Érzéstelenítés a fogászatban, az érzéstelenítés típusai, ellenjavallatok és jellemzők. Fájdalomcsillapítók a fogászatban Fogászati ​​érzéstelenítők

A kezelés és a foghúzás során jelentkező fájdalommal járó félelmek hátterében az áll, hogy korábban nem voltak jó minőségű érzéstelenítő szerek. De ma szinte minden fogászati ​​klinika új generációs helyi érzéstelenítőket használ. A modern gyógyszerek lehetővé teszik a fájdalom teljes megszüntetését, nemcsak a fő művelet során, hanem még a bevezetésükkor is.

Aneszteziológia a fogászatban

Az érzéstelenítést az érzékenység teljes eltűnésének vagy részleges csökkenésének nevezzük az egész testben vagy egyes részein. Ezt a hatást úgy érik el, hogy speciális készítményeket juttatnak a páciens testébe, amelyek blokkolják a fájdalomimpulzus átvitelét a beavatkozás területéről az agyba.

Az érzéstelenítés típusai a fogászatban

A pszichére gyakorolt ​​hatás elve szerint az érzéstelenítésnek két fő típusa van:

• Helyi érzéstelenítés, amelyben a beteg ébren van, és az érzékenység elvesztése kizárólag a jövőbeni orvosi manipulációk területén jelentkezik.
• Általános érzéstelenítés (narkózis). A műtét során a beteg eszméletlen, az egész testet elaltatják, a vázizmok ellazulnak.

Attól függően, hogy a fogászatban milyen módszerrel juttatják be az érzéstelenítőt a szervezetbe, elkülönítik az injekciós és a nem injekciós érzéstelenítést. Az injekciós módszerrel az érzéstelenítő gyógyszert injekció formájában adják be. Intravénásan, a szájüreg lágy szöveteibe, csontba vagy csonthártyába adható. Nem injekciós érzéstelenítés esetén az érzéstelenítőt inhalálással vagy a nyálkahártya felületére alkalmazzák.

Általános érzéstelenítés a fogászatban

Az általános érzéstelenítés az idegrostok érzékenységének teljes elvesztése, tudatzavarral együtt. A fogászatban ritkábban alkalmazzák az érzéstelenítést a fogászati ​​kezeléshez, mint a helyi érzéstelenítést. Ez nemcsak a sebészeti terület kis területének, hanem számos ellenjavallatnak és lehetséges szövődménynek is köszönhető.

Általános érzéstelenítés csak azokon a fogászati ​​rendelőkben vehető igénybe, ahol van aneszteziológus és sürgősségi újraélesztés esetén szükséges újraélesztő berendezés.

Az általános érzéstelenítés a fogászatban csak a hosszú távú komplex állcsont-műtétek esetén szükséges - "szájpadhasadék korrekciója", többszörös beültetés, sérülés utáni műtét. Egyéb javallatok az általános érzéstelenítés alkalmazására:

• allergiás reakciók a helyi érzéstelenítőkre;
• mentális betegségek;
• pánik félelem a szájüregben végzett manipulációktól.

Ellenjavallatok:

• a légzőrendszer betegségei;
• a szív- és érrendszer patológiái;
• érzéstelenítő gyógyszerek intoleranciája.

Az érzéstelenítő beadható injekcióval vagy inhalációval. A dinitrogén-oxid, közismertebb nevén nevetőgáz, a fogorvosok körében leggyakrabban használt általános érzéstelenítő gyógyszer. Intravénás injekció segítségével a beteget orvosi alvásba merülnek, ehhez olyan gyógyszereket használnak, amelyek altató, fájdalomcsillapító, izomlazító és nyugtató hatásúak. A leggyakoribbak a következők:

• Ketamin.
• Propanidid.
• Hexal.
• Nátrium-hidroxi-butirát.

Helyi érzéstelenítés a fogászatban

A fogak kezelésében a helyi érzéstelenítés a legkeresettebb, amelynek célja az idegimpulzusok blokkolása a műtéti terület területéről. A helyi érzéstelenítőknek fájdalomcsillapító hatása van, aminek köszönhetően a beteg nem érez fájdalmat, de megtartja az érintésre és a hőmérsékletre való érzékenységét.

Az érzéstelenítés időtartama attól függ, hogy a fogorvosok hogyan és pontosan hogyan érzéstelenítik a műtéti területet. A maximális hatás két órán át tart.

Helyi érzéstelenítést alkalmaznak a következő manipulációkhoz:

• fordulás a híd vagy a korona alatt;
• csap foghosszabbítás;
• implantátum beültetés;
• csatorna tisztítás;
• fogíny sebészeti kezelése;
• szuvas szövetek eltávolítása;
• fogak kihúzása;
• a motorháztető kimetszése a bölcsességfog felett.

A helyi érzéstelenítés típusai és módszerei a fogászatban

Attól függően, hogy milyen területen és mennyi ideig szükséges az érzéketlenítés, a fogorvos kiválasztja az optimális technológiát, gyógyszert és annak koncentrációját. Az érzéstelenítés főbb módjai a következők:

• beszivárgás;
• intraligamentáris;
• származik;
• intraosseus;
• Alkalmazás.

Infiltrációs módszer

Fogorvosi gyakorlatban és arc-állcsont-sebészetben használják. A módszer előnye a gyors hatás, a hosszan tartó fájdalomcsillapító hatás, az elhúzódó műtét során történő ismételt beadás lehetősége, az érzéstelenítő gyors eltávolítása a szervezetből, valamint a szövetek nagy területének mély fájdalomcsillapítása. A fogászati ​​beavatkozások mintegy nyolcvan százaléka infiltrációs érzéstelenítésben történik.

A módszert a következő manipulációkkal alkalmazzák:

Az érzéstelenítő gyógyszert rétegesen fecskendezik be, először a nyálkahártya alá a foggyökér tetején, majd a mélyebb rétegekbe. A beteg csak az első injekciónál érez kellemetlenséget, a többi teljesen fájdalommentes.

Az infiltrációs fogászati ​​érzéstelenítésnek két típusa van - közvetlen és diffúz. Az első esetben az érzéstelenítő injekció beadásának helyét közvetlenül érzéstelenítik, a második esetben a fájdalomcsillapító hatás a legközelebbi szöveti területekre terjed ki.

A fogászatban a helyi infiltrációs érzéstelenítéshez a következő gyógyszereket használják:

• Prokain.
• Lidokain.
• mepivakain.
• Ultrakain
• Trimecain.

Intraligamentáris (intraligamentáris) módszer

Ez az infiltrációs érzéstelenítés modern típusa. A beadott érzéstelenítő adagja minimális (nem haladja meg a 0,06 ml-t), ami lehetővé teszi a fogak kezelését és eltávolítását terhes és szoptató nőknél.

Az érzéstelenítőt speciális fecskendővel és nagy nyomással fecskendezik be a parodontális térbe. Az injekciók száma a fog gyökereinek számától függ. A fájdalomérzékenység azonnal megszűnik, anélkül, hogy zsibbadást okozna, így a beteg szabadon beszélhet és nem érez kellemetlenséget a műtét után.

