A mellkas hipotrófiája. Alultápláltság kezelése kisgyermekeknél. Táplálkozás az alultápláltság kezelése során II - III fokozat

Hipotrófia(görögül hypo - alatta, alatta; trophe - táplálkozás) - krónikus táplálkozási rendellenesség testsúlyhiánnyal. Az angol-amerikai irodalomban az alultápláltság - alultápláltság kifejezés helyett az alultápláltság kifejezést használják. Az alultápláltság fő leggyakoribb típusa a protein-energia alultápláltság (PKI). Az ilyen gyermekeknél általában hiányzik a vitaminok (hipovitaminózis), valamint a mikroelemek bevitele is. Alapján

Etiológia

Az alultápláltságnak két csoportja van etiológiájuk szerint - exogén és endogén, bár vegyes változatai is lehetségesek. Fontos megjegyezni, hogy a fogyás egészen az alultápláltság kialakulásáig a növekvő szervezet nem specifikus reakciója bármely károsító tényező hosszú távú hatására. Bármilyen betegség esetén a gyermekek kialakulnak: pangás a gyomorban, a gyomor-bél traktus enzimek aktivitásának gátlása, székrekedés és néha hányás. Ez különösen a beteg gyermekek szomatosztatinszintjének közel 10-szeres emelkedésével jár, ami gátolja az anabolikus folyamatokat. Táplálkozási okok miatt elsődleges alultápláltságot diagnosztizálnak, endogén - másodlagos (tüneti).

Az alultápláltság külső okai

Táplálkozási tényezők - mennyiségi alultápláltság az anya hypogalactia esetén vagy az anya táplálkozási nehézségei (lapos, fordított mellbimbó, "szoros" emlőmirigy stb.), a gyermek (regurgitáció, hányás, kis alsó állkapocs, " rövid frenulum" a nyelvben stb.) vagy jó minőségű alultáplálás (életkornak nem megfelelő keverék használata, kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése, állati fehérjék, zsírok, vitaminok, vas, mikroelemek napi adagjának szegénysége).

Fertőző tényezők - méhen belüli generalizált fertőzések (stb.), intranatális fertőzések, toxikus-szeptikus állapotok és húgyúti fertőzések, bélfertőzések stb. Az alultápláltság oka különösen gyakran a gyomor-bél traktus fertőző elváltozásai, amelyek morfológiai elváltozásokat okoznak a bélnyálkahártyában (a bolyhok sorvadásáig), a diszacharidázok (általában laktáz) aktivitásának gátlása, a bélfal immunpatológiai károsodása, dysbacteriosis, amely hozzájárul az elhúzódó hasmenéshez, emésztési zavarokhoz, felszívódási zavarokhoz. Úgy gondolják, hogy minden enyhe fertőző betegség esetén az energia- és egyéb táplálkozási igények 10%-kal, közepesen - 50%-kal nőnek a normál körülmények között.
ness (BKN). Az ilyen gyermekeknél általában hiányzik a vitaminok (hipovitaminózis), valamint a mikroelemek bevitele is. Szerint a fejlődő országokban a kisgyermekek 20-30%-a vagy több fehérje-kalória vagy más típusú alultápláltságban szenved.

Toxikus tényezők - lejárt vagy rossz minőségű tejtápszerek használata mesterséges etetés során, D és A hipervitaminózis, mérgezés, beleértve a gyógyhatásúakat is, stb.

Anorexia pszichogén és egyéb nélkülözés következtében, amikor a gyermek nem kap kellő figyelmet, ragaszkodást, pszichogén fejlődési stimulációt, sétákat, masszázst és gimnasztikát.

Az alultápláltság endogén okai

Különböző eredetű perinatális encephalopathiák

A gasztrointesztinális traktus veleszületett fejlődési rendellenességei teljes vagy részleges elzáródással és tartós hányással (pylorus stenosis, gyűrűs hasnyálmirigy, dolichosigma, Hirschsprung-kór stb.), valamint a szív- és érrendszerben.

A "rövid bél" szindróma kiterjedt bélreszekció után.

Örökletes (elsődleges) immunhiányos állapotok (főleg T-rendszerek) ill.

Elsődleges felszívódási zavar és emésztési zavar (laktóz-, szacharóz-, glükóz-, fruktóz-intolerancia, cöliákia, exudatív enteropathia), valamint másodlagos felszívódási zavar (a tehén- vagy szójatejfehérjék allergiás intoleranciája, enteropátiás akrodermatitisz stb.).

Örökletes anyagcsere-rendellenességek (fruktosémia, leukinózis, xanthomatosis, Niemann-Pick és Tay-Sachs betegségek stb.).

Endokrin betegségek (adrenogenitális szindróma, agyalapi mirigy törpesége stb.).

A BKN összes klinikai tünete a következő rendellenesség-csoportokra oszlik:

1. Trofikus rendellenességek szindróma - a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása, lapos növekedési görbe és a testtömeg hiánya, valamint a testalkat arányosságának megsértése (L. I. Chulitskaya és F. F. Erisman indexei csökkennek), a szövetek csökkenése turgor és a polihipovitaminózis jelei (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Emésztési zavarok szindróma - étvágytalanság étvágytalanságig, instabil széklet székrekedésre és dyspepsiára egyaránt hajlamos, dysbacteriosis, csökkent tápláléktolerancia, emésztési zavar jelei a koprogramban.
3. A központi idegrendszer diszfunkciójának szindróma - érzelmi tónus- és viselkedészavarok, alacsony aktivitás, negatív érzelmek dominanciája, alvászavarok és hőszabályozás, pszichomotoros fejlődés ütemének elmaradása, izom hypo-, dystonia.

4. Károsodott hematopoiesis és csökkent immunbiológiai reaktivitás szindróma - vérszegénység, másodlagos immunhiányos állapotok, gyakori fertőző és gyulladásos betegségek törlésre való hajlam, atipikus lefolyása. Az alultápláltságban az immunológiai reaktivitás elnyomásának fő oka a fehérje anyagcsere zavarai.

Osztályozás

Súlyosságuk szerint az alultápláltságnak három fokozata van: I, I, III. A diagnózisnak fel kell tüntetnie az alultápláltság legvalószínűbb etiológiáját, az egyidejű betegségeket, szövődményeket. Különbséget kell tenni elsődleges és másodlagos között
nye (tünetekkel járó) alultápláltság. alultápláltság lehet a fő vagy egyidejű diagnózis, és általában az alultápláltság eredménye. A másodlagos alultápláltság az alapbetegség szövődménye, amelyet azonosítani és kezelni kell.

Klinikai kép

Hipotrófia I. fokozat

a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása a test minden részén és különösen a hason. A Chulitskaya kövérségi indexe 10-15. A zsírredő petyhüdt, az izomtónus csökken. A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága tapasztalható, a bőr feszessége és rugalmassága csökken. A gyermek növekedése nem marad el a normától, és a testtömeg 11-20% -kal a norma alatt van. A súlygyarapodási görbe lapított. A gyermek általános egészségi állapota kielégítő. A pszichomotoros fejlődés az életkornak megfelelő, de ingerlékeny, nyugtalan, könnyen elfárad, alvászavarok. Hajlamos hányni.

Hipotrófia II fokozat

A bőr alatti zsírréteg a hason, esetenként a mellkason hiányzik, a végtagokon élesen elvékonyodott, az arcon megőrződött. A Chulitskaya kövérségi indexe 1-10. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú, száraz, könnyen gyűrődik. Az egészséges gyermekekre jellemző keresztirányú ráncok a comb belső felületén eltűnnek, és petyhüdt hosszanti ráncok jelennek meg, amelyek táskaszerűen lógnak. A bőr sápadt, petyhüdt, mintha felesleges lenne a fenéken, a combon, bár néha duzzanat is előfordul.

Általában a polihipovitaminózis jelei vannak (márványosodás, hámlás és hiperpigmentáció a redőkben, a körmök és a haj törékenysége, a nyálkahártyák fényessége, görcsrohamok a száj sarkában stb.). csökkent. Jellemzően a végtagok izomzatának csökkenése. Az izomtónus csökkenése különösen a has növekedéséhez vezet az elülső hasfal izomzatának hipotenziója, a bél atóniája és a puffadás miatt.

A testtömeg a normához képest 20-30%-kal csökken (a hosszhoz képest), a növekedésben elmarad. A testtömeg-növekedési görbe lapos. Az étvágy csökken. Az élelmiszer-tolerancia csökken. Gyengeség és ingerlékenység jellemzi, a gyermek nyugtalan, zajos, nyüszítő vagy letargikus, közömbös a környezet iránt. Az arc aggódó, felnőttes kifejezést ölt.
zhenie. Az alvás nyugtalan. A hőszabályozás károsodik, és a gyermek gyorsan lehűl vagy túlmelegszik, a környezeti hőmérséklettől függően. A testhőmérséklet napközbeni ingadozása meghaladja az 1°C-ot.

Sok beteg gyermeknek van középfülgyulladása, tüdőgyulladása és más fertőző folyamatok, amelyek tünetmentesek. A tüdőgyulladás klinikai képét különösen a légzési elégtelenség, az enyhe hurutos tünetekkel járó mérgezés vagy ezek hiányában, valamint a lapockaközi régiókban csak egy rövidebb timpanitis jelenléte uralja. Az otitis némi szorongással, lomha szívással nyilvánul meg, míg a dobhártya otoszkópos vizsgálatával is gyengén kifejeződik. Az alultáplált betegek széklete instabil: a székrekedést dyspeptikus széklet váltja fel.

III fokú hypotrophia (marasmus, sorvadás)

A III. fokú hypotrophiát rendkívüli fokú kimerültség jellemzi: a gyermek megjelenése bőrrel borított csontvázra emlékeztet, a hason, a törzsön és a végtagokon hiányzik a bőr alatti zsírréteg, az arcon élesen elvékonyodott vagy hiányzik. A bőr halványszürke, száraz, néha lilás-kék, a végtagok hidegek. A bőrredő nem egyenesedik ki, mivel gyakorlatilag nincs a bőr rugalmassága (bőséges ránc). A Chulitskaya kövérségi indexe negatív. A bőrön és a nyálkahártyákon a C, A, B csoport hypovitaminosis megnyilvánulásai vannak. Rigó, szájgyulladás észlelhető. A száj fényesnek, nagynak tűnik, a száj sarkában repedésekkel ("veréb szája").
Néha a bőr síró erythema jelentkezik. A homlokot ráncok borítják. A nasolabialis redő mély, az állkapcsok és az arccsontok kinyúlnak, az álla hegyes, a fogak vékonyak. Az orcák besüppednek, ahogy Bish csomói eltűnnek. A gyermek arca egy öregember arcához hasonlít ("Voltaire arca"). A has kitágult, kitágult, vagy a bélhurkok kontúrosak. A széklet instabil: gyakrabban székrekedés, felváltva szappanos-meszes széklet.

A testhőmérséklet gyakran csökken. A hónaljban és a végbélben nincs hőmérséklet különbség. A beteg gyorsan lehűl a vizsgálat során, könnyen túlmelegszik. A hőmérséklet időnként "ok nélkül" számokra emelkedik. Az immunológiai reaktivitás éles csökkenése miatt gyakran találnak középfülgyulladást és egyéb fertőzési gócokat (, , colienteritis stb.), amelyek a II. stádiumú alultápláltsághoz hasonlóan tünetmentesek. Az angolkórnak hipoplasztikus és osteomalacia jelei vannak. Súlyos puffadás esetén a végtagok izmai merevek. Az izomtömeg élesen csökken.

A súlygyarapodás görbéje negatív, a beteg minden nap fogy. A megfelelő magasságú gyermekek testtömege 30%-kal vagy többel kevesebb, mint az átlag. A gyermek élesen lemarad a növekedésben.A III fokú másodlagos alultápláltság esetén a klinikai kép kevésbé súlyos, mint az elsődlegeseknél, könnyebben kezelhetők, ha azonosítják az alapbetegséget, és lehetőség van annak aktív befolyásolására.
Lehetőségek az alultápláltság lefolyására

Méhen belüli alultápláltság - jelenleg a Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint ezt a kifejezést a méhen belüli növekedési retardáció váltotta fel (). Vannak hipotrófiás, hipoplasztikus és diszpláziás változatai. Az angol szakirodalomban a "hypotrophic variáns of IUGR" kifejezés helyett az "aszimmetrikus" kifejezést használják, a hipoplasztikus és diszpláziás változatokat pedig a "symmetrical IUGR" kifejezéssel kombinálják.

