Légzésvizsgálat a vékonybélben lévő baktériumok kimutatására. Bakteriális túlnövekedési szindróma (SIBR) a vékonybélben. A betegkezelés legfontosabb szempontjai

bakteriális túlszaporodási szindróma- tünetegyüttes, amely akkor jelentkezik, ha a mikroorganizmusok koncentrációja a vékonybélben meghaladja a 10 5 sejt/ml értéket a leszívott tartalomban.

A túlzott baktériumszaporodás szindróma fő megnyilvánulásai: hányinger, hasi zörgés, hasmenés, felszívódási zavar szindróma, fogyás. A szindróma diagnosztizálására a vékonybél tartalmának aspirációját végezzük tenyésztéshez; légzési teszteket végeznek. A túlzott bakteriális szindrómában szenvedő betegek kezelését antibakteriális gyógyszerekkel végezzük.

• A bakteriális túlszaporodási szindróma epidemiológiája

  A bakteriális túlszaporodási szindróma kialakulásának veszélye újszülöttek, kisgyermekek és idősek (különösen az alultápláltságban szenvedők).

  Az Egyesült Államokban a cukorbetegek körülbelül 20-43%-ánál alakul ki bakteriális túlszaporodási szindróma.

  Az újszülöttkori krónikus hasmenés 50%-áért a bakteriális túlszaporodási szindróma a felelős.

• A bakteriális túlszaporodási szindróma etiológiája

  A bakteriális túlszaporodási szindróma kockázati tényezői a következők:

  • Anatómiai változások a vékonybélben, amelyek késleltetik a tartalom áthaladását az emésztőrendszeren. Ezek a változások a következő betegségekben szenvedő betegeknél fordulnak elő:
    • bélszűkületek,
    • bél limfómák,
  • Az ileocecalis billentyű hiánya és a reszekció után megmaradt vékonybél hossza gyermekeknél kevesebb, mint 0,6 m, felnőtteknél kevesebb, mint 1,5 m:
  • Az emésztőrendszer perisztaltikájának zavarai:
    • diabéteszes neuropátia,
    • amiloidózis,
    • szkleroderma,
    • Pajzsmirigy alulműködés.
  • A sósav hiposzekréciója (a fő etiológiai tényező a bakteriális túlszaporodási szindróma kialakulásában idős betegeknél).
  • Immunrendszeri rendellenességek:
    • immunszuppresszánsok szedése,
    • IgA hiány,
    • Hipogammaglobulinémia.
  • Protonpumpa-gátlók, például omeprazol, ranitidin alkalmazása (a sósavszekréció gátlása miatt).

• A bakteriális túlszaporodási szindróma klinikája
  • A bakteriális túlszaporodási szindróma fő klinikai megnyilvánulásai

    A bakteriális túlszaporodási szindróma fő megnyilvánulásai a következők:

    • Hányinger.
    • Fájdalom és zúgás a hasban.
    • Puffadás.
    • Hasmenés, steatorrhoea.
    • A legtöbb esetben a testtömeg csökken.
    • A növekedési retardáció a bakteriális túlszaporodási szindrómában szenvedő gyermekeknél fordul elő.
    • Egyes esetekben a bakteriális túlszaporodási szindróma tünetmentes lehet. Ugyanakkor a betegek testtömege csak csökken.
  • A bakteriális túlszaporodási szindróma szövődményei

    A túlzott baktériumszaporodás szindróma hosszú lefolyású alultápláltsághoz, vitaminok (különösen B 12 vitamin) és mikroelemek (különösen vas) hiányához vezet.

    Ha B12-vitamin-hiány lép fel, makrocita vérszegénység alakul ki; hypoferremia megjelenésével - mikrocitás anémia.

• A bakteriális túlszaporodási szindróma diagnosztizálása
  • Diagnosztikai módszerek
    • Nem invazív diagnosztikai módszerek
  • Diagnosztikai algoritmus

    A bakteriális túlszaporodási szindróma diagnosztizálásának aranystandardja a vékonybél tartalmának tenyésztése és a baktériumok megnövekedett koncentrációjának kimutatása benne (több mint 10 5 sejt / ml).

    A légzéstesztek diagnosztikailag informatívak és műszaki szempontból könnyebben elvégezhetők. Három vizsgálat javasolt: hidrogén, xilóz és epesav, de a xilóz a legspecifikusabb.

    Lehetőség van a 4-hidroxi-fenil-acetonsav szintjének meghatározására bakteriális túlszaporodási szindrómában szenvedő felnőtt betegek vizeletvizsgálatában. Emlékeztetni kell arra, hogy az esetek 2% -ában lehetséges hamis pozitív eredményeket kapni.

• Bakteriális túlszaporodási szindróma kezelése

  A bakteriális túlszaporodási szindrómában szenvedő betegek kezelését általában napi 1200 mg-os rifaximinnel (Alpha Normix) végzik. Ez az adag 60%-os fertőtlenítési arányt biztosít.

  A bakteriális túlszaporodási szindróma kezelésére a következőket is előírják:

  • tetraciklin (tetraciklin-hidroklorid) - szájon át felnőtteknek, 500 mg naponta 4 alkalommal; 8 év alatti gyermekek nem ajánlottak.
  • gentamicin belül 50 mg / kg / nap 4-6r / nap (legfeljebb 360 mg / nap).
  • amoxicillin / klavulánsav (Augmentin) - belül felnőtteknek.250-500 mg naponta kétszer; gyermekek - 40 mg / kg / nap 2r / nap.
  • klindamicin (Dalacin, Clindamycin) - belsőleg felnőtteknek, 300 mg naponta háromszor; IV 600-2700 mg/nap naponta kétszer; gyermekek - belül 30 mg / kg / nap 2r / nap; IV 40 mg/kg/nap 2-4r/nap.
  • Az amoxicillin/klavulánsavat cukorbetegségben szenvedő betegeknek írják fel.
  • Idős betegek számára a klindamicin és a metronidazol javasolt.
  • A gentamicin jelentősen javítja az egy év alatti, bakteriális túlszaporodási szindrómában szenvedő gyermekek állapotát.
  • Az antibiotikum-terápia befejezése után a beteget több hónapig monitorozni kell.
  • Szükséges a betegség kezelése, amely a bakteriális túlnövekedési szindróma kialakulásához vezetett.

• A bakteriális túlszaporodási szindróma előrejelzése és megelőzése

  A bakteriális túlszaporodási szindróma megelőzése a kialakulásához vezető betegség megelőzésére korlátozódik.

  Ha a bakteriális túlszaporodási szindróma kialakulásához vezető okot nem szüntetik meg, akkor az kiújulhat.

Az EPI-t elkerülhetetlenül az emésztés és a tápanyagok felszívódásának károsodása kíséri, ami felszívódási zavar kialakulásához vezethet. Úgy gondolják, hogy az enzimkészítményekkel történő megfelelő terápia kompenzálja az endogén enzimek hiányát és helyreállítja a normális emésztést. A gyakorlatban azonban messze nem mindig lehet könnyen megbirkózni az EPI-vel. Ennek fő oka általában az enzimszerek elégtelen dózisával vagy a hatástalan gyógyszer kiválasztásával jár. Az EPI tartós lefolyásának és az enzimterápia első ránézésre alacsony hatékonyságának van egy másik, nagyon komoly oka is. Ez összefügg a vékonybél bakteriális túlnövekedési szindróma (SIBO) kialakulásával, amely az angol szakirodalomban "bacterial overgrowth" néven ismert. A SIBO-t az orvosok széles köre kevéssé ismeri, és nem veszik figyelembe a kezelési taktikákban. Ezért ennek a cikknek az volt a célja, hogy megismertesse a belgyógyászokat és a gasztroenterológusokat a SIBO korrekciójának modern megközelítéseivel a CP-ben. A gyomor-bél traktus normál mikroflórája

A mai álláspont szerint a normál emberi mikroflóra (normoflóra, mikrobiota) számos mikrobiocenózis együttesének tekinthető, amelyek számos ökológiai rést (biotópot) foglalnak el a külső környezet felé nyitott testüregek bőrén és nyálkahártyáján. A baktériumok teljes száma egy felnőttben 1015 sejt, ami több mint 10-szerese a makroorganizmus saját sejtjeinek számának. A jelenleg létező „A dysbacteriosis orosz ipari szabványa” szabályozó dokumentum a normál flóra következő meghatározását kínálja: „az egyes szervek és rendszerek mikrobák különböző populációinak minőségi és mennyiségi aránya, amely fenntartja a makroorganizmus biokémiai, metabolikus és immunológiai egyensúlyát. szükséges az emberi egészség megőrzéséhez." Ebből a definícióból az következik, hogy az egyes biotópok normoflórája számos funkciót lát el nemcsak működésének fenntartása érdekében, hanem a test egészének homeosztázisát is.

A gasztrointesztinális traktus (GIT) egyes biotópjainak mikroflórájának faj- és mennyiségi összetétele meglehetősen állandó a számos védőfaktor hatásának köszönhetően, mind a gazdaszervezetből, mind magából a mikrobiotából:

genetikai hajlam

Savas gyomorkörnyezet

A gyomor-bél traktus normál motoros evakuációs funkciója

A gyomor-bél traktus anatómiai sphincterei

Az intraluminális pH állandó szintje különböző biotópokban

A nyálkahártyák immunrendszerének állapota

A nyálkahártyák által termelt baktericid anyagok (lizozim, laktoferrin stb.)

A nyálkahártya makrofágjainak fagocita aktivitása

Szekretoros IgA

Bakteriális colicinek és mikrocinek (mikrobiális eredetű endogén peptid antibiotikumok)

Csak az emberi gyomor-bél traktusban több mint 400 baktériumfaj található - 17 különböző család képviselői. Az emberi emésztőrendszerben egyenetlenül élnek baktériumok.

Amint az a táblázatból látható, a vastagbélben a mikrobiális szennyeződés legnagyobb sűrűsége körülbelül 400 különböző faj. A vastagbél mikrobiális sejtjeinek teljes biomassza körülbelül 1,5 kg, ami 1011-1012 CFU/g tartalomnak felel meg, és a széklet száraz tömegének körülbelül 1/3-a. A vastagbél az ilyen magas szennyezettség miatt a legnagyobb funkcionális terhelést a többi biotóphoz képest. A bél felső részének baktériumtartalma szűk, 103-104 CFU/ml béltartalom között változik.

