Reumás láz kezelése. Akut reumás láz (I00-I02). Orvosi terápia reuma kezelésére

A gyermekek és felnőttek reumáját vagy akut reumás lázát a kötőszövet gyulladásos reakciója jellemzi. Általában a szív vagy az érrendszer leggyakrabban érintett. Ebben az állapotban a páciens testhőmérséklete megemelkedik, többszörös szimmetrikus fájdalmak lépnek fel a mozgatható ízületekben, és polyarthritis alakul ki. Csak az orvos tudja megerősíteni a diagnózist és kiválasztani a megfelelő kezelést a vizsgálatok eredményei alapján.

A reumás láz korai felismerésével a bőrön akut lefolyások képződnek, a szívbillentyűk megsérülnek és egyéb szövődmények jelentkeznek.

Etiológia és patogenezis

Az akut és krónikus reumás lázat az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusok aktivitása okozza. A betegség etiológiája olyan negatív tényezőket emel ki, amelyek befolyásolják a patológia kialakulását:

• Streptococcus fertőző betegség akut vagy krónikus lefolyású.
• Mandulagyulladás.
• Kedvezőtlen élet- és munkakörülmények.
• Szezonális időjárási változások.
• Életkori sajátosságok. 7-15 éves gyermekeknél, fiúknál és nőknél gyakrabban figyelhető meg a reumás megbetegedés, mint más embereknél.
• genetikai hajlam.

Az akut reumás láz patogenezise meglehetősen összetett, és több szakaszon megy keresztül:

• mucoid duzzanat;
• fibrinoid változások;
• granulomatózis;
• szklerózis.

A kezdeti szakaszban a kötőszövet megduzzad, megnövekszik, és a kollagénrostok felhasadnak. Kezelés nélkül a betegség fibrioid változásokhoz vezet, aminek következtében a rostok és a sejtelemek nekrózisa figyelhető meg. A harmadik szakaszban a rheumatoid arthritis provokálja a reumás granulomák megjelenését. Az utolsó szakasz a szklerózis granulomatózus gyulladásos reakcióval.

Osztályozás

Az akut reumás láz különböző formákra és típusokra oszlik, amelyek számos mutatótól függenek. A betegség típusokra bontásánál figyelembe veszik a kórokozók aktivitásának kritériumait, a betegség súlyosságát és egyéb paramétereket. A táblázat a jogsértés fő típusait mutatja be:

Ismételt láz esetén a belső szervek jelentősen károsodnak, visszafordíthatatlan folyamatok lépnek fel.

Jellegzetes tünetek

Felnőtteknél és gyermekeknél az akut reumás láz különböző klinikai tünetekkel nyilvánul meg. A jogsértést a következő tünetek észlelhetik:

• a testhőmérséklet hirtelen és váratlan emelkedése;
• szimmetrikus fájdalom szindróma a térdben, vállban, könyökben és más testrészekben;
• duzzanat és bőrpír a gyulladt ízületek közelében lévő szövetekben;
• gyulladásos válasz a szív összetevőiben.

A gyermekgyógyászat megjegyzi, hogy a serdülőkorú gyermekeknél a betegség kevésbé akutan nyilvánul meg, mint a fiatalabb betegeknél. A klinikai kép az akut reumás láz formájától függően eltérő:

• Elsődleges. A tünetek többnyire 21 nappal a streptococcus fertőzés után jelentkeznek. A betegnek láza van, fokozott izzadságtermelése és hidegérzete van.
• Ízületi szindróma. A sérült ízület duzzanata, fájdalma jellemzi, ami aggaszt edzés közben és nyugalomban. Általában a nagy szimmetrikus ízületek megsérülnek.
• Carditis. Fájdalomrohamokkal halad a szív zónájában, felgyorsul a szívverés, kisebb fizikai megterhelés után is légszomj lép fel.
• Reumás csomók. A csontnyúlványok felett kis golyók képződnek, amelyek inkább a gyerekekre jellemzőek, és 21-28 nap után maguktól elmúlnak.
• Gyűrűs bőrpír. Az akut reumás láz formája ritka, és kóros bőrkiütések jellemzik. A rózsaszín foltok gyűrű formájában vannak elrendezve, és hamarosan maguktól eltűnnek.
• Reumás chorea. Az idegrendszer érintett, ami miatt az ember izmai megrándulnak, a beszéd elmosódik, a kézírás megváltozik.

Hogyan történik a diagnózis?

Az orvosok számára néha nehéz azonosítani az akut reumás lázat, mivel a kóros tünetek hasonlóak más betegségek tüneteihez. A vizsgálatok különböző diagnosztikai kritériumokat vesznek figyelembe. A diagnózis megerősítéséhez átfogó diagnózisra van szükség, beleértve az olyan műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat, mint:

• echokardiogram Doppler móddal;
• elektrokardiogram, amely meghatározza, hogy vannak-e a szívizmok összehúzódásának patológiái;
• általános vérvizsgálat;
• Streptococcus elleni antitestek elemzése;
• bakteriológiai kenet a szájüregből a hemolitikus streptococcus ágens meghatározására.

Ugyanilyen fontos a differenciáldiagnózis, amely lehetővé teszi az akut reumás láz megnyilvánulásainak megkülönböztetését az ízületi gyulladás és más ízületi rendellenességek tüneteitől. Az orvosnak meg kell különböztetnie az eltérést az ilyen patológiáktól:

• mitrális prolapsus;
• endokarditisz;
• a szívszövet vírusos gyulladása;
• jóindulatú daganat a pitvarban.

Hogyan kezeljük az akut reumás lázat?

Orvosi kezelés

A komplex terápia magában foglalja az akut reumás láz gyógyszereinek alkalmazását. A gyógyszerek fő csoportjai:

• A penicillin csoport antibiotikumai. A betegség kiváltó okának megszüntetésére szolgál. Az eredmény eléréséhez legalább 10 napig kell pénzt felvennie.
• Makrolidok vagy linkozamidok. Penicillin allergia esetén írják fel. Gyakran használják a Roxithromycint vagy a Clarithromycint.
• Hormonális gyógyszerek vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők. Szükséges a carditis vagy a serositis világos megnyilvánulása esetén. A „Prednizolont” túlnyomórészt a kóros megnyilvánulások megszüntetéséig használják.

És a kezelés magában foglalja más eszközök használatát is:

• "Diklofenak";
• "Digoxin";
• "Nandrolon";
• "Asparkam";
• "Inozin".

Ha az akut reumás láz során a szív munkájában zavarok lépnek fel, akkor aritmia, nitrátok, vizelethajtó gyógyszereket írnak fel.

Az akut reumás láz az egyik legsúlyosabb szövődmény (a patológia szinonim nevei reumás szívbetegség, Buino-Sokolsky-kór).

Ez a betegség a kötőszöveti rostok gyulladásos károsodásában nyilvánul meg, és túlnyomórészt a szív- és ízületi szövetek elváltozásai jellemzik (jelenleg ritkán rögzítik a központi idegrendszer és a bőr elváltozásait).

Meg kell jegyezni, hogy a betegség kialakulásának valószínűsége és lefolyásának súlyossága nagymértékben függ a streptococcus fertőzések kialakulására való hajlam jelenlététől. Ezenkívül a betegség 2,5-szer gyakoribb a nők körében.

A kardiológiai osztályokon a huszonnégy év alatti betegek kórházi kezelésének egyik leggyakoribb oka az akut reumás láz. A leggyakoribb akut reumás láz hét és tizenöt év közötti betegeknél alakul ki. Idősebb betegeknél gyakrabban regisztrálnak ismételt reumás eredetű lázrohamokat és krónikus szívbillentyű-patológiákat.

Figyelem. Meg kell jegyezni, hogy a szerzett szívhibák, amelyek gyakran akut reumás lázból (ARF) származnak, a vezető halálokok a harmincöt év alatti szívbetegeknél.

Tájékoztatásul. Az akut reumás láz a streptococcus okozta tonsillitis vagy pharyngitis fertőzés utáni szövődménye, amely a kötőszöveti rostok szisztémás gyulladásos elváltozásaiban nyilvánul meg.

Ugyanakkor az ARF elsősorban a szívet (carditis) és az ízületi szöveteket (polyarthritis) érinti. Kevésbé gyakori a reumás chorea (a központi idegrendszer szöveteinek károsodása) és a gyűrűs erythema vagy reumás csomók (reumás bőrelváltozások) kialakulása.

Az ARF-tünetek kialakulása a streptococcus eredetű antigénekre adott autoimmun válaszok kialakulásának következménye, hasonlóan a szervezet érintett sejtjeinek autoantigén szerkezetéhez.

Akut reumás láz - okok

A betegség kialakulásának oka az A csoport béta-hemolitikus típusú streptococcusai.

Tájékoztatásul. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy nem minden streptococcus törzs képes az ARF kialakulásához. Az ARF leggyakrabban streptococcus okozta betegségek (mandulagyulladás, pharyngitis stb.) szenvedése után alakul ki.

Az impetigo típusú streptococcus pyodermát okozó streptococcus törzsek nem képesek akut reumás láz kialakulásához.

Általában az akut reumás lázat gyermekeknél sokkal gyakrabban rögzítik, mint felnőtteknél.

Az ARF tüneteit ősidők óta írták le, de korábban ez a betegség általában a chorea kialakulásával járt. A modern akut reumás láz főként a következő esetekben fordul elő:

• tünetmentes megnyilvánulások;
• a szívbillentyűk súlyos elváltozásainak előfordulási gyakoriságának csökkenése;
• a központi idegrendszer károsodásának egyedi esetei;
• a betegség elhúzódó és látens eseteinek alacsony előfordulása;
• a betegség előfordulási gyakoriságának növekedése a húsz évnél idősebb betegek körében.

Az ARF kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• a beteg életkora öt és húsz év közötti;
• örökletes hajlamok jelenléte a streptococcus eredetű betegségek előfordulására;
• alacsony hőmérsékletű és magas páratartalmú területeken él;
• a streptococcus eredetű fertőzés krónikus gócainak jelenléte vagy az akut fertőzések gyakori kialakulása;
• a kardiovaszkuláris rendszer veleszületett patológiái vagy autoimmun patológiák jelenléte, amelyet a kötőszöveti rostok szisztémás elváltozása kísér;
• terhelt családi anamnézis (gyakori streptococcus fertőzések közeli rokonoknál, szív- és érrendszeri betegségek rokonoknál, akut reumás láz családi esetei stb.);
• koraszülöttség (kis és koraszülött gyermekeknél az ARF-t gyakrabban rögzítik a jövőben);
• a B-limfocita alloantigének hordozásának jelenléte;
• a betegnek 2. vagy 3. vércsoportja van;
• a betegben magas a neopretinszint és a kardiolipinek elleni antitestek szintje;
• gazdaságilag kedvezőtlen régiókban élnek;
• rossz táplálkozás, beriberi, kimerültség;
• krónikus alváshiány és túlmunka;
• alkoholizmus vagy drogfogyasztás stb.

Hangsúlyozni kell azt is, hogy az irracionális antibiotikum-terápia és az önkezelés magas gyakorisága miatt megnőtt az antibiotikum-rezisztens béta-hemolitikus streptococcusok törzseinek száma.

Akut reumás láz - etiológia

Az ARF streptococcus etiológiájú betegségei után alakul ki. A legtöbb ARF-ben szenvedő betegnél a betegség legakutabb szakaszában a streptococcus ágensek elleni antitestek magas titerét mutatják ki a vérben.

Meg kell jegyezni, hogy a magas szintű antistreptococcus aktivitással rendelkező antibakteriális szerek alkalmazása segít megelőzni a reumás láz ismételt rohamainak kialakulását.

Az újszülött korban lévő gyermekeknél és a négy évnél fiatalabb betegeknél ritkán észlelnek streptococcus eredetű fertőzéseket.

Figyelem! A csúcs előfordulási gyakoriság a hét és tizenöt év közötti betegeknél figyelhető meg.

A streptococcus eredetű fertőzés átvitele levegőben lévő cseppekkel történik. A kontakt-háztartási átviteli mechanizmus (közönséges háztartási cikkek, játékok) ritkábban valósul meg.

Az akut streptococcus fertőzésben szenvedő betegek a fertőző ágensek fő forrásai, ritkábban a fertőzés a streptococcus fertőzések egészséges hordozóitól származik. Az egészséges hordozótól való fertőzés kockázata gyakrabban jelentkezik azoknál, akik a hordozóval egy lakásban élnek.

Reuma, Sokolsky-kór - Buyo

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Akut reumás láz (I00-I02)

Kardiológia

Általános információ

Rövid leírás

(ARF) a kötőszövet szisztémás gyulladásos megbetegedése, a szív- és érrendszer túlnyomórészt elváltozásával, amely akut A-streptococcus nasopharyngealis fertőzéssel összefüggésben alakul ki az erre hajlamos személyeknél.

Osztályozás

Jelenleg használatban van Az Orosz Reumatológusok Szövetségének osztályozása 2003-ban fogadták el.

Jegyzet.
* A Strazhesko besorolás szerint N.D. és Vasilenko V.Kh. .

** NYHA funkcionális osztály.
*** A billentyűk gyulladás utáni marginális fibrózisának jelenléte regurgitáció nélkül, amelyet echokardiográfiával határoznak meg.
**** Újonnan diagnosztizált szívbetegség fennállása esetén lehetőség szerint ki kell zárni a kialakulásának egyéb okait (fertőző endocarditis, primer antifoszfolipid szindróma, degeneratív billentyűmeszesedés stb.).

Etiológia és patogenezis

Az etiológiai tényező a B-hemolitikus streptococcus A csoport. A betegség akut vagy krónikus nasopharyngealis fertőzéssel összefüggésben alakul ki. Különösen fontos az M-protein, amely a streptococcus sejtfalának része. Az M-proteinnek több mint 80 fajtája ismeretes, amelyek közül az M-5, 6, 14, 18, 19, 24 reumatogénnek számít.. Szükséges feltétel az örökletes hajlam is (DR21, DR4, HLA antitestek; B-limfocita alloantigén D8 / 17) .

