Végezzen sclerosis multiplex műtétet. Sclerosis multiplex. Megelőzés, rehabilitáció és gyógyulás sclerosis multiplexben

- összetett krónikus betegség, amely az idegrostok mielinhüvelyének pusztulásával jár. A betegség előfordulásának okait nem teljesen értik, de pontosan megállapították, hogy az immunrendszer meghibásodása miatt következik be. A legsérülékenyebb ebben az esetben a gerincvelő és az agy.

A betegség elsődleges jelei a látás romlásával, a végtagok érzékelésének elvesztésével és a mozgáskoordináció károsodásával járnak. Ha a betegséget elsődleges jelek észlelik, a beteg a neurológiai osztályon kerül kórházba a diagnózis tisztázása és a kezelés előírása érdekében. A kezelés módját minden esetben egyedileg választják ki, figyelembe véve a betegség tüneteit és súlyosságát. A betegségnek még nincs teljes gyógymódja, de a beteg állapotának enyhítése és életminőségének hosszú távú javítása igencsak lehetséges.

Az exacerbáció kezelése

A sclerosis multiplex súlyosbodása a gerincvelő vagy az agy sejtjeinek új károsodásával lép fel. Ez megzavarja az idegi jelek átvitelét, ami új tüneteket okozhat, vagy súlyosbíthatja a régieket. Az exacerbációs szakasz egy naptól egy hónapig tarthat. A relapszusok mind természetükben, mind a lefolyás súlyosságában különböznek.

A támadások változó intenzitással megismételhetők. Tüneteitől függően orvosa pulzusterápiát írhat elő kortikoszteroidokkal, nagy dózisú intravénás hormonokkal, amelyek felgyorsítják a gyógyulást. Általában ez a metilprednizolon vagy analógjai. A mellékhatások csökkentése érdekében káliumkészítményeket, magas káliumsó-tartalmú étrendet (alma, mazsola, banán), a gyomornyálkahártya védelmét szolgáló eszközöket (Almagel, Phosphalugel stb.), valamint antibiotikum-kúrát írnak fel az esetleges kizárásra. fertőzés.

A humán immunglobulin cseppentő (Sandoglobulin, Pentaglobulin) alkalmazása hatékony. A kezelés időtartama 5 nap.

Ha a pulzusterápia nem lehetséges, a dexametazon kezelést (intravénás vagy intramuszkuláris) írják elő, az adag fokozatos csökkentésével.

Súlyos exacerbációk esetén az orvos plazmaferézist írhat elő - egy eljárást a vérplazma antitestektől való tisztítására. A plazmaferézist a múlt század 80-as évei óta gyakorolják, és jó eredményeket mutat. A kezelés körülbelül 2 hétig tart, ezalatt egy speciális rendszeren keresztül 3-5 vérszűrési eljárást végeznek. A páciens vérét egy speciális készülék segítségével plazmára és vörösvérre (ermass) osztják fel. A káros anyagokat tartalmazó plazma távozik a szervezetből, és a hermassza egy másik vénán keresztül visszakerül a betegbe a szervezetben. Plazma helyett albumin, donorplazma vagy annak helyettesítői (hemodez, reopoligliukin stb.) adhatók be. Egyes esetekben a pulzusterápia és a plazmaferézis kombinálható.

A sclerosis multiplex fokozódó előrehaladásával és a hormonok hatástalanulásával citosztatikumok (Azathioprin, Cyclophosphamid stb.) kúrát írnak elő, amelyek segítik az autoimmun folyamatok elnyomását. Ezeknek a gyógyszereknek azonban – magas toxicitásuk miatt – számos mellékhatásuk van: a leukociták, eritrociták és vérlemezkék meredek csökkenése, és ennek következtében gyógyszer okozta hepatitis alakul ki, hajhullás kezdődik, és gyakori hányás is előfordulhat. , hasmenés vagy hányinger.

Tüneti kezelés

Ez a fajta kezelés kiegészíti a sclerosis multiplex súlyosbodásának főbb előírásait. A terápiát a klinikai megnyilvánulásoknak megfelelően írják elő, az adott tünetektől függően.

Az akut fázisban a betegek gyakran panaszkodnak görcsösségre, amely az érintett végtagok vagy testrészek merevségében, reflexgörcsökben nyilvánul meg. Megnehezítik a beteg mozgását, fáradtságot és inaktivitást okoznak. Gyakran vannak alvászavarok vagy fájdalmas érzések az egész testben.

Az izomszövet funkcióinak további megőrzése érdekében fontos, hogy továbbra is fizioterápiás gyakorlatokat végezzen. Ezenkívül az orvos fizioterápiát (elektroforézis, UHF-terápia vagy UVI) írhat elő, amely segít csökkenteni az ízületi gyulladást és a szervezet mérgezését, javítja az anyagcsere folyamatokat és korrigálja a mozgászavarokat.

Vannak általános rendelkezések, amelyek szerint az orvos előírja a kezelést:

szintetikus interferonok (β-interferon);
glükokortikoidok. prednizolon, dexametazon, metipred vagy az ACTH hormon;
B-vitaminok, biostimulánsok, krétaképző készítmények (Biosynax, Cronassial);
citosztatikumok kiegészítésként: ciklofoszfamid, azatioprin;
izomrelaxánsokat használnak az izomtónus enyhítésére (mydocalm, lioresal, milliktin).

