Női meddőség: okok, diagnózis és kezelés. Egy teljes rendszer a női meddőség diagnosztizálására

*egy. Szomatikus, nőgyógyászati és reproduktív anamnézis gyűjtése.
2. Általános ellenőrzés.
3. Nőgyógyászati vizsgálat.
4. A férj spermogramja.
5. Általános klinikai vizsgálat (általános vérvizsgálat, biokémiai, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, vércukorszint vizsgálat, vércsoport és Rh faktor, általános vizeletvizsgálat).
6. STI-k vizsgálata.
7. A kismedencei szervek ultrahangja.
8. Kolposzkópia.
9. Hysterosalpingography.
10. A petefészek aktivitásának funkcionális diagnosztikája:
♦ alaphőmérséklet 2-3 hónap;
♦ hormonális kolpocitológia minden héten;
♦ a nyálkahártya-arborizáció jelenségének napi tanulmányozása;
♦ Ultrahang a ciklus 12-14-16. napján (a tüsző átmérőjének meghatározása);
♦ ösztrogén, tesztoszteron, prolaktin, FSH, LH szintjének meghatározása a vérplazmában;
♦ a vér progeszteron és a vizeletben a pregnandiol szintje a mensis 3-5. napján, a ciklus közepén és a 2. fázisban;
♦ 17-COP szint a vizeletben havonta kétszer.
11. Hormonális vizsgálatok.
12. További vizsgálatok indikációk szerint:
a) hormonális vizsgálat: kortizol, DHEA-S (dehidroepiandroszteron - szulfát), inzulin, T3, T4, TSH, tiroglobulin elleni antitestek;
b) immunológiai tesztek (egy későbbi forrásban ezeknek a teszteknek a helytelenségét ismertetjük, lásd a meddőség osztályozását Nőgyógyászat - nemzeti irányelvek, szerkesztette V. I. Kulakov, G. M. Savelyeva, I. B. Manukhin 2009):
posztkoitális Shuvarsky-Guner teszt (lásd az "Immunológiai meddőség" részt).
az antispermium antitestek meghatározását nőkben a méhnyakcsatorna nyálkahártyájában az ovuláció előtti napokon végzik - meghatározzák az Ig G, A, M szintjét;
Kurzrock-Miller teszt - a spermiumok behatolása egy nő nyaki nyálkahártyájába az ovuláció során;
Friberg-teszt - a spermiumok elleni antitestek meghatározása mikroagglutinációs reakcióval;
Kremer-teszt - helyi antitestek kimutatása egy partnerben a spermium és a méhnyak nyálka érintkezése során;
immobilizációs teszt Izojima.
13. Mammológusi vizsgálat, mammográfia.
14. Röntgenfelvétel a török nyeregről és koponyáról.
15. A szemfenék és a látómezők vizsgálata.
16. Hiszteroszkópia
17. Laparoszkópia.

A TERMÉKSÉG DIAGNOSZTIKÁJA

Az első szakaszban a páciens előzetes vizsgálaton esik át egy poliklinikán. Már ebben a stádiumban is lehetőség van a női meddőség egyes formáinak hatékony kezelésére, amelyek főként peteérési zavarokhoz vagy nőgyógyászati betegségekhez társulnak, amelyek nem járnak petevezetékelzáródással, és ambulánsan korrigálhatók.

A második szakaszban a javallatok szerint előírt speciális vizsgálatok (endoszkópos, non-invazív hardveres és hormonális) elvégzése, valamint a konzervatív és sebészeti (laparotomiás, laparoszkópos, hiszteroszkópos) módszerekkel, valamint ART-val végzett kezelés. Ez utóbbiak közé tartozik a mesterséges megtermékenyítés és az IVF, különféle módosításokkal. Speciális diagnosztikai és terápiás eljárások alkalmazásában segítséget nyújtanak a multidiszciplináris kórházak nőgyógyászati osztályain, az osztályok és kutatóintézetek klinikai bázisain, valamint állami vagy magánközpontokban endosebészeti módszereket és ART-t egyaránt alkalmazva.

ANAMNÉZIS

A meddőségről szóló beteg első látogatásakor a nők felmérését a WHO által ajánlott bizonyos rendszer szerint végzik:

korábbi terhességek és szülések száma és kimenetele, abortuszt követő és szülés utáni szövődmények, élő gyermekek száma;
a meddőség időtartama;
fogamzásgátlási módszerek, használatuk időtartama;
betegségek (cukorbetegség, tuberkulózis, pajzsmirigy patológiája, mellékvese stb.);
gyógyszeres terápia (citotoxikus gyógyszerek, pszichotróp és nyugtató szerek alkalmazása);
a tapadási folyamat kialakulásának kockázatával járó műtétek (méh, petefészek, petevezeték, húgyúti és vese, belek műtétje, vakbélműtét);
gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben és az STI-kben; a kórokozó típusa, a terápia időtartama és jellege;
a méhnyak betegségei és az alkalmazott kezelés jellege (konzervatív, krio- vagy lézerterápia, elektrokoaguláció stb.);
a galaktorrhea jelenléte és kapcsolata a laktációval;
járvány, termelési tényezők, rossz szokások (dohányzás, alkohol, kábítószer-függőség);
örökletes betegségek az I. és II. fokú rokonságban;
menstruációs anamnézis (a menstruáció kora, a ciklus jellege, a cikluszavarok természete, az intermenstruációs váladék jelenléte, fájdalmas menstruáció);
szexuális diszfunkció (felületes vagy mély dyspareunia, kontakt foltosodás).

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

A testalkat típusát, magasságát és testtömegét a testtömeg-index számításával határozzuk meg (testtömeg, kg / magasság2, m2; normál 20-26). Elhízás (testtömeg-index> 30) fennállása esetén megállapítják annak kialakulásának idejét, lehetséges okait és a fejlődés ütemét.
Felméri a bőr és a bőr állapotát (száraz, nedves, zsíros, pattanások, striák jelenléte), a szőrnövekedés jellegét, a hypertrichosis jelenlétét és mértékét (D. Ferriman, J. Galwey skála szerint) . Túlzott szőrnövekedés esetén a megjelenés időpontja kerül meghatározásra.
Tanulmányozzák az emlőmirigyek állapotát (fejlődési fok, a mellbimbókból származó váladék jelenléte, térfogati képződmények).
Bimanuális nőgyógyászati vizsgálat, méhnyak tükrökben történő vizsgálata és kolposzkópia használatos.

A poliklinikai vizsgálat magában foglalja a terapeuta következtetését is a terhesség és a szülés lehetőségéről. Az endokrin és mentális betegségek vagy más szomatikus betegségek, valamint a rendellenességek klinikai tüneteinek azonosításakor a megfelelő profilú szakemberek konzultációját írják elő - endokrinológusok, pszichiáterek, genetikusok stb.

LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK MEDIZHATÁSHOZ

A fertőző szűrés során végezze el:

a húgycső, a nyaki csatorna flórájának és a hüvely tisztasági fokának vizsgálata;
a méhnyakból származó kenetek citológiai vizsgálata;
kenet a nyaki csatornából a chlamydia, HSV, CMV PCR-rel történő kimutatására;
tanulmány a fertőzésről kultúrmódszerrel (a hüvely és a nyaki csatorna tartalmának elvetése a mikroflóra, az ureaplasma és a mycoplasma jelenlétének meghatározására);
vérvizsgálat hepatitis B és C, szifilisz, HIV fertőzés, rubeola kimutatására.

Ha a betegnél ezen kórokozók által okozott fertőzést észlelnek, megfelelő etiotróp terápiát, majd utóvizsgálatot végeznek. Ezzel egyidejűleg a betegeket dermatovenereológus (gonorrhoea, szifilisz), immunológus (HIV-fertőzés) felügyelete mellett speciális kezelésre is be lehet utalni.

A standard ambuláns vizsgálat során végzett hormonszűrés célja az endokrin (anovulációs) meddőség megerősítése/kizárása. Menstruációs és peteérési zavarban szenvedő betegeknél hormonokat vizsgálnak, amelyek tartalmának eltérése ilyen rendellenességeket okozhat.

Speciális hormonális és műszeres diagnosztikai módszerek alkalmazása, amelyek az azonosított hormonális egyensúlyhiány okait azonosítják (például különféle hormonvizsgálatok, sella turcica CT alkalmazása, pajzsmirigy ultrahangja stb.) a nőgyógyászok hatáskörébe tartozik. és endokrinológusok, akik szintén meghatározzák az ilyen rendellenességek kezelésének szükségességét és jellegét.

MŰSZERES TANULMÁNYOK A MEDEDŐSÉGRE

A meddőség kiváltó tényezőinek diagnosztizálásának ambuláns szakaszában kötelező a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata. Célszerű az emlőmirigyek ultrahangját is előírni állapotuk tisztázása és a daganatképződmények kizárása érdekében.