A reuma patogenezisében a streptococcus közvetlen vagy közvetett szervezetkárosító hatása fontos: a sztreptolizin O, a hialuronidáz, a streptokináz antigén tulajdonságokkal rendelkezik. Ezeknek az antigéneknek a vérbe való elsődleges bejutására válaszul a szervezet antitesteket termel, és átstrukturálja az immunológiai reaktivitást. Allergiás állapot kialakulása és az immunogenezis károsodása Immunogenezis - az immunitás kialakulásának folyamata
a reuma patogenezisének fő tényezői.
A streptococcus fertőzés új exacerbációival az immunkomplexek megnövekedett mennyiségben halmozódnak fel. Az érrendszerben történő keringés során rögzítik a mikrovaszkulatúra edényeinek falát, és károsítják azokat. Az antigének ugyanakkor a vérből a kötőszövetbe jutnak, és annak pusztulásához vezetnek (azonnali típusú allergiás reakció). Az allergia fontos szerepet játszik a reuma patogenezisében. Ezt igazolja, hogy az allergia nem a torokfájás során kezdődik, hanem 10-14 nappal vagy még utána.
Az autoallergia a reuma patogenezisében is fontos szerepet játszik. A streptococcusok és a szív kötőszövetének közös antigén szerkezete a szív membránjainak károsodásához vezet a bennük lévő immunreakciók révén, autoantigének és autoantitestek képződésével (molekuláris mimikri). Az ilyen autoantigének nagyobb pusztító hatást fejtenek ki az endomyocardiumra, mint egyetlen streptococcus antigén.
Az immunkomplex reakció miatt krónikus gyulladás alakul ki a szívben. A humorális immunitás (antitestek termelése) károsodása mellett a sejtes immunitás is szenved a reumától. Szenzitizált ölő limfociták klónja képződik, amelyek fix antitesteket szállítanak a szívizomba és az endocardiumba, és károsítják azokat (késleltetett típusú allergiás reakció).

Járványtan

A reumás láz prevalenciája a gyermekek körében a világ különböző régióiban 0,3-18,6/1000 iskolás (a WHO szerint - 1999). A reumás szívbetegségben szenvedő betegek többsége szerzett reumás szívbetegségben szenved.
Az elmúlt 10 évben a reumás láz miatti elsődleges rokkantság 10 ezer főre 0,5-0,9 (0,7 munkaképes korban). Ez a mutató nem szokott csökkenni.

Az ARF modern tanfolyamának jellemzői:
- az előfordulás viszonylagos stabilizálása a legtöbb országban;
- hajlamos az előfordulás növekedésére idősebb korban (20-30 év);
- az elhúzódó és látens lefolyású esetek gyakoriságának növekedése;
- tünetmentes és monoorganikus elváltozások;
- a szívbillentyű-károsodás gyakoriságának csökkentése.

Tényezők és kockázati csoportok

- életkor 7-20 év;
- nő (a nők 2,6-szor gyakrabban betegek, mint a férfiak);
- öröklődés;
- koraszülöttség;
- a kötőszövet veleszületett rendellenességei, a kollagénrostok elégtelensége;
- átvitt akut streptococcus fertőzés és gyakori nasopharyngealis fertőzések;
- kedvezőtlen munkakörülmények vagy magas páratartalmú, alacsony levegőhőmérsékletű helyiségben élés.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

A betegség általában 2-3 héttel a streptococcus etiológiájú nasopharyngealis fertőzés után alakul ki. A debütálás súlyossága a beteg életkorától függ. Kisgyermekeknél és iskolásoknál a betegség akut, serdülőkorban és idősebb korban - fokozatos.

Az ARF fő klinikai megnyilvánulásai:
- polyarthritis;
- szívgyulladás;
- chorea;
- gyűrűs erythema Erythema - a bőr korlátozott hyperemia (fokozott vérellátása).
;

Carditis
Ez az ARF fő klinikai tünete, amely az esetek 90-95% -ában figyelhető meg.
Az American Heart Association (ACA) ajánlása szerint a reumás szívbetegségek fő kritériuma billentyűgyulladás. Szerves szívzörejként jelentkezik, amely myocarditishez és/vagy pericarditishez társul.
A reumás valvulitisz vezető tünete az I-tónushoz társuló, hosszan tartó szisztolés zörej, amely a mitralis regurgitációt tükrözi. Mitrális regurgitáció - mitrális billentyű-elégtelenség, ami a bal kamrából a bal pitvarba való áramlást eredményez szisztolés alatt
. Ez a zörej a szisztolé nagy részét elfoglalja, a legjobban a szív csúcsán hallható, és általában a bal hónaljba vezet. A zaj különböző intenzitású lehet (különösen a betegség korai szakaszában); nem figyelhető meg jelentős változás a testhelyzet és a légzés változásában. Leggyakrabban a mitrális billentyűt érinti, ezt követi az aorta, majd ritkán a tricuspidalis és a pulmonalis billentyűk (a részletekért lásd még az I01.0, I01.1, I01.2).

rheumatoid arthritis
Az első ARF-rohamban szenvedő betegek 75% -ánál észlelik.
Az ízületi gyulladás fő jellemzői:
- rövid időtartamú;
- jó minőségű;
- a lézió volatilitása, túlnyomórészt a nagy és közepes ízületek érintettségével.
Az ízületek gyulladásos elváltozásainak teljes regressziója 2-3 héten belül következik be. A modern gyulladáscsökkentő terápiával a regressziós idő több órára vagy napra csökkenthető (további részletekért lásd az I00. alpontot).

Vitustánc
Ez az idegrendszer reumás elváltozása. Főleg gyermekeknél (serdülőknél ritkábban) az esetek 6-30%-ában figyelhető meg.
Klinikai megnyilvánulások (szindrómák ötödik száma):

Choreás hiperkinézis Hyperkinesis - kóros hirtelen akaratlan mozgások különböző izomcsoportokban
;
- izom hipotenzió az izom petyhüdtéig, bénulás utánzással;
- statikus-koordinációs zavarok;
- vaszkuláris dystonia Vaszkuláris dystonia - az erek disztóniája (kóros tónusváltozás), amely a regionális véráramlás vagy az általános keringés zavaraiban nyilvánul meg
;
- pszichopatológiai jelenségek.
A reumás chorea diagnózisát az ARF egyéb kritériumainak hiányában csak az idegrendszer károsodásának egyéb lehetséges okainak kizárása után kell elvégezni: Hettington chorea, szisztémás lupus erythematosus, Wilson-kór, gyógyszeres reakciók stb. (a differenciáldiagnózissal kapcsolatos további információkért lásd az I02. pont betegségeit).

Gyűrű alakú (gyűrűs) bőrpír
Az esetek 4-17%-ában fordul elő. Halvány rózsaszín, gyűrű alakú kiütések formájában nyilvánul meg, változó méretű. A kitörések főként a törzsön és a proximális végtagokon lokalizálódnak (de nem az arcon). Az erythema átmeneti, vándorló, nem kíséri viszketés vagy induráció Induráció - egy szerv vagy annak egy részének tömörödése valamilyen kóros folyamat eredményeként
és megnyomásakor elsápad.

Reumás csomók
Az esetek 1-3%-ában fordulnak elő. Kerek, fájdalommentes, ülő, gyorsan felbukkanó és különböző méretű képződmények az ízületek extensor felületén, a boka, Achilles-ín, a csigolyák tövisnyúlványai, valamint az occipitalis területén. a hallea aponeurotica régiója.

Az ARF-ben szenvedő gyermekek és serdülők olyan tüneteket tapasztalhatnak, mint a tachycardia láz nélkül, hasi fájdalom, mellkasi fájdalom, rossz közérzet, vérszegénység. Ezek a tünetek a diagnózis további megerősítéseként szolgálhatnak, de nem diagnosztikai kritériumok, mivel gyakran sok más betegségben is megtalálhatók.

Diagnosztika

Jelenleg a WHO ARF-re vonatkozó ajánlásaival összhangban a következők érvényesek nemzetköziként Jones diagnosztikai kritériumok, amelyet az American Heart Association 1992-ben felülvizsgált.

Nagy kritériumok:
- szívgyulladás;
- polyarthritis;
- chorea;
- gyűrűs bőrpír;
- szubkután reumás csomók.

Kis kritériumok:
- klinikai: ízületi fájdalom, láz;
- laboratóriumi: megnövekedett akut fázis paraméterek: ESR és C-reaktív fehérje;
- az R-R intervallum megnyúlása az EKG-n.

Korábbi streptococcus A fertőzést megerősítő adatok:
- a garatból izolált pozitív A-streptococcus tenyészet vagy pozitív teszt az A-streptococcus antigén gyors meghatározására;
- az A-streptococcus antitestek megnövekedett vagy emelkedő titere.

Két fő kritérium, vagy egy fő és két kisebb kritérium jelenléte, valamint az A csoportú streptococcusokkal való korábbi fertőzés bizonyítéka, az ARF nagy valószínűségét jelzi.

Instrumentális módszerek

1. EKG ritmus- és vezetési zavarokat tár fel, átmeneti 1-2 fokos AV blokád, extrasystole formájában Extrasystole - a szívritmuszavar egy formája, amelyet extraszisztolák megjelenése jellemez (a szív vagy részlegeinek összehúzódása, amely korábban következik be, mint ahogyan a következő összehúzódásnak normálisan bekövetkeznie kellene)
, megváltozik a T hullám amplitúdójának csökkenése és inverziója formájában. Minden EKG-változás instabil, és a kezelés során gyorsan változik.

2. Fonokardiográfia az auskultáció során észlelt zaj természetének tisztázására szolgál. Szívizomgyulladás esetén csökken az első hang amplitúdója, deformációja, patológiás III és IV hangok, szisztolés zörej, amely 1/2 szisztolést foglal el.
Endocarditis jelenlétében magas frekvenciájú szisztolés zörej, protodiasztolés vagy presystolés zörej a csúcson mitrális szűkület kialakulása során, protodiasztolés zörej az aortán az aortabillentyű-elégtelenség kialakulásakor, rombusz alakú szisztolés zörej az aortán a kialakulás során az aorta szűkületét rögzítik.

3. Mellkasröntgen lehetővé teszi a pulmonalis vérkeringés torlódásának (szívelégtelenség jelei) és a kardiomegalia kimutatását Kardiomegália - a szív méretének jelentős növekedése a hipertrófiája és a kitágulása miatt
.

4. echokardiográfia az egyik legfontosabb diagnosztikai módszer.

A mitrális billentyű károsodásának EchoCG jelei:
- szélső megvastagodás, törékenység, "bozontos" szeleplapok;
- a megvastagodott hátsó szárny mozgékonyságának korlátozása;
- mitrális regurgitáció jelenléte, amelynek mértéke a lézió súlyosságától függ;
- enyhe terminális prolapsus Prolapsus - bármely szerv vagy szövet lefelé történő elmozdulása normál helyzetéből; ennek az elmozdulásnak az oka általában a környező és a tartószövetek meggyengülése.
(2-4 mm) első vagy hátsó szárny.

Az aortabillentyű károsodásának EchoCG jelei:
- az aorta csücsök visszhangjelének megvastagodása, lazasága, mely diasztoléban a parasternális helyzetből és keresztmetszetben is jól látható;
- gyakrabban fejeződik ki a jobb koszorúér levél megvastagodása;
- aorta regurgitáció (a sugár iránya az elülső mitrális szórólap felé);
- az elülső mitrális levél magas frekvenciájú lebegése (laposabb) aorta regurgitációja miatt.

Laboratóriumi diagnosztika

Nincsenek speciális laboratóriumi vizsgálatok, amelyek megerősítenék a reuma jelenlétét. A laboratóriumi vizsgálatok alapján azonban felmérhető a reumás folyamat aktivitása.

A streptococcus antitestek titerének meghatározása- az egyik fontos laboratóriumi vizsgálat a streptococcus fertőzés jelenlétének megerősítésére. Már az akut reuma korai szakaszában megemelkedik az ilyen antitestek szintje. Az emelkedett antitesttiter azonban önmagában nem tükrözi a reumás folyamat aktivitását.

A streptococcus antitestek kimutatására a legszélesebb körben alkalmazott teszt az az antisztreptolizin O meghatározása. Egyetlen vizsgálatban legalább 250 Todd-egység titer felnőtteknél és 333 egység 5 évnél idősebb gyermekeknél emelkedettnek tekinthető.

Diagnosztikai célokra is használható Az A csoportú streptococcusok izolálása a nasopharynxből termény szedésével. Az antitestek szintjének meghatározásához képest ez a módszer kevésbé érzékeny.

Leggyakrabban azonosított a reuma akut fázisának hematológiai mutatói- ESR és C-reaktív fehérje. Akut reumás lázban szenvedő betegeknél ezek a mutatók mindig emelkedni fognak, kivéve a choreás betegeket.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a reumás folyamat aktivitásának összes ismert biokémiai mutatója nem specifikus és nem alkalmas a nosológiai diagnózisra. A betegség aktivitásának mértékét (de nem jelenlétét) ezen mutatók komplexével lehet megítélni abban az esetben, ha a reuma diagnózisát klinikai és műszeres adatok igazolják.

A diagnózishoz fontos biokémiai paraméterek:
- 4 g/l feletti plazma fibrinogénszint;
- alfa-globulinok - 10% felett;
- gamma-globulinok - 20% felett;
- hexózok - 1,25 g felett;
- szeromukoid - 0,16 g felett;
- ceruloplazmin - 9,25 g felett;
- C-reaktív fehérje megjelenése a vérben.

A legtöbb esetben az aktivitás biokémiai mutatói párhuzamosak az ESR értékeivel.

Megkülönböztető diagnózis

A fő betegségek, amelyekkel meg kell különböztetni az akut reumás lázat

1. Nem reumás szívizomgyulladás(bakteriális, vírusos).
Tipikus jelek:
- kronológiai kapcsolat jelenléte akut nasopharyngealis (főleg vírusos) fertőzéssel;
- a látens időszak lerövidülése (kevesebb, mint 5-7 nap) vagy hiánya;
- a betegség kezdetén az aszténia tünetei, a hőszabályozás megsértése nyilvánul meg;

A betegség fokozatos kialakulása;
- ízületi gyulladás és súlyos ízületi fájdalom hiányzik;
- a szívpanaszok aktívak és érzelmileg színesek;

A szívizomgyulladásnak egyértelmű klinikai, EKG és EchoCG tünetei vannak;
- valvulitis hiányzik;

A klinikai és laboratóriumi paraméterek disszociációja;

Lassú dinamika a gyulladáscsökkentő terápia hatására.

2. Streptococcus utáni ízületi gyulladás.
Középkorúaknál fordulhat elő. Viszonylag rövid látens periódusú (2-4 nap) a garat GABHS-fertőzésének pillanatától (A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus) és hosszabb ideig (kb. 2 hónapig) fennáll. A betegséget nem kíséri carditis, nem reagál optimálisan a gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett terápiára, és maradékelváltozások nélkül teljesen visszafejlődik.

