Hogyan kell kezelni a tibia condylus törését. A sípcsont condylusának törése kezelés A sípcsont laterális condylusának zárt törése

Az egészséges térdízület szerkezete

Az ízületet három csont alkotja: a combcsont, a sípcsont és a térdkalács. A combcsont felett két condylus alkotja az ízületi felületet: a külső vagy oldalsó és a belső vagy mediális. Alul a sípcsont ízületi felülete, oldalán pedig a térdkalács található. Az ízületeket belülről sima porcszövet borítja, a jobb siklás és a nagyobb mozgástartomány érdekében. A combcsont és a sípcsont condylusainak szövettani szerkezete nyomott és ütődött törésekre utal, mivel szerkezete plasztikus és könnyen hajlítható.
Gyakran előfordul, hogy a sípcsont condylusainak törése a töredékek elmozdulásával és az ízület biomechanikájának megsértésével jár. Ez az ízületre ható erők eloszlásának megsértésével jár a séta és más fizikai tevékenységek során. A gyógyulást követően pedig, ha rosszul történt, ízületi táska gyulladás léphet fel, mivel a csont kihajló részei folyamatosan „karcolják” az ízület belső felületét, vagy a test súlya alatt az ízületi felületek inkongruenssé válnak. egymással.

A sípcsont laterális condylusának törése

Leggyakrabban erőszakos cselekmények vagy a láb térdízület alatti oldalra való túlzott elrablása következtében fordul elő (sportsérülések vagy balesetek esetén). A röntgenfelvétel az oldalsó condylus négy milliméternél nagyobb elmozdulását mutatja, a törésvonal ferdén vagy függőlegesen fut. Ha a traumás ágens továbbra is hat a lábra, akkor a töredékek elmozdulnak, ellenkező esetben (feltéve, hogy a végtag szállítás közben immobilizálódik) a törés elmozdulás nélkül megy át.

A sípcsont laterális condylusának törése

Ez a fajta törés akkor következik be, ha a lábszárat a csípőhöz hozzák, vagy a térd negyvenöt foknál jobban meg van hajlítva a sérülés idején. A mindennapi életben, a sportban és a balesetekben egyaránt gyakori. Lehetőség van a törés lokalizációjára a frontális és oldalirányú vetítésű képek alapján, az ízületi terület függőleges képe. Ha a szokásos röntgenfelvételek során semmi különöset nem találnak, és a tünetek továbbra is fennállnak, érdemes ferde vetületben röntgenfelvételt készíteni.

Törés tünetei

A páciens leggyakrabban térdfájdalmakra panaszkodik nyugalomban és a legkisebb mozgásnál, objektíven látható a váladék felhalmozódásával járó gyulladásos reakció, a bőr integritásának megsértése az ütközés helyén, a bőr térfogatának csökkenése. aktív és passzív mozgások az ízületben. Az ízület jellegzetes külső deformációja és alakváltozása kifejeződik. A páciens arra kényszerül, hogy a számára legkevésbé fájdalmas pozíciót vegye fel - a térdét enyhén behajlítják, hogy csökkentsék a szalagok feszültségét, az izmok ellazulnak. Leggyakrabban a condylar töréseket nem izolálják, hanem az elülső vagy hátsó keresztszalagok, az oldalszalagok, a lemezek, a meniszkuszok szakadásával kombinálják. Az ízületet tápláló erek és idegek károsodása. Ez utóbbi az alsó lábszár és a láb hőmérsékletének csökkenésében, az érzékenység megsértésében nyilvánul meg.

Kezelés

A térdtörés és ezek kombinációinak négy leggyakoribb módja van:
1. Nyomókötés (az elmozdulásból származó töredékek megtartása).
2. Gipszöntvény és töredékek zárt összehasonlítása.
3. Csontváz vontatása.
4. Nyitott repozíció, töredékek összekapcsolása rögzítőanyaggal (csapok, lemezek).
A sérülés gyógyulása a törés természetétől, típusától, további patológiák és szövődmények jelenlététől, valamint a traumatológus által alkalmazott módszertől függ.

Az első két módszer a konzervatív kezelés, amely magában foglalja a hidegterápiát, az immobilizálást és általában a láb és különösen az ízület terhelésének fokozatos növelését. A teljes kezelés alatt a gyógyuló lábról képeket készítenek, hogy figyelemmel kísérjék a folyamatot, és megakadályozzák a töredékek elmozdulását vagy a végtag megrövidülését. Ezenkívül a betegnek edzésterápiát írnak elő a kontraktúrák megelőzésére és az ízületek mozgási tartományának csökkentésére. Az ilyen terápia jobban megfelel azoknak az időseknek, akik a jövőben nem fognak futni, úszni, vagy más módon nem terhelik meg a lábukat.
Az utolsó két módszer működőképes, amikor így vagy úgy, invazív kezelési módszerekről van szó. Fontos, hogy a műtétet tapasztalt szakember végezze el, hiszen tőle függ, hogy a töredékek milyen pontosan kerülnek a helyükre és nőnek össze újra. Rögzítheti őket csavarokkal, vagy fémlemezzel rögzítheti őket. A műtét során gyakran szükséges az ízület belső felületének vizsgálata, majd a klinikai helyzettől és a törés összetettségétől függően artroszkópiát vagy arthrotómiát alkalmaznak. A műtét teljes folyamata radiográfiával vezérelt, közvetlenül a műtőasztalon készülnek felvételek, melyek a kórelőzménybe kerülnek a további összehasonlítás és a csontrestauráció dinamikájának nyomon követése céljából.

