Mi a máj tapintása? A máj nem tapintható mit jelent A máj a bordaív szélén van mit jelent

Ennek a testnek a szerkezete a következőket végzi:

• Epetermelés.
• A szervezetbe került mérgező és idegen anyagok semlegesítése.
• A tápanyagok metabolizmusa (vitaminok, zsírok, fehérjék és szénhidrátok képviselik).
• A glikogén felhalmozódása, amely a glükóz tárolásának fő formája az emberi szervezetben. A májsejtek citoplazmájában lerakódott glikogén energiatartalék, amely szükség esetén gyorsan visszaállíthatja a glükóz akut hiányát.

Tekintettel ennek a szervnek az emberi szervezetben betöltött nagy fontosságára, azonnal azonosítani és kezelni kell a kóros folyamatokat, amelyek ellentmondásokat hozhatnak a munkájába. Ismeretes, hogy a májsejtek károsodásának legkorábbi szakaszában a betegség klinikai megnyilvánulásai teljesen hiányozhatnak.

A fájdalomérzetek általában a szerv növekedésével és a kapszula megnyúlásával együtt jelennek meg. Különösen a vírusos etiológiájú hepatitis inkubációs időszakának időtartama legalább hat hónap lehet.

A klinikai tünetek ebben a szakaszban még hiányoznak, de a máj szerkezetében már kóros elváltozások jelentkeznek.

Az orvos első feladata az alapos információgyűjtés, beleértve a panaszok elemzését és a beteg általános állapotának felmérését. A diagnózis következő szakasza a beteg fizikális vizsgálata, amely magában foglalja a kötelező ütést és a máj tapintását.

Ezek a sok időt nem igénylő és a beteg előzetes felkészítését nem igénylő diagnosztikai technikák segítik az érintett szerv valódi méretének megállapítását, ami rendkívül fontos az időben történő diagnózis és a helyes kezelési taktika kijelölése szempontjából.

Tekintettel a májkárosodáshoz vezető betegségek nagy elterjedtségére, azok időben történő diagnosztizálásának problémája ma is aktuális. A máj tapintási és ütős vizsgálati módszereinek kidolgozásához a legjelentősebb mértékben Obraztsov, Kurlov és Strazhesko terapeuták járultak hozzá.

Az ütős módszer, amely lehetővé teszi a belső szervek működésének helyének, állapotának és különféle zavarainak megállapítását, a hasüreg vagy a mellkas kopogtatásából áll. Az ilyenkor fellépő hangok változatossága a belső szervek eltérő sűrűségéből adódik.

Az előzetes diagnózis attól függ, hogy az orvos képes-e helyesen elemezni az ütőhangszerek során kapott információkat.

Kétféle ütőhangszer létezik:

• Közvetlen, amely a mellkas vagy a hasfal felületén való kopogtatásból áll.
• Közepes, plesziméter segítségével hajtják végre, amelynek szerepét egy speciális lemez (fém vagy csont) vagy maga az orvos ujjai tölthetik be. Az ütős manipulációk amplitúdójának folyamatos változtatásával egy tapasztalt szakember képes meghatározni a hét centiméter mélységben fekvő belső szervek funkcionális képességeit. Az ütős vizsgálat eredményét olyan tényezők befolyásolhatják, mint: az elülső hasfal vastagsága, a gázok vagy a szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben.

A máj ütésénél klinikailag fontos meghatározni a tüdőszövetekkel nem borított részek abszolút tompaságát. A vizsgált szerv határainak meghatározásakor az orvost az ütőhangok természetének megváltozása vezérli, amelyek tartománya a tiszta (tüdős) és a tompa között változhat.

A máj felső és alsó határának meghatározásához a szakember három függőleges vonalat használ vizuális útmutatóként:

• elülső hónalj;
• peristernalis;
• clavicularis középső.

Normoszténiás testalkatú, belső szervek károsodásának külső jeleit nem mutató személynél az elülső hónaljvonal segítségével abszolút tompa terület észlelhető: ez a jobb oldalon, kb. a tizedik borda szintje.

A következő mérföldkő - a kulcscsont középső vonala - azt jelzi, hogy a máj határa a jobb bordaív alsó széle mentén folytatódik. Miután elérte a következő sort (jobb peristernalis), néhány centiméterrel lemegy az imént említett jel alá.

Az elülső középvonallal való metszéspontban a szerv határa nem éri el több centiméterrel a xiphoid folyamat végét. A parasternális vonal metszéspontjában a máj határa a test bal felére mozdulva eléri a bal bordaív szintjét.

A máj alsó határának lokalizációja az emberi test típusától függően eltérő lehet. Aszténiában (asztheniás testalkatú emberek) ennek a szervnek az alsó helyzete normálisnak tekinthető. Hiperszténiás (hiperszténikus) testalkatú betegeknél a máj elhelyezkedésének paraméterei egy-két centiméterrel eltolódnak az imént leírt tereptárgyak fölé.

Az ütőhangszerek eredményeinek elemzésekor figyelembe kell venni a beteg életkorát, mivel kis betegeknél minden határ lefelé tolódik el.

Tehát egy felnőtt betegnél a máj a teljes testtömeg legfeljebb 3% -át teszi ki, míg egy újszülöttnél ez az érték legalább 6%. Így minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb helyet foglal el a hasüregében a számunkra érdekes szerv.

A videó Kurlov szerint bemutatja a máj ütésének technikáját:

A máj méretének meghatározására szolgáló Kurlov-módszer lényege a következő: ennek a szervnek a határait és méreteit ütőhangszerek segítségével észlelik, egy diagnosztikai manipulációval, amely ennek a szervnek a megérintésére és az ebből eredő hangjelenségek elemzésére terjed ki.

A máj nagy sűrűsége és a szövetekben lévő levegő hiánya miatt az ütőhangszerek során tompa hangok lépnek fel; a tüdőszövetek által elzárt szervrész ütögetésekor az ütőhang jelentősen lerövidül.

Kurlov technikája, amely a leginformatívabb módja a máj határainak meghatározásának, több pont azonosításán alapul, amelyek lehetővé teszik a valódi méretének meghatározását:

• Első pont, amely a máj tompaságának felső határát jelzi, az ötödik borda alsó szélén kell lennie.
• Második a májtompultság alsó határának megfelelő pont vagy a bordaív szintjén vagy egy centiméterrel felette helyezkedik el (a kulcscsont középső vonalához képest).
• Harmadik a pontnak meg kell felelnie az első pont szintjének (az elülső középvonalhoz képest).
• Negyedik a máj alsó határát jelölő pont általában a köldök és a xiphoid szelvény közötti szakasz felső és középső harmadának fordulóján található.
• Ötödik az ék alakú elvékonyodó szerv alsó szélét jelölő pont a hetedik-nyolcadik borda szintjén helyezkedjen el.

Miután felvázolták a fenti pontok helyének határait, elkezdik meghatározni a vizsgált szerv három méretét (ezt a technikát általában felnőtt betegek és hét évnél idősebb gyermekek esetében használják):

• Az első és a második pont közötti távolság az első dimenzió. Normális értéke felnőtteknél kilenc-tizenegy, óvodáskorú gyermekeknél hat-hét centiméter.
• A második méret, amelyet az ütőhangszerek jellegének különbsége határoz meg, megadja a távolságot a harmadik és a negyedik pont között. Felnőtteknél nyolc-kilenc, óvodásoknál - öt-hat centiméter.
• Harmadik - ferde - a méretet átlósan mérikösszeköti a negyedik és ötödik pontot. Felnőtt betegeknél általában hét-nyolc, gyermekeknél nem több, mint öt centiméter.

A modern klinikák körülményei között ultrahang, mágneses rezonancia és komputertomográfia során használt csúcstechnológiás berendezések segítségével tisztázhatók a máj tapintása és ütődése során elért eredmények.

Mindezek az eljárások átfogó tájékoztatást nyújtanak a vizsgált szerv határairól, méretéről, térfogatáról és a munkájában bekövetkező esetleges jogsértésekről.

A máj jobb és bal lebenyének mérését külön-külön végezzük, három fő mutatóra összpontosítva: ferde függőleges méret, magasság és vastagság.

• Anteroposterior méret(vastagsága) a bal lebeny a szerv egészséges felnőtt nem haladhatja meg a nyolc centimétert, a jobb - tizenkét.
• Craniocaudalis méret(magassága) a jobb lebeny 8,5-12,5 cm, a bal - 10 cm között változhat.
• Ferde függőleges méretérték a szerv jobb lebenyénél általában tizenöt centiméter, a bal oldalon legfeljebb tizenhárom.

A kötelezően mért paraméterek száma tartalmazza a vizsgált szerv keresztirányú síkbeli hosszát. A jobb lebeny értéke tizennégy-tizenkilenc centiméter, a bal oldalié tizenegy és tizenöt között van.

A gyermekek májának paraméterei jelentősen eltérnek a felnőttekétől. Mindkét lebenyének mérete (a portális véna átmérőjével együtt) folyamatosan változik a test növekedésével.

Például egy éves gyermeknél a máj jobb lebenyének hossza hat, a bal lebeny három és fél centiméter, a portális véna átmérője három-öt centiméter lehet. Tizenöt éves korig (ebben a korban fejeződik be a mirigy növekedése) ezek a paraméterek: tizenkét, öt és hét-tizenkét centiméter.

Az orosz egészségügyi intézményekben a felnőtt betegek és gyermekek májszerkezeteinek tapintását leggyakrabban a klasszikus Obraztsov-Strazhesko módszer szerint végzik. Ez a bimanuális tapintásnak nevezett technika a máj alsó szélének megtapintásán alapul, miközben mély lélegzetet vesz.

