Akut emésztési zavarok gyermekeknél. Dyspepsia gyermeknél, melyek ezek a tünetek, kezelés Akut emésztési zavarok csecsemőknél

A gyermekek dyspepsiája meglehetősen gyakori betegség, amelyet az emésztési folyamat megsértése jellemez. Gyakran ilyen betegséget diagnosztizálnak gyermekeknél az első életévben, és a lefolyás súlyossága közvetlenül függ az elfogyasztott élelmiszer mennyiségétől. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az elfogyasztott élelmiszer mennyisége nem mindig felel meg a gyomor-bél traktus képességeinek. Ennek a szindrómának számos változata létezik gyermekeknél - egyszerű és mérgező. Az első esetben a gyomor-bél traktus működése megszakad, a második esetben anyagcserezavarok figyelhetők meg.

Számos oka van ennek a rendellenességnek a gyermekeknél - az emésztőrendszer éretlensége, a mesterséges táplálkozásra való éles átmenet és új élelmiszerek bevezetése a gyermek étrendjébe. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy a genetikai hajlam vagy az elégtelen enzimtermelés hajlamosító tényező lehet.

Ez a gyermekek betegsége jellegzetes tünetekkel - erős hasi fájdalom, gyomor teltségi panaszok, korai jóllakottság, hányinger és hányás, hasmenés, amelyet székrekedés követhet, valamint gyomorégés és böfögés - nyilvánul meg.

A dyspeptikus szindróma diagnosztikai intézkedései közé tartozik a széklet és a vér laboratóriumi vizsgálata, valamint műszeres vizsgálatok, beleértve az ultrahangot és az endoszkópiát. Mindezek az eljárások szükségesek a betegség okának megtalálásához. A betegség kezelése a diagnosztikai eredményektől és a tanfolyam típusától függ. Egyszerű dyspepsia esetén a terápia a rendellenességet okozó termék eltávolításából és a jellegzetes tünetek megnyilvánulását csökkentő gyógyszerek szedéséből áll. A toxikus forma egészségügyi intézményben történő kezelést igényel, mivel plazmatranszfúzióra, intravénás gyógyszerekre és antibiotikumokra lehet szükség.

Etiológia

A dyspeptikus szindróma megjelenését számos tényezőcsoport befolyásolja. Ezek a gyermek korosztályától függenek. Így a kisgyermekeknél a dyspepsia kialakulásának okai a következők:

• a baba irracionális vagy szabálytalan táplálása;
• a gyermek gyakori túltáplálása;
• a kiegészítő élelmiszerek korai és írástudatlan bevezetése a csecsemők számára;
• életkorának nem megfelelő ételek vagy ételek bevezetése az étrendbe;
• a jótékony bélbaktériumok elégtelen termelése;
• a megállapított étrend be nem tartása egy nő által szoptatás alatt;
• az emésztőenzimek hibái örökletes rendellenességek, amelyek során anyagcserével kapcsolatos betegségek alakulnak ki;
• a gyermek testének túlmelegedése.

A szindróma előfordulásának és kialakulásának okai idősebb gyermekeknél:

• egészségtelen táplálkozás – a tápanyagok egyik vagy másik csoportjának túlsúlya, például csak zsírok vagy szénhidrátok;
• rossz minőségű ételek fogyasztása;
• a sósav fokozott szekréciója a gyomorban a gyulladás során - gastritis;
• bizonyos gyógyszerek, például antibiotikumok vagy hormonális anyagok szedése;
• hosszan tartó stresszes helyzeteknek való kitettség;
• akut mérgezés - ételmérgezés vagy fertőző és gennyes betegségek esetén;
• az élelmiszer mozgásának zavara a gyomor-bél traktus nem megfelelő motilitása miatt.

A gyermek kifejezett dyspeptikus szindróma azonnali kezelést igényel, mivel egy hosszú távú betegség súlyos szövődményeket okozhat.

Fajták

Az orvostudomány két fő betegségtípust ismer:

• egyszerű alak– csak az emésztőrendszer szerveinek károsodása jellemzi;
• mérgező– sokkal nagyobb veszélyt jelent, mert anyagcserezavarok lépnek fel. A tünetek ebben a formában kifejezettek és hosszú időn keresztül eltűnnek.

Ezenkívül a dyspeptikus szindróma a táplálkozási hibák és az okok függvényében oszlik meg. Így a betegség a következőkre oszlik:

• erjesztés– nagy mennyiségű szénhidrát elfogyasztása alapján jön létre. Például kvass és sör, hüvelyesek és gyümölcsök, káposzta és kenyér;
• bűzös– a fehérje túlsúlya az élelmiszerekben a nagy mennyiségű hús és tojás fogyasztása miatt;
• zsíros- túlzott zsírbevitel a szervezetbe.

A betegség osztályozása a szindróma jellemző tüneteinek megnyilvánulása szerint gyermekeknél:

• fekélyszerű- súlyos gyomorfájdalom fejezi ki, amely étkezés után elmúlik. A terápiát gyógyszerek szedésével végzik;
• refluxszerű- böfögés, gyomorégés és puffadás jelenik meg;
• diszkinetikus- a hasban fellépő kellemetlen érzés, amely evés után felerősödik, és fokozott gázkibocsátás;
• nem specifikus.

Számos más besorolás is létezik, de ezek leginkább a felnőttekre jellemzőek.

Tünetek

A dyspeptikus szindróma klinikai megnyilvánulása újszülötteknél és idősebb gyermekeknél a betegség egyszerű formájának kifejeződésével kezdődik, amelyet a következő tünetek jellemeznek:

• székrekedés, ami később átadja helyét a hasmenésnek. A székletürítés gyakorisága napi ötnél több lehet;
• nyálka és jellegzetes csomók jelenléte a székletben, amely fehér, sárga vagy zöld árnyalatú lehet;
• a has térfogatának növekedése;
• fokozott gázleválasztás;
• gyors telítettség;
• csökkent vagy teljes étvágytalanság;
• a bélkólika előfordulása;
• böfögés.

A betegség ezen formájának időtartama körülbelül egy hét. Ha ez idő alatt nem kezdik meg a kezelést, a betegség súlyosabb formája alakul ki - mérgező. Ebben az esetben a tünetek, például:

• a testhőmérséklet jelentős emelkedése, egészen lázas állapotig;
• állandó hányinger és gyakori hányás;
• hasmenés - a székletürítés gyakorisága eléri a napi húsz alkalommal;
• súlyos kiszáradás;
• a nagy fontanelle visszahúzódása újszülötteknél;
• a testtömeg jelentős csökkenése;
• a reflexek csökkent megnyilvánulása;
• az új játékok vagy emberek iránti érdeklődés hiánya;
• görcsrohamok.

A szindróma toxikus formája tudatzavart, kóma kialakulását és kisgyermekek halálát okozhatja.

Diagnosztika

A gyermekek diszpepsziájának diagnosztizálása eszközök egész sorát foglalja magában, és a gyermekorvos és gyermek-gasztroenterológus által végzett vizsgálatból, laboratóriumi vizsgálatokból és műszeres vizsgálatokból áll.

Mindenekelőtt az orvosnak meg kell ismerkednie a beteg és közvetlen családjának kórtörténetével. Erre azért van szükség, hogy kizárják vagy megerősítsék a betegség előfordulásának genetikai tényezőit. Ezt követően a szakembernek meg kell találnia a tünetek első idejét, intenzitását és időtartamát. Ezt követően alapos vizsgálatot végeznek.

Az instrumentális diagnosztikai módszerek a következők:

• savassági teszt;
• Az endoszkópia egy olyan eljárás, amelynek során a szakember egy speciális műszerrel megvizsgálja az emésztőrendszer belső felületét. Ebben az esetben kötelező biopszia szükséges;
• a gyomor savasságának meghatározása;
• légúti diagnosztika – szükséges a Helicobacter pylori baktérium kimutatásához;
• A hasi szervek ultrahangja;
• kolonoszkópia;
• radiográfia kontrasztanyag használatával;
• a gyomor és a belek mozgékonyságának meghatározása;
• manometria – a nyelőcső motoros funkciójának felmérésére;
• hangzó - gyomor vagy nyombél.

Ezenkívül további konzultációra van szükség gyermekneurológussal és pszichológussal, mivel ezt a betegséget gyakran idegrendszeri rendellenességek kísérik.

