A szívkoszorúerek eredetének rendellenességei. A koszorúér aneurizma. Az emberi szív és erek anatómiája

A szív artériái - aa. coronariae dextra et sinistra,koszorúerek, jobbra és balra, induljon innen bulbus aortae a félhold alakú szelepek felső széle alatt. Ezért a szisztolés során a koszorúerek bejáratát billentyűk borítják, magukat az artériákat pedig összenyomja a szív összehúzott izma. Ennek eredményeként a szisztolés során a szív vérellátása csökken: a vér a koszorúerekbe kerül a diasztolé során, amikor ezeknek az artériáknak az aorta szájánál található bemeneteit nem zárják el a félholdbillentyűk.

Jobb koszorúér, a. coronaria dextra

A jobb koszorúér ágai vaszkularizálódnak: jobb pitvar, az elülső fal egy része és a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának egy kis része, interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, a jobb kamra papilláris izmai és a hátsó papilláris a bal kamra izma. ,

Bal koszorúér, a. coronaria sinistra

Az első az elülső interventricularis barázda mentén leereszkedik a szív csúcsáig, ahol a jobb koszorúér ágával anasztomizálódik. A második, amely a bal koszorúér fő törzsét folytatja, a bal oldalon körbemegy a szív körül a koszorúér sulcus mentén, és a jobb koszorúérhez is kapcsolódik. Ennek eredményeként a teljes coronalis sulcus mentén egy artériás gyűrű képződik, amely vízszintes síkban helyezkedik el, amelyből az ágak merőlegesen indulnak el a szív felé. A gyűrű a szív kollaterális keringésének funkcionális eszköze. A bal szívkoszorúér ágai vaszkularizálják a bal pitvart, a teljes elülső falat és a bal kamra hátsó falának nagy részét, a jobb kamra elülső falának egy részét, az interventricularis septum elülső 2/3-át és az elülső papillárist a bal kamra izma.

A koszorúerek fejlődésének különböző változatai figyelhetők meg, aminek következtében a vérellátási medencék különböző arányai vannak. Ebből a szempontból a szív vérellátásának három formája létezik: egységes mindkét koszorúér, a bal véna és a jobb véna azonos fejlettségével. A koszorúerek mellett a hörgő artériákból, az aortaív alsó felületéről az artériás ínszalag közelében „további” artériák érkeznek a szívbe, amit fontos figyelembe venni, hogy ne sérüljenek meg a műtét során. a tüdőt és a nyelőcsövet, és így nem rontja a szív vérellátását.

A szív szerven belüli artériái:

Ezen artériák némelyikének falában magasan fejlett akaratlan izomréteg található, melynek összehúzódása során az ér lumenje teljesen bezárul, ezért ezeket az artériákat "záródásnak" nevezik. A „záródó” artériák átmeneti görcse a szívizom ezen területének véráramlásának leállásához vezethet, és szívizominfarktust okozhat.

Jelenleg számos lehetőség létezik a koszorúerek osztályozására a világ különböző országaiban és központjaiban. Véleményünk szerint azonban vannak közöttük bizonyos terminológiai különbségek, ami megnehezíti a koszorúér angiográfia adatainak értelmezését a különböző profilú szakemberek számára.

Elemeztük a koszorúerek anatómiájával és osztályozásával kapcsolatos szakirodalmat. Az irodalmi forrásokból származó adatokat összehasonlítják a sajátjukkal. Az angol irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban kidolgozták a koszorúerek működő osztályozását.

koszorúerek

Anatómiai szempontból a szívkoszorúér rendszer két részre oszlik - jobbra és balra. Sebészeti szempontból a koszorúér négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leszálló artéria vagy anterior interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal cirkumflex koszorúér (OC) és ágai. , a jobb koszorúér (RCA) ) és ágai.