A vizsgálat elvégzése előtt az orvosnak megfelelően fel kell készítenie a pácienst (különösen egy kisgyermeket), meggyőzve őt a teljes ellazulásról, enyhítve a hasi izmok feszültségét. Tekintettel az érintett szerv erős fájdalmára, ezt egyáltalán nem könnyű megtenni.

A máj tapintása a páciens függőleges és vízszintes helyzetében is elvégezhető, azonban hanyatt fekve, kényelmesebben érzi magát. Ez az állítás különösen igaz a kisgyermekekre.

• A máj tapintása előtt a szakembernek a beteg jobb oldalán kell elhelyezkednie, vele szemben.
• A pácienst arra kérik, hogy feküdjön a hátára (egy enyhén megemelt fejtámlával ellátott kanapéra). Alkarjának és kezének a mellkasán kell feküdnie; a lábak kiegyenesíthetők vagy hajlíthatók.
• A tapintást végző szakember bal kezének rögzítenie kell a beteg mellkasának jobb felének alsó részét. A bordaív megtartásával és ezáltal a belélegzés pillanatában történő kimozdulásának korlátozásával az orvos a vizsgált szerv nagyobb lefelé irányuló elmozdulását idézi elő. A tapintható (jobb) kezet a köldök szintjén fektetjük az elülső hasfal jobb felén, kissé az egyenes izom külső szélének oldalára. A jobb kéz középső ujjának kissé hajlítottnak kell lennie.

A páciens májának vizsgálatakor az orvos mély tapintási technikákat alkalmaz a hasi szervekre.

A tapintáshoz a páciens leggyakrabban fekvő helyzetben van, sokkal ritkábban a test függőleges helyzetében.

Egyes szakemberek a tapintás előtt leültetik vagy bal oldalukra fektetik pácienseiket. Tekintsünk több tapintási módszert részletesebben.

• A máj tapintása, amelyet a beteg fekvő helyzetében végeznek, a beteg légzésével szinkronban történik (a beteg testtartásáról és az orvos kezeinek helyzetéről cikkünk előző részében adunk részletes leírást). Az általa végzett kilégzés fázisában az orvos a tapintó kezét a beteg hasüregébe süllyeszti, a has elülső falára merőlegesen és a máj szélével párhuzamosan tartva.

A fekvő helyzetben végzett májtapintás jellegzetes vonása a hasi izmok végső ellazítása, a páciens vállának enyhe mellkasra szorítása, alkarjának és kezének a mellkasra helyezése. A kezek ezen pozíciója jelentősen csökkenti a felső bordalégzést, fokozza a rekeszizom légzést.

A páciens megfelelő felkészítésének köszönhetően az orvosnak sikerül elérnie a vizsgált mirigy maximális lefelé irányuló elmozdulását egy mély lélegzetvétel és a hipochondriumból való kilépés során, így a szerv könnyebben hozzáférhető a vizsgálat számára.

A belégzési fázis során a tapintható kéz előre és felfelé mozog, és bőrredőt képez, amelyet "mesterséges zsebnek" neveznek. Abban a pillanatban, amikor az ujjakat nagyon óvatosan és fokozatosan merítik mélyen a hasüregbe, az orvos arra kéri a pácienst, hogy vegyen lassú lélegzetet és közepes mélységű kilégzést.

Minden kilégzéskor a kutató ujjai folyamatosan lefelé és kissé előre mozognak - a vizsgált mirigy alá. A belélegzés pillanatában az orvos ujjai, amelyek ellenállnak a has emelkedő falának, a jobb hypochondrium régiójában maradnak.

Két-három légzési ciklus után érintkezik a vizsgált szerv szélével, melynek köszönhetően a szakember információt kaphat felületének körvonalairól, határairól, méreteiről, minőségéről.

• Az egészséges, fájdalommentes, sima felületű és lágy, rugalmas konzisztenciájú mirigy szélének a bordaív szintjén kell elhelyezkednie.
• A máj kihagyása eltolódást és felső határát vonja maga után, amelyet az ütés során határoznak meg. Ez a jelenség általában a mirigy növekedésével jár együtt, amely akut és krónikus hepatitisben, epeutak elzáródásában, cirrózisban, cisztákban és májdaganatos elváltozásokban szenvedő betegeknél jelentkezik.
• A pangásos máj puha textúrájú, éles vagy lekerekített szélű.
• A cirrhosisban vagy krónikus hepatitisben szenvedő betegek egy sűrűbb, hegyes, fájdalmas és egyenetlen élű mirigy tulajdonosai.
• A daganat jelenléte csipkézett él kialakulását idézi elő.
• Gyorsan fejlődő hepatómában (a vizsgált szerv elsődleges rosszindulatú daganata) vagy metasztázisok jelenlétében szenvedő betegeknél a tapintással megnagyobbodott, sűrű máj jelenléte látható, nagy csomópontokkal a felületen.
• A dekompenzált cirrhosis jelenlétét a jelentősen tömörödött, göröngyös felületű szerv kis mérete bizonyítja. A tapintás rendkívül fájdalmas.
• Az érintett szerv szemcsés felülete tályog kialakulásával és szifiliszben vagy atrófiás cirrhosisban szenvedő betegeknél figyelhető meg.
• Ha a máj gyors csökkenése egy ideig folytatódik, az orvos súlyos hepatitis vagy masszív nekrózis kialakulását feltételezheti.

A fenti tapintási technikát többször alkalmazzák, fokozatosan növelve az ujjak bemerülésének mélységét a hipokondriumon belül. Ha lehetséges, kívánatos a számunkra érdekes szerv szélét teljes hosszában feltárni.

Ha minden erőfeszítés ellenére nem sikerül megtalálni a mirigy szélét, meg kell változtatni a tapintó kéz ujjainak helyzetét, kissé felfelé vagy lefelé mozgatva őket. Ily módon a teljesen egészséges emberek közel 90%-ánál tapintható a máj.

A tapintási eljárás befejezése után a beteget egy ideig hanyatt kell fektetni, majd óvatosan és lassan segíteni kell neki felemelkedni. Azon idős betegeknek, akik átestek ezen az eljáráson, tanácsos egy ideig ülő helyzetben lenni: ez megakadályozza a szédülés és más negatív következmények előfordulását.

• Ülő helyzetben lévő betegnél a máj tapintása is lehetséges. A hasizmok maximális ellazítása érdekében enyhén előre kell dőlnie, kezét egy kemény szék vagy kanapé szélén támasztva.

A beteg jobb oldalán állva az orvosnak bal kezével a vállánál kell tartania, szükség szerint megdöntve a beteg testét, hozzájárulva az izmok ellazulásához. Miután a jobb kezét az egyenes izom külső szélén helyezte el, az orvos három légzési cikluson keresztül fokozatosan, anélkül, hogy megváltoztatná a helyzetüket, bemeríti az ujjait a jobb hypochondrium mélyébe.

A hátsó falhoz érve a szakember megkéri a pácienst, hogy lassan és mélyen lélegezzen be. Ebben a pillanatban a vizsgált szerv alsó felülete az orvos tenyerén fekszik, lehetőséget adva neki, hogy gondosan érezze a felületét. Az ujjak enyhe behajlításával és azokkal csúszó mozdulatokkal a szakember felmérheti a szerv rugalmasságának mértékét, élének és alsó felületének érzékenységét, jellegét.

Az ülő helyzetben végzett tapintás (ellentétben a fent leírt klasszikus módszerrel, amely lehetővé teszi, hogy a májat csak az ujjak hegyével érintse meg), lehetővé teszi az orvos számára, hogy a minket érdeklő mirigyet teljes egészében megtapintsa. a terminális falángok felülete, amely maximális érzékenységgel rendelkezik egy személy számára.

• A súlyos ascites (kóros állapot, amelyet a szabad folyadék felhalmozódása kísér a hasüregben), nem mindig lehetséges a máj tapintása a fent leírt módszerekkel. Ilyen esetekben a szakemberek a rángatózós (vagy "ballózó") tapintásos technikát alkalmazzák.

Az orvos a jobb kezének három ujját (második, harmadik és negyedik) összenyomja, a hasfalra helyezi - a máj helye fölé -, és rövid, rángatózó mozdulatokat hajt végre a hasüregbe irányítva. Az ujjak bemerítésének mélysége ebben az esetben három-öt centiméter legyen.

A vizsgálatot a has alsó harmadától kezdve az orvos fokozatosan, speciális topográfiai vonalakhoz ragaszkodva halad a máj felé.

A becsapódás pillanatában a kutató ujjai egy sűrű test jelenlétét érzik, amely könnyen elmerül az asciticus folyadékban, és hamarosan visszatér korábbi helyzetébe (ezt a jelenséget „lebegő jég” tünetnek nevezték).

A rángatózó tapintást olyan betegeknél is lehet alkalmazni, akiknek nincs hasvízkórja, de megnagyobbodott a májuk és nagyon gyenge a hasfaluk, az érintett szerv peremének lokalizálása érdekében.

A jobb kéz két vagy három ujjának erős megszorításával az orvos enyhe rángatózó vagy csúszó mozdulatokat kezd lefelé a xiphoid folyamat végétől és a bordaív szélétől. A májjal való ütközéskor az ujjak ellenállást éreznek, de a máj végén az ujjak anélkül, hogy ellenállásba ütköznének, egyszerűen mélyen a hasüregbe esnek.

A videó bemutatja a máj tapintásának módszerét Obraztsov-Strazhesko szerint:

A máj felső határának felfelé történő elmozdulását a következők válthatják ki:

• daganat;
• magasan álló membrán;
• echinococcus ciszta;
• subfréniás tályog.

A szerv felső határának lefelé mozgatása a következők miatt fordulhat elő:

• pneumothorax - gázok vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben;
• tüdőtágulás - krónikus betegség, amely a hörgők távoli ágainak patológiás kiterjedéséhez vezet;
• visceroptosis (szinonim név - splanchnoptosis) - a hasi szervek prolapsusa.