Hypostatura (görögül hypo - alatta, alatta; statura - növekedés, méret)

A gyermek többé-kevésbé egyenletes lemaradása magasságban és testtömegben enyhén csökkent kövérséggel és bőrturgorral. L. I. Chulitskaya mindkét mutatója (kövérség és axiális) kissé csökkent. A krónikus evészavarnak ez a formája a veleszületett szívhibákban, agyi rendellenességekben, encephalopathiában, endokrin patológiákban és bronchopulmonalis dysplasiában (BPD) szenvedő gyermekekre jellemző. Hogy ez a krónikus evészavar egyik formája, azt igazolja, hogy a PBP csökken, és az alapbetegség aktív kezelése, például veleszületett szívbetegség miatti műtét után a gyermekek testi fejlődése normális. Általános szabály, hogy az alacsony testalkatú gyermekeknél a krónikus alultápláltság egyéb jelei is jelentkeznek, amelyek a II. fokozatú alultápláltságra jellemzőek (trofikus rendellenességek és a polihipovitaminózis mérsékelt jelei a bőrön, dysproteinémia, a bélben a zsírfelszívódás romlása, a foszfolipidek, a chilomikronok és a -lipoproteinek a vérben, aminoaciduria).

Fontos hangsúlyozni, hogy a gyermek biológiai életkora (csont stb.) megfelel a hosszának és a testtömegének. Ellentétben a hypostaturus gyerekekkel, a hipoplasztiás (alkotmányos növekedési retardációval rendelkező) gyermekeknél nincsenek trofikus rendellenességek: rózsaszín bársonyos bőrűek, nincsenek hipovitaminózis tünetei, jó izomtónusúak, neuropszichés fejlettségük megfelel az életkornak, ételtűrés és nem megsértették. A hypostatura okának megszüntetése után a gyerekek utolérik társaikat a fizikai fejlődésben. Ugyanez a helyzet a hipoplasztikumokkal, vagyis a növekedés „csatornázásának” vagy Waddington szerinti homeorézisének jelensége lép fel. Ezek a kifejezések egy szervezet azon képességét jelölik, hogy visszatérjen egy adott genetikai fejlesztési programhoz olyan esetekben, amikor a gyermek növekedésének hagyományos dinamikája káros környezeti tényezők vagy betegségek hatására megzavarodott.

A hypostatura általában az év második felében vagy a második életévben járó gyermekek patológiája, de sajnos mostanában vannak olyan gyermekek, akik már az élet első hónapjaiban alulmaradnak. Ezek a gyermekek bronchopulmonalis diszpláziában, méhen belüli fertőzések miatti súlyos agykárosodásban, alkoholos fetopathiában, a magzat "ipari szindrómájában". Az ilyen gyerekek nagyon ellenállóak a terápiával szemben, és nincs bennük a "csatornázás" jelensége. Másrészt meg kell különböztetni a hiposztatúrát a primordiális törpeségtől (a születési súly és a hosszúság nagyon alacsony), valamint a növekedési retardáció egyéb formáitól, amelyekről az Endokrin betegségek című fejezetben olvashat.

Kwashiorkor

A trópusi országokban élő kisgyermekek alultápláltságának sajátos változata, amely főként növényi eredetű élelmiszerek fogyasztása miatt állati fehérjehiányban szenved. Úgy gondolják, hogy a kifejezés "elválasztott" (általában az anya következő terhessége miatt). Ugyanakkor a fehérjehiány hozzájárulhat (vagy akár előidézheti):

1) a fehérje felszívódásának csökkenése elhúzódó hasmenéssel járó állapotokban;

2) túlzott fehérjeveszteség alatt (), fertőző betegségek és helminthiasis, égési sérülések, nagy vérveszteség;

3) csökkent fehérjeszintézis krónikus májbetegségekben.

Tünetek

A kwashiorkor gyakori tünetei a következők:

1) neuropszichiátriai rendellenességek (apátia, letargia, álmosság, letargia, könnyezés, étvágytalanság, pszichomotoros fejlődési elmaradás);

2) ödéma (kezdetben a hipoproteinémia miatt a belső szervek „megduzzadnak”, majd ödéma jelenhet meg a végtagokon, az arcon, ami hamis benyomást kelt a gyermek kövérségéről);

3) az izomtömeg csökkenése az izomsorvadásig és a szöveti trofizmus csökkenése;

4) a fizikai fejlődés elmaradása (a testtömegnél nagyobb mértékű növekedés).

Ezeket a tüneteket D. B. Jelliff-tetraádnak nevezik.

Gyakori tünetek: hajelváltozások (világosodás, lágyulás - selymes, kiegyenesedés, elvékonyodás, a gyökerek gyengülése, ami hajhulláshoz vezet, a haj megritkul), (az irritált területeken a bőr sötétedése jelenik meg, de a pellagrától eltérően a nem kitett területeken napfényre, akkor ezeken a területeken a hám hámlása következik be és depigmentációs gócok maradnak, ami általánosítható) és hypovitaminosis jelei a bőrön, anorexia, holdarc, vérszegénység, hasmenés. Idősebb gyermekeknél a kwashiorkor megnyilvánulása lehet egy ősz hajszál ill
a normál hajszín eltűnése és elszíneződése ("zászló tünet"), a körmök megváltozása.

Ritka tünetek: réteges-pigmentált dermatosis (kerekített formájú vörös-barna bőrfoltok), hepatomegalia (a máj zsíros beszivárgása miatt), ekcémás elváltozások és bőrrepedések, ecchymosis és petechiák. Minden kwashiorkorban szenvedő gyermeknél polihipovitaminózis (A, B, B2, Bc, D stb.) jelei vannak, a veseműködés (a szűrés és a reabszorpció egyaránt) csökken, a vérszérum hipoproteinémiája (hipoalbuminémia miatt), hipoglikémia (de a glükóz tolerancia) a teszt cukorbeteg típusú), aminoaciduria, de a kreatininhez viszonyított hidroxiprolin-kiválasztás csökkenésével, a máj- és hasnyálmirigyenzimek alacsony aktivitásával.

A vérelemzésben nemcsak a vérszegénység, hanem a limfocitopénia, a megnövekedett ESR is jellemző. Minden beteg gyermeknél jelentősen csökken, ami a fertőző betegségek súlyos lefolyásához vezet. Különösen nehéz számukra, ezért a kanyaró komplex terápiájában a szakértői bizottság az ilyen gyermekeknek A-vitamin felírását javasolja, ami a mortalitás csökkenéséhez vezet. Gyakran szubkután szeptikus fekélyeik vannak, ami mély nekrotikus fekélyek kialakulásához vezet. Minden betegnek időszakos hasmenése is van bűzös széklettel és súlyos steatorrhoeával. Gyakran ilyen gyermekeknél és (például ankylostomiasis stb.).

Összegzésként hangsúlyozzuk, hogy a fehérje-kalória alultápláltság, vagyis Oroszországban is előfordulhat - például egy krónikus aktív hepatitisben szenvedő tinédzsernél figyeltük meg.

Insanity alimentary (kimerültség)

Óvodás és iskolás korú gyermekeknél fordul elő - kiegyensúlyozott éhezés, a napi fehérje és kalória hiányával. Az őrültség állandó tünete a testtömeg hiánya (az életkori normál testtömeg 60%-a alatti), az izmok és a bőr alatti zsír elvesztése, ami miatt a betegek kezei nagyon elvékonyodnak, az arc pedig "szenilis". A marasmus ritka tünetei a hajszálak elváltozásai, egyidejű vitaminhiány (gyakran A, B-vitamin hiánya), cinkhiány, szájpenész, hasmenés, visszatérő fertőzések.

Trofikus állapot felmérése

Az iskolások trofikus állapotának felméréséhez használhatja a felnőttekre javasolt kritériumokat (néhány csökkentéssel) [Rudman D., 1993]:

Anamnézis. A testsúly korábbi dinamikája.

Tipikus étrendi bevitel retrospektív adatok alapján.

A család társadalmi-gazdasági helyzete.

Anorexia, hányás, hasmenés.
Serdülőknél a pubertás állapotának felmérése, különösen serdülő lányoknál, a menstruációs állapot felmérése.

Gyógyszeres terápia a tápláltsági állapotra gyakorolt ​​lehetséges hatás felmérésével (különösen a diuretikumok, anorexánsok).

Társadalmi alkalmazkodás kortársak, család között, pszichogén stressz lehetséges jelei, étvágytalanság, kábítószer- és szerhasználat stb.

fizikai adatok.

Bőr: sápadtság, hámlás, xerosis, follikuláris hyperkeratosis, pellagrozny, petechia, ecchymosis, perifollicularis vérzések.

Haj: diszpigmentáció, elvékonyodás, kiegyenesedés, a hajgyökerek gyengülése, ritka haj.

Fej: az arc gyors lesoványodása (fényképek alapján), a fülmirigyek megnagyobbodása.

Szem: Bitot plakkok, szemhéjak szögletes gyulladása, kötőhártya és sclera xerosis, keratomalacia, szaruhártya vaszkularizáció.

Szájüreg: cheilosis, szögletes szájgyulladás, glossitis, vadász glossitis, a nyelv papillasorvadása, a nyelv fekélyesedése, az íny meglazulása, a fogak fogazata.

Szív: kardiomegalia, energiadinamikus vagy pangásos szívelégtelenség jelei.

Hasüreg: kiálló has, hepatomegalia.

Végtagok: nyilvánvaló izomtömeg-csökkenés, perifériás ödéma, koilonychia.

Neurológiai állapot: gyengeség, ingerlékenység, könnyezés, izomgyengeség, vádliérzékenység, mély ínreflexek elvesztése.

Funkcionális mutatók: csökkent kognitív képesség és teljesítmény.

A látás alkalmazkodása a sötéthez, az ízélesség (csökkentett).

A kapillárisok törékenysége (fokozott).

A fenti tünetek és 20-35%-os súlyhiány (testhossz mentén), mérsékelt fokú fehérje-kalória hiány, tápanyag-kimerülés esetén diagnosztizálnak.

A gyermekek és serdülők alultápláltságának mérsékelt formáinak etiológiájában a krónikus stressz, a túlzott neuropszichés stressz, a túlzott érzelmi izgalomhoz vezető neurózisok és az elégtelen alvás döntő jelentőségű lehet. Serdülőkorban a lányok esztétikai okokból gyakran korlátozzák étrendjüket. Alultápláltság a családi szegénység miatt is lehetséges. A rádió- és televíziójelentések szerint minden ötödik behívott az orosz hadseregbe
1996-1997 között 20%-ot meghaladó hosszúságú testtömeg-deficit volt. Az enyhe fehérje-alultápláltság gyakori tünetei a letargia, fáradtság, gyengeség, nyugtalanság, ingerlékenység, székrekedés vagy laza széklet. Az alultáplált gyerekek figyelme lerövidült, és rosszul teljesítenek az iskolában. Az ilyen fiatal férfiakra és nőkre jellemző a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága (hiányszegénység), izomgyengeség - a vállak lesüllyednek, a mellkas ellaposodik, de a gyomor kinyúlik (az úgynevezett „fáradt testtartás”), „lomha” testtartás”, gyakori légúti és egyéb fertőzések, néhány késleltetett pubertás, fogszuvasodás. Az ilyen gyermekek kezelésében az étrend normalizálása és a hosszú vitaminterápia mellett egyéni megközelítésre van szükség a napi rutinra és általában az életmódra vonatkozó ajánlásokban.

Esszenciális zsírsavhiány

A tehéntejből készült tápszerek, amelyek nem alkalmasak bébiételekhez, a zsírok felszívódási zavara a linolsav és a linolénsav elégtelenségének szindrómához vezethet: a bőr kiszáradása és hámlása, alopecia, kismértékű testtömeg- és hossznövekedés, gyenge sebgyógyulás, thrombocytopenia, hasmenés, visszatérő bőrfertőzések, tüdő; linolénsav: zsibbadás, paresztézia, gyengeség, homályos látás. Kezelés: növényi olajok hozzáadása az étrendhez (legfeljebb a zsírszükséglet 30%-a), nukleotidok, amelyek a női tejben bőségesen, a tehéntejben kevés.