Bakteroidok, eubaktériumok, bifidobaktériumok, peptostreptococcusok, ruminococcusok, clostridiumok és laktobacillusok alkotják a baktériumok zömét a vékonybél vastag és alsó szakaszában, a baktériumok, laktobacillusok és coccusok pedig a vékonybél felső szakaszában (Table vékonybél). Annak ellenére, hogy a proximális vékonybélben viszonylag kis számú mikroorganizmus található, funkcióik nagyon fontosak e biotóp létfontosságú tevékenysége szempontjából, különösen a luminális pH és a nyálkahártya immunállapotának fenntartása szempontjából. A gyomor-bél traktus normál mikroflórája összességében metabolikus, védő, antimutagén és antikarcinogén funkciókat lát el. A metabolikus és antikarcinogén funkciók elsősorban a vastagbél flórájára hárulnak, és valamennyi biotóp mikroflórája részt vesz az antitoxikus, védő és immunfunkciók megvalósításában, a kolonizációs rezisztencia fenntartásában és a kórokozókkal és opportunista kórokozókkal szembeni mikrobiális antagonizmus fenntartásában. Ez ugyanúgy vonatkozik a vékonybél felső szakaszaira. A kolonizációs rezisztencia alatt olyan mechanizmusok összességét értjük, amelyek biztosítják a mikrobiális populációk faji állandóságát és mennyiségi összetételét egy adott biotópban, megakadályozva az opportunista és patogén flóra szaporodását és áttelepedését a nem jellemző biotópokba és a szervezet belső környezetébe. A mikroflóra ilyen transzlokációjának megnyilvánulása lehet a SIBO a vékonybélben, amely utóbbi mikrobiális szennyezettségét több mint 104 CFU/ml béltartalommal növeli.

Túlzott baktériumszaporodás szindróma (túlzott szennyeződés szindróma – baktériumok túlszaporodása)

Mint fentebb említettük, a felső bélrendszerben a baktériumok normál tartalma szűk tartományban, 103-104 CFU / ml béltartalom között ingadozik, és ez az érték egyfajta állandó a vékonybélben. A mikrobiota fajösszetétele is meglehetősen állandó: bakteroidok, laktobacillusok, coccusok.

Összegezve a meglévő definíciókat, a mi szempontunkból a következő definíciót adhatjuk a SIBO szindrómára: a bakteriális túlszaporodási szindróma a vékonybél proximális részeinek 104 m.k feletti szennyeződése. (CFU) / ml béltartalom a felső gasztrointesztinális traktusból (vagy felső légutakból) érkező opportunista mikroflóra vagy a vastagbél mikrobiota opportunista képviselőinek retrográd transzlokációja miatt.

Hangsúlyozandó, hogy a nemzetközi szakirodalomban a SIBO fogalma csak a vékonybélben jelentkező flóra túlszaporodására vonatkozik, a vastagbélben azonban nem.

Számos fő mechanizmus vezet a SIBO-hoz. Az első mechanizmus bármilyen eredetű hipo- vagy achlorhidria következménye. A védő savgát csökkenése lehetővé teszi, hogy a szájüregből és a felső légutakból származó mikrobák megtelepedjenek a gyomorban, majd a vékonybélben. Ennek a folyamatnak számos oka lehet, de leggyakrabban a vékonybél mikrobiális szennyeződésének útja gastrectomia vagy gastrectomia után, gyomorszekréció-gátlók hosszú távú alkalmazásával, autoimmun gastritissel, autoimmun betegségekkel, mint vészes vérszegénység és scleroderma fordul elő. .

A SIBO kialakulásának második mechanizmusa az úgynevezett "intestinalis clearance" megsértésének köszönhető, azaz a vékonybél azon képességének megsértése, hogy megsemmisítse a beleesett kórokozókat vagy opportunista mikroorganizmusokat. A károsodott clearance a vékonybél mikrobiótájának állandóságát fenntartó védőmechanizmusok aktivitásának csökkenésével jár: a motoros aktivitás gátlása, a baktericid anyagok és a szekréciós IgA szintézisének csökkenése, a makrofágok fagocita funkciójának csökkenése. a vékonybél nyálkahártyáját stb.

A harmadik mechanizmus a mikroflóra retrográd transzlokációjához kapcsolódik a vastagbélből a vékonybélbe, az ileocecalis billentyű elégtelensége miatt a vastagbél gyulladása vagy motoros rendellenességei során. Szinte minden gasztroenterológiai betegség vezethet a SIBO kialakulásához.

A SIBO értékelésének módszerei

A SIBO diagnózisa nagyon nehéz, mert a vékonybél tartalmának mintavételének módszerei túlságosan fáradságosak. Erre a célra egy egyszerű és kényelmes módszert fejlesztettek ki a hidrogén koncentrációjának meghatározására a kilégzett levegőben glükózzal vagy laktózzal végzett szénhidrátterhelés után (hidrogén kilégzési teszt). SIBO jelenlétében a kilélegzett levegő hidrogénszintje magas, mivel a vékonybélben mikrobiális metabolitok képződnek. Ugyanez a módszer használható a vékonybélben a felesleges flóra növekedését gátló különféle gyógyszerekkel végzett kezelések eredményeinek nyomon követésére. A módszer olcsó, könnyen kivitelezhető, de sajnos Oroszországban nem használják széles körben.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és SIBO

J.E. Dominguez-Munoz, SIBO a CP-s betegek 40%-ánál fordul elő, és ez az egyik leggyakoribb ok, ami az enzimpótló terápia elégtelen hatékonyságához vezet.

Így a HP-t a következők kísérik:

Az emésztési és felszívódási folyamatok megsértése

Bakteriális túlszaporodás kialakulása a vékonybélben

A gyomor-bél traktus motoros funkciójának megsértése

A CP-ben az üreges emésztés kezdeti megsértését összetett mechanizmusok kölcsönhatása révén súlyosbítja a membránemésztés megsértése, és minden résztvevő mechanizmus egy ördögi kör elvén működik.

Bakteriális túlszaporodási szindróma kezelése

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a SIBO nem önálló patológia, hanem csak másodlagos szindróma, amely számos kóros állapotot kísér. Ha általában nincsenek egyértelműen meghatározott klinikai tünetek a vastagbél mikrobiota megsértésében, akkor SIBO esetén általában felfúvódás, székletzavarok és néha súlyos hasmenés fordul elő. Ugyanakkor ezek a tünetek nem specifikusak, és nem lehet egyértelműen a SIBO-val társítani őket. Ebben a cikkben a puffadás, hasmenés, stetorrhoea egyaránt lehet az EPI és a SIBO következménye.

Mindenesetre a mikrobiális rendellenességek mind a vastag-, mind a vékonybélben mindig másodlagosak, ezért korrigálásukhoz mindenekelőtt az azokat okozó negatív tényezők (pl. gyógyászati ​​vagy környezeti hatások) megszüntetése, illetve kezelése szükséges. az alapbetegség. Fontos hangsúlyozni, hogy a SIBO korrekciója nem öncél, és azt hajtják végre:

Ha lehetetlen megszüntetni az okát

Állandó agresszív tényező hatására (például kemoterápia)

Kiegészítő intézkedésként az ezeket a rendellenességeket okozó alapbetegség kezelésének elégtelen hatékonyságával.

E rendelkezések ideális példája az EPI hátterében fejlődő SIBO. Ideális esetben, ha megfelelő adag enzimkészítményt írnak fel, az emésztés helyreáll, és nincs szükség a SIBO további korrekciójára. A SIBO azonban az egyik leggyakoribb ok, amely az enzimpótló terápia elégtelen hatékonyságához vezet. Az egyik tanulmányban a Creon-terápia SIBO-ra gyakorolt ​​hatását (a hidrogén kilégzési teszt szerint) 15 EPI-s CP-ben szenvedő betegen értékelték. Ezek a betegek 2 hónapon belül. Kreonnal végzett terápia 100-150 ezer NE naponta. A többségnél (65% - 10 beteg) az ismételt hidrogénteszt szerint a SIBO megszűnt, 53%-nál (8 beteg) megszűnt a puffadás, 73%-nál (11 beteg) közérzetjavulás, de dyspeptikus. a tünetek továbbra is fennálltak.

A fentiek alapján az EPI-vel járó hasnyálmirigy-betegségek SIBO-val vagy anélkül történő első vonalbeli terápiája a hatékony enzimszerek megfelelő dózisának (25 000-40 000 NE Creon minden étkezéskor) beadása. Nem megfelelő hatékonysága miatt a vékonybélben a mikrobiális növekedés kiküszöbölésére szolgáló gyógyszerek kijelölése javasolt. A mikrobiális rendellenességek terápiás taktikája súlyosságuk mértékétől, a klinikai megnyilvánulások jelenlététől és a baktériumok más biotópokba való áttelepülésétől függ. Egyes esetekben a SIBO jelenlétében szükségessé válik "a bél szelektív mikrobiális dekontaminációja". Ez a koncepció magában foglalja a béltisztítást (dekontaminációt) olyan gyógyszerekkel, amelyek szelektíven elnyomják az idegen flóra növekedését, és nem befolyásolják a normoflórát. A fertőtlenítéshez több szercsoportot használnak:

Antibakteriális gyógyszerek

Nem patogén gombák

Spóraképző készítmények az átmeneti flóra képviselői alapján

mikrobiális metabolitok.

Antibiotikumok

A vékonybél fertőtlenítésére és a SIBO eltávolítására szolgáló optimális antibakteriális gyógyszernek meg kell felelnie a következő követelményeknek:

Minimális felszívódás a bélből

Hozzon létre magas koncentrációt a bélüregben

Rendelkezik szelektivitással (elnyomja az idegen flórát, és nem befolyásolja a normoflórát

Széles spektrumú antimikrobiális aktivitással rendelkezik, beleértve az aerobokat és az anaerobokat

Legyen minimális mellékhatása, és legyen biztonságban

Bizonyított klinikai hatékonysággal rendelkeznek

Oroszország egyik legújabb és mindhárom szempontból legérdekesebb gyógyszere a rifamicin származéka - a rifaximin (Alfa-normix) gyógyszer. Nem szívódik fel<1%) при приеме внутрь антибиотик, достигающий высоких концентраций в слизистой оболочке ЖКТ.

