A nők petefészek-tuberkulózisának okai és kezelése. Genitális tuberkulózis A női reproduktív rendszer tuberkulózisa

A tuberkulózis fertőzés bármely szervet érinthet, a fertőzés lehet tünetmentes, vagy éppen ellenkezőleg, élénk klinikai megnyilvánulásai lehetnek. Gyakran előfordul, hogy a betegség kiújul.

A tuberkulózist már ie 1000-ben ismerték, de Morgagni csak 1744-ben, egy 20 éves, szülés után meghalt nő boncolása után írta le az első olyan betegséget, amelynél genitális tuberkulózisra utaló jelek mutatkoztak. Maga a "tuberkulózis" kifejezés 1834-ben jelent meg, bár a kórokozó bacillust Koch fedezte fel 1882-ben.

A tuberkulózisfertőzés elleni küzdelem a világon nem tekinthető megnyertnek, a fejlett országokban az általános tuberkulózis és a nemi szervek tuberkulózisának előfordulási gyakorisága csökken. Azonban a nők genitális tuberkulózisa az esetek 10% -ában. Ha a terhesség a mycobacterium fertőzés hátterében következik be, akkor az ectopia és más patológiák kockázata jelentősen megnő.

A nők genitális tuberkulózisa nem ritka, különösen, ha a betegség előfeltételei voltak:

• érintkezés tuberkulózisos beteggel;
• antiszociális életmód;
• a fogvatartási helyeken való tartózkodás;
• tüdő vagy egyéb extrapulmonális forma a történelemben;
• immunhiányos állapotokhoz kapcsolódó egyidejű patológia;
• krónikus alultápláltság stb.

Hol a leggyakoribb a szexuális tuberkulózis?

A legmagasabb a tuberkulózis előfordulása Indiában, ahol a lakosság csaknem fele szenved ebben a betegségben, és percenként egy ember hal bele a tuberkulózisba.

Meg kell jegyezni, hogy a genitális tuberkulózis valódi előfordulása nőknél nem ismert, mivel a folyamatot nem olyan könnyű diagnosztizálni.

Az előfordulás országonként eltérő.

A tudósok szerint a genitális tuberkulózis többnyire másodlagos, azaz kezdetben a fertőzés gyakran a tüdőt érinti.

A női nemi szervek tuberkulózisát általában 80-90%-ban diagnosztizálják a 20-40 éves fiatal nőknél, átfogó vizsgálat során.

A nők genitális tuberkulózisának incidenciája Ausztráliában 0,69%, az Egyesült Államokban 0,07%, Finnországban kevesebb, mint 1%, Szaúd-Arábiában 4,2%, Skóciában 5,6%, Indiában 19%. Oroszországban ez a szám körülbelül 1,5%.

A statisztikákat a szülés utáni vizsgálat, a posztoperatív szövetminták vizsgálata és a meddő betegektől vett endometrium biopszia alapján mutatjuk be. Különböző szerzők patoanatómiai vizsgálatainak eredményei azt mutatják, hogy a tüdőgümőkórban elhunyt nők 4-12%-ánál voltak genitális tuberkulózisra utaló jelek is.

Az urogenitális tuberkulózis patogenezise nőknél

A nők genitális tuberkulózisa szinte mindig másodlagos, az elsődleges fókusz a gyomor-bél traktusban lokalizálódik, ben; néha a nők nemi szerveinek tuberkulózisa csak egy része a teljes folyamatnak (miliáris tuberkulózis). Ha a bacilusokat nem lehet eltávolítani a szervezetből, fennáll az élethosszig tartó reaktiváció veszélye, különösen az immunhiányos állapotokban. . Ezek tartalmazzák:

• szteroid hormonok szedése;
• hosszú
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek elnyomják az immunrendszert.

Hogyan kaphat TB-t

A nemi szervek tuberkulózisával való fertőzés hematogén vagy limfogén úton történik.

A nők genitális tuberkulózisa hosszú látens lefolyású lehet, és egy napon újra aktiválódhat kedvező tényezők hatására.

A fertőzés hematogén terjedése

A tüdőszövet elsődleges léziója után a szisztémás keringéssel rendelkező mikobaktériumok szétterjednek a szervekben és rendszerekben. Ez az állapot akár 6 hétig vagy tovább is fennállhat, ha nem kezdik meg a patogenetikai terápiát a tuberkulózis elleni gyógyszerek kijelölésével.

Egyetlen emberi szerv sem immunis a fertőzésekkel szemben, bár a különböző szervek és rendszerek károsodásának gyakorisága változó.

A petevezetékekben a legkedvezőbbek a kórokozók megtelepedésének és szaporodásának feltételei. Általában az elváltozás kétoldalú, a jövőben a fertőzés átterjed a női reproduktív rendszer más szerveire és a peritoneumra. Vannak olyan tuberkulózisos hashártyagyulladás esetek, amikor a szervezet nem birkózott meg a fertőzéssel, vagy a nyirokcsomó megrepedt.

A tuberkulózis fertőzés nyirokrendszeri terjedése

A nyirokrendszer terjedése, a fertőzés kevésbé gyakori módja, akkor fordul elő, ha az elsődleges hely a hasüregben van.

Közvetlen terjedés a szomszédos szervből

Leírták a nemi szervek közvetlen fertőzését a hólyagból, a végbélből, a vakbélből és a belekből.. A peritoneális terjedés a fertőzött anyag petevezetékekből történő áttörésének is az eredménye; így az elsődleges folyamat lokalizációja nem mindig egyértelmű. Előfordulhat összenövések következtében is, amikor a hólyag vagy a belek összetapadnak a petevezetékekkel, és a tuberkulózisos fekély perforációja a nemi szervekre való közvetlen átterjedéshez vezet.

A genitális traktus beültetése után specifikus tuberkulózisszemcsék kezdenek kialakulni, amelyek 1-10 éves korig nem adnak klinikai tüneteket. Az elsődleges fókuszt gyakran nem lehet megállapítani.

A szakirodalomban vannak adatok a hüvely, a méhnyak és a szeméremtest elsődleges fertőzésére, amely a beteg partnerrel való szexuális érintkezés során történt.

Petevezeték tuberkulózis

A korai szakaszban kisebb változások következnek be a csövekben, de előrehaladtával átmérőjük csökken, egészen a teljes elzáródásig.

A statisztikai kép a következő:

• Petevezetékek 90 - 100%;
• Endometrium 50 - 60%;
• Petefészek 20 - 30%;
• Nyak 5 - 15%;
• Vulva és hüvely 1%.

A tuberkulózis salpingitis típusai

• Exudatív. Exudatív salpingitis esetén a cső jelentősen megnagyobbodik az akut folyamat hátterében. A lumenben nagy mennyiségű kazeos-gennyes anyag található.
• Ragasztóanyag. Ezt a típust nyílt beavatkozással vagy azzal diagnosztizálják; a csöveket csomók tarkítják, és szorosan illeszkednek a környező szövetekhez. A cső fala ödémás, megvastagodott. Ezt követően meszesedés és fibrózis lép fel.

A petevezeték kezdeti érintettsége után a Mycobacterium tuberculosis átterjed a méhre és a petefészkekre. A méh megnagyobbodása az endometrium és ritkábban a myometrium miatt következik be.

A petefészkeket a szomszédos szervekből származó bacilusok közvetlen terjedése vonja be a kóros folyamatba. A legtöbb esetben a fertőzés a csövekből terjed, és az elváltozás a petefészkek felszínén figyelhető meg. Ritkábban a fertőzés a peritoneumból származik.

A fertőzés az endometriumból vagy hematogén úton jut be a méhnyakra. A mikrotrauma hozzájárul a hüvely és a szeméremtest tuberkulózisos fertőzéséhez, és a bacilusok a méhből, a csövekből, a belekből vagy a tüdőből jutnak be.

Az endometrium tuberkulózisa

Első pillantásra a méh mérete és alakja nem tér el a normáltól. A tuberkulózisos folyamat elsősorban az endometriumban lokalizálódik, a léziók előfordulása különböző források szerint 50-60%. A gyakran kialakult, az endometrium teljes károsodása másodlagos megjelenéshez és a pyometra valószínűségéhez vezet, a belső garat elzáródásával.

A petefészkek tuberkulózisa

Általában a folyamat kétirányú. A petefészek-tuberkulózisnak két formája van: periophoritis, amelyben a petefészket összenövések veszik körül, és a csőből származó közvetlen fertőzés okozta speciális tuberkulózisokkal "szórják el"; és petegyulladás, amelyben a fertőzés magában a petefészekben kezdődik, feltehetően kazeózus granulomából hematogén úton bejutva.

A méhnyak tuberkulózisa

A méhnyak az esetek 5-15%-ában érintett, míg a vulva érintettsége ritka.

A tuberkulózisra jellemző makroszkópos elváltozások nincsenek. A korai szakaszban a méhnyak nem változik, vagy gyulladás jelei vannak. A leggyakoribb típus a fekélyes forma, bár előfordulnak papillomatózus és miliáris formák is.

A diagnózist csak szövettani és/vagy bakteriológiai vizsgálat állapítja meg.

