Sebészeti betegségben szenvedő gyermekek gondozása. Előadás a "gyermekek általános ellátása a sebészeti osztályon" témában. A tudományág mennyisége és a nevelő-oktató munka típusai

Elérhető formátumokban: epub | PDF | FB2

Oldalak: 224

A megjelenés éve: 2012

Nyelv: orosz

A kézikönyv a sebészeti betegségben szenvedő gyermekek kórházi ellátásának jellemzőit tárgyalja. Megjelenik a gyermeksebészeti szakrendelő felépítése, munkaszervezése, a különböző osztályok felszereltsége, felszereltsége. Az anyag és az önteszt megszilárdítása érdekében minden fejezet végén ellenőrző kérdések találhatók.

Vélemények

Vagan, Kharkiv, 07.11.2017
Manapság nem olyan egyszerű megtalálni a megfelelő könyvet a neten. Az ingyenes letöltés isteni ajándék! Az SMS küldése nem tartott sokáig, de az eredmény minden elvárásnak megfelelt – végül letöltöttem a "Sebészeti betegségekben szenvedő gyermekek általános ellátása" c. Nagyon praktikus oldal. Köszönet a fejlesztőknek, akik sok időt takarítottak meg azzal, hogy sok felhasználó számára megtalálják a szükséges információkat.

Daria, Khmelnitsky, 05.07.2017
Szégyellem bevallanom, de az iskolában nem olvastam sok irodalmat. Most töltöm. "General Care for Children with Surgical Diseases" című filmet kerestem letöltésre. Az Ön webhelye megszűnt. Nem bántam meg, hogy eljöttem hozzád. Egy SMS a telefonra – és a könyvem! Ingyenes! Köszönöm ezt! Mindig így lesz, vagy egyszer lesz fizetős tartalom?

Akik megtekintették ezt az oldalt, az is érdekelte:

Gyakran Ismételt Kérdések

1. Melyik könyvformátumot válasszam: PDF, EPUB vagy FB2?
Minden az Ön személyes preferenciáitól függ. Manapság az ilyen típusú könyvek mindegyike megnyitható számítógépen és okostelefonon vagy táblagépen is. Az oldalunkról letöltött összes könyv megnyílik és ugyanúgy fog kinézni ezen formátumok bármelyikében. Ha nem tudja, mit válasszon, válassza a PDF-et számítógépen való olvasáshoz, és az EPUB-ot okostelefonhoz.

3. Melyik programmal kell megnyitni a PDF fájlt?
A PDF fájl megnyitásához használhatja az ingyenes Acrobat Reader programot. Letölthető az adobe.com webhelyről.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

ÁLTALÁNOS GYERMEKGONDOZÁS

SEBÉSZETI BETEGSÉGEKKEL

Kirov

UDC 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)

BBK 57,3+54,5

Megjelent a Kirov Állami Orvosi Akadémia központi módszertani tanácsának határozata alapján

2011.05.19-én kelt (7. jegyzőkönyv)

Sebészeti betegségekben szenvedő gyermekek általános ellátása: Tankönyv orvosi egyetemek hallgatói számára / Összeállítás: Ignatiev S.V., Razin M.P. - Kirov Állami Orvosi Akadémia, 2011 - 86 p., illusztrációk: 20 ábra, 5 lap, irodalomjegyzék: 10 forrás.

A kézikönyv kiemeli a sebészeti betegségekben szenvedő gyermekek általános ellátásának modern koncepcióit, figyelembe veszi a modern oroszországi gyermekek sebészeti ellátásának felépítését és szervezetét, a gyermek testének legfontosabb anatómiai és fiziológiai jellemzőit, az aszepszis és antiszepszis módszereit, megfogalmazza a funkcionális szempontokat. A sebészi betegségekben szenvedő gyermekeket gondozó személyzet feladatai, az öltözői és műtői munkavégzés szabályai, a legfontosabb orvosi manipulációk és algoritmusok részletes leírása a gyermekek speciális vizsgálati és műtéti kezelési módszereire való felkészítéséhez. A kézikönyv az orvosi egyetemek hallgatói számára készült, akik a „gyermekgyógyászat” szakon tanulnak.

Ellenőrzők:

Az Astrakhan Állami Orvostudományi Akadémia Gyermeksebészeti Osztályának vezetője, az orvostudományok doktora, A.A. professzor. Zsidovinov;

Az Izhevszki Állami Orvostudományi Akadémia Gyermekkorú Sebészeti Betegségek Osztályának professzora, az orvostudományok doktora, V. V. professzor. Pozdejev.

Feltételes rövidítések listája
Előszó
1.	A gyermekek sebészeti ellátásának felépítése és szervezése Oroszországban
1.1	A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése, munkaszervezése
1.2	A gyermekpoliklinika sebészeti helyiségének felépítése, működésének szervezése
	1.3
2.	A gyermek testének anatómiai és élettani jellemzői
	2.1.	A bőr és a bőr alatti zsír AFO
	2.2.	A vázizomrendszer AFO-ja
	2.3.	A légzőrendszer AFO
	2.4.	AFO a szív- és érrendszerről
	2.5.	Az idegrendszer AFO-ja
	2.6.	A gasztrointesztinális traktus AFO-ja
	2.7.	A húgyúti rendszer AFO-ja
	2.8.	Az endokrin rendszer AFO-ja
	2.9.	Az immunrendszer AFO-ja
	2.10.	Ellenőrző kérdések és tesztfeladatok
3.	Aszeptikus és antiszeptikus
	3.1.	Ellenőrző kérdések és tesztfeladatok
4.	A sebészeti betegségben szenvedő gyermekeket gondozó személyzet funkcionális feladatai. Dolgozzon az öltözőben és a műtőben
	4.1.	Ellenőrző kérdések és tesztfeladatok
5.	A legfontosabb orvosi manipulációk
	5.1.	Ellenőrző kérdések és tesztfeladatok
6.	Gyermekek felkészítése speciális diagnosztikai és kezelési módszerekre
	6.1.	Gyermekek felkészítése speciális vizsgálati módszerekre
	6.2.	Gyermekek felkészítése a műtétre
	6.3.	Ellenőrző kérdések és tesztfeladatok
Gyakorlati készségek és képességek listája
Szituációs feladatok
Minták a helyes válaszokból
Az ajánlott irodalom jegyzéke

Feltételes rövidítések listája

Ig	immunglobulinok
AFO	anatómiai és élettani jellemzők
háziorvos	általános orvos
WMO	másodlagos debridement
gyomor-bél traktus	gyomor-bél traktus
IVL	mesterséges tüdőszellőztetés
KOS	sav-bázis állapot
CT	CT vizsgálat
MRI	Mágneses rezonancia képalkotás
ICU	újraélesztés és intenzív osztály
BCC	keringő vérmennyiség
felületaktív anyag	felületaktív anyagok
PDS	polidioxanon
PHO	elsődleges sebészeti kezelés
SanPiN	egészségügyi szabályok és előírások
FAP	feldsher-szülészeti állomás
CVP	központi vénás nyomás
KSH	központi sterilizációs osztály

Előszó

A sebészeti megbetegedésben szenvedő gyermekek általános ellátásának alapjai a felnőtt betegek és a szomatikusan beteg gyermekek ellátásához képest jól körülhatárolható jellemzőkkel bírnak.

Nagyon fontos a gyermekkori sebészbetegek ellátásának menete, amely a gyermeksebészeti kórház munkájának főbb alapelveivel ismerteti meg a hallgatókat mentőápolói szinten. A hallgatók nemcsak elméleti ismereteket, hanem gyakorlati készségeket is elsajátítanak az ilyen profilú beteg gyermekek gondozásában, ezért a kézikönyv tartalmazza azoknak a gyakorlati készségeknek a listáját, amelyeket a hallgatónak el kell sajátítania. Az ellátásban kiemelt jelentőséggel bír a műtét előtti előkészítés és a gyermekek utáni ápolás. Kiadványunk oldalain e folyamatok legposztuláltabb elveivel foglalkozunk.

Ez a tankönyv az orvosi egyetemek alapszakos hallgatói számára készült. A szerzők figyelembe vették a korszerű hazai és külföldi szakirodalmi adatokat, valamint személyes, hosszú távú gyakorlati gyermeksebészetben szerzett tapasztalataikat, így remélik, hogy a kézikönyvben bemutatott anyag hozzájárul ahhoz, hogy a gyermekorvosi kar hallgatói jobban megértsék a felépítést. és a gyermekek sebészeti ellátásának megszervezése a modern Oroszországban, a gyermek testének anatómiai-fiziológiai jellemzői, aszepszis és antiszepszis, a személyzet funkcionális feladatai, az öltözőben és a műtőben végzett munka, a legfontosabb orvosi manipulációk, a gyermekek felkészítése speciális vizsgálatra módszerek és műtéti kezelés.Minden lehetséges kívánságot és kritikát a szerzők megértéssel és hálával fogadnak.

Állami költségvetési felsőoktatási intézmény
szakképzés
Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának "Szibériai Állami Orvosi Egyeteme".

Gyermeksebészeti Osztály

Absztrakt a témában:
"Beteg gyermekek általános ellátása a kórházban"

Teljesített:
Diák
Gyermekgyógyászati Kar I. évfolyamos csoport 2103
Sevcova Julia Andreevna

Tomszk 2012
Tartalom.

1. Bemutatkozás. 3
2. Betegek általános ellátása a gyermeksebészeti osztályon. négy
3. A betegek felkészítése sürgősségi és elektív műtétre. 9
4. Irodalomjegyzék. 13

1. Bemutatkozás.

A kórházban a betegellátást a mentősök, otthon pedig a beteg és a nővér hozzátartozói végzik.

A gondozás azt jelenti:

Az ellátáshoz szorosan kapcsolódik a beteg éjjel-nappali monitorozása: a betegség megjelenési formáiban, testi funkcióiban, a beteg hangulatában bekövetkezett változásokra. Az ápolószemélyzet tájékoztatja az orvost minden észlelt változásról, segítve őt abban, hogy helyes képet alkothasson a beteg állapotáról, és helyesen kezelje a kezelést.

A betegség időben történő felismerése, a megfelelő ellátás és a megfelelő kezelés kijelölése biztosítja a beteg felépülését.

2. Betegek általános ellátása a gyermeksebészeti osztályon.

A betegellátás (egészségügyi hypurgia - a görög "hipur-geo" szóból - segíteni, szolgáltatást nyújtani) olyan orvosi tevékenység, amely a klinikai higiénia követelményeinek végrehajtását szolgálja a kórházban, ez a beteg személyes higiéniájának összetevőinek megvalósítása azt a környezetet, amelyet a beteg betegség vagy műtét miatt nem tud biztosítani önmagának.
Ennek érdekében az egészségügyi személyzet elsősorban fizikai és kémiai módszereket alkalmaz. A klinikai higiénia fizikai módszerei közé tartozik a test és a környezeti tárgyak mosása, helyiségek szellőztetése, égetés, száraz hővel vagy vízgőzzel, forralással és besugárzással. A gennyes betegek kötszerei, lefolyói, tamponjai égetéssel megsemmisülnek. Égetéskor gondoskodni kell a szennyezett anyag biztonságos szállításáról és egy speciális égetőberendezésről. Speciálisan képzett személyzetet kell alkalmazni az égetőkben és az elégetett anyagok értékelése során. A kémiai módszerek közé tartoznak a savak, alkaloidok, nehézfémek, oxidálószerek, halogének, fenol és származékai, klórhexidin, kvaterner ammónium- és foszfóniumvegyületek, felületaktív anyagok, alkoholok, aldehidek, színezékek. Az összes használható fertőtlenítőszer 720-as sorrendben van felsorolva - klóramin B 0,5%-os oldattal, klóramin B 0,5%-os mosószerrel, 3%-os hidrogén-peroxid oldat, hidrogén-peroxid 0,5%-os mosószerrel, deoxon-1, deoxon-1 0,5%-os mosószerrel, diklór-1 (1%), szulfoklorantin (0,1%), 70% etil-alkohol, chlordezin (0,5%). Mosószerként mosóporokat használnak.
Az ápolás a beteg beteg állapotában való segítés, a klinikai és orvosi tevékenység legfontosabb eleme. A sebészeti kórházban a betegellátás rendkívül fontos eleme a műtéti tevékenységnek, amely komoly hatással van a betegkezelés kimenetelére.
A betegellátás magában foglalja:
1. az orvosi rendelvények egyértelmű és időben történő végrehajtása;
2. segítségnyújtás a beteg természetes szükségleteinek kielégítésében (étel, ital, mozgás, hólyagürítés stb.)
3. a védő rezsim elvének betartása (különféle irritáló tényezők, negatív érzelmek kiküszöbölése, béke és nyugalom biztosítása);
4. egészségügyi és higiénés környezet kialakítása az osztályon, megfigyelés;
5. megelőző intézkedések végrehajtása (felfekvés, mumpsz, stb. megelőzése).

Az általános ellátás olyan tevékenységeket foglal magában, amelyek a betegség természetétől függetlenül végezhetők. A speciális ellátás olyan kiegészítő intézkedéseket tartalmaz, amelyeket csak bizonyos betegségek esetén hajtanak végre - sebészeti, urológiai stb.
Az általános ápolás alapelemei:

A kórházi betegeket ellátó fő tisztviselők: nővér, pultos nővér, kiskorú asszisztens. nővér, nővér
Az egészségügyi személyzet higiéniája.
A klinikai higiénia fő tárgya és tárgya a minden rangú egészségügyi személyzet. Az egészségügyi személyzet higiéniája a legszigorúbb betartása az egészségügyi intézmények dolgozóinak, különösen a műtéti profillal, a személyes higiéniai szabályoknak, amelyek célja a betegek különböző szövődményeinek megelőzése a műtét előtt és után. Az egészségügyi személyzet fertőzésforrásként szolgálhat a sebészeti kórházban, terjesztheti azt a kórházon belül, és onnan is kivezetheti a fertőzést.
Az egészségügyi személyzet személyi higiéniájának célja a személyes ruházat és a személyzet testének megóvása a kórházban szerzett sebészeti fertőzéstől, a beteg megóvása a fertőzés veszélyétől, a kórházon kívüli egészségügyi személyzettel érintkező személyek megóvása a kórházi fertőzéstől. A sebészeti személyzet személyes higiéniájának fő tárgyai: test-fej (a hajnak tisztának, rövidre vágottnak kell lennie, gondosan elrejtve sapka vagy sál alatt). Az orrból, szemből, fülből ne legyen váladékozás, a szájban - szuvas fogak, fekélyek, gyulladások, a bőrön - kiütések, sebek, horzsolások, gennyes-gyulladásos betegségek, különösen a kézen. A kéz- és lábkörmöket rövidre kell vágni, festés nem megengedett.
Környezeti higiénia.
Nehéz túlbecsülni a szükséges higiéniai rendszer fenntartásának fontosságát a sebészeti kórházban. A környezet főbb tárgyai a beltéri levegő, a bútorok, a vízvezetékek, a méz. felszerelés. A kórházban természetes és mesterséges légfertőtlenítési módszerek is vannak. Ide tartozik a helyiségek rendszeres szellőztetése, légszűrők használata kényszerszellőztetéssel, vegyi és fizikai (sugár) légfertőtlenítés. Az osztályon a levegő hőmérsékletének 17-21 fokon belül kell lennie ("komfortzóna"). A páratartalom nagy jelentőséggel bír. A kórtermekben nyáron emelkedik a levegő hőmérséklete. Ilyenkor gyakori a nedves módszerrel történő padlómosás, a nyitott ablakok nedves lepedővel való függönyözése, általános és asztali ventilátorok használata.
Beteg higiénia.
A klinikai higiénia fő tárgya az a beteg, aki nem képes önállóan és a kórházban gondoskodni testének higiéniájáról. A páciens testének higiéniáját célzó intézkedéseket meg kell tervezni és rendszeresen meg kell tenni. A páciens testének higiéniájára vonatkozó főbb intézkedések és követelmények: tisztaság, valamint a bőr és a nyálkahártyák károsodásának veszélye. A betegségtől és a beteg állapotától függően általános kezelési rend, szigorú ágy, félágy és egyéni. Erős gyomorvérzésben szenvedő betegeknél a hasi szervek nagyobb műtétei után szigorú fekvőtámaszt kell betartani. Az aktív ágynyugalom oldalra fordulással, a lábak térdízületeknél történő hajlításával, fejemeléssel a legtöbb beteg számára a hasi szervek műtéteit követő első napokban látható. A beteg felemelkedése a műtét után a nővér jelenlétében kell, hogy segítsen. Egy nővérnek vagy nővérnek is el kell kísérnie a beteget a WC-re.
Ágynyugalommal rendelkező betegek higiénés ellátása.
Egy nővér vagy egy nővér végzi egy nővér irányítása mellett.
Félágynyugalom van előírva azoknak, akiknek az akut hasi fájdalma csillapodott, nem biztosítottak számukra sürgősségi segítséget, és megfigyelés alatt állnak. Az egyéni rezsim magában foglalja az általános rezsim szabályai alóli kivétel fogalmát (séta a levegőben, tartózkodás az erkélyen, fürdés vagy zuhanyozás lefekvés előtt stb.) Az általános rezsim szerinti bőrápolást a maga a beteg. A beteg minden esetben mosson kezet étkezés előtt és után, WC-be járás után. A gyakori kézmosás a kórházi higiénia egyik fontos elve. Legalább 7 naponta egyszer a beteget zuhany alatt vagy fürdőben mossák. A fürdőszobában a víz hőmérséklete nem haladhatja meg a 37-39 fokot.
A fürdőszobában való tartózkodás időtartamát a beteg állapota határozza meg, átlagosan 15-20 perc. Fürdés közben a beteget nem szabad magára hagyni, még akkor sem, ha állapota kielégítő. Ezzel egy időben a fehérneműt és az ágyneműt is cserélik. Mosakodáshoz a páciens tiszta törlőkendőt kap. Szennyezés esetén az ágyneműt gyakrabban kell cserélni. Mosás után a törlőkendőt és a fürdőt fertőtleníteni kell. Minden beteg után a fürdőt folyó vízzel mossuk, és 2% -os klóramin-oldattal vagy tisztított 0,5% -os fehérítőoldattal fertőtlenítik. A gumiból vagy habszivacsból készült kézkeféket, törlőkendőket, szivacsokat 15 perces forralással, vagy 30 perces 0,5%-os mosószer- és 3%-os hidrogén-peroxid-oldattal történő áztatással fertőtlenítjük, majd a törlőkendőket és a szivacsokat folyóvízzel leöblítjük. vizet és szárítani.
Az osztályon minden betegnek reggelente arcot kell mosnia, fület kell mosnia, fogat mosni, hajat fésülni. Lefekvés előtt a páciensnek is meg kell mosnia a fogát és ki kell öblítenie a száját. Hetente egyszer zuhanyozás vagy fürdés közben a betegeknek hajat kell mosniuk a fejükön. Férfiaknak és nőknek egyaránt jobb, ha rövidre vágják a hajukat a hosszú kórházi tartózkodáshoz. Minden betegnek saját fésűvel kell rendelkeznie a haj fésüléséhez. A kézen és lábon lévő körmöket ollóval levágjuk vagy körömvágó ollóval harapjuk, körömreszelővel levágjuk. Ebben az esetben meg kell védeni a környező gerinceket a sérülésektől, a sorjaképződéstől. Az olló, csipesz, reszelő fertőtlenítése 15 perces forralással vagy 45 perces "hármas oldatban" való áztatással, majd folyó vízben történő öblítéssel történik. A férfiaknak naponta le kell borotválniuk az arcszőrzetüket.
A borotvát 15 perces forralással fertőtlenítjük. vagy háromszoros oldatban 45 percig áztatva, majd vízzel leöblítve.
Súlyos betegek higiéniája.
A rendkívül súlyos vagy eszméletlen állapotban lévő sebészeti beteg bőrének, szemének, fülének, orrüregének és szájának higiénikus ápolásának megvannak a maga sajátosságai, és nagyon fontos. Gyakran ettől függ a kezelés sikere. Az egészséges bőr megőrzése fontos láncszem a kezelésben.
A csontos nyúlványokat fedő lágyrészek összeszorítása következtében elhúzódó fekvésnél lokális keringési zavar lép fel, melynek következtében felfekvések alakulhatnak ki. A felfekvés a bőr, a bőr alatti szövet nekrózisa, amely hajlamos mélyen terjedni. Általában a keresztcsont, a lapockák, a nagyobb trochanterek, a könyök, a sarok, a tövisnyúlványok régiójában fordulnak elő. A felfekvések első jele a bőr sápadtsága vagy bőrpírja és duzzanata, majd a hám leválása, hólyagok megjelenése. A fertőzés megtapadása fertőzéshez és halálhoz vezethet. Ezért a súlyos beteg betegek felfekvésének megelőzése a sikeres kezelés kulcsa.
A fájdalom megelőzésének elemei:
egy). A páciens testhelyzetének napi többszöri megváltoztatása, ha állapota megengedi;
2). Az ágynemű napi lerázása a morzsákról, az ágy és a fehérnemű redőinek kiegyenesítése;
3). Felfújható gumikör elhelyezése a keresztcsont és a fenék alá, párnahuzatba zárva;
négy). A csontos kiemelkedések bőrének napi bedörzsölése kámfor-alkohollal, 40%-os alkohololdattal, kölnivízzel, ecetes oldattal (1 evőkanál 1 pohár vízhez) vagy meleg vízzel, majd szárazra törölni;
5). Ha hiperémia jelenik meg, fogmosás a helyi véráramlás javítása érdekében;
6) A bőr lemosása szappannal és vízzel a macerálás során, szárítás és porral való behintés;
7). Higiénés és légzőgimnasztika végzése javallatok szerint.