A gyógyszer nem hat a gyomor-bél traktuson kívül, azaz. helyileg ható bélfertőtlenítő. A rifaximin jól tolerálható, minimális mellékhatásokkal rendelkezik, és nem okoz bakteriális rezisztenciát. A gyógyszer széles spektrumú antibakteriális hatást fejt ki a Gram-pozitív (Enterococcus spp, M. tuberculosis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus) és Gram-negatív, Salgerich, Salgeellas colipp és Salgerichellas colipp ellen. Yersinia enterocolica, Proteus spp, Vibrio cholerae) aerob baktériumok és Gram-pozitív (Clostridium perfrigens, Clostridium difficile, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp) és Gram-negatív (Bacteroides spp, Bacteroliciacgiterna, Bacterolicobes. Ez a hatásspektrum határozza meg a gyógyszer terápiás potenciálját. Így a rifaximin megfelel az ideális antibakteriális gyógyszer minden alapvető követelményének. Sikeresen alkalmazták akut bélfertőzésekben, a vastagbél fertőtlenítésére "dysbacteriosis" esetén, a SIBO korrekciójára, antibiotikumokkal összefüggő bélelváltozások és hepatikus encephalopathia esetén. A hidrogén kilégzési teszttel igazolt SIBO esetében a rifaximint napi 3-szor 400 mg-ban alkalmazzák 7 napon keresztül. Ugyanakkor a kilégzett hidrogén szintje már a kezelés harmadik napjára 3-5-szörösére csökken, ami a vékonybél gyors fertőtlenítését jelzi.

A SIBO kezelésére különböző kórképekben régóta alkalmaznak különböző antibiotikumokat (tetraciklinek, linkomicin, ampicillin stb.), amelyek nem rendelkeznek szelektivitással, nem befolyásolják az anaerob flórát, gyorsan felszívódnak a gyomor-bél traktusból, és rendelkeznek mellékhatások széles skálája (beleértve az antibiotikumokat is). társuló hasmenés) és elnyomja a normál flórát. A rifaximin hatékonyságának bizonyítására kettős vak vizsgálatot végeztek, amely megerősítette a rifaximin elsőbbségét a tetraciklinnel szemben a SIBO-ban. Ebben a vizsgálatban a betegek két csoportjában a SIBO-t hidrogén kilégzési teszttel értékelték, és meghatározták a hidrogénkiválasztás csúcsát a kilégzett levegőben, valamint a teljes hidrogénkoncentrációt glükózterhelés után az antibiotikum kúra előtt és 3 nappal azután. Kimutatták, hogy azonos kezdeti hidrogénszinteknél a glükózterhelés utáni csúcs, valamint a kezelés utáni kilélegzett levegő teljes koncentrációja szignifikánsan alacsonyabb volt a rifaximinnel kezelt betegeknél, mint a klórtetraciklinnel kezelt csoportban.

További hatékony antibakteriális szerek közé tartoznak az oxikinolon-származékok, az alacsony felszívódású nitrofurán-származékok (nifuroxazid) és a nitroimidazolok (metronidazol, tinidazol). Bár az utolsó csoport a vastagbélből szívódik fel, ennek ellenére alkalmazása eredményes, főleg anaerob mikroorganizmusokkal való szennyeződés esetén. A SIBO dekontaminációs tanfolyam időtartama 12-14 nap.

Nem patogén gombák

Antibakteriális gyógyszerekkel szembeni intolerancia esetén lehetséges és hatékony a S. boulardii nemzetségbe tartozó, nem patogén élesztőgombákon alapuló gyógyszerek felírása. Ugyanakkor a S. boulardii nem gátolja a kötelező mikroorganizmusok szaporodását a bélüregben, és ellenáll a sósav hatásának. Napi bevitellel a gyomor-bél traktus minden részében megtalálhatók, beleértve a vékonybelet is. Ezek az élesztőgombák az ember számára átmeneti flóra, ezért 2-5 nappal a gyógyszerbevitel befejezése után mellékhatások nélkül teljesen kiürülnek a szervezetből. A gyógyszer nem szívódik fel a gyomor-bél traktus lumenéből, és helyileg ható bélfertőtlenítő. A S. boulardii antimikrobiális hatását in vitro és in vivo állapították meg a bélfertőzések kórokozói (Cl. difficile, Salmonella, Shigella, Yersinnia), protozoonok (Giardia és számos) opportunista mikroorganizmusok (patogén coccusok, gombák, Klebsiela stb.) ellen. .) ami a SIBO kialakulásához vezethet.

A SIBO-ban spóraképző nem patogén antibakteriális szerek is alkalmazhatók az antibiotikumok alternatívájaként intolerancia esetén. Ebbe a csoportba tartoznak a Bacillus subtilis szénabacilluson és egy hasonló B. cereus mikroorganizmuson alapuló gyógyszerek. A spóra mikroorganizmusok az ember számára átmeneti flóra, ezért a bevitel leállítása után gyorsan kiürülnek a bélből. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa az életfolyamat során savas metabolitok képződésének és a bélben a pH-csökkenésnek köszönhető, ezáltal gátolva az opportunista flóra növekedését. Ezenkívül ezek a gyógyszerek számos emésztőenzimet szintetizálnak, részben kompenzálva a bél saját enzimaktivitásának csökkenését, amikor baktériumok és toxinjaik károsítják. A SIBO kezelésének időtartama 10-14 nap. A hosszabb tanfolyam nem kívánatos, mert. A B. cereus hasmenést okozó enterotoxinok termelésére képes.

Mikrobiális metabolitok

A túlnyomórészt vékonybél mikroflóráját helyreállító további szer a hilak forte mikrobiális metabolit. A hilak forte fő biológiailag aktív összetevői a rövid szénláncú zsírsavak (SCFA) és a tejsav, amelyeket a normál bélmikroflóra szacharolitikus és proteolitikus képviselőiből nyernek. A biológiailag aktív anyagok koncentrációja a gyógyszer egy cseppjében megfelel 1010 baktérium megfelelő metabolitjainak hatásának. A hilak forte hatásmechanizmusát a mikrobiota összetételének és funkcióinak normalizálására, valamint a bélműködés helyreállítására az alkotó komponensek közvetítik. A készítményben található SCFA további energiával látja el a nyálkahártyát, elősegíti a bélfal sérült hámsejtjeinek regenerálódását, javítja a nyálkahártya trofizmusát. A savas metabolitok (SCFA, tejsav) hatása biztosítja az intraluminális pH szabályozását, ami a kórokozók és az opportunista kórokozók növekedésének gátlásához vezet az egész bélben.

Így a CP SIBO-val történő kezelésének taktikáját a következőképpen kell felépíteni:

Megfelelő enzimterápia (Creon 75 000 NE vagy több naponta)

A vékonybél dekontaminációja: antibiotikum terápia (rifaximin)

Mikrobiális metabolitok

A vastagbél mikrobiocenózisának normalizálása pro- és prebiotikumokkal (ha szükséges)

Motoros rendellenességek megszüntetése - nyombél magas vérnyomás, gyorsított propulzió (ha szükséges).

A bélbaktérium-túlszaporodási szindróma (SIBO) egy kóros állapot, amelyet a vékonybél bélsár mikroflóra megtelepedése okoz. A SIBO hasmenést, valamint zsírok és vitaminok felszívódási zavarát kíséri.

Ez a belek kóros rendellenességeinek következménye, és az emésztetlen élelmiszer-maradványok vastagbélbe való bejutása okozza, ami hozzájárul a rothadó és élesztő baktériumok további kolóniáinak kialakulásához, amelyek megzavarják az emésztőrendszert. Az Escherichia coli mérgező anyagai a véráramba kerülve mérgezést okoznak, ami gyulladásos elváltozásokhoz vezet az emésztőrendszerben.

Járványtan

A SIBO okai

Amikor a baba megszületik, a belei sterilek. A következő hetekben az emésztőrendszert streptococcusok, laktobacillusok és enterococcusok kolonizálják. Továbbá a coli baktériumok száma a vékonybélben meredeken csökken, és a vastagbélben szaporodva normává válnak.

A SIBO kóros állapotában cecoilealis reflux lép fel, ami fokozott gázképződéshez és a vékony- és vastagbél perisztaltikájának további stimulálásához vezet.

Kockázati tényezők

A túlzott baktériumszaporodás szindróma megjelenéséhez vezető okok a bélben a következők: morfológiai vagy destruktív jellemzők a vékonybélben, amelyek hozzájárulnak az élelmiszer emésztőrendszeren keresztüli mozgásának részleges gátlásához. Kóros állapotok vezetnek ehhez: elhúzódó stressz, különböző etiológiájú enteropátiák, tartós gyulladásos bélbetegségek, cholangitis és hasonlók.

A vékonybél mikroflórájának egyensúlyában kóros változásokat okozó tényezők közé tartozik:

• az ileocecalis szelep károsodott működése;
• sebészeti beavatkozások - vak hurok kialakulása, kolecisztektómia, vékonybél reszekció stb.;
• az emésztőrendszer betegségei, amelyek bélmozgási zavarokon alapulnak (krónikus székrekedés, gastrostasis, duodenostasis);
• a hasi emésztés és felszívódás kóros változásai által okozott állapotok (rossz emésztés és felszívódási zavar);
• szekréciós elégtelenséggel összefüggő kóros elváltozások a hasnyálmirigyben;
• az epeúti kóros állapotok;
• állandó táplálkozási egyensúlyhiány, bélgyulladás, diverticula, rövid bél szindróma;
• immunszuppresszív patológiák AIDS-ben és kemoterápiában, antibiotikumok;
• a belek és a környező nyirokcsomók daganatai
• Crohn-betegség.
• coeliakia
• hipogammaglobulinémia

Patogenezis

A SIBO patogenezise a következő elemekből áll:

• A lipidek, fehérjék, poliszacharidok, vitaminok rossz felszívódása az enterociták funkcióinak gátlásához és a tápközegben bekövetkező bakteriális változásokhoz vezet toxikus és nem felszívódó állapotba.
• Az anaerob flóra kóros változáshoz vezet az epesavakban, és kizárja azokat az emésztési folyamatból. A megváltozott savak és szénhidrátdarabkák laza székletet váltanak ki.
• Az anaerob mikroorganizmusok felszívják a B12-vitamint, ami makrocita vérszegénység kialakulásához vezet.

A SIBO tünetei

A SIBO tünetei a következők: hányingerrohamok, fokozott gázképződés jelenségei, hasmenés, felszívódási zavar szindróma, tartós fogyás. A SIBO segít diagnosztizálni olyan specifikus vizsgálatokat, mint: a vékonybél tartalmának aspirációja tenyésztéshez és légzési tesztekhez.