Kezelés remisszió alatt

Remisszió - az exacerbációs tünetek kifejezett csökkenése vagy eltűnése egy hónapon belül. Ugyanakkor az exacerbáció tünetei nem mindig szűnnek meg teljesen, egyes esetekben az exacerbáció kezdete előtti állapotra csökkennek. Néha kevésbé hangsúlyosak, mint az exacerbációs szakaszban.

Fontos! Minél tovább tart az exacerbáció és minél rövidebb a remissziós időszak, annál gyorsabban romlik a beteg állapota.

A remisszió állapota több hónapig vagy több évig is eltarthat. Az új tünetek megjelenésétől függetlenül a betegnek folytatnia kell a sclerosis multiplex (MRMS) lefolyását megváltoztató gyógyszerek szedését. Fogyasztásukat az orvos egyéni séma szerint, hosszú időre írja elő, a kezelés lemondása vagy módosítása csak előzetes egyeztetés alapján lehetséges.

Mivel a PMT-k alkalmazása hosszú ideig tart, a gyógyszereknek a szervezet számára legbiztonságosabbaknak kell lenniük, nem kell mellékhatásokat okozniuk. A kezelés eredménye nagymértékben függ a páciens receptjeinek pontosságától. A PMTRS-t szubkután / intramuszkuláris injekciók, tabletták formájában írják fel. A leggyakoribbak a szubkután injekciók. Egyes gyógyszereket naponta, másokat hetente egyszer, másokat ritkábban kell beadni. A bevitel és az adagolás pontosságának jobb ellenőrzése érdekében tanácsos tablettakészítményeket használni, és nem injekciókat.

A terápia kezdeti szakaszában első vonalbeli PITRS-t írnak fel. Ezek tartalmazzák:

Interferon-béta-1a (rebif) - szubkután (3 r / hét) vagy / m (hetente);
Interferon-béta-1a (avonex) - szubkután (hetente háromszor) vagy intramuszkulárisan (hetente);
Interferon-béta-1b (bétaferon) - szubkután, minden második napon;
Glatiramer-acetát (Copaxone) - szubkután, naponta;
Teriflunamid tabletta, naponta.

A terápia progresszív szakaszában a második vonalbeli PMTRS-t írják elő:

Natalizumab (Tysabri) - intravénás csepegtető, 1 r / 28 nap;
Mitoxantron (Novatron Oncotron) - intravénásan csepegtetve (1 p 3 hónap alatt);
Fingolimod (Gilenia) - tabletta, napi bevitel.

A PMTRS gyógyszereket széles körben használják SM-ben, de hatékonyságuk (különösen az első vonal) nem haladja meg a 30%-ot. Ha az orvos az elsődleges kezelés megkezdése után alacsony hatékonyságot észlel, másodvonalbeli gyógyszereket ír elő.

A PITRS-nek számos mellékhatása van. Némelyikük gyakori, néhány sokkal kevésbé gyakori. Az első vonalbeli interferonok a következő ellenjavallatokkal és mellékhatásokkal rendelkeznek:

depresszió;
öngyilkos hajlamok;
májkárosodás;
epilepsziás rohamok;
terhesség és szoptatás;
szívbetegség;
egyéni intolerancia.

A glatimer-acetátnak kevesebb mellékhatása és ellenjavallata van, de ezek is léteznek:

pánikrohamok;
laktációs időszak;
terhesség;
egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.

A PIMS kezelése során a beteget szorosan ellenőrizni kell a romlás jelei miatt, hogy a neurológus más gyógyszert tudjon kiválasztani a mellékhatások csökkentése érdekében.

Monoklonális antitestek (MA)

Az emberi immunrendszer nagyszámú különböző antitestet termel a különböző típusú antigénekkel szemben. Az immunrendszer reakciója bármelyik antigénre poliklonális. A monoklonális antitestek laboratóriumban szintetizált klónsejtek.

A monoklonális antitest-készítmények képesek olyan antigénekre hatni, amelyeket el kell távolítani a szervezetből. Megtámadják a mielint, kötődnek az antigénekhez, majd kiürülnek a szervezetből anélkül, hogy károsítanák azt. Ezenkívül az MA-k aktiválják az immunrendszert az idegen antigének ellen. Lenyeléskor „indukálják” az immunrendszer más összetevőit, hogy elpusztítsák a célszereket (például a rákos sejteket).

Ma Izraelben az új Lemtrada gyógyszert (alemtuzumab vagy Campath-1H) sikeresen alkalmazzák a sclerosis multiplex kezelésére. Kezdetben onkológiai betegségek - leukémia és limfóma - kezelésére fejlesztették ki. De a gyógyszer hatásmechanizmusa olyan, hogy megakadályozza a mielin támadását, ezáltal blokkolja az új károsodást a sclerosis multiplexben.

A Lemtrada-t szedő betegek 7 évével végzett megfigyelések általános javulást és állapotuk stabilizálódását mutatták. A kiújulás valószínűsége 50%-kal, a rokkantság progressziója 42%-kal csökkent. Más gyógyszerekhez hasonlóan a Lemtrada bevétele után mellékhatások léphetnek fel. Közülük a leggyakoribbak:

fejfájás;
bőrkiütés, csalánkiütés;
láz;
álmatlanság;
felső légúti fertőzések;
herpesz;
véralvadási zavar;
arcüreggyulladás.