A karnitinhiány lehet örökletes (9 ismert örökletes anomália anyagcseréjének megsértésével) vagy szerzett (mély koraszülés és hosszan tartó parenterális táplálás, elhúzódó hipoxia szívizom károsodással). Klinikailag megnyilvánul az alultápláltságon kívül ismételt hányás, a szív és a máj megnagyobbodása, myopathia, hipoglikémiás rohamok, kábulat, kóma. Ezt a betegséget a családban gyakran megelőzi az előző gyermekek hirtelen halála, vagy haláluk akut encephalopathia epizódjai után, hányás kóma kialakulásával. Jellemző tünet a gyermekből kiáramló sajátos szag (izzadt láb, sajt, avas vaj szaga). A riboflavin (10 mg 6 óránként intravénásan) és karnitin-klorid (100 mg/ttkg szájon át 4 adagban) kezelés a gyermekek állapotának normalizálásához vezet.

A vitaminok és nyomelemek hiányát a fejezet további részei ismertetik.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

Az alultápláltság diagnosztizálásának és mértékének megállapításának fő kritériuma a szubkután zsírréteg vastagsága. A diagnózis kritériumait a táblázat részletezi. 29. Figyelembe kell venni a gyermek testsúlyát is,
de nem elsősorban, mivel a gyermek egyidejű növekedési elmaradásával (hiposómia, hypostatura) meglehetősen nehéz megállapítani a valódi testsúlyhiányt.

Az alultáplált gyermek széke gyakrabban "éhes"

Az éhes széklet gyér, száraz, elszíneződött, csomós, rothadó, sértő szagú. A vizeletnek ammónia szaga van. Az éhes széklet gyorsan dyspeptikussá válik, amelyet zöld szín, nyálka, leukociták, extracelluláris keményítő, emészthető rostok, zsírsavak, semleges zsír és néha izomrostok bősége jellemez. Ugyanakkor a diszpepsziás jelenségeket gyakran az Escherichia coli felemelkedése a felső belekbe, valamint mozgékonyságának növekedése vagy patogén törzseivel, dysbacteriosissal való fertőzés okozza.

Az alultápláltság differenciáldiagnózisa során szem előtt kell tartani mindazokat a betegségeket, amelyeket a krónikus alultápláltság bonyolíthat, és amelyek az „Etiológia” részben szerepelnek.

A hypostaturában szenvedő betegeknél ki kell zárni a különböző típusú törpeségeket - aránytalan (chondrodystrophia, csontok veleszületett törékenysége, D-vitamin-rezisztens angolkórformák, súlyos D-vitamin-függő) és arányos (primordiális, hipofízis, pajzsmirigy, agyi, szív stb.). Nem szabad megfeledkeznünk az alkotmányos hiposzómiáról (hipoplasztika).

Egyes családokban az endokrin rendszer különböző örökletes jellemzői miatt az alacsonyabb növekedési ráta irányul. Az ilyen gyermekek arányosak: a növekedésben és a testtömegben némi késéssel a bőr alatti zsírréteg vastagsága mindenhol normális, a szöveti turgor jó, a bőr rózsaszín, bársonyos, hipovitaminózis jelei nélkül. A gyermekek izomtónusa és pszichomotoros fejlődése korának megfelelő.

Úgy tartják, hogy egy egészséges gyermek testhossza 1,5 másodpercen belül eltérhet a megfelelő életkorú egészséges gyermekek testhosszának számtani átlagától. Ha a gyermek testének hossza meghaladja a meghatározott határokat, akkor hiper- vagy hiposzómiáról beszélnek. Az 1,5-2,5 másodpercen belüli hyposomia a norma változata és egy kóros állapot következménye is lehet. Ha a gyermek testhossza kisebb, mint az átlagos érték mínusz 3 másodperc, nanizmust diagnosztizálnak.

Hipotrófia kialakulhat normosomiás, valamint hiper- és hiposzómiás gyermekben is. Ezért az élet első hat hónapjában a gyermekek testhosszának megengedett ingadozásait 4-5 cm-nek, később 3 éves korig 5-6 cm-nek tekintik; a testtömeg megengedett ingadozása az év első felében - 0,8 kg, később 3 éves korig - 1,5 kg (a gyermek számtani átlagos testhosszához viszonyítva).

Kezelés

Az alultápláltságban szenvedő betegek kezelésének összetettnek kell lennie, és magában kell foglalnia:

1) az alultápláltság okainak azonosítása és azok kijavítására vagy megszüntetésére tett kísérletek;

2) diétás terápia;

3) racionális étrend, gondozás, oktatás, masszázs és torna szervezése;

4) fertőzési gócok, angolkór, vérszegénység és egyéb szövődmények, valamint kísérő betegségek kimutatása és kezelése;

5) enzim- és vitaminterápia, stimuláló és tüneti kezelés.

diétás terápia

Az alultáplált betegek racionális kezelésének alapja. A testtömeg- és étvágycsökkenés mértéke nem mindig felel meg a gyomor-bél traktus és a központi idegrendszer károsodása miatti alultápláltság súlyosságának.

Ezért az alultápláltság diétás terápiájának alapelvei a háromfázisú táplálkozás:

1) az élelmiszerrel szembeni tolerancia tisztázásának időszaka;

2) átmeneti időszak;

3) a fokozott (optimális) táplálkozás időszaka.

A korán és hirtelen bevitt nagy táplálékterhelés a betegben leépülést, dyspepsiát okozhat a gyomor-bél traktus elégtelen tápanyag-felhasználó képessége miatt (a bélben csökken a teljes hámsejtállomány és a helyreállító proliferáció üteme, lelassul a hámsejtek migrációja a kriptákból a bolyhokba, csökken a bélenzimek aktivitása és a felszívódási sebesség).

Néha az alultápláltságban szenvedő, a túlzott táplálkozással járó kimerültségben szenvedő betegeknél nem nő a súlygyarapodási görbe, és a kalóriatartalom csökkenése annak növekedéséhez vezet. A diétás terápia minden időszakában a táplálékterhelés növelését fokozatosan, a koprogram rendszeres ellenőrzése mellett kell végrehajtani.

Az alultápláltságban szenvedő betegek diétás terápiájának következő fontos alapelvei:

1) csak könnyen emészthető élelmiszerek használata a kezelés kezdeti szakaszában (női tej, és hidrolizált keverékei hiányában (Alfare, Pepti-Junior stb.) - adaptált keverékek, lehetőleg fermentált tej: acidofil "Baby", "Kid", "Lactofidus" , "Biolakt", "Bifilin" stb.), mivel alultáplált betegeknél gyakran
van bél diszbakteriózis, a bél laktáz elégtelensége;

2) gyakoribb etetés (7 - I. fokú hypotrophiával, 8 - II fokú hypotrophiával, 10 etetés III fokú hypotrophiával);

3) a táplálkozás megfelelő szisztematikus monitorozása (napló vezetése minden etetéskor elfogyasztott táplálék mennyiségéről), a székletről, a diurézisről, a megivott és parenterálisan beadott folyadék mennyiségéről, sóról stb.; rendszeres, 5-7 naponta, a fehérjék, zsírok, szénhidrátok táplálékterhelésének kiszámítása; hetente kétszer - koprogram).

Az I. fokú alultápláltság tápláléktoleranciájának meghatározásának időtartama általában 1-2 nap, a II. fokozat - körülbelül 3-7 nap és a III. fokozat - 10-14 nap. Előfordul, hogy egy gyermek nem tolerálja jól a laktózt vagy a tehéntejfehérjéket. Ezekben az esetekben laktózmentes keverékekhez vagy "növényi" típusú tejekhez kell folyamodnia.

Fontos megjegyezni, hogy a kezelés legelső napjától a gyermeknek teste tényleges súlyának megfelelő mennyiségű folyadékot kell kapnia (lásd 27. táblázat). A kezelés első napján felhasznált tejkeverék napi mennyiségét általában: I. fokú alultápláltság esetén kb. 2/3, II. fokú alultápláltság esetén - '/2 és III. fokú hypotrophia esetén - '/3. a megfelelő testsúly. Ebben az esetben a kalóriatartalom: I fokú alultápláltság esetén - 100-105 kcal / kg naponta; II fokozat - 75-80 kcal / kg naponta; III fok - 60 kcal / kg naponta, és a fehérje mennyisége, illetve - 2 g / kg naponta; 1,5 g/kg naponta; 0,6-0,7 g / kg naponta. Szükséges, hogy a kezelés első napjától kezdve a gyermek ne fogyjon le, és a 3-4. naptól még súlyos alultápláltság esetén is elkezdjen napi 10-20 vagy több grammot hozzáadni. A hiányzó folyadékmennyiséget enterálisan adják be glükóz-só oldatok formájában (oralit, rehydron, citroglucosolan, rosszabb esetben - növényi főzetek, mazsola ital stb.). Kereskedelmi rehidratáló készítmények hiányában 400 ml 5%-os glükózoldat, 400 ml izotóniás oldat, 20 ml 7%-os kálium-klorid-oldat, 50 ml 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat keveréke használható. Az ilyen keverékek hatékonyságának növelése érdekében 100 ml parenterális táplálásra szolgáló aminosav keveréket (10% aminon vagy aminoven, alvezin) adhatunk hozzá.

Különösen akkor, ha a gyermeknek hasmenése van, emlékezni kell arra, hogy minden orálisan adott keverék és oldat ozmolaritása alacsony (körülbelül 300-340 mOsm / l). Ritkán (súlyos hasmenés, hányás, a gyomor-bél traktus elzáródása esetén) parenterális táplálás szükséges. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kálium napi mennyisége (mind enterális, mind parenterális táplálás esetén) 4 mmol / kg legyen (azaz a normálnál 1-1,5-szer magasabb), a nátrium pedig nem lehet több.
több mint 2-2,5 mmol / kg, mert a betegek könnyen megtartják a nátriumot, és mindig káliumhiányuk van. A kálium "adalékanyagok" körülbelül 2 hetet adnak. Az oldatok korrekciója kalcium-, foszfor-, magnézium-készítményekkel is tanácsos.

A keringő vér normál térfogatának helyreállítása, a zavart elektrolit-anyagcsere fenntartása és korrigálása, valamint a fehérjeszintézis serkentése a súlyos alultápláltság terápia első két napjának feladata. Parenterális táplálás esetén aminosav-oldatokat (aminoven stb.) is hozzá kell adni. A tápláléktolerancia tisztázásának időszakában fokozatosan (napi 10-20 ml etetésenként) növelje a főkeverék mennyiségét, így az időszak végén a tényleges testtömegnek megfelelő mennyiségre (első alkalommal) életév, a tényleges tömeg körülbelül 1/5-e, de legfeljebb 1 liter).

Átmeneti időszak.

Ekkor terápiás tápszereket adnak a fő keverékhez (a teljes térfogat 1/3-áig), vagyis azokat a keverékeket, amelyekben több élelmiszer-összetevő van, mint az anyatejben vagy az adaptált keverékekben, csökkentik az etetések számát, vigye be az étel mennyiségét és összetevőit, amit a gyermek a megfelelő testtömegért megkapna. A fehérjékkel, szénhidrátokkal és nem utolsósorban zsírokkal való táplálékterhelés növelését annak számítása (a fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyisége az elfogyasztott élelmiszerben 1 testtömegkilogrammonkénti) ellenőrzése mellett kell végrehajtani. ) és koprogramok irányítása alatt (1 alkalommal 3-4 napon belül). A fehérje mennyiségének növelése fehérjekeverékek és termékek hozzáadásával érhető el (protein enpit, zsírmentes kefir, kefir 5, túró, sárgája stb.); szénhidrátok (beleértve a cukorszirupot, gabonaféléket); zsír (zsír enpit, tejszín). 100 g száraz fehérje enpit 47,2 g fehérjét, 13,5 g zsírt, 27,9 g szénhidrátot és 415 kcal-t tartalmaz.

A megfelelő hígítás után (15 g/100 g víz) 100 g folyékony keverék 7,08 g fehérjét, 2,03 g zsírt, 4,19 g szénhidrátot és 62,2 kcal-t tartalmaz. Ugyanígy hígítva a 15% zsírtartalmú enpit 100 g-ban tartalmaz: fehérjéket - 2,94 g, zsírokat - 5,85 g, szénhidrátokat - 4,97 g és 83,1 kcal. A diétás kezelés hatékonyságának kritériumai a következők: az érzelmi tónus javulása, az étvágy normalizálása, a bőr és a szöveti turgor állapotának javulása, napi 25-30 g-os súlygyarapodás, az L. I. Chulitskaya index (kövérség) normalizálása és helyreállítása pszichomotoros fejlődési képességek elvesztése újak elsajátításával együtt., táplálék emésztésének javulása (a koprogram szerint).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az élelmiszer-fehérje és az energia optimális aránya a fehérje hasznosításához a kezdeti szakaszban: 1 g fehérje 150 nem fehérje kilokalóriára, ezért a fehérjeterheléssel egyidejűleg növelni kell a fehérje mennyiségét. szénhidrát mennyiségét, mert az evészavarban szenvedő betegek megnövelik a zsírterhelést rosszul viselik.