A módszer használatának korlátozásai a következők:

• A manipuláció időtartama több mint 30 perc.
• Agyar manipulációk. Az anatómiai adottságok miatt nem mindig lehetséges intraligamentális érzéstelenítésük.
• Gyulladásos folyamatok a parodontiumban, a parodontális zsebben, a fluxusban.
• A fog radikális cisztája.

Az intraligamentus érzéstelenítés a fogászatban a legfájdalommentesebb és legbiztonságosabb, ezért gyakran alkalmazzák a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A könnyű kivitelezés, a fájdalommentesség, a biztonság és a nagy hatékonyság teszi a módszert népszerűvé a fogorvosok körében. Az injektorok magas ára miatt egy ilyen eljárás költsége magasabb, mint a beszivárgás.

A fogászati ​​kezelés intraligamentus érzéstelenítéséhez a következő gyógyszereket használják:

• Ultracain.
• Trimecain.
• Lidokain.

Sztem (karmester) módszer

A sztem altatási módszer megkülönböztető jellemzője a hatás ereje és hosszú időtartama. Hosszan tartó sebészeti beavatkozások során és olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor szükséges az érzékenység blokkolása a teljes alsó vagy felső állkapocs szöveti területén.

A konduktív érzéstelenítés indikációi a következők:

• nagy intenzitású fájdalom szindróma;
• neuralgia;
• cisztás formációk eltávolítása;
• endodonciai kezelés;
• az állkapocs és a járomcsont súlyos sérülései;
• kürettázs;
• komplex foghúzás.

Az injekciót a koponya alapjának régiójába fecskendezik, aminek következtében egyszerre két állkapocs ideg blokkolható - mind a felső, mind az alsó. Az injekciót aneszteziológus végzi, és kizárólag kórházban.

Az összes többi helyi érzéstelenítési módszertől eltérően a szár nem az idegvégződéseket érinti, hanem teljesen az ideget vagy idegcsoportot érinti. Az érzéstelenítő hatás másfél-két órát vesz igénybe. Alapkészítménynek a Novocaint és Lidocaint tekintik, a modern aneszteziológiában hatékonyabb szereket használnak.

Felvitel módja (felületi, terminál)

Főleg a gyermekfogorvosi gyakorlatban alkalmazzák az érzéstelenítő befecskendezési helyének deszenzitizálására, ami biztosítja a fájdalom abszolút hiányát. Független módszerként olyan esetekben használják, amikor szükséges:

A fogászatban alkalmazott érzéstelenítéshez fájdalomcsillapítókat használnak spray, kenőcs, paszta és gél formájában. Leggyakrabban a fogorvosok tíz százalék lidokaint használnak aeroszolban fájdalomcsillapítóként. A gyógyszer 1-3 mm-rel mélyen behatol a szövetekbe, és blokkolja az idegvégződéseket. A hatás néhány perctől fél óráig tart.

Intraosseus (szivacsos) módszer

Alsó őrlőfogak érzéstelenítésére szolgál, melyek irtása során az infiltráció és a konduktív érzéstelenítés hatástalan. Azonnal megszünteti az egyik fog és a szomszédos fogíny érzékenységét. A módszer előnye a fogászat területén az erős fájdalomcsillapítás alacsony dózisú gyógyszer mellett.

A klasszikus intraosseus anesztézia az aneszteziológiában nem kapott széles körű alkalmazást a megvalósítás bonyolultsága és a traumák miatt.

A módszer lényege, hogy érzéstelenítőt juttatunk az állcsont szivacsos rétegébe a fogak gyökerei közé. Előzetes infiltrációs érzéstelenítést végeznek. Az íny zsibbadása után a nyálkahártya boncolását és a kérgi csontlemezt fúró segítségével trepanáljuk. A fúrót 2 mm-rel mélyítik az interdentális septum szivacsos szövetébe, majd egy érzéstelenítőt tartalmazó tűt szúrnak be a kialakított csatornába.

A helyi érzéstelenítés ellenjavallatai

Mielőtt helyi érzéstelenítést írna elő a páciensnek, a fogorvosnak meg kell találnia, hogy van-e ellenjavallata annak végrehajtására. Az orvosnak különleges óvintézkedéseket kell tennie, amikor érzéstelenítést ír fel gyermekeknek és várandós anyáknak.

A helyi érzéstelenítés ellenjavallatai a következők:

• allergiás reakciók a gyógyszerekre a történelemben;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• kevesebb mint hat hónapja volt szélütése vagy szívrohama;
• cukorbetegség;
• hormonális rendellenességek és az endokrin rendszer patológiái.

Modern érzéstelenítők (fájdalomcsillapítók) a fogászatban

A helyi érzéstelenítők és az új generációs technológiák megjelenésével a szokásos Novocaint szinte soha nem használják a fogászat területén, különösen Moszkvában és más nagyvárosokban. A lehetséges szövődmények és az allergiás reakciók nagy százaléka ellenére a lidokain továbbra is a fő helyi érzéstelenítő a regionális klinikákon.

Amikor meglátogatja a klinikát, a kezelőorvosnak teljes és megbízható anamnézist kell adnia, hogy kiküszöbölhesse az összes kockázatot és kiválaszthassa a megfelelő gyógyszert. A legtöbb fogászati ​​klinika telekocsi technológiát alkalmaz az érzéstelenítők beadására, ami azt jelenti, hogy a hatóanyagot egy speciális eldobható karpula tartalmazza, amelyet manuális kinyitás nélkül helyeznek be a fecskendőbe. A karpulában lévő gyógyszer adagját egy injekcióra tervezték.

Az articaine és a mepivakain a modern helyi érzéstelenítő gyógyszerek alapját képezték. Telekocsi kapszulák formájában az Articainet Ultracaine, Septanest és Ubistezin néven állítják elő. Az ezen alapuló gyógyszerek hatékonysága 2-szer meghaladja a lidokain és 5-6-szor a novokain hatékonyságát.

Az articaine mellett a karpula adrenalint (epinefrint) és egy érszűkületet elősegítő segédanyagot tartalmaz. Az érszűkület miatt az érzéstelenítő hatásperiódusa meghosszabbodik, az általános keringésbe való eloszlás üteme csökken.

Az endokrin rendellenességekben, a bronchiális asztmában és a fogászatban allergiás reakciókra hajlamos betegeknek általában adrenalin nélküli érzéstelenítőket írnak fel. Ha erőteljes fájdalomcsillapításra van szükség, az Ultracaine D minimális koncentrációjú adrenalin alkalmazása elfogadható.

Adrenalin nélküli érzéstelenítés a fogászatban

A mepivakaint olyan betegek kezelésére használják, akiknél a fogászatban az adrenalin alkalmazása ellenjavallt. Az ezzel a hatóanyaggal, Scandonest néven előállított gyógyszer kevésbé hatékony, mint az Articaine. De nem tartalmaz epinefrint, így a Scandonest alkalmas gyermekeknek, nőknek, szívbetegeknek, egyéni adrenalin intoleranciában szenvedőknek.

Az endokrin rendszer betegségeiben gyakrabban használják a Scandonest és az adrenalin nélküli gyógyszereket. Elfogadhatatlan az érszűkítő komponenseket tartalmazó gyógyszerek alkalmazása magas vérnyomás esetén.