A tünetek két csoportra oszthatók:

1. Hasi kóros folyamatok okozzák a hasüregben, elég gyakori puffadás és dübörgés a hasban, néha émelygés, amely egy idő után étkezés után jelentkezik. A szék instabilitása.
2. Gyakoriak, amelyek a zsírban oldódó vitaminok, a cianokobalamin és a folsav, a vas hiányán alapulnak, ami csökkent teljesítményhez, fáradtsághoz, impotenciához, letargiához, szédüléshez, fogyáshoz vezet. A vitaminhiányos állapotokat száraz bőr, alkonyatkor homályos látás jellemzi; fokozott szorongás, hangulati ingadozások, idegesség.

Komplikációk és következmények

A SIBO diagnózisa

A gondos anamnézis felvétel biztosítja a pontos diagnózist. A pácienst részletesen megkérdezik a gyomor-bél traktus funkcionális betegségeinek jelenlétéről, amelyeket különböző intenzitású hasi fájdalom, puffadás, hasmenés kísér.

Diagnózis - A SIBO laboratóriumi vizsgálatok és különféle vizsgálati módszerek (nem invazív, invazív) alkalmazását igényli.

A kóros mikroflóra típusának meghatározásához a vékonybél aspirációs tömegeinek vetése kötelező. Egy tipikus diagnosztikai teszt a légvételi teszt.

A SIBO-val végzett koprogramban az emésztetlen ételmaradékok, a túlzott mennyiségű zsír képződése határozzák meg. A vékonybél falának béltükrözése és biopsziája.

Légzési teszt a bakteriális túlszaporodási szindrómára

Glükóz teszt. A hidrogén azonosításán alapul a páciens által kilélegzett levegőben egy speciális eszköz segítségével. Ezt éhgyomorra hajtják végre. A beteg mély levegőt vesz, 10-15 másodpercig visszatartja a lélegzetét. Ezután lassan fújja ki a levegőt a vizsgálókészülékbe. A laboráns feljegyzi a készülék leolvasását. Ezután a beteg glükóz hozzáadásával készült oldatot iszik. 30 perces időközönként a szakember háromszor méri a kilégzést. A hidrogénszint észrevehető emelkedése problémákat jelez a vékonybélben.

xilóz teszt(a xilóz olyan szénhidrát, amely csak a vékonybélben szívódik fel). Ezzel a teszttel a megváltozott CO2-t mutatják ki, amelynek kialakulása a beteg szervezetének SIBO által okozott károsodott metabolikus reakcióihoz kapcsolódik.

Elemzések

A bakteriális túlszaporodási szindróma diagnózisának felállításakor laboratóriumi vizsgálatok javasoltak: teljes vérkép - vérszegénység (alacsony hemoglobin, kórosan megváltozott vörösvértestek, alacsony színindex), gyulladás jelenléte (leukocitózis, emelkedett ESR) meghatározása;

Biokémiai vérvizsgálat (emelkedett ALT, AST, C-reaktív fehérje pozitív eredménye).

Vizeletvizsgálat (nagy mennyiségű nyálka, baktérium jelenléte).

Széklet koprológiai vizsgálata (emésztetlen ételmaradékok, fokozott széklet savasság és magas zsírtartalom kimutatása)

Bakteriológiai kultúra (kóros mikroorganizmusok telepeinek gyors növekedésének kimutatása).

Műszeres diagnosztika

Az intestinoszkópia egy endoszkópos módszer. Egy optikai eszközzel ellátott vezetőt helyeznek a páciens vékonybelébe, hogy kiszívják annak tartalmát, majd az aspirátumot táptalajra oltják.

A vékonybél biopsziája a vékonybél szövetének műszeres befogása mikroszkópos vizsgálat céljából. A túlzott bakteriális növekedés tünetegyüttesében a vékonybélben kórosan megváltozott atrófiás bolyhokat határoznak meg.

Röntgenfelvételt készítenek az azt okozó SIBO fő okának azonosítására (divertikulum, vékonybélcsík stb.).

Megkülönböztető diagnózis

A SIBO-t meg kell különböztetni a cöliákiától és az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségtől. A kóros elváltozások nagyon hasonlóak: ezekre a betegségekre jellemző a részleges boholyatrophia, a kripta hiperplázia, a limfociták felhalmozódása a hám saját rétegében. A differenciáldiagnózis tisztázása speciális vizsgálatokat igényel.

SIBO kezelés

A terápiának összetett etiopatogenetikai jellegűnek kell lennie. Meg kell szüntetni a patológiát, amely a SIBO előfordulását okozta.

A betegeket antibakteriális gyógyszerekkel, vitaminokkal, pro- és prebiotikumokkal, abszorbensekkel kezelik.

Az antibiotikum kiválasztására vonatkozó döntés a vékonybél aspirátumának bakteriológiai elemzésén és a kóros flóra gyógyszerekkel szembeni érzékenységének vizsgálatán alapul. A SIBO-ban szenvedő betegek terápiáját széles spektrumú antibiotikumokkal végzik rifaximin napi 1200 mg-os adagban.

A felnőttek aktívan használnak tetraciklin antibiotikumokat, pl. tetraciklin-hidroklorid- 0,5 g 4 rubel / nap. Ellenjavallt 8 év alatti gyermekek számára. A mellékhatások fokozott koponyaűri nyomás, szédülés, gyengeség, allergiás megnyilvánulások, fényérzékenység formájában jelentkeznek.

Amoxicillin. Felnőttek - belül 0,25-0,5 g 2 rubel / nap; gyermekek - 40 mg / kg / nap 2r / nap. A mellékhatások lehetséges megnyilvánulásai - viszketés, bőrpír, Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk.

A bakteriális túlszaporodási szindróma sikeres kezeléséhez a bélben olyan egyedi körülményeket kell teremteni, amelyek jótékony hatással vannak a normál mikroflóra helyreállítására és a bél bifidusokkal és laktobacillusokkal való kolonizációjára. Az ilyen tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket pre- és probiotikumoknak nevezik.

"Colibacterin". Az E. coli M-17 törzs élő tenyészeteit tartalmazza, amelyek antagonizálják a patogén és opportunista mikroflórát. Általában 6-10 adagot vegyen be egy vagy két adagban (a gyógyszert étkezés előtt 40 perccel vegye be) egy hónapig.

"Bificol". Egyesíti az egyidejűleg tenyésztett E.coli M-17 baktériumokat és bifidobaktériumokat. A napi adag 6-10 adag.

vitaminok

Azoknak a betegeknek, akiknek problémái vannak a súlycsökkenéssel vagy bizonyos vitaminok és ásványi anyagok hiányával, vitaminkészítményeket írnak fel, amelyek B12-vitamint, aszkorbinsavat, zsírban oldódó vitaminokat, kalciumot és magnéziumot tartalmaznak (Undevit, Supradin, Multi-tabs immuno plus, Vitrum, Revit ) .

Fizioterápiás kezelés

A SIBO fizioterápiás kezeléseként meleg ásványi hidrogén-karbonátos-kloridos és nátrium-kalciumvizet adunk szájon át. Gátolják az intenzív mozgékonyságot, és ezáltal csökkentik a székletürítés gyakoriságát. Az emésztőrendszerben az ásványvíz helyreállítja és korrigálja a különféle anyagcserét. Javasolható a recepció - Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya stb.

Alternatív kezelés

túrós savó. Kefirből készül, amelyet forró vízbe tesznek, ahol a túróvá és savóvá váláson megy keresztül. A szérumot gondosan lecsepegtetjük, és a dysbacteriosis hatékony kezelésére használják.

Kefir beöntés. A kefirt (80 g) felmelegítjük, és lefekvés előtt adjuk be a babának.

áfonya zselé SIBO kezelésére a recept szerint készítsük el: egy evőkanál áfonyát keverjünk össze egy evőkanál keményítővel és kevés vízzel. Vékony sugárban adjunk hozzá még egy pohár vizet, és állandó keverés mellett forraljuk fel a keveréket. A zselét melegen ajánlott inni.

A SIBO meghatározása szerint a baktériumok túlszaporodása a vékonybélben. Ez a szindróma még kevéssé tanulmányozott betegség. Magyarul úgy hangzik, mint a SIBO.

Kezdetben úgy gondolták, hogy a SIBO (bakteriális túlszaporodási szindróma) csak kisszámú betegnél fordul elő, de mára világossá vált, hogy a rendellenesség gyakoribb. A bakteriális túlszaporodási szindrómában szenvedő betegek azonban számos tünetet tapasztalnak: krónikus hasmenés, súlycsökkenés és felszívódási zavar, bár kisebb tünetek jelentkeznek.

Bakteriális túlszaporodási szindróma: tünetek és kezelés

A SIBO-ban szenvedő betegek alultápláltságtól és csontritkulástól is szenvedhetnek. Elterjedt tévhit az volt, hogy a SIBO csak korlátozott számú olyan beteget érint, akiknek anatómiai rendellenességei vannak a felső gyomor-bél traktusban vagy mozgási zavarok.

Az új diagnosztikai vizsgálatoknak köszönhetően azonban ismertté vált, hogy ez egy gyakoribb betegség, mert a hasmenés és a fogyás általános tünetei különböző rendellenességek kiváltói lehetnek.

Ezért a gyomorproblémák kezelésének legelső lépése annak meghatározása, hogy a tünet oka a baktériumok túlszaporodása a gyomorban.

Mi az a SIBR?

Ez a rövidítés a vékonybélben bekövetkező bakteriális túlszaporodást jelenti.. Azok. ez a feltétel esedékes túl sok mikroba a vékonybélben.

Mindenki tudja, hogy a baktériumok normálisak az egészséges emésztőrendszerben. Minden baktérium típusa és koncentrációja különbözik az emésztőrendszerben elfoglalt helyétől függően.

Egyes baktériumok, például a probiotikumok, nagyon hasznosak szervezetünk számára. Azonban más típusú baktériumok, amelyek egy helyen hasznosak, nagyon károsak lehetnek egy másik helyen.

Tehát a SIBO akkor fordul elő, amikor túl sok vastagbélbaktérium kerül a vékonybélbe.

A SIBO meghatározása szerint a vékonybélben lévő baktériumpopuláció meghaladja a 105-106 mikroorganizmust milliliterenként.

Általában 103 mikroorganizmus/ml-nél kevesebbnek kell lennie a vékonybél felső részében, és ezek többsége Gram-negatív mikroorganizmus.

A túlszaporodás jeleinek és tüneteinek megnyilvánulásában a mikroorganizmusok abszolút számán túl a jelenlévő mikrobiális flóra típusa is fontos szerepet játszik.

Például az epesókat oldhatatlan vegyületekké metabolizáló baktériumok túlsúlya felszívódási zavarhoz vagy hasmenéshez vezet.