A kéz- és lábkörmöket rendszeresen le kell vágni ollóval, vagy drótvágóval meg kell harapni, ahogy nőnek, megvédve a körmöket a sérülésektől és a sorjaktól.
A hajat, mint már említettük, hetente egyszer meg kell mosni, fésülni és frizurába vagy fonatba kell formázni. Súlyos betegeknél célszerű rövidre vágni a haját. Súlyos betegeknél meg kell mosni a szemet a szempillákat összetapadó váladéktól.
A bőrápolás az arc, a nyak és a kéz szappannal történő napi mosásából, az egész test napi meleg vízzel történő áttörléséből és száraz törülközővel történő szárításból áll. Az egész testet hetente legalább háromszor le kell mosni. A medencében megmossuk a körmöket, alaposan megtisztítjuk az ujjközi tereket a szennyeződésektől, a visszanőtt körmöket levágjuk. Az elhízott betegeknél, különösen a nőknél, különös figyelmet kell fordítani a bőrgyulladás és a pelenkakiütés megelőzésére az emlőmirigyeken, a lágyékhajlatokban és a perineumban. Ezeket a területeket naponta le kell mosni gyenge fertőtlenítő oldatokkal (kálium-permanganát, bórsav), szárítani és talkummal vagy speciális porral porítani. A nők naponta este és reggel higiénikus mosást végeznek. Ehhez kell egy kenőcs, egy edény, egy kancsó meleg víz és egy fertőtlenítő oldat (30-35 fok), csipesz és steril vattakorongok. Az ápolónők a beteg medencéje alá olajkendőt tesznek, amelyre a combok közé egy edényt helyeznek. A betegek a hátukon fekszenek, lábukat kissé hajlítják és széttárják. A fertőtlenítő oldatot a kancsóból a külső nemi szervekre öntik, és a csipeszre vattával, a nemi szervektől a végbélnyílásig mosó mozdulatokat végeznek. Ezt követően a bőrt száraz törlőkendővel felülről lefelé töröljük.
A páciens ágyneműjének higiéniája.
A pizsamát, fürdőköpenyt, színes ágyneműt 0,2%-os klóramin-B-oldatban (240 perc), 0,2%-os szulfaklorantin-oldatban (60 perc), 1%-os chlordezin-oldatban (120 perc), 0,5%-os diklór-amin-oldatban áztatjuk. 1 (120 perc), 0,05 deoxon-1 oldat (60 perc), majd mosás a szennyesben. A fehérneműt és az ágyneműt forrásban lévő vízzel mossák ki a szennyesben. A fehérneműt és az ágyneműt legalább 1 alkalommal 7 napon belül kell cserélni (higiénikus mosás után). Ezenkívül szennyeződés esetén az ágyneműt ki kell cserélni. A fehérnemű és az ágynemű cseréjekor gondosan gyűjtsük vastag pamutszövetből készült zacskókba vagy fedővel ellátott tartályokba. Szigorúan tilos a használt ruhaneműt a padlóra vagy nyitott szemetesbe dobni. A piszkos ágynemű válogatása és szétszerelése az osztályon kívül egy speciális helyiségben történik.
Ágyneműcsere után fertőtlenítő oldattal törölje le az osztályon lévő tárgyakat.
A matracok, párnák, takarók fertőtlenítése paraformalin kamrákban történik gőz-formalin és gőz-levegő módszerrel. A műtét során célszerű steril fehérneműt használni. A tiszta ágyneműt a háziasszony, az őrnővér és a nővér szekrényében tárolják. Az osztálynak rendelkeznie kell egy napi ágyneművel. A páciens állapotától függően az ágyneműt különféleképpen cserélik. A sétáló beteg maga is cserélheti az ágyat.

3. A betegek felkészítése sürgősségi és elektív műtétre.

A műtét előtti időszak a beteg műtéti kórházba érkezésétől a műtéti kezelés megkezdéséig tartó idő. A közvetlen preoperatív előkészítés szakaszában gyógyító intézkedéseket tesznek az alapbetegség azonosítására és a műtéti beavatkozás kedvező szakaszára, más meglévő betegségek kezelésére, valamint a létfontosságú rendszerek és szervek előkészítésére.
A műtét előtt végzett gyógyító intézkedések komplexét, amelyek célja az alapbetegség kedvezőbb fázisba helyezése, a kísérő betegségek kezelése, valamint a létfontosságú szervek és rendszerek felkészítése a posztoperatív szövődmények megelőzésére, a betegek műtétre való felkészítésének nevezzük.
A preoperatív felkészítés fő feladata a műtéti kockázat csökkentése és a kedvező kimenetel jó előfeltételeinek megteremtése.
A műtét előtti előkészítést minden betegnél elvégezzük. A legkisebb mennyiségben csak a sürgősségi és sürgős bizonyítékok miatt operált betegeknél végezzük.
A tervezett sebészeti beavatkozás előestéjén nyilvános preoperatív előkészítést végeznek. Célpontja:
1. Szüntesse meg a műtéti ellenjavallatokat a beteg létfontosságú szerveinek és rendszereinek vizsgálatával.
2. A páciens pszichológiai felkészítése.
3. felkészíteni a beteg szervezetének azon rendszereit, amelyekre a beavatkozás a legnagyobb terhet fogja róni a műtét során és a posztoperatív időszakban.
4. készítse elő a műveleti teret.
Általános ellenőrzés.
Minden sebészeti kórházba sebészi kezelésre érkező betegnek le kell vetkőznie, és meg kell vizsgálnia a test minden részének bőrét. Síró ekcéma, gennyes kiütések, kelések vagy ezen betegségek új nyomai esetén a műtétet átmenetileg elhalasztják, és a beteget ambuláns utókezelésre küldik. Az ilyen beteg műtétét egy hónappal a teljes gyógyulás után hajtják végre, mert a fertőzés a műtéti beavatkozás helyén nyilvánulhat meg egy műtéti sérülés miatt legyengült betegnél.
Anamnézis gyűjtemény.
Az anamnézis gyűjtése lehetővé teszi a múltbéli betegségek tisztázását, tisztázását, annak megállapítását, hogy a beteg hemofíliában, szifiliszben stb. szenved-e. A nőknél az utolsó menstruáció időpontjának pontosítása szükséges, mivel ennek óriási hatása van a menstruációra. a szervezet létfontosságú tevékenysége.

Laboratóriumi kutatás.
A tervezett betegek a lakóhelyi klinikán végzett laboratóriumi vizsgálat után kerülnek a sebészeti kórházba. Elvégzik az általános vér- és vizeletvizsgálatot, a vizelet cukorvizsgálatát, a vér biokémiai összetételét, valamint a mellkas és a hasi szervek szükséges röntgenvizsgálatát.
klinikai megfigyelés.
Szükséges a betegnek a kezelőorvossal való ismeretsége és a köztük lévő kölcsönös kapcsolatok kialakítása. A műtéttel kapcsolatos ellenjavallatok végleges megszüntetéséhez, az érzéstelenítés módszerének megválasztásához és a következő szövődményeket megelőző intézkedések végrehajtásához szükséges, hogy a beteg teljesen megnyíljon az orvos előtt. Ha a beteg speciális felkészítése a műtétre nem szükséges, akkor a beteg preoperatív időszaka a kórházban hagyományosan 1-2 nap.
A beteg pszichológiai felkészítése.
A sebészi betegek lelki sérülése a rendelőben kezdődik, amikor az orvos műtéti kezelést javasol, és a kórházban tart a műtét közvetlen kijelölésével, az arra való felkészüléssel stb. Ezért alapvetően érzékeny, figyelmes hozzáállás a műtéthez. beteg a kezelőorvos és a kísérők részéről. Az orvos tekintélye hozzájárul a beteggel való szoros kapcsolat kialakításához.
A műtét napján a sebésznek maximálisan oda kell figyelnie a betegre, bátorítania kell, kérdeznie kell a közérzetéről, meg kell vizsgálnia a műtéti terep felkészültségét, meg kell hallgatnia a szívet és a tüdőt, meg kell vizsgálnia a garatot, megnyugtatnia kell. .
A sebész teljesen felkészült arra, hogy várja a pácienst, és nem fordítva. A helyi érzéstelenítésben végzett műtét során a sebész és a beteg közötti beszélgetést kell lefolytatni. A sebész higgadtságával, bátorító szavaival jótékony hatással van a beteg pszichéjére. A pácienshez intézett kemény megjegyzések elfogadhatatlanok.
A műtét befejezése után a sebész köteles megvizsgálni a beteget, érezni a pulzust és biztatni. Ebben a beteg gondoskodást teremt neki.
Az osztályon mindennek készen kell állnia a beteg fogadására. Ebben az esetben a legfontosabb a fájdalom megszüntetése fájdalomcsillapítók használatával, a légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás javítását célzó intézkedések végrehajtása, amely számos szövődményt megakadályoz. A sebész egyszer sem köteles elmenni az általa operált beteghez.
Az orvos a beteggel folytatott beszélgetés során köteles elmagyarázni neki a betegség lényegét. Ha egy rosszindulatú daganatos beteg továbbra is kételkedik, és makacsul elutasítja a műtéti kezelést, akkor megengedett azt mondani, hogy betegsége egy idő után rákossá válhat. Végül, kategorikus elutasítás esetén tanácsos közölni a beteggel, hogy a daganat kezdeti stádiumában van, és a műtét elhalasztása a betegség elhanyagolásához és kedvezőtlen kimeneteléhez vezet. A betegnek meg kell értenie, hogy ebben a helyzetben a műtét az egyetlen gyógymód. Egyes esetekben a sebész köteles elmagyarázni a betegnek a műtét valódi lényegét, következményeit és prognózisát.

A beteg létfontosságú szerveinek előkészítése műtétre.
Légzés előkészítése
A posztoperatív szövődmények akár 10%-a a légzőszervekre esik. Ezért a sebésznek különös figyelmet kell fordítania a beteg légzőrendszerére.
Hörghurut, emfizéma jelenlétében a szövődmények veszélye többszörösére nő. Az akut hörghurut az elektív műtét ellenjavallata. A krónikus hörghurutban szenvedő betegeket a műtét előtti higiéniával kell ellátni: köptető gyógyszereket és fizioterápiát írnak elő.
A szív- és érrendszer előkészítése.
Normál szívhangok és az elektrokardiogram változásainak hiánya esetén nincs szükség speciális felkészülésre.
A szájüreg előkészítése.
A műtét előtt minden esetben a betegek szájüregi fertőtlenítést igényelnek fogorvos bevonásával.
A gyomor-bél traktus előkészítése.
A hasi szervek tervezett műtétje előtt a műtét előtti estén a páciens tisztító beöntést kap. Amikor a betegeket felkészítik a vastagbél műtétre, azt meg kell tisztítani. Ezeknél a változatoknál a műtét előtt 2 nappal 1-2 alkalommal hashajtót adnak be, a műtét előtti napon a beteg folyékony táplálékot vesz fel és 2 beöntést írnak fel neki, ezenkívül reggel még egy beöntés adható. a műveletről.
A máj előkészítése.
A műtét előtt olyan májfunkciókat vizsgálnak, mint a fehérjeszintetikus, bilirubin kiválasztó, karbamidképző, enzimatikus stb.
A veseműködés meghatározása.
A betegek műtéti felkészítése során és a posztoperatív időszakban a vesék állapotát hagyományosan vizeletvizsgálattal, funkcionális vizsgálatokkal, izotóp-renográfiával stb.
A betegek műtétre való közvetlen felkészítése és végrehajtásának szabályai.
A műtét előestéjén a beteg fürdőt vesz. Mosás előtt az orvos felhívja a figyelmet a bőrre, hogy vannak-e pustulák, kiütések, pelenkakiütések. Ha megtalálja, az ütemezett művelet törlődik. A sebészeti területet a műtét napján borotválják, hogy elkerüljék a fertőzésre hajlamos vágásokat és karcolásokat.
Az altatás típusának megfelelően a szedációt a műtét előtt 45 perccel az aneszteziológus előírása szerint végezzük. Mielőtt a beteget a műtőbe szállítják, a beteget egy műtőn szállítják. A művelet a legszigorúbb csendben történik. A beszélgetés a műveletről szólhat.
A beteg felkészítése sürgősségi műtétre.
A pácienst a lehető leghamarabb felkészítik a műtétre. Az orvos utasítására szükség esetén sürgős vérvételt, vizeletvizsgálatot és egyéb vizsgálatokat végeznek. A test szennyezett területeinek egészségügyi kezelését (mosás vagy törlés) végzik. A higiénikus fürdő és zuhanyzó ellenjavallt. Néha az orvos utasítására a gyomor kiürítése érdekében csövön keresztül mossák. A sebészeti terület bőrét szappanozás nélkül szárazra borotválják.
A seb műtéti előkészítésének módja. Sérülés esetén a műtéti terület kezelése a következőképpen történik: a kötést eltávolítják, a sebet steril szalvétával lefedik, a seb körüli szőrt szárazon leborotválják, a seb körüli bőrt orvosi benzinnel kezelik, majd alkohollal. A feldolgozást és a borotválkozást a seb széleitől (anélkül, hogy megérintené) a periféria felé haladva végezzük. A műtéti területet kétszer kenjük be alkoholos jódoldattal: először a bőr mechanikai tisztítása után, majd közvetlenül a műtét előtt.
Akut vakbélgyulladásban, fojtott sérvben, bélelzáródásban, perforált gyomorfekélyben, méhen kívüli terhességben, valamint behatoló mellkasi, hasi és néhány egyéb sérülésben szenvedő betegek sürgősségi beavatkozást igényelnek.

4. Irodalomjegyzék.

Fő irodalom:

1. Dronov A.F. Sebészeti betegségekben szenvedő gyermekek általános ellátása [Szöveg]: tankönyv. pótlék / A. F. Dronov. -2. kiadás, átdolgozva. és további - Moszkva: Szövetség, 2013. - 219 p.

2. Egészséges és beteg gyermek gondozása [Szöveg]: tankönyv. pótlék / [E. I. Aleshina [és mások]; szerk. V. V. Jurijeva, N. N. Voronovics. - Szentpétervár: SpecLit, 2009. - 190, p.

3. Gulin A. V. Alapvető algoritmusok a gyermekgyógyászati újraélesztéshez [Szöveg]: tankönyv. kézikönyv a 060103 65 szakterületen tanuló hallgatóknak - Gyermekgyógyászat / A. V. Gulin, M. P. Razin, I. A. Turabov; Egészségügyi és Szociális Minisztérium. fejlesztés Ros. Szövetség, Sev. állapot édesem. un-t, Kirov. állapot édesem. akadémia - Arkhangelsk: SSMU Publishing House, 2012. -119 p.

4. Gyermeksebészet [Szöveg]: tankönyv. egyetemeknek / szerk.: Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovsky. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2014. - 1036 p.

5. Kudrjavcev V.A. Gyermeksebészet előadásokban [Szöveg]: szakkönyv az orvostudomány számára. egyetemek / V. A. Kudrjavcev; Sev. állapot édesem. un-t. -2. kiadás, átdolgozva. - Arkhangelsk: ITs SSMU, 2007. -467 p.

További irodalom:

1. Petrov S.V. Általános sebészet [Szöveg]: tankönyv. egyetemeknek CD-vel: tankönyv. orvosi juttatás egyetemek / S.V. Petrov. -3. kiadás, átdolgozva. és további - Moszkva: GEOTAR-Media, 2005. -767 p.

2. Gyermekkori sebészeti betegségek [Szöveg]: tankönyv. orvostanhallgatók számára egyetemek: 2 kötetben / Szerk. A.F. Isakov, tiszteletes. szerk. A.F. Dronov. - Moszkva: GEOTAR-MED, 2004.

3. Gyermeksebészet [Elektronikus forrás]: tankönyv / szerk. Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovsky. - M. : GEOTAR-Média, 2014. - 1040 p. : ill. - Hozzáférési mód: http://www.studmedlib.ru/ .

4. Drozdov, A. A. Gyermeksebészet [Szöveg]: előadási jegyzetek / A. A. Drozdov, M. V. Drozdova. - Moszkva: EKSMO, 2007. - 158., p.

5. Gyakorlati útmutató a gyermekgyógyászati járóbeteg-ortopédia számára [Szöveg] / [O. Yu. Vasziljeva [és mások]; szerk. V. M. Krestyashina. - Moszkva: Med. tájékoztatni. ügynökség, 2013. - 226., p.

6. Makarov A. I. A gyermek vizsgálatának jellemzői a sebészeti és ortopédiai patológia azonosítására [Szöveg]: módszer. ajánlások / A.I. Makarov, V.A. Kudrjavcev; Sev. állapot édesem. un-t. - Arhangelszk: Kiadó. központ SSMU, 2006. - 45., p.

Elektronikus kiadványok, digitális oktatási források

ÉN. Elektronikus változat: Sebészeti betegségek gyermekeknél: Tankönyv / "Szerkesztette Yu.F. Isakov. - 1998.

II. EBS "Student Consultant" http://www.studmedlib.ru/

III. EBS Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/

ELFOGADVA" "JÓVÁHAGYVA"

Fej Gyermeksebészeti Klinika, a Gyermekgyógyászati Kar dékánja,

MD Turabov I.A. MD_Turabov I.A.

MUNKATERV
választható tárgy

A fegyelem szerint_ Gyermeksebészet

Az előkészítés irányába__ Gyermekgyógyászat _____063103______________

Tanfolyam ____6_____________________________________________________________

Gyakorlati képzés - 56 óra

Önálló munkavégzés -176 óra

Köztes bizonyítvány típusa ( offset)_ __11 félév

_gyermeksebészeti osztály________

A tudományág munkaintenzitása _232 óra

Arhangelszk, 2014

1. A tudományág elsajátításának célja és célkitűzései

A specialitást az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériumának rendelete hagyja jóvá (az Orosz Föderáció Állami Felsőoktatási Bizottságának 94. március 5-i, 180. sz. végzése). Diplomás végzettség – orvos. A végzettek szakmai tevékenységének tárgya a beteg. Az orvosnak - a "060103 Gyermekgyógyászat" szakterületen végzettnek - joga van kezelési és megelőző tevékenységeket végezni. Joga van olyan orvosi munkakör betöltésére, amely nem kapcsolódik a betegek közvetlen kezeléséhez: kutatási és laboratóriumi tevékenységet végez az orvostudomány elméleti és alapvető területein.

A szakemberek szakmai tevékenységi köre magában foglalja az emberi tevékenység technológiáinak, eszközeinek, módszereinek és módszereinek összességét, amelyek célja a lakosság egészségének megőrzése és javítása a gyermekgyógyászati (orvosi és megelőző, egészségügyi és szociális) és betegellátás megfelelő minőségének biztosításával. megfigyelés.

A szakemberek szakmai tevékenységének tárgyai:

0 és 15 év közötti gyermekek;

15 és 18 év közötti serdülők;

eszközök és technológiák összessége, amelyek célja az egészség megőrzésének feltételeinek megteremtése, a gyermekek és serdülők betegségeinek megelőzésének, diagnosztizálásának és kezelésének biztosítása.

A 060103-as gyermekgyógyász képzési irányú szakember (szak) az alábbi típusú szakmai tevékenységekre készül:

megelőző;

diagnosztikai;

orvosi;

rehabilitáció;

pszichológiai és pedagógiai;

szervezési és vezetői;

kutatás.

