Mi az a gerinc idegsebészet? A gerinc idegsebészete az utolsó lehetőség

gerincműtét egy magasan specializálódott orvosi tudományág, amely a gerinc- és gerincvelői panaszokkal és betegségekkel küzdő betegek műtéti kezelésével foglalkozik. A porckorongsérv és a gerincszűkület sebészi kezelése mellett a gerincsebészet szerves részét képezi a gerincferdülés, csigolyatörés, gerincvelő- és gerincdaganatok, gerincbántalmak és degeneratív instabilitás (pl. spondylolisthesis) kezelése is.

A panaszok, alapos anamnézis, alapos fizikális vizsgálat, képalkotó technikák (pl. komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, radiográfia), elektrofiziológiai vizsgálat alapján azonosítható az ok. hátfájás diagnosztizálni és kezelési tervet készíteni. A konzervatív kezelési módszerek mellett a gerincoszlopot stabilizáló műtét (gerincműtét) fontos eleme a gerincbetegségek kezelésének. Gerincműtét végezhető hasról (ventrálisan) vagy hátulról (dorsalis). A standard módszerek ma az endoszkópos, minimálisan invazív műtétek, amelyek különösen „kíméletesek” a páciens számára.

Az emberi gerinc felépítése és funkciói

Az emberi gerinc 33 csigolyából és öt részből áll: nyaki, mellkasi, ágyéki, keresztcsonti és farkcsontból. A csigolyák mindkét oldalán a keresztirányú folyamatok eltávolodnak, a csigolya íve visszafordul, és a gerinccsatornát (gerinccsatornát) alkotja. A gerinccsatorna nagyon érzékeny gerincvelőt tartalmaz, amely idegrostokból áll, amelyek impulzusokat (jeleket) továbbítanak az agyból például a lábakba vagy a karokba. A gerinccsatornát minden oldalról csont veszi körül, így védi a gerincvelőt a sérülésektől. A csigolyák között van az annulus fibrosus (csigolyaközi lemez), egyfajta párna, amely a nucleus pulposusból és rostos porcból áll, és lengéscsillapítóként szolgál. A csigolyaközi porckorongok megakadályozzák a csigolyák túlzott mozgékonyságát is, ami különösen spondylolisthesishez (a csigolyák elcsúszásához) vezethet.

A függőleges helyzetből adódóan a csigolyák, különösen az ágyéki régióban nagy terhelésnek vannak kitéve, és mivel az idegek a gerincből, vagy inkább a gerincvelőből távoznak, a gerincbetegségek a legtöbb esetben fájdalom, majd neurológiai úton jelentkeznek. rendellenességek (például hamis érzések vagy bénulás). A gerinc S-alakú formája és a porckorongok fiatal korban ütéselnyelő funkciót látnak el, és elég jól tompítják a gerincet érő mechanikai hatásokat, de az életkor előrehaladtával a gerinc mozgékonyabbá válik, a csigolyaközi lemezek funkciójukat veszítik. Az idősek különösen érzékenyek a gerinc különböző betegségeinek kialakulására, de vannak olyan betegségek, amelyek gyakran örökletesek, amelyek bármely életkorban előfordulhatnak.

A gerinc betegségei amelyeket gyakran gerincműtéttel kezelnek:

• Porckorongsérv
• A gerinc degeneratív betegségei, például gerincszűkület, osteochondrosis, spondylosis, spondylarthrosis és ágyéki gerincferdülés (lumbal scoliosis)
• Gyulladásos betegségek, például fertőző spondylodiscitis, rheumatoid arthritis (krónikus polyarthritis), spondylitis ankylopoetica (Spondylitis ankylopoetica, Spondylitis ankylosans)
• A csigolyák elcsúszása (spondylolisthesis)
• Intraspinalis daganatok
• Gerincferdülés
• Gerinc sérülés (csigolyatörés)

Gerincműtét porckorongsérv miatt

A porckorongsérvet az annulus fibrosus szakadása vagy a csigolyaközi terek beszűkülése jellemzi, ami a nucleus pulposus egy részének a gerinccsatornába való kitüremkedését eredményezi. Így a gerincvelő és az ideggyökér összenyomódik. Felmerülhet erőteljes fájdalom gyakran az egyik végtagba sugározva az érzékenység, a motoros készségek és a reflexek jellegzetes elvesztéséhez vezet a becsípett ideggyök vérellátása területén, és bizonyos esetekben az előforduláshoz bénulási jelenségek. A porckorongsérv pontos diagnózisát mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy számítógépes tomográfia (CT) végzi.

A porckorongsérv eltávolításához szükséges műtét nem mindig áll fenn. Ha a neurológiai prolapsus nem figyelhető meg, akkor a szokásos terápiát alkalmazzák konzervatív módszerek. Ide tartoznak a gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek, injekciók, ágyéki plexus fájdalomcsillapítás és periradicularis terápia (a csigolyaközi ízületek infiltrációja) CT vagy röntgen irányítás mellett. A periradicularis terápia során kortizont permeteznek az ideggyökérbe, ami a legtöbb betegben a fájdalom eltűnéséhez vezet.

Porckorongsérv műtét: módszerek, kockázatok és szövődmények

Tekintettel arra, hogy a porckorongsérv eltávolítását követő műtét után a szövődmények (pl. hegesedés, re-herniáció, fertőzés, CSF-szivárgás) kockázata meglehetősen magas, ezt csak akkor szabad elvégezni, ha a konzervatív módszerek nem hatékonyak, vagy ha egyértelműek. a műtét okai. Különösen sürgős műtétet igénylő tünet a caudalis szindróma, az ún. a cauda equina összenyomódása (a cauda equina néven ismert ganglion régió ideggyökereinek összenyomódása) bénulás jeleivel, a hólyag és a végbél bénulásával, valamint az izomműködés progresszív vagy akut károsodásával.