A főként a szénhidrátokat rövid szénláncú zsírsavakká és gázokká alakító mikroorganizmusok hasmenés nélküli puffadást okoznak.

A Gram-negatív baktériumok, mint például a Klebsiella fajok, olyan toxinokat termelnek, amelyek károsítják a nyálkahártyát és megzavarják a felszívódást.

SIBO és a vékonybél

A SIBO-t okozó baktériumok általában a vastagbélben találhatók. Ritkább helyzet fordul elő, ha a vékonybélen kívül máshol is megtalálhatók a szervezetben, bár alacsony koncentrációban.

A vékonybél az emésztőrendszer legnagyobb része. Ezen a területen az emésztőnedvekkel és esszenciális ásványi anyagokkal és vitaminokkal készült élelmiszerkeverékek felszívódnak a véráramba.

A vékonybélben általában kevesebb baktériumnak kell lennie, mint a vastagbélben (kb. 103-104/ml folyadék, szemben a több mint 109/ml-rel).

Ezekre a bélbaktériumokra van szükség a "rossz" baktériumok elleni küzdelemhez, az egészséges immunfunkció fenntartásához, a tápanyagok felszívódásának javításához és a K-vitamin termelésének elősegítéséhez.

Köztudott, hogy a SIBO-hoz hasonló problémák akkor fordulnak elő, amikor a vastag- és vékonybélben lévő baktériumok keverednek vagy kibillentik az egyensúlyt. De hogy ez miért történik, az már nehezebb kérdés.

Ismeretes, hogy a SIBO akkor alakul ki, ha a bélbaktérium-populációkat szabályozó normál homeosztatikus mechanizmusok megszakadnak. A két folyamat, amely leggyakrabban hajlamosít a baktériumok szaporodására, a csökkent gyomorsavszekréció és a vékonybél dysmotilitása.

Mi okozza a SIBO-t?

Elterjedtsége ellenére a bakteriális túlszaporodási szindróma okai még nem teljesen ismertek.

A tanulmányok azt mutatják, hogy ez a szindróma sok embernél fordul elő, de a tünetek személyenként nagyon eltérőek.

A SIBO számos okból indul ki, az általános öregedéstől a vékonybél rendellenességekig, a cukorbetegségig és a hasnyálmirigy-gyulladásig. Rendszeres antibiotikum-használat esetén az emésztő baktériumok egyensúlya is megbomlik, ez okozza ezt az állapotot.

Bizonyos fizikai akadályok a bélben, például a műtéti hegek vagy a Crohn-betegség szintén hozzájárulnak ehhez.

Kialakulásának legfontosabb tényezője azonban az egyszerű cukrokkal, finomított szénhidrátokkal, élesztővel vagy alkohollal töltött ételek rendszeres fogyasztása.

Megéri félni?

Megfelelő egyensúly esetén a vastagbélben lévő baktériumok segítenek megemészteni az élelmiszereket, és a szervezet felszívja az alapvető tápanyagokat. Ha azonban a baktériumok behatolnak a vékonybélbe, és átveszik az uralmat, az a tápanyagok rossz felszívódásához, sőt a gyomor nyálkahártyájának károsodásához is vezethet.

A SIBO-val az élelmiszer áthalad a vékonybélen, és a felesleges baktériumok megzavarják az egészséges emésztést és felszívódást. A baktériumok valóban elfogyasztanak bizonyos ételeket és tápanyagokat, ami kellemetlen tüneteket, köztük fájdalmat okoz.

Van-e ok az aggodalomra, ha a SIBO gyanúja merül fel? Minél tovább él kezelés nélkül, annál rosszabb lesz a hatás.

A baktériumok túlszaporodása tápanyag-felszívódási zavarokhoz vezethet, ami emésztési zavarokhoz, például gázképződéshez, puffadáshoz és még szivárgó bélszindrómához is vezethet.

A vas, a kalcium és más vitaminok minden szervezet számára szükségesek. A vitamin felszívódási zavara alultápláltsághoz, általános gyengeséghez, mentális stresszhez, sőt hosszú távú idegkárosodáshoz vezet.

Mivel a SIBO károsíthatja a bélnyálkahártyát, időnként apró ételszemcsék bejutnak a véráramba és a test más részeibe, ezáltal immunválaszt váltanak ki a szervezetben, ami szintén ételallergiák kialakulásához vezet.

Sokan, akik gyakran hallanak a baktériumokról, azonnal félnek attól, hogy más betegektől megfertőződnek. De szerencsére ez nem fertőző betegség. És az a tény, hogy ez olyan gyakori, valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy az emberek hasonló életmódot folytatnak, és kevesen táplálkoznak megfelelően.

Vannak más egészségügyi problémák?

Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a SIBO számos egyéb állapothoz kapcsolódik, beleértve az irritábilis bél szindrómát, a gyulladásos bélbetegséget, a rosaceát és másokat.

Ismeretlen okokból gyakori tünet a pajzsmirigy alulműködésben, az alkoholmentes zsírmájbetegségben és a cirrhosisban szenvedőknél.

Nem véletlen, hogy fő tünetei ugyanazok a szivárgó bél szindrómánál. Valójában ugyanazokat a tüneteket találták a szivárgó bél szindrómában szenvedő betegek több mint 80%-ánál, ami miatt egyes tudósok azt sugallják, hogy ez az utóbbi rendellenesség mögöttes oka.

Egyelőre nem ismert, hogy az általános népesség hány százaléka szenved baktériumok túlszaporodásától, de egyes tanulmányokban a tudósok arra hivatkoznak, hogy számuk eléri a 20%-ot.

Ezt a betegséget nem szabad alábecsülni, mivel az emberek ritkán fordulnak orvoshoz ilyen tünetek miatt.

Ha a SIBO-t nem kezelik időben, az idővel más szövődményekhez vezethet.

A baktériumok elszaporodása a vékonybélben alultápláltsághoz vezethet, ami megakadályozza számos tápanyag, fehérje, szénhidrát és zsír megfelelő felszívódását. Később vas-, B12-vitamin-, kalciumhiány lép fel, sőt zsírban oldódó vitaminok hiánya is jelentkezik: A-, D-, E- és K-vitamin.

A tápanyagok hiánya általános gyengeséghez, fáradtsághoz, zavartsághoz és a központi idegrendszer károsodásához vezet.

A B12-vitamin hiánya a leggyakoribb. A vegetáriánusok és a vegánok fogékonyabbak rá, valamint azok, akiknek nincs elegendő gyomorsavtermelésük, vagy olyan gyógyszereket szednek, amelyek elnyomják a gyomorsavat.

A SIBO jelei

A fő tünetek a következők:

Krónikus gázosodás;

puffadás (különösen néhány órával étkezés után);

vitamin- vagy ásványianyag-hiány jelei;

székrekedés vagy hasmenés;

• Gyakori hasi fájdalom;

  Fáradtság;

  görcsök;

  Hirtelen ételintolerancia (glutén, laktóz vagy fruktóz);

  Szivárgó bél;

• Krónikus betegségek (cukorbetegség, autoimmun betegségek);

  Bőrkiütések (rosacea, akne, ekcéma, kiütések);

  Depresszió;

• Alultápláltság és megmagyarázhatatlan fogyás (nagyon szélsőséges esetekben).

Fő kockázati tényezők

Számos olyan körülmény van, amely elősegíti a baktériumok növekedését a vékonybélben. Ide tartozik az általános öregedés, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cukorbetegség, divertikulózis, a vékonybél szerkezeti hibái, sebek, fisztulák, béllimfóma és szkleroderma.

A gyomorsav gátolja a lenyelt baktériumok szaporodását, ezáltal korlátozza a baktériumok számát a vékonybél felső részében. A csökkent gyomorsavtermelés a SIBO jelentős kockázati tényezője, és a Helicobacter pylori megtelepedését követően vagy az öregedés következtében alakulhat ki.

Bizonyos gyógyszerek alkalmazása(immunszuppresszánsok, protonpumpa-gátlók), immunrendszeri rendellenességek, közelmúltbeli műtétek és cöliákia, Is összefüggésbe hozható a SIBO kialakulásának fokozott kockázatával.

A cöliákia különösen veszélyes, mert megzavarja a bélmozgást, ami a vékonybél nem megfelelő működéséhez vezet.

A SIBO másik oka a vakhurok szindróma.. Ez akkor történik, amikor a vékonybél valójában hurkot képez, és arra kényszeríti az ételt, hogy megkerülje az emésztőrendszer egy részét. Az élelmiszer lassabban mozog, ami a baktériumok szaporodásának táptalajává válik.

Az anyagcserezavarok, beleértve a 2-es típusú cukorbetegséget is, bizonyos gyomor-bélrendszeri rendellenességekhez vezetnek, vagy hozzájárulnak ezek kialakulásához.

A test öregedése- a SIBO kialakulásának speciális kockázati tényezője. Ahogy öregszünk, az emésztőrendszer lelassul.

Azok is veszélyeztetettek, akik rosaceában, aknéban és ekcémában szenvednek. Amint látja, a vékonyban lévő baktériumok túlszaporodása számos körülményhez kapcsolódik.

Hogyan lehet diagnosztizálni a SIBO-t?

Ennek az állapotnak az összetettsége miatt egyetlen vizsgálat sem alkalmas a diagnózisra. A vékonybél megnehezíti a hozzáférést, ezért a standard székletminták a vastagbél egészségének legjobb mutatói, de nem a vékonybél.

A SIBO meghatározására szolgáló standard teszt a hidrogén kilégzési teszt. Méri a baktériumok által az emésztőrendszerben termelt hidrogén és metán gáz mennyiségét.

Ha SIBO-ban szenved, ezek a gázok bizonyos koncentrációban kimutathatók a kilélegzett levegőben néhány órával a szokásos cukoroldat elfogyasztása után.

Hasonló teszt a laktulóz használatával. A baktériumok képesek megemészteni a laktulózt, és amikor megteszik, gázok képződnek. Ha a laktulóz kilégzési teszt gázt észlel, akkor valószínűleg túlszaporodnak a baktériumok.

A légzéstesztek messze nem tökéletesek, mert lehetővé teszik az értelmezést. Minden orvos eltérő tapasztalattal rendelkezik, az eredményeket pozitívnak vagy negatívnak is diagnosztizálhatják, mivel a SIBO tünetei gyakran különböző betegségek spektrumába esnek.

Emiatt általában az a legjobb, ha egyszerre több tesztet is elvégzünk, hogy tisztább képet kapjunk a belső baktériumszintről.