Kezelés

A betegség jellegzetes tüneteinek azonosítása és a diagnózis felállítása után gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiát alkalmaznak a betegség kezelésére gyermekeknél.

A nem gyógyszeres kezelés a következőkből áll:

• étkezési korlátozások - hat órán keresztül csak folyadékot adjon. A jövőben tartsa be a táplálkozási szabályokat a gyermek korosztályának megfelelően;
• masszázsmozgások végrehajtása a gyomorban, az óramutató járásával megegyező irányban;
• sétálni a babával, miután evett. Biztosítson neki függőleges helyzetet húsz percig;
• kerülje a túl szoros pólyázást;
• az étrend szabályozása idősebb gyermekeknél és serdülőknél;
• a túlevés teljes megszüntetése.

A dyspepsia gyógyszeres kezelése olyan gyógyszerek szedését jelenti, amelyek célja a betegség jeleinek megszüntetése. A betegeknek gyakran fájdalomcsillapítókat, protonpumpa-blokkolókat, savasságot csökkentő gyógyszereket és az emésztési folyamatot normalizáló enzimanyagokat írnak fel. Ezenkívül meg kell látogatni egy pszichoterapeutát és pszichotróp gyógyszereket kell szedni.

A gyermekek diszpepsziájának súlyos formáit orvosi intézményben szüntetjük meg. Ilyen esetekben a terápia plazmatranszfúziót, plazmapótló vagy sóoldat beadását foglalja magában. A betegséget okozó tünetek és betegségek megszüntetése érdekében intravénás gyógyszerinjekciókra lehet szükség.

Megelőzés

Az ilyen rendellenességek elleni megelőző intézkedések a következő egyszerű szabályokból állnak:

• a racionális és kiegyensúlyozott étrend fenntartása a gyermek életkorának megfelelően;
• a túlevés, az alacsony minőségű termékek és a gyorsételek fogyasztása teljes megszüntetése;
• az egészséges életmód fenntartása - tinédzserek számára;
• mérsékelt fizikai aktivitás rendszeres elvégzése;
• a higiénia fenntartása étkezés előtt;
• Rendszeres látogatás a gyermekorvosnál, legalább évente egyszer.

A legtöbb esetben a gyermekeknél a dyspepsia kedvező prognózisú, teljes gyógyulással végződik, és nem jár szövődményekkel. De ha a kezelést nem kezdik meg időben, a prognózis nem olyan jó. A betegség toxikus formája alakulhat ki, amely kómához vagy halálhoz vezethet.

Hasonló anyagok

A hepatomegalia gyermekeknél olyan állapot, amelyben a máj megnövekszik. Ez nem betegség, hanem egyfajta tünet, amely azt jelzi, hogy a patológia előrehalad a gyermek testében. Semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel megnyilvánulásának okai nagyon súlyosak lehetnek. Például a hepatomegalia általában vírusos hepatitist, szívelégtelenséget, hepatómát, vérrákot és más betegségeket kísér. Ha a gyermek májának mérete megnő, azonnal meg kell mutatni egy szakembernek.

Az akut dyspepsia kisgyermekek akut emésztési zavara, amely fokozott székletürítéssel és a széklet megváltozásával (általában hígulással) (az élelmiszer emésztési zavarának jelei nélkül vagy annak jeleivel 1), hányással vagy regurgitációval, puffadással stb. nyilvánul meg.

Az akut dyspepsia széles körben elterjedt a kisgyermekek körében, és ha a beteget nem kezelik megfelelően, nagyon súlyos és akár halálos is lehet. Ugyanakkor a viszonylag egyszerű kezelési intézkedések időben történő végrehajtásával a hasmenés prognózisa a legtöbb esetben meglehetősen kedvező. A korai dyspepsia kialakulásának hajlamát egyrészt a gyomor-bél traktus nagy táplálékterhelése, másrészt az emésztőszervek morfo-funkcionális képződésének hiányossága magyarázza ebben a korban. a gyermek anatómiai és élettani jellemzői.

A gyermek emésztőrendszerének funkcionális aktivitása az első életévben elegendő a szoptatási feltételekhez és a megfelelő gyermekgondozáshoz. Ebben a korban azonban az emésztés tartalék képességei nagyon korlátozottak, és könnyen kompenzálhatók az etetés hibáival és a gyermek életkörülményeinek megsértésével. A szoptatás hiánya fontos tényező a diszpepsziás rendellenességekre és a gyomor-bélrendszeri fertőzésekre való fokozott érzékenységben.

Osztályozás

Etiológia szerint 1 funkcionális 2 fertőző (belső, paraenterális, dysbacteriosis) 3 örökletes-alkotmányos

A klinikai megnyilvánulások szerint akut gasteroenteritis, ost enteritis, ost enterocolitis, ost gasteroenterocolitis.

Súlyossági fok szerint 1 tüdő toxikózis nélkül exsicosis nélkül 2 közepes st szál toxikózissal, 1-2 fokos exsicosissal. 3 súlyos toxikózissal, 2-3 fokos exicosissal.

Komplikációk jelenlétével szövődmény nélkül, szövődményekkel meningoencephaliás szindróma, görcsös szindróma, vérzéses szindróma, paralitikus ileus (1,2,3 lépés)

A gyermekek kiszáradását (exikózisát) elsősorban a nagyon nagy szükséglet, valamint az intenzív folyadék- és elektrolitcsere okozza. A vesetubulusok alacsony érzékenysége miatt az antidiuretikus hormon hatására a csecsemők veséjének koncentráló képessége lényegesen alacsonyabb, mint az idősebb gyermekeké, és még kiszáradás esetén sem növekszik. Ugyanezen körülmény miatt a kisgyermekek elektrolit-megtakarítási képessége is csökken. A kiszáradás súlyosabb a kisgyermekeknél, mint az idősebb gyermekeknél. Ennek oka a vérkeringés központosításának korlátozott lehetőségei, amikor a keringő vér térfogata csökken. Az elektrolitzavarok és a hipoxia a sav-bázis állapot felborulásához vezet, ami bonyolítja és fokozza (kompenzációs légszomj miatt) a kiszáradást.

A legtöbb esetben (70%) a diszpepsziás gyermekek kiszáradása az arányos víz- és sóveszteség következtében alakul ki (izotóniás típus). Néha (10%-ban) erős és ismétlődő hányás esetén különösen nagy a sóvesztés. Ez az extracelluláris folyadék hipoozmolaritásához és a sejtekbe való mozgásához vezet (hipotóniás típusú kiszáradás). A bőséges vizes hasmenésben, lázban és légszomjban szenvedő gyermekeknél a folyadékvesztés dominál a sóveszteséggel szemben, és hipertóniás kiszáradás alakul ki, amelyet a sejtekből a sejtközi térbe történő folyadék felszabadulás jellemez. A kiszáradás és az ezzel járó toxinkoncentráció növekedése a testnedvekben a béltoxikózis kialakulásának egyik tényezője. A toxikózis különösen gyorsan alakul ki kisgyermekeknél. Ennek számos előfeltétele van. A növekedési igények miatt a gyermek súlyának 1 kg-jára jutó táplálkozási terhelés nagyon magas. Az emésztési folyamat a máj méregtelenítő rendszerének lényegesen nagyobb terhelésével jár, mint felnőtteknél. Kisgyermekeknél a vesék méregtelenítő funkciója is kevésbé fejlett, mint az idősebbeknél. A gyermek májának és veséjének további terhelése az élet első hónapjaiban a mesterséges táplálás során az élelmiszer-szubsztrátok (poli- és oligopeptidek, diszacharidok és közepes szénláncú zsírsavak) tökéletlen lebomlásából származó termékek vérbe jutása következtében jelentkezik. ). A kisgyermekek méregtelenítő rendszerének intenzív működése miatt tartalék képességei nagyon korlátozottak és gyorsan dekompenzálódnak.

A mesterséges táplálásban részesülő és a bifidoflórát stabilizáló anyatej-faktoroktól megfosztott gyermekek bélbiocenózisának instabilitása gyakran diszbakteriózishoz vezet, feltételesen patogén mikroorganizmusok szaporodásával és nagy mennyiségű mérgező anyag (indol, skatol, ammónia, hidrogén-szulfid stb.) képződésével. ). Ez akkor fordul elő, ha a táplálkozási terhelés és az emésztőrendszer enzimatikus képességei nem egyeznek meg (túltáplálással, kiegészítő táplálékok helytelen bevitelével), valamint a gyermekgondozás hibáival. De a gyermekek toxikózisa különösen kifejezett a bélfertőzések során.