én. A tudományág céljai és célkitűzései

A gyermeksebészet szabadon választható tananyagának oktatásának célja Gyermekgyógyászati Karon: a hallgatók elméleti és gyakorlati ismereteinek és készségeinek elmélyítése a szemiotika, klinika, diagnosztika, differenciáldiagnosztika, kezelési taktika és sürgősségi ellátás területén a fejlődési rendellenességek, sebészeti betegségek, traumás sérülések, daganatok, kritikus állapotok különböző korosztályú gyermekeknél.

Gyermeksebészet szabadon választható tantárgy tanulásának feladatai a gyermekorvosi karon fejleszteni kell a tanulók képességeit:

Különféle sebészeti patológiákban szenvedő gyermekek vizsgálata;

Gyermekkori fejlődési rendellenességek, műtéti betegségek, traumás sérülések, daganatok, kritikus állapotok diagnosztizálása;

Sürgősségi ellátás biztosítása számukra;

Döntse el a további kezelés és megfigyelés taktikáját;

A sebészeti patológia és szövődményei előfordulásának megelőzésének kérdéseinek megoldása gyermekeknél.
2. A fegyelem helye az EP felépítésében

A program az Állami Felsőoktatási Szakképzési Standard képzési irányú követelményeinek megfelelően kerül összeállításra Gyermekgyógyászat, a tizenegyedik félévben tanult.

A választható "A gyermeksebészet kiválasztott kérdései" a választott tudományágra utal

A tudományág elsajátításához szükséges alapismeretek kialakulnak:

- a humanitáriusbanés társadalmi-gazdaságidiszciplínák(filozófia, bioetika; pszichológia, pedagógia; jogtudomány, orvostudomány; latin; idegen nyelv);

- a matematika, a természettudományok, az orvosbiológiai tudományok ciklusában(fizika és matematika; orvosi informatika; kémia; biológia; biokémia, emberi anatómia, topográfiai anatómia; szövettan, embriológia, citológia, szövettan; normál fiziológia; patológiai anatómia, kórélettan; mikrobiológia, virológia; immunológia, klinikai immunológia; farmakológia);

- az orvosi szakmai és klinikai tudományok ciklusában(orvosi rehabilitáció; higiénia; népegészségügy, egészségügy, egészséggazdaságtan; operatív sebészet és topográfiai anatómia, sugárdiagnosztika és terápia, általános, kari és kórházi sebészet, traumatológia és ortopédia, aneszteziológia és újraélesztés, gyermekgyógyászat).

3. A tudományág tartalmi elsajátításának szintjére vonatkozó követelmények

A tudományág elsajátítása eredményeként a hallgatónak:
Tudni:
1. Sebészeti betegségek, fejlődési rendellenességek, traumás sérülések és kritikus állapotok etiopatogenezise különböző korcsoportokba tartozó gyermekeknél.

2. A felsorolt kóros állapotok klinikai képe és sajátosságai a gyermekek életkorától függően.

3. Diagnosztika (klinikai, laboratóriumi, műszeres) és differenciáldiagnosztika.

4. Gyermekorvos műtéti taktikája, racionális kezelési feltételek.

5. Egészséges és beteg kisgyermekek táplálásának módszerei, technikái

6. Egyes patológiás betegek vizsgálatának módszertana

7 A sebészeti betegségek és kritikus állapotok sürgősségi és intenzív ellátásának jellemzői különböző korcsoportokba tartozó gyermekeknél.

8. A vizsgált betegségek diszpanziós megfigyelése és orvosi rehabilitációja.

Képesnek lenni:

1. Gyűjtsön anamnézist a gyermek életéről és betegségéről!

2. A különböző korcsoportokba tartozó gyermekek fizikális vizsgálata.

3. Legyen képes pszichológiai és verbális kapcsolatfelvételre egészséges és beteg gyermekekkel.

4. Készítsen tervet a klinikai vizsgálathoz.

5. A klinikai, laboratóriumi, műszeres vizsgálati módszerek adatainak értelmezése.

6. Készítsen előzetes diagnózist és határozza meg a kezelés taktikáját.

7. Határozza meg a vizsgált patológiában a kórtermi rendet, a kezelési táblázatot, az optimális adagolási rendet, a gyógyszeradagolás gyakoriságát és időtartamát.

8. Sürgősségi ellátás biztosítása a különböző korcsoportokba tartozó gyermekek műtéti megbetegedései és kritikus állapotai esetén.

9. Biztosítson újraélesztési segítséget a kórház előtti és a kórházi szakaszban.

10. Beteg gyermekek betegellátási megfigyelésének és orvosi rehabilitációjának egyéni tervezése;

11. Önálló munkavégzés információval (oktatási, tudományos, normatív irodalom és egyéb források);
Saját(a tudományág gyakorlati készségek kialakítása terén megfogalmazott céljainak megfelelően):

1. professzionális algoritmus az akut és krónikus betegségek diagnózisának, differenciáldiagnosztikájának, kezelésének és megelőzésének gyakorlati problémáinak megoldására különböző korú és nemű gyermekeknél;

2. orvosi etika és deontológia;

3. képességek a beteg gyermek szüleivel való kapcsolatuk megfelelő kiépítéséhez;

4. kikérdezés módja (panaszok, kórelőzmény, élettörténet);

5. a klinikai vizsgálat módszere (tüdő, szív vizsgálata, tapintása, ütődése és auskultációja);

6. a műszeres kutatási módszerek eredményeinek értékeléséhez szükséges készségek;

7. klinikai laboratóriumi, köpet, perifériás vér, gyomortartalom, epe, vizelet, széklet mikrobiológiai vizsgálati eredményeinek értékelési készsége;

8. elkészíti és értékeli a légzőszervek, a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus, a vesék és a húgyutak röntgenvizsgálatának eredményeit;

9. értékeli a perifériás vér, vizelet, epe biokémiai vizsgálatának eredményeit;

10. elsajátítani a sürgősségi ellátás és az intenzív ellátás alapelveit és technikáit a különböző gyermekbetegségek esetén.

4. A tudományág és a nevelő-oktató munka típusai:

4.1. Félév és a beszámolás típusa szabadon választható.

Szemeszter	A jelentés típusa
11	beszámítás

p/p

A szakasz tartalma

1

2

3

1.

Sebészeti neonatológia (NEC, hasi ciszták, gastrostomia) (KPZ előadás)

Sebészeti neonatológia (anorectalis anomáliák, rekeszizom sérvek) előadás KPZ)

2.

Minimálisan invazív műtétek ultrahangos irányítással gyermekeknél (a bikakaró előadása)

A gyomor-bél traktus üreges szerveinek ultrahangvizsgálata gyermekeknél (KPZ előadás)

3.

Gyermekurológia-andrológia

A vizeletürítés megsértése gyermekeknél előadás bullpen)

4.

Gyermek onkológia

Csontszarkómák gyermekeknél (KPZ előadás)

Germinogén daganatok (előadás a bullpenről)

5.

Intenzív ellátás a perioperatív időszakban (bulizós előadás)

5.2. A tudományágak szekciói és az óratípusok

№ p/p	A szakág neve	Előadások (munkaerő ráfordítás)	Workshopok
1	2	3	7
1.	Sürgősségi újszülöttkori sebészet	4	10
2.	Ultrahang a sebészeti betegségek diagnosztizálásában és kezelésében gyermekeknél	4	10
3.	Gyermekurológia-andrológia	2	5
4.	Gyermek onkológia	4	10
5.	A gyermeksebészet és az aneszteziológia-reanimáció határkérdései	2	5
		16	40

5.3 Tematikus tervezés

№ p/p	A szakág neve	előadások	Workshopok
1	2		3
1.	Sürgősségi újszülöttkori sebészet	Sebészeti neonatológia (NEC, hasi ciszták, gastrostomia) Sebészeti neonatológia (anorectalis anomáliák, rekeszizomsérv)	1. Sebészeti neonatológia (NEC, hasi ciszták, gastrostomia) 2. Sebészeti neonatológia (anorectalis anomáliák, rekeszizomsérv)
2.	Ultrahang a sebészeti betegségek diagnosztizálásában és kezelésében gyermekeknél	Minimálisan invazív műtétek ultrahangos irányítással gyermekeknél A gyomor-bél traktus üreges szerveinek ultrahangvizsgálata gyermekeknél	1. Minimálisan invazív ultrahang-vezérelt műtétek gyermekeknél 2. A gyomor-bél traktus üreges szerveinek echográfiája gyermekeknél
3.	Gyermekurológia-andrológia	húgyúti rendellenességek gyermekeknél	1. A vizeletürítés megsértése gyermekeknél
4.	Gyermek onkológia	Csontszarkómák gyermekeknél csírasejtes daganatok	1. Csontszarkómák gyermekeknél 2. Germinogén daganatok
5.	A gyermeksebészet és az aneszteziológia-reanimáció határkérdései	A perioperatív időszak intenzív ellátása	1. A perioperatív időszak intenzív ellátása

7. A tanulók tanórán kívüli önálló munkája

№ p/p	A szakág neve		Az önálló munka típusai	Az ellenőrzés formái
1.		Sürgősségi újszülöttkori sebészet

						Orális (bemutató beszámolóval)
2.	Ultrahang a sebészeti betegségek diagnosztizálásában és kezelésében gyermekeknél				Beszámoló készítése az óra témájában prezentáció formájában	Orális (bemutató beszámolóval)
				Orális (bemutató beszámolóval)
3	Gyermekurológia-andrológia		Klinikai eset elemzése prezentáció formájában	Orális (bemutató beszámolóval)
4.	Gyermek onkológia		Beszámoló készítése az óra témájában prezentáció formájában	Orális (bemutató beszámolóval)
			Klinikai eset elemzése prezentáció formájában	Orális (bemutató beszámolóval)

5	A gyermeksebészet és az aneszteziológia-reanimáció határkérdései		Klinikai eset elemzése prezentáció formájában	Orális (bemutató beszámolóval)

8. Űrlapok ellenőrzése

8.1. Az áramszabályozás formái

Szóbeli (interjú, riport)

Írásbeli (ellenőrző tesztek, absztraktok, absztraktok, problémamegoldás).

Az absztraktok, beszámolók, tesztgyűjtemények és szituációs feladatok témáinak listája a "C" tudományág oktatási és módszertani komplexumának 4. fejezetében található.

8.2. A köztes tanúsítás (teszt) formái

Az eltolás szakaszai

Szemeszter	A köztes tanúsítás formái
11	beszámítás

A teszthez szükséges kérdéseket a „Kompetenciák értékelésének eszközei” tudományág Nevelési és módszertani komplexumának 4. fejezete tartalmazza.
9. A tudomány nevelési és módszertani támogatása

9.1. Fő irodalom

1. Gyermekkor ambuláns sebészete: tankönyv / V.V. Levanovics, N.G. Zhila., I.A. Komissarov. - M. - GZOTAR-Média, 2014 - 144 p.: ill.

2. Gyermeksebészet: tankönyv / szerkesztette Yu.F. Isakova., A.Yu. Razumovskij. - M.: GZOTAR-Média, 2014. - 1040 p.: ill.

3. Gyermeksebészet: nat hands / Assots med o-stv a minőségért: Yu.F. szerkesztésében. Isakova, A.F. Dronova - M.: GEOTAR - Média. 2009 - 1164 oldal (24 példány) 4. Isakov Yu.F. Gyermekkori sebészeti betegségek: vizsgálatok 2 tonnában - M .: GEOTAR - MED. 2008 - 632 p.

5. Kudrjavcev V.A. Gyermeksebészet előadásokon. Tankönyv orvosi egyetemeknek, SSMU - Arkhangelsk: ITs SSMU. 2007 - 467 p.

4. Aneszteziológia és újraélesztés: tankönyv orvosi egyetemek hallgatói számára / szerk. O.A. Völgy - M.: GEOTAR-Média, 2007. - 569 p.

9.2. kiegészítő irodalom

1. Gyermekonkológia. Országos vezetés / Szerk. M.D. Alieva V.G. Polyakova, G.L. Mentkevich, S.A. Majakova. – M.: RONTS Kiadócsoport, Gyakorlati orvostudomány, 2012. – 684 p.: ill.

Durnov L.A., Goldobenko G.V. Gyermekonkológia: Tankönyv. - 2. kiadás átdolgozva és további – M.: Orvostudomány. 2009.
Podkamenev V.V. Gyermekkori sebészeti betegségek: tankönyv orvosi egyetemek számára - M .: Orvostudomány. 2005. - 236 p. 3..F.Shir.M.Yu.Yanitskaya (Tudományos szerkesztői és szövegelőkészítés oroszul) Laparoszkópia gyermekeknél. Arkhangelsk, SSMU Kiadói Központ, 2008.

4. Shiryaev N.D., Kagantsov I.M. Esszék a külső nemi szervek rekonstrukciós sebészetéről gyermekeknél 1. rész, 2. rész. Monográfia. - Syktyvkar, 2012. - 96 p.

5. Gyermekkor onkológiai és daganatszerű betegségei: tankönyv orvostanhallgatóknak / I.A. Turabov, M.P. Razin. - Arhangelszk; Az Északi Állami Orvostudományi Egyetemről, 2013. - 105 p.: ill.

6. A gyomor-bél traktus üreges szerveinek echográfiás vizsgálata sebészeti patológiában gyermekeknél. Hidroechokolonográfia: monográfia / M.Yu. Yanitskaya, I.A. Kudrjavcev, V.G. Sapozhnikov és mások - Arhangelszk: Az Északi Állami Orvostudományi Egyetemről, 2013. - 128 p.: ill.

7. Hidroechokolográfia - gyermekek vastagbélbetegségeinek diagnosztizálása és kezelése irányelvek / M.Yu Yanitskaya. - Arhangelszk; Az Északi Állami Orvostudományi Egyetemről, 2013. - 83 p.: ill.
9.3. Szoftverek és internetes források