A HSG-t továbbra is felírják azoknak a betegeknek, akiknél feltételezik a petevezetékes vagy intrauterin meddőségi tényezőket. A vizsgálatot a ciklus 5-7. napján, rendszeres menstruációval és oligomenorrhoeával, amenorrhoeával, bármely napon végezzük. Megjegyzendő, hogy a petevezetékek átjárhatóságának értékelésekor a HSG és a laparoszkópia eredményei közötti eltérések száma, kiegészítve intraoperatív kromosalpingoszkópiával metilénkékkel, elérheti az 50%-ot, ami egyértelműen mutatja a nem kielégítő diagnosztikai potenciált. HSG a petevezetékek állapotának tanulmányozásakor. Ebből az következik, hogy a TPB pontos diagnózisa a petevezeték elváltozások természetének és súlyosságának ismeretében csak a kromosalpingoszkópiával végzett laparoszkópiás adatok alapján állítható fel. Ami a HSG diagnosztikus jelentőségét illeti, véleményünk szerint ez a módszer alkalmasabb az intrauterin patológia kimutatására (lásd "A meddőség méhen belüli formái"), de nem a TPB kimutatására.

A koponya és a sella turcica CT-jét vagy MRI-jét hiperprolaktinémiával vagy hipofízis-elégtelenséggel (alacsony FSH) társuló endokrin (anovulációs) meddőségben szenvedő betegek számára írják fel, amelyek lehetővé teszik az agyalapi mirigy mikro- és makroprolaktinomáinak, valamint az „üres” sellanak kimutatását. sella szindróma.

A belső nemi szervek sebészeti patológiájának gyanúja esetén a medence spirális CT-vizsgálatát lehet előírni. Ezzel a módszerrel nagy mennyiségű információhoz juthatunk a belső nemi szervek anatómiájáról, ami nagy értékű a műtéti beavatkozás jellegének és mértékének megtervezésében. Ugyanebből a célból a kismedencei terület MRI-jét is használják. Figyelembe kell azonban venni, hogy az MRI a helikális CT-hez képest kisebb diagnosztikai potenciállal rendelkezik, és több időt igényel a képek elkészítése.

A pajzsmirigy ultrahangját endokrin meddőségben szenvedő betegek számára írják fel a hyper- vagy hypothyreosis klinikai tüneteinek, a pajzsmirigyhormon-tartalom kóros értékeinek és a hiperprolaktinémiának a hátterében. A mellékvesék ultrahangját olyan beteg nőknél végzik, akiknél a hyperandrogenizmus klinikai tünetei vannak és magas a mellékvese androgén tartalma. A megbízhatóbb diagnózis érdekében az ilyen betegeknél a mellékvesék CT-je javasolt. A laparoszkópia TPB-gyanús betegeknél javasolt (az anamnézis, a nőgyógyászati vizsgálat és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata alapján). Az endokrin meddőség megbízhatóan megállapított diagnózisával rendelkező nők számára laparoszkópia javasolt egy év sikertelen hormonterápia után, mivel ezekben az időszakokban a terhesség hiánya megfelelően kiválasztott kezeléssel (az ovulációs funkció helyreállítását biztosítva) a TPB lehetséges jelenlétét jelzi.

A laparoszkópia olyan meddő, rendszeres ovulációs ciklusú betegek számára is javallott, akiknél a kiinduláskor nem mutatkoznak TPB jelei, de ovulációinduktorok alkalmazása után 3-4 cikluson belül terméketlenek maradnak.

A laparoszkópia nemcsak a meddőség tubális és/vagy peritoneális tényezőinek legpontosabb diagnosztizálását biztosítja a páciensben, hanem lehetővé teszi az azonosított rendellenességek alacsony traumás korrekcióját is (tapadások szétválasztása, a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítása, az endometrioid koagulációja). heterotópiák, subserous és intramuralis myomák, valamint a petefészek retenciós képződményeinek eltávolítása).

A hiszteroszkópiát előírják:

változó intenzitású diszfunkcionális méhvérzéssel;
méhen belüli patológia gyanújával (a felmérés, nőgyógyászati vizsgálat és a kismedencei szervek ultrahangja szerint).

A hiszteroszkópia segítségével diagnosztizálható a HPE és az endometrium polipok, a nyálkahártya alatti myomatózus csomópontok, az adenomyosis, az intrauterin synechia, a krónikus endometritis, az idegen testek és a méh fejlődési rendellenességei. A hiszteroszkópia során a méhüreg és a méhnyakcsatorna falainak külön diagnosztikai küretezése végezhető. A hiszteroszkópia ellenőrzése alatt szinte bármilyen méhen belüli patológia sebészi kezelése lehetséges.

A kezdeti vizsgálat során a nők egyidejűleg elemzik házastársuk (partnerük) spermáját, hogy kizárják a meddőség férfi tényezőjét. A spermogram változásaival a páciens andrológusi vizsgálaton esik át, amelynek eredményei alapján döntenek a természetes férfi termékenység helyreállításának módszeréről vagy az IVF-ről a meddőség leküzdésére ebben a párban. A férfi meddőségi faktor szűrésekor a spermogramon kívül a MAPtesztet is célszerű használni, amely lehetővé teszi a férfi antisperma antitestek kimutatását. Normál MARtest<30%. Увеличение показателей МАРтеста >30%-a a meddőség immunformájának jelenlétét jelzi a férjben, és jelzésül szolgál az ilyen párok kezelésében, vagy előkezelt spermával történő mesterséges megtermékenyítésben vagy IVF-ben.

A sebészi nőgyógyászati patológia gyanúja miatt meddő betegeket (peteelzáródás, peritoneális összenövések, intrauterin synechia vagy méhfejlődési rendellenességek, petefészekciszták, kifejezett myomatózus vagy endometrioid folyamat) a kezdeti ambuláns vizsgálatot követően szakintézetekbe küldik, ahol a betegség jellege meghatározza. rendellenességek tisztázása, és szükség esetén hagyományos sebészeti vagy endoszkópos (hisztero és laparoszkópia) kezelési módszerek alkalmazhatók.

Meg kell jegyezni, hogy amikor a meddőség ambuláns kezelésének lehetőségéről döntenek (beleértve az adott nőgyógyászati patológia megszüntetését és a természetes termékenység helyreállítását célzó műtéteket is), a konzervatív terápia nem haladhatja meg a 2 évet. Ha ezalatt a meddőség továbbra is fennáll, a beteget haladéktalanul ART-központba kell irányítani. Ezt az álláspontot támasztja alá az a tény is, hogy az életkor faktor 35 éves kortól egyre kedvezőtlenebb hatással van az ART módszerekkel végzett kezelések eredményeire. Ebben a betegcsoportban, a fiatalabb betegektől eltérően, a meddőségi kezelés poliklinikai szakasza, amely a természetes úton történő terhesség elérését célzó különféle eszközök és módszerek alkalmazásával jár, egyáltalán nem alkalmazható.

Tudományosan bizonyított, hogy 12 hónap elegendő szinte minden pár termékenységi szintjének meghatározásához, feltéve, hogy ez a pár rendszeres szexuális életet él. A statisztikák szerint szisztematikus, védekezés nélküli közösülés esetén a terhesség az első 3 hónapban a párok 30% -ánál, hat hónapon belül - 60% -ánál és 10% -ánál - az első évben.

Ha a terhesség nem következett be a megadott időszak után, minden oka megvan az orvoshoz való konzultációra. A meddőség átfogó vizsgálata a leghelyesebb megoldás ebben a helyzetben, mivel ez lehetővé teszi annak megállapítását, hogy van-e olyan ok, amely megakadályozza a gyermek fogantatását. Optimális esetben a szakemberhez való fellebbezést még a gyermek szakaszában is el kell végezni, ami segít kiküszöbölni a fogyatékos gyermekek születésének lehetséges kockázatait (veleszületett betegségekkel és rendellenességekkel), a terhesség és a szülés során fellépő szövődményeket.

Javasoljuk elolvasni:

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Egy nőnek, aki teherbe szeretne esni, gondolnia kell a nőgyógyász felkeresésére is, ha a következő tünetek jelentkeznek:

hiperprolaktinémia (emelkedett prolaktinszint a vérben, ami rendszertelen menstruációt okoz);
a testtömeg éles csökkenése;
a női menarche teljes hiánya;
a szőrvonal a nemi szervek területén kóros típus szerint helyezkedik el (függőlegesen irányított, túlzott, elégtelen);
az emlőmirigyek fejletlensége;
spontán vetélések és vetélések a történelemben;
hiány .

A meddőség fenti tünetei meglehetősen gyakoriak, ezért fontos, hogy minél előbb odafigyeljünk rájuk.

Női meddőség: vizsgálati szakaszok

Javasoljuk elolvasni:

A diagnosztikai folyamatot meddőség gyanúja esetén a családban a leendő apa vizsgálatával kell kezdeni. ma ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a nőknél. Ha a vizsgálat során a férj részéről nem találtak kiváltó tényezőket, akkor elkezdik diagnosztizálni a nőt. Számos elemet tartalmaz, egy felméréstől kezdve, és szükség esetén laparoszkópiával zárul.

A meddőség diagnosztizálásának első lépése az anamnézis felvétele

A meddőségi vizsgálat elején nagyon fontos a nőgyógyász konzultáció. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a probléma egészét, és saját maga azonosítsa a meddőség lehetséges okait.