Ritka esetekben pajzsmirigy-problémák léphetnek fel. De minden mellékhatás kezelhető, ha időben orvoshoz fordul.

Őssejt transzplantáció (SCT)

Drága és meglehetősen hatékony technológia ma. A műtét lényege, hogy mintát veszünk a csontvelőből, ezt követően kemoterápiás kúrát írnak elő a betegnek. Csökken az immunrendszer aktivitása, majd ezt követően a korábban felvett őssejtek visszakerülnek a betegbe. 1-2 hónapon belül a páciens immunitása elkezd teljes mértékben működni, jelentősen lelassítva a myelin károsodásának folyamatát.

Az őssejtek regenerálják a fehérállomány sejtjeit, megszüntetik az érintett területeken a hegeket, helyreállítják az idegvégződések működését. Ezenkívül az őssejtek pozitív hatással vannak a szervezet immunrendszerére. A tudósok úgy vélik, hogy ez a módszer tovább segít legyőzni a sclerosis multiplexet. A technika hatékonysága 50/50%.

Coimbrai jegyzőkönyv

A Coimbra protokoll egy rendkívül hatékony módszer, amely lehetővé teszi a beteg hosszú távú stabil remissziójának elérését. A betegnek nagy dózisú D-vitamint írnak fel, míg a kalciumot tartalmazó ételeket (túró, tej stb.) kizárják az étrendből. A vízfogyasztás normáját megállapították - legalább 2,5 liter. Ez a mennyiség elegendő a kalcium-sók feloldásához és eltávolításához a szervezetből. A kezelés látható hatása két hónap elteltével jelentkezik, és egy év múlva a beteg állapota a stabil remisszió szakaszába lép. A motoros funkciók fenntartásához a betegnek szisztematikusan fizikai gyakorlatokat kell végeznie.

A Coimbra protokoll szerinti kezelés költsége alacsony, csak orvos felügyelete mellett szabad elvégezni. Az esetek 95%-ában jelentős javulás érhető el a beteg állapotában. A kezelés eredménye sok szempontból attól függ, hogy a betegség melyik szakaszában kezdődött. Az 1-2. szakaszban jelentős javulás figyelhető meg, de ha a kezelést később kezdik, a sclerosis multiplex progressziójának megállításának valószínűsége meglehetősen magas.

Diéta sclerosis multiplexben

Különböző forrásokban rengeteg cikk és ajánlás található a sclerosis multiplex táplálkozásáról. Néhányukban erősen ajánlott a speciális diéta. Egyes szakértők azt állítják, hogy egy diéta segítségével teljesen felépülhet. Ez azonban nem teljesen igaz, bár bizonyos termékek használatát így is érdemes kizárni. Először is ez a magas koleszterintartalmú állati eredetű termékekre vonatkozik:

zsíros sertéshús;
zsíros hal;
kolbász;
belsőségek;
magas zsírtartalmú sajtok;
tejszínhab;
földimogyoró és vaj;
tojás;
libazsír;
kaviár;
csokoládé;
kakaó.

A megemelkedett koleszterinszint rossz hatással van az erek átjárhatóságára, ami azt jelenti, hogy SM-ben súlyosbítja a mozgáskoordinációs problémákat és csökkenti a fizikai és szellemi aktivitást.

A sclerosis multiplexben mindenekelőtt a fehérjék, zsírok és szénhidrátok arányát tekintve a kiegyensúlyozott étrend betartása fontos. Az élelmiszerekben nagy mennyiségű friss zöldséget és gyümölcsöt, nyomelemekben és vitaminokban gazdag ételeket kell fogyasztania. Ez elősegíti a gyorsabb anyagcserét.

Nem kevésbé hasznosak lesznek a linolsavban gazdag ételek - diófélék és növényi olajok, teljes kiőrlésű gabonából készült ételek és termékek. A bélműködés javítása érdekében az élelmiszernek magas rostban és növényi rostban kell lennie.

Keto diéta. Ez egy alacsony szénhidráttartalmú diéta, melyben a magas tartalmú ételek ún. gyors szénhidrátok: cukor, édességek, lisztes ételek, péksütemények, burgonya, tészta stb. Elszigetelt eseteket jegyeztek fel a keto diéta hatékonyságáról sclerosis multiplexben. Különösen egy olyan esetet írnak le, amikor a páciens motoros aktivitása helyreállt a Paleo diéta, a keto diéta egyik változata mellett.

Ashton Embry diéta. Ez egy kanadai tudós speciális fejlesztése, amelynek nincs alapvető bizonyítéka, de számos pozitív értékelést gyűjtött össze.

A diéta alapja az olyan élelmiszerek kizárása az étrendből, amelyek a szervezet saját szöveteinek az immunrendszer általi pusztulását idézhetik elő. Az étrend nagyszámú olyan anyagot tartalmaz, amelyek jótékony hatással vannak az idegrendszerre és megakadályozzák a betegség kialakulását. Az alapelv a nagy mennyiségű vitamin és ásványi anyag bevitele, és az olyan élelmiszerek kizárása, amelyek súlyosbodást okozhatnak. Kizárva az étrendből:

tejtermék;
mindenféle vörös hús;
glutént tartalmazó gabonafélék;
bab;
sör és sörélesztő;
bab;
tojássárgája;
édességek, beleértve a mézet;
erős kávé és tea;
cukrot tartalmazó italok és alkohol;
pálma- vagy kókuszolajat tartalmazó termékek;
gyors kaja.