A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina GYERMEKEK GONDOZÁSÁNAK SZERVEZETE SEBÉSZETI KÓRHÁZBAN Az Orosz Egyetemek Orvosi és Gyógyszerészeti Oktatási Oktatási és Módszertani Egyesülete által javasolt oktatási segédanyag a 06010365 szakon tanuló hallgatók számára - Gyermekgyógyászati Orvosi Információs Ügynökség Moszkva 2012-0DC 6616-08: 053.2:617-089 BBK 51.1(2)2 G37 N.I. Pirogov”, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma A.V. Geraskin - Gyermeksebészeti Osztály vezetője; Egyetemi tanár; N.V. Polunina - színészet rektor, a Népegészségügyi és Egészségügyi Tanszék professzora; levelező tag RAMN; T.N. Kobzeva - a Gyermeksebészeti Klinika docense; N.M. Ashanina - a Közegészségügyi és Egészségügyi Tanszék docense. G37 Geraskin A.V. Gyermekek ellátásának megszervezése sebészeti kórházban / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Orvosi Információs Ügynökség LLC, 2012. - 200 p.: ill. ISBN 978-5-8948-1909-9 A tankönyv a sebészeti kórház küszöbét először egészségügyi dolgozóként átlépő hallgatókat ismerteti meg a gyermeksebészeti osztály szervezetével, működési módjával, munkaköri leírásával. Leírják a gyermekgondozás jellemzőit, a betegek terápiás táplálásának megszervezését, a fő orvosi manipulációkat a gyermeksebészeti klinikán. Az utolsó fejezet az elsősegélynyújtásról szól. Orvostanhallgatók és sebészek számára. UDC 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N. M., © 2012 OOO "Orvosi Információs Ügynökség", 2012 Minden jog fenntartva. A könyv egyetlen része sem reprodukálható semmilyen formában a szerzői jogok tulajdonosainak írásos engedélye nélkül. Tartalomjegyzék Bevezetés.................................................. .............................................................. ................... ......... 6 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése .... .......................................................... ................. 9 1.1. A fogadó osztály felépítése és munkaszervezése................................ 9 1.1.1. Felépítés és működési mód .................................................. .................. .. 9 1.1.2. A sürgősségi osztály terápiás-védő rezsimje. .........23 1.1.3. Az ügyelet egészségügyi és higiénés rendje.......23 1.1.4. A sürgősségi osztály járványügyi rendje ................................. 24 1.2. Szakosztályos osztály felépítése, munkaszervezése. Biztonság..................................................25 1.2. 1. Felépítés és működési mód .................................................. .................. ..30 1.2.2. Terápiás és védőrendszer. Deontológia................................................. ......................43 1.2.3. Az osztály egészségügyi és higiénés rendje ................................................ .... ..............47 1.2.4. Az osztály járványügyi rendje ........56 1.3. Az operatív egység felépítése és munkaszervezése...................................63 1.3.1. Felépítés és működési mód .................................................. .................. ..63 1.3.2. A kezelőegység terápiás-védő üzemmódja ................................................ .... ..............72 1.3.3. Az üzemi egység egészségügyi és higiénés rendje ................................................ .... ..............72 1.3.4. Az operatív egység járványügyi rendje................................................ .............................. 74 1.4. Az intenzív osztály és az intenzív osztály felépítése, munkaszervezése................................... ................................................................ ...................81 4 Tartalomjegyzék 1.4.1. Felépítés és működési mód .................................................. ................. 1.4.2. Az intenzív osztály és az intenzív osztály terápiás és védőrendje ................................................ ....... 1.4.3. Az újraélesztési és intenzív osztály egészségügyi és higiénés rendje ................................................. ....... 1.4.4. Az újraélesztési és intenzív osztály epidemiológiai rendje ................................................ ..... 1.5. Az egynapos kórház felépítése, munkaszervezése ........ 1.5.1. Felépítés és működési mód .................................................. ................. 1.5.2. Kórház terápiás és védőrendje egy napra ................................................ ...... .......... 1.5.3. Kórház egészségügyi és higiéniai rendszere egy napra ................................................ ..... .......... 1.5.4. Egynapos kórház járványügyi rendszere ................................................ .................... ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 2. fejezet Gyermekek ellátásának megszervezése a sebészeti klinikán . .......................................................... .................. 91 2.1. A sebészeti klinikán végzett gyermekgondozás életkorral összefüggő anatómiai és élettani sajátosságai ................................................ .............................................. 92 2.1.1 . Újszülöttek és csecsemők személyes higiéniája. ......... 92 2.1.2. A csecsemők és kisgyermekek személyes higiéniája ................................................ .............................. 94 2.1.3. Általános kezelés alatt álló középkorú és idősebb gyermekek személyes higiéniája ................................... ........ 95 2.1.4. A szigorú ágynyugalomban lévő betegek személyes higiéniája ................................................ .................................. 95 2.2. A gyermekellátás sajátosságai a gyermeksebészeti szakrendelésen................................................ .......................................................... 99 2.2.1. A gyermek személyes higiéniája a műtét előtt................................ 99 2.2.2. A hasi műtétek utáni gyermekgondozás sajátosságai ..............101 2.2.3. Gyermekek gondozásának sajátosságai a mellkasi szerveken végzett műtétek után ....106 2.2.4. Az urológiai betegek ellátásának sajátosságai ........108 2.2.5. Traumatológiai és ortopédiai betegek ellátásának sajátosságai ................................................ ...............108 2.2. 6. Az intenzív osztályon történő ellátás sajátosságai ................................................ .................... .........113 3. fejezet A betegek terápiás étkeztetésének megszervezése gyermeksebészeti szakrendelésen ...... ..........................................................115 3.1. Újszülöttek és csecsemők táplálásának megszervezése ................................................ ...................................115 3.2. Terápiás táplálkozás megszervezése idősebb gyermekeknél ................................................ ...................................................117 táblázat 5. fejezet 4. Alapvető orvosi eljárások a gyermekek sebészeti klinikán történő ellátásához ................................ ..............................120 4.1. A testhőmérséklet mérése ................................................... ................................120 4.2. Gyógyászati készítmények beadása .................................................. 124 4.2.1. A helyi kezelés típusai .................................................. .................. ....125 4.2.2. Általános kezelés .................................................. ..................................................125 4.2.2.1. A gyógyszerek enterális beadása .................................................. .................................126 4.2.2.2. Gyógyszerek bevitele a légutakba .......................... 127 4.2.2.3. Gyógyszerek parenterális beadása...................................127 4.3. Elemzések gyűjteménye .................................................. ...................................137 4.4. A vércsoport és az Rh faktor meghatározása ................................ ..................................138 5. fejezet Elsősegélynyújtás gyermekeknek ....... .................................. .142 5.1. Kötszerek alkalmazása. Desmurgy.................................................. 142 5.2. A külső vérzés megállítása................................................ 149 5.3. Transzportrögzítés töréseknél ..............................................150 5.4. Elsősegélynyújtás mérgezés esetén .................................................. ................ 153 5.5. Elsősegélynyújtás ájulás esetén .................................................. ................................153 5.6. Prehospitális kardiopulmonális újraélesztés (zárt szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés) ..................................154 Függelék... ................................................ .. ................................................................ ................................159 Tesztfeladatok ................ .............................................................. ..............................................164 Irodalom .... .............................................................. .............................................................. ............194 Bevezetés A klinikákon gyakorlati képzést, majd az első gyártási gyakorlatot megkezdő 1-2. éves hallgatók ismerkedjenek meg a gyermeksebészeti szakrendelés felépítésével, munkaszervezésével, kérdéseivel. az egészségügyi személyzet deontológiája, a biztonsági és tűzvédelmi szervezés és követelmények, az egészségügyi és védelmi, egészségügyi-higiénés és járványügyi rendszerek, a gyermekek gondozásának megszervezése. E nélkül a leendő orvos sikeres munkája lehetetlen. Teljes jogú egészségügyi dolgozókká válva a hallgatóknak meg kell felelniük az egészségügyi intézményekben való munkavégzésre vonatkozó összes követelménynek és jogszabályi előírásnak. Az orvosnak nemcsak orvosi manipulációkat kell végeznie és be kell tartania a munkaköri leírásokat, hanem ismernie kell, végre kell hajtania, ellenőriznie kell és meg kell tudnia tanítani az ápolók és a kiskorúak gondozási szabályait, ahol a jövőben fog dolgozni. A megfelelően szervezett ellátástól függ a beteg kivizsgálásának minősége, az időben történő diagnózis, a műtéti beavatkozás kedvező lefolyása, a posztoperatív időszak lefolyása és a gyógyulás. A sebészeti betegek ellátásának elhanyagolása vagy tudatlansága érvénytelenítheti a legragyogóbb és legkifogástalanabb műtétek eredményeit. A ciklusokban megszerzett alapismeretek: biológia, kémia, fizika, anatómia, mikrobiológia, élettan, farmakológia stb. szükségesek lesznek minden korosztályban az orvosi és védő-, egészségügyi és járványügyi beteg gyermekek szervezési alapjainak megértéséhez. Világossá válik, hogy szükség van az olyan alaptudományok további tanulmányozására, mint: szociális higiénia, egészségügyi szervezés, epidemiológia, pszichológia stb. A korszerű nagygyermekklinika egy multidiszciplináris intézmény, amely orvosi diagnosztikai, terápiás és rehabilitációs segítséget nyújt különféle, mind műtéti, mind terápiás betegségben szenvedő gyermekeknek az újszülött kortól a serdülőkorig. A kórházak régóta és ma is a hallgatók oktatásának és a leendő orvosok képzésének fő klinikai bázisai. Az orvosi ellátás modern rendszere lehetőséget biztosít a nagy gyermekkórházakban konzultatív és diagnosztikai központok, a járóbeteg-ellátást biztosító traumatológiai központok és a betegek kórházi ellátására szakosodott osztályok szervezésére. A modern eszközökkel felszerelt Konzultatív és Diagnosztikai Központ magasan kvalifikált diagnosztikai és terápiás segítséget nyújt a különböző betegségben szenvedő gyermekek számára. Egy ilyen központ felépítése a következő részlegeket foglalja magában: ultrahang és röntgen, számítógépes tomográfia, radioizotópos diagnosztika, endoszkópos, laboratóriumi diagnosztika. A kezelési és diagnosztikai központok részlegei: ortopédiai, uronefrológiai, újszülöttek követéses megfigyelése, szemészet, klinikai genetika, krioterápia, gasztroenterológia stb. A gyermekek orvosi ellátása a kötelező egészségbiztosítási kötvény (CMI) bemutatása esetén ingyenes. A traumatológiai központban éjjel-nappal biztosítják a gyermekek sürgősségi ellátását. A gyermeksebészet és aneszteziológia modern fejlődése lehetővé tette ambuláns sebészeti központ vagy egynapos kórház megnyitását, ahol 1 éven felüli gyermekek tervezett sebészeti beavatkozásait végzik. A korszerű gyermeksebészeti szakrendelő munkaszervezését meghatározza a gyermekek sürgősségi és tervszerű diagnosztikai és terápiás ellátásának célja ambuláns és fekvőbeteg ellátásban, a rehabilitáció és az utógondozás szükségessége. 8 Gyermekgondozás megszervezése sebészeti kórházban Az új Szövetségi Állami Oktatási Szabvány követelményeihez kapcsolódóan a gyermekgyógyászati szakos felsőoktatásban, a sebészeti profilú általános gyermekgondozás oktatási gyakorlata során a hallgatóknak tudniuk kell: típusokat: a beteg gyermekek és serdülők fertőtlenítéséről, a láz típusairól, a különböző testrendszeri betegségekben szenvedő beteg gyermekek és serdülők megfigyelésének és gondozásának jellemzőiről. A tanulóknak képesnek kell lenniük arra is, hogy: fertőtlenítsék a beteget a kórházi felvételkor és a kórházi tartózkodás alatt, kicseréljék a beteg fehérneműjét és ágyneműjét, kezeljék a felfekvéseket; különböző életkorú, különböző szervek és rendszerek betegségeiben szenvedő betegek ellátása, szállítása; testhőmérséklet mérése, napi diurézis, biológiai anyagok gyűjtése laboratóriumi kutatásokhoz, antropometria elvégzése gyermekek és serdülők számára, különféle beöntések, etetés; elvégzi az orvosi műszerek, a betegellátáshoz szükséges anyagok, eszközök fertőtlenítését, sterilizálás előtti előkészítését. A tanulóknak rendelkezniük kell: a beteg gyermekek és serdülők gondozásának készségeivel, figyelembe véve életkorukat, a betegség természetét és súlyosságát; készségek a súlyos betegek és szenvedő betegek ellátásában. Az 1. évfolyam után végzett gyártási gyakorlat a fiatal egészségügyi személyzet asszisztenseként a következő ismereteket és készségeket kell, hogy adja a hallgatóknak. Ismerje: a junior egészségügyi személyzet munkájának főbb szakaszait. Legyen képes: manipulációkat végezni a betegek ellátása érdekében. A 2. tanfolyam után - az osztályos nővér asszisztense. Ismerje: az osztályos ápolói munka főbb állomásait. Legyen képes: osztályos ápolónő manipulációit elvégezni. 3. évfolyam után - asszisztens eljárási ápolónő. Ismerje: az eljárási egészségügyi személyzet munkájának főbb állomásait. Legyen képes: eljárási ápolónő manipulációit elvégezni. 1. fejezet A GYERMEKSEBÉSZETI RENDELET FELÉPÍTÉSE ÉS MUNKASZERVEZÉSE A Gyermeksebészeti Klinika funkcionális egységek komplexuma, amely a betegek kórházi fogadására és benttartására, orvosi sebészeti ellátására, műtéti előkészítésére, műtéti és posztoperatív ellátására szolgál. betegek gyógyulásáig. A korszerű gyermeksebészeti szakrendelés a következő szerkezeti egységeket foglalja magában: ügyelet, sebészeti szakrendelések (urológiai, ortopédiai-traumatológiai, mellkasi, hasi, sürgősségi és gennyes sebészet, újszülöttek, tervszerű, kardiológiai stb.), funkcionális diagnosztikai osztály, műtő, osztályos újraélesztés és intenzív ellátás, háztartási szolgáltatások. 1.1. Az ügyelet felépítése, munkaszervezése 1.1.1. Felépítés és működési mód Bármely kórház a felvételi osztállyal "kezdődik". A felvételi osztály fő feladatai: 10 Gyermekellátás megszervezése sebészeti kórházban 1. A beérkező betegek dokumentációjának nyilvántartása, a fogadás megszervezése és a betegek mozgásának nyilvántartása a kórház egészében. 2. A betegek kezdeti kivizsgálása, osztályozása és beutalása egészségügyi intézmény különböző osztályaira vagy járóbeteg-kezelésre, sürgősségi járóbeteg-ellátás biztosítása. 3. Egészségügyi intézménybe kerülő betegek egészségügyi kezelése. 4. Kommunikáció a mentőállomással, az FGUZ "Higiéniai és Epidemiológiai Központtal" és más egészségügyi intézményekkel, az érintett intézmények értesítése az utcán és otthoni sérülésekről, a beérkező betegekről szóló igazolások kiállítása. E feladatok elvégzéséhez a felvételi osztálynak szakképzett személyzettel, racionális elrendezéssel, megfelelő áteresztőképességgel, orvosi diagnosztikai eszközökkel és gyógyszerekkel kell rendelkeznie. A fogadó részleg az első emeleten található, izolált bejárattal a betegek fogadására, jó kapcsolata van az orvosi és diagnosztikai osztályokkal, és jó a betegek szállítása. Rizs. 1. ábra Sürgősségi félszekrény 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelő felépítése és munkaszervezése Kép. 2. Sürgősségi szoba féldoboza újszülöttek számára Kép. 3. Ügyeleti öltöző 11 12 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban A felvételi osztály három helyiségből áll: 1) általános; 2) diagnosztikai és terápiás; 3) egészségügyi igazolvány. Közös helyiségek: előcsarnok, személyzeti szoba, WC, stb. Diagnosztikai és kezelőhelyiségek: dobozok a tervezett és sürgősségi betegek fogadására, kezelőszoba, tiszta és gennyes öltöző (1-3. ábra). Az egészségügyi bérlet tartalma: öltöző, fürdőszoba és öltöző. Üzemmód. A sürgősségi osztály munkájában szigorú sorrendet tartanak be: a betegek nyilvántartása, orvosi vizsgálat és fertőtlenítés. 1. A betegek nyilvántartása. A felvételi osztályon minden egyes kórházi kezelésre beírják: egy fekvőbeteg orvosi kártyáját - az egészségügyi intézmény fő dokumentumát (kórtörténet) (4., 5. ábra), a kórházat elhagyó személy statisztikai kártyáját (ábra). 6., 7.), a beteggel kapcsolatos adatok is bekerülnek a betegfelvételi naplóba. Minden betegadat számítógépre kerül, elektronikus kórlap készül. A sürgősségi ápoló kitölti a fekvőbeteg kórlap útlevél részét: a gyermek vezetékneve, keresztneve, apaneve, lakcíme, életkora, vezetékneve, keresztneve, családneve és a szülők lakcíme, kötelező egészségbiztosítási kötvény adatai, mely gyermekintézmény a gyermek jelenléte, a betegség dátuma és órája, a kórházi felvétel dátuma és órája. Különös figyelmet kell fordítani a betegség dátumának és időpontjának pontos kitöltésére sérülések, égési sérülések, mérgezések, sebészeti kezelést igénylő akut állapotok esetén. A papírmunka a gyermek hozzátartozóinak aláírásával, a sebészeti beavatkozások és különböző vizsgálatok elvégzéséhez való törvényes hozzájárulásukat igazoló aláírásával, a sürgősségi orvos és ápolónő aláírásával történik (8-10. kép). 