Hogyan kezeljük a SIBO-t?

Ha baktériumok túlszaporodását észleli a vékonybélben, ne essen pánikba. Lehetőség van a baktériumok egyensúlyának helyreállítására és a tünetek enyhítésére.

1) Tartsa be a diétát

A baktériumok növekedését kiváltó egyik fő tényező az alultápláltság, könnyen emészthető élelmiszerekkel töltve. Ezek közé tartoznak az egyszerű cukrok, a finomított szénhidrátok és minden típusú alkohol.

A diéta első pontja az, hogy lemondjon azokról az élelmiszerekről, amelyek táplálják ezeket a baktériumokat. A diéta célja, hogy tápláljon, de éhesen hagyja a baktériumokat, általában a szénhidrátok korlátozásával és a gyomrot oldhatatlan rostokkal töltve.

Kerülendő ételek:

Fruktóz – egyes gyümölcslevek, méz, feldolgozott gabonafélék, pékáruk, kukorica- és juharszirupok, feldolgozott cukrok.

Laktóz – normál tejtermékek és feldolgozott élelmiszerek tejjel és laktóz-adalékanyagokkal, például tejporral.

Fruktánok - spárga, hagyma, articsóka, búzakása, fokhagyma, brokkoli, kelkáposzta.

Galaktánok - hüvelyesek, káposzta, kelbimbó, szója.

Poliolok (nagyon nagy molekulájú szénhidrátok) - szorbit, izomalt, laktitol, maltit. Megtalálhatóak a rágógumikban, kemény cukorkákban és egyes gyógyszerekben.

Ételek, amelyeket ehetsz:

Rostos zöldségek (zöldek, uborka, sárgarépa, tök, paradicsom);

• Friss gyümölcsök;

  Tonhal és lazac;

  Marha- és bárányhús;

• Nyers kemény sajtok;

  Mandulatej vagy kókusztej;

  Friss bogyók (áfonya, eper, ribizli);

  Dióolajok.

A magas rosttartalom miatt a friss gyümölcsök nem erjednek a gyomorban. mielőtt az emésztés megkezdődik.

Ne egyél túl, mert a túlzott táplálék korlátozza a gyomor savtermelését, ezért megfelelő környezetet teremt a vékonybélben a baktériumok szaporodásához.

Az is bölcs dolog, hogy a három nagy étkezés helyett gyakrabban fogyassz kisebb ételeket a nap folyamán. Ez segíti az emésztőrendszert, hogy minden étkezést hatékonyabban dolgozzon fel. E kéthetes étkezés után az étrend egy kicsit megváltozik, hogy helyreállítsa a baktériumok egyensúlyát az egész emésztőrendszerben, és megakadályozza a méreganyagok bejutását a véráramba.

Továbbra is kerülni kell minden gabonát, feldolgozott cukrot, magas keményítőtartalmú élelmiszert, feldolgozott élelmiszert és nem bio húsos tejterméket.

Fokozatosan vezessen be probiotikumban gazdag ételeket, de ne bolti joghurtot, hanem házi, termesztett zöldségeket, nattot, kombuchát és fermentált ételeket, például savanyú káposztát.

2) Étrend-kiegészítők

A SIBO gyakran táplálkozási hiányosságokhoz vezet mert a bélbaktériumok megemésztik a táplálék nagy százalékát.

Vegyen be egy napi multivitamint B12-, D-, K-vitaminnal, cinkkel és vassal amíg az állam vissza nem kerül az ellenőrzés alá.

A magas vitaminszint segít leküzdeni vagy csökkenteni a SIBO kialakulásának esélyét.

3) Antibiotikumok

Az antibiotikumok gyakran okozzák a SIBO-t, de hozzájárulnak a baktériumok normális szintjének helyreállításához is. Az antibiotikumok elpusztítják a nemkívánatos baktériumokat, ezáltal csökkentik azok számát a vékonybélben.

Az antibiotikumok azonban válogatás nélkül elpusztítják a baktériumokat, így a hasznos baktériumok száma is csökkenni fog, ami magas kiújulási arányt eredményez.

4) Probiotikumok

Az orvosok gyakran probiotikumokat írnak fel antibiotikumokkal együtt és étrenddel kombinálva. az ismétlődések gyakoriságának csökkentése érdekében.

5) Gyógynövények

Sok növény természetes antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik, mint például a bögrefű kivonat, az argánolaj, az indiai borbolya gyökér kivonat és a citromfű olaj. Segítenek csökkenteni a kis baktériumok növekedését.

Egyes illóolajok javíthatják a SIBO tüneteit, sőt véglegesen felszámolhatják az állapotot.

Borsmenta illóolaj csökkenti a gyomor-bél traktus fájdalmas tüneteit, mint a székrekedés és a hasmenés, valamint a szegfűszeg olaj, a tárkony és a tömjén illóolaj.

A teljes emésztőrendszer javításának egyik legjobb módja az egészséges életmód. A stresszkontroll, a rendszeres testmozgás és a meditáció csökkentheti a SIBO kockázatát.közzé.

P.S. És ne feledje, pusztán a fogyasztás megváltoztatásával együtt megváltoztatjuk a világot! © econet

Az idézethez: Belousova E.A. A vékonybél túlzott bakteriális növekedésének szindróma krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban // BC. 2009. 5. sz. S. 317