A gyerekek már az átmeneti időszakban elkezdenek kiegészítő élelmiszereket bevezetni (ha az életkoruknak megfelelően szükséges és a kezelés megkezdése előtt megkapták), de a gabona- és zöldségpüréket nem egészben, hanem fél tehéntejre vagy akár rá is készítik. zöldségleves a laktóz- és zsírterhelés csökkentésére. A szénhidrát terhelés az átmeneti időszakban eléri a 14-16 g/kg/nap értéket, majd ezt követően elkezdik növelni a zsírterhelést, teljes kefir, bifilin, zabkása adalékok sárgájával, növényi olajjal, zsíros enpittel.

A fokozott táplálkozás időszakában a gyermek I. fokú hypotrophia esetén kb. 140-160 kcal/ttkg/nap, P-III fokozat esetén kb. 160-180-200 kcal/kg/nap. Ugyanakkor a fehérjék a kalória 10-15% -át teszik ki (egészséges embereknél 7-9%), azaz körülbelül 3,5-4 g / testtömeg-kg. A nagy mennyiségű fehérje nem szívódik fel, ezért haszontalan, ráadásul metabolikus acidózishoz, hepatomegaliához is hozzájárulhatnak. A fokozott fehérje táplálkozás kezdeti időszakában a gyermek átmeneti tubuláris disztális acidózist tapasztalhat (székrekedésben szenvedő gyermekeknél a Litwood-szindróma fokozódik), izzadás. Ebben az esetben nátrium-hidrogén-karbonát oldatot írnak fel napi 2-3 mmol / kg dózisban szájon át, bár gondolni kell a fehérjeterhelés csökkentésére.

A diétaterápia hatékonyságának fő kritériumai: a pszichomotoros és tápláltsági állapot, valamint az anyagcsere-mutatók javulása, a rendszeres, napi 25-30 g súlygyarapodás elérése, valamint a nem számított diétás mutatók

A fenti egy séma alultáplált betegek diéta segítségével történő kezelésére. Azonban minden beteg gyermek esetében egyéni megközelítésre van szükség az étrendhez és annak bővítéséhez, amelyet a koprogram, a testsúlygörbék és a cukorgörbék kötelező ellenőrzése mellett hajtanak végre. Az alultáplált beteg kezelése során a testtömeggörbe lépcsőzetes lehet: az emelkedés a tápanyagok szövetekben történő lerakódásának (lerakódási görbe), a lapos rész azok asszimilációjának (asszimilációs görbe) felel meg.

Gondozási szervezet.

Az alultáplált I. fokozatú betegek súlyos kísérőbetegségek és szövődmények hiányában otthon is kezelhetők. Az alultáplált II. és III. fokú gyermekeket az anyjukkal együtt kell kórházba helyezni. A betegnek világos, tágas, rendszeresen szellőző helyiségben kell lennie. Az osztályon a levegő hőmérséklete ne legyen alacsonyabb 24-25 °C-nál, de ne legyen magasabb 26-27 °C-nál, mivel a gyermek könnyen lehűl és túlmelegszik. A gyaloglás ellenjavallatának hiányában (magas hőmérséklet, középfülgyulladás) naponta többször kell sétálnia legalább -5 ° C-os levegő hőmérsékleten. Alacsonyabb levegőhőmérséklet esetén sétát szerveznek a verandán. Ősszel és télen séta közben fűtőbetétet tesznek a lábuk elé. Nagyon fontos pozitív hangot teremteni a gyermekben - gyakrabban venni a karjába (a hypostaticus tüdőgyulladás megelőzése). Figyelmet kell fordítani a keresztfertőzés megelőzésére - hely
a beteget elkülönített dobozokban, rendszeresen sugározza be az osztályt vagy a dobozt baktericid lámpával. Az alultápláltság lefolyására pozitív hatást biztosítanak a meleg fürdők (vízhőmérséklet 38 ° C), amelyeket ellenjavallatok hiányában naponta kell elvégezni. Az alultáplált gyermekek kezelésében kötelező a masszázs és a torna.

A fertőzési gócok azonosítása és higiéniája elengedhetetlen feltétele az alultáplált betegek sikeres kezelésének. A fertőzés leküzdésére (nephro-, hepato- és ototoxikus ne alkalmazz!), fizikoterápiát, szükség esetén műtéti kezelést írnak elő.

A dysbacteriosis korrekciója.

Tekintettel arra, hogy szinte minden alultáplált beteg dysbacteriosisban szenved, tanácsos 3 héten belül bifidumbacterin vagy bificol kúrát biztosítani a terápiás intézkedések komplexumában.

Az enzimterápiát széles körben alkalmazzák átmeneti helyettesítőként az alultáplált betegek kezelésében, különösen az élelmiszer-tolerancia tisztázásának időszakában. Erre a célra abomin, vízzel hígított gyomornedv, festál, mezim stb.. Ha a koprogram bőségesen mutat semleges zsírt és zsírsavakat, akkor ezen kívül kreon, panzinorm, pancitrát stb.

A vitaminterápia az alultápláltságban szenvedő betegek kezelésének szerves része, és a vitaminokat először parenterálisan, majd később - per os - adják be. Az első napokban a C, B, B6 vitaminokat használják. A B6-vitamin kezdő adagja napi 50 mg. A B6-vitamin adagját és időtartamát legjobban a vizelet xanturénsavval (vas-kloriddal) való reakciója határozza meg. A pozitív reakció a B6-vitamin hiányát jelzi a szervezetben. Az alultápláltság kezelésének 2.-3. periódusában váltakozó A-, PP-, B15-, B5-, E-vitamin-, folsav-, B12-vitamin-kezeléseket végeznek.

A stimuláló terápia az apilak, dibazol, pentoxil, metacil, ginzeng, pantokrin és más szerek váltakozó kurzusainak felírásából áll. Súlyos alultápláltság esetén a fertőzés rétegződésével intravénás immunglobulint adnak be. Serkentő terápiaként használhatunk 20%-os karnitin-klorid oldatot is, 1 testtömegkilogrammonként 1 csepp naponta 3-szor belül (forralt vízzel hígítva). Ebből a célból vér- és plazmatranszfúzió nem alkalmazható, anabolikus szteroidok (Nerobol, Retabolil stb.), glükokortikoidok nem írhatók fel.

A tüneti terápia az alultápláltság klinikai képétől függ. Vérszegénység kezelésében célszerű folsavat, vaskészítményeket alkalmazni (rossz tolerálhatóság esetén a vaskészítményeket parenterálisan), 70 g/l alatti hemoglobin mellett vörösvértesttömeg transzfúziója vagy mosása. Az izgatott gyermekek első fokú alultápláltságával enyhe nyugtatókat írnak elő.
Minden alultáplált gyermeknek patogenetikailag van és, amely csak a fokozott táplálkozás és a testtömeg-növekedés időszakában jelentkezik az osteoid szövet hiperplázia tüneteiként, ezért az élelmiszer-tolerancia tisztázási időszakának lejárta után UVR-t írnak elő. A tünetekkel járó alultápláltság terápiáját, a diétás terápiával és egyéb kezelési módokkal együtt mindenekelőtt az alapbetegségre kell irányítani.

Különböző gyermekeknél az alultápláltság kezelését meg kell különböztetni. Az orvos kitartást, integrált megközelítést igényel a pácienshez, figyelembe véve egyéni jellemzőit. Joggal mondják, hogy az alultáplált betegeket nem meggyógyítják, hanem ápolják.

Előrejelzés

Ez elsősorban az alultápláltsághoz vezető októl, megszüntetésének lehetőségétől, a kísérő és szövődményes betegségek jelenlététől, a beteg életkorától, az alultápláltság természetétől, gondozási és környezeti viszonyaitól, az alultápláltság mértékétől függ. Táplálkozási és tápanyag-fertőző alultápláltság esetén a prognózis általában kedvező.

Megelőzés

Fontos a hypogalactia természetes, korai felismerése és racionális kezelése, a megfelelő táplálkozás az életkornak megfelelő bővítéssel, a táplálék megfelelő dúsítása, az életkornak megfelelő ellátás és kezelés megszervezése, az angolkór megelőzése. Nagy jelentősége van az angolkór, a vérszegénység, a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, a vese és az endokrin betegségek korai felismerésének és megfelelő kezelésének. Az alultápláltság megelőzésének fontos eleme a magzat egészségének születés előtti védelmét célzó intézkedések is.

A gyermekek hipotrófiája a disztrófia egyik fajtája - az étrend szisztematikus megsértése.

Ez a probléma különösen éles az alacsony társadalmi-gazdasági fejlettségű régiókban, de egyedi esetek a fejlett országokban is előfordulnak. Itt beszélünk diszfunkcionális családok alacsony anyagi gazdagsággal.

Mik az anorexia tünetei gyermekeknél? Tudjon meg róla a miénktől.

Fogalom és jellemzők

Hipotrófia akkor fordul elő, ha szisztematikus alultápláltság áll fenn.

A patológia lehet mennyiségi éhezés okozta, amikor a gyermek nem kap elegendő, vagy minőségi táplálékot, amikor a baba elegendő mennyiségű táplálékot fogyasztva nem kap elegendő mennyiségű vitamint és tápanyagot a fejlődéséhez.

Minőségi alultápláltság alakul ki például a csecsemő táplálásának helytelen megválasztásával, a kiegészítő élelmiszerek helytelen és késői bevezetésével. A mennyiségi alultápláltság alacsony kalóriatartalmú étrenddel, elégtelen táplálékfelvétellel fordul elő.

Hipotrófia esetén van elmarad a normál növekedéstől és súlytól elismert egy adott korosztály számára. Az enyhe lemaradás nem tekinthető patológiának, ez lehet a gyermek testalkatának egyéni sajátossága.

A betegség jelenléte akkor mondható el, ha a magasság és a testtömeg hiánya meghaladja a megállapított norma 10% -át.

Ebben az esetben a gyermek testének minden szerve és rendszere érintett, mert anélkül, hogy elegendő tápanyagot kapnának, nem tudják maradéktalanul ellátni funkcióikat. Megsértette nemcsak a gyermek fizikai fejlődését, hanem szellemi, intellektuális fejlődését is.

A betegség osztályozása

A gyermek alultápláltságának 3 fejlettségi foka van:

Hipotrófia lehet veleszületett vagy szerzett.

A patológia veleszületett formája a terhesség nehéz lefolyása, megszakításának veszélye, a kismama egészségtelen életmódja miatt még a gyermek születés előtti időszakában is kialakul.

Szerzett alultápláltság alakul ki a baba születése után az elégtelen (vagy helytelen) táplálás, bizonyos fertőző betegségek jelenléte, a belső szervek fejlődési rendellenességei és működésük megsértése következtében.

A fejlődés okai és kockázati csoportok

A gyermekek veleszületett alultápláltsága olyan kedvezőtlen pillanatok miatt fordul elő, mint:

A szerzett alultápláltság kialakulásának okai sokkal többek:

Tünetek és klinikai kép

Nál nél újszülött babák a veleszületett alultápláltság leggyakoribb formája.

A következő jellemzők jellemzik:

• a gyermek súlya és magassága jelentősen elmarad a normától. A súly legalább 15% -kal csökkent, a magasság - legalább 2 cm-rel., idővel a gyermek magassága és súlya kissé növekszik, a gyarapodás jelentősen elmarad a normától;
• letargia, csökkent izomtónus;
• a veleszületett reflexek gyengülnek;
• megsértik a hőszabályozást (a baba lefagy, vagy éppen ellenkezőleg, túlmelegszik normál hőmérsékleti körülmények között);
• a köldökseb nem gyógyul be hosszú ideig, még akkor sem, ha az ellátási szabályokat betartják.