2. Orvosi vizsgálat. A sürgősségi orvos feladatai közé tartozik az előzetes diagnózis felállítása, a beteg állapotának súlyosságának felmérése, a vizsgálat előírása, a kezelés taktikájának meghatározása (hospitalizáció, megfigyelés, sürgősségi műtét, járóbeteg-ellátás biztosítása stb.), valamint orvosi igazolvány kiállítása. fekvőbeteg számára. Alapvető információkat tartalmaz a betegről: panaszok, kórelőzmény, élettörténet a gyermekkori fertőzések és védőoltások kötelező feltüntetésével, 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése, felépítése 13. kép. 4. Fekvőbeteg kórlap címlapja (esettörténet) 14 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban Kép. 5. ábra Fekvőbeteg kórlapjának belső lapja (esettörténet) 1. fejezet Gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése Kép. 6. ábra Kórházból kikerült beteg statisztikai térképe 15 16 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban Kép. 7. ábra A kórházból kikerült beteg statisztikai térképének hátoldala 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelő felépítése és munkaszervezése Kép. 8. ábra A gyermek szüleinek hozzájárulása a műtéthez 17 18 Gyermekgondozás szervezése a sebészeti kórházban Kép. 9. ábra: Az orvosi beavatkozás (műtét) elhatározása a beteg beleegyezése nélkül 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelő felépítése és munkaszervezése Kép. 10. Hozzájárulás érzéstelenítő orvosi beavatkozás biztosításához 19 20 Gyermekek sebészeti kórházi ellátásának megszervezése allergiás reakciók, vérátömlesztés, műtétek, fertőzésekkel való érintkezés (rokonok szerint), objektív állapot. Minden felvett beteget hőmérőnek vetünk alá. A sürgősségi betegek a felvételi osztályon éjjel-nappal laboratóriumi vérvizsgálatot végeznek expressz diagnosztikával, hogy meghatározzák: leukociták számát, ESR-t, hemoglobint, hematokritot, véralvadást, sav-bázis egyensúlyt, vércukorszintet, bilirubint, káliumot és nátriumot, protrombin indexet. A sürgősségi sebészeti kezelést igénylő betegek vércsoportját és Rh-faktorát határozzák meg. Szükség esetén sürgősségi röntgen és ultrahang vizsgálatot végeznek. A fekvőbeteg orvosi igazolványának nyilvántartása előzetes diagnózis felállításával, kezelési rend kijelölésével, vizsgálattal, kezeléssel zárul, megjelölve a beteg osztályra, műtőbe szállításának módját. Döntés alatt áll az anya gondozási lehetőségének kérdése (az anyának egészségesnek kell lennie, és át kell adnia a bélrendszeri csoport székletvizsgálatát, hogy megelőzze a bélfertőzés bejutását az osztályra). A fekvőbeteg orvosi kártyáján fel van tüntetve a beteg sürgősségire történő felvételének időpontja, majd az osztályra történő áthelyezés időpontja. Ha a beteg a sürgősségi osztályon részesül járóbeteg-ellátásban, akkor a járóbeteg-nyilvántartásban részletes feljegyzés készül. Ha a mentővel kiszállított gyermek nem szorul kórházi kezelésre, járóbeteg-ellátásban részesült, műtéti diagnózist eltávolítottak, a szülők megtagadják a javasolt kórházi kezelést, a gyermeket bejegyzik a betegfelvételi és a kórházi kezelés elutasításának nyilvántartásába. Minden sürgősségi osztályról kiengedett, 3 évnél idősebb hasi fájdalommal felvett beteg esetében (a 3 év alatti gyermekek zökkenőmentesen kórházba kerülnek), ha az akut vakbélgyulladás diagnózisa kizárt, kérvényt küldenek a gyermekklinikára. aktív látogatás a gyermekorvosnál másnap otthon. A speciális fekvőbeteg-vizsgálatot és kezelést igénylő betegek kórházi ápolása éjjel-nappal a poliklinikák, a mentők és a sürgősségi osztályok orvosai irányába történik. Kórházba kerülnek azok a sürgősségi betegségben szenvedő betegek is, akik önállóan (spontán) fordultak a sürgősségi osztályra. Függetlenül attól, hogy a kórházba került gyerekek kórházba kerülnek-e vagy sem, sürgősségi ellátásban részesülnek. Az egy év alatti gyermekek az anyjukkal együtt kerülnek kórházba. Az idősebb gyermeket nevelő hozzátartozók kórházba kerülhetnek, ha az állapota súlyos és állandó gondozásra szorul. Ha a beteget baleset (közlekedési vagy otthoni sérülés, mérgezés, stb.) miatt eszméletlen állapotban szállítják, a sértettet értesítik a rendőrkapitányságon, és az első orvosi vizsgálatot követően szükség esetén a gyermeket anélkül is el lehet küldeni. fertőtlenítés intenzív osztályra vagy intenzív osztályra terápia, műtő sürgősségi ellátáshoz. A tervezett betegek - szomatikusan egészséges gyermekek - kórházi kezelését egy korábban megállapított diagnózis (köldök-, lágyéksérv, varicocele stb.) műtéti kezeléséhez, vagy a kezelés második szakaszához speciális osztályon végezzük. A tervezett betegek kórházba helyezése a nozokomiális fertőzések megelőzése érdekében a délelőtti órákban, a sürgősségi betegektől elkülönített dobozokban történik. A tervezett beteg nyilvántartásba vételének eljárása magában foglalja a műtéti engedélyben (11. ábra) meghatározott szükséges dokumentációk és elemzések ellenőrzését: i beutaló kórházi kezelésre (beutaló kórházi kezelésre, rehabilitációs kezelésre, vizsgálatra, konzultációra f.057 / y-04) ; i részletes kivonat a gyermek fejlődési történetéből a betegség kezdetéről, a kezelésről és a poliklinikán végzett vizsgálatról, ezen kívül tájékoztatást kell adni a gyermek fejlődéséről, minden korábbi szomatikus és fertőző betegségről (kivonat a járóbeteg, fekvőbeteg orvosi igazolványa f. 027 / y) ; i igazolvány a fertőző betegekkel való érintkezésről (3 napig érvényes); i a gyermekorvos következtetése a tervezett műtét ellenjavallatának hiányáról; i kötelező egészségbiztosítás. Minden elemzést és vizsgálatot járóbeteg alapon végeznek, és meg kell felelniük az életkori normának. A gyermeket megvizsgáló sürgősségi orvosnak meg kell erősítenie a műtéti diagnózist és a gyermek szomatikus egészségi állapotát. 11. Elektív sebészeti utalvány 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése 23 nincs ellenjavallat az altatáshoz és az elektív sebészethez. Kiállítják a fekvőbeteg orvosi igazolványát, elvégzik a szükséges egészségügyi és higiénés kezeléseket, és a gyermeket az osztályra küldik. 1.1.2. Az ügyelet terápiás és védőmódja A sürgősségi osztályon történik a beteg gyermek első megismertetése az egészségügyi helyzettel és a személyzettel, itt kap első benyomást egy egészségügyi intézmény munkájáról. A különböző korú gyermeket nevelő szülők az újszülött kortól a serdülőkorig keresnek orvosi segítséget. A szülők izgalma és szorongása növeli a beteg gyermektől való félelmet az egészségügyi intézmény előtt. A sürgősségi osztály egészségügyi személyzetének feladata a bizalom gerjesztése, megnyugtatása nemcsak a gyermekben, hanem a felnőttekben is. A beteg negatív érzelmekkel szembeni védelmét célzó intézkedéseket a kórházban való megjelenés első pillanatától, a sürgősségi osztálytól a műtőig megteszik. Barátságos, nyugodt beszélgetés a gyermekkel elvont, érthető témákról lehetővé teszi, hogy kapcsolatba kerüljön vele, megnyugodjon, és elvonja a figyelmét a kórházi kezelés és a műtéti beavatkozás közelgő kellemetlen pillanatairól. A gyermek pozitív pszichológiai hozzáállása elősegíti a gyógyulás további felgyorsítását. 1.1.3. A sürgősségi osztály egészségügyi és higiénés rendje A sürgősségi osztály egészségügyi helyiségében végzett orvosi vizsgálat után a gyermeket higiénikusan kezelik. A helyiség levegőjének hőmérséklete nem lehet 25 °C alatt. A páciens levetkőzik, alapos bőr- és szőrvizsgálatot végeznek. (Ki kell zárni a pedikulózist, rühöt, fertőző kiütést stb.). A vizsgáló heverő legyen merev, letakarva lepedővel és pelenkával. A kanapé olajkendőjét a páciens vizsgálata után fertőtlenítő oldattal megnedvesített ronggyal töröljük le. Pediculosis észlelése esetén a beteg ruháit gőz-formalin kamrában dolgozzák fel, a gyermek haját levágják és rovarölő készítményekkel kezelik, majd kórházi köpenyt öltenek. Ha a beteg állapota megengedi, kádban vagy zuhany alatt 35-36 ° C-on mossák. Vágják a körmöket a kezeken és a lábakon (az olló minden egyes beteg kezelése után 15 percig forralja). 24 Gyermekellátás megszervezése sebészeti kórházban Ha a beteg állapota nem teszi lehetővé a fürdést, zuhanyozást, részleges kezelésre kerül sor. A gyermek törzsét és végtagjait meleg vízzel megnedvesített törülközővel töröljük le, különös figyelmet fordítva a bőrredők kezelésére. A gyermek átöltözik kórházi vagy otthoni pamutruhába (pizsama, váltóruha, bőrpapucs). Az egészségügyi ellátás a felvételi osztály ügyeletes nővérének felügyelete mellett történik. Az újszülötteket kórházi köpenyben szállítják kórházba. Az osztályon szoptató anyának napi tiszta orvosi köpeny jár, kényelmes cserélhető, házi pamut ruha szükséges. A fekvőbeteg orvosi igazolványával rendelkező beteget a felvételi osztályról az osztályra az általános állapot súlyosságától függően ápolónő vagy nővér szállítja gyalog, hordágyon, tolószéken, kézen, egy inkubátort, és átadja az őrzőnőnek. A dobozok és vizsgálóhelyiségek egészségügyi és higiénés rendje megfelel az osztály osztályának rendjének. Szükséges a helyiségek rendszeres szellőztetése, légkondicionálása, a helyiségek napi kétszeri nedves tisztítása fertőtlenítő oldattal. (A részleteket lásd az osztály egészségügyi és higiénés rendjéről szóló részben. ) 1.1.4. Epidemiológiai felvételi mód A nozokomiális fertőzés behurcolásának és terjedésének megelőzése érdekében szükséges az áramlások szétválasztása és a sürgősségi és tervezett betegek kapcsolatfelvételének maximális csökkentése. Légúti vírusfertőzés, bélfertőzés, agyhártyagyulladás, bárányhimlő és egyéb gyermekkori fertőzés tüneteivel sebészi megbetegedéssel (akut vakbélgyulladás stb.) gyanított gyermekek kerülhetnek az ügyeletre. Nemcsak a helyes diagnózis felállítására és a beteg gyermek kezelésének taktikájának meghatározására van szükség, hanem mások fertőzésének megelőzésére is. A gyermekkórház felvételi osztályát be kell dobozolni. A dobozok az ágyak teljes számának 3-4%-át teszik ki. A legkényelmesebbek a munkához az egyes Meltzer-Sokolov dobozok, amelyek előszobát, kórtermet, egészségügyi egységet és személyzeti zárat tartalmaznak. Van egy speciális doboz is az újszülöttek kórházi kezeléséhez (12. ábra). 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és szervezeti felépítése 25 Kép. 12. Újszülöttsebészeti Osztály féldoboza A gyermeket a boxba szállítják, ahol először orvosi vizsgálatot végeznek, előzetes diagnózist készítenek, és eldöntik a kórházi vagy ambuláns sürgősségi ellátás szükségességét. . Ha az orvosi vizsgálat során egyidejű fertőző betegséget észlelnek a betegnél, akkor sebészeti dobozos osztályra küldik. A sürgősségi osztályon fertőtlenítenek minden helyiséget, amelyen a beteg áthaladt, és minden olyan berendezést, amellyel kapcsolatba került. Az orvos által kitöltött sürgősségi értesítést a Higiéniai és Epidemiológiai Központba küldik. 1.2. Szakosztályos osztály felépítése, munkaszervezése. Biztonsági óvintézkedések Minden sebészeti osztályhoz tartoznak: betegek osztályai, öltöző, kezelőszoba, fizioterápiás szoba, dobozok a feltételezett kísérőfertőző betegségekben szenvedő betegek elkülönítésére. 26 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban: osztályvezetői és nővéri rendelő, gyakornokszoba, étkezde, menza, játszószoba, betegek és egészségügyi dolgozók WC-je, bili szoba, beöntés szoba, fürdőszoba, tiszta ill. koszos ágynemű, anya szobája. A sebészeti osztály fő részét a kórtermek alkotják. Az elfogadott szabványok szerint a sebészeti osztályok osztályain az ágyakat 7 m2-es arányban helyezik el. A gyermeksebészeti osztályokon csecsemők számára vannak kórtermek (2-4 ágyas féldobozok) (ábra. 13), fiatalabbak (1-6 évesek) és idősebbek (14. ábra), súlyosan beteg gyermekek intenzív megfigyelésére szolgáló osztály. A gyermekintézményeknek sajátos követelményei vannak. 1. Nosocomialis fertőzés megelőzése. Ennek érdekében az elkülönítő osztályok 25%-át biztosítják a gyermekkori fertőzések kitörése és a beteg, járhatatlan osztályrészek elkülönítése, karanténozásuk lehetősége. 2. Szükség esetén 15-20 percen belüli evakuálás lehetősége (nagy számú lift, széles lépcsők). 3. Speciális termek kiosztása foglalkozások és játékok számára. 4. A pótágyak kb. 20%-ának kiosztása anyák számára. A speciális osztályokon az ágyak funkcionálisak vagy hagyományosak rugós hálóval, kisgyermekek számára - emelkedő magas hálókkal, újszülöttek számára - átlátszó műanyag inkubátorok "szappantál" formájában. A kórtermekben az ágyak úgy vannak elhelyezve, hogy a gyermek minden oldalról megközelíthető legyen. Az ágyak közé éjjeliszekrények vannak elhelyezve, amelyeken poharak és ivók állhatnak. Az éjjeliszekrények belsejében személyes higiéniai cikkeket, könyveket, ceruzákat, könnyen tisztítható játékokat tárolhat. Éjjeliszekrényeken élelmiszert tárolni szigorúan tilos. Az osztályon egy közös asztal van felállítva, amelynél az orvos orvosi dokumentációt tölthet ki, a nővér használhatja gyógyszerosztáskor, szabadidejében pedig a gyerekek ülhetnek, tanulhatnak, játszhatnak. Egy korszerű sebészeti osztályon kezelőhelyiség (15. ábra), "tiszta" és "gennyes" öltözők találhatók, melyeket az osztály különböző végein kell elhelyezni. Egy asztalos öltözőhöz 22 m2 területet biztosítunk. Az öltözőkben légtelenítő és elszívás 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelő felépítése, munkaszervezése Kép. 13. Fél doboz csecsemőknek 14. ábra: Idősebb gyermekek osztálya 27 28 Gyermekgondozás szervezése sebészeti kórházban Kép. 15. Sebészeti osztály kezelőhelyisége szellőztető, kereszttartók vagy klímaberendezés, baktériumölő lámpák. A helyiségek díszítése és a bennük lévő higiéniai rezsim hasonló a műtőblokkéhoz. A kezelőszobákban vért vesznek elemzésre, jet intravénás infúziót, intravénás csepegtető transzfúziós rendszereket állítanak össze, és készülnek az intramuszkuláris injekciók beadására. Az öltöző- és procedúra nővérek reggel 10 óráig pótolják a használt anyagokat, gyógyszereket, és a nap bármely szakában felkészítenek mindent, ami a munkához szükséges. Az egészségügyi személyzet és a betegek munkabiztonsága Tűzvédelem A gyermekkórházakban a biztonsági szabályokat különösen szigorúan be kell tartani. A gyermekkórház minden helyisége központi tűzjelző rendszerrel van felszerelve, rendszeresen ellenőrzik a tűzoltó berendezések meglétét, fel vannak szerelve személyes életmentő felszereléssel, és vészhelyzet esetére kiürítési rendszerrel rendelkeznek. Az egészségügyi személyzetet rendszeresen tájékoztatják. A műtőben, újraélesztés és intenzív osztályok, ügyeleti helyiségek 1. fejezet Gyermeksebészeti rendelő felépítése, munkaszervezése 29 szoba, sterilizáló helyiségek, ahol nagyszámú elektromos készüléket használnak, oxigénellátó vezetékek, palackok találhatók. orvosi gáznemű anyagokkal. Ezekben a helyiségekben tűzbiztonsági okokból szikramentes elektromos berendezést alkalmaznak, amely a padlószinttől 2 m magasságban van elhelyezve, az oxigénellátás tömítettsége ellenőrzött, és tilos az erre készült ruhát viselni. szintetikus anyagokból. A gyermekkórházak helyiségeiben tilos dohányozni. Elektromos biztonság Az elektromos csatlakozóaljzatokat, oxigéncsapokat gyermekektől elzárva kell tartani. A modern kórházakban használt nagyszámú modern diagnosztikai és kezelési berendezést megfelelően csatlakoztatni és földelni kell az utasításoknak megfelelően. A helyiségek nedves tisztítását és fertőtlenítését kikapcsolt elektromos készülékek mellett kell elvégezni. Az elektromos készülékeket csak száraz kézzel szabad be- és kikapcsolni. Balesetvédelem Mind a betegeket, mind az egészségügyi személyzetet óvni kell a balesetektől. Az éles és vágó tárgyakat, a játékok kis részeit gyermekektől távol kell tartani. A kórtermek ablakainak kialakítása meg kell akadályozza a gyermek kiesését. A gyermekeknek mindenkor egészségügyi dolgozók felügyelete alatt kell lenniük, a kórház más osztályaira csak egészségügyi személyzet szállítja őket kutatás céljából. Minden gyógyszert és fertőtlenítőszert szigorúan kijelölt helyen, gyermekektől elzárva kell tárolni, és az ezekkel való visszaélést ki kell zárni. A gyógyszereket szigorúan az orvos előírásai szerint adják be, el kell olvasni a címkét, ellenőrizni kell a lejárati időt, ki kell számítani az adagot. Szigorúan be kell tartani az orvosi műszerekkel, gyógyászati termékekkel és ápolási cikkekkel való munkavégzésre vonatkozó utasításokat. Be kell tartani a tárolásuk, fertőtlenítésük, sterilizálásuk és ártalmatlanításuk szabályait, valamint a védőintézkedéseket. A radioizotóp diagnosztikai osztályokon a radioaktív készítményekkel való munkavégzésre, tárolásukra és elhelyezésükre vonatkozó előírásokat be kell tartani, a radioaktív anyagok általános csatornahálózatba juttatása kizárt. 30 Gyermekek sebészeti kórházi ellátásának megszervezése A röntgenberendezések (röntgen, endovaszkuláris sebészet, traumatológiai helyiségek) üzemeltetése során a helyiségeket röntgensugárzás elleni védelemmel kell ellátni, a személyzet speciális védőkötényben dolgozik, egyedi dózismérőt visel, rendszeresen orvosi vizsgálatnak kell alávetni. Fertőzésvédelem A betegek nozokomiális fertőzésekkel szembeni védelme az egészségügyi és járványügyi rendszer követelményeinek megfelelően történik. A sebészeti kórház egészségügyi dolgozóinak, akik folyamatosan érintkeznek a betegek vérével és más biológiai folyadékaival, szigorúan be kell tartaniuk a steril kesztyűvel végzett munka szabályait, el kell kerülniük a sérüléseket a manipulációk során, hogy megakadályozzák a HIV, hepatitis C, szifilisz stb. fertőzését. Minden sebészeti egészségügyi személyzet be van oltva hepatitis B ellen. Alapvető védelmi intézkedés az eldobható orvosi cikkek maximális használata. 1.2.1. Működés felépítése, módja A beteg ügyeletről történő felvételekor az osztályos ápoló köteles a fekvőbeteg kórlapon egyértelműen rögzíteni a felvétel idejét, ellenőrizni az egészségügyi és higiénés ellátás minőségét, az összes szükséges dokumentum rendelkezésre állását, jelezni. a gyermek helyét az osztályon, mutassa meg az étkező, wc, játszószoba elhelyezkedését. A nővér utasítja a beteget vagy hozzátartozóit az osztályon belüli magatartási rendről, a napi rutinról. Az osztályos nővér minden felvett, majd elbocsátott beteget felír az osztály „Betegek mozgása” folyóiratába. Ezen adatok alapján az egyes osztályok éjszakai ügyelete összesítést készít az adott napon az osztályon lévő betegek számáról, a szabad ágyak számáról. Ezeket az információkat központilag a kórház sürgősségi osztályára és a mentőállomás központi pontjára továbbítják. Az osztályos nővér elkészíti az osztályon fekvő beteg kártyáját: betétlapokat ragaszt az orvosi feljegyzésekhez, hőmérő lapot (20. ábra), rendelkezésre álló vizsgálatokat, ápolási rendelést indít (speciális nyomtatványon a nővér veszi ki egész nap: a beteg testhőmérséklete, étrendje, elérhetősége, hányás és széklet jellege, vizelés, orvosi időpontok) (16-19. ábra). 