A fogorvosok által alkalmazott érzéstelenítés típusa nemcsak az orvosi beavatkozás fájdalommentességének mértékét határozza meg, hanem a műtét utáni következmények listáját is. A modern eszközök minimalizálják a gyógyszer helytelen beadásával, a helytelen adagolással és az érzéstelenítő allergiás reakcióival kapcsolatos kockázatokat.

A fájdalommentesség már ismert elve a modern fogászatban. A kezelés nem okozhat kényelmetlenséget, és még inkább - stresszes érzések, félelem kísérheti.

A legtöbb fogászati ​​beavatkozást altatásban végzik. Az érzéstelenítési módszereket a szervezet egyéni jellemzőitől, életkorától és egészségi állapotától, a páciens preferenciáitól és a kezelési eljárások összetettségétől függően választják ki.

Az érzéstelenítés módszerei és típusai

Helyi és általános érzéstelenítés

Az érzéstelenítésnek két fő típusa van - helyi és általános. Az első esetben a fájdalomérzékenység "ki van kapcsolva" az emberi tudat és más típusú érzékenység (érintésre, hidegre való kitettség) megőrzésével. A másodikban - átmeneti és visszafordítható eszméletvesztés, amelyet az egész test teljes érzéstelenítése és a vázizmok ellazulása kísér.

A helyi érzéstelenítés egyszerű és rövid eljárások esetén javasolt - ez a legnépszerűbb a fogorvosi gyakorlatban, mivel gyakorlatilag nincs ellenjavallata.

Az általános komplex és időigényes állcsont-műtétek esetén, valamint olyan esetekben, amikor a páciens nem reagál megfelelően a kezelésre, pánik félelmet tapasztal a fogorvostól stb. Számos ellenjavallata van, és néha számos szövődményt okoz, ezért csak kivételes esetekben alkalmazzák.

Érzéstelenítési módszerek

Mindkét típusú érzéstelenítést a következő módokon hajtják végre: injekciós és nem injekciós.

Az injekciós érzéstelenítést injekcióval adják be - a gyógyszert a szájüreg nyálkahártyájának szöveteibe, a periosteumba vagy a csontba injektálják intravénásan. Nem injekciós érzéstelenítéssel a gyógyszert a nyálkahártya felületére visszük fel, belélegzéssel szállítjuk - vagyis a tüdőn keresztül belélegzik.

Helyi érzéstelenítés

Célja az idegimpulzusok blokkolása a műtéti területen. Átlagosan 1-2 óráig tart a hatása. A betegek nem éreznek fájdalmat, de érintést, hideget éreznek.

A fogászatban leggyakrabban a következőkre használják:

• szuvas fogszövetek előkészítése;
• csatornakezelés;
• ciszta eltávolítása;
• fordulás korona vagy híd után;
• a motorháztető kivágása a "nyolc" felett;
• implantátum beültetés;
• az ínyen végzett műveletek;
• fogak eltávolítása.

A helyi érzéstelenítésnek többféle típusa létezik, a technológiától, a szövetek befolyásolásának módjától és a hatás időtartamától függően.

Tekintsük őket részletesebben:

Általános érzéstelenítés

Az általános érzéstelenítést ritkán alkalmazzák a fogorvosi gyakorlatban. És csak azokon a klinikákon, ahol főállású altatóorvosi állás és a beteg altatásának "ellátásához" és sürgősségi újraélesztéshez szükséges eszközök állnak rendelkezésre, amelyekre szövődmények esetén szükség lehet.

Leggyakrabban az általános érzéstelenítést olyan emberek számára javasolják, akik pánik félelmet tapasztalnak a fogorvosoktól, valamint összetett, hosszú távú műtétekhez - többszörös beültetés, az úgynevezett szájpadhasadék korrekciója stb.

Általános érzéstelenítés a "takarmány" módszerével

• belégzés - gőzölő érzéstelenítő vagy kábító hatású gázt lélegeznek be az orron keresztül egy speciális maszk segítségével;
• nem belélegzés - a gyógyszer intravénás beadása.

Néha ezt a két típust kombinálják. Például kiterjedt műtétekkel az arcon.

Az általános érzéstelenítés fő hátrányai a nagyszámú ellenjavallat és a szövődmények nagy valószínűsége.

Inhalációs érzéstelenítés: 1. Lélegezz be, a szelep nyitva van. 2. Kilégzés, szelep zárva

Előkészületek

Helyi érzéstelenítésre

Használt:

• ultrakain - tiszta formában vagy epinefrinnel, amely összehúzza az ereket és meghosszabbító hatást biztosít;
• ubistezin - hatásában hasonló az epinefrint tartalmazó ultrakainhoz;
• septanest - az ubistezin és az ultrakain alternatívája, tartósítószereket tartalmaz;
• scandonest - olyan betegek számára, akik ellenjavallt adrenalint és adrenalint tartalmazó gyógyszerekkel (beleértve az asztmások, magas vérnyomásos betegek, cukorbetegek számára is alkalmas).

Az első három név az articain alapú készítmények, egy erős érzéstelenítő, amelyet a fogászatban a legszélesebb körben alkalmaztak.

Az injekciókat speciális patronos fecskendőkkel végzik, amelyek a legfinomabb tűkkel rendelkeznek - mindössze 0,3 mm átmérőjűek. Kétszer vékonyabbak, mint a hagyományos orvosi tűk, és a betegek gyakorlatilag nem érzik őket.

A lehető leghosszabb érzéstelenítő hatás biztosítása érdekében bupivakaint is alkalmaznak - akár 13 órán keresztül „működik”, de erősen mérgező.

De a modern klinikák injekcióihoz a lidokaint már nem használják - valamint a novokaint, trimekaint - túl mérgezőek és alacsony hatékonyságúak.

Általános érzéstelenítéshez

Az inhalációs érzéstelenítéshez az orvosok leggyakrabban dinitrogén-oxidot, triklór-etilént használnak. Intravénás használatra - ketamin, hexenal, propanidid, nátrium-hidroxi-butirát és egyéb olyan gyógyszerek, amelyek hipnotikus, nyugtató, izomlazító tulajdonságokkal rendelkeznek.

Komplikációk

A helyi érzéstelenítést követő leggyakoribb szövődmények:

• lágyrész sérülés - amíg az érzéstelenítő még hat, ügyeljen arra, hogy véletlenül ne harapja meg ajkát, arcát, nyelvét;
• zúzódás - hematómák akkor fordulnak elő, ha az injekció beadása közben a tű megérintette az edényt.

További szövődmények közé tartozik a rágóizmok görcse (tűs sérülés esetén), az érzéstelenítő gyógyszerre adott allergia és az arcizmok átmeneti érzékenységének elvesztése. Még ritkábban a tű letörik, elszigetelt esetekben - fertőzés.

Meg kell jegyezni, hogy a helyi érzéstelenítésből származó szövődmények rendkívül ritkák. Ez az érzéstelenítés legbiztonságosabb és legegyszerűbb formája.

De az általános érzéstelenítésből a szövődmények gyakrabban fordulnak elő:

• hányinger;
• hányás;
• ájulás, összeomlás;
• nem megfelelő viselkedés.

A legveszélyesebb következmények a légzőszervi és a szívműködés megsértése, amelyben újraélesztés nélkül halál is bekövetkezhet.