A beteg nőgyógyászati állapotát értékelve az orvos a következő kérdéseket kérdezi tőle:

Zavaró tünetek (általános közérzet, terhesség hiányának időtartama, fájdalom „előtte” és „alatt”, hirtelen fogyás vagy súlygyarapodás, váladékozás a mellkasból és a hüvelyből).
Családi anamnézis (nőgyógyászati patológiák jelenléte az anyában, rokonokban, életkorban, Rh-faktorban és a férj egészségében, rossz szokásokban).
Orvosi anamnézis (műtéti beavatkozások, a nő korábbi fertőzései, sérülések, nőgyógyászati és egyéb betegségek).
Menstruációs funkció (az első menstruáció kora, rendszeressége, időtartama, a menstruáció fájdalma, a váladék mennyisége).
Szexuális funkció (a szexuális tevékenység kezdete, az alkalmazott fogamzásgátlási módszerek, a szexuális kapcsolat rendszeressége, a házasságok és a partnerek száma, a libidó szintje, orgazmus jelenléte, kellemetlen érzés szex közben).
Szülési funkció (a terhességek és az élõ gyermekek száma, a spontán és indukált abortuszok, a korábbi terhességek lefolyása, a szülés során fellépõ komplikációk).
A korábban elvégzett vizsgálatok és kezelések eredményei.

Objektív módon a nőgyógyász felméri a beteg általános állapotát:

testtípus;
a nyálkahártyák és a bőr állapota;
a haj növekedésének természete;
az emlőmirigyek fejlődése és állapota.

A tapintással a pajzsmirigyet, a hasi régiót is megvizsgálja, figyelembe veszi a nő vérnyomásának és testhőmérsékletének számát.

Speciális nőgyógyászati vizsgálat meddőség gyanúja esetén

Ez a széken lévő nőgyógyászati tükrök segítségével történik. Az eljárás során az orvos értékeli a nemi szervek állapotát és fejlettségi fokát (belső és külső), a szeméremszőrzet típusát, a váladék megjelenését és jellegét. Az eltérések jelenléte a nemi szervek szerkezetében az infantilizmus és a reproduktív rendszer egyéb veleszületett anomáliáinak tünete lehet.

A férfiaknál tapasztalható túlzott szőrnövekedés hormonális problémákra utal. A kisülés a hüvelyben gyulladásos vagy más kóros folyamat jele, amely további vizsgálatok kijelölését igényli a kórokozó azonosítására.

Funkcionális tesztek

A meddőségi vizsgálathoz szükségszerűen funkcionális tesztek is tartoznak, amelyek az ovuláció természetéről, a női hormonok szintjéről és az antispermiumtestek jelenlétéről adnak tájékoztatást.

Használja:

nyaki index. Ez a tanulmány a nyaki nyálka minőségét tükrözi, pontrendszerben kifejezve. Értékeli a női test ösztrogéntelítettségének szintjét.
Alaphőmérséklet. A végbélnyílásban mért hőmérséklet napi mérése alapján egy görbe épül fel. Elemzése képet ad a havi ciklusról, megerősíti az ovuláció meglétét vagy hiányát, a petefészek aktivitását.
Postcoital teszt. A méhnyak nyálkahártyájában lévő spermiumok aktivitásának részletesebb tanulmányozására végezzük.

A meddőséghez szükséges vizsgálatok

Az információs szempontból legértékesebb tanulmányok a hormonszintre vonatkozó vizsgálatok, amelyekhez egy nőtől vizeletet és vért vesznek.

A meddőség diagnosztizálásához a következőket mutatják be:

Fontos: ban ben Mindezeket a vizsgálatokat bizonyos idővel nőgyógyászati vizsgálat és szexuális kapcsolat után kell elvégezni, tekintettel arra, hogy bizonyos hormonok szintje változhat.

A meddőség műszeres és hardveres diagnosztikája nőknél

Ezek a felmérési módszerek a következők:

Hozzájuk folyamodnak, ha a meddőség méhen belüli formája van. A sebészeti diagnosztikai technológiák nagyon informatívak és kevésbé traumatikusak.

Leggyakrabban ezt használják:

hiszteroszkópia- ez egy eljárás a méhüreg vizsgálatára optikai eszközzel, amelyet a külső garaton - a méhnyakon - keresztül helyeznek be a méhbe. Általános érzéstelenítésben, kórházban végzik. Az orvos nemcsak belülről vizsgálhatja meg a méh állapotát, hanem azonosíthatja és azonnal eltávolíthatja a kóros formációkat (ciszta, polip).

A meddőség diagnózisa a következőket tartalmazza:

A terméketlen pár elsődleges anamnézisének gyűjteménye
. általános fizikális vizsgálat
.
. hormonális vizsgálat
. szaporító rendszer
. vizsga
. a petevezetékek átjárhatósága
. a férj spermogramja
. Shuvarsky-teszt (házastársak kompatibilitása)
. felmérés

A női meddőség diagnózisa- az Új Élet klinika lehetőségeit és felszereltségét figyelembe véve 2-3 hónap alatt lehetőség nyílik a kiváltó ok azonosítására, a házaspár hatékony kezelési tervének kidolgozására, a terhességre való felkészülésre.

Azok a betegek, akik már átestek más klinikákon vizsgálaton, hozzák a korábbi vizsgálatok és kezelések következtetéseit.

A házaspár termékenységének felmérésének fő kritériumai:

rendszeres menstruációs ciklus,
- az ovuláció jelenléte (ovulációs menstruációs ciklus),
- termékeny spermium a férjtől/partnertől (több mint 20 millió spermium 1 ml-enként. A mobilitás több mint 50%, a deformált spermiumok legfeljebb 85%-a)
- átjárható petevezetékek, a méh normál alakja, az endometrium patológiájának hiánya.

Valószínűleg ez minden, amire szüksége van ahhoz, hogy önállóan teherbe tudjon esni.

Ha azonban egy teljes éve próbál teherbe esni, számolja az ovulációs napokat, végez teszteket, és nem következik be terhesség, akkor jobb, ha felkeresi klinikánkat.

Elsődleges időpont szülész-nőgyógyászhoz (reprodukciós céllal) a meddőség diagnosztizálására:

A vizsgált pár anamnézisének gyűjtése (kérdőív korábbi betegségekről, műtétekről, gyermekkori fejlődésről, öröklődésről stb.)
. Fizikai vizsgálat (magasság, súly, emlőmirigyek vizsgálata és tapintása, ütőhangszerek, tapintás stb.),
. Nőgyógyászati vizsgálat - tükrök vizsgálata a széken, kismedencei szervek bimanuális vizsgálata,
. Hormonális vizsgálat (endokrin tényezők azonosítására vagy kizárására),
. Immunológiai vizsgálat (immunogram indikációi szerint, 2. hisztokompatibilitási osztályú HLA tipizálás, stb.),
. kismedencei ultrahang,
. Tisztasági szintű kenetek vizsgálata, látens fertőzések, vetés, citológiai kaparás a méhnyakból és a központi csatornából,
. A petevezetékek átjárhatóságának vizsgálata (hiszterosalpingográfia, echográfia),
. férj / élettárs
. Vérvizsgálat vírusellenes antitestek kimutatására (mindkét házastárs)

Ezek a vizsgálatok segítenek felmérni a reproduktív szervek állapotát és munkáját.

Diagnosztika- A legbonyolultabb és leghosszabb ennél, ez annak a ténynek köszönhető, hogy bizonyos vizsgálatokat a menstruációs ciklus bizonyos napjain végeznek.

Például ugyanabban a menstruációs ciklusban nem tudjuk elvégezni és tesztelni a petevezetékek átjárhatóságát.

A petesejtet vizuálisan nem láthatjuk, mivel nagyon kicsi, míg a spermaelemzés azonnal meghatározhatja a férfi termékenységét.

A férfi meddőség diagnózisa- ha bármilyen eltérést észlelnek a spermium paramétereiben, a férfit ki kell vizsgálni.

Az állatállomány szaporításának megfelelő megszervezése érdekében bármely gazdaságban, minden nőstény számára minden nap, három állapotot kell megkülönböztetni: 1) terhesség; 2) a szülés utáni időszak (3-4 héttel a születés után) és 3) a meddőség. Meddőnek (magzat nélkül) tartozik minden nőstény, amelyet nem termékenyítenek meg vagy termékenyítenek meg, de nem termékenyítenek meg a születést követő egy hónapon belül, valamint az üszők, sertések és más fiatal nőstények - egy hónappal a fiziológiai érettség elérése után.
A terhesség és a meddőség diagnosztizálása minden háztartásban kiemelt és kötelező esemény. Az állatok vizsgálata során a szakembereknek nemcsak a terhességet és annak időzítését kell feltárniuk, hanem mindenekelőtt meg kell állapítaniuk a meddőséget, hogy időben megtegyék a lehető leghamarabbi intézkedéseket. Ezért a terhesség és a meddőség diagnózisa egyetlen, elválaszthatatlan esemény.
A terhesség és a meddőség diagnosztizálására szolgáló meglévő módszerek két csoportra oszthatók.

A terhesség és a meddőség klinikai diagnózisának módszerei:

reflexológiai módszer;
szabadtéri tanulás;
belső vizsgálat: a) végbél; b) hüvelyi.