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése Kép. 16. ábra Újszülöttsebészeti Osztály előjegyzési lapja 31 32 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban Kép. 17. Az osztály sebészeti osztályának előjegyzési jegyzéke 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése Kép. 18. Intenzív osztály előjegyzési lapja 33 34 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban Kép. 19. ábra Intenzív osztály előjegyzési lapjának hátoldala 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelő felépítése és munkaszervezése Kép. 20. Hőmérséklet adatlap 35 36 Gyermekek ellátásának megszervezése sebészeti kórházban A reggeli bypasson a betegek ágyánál a nővérek beszámolnak a vezetőnek és az orvosoknak a betegek állapotáról, a műszakot átadják a nővéreknek. A délelőtti megbeszélésen a vezetői rendelőben pontosítják az ügyeleti adatokat, észrevételeket tesznek, meghatározzák a betegek műtéti felkészültségét, a műtéti beavatkozások sorrendjét. Napközben a középső és junior egészségügyi dolgozók a sebészeti osztály beosztása szerint látják el feladataikat. A délelőtti kört követően az orvos rezidensek átadják az eljárási ápolónőnek a fekvőbeteg aktuális napi intravénás vényekkel (fúvóka és csepegtető) kórlapjait. Az osztályos ápoló a felírásokat megkerülést követően ellenőrzi, felírja a vényjegyzékbe, átveszi a főnővértől az összes szükséges gyógyszert és teljesíti a recepteket, ellenőrzi azok végrehajtásának helyességét. A fekvőbeteg kórlapjába az orvosok mindig meghatározott sorrendben írják fel a recepteket: i a beteg rendje (szigorú ágynyugalom, pajzson fekve a hátán, inkubátorban meghatározott hőmérsékleten és páratartalom mellett, oxigénsátor alatt, stb.); i diéta (nem etetni, a táplálék mennyiségét és az étkezések számát feltüntető résztakarmányozás, A 6. táblázat stb.); i intravénás csepegtető infúziók; i intravénás sugár, beleértve a vérkészítmények transzfúzióját; i intramuszkuláris és szubkután injekciók; i enterális időpontok; i higiénikus fürdő; i ágyneműcsere; i széklet (jelzett, ha volt beöntés); i vizelés (óránkénti diurézis szabályozása); hányok; tesztek, amelyeket másnap reggel veszek. Az esti órákban a betegeket az ápolónők éjszakai műszakába helyezik át, akik folytatják a rendeléseket (beleértve az intramuszkuláris injekciókat, intravénás infúziókat). Az ápolónők éjszakai műszaka a súlyosan beteg betegeket figyeli, segíti az ügyeletes orvosokat, ellenőrzi az előjegyzéseket a fekvőbeteg-nyilvántartásban és módosítja az előjegyzési listát, elkészíti a vizsgálathoz szükséges ételeket, valamint beadja a vizsgálatra, elemzésre vonatkozó kérelmeket. Az osztályos osztályos nővér reggel 8-9 óráig vénás vért vesz a betegektől biokémiai vizsgálatokra, majd laboratóriumba küldi, meghatározza a vércsoportot. Majd előkészíti a kezelőszobát az aktuális munkához (szükséges gyógyszerek, fecskendők, intravénás infúziós rendszerek, steril anyag). Napközben előjegyzéseket végez a betegek számára: intravénás infúziók, infúziós terápia, orvos jelenlétében, vérátömlesztést, intramuszkuláris injekciókat végez, kötszerrel (szalvéta, gézgolyó, vatta, pelenka) előkészíti a bixet a sterilizáláshoz. Elvégzi a használt eldobható fecskendők, transzfúziós rendszerek és kötszerek ártalmatlanítás előtti fertőtlenítését, a sterilizálás előtti feldolgozást és a műszerek sterilizálását. A munkanap elejéig a védőnő steril asztalokat terít sebészeti eszközökkel a kötözéshez, steril kötszerrel bixeket készít, segít az orvosoknak az öltözködés során, ellátja a szükséges eszközöket, kötszert ragaszt a varratokra, orvosi kötszereket alkalmaz. A tervezett munka végeztével a kötöző nővér elvégzi a használt műszerek sterilizálás előtti előkészítését és sterilizálását, előkészíti a kötszert a sterilizáláshoz, a felhasznált anyagokat és az eldobható gyógyászati eszközöket ártalmatlanítás előtt fertőtlenítő oldatba áztatja. A kezelőszobákban és az öltözőkben lévő steril asztalok vészhelyzetben éjjel-nappal használhatók. A "tiszta" és a "gennyes" betegek külön öltözői speciális osztályokon vannak felszerelve. A kezelőszobában és az öltözőkben végzett munka kesztyűben történik. Az öltözőkben minden erőfeszítést a mikrobák sebben való maximális csökkentésére kell fordítani, csökkentve a sebbe való behatolásuk lehetőségét, pl. tartsa be az antiszeptikumok törvényeit. A következő antiszeptikus módszerek léteznek: mechanikai, fizikai, biológiai, kémiai. A mechanikus antiszeptikus módszerek a seb elsődleges sebészeti kezeléséből, a tályog felnyitásából, a gennyes üregek mosásából állnak. A seb műtéti kezelése magában foglalja a boncolást, a szélek kimetszését, az életképtelen szövetek és szennyeződések eltávolítását. A fizikai módszerek a következők: seb elvezetése, besugárzás (UVR), szárítás. A biológiai módszerek közé tartozik az enzimatikus készítmények (tripszin, acetilcisztein, ribonukleáz), valamint hiperimmun szérumok, gamma-globulinok, plazmák, toxoidok használata a seb passzív és aktív immunitásának növelésére a nekrotikus szövetek gyors tisztítása érdekében a nekrotikus szövetekből. Kémiai antiszeptikumokhoz használják. 1. Szervetlen vegyületek (halogenidek, oxidálószerek, szervetlen savak és lúgok, nehézfémek sói). A halogenidek a sebészetben használt antiszeptikumok nagy csoportját alkotják. Ez Lugol, jodoform, jodonát vizes és alkoholos oldata. A seb széleinek kenésére szolgálnak. Oxidálószereket (hidrogén-peroxid és kálium-permanganát) használnak sebek, gennyes üregek és gyógyfürdők mosásakor. Az ezüst-nitrátot (lapis) a köldökgomba, mosóüregek, gennyes sebek kezelésére használják. 2. Szerves vegyületek (alkoholok, aldehidek, fenolok, nitrofuránok, színezékek, szerves savak). A sebészetben legszélesebb körben használt etil-alkohol volt 70 és 96%-os oldat formájában. Kézfertőtlenítésre, vágószerszámok fertőtlenítésére szolgál. A formaldehidet optikai műszerek sterilizálására és hármas oldat készítésére használják. A nitrofuránokat (furacillin, furadonin) üregek és sebek mosására használják. Széles körben elterjedt kezelésére kis felületek, bőr horzsolások talált színezékek - metilénkék, briliáns zöld. A modern sebészetben összetett vegyszereket (1% dioxidin) használnak antiszeptikumként a sebek mosására. Az eljárási és öltözőnővérek működési módja és munkaköri leírása azonos a műtőnővérekkel. Az egészségügyi személyzet munkája és a betegek kezelési rendje a sebészeti osztály napirendjéhez kötött 7.00-7.30 7.30-8.00 - betegemelés, testhőmérséklet mérés, osztályok szellőztetése; - betegek vécéje, osztály takarítása, osztályok szellőztetése; 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése, munkaszervezése 8.00-9.00 39 - délelőtti időpontok teljesítése, védőnőcsere, betegáthelyezés; 8.30–9.00 - súlyos beteg és újonnan felvett betegek osztályvezetői és osztályvezetői előzetes vizsgálata; 9.00–9.30 - betegek reggelije, orvosok délelőtti konferenciája; 9.30–11.00 - a kezelőorvos megkerülése; 10.00–14.00 - orvosi, diagnosztikai munka (kutatás, műtét, kötözés, konzultáció, időpont egyeztetés, betegek fogadása és elbocsátása); 14.00-15.00 - ebéd, második takarítás, kórtermek szellőztetése, ügyeletes orvos megkerülése, súlyos beteg ügyeletes áthelyezése; 15.00–16.30 - pihenés; 16.30-17.00 - testhőmérséklet mérés, időpont egyeztetés; 17.00–19.00 - séták, rokonlátogatás, kórtermek szellőztetése; 19.00-20.00 - vacsora, ügyeletes nővérek váltása és betegszállítás; 19.15–20.30 - esti időpontok teljesítése, az ügyeletes orvos megkerülésével; húsz. 30-21.30 - alaptakarítás, kórtermek szellőztetése, esti WC; 21.30-7.00 - alvás, éjszakai megfigyelés és a súlyos betegek ellátása. Az egyes egységek munkáját az egészségügyi személyzet munkaköri leírása határozza meg. Az osztályvezető közvetlenül irányítja a személyzet tevékenységét, meghatározza az osztály egészének munkájának irányát, teljes felelősséggel tartozik a betegek egészségügyi ellátásának minőségéért és kultúrájáért. A kórházi rezidens (kezelőorvos) közvetlenül felelős a rábízott betegek kivizsgálásának, kezelésének, megfelelő ellátásának biztosításáért. A klinikai kórházakban professzorok, egyetemi docensek, tanszéki asszisztensek, posztgraduális hallgatók, rezidensek, gyakornokok vesznek részt a betegek vizsgálatában, kezelésében a kórházi orvosokkal közösen. A tanulók a tanárokkal közösen vesznek részt betegkörben. 40 Gyermekek sebészeti kórházi ellátásának megszervezése Az ápolószemélyzet (ápolónők) orvos irányítása mellett rendeléseket lát el és ellátja a beteget. A főnővér az osztályvezetőnek és a kórház főnővérének tesz jelentést. Az osztály középső és junior egészségügyi állományának van alárendelve. A kórházi ápolónő (őr) a sebészeti osztály egyik központi alakja, az orvos fiatalabb kollégája. Közvetlenül a rezidens orvosnak és az osztályvezető főnővérnek, ügyelet alatt pedig az ügyeletes orvosnak jelentkezik. Az ő alárendeltségébe tartoznak a betegek gondozását végző fiatal nővérek és az osztályok ápolói-takarítói. Az ápoló munkaköri leírása 1. Általános rendelkezések 1.1. A nővér a szakorvosok kategóriájába tartozik. 1.2. A védőnőt az intézményvezető megbízása alapján nevezi ki és menti fel. 1.3. A védőnő közvetlenül az osztályvezetőnek / osztályvezető ápolónak tesz jelentést. 1.4. Ápoló munkakörbe olyan személy kerül kinevezésre, aki megfelel az alábbi követelményeknek: középfokú orvosi végzettség az „Ápolónő” szakon. 1.5. Az ápoló távolléte alatt jogai és kötelezettségei más tisztségviselőre szállnak át, amit a szervezet részére kiadott utasításban közölnek. 1.6. Az ápolónak ismernie kell: - az Orosz Föderáció törvényeit és egyéb egészségügyi kérdésekre vonatkozó szabályozási jogi aktusait; - a kezelési és diagnosztikai folyamat alapjai, a betegségmegelőzés; – az egészségügyi intézmények szervezeti felépítése; – az orvosi műszerekkel és berendezésekkel végzett munka biztonsági szabályai. 1.7. Az ápolónő tevékenységét a következők irányítják: - az Orosz Föderáció jogalkotási aktusai; – A szervezet Alapszabálya, Belső Munkaügyi Szabályzat, a társaság egyéb jogszabályai; - a vezetőség utasításai és utasításai; - ezt a munkaköri leírást. 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése 41 2. A védőnő feladatai A védőnő az alábbi feladatokat látja el. 2.1. Elvégzi a betegek ellátása során az ápolási folyamat minden szakaszát (a beteg állapotának kezdeti felmérése, a kapott adatok értelmezése, ellátás tervezése, az elért eredmény végső értékelése). 2.2. Időben és minőségileg elvégzi az orvos által előírt megelőző és orvosi-diagnosztikai eljárásokat. 2.3. Segíti az orvos kezelését és diagnosztikai manipulációit, valamint kisebb műtéteket járó- és fekvőbeteg körülmények között. 2.4. Sürgősségi elsősegélynyújtást nyújt akut megbetegedések, balesetek és különböző típusú katasztrófák esetén, majd orvosi hívást vagy beutalót a legközelebbi egészségügyi intézménybe. 2.5. Egészségügyi okokból (ha az orvos nem tud időben érkezni a beteghez) gyógyszereket, sokkellenes szereket (anafilaxiás sokkban) ismertet meg a betegekkel az erre az állapotra megállapított eljárási rend szerint. 2.6. Tájékoztatja az orvost vagy a vezetőt, távollétükben az ügyeletes orvost minden észlelt súlyos szövődményről, betegbetegségről, orvosi manipulációból eredő szövődményről, illetve az intézmény belső szabályzatának megsértéséről. 2.7. Gondoskodik a gyógyszerek megfelelő tárolásáról, elszámolásáról, leírásáról, a betegek gyógyszerfelvételi szabályainak betartásáról. 2.8. Jóváhagyott orvosi feljegyzéseket és jelentéseket vezet. 3. Az ápolónő jogai Az ápolónak joga van: 3.1. Megkapják a szakmai feladataik pontos ellátásához szükséges információkat. 3.2. Javaslattétel a védőnői munka, az intézményben az ápolás megszervezésének javítására. 3.3. Megkövetelni az osztályvezető ápolónőtől, hogy a beosztást (munkahelyet) a funkcionális feladatai minőségi ellátásához szükséges eszközökkel, felszerelésekkel, eszközökkel, gondozási eszközökkel stb. 42 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban 3.4. Képesítésüket az előírt módon fejlesszék, minősítésnek (újraminősítésnek) kell alávetni a képesítési kategóriák hozzárendelése érdekében. 3.5. Vegyen részt az ápolók szakmai szövetségei és más állami szervezetek munkájában, amelyeket az Orosz Föderáció jogszabályai nem tiltanak. 4. Az ápolónő felelőssége A nővér feladata: 4.1. Feladataik nem teljesítéséért és/vagy idő előtti, hanyag ellátásáért. 4.2. Az aktuális utasítások, utasítások és utasítások be nem tartásáért az információk bizalmasságának megőrzése érdekében. 4.3. A belső munkaügyi szabályzat, munkafegyelem, biztonsági és tűzvédelmi szabályok megsértéséért. Betegellátást végző kisápoló munkaköri leírása 1. Általános rendelkezések 1.1. Az ápolónői asszisztens a fiatal egészségügyi személyzetre vonatkozik. 1.2. Betegellátási kisápoló munkakörbe azt a személyt nevezik ki, aki középfokú általános iskolai végzettséggel és betegellátási kisápolói szakon szerzett kiegészítő képzéssel rendelkezik. 1.3. A betegellátás kis ápolónőjét a főorvos nevezi ki és menti fel. 1.4. A betegellátást végző fiatal nővérnek ismernie kell: - az egyszerű orvosi manipulációk elvégzésének technikáit; - a betegellátás higiéniai és higiéniai szabályai; – belső munkaügyi szabályzat; – munkavédelmi, biztonsági és tűzvédelmi szabályok és előírások; - etikus viselkedési normák a betegekkel való kommunikáció során. 2. Betegellátásért felelős fiatal nővér feladatai: 2.1. Nővér irányításával segíti a betegek ellátását. 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és felépítése 43 2.2. Egyszerű orvosi manipulációkat végez (konzervdobozok, mustárvakolatok, borogatások). 2.3. Biztosítja a betegek és a szobák tisztaságát. 2.4. Figyelemmel kíséri a betegápolási cikkek megfelelő használatát és tárolását. 2.5. Ágy- és fehérneműcserét végez. 2.6. Részt vesz a súlyos betegek szállításában. 2.7. Figyelemmel kíséri, hogy a betegek és a látogatók betartják-e az egészségügyi intézmény belső szabályzatait. 3. Jogok Az ápolónőnek joga van: 3.1. A tevékenységükkel kapcsolatos kérdésekben javaslatokat nyújtson be közvetlen vezetőségüknek megfontolásra. 3.2. Az intézmény szakembereitől megkapják a tevékenységük végrehajtásához szükséges információkat. 3.3. Követelni az intézmény vezetőitől, hogy segítsék feladataik ellátását. 4. Felelősség A betegellátásért felelős kisápoló feladata: 4.1. A jelen munkaköri leírásban meghatározott hivatalos feladataik nem megfelelő ellátásáért vagy elmulasztásáért, az Orosz Föderáció munkaügyi jogszabályai által meghatározott mértékben. 4.2. A tevékenységük végzése során elkövetett bűncselekményekért - az Orosz Föderáció közigazgatási, büntető és polgári jogszabályai által meghatározott határokon belül. 4.3. Anyagi kár okozása miatt - az Orosz Föderáció hatályos jogszabályai által meghatározott határokon belül. 1.2.2. Terápiás és védőrendszer. Deontológia A gyermeksebészeti kórház üzemmódját úgy kell megszervezni, hogy a beteg nyugalmat biztosítson. Mindent el kell kerülni, ami megijesztheti vagy izgathatja a gyermeket. Az orvosi-védő rezsim a következő elemeket tartalmazza: 1) a külső kórházi környezet átalakítása; 2) a fiziológiás alvás meghosszabbítása; 44 Gyermekek ellátásának megszervezése sebészeti kórházban 3) negatív érzelmek és fájdalom megszüntetése; 4) a pihenési mód és a fizikai aktivitás kombinációja; 5) pozitív érzelmi tónus kialakítása. A külső kórházi környezet átalakítása a hangulatos környezet kialakításával kezdődik: tiszta ágynemű, világos lágy színekre festett falak, mesetörténetekkel festett festmények, játékok, játszószobák szervezése. Minden vizuális ingert meg kell szüntetni. A zajcsökkentés rendkívül fontos a kórházi környezet átalakításában. A személyzet minden tagja halkan beszéljen, a telefonokat a kórtermektől távol kell elhelyezni, és a személyzetnek zajtalan cserecipőt kell viselnie. A gyógyulás szempontjából kiemelkedő jelentőségű a hosszú és teljes alvás (éjszaka 9 óra, napközben 2 óra). Ekkor csendet kell betartani, a helyiségeket szellőztetni. A gyermekosztályokon az ablakok úgy vannak kinyitva, hogy a gyermek véletlenül se eshessen ki belőlük. A nappali és éjszakai alvás ideje alatt a helyiségek takarítása és orvosi beavatkozások elvégzése tilos, kivéve a sürgősségi eseteket. A műtéti beteg módját a kezelőorvos határozza meg: i szigorúan ágynyugalom. A páciens egy bizonyos helyzetben fekszik az ágyban, amelyet az egészségügyi személyzet megváltoztat. A test aktív forgatása tilos. Az étkezés és a fiziológiai beadás a személyzet segítségével történik. Légzőgyakorlatok és adagolt edzésterápia; i ágynyugalom. Javasoljuk, hogy forduljon az oldalára, és vegyen kényelmes pozíciót. Az egyének felkelhetnek az ágyban, leengedhetik a lábukat, felkelhetnek és kimenhetnek a WC-be a személyzet segítségével. Mérsékelt edzésterápia. én félig ágynyugalom. Naponta többször is kikelhetnek az ágyból, elhagyhatják a kórteremből az ebédlőt és a WC-t. Az edzésterápia mennyiségének növelése. i általános mód. Az ágyban maradás a belső napi rutinra korlátozódik. Séták, foglalkozások, játékok ajánlottak. A beteg negatív érzelmekkel szembeni védelmét célzó intézkedéseket a kórházban való megjelenés első pillanatától, a sürgősségi osztálytól a műtőig megteszik. A barátságos, nyugodt beszélgetés a gyermekkel elvont, érthető témákról lehetővé teszi számára, hogy kapcsolatba kerüljön vele, megnyugtassa, elvonja a figyelmét a kórházi kezelés és a műtéti beavatkozás kellemetlen pillanatairól. Nagy figyelmet fordítanak a fájdalom elleni küzdelemre: minden manipulációt helyi vagy általános érzéstelenítésben végeznek. A műtét előtt nyugtatókat írnak fel. A betegséggel járó fájdalom egy része megszüntethető vagy csökkenthető. Ehhez „ágykényelmet” kell teremteni a beteg számára: kényelmes az ágyba fektetni, tekintettel a betegség természetére, időben cserélni vagy korrigálni a kötést, meleget vagy hideget alkalmazni. A felépüléshez nemcsak a pihenés biztosításával fontos a beteg idegrendszerét kímélő kúra kialakítása, hanem az edzés is, amelyet a betegség kezdetétől a lehető legkorábban el kell kezdeni. A masszázs és a fizioterápiás gyakorlatok egyénileg kerülnek kijelölésre. A gyermekkórház osztályai munkaszervezésének fontos jellemzője, hogy ott oktató munkát kell végezni olyan beteg gyerekekkel, akiket hosszú ideig ápolnak a kórházban. Ennek érdekében a gyermekkórházakban pedagógus-nevelő munkakört osztanak ki, melynek feladatai közé tartozik a játékok és iskolai foglalkozások szervezése, a friss levegőn séta a kórházparkban. A személyzetnek meg kell szerveznie a betegek szabadidejét. A kedvező pszichológiai légkör kialakításában a kórházi osztályon nem kis jelentőségű az orvosi deontológia. Az orvosi deontológia (deon - due) az egészségügyi személyzet viselkedési elveinek doktrínája. Az elmúlt években a kivizsgálás és a kezelés technicizálása miatt egyes tudósok az orvostudomány elembertelenedésének veszélyére és a szükséges pszichológiai légkör megszűnésére figyelmeztettek az orvos és a betegek közötti kommunikációban. A sebészet nem korlátozódik a tudományra és a technológiára. A sebészet csak akkor éri el képességeinek csúcsát, ha a legmagasabb megnyilvánulásokkal, a beteg ember iránti érdektelen törődéssel, és ugyanakkor nemcsak a testével, hanem a pszichéjének állapotával is díszítik (N. N., 1946). A beteggel szembeni emberséges hozzáállás, a szakma szeretete kell, hogy legyen az egészségügyi dolgozó fő jellemzője. Az egészségügyi dolgozó megjelenése és viselkedése tartsa fenn a szakma magas presztízsét, a jóakarat és a kölcsönös segítségnyújtás légkörét folyamatosan ápolják a kórházban. Az értelmetlen viták, a tiszteletlenség, a kölcsönös sértések összeegyeztethetetlenek az egészségügyi intézményben végzett munkával. Az orvosoknak példát kell mutatniuk az emberek – kollégák, betegek és hozzátartozóik – intelligens bánásmódjában. A durva beszéd, a vulgarizmus, a helytelen nevetés és, hogy őszinte legyek, néha egyes orvosok közönségessége bizonyítékul szolgáljon elégtelen képzettségükre, és lejáratja az egészségügyi dolgozók arcát. Beteg gyerekekkel nehéz dolgozni, mert a betegség és a szenvedés megváltoztatja a pszichét, a bizonytalanság, a szülőktől való elszigeteltség, elnyomja a gyereket. Bármilyen életkorú, fájdalommal járó műtéti betegségben szenvedő gyermek, szüleitől elszakadva, ismeretlen helyen, ismeretlen műtéti beavatkozás veszélye mellett mindig stresszes állapotot él át. A gyermek élesebben érzékeli a külvilágot, gyakran túlzott a reakció a külső ingerekre. Egyes gyerekek gyors indulatúak, kiegyensúlyozatlanok, szeszélyesek lesznek. Az egészségügyi intézményben a gyermeknek meg kell felelnie az állandó barátságosságnak, barátságosságnak, csak ebben az esetben a kezelést pszichoterápia eleme kíséri. A személyzet hozzáállása nem sértheti meg a beteget, és nem okozhat új iatrogén betegséget. Az iatrogén betegség oka leggyakrabban egy beteg jelenlétében tett sikertelen vagy nem megfelelő nyilatkozat vagy egy véletlenül hozzájutott orvosi dokumentum. Még a hippokratészi eskü is előírja az orvosi titok megőrzését. A kórházi iatrogenezis megelőzése, az alaptalan panaszok megelőzése érdekében az alábbi szabályokat állapították meg: i A közép- és alsó tagozatos alkalmazottak, tanulók nem folytathatnak megbeszélést a betegekkel és szüleikkel az előírt kezelés megfelelőségéről, lehetséges kimeneteléről. betegség vagy műtét; i a kezelőorvoson kívül senki más nem mondhatja el a betegnek a diagnózist; i a fekvőbeteg kórlapjait és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit úgy tárolják, hogy azok tartalmát a beteg ne ismerhesse meg; i a gyermek egészségi állapotáról a kezelőorvos csak a szülőkkel való személyes kapcsolattartás során ad felvilágosítást, telefonon tilos tájékoztatást adni. Elemzés 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése 47 megbetegedések a professzor, az asszisztens vagy a tanszékvezető bypass során az osztályon kívül történik. A betegek jelenlétében nem ajánlott megjegyzéseket tenni az egészségügyi dolgozóknak, mert az utóbbiak eltúlozhatják az elkövetett hiba jelentőségét és megijedhetnek. Ezenkívül az ilyen megjegyzések aláássák az ápolónő tekintélyét, és tovább fosztják attól a lehetőségtől, hogy pszichoterápiás hatást gyakoroljon a betegre. Nem kis jelentőségű az egészségügyi dolgozók és a szülők kapcsolata. A szülők nem ok nélkül minden egyes műtétet nehéznek tartanak gyermekük számára. A szülőknek van egy speciális csoportja, amely fokozott figyelmet igényel: azok a szülők, akik korábban veszítették el gyermeküket, és mély traumát szenvedtek az elszenvedett szerencsétlenség miatt; idős szülők egyetlen gyermekkel; egy anya, aki nem tud más gyermeket vállalni. Ezek a szülők élesen reagálnak a gyermek betegségének normális lefolyásának bármely eltérésére. Egyes szülők olvasnak szakirodalmat, ismerik az orvosi szakkifejezéseket, de speciális ismeretek nélkül hajlamosak a dramatizálásra és fokozott szorongásra, ami hátrányosan befolyásolhatja a gyermek közérzetét. Lehetetlen a szülők tudomására hozni mindazt, amit körökben orvosok mondtak, megbeszéltek, ha nem a szülőknek szánták. Lehetetlen az is, hogy erről vagy arról a gyermekről információkat más szülők tulajdonává tegyenek. Semmi esetre sem szabad az anyát megbízni a legegyszerűbb manipulációkkal sem. A gyermek szüleinek joguk van megtagadni minden orvosi manipulációt. Az egészségügyi dolgozó kötelessége azonban, hogy elmagyarázza ezeknek a manipulációknak a szükségességét és az elvégzésük megtagadásából adódó következményeket. A szülőknek pontosan azokat az információkat kell megkapniuk, amelyek befolyásolhatják döntésüket, és ezeket az információkat könnyen érthető formában kell közölni. A hallgatók attól a pillanattól kezdve, hogy megkezdik tanulmányaikat a klinikán, beleértve az esti gyakorlatot is, "orvosi dolgozókká" válnak, akikre minden jogszabályi követelmény vonatkozik. 