A condylus sérülése a combcsont felső epifízisének laterális szakaszainak intraartikuláris törése. Ez a sérülés gyakran más térdsérülésekkel együtt következik be, vagy a sípcsont károsodása után következhet be, amely első pillantásra csekélynek tűnhet.

A condylar törés első tünete a térdízület éles fájdalma a sérülés idején. Az ízület megduzzad, térfogata megnő. A külső condylus törését valgus deformitás kíséri, vagyis az alsó lábszár kifelé mozdul, a belső condylus törése varus deformációt okoz - az alsó lábszár befelé tolódik.

A lábra és annak mozgásaira való támaszkodás képessége élesen korlátozottá válik. Az ízület atipikus oldalirányú mozgása van. A vér kiömlik az ízületbe, tapintással meghatározzák a maximális fájdalom zónáját a belső vagy külső condylusok területén.

A sérülés mechanizmusától függően a törések a következők:

• Inerciális - a csont az ütközés miatti tehetetlenség miatt eltört;
• Kompresszió - a sérülés a csonttest hosszan tartó összenyomódása miatt következett be;
• Lenyomat - repedés a bemélyedés következtében.

Típusuk szerint a törések a következőkre oszthatók:

• Aprított - törés 2 vagy több töredék képződésével;
• Stabil - a csontdarabok enyhén elmozdulnak;
• Helikális - a pereshib vonal spirálisan fedi le a csontot;
• Keresztirányú - a sérülés vonala merőleges a csont tengelyére;
• Ferde - a sérülés vonala ferde;
• Elmozdult - a csontdarabok egymáshoz képest elmozdulnak.

A sípcsonttörés zárható - a bőr nem sérül, és nyitott - az izmok és a bőr integritása sérül.

A sípcsont szerkezetétől függően a töréseket mediális (középső), intraartikuláris (az ízületen belüli csont sérülése) és kompressziós törésekre osztják.

Ez egy intraartikuláris sérülés, amely során a sípcsont felső tobozmirigyének oldalsó részei sérülnek. Az ilyen törés nem ritka, de ezen a területen nem minden sérülés tulajdonítható kifejezetten a töréseknek. Ha megsérülnek, a condylusok több mint 4 mm-rel elmozdulnak.

Az idősebb betegeknél gyakrabban diagnosztizálnak rejtett töréseket, amelyek röntgenfelvétellel azonosíthatók. Ha egy személy fájdalomról panaszkodik a condylusok régiójában, akkor diagnózist kell felállítani.

A condylusok törése teljes és hiányos. Az első esetben a condylus teljesen vagy részben elválik, a másodikban a porc összezúzódik, lenyomatok vagy repedések jelennek meg.

A condylus törés során fennáll a térd szalagjainak, a porcbélések károsodásának veszélye. Ezenkívül ez a sérülés a fibula törésével és az intercondylaris eminenciával társul.

A károk okai

A sípcsont egy hosszú csőszerű csont, amely gyakran megsérül. A sípcsont teste befogja a térd és a boka közötti területet.

A hosszú csont törése nagy traumatikus erőt vált ki, ezért gyakran más sérülésekkel kombinálódik.

Az alsó lábszár sípcsontból és fibulából áll. A sípcsont méretei meghaladják a kis csont méreteit. A terhelés során ráadásul támasztja a testet. A sípcsont felső és alsó része között van a teste.

A sérülés súlyossága a csontra gyakorolt ​​traumás hatástól függ. Gyakran a sípcsont és a fibula egyszerre törik el. A csont testének törése lehet stabil, elmozdult, keresztirányú, ferde. Gyakran spirális, aprított, nyitott és zárt típusú károsodással diagnosztizálják.

A törés okai

A sípcsont törésével nagyon fontos, hogy időben kompetens elsősegélyt nyújtsunk a betegnek.

Útmutató az elsősegélynyújtáshoz a sípcsont törése esetén:

A prehospitális ellátást követően az áldozatot kórházba szállítják, vagy mentőt hívnak.

A differenciáldiagnózis segít az orvosnak meghatározni a károsodás típusát és előírni az illetékes kezelést.

A sípcsont condylusának törésével az orvos mindenekelőtt alapos vizuális vizsgálatot végez.

A sérülés típusának és súlyosságának meghatározásához röntgenfelvételeket írnak elő. Ezenkívül elvégzik az ízület diagnosztikai szúrását.

A gumós törés igazolására a sípcsontról oldalvédőben röntgenfelvétel készül. Lágyszövet-károsodás gyanúja esetén mágneses rezonanciát vagy számítógépes tomográfiát írnak elő.

Így a sípcsont törése súlyos sérülés, amely időben történő felismerést és kompetens kezelést igényel.

A Shatsker leggyakoribb klinikai osztályozása (J. Shazker, 1979), amely a törés hat típusát különbözteti meg, a törés súlyosságának növekvő sorrendjében van elrendezve mind a következmények súlyossága, mind a kezelés összetettsége szempontjából.

