerek közül a leggyakrabban használt megoldás az adrenalin-hidroklorid, amely növelheti a szívösszehúzódások gyakoriságát és erősségét. Ezenkívül egy ilyen eszköz hatékonyan növeli a koszorúér véráramlását és javítja a szívizom vérellátását.

Ezenkívül az újraélesztés során az orvosok olyan szereket használhatnak, amelyek feltöltik a keringő folyadék mennyiségét. 5%-os albuminoldattal vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy Ringer-oldattal is kiszerelhetők. Az ilyen vegyületeket közvetlenül a köldökzsinór vénába fecskendezik, minden testtömegkilogrammhoz a morzsák öt-tíz perc alatt tíz milliliter oldatot használnak fel. Az ilyen alapok hatékonyan csökkentik a sápadtságot, növelik a pulzust és a pulzusszámot, növelik a vérnyomást és csökkentik az acidózist (a szövetek mikrokeringésének javulása miatt).

Bizonyos esetekben 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat is használható. Lehetővé teszi, hogy a pulzusszámot percenként 100 vagy több ütemre növelje, és jelentősen csökkentse az acidózist. Ez az újszülöttek fulladásának kezelése.

Az újszülöttkori asphyxia meglehetősen súlyos rendellenesség, amely azonnali korrekciót és további ellenőrzést igényel.

Hasonló hozzászólások