A porckorongsérv eltávolításának szokásos művelete ma az mikrosebészeti discectomia, amely szinte teljesen felváltotta a nyílt discectomiát. A porckorongsérv minimálisan invazív technikával is eltávolítható.

A porckorongsérv másik kezelése az endoszkópos discectomia. A porckorongsérv eltávolítására szolgáló műtét során, amelyet helyi érzéstelenítésben végeznek, endoszkópokat és nagy felbontású videorendszereket, valamint különféle mikroműszereket használnak. A sebészeti mikroműszereket és az endoszkópot a bőrbe kis bemetszéseken keresztül vezetik be, és óvatosan eltávolítják a nucleus pulposus kiálló részét, azonban ez a módszer nem alkalmazható minden porckorongsérvre, és nem minden gerincszakaszra. Ez a módszer például nem alkalmazható, ha a nucleus pulposus kiálló része leszakadt és a gerinccsatornában van, és ha a sérv az ágyéki vagy a keresztcsonti gerincben található.

Sérv jelenlétében a gyűrűgyűrű ép külső rétegeivel minimálisan invazív technikákat is alkalmaznak. Ezek közül a leggyakoribbak különösen: vertebroplasztika, kemonukleolízis és lézeres sérv eltávolítás. Mindezen módszerek alkalmazásakor a nucleus pulposust melegítéssel, vegyszerekkel (kimopapain) vagy lézerrel távolítják el.

Ha a műtét során egy csigolyaközi lemezt eltávolítanak, akkor bizonyos esetekben ez szükséges csigolyaközi lemez pótlása az implantátumon.

Gerincműtét gerincszűkület miatt

Az öregedéssel vagy a túlzott testmozgással összefüggő degeneratív gerincelváltozások (kopási jelenségek) a legtöbb embernél idősebb korban alakulnak ki, de nem mindig jelentkeznek klinikailag. A gerinccsatornán kialakuló csontnövekedés, degeneratív elváltozások, a csigolyaközi porckorong kidudorodása és a kisméretű ízületek arthrosisa gerincszűkület (gerincszűkület). Emiatt a gerinccsatorna szűksége miatt a gerincvelő irritálódik, az ideggyökerek nem kapnak elegendő vérellátást. Ez a gerincszűkületre jellemző panaszokat okoz, nevezetesen: hamis érzések és fájdalom sugárzik a lábakba, és ennek következtében a beteg képtelen nagy távolságokat gyalogosan leküzdeni. Az ilyen kopás mellett a gerincszűkületnek más okai is vannak: szerzett (pl. gerincműtét) és veleszületett (a gerincfejlődési rendellenességek).

A tünetmentes gerincszűkületet nem kell kezelni. Ha panaszokat vált ki, akkor klinikai képük, a beteg beszűkülésének és szenvedésének mértéke alapján derül ki, hogy lehetséges-e terápia, és melyik. A gerincszűkület kezelése konzervatív módszerekből (pl. fizikoterápia), gyógyszeres terápiából (fájdalomra) vagy műtétből állhat. Azonban a betegek mindössze 2%-a szorul műtétre.

Sebészet gerincszűkület miatt

A gerincszűkület megszüntetésére irányuló műtét abszolút indikációja az A fájdalommentesen megtett távolság jelentős csökkenése, elviselhetetlen fájdalom, akut, súlyos neurológiai rendellenességek ( bénulási jelenségek) vagy a hólyag és a végbél diszfunkciója, valamint a caudalis szindróma. Korlátozott motoros aktivitású, terápiásan rezisztens fájdalom jelenlétében a beteg sebészi kezelésre is erősen javasolt.

A gerincszűkület megszüntetésére irányuló műtét során eltávolítják azokat a részeket, amelyek a gerinccsatorna szűküléséért felelősek. Ez csökkenti az idegekre nehezedő nyomást (dekompresszió). A minimálisan invazív módszer ma standard.

A gerincsebészet a következő kezeléseket kínálja:

• Ágyéki fúzióval kombinált dekompresszió a gerinccsatorna kiterjesztése, majd a csigolyák stabilizálása csavarok és rudak rendszerén keresztül. Az elhasználódott csigolyaközi porckorongot eltávolítják, és a helyére úgynevezett titánketrecet ültetnek be.
• Ventrális nukleotómia fúzióval kombinálva a csigolyaközi porckorong mikrosebészeti eltávolítása, a sérült csigolyák összekapcsolása és implantátumok behelyezése a porckorongok közötti tér kialakítására.
• Ventrális uncoforaminotomia fúzióval kombinálva a csigolya kezelése gömbvágóval, ezáltal növelve, illetve a gerincben a sérült csigolya stabilizálása.
• Intradiszkális elektrotermikus terápia (VET) egy tű bevezetése a csigolyaközi porckorongba, amelyet azután lassan felmelegítenek. Ez az intervertebralis porckorong kollagénrostjainak megerősödéséhez és a bennük található idegrostok pusztulásához vezet.
• Vezetéskor dekompresszió csigolyaközi porckorong protézis beültetésével, a gerinccsatornát kitágítják és a csigolyaközi lemezt mesterségesre cserélik.
• Holding corporectomia gerincfúzióval egy csigolya eltávolításával és a szomszédos csigolyák összekapcsolásával jár. Az eltávolított csigolya helyére titán protézist ültetnek be, hogy kitöltsék a keletkező teret.
• Vezetéskor igazítási fúzió kombinálva fúzióval több csigolya kötése.

