A gombaellenes szerek hatásspektruma és mellékhatásai: flukonazol, terbinafin, ketokonazol. A hatékony gombaellenes tabletták áttekintése. Az orvosok ajánlásai és véleményei a gomba tablettákkal történő kezeléséről

Az idézethez: Folyamatos terbinafin kezelés összehasonlítása itrakonazol pulzusterápiával a láb onychomycosisában. 2001. 11. sz. S. 482

Mert szisztémás terápia az onychomycosisban jelenleg az allilaminok csoportjába tartozó terbinafint (Lamisil) használnak, amely gombaölő hatású, és itrakonazolt (Orungal), amely a triazolok közé tartozik, és fungisztatikus hatású. A terbinafin kezelést általában 12 hétig folyamatosan, az itrakonazolt folyamatosan (egy időben) vagy havonta 1 hetet alkalmazzák 3-4 hónapon keresztül (pulzusterápia), és számos szerző úgy véli, hogy a pulzusterápia kb. hatékony, mint az itrakonazollal vagy terbinafinnel végzett folyamatos kezelés. Egy prospektív, multicentrikus, kettős vak, randomizált vizsgálatban a folyamatos terbinafin-kezelés hatékonyságát és biztonságosságát hasonlították össze az itrakonazollal végzett pulzusterápiával a láb onychomycosisában szenvedő betegeknél. A 72 hétig tartó tanulmányban 6 európai ország 35 központja vett részt. A vizsgálati csoport 496, 18 és 75 év közötti betegből állt, akik klinikailag és mikológiailag igazoltan dermatofiták által okozott lábonychomycosisban szenvedtek. A betegeket 4 párhuzamos csoportba randomizálták, és 250 mg/nap terbinafin kezelést kaptak 12 (T12 csoport) vagy 16 hétig (T16) vagy 400 mg/nap itrakonazolt (4 x 100 mg kapszula) 1 héten keresztül havonta 3 vagy 4 alkalommal. hónap (I3 és I4 csoport).

Az elsődleges végpont a mikológiai gyógyulási arány volt, amelyet a beteg köröm (köröm) negatív mikroszkópos és tenyésztési eredményei határoztak meg. hüvelykujj láb). A mikológiai gyógyulási arányt 72 hetes követés után értékelték. A másodlagos hatékonysági végpontok a klinikai gyógyulási arány (100%-os köröm kiürülése), gyakorisága voltak teljes gyógyulás(mikológiai és klinikai), klinikai hatásosság (mikológiai gyógyulás, legalább 5 mm-es új köröm újranövése, nem mikózisban) és összes pont az orvos és a beteg adja.

A kiváltó okok a következők voltak: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ nem dermatofita penészgombák (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

A mikológiai gyógyulás gyakorisága 72 hét után: 75,7% és 80,8% a T12 és T16 csoportban, 38,3% és 49,1% az I3 és I4 csoportban (lásd ábra). A klinikai gyógyulási arány bármelyik terbinafin kezelési sémával szignifikánsan magasabb volt az itrakonazol pulzusterápiához képest (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Rizs. Mikológiai gyógyulási arány (%)

A teljes gyógyulás aránya és a klinikai hatékonyság szignifikánsan magasabb volt a terbinafin csoportokban, mint az itrakonazol csoportokban (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

236 beteg jelentett nemkívánatos eseményeket (55, 61, 60 és 60 a T16, T12, I3, I4 csoportban). A nemkívánatos események jellemzői mind a 4 csoportban nem különböztek szignifikánsan, és nem lépték túl mindkét gyógyszer ismert biztonsági profilját.

A kezelés eredményeit az orvosok és betegek 79-85%-a értékelte jónak vagy nagyon jónak a terbinafin-csoportban, és csak 44-55%-a az itrakonazol-csoportban.

A vizsgálat kimutatta, hogy a 250 mg/nap terbinafin 12 vagy 16 hétig tartó kezelés nagyobb arányú mikológiai és klinikai gyógyulást biztosít, mint az itrakonazol pulzusterápia 72 hetes követés után.

A terbinafin nagyobb hatékonyságának egyik lehetséges magyarázata ebben a tanulmányban az, hogy a két gyógyszer fungicid és fungisztatikus koncentrációi között különbségek vannak az irodalomban. A terbinafin gombaölő hatással bír a dermatofiták ellen, minimális fungicid koncentrációja (MFC) körülbelül 0,004 μg/ml. Az itrakonazol ezzel szemben fungisztatikus hatású, átlagos MPA-értéke a dermatofitákhoz viszonyítva körülbelül 0,6 μg/ml. Terbinafin kezelés esetén a körömben a hatóanyag koncentrációja 100-szor magasabb, mint az MPA-é, míg az itrakonazol alkalmazásakor a hatóanyag koncentrációja a körömben csak a fungisztatikus és fungicid koncentráció határán van. Az itrakonazol koncentrációjának különböző betegeknél megfigyelt ingadozása ronthatja a kezelés eredményeit, míg a terbinafin alkalmazása a jelentős koncentráció-ingadozások ellenére biztosítja a kórokozó elpusztítását. A terbinafin terápiás előnye egyértelműbben nyilvánult meg ebben a vizsgálatban, mivel olyan betegeket vontak be, akik súlyos onychomycosisban szenvedtek, viszonylag nagy elváltozásokkal és hosszan tartó betegséggel.

Az itrakonazol és a terbinafin a legnépszerűbb gombaellenes szerek. Ezek a legalkalmasabbak az onychomycosis kezelésére. Az onychomycosis a körmök gyakori gombás fertőzése. Az itrakonazol és a terbinafin számos potenciálisan veszélyes gyógyszerkölcsönhatáshoz is társul.

Az Itraconazole kapszuláknak savas gyomorkörnyezetre van szükségük, ezért a jobb felszívódás érdekében étkezés közben javasolt bevenni, mivel az élelmiszerek serkentik a sósav termelődését, amely a gyomorban a környezet savasságáért felelős. Ha más gyógyszereket, például protonpumpa-gátlókat, H-2 antagonistákat, antacidokat stb. szed, amelyek csökkenthetik a gyomor savasságát, akkor az itrakonazol adagját egy-két órával kell elosztani. Az Itraconazole kapszulákkal ellentétben a főzetben lévő itrakonazolnak nincs szüksége gyomorsavra a felszívódáshoz, így nem kell étkezés közben bevenni. Az itrakonazol a terápia leállítása után hat-kilenc hónapig a körmökben marad. Az itrakonazol koncentrációját növelő gyógyszerek: makrolidok (klaritromicin), antibiotikumok (eritromicin) és inhibitorok, például ritonavir. Az itrakonazolt nem szabad a következő gyógyszerekkel együtt alkalmazni:

Antiaritmiás szerek, például digoxin, kinidin

Antikonvulzív szerek, például karbamazepin

Rifabutin

Rákellenes szerek, mint a buszulfán, docetaxel, vinca alkaloidok

Antipszichotikumok (pimozid)

benzodiazepinek, például alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam

Kalciumcsatorna-blokkolók: dihidropiridinek, verapamil

Gasztrointesztinális motilitást okozó szerek (ciszaprid) és HMG-CoA reduktázok, például atorvasztatin, lovasztatin, szimvasztatin.

A fenti gyógyszerek és az itrakonazol egyidejű alkalmazása esetén szövődmények, például kétirányú kamrai tachycardia, kamrafibrilláció, szívleállás és/vagy hirtelen halál léphetnek fel. A vizsgálatok kimutatták, hogy az itrakonazol és a HMG-CoA reduktázok egyidejű alkalmazása esetén megnövekszik az akut vázizom-nekrózis kockázata. Az itrakonazol növeli a benzodiazepinek plazmakoncentrációját, és nyugtató és hipnotikus hatást vált ki.

Ezzel szemben a Terbinafin az esetek 70%-ában szájon át történő alkalmazás után jól felszívódik, a gyomornedv savassága nem befolyásolja az emészthetőséget.
Az rbinafin lipofil, ami azt jelenti, hogy nagy affinitással rendelkezik a reaktív fajokhoz a lipidekkel való egyesüléshez. Szájon át történő alkalmazás után a gyógyszer a zsírszövetben, a stratum corneumban, a bőrben, az epidermiszben és a körmökben található, a terbinafin 99%-ban fehérjéhez kötődik. Az itrakonazollal ellentétben nem metabolizálódik a citokróm P450 rendszerben. A terbinafin a terápia leállítása után legfeljebb kilenc hónapig a körmökben marad. Gyógyszerek, amelyek csökkenthetik a terbinafinszintet: görcsoldók (karbamazepin, fenobarbitál, fenitoin), antimikrobiális szerek (izoniazid, rifabutin, rifampicin), gyomorsav-szuppresszorok/semlegesítők és nevirapin. A terbinafint óvatosan kell szedni, ha warfarint szed, mert a vizsgálatok azt mutatják, hogy a terbinafin kölcsönhatásba lép a warfarinnal. Vannak tanulmányok, amelyek kimutatták a gyógyszer kölcsönhatását fogamzásgátlókkal és hormonális gyógyszerekkel, teofillinnel, fenitoinnal, tiazidokkal, diuretikumokkal, béta-blokkolóval és kalciumcsatorna-blokkolóval.

Alapinformációk:

1. Itrakonazol és terbinafin gombaellenes szerek. A legalkalmasabb az onychomycosis kezelésére.

2. Az itrakonazol kapszulák savas gyomorkörnyezetet igényelnek, és étkezés közben ajánlott bevenni a jobb felszívódás érdekében.

3. Az itrakonazollal együtt nem szabad szedni olyan gyógyszereket, mint a protonpumpa-gátlók, H-2 antagonisták, antacidok stb., amelyek csökkenthetik a gyomorsavat. A Mekstura Itraconazole nem igényel gyomorsavasságot.

4. A gyomornedv savassága nem befolyásolja a Terbinafin felszívódását.

raznic.ru

A szisztémás terápia az onychomycosis leghatékonyabb és legmegbízhatóbb kezelése. Szisztémás terápiát alkalmaznak, ha a helyi szerekkel végzett kezelés hatástalan.

A SZISTÉMIKUS TERÁPIA JAVASLATAI

Az onychomycosis klinikai jellemzői:

klinikai forma:

disztális-laterális (késői szakaszok),

proximális,

teljes;

a köröm több mint felének sérülése;

részvétel a mátrix folyamatban;

kifejezett változások a körömben (hiperkeratosis, onycholysis);

2-3 körömnél több sérülés

A helyi terápia kudarca

Az onychomycosis kombinációja a bőr vagy a haj széles körben elterjedt elváltozásával

Bár a szisztémás terápia leggyakrabban gyógyítja az onychomycosisot, alkalmazása számos nehézséggel jár. Szisztémás beadással a gyógyszer nem jut be azonnal a körmökbe, hanem először számos akadályt legyőz. Koncentrációja a körmökben sokkal kisebb, mint helyi alkalmazás esetén. Ahhoz, hogy ez a koncentráció hatékony legyen, i.e. elpusztította a gombákat vagy gátolta növekedésüket, először is növelheti a koncentrációt a gyógyszer adagjának növelése miatt. Az adag növelése azonban növeli a mellék- és toxikus hatások kockázatát. E nehézségek leküzdésére új gyógyszereket alkalmaznak, amelyek ismételt beadással felhalmozódnak a körömben. Másodszor, választhat olyan gyógyszert, amely kis koncentrációban hatékony. Az onychomycosis kórokozóira nagyon alacsony MIC-értékkel rendelkező modern készítmények megfelelnek ennek a követelménynek.

Szisztémás gombaellenes szerek

Mindössze 8 szisztémás antimikotikum létezik, ezek közül a griseofulvin, a terbinafin, a ketokonazol és az itrakonazol széles körben használatos az onychomycosis kezelésében, és jelenleg a flukonazol bevezetése folyik a terápiában. Mindezeket a gyógyszereket orálisan adják be.

A fő kritériumok, amelyek meghatározzák a szisztémás gombaellenes gyógyszer hatékonyságát onychomycosisban:

- gombaellenes aktivitás és hatásspektrum;

- farmakokinetika (az a képesség, hogy gyorsan behatolnak a körmökbe, felhalmozódnak és elhúzódnak bennük);

- biztonság.

Nem minden szisztémás terápia felel meg ezen kritériumok mindegyikének. Felírásukkor figyelembe kell venni az egyes onychomycosis esetek jellemzőit, a beteg állapotát, a kísérő betegségeket és azok kezelését. Az alábbiakban bemutatjuk az egyes gyógyszerek főbb jellemzőit.

Griseofulvin

A griseofulvin gombaellenes antibiotikum az első szisztémás gyógyszer a dermatofita fertőzések kezelésére. A griseofulvint több mint 30 éve használják onychomycosis kezelésére.

A griseofulvin csak a dermatofitákra hat, az IPC számukra 0,1-5 mg / l tartományban van.

A griseofulvin nem szívódik fel teljesen a gyomor-bél traktusból, a felszívódás javul, ha étkezés közben veszi be. A felszívódás javítása érdekében mikronizált (finom diszpergált) és ultramikronizált formákat fejlesztettek ki. 500 mg griseofulvin bevétele 0,5-2,0 mg / l maximális koncentrációt biztosít, ami nem mindig haladja meg a MIC-t. Az onychomycosis kezelését általában griseofulvinnal végzik 1000 mg / nap dózisban.

A vérben a griseofulvin részben kötődik a plazmafehérjékhez. Az anyagcsere a májban megy végbe, a gyógyszer több mint egyharmada a széklettel ürül.

Bár a griseofulvin egy lipofil anyag, amely felhalmozódhat a szövetekben, affinitása a keratinhoz meglehetősen alacsony. A gyógyszer abbahagyása után 48-72 órával már nem található meg a stratum corneumban, ezért az onychomycosis griseofulvinnal történő kezelését folyamatosan végezzük, amíg az egészséges körömlemez vissza nem nő. Általában a griseofulvin kinetikáját a körömben kevéssé tanulmányozták.

Az orális adagolásra szánt griseofulvin 1 tabletta és belsőleges szuszpenzió formájában kapható. A tabletták 125 vagy 500 mg grizeofulvint tartalmaznak, 25 vagy 1000 db 125 mg-os, 25 vagy 250 db 500 mg-os tablettát tartalmazó csomagolásban. 1 ml szuszpenzió 0,1 g grizeofulvint tartalmaz.

A fokozott felszívódású formák közé tartozik a mikronizált griseofulvin (griseofulvin-forte), amely 125, 250 vagy 500 mg-os tablettákban kapható, és ultramikronizált griseofulvin 125 mg-os tablettákban. Az elmúlt évtizedekben a mikronizált formákat alkalmazták a legszélesebb körben.

A griseofulvin adagját a beteg életkorának és testtömegének megfelelően kell meghatározni. A griseofulvin mikronizált formájának felnőttek napi adagja onychomycosis esetén 500-1000 mg (2-4 adagban), de nem kevesebb, mint 10 mg / kg. A kezelés időtartama körülbelül 4-6 hónap a kézen lévő körmöknél, 9-12 hónap, esetenként akár 18 hónap a lábakon.

A 25 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél a napi adagot 10 mg / kg (vagy 2 5 mg / kg-os adagban), a 25 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek 250-500 mg / nap arányban írják elő. Általában nem ajánlott griseofulvint felírni gyermekek onychomycosisának kezelésére.

Ultramikronizált griseofulvinnel történő kezelés esetén az adag harmadára vagy akár felére csökken.

A griseofulvin más gyógyszerekkel történő felírásakor figyelembe kell venni azok lehetséges kölcsönhatásait. A barbiturátok csökkentik a griseofulvin felszívódását. A griseofulvin gyengíti a közvetett antikoagulánsok hatását, csökkenti a ciklosporin koncentrációját. Emlékeztetni kell arra, hogy a griseofulvin jelentősen gyengítheti a hormonális fogamzásgátlók hatását.

A griseofulvin leggyakoribb mellékhatásai az émelygés, néha hányás, az epigasztrikus diszkomfort, a fejfájás és a szédülés. Ezenkívül a griseofulvin fényérzékenyítő tulajdonsággal is rendelkezik. A toxikus hatások közé tartozik a májra gyakorolt hatás, valamint az agranulocitózis ritka esetei. A Griseofulvint nem írják fel terhes és szoptató anyáknak.

Terbinafin (Lamisil)

A terbinafin egy szintetikus allil-amin gyógyszer, amelyet az 1990-es évek eleje óta használnak onychomycosis kezelésére.

A terbinafin átlagos MIC értéke dermatofitákra nem haladja meg a 0,06 mg/l értéket. Ezenkívül az in vitro terbinafin számos más penészgombára is hat. A terbinafin hatékonysága nem dermatofita penészfertőzésekben nem ismert. Számos élesztőgomba, különösen a Candida albicans, 128 mg/l MIC-ig rezisztens terbinafinnel szemben.

A terbinafin jól felszívódik a gyomor-bél traktusban, a táplálékfelvétel nem befolyásolja a felszívódást. A plazma csúcskoncentrációja 250 és 500 mg-os dózisok esetén körülbelül 0,9, illetve 1,7-2 mg/l. Ez messze meghaladja a fogékony gombák MIC értékét. A koncentrációk közvetlenül függenek az adagtól, és a növekedéssel és a gyógyszer ismételt beadásával nőnek. A vérben a terbinafin az összes plazmafrakció fehérjéhez és a képződött elemekhez kötődik.

A terbinafin a májban metabolizálódik. 15 metabolitja ismert, mindegyik inaktív. A gyógyszer körülbelül 80% -a ürül a vizelettel. A máj- vagy veseműködés hiánya lelassítja a kiválasztódást.

A körmök távolabbi szélein a terbinafin átlagosan a kezelés kezdetétől számított 8. héten jelenik meg. A terbinafin elsősorban a mátrixon, de a körömágyon keresztül is behatol a körömlemezbe. A kezelés abbahagyása után a terbinafin hatékony koncentrációban 4-6 hétig megmarad a körmökben.

Az orális adagolásra szánt terbinafin-hidroklorid 125 és 250 mg-os tablettákban, 14 vagy 28 tablettát tartalmazó csomagolásban kapható.

A dermatofiták által okozott onychomycosis kezelésére a terbinafint 250 mg / nap dózisban alkalmazzák. Az elmúlt években a terbinafint rövid kúrákban írták fel: körömfertőzések esetén 6 hétig (1,5 hónapig), lábkörmök fertőzései esetén 12 hétig (3 hónapig). Vizsgálták a terbinafin hatékonyságát napi 500 mg-os dózisban 3 hónapon keresztül köröm candidiasisban. Lehetséges pulzusterápia terbinafinnel 500 mg / nap dózisban, egyhetes kurzusokban 3-4 hónapig.

Gyermekeknek 62,25 mg (fél 125 mg-os tabletta) 20 kg testtömegig, 125 mg 40 kg-ig, 40 kg feletti gyermekek teljes adagot kapnak. A gyermekek terbinafinnal történő kezelésében korlátozott tapasztalat áll rendelkezésre.

A terbinafin felírásakor figyelembe kell venni a lehetséges kölcsönhatásokat a májban metabolizálódó gyógyszerekkel. A rifampicin csökkenti, a cimetidin és a terfenadin pedig növeli a terbinafin koncentrációját.

A terbinafin-kezelés leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik az émelygés, a teltségérzet vagy a hasi fájdalom, és néha az étvágycsökkenés. Leírták az ízérzés elvesztését vagy megváltozását a kezelés során. A terbinafin-kezelés során a dyspeptikus tünetek mellett csalánkiütés is kialakulhat. Toxikus hatások - hepatotoxicitás, agranulocitózis, látásszerv károsodása és néhány más nagyon ritka. A terbinafin nem adható májbetegségben szenvedőknek. Veseelégtelenség esetén a terbinafin adagját felére kell csökkenteni, ha a kreatinin-clearance meghaladja az 50 ml/perc értéket. A terbinafint nem írják fel terhes és szoptató anyáknak.

Ketokonazol (nizoral, oronazol)

Ezt az azol osztályba tartozó szintetikus gyógyszert a 70-es évek vége óta használják mikózisok kezelésére.

A ketokonazol széles hatásspektrummal rendelkezik. A dermatofiták átlagos MIC-értéke körülbelül 0,1-0,2 mg / l, a Candida albicans esetében körülbelül 0,5 mg / l. Sok penészgomba, amely nem dermatofita onychomycosis-t okoz, ellenáll a ketokonazolnak.

A ketokonazol nem szívódik fel teljesen a gyomor-bél traktusból. A felszívódás rosszabb, ha csökkent a savasság, és javul, ha étkezés közben veszik be. 200 mg ketokonazol bevétele körülbelül 3 mg / l plazma csúcskoncentrációhoz vezet, 400 mg - 5-6 mg / l bevétele esetén. Ezek a koncentrációk meghaladják a fogékony kórokozók MIC értékét.

A vérben a ketokonazol szinte teljesen kötődik a plazmafehérjékhez, és nagymértékben metabolizálódik a májban. A metabolitok inaktívak, többségük a széklettel ürül.

A ketokonazol nagy affinitást mutat a keratinhoz. A gyógyszer a mátrixon és a körömágyon keresztül kerül a körmökbe, a kezelés kezdetétől számított 11. napon kimutatható. Bár úgy tűnik, hogy a ketokonazol a kezelés abbahagyása után egy ideig a körömben marad, a gyógyszer kinetikáját a körömben nem vizsgálták alaposan.

Az orális adagolásra szánt ketokonazol 200 mg-os tablettákban, 10, 20 vagy 30 tablettát tartalmazó kiszerelésben kapható.

Onychomycosis esetén a ketokonazolt 200 mg / nap dózisban írják fel. A gyógyszert legjobb étkezés közben bevenni. A kezelés a kéz körömgomba esetén 4-6 hónapig, a láb körömgomba esetén 8-12 hónapig tart.