• Sürgősségi esetben, az MBBC törése esetén javasolt vizsgálatokat végezni:

Általános klinikai vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat C-reaktív fehérje meghatározásával általános vizeletvizsgálat, vércsoport és Rh faktor meghatározása;

Nyílt sérülés és gyulladásos jelek jelenléte esetén - a sebváladék bakteriológiai vizsgálata (kenet és szövetminta).

• Tervezett módon (késői kórházi felvétel) javasolt elvégezni:

- általános klinikai vérvizsgálat;

- általános vizelet elemzés;

- biokémiai vérvizsgálat a C-reaktív fehérje meghatározásával;

- vércsoport és Rh faktor meghatározása,

- "A", "B", "C" hepatitis vírus elleni antitestek.

- véralvadás az INR index meghatározásával.

• Tervezett módon a posztoperatív időszakban általános és biokémiai vérvizsgálat C-reaktív fehérje meghatározásával a műtétet követő második, ötödik napon, valamint a hazabocsátás előtt javasolt megismételni; a többi - a jelzések szerint.

• Az elektrokardiográfia mindenkinek ajánlott.

• A radiográfiát a beteg felvételekor a sürgősségi osztályon javasolt elvégezni.

Sípcsonttörések kezelése

A traumatológusok magabiztosan beszélnek a condylus töréséről, ha több mint 4 mm-rel elmozdul. A törést traumatológus alapos vizsgálata és röntgenvizsgálat után diagnosztizálják. A képeken jól látható a törés súlyossága és természete.

A combcsont és a sípcsont epifízise alkotja a térdízületet, amely összetett szerkezetű és nagy terhelést szenved. A sípcsont ízületi felülete egyenetlen, mélyedések és gumók, valamint két kiemelkedés található:

• oldalsó condylus - a fibula proximális epiphysisével érintkező külső kiemelkedés;
• mediális - egy hasonló szerkezet, amely a belsejében található.

A condylusok megvastagodást képeznek, amelyre a comb tengelyirányú terhelése átadódik, izmok és szalagok is hozzájuk tapadnak.

Jegyzet! A nyúlványok-condylusok a sípcsont epifízisének legsérülékenyebb részei, így a legtöbb térdízületi tengelyirányú terhelés okozta sérülés ezek törésével jár.

A sípcsont ilyen típusú sérülése intraartikuláris törésekre utal. Ebben az esetben mindkét condylus eltörhet (U- vagy T-alakú), és csak az egyik.

Ha az esés során nagyobb nyomás nehezedett a láb külső felületére, az oldalsó condylus törését diagnosztizálják (a fibula gyakran sérül), ha a belső - medialis.

Kompressziós törés

Ez a kifejezés a csontszövet olyan károsodását jelenti, amelyet jelentős axiális terhelés alatti összenyomás okoz. A sípcsont és a combcsont ízületi területei ilyen ütközés következtében összeérnek, az oldalról és felfelé kiálló condylusok letörnek.

Ugyanakkor lefelé mozoghatnak (elmozdulással törés), vagy a helyükön maradhatnak, illetve a töredékképződés is valószínű. Jellemző jelek:

• Fájdalom, amely élesen fokozódik a láb mozgatásakor és a tapintása során.
• A sérült térdízület patológiás mobilitása. Ha az oldalsó condylus eltörik, az alsó lábszár kifelé, ha a mediális sérült, akkor befelé. Kétoldali törés esetén mindkét irányban van mobilitás.
• A mozgás korlátozása - szinte lehetetlen egy végtagot irányítani (hajlítani, emelni), valamint támaszkodni rá.
• A hemarthrosis az intraartikuláris törések jellegzetes tünete, amelyek az erek megrepedésével és az ízületi üreg vérrel való feltöltésével járnak. Külsőleg a térd duzzanatában nyilvánul meg.

Ezek a jelek elegendőek a diagnózis felállításához. Végül két vetületben röntgenfelvétel igazolja, amely lehetővé teszi az elmozdulás és egyéb szövődmények jelenlétének meghatározását is.

benyomás törés

Ez a meghatározás lényegében hasonló az előzőhöz, „behúzásnak” fordítják. A kifejezést a 2000-es évek elején vezették be, és manapság az ízületi töréseknél a "kompresszió" szót helyettesítik, mivel pontosabban jellemzi a sérülést, hiszen az ízületi felületek jelentős függőleges nyomással nyomódnak egymásba.

A sípcsont elrablása során bekövetkező elmozdulás a sípcsont laterális condylusának összenyomódását okozza a combcsont laterális condylusával szemben. Ebben az esetben a teljes condylus bemélyedése és beékelődése következik be.

Maguk az ízületi felületek nem sérülnek meg, így nem áll fenn az ízületi gyulladás kialakulásának veszélye. Az ínszalag károsodása kevésbé súlyos, mint a második típusú törésnél.

A keresztszalagok teljesen elkerülhetik a károsodást. Az elmozdulás vontatással és manipulációval korrigálható.

Friss törések esetén a műtét felesleges. A prognózis jó.

A hallux valgus és a condylus szintjének korrekciója után a combizmok tónusának fenntartása lehetővé teszi, hogy jó eredményekre számíthasson (351. ábra).

Rizs. 351. A sípcsont külső condylusának törése. Megtekintés (1) és után (2) kézi kicsinyítés.