Bevezetés A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást (CP) súlyos tünetek együttesével járó betegségnek tekintik, amelyet a fájdalom és a kiválasztó hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI) ural. E szindrómák kialakulásának oka a különböző súlyosságú hasnyálmirigy-csatornák krónikus elzáródása, amely akadályozza a hasnyálmirigy-nedv áramlását a duodenumba. Az EPI-t elkerülhetetlenül az emésztés és a tápanyagok felszívódásának károsodása kíséri, ami felszívódási zavar kialakulásához vezethet. Úgy gondolják, hogy az enzimkészítményekkel történő megfelelő terápia kompenzálja az endogén enzimek hiányát és helyreállítja a normális emésztést. A gyakorlatban azonban messze nem mindig lehet könnyen megbirkózni az EPI-vel. Ennek fő oka általában az enzimszerek elégtelen dózisával vagy a hatástalan gyógyszer kiválasztásával jár. Az EPI tartós lefolyásának és az enzimterápia első ránézésre alacsony hatékonyságának van egy másik, nagyon komoly oka is. Ez összefügg a vékonybél bakteriális túlnövekedési szindróma (SIBO) kialakulásával, amely az angol szakirodalomban "bacterial overgrowth" néven ismert. A SIBO-t az orvosok széles köre kevéssé ismeri, és nem veszik figyelembe a kezelési taktikákban. Ezért ennek a cikknek az volt a célja, hogy megismertesse a belgyógyászokat és a gasztroenterológusokat a SIBO korrekciójának modern megközelítéseivel a CP-ben.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást (CP) súlyos tünetek együttesével járó betegségnek tekintik, amelyek között a fájdalom és a kiválasztó hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI) dominál. E szindrómák kialakulásának oka a különböző súlyosságú hasnyálmirigy-csatornák krónikus elzáródása, amely akadályozza a hasnyálmirigy-nedv áramlását a duodenumba. Az EPI-t elkerülhetetlenül az emésztés és a tápanyagok felszívódásának károsodása kíséri, ami felszívódási zavar kialakulásához vezethet. Úgy gondolják, hogy az enzimkészítményekkel történő megfelelő terápia kompenzálja az endogén enzimek hiányát és helyreállítja a normális emésztést. A gyakorlatban azonban messze nem mindig lehet könnyen megbirkózni az EPI-vel. Ennek fő oka általában az enzimszerek elégtelen dózisával vagy a hatástalan gyógyszer kiválasztásával jár. Az EPI tartós lefolyásának és az enzimterápia első ránézésre alacsony hatékonyságának van egy másik, nagyon komoly oka is. Ez összefügg a vékonybél bakteriális túlnövekedési szindróma (SIBO) kialakulásával, amely az angol szakirodalomban "bacterial overgrowth" néven ismert. A SIBO-t az orvosok széles köre kevéssé ismeri, és nem veszik figyelembe a kezelési taktikákban. Ezért ennek a cikknek az volt a célja, hogy megismertesse a belgyógyászokat és a gasztroenterológusokat a SIBO korrekciójának modern megközelítéseivel a CP-ben.
Normál mikroflóra
gyomor-bél traktus
A mai álláspont szerint a normál emberi mikroflóra (normoflóra, mikrobiota) számos mikrobiocenózis együttesének tekinthető, amelyek számos ökológiai rést (biotópot) foglalnak el a külső környezet felé nyitott testüregek bőrén és nyálkahártyáján. A baktériumok teljes száma egy felnőttben 1015 sejt, ami több mint 10-szerese a makroorganizmus saját sejtjeinek számának. A jelenleg létező „A dysbacteriosis orosz ipari szabványa” szabályozó dokumentum a normoflóra következő meghatározását kínálja: „az egyes szervek és rendszerek mikrobák különböző populációinak minőségi és mennyiségi aránya, amely támogatja a makroorganizmusok biokémiai, metabolikus és immunológiai egyensúlyát. az emberi egészség megőrzéséhez. Ebből a definícióból az következik, hogy az egyes biotópok normoflórája számos funkciót lát el nemcsak működésének fenntartása érdekében, hanem a test egészének homeosztázisát is.
A gasztrointesztinális traktus (GIT) egyes biotópjainak mikroflórájának faj- és mennyiségi összetétele meglehetősen állandó a számos védőfaktor hatásának köszönhetően, mind a gazdaszervezetből, mind magából a mikrobiotából:
. genetikai hajlam
. Savas gyomorkörnyezet
. A gyomor-bél traktus normál motoros evakuációs funkciója
. A gyomor-bél traktus anatómiai sphincterei
. Az intraluminális pH állandó szintje különböző biotópokban
. A nyálkahártyák immunrendszerének állapota
. A nyálkahártyák által termelt baktericid anyagok (lizozim, laktoferrin stb.)
. A nyálkahártya makrofágjainak fagocita aktivitása
. Szekretoros IgA
. Bakteriális colicinek és mikrocinek (mikrobiális eredetű endogén peptid antibiotikumok)
Csak az emberi gyomor-bélrendszerben több mint 400 baktériumfaj él - 17 különböző család képviselői. Az emberi emésztőrendszer egyenetlenül lakott baktériumokkal, a különböző biotópok mikroflórájának összetételét az 1. táblázat mutatja be.
Amint az a táblázatból látható, a vastagbélben a mikrobiális szennyeződés legnagyobb sűrűsége körülbelül 400 különböző faj. A vastagbél mikrobiális sejtek teljes biomassza körülbelül 1,5 kg, ami 1011-1012 CFU/g tartalomnak felel meg, és a széklet száraz tömegének körülbelül 1/3-a. A vastagbél az ilyen magas szennyezettség miatt a legnagyobb funkcionális terhelést a többi biotóphoz képest. A bél felső részének baktériumtartalma szűk, 103-104 CFU/ml béltartalom között változik. A vékonybél vastag és alsó szakaszában a baktériumok fő tömege a bakteroidok, eubaktériumok, bifidobaktériumok, peptostreptococcusok, ruminococcusok, clostridiumok és laktobacillusok, a vékonybél felső szakaszában pedig a bakterioidok, a laktobacillusok és a coccusok (Table).
Annak ellenére, hogy a proximális vékonybélben viszonylag kis számú mikroorganizmus található, funkcióik nagyon fontosak e biotóp létfontosságú tevékenysége szempontjából, különösen a luminális pH és a nyálkahártya immunállapotának fenntartása szempontjából. A gyomor-bél traktus normál mikroflórája összességében metabolikus, védő, antimutagén és antikarcinogén funkciókat lát el. A metabolikus és antikarcinogén funkciók elsősorban a vastagbél flórájára hárulnak, és valamennyi biotóp mikroflórája részt vesz az antitoxikus, védő és immunfunkciók megvalósításában, a kolonizációs rezisztencia fenntartásában és a kórokozókkal és opportunista kórokozókkal szembeni mikrobiális antagonizmus fenntartásában. Ez ugyanúgy vonatkozik a vékonybél felső szakaszaira.
A kolonizációs rezisztencia alatt olyan mechanizmusok összességét értjük, amelyek biztosítják a mikrobiális populációk faji állandóságát és mennyiségi összetételét egy adott biotópban, megakadályozva az opportunista és patogén flóra szaporodását és áttelepedését a nem jellemző biotópokba és a szervezet belső környezetébe. A mikroflóra ilyen transzlokációjának megnyilvánulása lehet a SIBO a vékonybélben, amely utóbbi mikrobiális szennyezettsége több mint 104 CFU / ml béltartalommal nő.
Bakteriális túlszaporodási szindróma
szennyeződés - baktériumok túlszaporodása)
Mint fentebb említettük, a felső bélrendszerben a baktériumok normál tartalma szűk tartományban, 103-104 CFU / ml béltartalom között ingadozik, és ez az érték egyfajta állandó a vékonybélben. A mikrobiota fajösszetétele is meglehetősen állandó: bakteroidok, laktobacillusok, coccusok.
Összegezve a meglévő definíciókat, a mi szempontunkból a következő definíciót adhatjuk a SIBO-szindrómára: a bakteriális túlszaporodási szindróma a vékonybél proximális részének 104 mc feletti beoltása. (CFU) / ml béltartalom a felső gasztrointesztinális traktusból (vagy felső légutakból) érkező opportunista mikroflóra vagy a vastagbél mikrobiota opportunista képviselőinek retrográd transzlokációja miatt.
Hangsúlyozandó, hogy a nemzetközi szakirodalomban a SIBO fogalma csak a vékonybélben jelentkező flóra túlszaporodására vonatkozik, a vastagbélben azonban nem.
Számos fő mechanizmus vezet a SIBO-hoz. Az első mechanizmus bármilyen eredetű hipo- vagy achlorhidria következménye. A védő savgát csökkenése lehetővé teszi, hogy a szájüregből és a felső légutakból származó mikrobák megtelepedjenek a gyomorban, majd a vékonybélben. Ennek a folyamatnak számos oka lehet, de leggyakrabban a vékonybél mikrobiális szennyeződésének útja gastrectomia vagy gastrectomia után, gyomorszekréció-gátlók hosszú távú alkalmazásával, autoimmun gastritissel, autoimmun betegségekkel, mint vészes vérszegénység és scleroderma fordul elő. .
A SIBO kialakulásának második mechanizmusa az úgynevezett "intestinalis clearance" megsértésének köszönhető, azaz a vékonybél azon képességének megsértése, hogy megsemmisítse a bejutott patogén vagy opportunista mikroorganizmusokat. A károsodott clearance a vékonybél mikrobiótájának állandóságát fenntartó védőmechanizmusok aktivitásának csökkenésével jár: a motoros aktivitás gátlása, a baktericid anyagok és a szekréciós IgA szintézisének csökkenése, a makrofágok fagocita funkciójának csökkenése. a vékonybél nyálkahártyáját stb.
A harmadik mechanizmus a mikroflóra retrográd transzlokációjához kapcsolódik a vastagbélből a vékonybélbe, az ileocecalis billentyű elégtelensége miatt a vastagbél gyulladása vagy motoros rendellenességei során. Szinte minden gasztroenterológiai betegség vezethet SIBO kialakulásához (2. táblázat).
A SIBO értékelésének módszerei
A SIBO diagnózisa nagyon nehéz, mert a vékonybél tartalmának mintavételének módszerei túlságosan fáradságosak. Erre a célra egy egyszerű és kényelmes módszert fejlesztettek ki a hidrogén koncentrációjának meghatározására a kilégzett levegőben glükózzal vagy laktózzal végzett szénhidrátterhelés után (hidrogén kilégzési teszt). SIBO jelenlétében a kilélegzett levegő hidrogénszintje magas, mivel a vékonybélben mikrobiális metabolitok képződnek. Ugyanez a módszer használható a vékonybélben a felesleges flóra növekedését gátló különféle gyógyszerekkel végzett kezelések eredményeinek nyomon követésére. A módszer olcsó, könnyen kivitelezhető, de sajnos Oroszországban nem használják széles körben.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és SIBO
J.E. Dominguez-Munoz, SIBO a CP-s betegek 40%-ánál fordul elő, és ez az egyik leggyakoribb ok, ami az enzimpótló terápia elégtelen hatékonyságához vezet. Az 1. ábrán részletesen bemutatunk számos olyan mechanizmust, amely károsodott emésztéshez és SIBO-hoz vezet CP-ben.
Így a HP-t a következők kísérik:
. az emésztési és felszívódási folyamatok megsértése
. baktériumok túlszaporodása a vékonybélben
. a gyomor-bél traktus motoros funkcióinak károsodása
A CP-ben az üreges emésztés kezdeti megsértését összetett mechanizmusok kölcsönhatása révén súlyosbítja a membránemésztés megsértése, és minden résztvevő mechanizmus egy ördögi kör elvén működik.
Túlsúlyos szindróma kezelése
bakteriális növekedés
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a SIBO nem önálló patológia, hanem csak másodlagos szindróma, amely számos kóros állapotot kísér. Ha általában nincsenek egyértelműen meghatározott klinikai tünetek a vastagbél mikrobiota megsértésében, akkor SIBO esetén általában felfúvódás, székletzavarok és néha súlyos hasmenés fordul elő. Ugyanakkor ezek a tünetek nem specifikusak, és nem lehet egyértelműen a SIBO-val társítani őket. Ebben a cikkben a puffadás, hasmenés, stetorrhoea egyaránt lehet az EPI és a SIBO következménye.
Mindenesetre a mikrobiális rendellenességek mind a vastag-, mind a vékonybélben mindig másodlagosak, ezért korrigálásukhoz mindenekelőtt az azokat kiváltó negatív tényezőket (például gyógyászati ​​vagy környezeti hatások) kell megszüntetni, ill. kezelni az alapbetegséget. Fontos hangsúlyozni, hogy a SIBO korrekciója nem öncél, és azt hajtják végre:
. ha lehetetlen megszüntetni az okát
. állandó agresszív tényező hatására (például kemoterápia)
. kiegészítő intézkedésként, az ezeket a rendellenességeket okozó alapbetegség kezelésének elégtelen hatékonyságával.
E rendelkezések ideális példája az EPI hátterében fejlődő SIBO. Ideális esetben, ha megfelelő adag enzimkészítményt írnak fel, az emésztés helyreáll, és nincs szükség a SIBO további korrekciójára. A SIBO azonban az egyik leggyakoribb ok, amely az enzimpótló terápia elégtelen hatékonyságához vezet. Az egyik tanulmányban a Creon-terápia SIBO-ra gyakorolt ​​hatását (a hidrogén kilégzési teszt szerint) 15 EPI-s CP-ben szenvedő betegen értékelték. Ezek a betegek 2 hónapon belül. Kreonnal végzett terápia 100-150 ezer NE naponta. A többségnél (65% - 10 beteg) az ismételt hidrogénteszt szerint a SIBO megszűnt, 53%-nál (8 beteg) megszűnt a puffadás, 73%-nál (11 beteg) közérzetjavulás, de dyspeptikus. a tünetek továbbra is fennálltak.
A fentiek alapján az EPI-vel járó hasnyálmirigy-betegségek SIBO-val vagy anélkül történő első vonalbeli terápiája a hatékony enzim szerek megfelelő dózisának beadása (25 000-40 000 NE Creon étkezésenként). Nem megfelelő hatékonysága miatt a vékonybélben a mikrobiális növekedés kiküszöbölésére szolgáló gyógyszerek kijelölése javasolt.
A mikrobiális rendellenességek terápiás taktikája súlyosságuk mértékétől, a klinikai megnyilvánulások jelenlététől és a baktériumok más biotópokba való áttelepülésétől függ. Egyes esetekben a SIBO jelenlétében szükségessé válik "a bél szelektív mikrobiális dekontaminációja". Ez a fogalom magában foglalja a bél egészségtelenítését (fertőtlenítését) olyan gyógyszerekkel, amelyek szelektíven elnyomják az idegen flóra növekedését, és nem befolyásolják a normoflórát. A fertőtlenítéshez több szercsoportot használnak:
. antibakteriális gyógyszerek
. nem patogén gombák
. spóraképző készítmények az átmeneti flóra képviselői alapján
. mikrobiális metabolitok.
Antibiotikumok
A vékonybél fertőtlenítésére és a SIBO eltávolítására szolgáló optimális antibakteriális gyógyszernek meg kell felelnie a következő követelményeknek:
. minimális a felszívódás a bélből
. magas koncentrációt hoz létre a bélüregben
. szelektivitásuk van (elnyomja az idegen flórát, és nem befolyásolja a normoflórát
. széles spektrummal rendelkeznek antimikrobiális aktivitással, beleértve az aerobokat és az anaerobokat
. minimális legyen a mellékhatása, és biztonságos legyen
. bizonyított klinikai hatékonysággal rendelkeznek
Oroszország egyik legújabb és mindhárom szempontból legérdekesebb gyógyszere a rifamicin származéka - a rifaximin (Alfa-normix) gyógyszer. Nem szívódik fel<1%) при приеме внутрь антибиотик, достигающий высоких концентраций в слизистой оболочке ЖКТ. Препарат не действует вне ЖКТ, т.е. является местнодействующим кишечным антисептиком. Рифа-кси-мин хорошо переносится, имеет минимум побочных эф-фек-тов и не вызывает бактериальной резистентности. Препарат имеет широкий спектр антибактериального действия против грамположительных (Enterococcus spp, M. tuberculosis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus) и грамотрицательных (Escheri-chia coli, Shigella spp, Salmonella spp, Yersinia enterocolica, Proteus spp, Vibrio cholerae) аэробных бактерий и грампо-ло-жительных (Clostridium perfrigens, Clostridium difficile, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp) и грамот-ри-цательных (Bacteroides spp, Bacteroides fragilis, Helico-bacter pylori) анаэробов . Такой спектр действия определяет те-ра-певтические возможности препарата. Таким образом, ри-фак-симин удовлетворяет всем основ-ным требованиям, предъявляемым к идеальному антибактериальному препарату. Он с успехом используется при острых кишечных инфекциях, для санации толстой кишки при «дисбактериозе», для коррекции СИБР, при антибиотико-ассо-ции-ро-ванных поражениях кишечника и при печеночной энцефалопатии. При СИБР, доказанном с помощью водородного дыхательного теста, рифаксимин применяется по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. При этом уровень выдыхаемого водорода снижается в 3-5 раз уже к третьему дню лечения, что свидетельствует о быстрой санации тонкой кишки .
A SIBO kezelésére különböző kórképekben régóta alkalmaznak különböző antibiotikumokat (tetraciklinek, linkomicin, ampicillin stb.), amelyek nem rendelkeznek szelektivitással, nem befolyásolják az anaerob flórát, gyorsan felszívódnak a gyomor-bél traktusból, és rendelkeznek mellékhatások széles skálája (beleértve az antibiotikumokat is). - társuló hasmenés) és elnyomja a normál flórát. A rifaximin hatékonyságának bizonyítására kettős vak vizsgálatot végeztek, amely megerősítette a rifaximin elsőbbségét a tetraciklinnel szemben a SIBO-ban. Ebben a vizsgálatban a betegek két csoportjában a SIBO-t hidrogén kilégzési teszttel értékelték, és meghatározták a hidrogénkiválasztás csúcsát a kilégzett levegőben, valamint a teljes hidrogénkoncentrációt glükózterhelés után az antibiotikum kúra előtt és 3 nappal azután. Kimutatták, hogy azonos kezdeti hidrogénszinteknél a glükózterhelés utáni csúcs, valamint a kezelés utáni kilélegzett levegő teljes koncentrációja szignifikánsan alacsonyabb volt a rifaximinnel kezelt betegeknél, mint a klórtetraciklinnel kezelt csoportban.
További hatékony antibakteriális szerek közé tartoznak az oxikinolon-származékok, az alacsony felszívódású nitrofurán-származékok (nifuroxazid) és a nitroimidazolok (metronidazol, tinidazol). Bár az utolsó csoport a vastagbélből szívódik fel, ennek ellenére alkalmazása eredményes, főleg anaerob mikroorganizmusokkal való szennyeződés esetén. A SIBO fertőtlenítő tanfolyam időtartama 12-14 nap.
Nem patogén gombák
Antibakteriális gyógyszerekkel szembeni intolerancia esetén lehetséges és hatékony a S. boulardii nemzetségbe tartozó, nem patogén élesztőgombákon alapuló gyógyszerek felírása. Ugyanakkor a S. boulardii nem gátolja a kötelező mikroorganizmusok szaporodását a bélüregben, és ellenáll a sósav hatásának. Napi bevitellel a gyomor-bél traktus minden részében megtalálhatók, beleértve a vékonybelet is. Ezek az élesztőgombák az ember számára átmeneti flóra, ezért 2-5 nappal a gyógyszerbevitel befejezése után mellékhatások nélkül teljesen kiürülnek a szervezetből. A gyógyszer nem szívódik fel a gyomor-bél traktus lumenéből, és helyileg ható bélfertőtlenítő. A S. boulardii antimikrobiális aktivitását in vitro és in vivo állapították meg a bélfertőzések kórokozói (Cl. difficile, Salmonella, Shigella, Yersinnia), protozoonok (Giardia és számos) opportunista mikroorganizmusok (patogén coccusok, gombák, Klebsiela stb.) ellen. .), ami a SIBO kialakulásához vezethet.
A SIBO-ban spóraképző nem patogén antibakteriális szerek is alkalmazhatók az antibiotikumok alternatívájaként intolerancia esetén. Ebbe a csoportba tartoznak a Bacillus subtilis szénabacilluson és egy hasonló B. cereus mikroorganizmuson alapuló gyógyszerek. A spóra mikroorganizmusok az ember számára átmeneti flóra, ezért a bevitel leállítása után gyorsan kiürülnek a bélből. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa az életfolyamat során savas metabolitok képződésének és a bélben a pH-csökkenésnek köszönhető, aminek következtében az opportunista flóra növekedése gátolt. Ezenkívül ezek a szerek számos emésztőenzimet szintetizálnak, részben kompenzálva a bél saját enzimaktivitásának csökkenését, amikor baktériumok és toxinjaik károsítják. A SIBO kezelési ideje 10-14 nap. A hosszabb tanfolyam nem kívánatos, mert. A B. cereus hasmenést okozó enterotoxinok termelésére képes.
Mikrobiális metabolitok
A túlnyomórészt vékonybél mikroflóráját helyreállító további szer a hilak forte mikrobiális metabolit. A hilak forte fő biológiailag aktív összetevői a rövid szénláncú zsírsavak (SCFA) és a tejsav, amelyeket a normál bélmikroflóra szacharolitikus és proteolitikus képviselőiből nyernek. A biológiailag aktív anyagok koncentrációja a gyógyszer egy cseppjében megfelel 1010 baktérium megfelelő metabolitjainak hatásának. A hilak forte hatásmechanizmusát a mikrobiota összetételének és funkcióinak normalizálására, valamint a bélműködés helyreállítására az alkotó komponensek közvetítik. A készítményben található SCFA további energiával látja el a nyálkahártyát, elősegíti a sérült bélfal hámsejtek regenerálódását, javítja a nyálkahártya trofizmusát. A savas metabolitok (SCFA, tejsav) hatása biztosítja az intraluminális pH szabályozását, ami a kórokozók és az opportunista kórokozók növekedésének gátlásához vezet az egész bélben.
Így a CP SIBO-val történő kezelésének taktikáját a következőképpen kell felépíteni:
. megfelelő enzimterápia (Creon 75 000 NE vagy több naponta)
. vékonybél dekontaminációja: antibiotikum terápia (rifaximin)
. mikrobiális metabolitok
. a vastagbél mikrobiocenózis normalizálása pro- és prebiotikumokkal (ha szükséges)
. motoros rendellenességek megszüntetése - nyombél magas vérnyomás, gyorsított meghajtás (ha szükséges).