A máj alsó határának felfelé történő eltolódása a következők következménye lehet:

• akut dystrophia;
• szöveti atrófia;
• májcirrózis, amely elérte a végső szakaszt;
• ascites (hasi vízkór);
• fokozott puffadás.

A máj alsó határa lefelé tolódhat el az alábbi betegségekben szenvedő betegeknél:

• szív elégtelenség;
• májgyulladás;
• májrák;
• májkárosodás a jobb pitvarban megnövekedett nyomás következtében a vér stagnálása miatt (ezt a patológiát "stagnáló" májnak nevezik).

A máj jelentős növekedésének felelősei a következők lehetnek:

• krónikus fertőző betegségek;
• jobb kamrai szívelégtelenség;
• különböző típusú vérszegénység;
• krónikus betegségei;
• cirrózis;
• limfogranulomatózis;
• rosszindulatú daganatok;
• leukémia;
• az epe kiáramlásának megsértése;
• májgyulladás.

A máj tapintása

A májbetegségek felületes tapintása felfedheti a fájdalom zónáját a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban. Különösen súlyos helyi fájdalom figyelhető meg akut epehólyag-gyulladásban és epekólikában, még az elülső hasfal enyhe érintésével is az epehólyag vetületének területén. Krónikus epehólyag-gyulladásban általában csak enyhe vagy mérsékelt fájdalmat határoznak meg az epehólyag úgynevezett pontjában: ez megfelel annak, hogy az alja az elülső hasfalra nyúlik, és általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb bordaív alatt lokalizálódik, az epehólyag mentén. a jobb egyenes hasizom külső széle.

A máj tapintását Obraztsov-Strazhesko módszerrel végezzük. A módszer elve az, hogy mély lélegzetvétellel a máj alsó széle leereszkedik a tapintható ujjak felé, majd ezekbe ütközve és róluk lecsúszva tapinthatóvá válik. Ismeretes, hogy a máj, a rekeszizom közelsége miatt, a legnagyobb légúti mobilitású a hasi szervek közül. Következésképpen a máj tapintása során a saját légzési mobilitása játszik aktív szerepet, nem pedig az ujjak tapintása, mint a bél tapintása során.

A máj és az epehólyag tapintását álló vagy hanyatt fekvő betegnél végezzük (egyes esetekben azonban a máj tapintása megkönnyíthető, ha a beteg a bal oldalon van; ebben az esetben a máj, a gravitáció, kijön a hipochondriumból, és akkor könnyebb megszondázni az alsó elülső élét). A máj és az epehólyag tapintását a tapintás általános szabályai szerint végzik, és leginkább a máj anteroinferior szélére figyelnek, amelynek tulajdonságai (kontúrok, forma, fájdalmasság, konzisztencia) alapján ítélik meg a fizikai állapotot. a máj állapota, helyzete és alakja. Sok esetben (főleg a szerv lesüllyesztése vagy megnagyobbodása esetén) a bal hypochondriumtól jobbra tapintással sokszor nyomon követhető májszél mellett a máj felső elülső felszíne is tapintható. máj.

A vizsgáló jobb oldalon az ágy mellett ül egy székre vagy egy zsámolyra, a vizsgált személy felé fordulva, a bal kéz tenyerét és négy ujját a jobb ágyéki régióra helyezi, majd a bal kéz hüvelykujjával megnyomja a bordaívet. oldalsó és elülső, ami hozzájárul a májnak a tapintható jobb kézhez való közeledéséhez, és megnehezítve a mellkas kitágítását az inspiráció során, segít növelni a rekeszizom jobb kupolája kimozdulását. A jobb kéz tenyerét laposan, enyhén behajlított ujjakkal a páciens gyomrára helyezzük közvetlenül a bordaív alá a kulcscsont középső vonala mentén, és ujjbeggyel kissé megnyomjuk a hasfalon. A kezek ilyen felszerelése után az alanynak felajánlják, hogy vegyen mély levegőt; a máj lefelé haladva először az ujjakhoz közeledik, majd azokat megkerülve kicsúszik az ujjak alól, vagyis tapintásra kerül. A kutató keze mindvégig mozdulatlan marad, a technikát többször megismétlik.

A máj szélének helyzete a különböző körülményektől függően eltérő lehet, ezért ahhoz, hogy tudjuk, hová kell helyezni a jobb kéz ujjait, célszerű először a máj alsó szélének helyzetét ütéssel meghatározni.

V.P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj tapintható. A máj alsó széléből származó tapintási érzések lehetővé teszik annak fizikai tulajdonságainak meghatározását (lágy, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A változatlan máj széle mély lélegzetvétel végén, 1-2 cm-rel a bordaív alatt tapintható, puha, éles, könnyen összehajtható és érzéketlen.

A normál máj alsó széle általában a jobb középső kulcscsontvonal mentén tapintható; tőle jobbra a máj nem tapintható, mivel a hipochondrium rejti, bal oldalon pedig a hasizmok súlyossága miatt sokszor nehéz a tapintás. A máj növekedésével és tömörödésével minden vonalon érezhető. A puffadásban szenvedő betegeket éhgyomorra kell megvizsgálni a tapintás megkönnyítése érdekében. A folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites) nem mindig lehetséges a máj tapintása a beteg vízszintes helyzetében. Ezekben az esetekben a jelzett technikát alkalmazzák, de a tapintást függőleges helyzetben vagy a beteg bal oldali helyzetében végezzük. Nagyon nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásával először paracentézissel szabadul fel. Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, a májat is tapintják rángatózós szavazattapintással. Ehhez a jobb kezet enyhén hajlított II IV ujjakkal a has jobb felének aljára helyezzük, merőlegesen a máj feltételezett alsó szélére. A jobb kéz zárt ujjaival rángatózós ütéseket adunk a hasfalra, és alulról felfelé mozgatjuk addig, amíg meg nem érzi a máj sűrű testét, amely az ujjak megütésekor először a máj mélyére kerül. a hasüregbe, majd eltalálja őket és tapinthatóvá válik (lebegő jégtábla tünete).

A fájdalom a gyulladásos májkárosodásra jellemző, amikor a gyulladásos folyamat átmegy a májkapszulába vagy megnyúlik (például szívelégtelenség miatt a májban a vér stagnálása).

Egészséges ember mája, ha tapintható, lágy szerkezetű, májgyulladással, hepatózissal, szívdekompenzációval, sűrűbb. A máj különösen sűrű cirrózisával (egyben éle éles, felülete egyenletes vagy finoman dudoros), többszörös rákos áttétek daganatos elváltozásaival (ilyen esetekben a máj felszíne néha durva-dombos). , amely a felületesen elhelyezkedő áttéteknek felel meg, és az alsó széle egyenetlen), amiloidózissal. Néha lehetséges egy viszonylag kis daganat vagy echinococcus ciszta tapintása.

A megnagyobbodott máj alsó szélének kitüremkedését a bordaívhez viszonyítva határozzuk meg a jobb elülső hónalj mentén, közvetlenül a sternális és a bal parasternális vonalak közelében. A tapintási adatok tisztázzák a máj méretének elképzelését, amelyet ütőhangszerrel nyernek.

Az epehólyag általában nem tapintható, mivel puha és gyakorlatilag nem nyúlik ki a máj széle alól. De az epehólyag növekedésével (cseppek, kövekkel való feltöltődés, rák stb.) tapinthatóvá válik. A hólyag tapintását ugyanabban a helyzetben végezzük, mint a máj tapintását. Megtaláljuk a máj szélét, és közvetlenül alatta, a jobb oldali egyenes izom külső szélén az epehólyagot tapintjuk a máj szondázásának szabályai szerint. Legkönnyebben az ujjak az epehólyag tengelyéhez képest keresztirányban történő mozgatásával észlelhető. Az epehólyag különböző méretű, sűrűségű és fájdalmas körte alakú test formájában tapintható, a kóros folyamat természetétől függően önmagában vagy az azt körülvevő szervekben (például megnagyobbodott lágy-elasztikus hólyag, amikor a közös az epevezetéket daganat blokkolja - a Courvoisier - terrier jele; sűrű - gumós hólyag, falában daganatokkal, kövekkel túlcsordulva, falgyulladással stb.). A megnagyobbodott buborék légzés közben mozgékony, és ingamozgásokat végez. Az epehólyag mozgékonysága megszűnik az azt borító hashártya gyulladásával, pericholecystitissel. A kolecisztitisz és az epehólyag-gyulladás esetén éles fájdalom és az elülső hasfal izmainak reflexfeszülése a jobb hypochondriumban megnehezíti a tapintást.

A máj és az epehólyag tapintásának ez a technikája a legegyszerűbb, legkényelmesebb és a legjobb eredményt adja. A tapintás nehézsége, és egyben annak tudata, hogy csak ez teszi lehetővé a diagnózishoz értékes adatok beszerzését, arra késztetett bennünket, hogy a legjobb tapintási módszert keressük. Különféle technikákat javasoltak, főként a vizsgáló kezei különböző pozícióira vagy a vizsgáló pácienshez viszonyított helyzetének megváltoztatására redukálva. Ezeknek a módszereknek azonban nincsenek előnyei a máj és az epehólyag vizsgálatában. A lényeg nem a technikák sokféleségében van, hanem a kutató tapasztalatában és a hasüreg egészére vonatkozó vizsgálati terv szisztematikus végrehajtásában.

A máj ütése

Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj felső és alsó határát. A máj tompaságának két típusának van felső határa: a relatív tompaság, amely képet ad a máj valódi felső határáról, és az abszolút tompaság, pl. a máj elülső felületének felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellett van, és nem fedi a tüdő. A gyakorlatban csak a máj abszolút tompaságának határainak meghatározására szorítkoznak, mivel a máj relatív tompaságának felső határának helyzete nem állandó, és függ a mellkas méretétől és alakjától, a máj magasságától. a membrán jobb kupolája. Ezenkívül a máj felső széle nagyon mélyen el van rejtve a tüdő alatt, és a máj viszonylagos tompaságának felső határa nehezen meghatározható. Végül, szinte minden esetben a máj megnagyobbodása túlnyomórészt lefelé történik, az alsó szélének helyzete alapján.