ábrán. A 351. ábra az oldalsó condylus tipikus kompressziós törését mutatja.

A törésvonal az intercondylaris eminencia tartományában lép be az ízületbe. Az ízületi felület sima és változatlan.

A condylus a külső és a hátsó oldalról beékelődik, ami deformitás kialakulását okozza genu val - gumi formájában és korlátozza a kiterjesztést. A fibula nyakán zúzott ékelt törés található.

Kézi áthelyezés

Alkalmazzon erős vonóerőt és a térdízület teljes kiterjesztését a töredék hátsó sérvének korrigálása érdekében. A genu valgum korrigálása érdekében a sípcsontot be kell vinni.

Ezt követően a végtag húzással rögzítésre kerül az asztalon. A sebésznek korrigálnia kell a condylus eltérését a kondil mindkét oldalára gyakorolt ​​kétkezes nyomással, vagy Scodder, Thomas vagy Bohler készülékek használatával (lásd az ábrát).

Vigyen fel párnázás nélküli gipszkötést az ujjbegyektől az ágyékig. Készítsen ellenőrző röntgenfelvételeket egy gipszkartonon keresztül.

Friss törések esetén sebészeti kezelés nem javasolt.

- a condylus törött töredékének felemelése és szöggel történő rögzítése. Nem kell a törött kondilokat szögekkel, csavarokkal vagy perselyekkel rögzíteni a sípcsonthoz. Az ismétlődő elmozdulásokat az ujjbegytől az ágyékig jól felvitt gipszkötéssel lehet megelőzni. A duzzanat megszűnése után 2-3 héttel el kell távolítani a kötést.

Utókezelés

Azonnal előírják a négyfejű izom aktív gyakorlatait, amelyek ritmikus összehúzódásából és ellazításából állnak. Néhány nap elteltével a páciens már gipszben fel tudja emelni a végtagját, legyőzve a gravitációt, sőt a bokaízületre felfüggesztett terhelést is.

A végtag teherviselése 5-6 hét után csak új gipsz felhelyezése esetén engedélyezhető. 10 hét elteltével a gipszkötést eltávolítják, és rugalmas kötést helyeznek az alsó lábszárra és a térdízület területére, hogy megakadályozzák a duzzanatot.

A térdízület mozgása aktív gyakorlatokkal áll helyre, szükség esetén kiegészítve néhány hónap után masszázzsal, de semmiképpen sem passzív nyújtással.

A zúzott törés csökkentése nagy nehézségeket okoz. A töredékek egy része a tibia condylusába nyomódik, és nem távolítható el és nem helyezhető át sem kézi áthelyezéssel, sem kapcsok vagy drótok szubkután behelyezésével.

Operatív repozíció lehetséges, de a nyomott töredékek és mozaikgyűjteményük kihasználása nagyon magas operatív készségeket igényel, és általában 10-14 nap után nem lehetséges.

A műtéti repozícióval szemben komolyabb kifogások is vannak: a szabad töredékek vérellátása károsodik, műtét után teljesen leállhat. Elkerülhetetlenné válik az érrendszeri nekrózis az ízületi porcok rostos porcokkal vagy rostos szövetekkel való helyettesítésével.

Az ízületi helyreállítás szempontjából kétséges érték a nekrotikus porc felemelése az ízület szintjére és a comb ízületi felületével való érintkezés. Ugyanakkor, ha a lágyrészeket nem választották el a csonttól a műtéti repozíció során, akkor a fő marginális fragmentum megtartja a normális vérellátást.

Valószínűleg a legjobb kezelés az, ha helyreállítjuk a marginális fragmentum megfelelő helyzetét életképes ízületi porcával, és a vaszkuláris fragmentumokat nekrotikus porccal a tibia condylusba ágyazva hagyjuk.

A központi kráter, ahonnan ezek a töredékek kiszorultak, rostos hegszövettel és a külső meniszkusz maradványaival van tele. Támogatja a térdízület működését, életképes ízületi porc veszi körül, amely aztán viseli a test súlyát.

A vontatást az asztalon végezzük, korrigálja a hallux valgust. A marginális töredék csökkentése erős tömörítést igényel.

A marginális töredék és a tibia condylus közötti szögbe beékelődött laza csontdarabokat össze kell törni, ami kézi kompresszióval nem érhető el. A Thomas apparátus lecsúszik a csontról, és speciális kondil alakú pofabilincset kell felhelyezni (lásd az ábrát).

Az elvégzett csökkentés helyességét röntgennel ellenőrizzük, majd legalább 10 hétig gipszkötést alkalmazunk. Azonnal kezdje meg a négyfejű izom aktív gyakorlatait, amíg a térdízület mozgása helyreáll.

Operatív áthelyezés

Egyes esetekben a condylus annyira töredezett, hogy a kézi áthelyezés lehetetlenné válik. Rizs. A 354. és 355. ábrák hasonló esetet mutatnak be.

Rizs. 354. A sípcsont külső condylusának zúzott törése a külső és a keresztszalag szakadásával. Az ízületi felület olyan súlyosan sérült, hogy a töredékek 180°-kal elfordulnak. Ilyen esetekben műtéti áthelyezés szükséges.