3. Endocarditis szisztémás lupus erythematosusban, rheumatoid arthritisés néhány más reumás betegség.
Ezeket a betegségeket az extracardialis megnyilvánulások jellegzetes jellemzői jellemzik. A szisztémás lupus erythematosus esetén specifikus immunológiai jelenségeket észlelnek - DNS- és más nukleáris anyagok elleni antitesteket.

4. Idiopátiás mitrális billentyű prolapsus.
Ezzel a betegséggel a legtöbb beteg aszténiás alkatú, és veleszületett kötőszöveti diszpláziára utaló fenotípusos jelek (tölcséres mellkasi deformitás, mellkasi gerinc scoliosis, ízületi hipermobilitási szindróma stb.) jelentkeznek. A betegség nem kardiális megnyilvánulásai klinikai jellemzőinek alapos elemzése és a Doppler echokardiográfia adatai segítenek a helyes diagnózis felállításában. Az endocarditisre az auscultatory kép változékonysága a jellemző.

5. Fertőző endocarditis.
A fertőző endocarditisben a lázas szindróma, az ARF-től eltérően, csak az NSAID-ok kijelölésével nem szűnik meg teljesen, a billentyűk destruktív változásai gyorsan haladnak, és a szívelégtelenség tünetei fokozódnak. Az Echo-KG során növényzet található a szelepeken. Jellemző a pozitív vértenyészet izolálása. A viriszcens streptococcusok, staphylococcusok és más Gram-negatív mikroorganizmusok igazoltan kórokozók.

6. Kullancsok által terjesztett erythema migrans.
Ez a korai Lyme-kór patognómikus jele. A gyűrűs erythemával ellentétben általában nagy (6-20 cm átmérőjű). Gyermekeknél gyakran megjelenik a fejben és az arcon, viszketéssel és égéssel, regionális lymphadenopathiával jár.

7. PANDAS szindróma.

A reumás choreával ellentétben ezt a szindrómát a pszichiátriai szempontok súlyossága (rögeszmés gondolatok és rögeszmés mozgások kombinációja), valamint a betegség tüneteinek szignifikánsan gyorsabb visszafejlődése jellemzi a megfelelő antistreptococcus terápia önmagában történő alkalmazása mellett.

Komplikációk

A szövődmények súlyos, elhúzódó és folyamatosan kiújuló lefolyásúak. Az aktív szakaszban a szövődmények a pitvarfibrilláció Pitvarfibrilláció - szívritmuszavar, amelyet a pitvar fibrillációja (gyors összehúzódása) jellemez, a szívverések közötti intervallumok és a szívkamrák összehúzódási ereje közötti teljes szabálytalansággal
és keringési elégtelenség. A jövőben - myocardiosclerosis (a szívizomgyulladás kimenetele) és a billentyűhibák kialakulása.

Külföldi kezelés

Az akut reumás láz vagy reuma a kötőszövet gyulladásos betegsége, amelyet az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus okoz genetikailag hajlamos egyénekben. Leggyakrabban a 7 és 20 év közötti gyermekek és fiatalok betegszenek meg.

A " kifejezés reuma" hivatalosan felváltotta a " akut reumás láz"hangsúlyozni, hogy ez egy akut gyulladásos folyamat, amely streptococcus fertőzés (mandulagyulladás, torokgyulladás, skarlát) után kezdődik és annak szövődménye.

A reuma oka

A reuma kialakulásának kiváltója az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus A streptococcus fertőzés közvetlen mérgező hatással van a szívre, és autoimmun folyamatot indít el, amikor a szervezet saját szövetei, elsősorban a szív és az érfal sejtjei ellen termel antitesteket. De ez csak olyan szervezetben fordulhat elő, amely genetikailag hajlamos a reumás lázra. A lányok és nők (legfeljebb 70%), valamint az elsőfokú rokonok gyakrabban betegszenek meg.

A gazdaságilag fejlett országokban a reuma előfordulása elenyésző. A betegség kialakulásához hozzájáruló társadalmi feltételek közé tartozik:

Zsúfoltság élet és tanulás közben;
- alacsony szintű egészségügyi kultúra és orvosi ellátás;
- Rossz anyagi és életkörülmények, elégtelen élelem.

A reuma tünetei

Tipikus esetekben a reumás láz első rohama a streptococcus fertőzés után 2-3 héttel kezdődik. Hirtelen vagy fokozatosan, az általános rossz közérzet hátterében, a testhőmérséklet 37 fokra emelkedik, a hőmérséklet gyorsan 38-39 fokra emelkedik. A reuma hőmérséklet-emelkedését hidegrázás, izzadás kíséri. A polyarthritisnek (ízületi gyulladásnak) vannak jelei: duzzanat, ízületi bőrpír, fájdalom nyugalomban és mozgás közben. A reuma a nagy ízületeket (térd, boka, könyök, váll) érinti. A reumás polyarthritis jellemzői: szimmetria (mindkét térd vagy mindkét bokaízület egyidejűleg érintett), az elváltozás sorrendje és volatilitása (a gyulladás gyorsan átmegy egyik ízületből a másikba). Az ízületi gyulladás teljes visszafordíthatósága, az ízületi funkciók helyreállítása 2 napon belül NSAID-ok (aszpirin) bevételét követően.

A reuma hőmérséklet-emelkedése 2-5 napig tart, és az ízületi gyulladás megszűnésével normalizálódik. Néha a betegség kezdetén instabil kiütések jelennek meg a törzs és a végtagok bőrén. Úgy néznek ki, mint a rózsaszín gyűrűk - gyűrűs bőrpír. Kiütések jelennek meg és tűnnek el nyom nélkül. A reuma jellemző, de rendkívül ritka tünete (az esetek 3%-ában) a bőr alatti reumás csomók. A szemcséktől a borsóig terjedő méretűek, sűrűek, fájdalommentesek, az érintett ízületeken, a fej hátsó részén lokalizálódnak.

A reuma fő megnyilvánulása a szívkárosodás - carditis, amelynek súlyossága a reumás láz kimenetelétől függ. Hosszan tartó szúró, sajgó fájdalmak a szív régiójában, légszomj kis fizikai megterhelés mellett, szívdobogásérzés, szívműködési zavarok. A carditis kimenetele az esetek 25% -ában szívbetegség kialakulása.

A reumás chorea az idegrendszer károsodásának megnyilvánulása. A végtagok és a mimikai izmok kaotikus akaratlan rángatózásai, grimaszok, beszédzavarok, kézírászavarok, evés közben a kanalat és a villát nem lehet tartani. A tünetek alvás közben teljesen eltűnnek. A reumával járó chorea 2-3 hónapig tart.

A reumás láz időtartama átlagosan 6-12 hét. Ez az az időszak, amely alatt az akut gyulladásos folyamat minden szakaszán keresztül megy. A 6 hónapnál tovább tartó reumás láz elhúzódónak tekinthető. A reuma új epizódja gyakran az első roham utáni első 5 évben jelentkezik, és idővel ennek valószínűsége csökken. Az új támadások megjelenése az ismétlődő streptococcus fertőzések előfordulásától függ.

A reuma diagnózisa.

1. Teljes vérkép - gyulladás jelei (leukocitózis - a leukociták számának növekedése és felgyorsult ESR).
2. A vér biokémiai elemzése - a fibrinogén, a C-reaktív fehérje tartalmának növekedése - a gyulladás akut fázisának mutatói.
3. A szerológiai vizsgálatok magas titerű antistreptococcus antitesteket tártak fel.
4. Bakteriológiai vizsgálat: A csoportos béta-hemolitikus streptococcus kimutatása torokmintából.
5. Elektrokardiográfia - feltárja a szívritmus és a vezetés megsértését, a szív növekedését (hipertrófiáját).
6. A Doppler echokardiográfia feltárja a szívbillentyűk károsodásának jeleit, a pumpáló funkciót és a szívizom kontraktilitását, valamint a szívburokgyulladás jelenlétét.

A reuma diagnózisa kétségtelenül kialakult szívbetegség jelenlétében. Szívbetegség hiányában a következő kritériumokat kell alkalmazni:

2 fő kritérium vagy 1 fő és 2 kisebb kritérium jelenléte, kombinálva egy korábbi streptococcus fertőzés bizonyítékával, a reuma nagy valószínűségére utal.

Reuma kezelése.

A reumás láz kezelésének sikere és a szívbetegségek kialakulásának megelőzése a betegség korai felismerésével és egyénre szabott kezeléssel jár. Ezért a gyulladás első jeleinek megjelenésekor feltétlenül forduljon orvosához (háziorvoshoz, gyermekorvoshoz, terapeutához). A reumás láz kezelését kórházban végzik. Carditis gyanúja esetén ágynyugalom kötelező. Reuma esetén vitaminokban és fehérjében gazdag étrendet írnak elő, a só és a szénhidrát korlátozásával. A reuma etiotróp (antistreptococcus) kezelését végzik - az antibiotikumokat a kidolgozott sémák szerint írják fel.

Gyulladáscsökkentő kezelés - hormonok (glükokortikoidok - prednizolon) és NSAID-ok (nem specifikus gyulladáscsökkentő szerek - aszpirin, diklofenak), a folyamat aktivitásának mértékétől függően.

A következő szakasz - a betegek rehabilitációs (helyreállító) kezelésen esnek át egy speciális központban (szanatórium).

A harmadik szakasz a háziorvos (gyermekorvos, terapeuta) által végzett diszpanzsi megfigyelés. Minden évben reumatológus, fül-orr-gégész megvizsgálja a pácienst, laboratóriumi vizsgálatokat, EKG-t, echokardiográfiát végeznek.

A reuma szövődményei.

A fő komplikációk a következők:

1. Szívbetegség kialakulása.
2. Pangásos szívelégtelenség kialakulása.
3. A szívritmus megsértése.
4. Thromboembolia.
5. Fertőző endocarditis (a szív belső nyálkahártyájának gyulladása) előfordulása.

A krónikus reumás szívbetegség (szívbetegség) olyan betegség, amelyben a szív billentyűi, válaszfalai érintettek, ami a szív működési zavarához, szívelégtelenség kialakulásához vezet. Reumás carditis után fordul elő. A szívbetegség progressziója ismétlődő reumás láz rohamok hatására következhet be. Minden szívhibás beteget szívsebészek konzultálnak, és sebészeti kezelésre szakosodott klinikákra kell beutalni.

A reuma elsődleges megelőzése egészséges gyermeknél a reumás láz kialakulásának megelőzése. Tartalmazza az immunitás növelését (helyes táplálkozás, keményedés, testnevelés), a streptococcus fertőzések megelőzését (a gyermeket körülvevő emberek javulását, a zsúfoltság megszüntetését), a streptococcus-betegségek időben történő és teljes körű kezelését.

A reuma másodlagos megelőzése a már kialakult reumás láz kiújulásának és progressziójának megelőzése. Ez magában foglalja: orvosi megfigyelést, a krónikus fertőzés gócainak időben történő kezelését, benzatin-benzilpenicillin intramuszkuláris beadását 1 alkalommal 3 héten belül. A másodlagos prevenció időtartamát minden egyes beteg esetében szigorúan egyénileg határozzák meg, de legalább 5 évvel az utolsó roham után, a szívgyulladás nélküli reumás lázban szenvedő betegeknél, valamint a kialakult szívbetegségben szenvedő betegeknél élethosszig.

Orvosi konzultáció a reuma témájában:

Kérdés: Hogyan történik a reuma kezelése és megelőzése terhes nőknél?
Válasz: Az akut reumás láz előfordulása terhes nőknél rendkívül ritka, de betegség esetén a nőt sürgősen kórházba kell helyezni egy kórház terápiás osztályán vagy egy kardiovaszkuláris patológiára szakosodott szülészeti kórházban. A reumás lázon átesett terhes nőknél penicillinnel végzett másodlagos profilaxis szükséges, különösen a terhesség első trimeszterében, amikor nagy a betegség súlyosbodásának valószínűsége.

A terapeuta Vostrenkova I.N.

Az akut reumás láz akkor jelentkezik, ha egy személy A-csoportú B-hemolitikus streptococcus által okozott légúti fertőzésben szenved.

A fő betegségek, amelyek lefolyását akut reumás láz bonyolítja

Fontos megjegyezni, hogy a reumás láz csak a garat limfoid struktúráinak fertőzése után jelentkezik. A bőrt, a lágy szöveteket és a test más területeit is érintheti a hemolitikus streptococcus. De az akut reumás láznak nincs szövődménye.

Különbségek vannak a szervezet immunválaszában. A folyamatok aktiválódnak a garat és a bőr deformációjára, valamint a streptococcusok különféle antigén összetételére reagálva, amelyek részt vesznek ezen fertőző betegségek kialakulásában.

A reumás láz a következők miatt fordulhat elő:

1. Akut mandulagyulladás - mandulagyulladás. A mandulagyulladás a garat limfoid struktúráinak fertőző jellegű gyulladása. Először is a mandulák szenvednek. A betegség az általános hőmérséklet emelkedésével és nyilvánvaló fájdalommal kezdődik a torokban. Ezután a palatinus mandulák nyálkahártyájának kipirosodása következik be. Fekélyek vagy fehér bevonat jelenhetnek meg a mandulákon.
2. A pharyngitis a garat nyálkahártyájának gyulladása, amely a nasopharynxbe jutó streptococcus következtében jelentkezik. Amikor a pharyngitis csiklandoz a torokban, száraz és fájdalmas köhögés jelentkezik. A testhőmérséklet 38,5 fokra emelkedik.
3. A skarlát egy fertőző betegség, amely gyakori bőrkiütésben, valamint mérgezési tünetekben nyilvánul meg: hidegrázás, láz, fejfájás. Ezenkívül a garat limfoid struktúráit befolyásolja az akut mandulagyulladás típusa.

Mindezeket a betegségeket más okok is okozhatják - vírusok és baktériumok.

A garat nyálkahártyája begyullad, ha forró vagy forró levegőt vagy vegyi anyagokat lélegzünk be. De az ARF csak az A csoport B-hemolitikus streptococcusával való fertőzés után jelenik meg.

Ma a betegséget „reumának” nevezni nem teljesen helyes, mivel ez a meghatározás bármely elsődleges szívelváltozásra alkalmazható. Ehelyett az "akut reumás láz" vagy a Sokolsky-Buyo betegség kifejezés került használatba, ami a betegség és a fertőzés közötti összefüggést jelzi. De ha a cikkben a "régi" verziót használjuk, mindenki tudni fogja, mi a tét.