Alkalmazás a gyermekfogászatban

A gyermekfogorvosok által leggyakrabban alkalmazott érzéstelenítés két típusa a helyi és az intraligamentus. E két típus kombinációja teljesen fájdalommentes orvosi beavatkozást tesz lehetővé.

A fogszuvasodás vagy pulpitis kezelésének megkezdése, a fog eltávolítása vagy a fluxus megnyitása előtt a gyermekfogorvos a problémás terület környékét érzéstelenítővel kezeli gél, kenőcs vagy lidokainos spray formájában (a lidokaint az alkalmazásra szánt készítmények tartalmazzák érzéstelenítés alacsony koncentrációban, amely nem veszélyes a gyermek szervezetére) .

Amikor a nyálkahártya "zsibbad", az orvos a legvékonyabb karpulatűvel intraligamentus érzéstelenítést végez - ebben a pillanatban a gyermek nem érez kellemetlenséget. Az első injekció kis mennyiségű gyógyszert vezet be - 0,1-0,2 ml. Egy vagy másfél perc elteltével az orvos beadja a maradék adagot - így a gyermek nem érzi a játék átadását a lágyszöveteken belül.

Az öt év alatti csecsemők számára a legbiztonságosabb injekciós gyógyszer a Scandonest vagy a Septanest, adrenalin nélkül. Öt évnél idősebb gyermekek számára az alacsony adrenalinkoncentrációjú (1:200 000) ultrakain alkalmas.

Az olyan gyógyszerek, mint a dikain, az ametokain, a tetrakain, semmilyen esetben sem mérgezőek a gyermekfogászatban!

Terhesség és szoptatás alatt

A szoptatás nem ellenjavallat az érzéstelenítésnek. A modern érzéstelenítőket kis adagokban használják, és gyorsan - 20 perctől 2 óráig - ürülnek ki a szervezetből. Tekintettel erre az időre, jobb, ha az anyák közvetlenül etetik a gyermeket, mielőtt orvoshoz mennének, vagy előre lefejtik a tejet.

De a gyermekvállalás során jobb megtagadni az érzéstelenítők használatát. Ha mégsem tud nélkülük lenni, javasoljuk, hogy a második trimeszterben tervezzen egy fogorvosi utat. Ebben az időben a szövődmények valószínűsége a legalacsonyabb.

Előnyben kell részesíteni a gyengéd szereket, amelyeket alacsony koncentrációban adnak be, és amelyek a legrövidebb ideig hatnak. A mepivakain és a bupivakain terhes nők számára ellenjavallt! Ezek a gyógyszerek a magzati szívfrekvencia lelassulását okozhatják. A filipresszin és az oktapressin pedig méhösszehúzódást okozhat!

A fogorvosoktól való félelem annyira gyakori, hogy ennek a fóbiának több neve is van egyszerre: sztómatofóbia, odontofóbia és dentofóbia. A legtöbb fogorvosi eljárás valóban kényelmetlen. Ez nem meglepő, a szájüreg szöveteinek érzékenysége átlagosan hatszor nagyobb, mint a bőr érzékenysége. Ezért az ehhez a szakemberhez való utazások ritkán mennek érzéstelenítés nélkül.

Szúrni vagy nem szúrni?

Kétféle érzéstelenítés létezik: általános és helyi. Leggyakrabban a fogorvosok az utóbbit részesítik előnyben.

„Az általános érzéstelenítés lényegében érzéstelenítés. A fogorvosok főleg helyi érzéstelenítéssel dolgoznak, vagyis csak egy bizonyos területet altatnak el” – mondta. az egyik moszkvai magánklinika fogászati ​​osztályának vezetője Anna Gudkova.

A helyi érzéstelenítésnek többféle típusa létezik: alkalmazás, infiltráció, vezetés, mandibularis, torusalis és szár. Ugyanakkor az alkalmazás az egyetlen olyan fájdalomcsillapító módszer, amelyhez nincs szükség tű használatára.

„Alkalmazásos érzéstelenítésnél egy gélt vagy kenőcsöt közvetlenül a nyálkahártyára visznek, és csak lefagy” – jegyezte meg a szakember, hozzátéve, hogy ez az érzéstelenítési mód alkalmas például a fogkő eltávolítására.

Más típusú érzéstelenítés csak a beadás technikájában különbözik.

„Csak a beillesztés technikájában különböznek egymástól. Például a szakértők tudják, hogy a vezetési érzéstelenítést nem lehet elvégezni a felső fogsoron, az injekciót pontosan az alsó állkapocs sarkában végzik ”- magyarázta Gudkova.

A fájdalom csökkentése érdekében a fogorvosok speciális patronos fecskendőkkel fecskendeznek be, amelyek vékonyabb tűvel rendelkeznek. Ezenkívül a készüléket úgy alakították ki, hogy idegen anyagok ne kerüljenek az érzéstelenítőbe.

Kokain helyettesítése

Az érzéstelenítés biztonsága nagyban függ attól, hogy az orvos melyik gyógyszert választja. A helyi érzéstelenítőket amidra és éterre osztják. Az egyik legrégebbi fájdalomcsillapító a novokain. Először 1898-ban szintetizálták a németek Alfred Einhorn vegyészés felváltotta az akkori helyi érzéstelenítésre használt kokaint.

„Ma a novokaint érzéstelenítő szerként rendkívül ritkán használják. Nagyon hosszú látens periódusa van, azaz 10, 15, vagy akár 20 perc után hat. Most túl kevés időt szánnak a páciensek találkozójára, így nem lehet 20 percet várni, amíg az érzéstelenítés hatni kezd” – mondta Elena Zoryan, Ph.D.

A szakember szerint a novokaint általában ampullák tartalmazzák, ami azt jelenti, hogy szinte lehetetlen megőrizni az érzéstelenítő sterilitását. A gyógyszernek más hátrányai is vannak.

„A novokain kitágítja az ereket, ezért a korábbi érzéstelenítés nagyon gyenge volt, és nem tartott sokáig. Adrenalint adtak hozzá, hogy növeljék a hatás időtartamát. Az adagolás pontosságát azonban ebben az esetben természetesen lehetetlen volt ellenőrizni” – magyarázta az 50 éves gyakorlattal rendelkező fogorvos.

Éter helyett amid

A modern orvosok szívesebben használják az amid-csoport gyógyszereit. A szakértő szerint gyorsabban hatnak, és a hatás tovább tart. Leggyakrabban a fogorvosok lidokaint, artikaint és mepivakaint használnak fájdalomcsillapításra. Ezen gyógyszerek mindegyikének megvannak a maga előnyei és hátrányai – jegyezte meg az orvos.

„Az állami klinikákon főleg lidokaint használnak, mert az olcsóbb. Ez az első gyógyszer az amidok csoportjából, amelyet a gyakorlatban alkalmaztak. Az alkalmazás után 2-5 percen belül kezd hatni. És ez az egyetlen gyógyszer, amely minden típusú fájdalomcsillapítást ad. Vagyis nem csak befecskendezhető, hanem a nyálkahártyára is alkalmazható ”- mondta Zoryan.