A terhesség laboratóriumi diagnózisának módszerei:

nyaki vagy hüvelyi nyálka vizsgálata; vérvizsgálat; vizelet vizsgálat; tejkutatás; egyéb laboratóriumi módszerek. A terhesség és a meddőség diagnosztizálásának klinikai módszerei. Az anamnézis összegyűjtésével és az állat vizsgálatával a vemhesség kétféle jelének megállapítására van lehetőség: 1) valószínű (nem specifikus), a vemhesség lehetőségére utaló; 2) igaz, azaz csak vemhes állatban rejlik.
Az anamnézisből a következő valószínűsíthető terhességi jelek azonosíthatók: ivarzás, szexuális izgalom és vadászat nyoma a következő megtermékenyítés után 30 napig vagy tovább;
az állat étvágyának és kövérségének javítása;
néha az étvágy romlása (kövek nyalása, fokozott vágy az ásványi anyagok fogyasztására); fáradtság és izzadás; lazább viselkedés tejelő állatoknál - az emlőmirigy-funkciók gyengülése vagy megszűnése;
a végtagok és az alsó hasfal ödéma megjelenése;
gyakoribb vizelés, székletürítés.
Az értékes anamnesztikus adatok közé tartoznak a naplóbejegyzések. Az anamnesztikus adatok annyiban bízhatók meg, amennyiben egybeesnek egy klinikai vizsgálat eredményeivel. Az anamnézis csak a terhességi kor tisztázásához fontos.
Reflexológiai módszer a terhesség és a meddőség diagnosztizálására. A szonda használata azon alapul, hogy figyelembe veszik a nőstény és a hím reakcióját, vagy a hím reakcióját a nőstényre. Ismeretes, hogy általában a policiklusos állatok megtermékenyítését követően a szexuális ciklus gerjesztési szakaszának jelenségei bennük a megtermékenyítés hiányát, azaz a meddőséget jelzik. Ezért a hőmérő teszter általi észlelése a meddőség valódi jelének tekinthető, és fordítva, a hő hiánya abban az időben, amikor meg kellett volna nyilvánulnia, a terhesség valószínű jele. Ez a módszer lehetővé teszi a vemhesség kezdeti szakaszának diagnosztizálását felnőtt állatoknál 95-100% pontossággal, és csere nőstényeknél - 100% -os pontossággal.
Egyelőre nincs pontosabb módszer a terhesség és a meddőség kezdeti szakaszának diagnosztizálására, mint a reflexológia. Ezért nagy figyelmet érdemel, és alkalmazni kell az állatszaporítás mindennapi gyakorlatában. Különös értéke abban rejlik, hogy meddőség esetén az ivarzás hiányának lehetősége kizárt, és az ivarciklus izgalmi stádiumának kifejezett jelenségei mellett az optimális időpontban végezhető megtermékenyítés.
A terhesség és a meddőség reflexológiai vizsgálatához általában egy speciális tollat osztanak ki, amelybe a nőstényeket szondával együtt (kötényben vagy speciálisan működtetve) engedik. Komplexeken történő sertéstartásnál a szondát a gépek közötti folyosón vezetik, majd egyedi vizsgálatot végeznek. 100-150 királynő esetén egy szondát izolálunk. A minták napközbeni sokasága a vadászat időtartamától függ (lásd "Ivaros ciklus") (15. táblázat).
15. A nőstények terhesség és meddőség reflexológiai vizsgálatának ideje és gyakorisága

A szondákat a méh összetételétől elkülönítve kell tartani, a termelőkkel egyenrangú táplálékkal. A nőstények kommunikációja a szondával nem haladhatja meg

-1,5 óra A szondák hosszabb tartózkodása a tenyészállomány között, és különösen a közös legeltetés az állományban nem megengedett, mivel ez csökkenti a szondák aktivitását. A vadászat jeleit mutató nőstényeket, mivel a szondák észlelik, azonnal ki kell vinni a karámból.