Mobilitásmegőrző műtét (pl. dinamikus gerincstabilizáció) során dinamikus implantátumot ültetnek be a páciensbe, amely stabilizálja a csigolyákat, és egyben megtartja azok mozgékonyságát.

Gerincműtét gerincferdülés miatt

A scoliosis a gerinc deformációja, amelyben a gerinc oldalra tolódik, és a csigolyák csavarodnak (forognak), ami sérülést okoz. A legtöbb esetben a gerincferdülés okai nem ismertek (idiopátiás gerincferdülés). A gerincferdüléssel diagnosztizált betegek mindössze 10%-ánál lehet veleszületett rendellenesség (veleszületett gerincferdülés), vagy más betegség következménye (másodlagos gerincferdülés, pl. trauma vagy izomdystrophia után).

Az enyhe gerincferdülés meglehetősen gyakori. Vagy nem jár tünet, vagy a gerincferdülés stabilitását fizioterápia segítségével tartják fenn. Ha a gerincferdülés előrehalad, akkor a bordapúp, a fej ferde helyzete vagy a hátfájás kifejezheti.

A gerincferdülés további kialakulása súlyos mozgáskorlátozásokhoz és a csigolyák degeneratív elváltozásaihoz vezethet, egészen a mellkas súlyos deformációjáig.

Sebészeti beavatkozás gerincferdülésre

A gerincferdülésben szenvedő betegek körülbelül 90%-a nem szorul sebészeti kezelésre; ilyen betegeknél a gerincferdülés hagyományos módszerrel, gyógytorna, vagy fűző (támasztó vagy korrekciós) segítségével kezelhető. Ha azonban a mellkas deformációja miatt a szív vagy a tüdő összenyomódik, akkor műtét nélkül nem lehet megtenni.

A scoliosis sebészi kezelésének alapelvei:

• Max egyengető görbület
• A forgatás megszüntetése
• Az elvégzett egyengetés rögzítése implantátumokkal
• A gerinc stabilizálása

A gerincferdülés sebészi kezelése végezhető hasról (ventralisan), hátról (dorsalis), vagy mindkét oldalról (dorsoventralisan vagy ventrodorsalisan). A következő módszerek alkalmazhatók:

• A gerincferdülés háti kiegyenesedésével a gerinc oldalirányú görbülete speciális rúddal rögzített csavarok és horgok segítségével megszűnik. Ezzel a gerincstabilizációs módszerrel a gerinckészülék általános mobilitása korlátozott.
• A ventrális derotációs fúzió során a gerinchez a mellkason vagy a hason keresztül lehet hozzáférni. A sérült gerincben lévő csigolyaközi porckorongot eltávolítják, és csavarokkal rögzítik a korrekciót igénylő csigolyákat. Ezután a csavarokat egy speciális rúddal rögzítik. A műtét után nem ritka a fűző viselése.
• Ventrodorsalis műtétet a gerincferdülés egyes összetett formáinak (pl. kettős görbület, azaz kombinált gerincferdülés) kezelésére végeznek. A gerinchez való dorsalis és ventrális hozzáférés egy vagy két műtéttel elvégezhető.

Gerincműtét csigolyatörés miatt

Csigolyatörés előfordulhat a csigolyatesten, a tövisnyúlványon és a csigolyaíven. Gyakran előfordul, hogy a csigolyatörés baleset, esés vagy fizikai erő alkalmazása következtében következik be. A csonttöredékek vagy a csigolyák elmozdulása miatt a csigolyák törése gyakran a gerinccsatorna károsodásához vezet, ami a gerincvelő keresztirányú sérülésének szindróma kialakulásának kockázatát eredményezi. Időseknél csontritkulás miatt csigolyatörés léphet fel. A stabil csigolyatörés tünetmentes lehet.

A következő tünetek azonban megjelenhetnek:

• Hirtelen fellépő hátfájás
• Természetellenes reflexek
• Érzékszervi zavar
• A bénulás megnyilvánulása
• Mozgáskorlátozás
• Bénulás a gerincvelő keresztirányú sérülésében

A csigolyatörés műtéti módszerei

A gerincműtétben végzett bármilyen beavatkozást szakembernek kell elvégeznie. Az előtérben a gerinc stabilizálása áll az érintett gerinc csigolyáinak dinamikus vagy statikus kötése révén. A gerincstabilizáció segítségével lehetőség nyílik a gerinc sérült vagy beszűkült struktúráinak „kirakására”, valamint a gerincvelő és az idegek további károsodásának megelőzésére.

A következő sebészeti módszereket alkalmazzák csigolyatörés esetén:

• Spinális fúzió (a csigolyatest elzáródása): Két vagy több csigolyatest ankilózisa. A gerincfúzió a gerinc stabilizálásának általános módja, amelyet csavarok és rudak segítségével hajtanak végre. Ezt a módszert a csigolyák elcsúszására is használják.
• Kyphoplasty: Minimálisan invazív technika, amely vagy ballont helyez a törött csigolyába, és megtölti csontcementtel, vagy stabilizálja a törött csigolyát csak csontcementtel.

Az idegsebészet a modern orvostudomány egyik legösszetettebb területe, amely maximális professzionalizmust és az orvosi központok legmodernebb berendezéseit kívánja meg.