Az akut reumás láz vagy reuma egy légúti fertőzés - mandulagyulladás, pharyngitis és egyéb formák - szövődményeként kialakuló szisztémás betegség, amelynek kórokozója a béta-hemolitikus streptococcus A.

A kóros folyamat a kötőszövetet érinti, és az elváltozás szisztémás jellegű. A reuma elsősorban a szív- és érrendszert, az ízületeket, az agyat és a bőrt érinti.

A reuma (Sokolsky-Buyo-kór) a kötőszövet szisztémás gyulladásos megbetegedése, amely a folyamat dominánsan a szív- és érrendszerben lokalizálódik, és amely akut fertőzéssel (A csoportú hemolitikus streptococcus) összefüggésben alakul ki hajlamos egyénekben, elsősorban gyermekekben és serdülőkben. (7-15 éves korig).

A reuma okai és kialakulásának mechanizmusa

A reuma okai

Az A csoportú hemolitikus streptococcusok egyes törzsei által okozott akut légúti megbetegedések szövődményei A rossz életkörülmények, az egészségtelen körülmények fokozott fertőzési fogékonyságot okoznak. Az alultápláltság, az alultápláltság hajlamosító tényező a fertőzésre.

Láz, ízületi fájdalom, fájdalmas, megnagyobbodott ízületek (leggyakrabban térd, boka, de a könyök és a csukló is érintett lehet). A fájdalom és duzzanat egyes ízületekben eltűnhet, másokban pedig megjelenhet. Szubkután csomók a csontos kiemelkedés helyén. Kiütések a törzsön, a karokon és a lábakon. Az arc, a karok és a lábak izmainak gyors akaratlan összehúzódásai.

A reumás láz első rohama, valamint a betegség visszaesése az A-csoportú béta hemolitikus streptococcus hatásához köthető, amely méreganyagaival a kötőszöveti sejtekre hat, ami a szervezetben antitestek termeléséhez vezet a láz ellen. saját szervek.

A betegség kialakulására hajlamosító tényezők a következők:

• átöröklés;
• átvitt streptococcus betegségek;
• gyakori légúti megfázás a kórtörténetében;
• fiatal kor;
• hypothermia.

A reuma fertőző jellegű betegség. Reumában az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus az emberi szervezetbe kerülve betegséget okoz, és elsődleges bakteriális betegségeket (skarlát, pharyngitis, mandulagyulladás stb.) provokál. Bár meg kell jegyezni, hogy a streptococcus okozta reuma a szervezetben nem mindenkinél alakul ki, de bizonyos esetekben.

A reumát a korábban említett streptococcus fertőzés okozza. Vannak bizonyos béta-hemolitikus streptococcus A törzsek, amelyek reumás lázat okozhatnak. A reumával kapcsolatban a "molekuláris mimikri" vagy keresztreakció kifejezést használják. Ez a fogalom megmagyarázza a kórokozó "hasonlóságát" a szervezet kötőszövetének sejtjeivel.

Ezért, amikor egy személy immunitása elkezd harcolni egy fertőzés ellen, nemcsak az összes baj okát - streptococcust, hanem a kötőszövetet is „megkapja”. Az immunrendszer elkezd harcolni saját testével.

A reuma a fiataloknak való. Leggyakrabban a 8-15 éves fiatalok körében fordul elő.

A lányok gyakrabban betegek, mint a fiúk. A betegség korábbi és idősebb korban jelentkezik.

A reuma a nehezen érthető betegségek – az autoimmun szisztémás elváltozások – csoportjába tartozik. A tudomány még nem teljesen tisztázott e betegségek valódi okaival.

De vannak tudományos bizonyítékok, amelyek egyértelmű kapcsolatot mutatnak a reuma és a streptococcus fertőzés (A csoportú streptococcusok) között.

A következő adatok tanúskodnak a reumás folyamat streptococcus eredetű etiológiájáról:

• a reuma első rohama a streptococcus fertőzés utáni időszakban jelentkezik - mandulagyulladás, pharyngitis, streptoderma stb. (az első tünetek általában 10-14 nap múlva jelentkeznek);
• a megbetegedések növekszik a légúti fertőzések járványos kitöréseivel;
• az antistreptococcus antitestek titerének növekedése a betegek vérében.

A streptococcus etiológiájában leggyakrabban a reuma klasszikus formái vannak, amelyek a lábak és a karok ízületeinek kötelező károsodásával fordulnak elő. De vannak olyan esetek, amikor a betegség elsődleges támadása rejtetten és az ízületi készülék károsodása nélkül halad.

A betegség ilyen változatainak okai más kórokozók, a légúti vírusok nagy szerepet fognak játszani.

Ilyen esetekben a betegséget gyakran már a kialakult szívbetegség stádiumában diagnosztizálják. Ezért az ízületi reuma egyfajta figyelmeztetés a szervezet számára, hogy valami elromlott, és cselekedni kell.

A fertőző ágensekkel szembeni egyéni érzékenység is fontos szerepet játszik, mert nem mindenkinél alakul ki reuma, aki torokfájással küzd. Itt szerepet játszik az ember genetikai hajlama, valamint az immunrendszer egyéni jellemzői, a hiperaktivációra való hajlam az allergiás és autoimmun reakciók kialakulásával.

Nagyon nehéz megmagyarázni az ízületek és a szív membránjainak károsodásának mechanizmusát reumás gyulladásban. A kórokozó mikroorganizmusok valamilyen mechanizmus révén „kényszerítik” az emberi immunrendszert, hogy „önmaga ellen dolgozzon”.

Ennek eredményeként olyan autoantitestek képződnek, amelyek a reumás ízületi gyulladás kialakulásával az ízületek saját membránjait, a reumás szívbetegség kialakulásával pedig a szív membránjait érintik, ami szívhibák kialakulását eredményezi.

Fontos tudni! A reuma az első helyen áll a szerzett szívhibák okai között. És a fiatalok szenvednek a legtöbbet.

Az akut reumás láz okait megállapították (ez különbözteti meg más reumás betegségektől). Ennek oka egy speciális mikroorganizmus, az úgynevezett "A csoport béta-hemolitikus streptococcus". Hetekig tartó streptococcus fertőzés (pharyngitis, tonsillitis, skarlát) után néhány betegnél akut reumás láz alakul ki.

Fontos tudni, hogy az akut reumás láz nem fertőző betegség (például bélfertőzések, influenza stb.)

A fertőzés következménye az immunrendszer megzavarása (az a vélemény, hogy számos streptococcus fehérje szerkezetében hasonló az ízületi fehérjékhez és a szívbillentyű fehérjékhez; a streptococcus elleni immunválasz következménye a streptococcusra adott téves "támadás" a szervezet saját szövetei, amelyekben gyulladás lép fel), ami a betegség oka.

A reuma kiváltó tényezője az A csoportú β-hemolitikus streptococcus által okozott átterjedt betegségek.

A valódi reuma kialakulásának patogenezisében az autoimmun mechanizmusok részvételét feltételezik, amit a streptococcus antigénjei és az emberi szívszövet közötti keresztreaktivitás, valamint a keresztreaktív "antiszív" jelenléte jelez. " antitestek a betegekben, számos streptococcus enzim kardiotoxikus hatása.

A szövetelváltozások a kötőszövet szisztémás dezorganizációs folyamatain alapulnak, kombinálva a kis ereket körülvevő szövetekben specifikus proliferatív és nem specifikus exudatív-proliferatív reakciókkal, a mikrocirkulációs ágy ereinek károsodásával.

A reuma a szívbetegségek fő oka, ami később rokkantságot okoz, különösen a munkaképes korú fiataloknál. Oroszországban sok éven át eredményesen végezték a betegség okainak, a külső tényezők hatásának és a belső szervek reuma károsodásának mechanizmusának mélyreható tudományos tanulmányozását.

Tudományosan kidolgozták a reuma megelőzésének és korai hatékony kezelésének módszereit, különösen a reumával leginkább érintett szakmák munkakörülményeinek javításával és a serdülőkorúak betegségének korai formáinak azonosításával azok fekvőbeteg-kezelésével, valamint a fizio-balneoterápiás módszerekkel történő további kezeléssel. szanatóriumokban és üdülőhelyeken hosszú orvosi vizsgálatokkal.

Mindezek a hazánkban az egészségügyi hatóságok által széles körben alkalmazott intézkedések jelentős sikereket hoztak a reumás láz elleni küzdelemben.

A reuma egy általános betegség, amely az egész testet, és különösen annak mezonchimális képződményeit érinti. A reuma fő klinikai triádja a szív, az ízületek és a savós membránok veresége.

Etiológia és patogenezis. Kezdetben a reumát számos ízület illékony elváltozásaként értelmezték (a görög rheum a, rheo-toku szóból), de több mint 100 évvel ezelőtt Buyo és Sokolsky meglehetősen meggyőzően megállapította ennek a szívbetegségnek a természetes elváltozását (ez az oka annak, hogy a reuma javasolták Sokolsky-Buyo betegségnek).

A mellkasi betegségekről szóló monográfiában már 1838-ban a hazai terapeuta, Sokolsky külön fejezetet ad "A szív reumája".

A reuma doktrínája a század első évtizedeitől a belső szervek sajátos krónikus betegségeként honosodott meg, amely sajátos morfológiai elváltozásokkal, és ennek megfelelően a betegség kialakulásával összefüggésben változó klinikai képpel.

Morfológiailag a reumát specifikus, főleg produktív jellegű elváltozások - reumás granulomák -, valamint a parenchymás és bármely más szerv nem specifikus, túlnyomórészt exudatív elváltozásai jellemzik.

A reumás granuloma 15. T. Talalaeva tanulmányai szerint három szakaszon megy keresztül 5-6 hónapig:

• alteratív-exudatív az intercelluláris anyag különösen jellemző fibrinoid duzzanatával;
• a tényleges granuloma kialakulása;
• szklerózis kialakulása.

Ezek a szöveti elváltozások minden stádiumban, így a tartós szklerózis stádiumában is, a kisgóc elhelyezkedésének sajátosságai miatt lehetővé teszik a betegség morfológiai reumás jellegének pontos felismerését.

A szemcse körül nem specifikus exudatív elváltozások helyezkednek el, amelyek jelentős fejlődés mellett a szívizom károsodásának különleges súlyosságát okozzák, amely gyakran jellemző a gyermek- és serdülőkorban.

Exudatív jelenségek képezik a reumás polyarthritis és mellhártyagyulladás alapját, amelyek ilyen élénk klinikai képet adnak. Exudatív reakció hiányában a szöveti reumás folyamat látensen lezajlik, ennek ellenére az évek során reumás szklerózishoz vezet a szívbillentyűk eltorzulásával (reumás szívbetegség), a szívzsák fertőzésével stb.

Etiológiai értelemben a reumát a hemolitikus streptococcus fertőzéssel és a szervezet egyfajta allergiás (hiperergikus) reakciójával társítják, ezért helyesebb a fertőző-allergiás betegségeknek tulajdonítani a reumát.

Ezért a betegség javasolt elnevezései, amelyek csak a fertőző oldalát (reumás fertőzés, reumás láz), valamint csak specifikus morfológiai elváltozásokat (reumás granulomatózis) jellemeznek, nem tekinthetők racionálisnak.

Más ízületi betegségektől eltérően a reumát valódi reumának, akut reumának is nevezik; azonban a "reuma" kifejezést a helyes, szűkebb értelemben vett modern értelemben kellően egyértelműnek kell ismernünk.

A reumás betegekben antitestek és streptococcusok képződnek, és a streptococcus antigénnel szembeni túlérzékenységi jelenségek is előfordulnak. A szulfonamid-készítmények, valamint bizonyos mértékig penicillin hosszú távú adagolásával láthatóan meg lehet előzni a reuma progresszióját, az ízületi rohamok kiújulását és a carditis visszaesését.

A reumás láznak két fő oka van.

A béta-hemolitikus streptococcus A agressziója - típusú

A betegséget kiváltó fő tényező az A típusú streptococcus fertőzés törzse. Leggyakrabban ez az átvitt ENT-betegségek hátterében fordul elő:

• gennyes mandulagyulladás;
• skarlát;
• torokgyulladás.

örökletes tényező

A törzs magas patogenitása ellenére nem mindenkit fenyeget a reuma kockázata. És csak azok, akiknek specifikus antigénje van a szervezetben, ezáltal meghatározva az akut reumás lázra való örökletes hajlamot.

Sorolja fel a láz kialakulásának fő okait és további tényezőit.

A béta-hemolitikus streptococcus A-típusú agressziója

A reumás láz jellemzően 3-4 héttel a skarlát, a mandulagyulladás vagy a torokgyulladás után alakul ki, amelyet bizonyos Gram-pozitív streptococcus-törzsek okoznak, amelyek erősen fertőzőek. A kórokozó vérbe jutása után a szervezet immunkomplexeinek normális működése megszakad.

4 Klinikai kép

A reuma első tünetei a felső légúti fertőzés után 1-3 héttel jelentkeznek. Ha a beteg visszatérően beteg akut reumás lázban, a klinikai megnyilvánulások kialakulásának időszaka csökken. Tekintettel a klinikai megnyilvánulások sokféleségére, célszerű rendszerekre bontani.

Az akut reumás láz alattomossága az, hogy "megharapja" a szívet. Létezik a krónikus reumás szívbetegség fogalma, amikor szívhiba képződik - mitrális elégtelenség, ritkábban aortabillentyű.

3 Osztályozás

Által
lefelé:

1. krónikus
   (visszatérő és pesszimista)

Által
lokalizáció:

mandulagyulladás

torokgyulladás

szájgyulladás

ínygyulladás stb.

• Klinikai változatok szerint vannak: elsődleges és ismételt láz;
• Klinikai megnyilvánulások szerint: szívgyulladás, ízületi gyulladás, reumás chorea, bőrpír, reumás csomók;
• Az aktivitás mértékétől függően a reumás láz:

1. minimális
2. mérsékelt,
3. magas;

• Eredmény: felépülés, átmenet reumás szívbetegségre szívhibákkal vagy anélkül;
• A krónikus szívelégtelenség mértéke szerint: 4 funkcionális osztály (I-IV).

Először is tisztázni kell, hogy a „reuma” kifejezést 2003-ban „reumás lázra” változtatták, de a modern irodalomban a betegségnek 2 elnevezése található. A betegségnek 2 klinikai változata van:

1. Akut reumás láz.
2. Ismétlődő (ismétlődő) reumás láz (a régi besorolás szerint a reumás láz visszatérő rohama).

Kötelező a gyulladás aktivitásának meghatározása is egy sor laboratóriumi vizsgálattal (inaktív fázis, minimális, közepes és magas aktivitás).