1.2.3. Az osztály egészségügyi és higiénés rendje A kórház bármely egészségügyi és diagnosztikai részlegének egészségügyi és higiénés rendje kiterjed az alábbi követelmények betartására: 48 Gyermekellátás megszervezése sebészeti kórházban i egészségügyi személyzet higiéniája (végrehajtásának szigorúsága meghatározott az egyes osztályok működési módja szerint); i beteg gyermek és az őt ápoló hozzátartozók higiéniája; i helyiségek, berendezések, környezet higiéniája. Az egészségügyi személyzet klinikai higiéniájáról gondoskodni kell: a betegek fertőző betegségeinek és fertőző műtéti szövődményeinek megelőzéséről, az egészségügyi személyzet és a velük érintkezők kórházon kívüli nozokomiális fertőzésének megelőzésére. A gyermeksebészeti klinikán dolgozók személyi higiéniájának fő tárgyai: test, váladék, ruházat, személyes tárgyak, helyiségek. Gyermeksebészeti szakrendelésen különösen szükséges az egészségügyi személyzet (hallgató) testállapotára vonatkozó alapvető higiénés követelmények ismerete és betartásának képessége. Ez azt is megköveteli, hogy az egészségügyi személyzet rendszeres megelőző vizsgálatára és higiéniájára, a megelőző vizsgálatokra és az orvosi könyv nyilvántartására van szükség a hallgatók számára. Az orvosi higiénés ruházat (köpeny, egyenruha, személyi fehérnemű, sapka, maszk, cipő) kinevezésének elméleti megalapozása és viselésének szabályai szükségesek ahhoz, hogy a tanuló betartsa, és az egészségügyi tevékenység során tovább ellenőrizhesse. Az egészségügyi személyzet személyes higiéniája magában foglalja a test tisztán tartását, a hajat gondosan fésülve, a körmöket rövidre kell vágni. A körömlakkozás nem ajánlott. A gyűrűket működés közben el kell távolítani. A parfümöt és a kölnit mértékkel kell használni, és csak azokat, amelyeknek enyhe illata van. A kozmetikumok és a különféle dekorációk használatának mértékét az egészségügyi személyzet tevékenységének természete határozza meg. A sebészeti klinika egészségügyi személyzetének ruházata öltönyből (nadrág, rövid ujjú ing vagy pamutruha) és köpenyből áll. A fürdőköpeny ujjai úgy vannak becsomagolva, hogy ne zavarják a kézmosást. A cserélhető cipőt kényelmesnek kell választani, nem korlátozza a lábfejet, ne legyen magassarkú, csendes, könnyen mosható legyen. A műtőben végzett munka során eldobható vagy textil cipőhuzatot kell felhúzni a cipőre. A kezelőhelyiségben, öltözőkben, műtőkben végzett munkához az egészségügyi személyzetnek pamut vagy eldobható sapkát és orvosi maszkot kell viselnie. A kórház minden osztályán külön öltözőszekrényekkel ellátott helyiség található a munkaruhás személyzet átöltözésére. Gyermeksebészeti klinikán végzett munka során a tanulók tiszta fehér köpenyben dolgozhatnak, amely teljesen eltakarja a személyes ruházatot. Nem használhat olyan ruhát, amelyben az anatómia, mikrobiológia stb. tanszékeken tartottak órákat. A személyes ruházatnak kényelmesnek és tisztának kell lennie. A sebészeti osztályokon végzett munka során a gyapjú holmikat eltávolítják. A cserecipő hangtalan, mindig bőr. A kézápolás különös figyelmet igényel a nozokomiális fertőzés megelőzése érdekében. Az egészségügyi személyzetnek nemcsak étkezés előtt és WC-be járás után kell kezet mosnia, hanem minden orvosi beavatkozás előtt és után, a beteg gyermek minden vizsgálata előtt és után is. A mikroflóra újramagolásának megakadályozása érdekében a mosdókat könyökcsapokkal szerelik fel, hogy ne először piszkos, majd tiszta kézzel vegyék be. Kézmosáshoz használjon folyékony fertőtlenítő szappant vagy apróra vágott eldobható szappanokat. A kezeket eldobható törülközővel szárítják. Kézkezelési technika a sebészeti klinika munkatársai által A kézkezelés minden módja mechanikus tisztítással kezdődik - szappannal vagy különféle oldatokkal történő kézmosással (21. ábra). Először a tenyerét, majd minden ujj hátsó felületét, az interdigitális teret és a bal kéz körömágyát mossák meg. Hasonló módon mossa meg a jobb kéz ujjait. Ezután egymás után megmossák a bal és a jobb kéz, a bal és a jobb csukló, a bal és a jobb alkar tenyerét és hátát (a középső és felső harmad határáig). Törölje le újra a körömágyakat. Összegezve, a habot az ujjaktól a könyökig sugárzó sugárral lemossák anélkül, hogy az alkarokat a kefével megérintenék. A vízcsap könyökkel zárva van. A kezelés után a kezeket szalvétával töröljük le egymás után, kezdve az ujjakkal és az alkarokkal befejezve. A sebészeti, újraélesztési és szülészeti kórházak egészségügyi személyzetének szigorúan védenie kell kezét a szennyeződéstől. Mossa le a padlót, tisztítsa meg a szanitereket a lakásban, 50 Gyermekgondozás szervezése sebészeti kórházban Fig. 21. A kézmosó mosogató megjelenése a sebészeti osztály személyzete által a kertben és a veteményeskertben végzett munkához, a zöldségféléket kesztyűben tisztítani. A gyakori kézmosás a bőr kiszáradásához vezet, ezért folyamatosan táplálni kell, naponta munka után és éjszaka krémmel kenni. Az újszülöttsebészeti, neonatológiai, újraélesztési és intenzív osztályon a betegekkel végzett munka során az egészségügyi dolgozók mikroflóra újraoltásának megakadályozása érdekében a kézhigiénés kezelés mellett bőrfertőtlenítést végeznek. A Manuzhelt legalább 3 ml-rel a kezekre kell felhordani, és a bőrbe dörzsölni, amíg meg nem szárad, de legalább 30 másodperccel minden vizsgálat és bármilyen manipuláció előtt. Steril orvosi kesztyűt kell viselni a kezelőhelyiségben, öltözőben, műtőben, valamint vérrel végzett munka során. Azokban az esetekben, amikor egy HIV-vel, veleszületett szifiliszben, hepatitis C-vel beteg vagy fertőzött gyermeket a sebészeti osztályra szállítanak sürgősségi indikációkra, meg kell erősíteni a személyzet, más betegek és a környezet fertőzésekkel szembeni egészségügyi és higiéniai védelmét szolgáló intézkedéseket. 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelő felépítése és munkaszervezése 51 Minden beteg gyermekkel dolgozó személyzet csak orvosi kesztyűben dolgozik (szükséges épségük ellenőrzése, szúrások és vágások elkerülése), eldobható fecskendőket, gyógyászati termékeket és ápolási cikkeket használ. . A használt eldobható termékeket a többitől elkülönítve áztatják fertőtlenítő oldatba az ártalmatlanítás előtt. Az ágyneműt, pelenkát használat után kötelező fertőtlenítő oldatban áztatni. A beteg számára személyes edényeket, tej- és vízpalackokat osztanak ki. Használat után a többi edénytől külön is fertőtlenítő oldatba áztatják, és száraz hőszekrényben sterilizálják. Az ilyen gyermekek kezelésére használt sebészeti eszközöket a kötelező amidopirin teszttel alaposan fertőtlenítik és sterilizálják. A sebészeti klinika egészségügyi személyzete hepatitis B elleni védőoltással rendelkezik. Az osztály egészségügyi és higiénés kezelése Minden osztályon legyen mosogató, tükör, használt pelenkák tárolására szolgáló tároló. A kórtermekben példamutató rendet kell fenntartani, kényelmesnek, tágasnak, világosnak, tisztanak kell lennie. A kórtermek falai világos olajfestékkel vannak festve. Este a kórtermeket villanyvilágítás világítja meg. Éjszakai világításra éjszakai lámpák gondoskodnak. Az optimális mikroklíma megteremtésének és a másodlagos fertőzés megelőzésének feladatai alapján meghatározzák a sebészeti kórház helyiségeinek világítási, fűtési és szellőztetési követelményeit. Az optimális hőmérséklet a kórtermekben körülbelül 20 °C, az öltözőben és a fürdőszobákban valamivel magasabb - 25 °C. A napfény jótékony hatással van az emberi szervezet élettevékenységére, káros hatással van a kórokozókra. A kamráknak jól megvilágítottnak kell lenniük, délkeleti vagy délnyugati irányban. A kórtermekben az ablakfelület és az alapterület optimális aránya 1:6, az öltözőé 1:4. Az optimális relatív páratartalom 55–60%. A jó szellőzés elengedhetetlen feltétele az osztály fenntartásának. A legtökéletesebb szellőzést a baktériumszűrős klímaberendezések biztosítják. Re- 52 Gyermekek ellátásának megszervezése sebészeti kórházban a helyiség rendszeres szellőztetése jelentősen csökkenti a levegő mikrobiális szennyezettségét. A levegőcserének óránként legalább négyszer kell lennie. Az osztályon lévő levegő higiénés normája betegenként 27-30 m3. A kórtermekben légszűrővel ellátott befúvó és elszívó szellőztetést kell alkalmazni. A sebészeti kórház takarítási típusai közé tartozik a napi, napi kétszeri helyiségek és berendezések nedves tisztítása, az öltözködés utáni aktuális takarítás. A betegek egyszeri dobozfektetését célszerű elvégezni egy általános helyiségtakarítással, miután az összes beteget kiengedték a boxból. A tisztításnak mindig nedvesnek kell lennie, szappannal és szódaoldattal. A nedves tisztító eszközök (vödör, felmosórongy, rongy) jelöléssel ellátottak, csak meghatározott helyiségben használatosak, használat után fertőtlenítve, külön helyiségben tárolva vannak. Minden beteg elbocsátása után az ágyat és az éjjeliszekrényt fertőtlenítő oldattal bőségesen megnedvesített ronggyal töröljük le, és tiszta ágyneművel takarjuk le. Az osztály általános takarítása hetente történik. A terem korábban felszereléstől és leltártól, eszközöktől mentesült. A helyiséget és az összes berendezést steril ronggyal töröljük át, fertőtlenítő oldattal bőségesen megnedvesítjük, vagy hidraulikus konzolról öntözzük. A berendezést letöröljük, majd a helyiséget bezárjuk, majd egy óra múlva vízzel és ronggyal kimossuk. Takarításkor a személyzet tiszta ruhát, cipőt, maszkot vesz fel. A fertőtlenítést követően a helyiséget ultraibolya fénnyel, ezen belül baktériumölő besugárzókkal 2 órán keresztül sugározzuk be A kórház egészségügyi szolgálata rendszeresen átöblíti a berendezéseket, helyiségeket, légbeömlőket, ellenőrzi a takarítás minőségét. Az intenzív osztályokon, újszülöttek sebészetén és terápiáján, szülészeten a nozokomiális fertőzések megelőzése érdekében évente kétszer 2 hétig általános takarítás, karbantartás és fertőtlenítés került bevezetésre a jövőben kötelező bakteriológiai kontroll mellett. Fertőtlenítés A fertőtlenítés a fertőtlenítés után a második legfontosabb intézkedés a nozokomiális fertőzések megelőzésében. A levegő fertőtlenítésére besugárzást alkalmaznak. A baktériumölő lámpát az öltözőben egy órával a műtét vagy öltözködés megkezdése előtt, szünetekben, az eljárások befejezése után és tisztítás után kapcsolják be. A csíraölő lámpákat nem szabad felkapcsolni, amíg az emberek bent vannak, mert ez sugárzási égési sérüléseket okozhat. A vegyi fertőtlenítőszereket széles körben használják helyiségek, készletek, berendezések, eszközök, érzéstelenítő és légzőkészülékek, személyzeti kezek és kesztyűk, használt fecskendők, kötszerek, eldobható fehérnemű, betegápolási cikkek kezelésére. Feldolgoznak még szanitereket, laboratóriumi és élelmiszer-edényeket, játékokat, cipőket, mentőautókat stb. Jelenleg nagyszámú fertőtlenítőszert gyártanak kereskedelmi forgalomban, amelyek mindegyikének saját használati utasítása van. Számos követelmény vonatkozik rájuk: széles körű baktericid hatás, az emberre gyakorolt toxikus hatás hiánya, a szerszámok és eszközök károsító hatásának hiánya, gumitermékek. A fertőtlenítőszerek működési módját alkalmazási körük (eszközök, helyiségfelületek, orvostechnikai eszközök, gyógyászati hulladékok, ápolószerek) és használati utasításuk határozza meg. A fertőtlenítés törléssel, öntözéssel, áztatással, merítéssel történik. Műszerfertőtlenítés. Hazai és import fertőtlenítőszereket használnak: amixán, fertőtlenítő-forward, aniozim DD1, amelyek antimikrobiális hatást fejtenek ki különféle Gram-negatív és Gram-pozitív mikroorganizmusok ellen, beleértve a nozokomiális fertőzések kórokozóit (Escherichia és Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus, genicoccus, strepto). Candida, hepatitis vírusok, HIV, adenovírus stb.). Az orvostechnikai eszközök (műszerek, endoszkópok, érzéstelenítő és légzőkészülékek stb.) sterilizálás előtti tisztításával kombinált fertőtlenítés módja a következő lépéseket tartalmazza. 1. Áztatás 18 °C-nál nem alacsonyabb hőmérsékleten, 15-60 percig munkaoldatba (1,2-3,5%) teljesen bemerítve, és terméküregekkel és csatornákkal (üveg, fém, műanyag, gumi) megtöltve, mint például az endoszkópok és a hozzájuk tartozó műszerek, érzéstelenítő és légzőkészülékek, érzéstelenítő tömlők. Az oldat koncentrációja és az expozíció időtartama a gyógyszertől és a termék típusától függ, és a használati utasításban szerepel. 2. Minden termék mosása ugyanabban az oldatban, amelyben az áztatás történt, ecsettel, ecsettel, szalvétával, termékcsatornákkal, fecskendővel 1-3 percig. 3. Öblítés folyó vízzel (csatornák fecskendővel) - 3 perc. 4. Öblítés desztillált vízzel - 2 perc. Hasonló célokra fertőtlenítőszerek használhatók: diabac, mistral. Az orvostechnikai eszközök sterilizálás előtti tisztításának minőségét az amidopirin vagy azopirin teszt beállításával ellenőrzik a maradék vér jelenlétére. Az egészségügyi hulladékok fertőtlenítését a kórházi fertőzések és a környezetszennyezés megelőzése érdekében végzik. Az egyszer használatos gyógyászati termékeket (fecskendők, tűk, vérátömlesztő rendszerek, kesztyűk, szondák stb.), kötszereket, eldobható fehérneműket stb. ártalmatlanítás előtt oldatba áztatják: amixán 2% - 30 perc, hypostabil 0,25% - 60 perc . Az újrafelhasználható hulladékgyűjtők fertőtlenítése naponta történik (amiksan 0,5% - 15 perc), az egészségügyi hulladékok gyűjtésére szolgáló karosszériakonténerek (közötti) fertőtlenítése, az autókarosszériák a felületkezelés módjának megfelelően törléssel vagy öntözéssel. A helyiségek (padló, falak, stb.), berendezési tárgyak, ágyak, hálók, készülékek, műszerek, felszerelések felületeinek, mentőszállítási felületek fertőtlenítése szeroldatba áztatott ronggyal történik, fogyasztási sebességgel. 100 ml / m2 felület. A szer munkaoldatának (amiksan) lemosása a felületekről fertőtlenítés után nem szükséges. A tárgyak öntözéssel történő feldolgozását speciális berendezésekkel végezzük, egyenletes és bőséges nedvesítést biztosítva. A termék fogyasztási aránya öntözésnél 300 ml/m2 (hidraulikus vezérlés, automax) vagy 150 ml/m2 permetezésnél (kvazár). A fertőtlenítőszer feleslegét az öntözéssel történő alkalmazás után egy ronggyal távolítsuk el. A betegápolási cikkeket, játékokat a készítmény oldatába merítjük, vagy oldattal megnedvesített ronggyal letöröljük (amik-1. fejezet Gyermeksebészeti szakrendelő felépítése és munkaszervezése 55 méltóság 0,25% - 15 perc). A fertőtlenítés végén vízzel lemossák. Az edényeket megszabadítjuk az ételmaradéktól, és teljesen bemerítjük fertőtlenítő oldatba (amiksan 0,25% - 15 perc), 1 készletenként 2 liter mennyiségben. A fertőtlenítés végén az edényeket 5 percig vízzel mossuk. A laboratóriumi üvegedényeket 0,5%-os amixán oldatban 15 percig áztatva fertőtlenítik. A szaniter berendezéseket (fürdőkádak, mosdókagylók, WC-csészék, edények, edények stb.) a szer oldatával (amiksan 0,25% - 15 perc) ecsettel vagy fodrokkal kezeljük, fertőtlenítés után vízzel lemossuk. A szer felhasználási aránya törlési módszerrel 100 ml/m2, öntözéses módszerrel - 150-300 ml/m2 felület. A tisztítószereket (rongyok, rongyok) a termék oldatába (amiksan 0,5% - 15 perc) áztatják, fertőtlenítés után öblítik és szárítják. A vérrel összefüggő felületek kezelésére és a helyiségek általános tisztítására oldatokat használnak: diabac 3,5% - 60 perc, amixan 1% - 60 perc, fertőtlenítés előre 0,5% - 60 perc (törlés, öntözés). Óvintézkedések 18 év alatti személyek, vegyszerekre túlérzékenyek és krónikus allergiás betegségekben szenvedők nem dolgozhatnak fertőtlenítőszerrel. Az eszközök és a munkaoldatok nyálkahártyával, bőrrel, szemmel való érintkezése nem megengedett. A szer oldatát tartalmazó tartályokat szorosan le kell zárni. A szerrel és a munkaoldatokkal végzett minden munkát gumikesztyűs kézvédelem mellett kell végezni. A beltéri felületek törléssel történő fertőtlenítése egyéni légzésvédő eszköz nélkül és betegek jelenlétében is elvégezhető. A felületek öntözéssel történő kezelésekor személyi védőfelszerelés használata javasolt: kézre - gumikesztyű, légzőszervek - univerzális légzőkészülék és szem - zárt védőszemüveg. A helyiség öntözéses módszerével végzett fertőtlenítés végén ajánlott nedves tisztítást és szellőztetést végezni. 56 Gyermekellátás megszervezése sebészeti kórházban A munkavégzés során be kell tartani a személyi higiénés szabályokat. Tilos a dohányzás, inni és enni. Munkavégzés után a nyitott testrészeket (arc, kéz) szappannal és vízzel le kell mosni. A termék kifolyása vagy kiömlése esetén ronggyal gyűjtsük össze, a tisztítást gumikesztyűben és gumicipőben kell végezni. A környezet védelmét szolgáló intézkedéseket be kell tartani: hígítatlan terméket ne engedjünk a felszíni vagy talajvízbe és a szennyvízbe. A fertőtlenítőszereket speciális szekrényekben és helyiségekben tárolják, ahol a gyermekek nem férhetnek hozzá, valamint a gyógyszerektől elkülönítve, hogy megakadályozzák a véletlen visszaélést. Elsősegélynyújtás véletlen mérgezés esetén Az Amixan nem veszélyes, de az óvintézkedések be nem tartása esetén a nyálkahártya, a légzőszervek (szárazság, torokfájás, köhögés), a szem (könnyezés, szemfájdalom) és a bőr irritációja (hiperémia) , duzzanat) lehetséges. Ha a légzőrendszer irritációjára utaló jelek jelentkeznek, a termékkel végzett munkát le kell állítani, a sérültet azonnal friss levegőre kell vinni vagy át kell vinni egy másik helyiségbe, és a helyiséget ki kell szellőztetni. Öblítse ki vízzel a szájat és a nasopharynxet; ezt követően öblítést vagy meleg-nedves inhalációt írjon elő 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal. Ha a gyógyszer a gyomorba kerül, igyon a sérültnek néhány pohár vizet 10-20 zúzott aktívszén tablettával. Ne hánytasd magad. Ha a termék a szembe kerül, azonnal öblítse ki bő vízzel 10-15 percig, csepegtessen le 30%-os szulfacil-nátrium-oldatot és azonnal forduljon orvoshoz. Bőrrel való érintkezés esetén a terméket bő vízzel le kell mosni, és a bőrt lágyító krémmel be kell kenni. 