Országos Orvosi és Sebészeti Központ. N.I. A Pirogov Moszkva legnagyobb multidiszciplináris sebészeti intézménye.

Jelenleg az Országos Orvosi és Sebészeti Központ. N.I. Pirogov két idegsebészeti osztályt foglal magában. Az osztályok minden szükséges modern berendezéssel felszereltek az agy- és gerincvelő-, gerinc- és perifériás idegrendszeri betegségekben szenvedő betegek high-tech sebészeti kezeléséhez.

Az NMHC-nél. N.I. Pirogov az idegsebészeti műtétek teljes körét a világszínvonalon végzi.

A sebészeti beavatkozások során neuronavigációt, neurofiziológiai monitorozást és az agykéreg feltérképezését alkalmazzák. Az endoszkópos és minimálisan invazív technológiákat széles körben alkalmazzák. Ezeknek a technikáknak az alkalmazása lehetővé teszi a sebészeti beavatkozások teljes körű modern szintű elvégzését az agy és a gerincvelő szöveteinek minimális traumája mellett.

A multidiszciplináris központ széles lehetőségei lehetővé teszik a betegek átfogó vizsgálatát a betegség lefolyásának összes jellemzőjének meghatározása és a társbetegségek azonosítása érdekében, amely lehetővé teszi az egyes betegek számára egyéni kezelési terv kidolgozását.

A műtétek korszerű érzéstelenítő kezelése és a betegek posztoperatív kezelésének kidolgozott módszerei lehetővé teszik a betegek korai aktiválását és jelentősen csökkentik a posztoperatív szövődmények kockázatát.

Az Idegsebészeti Klinika fő tevékenységei:

• gerincvelő daganatok;
• perifériás idegek elváltozásai (bármilyen lokalizációjú alagút szindrómák, perifériás idegek daganatai, porckorongsérv);
• különböző lokalizációjú agyi erek artériás aneurizmái;
• vízfejűség;
• arteriovenosus malformációk, arteriovenosus fisztulák, angiomák;
• intracranialis hematómák (epidurális, szubdurális, intracerebrális);
• agydaganatok (gliomák, meningiomák, teratomák, epindimomák, craniopharyngeomák stb.);
• hipofízis adenomák;
• neurofibromatózis;
• stroke - vérzéses és ischaemiás;
• a koponya csontjainak hibái;
• epilepszia és parkinsonizmus, látens (rezisztens) a konzervatív terápiával szemben;
• Arnold-Chiari anomália;
• syringomyelia;
• a fej lágyszöveti daganatai;
• poszttraumás neuropátiák;
• tanácsadás az agy és a gerincvelő érbetegségeivel kapcsolatban (aneurizmák, arteriovenosus malformációk, vérzéses és ischaemiás stroke).

A Pirogov Központ vezető idegsebésze az orvostudomány kandidátusa Zuev Andrej Alekszandrovics.

A szakemberről:

Zuev Andrey Alexandrovich - idegsebész. Több mint 15 éves idegsebészeti tapasztalat. Jelenleg az Országos Orvosi és Sebészeti Központ II. Idegsebészeti Osztályának vezetője. N.I. Pirogov.

Oktatás:

A Moszkvai Orvosi Akadémia kitüntetéses oklevele. ŐKET. Sechenov, az idegsebészeti klinikai rezidens az N. V. Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézetben. Sklifosovsky a neurotraumáról, az érrendszeri idegsebészetről, a neuroonkológiáról.

Az idegsebészeti osztály egyik prioritása a gerinc- és gerincvelő betegségben, sérülésben szenvedő betegek high-tech ellátása.

A modern műtőberendezések (neuronavigáció, endoszkópia, mikroszkópok és mikrosebészeti berendezések, nagy sebességű fúrók, ultrahangos csontkés, intraoperatív vérvételre és reinfúzióra szolgáló eszközök stb.) lehetővé teszik bármilyen típusú sebészeti beavatkozás elvégzését a legkevésbé traumatikus módon, ami jelentősen csökkenti a további rehabilitációs kezelés költségeit .

Az idegsebészeti osztály körülményei között olyan műtétek, mint az endoszkópos beavatkozások a gerinc minden részén, a gerinc és a gerincvelő nehezen elérhető lokalizációjú daganatainak eltávolítása, rekonstrukciós műtétek a craniovertebralis csomópont betegségei és sérülései esetén, a gerinc helyreállítása. a gerinccsatornát a gerinc súlyos degeneratív elváltozásaiban végezzük. A modern implantátumok beépítésének minimálisan invazív módszereit aktívan alkalmazzák a műtéti traumák minimalizálására, valamint a betegek szociális és munkaügyi adaptációjának felgyorsítására.

Az osztályon több mint 4000 dekompressziós és stabilizáló beavatkozást végeztek a gerinc és a gerincvelő betegségei, sérülései miatt, évente több mint 500 gerincműtétet végeznek.

A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek diagnosztizálására modern módszereket alkalmaznak.

Rizs. 1. A nyaki gerinc CT-vizsgálata. A felső nyaki gerinc 3D rekonstrukciója. A C2 csigolyaívek instabil törését mindkét oldalon meghatározzák ("akhér törés").

Rizs. 2. A nyaki gerinc MRI-je sagittalis vetületben T1 módban. A C6-C7 lemez traumás sérvét határozzák meg, a mieloischaemia fókusza a C6-C7 szintjén a gerincvelő zúzódása.

Rizs. 3. Csigolya angiográfia, közvetlen vetítés - a bal vertebralis artéria telődésének hiánya annak traumás elzáródása miatt.