A nagy koszorúerek artériás gyűrűt alkotnak, és hurkot képeznek a szív körül. A bal circumflex és a jobb koszorúér részt vesz az artériás gyűrű kialakításában, áthaladva az atrioventricularis sulcuson. A bal koszorúér rendszeréből az elülső leszálló artéria és a jobb koszorúér rendszeréből a hátsó leszálló artéria, vagy a bal koszorúér rendszeréből - a bal cirkumflex artériából a bal domináns vérellátással vesz részt a szív artériás hurkának kialakításában. Az artériás gyűrű és hurok funkcionális eszköz a szív kollaterális keringésének fejlesztésére.

A jobb koszorúér (jobb koszorúér) a Valsalva jobb oldali szinuszától indul, és a koszorúér (atrioventricularis) barázdában halad át. Az esetek 50% -ában közvetlenül a származási helyen adja le az első ágat - az artériás kúp ágát (conus arteria, conus ág, CB), amely táplálja a jobb kamra infundibulumát. Második ága a sinoatrialis node artéria (S-A node arteria, SNA), amely a jobb koszorúér artériát derékszögben hagyja vissza az aorta és a jobb pitvar fala közötti résbe, majd annak fala mentén a sinoatriális csomópontig. A jobb koszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59%-ában fordul elő. Az esetek 38%-ában a sinoatriális csomó artériája a bal cirkumflex artéria egyik ága. És az esetek 3% -ában két artériából (jobbról és a cirkumflexből egyaránt) van vérellátás a sino-pitvari csomópontban. A sulcus coronaria elülső részében, a szív akut szélének régiójában a jobb szélső ág a jobb koszorúértől (akut marginális artéria, akut marginális ág, AMB) távolodik, gyakrabban egytől háromig, amely a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a coronaria sulcus hátsó részében fekszik, és eléri a szív "keresztjét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventricularis sulcusának metszéspontját).

Az emberek 90%-ánál megfigyelt, úgynevezett megfelelő típusú szív vérellátása mellett a jobb koszorúér a hátsó leszálló artériát (PDA) bocsátja ki, amely a posterior interventricularis barázdán eltérő távolságban fut végig, és elágazásokat ad a szívnek. a septum (hasonló ágakkal anasztomizálva az elülső leszálló artériából, az utóbbi általában hosszabb, mint az első), a jobb kamrát és a bal kamrába ágazik. A posterior leszálló artéria (PDA) kialakulása után az RCA a szív kereszteződésén túl folytatódik, mint a jobb hátsó atrioventricularis ág a bal pitvarkamrai sulcus disztális része mentén, és egy vagy több posterolaterális ágban (posterolaterális ágban) végződik, amelyek táplálják a rekeszizom felszínét. a bal kamrából.. A szív hátsó felszínén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér artéria posterior interventricularis sulcusba való átmenetének pontjában egy artériás ág származik belőle, amely az interventricularis septumot átszúrva az atrioventricularis csomópontba kerül - a az atrioventricularis csomópont artériája (AVN).

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb pitvar, az elülső rész egy része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának egy kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada , a jobb kamra papilláris izmai és a bal kamra hátsó papilláris izmai.

A bal szívkoszorúér (bal koszorúér) az aorta bulbának bal hátsó felületétől indul, és a koszorúér-sulcus bal oldalához megy. Főtörzse (bal fő koszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3-6 mm között változik), és elülső interventricularis (bal elülső leszálló artéria, LAD) és burok (bal cirkumflex artéria, LCx) részre oszlik. ) ágak . Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág innen indul - a köztes artéria (ramus intermedius, RI), amely ferdén keresztezi a bal kamra falát. A LAD és az OB szöget zár be közöttük, amely 30 és 180° között változik.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis sulcusban helyezkedik el, és a csúcsig megy, és útközben kiadja az elülső kamrai ágakat (diagonális, átlós artéria, D) és az elülső septált (szövényág). Az esetek 90%-ában egy-három átlós ágat határoznak meg. A szeptumágak körülbelül 90 fokos szögben távoznak az elülső interventricularis artériából, átlyukasztják az interventricularis septumot, táplálva azt. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát annak mentén, ahol az emberek körülbelül 78%-ánál rövid távolságra visszafordul a szív rekeszizom felszínére. (10-15 mm) emelkedik fel a posterior interventricularis horony mentén. Ilyenkor hátulról felszálló ágat alkot. Itt gyakran anasztomizálódik a hátsó interventricularis artéria terminális ágaival, a jobb koszorúér egyik ágával.