A szívbetegség kialakulása esetén külön elkülönítjük a reumás szívbetegséget típusának és stádiumának, valamint a szívelégtelenség stádiumának meghatározásával.

Az ORL-t több mutató szerint osztályozzák:

• a betegség szakaszától függően;
• a klinikai mutatók szerint;
• a különböző testrendszerek gyulladásos folyamatában való részvétel mértéke szerint.

Elsődleges és visszatérő reumás láz

A betegség elsődleges formája hirtelen kezdődik, kifejezett tünetekkel és aktív gyulladásos folyamattal rendelkezik. Ha időben nyújtanak terápiás segítséget, a kezelés gyors és hatékony lehet.

A hipotermia, a stressz következtében fellépő újrafertőződés visszaesést és a reuma progresszív lefolyását okozza.

Osztályozás a betegség megnyilvánulásai szerint

Hogyan alakul ki a reumás láz a gyermekeknél?

Az akut reumás láz gyermekeknél súlyosabb, mint felnőtteknél, és gyakran szövődményekkel jár. Alapvetően a szív és az ízületek szenvednek, visszafordíthatatlan folyamatok alakulnak ki, amelyek a jövőben rokkantságot okozhatnak. A gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki szívbetegségek, szívgyulladás és szűkület.

Sajnos a reuma a legtöbb esetben a gyermekeket és a serdülőket választja áldozatul, míg ezeknél a betegeknél felnőttkorban és időskorban a betegség rendszerint kiújul, és újabb csapást mér az ízületekre és a szívre.

Az akut reumás csecsemőt általában hosszú (1,5-2 hónapos) kúrára kell kórházba helyezni. A terápiás stratégiát egyénileg választják ki, a gyulladásos folyamat helye, súlyossága és a szívre gyakorolt ​​pusztító hatás mértéke alapján.

A gyermekek reuma gyógyítása nemcsak gyógyszeres kezelés, hanem speciális fizioterápiás eljárások és speciális diéta is. De először a dolgok.

Analgin vagy amidopirin - 0,15-0,2 gramm a baba életének minden évében naponta, de kevesebb, mint 2,5 gramm;

Aszpirin (acetilszalicilsav) - életévenként 0,2-0,25 gramm naponta;

Nátrium-szalicilát - életévenként 0,5 gramm naponta, az adagot 4-6 adagra osztják, és miután a reuma akut tünetei enyhülnek, egyenletesen csökkennek, de legkorábban egy hónappal a betegség első regisztrált rohama után;

Butadion - 7 év alatti gyermekek számára naponta háromszor 0,05 g, 8-10 éves korig - 0,08 g, 10 év feletti gyermekek számára pedig 0,1-0,12 g.

A gyermekek reuma kezelésére a modern gyakorlatban gyakran alkalmaznak pirabutol és reopirin kombinált készítményeket, amelyek egyszerre tartalmaznak amidopirint és butadiont. Az adagot a kis beteg életkora alapján is számítják.

A reuma lefolyásának első, akut szakaszában csak szintetikus hormonok - kortikoszteroidok - segítségével lehet leküzdeni a gyulladásos folyamatot és megakadályozni a szív membránjainak visszafordíthatatlan károsodását. Ennek a gyógyszercsoportnak a legnépszerűbb képviselői a reuma kezelésére a Voltaren és az Indometacin (Metindol). A hormonterápiát több mint egy hónapig végzik.

A lassú reuma kezelése gyermekeknél

Ha a betegség nagyon lassan fejlődik, és amíg nem okoz kézzelfogható károsodást a szívizomban, akkor reális a glükokortikoidok céljának elkerülése, és a hormonok helyett a klorokin csoportba tartozó gyógyszereket - Plaquenil vagy Delagil - használjon. Az adagot a testtömeg alapján számítják ki: 0,5-10 mg kilogrammonként.

A 7 évesnél idősebb gyermeknek továbbra is célirányosan írnak fel hormonkészítményt a gyulladásos folyamat visszaszorítására: prednizolont, dexametazont, triamcinolont napi 10-20 mg dózisban, életkortól, súlytól és a reuma lefolyásának természetétől függően.

Ha párhuzamosan fertőző folyamatok vannak a szervezetben, például megfázás, akkor a kortikoszteroidok mellett 14 napos gyógyszeres kezelést írnak elő. A termék kiválasztása a kezelőorvos döntése alapján történik, és a fertőzés típusától függ.

Az orvosi kezelés mellett száraz hőt, oldott melegítést, ultraibolya és UHF besugárzást alkalmaznak. A csecsemők lomha reumája nem igényel állandó kórházi tartózkodást - általában a gyermeket otthon kezelik, és felkeresik a kezelőszobát.

Akut reuma kezelése gyermekeknél

Ha a csecsemőnél a szív- és érrendszer kóros elváltozásait és a keringési elégtelenséget diagnosztizálják, a glikozidok csoportjába tartozó termékekkel kezelik: 0,05% strophanin, gyűszűvirág kivonat (0,03-0,075 g naponta háromszor), 0,06% -ny anyag corglicon. Gyermekeknél akut reuma kezelésére a glikozidok mellett diuretikumokat is alkalmaznak: fonuritot és aminofillint.

Reumás láz esetén célszerű B-vitaminokat hozzáadni a standard gyógyszerekhez és kortikoszteroidokhoz (először 50 mg piridoxin naponta), valamint C-vitamint glükózoldatban (1 ml 5%-os oldat 10-15-re). ml 20%-os oldat) a test karbantartására; a bevezetést intramuszkulárisan végezzük, a tanfolyam 10 nap.

A fájdalom enyhítésére és a tünetek súlyosságának enyhítésére az akut gyermekkori reuma kezelésében a novokaint és az antihisztamin csoportba tartozó gyógyszereket alkalmazzák: klaritint, cetrint, loratadint.

A gyermekek akut reuma kezelésének folyamata átlagosan másfél-2 hónapig tart. Ezután a babát további néhány hónapra elküldik egy szanatóriumi és üdülőintézetbe, hogy erőt nyerjen és felépüljön egy súlyos betegségből.

A végső gyógyulás ellenére minden reumás gyermek kap egy szokatlan, 30-as számú orvosi igazolványt, amelyet a helyi gyermekorvos a kórházban őriz, és állandó emlékeztetőül szolgál egy kisbeteg különleges státuszára.

A reuma modern kezelési módszerei az esetek 85-90%-ában lehetővé teszik a baba teljes gyógyulását, de ennek ellenére a babák 10-15%-a nem tudja elkerülni a szívbetegség kialakulását. Ha ilyen szerencsétlenség történt, élete hátralévő részében kerülnie kell a fizikai aktivitást, be kell tartania egy speciális diétát és karbantartó gyógyszereket kell szednie.

Ezért olyan fontos, hogy időben riadót fújjunk, és egy súlyos betegség első jele esetén forduljunk orvoshoz.

A legtapasztaltabb reumatológus a reuma kezelésének első lépésében minden erejét a streptococcus fertőzés visszaszorítására fordítja, mivel ő volt az, aki a betegség kialakulásának fő előfeltétele volt. A baktericid terápia után a második legfontosabb a hormonterápia, mivel a jelenlegi gyulladásos folyamat nagyon aktív, és visszafordíthatatlan destruktív elváltozásokkal fenyeget a szívben.

A harmadik legfontosabb helyre az immunmoduláló terápia, a gyógy- és fizioterápiás kezelés, az orvosi megfigyelés, a keményedés kerülhet - egyszóval minden olyan intézkedés, amely a reuma kiújulásának megelőzéséhez és a beteg egészséges, aktív élethez való visszatéréséhez szükséges.

Kórházi terápia (1,5-3 hónap);

Gyógyítás speciális szanatóriumban kardio-reumatológiai irányban;

Folyamatos látogatások a kórházban az orvosi feljegyzésekért.

Orvosi terápia reuma kezelésére

Antimikrobiális, gyulladáscsökkentő, kortikoszteroid, antihisztaminok szerepelnek a reumaellenes program alapösszetételében. fájdalomcsillapítók, immunmoduláló gyógyszerek, szívglikozidok, NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők a legújabb generációban), vitaminok, kálium és magnézium.

A hormonterápia fő célja a pancarditis kialakulásának elkerülése, a szív összes membránjának teljes veresége. Az akut gyulladásos folyamat leállítása érdekében az állandó dinamikus EKG-monitorozás alatt álló betegnek 10-14 napig kortikoszteroidokat adnak: prednizolont vagy metilprednizolont.

A gyulladáscsökkentő hatást fokozhatja olyan termékekkel, mint a diklofenak: diklobén, diklorán, voltaren. Szájon át (tablettákban) vagy rektálisan (kúpokban) veszik be.

Új szó a reuma nem hormonális kezelésében az NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők): aertal, ketonal, nemulid, ambene, nimasil, celebrex. Ez utóbbi termék 200-400 mg/nap dózisban jó választás, hiszen magában ötvözi a legmagasabb hatékonyságot és a teljes biztonságot - a Celebrex gyakorlatilag nem okoz mellékhatásokat a gyomor-bél traktusból, ellentétben más gyulladáscsökkentő szerekkel.

Amoxicillin - 1,5 g naponta háromszor;

Benzatinepenicillin - injekció a gyomor-bél traktusból származó súlyos mellékhatások esetén, penicillinek orális adagolásával;

Cefadroxil - vagy egy másik antibiotikum a cefalosporin csoportból, 1 g naponta kétszer penicillinek intoleranciája esetén.

Az elhúzódó és gyakran visszatérő reuma kezelését citosztatikus immunszuppresszánsok bevezetésével végezzük: azatioprin (Imuran), klórbutin, endoxán, 6-merkaptopurin. A klórbutint napi 5-10 mg-ban írják fel, és az ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek kiszámítása a beteg testtömege alapján történik: 0,1-1,5 mg / 1 kg.

Az immunszuppresszánsok az utolsó intézkedés, amelyet meg kell tenni a fertőző ágenssel szembeni nem megfelelő immunhiperreakció elnyomása érdekében.

Az alternatív gyógyászatnak számos módja van, hogy megszabaduljon ettől a patológiától. Az orvosok szerint az ilyen módszerek meglehetősen hatékonyak, de hatékonyságuk szempontjából nem hasonlíthatók össze a gyógyszeres kezeléssel. Ezért jobb párhuzamosan használni őket.

Reumás láz és terhesség

A statisztikák szerint a nők hajlamosabbak a reumára, így a gyengébbik nem egyetlen képviselője sem immunis ettől a betegségtől, különösen fiatal korban.

Ha a fertőzés a terhesség alatt következik be, az orvosok azt javasolják, hogy megszakítsák, mivel a következmények beláthatatlanok lehetnek a magzat és az anya számára egyaránt.

A korábbi ARF szövődményekkel járhat a terhesség alatt. A szív növekvő terhelése a terminus növekedésével ronthatja a terhes nő állapotát és tüdőödémát okozhat a szülés során. A legnagyobb veszélyt a szívbillentyű-betegség jelenti, amely terhesség alatt is kialakulhat.

A terhesség és a szülés alatti kockázatok minimalizálása érdekében a terhesség megtervezése szükséges. Általában az ilyen nők császármetszést esnek át, és a terhesség alatt kórházban figyelik őket. A terhesség és a szülés ellenjavallata csak a betegség akut fázisa.

A jelenlegi reuma fő tünetei és jelei

Általános szabály, hogy a reuma gyermekeknél vagy felnőtteknél akutan alakul ki, néhány héttel a streptococcus eredetű mandulagyulladás vagy pharyngitis elszenvedése után.

Amikor úgy tűnik, hogy a gyermek már majdnem felépült, és készen áll arra, hogy visszatérjen az oktatási és munkafolyamatba, hőmérséklete meredeken 38-39 fokra emelkedik.

Nagy ízületek (leggyakrabban térd) szimmetrikus fájdalmaira panaszkodnak, amelyek egyértelműen vándorló jellegűek (ma fáj a térdem, holnap a könyököm, majd a vállam stb.). Hamarosan szívfájdalom, légszomj, szívdobogásérzés társul.

Reumás carditis

Az első reumás roham során a szív károsodása az összes beteg 90-95% -ánál figyelhető meg. Ebben az esetben a szív mindhárom fala érintett lehet - az endocardium, a szívizom és a szívburok. Az esetek 20-25%-ában a reumás carditis kialakult szívbetegséggel végződik.

A szívkárosodás fő jellemzője a reuma gyermekeknél és felnőtteknél a megnyilvánulások rendkívüli szűkössége. A betegek panaszkodnak a szív régiójában fellépő kényelmetlenségről, légszomjról és köhögésről edzés után, fájdalomról és megszakításokról a szív régiójában.

A gyerekek általában hallgatnak ezekről a panaszokról, nem tulajdonítanak nekik komoly jelentőséget. Ezért a szívkárosodást leggyakrabban már fizikális és műszeres vizsgálat során észlelik.

rheumatoid arthritis

Nagyon gyakran a reuma ízületi károsodása kerül előtérbe. Az ízületek gyulladásos folyamata általában akutan kezdődik, erős fájdalommal, az ízületek duzzanatával és bőrpírjával, a felettük lévő hőmérséklet emelkedésével és a mozgás korlátozásával.

Az ízületi reumát a nagy és közepes kaliberű ízületek károsodása jellemzi: könyök, váll, térd, sugár stb. A kezelés hatására minden tünet gyorsan eltűnik következmények nélkül.

A reuma a szívet (carditis), az ízületeket (polyarthritis), az agyat (kis chorea, encephalopathia, meningoencephalitis), a szemet (myositis, episcleritis, scleritis, keratitis, uveitis, másodlagos glaucoma, retinovasculitis, neuritis), bőrt és más szerveket (pleuritis) érinti. hasi szindróma stb.).

A valódi reuma klinikai tünetei rendkívül változatosak. A reumás folyamat kialakulásának több periódusa van.

Az I. periódus (a betegség látens periódusa) magában foglalja a torokfájás, akut légúti betegség vagy más akut fertőzés vége és a reuma kezdeti tünetei közötti időszakot; 2-4 hétig tart, akár tünetmentesen, akár elhúzódó lábadozási állapotként.

II időszak - reumás roham.

A III. időszak a visszatérő reuma különböző formáiban nyilvánul meg. Gyakrabban találják a betegség lefolyásának elhúzódó és folyamatosan visszatérő változatait, amelyek progresszív keringési elégtelenséghez, valamint egyéb szövődményekhez vezetnek, amelyek meghatározzák a reuma kedvezőtlen kimenetelét.