A máj ütését a topográfiai ütés általános szabályai szerint végezzük. A csendes ütőhangszerek a máj abszolút tompaságának felső határának meghatározására szolgálnak. Ütés fentről lefelé függőleges vonalak mentén, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározásakor. A határokat a tiszta pulmonális hang és a máj tompa hangja közötti kontraszt találja meg. A talált szegélyt a bőrön a plesziméter ujjának felső széle mentén minden függőleges vonal mentén pontok jelölik. Normális esetben a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb parasternális vonal mentén a VI borda felső szélén, a jobb középső clavicularis vonal mentén a VI bordán és a jobb elülső hónalj vonal mentén a VII bordán található. , azaz a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb tüdő alsó szélének helyzetének felel meg. Ugyanígy meg lehet állapítani a máj felső határának és mögötti helyzetét, azonban ezek általában csak a jelzett három vonal mentén történő meghatározására korlátozódnak.

A máj abszolút tompaságának alsó határának meghatározása nehézségekbe ütközik az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek ütés közben erős timpanitist adnak, elrejtve a májhangot. Ezt szem előtt tartva a leghalkabb ütőhangszert kell használni, vagy még jobb, ha az Obraztsov-módszer szerint egy ujjal közvetlen ütést kell használni. A máj abszolút tompaságának alsó határának ütése Obraztsov Strazhesko szerint a has jobb felének régiójában kezdődik a jobb elülső hónaljvonal mentén a beteg vízszintes helyzetében. Az ujjlenyomat-mérőt a máj alsó szélének tervezett helyzetével párhuzamosan kell elhelyezni, és attól olyan távolságra, hogy az ütés során dobhang hallható (például a köldök magasságában vagy alatta). Fokozatosan felfelé mozgatva a plessimeter ujját, elérik a dobhang abszolút tompa átmenetének határát. Ezen a helyen minden függőleges vonal mentén (jobb közép-kulcscsont vonal, jobb parasternális vonal, elülső középvonal), valamint a máj jelentős növekedésével és a bal oldali parasternális vonal mentén egy jelölés keletkezik a bőrön, de az alsó szélén. a plessimeter ujját

A máj abszolút tompaságának bal oldali határának meghatározásakor az ujj-plesszimétert a bal bordaív szélére merőlegesen kell beállítani a VIII IX bordák szintjén és jobbra ütni közvetlenül a bordaív széle alatt a bordaívhez. a dobhang átmeneti pontja (a Traube-tér tartományában) tompa hanggá.

Normostenikus mellkasi formájú betegnél a máj abszolút tompaságának alsó határa normál esetben a jobb elülső hónaljvonalban halad át az X bordán, a kulcscsont középső vonala mentén a mellkas alsó széle mentén. jobb bordaív, a jobb oldali bordaív mentén 2 cm-rel a jobb bordaívek alsó széle alatt, az elülső középvonal mentén, 3-6 cm-re a xiphoid folyamat alsó szélétől (a távolság felső harmadának határán) a xiphoid folyamat tövétől a köldökig), nem megy a bal oldali hátsó medián vonalhoz. A máj alsó szélének helyzete és a normában eltérő lehet a mellkas alakjától, az emberi alkattól függően, de ez elsősorban csak az elülső középvonal mentén elfoglalt helyzetének szintjén tükröződik. Tehát hiperszténiás mellkas esetén a máj alsó széle valamivel a jelzett szint felett helyezkedik el, aszténiás mellkas esetén pedig alacsonyabb, körülbelül félúton a xiphoid folyamat alapjától a köldökig. A beteg függőleges helyzetében a máj alsó szélének 1-1,5 cm-rel lefelé történő elmozdulása figyelhető meg. A máj növekedésével az alsó széle helyének határát a bordaív és a xiphoid folyamat szélétől mérjük; a máj bal lebenyének határát a jobb parasternális vonal mentén határozzuk meg a bordaív szélétől lefelé és ettől a vonaltól balra (a bordaív mentén).

A kapott májütési adatok lehetővé teszik a máj tompaságának magasságának és méreteinek meghatározását. Ehhez függőleges vonalak mérik a távolságot a máj abszolút tompaságának felső és alsó határának két megfelelő pontja között. Ez a normál magasság a jobb elülső hónaljvonal mentén 10-12 cm. a jobb középső kulcscsontvonalon 9-11 cm, a jobb parasternális vonalon 8-11 cm Hátulról nehéz meghatározni a májtompultság ütőzónáját (egyesül a tompa hangzónával, amelyet vastag rétegréteg alkot ágyéki izmok, vesék és hasnyálmirigy), de néha 4-6 cm széles csík formájában is lehetséges. Ezzel elkerülhető az a téves következtetés, hogy a máj megnagyobbodik abban az esetben, ha leengedjük, és a jobb bordaív alól kilép, és elöl is kissé elforgatjuk a tengelye körül, akkor a mögötte lévő tompa hangsáv szűkül.

Májütés Kurlov szerint. Kurlov szerint a máj ütődése során a következő három méretet határozzák meg: az első méret a jobb középső kulcscsontvonal mentén a máj abszolút tompaságának felső határától az alsó határig (általában 9-11 cm), a második méret az elülső középvonal mentén a máj felső határától az aljáig (általában 7 9 cm), a harmadik méret a bordaív széle mentén (általában 6-8 cm).

A máj ütős határainak és méretének meghatározása diagnosztikus értékű. A felső határ elmozdulása (fel vagy le) azonban gyakrabban társul extrahepatikus elváltozásokhoz (a rekeszizom magas vagy alacsony állása, subdiaphragmaticus tályog jelenléte, pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás). Csak echinococcosis és májrák esetén a felső határa felfelé tolható el. A máj alsó határának felfelé való elmozdulása méretének csökkenését jelzi, de megfigyelhető puffadás és hasfájás is, ami felfelé nyomja a májat. A máj alsó határának lefelé irányuló elmozdulása általában a szerv növekedésével figyelhető meg különféle kóros folyamatok (hepatitis, cirrhosis, rák, echinococcus, vérpangás szívelégtelenségben stb.) következtében, de néha a membrán alacsony állása miatt. A máj ütési határainak szisztematikus monitorozása és a májtompultság magasságának változása lehetővé teszi ennek a szervnek a növekedését vagy csökkenését a betegség során.

Az epehólyag általában nem észlelhető ütőhangszerrel, de jelentős növekedéssel nagyon halk ütéssel meghatározható.

Az ütőhangszerek nemcsak a máj és az epehólyag méretének meghatározására szolgálnak (topográfiai ütés), hanem állapotuk felmérésére is: az ütés (óvatosan) a megnagyobbodott máj felületén vagy az epehólyag területén fájdalmat okoz a gyulladás során. folyamatok (hepatitis, kolecisztitisz, pericholecystitis stb.). A jobb bordaívre való koppintás (succusio) máj- és epeúti betegségekben is fájdalmat okoz, különösen epehólyagban (Ortner-tünet).

A lép tapintása

A lép tapintását a beteg hátán vagy jobb oldalán fekvő helyzetben végezzük. Az első esetben a beteg alacsony fejtámlával ellátott ágyon fekszik, karjait a test mentén nyújtják, a lábait is kinyújtják. A második esetben a beteget a jobb oldalra fektetjük, fejét enyhén a mellkas felé döntjük, a bal kar könyökízületben hajlítva szabadon fekszik a mellkas elülső felületén, a jobb láb kinyújtva, a bal térd- és csípőízületeknél hajlított. Ebben a helyzetben a hasok maximális ellazulása érhető el, és a lép elöl közelebb kerül. Mindez enyhe emeléssel is megkönnyíti tapintással történő meghatározását. Az orvos a vele szemben álló betegtől jobbra ül. Az orvos bal kezét a páciens mellkasának bal felére helyezi a 7. és 10. borda közé, a hónaljvonalak mentén, és kissé megszorítja, korlátozva ezzel a mozgását a légzés során. Az orvos a jobb kezét enyhén behajlított ujjakkal a páciens hasfalának anterolaterális felületére helyezi a bordaív szélére, az X borda végének találkozási pontjára, vagy ha a vizsgálat és az előzetes ütőhangszeres adatok arra utalnak. megnagyobbodott lép, az anteroinferior szélének feltételezett helyén. Ezután, amikor a beteg kilélegzi a jobb kezét, az orvos kissé megnyomja a hasfalat, és zsebet képez; majd az orvos megkéri a beteget, hogy vegyen mély levegőt. A belélegzés pillanatában, ha a lép tapintható és helyesen történik, a lép a leszálló rekeszizom által lefelé haladva, anteroinferior élével megközelíti az orvos jobb keze ujjait, rátámaszkodik és a kezével. további mozgás, elcsúszik alattuk. Ezt a technikát többször megismételjük, megpróbálva feltárni a lép teljes tapintásra hozzáférhető szélét. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a lép méretére, fájdalmára, sűrűségére (konzisztenciájára), alakjára, mozgékonyságára, és meghatározzák a vágások jelenlétét az elülső élen. A lépre jellemző, hogy az elülső élen egy vagy több vágást határoznak meg nagy növekedéssel. Lehetővé teszik a lép megkülönböztetését más megnagyobbodott hasi szervektől, például a bal vesétől. A lép jelentős növekedésével a bordaív széle alól előbukkanó elülső felszínét is megvizsgálhatjuk.