cirkumflex artéria

A bal szívkoszorúér cirkumflex ága a sulcus coronaria bal oldalán található, és az esetek 38%-ában az első ágat a sinoatrialis node artériájának, majd a tompa marginális artériának (tompa marginális artéria, tompa marginális ág, OMB), általában egytől háromig. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Megfelelő vérellátás esetén a cirkumflex ág fokozatosan elvékonyodik, ágakat adva a bal kamrának. Viszonylag ritka baltípussal (az esetek 10%-a) eléri a posterior interventricularis sulcus szintjét és kialakítja a posterior interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusnál a jobb koszorúér két hátsó kamrai ága és a cirkumflex artériákból származik. A bal cirkumflex artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari cirkumflex artériát (LAC) és a nagy anasztomizáló auricularis artériát.

A bal szívkoszorúér ágai vaszkularizálják a bal pitvart, a bal kamra teljes elülső és hátsó falának nagy részét, a jobb kamra elülső falának egy részét, az interventricularis septum elülső 2/3-át és az elülső papillárist a bal kamra izma.

A szív vérellátásának típusai

A szív vérellátásának típusa alatt a jobb és a bal koszorúér domináns eloszlását értjük a szív hátsó felszínén.

A szívkoszorúerek domináns eloszlásának megítélésének anatómiai kritériuma a szív hátsó felszínén található vaszkuláris zóna, amelyet a koszorúér és az interventricularis sulci - crux metszéspontja képez. Attól függően, hogy az artériák közül melyik - jobb vagy bal - éri el ezt a zónát, megkülönböztetik a szív domináns jobb vagy bal vérellátását. Az ezt a zónát elérő artéria mindig egy hátsó kamrai ágat ad le, amely a posterior interventricularis sulcus mentén halad a szív csúcsa felé, és vérrel látja el az interventricularis septum hátsó részét. Egy másik anatómiai jellemzőt írnak le a vérellátás uralkodó típusának meghatározására. Meg kell jegyezni, hogy az atrioventricularis csomóponthoz vezető ág mindig a túlnyomó artériától távolodik el, azaz. az artériából, amely a szív hátsó felszínének vérellátásában a legnagyobb jelentőséggel bír.

Így a szív domináns jobb típusú vérellátása mellett a jobb koszorúér látja el a jobb pitvart, a jobb kamrát, az interventricularis septum hátsó részét és a bal kamra hátsó felszínét. A jobb koszorúér artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal cirkumflex artéria gyengén kifejeződik.

A szív domináns baloldali vérellátása esetén a jobb szívkoszorúér keskeny, és a jobb kamra rekeszizom felszínén rövid ágakban végződik, a bal kamra hátsó felülete, a kamrai septum hátsó része, a atrioventricularis csomópont és a kamra hátsó felszínének nagy része egy jól körülhatárolható nagy bal Circumflex artériából kap vért.

Emellett megkülönböztetünk egy kiegyensúlyozott vérellátást is, amelyben a jobb és a bal koszorúér megközelítőleg egyenlő mértékben járul hozzá a szív hátsó felszínének vérellátásához.

A „szív elsődleges vérellátásának típusa”, bár feltételes, a szív koszorúereinek anatómiai szerkezetén és eloszlásán alapul. Mivel a bal kamra tömege sokkal nagyobb, mint a jobbé, és a bal szívkoszorúér mindig ellátja vérrel a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát, egyértelmű, hogy a a bal koszorúér minden normális szívben túlsúlyban van. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátásban a bal szívkoszorúér fiziológiai értelemben túlsúlyban van.

Mindazonáltal a „szív vérellátásának domináns típusa” koncepció érvényes, a szívkoszorúér angiográfia során az anatómiai leletek értékelésére szolgál, és nagy gyakorlati jelentőséggel bír a szívizom revaszkularizációs indikációinak meghatározásában.