A méhnyak citológiája klaszterekbe rendezett többmagvú óriássejteket, hisztiocitákat és epithelioid sejteket tárhat fel, utánozva a cervicalis TB-ben a Pap-kenetre jellemző granulomák megjelenését. Előfordulhat epithelialis atípia.

Szövettan nőknél szexuális tuberkulózis esetén granulomatózus gyulladást mutat, néha gyulladásos atípia, hiperplasztikus elváltozásokkal a nyálkahártyában és sajtos nekrózissal.

A szeméremtest és a hüvely tuberkulózisa

A vulva és a hüvely tuberkulózisa a genitális tuberkulózis legritkább formája, az esetek kevesebb mint 1,5%-ában fordul elő. A legtöbb esetben az elváltozások másodlagosak, de rendkívül ritka, hogy egy partnertől fertőződjön meg a függelékek vagy ondóhólyagok tuberkulózisa.

A szeméremtestben vagy a vestibularis régióban tömítés képződik, amely végül fekélysé válik a kazeózus tömegek és a genny felszabadulásával.

A Bartholin mirigy tuberkulózisa szintén ritka kórkép. A vulva veresége hipertrófia formájában nyilvánul meg, a hüvely veresége utánozhatja a karcinómát.

Tuberkulózisos peritonitis

A tuberkulózist az esetek körülbelül 45%-ában a női nemi szervek tuberkulózisával kombinálják, és hatalmas tapadási folyamathoz vezet. Megkülönböztetik az exudatív formát és a tapadó formát, amelyektől a klinikai megnyilvánulások függenek:

• a peritoneum lapjainak gyulladása;
• hőfok;

A genitális tuberkulózis jelei és tünetei nőknél

Az anamnézis gyűjtése során figyelmet fordítanak a tuberkulózisos beteggel való érintkezés lehetőségére. A genitális tuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül 20%-a igazolja a rokonok tuberkulózisos fertőzését.

A nők 50%-ának volt már tüdőtuberkulózisa vagy valamilyen extrapulmonális tuberkulózis.

Meddőség esetén a kórelőzménytől függetlenül minden nőt meg kell vizsgálni egy ftiziognekológussal.

A vizsgálat indikációinál a termékenységi zavarok mellett vegye figyelembe a következőket:

• ok nélküli fogyás;
• gyengeség;
• fájdalom szindróma;
• elhúzódó subfebrilis állapot.

A szexuális tuberkulózis fő tünetei:

• (menstruáció hiánya);
• csekély vérzés ();
• vérzés közösülés után;
• túlzott hüvelyváladék;
• dyspareunia (fájdalom szex közben);
• (elsődleges vagy másodlagos);
• menopauza utáni vérzés;
• fekélyek a szeméremtestben, a hüvelyben, a méhnyakban;
• megnagyobbodott méh pyometrával;
• fisztula kialakulása;
• fájdalom a medencében.

A statisztikák azt mutatják, hogy a genitális tuberkulózisban szenvedő nők 85%-a soha nem volt terhes.

A nők 25-50%-ánál kismedencei fájdalom kíséri a folyamatot. A fájdalmas érzések több hónapig jelen vannak. A nemi szervek tuberkulózisában jelentkező fájdalom tompa, fájó, a has növekedésével járhat. Másodlagos fertőzés hozzáadásával a fájdalom szindróma fokozódik. Mivel a folyamat fizikai megterhelés, nemi kapcsolat és menstruáció során terjed, a fájdalom kifejezettebb.

A genitális tuberkulózis utánozhatja a petefészekrákot: ascites, emelkedés, szervi elváltozások.

A genitális tuberkulózis diagnózisa nőknél

A mellkasröntgenen végzett elváltozások hiánya nem zárja ki a genitális tbc diagnózisát nőknél, mivel a legtöbb elváltozás spontán megszűnik, mire a nemi szervek érintettek.

Nincsenek patognomonikus elváltozások, bár néha limfocitózis és vérszegénység is előfordul.

A vizelet általános elemzése során néha hematuria és/vagy abakteriális pyuria figyelhető meg másodlagos mikroflóra hozzáadásával.

A genitális tuberkulózis diagnózisát a Mycobacterium tuberculosis vagy a tuberculosis komplexek kimutatásával állapítják meg.

Felsorolunk egy sor intézkedést a tuberkulózis diagnosztizálására nőknél:

A nemi szervek elváltozásainak súlyossága minimális és gyakori. A minimális elváltozás tünetmentes (kivétel a meddőség). A kismedencei vizsgálatok nem mutatnak ki eltérést. Egy általános eljárással a műszeres diagnosztika változásokat mutat, de nem teszi lehetővé az ok megerősítését.

A diagnózis felállítása bakteriológiailag, szövettani vizsgálattal vagy a menstruációs vér PCR diagnosztikájával történik.

Milyen szövődményei vannak a genitális tuberkulózisnak a nőknél

• . Még a folyamatban lévő tuberkulózis elleni terápia ellenére is, a petevezetékek jelentős károsodása tartós meddőséghez vezet.
• . Ugyanez a petevezeték károsodása az esetek 33-37%-ában méhen kívüli terhességhez vezet.
• Veleszületett tuberkulózis gyermeknél. Ez ritka, de a prognózist tekintve nagyon súlyos szövődmény. A fertőzés gyakran generalizált, és ha nem kezelik, halálhoz vezet.

A diagnózis megerősítése után fontos kizárni más szervek tuberkulózisát. Tüdőröntgenet készítenek, reggeli köpetet, gyomortartalom aspirátumot, vizeletet háromszor megvizsgálnak, kiválasztó urográfiát végeznek.

jegyzet

Bizonyíték van arra, hogy a nemi traktus tuberkulózisában szenvedő nők 10%-ának van húgyúti elváltozása.

A genitális tuberkulózis kezelése nőknél

A kezelés felírása előtt a következő szempontokat értékelik:

• a genitális traktus károsodásának mértéke;
• aktív tbc jelenléte máshol;
• szükség van-e sebészeti kezelésre;
• egyidejű patológia;
• korábbi kezelés és annak hatékonysága;
• Lehetséges a jövőben teherbe esni?

A hatékony kemoterápia megjelenése előtt a genitális tuberkulózis kezelésének alappillére a műtét volt, aminek számos szövődménye volt, és az elsődleges betegség mortalitása magas volt.

A nemi szervek tuberkulózisos elváltozásainak kezelésére standard tuberkulózis elleni gyógyszereket használnak különféle kombinációkban, hepatoprotektorokat és vitaminokat.

Egyes szakértők úgy vélik, hogy a tuberkulózis extrapulmonális formáiban a patogén organizmusok koncentrációja kisebb, és a gyógyszerek számára jobb a gócokhoz való hozzáférés, így az extrapulmonális formák könnyebben kezelhetők.

Ha a konzervatív terápia nem járt eredménnyel, fisztulák, tályogok jelentek meg, a fertőzés új szervekre terjedt át - a sebészeti kezelés és a tuberkulózis elleni gyógyszerek hosszú távú alkalmazása javasolt a jövőben.

Mishina Victoria, urológus, orvosi kommentátor

A női és férfi nemi szervek tuberkulózisa: tünetek.

A tuberkulózis a mycobacterium által okozott betegség, az ún.

A genitális tuberkulózis nem önálló betegség.

Másodlagosan alakul ki, amikor az elsődleges elváltozás fókuszából fertőződik.

Ez a patológia egy elsődleges fertőzés hátterében alakul ki, amely a tüdő vagy a belek szöveteiben alakul ki.

A baktériumok nyirok útján, vérrel vagy érintkezés útján, érintett bélszövetekkel való érintkezés esetén jutnak be a nemi szervekbe.

Járványtan

az orvostudomány fejlődése ellenére világszerte növekszik.

Évente 8 millióval több ember fertőződik meg ezzel a fertőzéssel, amelyből körülbelül hárommillió meghal.

A legtöbb ember az elmaradott országokban betegszik meg.

Az urogenitális rendszer szerveinek elváltozásai körülbelül 2,2% -át teszik ki a nőgyógyászati ​​betegségekben szenvedő betegek körében.

Tudnia kell, hogy a valós számok sokkal magasabbak, mivel ennek a fertőzésnek az élethosszig tartó diagnózisa csak 6,5%.

A meddőségben szenvedő nőknél az esetek közel 22%-ában, a menstruációs zavarban szenvedőknél közel 10%-ban, a belső nemi szervek gyulladásával diagnosztizáltaknál pedig az esetek mintegy 11%-ában mutatták ki ezt a betegséget.

Az elmúlt néhány évben enyhén emelkedett a betegségek felismerése.

Ez a betegség diagnosztizálására szolgáló módszerek fejlesztésének köszönhető.

A genitális tuberkulózis osztályozása

Az ilyen típusú fertőzésekkel való fertőzést több kritérium szerint osztályozzák:

1. kazeózus - a betegség ebben a formában súlyos, gyakori és fájdalmas exacerbációkkal;
2. a krónikus formában a betegség lefolyásának enyhe tünetei vannak;
3. szubakut - ezzel a szerv jelentős része érintett, és exudatív-proliferatív változások lépnek fel benne;
4. teljes folyamat - ezzel a fertőzési formával a fertőzési gócok kapszulázódnak.

Az aktív tuberkulózisban szenvedő betegeket izolálják.