A novokainhoz hasonlóan azonban a lidokain is ampullákban kerül forgalomba, és különféle koncentrációkban kerül forgalomba.

"A fogorvosok csak 2%-os koncentrációban használhatják, de vannak 10%-os lidokain ampullák" - magyarázta az orvos.

Ezenkívül a gyógyszer behatol a szövetekbe, és gyorsan felszívódik a vérbe, ami hátrányosan befolyásolhatja a szív- és idegrendszer károsodott működésében szenvedő betegeket.

„A lidokain, mint más helyi érzéstelenítők, kitágítja az ereket, ezért azokat szűkítő gyógyszerekkel – érszűkítőkkel – együtt kell alkalmazni. Ezért injekcióhoz az orvos csak 2% -os oldatot használhat. A felületes érzéstelenítéshez néha magasabb koncentrációt alkalmaznak. Azonban ebben az esetben is fontos a felesleges érzéstelenítő eltávolítása” – figyelmeztetett a szakértő.

A lidokain nem alkalmazható súlyos máj- és vesebetegségben szenvedőknél, és óvatosan kell alkalmazni terhesség, szoptatás és vérképzőszervi betegségek esetén is.

A fogorvos kiválasztása

Az orvostudományok kandidátusa, Zoryan szerint az orvosok sokkal gyakrabban használnak articaint. Ultrakain néven is ismert.

„Gyorsabban lebomlik, gyorsabban ürül ki a szervezetből. Ezenkívül kevésbé szívódik fel a vérben, és szinte nem jut be az anyatejbe. Vagyis a használat ellenjavallatai sokkal kisebbek. A gyógyszert csak injekciós típusú helyi érzéstelenítésre használják ”- mondta a szakértő.

Gyakran használják érszűkítő szerekkel együtt is. A fogorvos szerint ez utóbbi miatt az embernek megemelkedhet a pulzusa és a vérnyomása.

„Már ennek is figyelmeztetnie kell az orvost, amikor szív- és érrendszeri elégtelenségben szenvedő betegekkel foglalkozik” – figyelmeztetett az orvos.

Negatív módon az érszűkítők, amelyek valójában az adrenalin, hatással lehetnek a súlyos pajzsmirigy-patológiában, az adrenalinnal szembeni túlérzékenységben szenvedőkre, valamint a nyitott zugú glaukómában szenvedő betegekre.

„Azaz az érszűkítőt tartalmazó érzéstelenítőnek számos ellenjavallata van. Ezenkívül ezeket a gyógyszereket nem kombinálják minden gyógyszerrel, és allergiás reakciókat válthatnak ki, különösen a kénre túlérzékeny betegeknél. Ide tartoznak például a bronchiális asztmában szenvedők” – figyelmeztetett a fogorvos.

Ha egy személy nem tolerálja az érszűkítővel ellátott érzéstelenítőt, az orvosok mepivakaint alkalmaznak.

A lényeg, hogy ne maradj csendben

Érdemes megjegyezni, hogy mielőtt közvetlenül az eljáráshoz kezdene, a fogorvosnak meg kell kérdeznie a személyt, hogy mire allergiás, van-e intoleranciája a gyógyszerekkel szemben, és voltak-e szív- és érrendszeri betegségek. A megfelelő érzéstelenítő kiválasztásához az is fontos, hogy a szakember ismerje a beteg májának és veséjének állapotát.

„Gyógyszerallergia esetén allergiavizsgálatra utaljuk a beteget. Az ilyen tesztek eredményei általában három napon belül készen állnak. Egyes klinikákon az elemzés egy napon belül elkészül” – mondta Anna Gudkova.

Elmondása szerint azonban legtöbbször nem az érzéstelenítő miatt érzik rosszul magukat az emberek a fogorvosi látogatás során, hanem azért, mert sok beteg fél a közelgő beavatkozástól, vagy nincs ideje enni a rendelés előtt.

Az eljárás sikere nemcsak az orvoson, hanem magán a páciensen is múlik, biztos benne Elena Zoryan. Az orvostudomány kandidátusa azt tanácsolja, hogy felelősségteljesen forduljon a fogorvoshoz, és mindig előre tájékoztassa a szakorvost betegségeiről, allergiájáról.

„A páciensnek feltétlenül tájékoztatnia kell az orvost a szív- és érrendszeri, a gyomor-bélrendszeri és az immunrendszeri szövődmények jelenlétéről. Ezenkívül érdemes beszélni a gyógyszerek és az élelmiszerek allergiás reakcióiról. Mivel az élelmiszerekben nagyon gyakran szulfitokat használnak antioxidánsként, amelyeket helyi érzéstelenítőkhöz is adnak” – figyelmeztetett az orvos.

A fogászati ​​kezelések leggyakoribb érzéstelenítése. Megbízhatóan 100%-ban enyhíti a fájdalmat, így a páciens csak tapintási érzékenységgel rendelkezik. Továbbra is rezgéseket, érintéseket és nyomásokat érez, amelyeket a páciens gyakran kellemetlennek érzékel. Ezek a kellemetlen érzések súlyosbodnak, ha a beteg izgalmat vagy ideges feszültséget tapasztal. Feladatunk ebben az esetben, hogy a pácienst teljes mértékben megóvjuk nem csak a fájdalomtól, hanem a kényelmetlenségtől és a stressztől is.

A fogászatban négy helyi érzéstelenítési módszer létezik:

• Alkalmazási érzéstelenítés: kezdeti szerként használják a szájüreg felületes érzéstelenítésére. Általában gél vagy spray érzéstelenítővel: lidokain vagy benzokain.
• Infiltrációs érzéstelenítés: a gyógyszert a fogínybe fecskendezik be több injekcióval a fog mellé. Ez a fájdalomcsillapítás leggyakoribb módja a fogászatban. Fogszuvasodás, fogpulpitis, sebészeti beavatkozások kezelésére használják a fogászatban.
• Vezetési érzéstelenítés: a gyógyszert az ideg közvetlen közelébe fecskendezik be, majd telítik az ideg körüli területet és magát az ideget. Általában a sebészeti fogászatban használják a száj alsó részén végzett nagyobb műtétekhez.
• Stem anesztézia: ez a módszer abból áll, hogy gyógyszert fecskendeznek a koponya aljába, hogy blokkolják a trigeminus ideg összes ágát. Kórházban használják a beteg fokozott fájdalomérzékenységével, neuralgiával és néhány más ritka esetben.

Carpool érzéstelenítés a fogászatban

A Doctor Dent klinikán az úgynevezett telekocsi érzéstelenítőket használjuk. A karpulák eldobható gyógyszerpatronok, amelyeket egy speciális fecskendő-injektorba helyeznek. Ezután egy tűt helyeznek a fecskendőre, amely a hátsó végével átszúrja a karpulát. A telekocsi érzéstelenítők előnyei:

• Finom tű - maximális kényelem. 0,3 mm vastag karpulatűket használunk, míg a hagyományos eldobható fecskendők tűvastagsága kb. 0,6 mm. Ezért a géllel korábban kezelt területre adott injekció egyáltalán nem okoz fájdalmat.
• A kezelés teljes sterilitása a gyógyszerpatronok tömítettsége miatt.
• Elhúzódó cselekvés. Az érzéstelenítőn kívül a carpula további érszűkítő szert (adrenalint) tartalmazhat, ami jelentősen megnöveli az érzéstelenítés időtartamát.