Az elváltozások lokális indikációjához a koszorúér-ágy szegmensekre osztása javasolt.

Ebben a sémában a szaggatott vonalak kiemelik a koszorúerek szegmenseit.

Így a bal koszorúér artériában az elülső interventricularis ágban három szegmens különbözteti meg:

1. proximális - a LAD származási helyétől a törzstől az első septális perforátorig vagy 1DV-ig.
2. közepes - 1DV-től 2DV-ig.
3. disztális - a 2DV kisülése után.

A cirkumflex artériában három szegmenst is szokás megkülönböztetni:

1. proximális - az OB szájától 1 VTK-ig.
2. közepes - 1 VTK-tól 3 VTK-ig.
3. disztális - 3 VTK kisülése után.

A jobb koszorúér a következő fő szegmensekre oszlik:

1. proximális - a szájtól 1 wokig
2. közepes - 1 wok-tól a szív éles széléig
3. disztális - az RCA bifurkációig a hátsó leszálló és posterolaterális artériákig.

Koszorúér angiográfia

A koszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia) a koszorúerek röntgensugaras vizualizálása egy radiopaque anyag bevezetése után. A röntgenképet azonnal rögzítik 35 mm-es filmre vagy digitális adathordozóra további elemzés céljából.

Jelenleg a koszorúér-angiográfia az "arany standard" a koszorúér-betegségben a szűkület jelenlétének vagy hiányának meghatározására.

A koszorúér angiográfia célja a koszorúér anatómiájának és a koszorúerek lumenének szűkülési fokának meghatározása. Az eljárás során szerzett információk közé tartozik a koszorúerek elhelyezkedésének, kiterjedésének, átmérőjének és körvonalainak meghatározása, a koszorúér-elzáródás megléte és mértéke, az elzáródás jellegének jellemzése (beleértve az ateroszklerotikus plakk, trombus, disszekció, görcs, ill. szívizomhíd).

A kapott adatok meghatározzák a beteg kezelésének további taktikáját: coronaria bypass graft, beavatkozás, gyógyszeres terápia.

A jó minőségű angiográfia elvégzéséhez a jobb és a bal koszorúér szelektív katéterezése szükséges, amelyhez számos különféle módosítású diagnosztikai katéter készült.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és NLA-ban, artériás hozzáférésen keresztül végezzük. Általánosan elismert a következő artériás hozzáférés: femorális artériák, brachialis artériák, radiális artériák. A transzradiális hozzáférés az utóbbi időben erős pozícióra tett szert, és alacsony traumája és kényelme miatt széles körben elterjedt.

Az artéria átszúrása után a diagnosztikai katétereket a bevezetőn keresztül vezetik be, majd a koszorúerek szelektív katéterezése következik. A kontrasztanyag adagolása automatikus injektor segítségével történik. A felvételt szabványos vetületekben végzik, a katétereket és az intradusert eltávolítják, és kompressziós kötést alkalmaznak.

Alapvető angiográfiás vetületek

Az eljárás során a legteljesebb információ megszerzése a koszorúerek anatómiájáról, morfológiai jellemzőiről, az erekben bekövetkezett elváltozások jelenlétéről az elváltozások helyének és jellegének pontos meghatározásával.

E cél elérése érdekében a jobb és a bal koszorúér koszorúér angiográfiáját standard vetületekben végezzük. (Leírásukat alább közöljük). Ha részletesebb vizsgálatra van szükség, a lövöldözés speciális vetületekben történik. Ez vagy az a vetület optimális a koszorúér-ágy egy bizonyos szakaszának elemzéséhez, és lehetővé teszi a morfológia jellemzőinek és a patológia jelenlétének legpontosabb azonosítását ebben a szegmensben.
Az alábbiakban a fő angiográfiás vetületek láthatók azon artériák megjelölésével, amelyek megjelenítéséhez ezek a vetületek optimálisak.

A bal koszorúér esetében a következő standard vetületek léteznek.