A patológia szerzett formája, előforduló idősebb gyermekeknél, így jelenik meg:

• vékonyság. Subcutan - a zsírréteg elvékonyodik, de a test normális arányai megmaradnak. Ez a tünet enyhe alultápláltságra jellemző;
• a testszövetek alultápláltsága. Ahol szubkután zsírsorvadás láthatatlanabbá válik. Kezdetben a hasban, majd az egész testben, különösen súlyos esetekben - az arcon fordul elő. A test arányai sérülnek;
• idegrendszeri rendellenességek(a reflexek és az izomtónus csökkenése, depressziós hangulat, az értelmi fejlődés késése). A betegség súlyos lefolyása esetén a gyermek nemcsak nem fejleszt új készségeket, hanem elveszíti azokat is, amelyeket korábban megszerzett;
• az emésztőrendszer rendellenességei(étvágytalanság, gyakori hányás, az emésztőenzimeket kiválasztó szervek csökkent működése, és ennek következtében az emésztési folyamatok megsértése);
• a szervezet védekező funkcióinak csökkenése. Baba leginkább betegségekre hajlamos bakteriális és vírusos természetű.

Komplikációk és következmények

Kifejezett alultápláltság esetén a szervezet jelentősen gyengül, nem képes ellenállni mindenféle betegségnek, beleértve a nagyon komoly lehet(tüdőgyulladás, szepszis és mások), ami a gyermek állapotának jelentős romlásához, akár halálhoz is vezethet.

Emellett a baba értelmi fejlődése is megzavarodott, tanulási nehézségek adódnak, van, amikor a gyerek el is felejtette azokat a készségeket, amelyekkel korábban rendelkezett.

Hogyan nyilvánul meg az ételallergia gyermekeknél? azonnal megtudja.

Diagnosztika

A betegség megállapításához és mértékének meghatározásához az orvos felmérést végez a betegről (vagy szüleiről).

A felmérés során megállapítja a gyermek táplálkozásának jellegét(mennyiség és minőség), a baba életkörülményei, a higiénés gondozás jellemzői, életmód és napi rutin, szed-e gyógyszert a gyermek.

A szemrevételezés során az orvos felméri a baba testalkatát, bőrének, hajának, körmének állapotát, meghatározza az izomtónust, figyelemmel kíséri a gyermek viselkedését.

Szükséges és laboratóriumi kutatások:

• a vér és a vizelet általános elemzése;
• széklet elemzése az emésztetlen zsírelemek tartalmára;
• az immunrendszer tanulmányozása;
• Az emésztőrendszer ultrahangja.

Kezelési módszerek

Mi az alultápláltság kezelése gyermekeknél?

Egyik vagy másik terápiás módszer kiválasztása a betegség formájától függ, annak fokáról, valamint a baba testének jellemzőiről.

Gyakran ezeket a módszereket kombinálva alkalmazzák, ami lehetővé teszi hatékonyabb és gyorsabb eredmények elérését.

A gyermekek gluténallergiájának azonosításához weboldalunkon megtalálja.

Gyógyszerek

Beteg kinevez:

• hasnyálmirigy enzimeket tartalmazó enzimkészítmények;
• immunmodulátorok;
• eszközök a dysbacteriosis megszüntetésére;
• vitaminkészítmények;
• azt jelenti, hogy megszüntesse a betegség másodlagos tüneteit, ha a belső szervek megsértése van.

Sürgős esetekben anabolikus szereket írnak fel - a fehérje képződéséhez szükséges gyógyszereket, amelyek az emberi szövetek és szervek legfontosabb építőkövei.

Étel

Az alultápláltság jeleit mutató gyermekek terápiás táplálása 3 szakaszban történik:

ufó

Az alultápláltság kezelése UV besugárzással rendelkezik stimuláló hatása az egész testreáltalában, beleértve az emésztőrendszert is.

Egy ilyen hatás eredményeként a gyermek testében az anyagcsere folyamatok normalizálódnak, a tápanyagok jobban felszívódnak, az emésztőrendszer különféle problémái (székletzavar, hányás) kevésbé hangsúlyosak a gyermekben. fokozott étvágy.

Ez a módszer azonban nem ajánlott erősen legyengült, súlyos alultápláltságban szenvedő gyermekek számára.

Masszázs

A megfelelően kiválasztott masszázsmozgások erősítik a baba izomszövetét, segítik helyreállítani tónusát és normalizálják a reflexeket.

Ezt fontos megjegyezni minden mozdulat legyen a lehető leggyengédebb(simogatás), mindenféle nyomást, dörzsölést és egyéb intenzív mozgást kerülni kell.

A gyermek karját és lábát masszírozni (simogatni) kell, nem szabad megfeledkezni a kézről és a lábról, a hátról és a hasról, a mellkasról. Minden területen 3-4 ütés elegendő.

Egyetlen kezelési módszer sem adja meg a várt hatást, ha nem hoz létre babát normális életkörülmények otthon.

Fontos figyelemmel kísérni a gyermek higiéniáját, napi rendjét (alvás és ébrenlét), időt tölteni a babával az utcán (csendes séták, alvás a friss levegőn ajánlott), pozitív érzelmekkel kedveskedni neki.

Előrejelzés

Időben és megfelelő terápiával a prognózis általában jó.

A másodlagos betegségek jelenléte, a belső szervek rendellenességei, valamint a beteg kis életkora csökkenti a sikeres gyógyulás esélyét.

Megelőzés

Szükséges betartani a szabályokat, hogy megakadályozzák az alultápláltság kialakulását a gyermekben fogantatása pillanatától kezdve. A várandós anyának különösen figyelnie kell egészségére, táplálkozására, fel kell hagynia a túlzott fizikai erőfeszítéssel, rossz szokásokkal.

A baba születése után szüksége van rá megfelelő feltételeket teremteni szállást, higiéniai ellátást, megfelelő és tápláló étkezést biztosítanak.

Egyes gyerekek rendkívül vékonyak, ami egyszerű is lehet testalkatuk jellemzője.

Ha azonban a magassági és súlybeli lemaradás jelentős, akkor patológiáról beszélünk.

Különféle tényezők okozhatják, mind perinatális, mind postnatális.

A betegség tünetei a patológia formájától és mértékétől függően különböző módon nyilvánulnak meg. Hipotrófia időben és átfogó kezelést igényel, ebben az esetben nagyon nagy a gyógyulás esélye.

Milyen súlyú és magasságú legyen a gyermek? Dr. Komarovsky elmondja ebben a videóban:

Kérjük, hogy ne öngyógyuljon. Jelentkezzen orvoshoz!

A hypotrophia (görögül hypo - alacsony, és trophe - táplálkozás) rokon a disztrófiával, a gyermekek fizikai fejlődésének hiányában is kifejeződik, de emellett súlyos anyagcserezavarokhoz vezet a szervezetben. Az élet első hónapjaiban a baba csont- és izomszövetei gyorsan növekednek, a kellő mértékben megnövekedett össztestsúly harmonikus fejlődését jelzi.

Ha a testsúly nem elegendő, akkor a gyermek életfenntartó rendszerének kudarcai nem fognak várakozni. A vitaminok és mikroelemek hiánya nem teszi lehetővé a gyermek testének teljes fejlődését, de különösen veszélyes számára a fehérje - a sejtek építőanyaga - hiánya, valamint a kalóriahiány - az anyagcsere folyamatokhoz szükséges energia hiánya. a test. A kóros folyamat kiindulhat alultápláltságból, illetve valamilyen betegség vagy káros tényező hatására is, ami a táplálék hiányos felszívódásához vezet.

Alultápláltságot kiváltó tényezők

A testszövetek zavart trofizmusának belső okai:

1. Funkcionális kudarcok az emésztőrendszerben: nem teszik lehetővé a baba számára szükséges tápanyagok teljes felszívódását. Ez történhet mind a gyomor-bélrendszerben (gasztrointesztinális traktus), mind a sejtszinten a szövet anyagában. Az anyagcsere folyamatok megsértése a sejtben az energiatartalékok kimerüléséhez vezet, és a kritikus érték elérésekor a sejt elpusztulhat.

2. A magzat encephalopathiája a méhen belüli fejlődés különböző szakaszaiban, ami viszont oda vezet, hogy a fejlődő központi idegrendszer eltérésekkel bármely belső szerv működési zavarát okozhatja.

3. Éretlen tüdőszövet. Az oxigénnel telítetlen vér nem tudja kellőképpen a szövetekbe juttatni, ami lelassítja az anyagcserét és akadályozza az egész szervezet teljes fejlődését.

4. A gyomor-bél traktus veleszületett patológiája, amely szisztematikus székrekedéshez vagy hányáshoz vezet (például Hirschsprung-kór).

5. A "lerövidült bél" szindróma - a hasi műtét következményei.

6. Az immunrendszer örökletes természetű hibái, a szervezet védekezőképességének gyengülése.

7. Az endokrin rendszer működésének zavara. Például a pajzsmirigy betegségei mind a növekedési, mind az anyagcsere-folyamatok lelassulásához vezetnek a szervezetben, az agyalapi mirigy munkájában bekövetkezett eltérések pedig az agyalapi mirigy törpeségét - a növekedési hormon elégtelen termelését - okozzák.

8. Anyagcserezavarral járó örökletes betegségek. Példa erre a galaktoszémia - a tej és bármely tejtermék intoleranciája vagy fruktonémia, amely a gyermek testének hasonló hozzáállását okozza a zöldségekben és gyümölcsökben található fruktózhoz.

A külső tényezők sokkal ritkábban okoznak alultápláltságot. Ha hatásuk elhúzódó, akkor a jövőben nemcsak a gyermek növekedését, testi fejlődését, hanem testének általános állapotát és a szervek teljesítményét is befolyásolhatják. Ezek tartalmazzák:

1. Krónikus alultápláltság az anya emlőinek sajátosságaiból vagy a kis tejmennyiségből adódóan, emellett előfordulhat, hogy magának a gyermeknek nincs teljesen kifejlett alsó állkapcsa, vagy megrövidült a nyelvszéle. A csecsemők etetésére kész tápszerek írástudatlan használata vagy a kiegészítő táplálékok idő előtti bevezetése nagy szerepet játszhat az alultáplálásban.

2. A baba csökkent immunitása, amelyet bármilyen fertőzés (bakteriális, vírusos) vált ki a terhesség vagy a gyermek életének különböző szakaszaiban. A pyelonephritis jelenléte, a húgyúti fertőzések és a bélnyálkahártya károsodása jelentősen lelassítja a szervezet fejlődését, mert rengeteg létfontosságú energiát fordít e betegségek kórokozóinak leküzdésére (akár a teljes költség felét).

3. Mérgező anyagoknak való kitettség, beleértve a gyógyszereket, valamint a vitaminok túladagolása (különösen az A és D).

A betegség szakaszai

Az alultápláltságban szenvedő gyermek általános állapotának jobb ellenőrzése és a megfelelő kezelés kijelölése érdekében a betegséget általában fokozatokra osztják. Az ilyen felosztás tisztán feltételes, mert a betegség lefolyása folyamatos, és nehéz egyértelmű határvonalat húzni a stádiumok között. Újszülötteknél I. fokú hypotrophiát diagnosztizálnak, ha a 38. hetet követő napokon 2800 g-ot meg nem haladó súllyal született, testhossza pedig 50 cm-nél kisebb.

Ha a betegséget a gyermek életének egy szakaszában szerezték meg, akkor mértékének meghatározásához ki kell számítani a Chulitskaya professzor által bevezetett és a hazai orvoslás által elfogadott zsírossági indexet (BFI). A módszer alapja, hogy két ponton, a combon és a lábszáron megmérjük (centiméterben) a váll kerületét, és ezeket az eredményeket összegezzük, majd a kapott mennyiségből levonjuk a baba magasságát. Egy évig egy teljesen fejlődő baba IUCH indexének legalább 20 cm-nek kell lennie.

A betegség egyes fokozatainak részletes leírásához figyelembe kell venni az alultápláltsági szindrómákat (az érintett szerv tünetegyüttesét). Több van belőlük:

1. A szervi szövetek trofizmusának megsértése az anyagcsere folyamatok lassú áramlása miatt a szervezetben. Ez a teljes testtömeg csökkenéséhez, beleértve a bőr alatti zsírréteget is, valamint a bőr letargiájához és petyhüdtségéhez vezet.

2. Az emésztőrendszer működési zavara, miközben az egész gyomor-bél traktus szenved: a gyomor nem termel elegendő pepszint és savat, a belekben pedig nincs elegendő enzim a táplálék feldolgozásához. Ezért alultápláltság esetén a székletzavar és a puffadás jelenléte teljesen érthető.

3. Funkcionális kudarcok a gyermek központi idegrendszerének munkájában, amely túlzott izgatottságában, alvászavarában, apátiában és izomtónusának csökkenésében fejeződik ki.