Normális esetben a lép nem tapintható. Tapintásra csak jelentős kihagyással (ritkán extrém mértékű enteroptózissal), leggyakrabban növekedéssel válik elérhetővé. A lép megnagyobbodása figyelhető meg egyes akut és krónikus fertőző betegségek (tífusz és visszaeső láz, Botkin-kór, szepszis, malária stb.), májcirrózis, trombózis vagy a lépvéna összenyomódása, valamint számos vérképzőszervi betegség esetén. rendszer (hemolitikus anémia, thrombocytopeniás purpura, akut és krónikus leukémiák). Jelentős növekedést a lépben nevezik splenomegalia (a görög. Splen - lép, megas - nagy). A lép legnagyobb megnagyobbodása a krónikus myeloid leukémia végső stádiumában figyelhető meg, melyben gyakran a has teljes bal felét elfoglalja, alsó pólusával pedig a kismedencébe kerül.

Akut fertőző betegségekben a lép sűrűsége alacsony; szepszisben különösen lágy, tészta állagú lép. Krónikus fertőző betegségek, májcirrhosis és leukémia esetén a lép sűrűvé válik; amiloidózisban nagyon sűrű.

A legtöbb betegségben a lép tapintása fájdalommentes. Fájdalmassá válik lépinfarktus, periszplenitisz, valamint a kapszula nyúlása miatti gyors növekedés esetén is, például amikor a lépvéna trombózisa során a vénás vér stagnál benne. A lép felszíne általában sima, szélének és felületének érdességét periszplenitisz és régi szívinfarktus (vannak visszahúzódások) határozzák meg, felszínének gumóssága szifilitikus ínyekkel, echinococcus és egyéb cisztákkal, valamint rendkívül ritka daganatokkal figyelhető meg. a lép.

A lép mozgékonysága általában meglehetősen jelentős; a perispleenre korlátozódik. Az élesen megnagyobbodott lép légzés közben mozdulatlan marad, de tapintás közben általában mégis sikerül kézzel elmozdítani. Leukémiával gyakran nemcsak a lép, hanem a máj is megnő (metaplasia miatt), amelyet szintén tapintással vizsgálnak.

A lép ütése

A hematopoietikus szervek rendszerének vizsgálatában az ütőhangszereknek korlátozott jelentősége van: csak a lép méretének hozzávetőleges meghatározására használják. Tekintettel arra, hogy a lépet üreges szervek (gyomor, belek) veszik körül, amelyek levegőt tartalmaznak, és ütés közben erős dobhangot adnak, ezzel a módszerrel nem lehet pontosan meghatározni méretét és határait.

Az ütést a beteg jobb oldalán álló vagy fekvő helyzetben végezzük. Nagyon halkan kell ütni a tiszta hangtól a tompa hangig; A legjobb az Obraztsov módszer alkalmazása. A lép tompaságának átmérőjének meghatározásához ütést végeznek egy vonal mentén, amely 4 cm-re helyezkedik el a bal oldali kosztoartikuláris vonaltól (ez a vonal köti össze a sternoclavicularis ízületet a XI. borda szabad végével). Normális esetben a IX és XI bordák között a lép tompaságát határozzák meg: mérete 4 6 cm A lép hossza mediálisan a costoartikuláris vonalig ér; a lép hosszának tompaságának ütőmérete 6-8 cm

A májütés diagnosztikai módszer, amelyet a beteg kezdeti vizsgálata során tapintás követ a májszerv patológiájának gyanúja esetén. A diagnosztikai módszer lényege abban rejlik, hogy az emberi test különböző szerveinek van egy bizonyos sűrűsége, amelynek köszönhetően koppintáskor meg lehet határozni a belső szerv hozzávetőleges állapotát.

A máj ütése - diagnosztikai módszer a páciens kezdeti vizsgálata során

Kétféle ütőhangszer létezik: közepes és közvetlen. Közvetlen nézet szerint az ütögetést az epigasztrikus régióban vagy a mellkason végzik a beteg szerveinek általános állapotának ellenőrzése érdekében. A középszerű nézet az, hogy kopogtatni kell a plesziméteren, és meg kell próbálni a lehető legpontosabban kideríteni a szerv állapotát.

A technika helyes alkalmazásával egészen pontosan 7 cm mélységben tájékozódhatunk a belső szervek állapotáról, a gázok, a szabad folyadék jelenléte, valamint a hasfal egyedi vastagsága is befolyásolhatja a vizsgálat eredménye.

A Kurlov-módszerrel végzett májütés az egyik leghatékonyabb és legkényelmesebb módszer, különösen akkor, ha tudnia kell a máj pontos határait és méreteit. Először ki kell jelölnie a máj határait feltételes pontokkal, amelyek területén melyik ütőhangot kell végrehajtani. Ez lesz a felső határ, amely a perithoracalis vonal mentén található, a jobb oldali hatodik borda közelében. Az ütőhangzás felülről történik ezen a vonalon lefelé, ahol az ütőhang megváltozásakor az első pontot feljegyzik. Az alsó határt ugyanazon a vonalon határozzuk meg lefelé, és az ütőhangszerek a jobb csípőrégióból indulnak felfelé. Amikor a hang tompult, a második pont található (normál, a bordaív szélén). A harmadik jel az első jeltől mért merőleges és az elülső középvonal metszéspontja (a második topográfiai vonal felső határa). A negyedik jegy (a máj alsó határának régiója) a köldöktől felfelé irányuló ütés, amíg az ütőhang eltompul. A harmadik topográfiai vonal a bal oldali bordaív. Az ütőhangszerek tompa hangra indítják fel a bordák vonalát, ahol az ötödik pontot jegyezzük fel. Normális esetben a máj jobb oldali lebenyének méretei 9 cm-nek feleljenek meg (a méréstől +/- 1 cm eltérés lehetséges). A máj bal lebenyének vagy az első topográfiai méretnek 8 cm-nek kell lennie (+/- 1 cm eltérés lehetséges). A máj bal lebenyének második topográfiai méretének 7 cm-nek kell lennie (+/- 1 cm eltérés lehetséges). Ha a máj kóros folyamat miatt megváltoztatja méretét, akkor ez azonnal észrevehető lesz a mérésekkel. A máj határai általában megfelelnek a jelzett méreteknek.

A máj és a lép legmegbízhatóbb tapintása az Obraztsov-Strazhesko módszerrel történik. A diagnosztikai módszer lényege abban rejlik, hogy a mély lélegzetvétel során a szerv alsó része tapintható ujjakkal jól érezhetővé válik. Hiszen köztudott, hogy a légzés során az epigasztrikus régióban található összes többi zsiger közül a májnak van a legjobb mobilitása.

A sikeres diagnózis érdekében a betegnek hanyatt kell feküdnie, vagy mozdulatlanul kell állnia. Bizonyos esetekben szükséges, hogy a beteg a bal oldalán feküdjön, mert előfordul, hogy ebben a helyzetben a szondázás a leginformatívabb. Az esetek 90%-ában az egészséges májnak normálisan tapinthatónak kell lennie. A szervvizsgáló üljön a pácienssel szemben, és helyezze a bal kéz 4 ujját a jobb oldali hát alsó részére.

Rendszeres olvasónk egy hatékony módszert ajánlott! Új felfedezés! A novoszibirszki tudósok azonosították a legjobb gyógymódot a máj tisztítására. 5 év kutatás!!! Otthoni önkezelés! Alapos áttekintése után úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

AKTÍV MÓDSZER

A sikeres diagnózis érdekében a betegnek hanyatt kell feküdnie vagy mozdulatlanul kell állnia.

Ezután a hüvelykujjával meg kell nyomnia a bordaív oldalsó részét, aminek köszönhetően közelebb hozhatja a szervet a tapintó kézhez. A jobb kéz tenyérrel lefelé támaszkodik, ujjai enyhén hajlítva a beteg hasára a bordaív alatt, ahol a kulcscsont középső vonala található, majd ujjbeggyel nyomja meg a hasat. Ezután az orvos utasítására a beteg mély levegőt vesz, miközben a máj az ujjak felé kezd emelkedni, majd elcsúszik, ami segít felmérni a szerv állapotát.

Normális esetben a szerv alsó része könnyen tapintható a kulcscsont középső vonalának jobb oldalán. A máj jobb oldalát nem lehet megtapintani, mivel azt a bordák rejtik, a bal oldalt pedig hasizom tónusa esetén nehéz kitapintani. Ha a szerv abnormálisan megnagyobbodott és tömörödött, akkor minden oldalról érezhető. Ha a beteg puffadást szenved, a tapintást reggel éhgyomorra végezzük. Ha a betegnek ascitese van (folyadék felhalmozódása az epigasztrikus régióban), akkor fekvő helyzetben a tapintás nehéz lesz.

A szerv tapintása során fellépő fájdalom gyulladásos folyamatot jelez. Egészséges betegnél a máj puha, részben tapintható és nem okoz fájdalmat. Ha a beteg anamnézisében hepatitis szerepel, akkor a szerv sűrűbb konzisztenciát kap. Cirrózis jelenlétében tiszta sűrűséget kap, éles széllel és göröngyös felülettel. Ha a betegnek 4. stádiumú onkológiája van, akkor a szerv felülete a metasztázisoknak megfelelően túlságosan göröngyössé válik. Néha akár kis pecséteket is lehet érezni onkológia esetén.

FONTOS TUDNI! Az orvosok megdöbbentek! MÉG A HEPATITIS C-T IS KEZELI! Csak reggeli után szükséges… Bővebben->

Tisztázni kell, hogy a tapintási módszer biztonságos eljárás, amelyet otthon is el lehet sajátítani. Számos bemutató videó található az interneten, ahol kiválaszthatja kedvenc mintáját a tanítási technikákhoz, és elkezdhet tanulni azoktól, akik egyetértenek.