Rizs. 4. Intraoperatív mikroszkóp.

1. A gerinc és a gerincvelő trauma.

A betegek kezelési taktikájának meghatározásában az egyik kulcsfogalom a gerincsérülés stabilitásának fogalma. E fogalom meghatározására F. Denis (1983) a három mechanikai pillér fogalmán alapuló osztályozást hozott létre. Az elülső támasztóoszlop tartalmazza az elülső hosszanti szalagot; a csigolyatest elülső 2/3-a, az annulus fibrosus és a porckorong. A középső támasztóoszlop a csigolyatest hátsó harmadából, az annulus fibrosusból, a porckorongból és a hátsó hosszanti szalagból áll. A hátsó támasztóoszlop lábakból, ívekből, ízületi és harántnyúlványokból, tövisnyúlványból, supra-, interspinous, sárga szalagokból és csigolyaközi ízületek kapszulaiból áll F. Magerl és F. Denis besorolását figyelembe véve, valamint figyelembe veszi a gerincoszlop szögdeformációjának mértékét, a gerinccsatorna szűkületének mértékét és a csigolyák elmozdulásának mértékét. R. Mauegs et al. (1996) meghatározta a csigolyatörések és a gerincvelő-sérülések műtéti taktikájának algoritmusát.

A gerinctörések műtéti taktikájának algoritmusa.

Ha egyetlen 3. rangú paraméter nincs, de a 2. rangúak közül legalább egy van, akkor stabilizálásra, illetve esetenként a gerincvelő dekompressziójára van szükség.

Ha nincs sem 2, sem 3 fokozat, a kezelés általában konzervatív.

A gerincvelő sérülésének osztályozása.

Feltételek szerint: a legakutabb időszak (az első 8 óra); akut időszak (8 órától 3 napig); korai időszak (3 naptól 4 hétig); köztes időszak (1-3 hónap); késői időszak (több mint 3 hónap).

A gerincsérülés típusa: a csigolyák zúzódása; csigolyatörések; a csigolyák diszlokációi; a csigolya önbeállított diszlokációja; a csigolyák törése-elmozdulása; a kapszula-ligamentus készülék részleges vagy teljes szakadása; csigolyamotoros szegmens; az intervertebralis porckorong szakadása.

A gerinccsatorna idegi formációinak károsodásának típusa szerint: komplikációmentes gerincvelő-sérülés (a gerincvelő és a gerincvelői idegek károsodása nélkül); bonyolult csigolya-gerinc sérülés (a gerincvelő és/vagy a gerincvelői idegek károsodásával).

Az idegi struktúrák károsodásának típusa szerint: a gerincvelő megrázkódtatása; a gerincvelő és/vagy a gerincvelői idegek gyökereinek zúzódása; a gerincvelő és / vagy a gerincvelői idegek gyökereinek összenyomása; a gerincvelő és/vagy a gerincvelői idegek részleges szakadása; a gerincvelő és/vagy a gerincvelői idegek teljes anatómiai szakadása.

A tömörített hordozó jellege szerint: szubdurális hematoma; epidurális hematoma; intracerebrális hematoma; csontok vagy csonttöredékek; traumás porckorongsérv; idegen test.

Az oktatási mechanizmus szerint: tömörítés (A típus), figyelemelvonás (B típus), forgás (C típus).

Rizs. 5. A gerincsérülések osztályozása a kialakulásának mechanizmusa szerint (F. Magerl, 1994 szerint).

Rizs. 6. ábra. Kontroll 3D-CT a C2 csigolya kombinált törésének rekonstrukciós műtétje után (C1-C2 transzartikuláris rögzítése F. Magerl szerint, C1-C3 transzlamináris rögzítése horogrendszerrel, C2-C3 elülső nyaki fúziója titán lemezzel).

Rizs. 7. ábra A nyaki gerinc kontroll röntgenfelvétele a C2 csigolya odontoidális nyúlványának elülső transzdentális rögzítése után.

Rizs. 8. A nyaki gerinc CT-vizsgálata. Axiális vágás. C1 rögzítés instabil törésben.

1. a törött csigolyák rögzítésének és/vagy stabilizálásának perkután módszerei;
2. minimálisan invazív megközelítések;
3. endoszkópos technológiák.

a) b) c) G)

Rizs. 9. A mellkasi és ágyéki gerinc CT-vizsgálata. Sagittalis reformáció, elülső (a) és laterális (b) vetületek. L1 csigolyatest aprított törése, Th12 csigolya törés-diszlokációja. A mellkasi és ágyéki gerinc kontroll CT-je a dekompressziós és stabilizáló műtét első szakasza után: transzpedikuláris rögzítés Th10-Th11-L2-L3. 3D reformáció (c, d).

A) b) c) d) e)

Rizs. 10. Az L1 csigolya aprított törése. Az ágyéki gerinc CT-vizsgálata, sagittalis rekonstrukció (a). Az ágyéki gerinc MRI-je, T2 WI (b). Az ágyéki gerinc kontroll röntgenfelvétele AP-ban és oldalnézetben csigolyatest-protézissel és titánlemezzel kombinált fúziót követően (c, d). Ellenőrző CT az ágyéki gerincről, frontális rekonstrukció (e).

A gerinc degeneratív betegségeiben a betegség stádiumától függően különféle műtéti kezelési lehetőségeket alkalmaznak; prioritás a minimálisan invazív sebészeti beavatkozások. A betegség előrehaladott stádiumában lehetőség van különböző típusú kiterjesztett discectomiára hemi- vagy laminectomiával, rögzítéssel vagy anélkül.