A Mycobacterium tuberculosis, vagy ahogy nevezik, Koch-bacillus, egy szokatlan baktérium. A szervezetbe kerülve (és ez gyakran előfordul gyermekkorban vagy serdülőkorban is) inaktív lehet, vagy olyan gyenge és nem specifikus tüneteket - fáradtságot, ritka száraz köhögést és másokat - okozhat, amelyek a túlterheltségnek tulajdoníthatók, és nem. figyelni rájuk.

Gyakran előfordul, hogy a tuberkulózisos folyamatot a szervezetben nem ismerik fel. Egy nő akkor ismeri meg a betegség jelenlétét, amikor nem tud teherbe esni. Így érződik a méh és a petevezeték tuberkulózisa (a meddőségek 10-22%-ában). Egyes esetekben ez a betegség akut folyamatként megy végbe, és akkor nagyon nehéz megkülönböztetni az akut vakbélgyulladástól, a méhen kívüli terhességtől, a hashártya, a petefészkek vagy a zsíros omentum rákos sejtekkel történő beoltásától.

A betegség okai

A méhtuberkulózis oka a Koch-bacilus bejutása a nő testébe, majd az elsődleges fókuszból a nemi szervekre való átterjedése.

A betegség akkor alakul ki, ha több feltétel teljesül:

• bizonyos mennyiségű mycobacterium tuberculosis, amely a szervezetbe került, nem halt meg (ez elégtelen immunitási aktivitás esetén lehetséges);
• baktériumok kerültek a légzőrendszerbe vagy (nagyon ritkán) a belekbe;
• eleinte az ideg-, szív- és érrendszeri, immun- és endokrin rendszer megfelelő aktivitása miatt a baktérium nem tudott betegséget okozni;
• majd a különböző betegségek hátterében a baktériumok elkezdtek terjedni az egész testben, vagy a tüdőben lévő elsődleges fókusz gyógyulni kezdett, és Koch botjai megfertőzték a nemi szerveket.

Hogyan terjed a fertőzés?

A betegséget okozó baktérium levegőcseppeken keresztül jut be a szervezetbe. Tehát bejut a hörgőkbe, majd a tüdőbe. Ezt megerősíti, hogy a nők 15-20% -ánál felfedezték a betegség "nyomait" a mellhártya megvastagodása, a kalcium felhalmozódási gócok és az intrathoracalis nyirokcsomók növekedése formájában. A tüdőből a belső nemi szervekbe a tuberkulózisbacilus a vérárammal, vagy a nyirokereken keresztül jut be.

Egyes esetekben a méh fertőzése a beleken keresztül történik. A mikobaktériumok tüdőgümőkórral, köpet lenyelésekor, köhögéskor vagy fertőzött élelmiszerek elfogyasztásakor jutnak be a belekbe.

A női reproduktív szervek tuberkulózisa nem fordul elő minden alkalommal, amikor a belekben, a tüdőben vagy a peritoneumban gyulladásos fókusz lép fel. Terhesség, szülés, súlyos stressz, hormonális és immunhiányos betegségek provokálhatják a fertőzés terjedését a nemi szervekre.

Annak valószínűsége, hogy Koch pálcája a méhre esik, megnő, ha egy nő krónikus méhgyulladásban () vagy függelékében szenved, ha már voltak menstruációs rendellenességei (rendszertelen, fájdalmas, ritka vagy erős menstruáció), méhműtétek, abortusz.

A szexuális érintkezés útján (genitális tuberkulózisban szenvedő partnertől származó) fertőzés rendkívül valószínűtlen. A legtöbb tudós, aki ezt a kérdést tanulmányozta, arra a következtetésre jutott, hogy a külső nemi szervek nyálkahártyája, a hüvely és a méhnyak alsó része elutasítja Koch pálcáját.

A legtöbb esetben a betegség gyermekkorban alakul ki, de a méhtuberkulózis első jelei csak a menstruáció kialakulása során észlelhetők. A betegséget főleg 20-35 éves korban diagnosztizálják.

Osztályozás

A lefolyás jellegétől függően a nemi szervek tuberkulózisa lehet akut, szubakut és krónikus. A folyamat akut lefolyása rendkívül ritka, főként másodlagos fertőzés hozzáadásával. Az esetek 15-17%-ában szubakut tuberkulózis figyelhető meg, amikor a gyulladás nem annyira aktív. A krónikus változat a leggyakoribb.

A nemi szervekben a tuberkulózis folyamatának eltérő aktivitása is van. Tehát az első 2 évben aktívnak tekinthető, a fakulás szakasza 2-4 évig tart, inaktív - önkényesen hosszú ideig. Az utolsó szakaszt a tuberkulózis következményének is nevezik. Ha a betegség pillanatától számított első 4 évben a tünetei kifejezettebbekké válnak, ezt exacerbációnak nevezik. Ha ugyanaz a jelenség az első 4 évnél később alakul ki, az a méh tuberkulózisának kiújulása.

Van olyan besorolás is, amely figyelembe veszi a folyamat lokalizációját. Tehát előfordulhat a méh függelékeinek tuberkulózisa, és gyakrabban - 90-100% -ban fordul elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a petevezetékek táplálékot kapnak két artériából - a méhből és a petefészekből, amelyek sok ágra ágaznak. Az ilyen erekben a véráramlás lassú, és ez lehetővé teszi a Mycobacterium tuberculosis számára, hogy megtelepedjen a kis átmérőjű artériák által táplált szövetekben. Ez pedig főleg a petevezetékek nyálkahártyája.

Külön-külön a méh testének tuberkulózisos elváltozásait 25-30% -ban rögzítik. A szerv belső membránjának csak egy részét (focalis endometritis), az egész méhnyálkahártyát (teljes endometritisz) képes befogni, sőt a szerv izomhártyájára is átterjed (metroendometritis).

Más struktúrák gyulladása meglehetősen ritkán alakul ki: a méhnyak - 0,8-6%, a petefészkek - 6-10%, a hüvely vagy a külső nemi szervek - kevesebb, mint 0,4%-ban, és a késői felismerés kritériumának tekinthető. folyamat.

Attól függően, hogy a hisztológus milyen képet talál a biopsziás szövetben, a méhtuberkulózis lehet:

1. Krónikus, produktív elváltozásokkal: a gyulladás fókuszában lévő sejtek növekednek és osztódnak, ezért tuberkulák (lupomák) jelennek meg a nyálkahártyán.
2. Szubakut exudatív-proliferatív változásokkal: a sejtek nem csak osztódnak, hanem gyulladásos folyadékot is kiválasztanak - váladékot.
3. Caseous, amikor egy szövet elhalása fehér túrómasszának tűnik, amely könnyen összeomlik. Ez a szövetelváltozás az akut és súlyos formákra jellemző.
4. Kész, amelyben a gyulladásos gócok kalciumsókkal vannak átitatva (meszesedve), és maguk a kapszulára korlátozódnak.

Klinikai kép

Akut lefolyás

A méhtuberkulózis tünetei a gyulladás lefolyásának természetétől függenek. Tehát akut lefolyás esetén egy nő állandó fájdalmat észlel az alsó hasban. Erősödnek, ha elektroforézist végez érzéstelenítő gyógyszerrel, magnetoterápiával vagy más fizioterápiával. Ezenkívül megemelkedik a testhőmérséklet, gyengeség, éjszakai izzadás.

A fájdalom a betegség akut formájában olyan erős lehet, hogy az orvosok vakbélgyulladást, petefészek-apoplexiát diagnosztizálnak, és megoperálják a beteget. És ha a betegség formája olyan, hogy a műtét során a méh szakaszainak elhalása látható, a sebész eltávolítja őket és szövettani vizsgálatra küldi. Így felállítható a helyes diagnózis és előírható a kezelés.

Ha a hasi szervek intraoperatív vizsgálata során a sebész nem lát bennük változást, és nem végez eltávolítást, akkor előfordulhat, hogy a tuberkulózist sokáig nem diagnosztizálják.

Szubakut lefolyás

A szubakut lefolyás nem intenzív, hanem állandó fájdalmat jelent a szemérem felett. Ennek oka nemcsak a gyulladás, hanem az is, hogy a belek és a kismedencei szervek összehúzódása megnehezül a hegek és összenövések miatti mozgáskorlátozás miatt. A hőmérséklet 37,2-37,3°C-ra emelkedik, a normál határokon belül maradhat. Az általános gyengeség, a fáradtság és az étvágytalanság riasztó, de a modern nő életritmusa miatt ez ritkán vezet orvoshoz és további diagnózishoz.

krónikus folyamat

A méh testének krónikus lefolyású tuberkulózisa esetén a nőt semmi sem zavarhatja (egy kis fáradtság, a hőmérséklet kis számú időszakos emelkedése vírusfertőzésnek, stressznek, munkának tulajdonítható). Csak a meddőség késztetheti a vizsgálat megkezdésére. Előfordulhat, hogy nem azonnal alakul ki: egy nőnek lehet ideje abortuszra vagy gyermeket szülni (ez pedig provokálhatja a tuberkulózis terjedését a nemi szervekre).