1. Jobb elülső ferde farokszögeléssel.
RAO 30, Caudal 25.
OV, VTK,

2. Jobb elülső ferde nézet koponyaszögeléssel.
RAO 30, koponya 20
LAD, szeptális és átlós ágai

3. Bal elülső ferde koponyaszögeléssel.
LAO 60, koponya 20.
Az LCA törzs nyílása és disztális szegmense, a LAD középső és disztális szegmense, septális és diagonális ágak, az OB proximális szegmense, VTK.

4. Bal elülső ferde farokszögeléssel (pók).
LAO 60, caudalis 25.
LCA törzs és proximális LAD és OB szegmensek.

5. Az anatómiai összefüggések meghatározásához bal oldali vetítést végzünk.

A jobb koszorúérről a következő szabványos vetületekben készülnek a képek.

1. Bal oldali ferde vetület szögelés nélkül.
LAO 60, egyenes.
RCA proximális és középső szegmense, VOC.

2. Bal oldali ferde koponyaszögeléssel.
LAO 60, koponya 25.
Az RCA középső szegmense és a hátsó leszálló artéria.

3. Jobb oldali ferde szögelés nélkül.
RAO 30, egyenes.
Az RCA középső szegmense, a conus arteriosus ága, hátsó leszálló artéria.

Professzor, Dr. med. Tudományok Yu.P. Osztrovszkij

A koszorúér vagy koszorúér fontos szerepet játszik a koszorúér vérellátásában. Az emberi szív izmokból áll, amelyek folyamatosan, megszakítás nélkül dolgoznak. A normál izomműködéshez állandó véráramlás szükséges, amely szállítja a szükséges tápanyagokat. Ezek az utak pontosan részt vesznek a szívizmok vérellátásában, vagyis a koszorúér vérellátásában. A koszorúér-vérellátás az aortán áthaladó összes vér körülbelül 10%-át teszi ki.

A szívizom felszínén található erek meglehetősen szűkek, annak ellenére, hogy a vér százalékos aránya áthalad rajtuk. Ráadásul a szív szükségleteitől függően maguk is képesek szabályozni a véráramlást. Általában a véráramlás növekedése akár 5-szörösére is megnőhet.

A szív koszorúerei a szív vérellátásának egyedüli forrásai, és csak az erek önszabályozó funkciója a felelős a szükséges vérmennyiség ellátásáért. Ezért az utóbbi esetleges szűkülete vagy érelmeszesedése kritikusan veszélyes az emberi életre. Veszélyesek a szívizom keringési rendszerének fejlődési rendellenességei is.

A szívizom felszínét és belső struktúráit fonó erek összekapcsolhatók, így a szívizom artériás ellátásának egyetlen hálózata jön létre. Az erek hálózatának kapcsolata csak a szívizom szélein hiányzik, mivel ezeket a helyeket külön terminális erek táplálják.

Az egyes személyek vérellátása jelentősen változhat és egyéni. Megfigyelhető azonban a koszorúér két törzsének jelenléte: jobb és bal, amelyek az aorta gyökérből erednek.

A koszorúerek normális fejlődése érhálózat kialakulásához vezet, amely megjelenése alapján távolról koronára vagy koronára emlékeztet, valójában a nevük is ebből alakult ki. A megfelelő véráramlás nagyon fontos a szívizom normális és megfelelő működéséhez. A szívizom vérellátását hivatott érhálózat rendellenes fejlődése esetén ez utóbbinál jelentős problémák adódhatnak.

A betegségek megelőzésére és a lábakon kialakuló visszér megnyilvánulásainak kezelésére olvasóink tanácsot adnak a VariStop visszerek elleni gélt, növényi kivonatokkal és olajokkal töltve, gyengéden és hatékonyan megszünteti a betegség megnyilvánulásait, enyhíti a tüneteket, tonizálja. , erősíti az ereket.
Az orvosok véleménye...