A gerinc degeneratív folyamata több szakaszon megy keresztül:

I. szakasz - a diszfunkció szakasza. Ebben a szakaszban a fájdalom először a gerinc vetületében jelenik meg mozgás közben. A gerinc megfelelő szakaszának MRI-je feltárja a porckorong degeneráció kezdeti jeleit (Kee-Yong szerint I és II fok). Ugyanakkor a funkcionális röntgenfelvételeken a csigolyák egymáshoz viszonyított kóros elmozdulása nincs.

II. szakasz - az instabilitás szakasza. A fájdalom állandóvá válik, a gerincvelő gyökereinek irritációjának tünetei vannak. MRI-n meghatározzák a porckorong magasságának változásait, megjelenik a degenerációja (Kee-Yong szerint III és IV fok), a porckorongok prolapsusai (porckorongsérv) jelentkeznek, megváltozik a véglemezekből érkező jel jellege (Modic 1 és 2). Az ágyéki gerinc funkcionális röntgenfelvételein instabilitás vagy hipermobilitás derül ki, retro- vagy anteletézis lép fel.

a) a) a)

Rizs. 11. ábra Az ágyéki gerinc MRI-felvétele axiális (a), frontális (b) és sagittális (c) síkban, amelyen nagyméretű, összefüggő L5-S1 porckorongsérv látható a bal S1 gyökér kompressziójával és ödémájával.

Az intervertebralis porckorong degeneratív folyamatainak osztályozása MRI szerint (T2 VI).

„Van olyan vélemény, hogy a gerincműtét rendkívül veszélyes. Ez az ítélet azonban téves. Mára az idegsebészet elérte a legmagasabb fejlettségi szintet, megjelentek a sebészeti beavatkozás új módszerei. Pácienseinknek a leghatékonyabb és legbiztonságosabb, minimálisan invazív módszereket kínáljuk a gerincsérülések és -betegségek kezelésére korszerű eszközökkel. Ezzel elkerülhetjük a komplikációkat, és a lehető leggyorsabban visszatérhetünk a megszokott életritmushoz.”

A Yauza Klinikai Kórház Idegsebészeti Osztálya idegrendszeri kórképek diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik. Szakembereink sikeresen végeznek degeneratív betegségek, sérülések, gerincdaganatok műtéteit felnőtteknél és gyermekeknél. Csigolyaközi sérveket, gerincszűkületeket, deformitásokat, daganatokat, gerincsérüléseket és egyéb betegségeket kezelünk.

A differenciált megközelítés, a leginformatívabb diagnosztikai módszerek (röntgen, CT, MRI), innovatív berendezések alkalmazása lehetővé teszi a gerinc állapotának átfogó felmérését és az optimális kezelés előírását minden beteg számára. Előnyben részesítjük a gerincbetegségek sebészi kezelésének kímélő módszereit, amelyek lehetővé teszik bármilyen volumenű beavatkozások magas korszerű színvonalú elvégzését, valamint a rehabilitációs időszak lerövidítését.

Orvosaink széleskörű tapasztalattal rendelkeznek a gerincműtétek sikeres végrehajtásában, és elsajátítják a végrehajtásukhoz szükséges technikák teljes skáláját.

Munkaterületek

A Yauza Klinikai Kórház Idegsebészeti Osztályának orvosai diagnosztizálják és kezelik a gerincoszlop összes főbb betegségét. Az alábbi műveletekre szakosodtunk:

• a gerinc degeneratív betegségeinek műtétei;
• gerincsérülések műtétei;
• gerincdeformitások műtétei;
• a csigolyatestek metasztatikus elváltozásai és a csontritkulás miatti műtétek (vertebroplasztika);
• a sikertelenül operált gerinc szindróma utáni műtétek.

Innovatív technológiák

A diagnosztikában és a sebészeti beavatkozásban a világ legjobb klinikáin alkalmazott módszereket alkalmazzuk, kutatásokat végzünk a legújabb technológiákkal:

• A gerinc degeneratív betegségeinek műtétei(porckorongsérv, spondylolisthesis, stenosis): a gerincvelő dekompressziója, a csigolyák stabilizálása, előkészítés a porckorongok protézisére és protézisére. A gerincsérv endoszkópos eltávolítása minimálisan invazív eszközökkel.
• Műtétek gerincsérülések esetén: csigolyatest helyreállítása, gerincvelő dekompressziója, csigolyatest eltávolítása és korszerű technológiák alkalmazása a csigolyatestek protézisére csúszóketrecekkel, valamint cementáló anyagokkal stb.
• A gerinc deformitásai felnőtteknél és gyermekeknél: a sagittalis egyensúly műtéti helyreállítása - a gerinc görbületének korrekciója frontális és sagittalis síkban, a gerinc és az alsó végtagok terhelésének újraelosztásával.
• Gerincdaganatok (áttétek), csontritkulás: vertebroplasztika - sérült csigolya helyreállítása és érzéstelenítése stenttel, ballonnal cementáló anyagokkal (kifoplasztika, stentoplasztika).
• Műtét sikertelen gerincszindróma (FBSS) után.
• Radiográfia gerinc - a csontok pusztulási gócainak, kóros törések, daganatok kimutatása. Röntgenfelvételt végzünk a teljes gerincről, annak szakaszairól vagy egyes csigolyáiról. A vizsgálatot digitális radiográfiai rendszeren végzik, amely a legalacsonyabb sugárterhelés mellett a legjobb minőségű képet készíti;
• A gerinc számítógépes tomográfiája- az orvos felméri a csigolyák állapotát: integritásukat, az elmozdulások meglétét vagy hiányát, a csontsűrűség megsértését. A gerincszeletek beszerzése lehetővé teszi a gerinccsatorna szűkülési helyeinek megtekintését, valamint a szűkület okainak megállapítását: daganat, áttétek, csigolyaközi lemezek károsodása, szövetburjánzás. A legújabb generációs tomográfon végzik, amely kiváló minőségű képeket biztosít minimális sugárterhelés mellett.
• Mágneses rezonancia képalkotás- az arany standard a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségeinek diagnosztizálására. Az orvos lehetőséget kap a gerincet tápláló csigolyaközi lemezek, szalagok, izmok, erek állapotának felmérésére. A képeken daganatok, áttétek, gyulladások láthatók a csigolyákban és a környező lágyrészekben. Az MRI-t digitális rendszeren végzik, még a kezdeti szakaszban a legkisebb részletek és patológiás elváltozások kiváló minőségű megjelenítésével is.