4. Károsodott hematopoietikus folyamat, amely vérszegénységben fejeződik ki, és nagymértékben az immunrendszer védőfunkcióinak csökkenése. Az ilyen gyermekek számos fertőző betegségre érzékenyek, amelyek vezető tünetei atipikusak és homályosak.

Gyermek eltávolítása kóros állapotból

Hogyan határozzák meg az orvosok az alultápláltság mértékét? Először is, a gyermek megfelelő életkorának megfelelő testtömeg-hiány (minden gyermekorvosnak van megfelelési táblázata) és a Chulitskaya index szerint.

Az 1. fokú hipotrófiát a következők jellemzik:

• az eredeti súlyhiány 10-20% -a;
• Az IUCH 10 és 15 cm között változik;
• a hasi zsírréteg elvékonyodása és a bőr rugalmasságának elvesztése;
• gyors fáradtság és nyugtalan alvás;
• ingerlékenység jelenléte;
• a baba általános állapota kielégítő.

A kezelést otthon végzik, és részleges étkezést foglal magában (napi 8 alkalommal). Az ételnek könnyen emészthetőnek kell lennie, előnyben kell részesíteni a gabonaféléket, a friss gyümölcsöket és zöldségeket.

A 2. fokozatot az összes meglévő jogsértés súlyosbodása jellemzi:

• az eredeti súlyhiány 20-30% -a;
• Az IA 1 és 10 cm között változik;
• a zsír teljes hiánya a hason és a mellkason, a bőr szárazsága és sápadtsága;
• az izomtömeg leépülése a végtagokon és a teljes izomfűző gyengesége;
• jelentősen károsodott hőszabályozás;
• dysbacteriosis megjelenése;
• a kis és nagy vízgyűjtő késleltetett zárása;
• idegesség és szeszélyesség;
• gyakori fertőző betegségekre való fogékonyság, elhúzódó természet.

A kezelés otthon is elvégezhető, de még mindig jobb, ha lehetőség szerint a kórházat részesítjük előnyben. A frakcionált táplálkozás elvét alkalmazzák, de az adagok térfogata csökken. A táplálkozásnak könnyen emészthetőnek kell lennie, emellett biostimulánsok kúráját írják elő, vitamin-ásványi komplexet és enzimeket kell bevenni az emésztés javítására.

A harmadik fokú alultápláltság esetén már létezik a betegség teljes klinikája. A gyermek állapota nagyon súlyos, és a szükséges intézkedések hiányában halálos kimenetel is lehetséges. A helyzet összetettsége abban is rejlik, hogy a gyermek ebből a helyzetből való kiemelésére tett intézkedések hatékonysága alacsony. Már külsőre is látszik, mennyire kimerült a teste:

• az eredeti súlyhiány több mint 30% -a;
• VA nulla vagy negatív lesz;
• zsírréteg hiánya az egész testen, még az arcon is, és a bőr olyan vékony, hogy egy múmia kiszáradt bőrére hasonlít;
• az ujjak által felszabaduló bőrredő sokáig nem egyenesedik ki, az arcon beesett orcák, kiálló arccsontok láthatók;
• az agy hőszabályozási központja nem működik, és a testhőmérséklet hirtelen megváltozik;
• az egyértelmű vashiány az ajkak sarkában "elakadáshoz", a vitaminok (elsősorban A és C) hiánya pedig az ínyszövet vérzéséhez és sorvadásához vezet;
• az oszteoporózis tüneteinek megjelenése, a koponyacsontok lágyságában kifejezve;
• a védőerők éles csökkenése miatt a baba nagyon gyakran és hosszú ideig fertőző betegségekben szenved (a középfül vagy a vese gyulladásos folyamatai, gyakran tüdőgyulladás);
• a központi idegrendszer túlzott izgatottsága, majd minden iránti apátia.

A 3. fokú alultápláltság kezelését csak álló körülmények között végezzük, mivel minden típusú anyagcsere-folyamat, a szervek és rendszerek működése teljesen megszakad a szervezetben. Ezeknek a csecsemőknek intravénás glükóz-infúzióra és vér- vagy plazmatranszfúzióra van szükségük. Kurzuskezelést hormonokkal, fenntartó terápiát enzimekkel, valamint a szükséges vitaminok és nyomelemek bevitelét írják elő.

Ahhoz, hogy fejlődjön, egy komplettre van szüksége. Ha egy növekvő szervezet kevés tápanyagot kap, akkor a növekedés lelassul.

A szervezet a tápanyagokat a létfontosságú rendszerekhez irányítja. A többiek vagy leállnak, vagy nagyon lassan fejlődnek. Csecsemőkorban a fejlődés elmaradása a felnőttkori fogyatékosság garanciája.

A disztrófia, vagy más néven hypotrophia az az állapot, amely elégtelenséggel alakul ki. Most megtudjuk, mi az alultápláltság, hogyan alakul ki, és hogy lehetséges-e elkerülni az alultápláltság negatív következményeit a csecsemőknél.

Mi az alultápláltság és milyen gyakran fordul elő gyermekeknél

A hipotrófia ritka jelenség a fejlett országokban. Az Egészségügyi Világszervezet szerint minden száz csecsemőre hét-nyolc alultáplált csecsemő jut.

A fejlődő országokban ez a szám sokkal magasabb – százból húsz csecsemő szenved alultápláltságtól. A hypotrophiát csak két éven aluli csecsemőknél lehet diagnosztizálni, e kor elérésekor a szervezet másképp kezd fejlődni.

Egyszerűen fogalmazva, az alultápláltság az éhezés következménye. Nem számít, hogy ki - az anya vagy a baba. Az anyatej az egyetlen teljes értékű táplálék egy csecsemő számára, és ha az anya rosszul eszik, a gyermek többet szenved, mint ő.

A hipotrófia olyan állapot, amely akkor alakul ki, ha a szervezetben hiányzik a tápanyagok. Van mennyiségi és minőségi hiány. Mennyiségi – ilyenkor kevés az élelem.

Minőségi alakul ki abban az esetben, ha nem megfelelően kiválasztott mesterséges. Az anyatej megfelelő mennyiségben nem vezethet minőségi hiányhoz.

Osztályozás és okok

A hypotrophia méhen belüli és szerzett. A méhen belüli alultápláltság akkor alakul ki, amikor a baba anyja súlyos toxikózisban szenved az első és a második trimeszterben. Ami a fokozatokat illeti, van egy speciális besorolás, amely meghatározza a baba alultápláltságának súlyosságát.

Hipotrófia 1 (enyhe) fokozat gyermekeknél diagnosztizálható. Ugyanakkor a növekedés normálisan megy végbe, a baba súlya nem haladja meg a norma 10% -át.

Második (közepes) fokú hypotrophia- az állapot súlyosabb. Ebben az esetben a súlyhiány már 20-30%. A második fokú veszélyt jelent a baba fejlődésére, és ha a súlyhiányt másfél hónapon belül nem pótolják, akkor regresszív folyamatok indulnak el.

Harmadik (súlyos) fokozat az alultápláltságot súlyos tömeghiány - 30% -tól és afelettitől, valamint a növekedés szinte teljes leállása jellemzi. Az alultápláltság okai változatosak – a fejlődési rendellenességektől a gyermekgondozás minőségéig.

Ha egy anya rosszul eszik vagy rossz szokásai vannak, mindez hatással lesz a gyermekére. A baba gyenge és alulsúlyos lesz, ha az anyának súlyos krónikus betegségei vannak, például szív- vagy endokrin rendellenességek.

Tudtad? Bármilyen kicsinek is tűnik egy újszülött karja, olyan erős, hogy elbírja testének teljes súlyát. fogó reflex- az egyik feltétlen és nagyon fontos reflex mind egy embergyermek, mind sok fiatal erszényes állat számára.

A mennyiségi hiány élettani okai a lomha szopási reflex, amelyben a gyermek nem tud elegendő tejet inni, a mellbimbók szabálytalan alakja és az emlőmirigyek sűrűsége.

A szerzett alultápláltság okai a nyilvánvaló táplálékhiányon túl a bélrendszeri rendellenességekkel járó fertőző betegségek, a környezetileg kedvezőtlen környezet, az anyai gondoskodás hiánya.

Az anyai gondoskodás állandó odafigyelést, testi érintkezést, kommunikációt, gyakori sétákat és őszinte szeretetet jelent. Minél erősebb a stressz, annál nagyobb lesz az igény a kiegészítő táplálkozásra, ami kompenzálja az energiaveszteséget.

Klinikai megnyilvánulások

A veleszületett alultápláltságot külső jelek azonnal diagnosztizálják - a bőr alatti zsírszövet hiánya, gyenge turgor, nagy bőrredők a nyakon, az oldalakon és a fenéken, amelyek hosszú ideig nem egyenesednek ki.

Minél jobban kilógnak a baba bordái, ízületei, láthatóak a lapockák a bőr alatt, annál inkább dystrophia alakul ki nála. A disztrófiás csecsemők laboratóriumi leletei általában kalcium- és káliumhiányt mutatnak a plazmafolyadékban, csökkent vérlemezkeszámot és alacsony vércukorszintet.

A szerzett alultápláltság csak azután diagnosztizálható, hogy a gyermek otthon marad a szüleivel.

Amint azt már megtudtuk, a disztrófia okai nemcsak a szülők figyelmetlenségei, hanem élettani tényezők is lehetnek, ezért minél gyakrabban vizsgálja meg a gyermeket gyermekorvos, annál kisebb az esélye annak, hogy az alultápláltság veszélyes stádiumba kerüljön.

Fontos! Az alultápláltság második foka esetén a bőr alatti zsírréteg elhagyja az egész testet, de az arcon marad. Amíg ez a zsírréteg megmarad, a gyermeket következmények nélkül ki lehet hozni a kimerültségből.

Az alultápláltságnak három szakasza van. Eleinte a baba a szorongás jeleit mutatja. Idegesebbé és szeszélyesebbé válik, észrevehetően fogyni kezd - a gyomor zsírrétege vékonyabbá válik.

A bőr keringése ebben a szakaszban még stabil, így a bőr színe normális marad, de az étvágy csökkenése minden figyelmes szülőt riaszt. Ebben az esetben nincs ok az aggodalomra, a szoptatás és a jó gondozás segít a babának gyorsan normális súlyt szerezni.

Az alultápláltság második szakaszát a baba tevékenységének megsértése jellemzi. Letargikussá válik, az álmosság fokozódik. Légszomj és tachycardia is lehetséges.

A második fokú hypotrophia másik jele a növekedés két-három centiméteres késése a normától. A gyermekek bőre elkezd sápadni és lehámlik, az izomtónus csökken, az étkezési zavarok pedig krónikussá válnak.
A zsírszövet rétege elkezd olvadni, ez különösen a hason és a végtagokon észrevehető. A harmadik fokú hypotrophiát a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása jellemzi mind az arcon, mind az egész testen.

A bőr színe halványról szürkére változik, a bőrön lévő redők nem egyenesednek ki. A szemek lesüllyednek, az arcvonások éppen ellenkezőleg, élesebbek lesznek, a baba nem reagál az ingerekre.

Az alultápláltság utolsó szakaszában a gyermekben gyulladásos betegségek alakulnak ki.- , . Lehetséges, hogy a vizelés éppen ellenkezőleg, ritkább lesz.

Számos diagnosztikai módszer létezik: műszeres, laboratóriumi és általános. Általános diagnózissal a gyermekorvos a megfigyelések alapján következtetéseket von le az alultápláltság tüneteinek jelenlétéről.

Felméri a baba kövérségét (zsírredők jelenléte a nyakon, az oldalakon és a végtagokon) és emésztési funkcióját. Ez utóbbit a széklet minősége - színe, illata és szerkezete - jellemzi. Disztrófiában szenvedő gyermekeknél a széklet bűzös szagú, gyakran emésztetlen táplálékot, sőt izomrostrészecskéket is tartalmaz.

A végén a gyermekorvos ellenőrzi a központi idegrendszer működését, megfigyelve a gyermek külső ingerekre adott reakcióját.

Tudtad? Egy újszülött testében több csont van, mint egy felnőtt testében, akár hatvan darabbal!

A laboratóriumi vizsgálatokat az alultápláltság második szakaszától kezdődően írják elő, amikor megnő a kóros elváltozások kockázata a szervezetben.

Az elemzések eredményei az alultápláltság különböző szakaszaiban különböznek, és az esetleges jogsértések kimutatásának legjobb módja a vérvizsgálat - ez képet ad a fehérje egyensúlyáról, az immunitás stabilitásáról és az esetleges gyulladásos folyamatokról.