A legtöbb meddőség hátterében az áll, hogy a helyi keringés sajátosságai miatt a tuberkulózisbaktérium először a petevezetékekbe kerül és gyulladást okoz. A hosszan tartó és alig észrevehető folyás a petevezetékek szűkülését okozza, ennek következtében a petesejt nem tud bejutni a méhüregbe és megtermékenyül. A petevezetékek átjárhatóságát megzavarhatja, ha megtelik a saját elhalt sejtjeik által alkotott alvadék tömeggel.

Terhesség akkor sem következik be, ha a tuberkulózis folyamat részleges vagy teljes fertőzéshez, a méhüreg hegesedéséhez vezetett.

A méhtuberkulózisban szenvedő nők körülbelül fele tapasztal menstruációs rendellenességeket. Általában ezek csekély és rövid időszakok (3-4 nap), a menstruáció közötti intervallum 35 vagy több nap. Előfordulhat a menstruációs áramlás hosszan tartó hiánya. A méhvérzésre való hajlam ennél a gyulladásnál nem jellemző.

A méhnyak tuberkulózisa a méh testének gyulladásának szövődménye. Idősebb nőknél gyakrabban alakul ki, miután a méh testének méhnyálkahártyája elhalt alvós tömegek kialakulásával, és a gyulladásos folyamat a myometriumba költözött. Nincsenek olyan specifikus tünetek, amelyek megkülönböztetik a méhnyak tuberkulózisát. A betegség futási időben produktív (tuberkulák kialakulása) vagy fekélyes (a fekélyek láthatóvá válnak) formájaként diagnosztizálható.

A diagnózis felállítása

A méh vagy más reproduktív szervek tuberkulózisának diagnosztizálása rendkívül nehéz. Ez annak köszönhető, hogy a tuberkulózisos gyulladásnak nincsenek különösebb tünetei, a nőgyógyászok nem "hallják", és a hüvelyváladék standard bakteriológiai tenyészetei is ritkán mutatják ki, és még műtét során sem mindig észlelhető.

Csak akkor gyanítható, ha hosszan és alapos beszélgetést folytat egy nővel, és kiderül, hogy kapcsolatba került egy tuberkulózisos személlyel, vagy gyermek- és serdülőkorában gyakran szenvedett hörgő- vagy tüdőbetegségben (főleg, ha olyan diagnózisokat állapítottak meg, mint a bronchoadenitis, mellhártyagyulladás).

Hogyan lehet azonosítani a betegséget műszeres és laboratóriumi módszerekkel?

A diagnózis segít:

1. A tüdő röntgen- vagy számítógépes tomográfiája: kalcium-felhalmozódást, megnagyobbodott mellkasi nyirokcsomókat mutatnak ki a tüdőben, ami tuberkulózisos folyamatot jelez.
2. Kivizsgálás nőgyógyászati ​​széken. Ülő és rögzített méh derül ki, a függelékek károsodásával az orvos megnagyobbodott, fájdalmas, gumós szálak formájában érezheti őket.
3. Tuberkulin teszt: a tuberkulint a bőr alá fecskendezik, majd a méhnyak megjelenésében (kolposzkópia szerint), a testhőmérsékletben, a pulzusban és a vérvizsgálat eltéréseit észlelik.
4. A hüvelyváladék vagy a menstruációs vér kultúrája.
5. - A méh és a függelékek röntgenfelvétele kontrasztanyaggal való előzetes feltöltést követően.
6. , amelyet 2-3 nappal a menstruáció előtt végeznek.
7. - módszer, amikor egy lyukat készítenek a has elülső falán, amelyen keresztül videoberendezést helyeznek be, amely lehetővé teszi a méh és a függelékek vizsgálatát, biopsziát.

Terápia

A méhtuberkulózis kezelését tuberkulózisellenes rendelőkben végzik. Ez magában foglalja a specifikus antibiotikumok (Isoniazid, Streptomycin), az immunrendszert gyengéden stimuláló gyógyszerek és a vitaminok kinevezését (a tuberkulózis elleni antibakteriális szerek vitaminhiányt okoznak a szervezetben).

A nőnek kudarc nélkül el kell kezdenie kiegyensúlyozott és megfelelő étrendet, eleget pihennie kell és friss levegőn kell sétálnia.

Ha a reproduktív szervekben fisztulák jelentek meg, bennük kazeosus nekrózis képződik, vagy a méhüreg gennyel telt meg, műtétet végeznek. Sebészeti beavatkozást is alkalmaznak a méh üregében lévő összenövések és hegek jelenlétében, hogy a nő teherbe eshessen.

A kezelés folyamata szükségszerűen magában foglalja a fizioterápiát és a spa kezelést.

A nők petefészek-tuberkulózisa olyan betegség, amely a nemi szervek Mycobacterium tuberculosis fertőzése miatt következik be. A genitális tuberkulózis gyakran okoz mérgezést, állandó fájdalmat a kismedencei szervekben, menstruációs diszfunkciót, subfebrilis állapotot. Az ilyen diagnózis felállításához a beteg teljes anamnézisét készítik, tuberkulin-tesztet írnak elő, a méhnyakból származó tamponokat és az endometrium kaparását, a laparoszkópiát és az ultrahangot írják elő. A genitális tuberkulózis ma teljesen gyógyítható betegség. A legfontosabb az, hogy időben felismerjük és elkezdjük a kezelést.

A genitális tuberkulózis és okai

A női nemi szervek, különösen a petefészkek tuberkulózisa másodlagos elváltozás. Ez azt jelenti, hogy ez a szexuális úton terjedő fertőzés az elsődleges léziókból terjed, amelyek lehetnek a tüdő vagy a belek. A statisztikák szerint a genitális tuberkulózis sokkal gyakoribb, mint más típusú betegségek, amelyek a tüdőn kívül fordulnak elő. Leggyakrabban a betegség a petevezetékeket érinti. Gyakran mycobacteriumok fejlődnek ki az endometriumban. A méhnyak, a petefészkek és más kismedencei szervek sokkal ritkábban fertőződnek meg.

A fertőzés a reproduktív rendszer krónikus fertőzései, a rossz táplálkozás, a stressz, az alacsony immunitás és a limfogén vagy hematogén sodródást provokáló tényezők miatt következik be. A betegség a mycobacterium tuberculosis elsődleges forrásból a kismedencei szervekbe való bejutása miatt jelenik meg. Szexuális úton szinte lehetetlen megfertőződni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szeméremtest, az üreg és a méhnyak rétegzett hámréteggel van bélelve, amely nem érzékeny ezekre a mikobaktériumokra.

A nemi szervek tuberkulózisának fajtái

A petefészkeket és más szerveket érintő genitális tuberkulózis a betegségre jellemző morfológiai és szövettani változások megjelenéséhez vezet. A betegség általában a következő formákra oszlik:
krónikus, kifejezett tünetek nélkül, de produktív gyulladással;
szubakut, kifejezett formában, proliferációval és váladékozással;
kazeózus, amelyet súlyos akut folyamatok kísérnek;
teljes, amelyben meszesedési gócok kapszulázódnak.

Jegyzet: Az érintett nemi szervtől függően salpingo-oophoritis, salpingitis vagy endometritis kialakulása lehetséges. Az aktivitás szintje szerint a női nemi szervek tuberkulózisa a következőkre oszlik:
aktív, körülbelül két évig tart;
alábbhagyó;
inaktív.

Ha az első négy évben a petevezetékek, a petefészkek vagy a méhüreg veresége súlyosbodásnak minősül, akkor a későbbiekben a betegséget visszaesésnek tekintik. A Mycobacterium tuberculosis típusától függően MBT (+) vagy MBT (-) létezik. A petefészkek veresége ez a mikobaktérium ritka. Leggyakrabban a betegség a petevezetékek fertőzésével együtt fordul elő. Mikroszkópos vizsgálat során a petefészek külső részén tuberkulózisok figyelhetők meg. Néha a sárgatest belső régióját, sőt még a tüszőrepedést is burgorkával vetik be. A gumók hajlamosak növekedni és összeolvadni, ami kazeózus bomláshoz vezet. Ez a forma gyakran nem igényel kezelést, és spontán elmúlik.

A betegség tünetei

A betegség általában látens. Vannak azonban olyan tünetek, amelyek miatt a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, hogy kizárják vagy megerősítsék a betegség jelenlétét. A meddőség a patológia fő megnyilvánulása. Azoknak a nőknek több mint nyolcvan százaléka, akiknél a petefészkek, a petevezetékek és a méhnyak tuberkulózis-mikobaktérium okozta elváltozása volt, soha nem tudott gyermeket foganni. A menstruációs funkció megsértését az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek 30-70 százalékánál figyelték meg. Ugyanakkor a nők több mint egy hónapig tartó menstruáció késéssel, ciklusugrással, egészen a menstruáció hiányáig szembesülnek. Ebben az esetben a hormonterápia nem hoz semmilyen hatást. Ez mérgezéshez és a petefészeksejtek károsodásához vezet.

A betegség fő tünetei:
akut vagy tompa fájdalom megjelenése az alsó hasban, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklus napjaihoz;
a hőmérséklet emelkedése 37,5 fokra, amelyet gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel nem lehet csökkenteni;
mérgezés miatti általános állapotromlás, beleértve az étvágytalanságot, gyengeséget, fáradtságot.