Rizs. 355. Az elválasztott fragmentumok avascularis nekrózisa miatti osteoarthritis ellenére a funkció megmaradt, és a fájdalmas tünetek elhanyagolhatóak voltak. A beteg 10 évvel a sérülés után továbbra is a mezőgazdaságban dolgozott.

A szélső töredék viszonylag kicsi, a condylus többi része csíkos. Külön töredékeket fordítanak és ékelnek be a comb és a lábszár elülső felülete közé, a többieket a sípcsontba nyomják.

Műtét nélkül ilyen esetben az ízület rostos ankylosisára lehet számítani, de ilyen törés esetén is törekedni kell az arthrodesis elkerülésére. A térdízület teljes mozdulatlansága fontosabb, mint az alsó végtag bármely más ízületében.

Ha a térdízület teljes ankylosisával járó artroplasztika lehetősége nem kizárt, akkor a condylus aprított törésének kezelésének problémája nem tekinthető megoldhatatlannak.

Az ízületet kívülről kinyitják, a meniszkuszt eltávolítják, és a töredékeket normál helyzetbe állítják. A töredékek belső rögzítése nem szükséges.

Az immobilizáció 3 hónapig tart. Rendeljen gyakorlatokat a négyfejű izomhoz.

A nap folyamán óránként 5 percig kell elvégezni. Az érrendszeri nekrózis és a degeneratív ízületi gyulladás ellenére az izomerő helyreállítása megakadályozza az ízület ficamodását és csavarodását.

Kulcsszavak

• Tibia condylus
• csont
• csonttöredék
• rögzítő belső
• külső rögzítő
• szerkezeti szilárdság
• rögzítés
• rögzítési stabilitás
• kudarcot követni
• benyomás
• benyomás törés
• lenyomattöredék
• benyomási zóna
• törés konszolidációja
• autograft
• allograft
• a térd kontraktúrája

Az intercondylaris eminencia törése

Ez egy ritka sérülés, amelyet a szalagok túlfeszítése előz meg. A térd szalagos apparátusa még a töredékek sikeres összehasonlítása után sem tud úgy működni, mint korábban.

A sípcsont intercondylaris eminenciájának törését avulziós törésnek nevezik, vagyis az izom inának csatlakozási helyén csonttöredék leszakad. A sérülés vonala a felső végén halad át, és az ízületi felület nagy része (egészben vagy részben) leszakadt a csontról, és néha kidörzsölődött.

A sérülés gyakran az epiphysealis lemezt (porcos növekedési lemezt) érinti.

A sérülés okai

A gyermekek mozgásszervi rendszerének éretlensége miatt az intercondylaris eminencia törése gyakoribb, mint felnőtteknél.

A statisztikák szerint a sípcsont intercondylaris eminenciájának sérüléseinek több mint 65%-át érintésmentes sportok váltják ki.

Bibliográfia

MBBC - a sípcsont condylusai

PEBBK - proximális sípcsont epiphysis

AVF - külső rögzítő eszköz

ORIF (nyitott redukciós belső rögzítés)

KP - csontátültetés

NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

LCP - (reteszelő kompressziós lemez) - szögstabilitású lemezek

CT - számítógépes tomográfia

MRI - mágneses rezonancia képalkotás

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma - Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

INR – nemzetközi normalizált arány

Kifejezések és meghatározások

Tibialis condylus - a sípcsont proximális epiphysisének fele, amely az ízületi felületet viseli

Tibialis plató - a sípcsont mediális és oldalsó condylusának két ízületi felülete

A belső rögzítő egy ortopéd implantátum, amelyet a páciens bőre alá ültetnek be, és összekötik a csontdarabokat törések, deformitások vagy hamis ízületek kezelésében.

Csonttöredék - a csont egy része, amely trauma, műtét vagy destruktív folyamat során keletkezett károsodás miatt válik le

Lenyomat - az ízületi felület törésének folyamata az ízületi csont túlzott nyomása miatt, amely meghaladja a szivacsos csontszövet szilárdságát, valamint a lenyomattörés eredménye

Impressziós töredék - az ízületi felület egy részét tartalmazó töredék, amely az ép ízületi porc szintje alá esett

Benyomási zóna - az ízületi felület olyan része, amelyet a törésvonal határol, és amely az ép ízületi felület szintjéhez képest leereszkedett

A lenyomat zóna töredezettsége – a lenyomattöredékek sokasága a lenyomat zónán belül

Terhelés - a kezelés során a végtagra, a csontra és a rögzítőrendszerre kifejtett mechanikai erő, általában állandó gyakorisággal (ciklikusan)

A rögzítés olyan állapot, amelyben a fragmensek viszonylagos vagy teljes immobilizálása érhető el.

A rögzítés stabilitása - a rendszer stabilitása a külső terhelésekkel szemben, amely lehetővé teszi a töredékek relatív orientációjának állandóságát és a köztük lévő optimális távolságot

A térdízület gyorsan progresszív arthrosisára, kontraktúrákra és tartós fájdalomra való hajlam jellemzi, és műtéti kezelést igényelnek. A sebészi kezelés célja az ízületi felületek alakjának helyreállítása, az axiális kapcsolatok normalizálása, valamint a térdízület stabilitásának és mobilitásának helyreállítása.