A gerincsebészet különböző degeneratív-dystrophiás betegségek, gerincsérülések, gerincvelői betegségek műtéti beavatkozással történő kezelése. A gerincoszlopon végzett sebészeti beavatkozások annak érdekében, hogy a pácienst megszabadítsák a súlyos patológiáktól és a kapcsolódó szenvedésektől, nagyon felelősségteljes folyamat, amely nagy professzionalizmust és maximális precizitást igényel. Jelenleg Izraelt tekintik a gerincoszlop sebészeti kezelésének mekkájának, Németország pedig a második helyen áll. De mi van Izraelben, ami nincs például Ausztriában, Lengyelországban vagy Szlovéniában? Valójában semmit. A sebészeti technikákat minden fejlett országban egyedül alkalmazzák. Ha egy orvos ezer sikeres műtétet végzett, akkor mi a különbség, hogy melyik országban operál? A modern orvosi berendezések szinte minden nagyobb klinika rendelkezésére állnak bármely európai országban. A különbség csak az, hogy melyik orvosba és klinikára fektettek be a világpiacra való belépéshez, és kibe nem. Az ortopédia régóta nem fejlődött olyan aktívan, mint például a géntechnológia vagy az onkológia. Ennek oka az emberi test anatómiai sajátossága - a mozgásszervi rendszer minden része folyamatos mechanikai hatást gyakorol a gravitációs erő hatására. Minden forrás tartalmaz információkat arról, hogy a legegyedibb, minimálisan invazív technológiákat alkalmazzák a fejlett izraeli klinikákon a gerincoszlopon végzett műtétek során. A legérdekesebb az, hogy Európa orvosi közösségében senki sem tartja egyedülállónak ezeket a technológiákat. Csak hát az orosz valóság kialakult - Oroszországban volt és nincs is hatékony gyógyszer, Izraelben pedig volt és van, ráadásul vízummentesség van az országok között. Hosszú ideje bizonyítjuk pácienseinknek, hogy
hogy más európai országokban lényegesen kevesebb pénzért hasonló elbánásban részesülhetnek.

A gerincműtét indikációi

Azok az emberek, akiknek panaszai vannak időszakos vagy állandó kényelmetlenségről, merevségről az izom-csontrendszer bármely területén, feltétlenül egy jó speciális intézménybe kell menniük vizsgálatra. Az időben történő diagnózis lehetővé teszi a megfelelő intézkedések sürgős megtételét a pusztító fókusz megszüntetésére, a visszafordíthatatlan következmények valószínűségének minimalizálására. Kevesen gondolják, hogy az államok első emberei és a gazdagok miért szenvednek sokkal kisebb valószínűséggel halálos betegségekben, mint mások. Természetesen az ilyen emberek számára elérhető a legjobb gyógyszer, de a fő ok a szervezet rendszeres diagnózisa, még a fájdalom megjelenése előtt. Így lehetséges a betegségek visszaszorítása a kialakulásuk szakaszában. Ezért az időben történő diagnózis az egészség megőrzésének legfontosabb szabálya.

A gerincoszlop radikális beavatkozására szolgálhat:

• a gerinc traumás elváltozásai;
• osteoarthritis, kyphosis;
• csigolyaközi sérv, osteochondrosis;
• érrendszeri rendellenességek;
• spondylolisthesis súlyos instabilitással;
• csontritkulás kompressziós törés formájában jelentkező szövődményekkel;
• a gerinccsatorna szűkülete;
• a mozgásszervi apparátus veleszületett rendellenességei;
• hemangioma, onkológiai képződmények stb.

A fájdalmas tünetek megmérgezik a normális egzisztenciát: nemcsak negatívan befolyásolja a fizikai és pszichológiai állapotot, hanem veszélyes kimenetelű is. Az ember egy ördögi körben van - az élethez fizikai aktivitásra van szükség, de ez nincs ott, mert szörnyű fájdalmat okoz. A krónikus patogenezis részleges vagy abszolút bénuláshoz, a végtagok izomzatának sorvadásához és paréziséhez, a kismedencei szervek súlyos betegségeihez vezethet. Bizonyos helyzetekben nem zárható ki a halál kockázata. Ezért, ha egy szakember ragaszkodik a műtét fontosságához, akkor az valóban rendkívül szükséges, és nem lehet habozni!