A betegség sokkal kevésbé valószínű, hogy váladékozást okoz, mint más gyulladásos folyamatok. A kezdeti formában, amikor a betegség progresszív stádiumban van, a beteg hányás, láz és akut fájdalom jelentkezik az alsó hasban. E jelek miatt egyes orvosok műtétet írnak elő, ha vakbélgyulladás súlyosbodására, méhen kívüli terhességre vagy petefészek-apoplexiára gyanakodnak. Ha a betegség krónikus formában van, a nő gyakori súlyosbodási periódusokkal néz szembe, enyhe tünetekkel. A fájdalom okai a tapadási folyamatok, a szövetek oxigénhiánya, az érrendszeri szklerózis vagy az idegvégződések károsodása.

A tuberkulózisos folyamat súlyosbodása a terhesség mesterséges megszakítását, a méh üregében, a petefészkekben vagy a petevezetékekben fellépő gyulladásos folyamatot, valamint a nem megfelelően kiválasztott fizioterápiát okozza. A legtöbb betegnél a tuberkulózis látensen jelentkezik, anélkül, hogy a nőt hosszú ideig zavarná. A kórházba járás oka a terhesség képtelensége vagy a ciklus megsértése.

Diagnosztikai módszerek

A női reproduktív rendszer tuberkulózis-mikobaktériumokkal való fertőzését laboratóriumi kutatási módszerekkel határozzák meg. A vizsgálat során az orvos figyelembe veszi az anamnézis adatait, beleértve a betegekkel való lehetséges érintkezésekre és a korábban átvitt légúti fertőzésekre vonatkozó adatokat. A vizsgálat során számos, a méh függelékeinek krónikus vagy akut károsodására jellemző jel azonosítható. A mai napig azonban egy ilyen tanulmány hatástalannak tekinthető. A diagnózis felállításához Koch-teszteket alkalmaznak: tuberkulint fecskendeznek be a bőr alá, és értékelik a gyógyszerre adott fokális és általános reakciókat. Ha általános reakciót észlelünk, a méhnyak hőmérsékletének növekedése figyelhető meg. a beteg pulzusa és testhőmérséklete növekszik; magas ESR, a leukociták számának változása a vérben és egyéb mutatók jellemzik.

Az érintett területen fokális reakció megnyilvánulása figyelhető meg. Tehát a beteg panaszkodhat az alsó hasban és a fájdalmas tapintásra. A tuberkulin teszt nem javasolt cukorbetegek és károsodott vese- vagy májfunkciójú betegek számára. A mikrobiológiai vizsgálatok továbbra is a legpontosabb módszer a diagnózis felállítására, amely lehetővé teszi a Koch-botok azonosítását a szövetekben. A vizsgálat elvégzéséhez menstruációs vért, a méh függelékéből származó váladékot, gyulladásos gócokból származó anyagot vesznek; az endometrium kaparása. A vetőanyagot legalább háromszor kell elvégezni.

Egy másik hatékony diagnosztikai módszer a laparoszkópia. Ez a módszer lehetővé teszi annak meghatározását, hogy vannak-e a tuberkulózisos folyamatra jellemző változások. A laparoszkópia kimutatja a tapadó folyamat jelenlétét, kazeózus gócokat, a méhet borító hurkot a hashártyán. A műtét során az orvos anyagokat vehet fel bakteriológiai és szövettani vizsgálathoz. A diagnózis során gyakran a biopszia és a citológiai vizsgálat módszerét alkalmazzák. A hysterosalpingográfia szintén fontos módszer a petevezetékek elzáródásának és a mikobaktériumok által érintett elváltozások azonosítására. A vizsgálat eredményei lehetővé teszik, hogy láthassuk a petefészkekben, nyirokcsomókban előforduló meszesedéseket, a petevezetékek károsodását és azokat a helyeket, ahol kazeózus bomlás következett be.

Fiatal betegeknél, akik még nem kezdték el a szexuális tevékenységet, a nemi szervek fertőzésének jele lehet adnexitis, amely elhúzódó amenorrhoeával és subfebrilis állapottal együtt fordul elő. Ha ultrahangot végeznek, az orvos gyulladást és összenövéseket észlelhet. A PCR módszer lehetővé teszi a mikobaktériumok kimutatását is. Betegség gyanúja vagy felismerése esetén ajánlott felkeresni egy ftisziáter szakorvost.

Kezelési módszerek

A betegség kezelését kizárólag speciális intézményekben végzik. Csak a tuberkulózis elleni fizioterápián és kemoterápián alapuló komplex kezelés képes megszabadulni a genitális tuberkulózistól. Fontos a test védő tulajdonságainak növelése. Ehhez a betegnek vitaminkomplexeket, teljes étrendet és pihenést írnak elő. Ha nem lehetett legyőzni a tuberkulózis mikobaktériumát, akkor sebészeti beavatkozást kell igénybe vennie. A kezelési módszereket egyénileg választják ki, figyelembe véve a tuberkulózis formáit, toleranciáját és a mikobaktériumok lehetséges függőségét az alkalmazott gyógyszerektől. A kemoterápiás kezelés negatív hatásainak csökkentése érdekében párhuzamosan kalciumot, C- és B-vitamint tartalmazó gyógyszereket írnak fel.

Sebészeti kezelést alkalmaznak, ha a konzervatív kezelés nem hozott eredményt, vagy tubo-petefészek-gyulladás figyelhető meg. A genitális tuberkulózis jelenlétét csak a gyógyszeres kezelés befejezése után lehet újra megvizsgálni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fertőzés nem tűnik el azonnal. A betegeknek szanatóriumi kezelést is bemutatnak, melynek során patogenetikai módszereket, klimatoterápiát, balneoterápiát, légfürdőket és helioterápiát alkalmaznak.

Mi várható a kezelés után

A terápia befejezése után visszatérő folyamatok csak a betegek hét százalékánál figyelhetők meg. A szövődményeket a tapadási folyamat és a betegség fistulous formáinak kialakulása okozza. A betegek 5-7 százalékának sikerül helyreállítania a reproduktív rendszert. Fontos megjegyezni, hogy a betegségben szenvedő és kezelésen átesett nők terhessége gyakran spontán vetélésekkel, koraszüléssel és magzati hipoxiával végződik. Ezért a baba szülésének teljes időszakát szakemberek felügyelete alatt kell tartani. A gyógyulási folyamat közvetlenül függ a páciensnek az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni ellenállásától.

Hogyan kerüljük el a fertőzést

A vakcinázást e betegség megelőzésére használják. A vakcinázást a születés utáni első hónapokban, valamint serdülőkorban végzik. A betegség időben történő felismerése lehetővé teszi a Mantoux reakciót és a profilaktikus fluorográfiát. Javasoljuk, hogy kerülje az aktív tuberkulózisban szenvedőkkel való érintkezést. A mikobaktériumokra a legérzékenyebbek az alacsony immunitású nők, akik állandó stresszes állapotban vannak. Amint olyan tüneteket észlelnek, mint a menstruációs rendszertelenség, a fogamzásképtelenség, a kismedencei szervek tartós gyulladása, tuberkulózis-szűrést kell végezni.

A tuberkulózis egy gyakori fertőző betegség, amely bármilyen korú és nemű személyt érinthet. A tuberkulózis kórokozói a haj és a köröm kivételével a test bármely részében és bármely szervben lokalizálódhatnak és szaporodhatnak, betegséget okozva. Általában ez a fertőzés a bronchopulmonáris rendszert érinti (tüdőtuberkulózis), de sokféle extrapulmonális elváltozás létezik, amelyek között a női nemi szervek tuberkulózisa különleges helyet foglal el.

A mai napig a tuberkulózis helyzete világszerte továbbra is kedvezőtlen, még az orvostudomány jelentős előrehaladása ellenére is. A fertőzés előfordulása évről évre növekszik, különösen az instabil gazdaságú országokban, köztük Oroszországban. Gyógyszerrezisztens formák vannak kialakulóban, az extrapulmonalis formákat, köztük a genitális tuberkulózist is nehéz gyanítani és diagnosztizálni.

A felismert tuberkulózis helytelen kezelése a fertőző ágens L-formákba való átjutását okozza, ami lehetetlenné teszi azok jövőbeni kimutatását. Ráadásul nem minden rendelő rendelkezik elegendő felszereléssel és nem ismeri a tuberkulózis diagnosztizálását, ami szintén növeli a valós (hivatalosan nem nyilvántartott) betegek számát, és kedvezőtlen járványügyi helyzetet teremt.

Ebben a cikkben különös figyelmet fordítunk a petevezeték tuberkulózisos elváltozásaira (salpingitis), amely a genitális tuberkulózis egyéb formái között az első helyen áll, és a tartós női meddőség egyik oka.

Statisztikák a genitális tuberkulózisról

Genitális tuberkulózis: okai és fejlődési mechanizmusa

Annak ellenére, hogy a tuberkulózis gyakori fertőző betegség, nem kizárt a reproduktív rendszer károsodásának lehetősége, mind a nők, mind a férfiak esetében. A női reproduktív rendszer tuberkulózisos elváltozása másodlagos. Vagyis a tuberkulózis kórokozói a fertőzés elsődleges fókuszából, gyakrabban hematogén (véráramlással), ritkábban limfogén úton jutnak be a reproduktív rendszerbe. Az elsődleges elváltozások általában vagy a tüdőben (gyakrabban) vagy a belekben (ritkábban) találhatók. De a tuberkulózis kórokozóinak migrációja más szervekből (csontok, vesék, nyirokcsomók) is lehetséges.