A bél toxikózisával mindig számos szindróma jelenik meg: fertőző gyulladás jelei, neurológiai rendellenességek szindróma, perifériás érelégtelenség szindróma. A toxinok célpontjai nemcsak a bélhám, hanem a máj, az érrendszeri endotélium, a perifériás idegsejtek, az agy, ritkábban más szervek és rendszerek is. Gyermekeknél a bél toxikózisa miatt a toxinok központi idegrendszerre gyakorolt ​​gyors hatása miatt neurológiai rendellenességek - szorongás, szeszélyesség, evés megtagadása - már a kiszáradás jeleinek kialakulása előtt megjelennek. Az irritatív jeleket gyorsan altató állapot váltja fel - letargia, letargia jelenik meg, a gyermek elveszti érdeklődését a környezet iránt. Később kábultság, letargia és kóma alakulhat ki.

A belső szervek működése: máj, szív- és érrendszer elég gyorsan megzavarodik. Az anaerob glikolízis túlzottan aktiválódik hiperlaktatémia és metabolikus acidózis kialakulásával. A véralvadási szindróma és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulásával nő a vaszkuláris permeabilitás, a mikrokeringés megzavarodik, szöveti hipoxia alakul ki. A súlyos bél toxikózist fertőző-toxikus sokknak kell tekinteni.

Az egyszerű (emésztőrendszeri) dyspepsia a csecsemők akut emésztési zavara, amelyet étkezési rendellenességek okoznak, és az emésztőrendszer működési zavaraiban nyilvánul meg, anélkül, hogy a jólétet jelentős mértékben megzavarná.

Etiológia. Patogenezis. Az egyszerű dyspepsia főként a táplálék mennyisége és minősége, valamint a gyermek emésztőrendszerének képességei közötti eltérés következtében alakul ki.Az anyatej sajátosságaiból adódóan a szoptatott gyermekeknél dyspepsia csak durva megsértésekkel, míg a mesterséges táplálásnál jelentkezik. további stressz a gyermek emésztőrendszerére, a gyomor-bél traktus akut diszfunkciói sokkal gyakrabban fordulnak elő. A diszfunkció oka lehet gyors átállás mesterséges táplálásra, új tápszer vagy kiegészítő táplálékok gyors bevezetése a gyermek számára, túltáplálás, életkorának nem megfelelő táplálék táplálása, a keverékek tárolására és elkészítésére vonatkozó szabályok be nem tartása stb. szénhidrát túltáplálás esetén) és rothadó folyamatok (fehérje túltáplálással), mérgező anyagok képződésével, fokozott perisztaltikával, valamint az élelmiszer-szubsztrátok felhasadásának és felszívódásának károsodásával.

Klinika. Az egyszerű dyspepsia fő tünetei: regurgitáció, hányás, hasmenés, a súlygyarapodás lassulása. A széklet naponta akár 5-8 alkalommal is gyakoribbá válik, heterogén sárgászöld, fehér csomókkal (zsírsavszappanok kalcium-, magnézium- és más alkáliföldfémsókkal), vizes (részben felszívódik a pelenkába), gyakran nyálka, kellemetlen szag. A gyermek általános állapota élesen megzavart (szeszélyesség, időszakos szorongás, amely a széklet és a gázok áthaladása után csökken). A testhőmérséklet normális. A kiszáradás nem fontos. Vizsgálatkor mérsékelten szőrös nyelv, duzzadt, korgó has, látható a belek perisztaltikája, esetenként pelenkakiütés a végbélnyílás környékén vagy a fenéken.A széklet jellege a dyspepsiát okozó októl függ. Ha a gyermek túltáplált szénhidráttal, akkor a széklet habos, vizes, többnyire zöld, savanyú szagú és alacsony pH-értéke van, a székletben pedig nagy mennyiségű jódfil flóra található. Fehérje túltáplálás esetén a bélmozgás nem bőséges, laza, morzsalékos megjelenésű, a széklet fehér csomókat tartalmaz, szürkés árnyalatú, kellemetlen rothadásos szagú, lúgos reakció, sok törmelék van a koprogramban. Zsíros túletetés esetén a széklet fényes, néha elszíneződött. A koprogram rengeteg semleges zsírt és zsírsavat tartalmaz. A széklet bakteriológiai tenyésztése nem tár fel patogén flórát.

Kezelés. Először is meg kell határozni és meg kell szüntetni a kiváltó tényezőt. A gyermeknek 4-6 órás étkezési böjtöt írnak fel. Ebben az időszakban a tápszerrel táplált gyermekeket nem etetik, de az étel mennyiségét folyadékkal kompenzálják. Megállapítást nyert, hogy a víz felszívódása a gyomor-bél traktusban a nátrium és a glükóz nyálkahártyán keresztül történő kapcsolt transzportjától függ.

Ezért célszerű glükóz-sóoldatokat felírni. A hivatalos oldatokból használjon 1 rehidront (citroglukozolán), amely nátrium-kloridot - 3,5 g, nátrium-citrátot - 2,9 g, kálium-kloridot - 202,5 ​​g, glükózt - 2010(15) g, vagy glükozolánt (oralitet) - nátrium-kloridot, - 3,5 g nátrium-hidrogén-karbonát - 2,1 g, kálium-klorid - 201,5 g, glükóz - 20 g. Az orális rehidratáláshoz standard oldatok hiányában rögtönzött eszközökből is előállíthatók: konyhasó (1 teáskanál), szódabikarbóna (1/2 teáskanál) és cukor (1/2 evőkanál) liter lehűtött forralt vízben. A rehidratálást mazsolafőzelékkel is elvégezhetjük (300-400 g megmosott mazsolát 15 percig forralunk egy liter vízben, túrórongyon átszűrjük). Rehidratáláshoz használhatja a Ringer-oldatot 5%-os glükózoldattal 1:1 arányban keverve. Étkezési böjt idején a gyermeknek 30-50 ml/kg oldatot kell inni, kis adagokban 10-15 percenként. Ezenkívül az aktuális folyadék- és sóveszteség kompenzálására minden székletürítés után és 30 perccel minden regurgitáció vagy hányás után a gyermeknek 30-50 ml glükóz-sóoldatot kell inni.

6 óra, maximum 8 óra elteltével a baba táplálkozni kezd. Ebben az esetben olyan keveréket és etetési rendet alkalmaznak, amelyben a gyermeknek nem volt emésztőrendszeri rendellenessége. Általában a kezelés első napján a keveréket minden etetéshez a térfogat felét adják, vízzel kiegészítve (vagy hígítva) a teljes térfogatra. A javulás jelei: a hányás megszűnése, a vizeletürítés normalizálódása és a széklet elvékonyodása, valamint a gyermek nyugodtabb és aktívabb viselkedése. A következő 2-3 nap során a tápszer mennyiségét fokozatosan a normál értékre állítják be, a széklet jellegétől függően. Ezt követően, ha a gyermek a betegséget megelőzően kiegészítő táplálékot kapott, a 2-3. napon ismét ugyanazokat a kiegészítő táplálékokat adják. a vizet glükóz-sóval vagy más oldattal (3 % tea, víz) pótoljuk. Ezenkívül a dyspeptikus zavarok megszűnéséig a széklet és hányás által okozott folyadékveszteség fenntartó kompenzációja folytatódik.

A szoptatott gyermekek táplálékkiürítése a kiegészítő élelmiszerek ideiglenes megszüntetéséből áll. Ha elegendő mennyiségű anyatej van, a kiegészítő élelmiszereket a fiziológiai normáknak megfelelő mennyiségű anyatejjel javasolt helyettesíteni. Anyatejhiány esetén a kiegészítő táplálékokat cserélje ki fél térfogatú keverékkel, folyadék hozzáadásával, és fokozatosan növelje a keverék mennyiségét a teljes etetési mennyiségre, majd (2-3 napon belül) a visszatérést. kiegészítő élelmiszerek. A rehidratáció mértékét elsősorban az aktuális folyadék- és sóveszteség határozza meg. Az egyszerű dyspepsia gyógyszeres kezelése általában nem szükséges. A puffadás és a bélkólika csökkentése érdekében a bifidumbacterint napi 3-szor 2,5-5,0 adagban írják fel 30 perccel az etetés előtt, valamint összehúzó és gyulladáscsökkentő hatású gyógynövények főzetét: cinquefoil rizóma, burnet, szerpentin, madárcseresznye gyümölcsök , áfonya, éger palánta; gyulladáscsökkentő - kamilla virágok, orbáncfű, menta; szélhajtó - kapor gyógynövény, kömény gyümölcsök, gyógyhatású hajnalgyökér, centaury szár, kamilla.