Mindenesetre, ha figyelmes a táplálkozásra, nem lesz kár a szervezetben. A szervezetet károsító élelmiszerek kizárása az étrendből a beteg érdeke.

Népi jogorvoslatok a sclerosis multiplex kezelésében.

Mint minden más betegség, sokan a hagyományos orvoslás receptjeit használják a sclerosis multiplex kezelésére. Ezeknek a módszereknek a hatékonyságát tudományosan nem igazolták, de egyes betegek alkalmazzák őket, és azt állítják, hogy sikeresen csökkentik a betegség tüneteit.

Apiterápia (méhcsípés). A tanfolyam 6 hónapig tart, heti 2 alkalom.

Akupunktúra otthon. Naponta többször elvégzik a Kuznetsov applikátor segítségével. Alternatív megoldásként az egyik vagy a másik lábával rá kell lépnie az applikátorra napi 3-5 percig. Aktiválódik a láb vérkeringése, a biológiailag aktív pontok ellazulnak. Ebből a célból tornázhat, úszhat vagy mezítláb sétálhat.

A kombucha infúziója csökkenti a vérnyomást és a vér koleszterinszintjét, szabályozza a gyomor-bél traktus működését.

Terpentin fürdők Zalmanov szerint. A sclerosis multiplex exacerbációira használják. Elkészítésükhöz 500 ml terpentinre, 50 g reszelt baba szappanra, 5 tabletta alumínium-kálium timsóra, 3 g aszpirinre, 20 ml kámfor-alkoholra lesz szüksége. Minden komponens összekeverik. 250 ml keveréket adunk egy fürdőhöz. Fogadási idő - napi 20-30 perc. Az edzés után a testet meleg vízzel és szappannal le kell mosni, majd 30 percig meleg ágyba kell feküdni.

Lenmagolaj. Külsőleg és belsőleg is használják. Kezelési rend - 2 tk. éhgyomorra minden étkezés előtt (reggeli, ebéd, vacsora), kiegészítve 1 halolaj kapszulával és ¼ tk. zúzott tojáshéj.

Külső használatra 3 naponta egyszer masszírozza a kezet és a lábat lenolajjal, havonta egyszer masszírozza az egész testet.

Mordovnik tinktúra. 2 evőkanál. l. mordovnik magvakat egy "ingben", öntsön 500 ml vodkát, és 2 hétig infundálja, gyakran rázva az üveget. Az infúziót szigorúan a séma szerint kell bevenni, az adag túllépése nélkül. Kezdjük három csepp 1/4 csésze vízzel hígítva, naponta 1 csepp hozzáadásával. Fokozatosan vigyen fel 15 cseppet. Naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt vegye be. A Mordovnik tinktúrát 6 hónapig, 3 hetes kurzusokban, 7 napos szünetekkel kell bevenni.

A fent leírt módszereken kívül sok más is létezik. De mielőtt elkezdené használni a népi módszereket, győződjön meg legalább arról, hogy biztonságosak az egészségre, vagy forduljon szakemberhez. Mindenesetre a legfontosabb az, hogy ne ártson magának. Néha a placebo hatás igazi csodákat tesz a testtel.

" onclick="window.open(this.href," win2 return false > Nyomtatás
Email

Az epilepszia leggyakoribb és legelterjedtebb műtétei a halántéklebeny műtétei. Ennek fő oka az epileptogén fókusz gyakori elhelyezkedése a halántéklebenyben és az epilepszia gyógyszerrezisztens formájának kialakulásának nagy valószínűsége.

Ha a halántéklebeny érintett, a rohamokat általában a tudatzavar jellemzi, az oralimentáris és gesztus automatizmusokkal együtt. Az epilepszia diagnózisa felnőtt betegeknél az agy MRI-jével a mesial temporalis sclerosis jeleit tárja fel.

A T2 (balra) és a FLAIR (jobbra) ábrán a meziális temporális szklerózis jelei vannak meghatározva: az MR-jel növekedése, a méret csökkenése és a hippocampális kéreg szerkezetének megsértése (piros nyilak jelzik). .

Tekintettel a temporális lebeny epilepszia műtétek terén szerzett jelentős tapasztalatokra, számos olyan szabványosított eljárás létezik, amelyek a rohamok kezelésében a maximális hatást érik el.

Anterior mediális temporális lobectomia és amygdalohippocampectomia.

T működési technika:

Alacsony temporális pterionalis craniectomiát végeznek.

Ennek előfeltétele az amygdala és a hippocampus reszekciója, amelyek a leginkább epileptogén struktúrák.

A műtét után a csontlebenyet kicserélik, és a sebet intradermális varrattal varrják.

Szelektív amygdalohippocampectomia

A sebészeti kezelés olyan típusa, amelyben csak a mediális struktúrákat távolítják el (az amygdala és a hippocampus komplexuma).

A szelektív amygdalohippocampectomia indikációi a mediális halántéklebeny izolált elváltozásai, a neokortikális halántéklebeny érintettsége nélkül (mint például a "mesiális temporális szklerózis").

Számos megközelítés létezik a hippokampuszra:

Transzkortikális-transventrikuláris

erdélyi

szubtemporális

Transztentoriális-szupracerbelláris

Az ábrán az agy T2 MRI-jén a coronalis projekcióban: a hippocampus és a parahippocampus gyrus sárgával vannak bekarikázva; zöld nyíl - transzkortikális-transzventrikuláris hozzáférés; sárga - erdélyi; narancssárga - transztentoriális-supracerellaris.