A sebészi kezelés alapelvei: korai műtét, anatómiai repozíció, lenyomatcsont defektusok pótlása, a rögzítés abszolút stabilitása, korai működés, késői támasztóterhelés, töréskonszolidáció után elfogadható.

B. függelék. Tájékoztatás a betegek számára

A tibia condylar törés a sípcsont intraartikuláris törése, amely a térdízületet érinti. A sípcsont törési zónája a felső harmadáig terjedhet.

A sípcsont intraartikuláris törése az ízületi felület megsemmisülésében nyilvánul meg, ami a töredékek elmozdulása miatti egyenetlenségéhez vezet. A sípcsont proximális epifízisének intraartikuláris törése esetén az ízületi porc és a szivacsos csont sérül, az üreg lenyomatzónája alatt csonthiány képződik, a törésvonalak esetleges terjedésével a sípcsonton lefelé.

A condylusok töréséhez vezető erők a térdízület túlzott külső vagy belső eltérése, ami a normál működés során kizárt, valamint az axiális túlterhelés, vagy a kettő kombinációja.

Az erő főleg felülről lefelé, az alsó lábszár tengelye mentén irányul, de folytatódhat az egyik oldalirányban, lehasítva az egyik vagy mindkét condylusot. Általában az oldalsó condylus károsodik először.

Általában súlyosabban, míg a belső condylus ritkábban károsodik. A károsodást a meniszkuszok és a szalagok szakadása kísérheti, nagy energiáknál pedig a lágyrészek és a sebek súlyos traumája ezen a területen.

Ez a károsodás megzavarja egy nagyon összetett és terhelt ízület szerkezetét és működését, és elindítja a későbbi degeneratív-dystrophi folyamat kialakulását, amely a kezelés alacsony anatómiai és funkcionális eredményeiért felelős.

Az elmozdulás legjellemzőbb összetevője az ízületi felület egy részének „meghibásodása”, amit benyomásnak nevezünk. Ebben az ízületi felület az ép porchoz képest leereszkedik, éles „lépések” képződésével az ízületi felület károsodásának szélein, amelyek elpusztítják a combcsont artikuláló condylusainak ízületi felületét.

Az ízületi felületek ízületi párjának kölcsönös pusztulása lavinaszerűen növekszik, és csak sebészeti beavatkozással - csontátültetéssel történő osteosynthesissel - lehet megállítani.

A sebészi kezelés célja az ízületi felületek alakjának helyreállítása, az axiális kapcsolatok normalizálása, valamint a térdízület stabilitásának és mobilitásának helyreállítása. A sebészi kezelés alapelvei a korai műtét, anatómiai repozíció, az összes csonthiány pótlása, a rögzítés abszolút stabilitása, a korai működés, a késői támasztóterhelés, töréskonszolidáció után elfogadható.

Az orvosi ellátás minőségének értékelési kritériumai

Közvetlenül a sérülés után a beteget rögzíteni kell a végtagot. Erre a célra gumiabroncsokat vagy kéznél lévő eszközöket használnak.

Ez a fajta segítség segít megelőzni a csontdarabok jelentős elmozdulását, valamint a közeli erek és idegek károsodását. Ezenkívül fontos a sérült végtag érzéstelenítése.

Ehhez a páciens novokain blokádot kap az idegtörzsek mentén, vagy intramuszkulárisan beadják a fájdalomcsillapítókat. A hideg helyi alkalmazása javasolt.

Ez segít elkerülni a traumás sokkot és az éles vérnyomásesést. Ha a fő érfonat sérült, a vérzést érszorítóval állítjuk le.

Ehhez egy lapot kell rögzíteni, amely jelzi az ér befogásának idejét, mivel hosszan tartó használata a végtag visszafordíthatatlan ischaemiájához vezethet.

2.2 Fizikai vizsgálat

• Javasoljuk, hogy ügyeljen a következő diagnosztikai kritériumokra:

- ödéma, különösen helyi, a térdízület anatómiai tereptárgyainak simasága, hemarthrosis;

A fájdalom lokálisan jelentkezik a sípcsont proximális epifízisének tapintásakor és axiális terhelés hatására;

Patológiás mobilitás varus-valgus vizsgálatok során;

A töredékek crepitusa;

Pulzálás a láb hátsó tibia és dorsalis artériáiban;

- a lábfej aktív kiterjesztése és a hátsó bőr érzékenysége;

Aktív ujjmozgások és különösen nyújtás lehetősége (a peroneális ideg mély ágának működése, ha az sérült, egyidejűleg a fibula fej-nyaki törése).

A bőr tengelyirányú deformációja és kiemelkedése töredékekkel;

Az MBBK területének bőrkárosodásának jelenléte (horzsolások, sebek), azok előfordulása (méret, mélység), a reakció jellege, a velük szomszédos bőr, a váladék jellege és mennyisége;

A bőr színe és hőmérséklete, beleértve a károsodás szintjéhez képest proximális és disztális.

3.1 Konzervatív kezelés

• Konzervatív kezelés javasolt az elmozdulás nélküli és enyhe elmozdulás nélküli (2 mm-nél kisebb benyomás, az epiphysis "transzverzális diasztázis" 5 mm-nél kisebb, szögdeformitás nélküli) törések esetén konzervatív kezelés javasolt. Konzervatív kezelést végeznek akkor is, ha a beteg megtagadja a beavatkozást, feltárja a műtét általános ellenjavallatát (szomatikus patológia dekompenzált állapotban) vagy helyi szövődményeket (trombózis, phlebitis, egyidejű kiterjedt lábszárfekély, pyoderma, erysipelas stb.).