A reuma szem tünetei

A reumás betegek szemének kóros folyamatában való részvétel reumás tenonitis, myositis, episcleritis és scleritis, szklerotizáló keratitis, uveitis, retinovasculitis formájában jelentkezik.

A reuma tünetei

Az ARF első tünetei a betegség után 2-2,5 héttel jelentkeznek, általában mandulagyulladás vagy pyoderma után. Az ember általános közérzete romlik, a testhőmérséklet 38-40 fokra emelkedhet, az ízületek fájnak, megduzzadnak, a bőr kipirosodik.

A tapintás fájdalmas, akárcsak az ízületek mozgása. Általában a test nagy ízületei (térd és könyök) érintettek, ritkán a kéz és láb ízületei.

Az ízületi gyulladás általában két végtagon figyelhető meg egyszerre.

Ebben az esetben a fájdalom vándorló, azaz egyik ízületből a másikba tud mozogni. Ezek az ízületi gyulladás megnyilvánulásai, amelyek legfeljebb 10 napig tartanak.

Egy idő után az ízületi gyulladás jelei eltűnnek, gyakrabban gyermekeknél, és felnőtteknél néha az ízületi gyulladás Jacques-szindrómává alakulhat ki, amelyet a kéz csontjainak deformációja jellemez, anélkül, hogy az ízületek működését veszélyeztetné. Az ismételt rohamok következtében az ízületi gyulladás több ízületet érint, krónikussá válik.

Az ízületi gyulladás tüneteivel egyidejűleg reumás szívbetegség (szívkárosodás) is kialakul. Néha nincsenek tünetek, de gyakrabban fordul elő aritmia, légszomj, fájó szívfájdalom és duzzanat.

Még a reumás szívbetegség enyhe lefolyása esetén is érintettek a szívbillentyűk, összezsugorodnak és elvesztik rugalmasságukat. Ez arra a tényre vezet, hogy vagy nem nyílnak ki teljesen, vagy nem záródnak szorosan, és kialakul a szelephiba.

A reumás szívbetegség általában fiatalon, 15-25 éves korban jelentkezik, és a betegek közel 25%-a szenved reumás szívbetegségben ennek következtében, különösen megfelelő kezelés hiányában. Mellesleg, az ARF a szerzett szívhibák körülbelül 80%-át teszi ki.

Sokuknál az ARF monoszimptomatikus lefolyása, túlsúlyban az ízületi gyulladás vagy a reumás szívbetegség tünetei.

A reuma nem tekinthető egyetlen betegségnek - a streptococcusból a szervezetbe jutó káros anyagok szinte minden rendszert és szervet érintenek. Ezért a reuma első jelei nem teszik lehetővé a reuma helyes diagnosztizálását - ha megfázás / fertőző betegség után alakult ki, akkor a tünetek hasonlóak lesznek a már korábbiakhoz, sok beteg „kiújuló” betegségre szedi őket. .

Döntse el saját maga, hogy mi utal az akut reuma első tüneteire:

• fokozott szívverés;
• a testhőmérséklet emelkedése 40 fokig;
• duzzanat és fájdalom az ízületekben;
• általános gyengeség és állandó álmosság.

Az akut reumás láz fő tünetei a következők:

• a testhőmérséklet emelkedése;
• térfogatnövekedés és fájdalom, gyakrabban duzzanat a térd, a bokaízületek, ritkábban a könyök, a csukló;
• szubkután csomók megjelenése;
• bőrkiütés jelenléte a testen;
• a test izmainak öntudatlan összehúzódása.

A reuma jelei nagyon változatosak, és elsősorban a folyamat aktivitásától és a különböző szervek károsodásától függenek. Az ember általában 2-3 héttel a légúti fertőzés után megbetegszik.

A betegség a hőmérséklet magasra emelkedésével, általános rossz közérzettel, mérgezési szindróma jeleivel, éles fájdalmakkal kezdődik a karok vagy lábak ízületeiben.

Az ízületi károsodás tünetei reumában:

• az ízületi reumás fájdalmakat kifejezett intenzitás jellemzi, általában a fájdalom olyan erős, hogy a betegek az érintett végtag egy milliméterét sem mozdítják el;
• az ízületi károsodás aszimmetrikus;
• általában a nagy ízületek behúzódnak a kóros folyamatba;
• a fájdalmat a migráció tünete jellemzi (fokozatosan, egymás után, a test összes nagy ízülete fáj);
• az ízületek megduzzadnak, a bőr rajtuk vörössé és forró tapintásúvá válik;
• az ízületek mozgása a fájdalom miatt korlátozott.

Az akut reumás láz tünetei általában két-három héttel a streptococcusok által okozott fertőzés után jelentkeznek (a legtöbb esetben - mandulagyulladás, ritkábban - bőrfertőzések - pyoderma).

Az egészségi állapot romlik, a hőmérséklet emelkedik, az ízületek fájdalma, bőrpírja és duzzanata (ízületi gyulladás) jelentkezik. Általában a közepes és nagy ízületek érintettek (térd, váll, könyök), ritka esetekben a lábak és a kezek kis ízületei.

Vándorló fájdalmak jelentkezhetnek (változnak, különböző ízületekben lehetnek). Az ízületi gyulladás (arthritis) időtartama legfeljebb egy hét - tíz nap.

Az ízületi gyulladással egyidejűleg reumás szívbetegség alakul ki - ízületi károsodás. Ilyenkor megjelenhetnek mind a kisebb elváltozások, amelyek csak speciális vizsgálattal mutathatók ki, mind a súlyos elváltozások, melyeket szívdobogás, légszomj, duzzanat, szívfájdalom kísér.

A reumás szívbetegség veszélye az, hogy még enyhe betegség esetén is a gyulladás érinti a szívbillentyűket (a szív belsejében lévő struktúrákat, amelyek elválasztják a megfelelő véráramláshoz szükséges szívkamrákat).

A szelepek ráncosodása, rugalmasságvesztése és tönkremenetele következik be. Ennek az az eredménye, hogy a szelepek vagy nem tudnak teljesen kinyílni, vagy nem záródnak szorosan.

Ennek eredményeként billentyűbetegség alakul ki. Leggyakrabban a reumás szívbetegség kialakulása 12-25 éves korban fordul elő.

Későbbi életkorban az elsődleges reumás billentyűbetegség nagyon ritka.

Általános jelek

A gyermekek és serdülők több mint felénél a reumás láz rohamának kezdete nyilvánul meg:

• a "villanás" típusú váratlan és éles hőmérséklet-ugrás;
• szimmetrikus fájdalom megjelenése a térd-, könyök-, csípőízületekben, általában változó lokalizáció;
• a gyulladt ízületek körüli szövetek duzzanata és vörössége;
• reumás szívbetegség jelei - a szív szerkezeteinek gyulladása (fájdalom a szegycsont mögött, nagy fáradtság, gyenge pulzus ritmuszavarral és gyorsulással, a szívüregek megnyúlása, nyomáscsökkenés).

Néha a patológia lefolyása csak ízületi gyulladás vagy csak reumás szívbetegség (ritkán) kifejezett tüneteivel jár.

A 15-19 éves fiatal betegeknél a betegség kezdete általában nem olyan akut, mint a fiatalabb gyermekeknél:

• a hőmérséklet általában nem éri el a 38,5 ° C-ot;
• A nagy ízületek ízületi fájdalmát nem kíséri súlyos gyulladás és duzzanat;
• a carditis megnyilvánulásai - mérsékelt.

A betegség különböző formáira jellemző tünetek

Az akut reumás láznak több tucat formája van, elmosódások és nem specifikus tünetek jellemzik, így az orvos nem mindig tudja felállítani az egyetlen helyes diagnózist, és nem írhat elő félreérthetetlen kezelést a patológiára.

Gyermekeknél az angina vagy pharyngitis kezelését követően 14-21 nappal szív- és ízületi reuma várható, streptococcus fertőzés hátterében. Regisztráljon éles és jelentős hőmérsékletugrást és ízületi fájdalmat, amely gyakran az alsó végtagok területén lokalizálódik).

A serdülőkorú gyermekeknél a szív- és ízületi reuma fokozatosan alakul ki. A nasopharynx fertőzés enyhülése, a subfebrilis állapot, a nagycsontízületeket érintő fájások, ízületi fájdalmak, a szívizom károsodásának közepesen súlyos tünetei megmaradnak.

A reuma súlyosbodását általában β-hemolitikus streptococcus váltja ki, szívgyulladás vagy polyarthritis formájában nyilvánul meg. A testhőmérséklet a subfebrilis számtól a súlyos lázig változik.

A szív- és ízületi reuma általában a térdeket érinti, de előfordul, hogy a betegség a bokát, könyököt, csuklót sem kíméli.

A reumás carditis a betegség leggyakoribb megnyilvánulása (a betegek 90-95% -ánál fordul elő). Általában a mitrális, ritkábban az aortabillentyű gyulladása (valvulitisz) formájában jelentkezik.

Ezután a kóros folyamat a szívizom különböző membránjaira terjed az endocarditis, a pericarditis vagy a myocarditis további fejlődésével. Klinikailag az ilyen állapot a szegycsont mögötti fájdalom, légszomj, fizikai erőfeszítés intoleranciája, a szívverés ritmusának megszakadása formájában nyilvánul meg.

5 Diagnózis

A reumás láz diagnózisát reumatológus végzi, és a betegség általános képének elemzésén alapul. Fontos, hogy legalább egy héttel az ízületek károsodása előtt helyesen állapítsák meg a streptococcus fertőzés tényét. Az akut reumás lázat általában nem nehéz diagnosztizálni, ha ízületi és szívtünetek vannak jelen.

Általános klinikai és immunológiai vérvizsgálatot írnak elő. A laboratóriumi vizsgálatok szintén segítenek a helyes diagnózis felállításában.

Reumás betegeknél neutrofil leukocitózis kialakulása és az eritrociták ülepedési sebességének növekedése (40 mm / h felett) figyelhető meg, és hosszú ideig fennáll. Néha mikrohematuria található a vizeletben.

A garatból és a mandulákból származó sorozatkultúrák elemzésekor β-hemolitikus streptococcus található. Ízületi biopszia és artroszkópia végezhető.

A szív ultrahang és az elektrokardiográfia hasznos a szívhibák kimutatására.

Laboratóriumi módszerek

• A leukociták számának növekedése és az ESR felgyorsulása az általános vérvizsgálatban
• Változások a biokémiai vérvizsgálat paramétereiben: gyulladásos jelek jelenléte (emelkedett fibrinogén és C-reaktív fehérje szint)
• Antistreptococcus vér antitestek kimutatása
• A béta-hemolitikus streptococcus jelenléte a garatból vett tamponban.

Instrumentális módszerek

Elektrokardiográfia és echokardiográfia (szív ultrahang) - a szív különböző elváltozásainak meghatározására.

A reuma diagnózisa a meglévő Kisel-Jones kritériumok megerősítésén alapul. Vannak "nagy" és "kicsi" kritériumok. Főbb kritériumok: carditis, polyarthritis, chorea, erythema annulare, subcutan reumás csomók. "Kis" kritériumok: ízületi fájdalom, 38 fok feletti láz.

A reuma laboratóriumi "kis" jelei:

• az ESR növekedése 30 mm/óra felett;
• C-reaktív fehérje, amely 2-szer vagy többször meghaladja a normát.

Instrumentális kritériumok:

• EKG-diagnosztika - a PR-intervallum meghosszabbítása több mint 0,2 másodperccel;
• EchoCG (szív ultrahang) - mitrális vagy aorta regurgitáció (a vér fordított refluxa az érintett szelep nem teljes záródása miatt).

Az akut reumás láz diagnosztizálásához fontos a már meglévő felső légúti fertőzés megléte is. Ezt egy táptalajra oltott torok törlőkendővel lehet megtenni.

A pozitív válasz korábbi streptococcus fertőzést jelez. Az antistreptococcus antitestek emelkedett titereinek laboratóriumi meghatározása - antistreptolysin O.

Ha van 2 "nagy" és adat a múltbeli fertőzésről, akkor az akut reumás láz valószínűsége magas. A betegség nagy valószínűsége és 1 "nagy", 2 "kis" kritérium és a streptococcus fertőzésre vonatkozó adatok kombinációja.

A reuma diagnózisának megállapításához a következő módszereket alkalmazzák:

• klinikai vizsgálat;
• laboratóriumi vizsgálatok;
• A szív ultrahangja;
• az ízület szúrása az ízületi folyadék tanulmányozásával;
• az ízületek röntgenvizsgálata.

A reuma diagnózisa általában klinikai jellegű, és a főbb és kisebb kritériumok meghatározásán alapul (polyarthritis, szívbetegség, chorea gyermekeknél, jellegzetes bőrkiütés, bőr alatti csomók, láz, ízületi fájdalom, gyulladás laboratóriumi jelei és streptococcus fertőzés). .

Az akut reumás láz kimutatása a legtöbb esetben a betegség klinikai képének elemzésén alapul. Nagyon fontos a streptococcus fertőzés (bőrfertőzés, torokfájás) meghatározása legkésőbb hat héttel az ízületi károsodás kezdete előtt. Az akut reumás láz meglehetősen specifikus jele az ízületi és a szívizom tünetek kombinációja.

Rendkívül fontos a betegség kórokozójának felkutatása, amihez el kell végezni a mandulák vetését stb.

A következő laboratóriumi vizsgálatok szükségesek: a vér C-reaktív fehérje tartalmának növekedése, az ESR növekedése - az eritrociták ülepedési sebessége.

Ha az úgynevezett "reumatesztek" (a bakteriális komponens - streptolysin O - ASL-O elleni antitestek) pozitív eredményt mutatnak, ez csak fennálló streptococcus fertőzésre utalhat, de nem utal az "akut reumás láz" diagnózisára.

A diagnózis megerősítéséhez nagyon fontos az EKG - elektrokardiográfia és echokardiográfia - a szív ultrahangos vizsgálata.

6 Kezelés

A betegség kezelését a reumatológus kizárólag speciális fekvőbeteg osztályon végzi. A láz gyanúja esetén is kötelező a kórházi kezelés.

A diagnózis megerősítéséhez további vizsgálatok komplexumára lesz szükség, végrehajtásuk késleltetésére és a kezelés kezdetén különféle súlyos szövődményekre van szükség.