Irodalom
1. Ardatskaya M.D., Minushkin O.N., Ikonnikov N.S. "Bél diszbakteriózis": koncepció, diagnosztikai megközelítések és korrekciós módszerek. A széklet biokémiai vizsgálatának lehetőségei és előnyei. - Útmutató orvosoknak. - M., 2004.
2. Belousova E.A. A vékonybél túlzott baktériumszaporodásának szindróma a bél diszbakteriózis általános fogalmának tükrében. Egy pillantás a problémára. //Farmateka, 2009, 2. szám p.
3. Bondarenko V.M. Az opportunista bélbaktériumok szerepe az emberi több szerv patológiájában. M.: Triada, 2007.
4. Bondarenko V.M., Gracseva N.M., Matsulevich T.V. Intestinalis dysbacteriosis felnőtteknél.- M. KMK Scientific Press.-2003.-224 p.
5. Shenderov B.A. Orvosi mikrobiális ökológia és funkcionális táplálkozás. 3 kötetben. Moszkva: Grant, 1998.
6. Korovina N.A., Zakharova I.N., Kostadinova V.N. Prebiotikumok és probiotikumok gyermekek bélmikrobiocenózisának zavaraira. Útmutató orvosoknak. Medpraktika - M., 2004.
7. Doronin A.F., Shenderov B.A. Funkcionális élelmiszer. - M.: Grant, 2002. - 296 p.
8. Bél mikroflóra. Emésztési fiziológia és patológia. Szerk. J-C. Rambaud, J.P. Des és minden. JL Eurontext. Párizs. 2006.
9. Parfenov A.I. Enterológia. - M.: Triada, 2002.
10. Megközelítés a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedőkhöz. Szerk. E. Corazziari. MESSAGGI. 2000.
11. Dominguez-Munoz J.E. Hasnyálmirigy enzimterápia a hasnyálmirigy exokrin elégtelenségére. Curr. Gastroenterol Rep. 2007, 9(2): 116-122.
12. Pap A. et al. A Creon-terápia hatása a SIBO-ra RVF-ben szenvedő betegeknél. Kivonatok a 35. Európai Hasnyálmirigy Klub Találkozóból. Pancreatology, 2003; 3:240.
13. Rifaximin: rosszul felszívódó antibiotikum. Szerk. C. scarpingato. Karger.2005.
14. Di Stefano M., Сorazza G.R. A vékonybél baktériumok elszaporodásának és a kapcsolódó tüneteknek a kezelése Rifaximinnel. In: Rifaximin: egy rosszul felszívódó antibiotikum. Szerk. C. scarpingato. Karger. 2005.
15. Di Stefano M., Malservisi S., Veneto G., Сorazza G.R. Rifaximin versus klórtetraciklin a vékonybél baktériumok túlszaporodásának rövid távú kezelésében. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14:551-556.
16. Belousova E.A. Saccharomyces boulardii (Enterol) a gasztroenterológiai gyakorlatban (irodalmi áttekintés). //Farmateka, 2006, 12. sz.68-72.
17. Belousova E.A., Nikitina N.V., Mishurovskaya T.S., Zlatkina A.R. Mikrobiális metabolitokon alapuló gyógyszerek lehetőségei a bélmikrobióta helyreállítására //Consilium, 2005, 1. sz., p. 9-13.