A terhesség diagnosztizálásának bőr-zsigeri módszerének, amely a nőstény gerincoszlop nyomására (háthajlítás) való reakcióját veszi figyelembe, megfigyeléseink szerint gyakorlati jelentősége nincs.
Terhességi külső vizsgálat. Három diagnosztikai technikából áll: vizsgálat, tapintás és auskultáció.
Az állat vizsgálatával megállapítható:
a terhesség valószínű jelei: a has körvonalának megváltozása, az emlőmirigy növekedése, a végtagok, az emlőmirigy és a hasfal duzzanata;
az igazi jel a magzat mozgása.
A hasfal tapintása a terhesség egyetlen valódi jelét tárja fel - a magzatot.
Az auskultáció érzékeli a magzat szívverését. A közelmúltban ultrahangos eszközöket kezdenek használni a magzati szív aktivitásának rögzítésére, amelyek nagyon kényelmesek a sertések és juhok vizsgálatára.
A magzat tapintását és auszkultációját a jobb oldalon, a térdízülettől a hipochondriumig tartó vonal mentén, a gerincvel párhuzamosan kell elvégezni. A pozitív diagnózis ezzel a módszerrel teheneknél legkorábban a termés 5-6 hónapja után állapítható meg. Lehetetlen a terhesség megtagadása külső módszerrel végzett vizsgálat alapján.
Ultrahangos eljárás. Hordozható vagy helyhez kötött eszközökkel végezhető. A könnyű hordozható eszközök a Doppler-effektuson alapulnak (az ultrahanghullámok visszaverődése a nagy ereken vagy a magzati szíven áthaladó magzati vérből), és lehetővé teszik a magzat pulzusának meghatározását, amely sokkal gyorsabb, mint az anya. A készülék jeleit a fül érzékeli, vagy a képernyőn látható fogak formájában. A helyhez kötött eszközök lehetővé teszik a magzathólyag vagy a magzat megtekintését a képernyőn. Ez a módszer alkalmasabb olyan sertések vagy kiskérődzők vizsgálatára, amelyeknek a hasfalán szőrtelen bőrük van a készülék szondájának alkalmazásához. Más fajokhoz tartozó állatok vizsgálatához a szőrt el kell távolítani az érzékelő alkalmazásának helyén. Sertésben és juhban a termékenyítés után 1-1,5 hónappal a diagnosztikai pontosság eléri a 95%-ot.
Vaginális módszer a terhesség diagnosztizálására. Teheneknél lehetővé teszi a terhesség következő jeleinek azonosítását:
a nyálkahártya szárazsága, sápadtsága és a nyálka ragadóssága;
a méhnyak szoros záródása és nyálkahártya-dugó jelenléte a szájában;
a magzat jelenlévő részeinek tapintása a hüvely fornixén keresztül.
A módszernek általában kevés gyakorlati értéke van.
Rektális terhességi kutatási módszer. A vemhesség és a meddőség diagnosztizálásának legpontosabb módszere nagytestű állatoknál a végbélvizsgálat. Ezt a módszert minden legmagasabb és középfokú képesítéssel rendelkező tenyésztéstechnikusnak és állatorvosnak, valamint az állatok mesterséges megtermékenyítésével foglalkozó technikusnak kell birtokolnia.
Nagy haszonállatoknál ez a módszer lehetővé teszi a pozitív vagy negatív vemhesség diagnózis kifogástalan felállítását és annak időzítésének meglehetősen pontos meghatározását. A petefészkek, a szarvak, a test és a méhnyak, a méh bélfodor, valamint a rajtuk áthaladó méhartériák és végül a magzat állapotának azonosításán alapul. Egyes esetekben anatómiai és topográfiai sajátosságok miatt a magzat tapintása nem végezhető el, de a terhesség egyéb valódi jeleinek együttese lehetővé teszi, hogy félreérthetetlen következtetést lehessen levonni a terhesség meglétéről, sőt annak időpontjáról is.
Mindenkinek, aki a terhesség rektális diagnosztizálásának módszerét kívánja alkalmazni, a fő feladata, hogy megtanulja, hogyan kell megtalálni a nem terhes méhet, és ha egy szakember elsajátította a módszer ezen részét, akkor nem jelent nagy problémát az azonosítás. nem csak egy terhes vagy nem terhes méh, hanem a nemi szervek területén számos kóros folyamat is, amely terméketlenséget okoz.
A vizsgálat előtt a munkavégzésre használt kézen rövidre kell vágni a körmöket, majd reszelővel vagy fenőkővel kiegyenlíteni. Kiegyenlítés nélkül a rövid, éles szélű körmök is károsítják a bélnyálkahártyát, ami vérzéssel jár.
A rektális vizsgálat során két feltétel betartására kell törekedni: 1) a kórokozónak a vizsgált állat szervezetébe való bejutásának megakadályozására és 2) annak lehetőségére, hogy a vizsgált állatból szakember fertőződjön meg. és megőrizze a kézbőr épségét. Ez utóbbi feltételnek való megfelelést fontos szem előtt tartani a tömeges vizsgálatok során, különösen a hideg évszakban. Ambuláns felvételhez megelőzés céljából az állat minden vizsgálata után szappannal alaposan kezet kell mosni és fertőtlenítő folyadékkal leöblíteni. Ha a vizsgálatot fertőző betegségektől mentes farmon végzik, a meleg vízzel való kézmosás korlátozható. A hideg víz ilyen célú használata gyakran okoz foglalkozási eredetű izom-ízületi reumát a kézben vagy a plexus brachialis gyulladását. A sebeket és a bőr egyéb sérüléseit jódoldattal bekenjük és kollódiummal megtöltjük. Célszerű olyan szülészeti kesztyűt használni, amely az egész kezet fedi. Ebben az esetben a kézen viselt kesztyűt lanolinréteggel kell lefedni, vagy meg kell nedvesíteni. Nem használhat vazelint, mert nagyon gyorsan elrontja a gumit.
Célszerű az állatot félnapi éheztetésen tartani, vagy etetés előtt kivizsgálni, hogy a béltúlcsordulás ne akadályozza a tapintást. Egyik kezével megragadva a farok gyökerét és oldalra húzva, a másik kezével óvatosan, simán, a kúp alakúra összehajtott ujjak fúró mozdulataival, kissé nyissa ki a végbélnyílást, majd tágítsa ki úgy, hogy résnyire kerüljön. -szerű terek keletkeznek az ujjak között. Általában az ilyen manipulációval a levegő elkezdődik a végbélbe, amelyet az ujjak éreznek, és a fül sziszegő hang formájában érzékeli. A levegő bejutását követően az állat megerőltetés jeleit mutatja, és székletürítés lép fel. Felgyorsítható a végbél nyálkahártyájának ujjakkal történő simogatásával és enyhe nyomásával, vagy hüvelyk- és mutatóujja között a végbélnyílás előtt néhány centiméter távolságban megfogott redőjének enyhe masszírozásával. Néha egy ilyen vétel után a végbél teljesen felszabadul a tartalomtól, és a további kutatás nehézségek nélkül folytatódik. De gyakrabban a székletürítés után a széklet továbbra is a végbélben marad, amelyet kézzel kell eltávolítani, valamint a székletet, amelyet a vizsgálat során ismét bevezetnek a végbél lumenébe. Az eltávolítás elmulasztása megnehezíti a munkát, a végbél irritációja lép fel, fala megfeszül, ami megzavarja a nemi szervek tapintását. Egyes esetekben, lassú bélmozgás és sűrű száraz széklet esetén, tanácsos meleg beöntést feltenni.
A kancák vizsgálatakor ügyelni kell arra, hogy a farok szőrét a végbélnyílásba ne húzzuk kézzel; a végbél nyálkahártyájának irritációját okozzák, és károsítják a kéz bőrét.
A végbélnyílásba helyezett kéz először az ampulla alakú nyúlványba lép be. A medenceüregben helyezkedik el, és kötőszöveti réteggel a medencecsontokhoz és a hüvely előcsarnokához rögzítve a végbél legmozgathatatlanabb részét alkotja. Ezért nincs értelme elkezdeni a szervek tapintását a végbél falán keresztül annak ampulloidális kiterjedésének területén. A kezet mélyebbre kell helyezni. A végbél ampulla alakú kitágításának tágasságérzetét követve a kéz találkozik a beszűkült részével, amely több körkörös hajtást, hajlatot képez. A legtöbb esetben a méh szabad tapintásához elegendő csak négy ujjat előrevinni a bél szűkült részébe, és a hüvelykujjat az ampulla alakú részben hagyni. Ebben a helyzetben a végbél beszűkült részével ellátott kéz jobbra és balra mozoghat, mivel ez a bélszakasz egy meglehetősen hosszú mesenterián van felfüggesztve. Néha, amikor a kezet az ampulla alakú nyúlványon túlra helyezik, a bél szűkült szakasza erősen lecsökken, erősen összeszorítva a kezet, sőt megnehezíti az előrehaladást, vagy fordítva, a bél lumen egy üres hordó alakú üreg. Az összehúzódásokat nem szabad erőszakkal leküzdeni: a kéznyomástól a bélfal még jobban összehúzódni kezd, durva manipulációkkal pedig nyálkahártya-szakadások, vagy akár teljes bélfalrepedések is előfordulhatnak.
A végbélrepedés leggyakrabban akkor fordul elő, ha egy száraz vagy nem megfelelően bekent kéz kerül a végbélnyílásba. A száraz kéz nagyon jelentős ellenállásba ütközik a záróizom területén, a vizsgáló elveszti tapintási érzetét, és a szakadt kéz ujjai észrevétlenül a bél perforációját okozza. Nem az ujjak végével kell kitapintani (a nyálkahártyát a körmök könnyen megsértik), hanem a morzsákkal, amelyek az idegvégződések bősége miatt a legfinomabb érzeteket érzékelik.
A klinikai tapasztalat lehetővé teszi a kutató számára, hogy rögzítse a tapintás legkedvezőbb pillanatait, amelyet a bél teljes ellazulása jellemez, amely egy rongy állagát veszi fel. Az ilyen relaxációs fázisok periodikusan, a bél perisztaltikus mozgásai során jelentkeznek, és a feszültség fázisát követik. A bélfal feszülésének pillanatában a tapintás szinte nem ad eredményt. A végbél összehúzódásainak gyengülését vagy 0,5-1 percig várják (a kéz eltávolítása nélkül), vagy mesterségesen okozzák a nyálkahártya ujjak simogatásával annak ampulloidális kiterjedésének területén.
A végbél székletből való felszabadulása után, az izmok tónusának gyengülésének pillanatában megkezdődhet a nemi szervek tapintása. Meg kell jegyezni, hogy csak egy szisztematikus vizsgálat (különösen a kezdők számára szükséges) teszi lehetővé a női nemi szerv minden részének megtalálását, és világos képet alkot annak állapotáról. A rendszertelen kutatás a legtöbb esetben meghosszabbítja a munkát, és nem adja meg a kutató számára a szükséges ötleteket. Ezenkívül természetesen tisztán kell lennie a méh morfológiájával és topográfiájával.
Tehenek esetében kényelmesebb a vizsgálatot a méhnyak megkeresésével kezdeni. A végbél ampulla alakú tágulása mögé behelyezett kezet, amelyre a szűkült bélrésszel „rá kell helyezni”, előre kell tolni a medenceüreg közepéig. Ezen a helyen a kéz jobbra, balra, előre és hátra tolásával megtapintják a medence alját, amelyen a méhnyak sűrű érszorító formájában található, általában a medenceüreg mentén. A méhnyak megtalálása a módszer leglényegesebb része. Az izgalom szakaszában, a terhesség alatt és a méhben vagy a petefészkekben előforduló kóros folyamatok esetén a nyak eltolható a hasüregbe, oldalra és felfelé; Ennek alapján, ha a méhnyak nem található a medence üregében, meg kell tapintani a medencefenék elülső részét, annak oldalfalait, különösen szisztematikusan meg kell vizsgálni a medence bejáratának alsó szélét. Amikor leengedjük a méhet a hasüregbe a szeméremfúzió elülső végén, rugalmas vagy sűrű érszorító formájában érezhető a méh, a méhnyak vagy a hüvely.
A méhnyak állapotának meghatározása után megvizsgálják a szarvakat és a petefészket. Ehhez anélkül, hogy a talált méhrészt elengednénk az ujjak alól, a kezet előre-hátra mozgatjuk. Hátulról az ujjak könnyen észlelik a méhnyak hüvelyi részét, amelyet sűrűsége és éles, tompa végződése különböztet meg. A kéz előre mozgatásakor az ujjak morzsái átjutnak a méh testébe és szarvaiba. A méhnyak belső szájának szintjét elérve az ujjak 1-2 cm hosszan megérzik a méhtestet, amely tésztaszerűbb vagy rugalmasabb állagban különbözik a méhnyaktól. Elölről az ujjak elkezdik megkülönböztetni a szarvközi horony kezdetét egy hosszanti mélyedés formájában, amely két görgő - a méh szarvai között helyezkedik el. A középső ujjat behelyezzük a szarvközi horonyba, és a mutató- és gyűrűsujjal tapintjuk meg a méhszarvak felületét, enyhén széthúzva őket. Ugyanakkor a hüvelykujjnak és a kisujjnak oldalról le kell fednie a teljes méhet. A szarvak elágazásán túl haladva mozgassa a kezét a jobb szarvhoz. Kényelmes megragadni a tenyér és az ujjak morzsái között. Koponyán és lefelé haladva az ujjak követik a szarv íveit, és találkoznak a petefészekkel. Ez utóbbi kézzel könnyen megfogható; a tapintással világos képet hoz létre alakjáról és konzisztenciájáról.
A kürt elengedése nélkül vissza kell mozgatni a kezét a bifurkációhoz, és ugyanabban a sorrendben kell kitapintani a bal szarvat és a petefészket. Ha egy ilyen átmenet során a méhszarv kicsúszik, jobb a vizsgálatot újrakezdeni a méhnyakból és az interhorny sulcusból.
Egyes esetekben a petefészkek tapintása nehézkes, mivel a méh teste alá húzódnak. Ezután a méh testének és szarvainak tapintása után a kezét a méh teste mentén helyezzük úgy, hogy a tenyér a nyakon, az ujjak pedig a szarvközi horonyon és a szarvakon legyenek. Ha a kezet a méhből oldalra tolja a medence aljára, és középen a méhtest alá mozgatja, könnyen megtalálhatja a petefészket, amely ovális formájával és rugalmas konzisztenciájával tűnik ki.
Ha a méhnyak nem található, a kezdő használhatja a másik kezét is. Ebből a célból az előkezelt bal kezet behelyezzük a hüvelybe, és befogjuk vele a méhnyak hüvelyi részét. A bal kéz a jobb kezével könnyen érezhető a végbélen keresztül, és mellette található a méhnyak hüvelyi része (megelőző értelemben kényelmesebb és célszerűbb, ha az asszisztens behelyezi a kezét a hüvelybe). Néha hasznos lehet a méhet a nyakánál fogva lehúzni a hasüregbe a hüvelybe helyezett kézzel. Végül alkalmazható a méh szalagok segítségével történő megtalálásának rendszere (lásd "Rektális diagnosztikai módszer kancáknál"). A méh és a petefészkek tapintását csak a bél relaxációja idején szabad elvégezni.
Laboratóriumi módszerek a terhesség és a meddőség diagnosztizálására. A petefészkek vagy a méhlepény hormonális működésében, az anya anyagcseréjében és a magzat szervezetébe kerülő anyagcseretermékeiben bekövetkezett specifikus változások azonosítása alapján. A terhesség diagnosztizálására szolgáló számos laboratóriumi módszer közül a legpontosabb a hormonális. A hormonok kimutatására vérszérumot, vizeletet vagy tejet vizsgálnak. A gonadotrop hormonok kimutatása érdekében a vizsgált nőstény vérszérumát különböző dózisokban adjuk be több infantilis egérnek vagy patkánynak. Az eredményt 100 óra elteltével értékelik a petefészkek vizsgálatával, amelyekben ovulált tüszők találhatók.
Gyorsabb választ kaphatunk F. Friedman módszerével. Az állattenyésztésben ennek a reakciónak a módosítását alkalmazzák. Egy izolált nőstény nyulat a fülvénába fecskendezünk a vizsgált nőstény vérszérumából 10 ml-rel. Az injekció beadása után 36-48 órával laparotomiát végeznek, és ha a vérszérumban gonadotropinok voltak jelen, akkor a petefészkekben a tüszőrepedés helyén vérzéseket, valamint vérrel telt üreges tüszőket találunk (56. ábra). ). A hasfali seb begyógyulása után 2-3 hét elteltével a nyulat újra felhasználhatjuk biológiai vizsgálatra. Kancában az 1,5-