Használt gyógyszerek

Régebben a fogászatban érzéstelenítésre a hagyományos lidokaint és novokaint használták, amelyek ma is megtalálhatók a költségvetési klinikákon. A Doctor Dent modern gyógyszereket használ, amelyek sokkal hatékonyabb érzéstelenítő szereken alapulnak: mepivakain és articaine.

• Ultracain. Kombinált készítmény helyi érzéstelenítéshez, articaint és érszűkítő epinefrint (epinefrint) tartalmaz az érzéstelenítés meghosszabbítására. Producer: Sanofi Aventis (Franciaország). Anesztetikumként az ultrakain hatszor hatékonyabb, mint a prokain, és 2-szer hatékonyabb, mint a lidokain. A gyógyszer felszabadulásának különböző formái léteznek, epinefrinnel és anélkül is. Nagyon korlátozott ellenjavallatokkal rendelkezik, gyermekek, idősek, terhes nők kezelésére használható. A gyógyszer konkrét formáját az orvos választja ki a betegben fennálló ellenjavallatok (allergia, szív- és érrendszeri betegségek, terhesség nőknél stb.) függvényében.
• Scandonest. A mepivakain a francia Septodont cég által gyártott helyi érzéstelenítő. Nem tartalmaz adrenalint és egyéb érszűkítő szereket, valamint tartósítószereket. Emiatt nem alkalmazzák terhesség alatt (lásd alább). Általában olyan esetekben alkalmazzák, amikor a betegnek súlyos ellenjavallatai vannak az adrenalinnal járó érzéstelenítők alkalmazására.
• Septanest. Az ultrakain analógja, amelyet a Septodont gyárt.

Érzéstelenítés terhesség alatt

Nyugtatás

Mivel a helyi érzéstelenítés nem befolyásolja a páciens tapintási érzékenységét és pszicho-érzelmi állapotát, szükség esetén olyan érzéstelenítési módszer alkalmazható, mint a szedáció. A szedáció növeli a fájdalomküszöböt és megnyugtatja a beteget, de nem alszik el. A kezelés alatt a páciens kellemesen ellazult állapotban van, de képes megérteni és válaszolni az orvos kérésére.

A szedációnak gyakorlatilag nincs ellenjavallata és mellékhatása. Csak a fogorvos látogatása előtti napon kell kizárni az alkoholt.

GYIK

A cikkben felsorolt ​​fájdalomcsillapítók közül melyek a legelőnyösebbek érzéstelenítésként a fogászati ​​kezelésben, ha a helyi érzéstelenítők alkalmazása után stroke-roham veszélye áll fenn? Azért teszem fel ezt a kérdést, mert a barátaimnak sajnos voltak ilyen mellékhatásai (halálos, fél órával a kezelés után). Lehet, hogy a gyógyszer megégett, esetleg túl nagy volt az adag, vagy esetleg nem szabad az adrenalint ilyen embereknél alkalmazni? Ezért félek fogorvoshoz menni

Rendelőnkben az altatás egyéni kiválasztásának módszerét alkalmazzuk minden betegnél. Ennek érdekében alapos felmérést végzünk a páciens egészségi állapotáról, és szükség esetén generalist, aneszteziológust is bevonunk. Milyen gyógyszerlistára gondolsz?

Be kell implantálnom, hogyan készüljek fel a fogbeültetésre?

Ha a beültetés helyi érzéstelenítésben történik, nincs szükség különösebb előkészítésre. Az egyetlen ajánlás az, hogy egy órával az eljárás előtt együnk. De ha a beültetést szedáció alatt hajtják végre, akkor az aneszteziológus ajánlásokat fog adni.

Bedagadt az ínyem, és nagyon fáj a fogam (pontosabban egy darabja ottmarad), mit tegyek? Hogyan zajlik majd a kezelés? Milyen érzéstelenítést ajánlanak nekem? Használható-e általános érzéstelenítés?

Jó napot! Szemrevételezéses vizsgálat és röntgen diagnosztika után tudjuk meghatározni foga kezelési módjait. Klinikánkon a kezelés helyi és általános érzéstelenítésben történik. Kérjük Önöket, hogy ne halasszák el ennek a fognak a kezelését, nehogy a helyzet komplikációja legyen. Meghívjuk Önt egy konzultációra klinikánkon. Időpont egyeztetés a klinika felhívásával lehetséges.

Nagyon félek minden fájdalomtól fogászati ​​kezelés közben. A korábbi kezelések során kaptam egy injekciót, és rettenetesen fájdalmas volt, és úgy tűnt, hogy a tű olyan hosszú. Sokáig nem jártam fogorvoshoz emiatt a félelem miatt. És most megvan az oka. A bölcsességfog nőni kezdett, és emiatt az előtte lévő fog omladozni kezdett és olyan mértékben összeesett, hogy a fele megmaradt. Az ideg feltárult. És általában, annak a ténynek köszönhetően, hogy sokáig nem voltam fogorvosnál, nagyon sok fogszuvasodást kell kezelni. Mondd, lehetséges, hogy altatásban mindent meggyógyítasz? Mire lesz szükség ehhez? Mennyibe fog kerülni?

Rendelőnkben valóban minden fogát kiváló minőségben és gyorsan kezelheti helyi érzéstelenítésben és altatásban egyaránt. Garantáljuk a teljesen fájdalommentes és biztonságos kezelést. A legújabb orvosi berendezéseket, a legmodernebb gyógyszereket használjuk. A magasan képzett egészségügyi személyzet magas színvonalú, esztétikai és funkcionális kezelési eredményt ér el. Annak érdekében, hogy eldönthesse, milyen kezelésre van szüksége és annak költsége, időpontot kell kérnie hozzánk konzultációra és diagnosztikára. A konzultáció költsége klinikánkon 500 rubel. Örömmel látjuk és segítünk klinikánkon.

Gyerekkorom óta rettenetesen félek a fogkezeléstől.10 éve nem voltam orvosnál. Most nagyon sok fogat kell kezelni. Van valamilyen altatásos kezelés vagy altatásban teljesen fájdalommentes lesz? És még enélkül is mi lenne egy kicsit kellemetlen?

Igen, valóban, rendelőnkben bármilyen kezelést csak érzéstelenítéssel végzünk. Kétféle érzéstelenítést alkalmazunk: általános (anesztézia) és helyi érzéstelenítést. A helyi érzéstelenítés alkalmazása előtt elaltatjuk a nyálkahártyát, hogy a helyi érzéstelenítés során kényelmesen érezzük magunkat. Bármilyen típusú érzéstelenítéssel a klinikánkon kezelt emberek nem csak nem éreznek fájdalmat, de nem is éreznek kellemetlenséget. Konzultációra és kezelésre hívjuk klinikánkon

Milyen fájdalomcsillapító javasolt fogfájásban szenvedő gyermekek számára?

A legtöbb fájdalomcsillapítót 12 éves kortól engedélyezték, és ezt megelőzően orvosi javaslat nélkül csak az ibuprofén gyermek származékai használhatók, majd extrém esetekben.