A 15-30 kg súlyú gyermekek számára a ketokonazolt 100 mg (fél tabletta) írják fel. A nagyobb testtömegű gyermekek a teljes adagot kapják. Általában a ketokonazol nem alkalmazható gyermekek onychomycosisának kezelésére.

A ketokonazol felírásakor figyelembe kell venni annak lehetséges kölcsönhatását számos gyógyszerrel. Az antacidumok és a gyomorszekréciót csökkentő gyógyszerek zavarják a ketokonazol felszívódását. A ketokonazol növeli a terfenadin, az asztemizol és a ciszaprid antihisztaminok felezési idejét; ezen gyógyszerek együttes alkalmazása aritmia kialakulásához vezethet. A ketokonazol növeli a midazolam, triazolam, ciklosporin felezési idejét, és fokozza a közvetett antikoagulánsok hatását. A ketokonazol koncentrációja csökken, ha rifampicinnel és izoniaziddal adják együtt, és megváltozik, ha fenitoinnal adják együtt.

A ketokonazol gyakori mellékhatásai közé tartozik az émelygés, ritkábban a hányás, az étvágycsökkenés. Ha a gyógyszert étkezés közben vagy éjszaka veszi be, elkerülheti ezeket a jelenségeket.

A ketokonazol fő toxikus hatása a májra gyakorolt hatása. A kezelés során a máj transzaminázok koncentrációjának növekedését a ketokonazolt szedő betegek 5-10% -ánál figyelték meg. Ha ezek a jelenségek állandósulnak vagy felerősödnek, a gyógyszert abba kell hagyni. A súlyos májkárosodás ritka, de az onychomycosis hosszú távú kezelésével ezek valószínűsége nő. A ketokonazolnak az emberi szervezetben a szteroid anyagcserére gyakorolt hatása a koleszterin és a szteroid hormonok szintjének változását okozhatja a vérben, de ezek a változások klinikailag nem nyilvánulnak meg. Ne írjon fel ketokonazolt terhes és szoptató anyáknak.

Itrakonazol (orungális)

Ezt az azol osztályba tartozó szintetikus gyógyszert a 90-es évek eleje óta használják onychomycosis kezelésére.

Az itrakonazol hatásspektruma a legszélesebb körű az orális gombaellenes szerek közül. Az itrakonazol a dermatofitákra (körülbelül 0,1 mg/l átlagos MIC-vel), a Candida különböző típusaira (0,1-1 mg/l MIC-értékkel) és számos onychomycosisban előforduló penészgombára hat.

Az itrakonazol nem szívódik fel teljesen a gyomor-bél traktusból. A gyógyszer felszívódása rosszabb alacsony savasság mellett, de jelentősen javul étkezés közben. 100 mg gyógyszer bevétele után a maximális plazmakoncentráció 0,1-0,2 mg / l, 200 mg bevétele esetén 1 mg / l-re, 400 mg bevétele esetén pedig 2 mg / l-re emelkedik. Ez meghaladja a legtöbb patogén gomba MIC értékét.

A vérben az itrakonazol szinte teljesen kötődik a plazmafehérjékhez, és nagymértékben metabolizálódik a májban. A fő metabolit a hidroxi-itrakonazol, amely aktivitásában nem rosszabb, mint az itrakonazol. A legtöbb metabolit a széklettel ürül.

Az itrakonazol keratofilitása magas koncentrációt biztosít a bőrben és a körmökben, négyszer magasabb, mint a plazmában. A körömlemezek disztális végein az itrakonazol 1 hét kezelés után kimutatható. Az itrakonazol behatol a körömlemezbe mind a mátrixon keresztül, mind pedig közvetlenül a körömágyon keresztül. A gyógyszer felhalmozódik a mátrixban, és csak akkor ürül ki, amikor egy új körömlemez nő, ezért a gyógyszer hatékony koncentrációja a kivonás után a kéz körmeiben további 3 hónapig, a lábakon pedig 6-9 hónapig fennmarad. hónapig 3 hónapos kúrával.

Az orális adagolásra szánt itrakonazol 100 mg hatóanyagot tartalmazó kapszulákban kapható, 4 vagy 15 kapszulát tartalmazó csomagban.

Lehetséges az onychomycosis kezelése napi 200 mg itrakonazol rövid kezelésével 3 hónapig. Az utóbbi években nagyobb elismerést kapott az impulzusterápia technikája, amikor az itrakonazolt 400 mg/nap (2 adagra) 1 hétig írják fel. A kézfertőzések kezelésében havonta 2 pulzusterápiás kúrát írnak elő egyhetes tanfolyamon. A lábakon fellépő fertőzések kezelésére 3 vagy 4 tanfolyamot írnak elő, az elváltozás formájától és súlyosságától függően. Az itrakonazolt étkezés közben kell bevenni, 1 adag legfeljebb 200 mg (2 kapszula). Mivel a gyermekgyógyászatban az itrakonazollal kapcsolatos tapasztalatok korlátozottak, a gyógyszer gyermekeknél történő adagolására vonatkozó ajánlásokat nem dolgoztak ki.

Az itrakonazol felírásakor figyelembe kell venni a más gyógyszerekkel való interakció kockázatát. Az antacidumok és a gyomorszekréciót csökkentő szerek gátolják az itrakonazol felszívódását. Ne írjon fel itrakonazolt asztemizollal, terfenadinnal vagy ciszapriddal együtt az aritmiák kialakulásának lehetősége miatt. Az itrakonazol növeli a midazolam és a triazolam, a digoxin, a ciklosporin felezési idejét, és fokozza a közvetett antikoagulánsok hatását. A rifampicin és a fenitoin csökkenti az itrakonazol koncentrációját.

A leggyakoribb mellékhatások az émelygés, az epigasztrikus diszkomfort és a hasi fájdalom, valamint a székrekedés. A betegek kis részénél a máj transzaminázok koncentrációja átmenetileg emelkedik. Ha nem csökken, vagy a hepatitis tünetei jelentkeznek, a kezelést le kell állítani. Az itrakonazolt nem szabad májbetegségben szenvedő betegeknél alkalmazni. Ilyen dózisokban az itrakonazol nincs hatással a szteroid hormonok metabolizmusára. Terhes és szoptató anyákat nem kezelnek itrakonazollal körömgomba kezelésére.

flukonazol (diflukán)

A flukonazolt, az azol osztályba tartozó gyógyszert 1982-ben szerezték be. Az utóbbi években körömgomba kezelésére használták.

A flukonazol hatásspektruma széles. A dermatofiták MIC értéke legfeljebb 1 mg/l, a Candida albicans esetében - 0,25 mg/l. A flukonazol különböző penészgombák elleni aktivitása kisebbnek tűnik, mint az élesztőgombák ellen.

A flukonazol szinte teljesen felszívódik a gyomor-bél traktusból. 50 mg gyógyszer szájon át történő beadása esetén a maximális plazmakoncentráció körülbelül 1 mg / l, ismételt adagolás esetén eléri a 2-3 mg / l-t. Ez sok érzékeny gomba esetében meghaladja a MIC értékét.

A plazmában a gyógyszer legfeljebb 12% -a kötődik a fehérjékhez, a fő mennyiség szabad formában van. A flukonazol nagyon rosszul metabolizálódik a májban, főként változatlan formában ürül a vesén keresztül. A gyógyszer kiválasztódása a glomeruláris filtrációs sebességtől függ.

A flukonazol magas koncentrációja keletkezik a bőrben és a körmökben. A szabad formában lévő flukonazol hidrofilitása lehetővé teszi, hogy a körömágyon keresztül gyorsan behatoljon a körömlemezbe. A körömlemezben a flukonazol már néhány órával a bevétel után kimutatható. A flukonazol némi keratinofil hatással rendelkezik, és lassabban ürül ki a stratum corneumból, mint a plazmából.

Orális adagolásra a gyógyszer 50, 100, 150 vagy 200 mg-os zselatinnal bevont kapszulák formájában kapható, 1, 7 vagy 10 kapszulát tartalmazó csomagolásban.

Az onychomycosis kezelésében a flukonazolt a pulzusterápiás rend szerint alkalmazzák, heti 150 mg-ot (egyszer) felírva. Az ilyen terápia időtartama az onychomycosis formájától és lokalizációjától függ: körülbelül 6 hónap a kéz körmeinek károsodásával, legfeljebb 12 hónap - a lábakon. Külföldön impulzusterápiát alkalmaznak heti 300 mg-os kinevezéssel (2 kapszula 150 mg-os) 9 hónapig. A gyermekeknek szánt adagok nem haladhatják meg a heti 3-5 mg/kg-ot.

Figyelembe kell venni a flukonazol más gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatását. A flukonazol nem adható együtt ciszapriddal. A flukonazol növeli a hipoglikémiás szerek - glibenklamid, klórpropamid, tolbutamid - felezési idejét, fokozza a közvetett antikoagulánsok hatását, növeli a fenitoin és a ciklosporin koncentrációját. A rifampicin csökkenti a flukonazol koncentrációját.

A flukonazol hosszú, nagy dózisú kezelési kurzusra történő felírásakor figyelembe kell venni a vesefunkció állapotát.

A mellékhatások közé tartozik a hányinger és a hasi kényelmetlenség. Az onychomycosis hetente egyszeri kis dózisú flukonazollal történő kezelése általában nem jár mellék- és toxikus hatásokkal.

A gyógyszer kiválasztása

Az onychomycosis szisztémás kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztásakor emlékezni kell arra, hogy minden gyógyszer ésszerű és ésszerű felírás mellett gyógymódot nyújthat.

Hatásspektrumát tekintjük a szisztémás gyógyszer kiválasztását meghatározó fő kritériumnak. A spektrumnak tartalmaznia kell az érintett körmökről izolált gombákat. Ebben a tekintetben az onychomycosis etiológiáját a kulturális tanulmány szerint ismernie kell az orvosnak. Ha az etiológia nem ismert, vagy több gombát izolálnak, széles spektrumú készítményt írnak elő, beleértve a dermatofitonokat, a Candida gombákat és a penészgombáktól eltérő nem dermatofita gombákat is (4.2.1. táblázat).

4.2.1. táblázat

Ismert etiológiájú gyógyszer kiválasztását a tenyészetben izolált gomba típusa határozza meg. Csak dermatofiták által okozott onychomycosis esetén terbinafint vagy griseofulvint írnak fel. Candida gombák által okozott onychomycosis és candida paronychia esetén itrakonazol, ketokonazol vagy flukonazol javasolt. A nem dermatofita penészgombák által okozott onychomycosis kezelésére itrakonazolt használnak.

A második kritérium az onychomycosis klinikai formája, a lézió súlyossága és lokalizációja. A lábkörmöket érintő gombás fertőzések, súlyos hyperkeratosis és mátrix érintettség esetén hosszú távú kezelés szükséges. Ezekben az esetekben a griseofulvin vagy a ketokonazol gyakran hatástalanok és nem biztonságosak a mellékhatások és a toxikus hatások szempontjából. A lábujjak onychomycosisára az itrakonazol és a terbinafin a választott gyógyszer.

Ha továbbra is griseofulvint és ketokonazolt kell felírnia, akkor a szisztémás kezelés a legjobban kombinálható gombaellenes szerekkel végzett helyi kezeléssel, az érintett körömlemez eltávolításával. Ez növeli a kezelés hatékonyságát és csökkenti annak időtartamát.

A harmadik kritérium a kezelés biztonságossága, a mellék- és toxikus hatások kockázata. A biztonsági kérdéseket alább tárgyaljuk.

A kezelés időtartama

Az onychomycosis kezelésének időtartama a köröm növekedési ütemétől függ. A növekedés ütemét a lokalizáció (a lábkörmök lassabban nőnek), a beteg életkora és a kísérő betegségek határozzák meg - idős és legyengült betegeknél, krónikus szisztémás betegségben szenvedőknél vagy a körmök korábbi patológiás állapotában lassabban nőnek.

Átlagosan az egészséges körmök a kezeken 4-6 hónap alatt nőnek vissza, a lábakon - 12-18 hónap alatt. Ezek a kifejezések határozzák meg a griseofulvinnal és a ketokonazollal, valamint a flukonazollal végzett kezelés időtartamát.

A terbinafin és nagyobb mértékben az itrakonazol felhalmozódhat a körömben, és a kezelés abbahagyása után hosszú ideig ott marad. Ez lehetővé teszi a kezelés időtartamának csökkentését rövid kurzusok, szakaszos kezelési rendek és pulzusterápia alkalmazásával. Az ilyen sémáknál javasolt kezelés időtartama azonban csak tájékoztató jellegű, bizonyos esetekben, ha a lábkörmöket súlyos hyperkeratosis vagy dystrophiás jelenségek érintik, a kezelést meg kell hosszabbítani.

A gyógyszerek felírásának módszerei

Négy séma létezik az onychomycosis szisztémás gyógyszereinek felírására.

1. A standard séma, amely biztosítja a gyógyszer szokásos adagjának napi bevitelét a kezelés teljes időtartama alatt. A kezelés időtartama megegyezik a körömlemez újranövekedésének idejével. E rendszer szerint bármilyen szisztémás gyógyszert felírhat.

2. Rövidített séma, amelyben a kezelési idő rövidebb, mint a köröm-újranövekedés ideje. A kezelést szokásos vagy emelt adagokkal végezzük. E séma szerint itrakonazol és terbinafin használható, amelyek a kezelés leállítása után sokáig megmaradhatnak a körmökben.

3. Az időszakos vagy időszakos kezelési rend a gyógyszer rendszeres vagy megnövelt dózisának kijelölését írja elő több rövid kezelési ciklusban. A kurzusok közötti időközök maguknak a kurzusoknak az időtartamával megegyeznek, például egy heti tanfolyam heti intervallumokkal. E séma szerint használható az itrakonazol és a terbinafin, amelyek felhalmozódnak és hosszú ideig megmaradnak a körmökben, valamint elvileg minden lipofil gyógyszer. A megszakított rendszer még nem kapott széles körű elfogadást.

4. A pulzusterápia sémája. E rendszer szerint a gyógyszer megnövelt dózisát írják elő rövid kurzusokban, olyan időközönként, amely meghaladja a tanfolyamok időtartamát. A kezelés lehet rövid, mint az itrakonazol esetében, vagy időzíthető a köröm növekedéséhez, mint a flukonazol esetében.

A világszerte leggyakrabban használt felírási rendeket a táblázat tartalmazza. 4.2.2.

4.2.2. táblázat

* A hazai bőrgyógyászok gyakorlatában a griseofulvin-kezelés során szokás megváltoztatni a kezelési rendet: az 1. hónapban 1000 mg gyógyszert írnak fel minden nap, a 2. hónapban - minden második napon, a 3. és a többit. - 1 alkalommal 3 napon belül.

A rövid, szakaszos terápiás és pulzusterápiás sémák előnye a mellék- és toxikus hatások biztonsága, valamint a beteg kényelme a magas hatékonyság megőrzése mellett. Azonban a standard kezelési rend bármely gyógyszerrel statisztikailag jobb gyógyulási arányt ad.

A kezelés biztonsága

Biztonság, pl. a gyógyszer súlyos mellék- és toxikus hatásainak hiánya minden szisztémás terápia egyik fő követelménye. Először is meg kell mondani, hogy a használt gombaellenes szerek egyike sem mentes a mellékhatásoktól és a toxikus hatásoktól. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszerek ésszerű felírása mellett ezek a mellékhatások átmenetiek, nem jelentenek veszélyt a beteg életére és egészségére, és szinte mindig könnyen tolerálhatók. A szisztémás gyógyszerekkel történő kezelést bonyolító súlyos rendellenességek nagyon ritkák, és anafilaxiára vagy idioszinkráziára utalnak.

A táblázatban bemutatott farmakokinetikai tulajdonságok szerint, amelyek meghatározzák a gyógyszer eloszlását és metabolizmusát a beteg szervezetében, és ezáltal bizonyos mellékhatások lehetőségét. 4.2.2 A gyógyszerek 2 csoportra oszthatók. Az egyik csoport a lipofil gyógyszereket tartalmazza: grizeofulvin, terbinafin, ketokonazol és itrakonazol. A bélben nem szívódnak fel teljesen, a vérben főleg plazmafehérjékhez kapcsolódó formában találhatók, felhalmozódnak a szövetekben, intenzív metabolizmuson mennek keresztül a májban és megváltozott formában ürülnek ki. A másik csoport egyetlen képviselője a flukonazol hidrofil gyógyszer.

Az általános farmakokinetikai tulajdonságok az összes felsorolt gyógyszerre jellemző mellékhatásokat okoznak.

Tehát mind a 4 lipofil gyógyszer felszívódását az emésztőrendszerben bonyolíthatják dyspeptikus tünetek: hányinger, kellemetlen érzés a hasban, néha fájdalom, hányás. Az intenzív metabolizmus a májban előre meghatározza a hepatotoxikus hatások lehetőségét, amely a máj transzaminázok, az alkalikus foszfatáz koncentrációjának növekedésében nyilvánul meg. Mindezek a hatások megelőzhetők, ha szigorúan az indikációknak megfelelő terápiás dózisokat írnak fel az ajánlott alkalmazási módnak megfelelően.

A flukonazol viszonylag biztonságos gyógyszer, amint azt a mély mycosisok kezelésére vonatkozó széleskörű tapasztalatok igazolják. A flukonazol mellékhatásai szintén hasonlóak más gyógyszerek mellékhatásaihoz - dyspepsia és nagyon ritka esetekben a toxikus hepatitis. A táblázatban szereplők mellék- és toxikus hatásainak jellemzői. 4.2.2 A gombaellenes szerek fentebb ezeknek a gyógyszereknek a leírásában szerepelnek.

Fel kell ismerni, hogy a toxikus hatások kockázata a gyógyszer hatékonyságától függ. Minél alacsonyabb a gyógyszer hatékonysága, annál nagyobb adagokat kell előírni. A toxikus hatások valószínűsége a farmakokinetikai jellemzőktől is függ. A körmökben felhalmozódó keratinhoz nagy affinitású gyógyszerek rövidebb kezelési ciklusokban adhatók. Minél rövidebb a kezelési időszak, annál kisebb a nemkívánatos hatások valószínűsége.

a legkevésbé veszélyesek a pulzusterápia, az időszakos és a rövidített kezelési rendek;

a gyógyszer kinevezését etiológiailag indokolni kell. Ha a gyógyszer hatásspektruma nem tartalmazza az izolált kórokozót, még nagy dózisokban sem szabad felírni;

a hagyományos eszközökkel végzett kezelés időtartama csökkenthető kombinált terápia vagy időszakos kezelés alkalmazásával;

figyelembe kell venni a más gyógyszerekkel való kölcsönhatásokat; májbetegségben szenvedő betegeknek nem szabad szisztémás gyógyszert adni;

terhesség és szoptatás ideje alatt szisztémás gyógyszert nem szabad felírni.

Az alacsony hatékonyság és a viszonylag csekély felhalmozódási képesség a körmökben nagyobb kockázatot jelent a hagyományos szisztémás szerek grizeofulvin és ketokonazol használatában. Ezeket a gyógyszereket a standard séma szerint írják fel legfeljebb 1 évig, néha hosszabb ideig. A mellék- és toxikus hatások gyakorisága griseofulvin és ketokonazol alkalmazásakor a legmagasabb. A modern gombaellenes szerek megjelenésével sem a griseofulvin, sem a ketokonazol nem javasolt monoterápiaként az onychomycosis kezelésére.

Ha az orvosnak nincs más gyógyszere az arzenáljában, kivéve a griseofulvint vagy a ketokonazolt, el kell gondolkodnia azon, hogyan teheti biztonságossá a kezelést ezekkel a szerekkel a hatékonyság megőrzése mellett. A problémára két megoldás létezik. Először is, lehetőség van a kezelés időtartamának lerövidítésére, és egyúttal annak hatékonyságának növelésére, ha a terápiát helyi gombaellenes szerekkel és adjuvánsokkal kombinálják. Másodszor, időszakosan (legfeljebb 1 hétig) időszakos kezelést lehet alkalmazni, amely lehetővé teszi a páciens testének pihenését, valamint a szisztémás terápia és az aktív helyi kezelés kombinálásával.

Mindig mérlegelni kell a gombaellenes szerek más szisztémás gyógyszerekkel való kölcsönhatásának lehetőségét. A gyógyszer felírásakor figyelmesen olvassa el a megjegyzést, vagy olvassa el könyvünk ezen részét.

Az onychomycosis szisztémás terápiájának fő ellenjavallata a májbetegség és a terhesség. A szisztémás gombaellenes gyógyszerek egyike sem adható olyan betegeknek, akiknek a kórtörténetében májbetegség vagy hepatotoxikus reakció szerepel. Ha a májműködési zavar tartós klinikai vagy laboratóriumi jelei jelennek meg a kezelés során, a kezelést le kell állítani.

Ha bármely gyógyszert naponta több mint 1 hónapig felírnak, rendszeresen meg kell határozni a májfunkció mutatóit - az aminotranszferázok és az alkalikus foszfatáz tartalmát (4.2.3. táblázat), a kontrollvizsgálattól a terápia megkezdéséig .

Károsodott vesefunkció esetén a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenése, a terbinafin adagjának módosítása válhat szükségessé, mivel ez a gyógyszer elsősorban a vesén keresztül ürül. A flukonazol adagjának módosítása nem szükséges, mivel viszonylag kis adagban csak hetente egyszer írják fel.

A kábítószer-allergia, például a penicillin antibiotikumokra, sok szerző ellenjavallatnak tekinti a griseofulvin kinevezését.

4.2.3. táblázat

* Bármely gyógyszer felírásakor figyelembe kell venni a beteg egyéni jellemzőit, különösen az alkoholhoz való hozzáállását. Azoknál a személyeknél, akik rendszeresen fogyasztanak alkoholos italokat, a máj aminotranszferáz szintjét bármely gyógyszeres kezelés után 1 hét után javasolt meghatározni.