Kezelés és rehabilitáció

A térdízület kezelésének számos fő módja van: nyomókötés, csontdarabok zárt egymás mellé helyezése (repozíció) és gipszkötés, nyitott redukció belső rögzítéssel és csontváz vontatása.

Mindezen módszerek célja: az ízület helyreállítása, korai mobilitásának biztosítása, a térdízület terhelésének megszüntetése a teljes gyógyulásig. A kezelés megválasztását a törés típusa, a beteg életkora és az ortopéd sebész tapasztalata határozza meg.

A sípcsont condylusainak törése komplex és hosszú távú terápiát igényel. Kisebb sérülések esetén a töredékek elmozdulása nélkül tartós érzéstelenítést és a láb gipszkötéssel történő immobilizálását végezzük.

A csontrészek összehasonlítása ebben az esetben nem történik meg. Ha csonttörés következik be a condylusok régiójában, ahol a porc található, és a töredékek töredezettsége vagy elmozdulása figyelhető meg, a páciens műtéten esik át a fragmentumok áthelyezésével.

Korábban a páciens csontváz-vontatást kapott, ami segít ellazítani az izmokat, és könnyebben illeszkedik a csonthoz. Időtartama nem több, mint egy hét.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Ebben az időszakban a sérült területet a sérült erek és a mozgásszervi apparátus varrásával, valamint a kis töredékek eltávolításával és a fő töredékek megerősítésével egy osteosynthesis lemez vagy csapok segítségével javítják.

A műtét után a betegnek antibiotikum terápiára van szüksége a bakteriális fertőzés kockázatának kiküszöbölése érdekében.

Hosszú távú fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő terápiát is mutat. Vitaminokat és kondroprotektorokat írnak fel, amelyek helyreállítják a sérült porcot.

Amikor a fájdalom-szindróma elmúlik, és a csontösszeolvadás jelei láthatók a kontroll radiográfián, az áldozatot helyreállító terápia jelzi. Gyógytornából, masszázsból és fizioterápiás gyakorlatokból áll.

Segítenek helyreállítani az elveszett végtagfunkciókat azáltal, hogy helyreállítják a láb izom-szalagos fűzőjének erejét.

• Az ízületi sípcsont condylusainak osteosynthesise után a betegeknek teljes értékű funkcionális, szociális és szakmai felépülést javasolnak. A betegek rehabilitációja a következő elveken alapul: korai kezdet, folytonosság, következetesség, komplexitás, a terápiás intézkedések egyéni megközelítése.

• A kezelési és gyógyulási időszakot javasolt abban a kórházban kezdeni, ahol a műtétet végezték, és általában 2 hétig folytatni kell. A rehabilitációs kezelést célszerű rehabilitációs osztályokon folytatni, és speciális rehabilitációs kezelési klinikákon vagy szanatóriumi-üdülő intézményekben befejezni.

A cikk tartalma

Között a sípcsont ízületi felületének törései a csontok a leggyakrabban a külső condylus törései, majd mindkét condylus törése, legritkábban pedig a belső condylus törése.
A condylusok teljes és hiányos törései vannak. Teljes törések esetén a teljes condylus vagy annak egy része elválik.
A hiányos törések közé tartoznak a repedések, korlátozott benyomások, az ízületi felületek porcos fedőrétegének és az epifízisek csontszövetének felszíni rétegének zúzódása.
Gyakorlatilag a legcélszerűbb a tibialis condylusok összes törését két csoportra osztani:
1) törések a sípcsont ízületi felületének egybevágóságának megsértése nélkül és 2) a sípcsont ízületi felületének egybevágóságának megsértésével járó törések.
A condylusok törését kísérheti a fibula törése, a térdízület szalagos apparátusának károsodása, az intercondylaris eminencia törése, valamint a meniszkuszok károsodása, amelyek néha behatolnak a megsemmisült condylus mélyébe.

A tibia condylus törésének tünetei

A tibia condylus törésének kezelése

A sípcsont condylusainak törése gyakrabban fordul elő közvetett sérülés következtében - amikor a magasságból kiegyenesített lábakra esik vagy a láb oldalirányú eltérésével esik. Az első esetben éles összenyomás következtében a sípcsont metafízisének sűrűbb része az epiphysis szivacsos anyagába ékelődik, és két részre osztja - mindkét condylus eltörik. Az alsó lábszár túlzott kifelé irányuló elrablása esetén az oldalsó condylus törése fordulhat elő (67. ábra), túlzott addukció esetén a medialis condylus törése.

Rizs. 67. A sípcsont laterális condylusának törésének típusai.

Mivel a condylar törések súlyos trauma következményei, kombinálhatók a meniszkuszok és az ínszalagok károsodásával, mind az oldalsó, mind a keresztirányú szalagokkal. A condylusokon elmozdulás nélkül és elmozdulással törések vannak.