3. Gyermekek klinikai megfigyelése az első életévben különös gonddal kell elvégezni. Az egészséges újszülött elsődleges orvosi védnökségét a gyermek szülészeti kórházból való kibocsátását követő első három napon belül kell elvégezni.

Ezt követően az első hónapban a gyermeket hetente ápolónőnek kell megvizsgálnia. A második orvosi látogatás az újszülöttnél három héten belül történik. Ezt követően az első életévben a gyermek havi vizsgálatát a gyermekklinikán (konzultációk) végzik, ha ezek nem állnak rendelkezésre, az osztály egészségügyi központjának, az OMedB gyermekosztályának vagy a kórháznak a külön erre a célra kijelölt helyiségében. .

Az újszülött gyermek patronálása során fel kell mérni a bőr állapotát, a köldöksebet, az újszülött reflexeinek súlyosságát és a szopási aktivitást. Az első életévben az orvos és a gyermek közötti utólagos kapcsolatfelvétel során jellemezni kell testi és neuropszichés fejlődésének dinamikáját, a táplálkozás megfelelőségét, és időben ki kell igazítani, figyelembe véve a gyermek egyéni sajátosságait. a gyermek. Ezen információk alapján az orvos köteles ajánlásokat adni az anyának a napi rutin és a táplálkozás megszervezésére, valamint a baba gondozására vonatkozóan. A szoptató nő fejében kitartóan mély meggyőződést kell kialakítani arról, hogy a gyermek természetes táplálása az egyetlen optimális táplálkozási mód a gyermek számára az első életévben. Ha objektív szükség van arra, hogy a gyermeket vegyes vagy mesterséges táplálásra helyezzék át, az orvosnak kell döntenie a legracionálisabb táplálékról. Szoptató nők hypogalactia esetén nem szabad sietni a kiegészítő táplálás bevezetésével, minden intézkedést meg kell tenni a laktáció helyreállítására. Az első életévben a gyermekek táplálásával kapcsolatos kérdéseknek folyamatosan a helyőrségi gyermekorvos figyelmének középpontjában kell állniuk. A mesterséges táplálás elterjedtsége alapján az egység bevetési területén az orvosnak ellenőriznie kell a száraztej-tápszer mennyiségét a katonai létesítmények számára. Ilyen folyamatos munka hiányában előfordulhatnak olyan keverékek átvétele, amelyek lejárt, vagy nem keresettek. A gyermekek friss tehéntejjel és zöldséggel való ellátásának egyik módja az egyes részeken rendelkezésre álló melléktelek ésszerű felhasználása.

A "dyspepsia" kifejezés emésztési zavart jelent.

Egyszerű dyspepsia- funkcionális jellegű akut emésztési zavar, amelyet hányás és hasmenés jellemez a gyermek általános állapotának jelentős megzavarása nélkül.

Etiológia. A táplálkozási tényezők fontos szerepet játszanak az egyszerű dyspepsia előfordulásában. Emésztési zavarok léphetnek fel a szervezetre nehezedő fokozott igénybevétel következtében, ha a gyermek nem táplálkozik megfelelően. Leggyakrabban a dyspepsia nem megfelelő kevert vagy mesterséges táplálással alakul ki. Az élelmiszer teljes mennyiségének túlzott bevitele, helytelen minőségi összetétele és elégtelen mennyiségű vitamin emésztési zavarokhoz vezethet.
Szoptatáskor a dyspepsia ritkábban alakul ki, és az étrend megsértése miatt következik be - az etetések közötti időintervallumok be nem tartása, a kiegészítő élelmiszerek nem megfelelő bevezetése.

A dyspepsia előfordulásakor nagy jelentőséggel bír a gyermek testének reaktivitása. Csökkent reaktivitású gyermekeknél - koraszülötteknél, angolkórban, dystrophiában, váladékozásban szenvedő betegeknél - dyspepsia alakulhat ki, ha tápláló táplálékot kapnak, de gondozási hibákkal, különösen túlmelegedés esetén.

A dyspepsia kialakulásában fontos helyet foglalnak el egy fertőző faktor, leggyakrabban az Escherichia coli patogén törzsei. Új fertőzések juthatnak be a gyermek gyomor-bél traktusába a szájon keresztül étellel (ha a bébiételeket nem megfelelően tárolják) és vízzel, ritkábban pedig cumik, játékok és ápolószerek révén.

Patogenezis. A diszpepszia kisgyermekeknél a testtel szemben támasztott követelmények (az élelmiszer mennyisége és összetétele) és az étel normál mennyiségű emésztőrendszeri enzimekkel való emésztési képessége közötti eltérés eredményeként alakul ki.

Ha a gyermeket túltáplálják, valamint életkorának nem megfelelő táplálékkal etetik, az emésztőmirigyek funkcionális túlterheltsége és kimerülése, az emésztőnedvek mennyisége és enzimatikus ereje csökken. Ennek eredményeként az emésztési folyamat normális lefolyása megszakad. Az enzimek által nem megfelelően feldolgozott élelmiszerek bejutnak a belekbe, és könnyebben fermentálódnak.

Mindez megváltoztatja a bélhéj összetételét, és olyan feltételeket teremt, amelyek növelik az állandó bélmikroflóra (elsősorban E. coli) patogén tulajdonságait. Ilyen körülmények között nemcsak az E. coli szaporodása következik be, hanem a vastagbélből és a vékonybél alsó részéből a gyomorba való felemelkedése, valamint az emésztési folyamatban való részvétele is. Az élelmiszerek bakteriális lebomlását nagy mennyiségű gáz, ecetsav és alacsonyabb zsírsavak, indol, skatol stb.

A gyomor- és bélnyálkahártya receptorainak irritációja a bőséges vagy az életkornak nem megfelelő táplálék, a chyme megváltozott összetétele és a táplálék bakteriális bomlástermékei miatt az agykéreg ingerlékenységének megváltozásához és védekezési impulzusok megjelenéséhez vezet. A hányás, a fokozott perisztaltika, hasmenés és puffadás a gyomor-bél traktus védekező reakciója. Az anyagcsere különböző részeinek átstrukturálása figyelhető meg. A belekben lévő savak semlegesítését a sejtközi folyadékból és a testszövetekből kalcium-, magnézium-, nátrium- és káliumsók bevitelével hajtják végre, amelyek zsírsavakkal egyesülve zsírsavszappanokat képeznek.

A táplálkozási dyspepsia patogenezisében a gyomor és a belek működési zavara a főszerep, amely torzítja az emésztés normális lefolyását, a bakteriális invázió másodlagos.

klinikai kép. Az egyszerű dyspepsia akut módon alakul ki. Az anamnézisben azonosítható a gyermek táplálásának megsértése. A betegség egyszeri vagy kétszeri hányással kezdődik, azonnal vagy 10-20 perccel az etetés után. Széklet naponta 5-8 alkalommal, folyékony, zöldessárga színű, enyhe nyálka és fehér vagy sárga színű, apróra vágott tojásfehérjére emlékeztető csomókkal. Ezek a csomók zsírsavak szappanjai. A széklet savanyú szagú, és savanyú reakciót vált ki. Zöldes színük a hidrobilirubin felgyorsult biliverdinné való átalakulásának köszönhető a bél savas környezetében.

Van puffadás, zúgás a belekben, gyakori a gázok áthaladása. A gyermek viselkedése megváltozik: időnként nyugtalan lesz, gyakran felébred és sír. A gázadás és a gyakran meleg fűtőbetét felhelyezése után megnyugszik, és nem mutatja a zavar jeleit - játszik, mosolyog, érdeklődik a körülötte lévők iránt. A hőmérséklet gyakran normális, néhány gyermeknél subfebrilis. Az étvágy csökken.

A vizsgálat során a bőr enyhe sápadtságát állapítják meg. A nyelv bevonatos. Rigó néha a nyelv nyálkahártyáján, az arcán és a lágy szájpadláson alakul ki. A súlygyarapodás lassulása vagy enyhe csökkenése tapasztalható. A has időszakosan megduzzad és nyomásérzékeny.