Az 5 szisztémás gyógyszer egyike sem javasolt terhes nők számára. Onychomycosis esetén a terápiás előny nem haladja meg a magzatot érintő kockázatot. Mivel minden szisztémás szer kiválasztódik vagy kiválasztódhat az anyatejbe, szoptatás ideje alatt nem írhatók fel.

Az azolcsoportba tartozó gyógyszerek befolyásolhatják a szteroidok anyagcseréjét az emberi szervezetben. Terápiás dózisok alkalmazásakor azonban az ilyen kölcsönhatás klinikai megnyilvánulásait nem figyelték meg. Az onychomycosis kezelésében alkalmazott dózisok, kezelési rendek és kezelési idők jóval alacsonyabbak, mint az azolkészítményekre ajánlott maximális biztonságos dózisok és időtartamok. Az onychomycosis azolkészítményekkel történő kezelése nem jelent veszélyt a beteg szteroidhormon-anyagcseréjének megzavarására.

A szisztémás terápia sikertelenségének okai

Figyelembe véve az onychomycosis szisztémás gombaellenes gyógyszerekkel történő sikertelen kezelésének eseteit, érdemes figyelmet fordítani maguknak a gyógyszereknek a hiányosságaira, valamint az orvos általi helytelen felírásra, valamint arra, hogy a beteg nem tartja be az előírt kezelési rendet.

A legkevésbé hatékony és leggyakoribb mellékhatások a griseofulvin és a ketokonazol kezelés. A kezelés klinikai és mikológiai hatékonysága 1 éves kezelési periódus mellett is alig éri el az 50%-ot, a kiújulási arány 30-40%. Gyakori jelenségnek tekinthető, ha a griseofulvinnal vagy ketokonazollal önmagában végzett kezelés helyi szerek alkalmazása nélkül sikertelen.

Az orvosok hibái közé tartozik a potenciálisan rendkívül hatékony gombaellenes gyógyszerek kijelölése az onychomycosis klinikájának és etiológiájának figyelembevétele nélkül, a nem megfelelő adagok és kezelési feltételek alkalmazása, a beteg egyéni jellemzőinek nem ismerete (4.2.4. táblázat).

Az, hogy a beteg nem tartja be az előírt gyógyszerszedési rendet, részben az orvos hibája, aki nem magyarázta el a betegnek e kezelési rend szigorú betartásának jelentőségét, és nem ellenőrizte ajánlásai végrehajtását.

Vannak esetek, amikor még átfogóan indokolt időpontban is, ha az orvos és a beteg minden szabályt és ajánlást betartanak, nem lehet gyógyítani a körömgombát, elérni a gomba eltávolítását az érintett körmökről. Ezekben az esetekben a kezelés időtartama meghosszabbodik, a gyógyszert helyettesítik (például a terbinafint itrakonazol váltja fel és fordítva), a szisztémás terápiát helyi gombaellenes szerekkel egészítik ki. A gombaellenes szerek kijelölése mellett az onychomycosis kezelésében a köröm érintett részeit különféle módon kell eltávolítani (körömlemez eltávolítása, keratolitikumok, körömágy tisztítása).

4.2.4. táblázat

orvosi portál.com

A gyógyszer

A terbinafin egy széles spektrumú gombaölő hatású gombaölő szer az allilamin osztályból, amely hatékony a dermatofiták, élesztőgombák és penészgombák ellen. 250 mᴦ tabletta formájában kapható. A felnőttek napi adagja 250 mᴦ. Gyermekek esetében a napi adagot a gyermek testtömegétől függően számítják ki, és 62,5 mg / nap 20 kg testtömegig, 125 mg / nap 20 és 40 kg között, 250 mg / nap 40 kg feletti testsúly esetén . A terbinafint naponta egyszer írják fel, a táplálékfelvétel és a gyomornedv savassága nem befolyásolja a felszívódását. A kezelés időtartama a kéz ujjain lévő körmök esetében átlagosan 6 hét, a lábakon 12 hét. A normál körömnövekedési ütemű fiatal betegeknél a terápia időtartama lerövidülhet, és fordítva, gyenge körömnövekedés esetén a terbinafin terápia 3 hónapnál hosszabb ideig javasolt. A terbinafin a leghatékonyabb a szisztémás antimikotikumok közül a dermatofiták ellen, amelyek a dermatomycosis esetek többségét (akár 94%-át) okozzák. A gyógyszer gombaölő koncentrációja a kezelés befejezése után 30-36 hétig megmarad a bőrben és a körömlemezekben, ᴛ.ᴇ. a gyógyszer hatása a körömben akár 9 hónapig is fennáll, ami jelentősen megnöveli a teljes gyógyulás százalékát. Az epigasztriumban fellépő kellemetlen érzés, hányinger, ízérzés elvesztése, bőrviszketés formájában jelentkező mellékhatások rövid távúak, és nem igénylik a kezelés megszakítását. A terbinafin általában jól tolerálható.

A terbinafin, ellentétben más szisztémás gombaellenes szerekkel, nem befolyásolja a citokróm P 450 rendszert, ezért nem lép kölcsönhatásba más gyógyszerekkel (antihisztaminok, orális hipoglikémiás szerek, orális fogamzásgátlók). Emiatt a terbinafin alkalmazható időskori onychomycosis kezelésére, társbetegségek és egyéb gyógyszerek jelenlétében, krónikus kompenzált máj- és vesebetegségekben. A terbinafin alkalmazható gyermekek onychomycosisának kezelésére (hivatalosan engedélyezett a gyermekgyógyászati gyakorlatban).

Az itrakonazol az azolok osztályába tartozó széles spektrumú gombaellenes gyógyszer. Dermatofiták, élesztőgombák és penészgombák által okozott onychomycosisban szenvedő betegek számára írják fel. Az itrakonazol akkor a leghatékonyabb, ha a pulzusterápia módszerével írják elő, ᴛ.ᴇ. vegyen be 2 db 100 mg-os kapszulát reggel és este (400 mg / nap) 7 napig, majd háromhetes szünet után a kurzust megismételjük. Amikor az ujjak körmei érintettek, a betegek két terápiás tanfolyamot kapnak, a lábujjakon - 3-4 tanfolyamot, a sérülés típusától, alakjától, területétől és a köröm növekedési ütemétől függően. A kezelés leállítása után a gyógyszer hatékony koncentrációja a körmökben a kézen 3 hónapig, a lábakon 3 kúra után - 6-9 hónap, 4 kúra után - legfeljebb 1 évig marad. A gyógyszer tolerálhatósága kielégítő. A gasztrointesztinális traktus diszfunkciója, fejfájás, bőrviszketés formájában jelentkező mellékhatások rövid életűek, és nem igényelnek szünetet a kezelésben.

oplib.ru

Milyen kezelések állnak rendelkezésre a körömgomba ellen

A körömgombát különböző módon kezelik

A körömlemez súlyos elváltozását, amikor az teljesen deformálódott, hypercaroticus formának nevezik. Ebben az esetben az öngyógyítás elfogadhatatlan. Más esetekben meg lehet boldogulni valamilyen több gombás hatóanyag alapú kenőcsökkel, krémekkel, spray-kkel.

Leggyakrabban a terápia magában foglalja:

Gombaellenes szerek szájon át történő beadása, valamint hasonló gyógyszer alkalmazása a lézió helyére.
A körömlemez érintett részének eltávolítása keratolikus tapaszokkal Ureaplast, Microspore, Onychoplast, majd kezelés gombaellenes gyógyszerekkel. A lemez egy részének vagy egészének eltávolítása felgyorsítja a köröm kezelésének és helyreállításának folyamatát.
Gombaellenes lakkok alkalmazása. Segít a komplex kezelésben, profilaktikusként vagy a betegség kezdeti szakaszában. A lakkok kereskedelmi elnevezései: Amorolfin (Amorolfin), Loceryl (amorolfin hatóanyag), Cyclopirox, Batrafen (ciklopiroxon), Omorolfin.
Terbinafin alapú krémek, kenőcsök, oldatok és spray-k alkalmazása.
Orális szisztémás gombaellenes szerek kinevezése - Griseofulvin, Grimelan, Ketokonazol, Itrakonazol, Irunin, Terbinafin, Flukonazol és mások. A tablettákkal egyidejűleg külső szereket írnak fel, a betegség természetétől függően.
A betegség súlyos lefolyása esetén gyógyszereket írnak fel, amelyek nemcsak gombaellenes anyagokat, hanem antibakteriális vagy kortikoszteroid komponenseket is tartalmaznak. Például a travocort tartalmaz gombákból származó izokonazolt és diflukortolon-valerátot (kortikoszteroid), amely enyhíti a viszketést és az allergiát. Jó a Pimafucort gyógyszer is, amely széles spektrumú antibiotikumot, gombaellenes gyógyszert és kortikoszteroidot tartalmaz.
Fenntartó terápiaként dimexid krémeket írnak fel - enyhíti a gyulladást, cseppek és kenőcsök cinkkel, rézzel - felgyorsítják a bőr és a körmök helyreállítását.

Terbinafin tabletták

A körömgomba elleni orális, azaz külső beadás egyik legolcsóbb eszköze a Terbinafin. A gyógyszer és a hatóanyag neve megegyezik. Bőr, haj, nyálkahártyák kezelésére is alkalmas. Kenőcsök, krémek, tabletták, spray-k, oldatok formájában kapható. Ritkán írják fel szisztémásan, a legtöbb esetben helyi alkalmazás javasolt. Az allilaminok csoportjába tartozik.

A terbinafin erős gombaölő hatással bír különféle típusú dermatofitákra és más gombákra és élesztőgombákra. Elpusztítja az intercelluláris membránokat, és idővel a gombák elpusztulnak. Ezt a gyógyszert számos betegségre írják fel: körömgomba, mikrosporia, a rubrum gomba által okozott mikózisok, trichophytosis, a nyálkahártyák és a bőr candidalis elváltozásai.

A gomba helyi kezelésére a Terbinafine krémet, kenőcsöt vagy spray-t naponta egyszer írják fel. A tanfolyam hozzávetőleges időtartama 1 hét. A tanfolyam megszakítása lehetetlen, annak ellenére, hogy a javulás a gyógyszer második vagy harmadik használata után következik be. Az ezzel a hatóanyaggal rendelkező gyógyszerek alkalmazásának fő ellenjavallatai a máj- és veseelégtelenség, valamint a különböző természetű daganatok, pikkelysömör, endokrin betegségek.

A legkényelmesebb a különböző gyártók spray-it használni. A terbinafin alkoholos oldatai gyorsan felszívódnak a körömlemezbe, gyakorlatilag nem lépnek be a véráramba (kevesebb, mint 5%), és azonnal kiszáradnak. Így az alkalmazás után szinte azonnal viselhet zoknit és cipőt.

Készítmények mikózisok kezelésére ezzel a hatóanyaggal:

Lamisil.
Binafin.
Thermicon.
Terbasil.
Fungoterbin.
Exifin.
Atifin és mások.

Mindegyiknek ugyanaz a hatóanyaga, azonos koncentrációban meghatározott formákhoz. Csak a segédanyagok különböznek egymástól, amelyek a lemez lágyításáért és a hatóanyagok körömbe szállításáért felelősek. Egyedi hordozhatóság és ár alapján érdemes választani.

Itrakonazol tabletta

Ez egy másik gyógyszer a gombák kezelésére, széles hatásspektrummal. A triazolok csoportjába tartozik. Az itrakonazolt sikeresen alkalmazták a körömlemez elváltozásainak kezelésére is, például a terbinafint. Azonban óvatosan írják fel beteg máj- és vesebetegeknek.

Az itrakonazolon alapuló gyógyszerek nevei:

Irunin.
Orungal.
Teknazol.
Orungamin.
Orunit.
Rumikoz és mások.

A legolcsóbb kapszulák az Irunin. A kezelés időtartamát és menetét (felvételi időközökkel) az orvos szigorúan egyénileg írja elő.

flukonazol tabletták

A triazol sorozat gyógyszereire is utal, azaz az Itraconazole-hoz hasonlóan hat. Előnye a rokon gyógyszerekkel szemben, hogy gyakorlatilag nincs hatással az emberi kórokozó mikroflórára, vagyis szervezetünkben a jótékony gombákra.

Ez egy viszonylag drága gyógyszer, amelyet ritka esetekben írnak fel, amikor a betegnek immunrendszeri problémái vannak. Tehát elbocsátható, ha daganatok vannak, immundepresszió, ha a közeljövőben a beteget műtéten, sugárkezelésen kell átesni. A köröm gombás fertőzésének banális esetekben a flukonazol nem javasolt. Érdemes megjegyezni, hogy ennek a gyógyszernek számos kellemetlen mellékreakciója van, amelyek nem jellemzőek más gombaellenes szerekre.

Analógok:

Diflucan.
Mycosist.
Flucostat.

Mindezek a kapszulakészítmények főként az emberi urogenitális rendszerrel összefüggő gombás betegségek szisztémás kezelésére összpontosítanak.

Ketokonazol tabletták

Meglehetősen aktív gombaellenes gyógyszer, amely a leghatékonyabb a szisztémás elváltozások kezelésében. Gyakorlatilag nincs ellenjavallata - csak intolerancia, terhesség, szoptatás, súlyos májbetegségek, de számos mellékhatással járhat.

Ketokonazolt tartalmazó készítmények:

Mycozoral.
Fungikok.
Oronazol.
Dermazol.

Ezenkívül ezt a hatóanyagot gyakran használják orvosi és kozmetikai samponok, kenőcsök előállítására. Például a Nizoral samponban és a Perhotalban van.

Videó: Gombaellenes szerek

Foglaljuk össze a körömgomba főbb gyógyszereit

A körömgomba legkisebb gyanúja esetén azonnal forduljon orvoshoz

A modern farmakológia számos gombaellenes gyógyszert kínál, amelyek sokféle mikrogombára hatnak. A gyógyszerek egy része bizonyos betegségcsoportok kezelésére specializálódott. Például a ketokonazolon vagy a flukonazolon alapuló gyógyszerek hatnak.

Leggyakrabban a mikológusok terbinafin vagy itrakonazol alapú gyógyszereket írnak fel a körömgomba kezelésére. Az ezeken alapuló gyógyszerek egy részét széles körben reklámozzák, és meglehetősen drágák. Ugyanakkor az ilyen népszerű gyógyszerek hatását jól tanulmányozták, ami lehetővé teszi az orvosok számára, hogy ajánlják ezeket a gyógyszereket.

Ha a probléma nem ment túl messzire, próbálkozhat öngyógyítással. Ehhez speciális tapaszokkal lágyítsa meg a lemez sérült részét, és távolítsa el. Ezután válasszon terbinafin vagy itrakonazol alapú kenőcsöt, krémet vagy spray-t helyi használatra, és használja az utasításoknak megfelelően.

A kellemetlen érzések kiküszöbölésére kortikoszteroidokat tartalmazó kenőcsök alkalmasak. A cink és a réz kenőcsök hozzájárulnak a bőr helyreállításához. Ha a terápia nem segít, orvoshoz kell fordulni. Nemcsak a köröm elvesztése lehetséges, hanem a szervezetben a gombák által okozott szisztémás károsodás is.

mushroomnogtya.ru

Az onychomycosis szisztémás terápiájára jelenleg az allilaminok csoportjába tartozó terbinafint (Lamisil), amely gombaölő hatású, és a triazolokhoz tartozó, fungisztatikus hatású itrakonazolt (Orungal) alkalmazzák. A terbinafin kezelést általában 12 hétig folyamatosan, az itrakonazolt folyamatosan (egy időben) vagy havonta 1 hetet alkalmazzák 3-4 hónapon keresztül (pulzusterápia), és számos szerző úgy véli, hogy a pulzusterápia kb. hatékony, mint az itrakonazollal vagy terbinafinnel végzett folyamatos kezelés. Egy prospektív, multicentrikus, kettős vak, randomizált vizsgálatban a folyamatos terbinafin-kezelés hatékonyságát és biztonságosságát hasonlították össze az itrakonazollal végzett pulzusterápiával a láb onychomycosisában szenvedő betegeknél. A 72 hétig tartó tanulmányban 6 európai ország 35 központja vett részt. A vizsgálati csoport 496, 18 és 75 év közötti betegből állt, akik klinikailag és mikológiailag igazoltan dermatofiták által okozott lábonychomycosisban szenvedtek. A betegeket 4 párhuzamos csoportba randomizálták, és 250 mg/nap terbinafin kezelést kaptak 12 (T12 csoport) vagy 16 hétig (T16) vagy 400 mg/nap itrakonazolt (4 x 100 mg kapszula) 1 héten keresztül havonta 3 vagy 4 alkalommal. hónap (I3 és I4 csoport).

Az elsődleges hatékonysági végpont a mikológiai gyógyulási arány volt, amelyet a beteg köröm (lábujjköröm) negatív mikroszkópos és tenyésztési eredményei határoztak meg. A mikológiai gyógyulási arányt 72 hetes követés után értékelték. A másodlagos hatékonysági végpontok a klinikai gyógyulási arány (a köröm 100%-os kiürülése), a teljes gyógyulási arány (mikológiai és klinikai), a klinikai hatékonyság (mikológiai gyógyulás, gombás fertőzésektől mentes új köröm legalább 5 mm-es újranövése) és az összpontszám voltak. a klinikus és a páciens adja..

A kiváltó okok a következők voltak: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ nem dermatofita penészgombák (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Rizs. Mikológiai gyógyulási arány (%)

A kezelés eredményeit az orvosok és betegek 79-85%-a értékelte jónak vagy nagyon jónak a terbinafin-csoportban, és csak 44-55%-a az itrakonazol-csoportban.

Irodalom:
Forrás: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Kettős vak, randomizált vizsgálat a folyamatos terbinafinről az intermittáló itrakonazollal összehasonlítva a lábköröm onychomycosisának kezelésében. // British Medical Journal, 1999; 318:1031-1035.

www.rmj.ru

A terbinafin egy széles spektrumú gombaölő hatású gombaölő szer az allilamin osztályból, amely hatékony a dermatofiták, élesztőgombák és penészgombák ellen. 250 mg-os tablettákban kapható. A felnőttek napi adagja 250 mg. Gyermekek esetében a napi adagot a gyermek testtömegétől függően számítják ki, és 62,5 mg / nap 20 kg testtömegig, 125 mg / nap 20 és 40 kg között, 250 mg / nap 40 kg feletti testsúly esetén . A terbinafint naponta egyszer írják fel, a táplálékfelvétel és a gyomornedv savassága nem befolyásolja a felszívódását. A kezelés időtartama a kéz ujjain lévő körmök esetében átlagosan 6 hét, a lábakon 12 hét. A normál körömnövekedési ütemű fiatal betegeknél a terápia időtartama lerövidülhet, és fordítva, gyenge körömnövekedés esetén a terbinafin terápia 3 hónapnál hosszabb ideig javasolt. A terbinafin a leghatékonyabb a szisztémás antimikotikumok közül a dermatofiták ellen, amelyek a dermatomycosis esetek többségét (akár 94%-át) okozzák. A gyógyszer fungicid koncentrációja a kezelés befejezése után 30-36 hétig megmarad a bőrben és a körömlemezekben, i.e. a gyógyszer hatása a körömben akár 9 hónapig is fennáll, ami jelentősen megnöveli a teljes gyógyulás százalékát. Az epigasztriumban fellépő kellemetlen érzés, hányinger, ízérzés elvesztése, bőrviszketés formájában jelentkező mellékhatások rövid távúak, és nem igénylik a kezelés megszakítását. A terbinafin általában jól tolerálható.

A gombaölő hatás, a rövid kezelési idő és a teljes gyógyulás magas százaléka (93-96%) miatt a terbinafint az onychomycosis kezelésében választott gyógyszernek tekintik.

Az itrakonazol az azolok osztályába tartozó széles spektrumú gombaellenes gyógyszer. Dermatofiták, élesztőgombák és penészgombák által okozott onychomycosisban szenvedő betegek számára írják fel. Az itrakonazol akkor a leghatékonyabb, ha pulzusterápiás módszerrel írják elő, pl. vegyen be 2 db 100 mg-os kapszulát reggel és este (400 mg / nap) 7 napig, majd háromhetes szünet után a kurzust megismételjük. Amikor az ujjak körmei érintettek, a betegek két terápiás tanfolyamot kapnak, a lábujjakon - 3-4 tanfolyamot, a sérülés típusától, alakjától, területétől és a köröm növekedési ütemétől függően. A kezelés leállítása után a gyógyszer hatékony koncentrációja a körmökben a kézen 3 hónapig, a lábakon 3 kúra után - 6-9 hónap, 4 kúra után - legfeljebb 1 évig marad. A gyógyszer tolerálhatósága kielégítő. A gasztrointesztinális traktus diszfunkciója, fejfájás, bőrviszketés formájában jelentkező mellékhatások rövid távúak, és nem igényelnek szünetet a kezelésben.

studopedia.su

Terbinafin és klotrimazol - mi a különbség

Régi versenytársak

A gyógyszerek használati utasításának elemzése után kiderült, hogy a Clotrimazole előnye a terbinafinnel szemben. Ha a Terbinafine kenőcs csak 12 éves kortól használható gyermekek számára, akkor a Clotrimazole már két éves kortól használható.

Ezek teljes összehasonlítása után arra a következtetésre jutottunk, hogy a gyógyszerek egyformán jók a rendeltetésükben. Egy másik dolog az, amikor választ kell adni arra a kérdésre, hogy ez vagy az a gyógyszer mennyire hatékonyan kezeli, különösen az Ön betegségét. Ezzel a kérdéssel azt javasoljuk, hogy forduljon bőrgyógyászához.