hónapos terhesség, a meghatározás pontossága eléri a 98%-ot.

Kancáknál a vemhesség 5. hónapjától, sertéseknél 23-tól 32-ig és 75. után
A vemhesség napján a follikulin (ösztrogének) kimutatható a vizeletben petefészek-eltávolított egereken végzett bioassay-vel S. Aschheim és B. Tsondek módszere szerint, vagy fizikokémiai módszerrel G. Ittrich szerint. A helyes diagnózisok száma eléri a 98%-ot. Az utóbbi években külföldön gyakrabban alkalmazzák a terhességi diagnosztikát a progeszteron vérszérumból vagy tejből radioimmunológiai vagy egyéb módszerekkel történő kimutatásával. A kutatási anyagot termékenyítés után veszik: kancáknál 18-23 nap után, teheneknél

23, juhban 17-20, kecskében 22-26, sertésben 20-24 nap után. A diagnosztikai pontosság 60-100% (D. Kust, F. Shetz).

A terhesség kimutatható a hemagglutináció-gátló reakcióval (vemhes nőstény vérszéruma jelenlétében vörösvértest-agglutináció nem következik be). A kancáknál az ilyen diagnózis pontossága a vemhesség 40. napjától a 115. napig 95%. Birkáknál ez a módszer használható

napon a megtermékenyítés után (D. Kust, F. Shetz).

A terhesség és a meddőség diagnosztizálására szolgáló összes laboratóriumi módszer hátránya a munkaigényesség és az alacsony termelékenység. Ráadásul még
TEHENEK ÉS ÜSZŐK TERHESSÉGÉNEK ÉS MEDEDŐSÉGÉNEK DIAGNOSZTIKÁJA
Meddő tehénnél a rektális vizsgálat a következő jellemző tüneteket tárja fel. A kismedencei üregben található a méhnyak, a test, a méhszarv, a petefészek (a sokat szült, idős állatoknál a méh vemhesség hiányában is le tud ereszkedni a hasüregbe). A méh tapintása során jól kitapintható a szarvközi barázda és a szimmetrikusan elhelyezkedő, azonos méretű, azonos alakú és konzisztenciájú méhszarvak. Ha a kezével megsimogatja a méh felszínét, a szarvak összehúzódnak; állaguk rugalmas és egyenletes lesz

Rizs. 56. Nyúl petefészek: bal oldalon - pozitív reakcióval a terhességre; a jobb oldalon - negatívval (N. A. Flegmatov szerint)

a legpontosabb hormondiagnosztikai módszerek a legtöbb esetben olyan terhességi időszakok mellett alkalmazhatók, amikor klinikai kutatási módszerekkel diagnosztizálható. A legtöbb laboratóriumi kutatási módszer gyakran rossz választ ad. Folytatódik a terhesség és a meddőség laboratóriumi diagnosztizálásának meglévő javítására és új módszerek kidolgozására irányuló kutatás.
szinte szilárd. A méh szabadon megfogható tenyérrel és ujjakkal. Az összehúzódott méh félgömb alakú sima képződményként érzékelhető, amelyet egy szarvközi barázda és egy bifurkáció két szimmetrikus félre oszt. Az összehúzódás idején célszerű összehasonlítani a méhszarvak méretét és alakját. A sokat ellett teheneknél a jobb szarv általában valamivel vastagabb, mint a bal. A petefészkek mérete és alakja nem állandó, ami a női nemi szervek funkcionális állapotától függ. Általában az egyik petefészek nagyobb, mivel sárgatest vagy nagy tüsző található benne (57,-4 és B ábra).

terhesség hónapja. A méhnyak a kismedencei üregben; a méh szarvai a szemérem fúzió végén helyezkednek el, vagy valamelyest leereszkednek a hasüregbe. A méh nem reagál a simogatásra, vagy a szarvak összehúzódása gyengén kifejeződik. A termőszarv valamivel nagyobb, mint a szabad szarv, állaga lazább, petyhüdt; néha már az első hónap végére ingadozást lehet megállapítani benne. A magzati szarv petefészke nagyobb, mint a szabad szarv petefészke; benne rendszerint jól érezhető a sárgatest.
terhesség hónapja. A méhszarvak és a petefészkek a hasüregbe süllyednek. A méhnyak a medenceüreg közepétől a medence bejáratáig mozog. A termőszarv kétszer akkora, mint a szabad szarv; tapintásakor szoros ingadozás érezhető, amely néha a szabad szarvig terjed. Mindkét szarv szövete petyhüdt, puha, lédús. A szarvak lassan, lomhán vagy szinte nem húzódnak össze simogatáskor. A kürtközti barázda kissé kisimult, de még így is elég jól észlelhető. A petefészkek alakja és helyzete megegyezik a terhesség első hónapjával, kivéve a sárgatestet; tüszők gyakran tapinthatók (57. ábra, B).
terhesség hónapja. A szarv-magzat helye 3-4-szer nagyobb, mint a szabad szarv, így a szarvközi barázda nem tapintható. A méh ingadozó buborékként jelenik meg, halványan észrevehető kontúrokkal, akkora, mint egy felnőtt feje; könnyű összetéveszteni a telt hólyaggal. A méhnyak megtalálása, szoros kapcsolatának megállapítása a fluktuáló formációval, végül a szarvak elágazódásának azonosítása a méh koponya részének régiójában lehetővé teszi, hogy meggyőződjünk arról, hogy a tapintható képződmény a méh, és nem a hólyag. A petefészkek változatlanok; a szemérem fúzió előtt helyezkednek el az alsó hasfalon (57. ábra, D).
terhesség hónapja. A méh a hasüregben van, a méhnyak a medence bejáratánál van, vagy kissé le van süllyesztve a hasüregbe. A méh gyengén folyadékkal teli, ingadozó vékony falú tasakként érezhető, amelyben olykor a magzat és általában a mogyoró vagy bab nagyságú méhlepény is érezhető. A nagyobb méhlepények (akár galambtojásig) a szarvmagzat nagyobb görbülete mentén találhatók. A placenta azonosítására két módszert alkalmaznak:

hüvelyk- és mutatóujjal rögzítik a méh falát, és egyes szakaszait tapintva azonosítják a méhlepényt, és képet kapnak méretükről;
határozza meg a méhlepény méretét a méh egész kézzel történő tapintásával. Ehhez, miután megtalálta a méhnyakot, mozgassa előre a kezét, tegye a méh ingadozó részére, és egyenletes enyhe nyomással nyomja a méhet az alsó hasfalhoz. Enyhe nyomás hatására a magzati vizek kiszorulnak, és a kéz a túlnőtt méhlepények által alkotott göröngyös felületet érez. Előfordul, hogy a fluktuáció egyáltalán nem érezhető (amikor a méhfal ellazul, a magzatvíz leszáll a méhszarv tetejére), és a méh a méhlepényeivel együtt gumós érszorító formájában tapintható meg, amely az alsó hasfalon helyezkedik el a méh előtt. szemérem fúzió. Táplált állatnál a méh kinyúlik a medenceüregbe.