Diagnózis. A dyspepsia diagnózisában a betegség klinikai képe döntő jelentőségű. A dyspepsia fertőző természetének kizárása érdekében további vizsgálatokat végeznek: a széklet scatológiai, bakteriológiai vizsgálata.

Koprológiai vizsgálat során a székletben nagy mennyiségű semleges zsírt, szabad zsírsavakat, alacsonyabb zsírsavak szappanjait, egyetlen (látómezőben 5-6) leukocitát határoznak meg. A vérben vagy a vizeletben nem észleltek eltérést.
Megkülönböztető diagnózis. Az egyszerű táplálkozási diszpepsziát meg kell különböztetni a kisgyermekek funkcionális diszkinetikus rendellenességeitől: regurgitáció, hányás, valamint a gyomor-bél traktus akut betegségeinek atipikus formái, amelyeket fertőző tényezők okoznak.

Az élet első hónapjaiban a gyermekek gyakran regurgitációt vagy hányást tapasztalnak. Ugyanakkor az általános állapot nem zavart, a széklet normális, a gyermek súlya nő. Az ilyen regurgitáció nem a dyspepsia tünete, hanem gyakran az emésztőszervek anatómiai és élettani sajátosságai okozzák.

Egyes csecsemőknél a köpködés és a hányás a rendszertelen táplálkozással vagy az anya melléből való felesleges tej kiszívásával jár. Az etetési technika hibáinak kiküszöbölése, a gyermek etetés utáni függőleges helyzete elegendő a regurgitáció és a hányás megszüntetésére.

Egyes újszülött gyermekeknél gyakoribb a széklet, folyékony állaga és néha zöldes színe van, azaz dyspepsia tünetei, ha a gyermek megfelelően táplálkozik. Nem regurgitálnak, nem hánynak, általános állapotuk sem zavart. Néha enyhe puffadás jelentkezik. Az újszülöttek ilyen bélműködési zavarait fiziológiás dyspepsiának nevezik.

A bélműködés helyreállítása megfelelő táplálással, gondozással, a fertőző tényezők kizárásával, de terápiás intézkedések nélkül, megerősíti a fiziológiás dyspepsia jelenlétét. A legnagyobb nehézséget a kisgyermekek fertőző jellegű dyspepsia (különösen a vérhas) felismerése okozza, ha a klinikai kép hasonló az egyszerű dyspepsiához.
Figyelni kell arra, hogy ha a betegség fertőző jellegű, akkor a hőmérséklet emelkedésével, gyorsabb anyagcserével és fogyással jár.

Fontos differenciáldiagnosztikai érték széklet jellege van. Dizentéria esetén, ellentétben az egyszerű dyspepsiával, a székletürítés akár napi 15-20-szor is megnövekszik. A széklet csekély, zöld színű, sok nyálkás és néha véres. A székletürítés során a gyermek megfeszül (tenezmus), nyugtalan lesz, arca kipirosodik, míg egyszerű dyspepsia esetén tenesmus nem figyelhető meg. Az egyszerű dyspepsiától eltérően a vérhas esetén a diétás terápia nem ad gyors hatást. Scatológiai vizsgálat során a székletben nagyszámú leukocitát, esetenként vörösvértestet találnak. A bakteriológiai vizsgálat a betegek 90-95%-ánál tár fel vérhasbacilusokat, a betegség kórokozóit. Fontos a járványtörténet (a gyermek szüleinek vérhasa, személyzete stb.).

A dyspepsia enyhe formája , amelyet az Escherichia coli kórokozó törzsei okoznak, egyszerű dyspepsiára hasonlít, de vele ellentétben gyakran hevenyebben kezdődik alacsony fokú vagy rövid ideig tartó magas hőmérséklettel, a diszpepsziás tünetek kifejezettebbek. A széklet gyakori (napi 10-15 alkalommal), vizes, néha fröccsenő, nyálka és zöldek jelenlétével. A helyreállítási időszak hosszabb.

Komplikációk. Az egyszerű dyspepsiában szenvedő betegek idő előtti és nem megfelelő kezelése mélyreható anyagcserezavarokhoz, következésképpen toxikózis-szindróma kialakulásához vezethet. A dyspepsia elhúzódó lefolyása esetén krónikus táplálkozási rendellenesség - dystrophia - lehetséges. Disztrófiában szenvedő betegeknél angolkór, exudatív-catarrális diathesis, pyelonephritis, középfülgyulladás stb.

KEZELÉS

A diszpepsziás betegek sikeres kezeléséhez jó higiénés körülményeket kell teremteni abban a helyiségben, ahol a gyermek tartózkodik, gondoskodni kell a bőr és a nyálkahártyák gondos ápolásáról (fürdés), valamint óvni kell a túlmelegedéstől.

Egyszerű dyspepsia esetén a terápiás intézkedéseknek az azt kiváltó ok megszüntetésére (etiológiai kezelés) és a károsodott testfunkciók helyreállítására (patogenetikai kezelés) kell irányulniuk.

Az egyszerű dyspepsiában szenvedő gyermekek kezelésének leghatékonyabb és legszükségesebb módja a diétás terápia, amelyet az etetés típusának és a gyermek tápláltsági állapotának figyelembevételével végeznek.

Ha a szoptatott gyermeknél dyspepsia alakult ki a túltáplálás következtében, akkor elegendő a normál etetési rend helyreállítása, és a dyspepsia tünetei megszűnnek. Ha a betegség előtt a gyermek vegyes vagy mesterséges táplálásban részesült, és szénhidrátban és zsírban gazdag tápszert, vagy életkorának nem megfelelő táplálékot kapott, az ilyen táplálékot abba kell hagyni, és szigorú diétát kell előírni.

Egyszerű dyspepsia esetén víz-tea diéta 6-12 órán keresztül. Ekkor a gyermek folyadékot kap édes tea, 5%-os glükózoldat, Ringer-oldat, izotóniás nátrium-klorid oldat formájában. A folyadékot le kell hűteni, és kis adagokban inni kell. A gyermek napi folyadékszükségletének legalább 150 ml-nek kell lennie 1 testtömegkilogrammonként.

A víz-teaszünet után a baba anyatejjel táplálkozik. A szoptatás alatti táplálékadagolás vagy az egyes szoptatások időtartamának korlátozásával vagy lefejt tejjel történő etetéssel történik.
Víz-tea diéta után feltétlenül korlátozni kell az egyes etetések időtartamát 5 percre. Lefejt tejjel etetéskor az egyszeri mennyiség 70-80 ml-re csökken. Az etetések száma napi 5-6 alkalommal, a gyermek életkorától függően. Az életkor miatt hiányzó élelmiszer mennyiségét folyadékkal pótolják.

A második napon minden szoptatás időtartama 7-8 percre meghosszabbodik, a lefejt anyatej mennyisége legfeljebb 100 ml.
A 3-4. napon az egyes etetések időtartama és az etetésenkénti tej mennyisége nő.

Ezzel a diétás terápiával a 6-7. napra a dyspepsia tünetei teljesen megszűnnek, ami lehetővé teszi az életkornak megfelelő táplálkozásra való átállást. Addigra visszatérhet a kiegészítő etetéshez, ha a gyermek azt a betegség előtt kapott.

Lombikból táplált gyermekeknél fellépő dyspepsia esetén nagyon kívánatos a lefejtett anyatejjel végzett diétás terápia. Ha ez nem lehetséges, a gyermeket gyógykeverékekkel kell etetni: kefirrel, fehérjetejjel, gabonafőzetekkel készült keverékekkel - B-kefir, B-kefir stb.

A mesterséges táplálás diétás terápiája abból áll, hogy a 6-12 órás víz-tea diéta után az első napon 50-70 ml ilyen keveréket írnak fel.

A 2. naptól a keverék mennyiségét 70-100 ml-re növeljük. Ezt követően a napi táplálékmennyiséget 25-30 ml-rel növeljük minden egyes etetésnél. A 3. naptól kezdve a gyümölcsleveket napi 10 ml-rel kezdjük.
6-7 napos kortól megengedett a gyermek életkorának megfelelő táplálása.