A beteg lépének helyes tapintásához a hátára vagy a jobb oldalára kell fektetni. Ha hátul van, akkor a beteg egy lapos ágyon fekszik, lazítania kell, és karját a test mentén kell tartania. A második esetben a jobb oldali beteg magához nyomja a fejét, és a bal karját körülbelül 90 fokos szögben behajlítjuk, a jobb kart kinyújtjuk, és a bal láb térdét behajlítjuk. A második lehetőség az optimálisabb, hiszen ebben a helyzetben a lép jobban tapintható, a gyomor ellazul, illetve közelebb van a testfelszínhez, így könnyebb megtalálni és megtapintani.

Az orvos a pácienssel szemben ül, bal kezét a mellkas bal oldalára helyezi a 7. és 10. borda közé, és kissé megszorítja, hogy korlátozza a páciens belégzési erejét. A jobb kezét a hasüreg elülső felületére kell helyezni oldalról, és enyhén hajlítsa meg az ujjait, ahol a bordaív található. Ezután az orvos megkéri a pácienst, hogy próbáljon meg mély levegőt venni. Az inspirációnak köszönhetően a vizsgált lép közelebb kerül az orvos ujjaihoz, és kissé elcsúszik közöttük. Többször mély lélegzetet veszünk, hogy felmérjük a lép állapotát.

A szondázás során felmérik: milyen alakú a belseje, normális-e az állaga, mozgékonysága, van-e növekedés és milyen sűrűségű. Ha a lép túlzottan megnagyobbodott, akkor a kivágásokat tapintják. A levágások segítenek megkülönböztetni a lépet más esetlegesen megbetegedett és megnagyobbodott hasi szervektől (pl. a bal vesétől). Továbbá, ha a lép túlzottan megnagyobbodott, tapintható az elülső felülete, amely túlnyúlik a bordaív szélén.

Ha a lépet fertőző betegségek érintik, akkor nem túl sűrű és puha. Ha vérmérgezést szenved, a lép konzisztenciájában a tésztához hasonlít. A lép különleges sűrűséget szerez a májban destruktív folyamat (cirrhosis) jelenlétében. Fájdalmas lép csak szívroham és periszplenitisz esetén fordul elő.

A lép ütése nem túl fontos diagnosztikai kritérium, mivel csak a hozzávetőleges méret meghatározásához szükséges. Tekintettel arra, hogy a gyomor és a belek a lép körül helyezkednek el, és levegőt tartalmaznak, ami miatt az ütés során erős hang keletkezik, és a méreteket csak hozzávetőlegesen határozzák meg, pontos mérés nem lehetséges. A lép normál hossza 4-6 cm.

Az ütőhangszerek és a tapintás nem új diagnosztikai módszerek, de elsődlegesek, és egy jól tanulmányozott technikával meglehetősen pontosak. Ezenkívül ezek a diagnosztikai módszerek nem károsíthatják a beteget, és meglehetősen biztonságosak.

Ki mondta, hogy lehetetlen gyógyítani a súlyos májbetegségeket?

• Sokféleképpen próbáltam, de semmi sem segített...
• És most készen áll arra, hogy kihasználjon minden lehetőséget, amely megadja Önnek a régóta várt jó egészséget!

Létezik hatékony gyógyszer a máj kezelésére. Kövesse a linket, és megtudja, mit javasolnak az orvosok!

Végezze el a tesztet: mennyire hajlamos a májbetegségre

Tapasztalt-e mostanában olyan tüneteket, mint hányinger, gyomorégés vagy túlzott böfögés?

Igen, tartós allergiás reakciók

Igen, időnként megjelenik az allegória

Fáj a jobb oldalon a bordái alatt egy sajgó karakter fizikai aktivitás után?

Igen mindig

Igen, időszakosan

Igen mindig

Igen, nagyon intenzív fizikai aktivitás után

Korpás vagy zsíros fejbőrt tapasztal mostanában?

Van pattanásod, és egyetlen kozmetikai termék sem segít az ellenük való küzdelemben?

Igen, megjelent a korpásodás (vagy a haj zsírosabb lett a szokásosnál)

Zsíros ételek fogyasztása után nehézséget tapasztal a gyomorban?

Igen, nem tudom megoldani a problémát

Ön túlsúlyos (elhízott)?

Kapott-e antibiotikum terápiát (antibiotikum) az elmúlt 2-3 hónapban?

Igen, túlsúlyos vagyok (több mint 10 kg)

Igen, enyhén túlsúlyos (10 kg-ig)

Van-e bevonat (bármilyen színű) a nyelvén?

Sárgul a bőre és a szemei ​​sclera?

Igen, állandó bevonat van a nyelven

Igen, a raid rendszeresen megjelenik

Milyen gyakran iszol alkoholt?

Igen, a sclera sárga

Igen, van enyhe sárgás

Kvíz: Mennyire vagy fogékony a májbetegségre?

Valószínűleg májproblémái vannak.

• Mi a máj tapintása?
• A máj ütése
• Egy kis következtetés

Vásároljon olcsó gyógyszereket a hepatitis C kezelésére
Több száz beszállító szállítja a Sofosbuvirt, a Daclatasvirt és a Velpatasvirt Indiából Oroszországba. De csak kevesekben lehet megbízni. Köztük van egy kifogástalan hírnévvel rendelkező online gyógyszertár, a Natco24. Mindössze 12 hét alatt szabaduljon meg örökre a hepatitis C vírustól. Minőségi gyógyszerek, gyors szállítás, a legolcsóbb árak.

A máj felületes tapintása az epigasztrikus régióban, valamint a jobb oldalon a bordák alatt segít meghatározni a májbetegségek kialakulásának folyamatát az emberi szervezetben. Ezenkívül olyan betegségekben, mint az epehólyag-gyulladás és az epekólika, még az elülső hasfal minimális érintése is jelentős fájdalmat okoz. A krónikus epehólyag-gyulladás jellegzetes tünete az epehólyag-pont régiójában jelentkező enyhe fájdalom.

Mi a máj tapintása?

A máj tapintásának elvégzéséhez a szakemberek az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint dolgoznak. Ez a módszer azon az elven alapul, hogy az orvos képes megtapintani a máj alsó szélét a mély inspiráció során, amikor a tapintható ujjakból kicsúszik. Közismert tény, hogy a máj a hasüreg legmozgékonyabb szerve a légzési tevékenység folyamatában, a rekeszizom közelsége miatt. Ezért a máj tapintásakor a belekkel ellentétben az eredmény magának a szervnek a légzési mobilitásától függ, nem pedig a tapintható ujjaktól.

A máj tapintása az emberi test anatómiai jellemzői miatt álló helyzetben vagy hason fekvő helyzetben történik. Ebben az esetben be kell tartani a tapintás általános szabályait. Ebben az esetben a leginkább oda kell figyelni a máj elülső szélének állapotára, annak konzisztenciájára, alakjára, a kontúrok súlyosságára és a fájdalmas érzésekre. Ezen mutatók alapján meg lehet határozni a szerv fizikai állapotát, alakját és helyes helyzetét. A máj növekedése vagy annak kihagyása abban az esetben mondható biztosan, ha tapintás közben a szerv felső elülső része egyértelműen tapintható.

Az emberi test élettani jellemzőitől függően a máj szélének elhelyezkedése eltérő. Ezért a hely meghatározásához a tapintáshoz ütést kell végezni, hogy meghatározzuk a szerv alsó szélének helyét.

Ahogy V.P. A minták, 100 emberi májból 88 esetben normális állapotban van. A szerv fizikai tulajdonságait a tapintási érzések határozzák meg az alsó szélének vizsgálatakor. A normál állapotú májú személynél, amikor a szerv nem változott, a széle általában 120 mm-rel a bordaív alatt helyezkedik el. A máj széle éles, puha, könnyen kitéve kisebb mozgásoknak, amelyek egészséges emberben nem okoznak fájdalmat.

Gyakran előfordul, hogy a jobb középső kulcscsontvonal régiójában az akadálytalan tapintás a szerv növekedését vagy tömörödését jelzi. Normál állapotban ezen a helyen nem lehet kitapintani, mivel a hasi izmok és a hipochondrium zavarja. Ha duzzanat jelentkezik, tanácsos vizsgálatot végezni éhgyomorra.

Az ascites (amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben) a máj tapintásának lehetetlenségével zárulhat fekvő állapotban. Ebben az esetben a vizsgálathoz a pácienst fel kell állni. A tapintási folyamat többi része ugyanaz. Ha a felhalmozódott folyadék mennyisége túl nagy, az orvos előírhatja annak eltávolítását paracentézis segítségével. Itt rángatózós szavazótapintás alkalmazható. Ezzel a kutatási módszerrel a máj rángatózó ütésekkel távolodik a hasüregbe, majd visszatér az ujjakhoz és akadálytalanul tapintható.

A máj tapintása során fájdalom jelentkezhet, ha a szervben gyulladásos folyamat van, vagy ha az megnyúlik, ami például szívelégtelenség miatti májtorlódással fordulhat elő.

A normál máj puha tapintású. A szerv sűrűbb szerkezete olyan betegségekben figyelhető meg, mint a hepatitis, a hepatosis és a szív dekompenzációja. A szerv maximális denzitása cirrhosisban, onkológiai betegségekben metasztázisokban, amiloidózisban észlelhető. Időnként egy echinococcus ciszta vagy egy kis méretű daganat alkalmas tapintásra.

Annak felismerése, hogy a máj különféle módszerekkel történő tapintásának köszönhetően a betegség időben történő diagnosztizálásához a legfontosabb információk megszerzésére van lehetőség, folyamatosan keresi a szakembereket a legjobb tapintási módszer keresésében. Jelenleg a keresés a tapintással foglalkozó szakember kezei különböző pozícióira vagy a páciens testhelyzetének megváltoztatására korlátozódik. Az ilyen módszerek előnyei azonban meglehetősen kétségesek. Ebben az esetben a vezető szerepet a máj tapintását végző orvos tapasztalata és a vizsgálatok időszerűsége játssza.