A szakmai tevékenységekben széleskörű tapasztalattal rendelkező szakember előírja Önnek a legjobb kezelési lehetőséget egy adott betegségre. Ez lesz a legjobb megoldás az Ön helyzetére.

Videó: Minden, amit a Terbinafinről tudni kell

Osztályozás:

Poliének - nystatin

Azolok - flukozanol, ketokonazol

Allil-aminok - terbinafin

Azolok:

Hatásspektrum: A candidiasis fő kórokozói (albicans, tropicales), dermatomycetes.

NLR: Dyspepsia, központi idegrendszer (fejfájás, szédülés, paresztézia, remegés, görcsök), allergiás reakciók (kiütés, viszketés), hepatotoxicitás (emelkedett ALT, AST, sárgaság)

Allil-aminok:

Dermatomycetes, Candida, Aspergillus.

NLR: ugyanaz, mint az azoloknál

Alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Osztályozás, hatások, NLR, használati javallatok.

(további 25. kérdésben)

Az RA és az SLE kezelésének alapja az NSAID + alapgyógyszer. Az alapgyógyszerek az NSAID-okhoz képest mélyebben elnyomják a gyulladásos folyamatot, de a terápiás hatás lassabban alakul ki (hetek, hónapok).

Metotrexát

Arany szabvány az RA-hoz. Folsav antagonista. Kis adagokban is kifejezett immunszuppresszív hatása van

Arany vegyületek

Megsérti a T-limfociták aktiválását és az autoimmun reakció kialakulását

NLR: pruritus, dermatitis, proteinuria, hasmenés. Jelentős szövődmények esetén a dimercaprol (aranymegkötő gyógyszer)

Penicilamin:

Hatékonyságát és tolerálhatóságát tekintve lényegesen gyengébb az aranynál

NLR: Nephrosis szindróma, sárgaság, myasthenia gravis.

Szulfaszalazin

Jobb, mint a penicillamin

NLR: hányinger, hányás, bőrkiütés

Klorokvin:

A hordozhatóság jó, de hatékonysága sokkal gyengébb, mint a többi

NLR: ritkán - dermatitis, myopathia

Az antimikrobiális gyógyszer kiválasztásának elvei, az alkalmazás módja és az adagolási rend.

Az antimikrobiális terápia kétféle - etiotróp és empirikus. Etiotrop - amikor a kórokozó ismert, empirikus - ha nem ismert. Gyakran empirikus terápiához kell folyamodni, mert. A kórokozó azonosítása több napot vesz igénybe, és néha egyáltalán nem lehetséges. Az empirikus terápia hatékonyságának növelése érdekében bizonyos elveket be kell tartani:

1. A gyógyszer kiválasztásának pontos diagnózison kell alapulnia, ez lehetővé teszi legalább az állítólagos kórokozó meghatározását. 2. Előnyben részesülnek a szűkebb hatásspektrumú gyógyszerek. 3. Vírusfertőzés esetén ne írjon fel antibakteriális gyógyszereket.

Az ügyintézés módjai

Figyelembe kell venni:

1. Ha szájon át, felszívódik-e a bélből a vérbe.

2. Lágy szövetekbe kerülve, hogy az izomzatból felszabadulva a véráramba kerülve, vagy a lágyszövetek károsodását okozzák.

3. Lehetséges-e a gyógyszert a véráramba juttatni.

4. Vagy jobb, ha a gyógyszert helyileg inhalálva alkalmazzuk.

Adagolási rend

Az adagok kiválasztásakor figyelembe kell venni az antimikrobiális gyógyszerek azon képességét, hogy áthatoljanak egy vagy másik gáton. Például bezilpenicillin. Károsíthatja az agykérget, de nem képes átjutni a vér-agy gáton. Ezért a széles adagolású AB-hoz tartozik. Például a cefalosporinok adagja is változhat, de legfeljebb 5-ször. A korlátozott dózisú AB-k közé tartoznak. Nos, például makrolidok, aminoglikozidok, dózisaik legfeljebb 2-szer térhetnek el. Szigorúan az AB adagolásra utalnak. Ezek a legveszélyesebbek, mivel a terápiás hatás eléréséhez szükséges koncentráció és a maximálisan megengedhető koncentráció közötti különbség nem nagy.

A racionális antibiotikum terápia elvei, antibiotikum rezisztencia.

Az AB-t az adott kórokozó rá vonatkozó érzékenységének megfelelően kell előírni.

Az AB-t olyan dózisban kell felírni, és úgy kell beadni, hogy terápiás koncentrációt biztosítson a gyulladás fókuszában.

Az AB-t olyan dózisban kell felírni, és úgy kell beadni, hogy károsító hatása a lehető legkevesebb legyen.

Antibiotikum rezisztencia

Elsődleges rezisztencia - a faj genetikai jellemzőihez kapcsolódik

Másodlagos - az AB kezelése során fordul elő

Az antibiotikum-terápia hatékonyságának és biztonságosságának értékelési kritériumai. Példák.

Hatékonyság:

A t normalizálódása, a tünetek eltűnése. A leukociták számának csökkenése, ESR, CRP.

Biztonság:

Az antibiotikumok biztonságosságának értékeléséhez szükséges a lehetséges mellékhatások klinikai és laboratóriumi kimutatása. Például, ha nefrotoxikus hatású gyógyszereket szed, ellenőrizze a veseműködést (a vér kreatininszintjét).

Bárki szeretne egy szép, fiatal és egészséges bőr tulajdonosa lenni. Úgy tűnik, az ilyen emberek sikeresebbek és élvezetesebbek a társadalmi kapcsolatokban. Nem meglepő, hogy amikor mikózisok vagy más, a megjelenést rontó daganatok megjelennek a testen, igyekszünk minél előbb megszabadulni tőlük.

Szerencsére a modern orvoslás gazdag olyan termékekben, amelyek gyorsan és hatékonyan képesek megbirkózni a gombás fertőzésekkel, mind a bőrön, mind a testen belül. A megfelelő gyógyszer kiválasztása és a túlfizetés elkerülése érdekében részletesen tanulmányoznia kell a gomba elleni legnépszerűbb és leghatékonyabb kenőcsöket.

Mi a gomba

Dermatomycosis - gombás bőrelváltozások a testen. A bőrbetegségek között a második helyen állnak. A közönséges bőrgombák rendkívül gyakoriak. Szinte minden ember a hámján hatalmas mennyiségű ilyen mikroorganizmust hordoz a baktériumokkal együtt. Az étkezési zavarok, a betegségek, a túl hideg és nyirkos idő, vagy éppen ellenkezőleg, a túl meleg időjárás gyengíti a szervezet védekezőképességét. Ezekben az időszakokban a gombák aktívabban szaporodnak. A legjobban meleg és párás körülmények között fejlődnek. Mélyen behatolnak a bőrbe, és az idegeket érintve viszketést okoznak.

A fertőzésnek a következő módjai vannak:

Fizikai érintkezés bőrmikózisban szenvedő személlyel;
Olyan tárgyak használata, amelyeket korábban gombás fertőzésben szenvedő személy használt;
Kóbor és beteg állatokkal való érintkezés;
Az üléstámlák érintése a tömegközlekedésben.

Hogyan kezelik a gombát

A bőr gombás betegségei nagyon ellenállóak. Ahhoz, hogy teljesen megszabaduljunk tőlük, a kezelés integrált megközelítésére van szükség. Szükséges egy egészségügyi intézményhez fordulni, hogy megtudja, milyen típusú kórokozó érintette a bőrt. Egy hozzáértő bőrgyógyász képes lesz felvenni a mycosis elleni kenőcsöket, valamint más gombaellenes szereket és immunstimuláló gyógyszereket.

Ha a gombás fertőzést korai stádiumban észlelik, akkor a bőrön gombaellenes kenőcs segítségével gyógyítható. Ha hámlást, viszketést észlel a bőrön (erre a lábbőr különösen érzékeny), el kell kezdeni a gombaellenes szerek használatát.

A következő szabályok betartása növeli a kezelés hatékonyságát:

A kenőcs alkalmazása előtt meleg vízzel és szappannal tisztítsa meg a bőrt a szennyeződésektől, majd alaposan szárítsa meg;
Szükséges a napi fehérnemű cseréje, amely közvetlenül érintkezik a mycosis által fertőzött bőr felületével;
A lábmikózisban szenvedő betegek cipőinek belső felületét kell kezelni (például ammóniával, klórhexidinnel, miramisztinnel törölni);
Leggyakrabban szisztémás gombaellenes gyógyszereket kell szedni;
Meg kell figyelni a kenőcs használatának módját a bőr gombájából. Általában az orvos által előírt adagolási rend egybeesik a gyógyszerre vonatkozó utasításokban javasoltakkal. De néha a helyzettől függően a szakember más gyakoriságot és kezelési időtartamot javasolhat. A mycosis terápia általában több héttől több hónapig tart;
Néha a mycosis gyógyulása után még néhány hétig folytatni kell a terápiát;
A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni annak mellékhatásait;
A kortikoszteroidokat tartalmazó kenőcsökre csak akkor érdemes áttérni, ha a hagyományos gombaellenes krémekkel és kenőcsökkel végzett kezelést már kipróbálták, és nem adott pozitív eredményt.

A leghíresebb gombaellenes kenőcsök a test bőrére

A helyileg alkalmazott készítmények, például kenőcsök, krémek, gélek, spray-k nagyon hatékonyak lehetnek, különösen, ha a bőr egy kis területe érintett a betegség kezdeti szakaszában. Miután részletesen megismerte a mycosis kezelésére szolgáló eszközök összetételét és hatását, saját elképzelést alkothat arról, hogy melyik kenőcs segít jobban a gomba ellen.

Az alábbiakban felsoroljuk a legnépszerűbb termékeket a hazai piacon:

Sebozol - krém, kenőcs ketokonazollal. Fungicid és fungisztatikus hatást mutat. Aktív a sokszínű zuzmó, a candidiasis, egyes dermatomycosis és a szisztémás mikózisok kórokozói ellen. Bőrirritációs reakciók léphetnek fel a ketokonazolra érzékeny embereknél. Ilyen helyzetben le kell állítani a használatot, és orvos segítségével másik gyógyszert kell választani. Ár - körülbelül 115 rubel;
Az Exoderil egy svájci gyógyszer, amely számos gomba és spórája ellen hatékony. A bőrgomba kezelésére krém formájában alkalmazzák. A bőr különböző rétegeibe behatolva létrehozza bennük a gombaellenes hatáshoz szükséges hatóanyag-koncentrációkat. Ezt a testbőrön lévő gomba elleni krémet a fertőzött területre kell felvinni, miután szappannal lemostuk és alaposan megszárítottuk. A gyártó azt javasolja, hogy a környező egészséges hámból körülbelül 1 cm-t kenjenek be a gomba által érintett terület körül. A bőr mycosisának kezelése Exoderillal 2-4 hétig tart. A kezelést a gomba látszólagos eltűnése után még 14 napig javasoljuk folytatni. Egy krém (15 g) átlagos költsége 450 rubel;

A Mycospor egy kiterjedt gombaellenes hatású gombaellenes krém. Hatékony élesztőszerű gombák, dermatofiták, penészgombák, seborrhea kórokozói, erythrasma ellen. A Mycospor sikeresen gyógyítja a fertőzött állatokkal való érintkezés okozta dermatophytosist, a bőr, a körmök, a nemi szervek és a versicolor candidiasisát. Egyszeri adag körülbelül 10 négyzetcm felületkezeléshez egy 1 cm hosszú krémcsík, amelyet naponta 1 alkalommal - lehetőleg éjszaka - az érintett területre kell felvinni. A kezelés 2-4 hétig tart, a mycosis típusától függően. A gyógyszer biztonságosnak tekinthető. Gyermekek és terhes nők kezelésekor azonban orvosi felügyelet szükséges. A 15 g átlagos költsége 500 rubel;
A Nizoral egy gombaellenes krém ketokonazol hatóanyaggal. Hatékony a bőr, a nyálkahártyák és a köröm legtöbb gombás fertőzésének kezelésében. A Nizoral alkalmazásának sémája a betegségtől függ. Általában napi 1-2 alkalommal alkalmazzák az érintett területre és néhány környékére. A krém alkalmas seborrhoeás dermatitisz, különféle dermatofita fertőzések, epidermophytosis, bőr candidiasis, pityriasis versicolor kezelésére. Megfelelő orvosság rigós férfiak számára. A kezelés időtartama körülbelül 2-4 hét, majd a fenntartó terápia legfeljebb 14 napig tart. A 15 g átlagos ára 540 rubel;
Lamisil - krém és gél a gombából. A készítmény hatóanyaga a terbinafin. A gyógyszerek hatékonysága megegyezik, de a gél jobban behatol a bőrbe és gyorsabban felszívódik. Ez egy széles spektrumú szer. A legtöbb mikózis kezelésére alkalmas. 12 éves kortól fogadható. A krémet vagy gélt naponta egyszer alkalmazzuk a fertőzött területre 1 hétig. Pelenkakiütés esetén takarja le gézzel. A 15 g átlagos ára 570 rubel;
A Pimafucort egy kombinált gyógyszer. Krém és kenőcs formájában kapható. A neomicin és natamycin jelenléte a készítményben magyarázza ennek az antibiotikum-kenőcsnek a gram-pozitív és gram-negatív baktériumok, élesztőgombák és élesztőszerű gombák, különösen a Candida nemzetség elleni aktivitását. A hidrokortizon megszünteti a viszketést és a gyulladást dermatózisokban. A mycosisból származó kenőcsöt az érintett területre naponta 2-4 alkalommal alkalmazzák. A kezelés időtartama általában nem haladja meg a 14 napot. Terhes nőknél és gyermekeknél történő alkalmazás szigorú orvosi felügyelet mellett megengedett. Ne használja a gyógyszerre túlérzékeny személyeknél. A Pimafucort (15 g) átlagos ára körülbelül 500 rubel;
A Terbizil egy terbinafint tartalmazó gombaellenes krém. A krém külső használata lehetővé teszi, hogy ellenálljon a dermatofitáknak, az élesztőszerű gombáknak, a pityriasis versicolor kórokozóknak. A gyógyszert naponta 1-2 alkalommal használják, óvatosan dörzsölve. A mikózisok kezelésének átlagos időtartama 2-4 hét. A Terbizil (15 g) ára 300 rubel;
Ifenek - gombaellenes és antibakteriális hatású krém. Ekonazol-nitrátot tartalmaz. A krém számos mycosis kórokozója ellen aktív. Bőr, nyálkahártya, fejbőr gombás fertőzéseinek, hím rigó, pityriasis sokszínű kezelésére alkalmazzák. A krémet naponta 1-2 alkalommal alkalmazzuk a megtisztított érintett felületre. A látható gyógyító hatás elérése után még 2 hétig folytassa a terápiát. A 30 g ára 130 rubel.

Olcsó kenőcsök gomba ellen

A gombás betegségek kezelése hosszú folyamat, amely megköveteli a gyógyszerek gondos kiválasztását, és néha váltakozását. Néha egy olcsó kenőcs a testen lévő gomba ellen ugyanolyan jól működik, mint drága megfelelője. A következő eszközök - olcsók, de hatékonyak:

A kezelés után ne felejtse el a gombás betegségek megelőzésére vonatkozó szabályokat: kerülje mások személyes tárgyainak (törülközők, fésűk, manikűr kiegészítők, cipők stb.) használatát; szárítsa meg a lábát mosás után; Válassz olyan cipőt, amely megakadályozza, hogy a lábad izzadjon. A kezelés időtartama alatt kizárja a fürdők, szaunák és medencék látogatását. Erősítse meg immunrendszerét, szabaduljon meg a rossz szokásoktól, alakítson ki egészséges étrendet és kezelje a kísérő betegségeket. Ezek az intézkedések elősegítik az eredmény megszilárdítását és a jövőben a gombás fertőzések elleni védelmet.

Kapcsolódó videó

Hatékony módszerek a körömgomba gyors kezelésére - az orvosok titkai

A cikkben elemezzük a leghatékonyabb módszereket a körömgomba gyors kezelésére a lábakon és a kezeken. Eláruljuk a módszerek fő lényegét - mi hatékony és mi nem, róluk külön cikkekben olvashat.

Mi akadályozhatja a gyors gyógyulást

Az onychomycosis nem önálló betegségként fordul elő. Általában a gombás fertőzés a szervezet egyéb szisztémás és krónikus betegségeinek hátterében nyilvánul meg, amelyek nem teszik lehetővé a probléma gyors megszabadulását.

A gyors és hatékony kezelés akadályai:

A perifériás vérkeringés zavara befolyásolja a végtagokban zajló anyagcsere-folyamatok sebességét.
A lassú anyagcsere megzavarja a körmök gyors növekedését és a tápanyag-, oxigén- és gyógyszerellátást.
Az endokrin rendszer működési zavarai, különösen a diabetes mellitus. Az emberi test verejtékével kiürült glükóz, melynek felszívódása károsodott, kedvező tápközegként szolgál a gombák élettevékenységéhez.
A szervezet csökkent ellenállása sérti az immunrendszer ellenálló képességét, a fertőző betegségek kockázatának növekedéséhez, krónikus formákra való átmenetéhez vezet.
A nyaki és a lumbosacralis régió gerincében bekövetkező változások megzavarják a vérkeringést.
Az idegrendszer egyidejű betegségei megzavarják az anyagcsere folyamatát.
A polyneuropathiák, mind a diabetes mellitus szövődményei, mind pedig függetlenek, hozzájárulnak a láb fokozott hyperkeratosisához, szárazságához és deformációjához. Ez növeli a gombás fertőzés kialakulásának kockázatát.
Az egyidejű mentális zavarok és a krónikus stressz állapotok, a depresszió minden testrendszer egészségére hatással vannak.
A betegség történetének időtartama a kezelés hosszú időtartamát jelenti.
A körmök sérülésének fokozott kockázata, a lábbőr fokozott izzadása.

Először is a diagnosztika

A gombás fertőzés kórokozójának azonosítására szolgáló diagnózis meghatározza a hatékony kezelés kiválasztását. Az onychomycosis gyógyításának módja egyértelműen megmondja az orvosnak (melyik orvoshoz forduljon).

A leggyakoribb fertőző ágensek a következők:

Dermatofiták (Tr. Rubrum, Tr. Mentagrophytes);
A Candida (C. albicans) nemzetség élesztőszerű gombái;
Penészes gomba.

Bővebben a gombafajtákról és kórokozóiról...

Példák a különböző kórokozók által okozott gombák megnyilvánulására (a sorrend megmarad):

A gombás fertőzés meghatározása négy szakaszban történik:

A körmök állapotának klinikai értékelése külső látható változásokkal;
Laboratóriumi körömvágásra utalás, körömágyból és körömlemez alól kaparás;
Mikroszkópos vizsgálat az anyag táptalajra oltásával;
A termesztett kultúra azonosítása vagy egyes esetekben szelektív táptalajra vetés a gomba típusának pontos meghatározása érdekében.

Csak a laboratóriumi diagnosztika és a kapott eredmények szakember általi értékelése után lehetséges a pontos diagnózis felállítása és a leghatékonyabb kezelési módszer előírása.

Az idősek körében gyakoriak a vegyes fertőzéses esetek.

Orvosi megközelítés

Az onychomycosis gyógyszeres kezelésének megközelítései:

Szisztémás terápia.
helyi terápia.
Kombinált.

A hatékony gyógyszeres kezelés szabályai:

Ne hagyja ki a gyógyszer egyetlen adagját vagy alkalmazását.
Körülbelül ugyanabban a napszakban figyelje meg az átvételt, a pénzeszközök felhasználását.

Már egy nap kihagyása is megsérti a szervezetben a terápiás gombaölő koncentrációt.

Szisztémás terápia

A legmegbízhatóbb eszköz a gomba elleni küzdelemben - lehetővé teszi, hogy a véren keresztül elérje a gombás fertőzés kialakulásának fókuszát. A lényeg a gombaellenes szerek felhalmozódó tulajdonsága a megfelelő koncentrációban a köröm és a körömkörnyéki szövetek minden részében.

A szisztémás terápia az alábbi klinikai megnyilvánulásokban van értelme:

A gomba fejlődésének későbbi szakaszaiban, amikor a köröm teljes elváltozása van, vagy több mint a fele fertőzött;
Éles változások a körmök megjelenésében: hyperkeratosis, onycholysis;
2-3 körömnél több betegség;
A fertőzés terjedése a bőrre, a test szőrös területeire;
Ha a helyi terápia hatástalan.

A szisztémás terápia ellenjavallatai:

Terhesség, szoptatás;
A máj és a vesék megsértése;
Egyéni gyógyszerallergia.

Az új generációs gombaellenes gyógyszerek (az itrakonazol és a terbinafin összetételű gyógyszerek) sokkal kevésbé toxikus terhelést okoznak a szervezetben, ami különösen fontos az idős betegek számára.

Tehát annál hatékonyabb a kezelésben való alkalmazása. A leginkább javasolt sémák és a kezelés időtartama:

Lamisil (Terbinafine) 14 tabletta 1970 dörzsölje. - napi 1 tabletta szedése, 250 mg kézkörömre 1,5 hónapig, lábkörömre 3-4 hónapig.
Termikon Pharmastandard 14 tabletta 500 dörzsölje.
Orungal (itrakonazol) 14 kapszula 2600 dörzsölje. - 1 kapszula 1 hetente havonta, ismételje meg 3 hét múlva. 2 hónapos kézköröm, 3-4 hónapos lábköröm.
Irunin Veropharm 14 kapszula - 750 rubel.
Ketokonazol 10 tabletta 120 dörzsölje. - Napi 1 tabletta egymás után 4-6 hónapig körömre, 6-18 hónapig lábra.
Mycozoral Akrikhin 30 tabletta 530 dörzsölje.
Grisefulvin 20 tabletta 300 rubel - 4-8 tabletta naponta 4-9 hónapig a kézhez, 6-18 hónapig a lábakhoz.
Diflucan (flukonazol) 4 kapszula 900 dörzsölje. - 1 kapszula (150 mg) hetente 4-6 hónapig a kézre, 9-12 hónapig a láb körmére.