Ha egy kifejezett gyulladásos folyamat érinti a szívet, az ízületeket és a központi idegrendszert, akkor a betegeknek 5-14 napos ágynyugalomra van szükségük. A kezelési rend növelhető, ha az alábbi betegségek tüneteit megszüntetik:

• szívgyulladás,
• sokízületi gyulladás,
• vitustánc.

A beteget csak a klinikai megnyilvánulások eltűnése és a normál laboratóriumi paraméterek regisztrálása után engedik ki a kórházból: az ESR-nek és a gyulladás akut fázisának fehérjéinek csökkenniük kell.

A betegnek szanatóriumi és járóbeteg-kezelést kell végeznie. Szisztematikusan meg kell látogatnia kezelőorvosát, hogy folyamatosan figyelemmel kísérje a gyógyulási folyamatot és megakadályozza a szövődmények kialakulását.

Az ilyen típusú kezelést az akut gyulladás megszűnése után az orvos írja elő, amit klinikai és laboratóriumi vizsgálatok is megerősítenek. Az orvos regisztrálja az ESR normalizálódását, az akut fázisú fehérjéket, valamint a leukociták teljes térfogatának csökkenését.

A pácienst egy speciális reumatológiai szanatóriumba küldik, ahol körülbelül két hónapig kell maradnia. Ott a beteg antistaphylococcus-, valamint gyulladáscsökkentő kezelést végez.

Ezenkívül minden személy számára speciális étrendet, valamint egyéni terápiás gyakorlatokat dolgoznak ki, amelyek célja a tüdő és a szív-érrendszer működésének javítása. A munka célja az erek további pusztulásának megállítása is.

Szanatóriumi kezelés nem végezhető:

1. a reumás láz akut fázisa,
2. ha a nasopharynxben aktív fertőző folyamat van, akkor a beteg a fertőzés terjesztőjeként és hordozójaként működik,
3. a rendszerek és szervek súlyos károsodása esetén, például tüdőödéma vagy szívelégtelenség esetén,
4. súlyos kísérő betegségek, például tuberkulózis, daganatok vagy mentális betegségek kialakulásával.

Minden akut reumás lázon átesett embernek otthon kell folytatnia a kezelést, miközben rendszeresen jár orvoshoz és számos vizsgálaton kell átesnie:

• általános vérvizsgálat,
• általános vizelet elemzés,
• bakposev a nasopharynxből.

Az elemzéseket 3-6 hónaponként 1 alkalommal adják meg.

Ezenkívül a betegeknek több éven át megelőző dózisú antibiotikumokat kell szedniük, hogy megakadályozzák a betegség kiújulását és kiújulását.

A betegnek intramuszkulárisan benzatin-benzilpenicillint kell beadni, háromhetente 1 alkalommal. Felnőttek esetében az adag 2,4 millió egység, a 25 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél - 600 ezer egység, ha a gyermek testtömege meghaladja a 25 kg-ot, 1,2 millió egységet adnak be.

A reumás láz utáni gyógyszeres kezelés időtartama középső formában legalább 5 év, szívbetegség esetén a kezelés 10 évig vagy tovább is tarthat, egyes esetekben a terápiát élethosszig tartó terápiát kell végezni.

A kérdéses betegség kezelését szükségszerűen szakember felügyelete mellett végzik, és leggyakrabban a beteget egészségügyi intézménybe helyezik. Számos olyan gyógyszer létezik, amelyeket a reuma terápia részeként feltétlenül írnak fel a betegeknek. Ezek tartalmazzák:

A kérdéses betegség megismétlődésének megelőzése érdekében a bicillint további 5-6 évig lehet felírni a betegeknek, de minimális adagokban - 3 hetente egy injekció.

otthon, ill
álló üzemmód attól függően
a beteg súlyossága, szociális körülményei

a beteg izolálása

ágynyugalom

takarékos
tejjel és zöldségekkel dúsított
diéta

antibakteriális
terápia. Penicillin készítmények
sorozat (fenoximetilpenicillin 100
mg/ttkg/nap 4 adagban peros, amoxicillin 30-60
mg/ttkg/nap 3 részletben peros), cefalosporinok 1-2
generációk (cefazolin 100 mg/kg/nap 3
IM beadás, cefuroxim-axetil 2 évig
- 125 mg naponta kétszer, gyermekek és serdülők
250-500 mg naponta kétszer, felnőtteknek
500 mg naponta kétszer peros).
Ha elérhető a fentiekhez
allergiás reakciókat okozó gyógyszerek
makrolidok (azitromicin 10 mg/ttkg/nap in
1 fogadás 5 nap,
klaritromicin 7,5 mg/ttkg/nap 2 részre osztva
10 napperos).
Ha a beteg antibiotikumot kapott
az előző hónap, majd a gyógyszer
A választás az amoxicillin
klavulánsav (40 mg/kg/nap in
2-3 adag 10 napig peros).

méregtelenítés
terápia. Enyhe betegség esetén
- bőséges meleg ital (áfonya gyümölcsital,
áfonya, ásványvíz, kompótok).
Súlyos lefolyással és szövődmények kialakulásával
- infúziós terápia (glükóz-só
megoldások).

nem szteroid
gyulladáscsökkentő gyógyszerek be
lázcsillapítóként és fájdalomcsillapítóként
gyógyszerek (paracetamol, ortofen, nurofen
satöbbi.).

antihisztaminok
gyógyszert adnak a betegeknek
allergiás reakciókra való hajlam
(loratadin, dezloratadin, citerizin).

Helyi
gyulladáscsökkentő kezelés.
Szájgarat öblítés 2%-os lúgos és
sóoldatok, gyógynövények főzetei
körömvirág, kamilla, kashkar. Helyi
antiszeptikumok és antibiotikumok használata
különböző adagolási formák formájában.
préseljük össze dimexid oldattal,
vízzel 1:4 arányban hígítva, félalkoholos
tömörítés a submandibularis területen
nyirokcsomók normál hőmérsékleten
test.

• kötelező kórházi kezelés és ágynyugalom;
• fehérjével és vitaminok komplexével dúsított élelmiszer;
• a streptococcus elleni antibiotikumok felírása a séma szerint;
• nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy hormonok (glukokortikoidok) javallt a gyulladásos folyamat megszüntetésére.

A reuma kezelése összetett. A terápia célja a streptococcusok szervezetből történő kiirtása (irtása), a kóros folyamat kapcsolatainak megszakítása, a tünetek enyhítése és a rehabilitációs intézkedések.

Az első hetekben fontos betartani az ágynyugalmat, gazdagítani az étrendet fehérjetartalmú élelmiszerekkel - legalább 1 gramm testtömeg-kilogrammonként. Fontos, hogy a lehető legnagyobb mértékben csökkentsük a szív- és érrendszer terhelését – korlátozzuk az elfogyasztott konyhasó mennyiségét.

A streptococcus fertőzés felszámolása penicillin-készítmények vagy más antibakteriális szerek alkalmazásából áll az első intolerancia esetén. Ha vannak szuvas fogak, krónikus mandulagyulladás, nagyon fontos a fertőző fókusz fertőtlenítése. A reuma kezelésében fontos helyet foglal el a patogenetikai terápia - a kóros folyamat kapcsolatainak megszakítása.

A klinikai gyakorlatban glükokortikoid és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazhatók. Nem kevésbé fontos az anyagcsere fenntartása a kötőszövetben - kálium- és magnéziumkészítményeket, riboxint stb. írnak fel. Ha az idegrendszer részt vesz a folyamatban, az idegrendszerre stabilizáló hatású gyógyszerek - antipszichotikumok és pszichostimulánsok , görcsoldó szereket hatékonyan alkalmaznak.

Szívelégtelenséggel járó krónikus reumás szívbetegség esetén diuretikumokat, kalciumcsatorna-blokkolókat, béta-blokkolókat, szívglikozidokat használnak. A fő kezelés utáni rehabilitációs intézkedések közé tartoznak a fizioterápiás gyakorlatok, szanatóriumi és gyógyfürdői kezelések, amelyek célja a károsodott testfunkciók helyreállítása.

A reumának nevezett nehéz betegség kezelésében a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák:

Az NSAID-okat legalább egy hónapig kell szedni, fokozatos adagcsökkentéssel. Hatásukra gyorsan eltűnik az ízületi fájdalom, chorea, légszomj, pozitív dinamika az EKG-képben.

Az NSAID-ok kezelésekor azonban mindig emlékezni kell a gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​negatív hatásukra.

• Glükokortikoidok. Súlyos szívgyulladás, jelentős folyadékgyülem a szívtáska üregében, erős ízületi fájdalom esetén alkalmazzák.
• Metabolikus terápia és vitaminok. Nagy adag aszkorbinsavat írnak fel a korea kialakulásával - B1 és B6 vitaminok. A szívizom sérült sejtjeinek helyreállítására riboxint, mildronátot, neotont stb.

A fő válasz arra a kérdésre, hogy hogyan kell kezelni az ízületi reumát, időszerű és átfogó. A konzervatív terápia magában foglalja:

• szigorú ágynyugalom;
• Pevzner szerint a 10. számú diéta a fűszeres, füstölt ételek korlátozásával, a konyhasó napi 4-5 grammra való korlátozása is szükséges;
• az antibiotikumok az etiotróp kezelés alapját képezik, a penicillin csoportba tartozó gyógyszereket (penicillin G, retarpen) alkalmazzák, az 1. és 4. generáció cefalosporinjait (cefazolin, cefpirom, cefepim) is alkalmazzák;
• a fájdalom csökkentésére és az ízületek gyulladásos elváltozásainak kiküszöbölésére az NSAID-ok és a szalicilátok csoportjába tartozó gyógyszereket (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, meloxikám, nimesulid, celekoxib) használnak, szisztémásan (tabletták, injekciók) és helyileg (kenőcs, gél);
• a glükokortikoid hormonokat csak súlyos szívkárosodás esetén alkalmazzák (prednizolon, metilprednizolon);
• metabolikus terápia (riboxin, ATP, preductal).

Reumás szívbetegségben szenvedő betegek műtéti kezelését végzik (billentyűplasztika vagy a köztük lévő összenövések boncolása).

A rheumatoid arthritis népszerű kezelése és népi gyógymódok. De emlékezni kell a fő feltételre - az ízületi szindróma hagyományos orvoslás receptjeivel csak az orvos engedélyével és nem fő módszerként, hanem a gyógyszeres terápia mellett lehetséges.

A rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló módszerek népi gyógymódok

Az akut reumás láz kezelésének alapja a kezelési rend szigorú betartása (ha a betegség aktív, akkor szigorú ágynyugalom van előírva), valamint különféle gyógyszerek alkalmazása a tünetek megszüntetése és a visszaesések (ismétlődő rohamok) megelőzése érdekében. Ha a beteg szívgyulladásban szenved, csökkentenie kell a sóbevitelt.

A betegséget okozó streptococcus mikroorganizmusok megszabadulása érdekében antibiotikumokat írnak fel. Használjon penicillin-sorozat antibiotikumokat; ha a beteg intoleranciát mutat erre a csoportra, makrolidokat írnak fel.

Tartós hatású antibiotikumokat kell szedni a következő öt évben attól a pillanattól kezdve, hogy a betegség aktivitása elnyomódik.

A reuma kezelésének fontos részét képezik a nem szteroid gyulladáscsökkentők, mint az ibuprofen, a diklofenak, amelyek csökkentik a gyulladás aktivitását.

A gyógyszerek adagolása és alkalmazásuk időtartama minden esetben megbeszélés tárgya, és a beteg állapotától függ.

Ha folyadék marad vissza a szervezetben, diuretikumokat (diuretikumokat) írnak fel.

A kialakult hibákat súlyosságuk, szívelégtelenség, billentyűkárosodás stb. függvényében kezelik. Gyakran alkalmaznak antiarrhythmiás szereket, amelyek megszüntetik vagy megakadályozzák a szívritmuszavarokat, nitrátokat, vízhajtókat stb.

Ha a hiba súlyos, akkor a szívbillentyűk műtétét kell elvégezni - plasztikai műtétet vagy az érintett billentyű protézisét.

A kezelés célja:

• megszünteti a betegség okát;
• normalizálja az anyagcsere folyamatokat a szervezetben és stabilizálja a sérült szervek munkáját, valamint jelentősen növeli az immunitást;
• a tünetek megszüntetésével befolyásolják a beteg állapotát.

A legtöbb beteg kórházba kerül, különösen a gyerekek. 21 napos szigorú ágynyugalomra és diétás étrendre van szükségük. A beteg állapotától függően az orvos gyógyszeres kezelést és fizioterápiát ír elő. Súlyos esetekben műtétre lehet szükség.

Orvosi

Streptococcus fertőzések esetén csak antibiotikumokat használnak. Ezek lehetnek penicillin készítmények, egyéni intolerancia esetén makrolidokkal vagy linkozamidokkal helyettesítik.

Az első 10 napban antibiotikumokat injekcióként használnak, majd tablettákat írnak fel.

Ha carditist diagnosztizálnak, hormonális terápiát alkalmaznak glükokortikoszteroidokkal. Ez az orvos szigorú felügyelete mellett történik.

Tüneti kezelésre a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• Diclofenac - az ízületi fájdalom és gyulladás megszüntetése érdekében a kezelés időtartama legfeljebb 2 hónapig tarthat;
• Digoxin - stimulánsként a szívizom működésének normalizálására;
• Asparkam - disztrófiás változásokkal a szívben;
• Lasix - vizelethajtóként a szövetek duzzanatához;
• Immunstimulánsok a szervezet védekező reakcióinak javítására.

A kezelés időtartamát és az adagot az orvos határozza meg. Ez a beteg állapotától és életkorától függ.

Műtéti beavatkozás

A műtéti kezelést csak súlyos szívbetegség esetén végezzük. Ezután a kezelőorvos dönt a műtéti kezelés szükségességéről. A páciens plasztikai műtéten vagy szívbillentyű protézisen eshet át.

Fizikoterápia

A fizioterápiás eljárásokat a fő kezeléssel párhuzamosan végzik:

• paraffin és iszapos alkalmazások;
• UHF fűtés;
• kezelés infravörös sugarakkal;
• radon- és oxigénfürdők.

A gyógyulás szakaszában terápiás masszázst írnak elő, amelyet szakembernek kell elvégeznie.

Az ARF kezelésében komplex sémát biztosítanak, amely magában foglalja:

• etiotróp terápia (az ok megszüntetése);
• patogenetikai (szervek diszfunkciójának korrekciója, anyagcsere-folyamatok stabilizálása, a szervezet immunrezisztenciájának növelése), tüneti (tünetek mérséklése).