Számos tanulmány szerint (1, 2, 3) azonban a rohamszabályozás szempontjából a legjobb eredményt az elülső mediális temporális lobectomiával érik el, mint a szelektív amygdalohippocampectomiával:

1. A standard kontra szelektív temporális lebeny epilepszia műtétek szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Josephson CB és mtsai. Ideggyógyászat. 2013. április 30.;80(18):1669-76

2. Szelektív amygdalohippocampectomia versus standard temporalis lobectomia mesialis temporális lebeny epilepsziában és unilaterális hippocampus sclerosisban szenvedő betegeknél. Epilepsy Res. 2013. március;104(1-2):94-104

3. Szelektív amygdalohippocampectomia versus anterior temporalis lobectomia a mesialis temporális lebeny epilepszia kezelésében: összehasonlító vizsgálatok metaanalízise,J Neurosurg. 2013. nov., 119(5):1089-97

Sajnos, mint minden más műtét, a temporális lebeny epilepszia műtétje is kockázatokkal jár:

A felső kvadráns homonim hemianopsia (az ún. "pite az égen") - a felső látómezők mindkét szemben a műtéttel ellentétes kiemelkedése - a betegek 3-22%-ánál fordul elő műtét után.

Memóriazavar - elsősorban a domináns halántéklebeny eltávolításakor a betegek 5-22%-ánál közvetlenül a műtét után, majd egy év elteltével 50%-ban teljesen visszaáll a műtét előtti szintre.

Afázia (beszédzavarok) - 1-4% -ban és csak a domináns halántéklebenyen végzett műtét során.

A hemiparesis (a műtéttel ellentétes végtagok mozgássérültsége és gyengesége) átmeneti, a betegek 0-4%-ánál átmeneti, állandó, állandó - 0-1%-ban.

Az otosclerosis egy progresszív hallásvesztéshez vezető betegség, amely a középfül és a belső fül különböző részeinek lágy szöveteiben csontszerkezetek megjelenése miatt következik be.

A cochlea (a belső fül fő szerve) kapszulában található lágy szövetek rugalmasságának elvesztése, valamint a kis hallócsontok összekapcsolása egymással és a dobhártyával - csökkenti az oszcillációs mozgások teljes tartományának átadását szenzoros receptorokhoz, az idegimpulzusok, amelyekből hangérzetet hoznak létre az agyban. A hang érzékelése az előző szinten elveszik, ami fokozatosan süketséghez vezet.

Változó súlyosságú otosclerosis az emberek 1-2%-ánál fordul elő. A hallásvesztés gyors üteme, néha egyoldalú jelleget ölt, a betegek teljes számából mindössze 10-15% teszi lehetővé, hogy önállóan forduljon orvoshoz. A többit először átfogó orvosi vizsgálat során diagnosztizálják.

Okok és hajlamosító tényezők

A mai napig számos elmélet ismert az otosclerosis etiológiájáról:

Az otosclerosis tünetei

Mik az otosclerosis tünetei?

Az otosclerosis kezelése

A kezelés teljes mértékben a diagnosztizált betegség típusától függ.

Kioszt:

cochlearis otosclerosis(elváltozások következnek be a fülkagyló kapszulájában és a félkör alakú csatornákban, a belső hallójárat héjában);
Tympanic otosclerosis(a kengyel és a dobhártya ízületének immobilizációja van).
Vegyes otosclerosis(cochlearis és timpanikus formák kombinációja).

Az otosclerosis műtét nélküli kezelése csak cochleáris és vegyes típusú betegség esetén lehetséges.

Tevékenységek

Az otosclerosis műtéteit olyan esetekben végezzük, amikor a konzervatív kezelés 4-5 hónapig nincs hatással, és a betegség dobüregében. A cochlearis forma sebészi kezelése jelenleg az elméleti fejlesztés stádiumában van. Az ilyen betegek kezelése hallókészülékek használatára korlátozódik.

A belső fülön végzett műveletek célja a hangrezgések átvitelének helyreállítása a hallócsontokból a dobhártyára.

Korábban kétféle művelet volt meglehetősen gyakori:

Kengyel mozgósítás. Ennek lényege a kengyel mechanikus meglazítása volt.
A kengyel alapjának előkerítése. A hallócsontok mozgékonyságának javítása érdekében a kengyel alján átmenő lyukat alakítottak ki. Ennek a műveletnek a változataként a labirintust úgy is beharangozták, hogy az előszobájában lyukat alakítottak ki a hangátvitel javítása érdekében.

De ezen műveletek pozitív hatásának rövid időtartama miatt (valamivel több, mint 3-5 év) a jelenlegi szakaszban a stapedoplasztikát széles körben alkalmazzák. Ezzel az eltávolított kengyel helyére protézist szerelnek fel. Az ilyen típusú sebészeti kezelés stabil hatásának százalékos aránya meglehetősen magas - több mint 80%.

Ezenkívül ez a technika lehetővé teszi az első műtét után 5-6 hónappal a második fül beavatkozását.

A hallószervek patológiás kezelésére szolgáló mikrosebészeti módszerek folyamatos fejlesztése, a kengyelprotézisek fejlesztése, biokompatibilitásuk növelése lehetővé teszi az osteosclerosis kezelésében folyamatosan magas eredmények elérését.