A szív érrendszerének rendellenes fejlődése nem olyan gyakran, az esetek 2% -ában fordul elő. Csak azokat az anomáliákat értjük, amelyek súlyos jogsértésekhez vezetnek. Például abban az esetben, ha az aorta helyett a pulmonalis törzsből a bal szívkoszorúér kezdete alakul ki. Ennek eredményeként a szívizom vénás vért kap, amely oxigén- és tápanyagszegény. A helyzetet tovább rontja a tüdőtörzsben a nyomáshiány, a vér nemcsak rossz, hanem elégtelen mennyiségben is érkezik.

Az ilyen típusú anomáliákat satunak nevezik, és kétféle lehet. Az első típus az artériák két fő ága közötti véráramlás bypass útvonalainak elégtelen fejlődéséből adódik, ami az anomália súlyosabb kialakulásához vezet. A második típus a jól kidolgozott kerülőutaknak köszönhető. Ekkor a szívizom bal oldali részének lehetősége nyílik a hiányzó tápanyagok befogadására a szomszédos útról. A második típusú anomália a páciens stabilabb állapotára utal, és nem jelent közvetlen veszélyt az utóbbi életére, de nem jelent stresszt.

A véráramlás dominancia

A hátsó leszálló ág és az elülső interventricularis ág anatómiai elhelyezkedése határozza meg a véráramlás dominanciáját. Csak a koszorúér-vérellátás mindkét ágának egyformán jó fejlődése esetén beszélhetünk az egyes ágak és a szokásos ágak táplálkozási területeinek állandóságáról. Az egyik ág jobb fejlődése esetén eltolódás következik be az ágak elágazódásában és ennek megfelelően azon területeken, amelyek táplálásáért felelősek.

A coronariapályák súlyosságától függően jobb és bal dominancia típusokat, valamint kodominanciát különböztetnek meg. Egységes vérellátás vagy kodominancia figyelhető meg, ha a hátsó leszálló ágat mindkét ág táplálja. A jobb oldali dominancia akkor figyelhető meg, ha a hátsó interventricularis ágat a jobb koszorúér táplálja, ez az esetek 70% -ában fordul elő. Ennek megfelelően a baloldali dominancia a szomszédos vérárammal való tápláláskor figyelhető meg, ez az esetek 10% -ában fordul elő. A kodominancia az esetek 20%-ában fordul elő.

Jobb hordó

A jobb szívkoszorúér látja el a vérrel a szívizom kamráját a jobb pitvarral, a septum hátsó harmadával és az artériás kúp egy részével együtt. Fekvése: a gyökértől a coronalis sulcus mentén fut, és a szívizom peremét megkerülve a szívkamra (hátsó része) és a szív alsó felületére kerül. Ezután terminális ágakra ágazik: a jobb elülső pitvari ág, a jobb elülső kamrai ág. Ezenkívül jobb szélső és hátsó kamrai ágakra oszlik. Valamint a posterior interventricularis elágazás, a jobb hátsó pitvari elágazás és a bal hátsó kamrai elágazás.

Bal hordó

A bal szívkoszorúér útja a szívizom sternocostalis felszínéhez vezet a bal fülkagyló és a pulmonalis törzs között, majd elágazik. Ez utóbbi hossza az esetek 55%-ában alig éri el a 10 mm-t.

Vérrel látja el az interatrialis septum nagy részét annak hátsó és elülső oldalán. A bal pitvart és a kamrát is táplálja. Legtöbbször kétágú, de néha három, ritkábban négy ágra is elágazódhat.

Ennek a koszorúér-véráramlásnak a legnagyobb, több esetben előforduló ágai a cirkumflex ág és az elülső interventricularis ág. Kezdettől elhaladva kisebb erekké ágaznak el, amelyek más ágak kis ereivel kapcsolódhatnak, egységes hálózatot alkotva.

A koszorúerek a két fő csatorna, amelyen keresztül a vér a szívhez és annak elemeihez áramlik.

Ezeknek az edényeknek egy másik gyakori neve koszorúér. Kívülről veszik körül az összehúzódó izmot, struktúráit oxigénnel és esszenciális anyagokkal táplálják.