A vemhesség 4. hónapjától a szarvmagzat középső méhartériájának rezgése jelenik meg (egyes teheneknél a vemhesség 3-3,5 hónapjától, sőt a 3. hónaptól is). A méh ereinek állapotának meghatározásához a tapintást jobb az aortával kezdeni. A középső méhartéria a köldökartériától (a. umbilicalis) vagy néha a kismedencei artériától (a. hypogastrica) távozik. Kezdetben

th?
Rizs. 57. Tehén vemhességének és meddőségének meghatározása rektális módszerrel (A. P. Studentsov szerint):
L - egy öreg tehén nem vemhes méhének tapintása; B - összehúzódott nem terhes méh; B - 2 hónapos terhesség; G- terhesség 4 hónapja; L - a méh vérellátásának sémája a terhesség 4. hónapjában; -7-8 hónapos terhesség; / -a méhszarvak bifurkációja; 2- jobb méhszarv,.? -petefészek; 4- végbél; 5 - széles méhszalag; 6 - a méh bal szarva; 7- szarvközi barázda; 8- hólyag; 9 - csípőcsont és 10 - keresztcsont; 11 - hüvely; 12 - a méh teste; 13 - a medence alja; 14 - méhnyak, / 5 - hátsó méh artéria; 16- aorta; / 7 - középső és 18 - elülső méh artériák; 19- az elülső méhartéria petefészek-ága; 20- a szarvhoz vezető ág; 21-
placenta

A terhesség korai szakaszában nem érezhető a fal rezgése azon hely közelében, ahol az artéria elhagyja az aortát. A vibráció tapintható érzetének eléréséhez kissé le kell menni az ér mentén a perifériára. Miután a kezét előre mozgattuk a hátsó mesenterialis artéria felé (a. mesenterica caudalis, s. posterior), vissza kell térni a csigolyatestek mentén, ki kell hagyni egy nagy, csaknem merőlegesen futó edényt - a kismedencei artériát (a. iliaca externa), majd tapintsuk meg a középső méhartériát (51. ábra, D).

terhesség hónapja. Alapvetően ugyanazok a tünetek, mint 4 hónaposan. A méhnyak közelében lévő méhlepények mérete eléri a 2 x 4-2 x 5 cm-t.A szarv-magzat oldaláról jól érezhető a középső méhartéria rezgése; a szabad szarv artériája változatlan vagy gyengén rezeg. A magzat gyakran tapintható.
terhesség hónapja. méh a hasban; néha (a végbél rövid herezacskójával) szarvai nem tapinthatók. Nyak a hasban. A magzat általában nem tapintható, messze előre és lefelé mozog. A méhlepény akkora, mint egy kis csirketojás, szabadon kimutatható. A méh fala enyhén feszült, ezért néha szinte nem is érezhető a fluktuáció. A magzati szarv középső méhartériájának rezgése erősen kifejezett, a szabad szarv középső méhartériájának rezgése gyenge.
terhesség hónapja. A jelek ugyanazok, mint 6 hónapos korban.

A méhnyak a hasüregben. A 6-7. hónapban a méh általában tapintható gumós zsinór formájában, amely az alsó hasfal mentén halad a szeméremfúzióból. A méhlepény mérete a galambtól a csirke tojásig terjed. Mindkét középső méhartéria vibrációja egyértelműen kifejeződik. Néha van egy rezgés a hátsó méhartéria a szarv-magzat oldaláról (57. ábra, E).
A hátsó méhartéria állapotának meghatározásához a tenyerét oldalra kell helyezni, a széles medenceszalagokhoz, és itt kell megtalálni a gerincvel párhuzamosan futó, középső, aranyér artériát. A medence kisebb ülői bevágásának középső része fölött szabadon mozgó hátsó méhartéria ereszkedik le belőle.

terhesség hónapja. A méhnyak a medenceüreg bejáratánál vagy a medenceüregben található. Tapintással könnyen kitapinthatóak a magzat hordozó szervei. A méhlepény mérete kis és nagy csirke tojások között változik. Mind a középső artériák, mind az egyik hátsó méh artéria nagyon tisztán vibrál.
terhesség hónapja. A méhnyak és a magzat bemutatkozó szervei a kismedencei üregben. A középső és hátsó méhartériák rezgése mindkét oldalon egyértelműen kifejeződik. A szülés előhírnökeinek jelenléte.

A leírt jelek nem tekinthetők abszolút mintának. A méh topográfiája az egyéni sajátosságoktól, életkortól, etetési időtől, takarmányösszetételtől és a vemhes tehén tartásának körülményeitől függően változhat.
Egyéni ingadozások figyelhetők meg például a méhartériák falának rezgésének erősségében és megjelenésének időzítésében. A. E. Volokhin szerint a tehenek 20%-ánál már a vemhesség 2. hónapjában a vemhes szarv méhartériájának gyenge rezgése figyelhető meg, és egyes teheneknél az azonos nevű szabad szarv artériája nem rezeg. még a 8. hónapban is. A méhlepény mérete is jelentősen változhat. Függetlenül attól, hogy a méh melyik részén határozzák meg a méhlepények méretét, a terhesség időtartamának pusztán ez alapján ítélve 1-2 hónapon belül hiba történhet. A szakirodalomban a placenta anomáliáját írják le, amely abból állt, hogy a tehén a tipikus méhlepényekkel együtt a szórványos méhlepény típusának megfelelően kialakított, bolyhoktól teljesen mentes területeket tartalmazott. Nyilvánvalóan az ilyen anomáliák miatt néha egyáltalán nem lehet megszondázni a méhlepényt, annak ellenére, hogy a terhesség minden egyéb jele van. A nagyon jól táplált teheneknél esetenként nem csak az ereket, hanem a méhet sem lehet áttapintani a végbélen keresztül, mivel a bőséges zsírlerakódás miatt a végbélfal erősen megvastagszik.

TERHESSÉG ÉS MEDEDŐSÉG DIAGNÓZISJA BIVALYOKBAN

Marin Khubenov (Bulgária) kutatásai alapján arra a következtetésre jutott, hogy bivalyoknál a külső módszer nem teszi lehetővé a terhesség diagnosztizálását. A megnyúlt mellkas, a vastag hasfal és a magzat kis mérete nem teszi lehetővé a magzat sikeres tapintását és szívverésének hallgatását. A has konfigurációja is alig változik.
Rektális vizsgálat. Ezzel a módszerrel megállapítható a terhesség és a meddőség is. Az 1. hónaptól a méh helyzetének, a szarvak aszimmetriájának, fluktuációjának, a méhszarv falának elvékonyodásának és a jól körülhatárolható terhességi sárgatest meglétének figyelembevétele alapján történik a diagnózis. A meddőség jelei a bivalyoknál ugyanazok, mint a teheneknél. A méhlepény és a szarv-magzat ereinek vibrációja a terhesség 4. hónapja után észlelhető. 6 hónapos korban a méh leereszkedik a hasüregbe, a 9. hónapban a magzat szerveit szondázzák a medencében.

A meddőség elsődleges diagnózisa: a meddőség vizsgálata nőknél, férfiaknál és milyen vizsgálatokat kell elvégezni

Egy teljesen egészséges, 25 év alatti nő esetében a teherbeesés valószínűsége 1 menstruációs ciklus (MC) alatt 22-25%. Rendszeres szexuális életet folytató házaspárban (heti 2-3 alkalommal) az esetek 75%-ában a terhesség 1 éven belül megtörténik.

Ezért elsődleges meddőségnek azt tekintjük, ha egy reproduktív korú nő a rendszeres szexuális tevékenységet követő 12 hónapon belül nem esik teherbe fogamzásgátlás nélkül. Elemezzük, hogy hol kezdjük a meddőségi vizsgálatot, milyen diagnosztikai módszerek léteznek és hová forduljunk.

Meg kell jegyezni, hogy a meddőség diagnosztizálásának időtartama a szakorvoshoz történő első látogatástól az ok megállapításáig nem lehet több 2 hónapnál. A meddőség kivizsgálási és kezelési ideje 35 év alatti nőknél nem haladhatja meg a 2 évet, 35 év felettieknél az 1 évet. Az életkor előrehaladtával a kezelés hatékonysága csak csökken. E két időszak után a módszerrel történő kezelés javasolt.

Mi a meddőség és hogyan történik
Mikor kell elkezdeni a tesztelést
Első konzultáció: amit tudnia kell
Hogyan kezdjük el a diagnózist
Női meddőség kivizsgálása
Mit kérdez majd az orvos
Klinikai vizsgálat
Ultrahang diagnosztika
A hormonális háttér felmérése
Fertőzésvizsgálatok
genetikai kutatás
Kezelés

Mi a meddőség? Típusok és osztályozás

Az egyik partnert nem szabad hibáztatni a meddőségért, lehet nő és férfi is, de gyakoribb a kombinált forma. Tehát ha Ön vagy orvosa azt gyanítja, hogy a terhesség hiányának oka pontosan ebben rejlik, akkor a meddőség diagnózisát mind férfi, mind nő esetében el kell végezni. Egy sor vizsgálaton és teszten kell átesni.

A meddőségnek 3 típusa van:

- az érett férfitest hím ivarsejtjeinek képtelensége a fogantatásra (sok oka lehet, de a férfi meddőség a legtöbb esetben visszafordítható). A valódi férfifaktoros meddőség előfordulása 30%.
A női meddőség a terhesség hiánya, amely a nők reproduktív egészségének problémáihoz kapcsolódik. A gyakoriság 40%.
A kombinált meddőség 30%.

Ezért a meddőségi vizsgálati algoritmus mindkét partner reproduktív egészségének diagnosztikáját biztosítja.