Az okok

A Mycobacterium tuberculosis okozza a betegséget, melynek felfedezője Robert Koché, ezért a tuberkulózis kórokozóit Koch-bacilusnak is nevezik. A Mycobacterium tuberculosis mikroszkóp alatt úgy néz ki, mint egy vékony egyenes vagy több ívelt pálca, lekerekített végein. A fiatal mikobaktériumok hosszú pálcikáknak tűnnek, míg az idősebbek elágaznak.

A sejtfal zsírtartalmának köszönhetően a mikobaktériumok ellenállnak a savaknak, ami lehetővé teszi számukra, hogy túléljenek agresszív környezetben és ellenálljanak a kiszáradásnak. Ezek a tulajdonságok a mikobaktériumok veszélyét okozzák – porban vagy kiszáradt köpetben akár hat hónapig, a szervezetben pedig akár több évig is életképesek maradnak. Ennek a betegségnek a kezelésében, általában nem megfelelő, a Koch-bacillus L-formákká alakul át, amelyek nem festhetők ismert színezékekkel, ami megnehezíti a diagnózist, és ennek következtében a fertőzés terjedéséhez vezet. népesség.

Hogyan terjed és fejlődik a fertőzés?

A tuberkulózis fertőzés levegőben lévő cseppekkel (a tüdőt érinti) vagy (ritkábban) táplálékkal történik, amikor a beteg köpet nyel le, vagy szennyezett ételeket eszik. Annak érdekében, hogy a Koch-pálca bejusson a női reproduktív rendszerbe a lézió elsődleges helyéről, bizonyos tényezőkre van szükség, amelyek csökkentik az általános immunitást:

• krónikus fertőzések súlyosbodása;
• feszültség;
• rossz életkörülmények;
• alultápláltság;
• funkcionális rendellenességek;
• terhesség és szülés;
• hormonális zavarok és így tovább.

A Mycobacterium tuberculosis vérrel vagy nyirokáramlással behatol a reproduktív rendszerbe. Elméletileg a szexuális úton terjedő tuberkulózis megengedett, ha a szexuális partnernek genitális tuberkulózisa van, de ez inkább a véletlenszerű esetekre vonatkozik, mint a normára. A legtöbb szerző általában tagadja ennek a fertőzésnek a szexuális átterjedését, megmagyarázva a vulva, a hüvely és a méhnyak rétegzett laphámjának ellenállását a mikobaktériumok behatolásával szemben.

Az is előfordulhat, hogy a Koch-botok a fertőzött hashártyából bejutnak a belső nemi szervekbe.

A mikobaktériumok vándorlása a szervezetben általában gyermekkorban vagy pubertáskorban kezdődik, de klinikailag a genitális tuberkulózis bármely életkorban debütálhat, az immunitást csökkentő tényezőktől függően.

Leggyakrabban a petevezetékek vesznek részt a folyamatban. Ez a vérkeringés sajátosságaiból és a keringési hálózat felépítéséből adódik. Mivel a csöveket a számos anasztomózissal (híddal) rendelkező méh- és petefészek artériák látják el vérrel, lelassul bennük a vérkeringés. Ez a tulajdonság a mikobaktériumok megtelepedéséhez és felhalmozódásához vezet a csövekben, először azok nyálkahártyáján, majd mélyebbre terjedve (az izmos és savós rétegekbe).

Az elváltozásban (a cső nyálkahártyájában) exudáció (folyadék felszabadulása a szövetbe) és proliferáció (szövetnövekedés) következik be, majd kazeózus nekrózis képződik. A petevezetékek tuberkulózisával általában eltűnnek (a csövek járatai túlnőnek), és az exudatív és proliferatív folyamatok hozzájárulhatnak a pyosalpinx (genny felhalmozódása a csőüregben) kialakulásához. Ha a folyamat átnyúlik a csövek izomrétegébe, akkor abban gumók (tuberkulák) keletkeznek.

A méh érintettsége esetén gumók és kazeosus nekrózis is kialakul. A függelékek tuberkulózisa esetén a peritoneum és a bélhurok gyakran részt vesznek a folyamatban, ami többszörös összenövés kialakulásához vezet.

Osztályozás

A következő klinikai és morfológiai formák vannak (tünetek és szövettani kép):

• krónikus - a tünetek enyhe, szövettanilag produktív gyulladás, gumók kialakulásával;
• szubakut - a proliferációs / váladékozási folyamatok dominálnak, a klinikai megnyilvánulások kifejezettek;
• kazeózus - a szöveti helyek elhalása (alvadék tömeg formájában), klinikailag akutan manifesztálódik és nehéz;
• teljes folyamat - a gócok elmeszesednek és kapszulázódnak.

A lokalizáció szerint vannak:

• tuberkulózisos salpingitis;
• tuberkulózisos adnexitis (csövek és petefészkek);
• tuberkulózisos metroendometritis;
• tuberkulózisos cervicitis;
• a vulva és a hüvely tuberkulózisa.

Az aktivitás mértékétől függően:

• aktív genitális tuberkulózis (első 2 év);
• fakulás (2 és legfeljebb 4 év után);
• inaktív genitális tuberkulózis - határozatlan ideig tart, és az átvitt genitális tuberkulózis következményeiként jellemzik.

Exacerbáció/kiújulás:

• a tünetek súlyosbodása a genitális tuberkulózis diagnózisát követő 4 éven belül - súlyosbodás;
• a tünetek súlyosbodása 4 év után - visszaesés.

Mikobaktériumok kimutatása/hiánya az elemzésekben:

• MBT(-);
• MBT(+).

Klinikai kép

A genitális tuberkulózis első klinikai tünetei a pubertás alatt jelentkezhetnek, de a betegség megnyilvánulása általában 20-30 év alatt jelentkezik. A tünetek később, pre- és posztmenopauzában is megjelenhetnek. Idősebb nőknél a betegség tünetmentesen vagy kis számú megnyilvánulással jár, még akkor is, ha a csövek és a méh egyidejűleg érintett.

A genitális tuberkulózis gyakran egy másik nőgyógyászati ​​patológia (myoma, endometriosis) hátterében fordul elő, és mind a genitális, mind az általános infantilizmus jeleivel kombinálódik.

A reproduktív rendszer tuberkulózisát a klinikai megnyilvánulások változatossága jellemzi, amely az érintett szövetekben bekövetkező különféle szövettani változásokkal jár (produktív forma és fibrózis, meszesedés és kazeózus nekrózis, hegesedés).

A tipikus tuberkulózisos mérgezés tünetei messze vannak nem minden esetben:

• subfebrile testhőmérséklet (legfeljebb 38 fok),
• éjjeli izzadás,
• fogyás,
• csökkent étvágy,
• leukocitózis balra tolódással csak a betegek 22% -ánál figyelhető meg.
• A klinikai kép nagyon rossz, és gyakran csak egy panasz van - teherbeesés képtelensége vagy a menstruációs funkció kudarca.

A genitális tuberkulózis krónikus lefolyásra hajlamos, akár láz nélkül, akár időszakos emelkedésével. A betegség akut lefolyásában az okot a nemi szervek más mikroorganizmusokkal való másodlagos fertőzésében kell keresni.

• A betegek panaszkodnak fájdalom az alsó hasban fájó / húzó jellegű, amelyek rövid távúak vagy hosszú ideig zavaróak. Rendkívül ritkán a fájdalom nagyon erőssé válhat, amelyet az orvosok vészhelyzetben (vakbélgyulladás vagy méhen kívüli terhesség) szednek.
• Ezenkívül a betegeknek van menstruációs rendszertelenség(tuberkulózisos salpingitis és endometritis esetén). A ciklus zavarai rendszertelen intermenstruációs vérzésben, a menstruáció csökkenésében vagy hiányában nyilvánulnak meg, menstruációs fájdalmak és premenstruációs szindróma formájában jelentkeznek. A menstruációs ciklus megsértése a betegek több mint 50% -ánál figyelhető meg, ami a petefészkek endokrin funkciójának csökkenésével és az endometrium károsodásával jár.
• A genitális tuberkulózis patognomikus jele a nő meddőség gyakran elsődleges. Másodlagos meddőség a tuberkulózis salpingitisben bonyolult abortusz vagy szülés után alakul ki. Meddőség a nemi szervek tuberkulózisával:
  • egyrészt a petevezeték anatómiai (elzáródása) és funkcionális (perisztaltika károsodása) változásai miatt,
  • másrészt a petefészkek hormonális működését gátló neuroendokrin rendellenességek.
• Sok betegnél fejfájás és szédülés, gyengeség és fáradtság, homályos fájdalom az alsó hasban, a belek és a menstruációs ciklus megzavarása jelentkezik.

Világossá válik, hogy genitális tuberkulózisban nincs jellegzetes klinikai kép ami megnehezíti a diagnózist. Gyakran több mint egy év telik el attól a pillanattól kezdve, amikor a betegség első jelei megjelennek a nemi szervek tuberkulózis fertőzésének kimutatásáig.