Egyszerű dyspepsia esetén disztrófiában szenvedő gyermekeknél, a víz-tea diéta ideje 6-8 órára csökken. Ezután lefejt anyatejet vagy valamelyik gyógykeveréket írnak fel, napi 8-10 alkalommal 20-30 ml-t. Ezt követően a napi egyszeri táplálékadagot 5-10 ml-rel növeljük, a hiányzó mennyiséget folyadékkal egészítjük ki. A beteg állapotának javulásával fehérjék és zsírok hozzáadásával nő az élelmiszer kalóriatartalma.

Drog terápia az egyszerű dyspepsiában szenvedő betegek esetében enzimek felírásából áll - pepszin (0,05-0,1 g 1-3% -os sósavoldatban naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt); pankreatin (0,1-0,15 és 2-3 alkalommal naponta étkezés után) vagy gyomornedv, valamint tiamin - 0,002-0,003 g, riboflavin - 0,002-0,003 g, aszkorbinsav 0,05-0,1 g, nikotinsav -0,003 g naponta többször stb.

Ha egy gyermek aggasztja a puffadást, Karbolént írnak fel (0,5-1 g naponta 2-3 alkalommal), a végbélbe gázkivezető csövet vezetnek a gázok eltávolítására, és szélhajtó vizet adnak. A meleg borogatás vagy melegítő betét csökkenti a hasi fájdalmat.

Hosszan tartó diszpepszia esetén, különösen alacsony táplálkozású gyermekeknél, serkentő terápiát végeznek: plazma transzfúzió (5-10 ml 1 kg testtömeg 3-5 nap után), masszázs, fizikoterápia.

Antibiotikumok és szulfa gyógyszerek csak akkor írják fel, ha a betegség fertőző jellegét megerősítik.

Megelőzés. A gyermekek dyspepsia megelőzésében kiemelten fontos a megfelelő táplálkozás: a szoptatási szabályok betartása az első életévben; a fiziológiás kiegészítő élelmiszerek fokozatos és időben történő bevezetése; gyermek elválasztása a hideg évszakban; vegyes és mesterséges táplálással - az anyatej-helyettesítő tápszerek helyes elkészítése, sterilizálása és tárolása; Kerülni kell a túletetést és az egyoldalú etetést is.

A diéta betartása mellett javítani kell a higiéniai ellátást, elkerülni a gyermek túlmelegedését, és olyan keményítő intézkedéseket kell végrehajtani, amelyek növelik a szervezet ellenálló képességét.

Az anyák körében végzett egészségügyi és nevelési munkában a fő figyelmet a gyermek természetes táplálásának és a kisgyermekek gondozásának higiéniai normáinak előmozdítására kell fordítani.

Előrejelzés kedvező. A fertőzési gócok jelenléte csökkent ellenálló képességű betegeknél, rossz gondozás és életkörülmények dystrophiában, angolkórban és exudatív-catarrális diathesisben szenvedő betegeknél jelentősen rontják a prognózist.

Dyspeptikus szindróma kisgyermekeknél

Egyszerű alak dyspepsia akut gyomor-bélrendszeri patológia gyermekeknél korai életkorban, súlyos emésztési zavarok miatt (más szóval a gyomor és a belek emésztési zavara).

Szinte minden gyermek fogékony lehet a diszpepsziára, de leggyakrabban az angolkór, alultápláltság, allergiás vagy hipovitaminózis megnyilvánulásaival küzdő, az emésztőrendszer vagy más rendszerek és szervek akut fertőző betegségeivel küzdő gyermekek dyspepsiában szenvednek. Ezzel a patológiával a betegség fő és vezető tünetei a gasztrointesztinális rendellenességek, amelyek egyértelműen jelzik az emésztési folyamat zavarait.

Ezenkívül minden tünet és panasz tökéletesen illeszkedik a dyspepsia egyszerű formájának megnyilvánulásaihoz, székletzavarral, atipikus szín megjelenésével, fehér csomókkal a székletben és bőséges nyálkahártyával, ami közvetlenül jelzi a normális normális megzavarását. a hasi és bélrendszeri emésztés folyamata. Dyspepsia esetén az emésztésre nem jellemző anyagcseretermékek felhalmozódnak az emésztőcső lumenében, amelyektől a gyermek teste azonnal siet, hogy megszabaduljon, mind a hányás, mind a hasmenés tüneteit mutatva. Ugyanakkor a dyspeptikus tünetekkel párhuzamosan a gyermeknél az anyagcsere-rendellenességek tünetei is jelentkeznek - vitamin- és ásványianyag-hiány, angolkór és fehérjehiány tünetei. Mindez aggodalomra készteti a szülőket, és konzultáljon orvosával tanácsért és megfelelő kezelésért.

A dyspepsia okai

A dyspepsia (emésztési zavar, ahogy a szülők gyakran nevezik) kialakulásának legalapvetőbb okai a táplálék vagy a táplálkozási tényezők. A gyerekeket egyszerűen túltáplálják bizonyos élelmiszer-összetevőkkel - fehérjékkel, zsírokkal vagy szénhidrátokkal (cukrokkal), és az életkoruknak teljesen nem megfelelő ételeket is használnak a gyermek étrendjébe - a három év alatti gyermekek kolbászt, disznózsírt, heringet, uborkát, rákot, stb.

Ezenkívül a diszpepszia kialakulásának okai lehetnek a helytelenül kiválasztott élelmiszer-mennyiségek annak érdekében, hogy a baba több és ízletesebb legyen. Zavarok léphetnek fel új tápanyag-összetevők (kiegészítő élelmiszerek) egyszerre nagy mennyiségben vagy idővel gyorsan történő bevezetésekor, az ajánlott kiegészítő takarmányozási rendet megsértő élelmiszerek bevezetésekor - a gyümölcslevek 3-5 hónapos korban történő bevezetésekor, a tehéntáp bevezetésekor. tej legfeljebb egy évig, szilárd élelmiszerek bevezetése hat hónapig.

Szoptatáskor a dyspepsia okai lehetnek irracionálisan a tápszer-kiegészítők, amikor azok teljesen feleslegesek, valamint a kiegészítő táplálékok nem az ajánlott séma szerint - rossz sorrendben, túl gyors ütemben vagy túl nagy mennyiségben. -idő mennyisége.

Vegyes táplálkozású és tápszeres gyermekeknél a dyspepsia egyik leggyakoribb oka a nem megfelelően elkészített (túl sűrű) tápszer, vagy a tárolási vagy elkészítési feltételeinek megsértése, a higiéniai szabályok megsértése, az eltarthatósági idő megsértése. a képlet, különösen a meleg évszakban, amikor a keverék megsavanyodhat, vagy patogén mikrobákkal szennyeződhet. Nyáron is jelentős szerepet játszhatnak a külső hatások a diszpepszia kialakulásában - a gyermek túlmelegedése kiszáradással, izzadáskor az elektrolitok elvesztése, a gyomornedv aktivitásának csökkenése vagy az enzimaktivitás csökkenése.

Mi történik az emésztéssel dyspepsia során?

Ha egyszerre nagy mennyiségű táplálékot adnak be a gyermeknek, vagy a gyermeket olyan étellel kezdik etetni, amely kategorikusan nem felel meg az életkori kategóriájának, akkor funkcionális rendellenesség, valamint az emésztőcső és a vékonybél mirigyeinek túlterhelése lép fel. az élelmiszer emésztésének megzavarása az üregben, valamint aktív és helyes asszimilációja.

Ezenkívül mind az üreges, mind a parietális emésztési folyamatok szenvednek, mivel a kiválasztott emésztőnedv relatív hiánya és az enzimaktivitás csökken.

Az ilyen akciók eredményeként az élelmiszer bejut a bélüregbe, amelyet csak részben dolgoznak fel enzimek, és a bélben az erjedési és rothadási folyamatok aktiválódnak, és az élelmiszerek közbenső bomlástermékei képződnek, amelyek néha mérgezőek. hatás. Ezek a köztes termékek mérgezőek, irritálóak vagy allergiásak lehetnek.

A bélfal irritálódni, begyulladni kezd, integritása megsérül, mikroeróziók, repedések jelennek meg, a tartalom savassága csökken, erjed, gázbuborékokat képez, elveszti védő tulajdonságait, ami hozzájárul a fertőzés felfelé terjedéséhez a bélben az egész vékonybélben, ami mikrobiális károsodást okoz a bélben és a kezdetben opportunista flóra által okozott bélfertőzés klinikája. A védőfaktorok (hasnyálmirigy-szekréció és epe) hiánya esetén a mikrobák élelmiszer-krémre gyakorolt ​​​​hatása következtében az élelmiszertömeg lebomlik, ami toxinok és közbenső anyagcseretermékek felszabadulását eredményezi a mikrobák - ecetsav, tejsav - által. sav és különféle metabolitok. Irritálják a bélreceptorokat, fájdalmat és görcsöket okoznak a bélfalban.