Az árak egy csomagra vonatkoznak.

Szerencsés

Helyi terápia lakkokkal történik:

1-2 szög vereségével;
Ha a köröm kevesebb mint fele érintett;
Ellenjavallt szisztémás terápiával;
Szisztémás terápiával kombinálva;
Az onychomycosis korai szakaszában.

A helyi lakkterápia előnyei:

A lakk adagolási formája lehetővé teszi, hogy a gombaellenes szer behatoljon a körömágyba.
A lakkfólia védőgátat képez a gombaellenes szer elpárolgása ellen, és akadályozza a fertőzést.

A lakkkezelési rendek és a kúra időtartama:

Batrafen (8% ciklopirox) - 1. hónapban 1 nap után, heti 2 alkalommal 2. hónapban, majd heti 1 alkalommal. Ár: 3 ml 2280 rubel. Tanfolyam: 6 hónapig, egyénileg meghatározva a körömmegújulás ütemétől függően.
Loceryl (5% amorolfin) - hetente egyszer. Ár: 2,5 ml 1300 rubel; 5 ml 2200 dörzsölje. Tanfolyam: 6-12 hónapig.
Oflomil (5% amorolfin). Ár: 2,5 ml 880 rubel. Tanfolyam: 6-12 hónap.

A lábkörmök kezelésének időtartama bármilyen lakk esetén 9-12 hónap.

Minden gyógyszer a körömgomba kezelésére. Gombaellenes lakkok áttekintése.

Alternatív intézkedések

Az alternatív módszerek segítenek gyorsan eltávolítani a körömgombát - 1-3 eljárás után, a módszertől függően.

Lézeres terápia gombák ellen

Az eljárás lényege a gombákra, gombaspórákra és micellákra gyakorolt hatás, a szó szerinti lézeres "melegítés" és a fertőzések elpusztítása, a mikrokeringés serkentése.

A terápia előnyei és előnyei:

Hatékony, összetett, gombaölő hatás a fertőzés ellen;
Biztonságos és fájdalommentes eljárás, nincs toxikus hatás;
Gyors eredmény (néhánynál 3 alkalomra lehet szükség);
Az eljárás végén nincs kellemetlen érzés.

1 eljárás ára: 1000-4000 rubel.

Videó erről az eljárásról:

A lézerterápia módszerének részletes áttekintése…

Hardveres pedikűr

Orvosi pedikűr, amelyet szakorvosok végeznek speciális készülékkel. Nem jár vízzel és gőzöléssel a fertőzés kialakulásának elkerülése érdekében.

Az orvosi pedikűr előnyei:

A páciens erőfeszítése nélkül megszabadul a köröm érintett részétől
Teljeskörű láb- és körömápolás
Meglévő fertőzést kezel, megelőzi az új problémákat
Szinte minden beteg számára alkalmas
Komplex gombakezeléssel kombinálva

1 eljárás ára: 2000-4000 rubel.

Cikk a hardveres pedikűrről…

Korrekciós terápia

A későbbi újrafertőződés nélküli gyors gyógyulásban óriási szerepet játszik a korrekciós terápia, amely olyan gyógyszerek és eljárások további felírásából áll, amelyek hozzájárulnak az általános gyógyuláshoz. Általában az ilyen intézkedések különösen hasznosak szisztémás betegségek jelenlétében, amelyek a gombás fertőzés okai.

A korrekciós terápia magában foglalja:

A vérkeringést javító gyógyszerek. Elősegíti az egészséges körömnövekedést. A végtagok perifériás keringésére - Trental, Stugeron, Doxy-Hem, nikotinsav. Vénás elégtelenségben szenvedő betegek számára - Detralex, Troxevasin.
A- és E-vitamin. Elősegíti az erős, egészséges, egyenletes körmök növekedését.
B vitaminok csoportja. Részt vesz a keratin, a körmök fő építőanyaga (B1) képződésében, befolyásolja a fontos anyagcsere-folyamatokat.
Vitamin komplexek a körmök és a köröm körüli szövetek trofizmusának javítására, az immunrendszer erősítésére.
Fizioterápia - UHF terápia, amplipulzus terápia, diatermia a nyaki mellkas és a lumbosacralis régióban (kb. 7-10 egymást követő napon). A vér supravascularis lézeres besugárzásának eljárása a perifériás erek területére. A vér tulajdonságainak, az általános vérkeringés és a nyirokáramlás javítására írják fel, a jobb gyógyszerszállítás érdekében, ami jótékony hatással van az egészséges köröm növekedésére.
Hepatoprotektorok. Csökkentse a gombaellenes szerek májra gyakorolt negatív hatását (különösen a ketokonazol) - Karsil, Legalon, Essentiale-forte gyógyszerek.

Radikális intézkedés - a körömlemez eltávolítása

A körömlemez teljes eltávolítását fokozott hyperkeratosis jelzi, ami megnehezíti a gyógyszerek köröm elérését.

Alkalmazható:

A gomba súlyos előrehaladott formái esetén, amikor meg kell szabadulnia a gombás fertőzés forrásától;
Amikor más módszerek sikertelenek.

A köröm radikális eltávolításának három módja:

Kémiai módszer. Lehetővé teszi az érintett terület fájdalommentes eltávolítását lágyító vegyületek segítségével, amelyeket vakolatokkal rögzítenek a körömre.
sebészeti módszer. Fájdalmas műtét altatásban, amikor a fertőzött körmöt szó szerint letépik a körömágyról egy sebészeti műszer segítségével. Vészhelyzetben folyamodnak ahhoz, hogy megszabaduljanak a körömtől, ami a fertőzések gyakori visszaesését okozza.
Matrixectomia. Radikálisabb műtét, mint a műtét. Károsítják a körömmátrixot - azt a területet, ahonnan a köröm teste kialakul, ami megakadályozza az új köröm növekedését. Ez egy szélsőséges intézkedés, amely teljesen megszünteti a gombás fertőzést az onychomycosis krónikus betegségében.

Olvasson többet ezekről és más körömeltávolítási módszerekről...

Videóriport a körömprotézisről:

Kiegészítő intézkedések - népi jogorvoslat

A gyógyszerek teljes felszívódásához, a bőr lágyításához és javításához, a gomba külső fertőzésének megelőzésére javasolt:

Fürdők szódával, tengeri sóval, propoliszszal, száraz celandin alapanyagokkal, gyógynövénykészítményekkel, kátránnyal (gombaellenes fürdők listája)
A kátrányos szappannal történő kézmosás is pozitív eredményt ad.
A Solcoseryl, Actovegin kenőcs (szöveti oxigenátorok) komplex terápiában javítja a szomszédos körömszövetek anyagcseréjét, elősegíti a sérült sejtek regenerálódását, helyreállítja a köröm normál szerkezetét.
Az ujjak önmasszírozása a körmök körül, kontraszt fürdők a lábaknak.

További információk és receptek a "Hagyományos orvoslás" részben.

Az újbóli fertőzés elkerülése érdekében:

A szervezet immunitásának javítása, kiemelt figyelem a főbb krónikus betegségekre;
Cipők fertőtlenítése, vagy inkább teljes csere;
Kényelmes cipő, zokni és cipő viselése természetes anyagokból készüljön;
Gombaellenes spray, krém folyamatos alkalmazása a fertőzés megelőzésére legalább 2-3 hónapig a főterápia befejezése után;
Az első tüneteknél időben kezelje a láb izzadását és mycosisát.

A beteg története és reakciója

Körömgomba a kézen: tünetek, hogyan és hogyan kell kezelni

A körömlemez fertőzés általi pusztulását körömgombának nevezzük. Az onychomycosis nagyon gyakori betegség, leggyakrabban nőknél fordul elő.

A candidiasis egy vagy több ujjat érinthet. Az ujjakon lévő körömgomba repedéseken és vágásokon keresztül behatol a bőrbe.

Fontos! Ha egy személy jó egészséggel és immunitással rendelkezik, akkor a testében lévő gomba, még ha be is kerül, nem fejlődik ki.

A szervezetbe kerülve a gomba hosszú ideig szunnyadhat. Ha egy személy nem végzett kezelést, amikor a betegség kezdeti jelei megjelentek, akkor a gomba elkezd mozogni a közeli területeken. Az egész körmöt kitöltve teljesen tönkreteszi azt. Ne feledje, hogy a köröm alatti gomba újra megjelenhet. A statisztikák szerint az emberek 20% -ánál, akik megszabadultak a gombától, újra megjelenik.

Az alattomos betegség és fajtái

A kézgombát a szakemberek a következő fajtákra osztják. Fontolja meg részletesebben az összes típust.

A gerjesztő típusa szerint:

dermatofiták vagy antropofil trichophytonok okozhatják;
a Candida családba tartozó élesztőgombák okozzák.

Az orvosok megjegyzik, hogy leggyakrabban a kézen lévő gomba a vörös trichophyton terjedése miatt jelenik meg.

A betegség kialakulásának típusától függően a gomba előfordul:

Normotróf. Ez a típus a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában jelenik meg. Az ilyen betegség első jeleit a körömlemez színének megváltozása, több csatorna és hornyok kialakulása jellemzi. A kezdeti szakaszban a köröm alakja nem változik.
Hipertrófiás. Ezzel megváltozik a köröm formája: görbül, megvastagodik. A körmöt egy madár karmához hasonlítják.
Atrófiás. Az ilyen típusú betegségek kialakulásával a köröm deformációja és hámlása következik be.

A betegség fókuszának helyétől függően:

Distális. Eltalálja a szög szélét.
Oldalsó. A betegség a köröm oldalsó részeit érinti.
proximális. Elpusztítja a köröm hátsó részét.
Teljes. A betegség elpusztítja az egész körömlemezt.

Okok, amelyek provokálják a betegség kialakulását

Miért terjed a betegség? A betegség kialakulásának fő oka a gombás baktériumok behatolása a körömlemezbe.

Fontos! Ha egy személy észreveszi, hogy a körömlemezei megváltoztatták a színét, alakját vagy szerkezetét, akkor óvatosnak kell lennie.

A fertőzés a következő módokon terjed:

A mindennapi életben: ha az egész család ugyanazokat a háztartási cikkeket használja.
Fertőzés jelenlétében a bőrfelületen és a lábujjakon.
Uszodák, fürdők, szépségszalonok látogatása közben.
Háziállatok által fertőzött.
Ha ugyanazokat a manikűrkészleteket használja, ugyanazon a szőnyegen és padlón sétál, vagy amikor a beteg ruházatát és cipőjét használja.

Az orvosok szerint a gomba kialakulásának az életkor is az oka. Az érett korú nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki fertőzés a kezükön. Ezenkívül az a szokásos szokás, hogy az ember "rágássa a körmét", gomba kialakulását okozza.

A kisujjon felületes gomba alakul ki:

Meleg és párás környezet jelenlétében;
károsodott anyagcserével és nem megfelelő körömápolással;
zúzódásokkal, bilincsekkel és a körmök összeszorításával. A zenélők és a gitározók, valamint a számítógépen dolgozók is megsérülnek a körmükön.
ha a bőr felszíne bőrgyógyászati vagy fertőző baktériumokkal fertőzött;
állandó stressz és alultápláltság esetén, amikor egy személy sok édességet fogyaszt;
ha egy személy nem tartja be a kézhigiéniát;
ha a beteg hosszú ideig fogamzásgátlót és antibiotikumot szed;
rossz öröklődéssel. Egy személy megfertőződhet onychomycosissal, ha valamelyik családtagja ebben a betegségben szenved;
ha egy személy sejtes immunitása károsodott;
ha a szolgálatban lévő személynek gyakran vízzel kell érintkeznie, vagy körmeit gyakran vegyi és lúgos anyagok érik, gyakran zsírtalanítják;
ha egy személynek gyakran kell dolgoznia a földön vagy más, nagy mennyiségű cukrot tartalmazó környezetben.

A gomba olyan nőknél alakul ki, akik gyakran használnak műkörmöt. A műköröm kedvező környezetet teremt a gombák behatolásához és fejlődéséhez. Különösen nem ajánlott 3 hónapnál tovább műkörmöt viselni.

Vannak olyan emberek is, akiknél fennáll a körömgomba kialakulásának veszélye. Azt:

sportolók és aktívan sportoló személyek;
a fürdőket gyakran látogató polgárok;
hyperhidrosisban szenvedő személyek;
szépségszalonok és egészségügyi intézmények alkalmazottai.

Fontos! A körömgomba meglehetősen veszélyes betegség. Veszélye az, hogy nagyon gyorsan átterjed a környező emberekre, és egy személy teljes körömvesztéséhez vezet.

Így mindenkinek tisztában kell lennie a gomba felismerésének módjával. Ez segít időben azonosítani a betegséget, és kapcsolatba lépni egy szakemberrel.

Az ellenség személyes felismerése, szakaszai és jellemző tünetei

A gomba fejlődése több szakaszban történik. Attól függően, hogy az embernek a betegségre utaló jelei is vannak.

a kezdeti;
átlagos;
futó.

Milyen nyomokat hagy maga után a betegség?

Hogyan néz ki a körömgomba? Fejlődését a következő jellemzők jellemzik:

a köröm színe megváltozik. Színe a kórokozó típusától függ. Általában nagymértékben megváltoztatja színét a teljes disztrófia kialakulásával;
a köröm felülete kevésbé sima, sőt érdessé válik, ami a külső vizsgálat vagy tapintása során derül ki;
a körömlemez erősen hámlik. Ez jellemző a disztális-laterális elváltozásokra. A betegség terjedésének mértéke szerint a rétegződés területe nagyobb lesz;
fehér foltok azt is jelzik, hogy gomba fejlődik a körmök alatt;
a körömlemez elveszíti természetes fényét. Ha egy személyben gombás gombás fertőzés alakul ki, akkor a fénye fokozatosan elveszik, és a betegség egyéb jelei nem jelennek meg;
embereknél sokkal gyakoribb a sorja. Kialakulásuk a bőrhenger pusztulásával jár. Emiatt az ujj körüli bőr felszakad és elhal;
az egész köröm leválni kezd. Ez a jelenség a teljes disztrófiára jellemző.
a bőr az egész karon hámlik. A betegség előrehaladottabb stádiumában nem csak a körmök hámlanak, hanem a kar bőre is;
apró morzsák jelennek meg a köröm felületén. Ez a jel a gomba fehér felületi formájának kialakulására jellemző;
a köröm felszínén mélyedések alakulnak ki, amelyektől szinte lehetetlen megszabadulni.

gomba vagy ilyesmi

A kézköröm gombája hasonló tünetekkel jár, mint más betegségek:

ekcémával és pikkelysömörrel;
Reiter-szindrómával és Darier-kórral;
lichen planusszal és pachyonychiával;
norvég rühvel.

Hogyan lehet megérteni, hogy milyen betegség

Hogyan kezdődik a gomba? A betegség korai szakaszában történő azonosításához a betegnek szakemberhez kell fordulnia. Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A pácienst lekaparják az érintett körömlemezről. Ez segít az orvosnak nemcsak a betegség azonosításában, hanem a megfelelő kezelés előírásában is.

Fontos! Ne próbálja meg azonosítani a tüneteket, és maga kezelje a betegséget. Ez az emberi egészség romlásához és a betegség tüneteinek súlyosbodásához vezethet.

Semlegesítjük az ellenséget: hozzáértően

Csak szakember tudja megmondani a páciensnek, hogyan kell kezelni a körömgombát a kezén.

Melyik orvos kezeli a betegséget? Ennek a kellemetlen betegségnek a kezelését bőrgyógyász végzi. Megfelelő kezelést kapnak.

A kezelés a következő területeken történik:

Szisztémás

Tabletták, kapszulák, cseppek bevételén alapul.

Tabletták körömgomba ellen:

griseofulvin és ketokonazol;
itrakonazol és terbinafin;
Flukonazol.

Mindegyik gyógyszer célja a gombás spórák és a keratinizált tömegek eltávolítása. A kúra bevitele 1-2 tabletta vagy 1 kapszula naponta 1 alkalommal.

Helyi

Terápiás lakkok és tapaszok, kenőcsök, krémek és gélek használata alapján. A kenőcsöket az orvosok az egyik legjobb gombaellenes szernek tartják.

Helyi készítmények a gomba kezelésére:

Lamisil és Exoderil.

Candide és klotrimazol.

Lotseril és Batrafen;
Demicten és Mikozan.

Mi a jobb kenőcs, krém, tabletta vagy gél? Az orvosok megjegyzik, hogy a gyógymód kiválasztása a betegség súlyosságától és a személy egyéni jellemzőitől függ.

E termékek használata előtt a körmöket fürdőben kell tartani gyógynövények, mosószappan és szóda hozzáadásával.

A krémet és a kenőcsöt könnyű mozdulatokkal kell dörzsölni a körömlemezbe és a szomszédos szövetekbe. Ezt naponta 1-2 alkalommal végezzük.

A gombaellenes lakk egy modern, olcsó eszköz, amely segít a sérült köröm helyreállításában. Naponta egyszer kell alkalmazni. Használata körülbelül hat hónapig tart.

Fontos! Ha a helyi gyógymódok használata után nem jelentkezik a kívánt hatás, akkor hagyja abba a használatát, vagy váltson másra, de csak orvosával folytatott konzultációt követően.

A hagyományos orvoslás segít a páciensnek válaszolni arra a kérdésre, hogyan lehet gyógyítani a körömgombát a kezében. A népi gyógymódokat a hagyományos orvoslás hatásának fokozására használják.

Fontos! A népi gyógymódokkal való kezelést csak orvosával folytatott konzultációt követően szabad elvégezni.

Természetes kávét főzünk, lehűtjük az optimális hőmérsékletre, és mártsuk az ujjainkat a csészébe. A kezeket körülbelül 15 percig a csészében kell tartani. Ezután meleg vízzel lemossuk és hidratáló krémmel megkenjük. Az ilyen fürdőket körülbelül 10 napig készítik.
Jódot használunk. Kenik a sérült körömlemezeket. Ezt az eljárást körülbelül 1 hétig végezzük. Ezután 7 napos szünetet kell tartani, és a kurzust meg kell ismételni. Ezt a kézen lévő körömgomba elleni szert addig használják, amíg a köröm teljesen helyreáll.
Mi segít az ecetben? Segít megbirkózni a felületes gombával. Ehhez egyenlő arányban keverjük össze az ecetet, a vizet és a glicerint. Addig kell keverni, amíg a massza homogénné válik. A készítményt borogatásként alkalmazzák. A borogatást 15-20 percig kell tartani. Egy nap alatt egy ilyen tömörítést kétszer alkalmaznak.
Kombuchát használunk. A róla levágott darabot megtisztítják a fóliától és az erektől, zúzzák és dörzsölik be az érintett területeket. Ha a gombát borogatásként használják, akkor először gézbe helyezzük, és az érintett területre alkalmazzuk. Tartsa rajta körülbelül 20 percig.

A körömgomba ellen a legjobb gyógymód a hagyma. Naponta 2-3 alkalommal alkalmazzák a problémás területeken:

Hogyan kell kezelni és helyreállítani a körmöket? Fokhagymából és orvosi alkoholból iszapot készíthet. Ehhez össze kell keverni 2 gerezd darált fokhagymát 1 evőkanál alkohollal. A kapott zabkását borogatásként alkalmazzák az érintett területeken. Tartsa körülbelül 30 percig, de minden nap alkalmazza.
Tar szappant használunk. Lefekvés előtt dörzsöljék be a körmeiket, majd szórják meg sóval és kössenek be. A tanfolyam jelentkezési ideje 1 hét.

Hogyan másként lehet gyorsan gyógyítani a körömgombát a kezén, ha más módszerek nem segítenek? Speciális eszközök segíthetnek. Például, ha egy személynél a körömlemez körülbelül 60% -át dermatofita érinti, akkor hardvertisztítást kell végezni.

A készülék segítségével a körömlemez gyorsan és fájdalommentesen eltávolítható. Előtte puhává és jól fertőtlenítik. A hardvertisztítást a gyógyszerek körömbe való mélyebb behatolására tervezték. Felgyorsítja a sérült területek helyreállításának folyamatát is.

A körömlemez lézeres kezelése hatékony gyógymód a felületi gombák ellen. A lézersugár mélyen behatol a körömlemezbe és eltávolítja a gombát. Ennek köszönhetően 4-10 eljárás után a hatás észrevehető. Ha súlyosabb stádiumba került, akkor lézert és gyógyszereket használnak. De orvoshoz kell fordulnia, hogyan lehet megszabadulni egy ilyen gombától.

Sebészi úton megszabadulhat a gombától. Ezt a módszert jelenleg gyakorlatilag nem használják, de általában akkor írják elő, ha a konzervatív kezelési módszerek nem adták meg a kívánt eredményt. A művelet az érintett körömlemez teljes eltávolításán alapul.

És veszélyes

A körömgomba a kézen egy kellemetlen betegség, amely elrontja a kéz megjelenését. Ha egy személy nem próbált időben megszabadulni tőle, akkor ez veszélyes szövődményekhez vezethet:

a patológia terjedése a bőrfelületre;
gyulladás megjelenése a bakteriális sejtek behatolása miatt a sérült körömön vagy bőrhengeren keresztül;
olyan betegségek terjedése, mint az invazív mycosis és a krónikus erysipelas;
az aspergillózis megjelenése vagy a köröm penészgombák általi elpusztítása;
polivalens szenzibilizáció megjelenése a gombák által termelt váladék miatt. Miattuk gyakran jelentkezik a bőrfelületen kialakuló allergia, amit nagyon nehéz gyógyítani;
dermatosis, pikkelysömör, hemoderma, atópiás és seborrheás dermatitisz súlyosabb stádiumba való átmenete.