Tuberkulózisos salpingitis

A tuberkulózisos elváltozások a fertőzés hematogén terjedése miatt szinte mindig kétoldaliak. Először is a csövek nyálkahártyája érintett, amely az ampulláris szakaszon (a petefészkhez közelebb) kifejezett gyűrődéssel rendelkezik, ami az ezen a szakaszon kialakult keringési hálózattal és a mikobaktériumok jelentős megtelepedésével magyarázható.

A nyálkahártya megvastagodik, gumók képződnek benne, és a váladék felhalmozódik a cső lumenében. Az érintett epitélium kilökődésnek indul, ami a cső fimbriáinak ragasztásához és a sactosalpinx kialakulásához vezet. Ebben az esetben a cső megnyúlik, és ampulláris vége retortaszerűen kitágul. Ebben a szakaszban a folyamat stabilizálódhat, alábbhagyhat vagy előrehaladhat.

Progresszió esetén a fertőzés az izomhártyára és savósra terjed. Az izomhártyában infiltrátumok és gumók jelennek meg, a szérumon pedig többszörös gumók jelennek meg. Továbbá a kis medence szervei között tapadások kezdenek kialakulni, először laza, majd sűrűbb.

Ha a tuberkulózisos folyamat hosszú ideig tart, a tuberkulózis kazeózus bomlása következik be, és a cső üregét nekrotikus tömegek töltik meg. A kazeos nekrózis súlyos és ritkán fordul elő. A reproduktív korú nőknél a kazeosus nekrózis pyosalpinx kialakulásához vezet.

A petevezeték tuberkulózisának tünetei ebben az esetben a klinikai képre jellemzőek:

• Akut has (jelentős hőmérséklet-emelkedés, kifejezett mérgezési tünetek - hányinger, hányás, peritoneális irritáció tünetei, éles fájdalom az alsó hasban). A tapintást a bal vagy a jobb inguinalis régióban konglomerátum határozza meg, tapintásra élesen fájdalmas, puha rugalmas konzisztencia.
• A salpingitis exudatív formájával zavaróak az alhasi lüktető fájdalmak és a folyékony színtelen váladékozás (a sactosalpinx időszakos kiürülése), az intermenstruációs vérzés és a meddőség. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során mindkét oldalon a méh mögött elhelyezkedő zsákszerű képződmények tapinthatók meg, amelyek mozgásukban korlátozottak, nyomásra fájdalmasak.

A salpingitis produktív formájának tünete kicsi és törlődik. A betegség a krónikus nem specifikus adnexitis típusától függően halad. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során a nyomásra érzékeny, tiszta kontúrokkal megvastagodott petevezetékeket tapintjuk meg.

Tuberkulózisos metroendometritis

A méh tuberkulózisa esetén a nyálkahártya (endometritis) általában érintett, míg a myometrium ritkábban vesz részt a folyamatban (endomyometritis). A produktív tuberkulózis szakaszában a folyamat egy funkcionális rétegben van, amelyet a menstruáció során elutasítanak.

A funkcionális réteg elutasítása után a tuberkulózisos folyamat mélyen terjed, elérve a bazális réteget. A betegség hosszú lefolyása rostos folyamatok kialakulásához és méhen belüli összenövések (fúziók) kialakulásához vezet, ami klinikailag kevés menstruációval vagy teljes hiányával nyilvánul meg.

A kazeózus forma esetén véres váladékozás figyelhető meg bőséges, omlós, trovorszerű masszával. A méh üregének ezzel a tömeggel való feltöltése a nyaki csatorna elzáródásához, másodlagos pyogenic fertőzés megtapadásához és pyometra (gennyel teli méh) kialakulásához vezet.

A pyometra tünetei a következők:

• magas hőmérséklet (38 felett),
• éles, gyakran görcsös fájdalom az alsó hasban,
• mérgezés jelei.

Sok betegnél csak az endometrium fokális (foltos) elváltozásai vannak, ami tünetmentes. A méh tuberkulózisa általában másodszor fordul elő a csövek veresége után.

A genitális tuberkulózis egyéb formái

A méhnyak tuberkulózisos elváltozása az endometrium veresége után következik be, és csökkenő módon történik (a méhből származó fertőzés a méhnyakra "leszáll". Ennek két formája lehet:

• produktív - gumók kialakulása a nyak látható részének hámja alatt;
• fekélyes - befejezi a produktív szakaszt - szabálytalan alakú és aláásott szélű fekélyek képződnek, amelyek alját fehéres kéreg borítja.

A petefészek-tuberkulózis ritka. A tuberkulózisbaktériumok megfertőzik a petefészkek hámrétegét és a közeli peritoneumot. A parenchyma (a petefészkek belső rétege) részt vesz a folyamatban az ovuláció (a tüszőrepedés) időszakában és a sárgatest kialakulásában.

A parenchymában új kis tuberkulózisgócok képződnek, amelyek hajlamosak a petefészekszövet fúziójára és későbbi elpusztítására. Klinikailag a menstruációs ciklus zavaraiban, változó intenzitású hasi fájdalmakban, hormonális zavarokban nyilvánul meg. Az érintett gócok kazeózus bomlása esetén genny képződik és pyovar képződik (a petefészkek gennyes összeolvadása).

A szeméremtest és a hüvely tuberkulózisos elváltozásai rendkívül ritkák, és fekélyes formában fordulnak elő.

Diagnosztika

A jellegzetes klinikai tünetek hiánya és általában a betegség tünetmentes vagy törölt lefolyása miatt rendkívül nehéz gyanítani a nemi szervek tuberkulózisát. De még ha gyanús is ez a fertőzés, nagyon nehéz azonosítani a Koch-bacillust a szövettani anyagban az L-alakzatok és a folyamat inaktivitása miatt. A genitális tuberkulózis diagnózisának átfogónak, alaposnak kell lennie, és tartalmaznia kell az anamnézis adatait, a panaszokat, a nőgyógyászati ​​vizsgálat eredményeit, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat.

Történeti adatok

Az anamnézis gyűjtése során fontos a családon belüli tbc-s betegek feltüntetése, a tbc-s betegekkel való szoros kapcsolat, a múltban bármilyen lokalizációjú tuberkulózis jelenléte, a gyermek- és serdülőkori fertőző betegségek magas százaléka, különösen a bronchopulmonalis rendszer (mellhártyagyulladás) , tüdőgyulladás és bronchoadenitis).

Azt is kiderítik, hogy a tüdőben, a csontokban és más szervekben specifikus jelenségek vagy következmények maradtak fenn. Figyelmet kell fordítani a nem szexuálisan aktív serdülők és fiatal nők gyulladásos folyamatának kialakulására a függelékekben, valamint a fiatal korban jelentkező amenorrhoeára a kétoldali adnexitis hátterében, valamint arra, hogy a beteg speciális ( tuberkulózis elleni) rendelő.

Ezenkívül meghatározzák a nőgyógyászati ​​gyulladásos folyamat (adnexitis, endometritis) időtartamát, a testhőmérsékletet és annak ugrásait, az éjszakai izzadás jelenlétét / hiányát, a menstruációs ciklus kialakulását és jellegét.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a kismedencei gyulladásos és tapadó folyamatok jelei különböző mértékben mutatkoznak meg. A produktív forma esetében jelentős változások figyelhetők meg a függelékekben: növekedésük és pépességük, enyhe fájdalom vagy fájdalommentesség tapintásra, mozgáskorlátozottság. A csövek átlátszó retortaszerű formájúak, és gyakran jelentős méretűek. Egyes esetekben a parametriában (a méh mögötti zsírszövet) infiltrátum tapintható, és a méh túl sűrű és inaktív.

Tuberkulin tesztek

Segít a diagnózis tisztázásában tuberkulinvizsgálatok (Koch-tesztek) elvégzésével, amelyeket szükségszerűen kórházban végeznek. A tuberkulin (szubkután) bevezetése után a helyi (fokális) és általános reakciókat értékelik. Lokális reakció esetén nagy jelentőséggel bír az érintett szervben (függelékek, méh) bekövetkező változások jelenléte.

Módszertan: 20 TU (tuberkulin egység) injekciót adunk szubkután vagy a nyaki csatorna nyálkahártyája alá. Ha nincsenek általános és helyi reakciók, akkor a tesztet 7 nap elteltével megismételjük, az adagot 50 NE-re emelve. A tuberkulin bevezetése után a vért megvizsgálják, és a mintavételt 24 óra, 48 és 72 óra elteltével megismétlik.

Az általános reakció megnyilvánulásai:

• a hőmérséklet 0,5 fokkal vagy annál nagyobb emelkedése;
• megnövekedett pulzusszám (több mint 100 percenként);
• KLA: a stab leukociták, monociták számának növekedése és az ESR felgyorsulása, a limfociták számának csökkenése.

Az általános reakció a tuberkulózis folyamat bármely lokalizációjában alakul ki. Helyi reakció esetén fájdalom szindróma jelenik meg vagy fokozódik, a függelékek fájdalma és pasztositása (duzzanat) jelentkezik. A Koch-teszt nem végezhető aktív tuberkulózis, diabetes mellitus, valamint máj- és vesebetegség esetén.

Tartály. a genitális traktusból történő váladékozás kultúrái

Az eredményt három vetés után értékelik. Hüvelyi folyást, menstruációs vért, az endometrium kaparását vagy mosását, a gyulladásos gócok tartalmát (például a méhnyakon lévő fekélyekből) veszik vetésre. Még a háromszoros vetés is alacsony százalékban veti el a Koch-botokat. Ezenkívül a kapott biológiai anyag PCR-jét alkalmazzák.