1.2.4. Az osztály járványügyi rendje Egy modern gyermeksebészeti klinika munkakörülményei, ahol a legösszetettebb sebészeti beavatkozásokat végzik, beleértve az intenzív kezelést igénylő újszülötteket és a kívülről történő behurcolást és a nozokomiális fertőzés kialakulásának megelőzését. Ha az ember huzamosabb ideig bent tartózkodik, megváltozik a mikroklíma, megnő a levegő vízgőztartalma, emelkedik a hőmérséklete, kellemetlen szagok jelennek meg, nő a levegő és a helyiség bakteriális szennyezettsége. A beteg gyermek a környezet bakteriális szennyezésének forrása. A modern gyermeksebészeti és intenzív osztályokon használt antibakteriális gyógyszerek a kórházi magas patogenitású mikroorganizmus törzsek megjelenéséhez vezetnek. Az újszülöttek megtelepedése a kórházi törzsekkel a kórházi tartózkodás 3–4. napján, felnőtteknél a 7–10. napon történik. A gyermeksebészeti klinikán nagyszámú sebészeti beavatkozást végeznek, beleértve a kisebb műtéteket (sebek varrása, kelések és tályogok felnyitása stb.), injekciókat, vérkészítmények transzfúzióját. Szigorú egészségügyi és járványügyi intézkedések megszervezésére van szükség a vérrel terjedő fertőzések (HIV, hepatitis, szifilisz stb.) megelőzése érdekében mind a betegek, mind a személyzet körében. Az egészségügyi hulladékok fertőtlenítésének és ártalmatlanításának megszervezése szükséges a környezetszennyezés és a fertőző betegségek kitörésének megelőzése érdekében. A fentiekkel összefüggésben a legszigorúbb követelményeket támasztják a járványügyi rendszer betartására egy gyermeksebészeti kórházban, amelyet három területen hajtanak végre: 1) a személyzet orvosi vizsgálata; 2) a betegek ésszerű elhelyezése; 3) az osztály takarításának megszervezése. Az orvosnak nemcsak orvosi manipulációkat kell végeznie és be kell tartania a munkaköri leírásokat, hanem ismernie kell és meg kell tudnia tanítani az ápolónők és az ápolónők fertőtlenítésének, sterilizálásának szabályait, ahol dolgozni fog, ellenőrizni kell azok végrehajtásának helyességét. A sebészeti gyermekkórház elhelyezése, elrendezése, felépítése egy követelményhez tartozik - a nozokomiális fertőzések és a gennyes szövődmények megelőzése a műtéti betegeknél. Szigorú elkülönítés történik a tervezett és sürgősségi betegek, gennyes sebészeti fertőzésben szenvedő betegek fogadásakor és elhelyezésekor, az újszülöttek osztályának kiosztásakor. Az egyes osztályok strukturális alosztályainak (osztály, vendéglátó egység, szaniter helyiség, „tiszta” és „piszkos” ágynemű, eljárási stb.) megvannak a saját követelményei az egészségügyi és járványügyi munkarendre vonatkozóan. Különösen szigorú követelmények támasztják a műtőt, az öltözőket, az intenzív osztályokat és az újszülött sebészetet. Az eldobható fecskendők, folyadéktranszfúziós rendszerek, szondák és katéterek, valamint ápolószerek használata jelentős szerepet játszik a nozokomiális fertőzés megelőzésében. A sebészeti klinika különböző osztályai eltérő minőségű egészségügyi és járványügyi kezelést igényelnek: fertőtlenítés, fertőtlenítés, aszepszis (sterilizálás). A nozokomiális fertőzés etiológiája. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a sebészeti fertőzésnek nincsenek specifikus kórokozói. A gennyes-gyulladásos fókuszból izolálható mikroorganizmusok az opportunista, sőt szaprofita baktériumok széles skálája. E mikroorganizmusok egy része az emberi endogén flóra állandó képviselője, mint például a Staphylococcus epidermidis, a Streptococcus fecalis vagy az Escherichia coli. Más kórokozók időszakosan megtalálhatók az emberekben (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa stb.). Staphylococcusok. Streptococcusok. A coccus flóra (staphylococcus, streptococcus) természetes élőhelye az emberben az orrüreg elülső részei. Kedvezőtlen körülmények között kapszulák kialakításának képessége miatt ezek a mikroorganizmusok jól megőrződnek a külső környezetben. Jól tűrik a száradást, és száraz porban is sokáig életképesek maradnak. A közvetlen napfény csak néhány óra múlva öli meg őket. A kórházi osztályok falán és ablakain ezek a mikroorganizmusok akár 3 napig, vízben 15-18 napig, gyapjúszöveteken pedig körülbelül 6 hónapig megőrzik életképességüket. Folyadékban 70-80 °C-ra hevítve 20-30 percen belül elpusztulnak. A munkakoncentrációjú fertőtlenítő oldatok káros hatással vannak rájuk (klóramin - 5 perc, fenol - 15 perc, szublimátum - 30 perc). A környezeti objektumok patogén coccalis flórájának szennyezettsége szorosan összefügg az emberi érintkezés mértékével ezekkel a tárgyakkal. 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése 59 Megállapítást nyert, hogy a coccalis fertőzés forrása egy személy (beteg vagy bakteriohordozó). Nagy epidemiológiai jelentőséggel bír a patogén coccalis flóra egészségügyi személyzet általi bakteriohordozója. Ez a baktériumok állandó kibocsátásához vezet a külső környezetbe, valamint a bőr, a haj, a baktériumhordozó ruházatának és a környező tárgyak másodlagos szennyeződéséhez. Az enterobaktériumok (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus stb.) a természetben széles körben elterjedt Gram-negatív pálcikák. Az enterobaktériumok sok típusa a bélben élő. A magas páratartalmú helyeken (mosdók, csapok, szappantartók, nedves törülközők stb.), egyes megoldásokban a kórházi kórokozó törzsek felhalmozódhatnak, sőt el is szaporodhatnak. Epidemiológiai jelentősége a gram-negatív fertőzés terjedésében az egészségügyi személyzet által végzett kézkezelés szabályainak megsértése. Patogenezis. Általános biológiai álláspontból a szervezet és a külső környezet egységének elve az ember, az állatok és a növények normális szimbiózisában nyilvánul meg a mikrobák világával. A belek, a légutak, a bőr mikroflórája ennek a szimbiózisnak a kifejeződése. A természetben nincs egyetlen olyan faj sem, amelynek rovására más fajok ne élnének. A szimbiózis lényege a szervezet és a mikroba kölcsönös alkalmazkodásában rejlik, amely biztosítja kölcsönös biológiai érdekeiket egyrészt a táplálkozás, a szaporodás, másrészt az immunitás tényezőivel kapcsolatban. A fertőző betegségek nem csak védekezés és küzdelem. Ez egy biológiailag sajátos alkalmazkodási folyamat, amely legtöbbször a szervezet és a mikroba közötti szimbiózis új formájával végződik. A szimbiózis kóros kifejeződése az autoinfekció (endogén fertőzés). Ez az opció a mikroba "érdekeit" szolgálja, erősíti fajként való létezését, különösen mivel az autofertőzés végén a hordozó általában nem áll le, és a visszaesésre való hajlam néha fokozódik (mandulagyulladás, erysipelas, tüdőgyulladás ). Autofertőző (endogén) betegségek a következők: nasopharyngitis, mandulagyulladás, vakbélgyulladás, vastagbélgyulladás, krónikus székrekedés, hörghurut, bronchopneumonia, cystitis, pyelonephritis, conjunctivitis, dermatitis, furunculosis, otitis, cholecystitis, osteomyelitis, sokféle betegség. Az exogén fertőzéseket a külső környezetből olyan mikroorganizmusok bejutása okozza a szervezetbe, amelyekkel szemben az adott szervezet nem alakított ki megfelelő immunitást, vagy ez az immunitás fiziológiai alapjaiban megrendült. A fertőző bakteriális és vírusos megbetegedések előfordulására a következő elv érvényesül: a szervezet belső környezetébe kerülő mikroorganizmusok nem azért okoznak fertőző betegséget, mert abszolút változatlan tulajdonságuk (kórokozónak lenni), hanem azért, mert egy adott egyedben. adott körülmények között (táplálkozás), csere, életkor, éghajlat), ezek a mikroorganizmusok kedvező feltételeket biztosítanak fejlődésükhöz. Ezt elősegíti a szervezet megfelelő reakciókészsége (ingerlékenysége), amelyet az egyén idegrendszerének állapota határoz meg. A természetben nem léteznek különleges „kórokozó” mikrobák, ugyanakkor számos módja van annak, hogy egy immunszervezetet fogékonnyá tegyünk, és fordítva. A mikrobák nagy variabilitási és alkalmazkodóképességi együtthatóval rendelkeznek, órák és napok leforgása alatt több mikrobagenerációt helyettesítenek, és kórokozó tulajdonságokat szereznek. A fertőző betegségek reakciókomplexuma lehet teljes, és a morfológiai, fiziológiai, klinikai és immunológiai jelek teljes összegét tartalmazza (a fertőző betegségek „megnyilvánuló” formái). Ugyanaz a komplexum kevésbé teljes lehet, sok, akár lényeges tünet kieshet belőle (ambuláns fertőzési formák), nincsenek tipikus megnyilvánulások, egészen addig, hogy a fertőző betegség kívülről teljesen láthatatlan („süket” fertőzés) . Egy ilyen „csendes” fertőzést nagy gyakorlati epidemiológiai jelentőségű tényként kell elismerni. A kórokozó mikrobák szállítása nem pusztán mechanikus folyamat, amely során a szervezetbe jutnak, és az utóbbi hordozza egyik vagy másik fertőzését; kétségtelen, hogy a szállítás lényegében ugyanaz a biológiai kölcsönhatás a mikroba és a szervezet között, amely meghatározza az úgynevezett "süket" fertőzést (I. V. Davydovsky). Egy szervezet érintkezését bizonyos mikroorganizmusokkal a szennyeződés kifejezés jellemzi. A szennyező mikroorganizmus a haszonnövényekben izolálható a bőr felszínéről vagy a nyálkahártyákról. Ez a mikroorganizmus nem mindig talál magának kedvező feltételeket, és a fertőző folyamat kialakulásának oka. Kedvező körülmények között (tápanyagok elérhetősége, szaporodási feltételek, különböző mikroorganizmusok versengő küzdelme az ökológiai fülkék birtoklásáért, a helyi immunrendszer állapota, genotípus), a kolóniaképződés folyamata, a baktériumok szaporodása a nyálkahártyán. az emésztőrendszerben, a légutakban, a húgyúti rendszerben, a bőrön. Ezt a folyamatot kolonizációnak nevezik. Azokban az esetekben, amikor a baktériumflóra eléri a küszöbértéket, a kritikus szintet, a baktériumok fertőző folyamat kialakulásával a szervezet belső környezetébe történő transzlokációjának feltételei állnak fenn. Fontos tényező, amely megzavarja a barrier funkciót és növeli a nyálkahártya permeabilitását a bakteriális flóra számára, a különböző stressztényezők (műtéti trauma, vérveszteség, hipoxia, nem megfelelő érzéstelenítés, hosszan tartó gépi lélegeztetés, reanimációs segédeszközök, invazív diagnosztikai módszerek) hatása. A baktériumflóra variabilitását súlyosan befolyásoló tényező, amely magas patogenitású törzsek megjelenését idézi elő a sebészeti és intenzív osztályokon, az antibiotikum-terápia. A gennyes fertőzés fő kórokozójának megváltozásához vezet, ami több-tíz éves időközönként nyomon követhető. Így a streptococcusok staphylococcusok általi kiszorításának ténye a penicillin-terápia hatására jól ismert. Majd a félszintetikus penicillinek elterjedése következtében a staphylococcusos megbetegedések gyakorisága csökkent, a műtéti fertőzések (főleg a posztoperatív szövődmények) etiológiájában a gram-negatív baktériumok kerültek előtérbe. Az elmúlt években ismét megfigyelhető a Gram-pozitív coccalis baktériumok szerepének növekedése, különösen az epidermális staphylococcusok és streptococcusok, amelyek törzseit többszörös antibiotikum-rezisztencia jellemzi. A fertőzés baktériumhordozókról és betegekről történő átvitele többféle módon történhet: 1) levegőben (beszélgetéskor, köhögéskor) vagy levegőben szálló porral (kórokozó baktériumokat tartalmazó porszemcsékkel); 2) érintkezés (érintkezés a környezet szennyezett tárgyaival vagy a személyzet kezével). 62 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban A személyzet általi maszkviselés szabályainak megszegése, az egészségügyi rend betartásának hibái (nem megfelelő kézkezelés, különböző steril oldatok nem megfelelő használata stb.) jelentős másodlagos környezetszennyezéshez vezetnek. Tanulmányok kimutatták, hogy a sebészeti osztályokon a betegek több mint felét 10 napos tartózkodás után nozokomiális mikroorganizmus-törzsek kolonizálják. Közvetlen összefüggést találtak egyrészt a bakteriális hordozás gyakorisága, a tartósan kórházi betegek száma, a kórokozó mikroorganizmusok műtő levegőjéből történő kioltásának gyakorisága, valamint a posztoperatív gennyedés százalékos aránya között. a másik. A sebészeti kórház epidemiológiai rendszerét három területen végzik: a személyzet orvosi vizsgálata, a betegek ésszerű elhelyezése, az osztály tisztításának megszervezése. A sebészeti osztály dolgozóinak klinikai kivizsgálása (háziorvosi, fogorvosi, fül-orr-gégész vizsgálata), éves mellkasi fluorográfia, RW, HIV, hepatitis vérvizsgálata, széklettenyésztés bélcsoportra, torokkenet diftériára, a a kórokozó staphylococcusok (torokból és orrból származó termések) hordozójának negyedévente végzett vizsgálata fontos a nozokomiális fertőzések megelőzésében. A bakteriohordozókat bőrgyógyász és szemész további vizsgálatnak vetik alá. A bőr, orrgarat, fül, szem, fogak – a staphylococcus fertőzés forrása – krónikus betegségeinek észlelésekor a dolgozókat a műtőben elengedik a munkából és kezelésre küldik. Ha kórokozó staphylococcust észlelnek a nasopharynxben, higiéniát kell végezni: a torok öblítése és a klorofillipt, furatsilin, kálium-permanganát, staphylococcus bakteriofág oldatok orrba csepegtetése 6-7 napig. Az antibiotikumok alkalmazása a staphylococcus-hordozók higiéniája céljából elfogadhatatlan, mivel csak rövid távú hatást fejt ki, és hozzájárul az antibiotikum-rezisztens baktériumfajok kialakulásához. A fertőtlenítés után ismételt tamponokat vesznek a garatból és az orrból. A kórokozó törzsek állandó hordozóit, amelyek nem alkalmasak a higiéniára, el kell távolítani a műtőről, az intenzív osztályról, az újszülött sebészetről és a szülészeti osztályokról. Minden klinikán dolgozni kezdõ hallgatónak megelõzõ orvosi vizsgálaton kell részt vennie és orvosi könyvet kell kiállítania. 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és felépítése 63 1.3. Az üzemi blokk felépítése és munkaszervezése 1.3.1. Felépítés és működési mód A műtőegység a sebészeti klinika „szíve”. Tartalma: műtők, preoperatív, sterilizáló, anyag-, felszerelési helyiségek, vérátömlesztő helyiség. Tartalmaz továbbá ébresztőszobákat, műtőnővérek, idősebb nővérek, ügyeletes aneszteziológusok és osztályvezető szobáit. A központosított műtőben minden szakosított részleg saját műtővel rendelkezik. Az éjjel-nappali sürgősségi munkához egy műtőt biztosítanak. A műtő a kórtermektől, a vendéglátó egységtől és az egészségügyi részlegektől elkülönítve, a sürgősségi műtő és a sürgősségi gennyesebészeti műtő a tiszta elektív műtőktől távol helyezkedik el. Az üzemi blokk a korlátozott hozzáférésű helyiséghez tartozik. Két fő zónát tartalmaz - steril és tiszta. Az úgynevezett steril zónába tartozik: preoperatív (22. ábra), műtő, sterilizáló-mosás és hardver. A steril terület bejárata a padlón piros vonallal (10 cm széles) van jelölve. Ebbe a zónába csak működő alsóneműben lehet belépni. Tiszta területen anyag-, műszeres, érzéstelenítő, orvosi és ápolói öltöző, protokoll, expressz laboratórium található. A tiszta és steril zónák között előszoba van kialakítva, amely csökkenti a fertőzések bejutásának lehetőségét a műtőbe. A steril zóna egy műtőt (23. ábra) tartalmaz egy műtőasztal számára, amelynek belmagassága legalább 3,5 m, szélessége 5 m, területe 36-48 m2. Javasoljuk, hogy a műtőt tartós, vízálló és könnyen tisztítható anyaggal fejezze be. A mennyezetnek, a padlónak és a falaknak lekerekített módon kell egymásba folyniuk, hogy elkerüljék a por felhalmozódását a sarkokban, csökkentsék a levegő stagnálását és megkönnyítsék a tisztítást. A padlónak tartósnak, varratmentesnek, egyenletesnek és könnyen tisztíthatónak és tisztíthatónak kell lennie (linóleum, epoxi). A fémszerszámok leesésekor és a kőpadlónak ütköző szikra és tűz által okozott balesetek elkerülése érdekében kerámia csempék, márvány használata nem javasolt. A mennyezet fehér olajjal festett. 22. Preoperatív. Kézkezelés sebészeti festékkel, a falak zöldes vagy halványkék árnyalatú burkolólapokkal készülnek. Az üzemi egységben a mérnöki kommunikációt tűzbiztonsági okokból le kell zárni. Két független forrásból, valamint központi oxigén-, dinitrogén-oxid- és vákuumellátásról gondoskodik. Az éghető gázok felhalmozódása miatti robbanás megelőzése érdekében minden kapcsolót és aljzatot a padlótól 1,6 m magasságban kell elhelyezni, és szikraálló házzal kell rendelkezni. Minden elem, amely statikus elektromosságot halmoz fel, beleértve a műtőasztalt is, földelve van. Az elektronikus eszközök működésével kapcsolatos külső interferencia kiküszöbölése érdekében a műtőt vagy a hurokföldelést át kell vizsgálni. 1. fejezet A gyermeksebészeti klinika felépítése és munkaszervezése 65 A műtőknek nagy, világos ablakokkal kell rendelkezniük, amelyek északi vagy északnyugati irányúak. A műtőben kétféle mesterséges világítást használnak - általános és helyi. A fő műtőberendezés a következőket tartalmazza: 1) műtőasztal; 2) árnyék nélküli mennyezeti lámpa; 3) árnyék nélküli mobil lámpa; 4) diatermokoagulációs készülék (elektrokés); 5) érzéstelenítő gép; 6) érzéstelenítő asztal (érzéstelenítő készlet, gyógyszerek); 7) egy nagy asztal szerszámok számára; 8) mobil szerszámasztal; 9) segédműszerasztal (steril varróanyaghoz, vágóeszközkészlet fertőtlenítő oldatban, cleol, jód stb.). ); 10) bixek állványon, pedálszerkezettel felszerelve; Rizs. 23. Műtő. Gyermek felkészítése műtétre 66 Gyermekellátás szervezése sebészeti kórházban 11) fali baktériumölő lámpák; 12) elektronikus nyomkövető rendszerek; 13) defibrillátor; 14) állványok infúziós oldatokhoz. A sterilizáló-mosó helyiség a műtő mellett található, és egy tolóüveges ablakon keresztül kommunikál vele a steril műszerek áthelyezésére. Általában mosnak benne, ha kell, sterilizálják a műszereket. Ha a műtőben központi sterilizáló részleg működik, akkor csak az alkalmanként használt műszereket sterilizálják. A preoperatív szoba a személyzet felkészítését szolgálja a műtétre (lásd 22. ábra). A műtőtől kilátó ablakos fal, a folyosótól előtér választja el. A preoperatív helyiségben 2-3 mosdókagylót helyeznek el könyökkel nyitható csapokkal. Fölöttük tükrök és homokóra vannak rögzítve. A preoperatív szobában egy asztal van elhelyezve, amelyen steril kefék és szalvéták vannak a kézmosáshoz, csipesz hármas oldatban, biciklik "Steril maszkok" felirattal. A kézfertőtlenítéshez fertőtlenítő oldattal ellátott berendezéseket, állványos medencéket szerelnek fel. A gyógyszereket és a műszereket beépített szekrényekben tárolják. Az anyagteremben történik a műtő- és varróanyag előkészítése a sterilizáláshoz. Itt alkoholt, kesztyűket, gyógyszereket és egyéb tárgyakat tárolnak. A steril anyagú bixeket külön szekrényekben tárolják. Az eszköztár tartalmazza a fő "Operating Kit"-et és a speciális osztályok (újszülöttek, mellkasi, urológiai, ortopédiai, endoszkópos stb.) eszközeit. Emellett steril műszerkészletek készülnek a központi vénák punkciójához és katéterezéséhez, veneszekcióhoz, tracheostomiához, pleurális punkcióhoz és elsődleges újraélesztéshez. A műtéti ágynemű közé tartoznak a sebészeti köpenyek, sapkák, lepedők, pelenkák, törölközők. Sötétzöldre van festve, jelezve, hogy a kezelőegységhez tartozik. A sterilizáláshoz a sebészeti ágyneműt szettben (3 köpeny, 3 lepedő, 3 pelenka) helyezzük a kerékpárokba. A bix kitöltése után az azt bélelő lap széleit egymásra tekerjük. A tetejére pongyolát fektetnek, több gézszalvétát és pelenkát helyeznek rá. Ez lehetővé teszi, hogy a kezelő nővér kézmosás után megszárítsa és steril köpenyt öltsön anélkül, hogy kinyitná a többi ágyneműt és anyagot. 1. fejezet A gyermeksebészeti szakrendelés felépítése és munkaszervezése 67 A speciális ruházat sapkából, műtőruhából (ing és nadrág), cipőhuzatból és kötényből áll. A műtőruha, valamint a műtővászon sötétzöldre festett. Műtőruhában járás a műtőn kívül vagy színes fehérnemű használata az egészségügyi intézmény más osztályain