A műtét (stapedoplasztika) átlagos ára Moszkvában 26 000 és 100 000 rubel között van.

A műtét szerepel a CHI szabályzat értelmében biztosított sebészeti kezelések listáján.

A sclerosis multiplex egy gyógyíthatatlan autoimmun betegség. Amikor előfordul, a szervezet antitesteket termel saját idegsejtjei ellen. Ebben a betegségben bizonyos jellemzők figyelhetők meg a különböző típusú érzéstelenítések során.

A betegség általános jellemzői

Sclerosis multiplexben (MS) az idegrostok mielinhüvelye elpusztul. Ezt a betegséget autoimmun betegségnek tekintik, mivel maga a szervezet termel antitesteket, amelyek elpusztítják a mielint.

A sclerosis multiplex egy autoimmun betegség

Általában a perifériás idegek, az agy és a gerincvelő érintett. A pusztításnak számos góca van. Ez a betegség a következő tünetekkel nyilvánulhat meg:

megfigyelhető a kismedencei szervek megsértése, vizelet-inkontinencia, a szexuális funkciók megsértése;
agyideg károsodása;
izolált bénulás vagy parézis;
beszédzavarok, afázia;
nystagmus;
a bőr érzékenységének megsértése.

A kezelés folyamatban van. Általában alapterápiát alkalmaznak, amelyet nem lehet megszakítani. Kortikoszteroidokból és citosztatikumokból állhat.

Az általános érzéstelenítés jellemzői

A sclerosis multiplex nem ellenjavallat az általános érzéstelenítésnek. A betegek jól tolerálják. A sclerosis multiplex esetében van néhány jellemző, amelyet figyelembe kell venni az ilyen betegek érzéstelenítésénél. Ezek tartalmazzák:

Kortikoszteroidok szisztémás alkalmazása. A kortikoszteroidok a sclerosis multiplex alapterápiájában szerepelnek. Felvételük lelassíthatja ennek a pusztító betegségnek a progresszióját. A kortikoszteroidok szedését általános érzéstelenítéssel végzett műtét előtt tilos abbahagyni! Bevezetésük a művelet során folytatódik. Nincs szükség az adagjuk növelésére.
A Ditilin beadásának megtagadása. A Ditilin egy izomrelaxáns, egy olyan gyógyszer, amelyet széles körben használnak érzéstelenítésre. Ellazítja az izomszövetet. Sclerosis multiplexben a vér káliumszintjének éles növekedését okozza. A kálium akut szívritmuszavart okoz, és kamrafibrillációhoz vezet.
Az egyéb izomrelaxánsok adagjainak legalább fele a standardnak kell lenniük. Az ilyen betegeknek nehezebb felépülniük az érzéstelenítésből.

Az általános érzéstelenítés előtt figyelembe kell venni az érzéstelenítés használatának néhány jellemzőjét

Az ebben az autoimmun betegségben szenvedő betegek hajlamosak a testhőmérséklet erős emelkedésére az általános érzéstelenítésben végzett műtét során. Szükséges a testhőmérséklet monitorozása és a lázcsillapító gyógyszerek tartaléka.

A sclerosis multiplexben szenvedő betegek maszkos és intravénás érzéstelenítésben is részesülhetnek. A posztoperatív időszakuk kissé eltérhet. Az alábbiakban bemutatjuk a posztoperatív időszak eltéréseit:

Az SM-betegek hajlamosak érzelmi szorongásra és stresszre, ami kiválthatja a betegség progresszióját. Ezért az általános érzéstelenítés után nyugtatót kell felírni nekik.
Az ilyen betegeknél az önálló légzés funkciója és a kismedencei szervek munkájának helyreállítása tovább tarthat.

Más típusú fájdalomcsillapítás alkalmazása SM-ben

Az SM-ben szenvedő betegeknél gyakran végeznek helyi érzéstelenítést. A szklerózis multiplex nem ellenjavallata a helyi érzéstelenítők fogászatban, sebészetben vagy más orvosi területeken történő alkalmazásának.

Spinális érzéstelenítés is alkalmazható. De amikor ezt végrehajtják, fennáll annak a veszélye, hogy az érzéstelenítő mérgező hatást gyakorol a gerincvelőre és a perifériás idegekre. A spinális érzéstelenítéshez használt érzéstelenítőt közvetlenül a gerinccsatornába fecskendezik, ami nagyon nem kívánatos SM-ben.

A spinális érzéstelenítés alternatívája ezeknél a betegeknél az epidurális. Végrehajtáskor az érzéstelenítőt kizárólag az epidurális térbe fecskendezik be, és elszigetelten érintik a gerincvelő ezen a szintjén kilépő ideggyökereket.

Az SM-ben szenvedő betegeknél alkalmazott helyi érzéstelenítő nem tartalmazhat epinefrint. Az adrenalin elősegíti az érgörcsöt és megzavarja a vérellátást, beleértve az idegszövetet is. Általában adrenalint adnak az érzéstelenítőhöz, hogy meghosszabbítsák annak hatását. SM-ben nem kívánatos ennek a gyógyszernek a hozzáadása, mivel az idegrendszer működése megzavarodik, és a keringési zavarok hozzájárulhatnak a betegség progressziójához.