Tünetek és diagnózis. Lokalizált fájdalom a törés helyén, duzzanat, a térdízület fokozódó hemarthrosisa, külső condylus sérülése esetén genu valgum, belső károsodása esetén genu varum típusú deformitás. A proximális láb térfogatának növekedése az elmozdulás miatt mindkét condylus törése esetén, oldalirányú mobilitás a térdízület területén, a végtag teljes diszfunkciója. Radiográfia szükséges, mivel ez képet ad a töredékek elmozdulásának természetéről és mértékéről.

Kezelés. Az egyik vagy mindkét condylus elmozdulás nélküli törése esetén, amikor az ízületi felületek egybevágósága nem sérült, a kezelés feladata a töredékek esetleges későbbi elmozdulásának megakadályozása; ezt úgy érik el, hogy a végtagot hátsó gipsz sínnel vagy gipszkötéssel rögzítik az ágyéktól a lábujjak hegyéig. Korábban térdízületi punkciót végeznek, majd 20-25 ml 2% -os novokain oldatot vezetnek be az ízületbe. Rögzítési idő 4 hétig. Ezután írja elő a mozgások fejlesztését, a comb és az alsó láb izmainak masszázsát, fizioterápiát. A condylus süllyedésének elkerülése érdekében a terhelést legkorábban 2-3 hónap múlva engedjük meg, a munkaképesség 3-4 hónap múlva áll helyre. Ha a kezelést kórházban végzik, akkor a gipszkötés helyett ragasztóhúzást alkalmazhat, amely lehetővé teszi, hogy a térdízületben korábban kezdjen el mozgásokat kifejteni.

Az egyik condylus törése esetén a töredékek elmozdulásával redukcióra van szükség. A redukció egyidejűleg manuálisan vagy fokozatosan vontatással is végrehajtható. A törés helyének 15-20 ml 1%-os novokainoldattal történő érzéstelenítése utáni manuális redukcióval az asszisztens a comb disztális végét mindkét kezével összefogva szilárdan tartja, miközben a sebész fokozatosan eltávolítja a lábszárat vagy kifelé. óvatos erőszak - belső condylus törése esetén, vagy befelé - a külső töréssel. Az alsó lábszár elrablása, illetve addukciója során a térdízület belső, illetve külső oldalszalagjainak feszülése lép fel, amelyek a felfelé elmozdult condylust az ízületi rés szintjéig húzzák. Ez akkor sikerül, ha az oldalszalag épsége nem törik meg. A kontroll radiográfia után a töredékek kielégítő állapota mellett a végtagot gipszkötéssel rögzítjük 4-6 hétig, majd térdízületi mozgások fejlesztése, masszázs és fizioterápia következik. A sérült végtag teljes terhelése a törés után 3,5-4 hónappal megengedett. A munkaképesség 4,5-5 hónap után áll helyre.

Az állandó tapadás módszerével történő redukciót úgy hajtják végre, hogy ragasztórudakat helyeznek a combra és az alsó lábszárra az egyenletes izomlazítás érdekében, és két redukáló hurkot használnak. A condylus jelentős elmozdulása esetén a csontváz vontatását alkalmazzák. A redukciós mechanizmus ugyanaz, mint a kézi csökkentésnél. Az oldalsó condylus törése esetén az egyik hurkot kifelé irányuló húzással a comb kondylusainak régiójában, a másikat pedig az alsó lábon - a bokák felett befelé irányuló húzással alkalmazzuk. A sípcsont belső condylusának törésekor a húzások iránya a leírtak fordítottja. Az állandó húzással történő kezelésnek számos előnye van. Ugyanakkor ritkán lehetséges a töredékek manuális pontos párosítása. Eközben a sípcsont támasztófelületén lévő apró egyenetlenségek, kiemelkedések is deformáló arthrosis kialakulásához, fájdalomhoz és az ízület korlátozott működéséhez vezetnek. Intraartikuláris törés esetén a végtagfunkció helyreállításában a korai mozgások kapják a főszerepet. E mozgások során a még nem összetapadt, de részben redukált tibialis condylus a combcsont felőli nyomás hatására fokozatosan a megfelelő helyzetbe kerül, biztosítva az ízületi felületek egybevágóságát.

Mindkét condylus elmozdulással járó törésével a kezelést a legtöbb esetben a csontváz vontatási módszerével végzik. Egy merevítőt vagy drótot vezetnek át a bokán vagy a calcaneuson keresztül. A hossz menti eltolás manuális vagy oldalhurkok segítségével történő megszüntetése után a szélesség mentén történő eltolás megszűnik. A térdízületben a mozgások korán kezdődnek - a törés utáni 10-12. napon. A korai mozgások hozzájárulnak az elmozdult töredékek helyes beszereléséhez. A csontvázat 4 hét után ragasztóval helyettesítjük. Tekintettel a condylusok süllyedésének lehetőségére, a végtagok teljes terhelése legkorábban 4 hónapig megengedett. A munkaképesség a sérülés után 5-6 hónappal helyreáll.

A tibia condylaris törések konzervatív kezelésének eredménye, különösen a jelentős elmozdulás esetén, nem mindig jó. Ezért az utóbbi időben egyre gyakrabban veszik igénybe a töredékek nyílt összehasonlítását a megőrzött homo- és heterobonokkal, valamint csavarokkal, csavarokkal és speciális rozsdamentes acéllemezekkel való rögzítésükkel.