Ezenkívül az a beteg, aki nem kezeli a gombát az ujján, a fertőzés hordozójává válik, és veszélyes a körülötte lévő emberekre.

Hogyan ne fertőződjünk meg egy gombával

A körömgomba olyan betegség, amelyben jobb a megelőzés, mint a hosszú távú kezelés. Ehhez a személynek be kell tartania a következő egyszerű szabályokat:

szigorúan tartsa be a személyes higiéniai szabályokat;
minden alkalommal mosson kezet a szabadban vagy nyilvános helyeken való látogatás után;
azonnal forduljon bőrgyógyászhoz, ha a körmök színe, alakja vagy szerkezete megváltozott;
semmi esetre sem használja ugyanazokat a fürdőeszközöket nyilvános fürdők és szaunák látogatásakor;
amikor meglátogat egy szépségszalont, előre tájékozódjon arról, hogy az összes eszközt mennyire fertőtlenítik;
hogy minden családtagnak saját fürdőszobai kellékeket és bizonyos személyes higiéniai termékeket vásároljon.

A kézköröm gomba nem veszélyes, de nagyon kellemetlen betegség. Gyorsan megszabadulhatsz tőle. A lényeg az, hogy amikor a betegség első jelei megjelennek, időben forduljon orvoshoz, tartsa be a megfelelő higiéniát és használjon személyes fürdőszobai kiegészítőket. Akkor a körmök mindig örömet okoznak szépségükkel és egészségükkel.

Videó áttekintése: A körömgomba elleni gyógymód valódi története

A gombaellenes szerek vagy antimikotikumok a különféle, természetes eredetű és kémiai szintézissel előállított kémiai vegyületek meglehetősen kiterjedt csoportját alkotják, amelyek specifikus hatást fejtenek ki a patogén gombák ellen. Kémiai szerkezetüktől függően több csoportra oszthatók, amelyek a hatásspektrum, a farmakokinetika és a különböző gombás fertőzések (mikózisok) klinikai felhasználása tekintetében különböznek egymástól.

A gombaellenes szerek osztályozása

Poliének:

Nystatin

Natamycin

Amfotericin B

Amfotericin B liposzóma

Azolok:

Szisztémás használatra

Ketokonazol

Flukonazol

Itrakonazol

Helyi alkalmazásra

klotrimazol

Mikonazol

Bifonazol

Econazole

Izokonazol

Oxikonazol

Allil-aminok:

Szisztémás használatra

Helyi alkalmazásra

Különböző csoportok előkészületei:

Szisztémás használatra

Griseofulvin

Kálium-jodid

Helyi alkalmazásra

Amorolfin

Ciklopirox

A gombaellenes szerek alkalmazásának igénye az utóbbi időben jelentősen megnőtt a szisztémás mycosisok, ezen belül a súlyos életveszélyes formák elterjedésének növekedése miatt, ami elsősorban a különböző eredetű immunszuppresszióban szenvedők számának növekedéséből adódik. Fontosak a gyakoribb invazív orvosi eljárások és az erős, széles spektrumú AMP-k (gyakran indokolatlan) alkalmazása is.

Polyena

A természetes gombaellenes poliének közé tartozik a nystatin, a levorin és a natamycin, amelyeket helyileg és szájon át alkalmaznak, valamint az amfotericin B, amelyet elsősorban súlyos szisztémás mikózisok kezelésére használnak. A liposzómás amfotericin B ennek a poliénnek az egyik modern adagolási formája, jobb tolerálhatósággal. Az amfotericin B liposzómákba (a foszfolipidek vízben való diszpergálásakor keletkező zsírhólyagok) kapszulázásával nyerik, amely csak gombasejtekkel való érintkezéskor biztosítja a hatóanyag felszabadulását, és a normál szövetekhez képest sértetlen.

A cselekvés mechanizmusa

A poliének a koncentrációtól függően fungisztatikus és fungicid hatásúak is lehetnek, mivel a gyógyszer kötődik a gomba membrán ergoszteroljához, ami integritásának megsértéséhez, citoplazmatikus tartalom elvesztéséhez és sejthalálhoz vezet.

Tevékenység spektrum

A poliének a legszélesebb hatásspektrummal rendelkeznek a gombaellenes szerek között. in vitro.

Szisztémás alkalmazás esetén (amfotericin B), érzékeny Candida spp. (között C. lusitaniae rezisztens törzsek találhatók). Aspergillus spp. ( A.terreus fenntartható lehet) C.neoformans, mucomycosis kórokozói ( Mucor spp., Rhizopus spp. satöbbi.), S.schenckii, endémiás mikózisok kórokozói ( B. dermatitidis, H. capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) és néhány más gomba.

Helyileg alkalmazva (nystatin, levorin, natamycin) azonban főként a Candida spp.

A poliének néhány protozoa ellen is hatásosak - Trichomonas (natamycin), Leishmania és Amoeba (amfotericin B).

A poliének rezisztensek a dermatomycete gombákkal és a pszeudoallescheriával szemben ( P. boydii).

Farmakokinetika

Az összes polién gyakorlatilag nem szívódik fel a gyomor-bélrendszerben és helyileg alkalmazva. Az amfotericin B intravénásan beadva számos szervben és szövetben (tüdő, máj, vese, mellékvese, izmok stb.), pleurális, peritoneális, ízületi és intraokuláris folyadékban eloszlik. Gyengén halad át a BBB-n. A vesén keresztül lassan ürül, a beadott adag 40%-a 7 napon belül ürül. A felezési idő 24-48 óra, de hosszan tartó használat esetén akár 2 hétig is megnőhet a szövetekben történő kumuláció miatt. A liposzómális amfotericin B farmakokinetikája általában kevésbé ismert. Bizonyíték van arra, hogy magasabb vérkoncentrációt hoz létre, mint a standard. Gyakorlatilag nem hatol be a vese szövetébe (ezért kevésbé nefrotoxikus). Kifejezettebb kumulatív tulajdonságai vannak. Az eliminációs felezési idő átlagosan 4-6 nap, hosszan tartó használat esetén akár 49 napos növekedés is lehetséges.

Mellékhatások

Nystatin, levorin, natamycin

(szisztémás használatra)

Allergiás reakciók: bőrkiütés, viszketés, Stevens-Johnson szindróma (ritka).

(helyileg alkalmazva)

A bőr és a nyálkahártyák irritációja, égő érzéssel.

Amfotericin B

Reakciók IV infúzióra: láz, hidegrázás, hányinger, hányás, fejfájás, hipotenzió. Megelőző intézkedések: premedikáció NSAID-ok (paracetamol, ibuprofen) és antihisztaminok (difenhidramin) bevezetésével.

Helyi reakciók: fájdalom az infúzió helyén, phlebitis, thrombophlebitis. Megelőző intézkedések: heparin bevezetése.

Vese: diszfunkció - csökkent diurézis vagy polyuria. Ellenőrző intézkedések: monitorozni kell a vizelet klinikai elemzését, a szérum kreatininszint meghatározását minden második napon az adagemelés során, majd legalább hetente kétszer. Megelőző intézkedések: hidratálás, egyéb nefrotoxikus gyógyszerek kizárása.

Máj: lehetséges hepatotoxikus hatás. Ellenőrző intézkedések: klinikai és laboratóriumi (transzamináz aktivitás) monitorozás.

Elektrolit egyensúlyhiány: hypokalaemia, hypomagnesemia. Ellenőrző intézkedések: a vérszérum elektrolit-koncentrációjának meghatározása hetente kétszer.

Hematológiai reakciók: leggyakrabban vérszegénység, ritkábban leukopenia, thrombocytopenia. Ellenőrző intézkedések: klinikai vérvizsgálat a vérlemezkék számának meghatározásával hetente 1 alkalommal.

GIT: hasi fájdalom, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés.

Idegrendszer: fejfájás, szédülés, parézis, érzékszervi zavar, remegés, görcsök.

Allergiás reakciók: kiütés, viszketés, hörgőgörcs.

Amfotericin B liposzóma

A standard gyógyszerhez képest ritkán okoz vérszegénységet, lázat, hidegrázást, hipotenziót, és kevésbé nefrotoxikus.

Javallatok

Nystatin, levorin

Candida vulvovaginitis.

(A profilaktikus használat nem hatékony!)

Natamycin

A bőr, a szájüreg és a garat, a belek candidiasisa.

Candida vulvovaginitis.

Candida balanoposthitis.

Trichomonas vulvovaginitis.

Amfotericin B

A szisztémás mikózisok súlyos formái:

invazív candidiasis,

aspergillózis,

cryptococcosis,

sporotrichosis,

mukormikózis,

trichosporosis,

fuzárium,

pheogyphomycosis,

endémiás mikózisok (blastomikózis, kokcidioidomikózis, paracoccidioidomycosis, hisztoplazmózis, penicilliosis).

A bőr és a nyálkahártyák candidiasisa (lokálisan).

Leishmaniasis.

Elsődleges amoebic meningoencephalitis okozta N. fowleri.

Amfotericin B liposzóma

A szisztémás mycosisok súlyos formái (lásd amfotericin B) veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknél a standard gyógyszer hatástalan, annak nefrotoxicitása, vagy intravénás infúzióra adott súlyos reakciók, amelyeket premedikációval nem lehet megállítani.

Ellenjavallatok

Minden poliénhez

Allergiás reakciók a polién csoportba tartozó gyógyszerekre.

Ezenkívül az amfotericin B esetében

Májműködési zavar.

Veseműködési zavar.

Cukorbetegség.

Minden ellenjavallat relatív, mivel az amfotericin B-t szinte mindig egészségügyi okokból használják.

Figyelmeztetések

Allergia. Az összes poliénnel szembeni keresztallergiára vonatkozó adatok nem állnak rendelkezésre, azonban az egyik poliénre allergiás betegeknél az ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni.

Terhesség. Az amfotericin B átjut a placentán. Nem végeztek megfelelő és jól kontrollált vizsgálatokat a poliének biztonságosságáról emberekben. Az amfotericin B terhesség minden szakaszában történő alkalmazásáról szóló számos jelentésben azonban nem regisztráltak a magzatra gyakorolt káros hatásokat. Használata óvatosan javasolt.

Szoptatás. Nem állnak rendelkezésre adatok a poliéneknek az anyatejbe való behatolásáról. Szoptatott gyermekeknél nem észleltek káros hatásokat. Használata óvatosan javasolt.

Gyermekgyógyászat. A poliének gyermekeknél történő kijelölésével kapcsolatban eddig nem regisztráltak komoly specifikus problémát. Az 5 év alatti gyermekek szájüregi candidiasisának kezelésében célszerű a natamycin szuszpenzióját felírni, mivel a nystatin vagy levorin tabletták szájon át történő beadása nehézkes lehet.

Geriátria. Az idősek veseműködésében bekövetkező esetleges változások miatt megnőhet az amfotericin B nefrotoxicitás kockázata.

Károsodott veseműködés. Az amfotericin B nefrotoxicitás kockázata jelentősen megnő, ezért a liposzómális amfotericin B előnyben részesítendő.

Károsodott májműködés. Az amfotericin B hepatotoxikus hatásának magasabb kockázata lehetséges, ezért össze kell hasonlítani a használatból származó lehetséges előnyöket és a lehetséges kockázatokat.

Cukorbetegség. Mivel az amfotericin B oldatokat (standard és liposzómás) intravénás infúzióhoz 5%-os glükóz oldatban készítik, a cukorbetegség relatív ellenjavallat. Össze kell hasonlítani az alkalmazás lehetséges előnyeit és a lehetséges kockázatokat.

Gyógyszerkölcsönhatások

Az amfotericin B mielotoxikus gyógyszerekkel (metotrexát, kloramfenikol stb.) történő egyidejű alkalmazása esetén nő a vérszegénység és más hematopoietikus rendellenességek kialakulásának kockázata.

Az amfotericin B nefrotoxikus gyógyszerekkel (aminoglikozidok, ciklosporin stb.) történő kombinációja növeli a súlyos veseműködési zavar kockázatát.

Az amfotericin B kombinációja nem kálium-megtakarító diuretikumokkal (tiazid, kacs) és glükokortikoidokkal növeli a hypokalaemia, hypomagnesemia kialakulásának kockázatát.

Az amfotericin B, amely hypokalaemiát és hypomagnesaemiát okoz, növelheti a szívglikozidok toxicitását.

Az amfotericin B (standard és liposzómás) nem kompatibilis a 0,9%-os nátrium-klorid oldattal és más elektrolitokat tartalmazó oldatokkal. Más gyógyszerek bevezetésére kialakított intravénás beadásra szolgáló rendszerek használatakor a rendszert 5% -os glükózoldattal kell öblíteni.

Tájékoztatás a betegek számára

A nystatin, levorin és natamycin alkalmazásakor szigorúan tartsa be az adagolási rendet és a kezelési rendet a teljes terápia során, ne hagyjon ki egy adagot, és rendszeres időközönként vegye be. Ha kihagyott egy adagot, vegye be a lehető leghamarabb; ne vegye be, ha már majdnem eljött a következő adag ideje; ne duplázza meg az adagot. Tartsa be a terápia időtartamát.

Tartsa be a kábítószerek tárolására vonatkozó szabályokat.

Azolok

Az azolok a szintetikus gombaellenes szerek legreprezentatívabb csoportja, beleértve a szisztémás (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) és helyi (bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oxikonazol, ekonazol) gyógyszereket. Meg kell jegyezni, hogy a javasolt "szisztémás" azolok közül az első - a ketokonazol - az itrakonazol klinikai gyakorlatba történő bevezetése után gyakorlatilag elvesztette jelentőségét a magas toxicitás miatt, és az utóbbi időben gyakrabban használják helyileg.

A cselekvés mechanizmusa

Az azolok túlnyomórészt fungisztatikus hatást fejtenek ki, ami a citokróm P-450-függő 14α-demetiláz gátlásával jár, amely katalizálja a lanoszterol ergoszterolná, a gomba membránjának fő szerkezeti összetevőjévé történő átalakulását. A helyi készítmények, amikor számos gombához képest nagy helyi koncentrációt hoznak létre, gombaölő hatásúak lehetnek.

Tevékenység spektrum

Az azolok széles spektrumú gombaellenes hatással rendelkeznek. A candidiasis fő kórokozói érzékenyek az itrakonazolra ( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae satöbbi.), Aspergillus spp., Fusarium spp., C.neoformans, dermatomycetes ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., microsporum spp.), S. schenckii, P.boydii, H. capsulatum, B. dermatitidis, C.immitis, P. brasiliensisés néhány más gombát. Az ellenállás gyakori C.glabrataés C. krusei.

A ketokonazol spektrumában hasonló az itrakonazolhoz, de nincs hatással Aspergillus spp.

A flukonazol a leghatékonyabb a candidiasis legtöbb kórokozója ellen. C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C. lusitaniae stb.), cryptococcus és coccidioides, valamint dermatomycetes. A blasztomyceták, hisztoplazmák, paracoccidioides és sporotrix valamivel kevésbé érzékenyek rá. Aspergilluson nem működik.

A helyileg használt azolok főként ellen Candida spp., dermatomycetes, M.furfur. Számos más gombára hatnak, amelyek felületi mikózisokat okoznak. Néhány gram-pozitív coccus és corynebaktérium is érzékeny rájuk. A klotrimazol mérsékelten hatékony egyes anaerobok (bakteroidok, G.vaginalis) és Trichomonas.

Farmakokinetika

A ketokonazol, a flukonazol és az itrakonazol jól felszívódik a gyomor-bél traktusból. Ugyanakkor a ketokonazol és az itrakonazol felszívódásához megfelelő szintű savasság szükséges a gyomorban, mivel a sósavval reagálva jól oldódó hidrokloridokká alakulnak. A kapszula formájában beadott itrakonazol biohasznosulása magasabb étkezés közben, és oldat formájában - éhgyomorra. A flukonazol csúcskoncentrációja a vérben 1-2 óra, a ketokonazol és az itrakonazol 2-4 óra elteltével érhető el.

A flukonazol alacsony plazmafehérje-kötődése (11%), míg a ketokonazol és az itrakonazol csaknem 99%-ban kötődik a fehérjékhez.

A flukonazol és a ketokonazol viszonylag egyenletesen oszlik el a szervezetben, magas koncentrációt hozva létre a különböző szervekben, szövetekben és váladékokban. A flukonazol áthatol a BBB-n és a vér-agy gáton. A flukonazol CSF-szintje gombás meningitisben szenvedő betegeknél a plazmakoncentráció 52%-a és 85%-a között van. A ketokonazol nem jut át jól a BBB-n, és nagyon alacsony koncentrációt hoz létre a CSF-ben.

Az itrakonazol, mivel erősen lipofil, főként a magas zsírtartalmú szervekben és szövetekben oszlik el: a májban, a vesékben és a nagyobb ómentumban. Felhalmozódhat a gombás fertőzésre különösen hajlamos szövetekben, például a bőrben (beleértve az epidermiszt is), a körömlemezekben, a tüdőszövetben, a nemi szervekben, ahol koncentrációja közel 7-szer magasabb, mint a plazmában. A gyulladásos váladékokban az itrakonazol szintje 3,5-szer magasabb, mint a plazmaszint. Ugyanakkor az itrakonazol gyakorlatilag nem hatol be a „vízi” közegbe - nyálba, intraokuláris folyadékba, CSF-be.

A ketokonazol és az itrakonazol a májban metabolizálódik, és főként a gyomor-bél traktuson keresztül választódik ki. Az itrakonazol részben a bőr faggyú- és verejtékmirigyeinek váladékával ürül. A flukonazol csak részben metabolizálódik, főként változatlan formában választódik ki a vesén keresztül. A ketokonazol felezési ideje 6-10 óra, az itrakonazolé 20-45 óra, veseelégtelenség esetén nem változik. A flukonazol felezési ideje 30 óra, veseelégtelenség esetén akár 3-4 napig is megnőhet.

Az itrakonazolt nem távolítják el a szervezetből a hemodialízis során, a flukonazol koncentrációja a plazmában az eljárás során kétszeresére csökken.

A helyi alkalmazásra szánt azolok magas és meglehetősen stabil koncentrációkat hoznak létre az epidermiszben és az alatta lévő érintett bőrrétegekben, és a keletkező koncentrációk meghaladják a bőrmikózisokat okozó fő gombák MIC-értékeit. A leghosszabb ideig tartó koncentráció a bifonazolra jellemző, melynek bőrfelezési ideje 19-32 óra (sűrűségétől függően). A bőrön keresztüli szisztémás felszívódás minimális, és nincs klinikai jelentősége. Intravaginális alkalmazás esetén a felszívódás 3-10% lehet.

Mellékhatások

Minden szisztémás azolra jellemző

Emésztőrendszer: hasi fájdalom, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés.

CNS: fejfájás, szédülés, álmosság, látászavarok, paresztézia, remegés, görcsök.

Allergiás reakciók: bőrkiütés, viszketés, exfoliatív dermatitis, Stevens-Johnson szindróma (gyakrabban flukonazol alkalmazásakor).

Hematológiai reakciók: thrombocytopenia, agranulocytosis.

Máj: a transzaminázok fokozott aktivitása, kolesztatikus sárgaság.

Ezenkívül az itrakonazolra

Szív- és érrendszer: pangásos szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás.

Máj: hepatotoxikus reakciók (ritka)

Anyagcserezavarok: hypokalaemia, ödéma.

Endokrin rendszer: a kortikoszteroidok termelése károsodott.

Ezenkívül a ketokonazolra

Máj: súlyos hepatotoxikus reakciók, egészen a hepatitis kialakulásáig.

Endokrin rendszer: károsodott tesztoszteron és kortikoszteroid termelés, férfiaknál gynecomastia, oligospermia, impotencia, nőknél - menstruációs rendellenességek.

Gyakori a helyi azoloknál

Intravaginális alkalmazás esetén: viszketés, égés, hiperémia és a nyálkahártya duzzanata, hüvelyi folyás, fokozott vizeletürítés, fájdalom közösülés közben, égő érzés a szexuális partner péniszében.

Javallatok

Itrakonazol

Pityriasis versicolor.

A nyelőcső, a bőr és a nyálkahártyák, körmök candidiasisa, candidalis paronychia, vulvovaginitis.

Cryptococcosis.

Aspergillosis (amfotericin B-vel szembeni rezisztenciával vagy rossz toleranciával).

Pseudoallescheriosis.

Feogyphomycosis.

Chromomycosis.

Sporotrichosis.

endémiás mikózisok.

A mikózisok megelőzése AIDS-ben.

Flukonazol

invazív candidiasis.

A bőr, a nyálkahártyák, a nyelőcső candidiasisa, candidalis paronychia, onychomycosis, vulvovaginitis.

Cryptococcosis.

Dermatomycosis: epidermophytosis, trichophytosis, microsporia.

Pityriasis versicolor.

Sporotrichosis.

Pseudoallescheriosis.

Trichosporosis.

Néhány endemikus mikózis.

Ketokonazol

A bőr, a nyelőcső candidiasisa, a candidalis paronychia, a vulvovaginitis.

Pityriasis versicolor (szisztémásan és lokálisan).

Dermatomycosis (helyileg).

Seborrheás ekcéma (helyileg).

Paracoccidioidomycosis.

Azolok helyi használatra

A bőr, a szájüreg és a garat kandidózisa, vulvovaginális candidiasis.

Dermatomycosis: sima bőr, kéz és láb trichophytosis és epidermophytosis korlátozott elváltozásokkal. Onychomycosis esetén hatástalanok.

Pityriasis versicolor.

Erythrasma.

Ellenjavallatok

Allergiás reakció az azolcsoport gyógyszereire.