A műszeres diagnosztikát akkor alkalmazzák, ha a belső szervek és szervrendszerek működési zavarai gyanúja merül fel. Először is ellenőrizni kell a szív munkáját - az orvos elektrokardiográfiás vizsgálatot végez.

A megerősített etetés szintén nem gyógyír, hiszen az egész szervezet már megszenvedte. Ehhez hozzáértő megközelítésre van szükség a táplálkozáshoz, a vitaminterápiához és az orvosi felügyelethez.

Az első fokú hypotrophia kezelése otthon is elvégezhető, a gyermekorvosnál történő regisztráció után. Az alultápláltság második és harmadik fokával kórházba kell menni, és szigorúan követni kell az összes olyan orvosi ajánlást, amely a táplálkozás normalizálására, a napi rutinra, a gyógyszeres terápiára és a terápiás masszázsokra vonatkozik.

Fontos! A gyermek gyakori, részleges táplálása felgyorsítja a gyógyulást, ellentétben a bőséges, de ritka étkezésekkel. Minél súlyosabb a kimerültség mértéke, annál gyakrabban kell táplálnia a babát. A betegség első szakaszában napi hat-hét alkalom elegendő, a másodikhoz- nyolc-tíz és a harmadik- napi tíz-tizenkét etetés.

Ez az alultápláltság kezelésének fő módja: nélküle nincs értelme a gyógyszeres terápiának és a masszázsoknak. Minél magasabb a kimerültség mértéke, annál takarékosabb táplálékot választ ki és ír fel az orvos.

Először az emésztőrendszer és a központi idegrendszer károsodásának mértékét ellenőrzik, mivel a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása nem a fő mutatója a dystrophia károsodásának mértékének.

A termék ellenállását empirikusan tesztelik. Ha a gyermek elérte azt a kort, amikor már adható kiegészítő táplálék, fokozatosan be kell vezetni az étrendbe, és figyelni kell a puffadásra és a rendellenességekre. Az anyatejjel táplált gyermekek kezelésére az anya táplálkozását módosítják.

Nem lehet egyszerre sok ételt adni a babának. Minél magasabb a kimerültség mértéke, annál kisebb részek kezdik meg felépülni. A diétaterápia második szakaszában kiemelt figyelmet fordítanak a szervezetbe jutó mikro- és makroelemekre.
Az átmeneti szakaszban a kisgyermekek táplálkozásának ki kell töltenie a szervezet kalóriaszükségletét és az élelmiszer mennyiségét az alultápláltságból való felgyorsítás érdekében. A gyermek ritkábban, de bőségesebben kezd etetni.

Az utolsó szakaszt fokozott etetés jellemzi. A gyermek bőséges táplálékot kap, amikor az emésztőrendszer működése teljesen helyreáll.

Korlátozni kell az élelmiszer fehérje-komponensét, mivel a legnehezebben emészthető, de a táplálkozás biztosítása érdekében - a súly ebben a szakaszban nagyon intenzíven jelentkezik.

A gyakori székletelemzés a gyógyulás nyomon követésének előfeltétele. Az emésztetlen élelmi rostok és zsíros elemek mennyisége megmutatja az étrend beállítását.

Tudtad? Életének első két évében a gyermek bizonytalanul alszik, ezért szülei ez idő alatt körülbelül négy és fél ezer órát veszítenek a jó alvásból.- ez majdnem fél évnyi életnek felel meg.

Gyógyszerek

A gyógyszeres terápia magában foglalja a vitaminterápiát, az enzimterápiát és a szervezet anyagcsere-folyamatait serkentő terápiát. A vitaminterápia olyan anyagokkal gazdagítja a szervezetet, amelyek másoknál jobban hiányoznak - C, B1 és B6.

Először is, az oldatok szubkután és intramuszkuláris beadását gyakorolják. Miután az emésztési funkció normalizálódik, és a vitaminkomplexek áthaladása leáll, enterális (szájon keresztüli) bevitelt írnak elő.

A stimuláló terápiát olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek fokozzák az immunitást (a legsúlyosabb stádiumban az immunglobulinig), fokozzák a vérkeringést és stimulálják az oxigénszállítást minden szövetbe.

Masszázs és tornaterápia

A fizikoterápia fizioterápiás gyakorlatok. A masszázzsal együtt javítja a szövetek anyagcseréjét, serkenti a vérkeringést, gyorsítja a nyirokkeringést. A testnevelés erősíti az izmokat és a szalagokat, és hatással van a baba ízületeire – újra rugalmassá és mozgékonyabbá válnak.

A komplex terápiában a tornaterápia és a masszázs az általános tonik szerepét tölti be, normalizálja az anyagcsere folyamatokat, és ennek köszönhetően helyreállítja a központi idegrendszer ingerlékenységét, amely megkezdi a normál étkezési reflexek továbbítását.

Fontos! A terápiás gyakorlat aktív és passzív. Az aktív mozgások közé tartoznak azok a mozdulatok, amelyeket a baba önállóan hajt végre, reagálva az ingerekre. A passzív gyakorlatokat szakképzett gyermekorvos vagy képzett szülők kezei végzik.

Egy nőnek abba kell hagynia az alkoholfogyasztást, ki kell zárnia, beleértve a passzívat is, friss levegőn kell lennie, és rendszeresen ellenőriznie kell a nőgyógyászt.

Tudtad? Születéskor a babáknak nincsenek térdkalács ízületei. Csak nem kell nekik- ebben a korban a gyerekek nem tudják magukat függőleges helyzetben tartani. Végül a térdízületek csak hat hónappal a születés után alakulnak ki.

Születés után a csecsemőt a legjobb körülmények között kell tartani - szoptatni kell, vagy kiegyensúlyozottat vásárolni, ha nincs tej. A szoptató anyának figyelnie kell az étrendjét, mert minden, amit eszik, a baba táplálékává válik.

A gyermekorvos megmondja, hogy mikor vezethet be kiegészítő élelmiszereket az anyatejbe, és ezt fokozatosan kell megtenni, ellenőrizve a gyermek reakcióját az egyes termékekre. A táplálkozás mellett gondoskodnia kell arról, hogy a baba gyakran legyen kitéve napfénynek és friss levegőnek.
Ezek a természetes tényezők erős kisgyermekeket okoznak. A hypotrophia nem egy mondat, és gondoskodó gondoskodással rövid időn belül visszaállíthatja a baba normális állapotát. Figyelemmel kell kísérni a szoptató anya táplálkozását, és vitaminkomplexekkel gazdagítani kell étrendjét.

Kiegészítő élelmiszereket kell bevezetni az orvosi előírásoknak megfelelően, és figyelni kell a baba jólétében bekövetkezett változásokat. Az alultápláltság tüneteinek és jeleinek ismeretében megértheti, hogy a baba mikor kezdtek riasztó tüneteket okozni, és kérjen segítséget egy gyermekorvostól.

Csak az illetékes orvosi ellátás mentheti meg a babát a progresszív alultápláltságtól, és lehetőséget ad neki a helyes fejlődésre.

Gyakran a kisgyermekek súlygyarapodása nem megfelelő a korukhoz és magasságukhoz. A csecsemőből hiányzó, 10%-os vagy annál nagyobb krónikus súlygyarapodást alultápláltságnak nevezik.

Ez a kórosan zavart táplálkozás önálló betegség - egyfajta disztrófia. Gyakrabban az első 3 életév csecsemőinél figyelhető meg, súlyos változásokat okoz a szervezetben, ezért nagyon fontos időben azonosítani és kezelni.

A hypotrophiát a növekedés lassulása, a pszichomotoros fejlődés is kíséri. az elégtelen táplálékfelvétel vagy a tápanyagok felszívódásának problémái miatt a baba szervezetében.

Osztályozás

Az alultápláltság kialakulásának időszakától függően a következők vannak:

1. Veleszületett, vagy in utero (prenatális) jelentkező alultápláltság, amely a magzat oxigénéhezése következtében alakul ki, fejlődésének késleltetésével.
2. Szerzett alultápláltság (postnatális), amely a szervezet fehérje-energia-hiánya miatt következik be, amelyet nem kompenzál az élelmiszer kalóriatartalma és összetétele. A hiány oka lehet az élelmiszer kiegyensúlyozatlan összetétele, az emésztés vagy a tápanyagok felszívódásának megsértése.
3. Vegyes alultápláltság, melynek kialakulása során további posztnatális okok (táplálkozási vagy társadalmi rend) adódnak a prenatális stádium tényezőihez.

Súlyosságuk szerint az alultápláltság megkülönböztethető:

• 1 (enyhe) fokozat: a súlyhiány az életkor szerinti norma 10-20%-a, a baba növekedése normális;
• 2 (közepes) fokozat: a súly 20-30% -kal, a magasság pedig 2-3 cm-rel csökken az átlagos életkori normához képest;
• 3 (súlyos) fokozat: a súlyhiány meghaladja az esedékesség 30%-át a növekedés kifejezett elmaradása mellett.

A gyermekek alultápláltsága során a következő időszakokat különböztetjük meg:

• alapvető;
• progresszió;
• stabilizáció;
• felépülés vagy lábadozás.

Az alultápláltság okai

A preeclampsia és a placenta diszfunkciója a magzat méhen belüli hypotrophiájához vezethet.

A gyermek hipotrófiáját fejlődésének prenatális és posztnatális szakaszában számos tényező okozhatja.

Az intrauterin alultápláltság összefüggésbe hozható:

1. A terhesség patológiája:

• toxikózis;
• preeclampsia;
• magzati placenta elégtelenség;
• koraszülés;
• magzati hipoxia;
• méhen belüli fertőzés.

1. A magzat fejlődése szempontjából kedvezőtlen tényezők:

• rossz szokások terhes nőknél;
• stresszes helyzetek vagy gyakori depresszió;
• a napi rutin be nem tartása a terhesség alatt;
• kedvezőtlen környezet;
• ipari veszélyek.

1. Súlyos patológia jelenléte a várandós anyában:

• szívhibák;
• cukorbetegség;
• krónikus pyelonephritis;
• magas vérnyomás;
• nephropathia.

A gyermek megszerzett alultápláltságát endogén vagy exogén okok okozhatják.

Az endogén okok a következők:

• veleszületett fejlődési rendellenességek (beleértve a kromoszómális rendellenességeket is);
• enzimhiány, beleértve a malabszorpciós szindrómát, laktázhiányt, cöliákiát stb.;
• alkotmányos visszásságok ();
• immunhiányos állapot.

Az alultápláltságot okozó exogén tényezők között vannak táplálkozási, fertőző és szociális tényezők.

1. Táplálkozási tényező a kiegyensúlyozatlan vagy elégtelen táplálék, melynek fogyasztása fehérje- és energiahiányt okoz. Az étkezési tényezők közé tartoznak:

• rendszeres alultápláltság, amely a szopási zavarhoz kapcsolódik (az anya mellének fordított vagy lapos mellbimbói miatt);
• a táplálék hiánya a tejkeverékek mennyiségével vagy csökkentése;
• bőséges regurgitáció a babában;
• a tej rossz minőségű összetétele az anya elégtelen táplálkozásával;
• a szoptatást és a helyes táplálkozást akadályozó csecsemőbetegségek: pylorus szűkület, ajak-, szájpadhasadék, agyi bénulás, veleszületett szívhibák stb.

1. Fertőző tényezők, amelyek alultápláltsághoz vezethetnek:

• a fertőzések bélrendszeri csoportja;
• súlyos tüdőgyulladás;
• gyakran előforduló légúti betegségek;
• tuberkulózis stb.

1. A társadalmi tényezők fontos szerepet játszanak az alultápláltság megjelenésében. Ezek tartalmazzák:

• elégtelen anyagi támogatás a család számára;
• egészségtelen körülmények és hibák a baba gondozásában (a levegőben való séták hiánya, a napi rutin be nem tartása, elégtelen alvás stb.).

Ha a hypotrophiának több oka is van, akkor a betegség felgyorsult ütemben halad, mivel kiegészítik egymást. Az elégtelen táplálkozás csökkenti az immunitást, hozzájárul a fertőző patológia előfordulásához, ami fogyást okoz és növeli az alultápláltságot. Ördögi kör alakul ki, és az alultápláltság rohamosan növekszik.