Érdekel, hogyan kezelik a gyerekek fogait - helyi vagy általános érzéstelenítésben?

A gyerekek alapvetően helyi érzéstelenítésben részesülnek fogászati ​​kezelésben, de vannak esetek, amikor szedációt vagy érzéstelenítést alkalmaznak. Az ilyen eljárásokhoz azonban súlyos jelzésekre van szükség: hosszú távú manipulációk elvégzésének szükségessége, a gyermek pszichológiai állapota stb.

Az oldalon olvastam a félelem és a fájdalom enyhítésének módjáról: nyugtatás a fogászatban. Megkapta a webhelyét, de egy szót sem talált erről a módszerről? Használsz-e?

Igen, szedációt alkalmazunk felnőtteknél és gyermekeknél is, de ehhez aneszteziológusainkkal, fogorvosainkkal konzultálni szükséges. Meghívjuk Önt klinikánkra kezelésre.

A fogászatban a helyi érzéstelenítők olyan vegyületek csoportja, amelyek reverzibilis blokkolást okozhatnak az idegimpulzusok vezetésében a test egy bizonyos területén. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa az idegmembrán specifikus lítium-nátrium csatornáinak közvetlen blokádján alapul, ami az akciós potenciál amplitúdójának és növekedési sebességének csökkenéséhez, az ingerlékenységi küszöb és a refrakciós periódus növekedéséhez vezet. , egészen az ingerlékenység teljes megszüntetéséig. A hatás erőssége, sebessége és időtartama, valamint a toxikus tulajdonságok elsősorban az anyagok fizikai-kémiai jellemzőitől, valamint az adagtól, az injekció beadásának helyétől, az oldat lúgosításától vagy az érszűkítő szerek adagolásától függenek. Most nézzük meg, milyen érzéstelenítőket használnak a fogászatban.

A helyi érzéstelenítők felfedezésének története meglehetősen érdekes, tekintse meg a helyi érzéstelenítők generációnkénti osztályozását alább.

Az első emberek, akik felfedezték a helyi érzéstelenítést, Peru lakosai voltak. Megtudták, hogy a kokalevelek elzsibbadják a szájnyálkahártyát. A 19. század második feléig Európában is folytak ennek a hatásnak a vizsgálatai. Ez vezetett az első szemműtéthez helyi érzéstelenítésben Bécsben 1884-ben. Az érzéstelenítést kokainnal sikerült elérni. Az első sikeres kísérlet óta a kokaint egyre gyakrabban írják fel helyi érzéstelenítőként. Pontosan A kokain első generációs érzéstelenítő. Hamarosan nyilvánvalóvá váltak a kokain hátrányai. A toxicitás, a rövid távú hatások és a függőség nagy probléma, amely a kokain bevétele után alakult ki, de ne felejtsük el, hogy annak idején az első hatékony érzéstelenítőként nagyra értékelték.

A használat negatív mellékhatásai miatt azonban alternatívákat kell találni a kokainra, mint helyi érzéstelenítőre. És egy ilyen alternatíva 1905-ben jelent meg prokain formájában. Novocaine márkanéven árulták, és az 1940-es évekig a legfontosabb helyi érzéstelenítő volt. A Novocain éter és második generációs helyi érzéstelenítő, amely kémiailag rokon a kokainnal, hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, de jelentős toxikózis nélkül, hosszan tartó hatással és függőségi problémák nélkül. A novokain egy olyan anyag, amely morzsákra bomlik, és ezáltal bizonyos termékek képződéséhez vezet, amelyek allergiás reakciót okozhatnak. Ez csak az egyik hátránya az észter típusú helyi érzéstelenítőknek.

Az éter-anesztetikumok túlérzékenységi reakciójának kérdése befolyásolta népszerűségük csökkenését, ami új, allergiás reakciót nem okozó anyagok keresését ösztönözte.

Egy új anyagot, a lidokaint először 1943-ban szintetizálták, és 1947-ben lépett piacra Xylocaine néven. Ez volt az első amid, amely a májban bomlott le, és nem a vérben, mint az észterek. Az ilyen anyagok lebontása a májban, nem pedig a véráramban előnyös, mert a keletkező melléktermékek nem okozhatnak allergiás reakciókat. A lidokain egy harmadik generációs érzéstelenítő, általában jól tolerálják a betegek, enyhén mérgező, meglehetősen hosszú távú hatású és nem okoz függőséget. A lidokain egyetlen hátránya, hogy lassan fejti ki hatását.

Hamarosan a lidokaint széles körben alkalmazták a fogorvosi gyakorlatban. Ez azonban a prilokain szintéziséig folytatódott, az 1950-es évek végén. A prilokain a negyedik generációs érzéstelenítő, gyenge érzéstelenítő hatása van, de minimális a toxicitása. A prilokaint Cytonest márkanév alatt forgalmazzák.

1976-ban fejlesztették ki az ultracaint, amelyet az azonos nevű (Ultracain) márkanéven, majd Septanest néven kezdett el értékesíteni a francia Septodont gyógyszergyár. Hamarosan az Ultracaint és a Septanestet szinte minden harmadik fogorvos használta a világon, és az európai piac 40-45%-át töltötte be. Pontosan Az Ultracaine az érzéstelenítők legújabb generációjának tekinthető.

Kicsit később azonban szintetizálták a Scandonestet, amely a fogorvosi gyakorlatban is jóváhagyásra talált. A Scandotest™ hatóanyaga a szkandikain (karbokain, mepivakain). A mepivakaint eredetileg regionális érzéstelenítésben (epidurális érzéstelenítésben) alkalmazták helyi érzéstelenítőként, amelynek nincs negatív mellékhatása. Ez az anyag nem tartalmaz érszűkítő anyagokat, ami azt jelenti, hogy nincs szüksége tartósítószerekre, amelyek gyakran allergiás reakciókat okoznak.

A helyi érzéstelenítőkre vonatkozó követelmények

A hatékony használat érdekében az érzéstelenítőnek bizonyos funkcionális tulajdonságokkal kell rendelkeznie:

• Ne irritálja a szöveteket az injekció beadásának helyén, és ne károsítsa az idegeket
• Alacsony szisztémás toxicitású
• A műtét előtt rövid időn belül érzéstelenítést készíteni.

A helyi érzéstelenítők osztályozása

A betegek gyakran nincsenek tudatában annak, hogy többféle érzéstelenítő létezik a piacon, és mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az orvos gyakran csak néhány érzéstelenítőt használ, így a páciensnek nincs sok választása. Megjegyzendő, hogy a fiatalabb fogorvosgeneráció általában sokkal nyíltabban reagál az érzéstelenítők témájára, mint az idősebb generáció.

A helyi érzéstelenítők kémiai osztályozása

A kép tetején éterszerkezet, alul amidszerkezet.

Az éter molekulaszerkezete nagyon könnyen tönkretehető, de ez nem mondható el az amid molekulákról! Az észterek nagyon instabilak az oldatokban, ezért nem tárolhatók olyan sokáig, mint az amidok. Abszolút minden amid hőstabil, és elviseli az autoklávozási folyamatot, amelyből az észtermolekulák egyszerűen szétesnek. Az észterek összetétele aminobenzoesavat tartalmaz, amely nagyon gyakran allergiás reakciókat vált ki. Az amidok viszont meglehetősen ritkán okoznak ilyen reakciókat, ezért széles körben használják őket a fogászatban. Különösen gyakran látható egy fogorvos arzenáljában legújabb generációs érzéstelenítők.