Terhesség (szisztémás).

Szoptatás (szisztémás).

Súlyos májműködési zavar (ketokonazol, itrakonazol).

16 éves korig (itrakonazol).

Figyelmeztetések

Allergia. Az összes azollal szembeni keresztallergiára vonatkozó adatok nem állnak rendelkezésre, azonban az azolok egyikére allergiás betegeknél az ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni.

Terhesség. Nem végeztek megfelelő vizsgálatokat az azolok emberben való biztonságosságáról. A ketokonazol átjut a placentán. A flukonazol megzavarhatja az ösztrogénszintézist. Bizonyíték van az azolok teratogén és embriotoxikus hatásairól állatokban. Szisztémás alkalmazása terhes nőknél nem javasolt. Az intravaginális alkalmazás nem ajánlott az első trimeszterben, másokban - legfeljebb 7 napig. Kültéri használat esetén ügyelni kell.

Szoptatás. Az azolok behatolnak az anyatejbe, és ebben a flukonazol hozza létre a legmagasabb koncentrációt, közel a vérplazma szintjéhez. Az azolok szisztémás alkalmazása szoptatás alatt nem javasolt.

Gyermekgyógyászat. Az itrakonazollal 16 év alatti gyermekeknél nem végeztek megfelelő biztonságossági vizsgálatokat, ezért alkalmazása ebben a korcsoportban nem javasolt. Gyermekeknél a ketokonazol hepatotoxicitásának kockázata magasabb, mint felnőtteknél.

Geriátria. Időseknél az életkorral összefüggő vesefunkció-változások miatt a flukonazol kiválasztódása károsodhat, aminek következtében az adagolási rend korrekciója válhat szükségessé.

H a vesék működési zavara. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a flukonazol kiválasztódása károsodott, amihez kumulációja és toxikus hatása is társulhat. Ezért veseelégtelenség esetén a flukonazol adagolási rendjének korrekciója szükséges. A kreatinin-clearance időszakos ellenőrzése szükséges.

Károsodott májműködés. Tekintettel arra, hogy az itrakonazol és a ketokonazol a májban metabolizálódik, olyan betegeknél, akiknek megsértik a funkcióját, lehetséges a kumuláció és a hepatotoxikus hatások kialakulása. Ezért ilyen betegeknél a ketokonazol és az itrakonazol ellenjavallt. Ezen antimikotikumok alkalmazásakor rendszeres klinikai és laboratóriumi ellenőrzést kell végezni (havonta a transzaminázaktivitást), különösen akkor, ha ketokonazolt írnak fel. A májfunkció szigorú ellenőrzése szükséges azoknál az embereknél is, akik alkoholizmusban szenvednek, vagy olyan gyógyszereket kapnak, amelyek károsan befolyásolhatják a májat.

Szív elégtelenség. Az itrakonazol hozzájárulhat a szívelégtelenség progressziójához, ezért nem alkalmazható károsodott szívműködésű betegek bőrgombás fertőzéseinek és onychomycosisának kezelésére.

Hipokalémia. Az itrakonazol felírásakor leírták a hipokalémia eseteit, amelyek a kamrai aritmiák kialakulásához társultak. Ezért hosszú távú használata esetén az elektrolit egyensúly ellenőrzése szükséges.

Gyógyszerkölcsönhatások

Az antacidumok, a szukralfát, az antikolinerg szerek, a H 2 -blokkolók és a protonpumpa-gátlók csökkentik a ketokonazol és az itrakonazol biohasznosulását, mivel csökkentik a gyomor savasságát és megzavarják az azolok oldható formává történő átalakulását.

A didanozin (amely a gyomor pH-jának növeléséhez és a gyógyszerfelszívódás javításához szükséges pufferközeget tartalmaz) szintén csökkenti a ketokonazol és az itrakonazol biohasznosulását.

A ketokonazol, az itrakonazol és kisebb mértékben a flukonazol a citokróm P-450 inhibitorai, ezért a következő gyógyszerek metabolizmusát zavarhatják a májban:

orális antidiabetikum (klórpropamid, glipizid stb.), az eredmény hipoglikémia lehet. A vércukorszint szigorú szabályozása szükséges, az antidiabetikumok adagjának esetleges módosításával;

a kumarin csoportba tartozó indirekt antikoagulánsok (warfarin stb.), melyeket hypocoaguláció és vérzés kísérhet. A hemosztázis paramétereinek laboratóriumi ellenőrzése szükséges;

ciklosporint, digoxint (ketokonazolt és itrakonazolt), teofilint (flukonazolt), ami ezek vérkoncentrációjának növekedéséhez és toxikus hatásokhoz vezethet. Szükséges a klinikai kontroll, a gyógyszerkoncentráció monitorozása, az adagolás esetleges korrekciójával. Javasoljuk a ciklosporin adagjának kétszeres csökkentését az itrakonazol egyidejű alkalmazása óta;

terfenadin, asztemizol, ciszaprid, kinidin, pimozid. A vérben lévő koncentrációjuk növekedését az EKG-n a QT-intervallum megnyúlása kísérheti, súlyos, potenciálisan halálos kamrai aritmiák kialakulásával. Ezért az azolok kombinációja ezekkel a gyógyszerekkel elfogadhatatlan.

Az itrakonazol lovasztatinnal vagy szimvasztatinnal való kombinációja a vérben való koncentrációjuk növekedésével és a rhabdomyolysis kialakulásával jár együtt. Az itrakonazol-kezelés alatt a sztatinok adását abba kell hagyni.

A rifampicin és az izoniazid fokozza az azolok metabolizmusát a májban, és csökkenti azok plazmakoncentrációját, ami a kezelés sikertelenségének oka lehet. Ezért az azolok nem javasoltak rifampicinnel vagy izoniaziddal kombinálva.

A karbamazepin csökkenti az itrakonazol koncentrációját a vérben, ami az utóbbi hatástalanságának oka lehet.

A citokróm P-450 gátlók (cimetidin, eritromicin, klaritromicin stb.) gátolhatják a ketokonazol és az itrakonazol metabolizmusát és növelhetik vérkoncentrációjukat. Az eritromicin és az itrakonazol egyidejű alkalmazása nem javasolt az utóbbi kardiotoxicitása miatt.

A ketokonazol megzavarja az alkohol metabolizmusát, és diszulfirápszerű reakciókat okozhat.

Tájékoztatás a betegek számára

Az azolkészítményeket szájon át szedve megfelelő mennyiségű vízzel le kell mosni. A ketokonazol és itrakonazol kapszulát étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után kell bevenni. A gyomor alacsony savassága miatt ezeket a gyógyszereket olyan italokkal kell bevenni, amelyek savas reakcióval rendelkeznek (például kóla). Az azolok és a savasságot csökkentő gyógyszerek (antacidok, szukralfát, antikolinerg szerek, H2-blokkolók, protonpumpa-gátlók) bevétele között legalább 2 órás intervallumot kell betartani.

A szisztémás azolokkal végzett kezelés során nem szabad terfenadint, asztemizolt, ciszapridot, pimozidot, kinidint szedni. Az itrakonazol - lovasztatin és szimvasztatin kezelésében.

Szigorúan tartsa be az adagolási rendet és a kezelési rendet a teljes terápia során, ne hagyja ki az adagot, és rendszeres időközönként vegye be. Ha kihagyott egy adagot, vegye be a lehető leghamarabb; ne vegye be, ha már majdnem eljött a következő adag ideje; ne duplázza meg az adagot. Tartsa be a terápia időtartamát.

Ne használjon lejárt szavatosságú gyógyszereket.

Ne alkalmazza az azolokat szisztémásan terhesség és szoptatás alatt. Az azolok intravaginális alkalmazása ellenjavallt a terhesség első trimeszterében, másokban - legfeljebb 7 napig. A szisztémás azolokkal történő kezelés során megbízható fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazni.

Az azolok intravaginális alkalmazásának megkezdése előtt gondosan tanulmányozza a gyógyszer használati utasítását. Terhesség alatt beszélje meg kezelőorvosával az applikátor használatának lehetőségét. Csak speciális tamponokat használjon. Tartsa be a személyes higiéniai szabályokat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes intravaginális formák olyan összetevőket tartalmazhatnak, amelyek károsítják a latexet. Ezért tartózkodnia kell a latex barrier fogamzásgátlók használatától a kezelés alatt és a kezelés befejezése után 3 napig.

A láb mikózisainak kezelésében a cipők, zoknik és harisnyák gombaellenes kezelését kell elvégezni.

Allil-aminok

Az allilaminok, amelyek szintetikus gombaellenes szerek, magukban foglalják az orálisan és helyileg alkalmazott terbinafint és a helyi használatra szánt naftifint. Az allilaminok használatának fő indikációi a dermatomycosis.

A cselekvés mechanizmusa

Az allil-aminok túlnyomórészt fungicid hatást fejtenek ki, amely az ergoszterol szintézisének megsértésével jár. Az azolokkal ellentétben az allilaminok blokkolják a bioszintézis korábbi szakaszait azáltal, hogy gátolják a szkvalén-epoxidáz enzimet.

Tevékenység spektrum

Az allil-aminok széles spektrumú gombaellenes hatással rendelkeznek. A dermatomyceták érzékenyek rájuk ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., mikrospóra spp.), M.furfur, candida, aspergillus, hisztoplazma, blastomycetes, cryptococcus, sporotrix, kromomikózis kórokozói.

Terbinafin aktív in vitro számos protozoa ellen is (a leishmania és a trypanosoma egyes fajtái).

Az allilaminok széles hatásspektruma ellenére csak a dermatomycosis kórokozóira gyakorolt hatásuk bír klinikai jelentőséggel.

Farmakokinetika

A terbinafin jól felszívódik a gyomor-bél traktusból, biológiai hasznosulása gyakorlatilag független a táplálékfelvételtől. Szinte teljes mértékben (99%) kötődik a plazmafehérjékhez. Magas lipofilitása miatt a terbinafin számos szövetben eloszlik. A bőrön keresztül diffundálva, valamint kiemelkedik a faggyú- és verejtékmirigyek titkaiból, magas koncentrációt hoz létre az epidermisz stratum corneumában, a körömlemezekben, a szőrtüszőkben és a hajban. A májban metabolizálódik, a vesén keresztül ürül. A felezési idő 11-17 óra, vese- és májelégtelenség esetén növekszik.

Helyi alkalmazás esetén a terbinafin szisztémás felszívódása kevesebb, mint 5%, a naftifiné - 4-6%. A készítmények magas koncentrációt hoznak létre a bőr különböző rétegeiben, meghaladva a dermatomycosis fő kórokozóinak MIC-értékét. A naftifin felszívódott része részben metabolizálódik a májban, majd a vizelettel és a széklettel ürül. A felezési idő 2-3 nap.

Mellékhatások

Terbinafin belül

Gyomor-bélrendszer: hasi fájdalom, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, változások és ízérzés elvesztése.

CNS: fejfájás, szédülés.

Allergiás reakciók: bőrkiütés, csalánkiütés, exfoliatív dermatitis, Stevens-Johnson szindróma.

Hematológiai reakciók: neutropenia, pancytopenia.

Máj: a transzaminázok fokozott aktivitása, kolesztatikus sárgaság, májelégtelenség.

Egyéb:ízületi fájdalom, izomfájdalom.

Terbinafin helyileg, naftifin

Bőr: viszketés, égés, hiperémia, szárazság.

Javallatok

Dermatomycosis: epidermophytosis, trichophytosis, microsporia (korlátozott károsodással - lokálisan, széles körben - belül).

A fejbőr mikózisa (belül).

Onychomycosis (belül).

Chromomycosis (belül).

Bőr candidiasis (lokálisan).

Pityriasis versicolor (helyileg).

Ellenjavallatok

Allergiás reakció az allil-amin csoport gyógyszereire.

Terhesség.

Szoptatás.

2 éves korig.

Figyelmeztetések

Allergia. A terbinafinnel és a naftifinnel szembeni keresztallergiára vonatkozó adatok nem állnak rendelkezésre, azonban az egyik gyógyszerre allergiás betegeknél a másikat óvatosan kell alkalmazni.

Terhesség. Nem végeztek megfelelő biztonsági vizsgálatokat az allil-aminokra vonatkozóan. Használata terhes nőknél nem javasolt.

Szoptatás. A terbinafin átjut az anyatejbe. Használata szoptató nőknek nem javasolt.

Gyermekgyógyászat. 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél nem végeztek megfelelő biztonságossági vizsgálatokat, ezért alkalmazása ebben a korcsoportban nem javasolt.

Geriátria. Időseknél a vesefunkció életkorral összefüggő változásai miatt a terbinafin kiválasztódása károsodhat, aminek következtében az adagolási rend korrekciója válhat szükségessé.

Károsodott veseműködés. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a terbinafin kiválasztódása károsodott, amihez kumulációja és toxikus hatása is társulhat. Ezért veseelégtelenség esetén a terbinafin adagolási rendjének korrekciója szükséges. A kreatinin-clearance időszakos ellenőrzése szükséges.

Károsodott májműködés. A terbinafin hepatotoxicitásának lehetséges fokozott kockázata. Megfelelő klinikai és laboratóriumi ellenőrzés szükséges. Súlyos májműködési zavarok kialakulásával a terbinafin-kezelés során a gyógyszert le kell állítani. A májfunkció szigorú ellenőrzése szükséges alkoholizmusban és olyan betegeknél, akik más, a májat károsan befolyásoló gyógyszert kapnak.

Gyógyszerkölcsönhatások

A mikroszomális májenzimek induktorai (rifampicin stb.) fokozhatják a terbinafin metabolizmusát és növelhetik clearance-ét.

A mikroszomális májenzimek gátlói (cimetidin stb.) blokkolhatják a terbinafin metabolizmusát és csökkenthetik a clearance-ét.

A leírt helyzetekben szükség lehet a terbinafin adagolási rendjének módosítására.

Tájékoztatás a betegek számára

A terbinafin az étkezéstől függetlenül (éhgyomorra vagy étkezés után) bevehető szájon át, elegendő mennyiségű vízzel le kell mosni.

Ne igyon alkoholos italokat a kezelés alatt.

Ne használjon lejárt szavatosságú gyógyszereket.

Ne használjon allil-amint terhesség és szoptatás alatt.

Ne engedje, hogy a helyi készítmények a szem, az orr, a száj nyálkahártyájára, nyílt sebekre kerüljenek.

Forduljon orvoshoz, ha a javulás nem következik be az orvos által jelzett időben, vagy új tünetek jelentkeznek.

Különböző csoportok felkészülése

Griseofulvin

Az egyik legkorábbi természetes gombaellenes szer, szűk hatásspektrummal. A Penicillium nemzetséghez tartozó gomba termeli. Csak dermatomycete gombák által okozott dermatomycosis kezelésére használják.

A cselekvés mechanizmusa

Fungisztatikus hatása van, ami a gombasejtek mitotikus aktivitásának a metafázisban való gátlásának és a DNS szintézis megzavarásának köszönhető. A bőr, haj, köröm "prokeratin" sejtjeiben szelektíven felhalmozódó griseofulvin az újonnan képződött keratinnak ellenáll a gombás fertőzéseknek. A gyógyulás a fertőzött keratin teljes pótlása után következik be, így a klinikai hatás lassan alakul ki.

Tevékenység spektrum

A dermatomyceták érzékenyek a griseofulvinra ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., microsporum spp.). Más gombák ellenállóak.

Farmakokinetika

A griseofulvin jól felszívódik a gyomor-bél traktusból. A biohasznosulás megnő, ha zsíros ételekkel együtt fogyasztják. A maximális koncentráció a vérben 4 óra elteltével figyelhető meg, magas koncentrációk keletkeznek a bőr, a haj és a köröm keratinrétegében. A griseofulvinnak csak egy kis része jut el más szövetekben és váladékokban. A májban metabolizálódik. A széklettel (aktív formában 36%) és a vizelettel (kevesebb, mint 1%) ürül. A felezési idő 15-20 óra, veseelégtelenség esetén nem változik.

Mellékhatások

Emésztőrendszer: hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés.

Idegrendszer: fejfájás, szédülés, álmatlanság, perifériás ideggyulladás.

Bőr: bőrkiütés, viszketés, fotodermatitisz.

Hematológiai reakciók: granulocytopenia, leukopenia.

Máj: a transzaminázok fokozott aktivitása, sárgaság, hepatitis.

Egyéb: szájüregi candidiasis, lupus-szerű szindróma.

Javallatok

Dermatomycosis: epidermophytosis, trichophytosis, microsporia.

A fejbőr mycosisa.

Onychomycosis.

Ellenjavallatok

Allergiás reakció a griseofulvinre.

Terhesség.

Májműködési zavar.

Szisztémás lupus erythematosus.

Porfiry.

Figyelmeztetések

Terhesség. A griseofulvin átjut a placentán. Embereken nem végeztek megfelelő biztonságossági vizsgálatokat. Bizonyíték van teratogén és embriotoxikus hatásokról állatokban. Használata terhes nőknél nem javasolt.

Szoptatás.

Geriátria. Időseknél a májfunkció életkorral összefüggő változásai miatt megnőhet a griseofulvin hepatotoxicitásának kockázata. Szigorú klinikai és laboratóriumi ellenőrzés szükséges.

Károsodott májműködés. A griseofulvin hepatotoxicitása miatt alkalmazása rendszeres klinikai és laboratóriumi ellenőrzést igényel. Károsodott májműködés esetén nem ajánlott felírni. A májfunkció szigorú ellenőrzése alkoholizmusban és olyan betegeknél is szükséges, akik más, a májat károsan befolyásoló gyógyszert kapnak.

Gyógyszerkölcsönhatások

A mikroszomális májenzimek induktorai (barbiturátok, rifampicin stb.) fokozhatják a griseofulvin metabolizmusát és gyengíthetik hatását.

A griseofulvin indukálja a citokróm P-450-et, ezért fokozhatja az anyagcserét a májban, és ezáltal gyengítheti a következők hatását:

a kumarin csoport indirekt antikoagulánsai (a protrombin idő szabályozása szükséges, az antikoaguláns dózisának módosítására lehet szükség);

orális antidiabetikumok (vércukorszint szabályozása az antidiabetikumok dózisának módosításával);

teofillin (vérkoncentrációjának monitorozása lehetséges dózismódosítással);

A griseofulvin fokozza az alkohol hatását.

Tájékoztatás a betegek számára

A griseofulvint szájon át kell bevenni étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után. Ha alacsony zsírtartalmú étrendet alkalmazunk, a griseofulvint 1 evőkanál növényi olajjal kell bevenni.

Ne igyon alkoholos italokat a kezelés alatt.

Ne használjon lejárt szavatosságú gyógyszereket.

Legyen óvatos a szédüléssel.

Ne tegye ki közvetlen napsugárzás hatásának.

Ne alkalmazza a griseofulvint terhesség és szoptatás alatt.

A griseofulvin-kezelés alatt és a befejezést követő 1 hónapon belül ne használjon fogamzásgátlásra kizárólag ösztrogéntartalmú orális készítményeket. Feltétlenül használjon további vagy alternatív módszereket.

A láb mikózisainak kezelésében a cipők, zoknik és harisnyák gombaellenes kezelését kell elvégezni.

Forduljon orvoshoz, ha a javulás nem következik be az orvos által jelzett időben, vagy új tünetek jelentkeznek.

Kálium-jodid

Gombaellenes gyógyszerként a kálium-jodidot tömény oldatként (1,0 g/ml) szájon át alkalmazzák. A hatásmechanizmus nem pontosan ismert.

Tevékenység spektrum

Számos gomba ellen hatásos, de a fő klinikai jelentősége a hatás a S.schenckii.

Farmakokinetika

Gyorsan és szinte teljesen felszívódik a gyomor-bél traktusban. Főleg a pajzsmirigyben oszlik el. Felhalmozódik a nyálmirigyekben, a gyomornyálkahártyában és az emlőmirigyekben is. A nyál, a gyomornedv és az anyatej koncentrációja 30-szor magasabb, mint a vérplazmában. Főleg a vesén keresztül választódik ki.

Mellékhatások

Emésztőrendszer: hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés.

Endokrin rendszer: változások a pajzsmirigy működésében (megfelelő klinikai és laboratóriumi ellenőrzést igényel).

A jódizmus reakciói: kiütés, rhinitis, kötőhártya-gyulladás, szájgyulladás, gégegyulladás, hörghurut.

Egyéb: lymphadenopathia, a submandibularis nyálmirigyek duzzanata.

Súlyos HPV kialakulásával csökkenteni kell az adagot, vagy átmenetileg abba kell hagyni a szedést. 1-2 hét elteltével a kezelés alacsonyabb dózisokkal folytatható.

Javallatok

Sporotrichosis: bőr, bőr-nyirok.

Ellenjavallatok

Jódkészítményekkel szembeni túlérzékenység.

Pajzsmirigy túlműködés.

A pajzsmirigy daganatai.

Figyelmeztetések

Terhesség. Nem végeztek megfelelő biztonsági vizsgálatokat. Terhes nőknél történő alkalmazás csak akkor lehetséges, ha a tervezett előny meghaladja a kockázatot.

Szoptatás. A kálium-jodid koncentrációja az anyatejben 30-szor magasabb, mint a plazmában. A kezelés ideje alatt a szoptatást fel kell függeszteni.

Gyógyszerkölcsönhatások

Káliumkészítményekkel vagy kálium-megtakarító diuretikumokkal kombinálva hyperkalaemia alakulhat ki.

Tájékoztatás a betegek számára

A kálium-jodidot étkezés után szájon át kell bevenni. Egyszeri adagot ajánlott vízzel, tejjel vagy gyümölcslével hígítani.

Forduljon orvoshoz, ha a javulás nem következik be az orvos által jelzett időben, vagy új tünetek jelentkeznek.