Tünetek

Az alultápláltság megnyilvánulásai a folyamat súlyosságától függenek. Az orvosok már a baba első vizsgálatakor meghatározzák a betegség veleszületett formáját. A szülés utáni alultápláltságot a csecsemő fejlődésének megfigyelése során diagnosztizálják a jellegzetes jellemzők szerint.

Enyhe fokú betegség esetén a morzsák általános állapota nem szenved. A neuropszichés fejlődésben a gyermek nem marad le. Előfordulhat némi étvágytalanság. Az objektív adatokból a következő megnyilvánulások mutathatók ki:

• sápadt bőr;
• a szövetek rugalmassága csökken;
• a hasi bőr alatti zsírréteg elvékonyodik.

A közepesen alultáplált gyermekeket csökkent aktivitás jellemzi. A letargiát felválthatja az izgalom. A motoros készségek fejlődésének elmaradása jellemzi. Az étvágy jelentősen csökken. Pettyes, petyhüdt, sápadt bőr. Az izomtónus csökken. A rugalmasság romlása miatt a bőrredők könnyen kialakulnak, nehezen repednek le.

A bőr alatti zsírréteg csak az arcon marad meg, a test más részein teljesen hiányzik. A légzés és a szívverés felgyorsul, a vérnyomás csökken. A gyermekek gyakran szomatikus betegségekben szenvednek - pyelonephritis, tüdőgyulladás, otitis stb.

Súlyos alultápláltság esetén a gyermekek bőr alatti zsírrétege nemcsak a törzsön és a végtagokon, hanem az arcon is eltűnik. A gyermek mind a fizikai, mind a neuropszichés fejlődésben nagyon le van maradva. A növekedés jelentősen csökken, az izmok sorvadnak, a szövetek sűrűsége és rugalmassága teljesen elveszett.

A baba letargikus, szinte mozdulatlan. Nem reagál a külső ingerekre - nem csak a fényre, hangra, de még a fájdalomra sem. Nyilvánvaló, hogy a gyerek lesoványodott. A csecsemőknek besüllyedt, nagy szökőkútja van. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú.

A nyálkahártya sápadtsága és szárazsága, az ajkak megrepedése, az arcvonások kiélesedése, a beesett szemek kifejeződnek. A hőszabályozás megszakadt. A csecsemők kiköpnek (vagy hánynak), hajlamosak a hasmenésre, és ritkán vizelnek.

A súlyos alultápláltságban szenvedő gyermekek esetében a következő betegségek jellemzőek:

• a szájnyálkahártya gombás fertőzése ();
• kötőhártya-gyulladás;
• tüdőgyulladás (tüdőgyulladás);
• angolkór;
• alopecia (hajhullás) stb.

A terminális stádiumban a hőmérséklet meredeken csökken, a szívverés lelassul, a vércukorszint csökken.

Diagnosztika

A méhen belüli alultápláltság a terhes nők ultrahangos szűrővizsgálata során kimutatható. A magzat fejének mért méretei, testhossza és a magzat becsült súlyának kiszámítása lehetővé teszi a terhességi kornak megfelelő fejlődésének felmérését, a méhen belüli érési késleltetés azonosítását.

Egy terhes nő kórházba kerül, hogy azonosítsák a magzati hypotrophiát okozó okot. A veleszületett alultápláltságot a neonatológus (szülõosztály gyermekorvosa, újszülöttek szakorvosa) állapítja meg a megszületett baba elsõ vizsgálatakor.

A szerzett alultápláltságot a gyermekorvos a gyermek megfigyelésekor ellenőrzött antropometriai adatok alapján állapítja meg: magasság, súly, mellkaskörfogat, fej, has, csípő és váll. Meghatározzák a bőr-zsírredő vastagságát is a test különböző részein.

Ha alultápláltságot észlelnek, mélyebb vizsgálatot írnak elő annak okának azonosítására:

• gyermekgyógyász szakorvos (kardiológus, neuropatológus, genetikus, gasztroenterológus, endokrinológus) konzultációk;
• laboratóriumi módszerek: vérvizsgálat (klinikai és biokémiai módszer), vizeletvizsgálat, széklet dysbacteriosisra, koprogram;
• hardverkutatás: EKG, ultrahang, echokardiográfia, elektroencefalográfia stb.

Kezelés

Az enyhe (1.) fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek kezelése egyidejű patológia és a szövődmények minimális kockázata hiányában otthon is elvégezhető. Közepes és súlyos alultápláltság (2. vagy 3. fokozat) diagnosztizálása esetén a gyermek kórházba kerül.

Komplex terápiát írnak elő, amelynek célja:

• a betegség okának megszüntetése;
• az életkori normáknak megfelelő kiegyensúlyozott étrend biztosítása;
• alultápláltság okozta szövődmények kezelése.

Minden gyermek számára egyéni intézkedéscsomagot választanak ki az alultápláltság súlyosságától függően.

Az átfogó kezelésnek tartalmaznia kell:

• az alultápláltság okának azonosítása és lehetőség szerint megszüntetése;
• diétás terápia, amely az alultápláltság kezelésének alapja;
• meglévő fertőzési gócok kezelése gyermekben;
• tüneti terápia;
• a baba megfelelő gondozása;
• Gyakorlóterápia és masszázs, gyógytorna.

A diéta kiválasztásakor fontos figyelembe venni az emésztőszervek működési zavarának mértékét és az alultápláltság mértékét.

diétás terápia

A táplálkozás korrekciója több szakaszban történik:

1. Az első szakaszban, az orvosi felügyelet során, meghatározzák a teljes emésztést és az élelmiszerek asszimilációját a szervezetben. A megfigyelés időtartama 1 fokú alultápláltság esetén több naptól 3 fokos 2 hétig terjed. Meghatározzák az élelmiszerek emészthetőségét és a puffadás, hasmenés vagy az emésztési zavar egyéb jeleinek jelenlétét.

A kezelés első napjaitól kezdve csökkentett napi táplálékmennyiséget írnak elő: 1 fokos alultápláltság esetén az életkorból adódóan a térfogat 2/3-a, 2 - ½ térfogatnál, 3 foknál - 1/3 a napi mennyiség életkori normájából.

Az etetések közötti intervallumok csökkennek, de az étkezések gyakorisága nő: 1 fokú alultápláltság esetén napi 7-szer, 2-8 alkalommal, 3-szor legfeljebb 10-szer.

1. A második szakaszt átmenetinek nevezzük. A diéta célja ebben a kezelési időszakban az egészség helyreállításához szükséges tápanyagok, ásványi anyagok és vitaminok hiányának fokozatos pótlása.

A taktikát egy adag étel mennyiségének és kalóriatartalmának növelésére használják, de a napi etetések száma csökken. Az élelmiszer mennyiségének napi kis hozzáadásával a mennyiség fokozatosan eléri a teljes életkort.

1. A diétás terápia harmadik szakaszát a fokozott táplálkozás jellemzi. A táplálékterhelés növelése csak akkor lehetséges, ha az emésztőszervek funkcionális képessége teljesen helyreáll.

A diétás terápia fontos feltétele a könnyen emészthető élelmiszerek használata. Az optimális táplálkozás az. Ennek hiányában tejkeverékeket írnak fel, amelyek kiválasztását az orvos végzi.

Súlyos alultápláltság esetén, amikor a gyermek nem tud önállóan enni, vagy az emésztőrendszer érintett szervei nem képesek megemészteni, a baba parenterális táplálást ír elő.

Ugyanakkor nemcsak tápoldatokat (glükózoldat, fehérjehidrolizátumok), hanem elektrolitoldatokat (Trisol, Disol), vitaminokat is intravénásan injektálnak a szervezet folyadékszükségletének pótlására és az anyagcsere fenntartására.

A kezelés során (a táplálkozás-ellenőrzés megkönnyítése érdekében) speciális napló rögzíti a kapott táplálék mennyiségét és minőségét, beleértve az intravénásan beadott tápanyagkeverékeket is. A széklet jellegét és a napi székletürítések számát, a vizeletürítések számát és a kiürült vizelet mennyiségét nyomon követik és tükrözik a naplóban.

Egy héten belül ismételten megvizsgálják (a székletben meghatározzák az emésztetlen rostok, zsírzárványok jelenlétét). A gyermek testsúlyát hetente ellenőrzik, ez alapján az orvos újraszámolja a tápanyagszükségletet.

A diétaterápia hatékonyságának kritériumai a következők:

• a baba állapotának javulása;
• a bőr rugalmasságának helyreállítása;
• a gyermek normális érzelmi állapota;
• az étvágy megjelenése;
• a testtömeg napi növekedése 25-30 g-mal.

A gyermeket az anyjával együtt kell kórházba szállítani. Nemcsak otthon, hanem a kórházban is gondoskodni fog.

Gondoskodás

Az alultáplált gyermek gondozásának biztosítania kell:

• kényelmes körülmények a baba számára otthon és a kórházban;
• naponta legalább kétszer szellőztesse a helyiséget;
• a levegő hőmérsékletének 24-25 0 С-nak kell lennie;
• napi levegőnek való kitettség;
• speciális gyakorlatok elvégzése az izomtónus helyreállítására;
• masszázs tanfolyamok a baba testére gyakorolt ​​jótékony hatás érdekében.

Orvosi terápia

Az alultápláltság gyógyszeres terápiája a következőket foglalhatja magában:

• probiotikumok kijelölése a bél mikroflóra egyensúlyának kijavítására (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, joghurtok stb.);
• enzimterápia a gyomor-bél traktus élelmiszer-emésztési képességének csökkenésével - az előírt gyógyszerek kompenzálják a gyomor, a hasnyálmirigy emésztőnedvének hiányát (gyomorlé, Creon, Panzinorm, Festal);
• vitaminterápia - először gyógyszereket injektálnak (B 1, B 6, C vitaminok), majd az állapot normalizálása után szájon át vitamin-ásványi komplexeket írnak fel;
• stimuláló terápia, amely javítja az anyagcsere folyamatokat: Dibazol, ginzeng, Pentoxifylline javítja a véráramlást, és oxigént és tápanyagokat szállít a szövetekbe.

Ha bármilyen szövődményt észlelnek egy gyermeknél, tüneti terápiát végeznek.

Vérszegénység esetén vaskészítményeket írnak fel (Totem, Sorbifer stb.). 70 g/l alatti hemoglobinindex esetén a vörösvértestek transzfundálhatók.

Az immunglobulin kijelölése növeli a szervezet védőképességét és megvédi a babát a fertőzéstől.

Ha angolkór jeleit észlelik, egy D-vitamin plusz UVR-kezelést végeznek egy fizikai helyiségben.

Előrejelzés

Az enyhe vagy közepesen súlyos alultápláltság időben történő kezelése kedvező prognózist biztosít a baba életére nézve. Súlyos alultápláltság esetén az esetek 30-50% -ában halálos kimenetel lehetséges.

Megelőzés

Az intrauterin alultápláltság megelőzése érdekében intézkedéseket kell tenni a gyermekvállalás ideje alatt:

• a magzatot károsító tényezők kiküszöbölése;
• egy nő rendszeres megfigyelése nőgyógyász által és időben végzett szűrővizsgálatok;
• a terhesség patológiájának időben történő korrekciója;
• a napi terhes étrend szigorú betartása.

A szülés utáni alultápláltság megelőzése érdekében szükséges:

• a gyermek rendszeres megfigyelése gyermekorvos által és antropometria;
• egy nő kiegyensúlyozott táplálkozása a laktáció alatt;
• az újszülött megfelelő ellátásának biztosítása;
• a baba bármely betegségének kezelése a gyermekorvos által előírt módon.

Összefoglaló szülőknek

A csecsemők korai életkorában kialakuló hipotrófiája nem csupán a testtömeg 10%-os vagy annál nagyobb lemaradása. Ez a betegség a mentális fejlődés, a beszéd elmaradásához vezet. A progresszív alultápláltság kimerültséghez vezet, és veszélyt jelent a baba életére.

A gyermek születése rendkívül fontos esemény. Fel kell készülni rá, és be kell tartani az összes orvosi ajánlást a terhesség alatt. Ezek az intézkedések segítenek elkerülni az alultápláltság kialakulását az anyaméhben.

A baba születése után a szoptatás, az újszülött megfelelő gondozása, a baba fejlődési mutatóinak (fizikai és lelki) rendszeres ellenőrzése lehetővé teszi a szerzett alultápláltság kialakulásának megelőzését.

Ennek a súlyos betegségnek a gyermekben történő előfordulása esetén csak az időben történő teljes körű kezelés segít helyreállítani a morzsák egészségét.