A szívhez két koszorúér vezet. Nézzük meg közelebbről az anatómiájukat. Jobb táplálja az oldalán található kamrát és pitvart, valamint vért szállít a bal kamra hátsó falának egy részére. A Vilsava elülső sinusától indul, és a tüdőartéria jobb oldalán található zsírszövet vastagságában helyezkedik el. Továbbá az ér a szívizom körül az atrioventrikuláris horony mentén halad, és a szerv hátsó falához nyúlik a hosszantihoz. A jobb szívkoszorúér is eléri a szív csúcsát. Egész hosszában egy ágat ad a jobb kamrának, nevezetesen annak elülső, hátsó falának és papilláris izmainak. Ezenkívül ennek az érnek a sinoaricularis csomópontig és az interventricularis septumig terjedő ágai vannak.

A bal és részben a jobb kamra vérellátását a második koszorúér biztosítja. A Valsava bal hátsó sinusától indul, és a hosszanti elülső barázda felé tart, a tüdőartéria és a bal pitvar között helyezkedik el. Ezután eléri a szív csúcsát, fölé hajlik és a szerv hátsó felületén halad tovább.

Ez a hajó meglehetősen széles, de ugyanakkor rövid. A hossza körülbelül 10 mm. A kimenő átlós ágak vérrel látják el a bal kamra elülső és oldalsó felületét. Számos kis ág is van, amelyek hegyesszögben nyúlnak ki az edényből. Némelyik septális, a bal kamra elülső felületén helyezkedik el, perforálja a szívizomot és érhálózatot képez. szinte a teljes kamrai septum felett. A sövényágak felső része a jobb kamráig, az elülső falig és a papilláris izomzatig terjed.

A bal szívkoszorúér 3 vagy 4 nagy ágat ad, amelyek fontosak. A főt tekintik elülső leszálló artéria, amely a bal koszorúér folytatása. Felelős a bal kamra elülső falának és a jobb egy részének, valamint a szívizom csúcsának táplálásáért. Az elülső leszálló ág a szívizom mentén húzódik, és néhány helyen belemerül, majd áthalad az epicardium zsírszövetének vastagságán.

A második fontos ág az cirkumflex artéria, amely a bal kamra hátsó felszínének táplálásáért felelős, a tőle elkülönülő ág pedig a vért szállítja oldalsó részeire. Ez az ér a bal szívkoszorúér artériától a legelején ferdén távozik, a keresztirányú horonyban fekszik a szív tompa széle felé, és körülötte meghajolva a bal kamra hátsó fala mentén húzódik. Ezután átmegy a leszálló hátsó artériába, és továbbhalad a csúcsig. A cirkumflex artériának számos jelentős ága van, amelyek vért szállítanak a papilláris izmokhoz, valamint a bal kamra falához. Az egyik ág a sinoaricularis csomópontot is táplálja.

A koszorúerek anatómiája meglehetősen összetett. A jobb és bal erek szája közvetlenül az aortától indul el, amely a szelepe mögött található. Minden szívvéna csatlakozik sinus koszorúér, nyílás a jobb pitvar hátsó felszínén.

Az artériák patológiái

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a koszorúerek biztosítják az emberi test fő szervének vérellátását, vereségük koszorúér-betegség, valamint szívinfarktus kialakulásához vezet.

Az ezeken az ereken keresztüli véráramlás romlásának oka a lumenben képződő ateroszklerotikus plakkok és vérrögök, amelyek szűkítik azt, és néha részleges vagy teljes elzáródást okoznak.

A szív bal kamrája látja el a fő pumpáló funkciót, ezért a rossz véráramlás gyakran súlyos szövődményekhez, rokkantsághoz és akár halálhoz is vezet. Valamelyik azt ellátó koszorúér elzáródása esetén kötelező a véráramlás helyreállítását célzó stentelés vagy söntelés. Attól függően, hogy melyik ér táplálja a bal kamrát, a következő típusú vérellátást különböztetjük meg:

1. Jobb. Ebben a helyzetben a bal kamra hátsó felülete kap vért a jobb koszorúérből.
2. Bal. Az ilyen típusú vérellátásnál a fő szerepet a bal koszorúér kapja.
3. Kiegyensúlyozott. A bal kamra hátsó falát mindkét koszorúér egyformán látja el.