A meddőség tovább oszlik:

elsődleges, amikor egyáltalán nem volt terhesség;
másodlagos, amikor a terhesség ténye a múltban volt, és nem számít, hogyan végződött - szülés, vetélés, méhen kívüli terhesség, abortusz fiatalkorban.

Mikor érdemes elkezdeni a meddőség szűrését?

Meg kell kezdenie a meddőségi vizsgálatot saját vagy helyi nőgyógyásznál. Felveheti a kapcsolatot a reproduktív orvosi klinikával is. A 35 év alatti nőknek 1 év rendszeres szexuális tevékenység után (ne feledje, hogy fogamzásgátlási módszerek és eszközök alkalmazása nélkül), 35 év után - 6 hónap után kell orvosi segítséget kérniük.

Az idő csökkenése annak a ténynek köszönhető, hogy minél idősebb a páciens, annál alacsonyabb a terhességi arány mind természetes ciklusban, mind alkalmazáskor. A meddőségi vizsgálat elhalasztása 35 év után elvileg csökkenti a terhesség esélyét és csökkenti az egészséges utódok születésének esélyét.

Első konzultáció meddőségi szakemberrel

A kezdeti kezelés során az orvos kideríti, hogy vannak-e ellenjavallatok a terhességre. Mivel vannak ilyen betegségek (genitális és extragenitális, nem a reproduktív rendszerrel kapcsolatosak), a terhesség lefolyása potenciális veszélyt jelent a nő életére. Ezért az orvos anamnézist gyűjt – kérdezze meg a következőket:

vannak-e szívproblémák (rendellenességek);
a nemi szervek fejlődési rendellenességei (kétszarvú);
nőtől és közeli rokonoktól stb.

A második szakasz az azonosított és igazolt betegségek (zsíranyagcsere zavarok, elhízás, diabetes mellitus stb.) korrekciója.

A terhesség ellenjavallatai lehetnek: mentális betegségek, onkológiai formációk.

Hogyan kezdjük el a meddőségi vizsgálatot?

Egy házaspár meddőséggel kapcsolatos vizsgálata összetett, de egy férfival kezdődik. Először is, egyszerűbb és gyorsabb. Másodszor, a férfi tényező kizárása már az első (bár köztes) eredmény. Harmadszor, orvosi korrekció, életmód-korrekció vagy káros tényezők kiküszöbölése után az esetek 70%-ában lehetséges a férfi termékenységének helyreállítása. A meddőség diagnosztizálásához a férfinak spermaelemzést kell végeznie. Ezt spermogramnak hívják.

A férfi meddőség diagnózisa

A férj vagy partner szaporodási képességének felmérése anamnézissel - kikérdezéssel kezdődik. Az orvos megtudja:

kor;
sérülés megléte vagy hiánya;
a házasságkötések száma és a gyermekek jelenléte (és életkoruk);
korábbi betegségek;
milyen műveletek voltak;
szakmai veszélyek;
gyermekvállalási vágy.

Ezután a terv szerint át kell adnia egy elemzést - egy spermogramot. Ez a tanulmány kötelező, lehetővé teszi a spermiumok koncentrációjának, mobilitásuk, a szerkezet helyességének értékelését.

fertőző szűrés;
(antilobulin keverési reakció).

Ha a spermogrammon eltéréseket találnak a normától, az andrológus konzultációját írják elő. Amikor a férj elment, akkor van értelme csak a nő egészségével foglalkozni.

A meddőség diagnosztizálása nőknél

A meddőségben szenvedő betegek alapvizsgálata a következő lépéseket tartalmazza:

információgyűjtés (anamnézis) egy nőről;
klinikai vizsgálat (általános vér- és vizeletvizsgálat, hormonpanel, vércukorszint stb.);
a kismedencei szervek ultrahang diagnosztikája;
hormonok vérvizsgálata;
kutatás (több módszer létezik a diagnózisra).

Mi a fontos a meddő nőről való információgyűjtés során?

Az életkor fontos a diagnózis felállításához. Ha egy 25 éves nőt egy 43-45 éves nőhöz hasonlítunk, akkor a terhességi arány magasabb egy fiatal nőnél. Az idősebb reproduktív korú nőkre közelebbi diagnózis vár.

A kezelés második, ugyanolyan fontos tényezője a meddőség időtartama. Ha egy pár 10 éve nem tudott teherbe esni, és például több is előfordult, akkor más lesz a felkészülés taktikája, a kezelés és a diagnózis módja.

Az anamnézis gyűjtése során figyelembe kell venni a krónikus általános betegségek jelenlétét, a hasüregben és a kismedencei üregben végzett műtéteket drenázs alkalmazásával. Ezek a sebészeti beavatkozások adhezív betegség kialakulásához vezethetnek, és ez az egyik tényező, amely képes lehet.

A nőgyógyászatban a meddőség diagnosztizálására vonatkozó szabványt értékelik:

menstruációs funkció: amikor az első menstruáció elkezdődött, az utolsó ciklus kezdetének dátuma, ;
a szexuális tevékenység kezdetének ideje és intenzitása;
gyermekvállalási funkció:, (természetes vagy mesterséges), abortuszok, vetélések, méhen belüli magzati halálozás, ezek utáni gyulladásos szövődmények;
fogamzásgátlás (fiziológiás, orvosi, óvszer) alkalmazása: különösen fontos a meddőség diagnosztizálásánál - méhen belüli eszköz hosszú távú viselése, ami okozhat;
szexuális úton terjedő fertőzések, kezelési rendjeik;
műtéti műtétek a kismedencei szerveken a,.

A petefészkeken végzett műtétek alapvetően fontosak. Ők lehetnek az okai.

Meddőség klinikai vizsgálata

A női meddőség diagnózisa egy általános vizsgálatból áll, amely során figyelmet fordítanak a következőkre:

A testtípuson a bőr alatti zsír eloszlása. Ha súlyproblémákat észlelnek, korrekcióra van szükség. Kis súllyal javulni, felesleggel - fogyni ajánlott. Bizonyos esetekben ez lehetővé teszi a menstruációs ciklus normalizálásának problémájának megoldását, és ezért, ha nincs más jogsértés.
A szőrösség mértékéről. Ha a női testen túl sok a szőr, akkor gyanítható a hiperandrogenizmus (a férfi nemi hormonok feleslege) vagy.
az emlőmirigyek fejlődése.

Ezután nőgyógyászati vizsgálatot végeznek, kenetet vesznek.

A vizsgálat során felmérik a pszicho-érzelmi állapotot. Lehet, hogy egy nő tudatalatti szinten nem akar gyereket, annak ellenére, hogy a legközelebbi hozzátartozói erre szorítják, de érzelmileg még nem áll készen a megjelenésére. Fontos szerepet játszik a terhességben.

Meddőségben szenvedő nő ultrahangvizsgálata

Az ultrahangot a menstruációs ciklus első fázisában írják elő - 2-5 nap. Az ultrahangos diagnosztika során felmérik a méhpatológia (intrauterin synechia) jelenlétét vagy hiányát.

Hiba nélkül megvizsgálják a petefészkeket - a petefészkek méretét és az antrális tüszők számát.

Hormonális állapot felmérése meddőségben

A hormonális háttér értékelése a következő lépésekből áll:

Laboratóriumi vérvizsgálatok hormonok kimutatására. A szűrést az MC 2-4. napján végezzük (LH, FSH, E2 - ösztradiol, tesztoszteron, DHA-szulfát, TSH, T4, amely a petefészek tartalék markere).
Az ovuláció értékelése: alaphőmérséklet mérés, ovuláció vizeletvizsgálata, follikulometria - a tüszők fejlődésének ultrahangos monitorozása.

Fertőzésvizsgálatok

Egy fertőző ágens is lehet a női meddőség oka. A diagnózishoz nőgyógyászati vizsgálat során tampont vesznek a hüvelyből.

Konkrét elemzések:

A méhnyak nyálkáját (méhnyakkenet) chlamydia, myco-, ureaplasma, herpesz és citomegalovírus jelenlétére elemezzük PCR-rel.
TORCH-komplex vérvizsgálata: toxoplazmózis, rubeola vírus, citomegalovírus és herpesz kórokozóira meghatározva.

A meddőség genetikai vizsgálata

Néha az orvos genetikai vizsgálatot írhat elő - a kariotípus tanulmányozását. A genotípus emberi kromoszómák összessége. A nőknek 46 XX, a férfiaknak 46 XY. Ez az ember genetikai "útlevele". Gyakran előfordulnak eltérések mutációk, transzlokációk (a váll vagy a szakasz helye megváltozik), kromoszóma hiánya vagy továbbiak jelenléte formájában.

Indikációk a meddőség kariotípusának vizsgálatára:

elsődleges amenorrhoea - a menstruáció hiánya;
másodlagos amenorrhoea - korai menopauza;
késleltetett szexuális fejlődés;
(vizsgálja meg mindkét házastársat).
elhúzódó, ismeretlen eredetű elsődleges meddőség.

Mindkét házastárs genetikai elemzését több eredménytelen IVF-ciklus esetén is előírják.

Meddőségi kezelés

A reproduktív funkció helyreállítása a következőkkel érhető el:

módszerek (terápiás és sebészeti - laparoszkópia);
asszisztált reprodukciós módszer - IVF.