A bélfalból hatalmas impulzusáramlás jut be az agykéregbe, ami a védőreakciók aktiválásáért felelős zónák fokozott ingerlékenységéhez vezet - fokozódik a bélperisztaltika, ami forrongásként és transzfúzióként érezhető a gyomorban. Az olyan reakciók, mint a hasmenés, a méreganyagoktól és mikrobáktól való megszabadulás, a hányás pedig az emésztőcső lumenébe jutó, potenciálisan veszélyes élelmiszerek kiürítésének módja. A bélfal sejtjei közötti térből kalcium és nátrium, kálium és magnézium ionok jutnak a lumenbe, amelyek megpróbálnak egyesülni az irritáló zsírsavakkal, és oldhatatlan sókat képeznek, amelyek csendesen kiválasztódnak. Ennek eredményeként zsírsavak és szappansók képződnek, amelyek a székletben speciális fehér csomókat hoznak létre, amelyek tojásfehérjére vagy túrómorzsára emlékeztetnek.

A dyspepsia klinikai megnyilvánulásai

A betegség jellemzően étkezési hibák után kezdődik, és különböző típusú gyakori székletürítésben nyilvánul meg, a kásától a gabonapelyhes vízig, valamint a hányásig, miközben a gyermek általános állapota viszonylag kielégítő marad. Hányás naponta egy-három alkalommal fordulhat elő közvetlenül étkezés után vagy körülbelül húsz-harminc perccel. Az étvágy csökkenhet hasmenés és hányás miatt. Ebben az esetben a széklet fokozatosan, akár napi ötször vagy többször is gyakoribbá válhat, és nagyon folyékony lesz, zöld és nyálka, epe, fehér vagy sárgás színű csomókkal. Ebben az esetben a hőmérséklet általában nem emelkedik, vagy nagyon ritka esetekben subfebrilissé válhat (37,0-37,5 fokra emelkedik). Ugyanakkor a gyermek időnként szeszélyessé válik és sikoltozni kezd, és erősen rúgja a lábát, mint a bélkólikánál.

Ilyenkor a has mérsékelten megduzzad, tapintásra puha, erősen dübörög, az ujjak alatt érezhető a béltartalom átömlése, a gázbuborékok gördülése. Tapintásra a máj mérete nem növekszik, és a nyelvet szürke vagy fehér bevonat borítja. Előfordulhat olyan hasi fájdalom, amely megzavarja az alvást és a hangulatot, a súlygyarapodás megzavarodik, és a súlygörbe erősen ellaposodik.

A székletvizsgálat során a székletvizsgálat során az elemzés nagy mennyiségű semleges zsírt és szabad zsírsavat tár fel, lesz némi nyálka és egyetlen leukocita. Ugyanakkor a flóra székletkultúrái nem adnak pozitív eredményt.

A dyspepsia kezelési módszerei

Először is, mivel a szervezet folyadékot veszít a hasmenés és a hányás miatt, a kezelést úgy kell elkezdeni, hogy további folyadékmennyiségeket juttat a szervezetbe. A gyermek itatásához használjon erős édes teát cukorral vagy glükózzal, harmadára hígítva Ringer-oldattal (ez nátrium-kálium sóoldat), karotin keverék (sárgarépa-rizsleves) bevezetése, Oralit, és rehydron is jelezhető. Ezeket az oldatokat 10-15 percenként 5-10 ml-rel adják, de a gyermek karotinkeverékének teljes térfogata a nap folyamán nem haladja meg a 200 ml-t. Forrasztáskor az oldatokat váltogatni kell - glükózoldatot egyszer, sóoldatot egyszer.

Folyamatosan vizet kell adni a gyermeknek, amíg a hasmenéssel és hányással járó folyadékvesztés meg nem szűnik; a folyadék szobahőmérsékletű legyen; a rehidratáló folyadék összmennyisége körülbelül napi 100-150 ml testtömeg-kilogrammonként.

Ha a gyermeket szoptatják, a szoptatást gyakran végezzük, de a mellnél töltött idő három-öt percre csökken, erős hányás esetén javasolt egy kis szünetet tartani az etetéstől. Vegyes etetés esetén csak a szoptatást szabad hagyni, átmenetileg teljesen eltávolítva a tápszert, a tápszerrel történő kiegészítést csak az állapot javulása, a kiszáradás jeleinek megszűnése és az anyatej felszívódása esetén szabad elkezdeni. Kizárólagos mesterséges takarmányozás esetén a kovásztalan tápszereket erjesztett tejjel és probiotikumos keverékekkel kell helyettesíteni, és a tápszerek térfogatát felére kell csökkenteni, a keverék egy részét rehidratáló oldatokkal (folyadékkal) helyettesítve.

Az állapot javulásával és a széklet normalizálódásával a gyermek fokozatosan visszatér az előző etetési rendhez. A csecsemőket fokozatosan, egyre hosszabb ideig alkalmazzák a mellre, így a mellen tartózkodás időtartama öt-hét percre vagy még tovább nő. Tápszerekkel történő etetéskor a keverék térfogatát fokozatosan napi 20 ml-rel növeljük. Körülbelül a harmadik-negyedik napon a táplálék mennyisége fokozatosan az életkori normák kétharmadára emelkedik, az ötödik-hatodik napra pedig az életkori normákhoz. Ha a betegség kialakulása előtt a gyermek már kapott kiegészítő táplálékot, megkezdheti azok bevezetését; a terápia minden napján ne felejtse el a folyadékveszteséget folyékony oldatokkal (glükóz és sóoldat) megfelelően pótolni.

A forrasztáson és a táplálkozási korrekción kívül az egyszerű dyspepsia gyógyszeres kezelését végzik - enzimkészítményeket írnak fel - pepszin, pankreatin, Creon, panzinorm és mások életkor-specifikus adagokban étellel. A szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok javítása, valamint a szekréció és a bélmozgás aktiválása érdekében B-vitamin-komplexeket írnak fel tiaminnal, piridoxinnal, riboflavinnal és nikotinsavval; kombinálhatók aszkorbinsavval. A vitaminkészítményeket naponta kétszer vagy háromszor használják.

A belekben a mikrobiális folyamatok kialakulásával bélfertőtlenítő - enterofuril - írható fel, de ez orvosi felügyelet mellett történik. Felfúvódásra és gázképződésre gázcsöveket, szélhajtókat és cseppeket, kaporvizet és száraz meleget használnak a gyomorra.

A csecsemő hasmenése idején különleges higiéniai feltételeket kell betartani - megfelelő hőmérsékletet kell teremteni a szobában a túlmelegedés elkerülése érdekében, szellőztetni, békét és csendet teremteni. A pelenkakiütés és az irritáció megelőzése érdekében szigorú higiéniai intézkedések ajánlottak - fontos, hogy a gyermeket minden székletürítés után lemossák; finom folyékony szappannal kell lemosni, amely nem szárítja vagy irritálja a bőrt, és nem okoz irritációt. A végbélnyílás körüli irritáció elkerülése érdekében érdemes a végbélnyílás környékén, valamint a fenék közötti és az ágyéki bőrredőkön védőpelenka krémet használni. Hasmenés idején érdemesebb nem eldobható pelenkát használni, hanem pelenkát vagy bugyit használni, ugyanis a pelenka további bőrirritációt okoz. Hányáskor a gyermek fejét oldalt kell tartani, és a hányást a szájból eltávolítani, hogy elkerüljük a belélegzést és az aspirációs tüdőgyulladás, mint szövődmény kialakulását a jövőben. Fontos, hogy törölje át a száját egy zsebkendővel, vagy öblítse ki egy kanál forralt vízzel.

Az egyszerű dyspepsia prognózisa gyermekeknél kedvező, szinte minden gyermek gyorsan felépül.

A SIMPLE DYSPEPSIA funkcionális jellegű akut emésztési zavar, amelyet hányás és hasmenés jellemez, az általános állapot jelentős károsodása nélkül.

ETIOLÓGIA. Az etiológiában a vezető tényezők a táplálkozási tényezők, az ellátás hibái (túlmelegedés, az etetési rendszer megsértése), valamint egy fertőző tényező (leggyakrabban E. coli). Hajlamosító tényezők: korai mesterséges és vegyes takarmányozás, angolkór, exudatív-catarrális diathesis, alultápláltság, koraszülöttség.