Hysterosalpingography

A hysterosalpingográfia vagy a HSG a méhüreg és a csövek röntgenvizsgálata kontraszt bevezetésével. A genitális tuberkulózis gyanúja esetén vízben oldódó kontrasztokat (urotraszt, kardiotraszt) használnak, mivel az olajkontrasztok használata veszélyes (lehetséges encisztált oleomák kialakulása, amelyek súlyosbítják a tapadási folyamatot).

A méh és a függelékek tuberkulózisának röntgenjelei:

• a nyaki csatorna és az isthmus meghosszabbítása / kiterjesztése;
• intrauterin synechia, a méh üregének deformációja, részleges vagy teljes fertőzése (obliteráció);
• csőmerevség (nincs perisztaltika);
• divertikulák (hosszabbítások) a csövek ampulláris végén;
• meszesedések és kazeózus gócok jelenléte a medencében (kóros árnyékok);
• a méh helytelen elhelyezkedése (elmozdulás egyik vagy másik oldalra) és
  egyenetlen csőmintázat;
• cisztaszerű vagy fisztulaszerű üregek a csövekben;
• változások a csövekben rózsafüzér, gyöngyök vagy szegmensek formájában (többszűkület jelenléte a csövekben).

A HSG-t csak a "hideg" időszakban (nincs akut / szubakut gyulladás tünetei) és a hüvelykenet 1-2 fokú tisztaságával végezzük.

Laparoszkópia

A kismedencei szervek tuberkulózisának diagnosztizálásának nélkülözhetetlen módszere a laparoszkópia. A laparoszkópos vizsgálat segítségével a kismedencei üregben és a belső nemi szervekben specifikus elváltozások azonosíthatók.

Mindenekelőtt egy kifejezett tapadási folyamat látható, a méhet és a függelékeket borító hashártyán pedig tuberkulózisos gümők, kazeózus gócok, a csövek és a petefészkek krónikus gyulladásos elváltozásaival kombinálva. A laparoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a szövettani és bakteriológiai elemzéshez szükséges anyaggyűjtést, illetve szükség esetén műtéti korrekciót (tapadások szétválasztása és kimetszése, a petevezeték átjárhatóságának helyreállítása stb.).

Szövettani vizsgálat

A szövettani vizsgálatot az endometrium funkcionális rétegének kézhezvétele után végezzük a méhüreg küretálása során, a méhnyak, a hüvely és a szeméremtest gyanús területeinek biopsziájával, diagnosztikai laparoszkópia után. A diagnosztikai külön küretezést (a méhnyakcsatorna és a méhüreg) a menstruáció előestéjén (2-3 nap) végezzük, amikor a tuberkulózisos tuberkulózis aktívan növekedni kezd. A vizsgálati anyagban a tuberkulózis jellegzetes jelei mutatkoznak: perivaszkuláris infiltrátumok, fibrózisos tuberkulózis vagy kazeózus bomlás. A citológiai elemzés a tuberkulózisra specifikus sejteket - hatalmas Langhans-sejteket - tár fel.

Ultrahangos eljárás

Kiegészítő módszerként alkalmazzák, és nélkülözhetetlen a tuberkulin tesztekre adott fokális reakció értékelésében. Lokális reakció ultrahangos jelei: a petefészkek méretének növekedése, kontúrjaik "elmosódása" és a petefészekszövetek echogenitásának csökkenése, sactosalpinxek kialakulása vagy térfogatának növekedése, szabad folyadék megjelenése a méh mögött .

Egyéb módszerek

Szerológiai (ELISA és RIA) és immunológiai diagnosztikai módszereket, lézer- és fluoreszcens diagnosztikát is alkalmaznak, vizelettenyésztést végeznek a Koch-boton (a vizelet vétele katéterrel történik), tüdőröntgen szükséges, ha jelezve, az emésztőrendszer.

Kezelés

A genitális tuberkulózis terápiája, mint bármely más lokalizáció, hosszú távú, és átfogóan kell elvégezni speciális egészségügyi intézményekben (tuberkulózis elleni kórházak és rendelők, szanatóriumok). A terápiás intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

• diéta (magas kalóriatartalmú és dúsított);
• hiéna betartása;
• tüneti terápia (fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók, görcsoldók);
• vitaminterápia;
• az immunitás erősítése (nem specifikus gyógyszerek szedése, jó pihenés, gyógyfürdőkezelés, beleértve a balneológiai, iszapos és egyéb eljárásokat);
• sebészeti kezelés (javallatok szerint);
• fizioterápia (tapadások reszorpciója).

Kemoterápia

A tuberkulózis elleni kezelés alapja a kemoterápia, melynek hatása annál nagyobb, minél korábban kezdődik a kezelés. Antibakteriális gyógyszerek komplexét írják fel, amelyek közül néhány baktericid (elpusztítja a mikroorganizmusokat), mások bakteriosztatikusak (gátolják a tuberkulózis kórokozóinak növekedését).

Egy gyógyszer kijelölése nem jár a kívánt hatással, mivel a Mycobacterium tuberculosis gyorsan rezisztenssé válik vele szemben. Nagyon fontos a gyógyszerek helyes adagolása. Kis adagok felírása esetén nemcsak a terápiás hatás nem érhető el, hanem gyógyszerrezisztencia alakul ki a Koch-botokban, vagyis a kezelés nemcsak hatástalan, de káros is.

A kombinált kemoterápia során az orvos arra kényszerül, hogy folyamatosan változtassa a gyógyszerek komplexeit, ami a kezelés hatékonyságától és a beteg toleranciájától függ.

A tuberkulózis elleni kemoterápiás gyógyszerek alapja a GINK-származékok: tubazid, ftivazid, saluzid és mások. Ezeket az alapokat sztreptomicinnel vagy analógjaival (kanamicin, biomicin) kombinálják. A terápia első szakaszának hatékonyságát a következők értékelik:

• a gyulladásos folyamat feloldása a csövekben és a méhben;
• hőmérséklet normalizálása;
• általános állapot javulása.

A kemoterápia második szakasza három lehetőség egyikét foglalja magában:

• kábítószer szedése naponta egyszer minden második nap;
• hetente kétszer szed kábítószert;
• napi gyógyszerszedés tavaszi és őszi tanfolyamokon.

Az antibakteriális terápiát vitaminok (aszkorbinsav, B csoport) kinevezésével kombinálják. A hat hónaptól két évig tartó kemoterápiás kúra befejezéséhez kontroll hysterosalpingography és felszívódó tapadások kijelölése szükséges.

Sebészet

A genitális tuberkulózis sebészeti beavatkozását szigorú indikációk szerint végezzük:

• a függelékek kazeózus olvadása (tubo-petefészek képződmények);
• a kemoterápia hatásának hiánya aktív tuberkulózis esetén;
• fisztula kialakulása;
• jelentős tapadási folyamat a kismedencében, amelyet a kismedencei szervek megzavarása kísér (székletürítési és vizelési problémák).

A műtét előtt és után tuberkulózis elleni kemoterápiát és helyreállító kezelési intézkedéseket írnak elő.

Kérdés válasz

Kérdés:
Mi a prognózis a nemi szervek tuberkulózisára?

A prognózis kiábrándító. A betegség visszaesése az esetek 7% -ában lehetséges. A reproduktív képesség (a petefészkek hormonális funkciójának helyreállítása és a csövek átjárhatósága) csak a genitális tuberkulózis kezelésének 5-7% -ában áll helyre.

Kérdés:
Fogyatékkal élők a genitális tuberkulózisban szenvedők?

Igen, ki kell venni őket. Súlyos következmények hiányában ez a 3. (munka) rokkantsági csoport, jelentős tapadóbetegséggel vagy fisztulák kialakulásával pedig a 2. csoport.

Kérdés:
Az elmúlt 2-3 hónapban éjszaka izzadtságban ébredt. Azt is észrevettem, hogy már reggeltől túlterheltnek és letargikusnak érzem magam, bár a hőmérsékletet, különösen esténként, 37 fok körül tartják. Krónikus adnexitisem van, lehet tuberkulózisos eredetű?

Lehetséges, de nem lehet biztosan megmondani. Az Ön által leírt tünetek a tuberkulózisban szenvedő mérgezési szindróma alá tartoznak, de valószínű, hogy 3-4 hónapja volt valamilyen más fertőző betegsége, amely az immunrendszer gyengüléséhez vezetett. Forduljon orvoshoz, ha szükséges, tuberkulinvizsgálatot ír fel Önnek, és javasolja az immunitás erősítését (vitaminok, pihenés, helyes táplálkozás).

Kérdés:
Tuberkulózisos salpingitis miatt kezeltek. A vége után (9 hónap eltelt) teljes gyógyulást kapok, de mégsem tudok teherbe esni (csövek elzáródása, HSG igazolta). Használhatom-e az IVF módszert és a nemi tuberkulózisom ellenjavallat lesz-e ennek?

Nem, ha nem vetik el a mikobaktériumokat, és nincsenek klinikai tünetek, akkor megpróbálhat teherbe esni IVF-el.