Általában minden beteget (különösen a gyermekeket) kórházba helyeznek 3 hétig szigorú ágynyugalom kijelölésével. Tervezik a fehérjék étrendbe való felvételét, a só korlátozását.

• A betegség okának kiküszöbölésére - a béta-streptococcus elpusztítására - a penicillin csoport antibiotikumát használják (14 éves kortól benzilpenicillin 2-4 millió egység dózisban; 14 év alatti gyermekek 400-600 ezer egységben) ). A tanfolyam nem kevesebb, mint 10 nap. Vagy egy „fejlettebb” amoxicillint használnak.
• Penicillin-allergia esetén számos makrolidból (Roxithromycin, Clarithromycin) vagy linkozamidból származó gyógyszereket írnak fel. Az injekciók befejezése után az antibiotikumokat hosszú hatású tablettákban írják fel.
• Az ARF patogenetikai terápiája hormonális gyógyszerek és NSAID-ok alkalmazásából áll. Súlyos carditis és szerositis esetén a prednizolont legalább 18-22 napig alkalmazzák napi 20-30 mg dózisban, amíg kifejezett terápiás hatást nem érnek el. Ezt követően a glükokortikoszteroid adagját lassan csökkentik (2,5 mg hetente).

A tünetek megszüntetése:

1. A reumás ízületi gyulladás kezelésében koreákra írnak fel Diclofenac-ot, amely csökkenti az ízületek gyulladását, napi 100-150 mg-os adagban 45-60 napig tartó kúránként.
2. Ha reumás szívbetegség jeleit észlelik, szükségszerűen a szívizom aktivitásának serkentésére szolgáló eszközöket írnak elő (Digoxin).
3. A hormonok kifejezetten befolyásolják az anyagcsere folyamatokat, ezért a szív disztrófiás változásainak mértéke miatt gyógyszereket alkalmaznak:

• Nandrolon tanfolyam 10 injekció 100 mg hetente egyszer;
• Asparkam 2 tabletta naponta 3-szor 30 napig;
• Inozin naponta háromszor 0,2-0,4 g, egy kúra 1 hónapig tart.

1. A kialakuló ödéma esetén, ami a szövetekben folyadékretenciót jelez, diuretikumokat, például Lasix-ot használnak. Használjon immunrendszer stimulánsokat.

A reumás szívbetegség során kialakult szívhibákat szívritmuszavar elleni gyógyszerekkel, nitrátokkal, vízhajtók mérsékelt használatával kezelik. A kardioterápia időtartama és specifikussága a szívizom szerkezetének megsértésének mértékétől, a tünetek súlyosságától és a szívműködés elégtelenségének mértékétől függ.

Sebészeti

Ha az ARF diagnosztizálása során súlyos szívelégtelenséget észlelnek, a feladat a billentyűk operációja, felmérik a plasztikai sebészet és a billentyűprotézis lehetőségét.

A gyógyszeres kezeléssel egyidejűleg az ARF kezelése fizioterápiás tanfolyamot ír elő:

• UHF fűtés,
• gyógyiszap és paraffin alkalmazása,
• infravörös sugárzás,
• oxigén- és radonfürdők használata,
• terápiás masszázs (gyógyulás után).

Az akut reumás láz kezelését a patológia korai szakaszában kell elvégezni, és általában 3-4 hónapig tart. Kezdje el a reuma kezelését egy kórházban.

A kóros fertőzés gócainak megszüntetésére különféle antibakteriális gyógyszereket írnak fel:

• A benzilpenicillin napi adagja 1,5-4 millió egység, a gyógyszert intramuszkulárisan adják be négy részre osztva;
• Azitromicin, Spiramycin, Roxithromycin, Clarithromycin, Midecamycin (az adagot egyénileg választják ki);
• Linkomicin - 0,5 g naponta legfeljebb 4 alkalommal;
• Klindamicin - 0,15-0,45 g naponta négyszer.

Kifejezett gyulladásos folyamattal, amely megragadja a szívizomszövetet, a reuma kezelését kortikoszteroidok alkalmazása kíséri. A prednizolont általában napi 20 mg-os adagban írják fel egy adagban 2 hétig. Ezután ezt az összeget fokozatosan csökkentik a teljes megszüntetésig. Általában a hormonterápia legfeljebb 2 hónapig tart.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket a szív izomszövetének enyhe károsodására vagy polyarthritisre írják fel, a carditis megnyilvánulása nélkül. Néha kortikoszteroid-kúra után írják fel, miután az aktív gyulladás lecsökken, és az ESR 30 mm/óra alá csökken.

Ezenkívül az NSAID-okat az akut reumás láz ismételt epizódjaira is használják. A reuma kezelését Artrosilene, Naproxen, Diclofenac segítségével végezzük.

Az immunrendszer hiperaktivitásának visszaszorítására jelenleg széles körben alkalmazzák a géntechnológiai módszerekkel előállított gyógyszereket. Ez a Remicade vagy a Mabthera.

A szív- és érrendszer károsodásának tüneteinek kiküszöbölése a reuma kezelésében:

• szívglikozidok;
• kacs- vagy kálium-megtakarító diuretikumok;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• β-adrenerg receptor blokkolók.

Az akut tünetek enyhülése után a beteget kiengedik a kórházból, megfelelő ajánlásokkal, hogy otthon folytassák a kezelést. De a következő hat hónapban a beteg átmegy a szükséges vizsgálatok teljes skáláján, néha javasolják a boka, a térd és más ízületek ultrahangját.

A streptococcus fertőzés újbóli kiújulásának megakadályozása érdekében a reuma antibiotikumos kezelését írják elő. Több hónapon keresztül (néha éveken át), háromhetente egyszer, egy személynek benzilpenicillin injekciót adnak be a megfelelő dózisban.

A reuma megelőzése felnőtteknél, prognózis, alternatív terápiás receptek

A gyógyszeres kezelés az akut reumás láz kezelésének alappillére. A terápia részeként olyan eszközöket használnak, amelyek:

1. csökkenti a gyulladás aktivitását,
2. megakadályozzák a szervek és szövetek további pusztulását (ez magában foglalja az antibiotikum-terápiát, amelynek célja a B-hemolitikus streptococcus eltávolítása).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minél hamarabb kezdik el helyesen a kezelést, annál valószínűbb, hogy hatásos lesz, és annál kisebb a szövődmények kockázata. Ha az akut reumás láz első jelei vannak, azonnal forduljon orvoshoz.

Általában a különböző rendszerek és szervek veresége nem igényel speciális kezelést, és a probléma gyulladáscsökkentő kezeléssel megoldódik. De bizonyos esetekben, például ha a szív működése megzavarodik, vagy ha nyilvánvaló neurológiai tünetek jelentkeznek, a gyógyszerek egész komplexét kell felírni.

A szívelégtelenséget a következő gyógyszerekkel kezelik:

• diuretikumok - spironolakton és furoszemid,
• szívglikozidok - digitoxin és digoxin,
• vérnyomáscsökkentő szerek - atenolol és lizinopril,
• szívritmuszavar esetén antiaritmiás szerek - amidaron és lidokain - javallt.

A chorea minor kezelése magában foglalja a következők alkalmazását:

1. nyugtatók - fenobarbitál és midazolám,
2. antipszichotikumok - droperidol és haloperidol,
3. nootropikumok - mentális aktivitást javító gyógyszerek, például piracetám.
4. pszichoterápia.

Reuma gyógyítása hagyományos gyógymódokkal

A kurkuma enyhíti a fájdalmat

Nyírfalevél. Gyűjts több új nyírfát�
� leveleket, töltsd meg pizsamából vászonnadrággal, vedd fel magadra, és ebben a formában feküdj le egy meleg takaró alatt.

A jó gyógyhatás eléréséhez sokat kell izzadni. A szárított levelek megfelelnek ehhez a recepthez, de a friss levelek a legjobbak.

Egyáltalán nem szükséges "nyírfanadrágban" aludni reggelig - csak feküdjön le 3 órát. Nyáron vidéken használhat egy másik, még hatékonyabb módszert a reuma nyírfalevéllel történő gyógyítására - a fürdőt.

Dobj egy hegy lombot egy régi öntöttvas fürdőkádba vagy egy hatalmas fakádba, tedd ki a napra, várj pár órát, míg felkelnek a levelek, vetkőzz le, és egy órára derékig ásd be.

Só. A rendszeres konyhasó kiválóan csillapítja az ízületi fájdalmakat reuma esetén.

Oldjunk fel egy evőkanál sót (tengeri vagy jódozott - még jobb) egy pohár egyenletesen meleg vízben, áztassunk be egy tiszta rongyot vagy gézt a sóoldatba, kenjük egészségtelen helyre, tekerjük be celofánnal és meleg sállal, és hagyjuk állni. néhány óra.

Van egy vízmentes módszer is a reuma sóval történő gyógyítására - vászonzacskók segítségével, amelyekbe serpenyőben felmelegített sót öntenek. De ne feledje, hogy az egészségtelen ízületek bármivel melegítése csak a reuma remissziójának szakaszában megengedett, amikor nincs aktív gyulladásos folyamat.

A cikk készítője: Igor Muravitsky, reumatológus; Sokolova Nina Vladimirovna, fitoterapeuta, kifejezetten az ayzdorov.ru webhely számára

Az akut reumás láz szövődményei

Agykárosodás. Reumás szívbetegségek, mint például szívizomgyulladás (szívizomgyulladás), endocarditis (a szív belső nyálkahártyájának gyulladása) és pericarditis (a szív külső nyálkahártyájának gyulladása). Végzetes kimenetel.

Megelőző intézkedések

Forduljon orvosához, ha több mint egy hete torokfájása van. Javasoljuk, hogy kerülje a zsúfolt helyeket, és gondoskodjon a jó higiénés körülményekről a lakóhelyén. Támogatja a szervezet természetes védekezőképességét. Mosson kezet ételkészítés előtt, különösen, ha köhög vagy tüsszent. Így megakadályozza a torokfájást okozó baktériumok terjedését.

Az ARF kialakulásának megelőzése a különféle streptococcus fertőzések (mandulagyulladás, pharyngitis, bőrfertőzések) időben történő és megfelelő kezeléséből áll, antibiotikumok felírásával. Általában a kezelés legalább másfél hétig tart. A streptococcus fertőzés által okozott mandulagyulladás kezelésére biszeptolt, ofloxacint használnak.

A fertőző betegségek utáni akut reumás láz megelőzése számos terápiás intézkedést tartalmaz. Először is elhúzódó hatású antibiotikumokat írnak fel, bicillin profilaxist (extencillin és retarpen), körülbelül 5 éves időtartamra. A reumás szívbetegségben szenvedők kezelését több mint 5 éve folytatják.

Szükséges a helyes napi rutin betartása, rendszeres étkezés, sportolás, dohányzás és alkoholfogyasztás abbahagyása, testedzés, séta a friss levegőn. Ne felejtsük el, hogy a környezetben nagyon sok kórokozó organizmus, különösen a streptococcusok találhatók, porban és piszkos dolgokban találhatók meg, ezért gyakran kell nedves tisztítást végezni és a helyiséget szellőztetni.

És ne hagyja kezeletlenül a szuvas fogakat, mandulagyulladást, arcüreggyulladást és arcüreggyulladást.

A reuma meglehetősen veszélyes betegség, amely az esetek 87% -ában a beteg rokkantságához vezet. Az események ilyen szomorú fejlődésének elkerülése érdekében gondosan "hallgatnia" kell saját testét, gyorsan reagálnia kell a közérzet legkisebb változásaira, és teljes körű kezelést kell végeznie bármilyen betegség esetén.

Tsygankova Yana Alexandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája

Az akut reumás láz megelőzése nemcsak a betegség kialakulásának megakadályozását, hanem a visszaesés megelőzését is jelenti. Szükséges:

• erősíti az immunitást,
• a streptococcus okozta fertőzések időben történő kezelése,
• reumás láz után forduljon orvoshoz.

A reumás betegségek elsődleges (nem specifikus) megelőzése a reumás folyamatok kialakulásának megakadályozását célozza a szervezetben, és magában foglalja az általános erősítő intézkedések sorozatát: keményedés, sport, kiegyensúlyozott táplálkozás stb.

Másodlagos (specifikus) - a reuma ismételt visszaesésének megelőzése. Ezt a penicillin-készítmények elhúzódó bevezetésével érik el. Lehetőség van import analógok bevezetésére - retarpen, pendepon stb.

A WHO ajánlásai szerint a reuma bicillinnel történő megelőzését az utolsó roham után legalább 3 évvel, de legkorábban a 18. életév betöltésekor kell elvégezni. Carditisben - 25 év. A megállapított szívelégtelenségben szenvedőknek egész életükben megelőző intézkedéseket kell tenniük.

Fontos tény: Az ízületi betegségek és a túlsúly mindig összefügg egymással. Ha hatékonyan csökkenti a súlyt, akkor egészségi állapota javulni fog. Sőt, idén sokkal könnyebb a súlycsökkentés. Hiszen megjelent egy gyógymód, amelyre... Mondja egy híres orvos

megan92 2 héttel ezelőtt

Mondd, ki küzd ízületi fájdalommal? Rettenetesen fáj a térdem ((fájdalomcsillapítót iszom, de megértem, hogy a következménnyel küzdök, és nem az okkal... A Nifiga nem segít!)

Daria 2 hete

Több évig küzdöttem fájó ízületeimmel, amíg el nem olvastam egy kínai orvos cikkét. És sokáig megfeledkeztem a "gyógyíthatatlan" ízületekről. Ilyenek a dolgok

megan92 13 nappal ezelőtt

Daria 12 nappal ezelőtt

megan92, szóval az első kommentembe írtam) Na, lemásolom, nekem nem nehéz, fogd meg - link a professzor cikkéhez.

Sonya 10 nappal ezelőtt

Ez nem válás? Miért az internet eladni ah?

Yulek26 10 napja

Sonya, melyik országban élsz? .. Interneten árulnak, mert a boltok és a gyógyszertárak brutálisan határozzák meg az árrésüket. Ráadásul fizetés csak átvétel után történik, vagyis először megnézték, ellenőrizték és csak utána fizettek. Igen, és most mindent eladnak az interneten - a ruháktól a tévékig, bútorokig és autókig.

Szerkesztői válasz 10 napja

Sonya, szia. Ezt az ízületek kezelésére szolgáló gyógyszert valóban nem értékesítik a gyógyszertári hálózaton keresztül, hogy elkerüljék a felfújt árakat. Jelenleg csak rendelni lehet Hivatalos oldal. Egészségesnek lenni!