PATOGENEZIS. Kisgyermekek túltáplálása vagy az életkornak nem megfelelő táplálékkal való táplálás az elégtelen enzimaktivitás és a gyomornedv alacsony savassága miatt kisgyermekeknél, a táplálék nem dolgozódik fel megfelelően a gyomorban, ami túlterheli a gyomor működését. A nem megfelelően elkészített étel bejut a vékonybélbe. Az emésztés normális folyamata megzavart. Mivel a belek lúgos környezettel rendelkeznek, a baktériumok gyorsan szaporodni kezdenek az élelmiszerbolusban, és felerősödnek az állandó bélmikroflóra patogén tulajdonságai.

A belekben végbemenő rothadás és erjedés révén a baktériumok lebomlása hozzájárul a mérgező termékek (indol, szkatol, ecetsav) és gázok képződéséhez (8. ábra).

A gyomor és a belek nyálkahártyájának receptorainak mérgező termékek általi irritációja védőreakciók megjelenéséhez vezet regurgitáció, hányás, fokozott bélmozgás, a bélmirigyek fokozott nyálkakiválasztása és hasmenés formájában. A zsírsavak, amelyek a bélben a zsír nem megfelelő lebontása következtében képződnek, a kalcium-, magnézium-, nátrium- és káliumsóknak a sejtközi folyadékból és a testszövetekből való bejutásával semlegesíthetők. Ezek a sók zsírsavakkal reagálva zsírsavszappanokat képeznek.

KLINIKAI MEGJELENÉSEK. A betegség akutan kezdődik. Csökken az étvágy, megjelenik a letargia, az alvás zavara. A fő tünetek az egyszeri vagy kétszeri hányás és a laza zöld széklet nyálkával és fehér csomókkal. Széklet naponta 5-8 alkalommal. A székletnek savanyú szaga van. A zöld széklet a hidrobilirubin biliverdinné savas környezetben történő felgyorsult átalakulásának köszönhető, a fehér csomók pedig olyan szappanok, amelyek a zsírsavak kalcium-, magnézium-, nátrium- és káliumsókkal történő semlegesítésének eredményeként képződnek.

Ezenkívül a gyermek időnként bélkólikát tapasztal a belekben felhalmozódott gázok miatt, ami után a gyermek megnyugszik. A testhőmérséklet gyakran normális, de néha alacsony fokú láz is előfordulhat.

Ha a bélkólika rohamán kívül vizsgálják, a gyermek állapota viszonylag kielégítő. A bőr sápadtsága, a nyelv bevonatos, és a szájnyálkahártyán néha rigó is látható. A has feldagadt, tapintásra dübörög, az anális területén pelenkakiütések (a széklet reakciója savas, ami bőrirritációt okoz).

A diagnózis nem nehéz. A helyesen összegyűjtött anamnézis (alultápláltság, túltáplálás, túlmelegedés stb.), epidemiológiai anamnézis (hasmenéses betegekkel való érintkezés hiánya), valamint a klinikai kép lehetővé teszi a helyes diagnózist. De meg kell különböztetni az olyan betegségektől, mint a vérhas, intussuscepció, vakbélgyulladás. Ezért mindenekelőtt ki kell zárni azokat a betegségeket, amelyek azonnali sebészeti ellátást igényelnek.

KEZELÉS. Tartalmazza a bélmosást, a víz-tea diéta beadását 6-8 órán keresztül (használjon rehydront, Oralitot, fiziológiás nátrium-klorid oldatot, 2%-os glükózoldatot, forralt vizet, teát 150 ml/1 testtömegkilogramm/nap mennyiségben ), diétás terápia.

Általában az 1. napon 70-80 ml anyatejet írnak fel az etetési rend fenntartása mellett, vagy 3-4 percig a mellre kenik (általában 20 ml-t szív ki a gyermek 1 perc alatt). Embertej hiányában használjon adaptált erjesztett tejkeverékeket vagy kefirt rizsvízzel 2:1 hígításban. Minden nap növekszik a mennyiség, és az 5. napon az étel mennyiségének el kell érnie azt a mennyiséget, amelyet a gyermek a betegség előtt fogyasztott. A betegség kezdetétől számított 6. naptól kezdve be lehet vezetni a kiegészítő táplálékokat, ha a gyermek kapott, de fokozatosan. A reszelt almát és a gyümölcsleveket a 6-7. naptól írják fel.

A csecsemők akut emésztési rendellenességeinek szájüregi rehidratálására az osztrák HIPP cég gyógyszerkészítményt állít elő - a HIPP ORS 200 sárgarépa-rizs főzetet. A termék fő összetevői a sárgarépa, rizs, glükóz, só, nátrium-citrát, kálium-citrát, citromsav. A "HIPP ORS 200" sárgarépa-rizsleves homogenizált, steril, fogyasztásra kész étel. 100 ml termék 0,3 g fehérjét tartalmaz; 0,1 g zsír; 4,2 g szénhidrát; 120 mg nátrium; 98 mg kálium; 145 mg klorid; 135 mg citrát; energiaérték - 19 kcal/100 ml; ozmolaritás - 240 mOsm/l.

A HIPP ORS 200-ban található pektin anyagok adszorbeálják a mikrobiális toxinokat, gázokat, a nem teljes hidrolízis és a tápanyagok fermentációjának termékeit. A rizsnyák és a keményítő burkoló hatásának köszönhetően elősegíti a bélnyálkahártya regenerálódását és az emésztési folyamatok helyreállítását.

A „HIPP ORS 200” ajánlott mennyisége enyhe fokú kiszáradás esetén napi 35-50 ml 1 kg gyermek testtömegére, mérsékelt fokú esetén - 50-100 ml 1 kg naponta. A csecsemők ismételt hányása nem ellenjavallat a HIPP ORS 200 orvosi táplálék használatához. A HIPP ORS 200 hányás elleni használatának előfeltétele, hogy kis mennyiségben, rövid időközönként használja, például 10 percenként 1-2 teáskanál HIPP ORS 200-at.

Enzimterápiát kell alkalmazni. Általában sósavat használnak pepszinnel. A Creon (pankreatin minimális lipáz-, amiláz- és proteázaktivitással) jó terápiás hatással rendelkezik, amely biztosítja az élelmiszer-összetevők emésztését, elősegíti azok felszívódását, serkenti az emésztőrendszer saját enzimeinek kiválasztását, javítja annak funkcionális állapotát és normalizálja az emésztési folyamatokat. A gyógyszert napi 3-4 alkalommal 1 kapszulát írják fel étkezés közben, kis mennyiségű vízzel. A kapszula tartalmát összekeverheti egy kis mennyiségű almaszósszal, ihat gyümölcslevet vagy meleg teát. Ha a hatásosság nem kielégítő, a napi adag 6-12 kapszulára emelhető.

Licrease felírása javasolt. Az újszülötteknek napi 1-2 kapszulát írnak fel (maximális adag - 4 kapszula naponta). A kapszulákat előzőleg fel lehet nyitni és tejben hígítani. 5 év alatti gyermekeknek napi 2-4 kapszula, 5-10 éves kor között 4-6 kapszula, 10 év felett - 6-8 kapszula naponta.

Használhat Festal, Mezim Forte, Pancreatin, Digestal és egyéb enzimkészítményeket is, de mivel nincsenek gyermekformák, a gyógyszerek adagolását óvatosan kell megközelíteni.

Antibakteriális gyógyszereket csak fertőző etiológia gyanúja vagy megerősítése esetén írnak fel: furazolidon (10 mg / kg naponta 4-szer étkezés után), polimixin (100 000 egység / kg naponta 4 alkalommal).

A tüneti kezelés magában foglalja súlyos puffadás esetén a gázok eltávolítását gázkivezető csövön keresztül, fehér agyag (napi 3-szor 0,25 g), karbolén (3-szor 0,25 g), smecta (napi 1 tasak) adagolását. 50 ml forralt vízben, egész nap). Bél kólikával borogatást használnak a gyomorra, terápiás beöntéseket valeriannal (1 csepp valerian egy hónapig a gyermek életében), 1% -os bróm-valerián oldatot írnak fel. Ezt követően eubiotikumokat javallottak a normál bélmikroflóra helyreállítására.