Idegsebészet külföldön: információk a módszerekről

A modern gerincsebészet mindenekelőtt csúcstechnológiás optikai eszközökkel végzett intézkedések. A mikrosebészet lehetővé teszi a mozgásszervi régió komplex manipulációinak rendkívüli precizitással történő elvégzését. Előnyei közé tartozik a relatív fájdalommentesség, a szövődmények alacsony százaléka, a gyors gyógyulási időszak és a hegek hiánya. Tekintsük a gerinc sebészeti kezelésének manapság leggyakrabban használt elveit.

Ez egy különálló szövetdarab eltávolítása az ideg felett vagy a csigolyaközi porckorong kiálló része a környező idegfonatok alatt a becsípődés enyhítése érdekében. A mikrodiszkektómia nem tart sokáig, nem jár nagy vérvesztéssel vagy elviselhetetlen fájdalommal, és ez az előnye. Intervertebralis herniákra írják fel. A reszekció endoszkópon keresztül, kis (kb. 3 cm-es) bemetszésen keresztül történik. Az érzéstelenítő injekció helyileg fejti ki hatását, tudatzavar nélkül.

Laminectomia

Ez egy nyílt idegsebészeti eljárás, amelyet szűkületre használnak, hogy megszabadítsák az ideggyökereket a súlyos kompressziótól. Az ülés során helyileg kivágják a csontelem megfelelő ívének és/vagy tömörített szövetének egy részét, amely az idegek szűkülését és összenyomódását okozta. Általános érzéstelenítésben végzik.

kyphoplasty

Sérült csigolya teljes vagy töredékes regenerálására, kompressziós törések esetén helyzetének korrekciójára szolgál. A kifoplasztika a csontcement bejuttatásán alapul a sérült kötés korábban előkészített és korrigált testébe. Az előkészítő szakasz egy speciális levegőhenger használatát foglalja magában.

Ez a csigolyák szerkezetének, alakjának és támasztó funkcióinak szúrásos (vágások nélküli) rekonstrukciója hátsérülések, csontritkulás, daganatok, metasztázisok okozta törések esetén. A vertebroplasztika gyorsan kötő összehúzó keveréket használ, amelyet helyi érzéstelenítésben, kontrasztanyaggal és antibiotikummal együtt injektálnak a beteg területre. Ennek eredményeként a meghatározott anyaggal feltöltött test gyorsan regenerálódik, megerősödik, stabilizálódik, és a támogató funkciók aktívan helyreállnak.

A nukleoplasztika célja a sérv és káros hatásainak leküzdése. Az elpusztult nucleus pulposust hideg plazmával történő bepárlással távolítják el. Így csökken a térfogata, megszűnik kinyúlni a rostos gyűrűn, aminek következtében az idegrostok terminális végződései, valamint a csont- és porcszerkezetek tehermentesülnek, megszabadulnak a nyomástényezőtől. Az egész folyamat nem tart tovább 1 óránál. Általános érzéstelenítés nem szükséges. A posztoperatív időszakot gyors pozitív dinamika jellemzi.

Ez a módszer az axiális szegmens deformációira, destabilizálására ajánlott. Gyakran végzik gerincferdülés, szerkezet, spondylolisthesis, a csont integritásának megsértése esetén. A cél két szomszédos csigolyatest rögzítése és rögzítése a fúziójuk révén. A betegség természetétől és genezisétől függően elülső vagy hátsó bemetszést végeznek, hogy megnyíljanak a problémás terület, majd eltávolítják a lemezt, majd csontimplantátumot és fémrögzítőket helyeznek be.

Fontos! A műtét szükségességéről kizárólag idegsebész és a legmagasabb kategóriájú ortopéd szakorvos dönt alapos vizsgálat alapján. Az orvosok a fő probléma mellett mindig figyelembe veszik az összes kapcsolódó egészségügyi problémát, a beteg szervezetének egyéni jellemzőit. A műtét hatékonysága, a felépülés sebessége és a posztoperatív patológiás állapotok megjelenésének hiánya közvetlenül függ a helyesen megválasztott taktikától. Ezért fontos, hogy az ilyen jellegű ellátást magas színvonalú orvosi ellátást nyújtó speciális központokban részesüljenek.

Hol a legjobb hely a kezeléshez?

Csehország, mint az orvostudományban fejlett állam, a mozgásszervi rendszer helyreállítására specializálódott. Európa azon kevés országainak egyike, amely a biztonságos és magas színvonalú sebészeti terápiáról, egy innovatív pontos diagnosztikai rendszerről és egy jól megtervezett rehabilitációs programról híres.

A sebészeti beavatkozást egy szakértői testület írja elő egyértelmű indikációs kritériumok alapján, amikor a következtetés egyértelműen jelzi, hogy a pácienst konzervatív módszerekkel nem lehet megmenteni a patológiától. A multidiszciplináris személyzet, beleértve a képzett idegsebészeket, ortopédusokat, traumatológusokat, onkológusokat, neurológusokat, gyógytornászokat, kompetenciájában nem alacsonyabb a német vagy izraeli orvosoknál.

Az egyetlen különbség az, hogy a hasonló szintű szolgáltatások Csehországban sokkal olcsóbbak lesznek. Itt a sebészek nem kevésbé szakszerűen végeznek nyitott és zárt műveleteket. A klinikák egyedi robotikával, élvonalbeli endoszkópos, lézeres, mikrosebészeti, tomográfiai berendezésekkel vannak felszerelve, amelyek lehetővé teszik olyan elképzelhetetlen bonyolultságú feladatok megoldását, amelyek megvalósítása évekig lehetetlen lett volna.