Egy tipikus érzéstelenítő molekula egy lipofil csoportból (benzolgyűrű) és egy hidrofil csoportból (tercier amin) áll, amely el van választva a közbenső lánctól. A lipofil csoportok szükségesek ahhoz, hogy a molekula áthaladjon az idegsejtek membránjain.

A helyi érzéstelenítők hatástartam szerinti besorolását minden fogorvosnak fel kell tüntetnie! A bupivakain időtartama 90+ perc, a lágyrész zsibbadás 240-720 perc alatt elmúlik. A hosszú hatástartam növeli a lágyrészek önsérülésének valószínűségét a posztoperatív időszakban, ezért a bupivakain alkalmazása nem javasolt gyermek- és speciális igényű betegeknél.

A helyi érzéstelenítők maximális dózisai
A táblázat az Amerikai Gyermekfogászati ​​Akadémia (AAPD) szerint a helyi érzéstelenítők maximális ajánlott dózisait mutatja.

Helyi érzéstelenítő adagolása gyermekek számára 11 éves korig.

Érzéstelenítő- olyan anyag, amely zsibbadást és az érzékelés elvesztését okozza. Ez a folyamat visszafordítható. Az érzéstelenítés típusától és az elvégzett érzéstelenítéstől függően 1-1,5 óra múlva tér vissza az érzés.

Érszűkítők helyi érzéstelenítőkkel kombinálva
Érszűkítő hozzáadása az erek összehúzódását okozza, ami lehetővé teszi, hogy az érzéstelenítőt egy bizonyos helyen tartsák, és megakadályozzák, hogy a test más részeire „eltávozzon”. Az érszűkítők alkalmazása azt jelenti, hogy a páciens kisebb adag érzéstelenítőt kap, ami erősen mérgező! Az érszűkítő hatásnak köszönhetően az érszűkítők minimalizálhatják vagy teljesen megszüntethetik a vérzést a posztoperatív időszakban. Ez a szűkületi hatásnak köszönhető. Érszűkítő szer hozzáadása a helyi érzéstelenítőhöz szintén káros lehet. Az érszűkítők alkalmazásának hátrányai közé tartoznak a szív- és érrendszerben és az idegrendszerben okozott mellékhatások.

A helyi érzéstelenítők leggyakrabban használt érszűkítő szerek az epinefrin (epinefrin) és a noradrenalin (norepinefrin), a szervezetben termelődő hormonok, amelyek ereket szűkítenek és növelik a vérnyomást. A felipresszin egy szintetikus érszűkítő, amely csaknem ugyanazokkal a funkciókkal rendelkezik, mint az epinefrin vagy a noradrenalin, de kisebb mértékben. A Felipressint csak prilokainnal együtt alkalmazzák!

Parabének az érzéstelenítőkben
Az érzéstelenítőben tartósítószereket használnak az érszűkítő szerek korai oxidációjának megakadályozására. A leggyakoribb anyagok a szulfitvegyületek:

• nátrium-szulfit az Ultracaine-ban
• metilparabén és metabiszulfit a xilokainban
• nátrium-metabiszulfit a Cytanestben (prilokain)

Mindhárom fenti szulfit keverék termék az érszűkítő oxidáció megelőzésére szolgál. A szulfitvegyületekről azonban ismert, hogy allergiás reakciókat okoznak, különösen asztmás bronchitisben szenvedő betegeknél.

Hígító vazokonstriktor szerek tartósítószereként működik. Az érszűkítők instabilak oldatban, és oxidálódhatnak, különösen hosszan tartó napfény hatására.

Nitrogén: buborék 1-2 mm. átmérőjű van jelen a patronban, hogy megakadályozza az oxigén bejutását, ami tönkreteheti a vozakonstriktorokat.

Járművek: az összes fenti komponens feloldódik a módosított Ringer-oldatban. Ez az izotóniás oldat minimálisra csökkenti a kellemetlen érzést az injekció beadásakor.

A helyi érzéstelenítő Lidocain-Adrenalin összetétele

1. Helyi érzéstelenítő: lidokain-hidroklorid - 2% (20mg/ml)
2. Érszűkítő: Adrenalin (epinefrin) 1:100 000 (0,012 mg)
3. Hígító: nátrium-metabiszulfit - 0,5 mg
4. Tartósítószerek: metilparabén - 0,1% (1 mg)
5. Izotóniás oldat: nátrium-klorid - 6 mg
6. "Járművek": Ringer megoldása
7. Gombaölő: timol
8. Hígító: desztillált víz
9. A pH beállításához: nátrium-hidroxid
10. Buborék nitrogén

A helyi érzéstelenítők használatának ellenjavallatai

Helyi érzéstelenítés okozta szövődmények

A helyi érzéstelenítők különféle mellékhatásokat okozhatnak, amelyek között szerepel és. Általában ezek a mellékhatások a gyógyszer beadása után alakulnak ki, az allergiás anamnézis előzetes összegyűjtése nélkül. Ez az oka annak, hogy mindig figyelemmel kell kísérnie az élet fő paramétereit, különös gondossággal kell eljárnia, és figyelembe kell vennie a beteg anamnézist. Az általános állapot a központi idegrendszer (CNS) vagy a kardiovaszkuláris rendszer (CVS) rendellenességeiként nyilvánulhat meg.

Neurotoxicitás

A helyi érzéstelenítők által okozott neurotoxicitás kialakulásának jellemző tünetei:

• az ajkak, a nyelv és a kezek paresztéziája
• fémes íz a szájban
• álmosság
• fülzúgás
• elmosódott beszéd
• izomremegés
• látás károsodás
• generalizált görcsök

Ezek az úgynevezett figyelmeztető tünetek, amelyek minimális dózisú helyi érzéstelenítő alkalmazása esetén jelentkezhetnek. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, a következőket kell tennie:

• azonnal hagyja abba a gyógyszer beadását
• adjon 100% oxigént
• tanácsolja a pácienst, hogy "mély lélegzetet" vegyen (hiperventiláció létrehozása érdekében)
• megakadályozzák a hypoxia és az acidózis kialakulását, amelyek növelik a helyi érzéstelenítő toxicitását ("ioncsapda" alakul ki)
• rohamok esetén propofol vagy benzodiazepinek alkalmazhatók
• a hypoxia és az acidózis kialakulásának megelőzése érdekében mérlegelni kell az izomrelaxánsok biztosítását, az intubációt és a gépi lélegeztetés megkezdését.

Kardiotoxicitás

A helyi érzéstelenítők túladagolás esetén a szív- és érrendszerre hatva csökkentik a szívizom kontraktilitását, megzavarják az automatizálást, csökkentik az impulzusvezetés sebességét és az értágulatot. A központi idegrendszeri gerjesztés hatására bekövetkező stimuláció kezdeti fázisa után beáll a depresszió fázisa. A toxicitás jelei esetén a lehető leghamarabb standard eljárásokat kell végrehajtani a szív- és érrendszer keringési zavarainak megelőzésére.