A sclerosis multiplex nem ellenjavallat az általános, helyi vagy regionális érzéstelenítéssel végzett sebészeti beavatkozásoknak. Az egyetlen módszer, amelyet nem kívánatos használni, a spinális érzéstelenítés. Az általános érzéstelenítés során emlékezni kell a kortikoszteroidok bevezetésének szükségességére és a Ditilin használatának korlátozására. Helyi és epidurális érzéstelenítés során olyan érzéstelenítőket kell használni, amelyek nem tartalmaznak adrenalint, mivel ez az anyag provokálhatja a betegség progresszióját.

Az olyan orvosi kifejezés alatt, mint a "hippocampus szklerózisa", a szakértők az epilepsziás patológia egyik formáját értik, amelyet az agy limbikus rendszerének károsodása okoz. A betegséget mesiális temporális szklerózisnak is nevezik.

A jelzett kóros folyamat nem tekinthető függetlennek. A hippocampális szklerózisnak sajátos tünetei és kialakulásának okai vannak. Olyan kulcsfontosságú patológiához kapcsolódik, mint az epilepszia.

A kóros folyamat lényege

A szklerózis kialakulásával az érintetlen szerveket és lágyrészeket sűrű szerkezetű kötőszövet váltja fel. Olyan tényezők, mint a gyulladásos folyamat kialakulása, az életkor, az immunrendszer romlása és a függőségek, képesek kiváltani ezt a mechanizmust. Ebben a tekintetben, figyelembe véve a kóros folyamat fejlődési területét, izolálják a gumós vagy ateroszklerózist, az agyi erek szklerózisát stb.

Mi a mesial temporalis sclerosis

Az ilyen típusú patológiával a neuronok elvesztése és az időbeli régió legmélyebb szöveteinek hegesedése következik be. A hippocampális szklerózis fő okaként a szakértők súlyos agysérülést neveznek. Ebben az esetben a kóros folyamat mind a bal, mind a jobb temporális régióban megfigyelhető.

Az agyi struktúrák sérülése, fertőző folyamat kialakulása, neoplazma megjelenése, oxigénhiány vagy ellenőrizhetetlen rohamok következtében kialakuló károsodása hozzájárul a szövetek, például a halántéklebeny hegesedéséhez. A statisztikák szerint a temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegek körülbelül 70%-ának van temporális mesiális szklerózisa.

A betegség kialakulásának tényezői

A fő okokként, amelyek a jelzett betegség kialakulásához vezethetnek, a szakértők a következőket említik:

örökletes tényező. Azoknál az embereknél, akiknek szülei vagy rokonai szklerózisban vagy temporális lebeny epilepsziában szenvedtek, nagy a valószínűsége a mesiális temporális szklerózis kialakulásának.
Lázas jellegű görcsök, amelyek az anyagcsere-folyamat bizonyos rendellenességeihez vezetnek. Ennek hátterében a halántéklebeny kéregének duzzanata és az idegsejtek pusztulása, a szövetek sorvadása és a hippocampus térfogata csökken.
A különféle mechanikai sérülések, például a koponyatörés, a fej ütése vagy az ütközés visszafordíthatatlan rendellenességekhez és a jelzett patológia kialakulásához vezethet.
Az alkoholos italokkal való visszaélésben vagy a kábítószer-függőségben kifejeződő függőségek hozzájárulnak az agysejtek pusztulásához és az idegi kapcsolatok megzavarásához. Így a krónikus alkoholizmus és a hippocamalis szklerózis ok-okozati összefüggésben kombinálható.
Múltbeli trauma, például a temporális régió rendellenes fejlődése a magzati fejlődés során vagy a vajúdás során kapott sérülések.
Oxigénhiány az agyszövetekben.
Például fertőző folyamatok és egyéb gyulladásos folyamatok az agyszövetekben.
A test mérgezése hosszú ideig.
Károsodott vérkeringés az agy szöveteiben.

A kóros folyamatot kiváltó kockázati tényezők a szakértők megkülönböztetik:

agyvérzés;
hipertóniás folyamatok;
cukorbetegség jelenléte;
életkor - amint a tapasztalat azt mutatja, az idősebb embereknél sokkal gyakrabban észlelnek ilyen betegséget, mint a fiataloknál.

Megfigyelt klinikai kép

A mesial temporalis sclerosis kialakulása fokális epilepsziát válthat ki. Az epilepsziás rohamok akkor kezdődhetnek, amikor egy személy furcsa érzéseket, hallucinációkat vagy illúziókat tapasztal, amelyek ezt követően zsibbadt tekintetté, valamint étkezési vagy forgó impulzusokká alakulnak. Ez az állapot két percig tarthat. A betegség előrehaladtával tónusos-klónusos rohamok lépnek fel.

A hippocampalis szklerózis rohamainak állapotát olyan megnyilvánulások kísérik, mint:

viselkedésbeli változások;
csökkent emlékezési képesség;
fejfájás;
fokozott szorongásos állapot;
alvászavarok;
pánikroham állapot.

A hasonló diagnózisban szenvedő betegek kognitív képességei károsodtak, beleértve a memóriát, a gondolkodást és a koncentrációt. Az epilepsziás állapot, amelynek eredményeként az agy működésének megsértése következik be, váratlan eszméletvesztést, valamint a vegetatív-szívrendszer megzavarását okozhatja.