Vissza az indexhez

A máj ütése

Ezzel a kutatási módszerrel meghatározzák a máj méretét, méretét és konfigurációját. Ütőhangszerek segítségével meghatározzák a szerv felső és alsó határát.

A májtompultság felső határának típusai:

1. Relatív: az orvos képet kap a szerv valódi felső határáról.
2. Abszolút tompaság: a szerv felületének felső határának azon része, amelyet nem takar a tüdő, szorosan a mellkassal helyezkedik el.

A gyakorlatban azonban gyakorlatilag nincs szükség a máj tompaságának felső határának meghatározására, mivel ez az érték ingadozik, és közvetlenül függ az ember mellkasának alakjától és annak méretétől. Ezenkívül az esetek kivételes többségében a máj az alsó határ mentén növekszik, így az ilyen növekedést a szerv alsó szélének elhelyezkedése diagnosztizálja.

Gyakran nehéz meghatározni a máj abszolút tompaságának alsó határát az üreges szervek - a gyomor és a belek - közelsége miatt, amelyek az ütés során magas szintű timpanitist okoznak, ami miatt a máj hangja el van rejtve. Ezért a legpontosabb tanulmány az egyujjas ütés az Obraztsov-Strazhesko módszerrel.

Az emberi test szerkezetétől és anatómiai jellemzőitől függően a máj elülső szélének helyzete az elülső középvonal mentén elhelyezkedő helyzethez képest változhat:

• hipersztén típusú mellkas esetén a máj alsó széle a figyelembe vett szint felett helyezkedik el;
• aszténikus típusú mellkas esetén a máj alsó széle sokkal alacsonyabban helyezkedik el, pontosan a köldöktől a xiphoid folyamat alapjáig terjedő távolság közepén.

Meg kell jegyezni, hogy amikor a páciens testének helyzete függőlegesre változik, a szerv természetes elmozdulása 10-15 mm-rel lefelé történik.

A tapintás az egyik kezdeti kutatási módszer a hasi szervek széleinek, sűrűségének, felületi elváltozásainak meghatározására. A tapintás meghatározza a fájdalom intenzitását, a szervek elhelyezkedését és a lehetséges kóros képződményeket.

Felületes diagnosztikával megállapítják a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy, sőt a gyomor sűrűségének és rugalmasságának mértékét is. A tapintással az orvos meghatározza a fájdalmas területeket, meghatározza a sérülés súlyosságát és lokalizációját.

A tapintás többféle típusú. Különböztesse meg a mély és a felületes kutatást. Az ujjak, a tenyérfelület, egy vagy két kéz bevonása.

• csúsztatás (az orgona felületének, határainak, képződmények térfogatának vizsgálata);
• rángatózó (lehetővé teszi a felesleges folyadék azonosítását az ascitesben);
• behatoló (az ujjbegyek bemélyedéséből adódóan a fájdalompontok és az érzetek intenzitása határozzák meg).

A tapintást tiszta, meleg kézzel végezzük. Az első mozdulatokat kisebb érintések formájában alkalmazzák a páciens reakciójának megfigyelésével. Ha a páciens elviseli a felületes nyomást, mélyebb tapintást végeznek.

A kezdeti ellenőrzést meghatározott sorrendben hajtják végre. Először a bőrt, a rostokat érezzük, majd nyomást alkalmazunk. Ez lehetővé teszi a páciens számára, hogy ellazuljon a mélyebb behatás előtt.

A kutatás során a pácienst figyelmeztetni kell minden megjelenő érzésre. Gyermekeknél a hasfal tapintásakor az orvos felhívja a figyelmet a gyermek arckifejezésének változására.

Nem kis jelentősége van a bőr alatti szövet turgorának, sűrűségét a mélyebb ujjfogások határozzák meg. Általában a megnagyobbodott májat a normál nyomás ismeri fel. Különböző megsértésekkel a bordaív alól kijönnek a szerv szélei, amelyeket a szakember ujjaival könnyedén ki tud számítani.

Módszertani szabályok

A tapintás során fontos tudni, hogyan zajlik:

1. A vizsgálat során a beteget a hátára helyezik.
2. Le kell engednie a karját a törzs mentén. Fontos feltétel a felület, amelyen a beteg fekszik. Általában kemény heverőt használnak, és egy alacsony görgőt helyeznek a fejre.
3. A tapintás előtt az ecsetet fel kell melegíteni.
4. A vizsgálat előtt a betegnek nem szabad enni, tanácsos kiüríteni a beleket.
5. A páciens szájon keresztül lélegzik, a mozdulatok egyenletesek és mélyek, megszakítás nélkül.
6. A has teljesen ellazult.
7. Az inspirációra az orvos keze felszalad, kilégzéskor pedig simán követi a hasfal mozgását.

A has felületes tapintása

Az érzés enyhe csúszó mozdulatokkal kezdődik. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a hasfal izmainak ellenállását, az expozícióra és a fájdalomra adott reakció szintjét. Az ujjak segítségével a szakember észleli az izomrostok diasztázisát vagy divergenciáját. Vizsgálja meg a köldökgyűrűt.

Bonyolult körülmények között az orvos azonnal meghatározza a hasi izmok viselkedését. A belső genny kiömlését vagy az asciteszt a hasfal egyenetlen süllyedése és megemelése jellemzi.

A felületes diagnózist a jobb kézzel vagy mindkét kezével szimmetrikus vonalak mentén végezzük. A tenyér összecsukódik, a szakember ujjai kiegyenesednek. A mozgások simán, vizuális behatolás és a hasüregre nehezedő nyomás nélkül történnek. Minden művelet csúszás és simogatás. A kefe fokozatosan mozog a has egyik részéből a másikba.

A felületes tapintás során a beteg nem beszélhet. A fájdalomról röviden beszélünk. Az orvosnak figyelnie kell a páciens arckifejezését, hogy meghatározza a szondázásra adott reakciót.

A végrehajtás technikája magában foglalja az egymást követő mozgásokat a has páros területein (iliaca, lateralis és hypochondrium régiók). Ezután az orvos párosítatlan helyekre megy (epigastrium, köldök és a szemérem felett). A fokozott fájdalmas területeket az utolsó szakaszban határozzák meg.

• nem feszült hasfal;
• az izmok rugalmasak, nincs fájdalom;
• a hasprés fuzzy ellenállással reagál a nyomásra;
• ujjak nem esnek a köldökgyűrűbe és a hasizmokba.

A szervek patológiái esetén az izomszövetek reakciója némileg csökken, vagy teljesen hiányzik. A gyomor ellenállása miatt tompa, de tolerálható fájdalom szindróma alakul ki. Egyes esetekben enyhe vagy fokozott kényelmetlenség jelentkezik fájdalom nélkül.

Nem kizárt az epehólyagból vagy a belekből származó éles görcs a hasban. Ezt az állapotot a hirtelen fellépő kólika határozza meg.

A has mély tapintása

Egy alaposabb vizsgálat a peritoneum irritációját tárja fel. Az ujjnyomásnak köszönhetően a tüneteket meghatározzák:

• vakbélgyulladás;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• a lép megnagyobbodása és sok más patológia.

A vékonybél hurkaival érintett sérv kiemelkedés esetén dübörgő hangot és folyadékátömlesztést észlelnek. A mély tapintás során az orvos önállóan kijavíthatja a sérvet, ha nincs jogsértés.

Más szervek mély tapintása

Minden szerv egyéni megközelítést igényel:

• Gyomor

Az egymást követő mozgások hatással vannak a pylorus régióra és a gyomor görbületére. Normál állapotban a többi részleg nem tapintható. Kivételt képez a carcinomatosis, amelyben a hasfal feszült kiálló állapotban van. Azt is tudnia kell:

1. A bőrredő az ujjak előtt eltolódik, kilégzéskor a kéz mélyen befelé süllyed a gerinchez.
2. Csúszó mozgásokat végeznek. Normális esetben a nagyobb görbület mobilitása korlátozott, nincs fájdalma, és megnyomásakor dübörgő hangot ad.
3. A pylorus régió tapintható, ha a kéz a jobb egyenes hasüregre van helyezve.
4. Az ujjakat a köldökgyűrűtől 3 cm-rel feljebb helyezzük. Mozgatják a bőrredőt, és tapintják a területet bal oldalról felfelé, majd jobbra és lefelé.

• Hasnyálmirigy

A szerv a gyomor mögött található, a has hátsó falának régiójában. A fej a gerinc jobb oldalán fekszik, a farok a bal oldalon található. A vas átmérőjében normál állapotban nem haladja meg a 2 cm-t A jobb tenyér hosszanti helyzetbe kerül a gyomorra, a bőrredő elmozdul, kilégzéskor a görbület mögött szerv érezhető. A hasnyálmirigy fejét sima, fájdalommentes görgőként határozzák meg.

A legtöbb esetben a normál állapotban lévő test felületi tapintással nem észlelhető. A hasnyálmirigy mélyen a hasüregben helyezkedik el, ezért kóros állapotokban gyakran tapintható. A daganatos folyamathoz kapcsolódó tömörítés és növekedés

• Máj

A tapintás során a szervet enyhe mobilitás jellemzi, valamint:

1. Kezdetben a mozgások határozzák meg a szerv alsó határát, amely a keresztirányú régióban található, és a teljes jobb hipokondriumot elfoglalja.
2. Miután az ujjakat a felületre helyezte, az orvos enyhe koppintást végez. Ez a fajta mozgás lehetővé teszi az átmenet határainak meghatározását.
3. A máj ütögetésekor tompa és süket hang hallatszik.
4. A máj vizsgálatát a jobb hypochondriumra helyezett tenyérrel végezzük. Az ujjbegyek a szerv alsó szélén helyezkednek el. A hüvelykujj nem vesz részt a tapintásban. Az eljárás során a szakember figyelemmel kíséri a páciens légzését.