Amorolfin

Szintetikus gombaellenes szer helyi használatra (körömlakk formájában), amely a morfolin származéka.

A cselekvés mechanizmusa

Koncentrációtól függően fungisztatikus és fungicid hatású is lehet, a gombák sejtmembránjának szerkezetének megsértése miatt.

Tevékenység spektrum

A gombaellenes hatás széles spektruma jellemzi. érzékeny rá Candida spp., dermatomycetes, Pityrosporum spp., Cryptococcus spp. és számos más gomba.

Farmakokinetika

Helyileg alkalmazva jól behatol a körömlemezbe és a körömágyba. A szisztémás felszívódás jelentéktelen, és nincs klinikai jelentősége.

Mellékhatások

Helyi: égő érzés, viszketés vagy bőrirritáció a köröm körül, a körmök elszíneződése (ritkán).

Javallatok

Dermatomycetes, élesztőgombák és penészgombák által okozott onychomycosis (ha a körömlemez legfeljebb 2/3-a érintett).

Az onychomycosis megelőzése.

Ellenjavallatok

Amorolfinnel szembeni túlérzékenység.

Terhesség.

Szoptatás.

6 éves korig.

Figyelmeztetések

Terhesség.

Szoptatás. Nem állnak rendelkezésre megfelelő biztonsági adatok. Használata szoptatás alatt nem javasolt.

Gyermekgyógyászat.

Gyógyszerkölcsönhatások

A szisztémás antimikotikumok fokozzák az amorolfin terápiás hatását.

Tájékoztatás a betegek számára

Gondosan tanulmányozza a használati utasítást.

Tartsa be a terápia időtartamát. A rendszertelen használat vagy a kezelés idő előtti befejezése növeli a visszaesés kockázatát.

Minden megváltozott körömszövetet rendszeresen le kell csiszolni. A beteg körömre használt reszelőket nem szabad egészséges körmökön használni.

Forduljon orvoshoz, ha a javulás nem következik be az orvos által jelzett időben, vagy új tünetek jelentkeznek.

Tartsa be a tárolási szabályokat.

Ciklopirox

Szintetikus gombaellenes gyógyszer helyi használatra, széles hatásspektrummal. A hatásmechanizmust nem állapították meg.

Tevékenység spektrum

érzékeny a ciklopiroxra Candida spp., dermatomycetes, M.furfur, Cladosporium spp. és sok más gomba. Egyes Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumokra, mikoplazmákra és Trichomonas-ra is hat, de ennek nincs gyakorlati jelentősége.

Farmakokinetika

Helyileg alkalmazva gyorsan behatol a bőr különböző rétegeibe és annak függelékeibe, magas helyi koncentrációkat hozva létre, amelyek 20-30-szor magasabbak, mint a felületi mikózisok fő kórokozóinak MIC-értéke. Nagy felületre kenve kismértékben felszívódhat (a dózis 1,3%-a a vérben található), 94-97%-a plazmafehérjékhez kötődik, és a vesén keresztül ürül ki. A felezési idő 1,7 óra.

Mellékhatások

Helyi:égő érzés, viszketés, irritáció, hámlás vagy kipirulás.

Javallatok

Dermatomycosis, élesztőgombák és penészgombák által okozott dermatomycosis.

Onychomycosis (ha a körömlemez legfeljebb 2/3-a érintett).

Gombás hüvelygyulladás és vulvovaginitis.

A láb gombás fertőzéseinek megelőzése (por zokniban és/vagy cipőben).

Ellenjavallatok

A ciklopiroxszal szembeni túlérzékenység.

Terhesség.

Szoptatás.

6 éves korig.

Figyelmeztetések

Terhesség. Nem végeztek megfelelő biztonsági vizsgálatokat. Használata terhes nőknél nem javasolt.

Szoptatás. Nem állnak rendelkezésre megfelelő biztonsági adatok. Használata szoptatás alatt nem javasolt.

Gyermekgyógyászat. Nem végeztek megfelelő biztonsági vizsgálatokat. 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél alkalmazása nem javasolt.

Gyógyszerkölcsönhatások

A szisztémás antimikotikumok fokozzák a ciklopirox terápiás hatását.

Tájékoztatás a betegek számára

Gondosan tanulmányozza a gyógyszer előírt adagolási formájának használati utasítását.

Szigorúan tartsa be a kezelési rendet és a kezelési rendeket a teljes terápia során.

Tartsa be a terápia időtartamát. A rendszertelen használat vagy a kezelés idő előtti befejezése növeli a visszaesés kockázatát.

Szerves oldószerekkel végzett munka során vízhatlan védőkesztyűt kell viselni.

Az onychomycosis kezelésében minden megváltozott körömszövetet rendszeresen le kell köszörülni. Az érintett körmökre használt reszelőket nem szabad egészséges körmökön használni.

Kerülje az oldat és a krém szembe jutását.

A hüvelykrémet a mellékelt eldobható applikátorok segítségével mélyen a hüvelybe kell helyezni, lehetőleg éjszaka. Minden eljáráshoz új applikátort használnak.

Forduljon orvoshoz, ha a javulás nem következik be az orvos által jelzett időben, vagy új tünetek jelentkeznek.

Tartsa be a tárolási szabályokat.

Asztal. Gombaellenes szerek.
Főbb jellemzők és alkalmazási jellemzők

FOGADÓ	Lekform LS	F (belül), %	T ½, h*	Adagolási rend	A gyógyszerek jellemzői
Polyena
Amfotericin B	Mivel. d/inf. 0,05 g injekciós üvegben. 3% kenőcs 15 g-os és 30 g-os tubusban	-	24–48	I/V Felnőttek és gyerekek: 1 mg tesztdózis 20 ml 5%-os glükózoldatban 1 órán keresztül; terápiás dózis 0,3-1,5 mg/ttkg/nap A terápiás dózis bevezetésének szabályai: 400 ml 5% -os glükózoldatban hígítva, 0,2-0,4 mg / kg / óra sebességgel adjuk be. helyileg A kenőcsöt a bőr érintett területeire naponta 1-2 alkalommal alkalmazzák.	Széles spektrumú gombaellenes hatással rendelkezik, de erősen mérgező. Súlyos szisztémás mikózisok esetén in/in alkalmazzák. A kezelés időtartama a mycosis típusától függ. Az infúziós reakciók megelőzése érdekében a premedikációt NSAID-okkal és antihisztaminokkal végezzük. Csak glükózon írjon be! Helyileg alkalmazzák a bőr candidiasisára
Amfotericin B liposzóma	Mivel. d/inf. 0,05 g injekciós üvegben.	-	4-6 nap	I/V Felnőttek és gyermekek: 1-5 mg/kg/nap	Jobban tolerálható, mint az amfotericin B. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák, akiknél a standard gyógyszer hatástalan, nefrotoxicitása, vagy premedikációval nem állítható meg infúziós reakció. Csak glükózzal írjon be!
Nystatin	Tab. 250 ezer egység és 500 ezer egység Tab. hüvely. 100 ezer egység Kenőcs 100 ezer egység / g	-	ND	belül Felnőttek: 500 000–1 millió egység 6 óránként 7–14 napon keresztül; a szájüreg és a garat candidiasisával, oldjuk fel 1 táblázatban. 6-8 óránként étkezés után Gyermekek: 125-250 ezer egység 6 óránként 7-14 napon keresztül intravaginálisan 1-2 asztal. hüvely. éjszaka 7-14 napig helyileg	Csak gombákon működik Candida Gyakorlatilag nem szívódik fel a gyomor-bél traktusban, csak helyi érintkezés esetén fejti ki hatását Javallatok: bőr, szájüreg és garat candidiasis, belek, vulvovaginális candidiasis
Levorin	Tab. 500 ezer egység Tab. pofon 500 ezer egység Tab. hüvely. 250 ezer egység Kenőcs 500 ezer egység / g	-	ND	belül Felnőttek: 500 ezer egység 8 óránként 7-14 napon keresztül; a szájüreg és a garat candidiasisával, oldjuk fel 1 táblázatban. pofon 8-12 óránként étkezés után Gyermekek: 6 éves korig - 20-25 ezer egység / kg 8-12 óránként 7-14 napon keresztül; 6 évnél idősebb - 250 ezer egység 8-12 óránként 7-14 napig intravaginálisan 1-2 asztal. éjszaka 7-14 napig helyileg A kenőcsöt a bőr érintett területeire naponta kétszer alkalmazzák.	Hatásában és alkalmazásában hasonló a nystatinhoz
Natamycin	Tab. 0,1 g Susp. 2,5% injekciós üvegben. 20 ml Hüvely gyertyák. 0,1 g 2%-os tejszín 30 g-os tubusokban	-	ND	belül Felnőttek: 0,1 g 6 óránként 7 napon keresztül Gyermekek: 0,1 g 12 óránként 7 napon keresztül A szájüreg és a garat candidiasisa esetén a felnőttek és a gyermekek 0,5-1 ml szuszpenziót alkalmaznak az érintett területekre. 4-6 óránként intravaginálisan 1 kúp éjszaka 3-6 napig helyileg A krémet naponta 1-3 alkalommal alkalmazzák a bőr érintett területeire.	A nystatinhoz és a levorinhoz képest valamivel szélesebb a hatásspektruma. Hasonló jelzések
Azolok
Itrakonazol	Caps. 0,1 g Orális adagolású oldat 10 mg/ml injekciós üvegben. 150 ml	Caps. 40-55 (éhgyomorra) 90-100 (étel mellett) Megoldás 90-100 (éhgyomorra) 55 (étel mellett)	20–45	belül Felnőttek: 0,1-0,6 g 12-24 óránként, a dózis és a tanfolyam időtartama a fertőzés típusától függ; vulvovaginális candidiasis esetén - 0,2 g 12 óránként egy nap vagy 0,2 g / nap 3 napig	Széles spektrummal rendelkezik és meglehetősen jó toleranciával rendelkezik. Javallatok: aspergillosis, sporotrichosis, nyelőcső candidiasis, bőr és függelékei, nyálkahártyák, vulvovaginális candidiasis, ótvar, pityriasis versicolor. Számos gyógyszerrel kölcsönhatásba lép. Caps. étkezés közben vagy közvetlenül utána kell bevenni, rr - étkezés után 1 órával vagy 2 órával
Flukonazol	Caps. 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g Mivel. a susp. d / lenyelés 10 mg / ml és 40 mg / ml injekciós üvegben. 50 ml Megoldás inf. 2 mg/ml injekciós üvegben. 50 ml	90	30	belül Felnőttek: 0,1-0,6 g / nap 1 adagban, a tanfolyam időtartama a fertőzés típusától függ; sporotrichosis és pszeudoalescheriasis esetén - legfeljebb 0,8-0,12 g / nap; candida onychomycosis és paronychia esetén - 0,15 g hetente egyszer; pityriasis versicolor esetén - 0,4 g egyszer; vulvovaginális candidiasis esetén 0,15 g egyszer Gyermekek: a bőr és a nyálkahártyák candidiasisával - 1-2 mg / kg / nap 1 adagban; szisztémás candidiasis és cryptococcosis esetén - 6-12 mg / kg / nap 1 adagban I/V Felnőttek: 0,1-0,6 g / nap 1 injekcióban; sporotrichosis és pszeudoalescheriosis esetén - akár 0,8-0,12 g / nap Gyermekek: a bőr és a nyálkahártyák candidiasisa esetén - 1-2 mg / kg / nap 1 injekcióban; szisztémás candidiasis és cryptococcosis esetén - 6-12 mg / kg / nap 1 injekcióban In / in lassú infúzióval, legfeljebb 10 ml / perc sebességgel	A legaktívabb kapcsolatban candida spp., cryptococcus, dermatomycetes. A választott gyógyszer a candidiasis kezelésére. Jól áthatol a BBB-n, magas koncentrációban a CSF-ben és a vizeletben. Nagyon jól tolerálható. Gátolja a citokróm P-450-et (gyengébb, mint az itrakonazol)
Ketokonazol	Tab. 0,2 g 2%-os tejszín 15 g-os tubusokban Sampon. 2% injekciós üvegben. 25 ml és 60 ml egyenként	75	6–10	belül Felnőttek: 0,2-0,4 g / nap 2 adagban, a tanfolyam időtartama a fertőzés típusától függ. helyileg A krémet a bőr érintett területeire naponta 1-2 alkalommal 2-4 hétig alkalmazzák. Sampon. Seborrheás ekcéma és korpásodás esetén - heti 2 alkalommal 3-4 hétig, pityriasis versicolor esetén - naponta 5 napig (3-5 percig az érintett területeken, majd vízzel lemosva)	Alkalmazza belül vagy helyileg. Nem hatol be a BBB-be. Széles hatásspektrummal rendelkezik, de a szisztémás alkalmazása korlátozott a hepatotoxicitás miatt. Hormonális zavarokat okozhat, számos gyógyszerrel kölcsönhatásba léphet. Helyileg használják pityriasis versicolor, ótvar, seborrheás ekcéma esetén. Az Inside-t étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után kell bevenni
klotrimazol	Tab. hüvely. 0,1 g Tejszín 1% 20 g-os tubusokban	3–10 **	ND	intravaginálisan Felnőttek: 0,1 g éjszaka 7-14 napig helyileg A krémet és az oldatot naponta 2-3 alkalommal enyhe dörzsöléssel alkalmazzák a bőr érintett területeire. A szájüreg és a garat candidiasisa esetén - kezelje az érintett területeket 1 ml-rel r-ra napi 4 alkalommal	Alap imidazol helyi használatra. Javallatok: bőr, szájüreg és garat candidiasis, vulvovaginális candidiasis, ótvar, pityriasis versicolor, erythrasma
Bifonazol	1%-os tejszín 15 g-os, 20 g-os és 35 g-os tubusokban Krém 1% a készletben köröm kezelésére Megoldás a nar. 1% injekciós üvegben. 15 ml	2–4 ***	ND	helyileg A krémet és az oldatot a bőr érintett területeire enyhe dörzsöléssel kell felvinni naponta egyszer (lehetőleg éjszaka). Körömgomba esetén a krém felvitele után 24 órára gipsz és kötszer segítségével zárja le a körmöket, a kötés eltávolítása után 10 percre mártsa az ujjait meleg vízbe, majd kaparóval távolítsa el a megpuhult körömszövetet, szárítsa meg a köröm, és kenje fel újra a krémet, és helyezze fel a tapaszt. Az eljárásokat 7-14 napig végezzük (amíg a körömágy simává nem válik, és a teljes érintett részt eltávolítjuk)	Javallatok: bőr candidiasis, ótvar, onychomycosis (korlátozott elváltozásokkal), pityriasis versicolor, erythrasma
Econazole	Krém 1% 10 g-os és 30 g-os tubusokban Aeroz. 1% injekciós üvegben. egyenként 50 g Hüvely gyertyák. 0,15 g	-	ND	helyileg A krémet az érintett bőrfelületekre kell felvinni, és gyengéden dörzsölni, naponta kétszer. Aeroz. permetezze be 10 cm távolságból az érintett bőrfelületekre, és dörzsölje be, amíg teljesen fel nem szívódik, naponta kétszer intravaginálisan
Izokonazol	Hüvely gyertyák. 0,6 g	-	ND	helyileg A krémet a bőr érintett területeire naponta 1 alkalommal 4 héten keresztül alkalmazzák. intravaginálisan 1 kúp éjszaka 3 napig	Javallatok: bőr candidiasis, vulvovaginális candidiasis, ótvar
Oxikonazol	1%-os tejszín 30 g-os tubusokban	-	ND	helyileg A krémet a bőr érintett területeire naponta 1 alkalommal 2-4 hétig alkalmazzák.	Javallatok: bőr candidiasis, ótvar
Allil-aminok
Terbinafin	Tab. 0,125 g és 0,25 g 1%-os tejszín 15 g-os tubusokban Permetezzen 1%-ot üvegbe. 30 ml	80 (belül) kevesebb, mint 5 (helyben)	11–17	belül Felnőttek: 0,25 g/nap 1 adagban 2 évesnél idősebb gyermekek: testtömeg 20 kg-ig - 62,5 mg / nap, 20-40 kg - 0,125 g / nap, több mint 40 kg - 0,25 g / nap, 1 adagban A tanfolyam időtartama a sérülés helyétől függ. helyileg Krémet vagy spray-t kell alkalmazni az érintett bőrterületekre naponta 1-2 alkalommal 1-2 héten keresztül.	Javallatok: ótvar, fejbőr mycosis, onychomycosis, chromomycosis, bőr candidiasis, pityriasis versicolor
Naftifin	Krém 1% 1 g-os és 30 g-os tubusban 1%-os oldat üvegben. 10 ml	4–6 (helyi)	2-3 nap	helyileg Krémet vagy oldatot kell alkalmazni a bőr érintett területeire naponta 1 alkalommal 2-8 héten keresztül	Javallatok: bőr candidiasis, ótvar, pityriasis versicolor
Más csoportok gyógyszerei
Griseofulvin	Tab. 0,125 g és 0,5 g Susp. d / lenyelés 125 mg / 5 ml injekciós üvegben.	70–90	15–20	belül Felnőttek: 0,25-0,5 g 12 óránként Gyermekek: 10 mg/kg/nap 1-2 adagban	Az egyik legrégebbi szisztémás antimikotikum. Tartalék gyógyszer dermatomycosisra. Súlyos elváltozások esetén hatékonysága gyengébb, mint a szisztémás azolok és a terbinafin. Indukálja a citokróm P-450-et. Fokozza az alkohol hatását
Kálium-jodid	Mivel. (1 g/ml-es oldatként használják)	90–95	ND	belül Felnőttek és gyermekek: a kezdő adag 5 csepp. 8-12 óránként, majd az egyszeri adagot 5 cseppel növeljük. hetente, és hozzon akár 25-40 sapkát. 8-12 óránként A tanfolyam időtartama - 2-4 hónap	Javallat: bőr és bőr-nyirok spóra-trichosis. "Jodizmus" reakciókat és változásokat okozhat a pajzsmirigy működésében. Nagy mennyiségben kiválasztódik az anyatejjel, ezért a szoptatást abba kell hagyni a kezelés ideje alatt.
Amorolfin	5%-os körömlakk üvegben. 2,5 ml egyenként (tamponnal, spatulával és körömreszelővel kiegészítve)	-	ND	helyileg Hetente 1-2 alkalommal lakkot kell felvinni az érintett körmökre. Rendszeresen távolítsa el az érintett körömszövetet	Javallatok: dermatomycetes, élesztőgombák és penészgombák által okozott onychomycosis (ha a körömlemez legfeljebb 2/3-a érintett); onychomycosis megelőzése
Ciklopirox	Krém 1% 20 g-os és 50 g-os tubusokban 1%-os oldat üvegben. 20 ml és 50 ml egyenként Hüvelykrém. 1% 40 g-os csövekben Por 1% üvegben. egyenként 30 g	1,3 (helyi)	1,7	helyileg Krémet vagy oldatot kell felvinni a bőr érintett területeire, és óvatosan dörzsölni naponta kétszer 1-2 héten keresztül. A port időszakosan cipőbe, zokniba vagy harisnyába öntik intravaginálisan A krémet a mellékelt applikátorral alkalmazzuk éjszaka, 1-2 hétig	Javallatok: ótvar, onychomycosis (ha a körömlemez legfeljebb 2/3-a érintett), gombás hüvelygyulladás és vulvovaginitis; a láb gombás fertőzéseinek megelőzése. 6 év alatti gyermekeknél nem ajánlott
Kombinált gyógyszerek
nystatin/ ternidazol/ neomicin/ prednizolon	Tab. hüvely. 100 ezer egység + 0,2 g + 0,1 g + 3 mg	ND	ND	intravaginálisan Felnőtteknek: 1 lap. éjszaka 10-20 napig	A gyógyszer gombaellenes, antibakteriális, antiprotozoális és gyulladásgátló hatással rendelkezik. Javallatok: candida, bakteriális, Trichomonas és vegyes etiológiájú hüvelygyulladás
nystatin/ neomicin/ polimixin B	Caps. hüvely. 100 ezer darab + 35 ezer darab + 35 ezer darab	ND	ND	intravaginálisan Felnőtteknek: 1 kapsz. éjszakán át 12 napig	A gyógyszer kombinálja a gombaellenes és antibakteriális hatást. Javallatok: candidalis, bakteriális és vegyes etiológiájú hüvelygyulladás
Natamycin/ neomicin/ hidrokortizon	Krém, kenőcs 10 mg + 3,5 mg + 10 mg 1 g-onként 15 g-os tubusban Lotion 10 mg + 1,75 mg + 10 mg 1 g-os injekciós üvegenként. 20 ml	-/ 1–5/ 1–3 (helyileg)	ND	helyileg Naponta 2-4 alkalommal vigye fel az érintett bőrfelületekre 2-4 héten keresztül	A gyógyszer antibakteriális, gombaellenes és gyulladásgátló hatással rendelkezik. Javallatok: gombás és bakteriális eredetű bőrfertőzések kifejezett gyulladásos komponenssel
Klotrimazol / gentamicin/ betametazon	Krém, kenőcs 10 mg + 1 mg + 0,5 mg 1 g-onként 15 g-os tubusban	ND	ND	helyileg Alkalmazza az érintett bőrterületeket naponta kétszer 2-4 héten keresztül	Azonos
mikonazol / metronidazol	Tab. vag. 0,1 g + 0,1 g	-/ 50 (helyileg)	-/ 8	intravaginálisan Felnőtteknek: 1 lap. éjszaka 7-10 napig	A gyógyszer kombinálja a gombaellenes és antiprotozoális aktivitást. Javallatok: candida és trichomonas etiológiájú hüvelygyulladás

* Normál veseműködés mellett

** Intravaginális beadással. Külsőleg alkalmazva gyakorlatilag nem szívódik fel

*** Gyulladt bőrre alkalmazva