Amikor epilepsziás rohamok fordulnak elő, a betegek hallási vagy vesztibuláris hallucinációkat tapasztalnak, amelyek a böfögés és az egyoldalú arcrángások hátterében fordulnak elő. Ezeknek a betegeknek tanulási nehézségei vannak és csökkent a memória. Ezeket az embereket fokozott kötelességtudat, konfliktus és érzelmi labilitás jellemzi.

Diagnosztikai intézkedések

A neurológusok részt vesznek a jelzett állapot diagnosztizálásában. Ehhez a szakemberhez kell fordulni a fent leírt klinikai kép megnyilvánulása esetén. Az első látogatás alkalmával a kezelőorvos beszél a pácienssel, hogy összegyűjtse az anamnézist. A párbeszéd során az orvos felméri a páciens értelmi képességeit és meghatározza a viselkedési jellemzőket. Érzelmi vagy intellektuális eltérések észlelése esetén a beteget pszichiáterhez utalják kivizsgálásra.

Ezzel együtt a szakorvos számos manipulációt végez a páciens reflexeinek felmérésére:

a térdízületben;
a carpalis-radialis ízületben;
valamint a vállak bicepszének reflexfunkciója.

A diagnózis során a beteg a következő vizsgálatokat végzi:

Az elektroencefalogram lehetővé teszi a patológiás agyi impulzus meglévő gócainak azonosítását.
A CT és az MRI lehetővé teszi az agy és a koponya egyéb struktúráinak réteges képének készítését.
Az angiográfia meghatározza az agy véráramlásának rendellenességeinek jelenlétét.
ECHO - encephalogram, amely akkor releváns, ha a betegek újszülöttek vagy kisgyermekek.

Terápiás tevékenységek

A hippocampalis szklerózis kezelésére elsősorban görcsoldó szereket alkalmaznak. Ebben az esetben csak a kezelőorvos írja elő a gyógyszer bevitelét és adagolását. Ebben az esetben az önkezelés kizárt.

Fontos megjegyezni, hogy a rohamok hiánya a beteg gyógyulását jelzi. A gyógyszerek adagolása ebben az esetben csökken, ha 2 évig nincs roham. A gyógyszeres kezelés törlése csak akkor megengedett, ha a görcsök 5 évig teljesen hiányoznak. Ebben a helyzetben a gyógyszeres kezelés célja az általános gyógyulás biztosítása.

Sebészet

Ha a konzervatív terápia nem hozott megfelelő eredményeket, akkor a hippocampalis szklerózis sebészeti kezelését írják elő. A jelzett kóros folyamatokban többféle sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Ilyen körülmények között rendszerint temporális lobotómiához kell folyamodni.

A lobotómia során a sebész eltávolítja az érintett agyterületet. Mielőtt jobb oldali műtétet végeznek hippocampalis szklerózis vagy bal oldali műtét miatt, az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a kimetszett agyrész nem felelős a szervezet létfontosságú funkcióiért. A lobotómiában a sebész eltávolítja a temporális lebeny egy részét.

Ha az eljárást tapasztalt és képzett szakember végezte, akkor a pozitív hatás a betegek körülbelül 55-95% -ánál nyilvánul meg.

A hippocampalis sclerosis műtétének célja

A sebészeti beavatkozás célja a jelzett patológiában, hogy megmentse a beteget a rohamoktól, és törölje vagy csökkentse a gyógyszer adagját. A statisztikák azt mutatják, hogy a műtéten átesett betegek 20% -a abbahagyja a görcsoldó gyógyszerek szedését. Ezenkívül görcsrohamok esetén a betegeket mindig a hirtelen halál veszélye fenyegeti. Ez a tény a sebészeti beavatkozás egyik oka is.

Műtét esetén mindig fennáll a neurológiai deficit veszélye, amelyet a sebész megfelelő tapasztalata minimálisra csökkent. Ebből a szempontból az egyik fő probléma továbbra is a betegek memóriazavarának lehetősége.

Megelőző intézkedések

A rohamok gyakoriságának csökkentése érdekében a szakértők javasolják az előírt gyógyszerek rendszeres szedését, valamint:

Tartsa be a pihenés és az alvás rendszerét, egyszerre kell lefeküdni és ébredni.
Tartsa be a diétás étrendet, amelyen belül korlátoznia kell a fűszeres, sós és sült ételek, valamint a folyadékok fogyasztását.
Az alkoholtartalmú italok fogyasztásának megtagadása, az alkoholtartalmú termékek sokféle betegség kialakulásához vezetnek.
Szüntesse meg a dohánytermékek fogyasztását - a dohány és az égéstermékek hátrányosan érintik az összes testrendszert.
Kerülje a test túlmelegedését vagy hipotermiáját, ehhez ki kell zárnia a fürdők és szaunák látogatását, valamint a nyílt napon való napozást.
Kerülje a tea és kávé fogyasztását.

Következtetés és következtetések

Az összes javasolt intézkedés segít fenntartani az állapotot megfelelő szinten, és csökkenti vagy teljesen megszünteti a támadások gyakoriságát. Így a diagnosztizált hippocampalis szklerózis esetén a sebészi kezelésnek és a gyógyulásnak fontos szerepe van a beteg egészségének megőrzésében élete végéig.

Mint tudják, mindenkinek oda kell figyelnie saját egészségére. Ez az állítás különösen igaz a hippocampális szklerózissal diagnosztizált emberekre.