Normális esetben a máj nem jelenik meg a bordaív miatt, kivétel a szerv prolapsusa, ha nincs más kórkép. Más esetekben a perem tapintással történő kimutatása májgyulladás, cirrhosis vagy rák miatti változást jelez.

• epehólyag

A szerv a máj felszínének alsó részén található. Állaga lágy, normál állapotban tapinthatatlan. Az enyhén megnagyobbodott epehólyag rosszul tapintható, ami cholelithiasis esetén fordul elő. Általában a fájdalom nem érezhető tapintásra. Milyen esetekben észlelhető egy bizonyos betegség tapintással:

1. A szerv vízkórja és az epe kiáramlásának megsértése esetén tapintással meghatározzák a bordaív alján lévő dudort. A falak feszültek, maga a szerv mozgékony légzés közben.
2. Az erős növekedés és fájdalom a szerven belüli gennyes-savasos folyamatokra utalhat. Ha az orvos az epekőrepedés veszélyét gyanítja, a tapintást rendkívül óvatosan kell elvégezni.

A has vizsgálata ütőhangszerrel és auskultációval

A vizsgálat kezdeti szakaszában végzett tapintás, ütőhangszerek és auskultáció jelezheti az orvos számára az esetleges eltéréseket. Ezekkel a módszerekkel nem lehet pontos diagnózist felállítani, de a további taktikákhoz szükségesek:

• Ütőhangszerek, az orvosi diagnosztika egyik módszere, amely a kézzel történő kopogtatást alkalmazza. Az orvos ritmikus mozgásokat végez, és értékeli a kiadott hangok természetét. A hang terjedelme, gyakorisága és csillapítási ideje közvetlenül összefügg annak a közegnek a fizikai tulajdonságaival, amelyből származik. A hasüreg szerveinek sűrűsége különbözik, ezért ütögetve más hangot adnak ki.
• Egy másik módszer a szervek munkájának meghatározására az hallgatózás. Segít meghatározni a szervek tónusát, ritmusát és zaját. Az auszkultáció közvetlenül is elvégezhető, amikor az orvos a fület a testre helyezi. De a legtöbb esetben sztetoszkópot használnak. Az auszkultáció csendet és melegséget teremt a szobában. A beteg mellkasát szabaddá kell tenni, hogy a ruházat hangja ne zavarja.

Megnézhet egy videót is, amely egyértelműen bemutatja a máj, a vesék és a lép tapintásának folyamatát.

Ezt a szervet. A máj tapintását a mély csúszó tapintás összes szabálya szerint végezzük Obraztsov szerint. Az orvos a háton fekvő beteg jobb oldalán helyezkedik el, karjait a test mentén kinyújtva. Szükséges feltétel a páciens hasfalának izmainak maximális ellazítása mély légzése során. Nagyobb májkirándulásnál ajánlott az orvos bal keze tenyerének nyomását használni, amely a mellkas elülső falán helyezkedik el a jobb alsó sarokban. A tapintható jobb kéz laposan fekszik az elülső hasfalon, a máj széle alatt, amit ütések határoznak meg, míg az ujjbegyek a feltételezett alsó szél mentén helyezkednek el, a beteg légzésével szinkronban süllyednek befelé, majd a következő mély lélegzetvételnél találkoznak a máj leszálló szélével, amely alól kicsúsznak.

A máj tapintása során mindenekelőtt annak alsó szélét értékelik - alakja, sűrűsége, szabálytalanságok jelenléte, érzékenysége. Ezek a tulajdonságok kiterjeszthetők a máj teljes tömegére. A normál máj széle tapintásra puha, sima, vékony, fájdalommentes.

A máj alsó szélének elmozdulása összefüggésbe hozható a szerv prolapsusával annak növekedése nélkül: ebben az esetben a májtompultság felső határa is csökken. Természetesen nagyobb jelentőséggel bír a májnagyobbodás (hepatomegalia) megállapítása, amely leggyakrabban pangásos szívelégtelenségben, akut és krónikus hepatitisben, valamint májcirrhosisban figyelhető meg. Általában a pangásos máj széle kerekdedebb, tapintásra fájdalmasabb, a cirrhotikus szerv széle sűrűbb, egyenetlenebb. A megnagyobbodott pangásos májra nehezedő nyomás a jobb nyaki véna duzzanatát okozza – ez egyszerű, de nagyon fontos jele annak, hogy nagy körben észlelhető a vérpangás (refluxtünet vagy hepatojugularis reflux).

Meg kell jegyezni, hogy nagy ascites esetén a normál ütőhangszerek és a máj tapintása nehézkes, ezért a szavazás tapintásának módszerét (a "lebegő jégtábla" tünete) használják, amellyel képet kaphat a máj szélének és felületének jellemzői.

A máj méretének változásának dinamikája nagyon fontos. Általában gyors növekedés figyelhető meg a májrákban, a májcirrhosis és az akut fulmináns hepatitis gyors csökkenése, valamint a pangásos szívelégtelenség sikeres kezelése.

A májmegnagyobbodás (hepatomegalia) a májkárosodás (hepatitisz, májcirrhosis, valamint primer rák vagy cirrhosis - májrák) lényeges jele. A hepatomegalia további okai a pangásos szívelégtelenség, a különböző daganatok metasztázisai, polycystosis, limfómák (elsősorban limfogranulomatózis).

A hepatomegalia okai

Vénás pangás a májban:

1. Pangásos szívelégtelenség.
2. Konstriktív szívburokgyulladás.
3. Tricuspidalis szelep elégtelenség.
4. A májvénák elzáródása (Budd-Chiari szindróma).

Fertőzés:

1. Vírusos hepatitis (A, B, C, D, E) és a májcirrhosis (B, C, D).
2. Leptospirosis.
3. Májtályog:
   1. amebic;
   2. piogén.
4. Egyéb fertőzések (tuberkulózis, brucellózis schistosomiasis, szifilisz, echinococcosis, actinomycosis stb.).

A fertőzéssel nem összefüggő hepatomegalia:

1. Nem vírusos etiológiájú hepatitis és májcirrhosis:
   • alkohol;
   • gyógyszerek:
   • toxinok;
   • autoimmun rendellenességek;
   • nem specifikus reaktív hepatitis.
2. Infiltrációs folyamatok:
   • zsírmáj, lipoidózis (Gaucher-kór);
   • amiloidózis;
   • hemokromatózis;
   • Wilson-Konovalov-kór;
   • a1-antitripszin hiány;
   • glikogenózis;
   • granulomatosis (sarcoidosis).

Epeutak elzáródása:

1. Kövek.
2. A közös epevezeték szűkületei.
3. Hasnyálmirigy daganatok, Vater mellbimbó ampullája, epeúti hasnyálmirigy-gyulladás.
4. A csatornák összenyomása megnagyobbodott nyirokcsomók által.
5. Szklerotizáló cholangitis (elsődleges, másodlagos).

1. Hepatocelluláris karcinóma, cholangiocarcinoma.
2. Daganatok metasztázisai a májban.
3. Leukémiák, limfómák.

Ciszták (policisztás).

Ezen okok mellett a máj növekedése figyelhető meg zsíros degenerációval (gyakran alkoholos vagy diabéteszes eredetű), amiloidózissal (különösen másodlagos), májalveococcosissal, nagy cisztákkal és tályogokkal, amelyek a szerv elülső felületéhez közel helyezkednek el.

Mivel a lép megnagyobbodását (splenomegalia) gyakran egyidejűleg figyelik meg a hepatomegaliával, tanácsos a „hepatolienalis szindróma” kifejezést használni.

, , , , , ,

A hepatolienalis szindróma okai

Az epehólyag tapinthatóvá válik, ha jelentősen megnagyobbodik: empyema (gennyes gyulladás), vízkór, krónikus epehólyag-gyulladás, rák. Ezekben az esetekben a máj alsó széle és a jobb egyenes hasizom széle közötti területen sűrű vagy rugalmas konzisztenciájú zsákszerű test formájában tapintható. A Courvoisier-tünet megkülönböztethető - az epe által feszített hólyag normál rugalmas falakkal (a közös epevezeték elzáródásával a hasnyálmirigy fejének daganata miatt). Nagyon ritkán lehet tapintással rezgésérzetet kelteni, amely átadódik a bal kéz szomszédos széttárt ujjaira, amikor valamelyikre koppint.

Az ingyenes öndiagnózis ellenőrző lista segít meghatározni, hogy a máj sérült-e. A máj károsodhat a gyógyszerek, gombák vagy alkohol hatására. Hepatitised is lehet, és még nem tudod. 21 közérthető egyszerű kérdésre fog válaszolni, ami után kiderül, hogy kell-e orvoshoz fordulnia.

Cikkeink

Az akut és krónikus mérgezések modellezésének szakértője, a leggyakoribb mérgezések közül a legveszélyesebb modellek szerzője és társszerzője, tíz éven keresztül az I. Városi Klinika toxikológiai osztályának klinikai adatai (több mint 400 eset) alapján. Kórház, a Test Tisztításának Extrarenális Módszereinek Központja (Kazan) és információs - az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának tanácsadó toxikológiai központja (Moszkva).

Szintén a szekció szakértője gasztroenterológus Purgina Daniela Szergejevna.

Daniela Sergeevna a Pasteur Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézetben dolgozik. Részt vesz a gyomor-bél traktus betegségeinek széles körében szenvedő betegek diagnosztizálásában és kezelésében.

Iskolai végzettség: 2014-2016 - Katonaorvosi Akadémia. S. M. Kirov, rezidens a "Gastroenterológia" szakterületen; 2008-2014 - Katonaorvosi Akadémia. S. M. Kirov, "Gyógyászat" szakterület.