A vérellátás típusának meghatározása után az orvos megállapíthatja, hogy melyik koszorúér vagy annak ága van elzárva és azonnali korrekcióra szorul.

A szűkület kialakulásának és a szív vérellátását biztosító erek elzáródásának megelőzése érdekében rendszeres diagnosztika és azonnali kezelés szükséges az olyan betegségekhez, mint az érelmeszesedés.

Az LCA a szív sokkal nagyobb tömbjét látja el vérrel, mind térfogatban, mind értékben. Szokás azonban figyelembe venni, hogy milyen típusú vérellátás (bal véna, jobb véna vagy egységes) van jelen a betegnél. Arról beszélünk, hogy adott esetben melyik artéria képezte a posterior interventricularis artériát, amelynek vérellátási zónája az interventricularis septum hátsó harmada; vagyis a jobb coronariatípus jelenlétében az RCA-ból kialakul a posterior interventricularis ág, amely kifejezettebb, mint az LCA burok ága. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az RCA a szív nagyobb tömbjét látja el vérrel, mint az LCA. A jobb koszorúér típusú vaszkularizációt az jellemzi, hogy a jobb koszorúér túlnyúlik a hátsó longitudinális sulcuson és ellátja ágaival a jobb és a bal szív nagy részét, a bal szívkoszorúér cirkumflex ága pedig a tompa élnél végződik. a szívé. A bal szívkoszorúér típusnál a bal szívkoszorúér cirkumflex ága túlnyúlik a hátsó hosszanti barázdán, és kiadja a hátsó interventricularis ágat, amely általában a jobb koszorúérből indul ki, és ágaival nemcsak a bal szív hátsó felszínét látja el. , hanem a jobb oldali nagy része is, a jobb koszorúér pedig éles peremen végződik szívek. A szív egységes típusú vérellátása mellett mindkét koszorúér egyformán fejlett. Egyes szerzők a szív vérellátásának e három típusán kívül még két köztes típust különböztetnek meg, „jobb középső” és „bal középső” jelöléssel.

A szív jobb koszorúérének túlsúlya csak az esetek 12%-ában figyelhető meg, az esetek 54%-ában a bal koszorúér dominál, és 34%-ban mindkét artéria egyenletesen fejlett. A jobb oldali koszorúér dominanciája mellett soha nincs olyan éles különbség mindkét koszorúér fejlettségében, ami a bal koszorúér típusnál megfigyelhető. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az elülső interventricularis ág, amelyet mindig a bal szívkoszorúér alkot, vérrel látja el az LV és a RV jelentős területeit.

A koszorúereket és subepicardialis ágait laza kötőszövet veszi körül, melynek mennyisége az életkorral növekszik. A koszorúerek topográfiájának egyik jellemzője az esetek 85% -ában az izomhidak jelenléte felettük hidak vagy hurkok formájában. Az izmos hidak a kamrák szívizom részét képezik, és gyakrabban észlelhetők az elülső interventricularis sulcusban, a bal koszorúér artéria azonos nevű ágának szakaszai felett. Az izomhidak vastagsága 2-5 mm, szélességük az artériák lefutása mentén 3-69 mm között mozog. Hidak jelenlétében az artériának jelentős intramurális szegmense van, és „búvárkodás”-t kap. Az intravitális koszorúér angiográfia során jelenlétüket a szisztoléban az artéria kúpos szűkülete vagy a híd előtti éles kanyarulata, valamint a híd alatti ér elégtelen kitöltése észleli. Diasztoléban ezek a változások eltűnnek.

A szív további vérellátásának forrásai közé tartoznak a belső mellkasi, felső phrenicus, bordaközi artériák, a mellkasi aorta hörgő-, nyelőcső- és mediastinális ágai. A belső mellkasi artériák ágai közül a pericardialis-phrenicus artériák fontosak. A szív további vaszkularizációjának második vezető forrása a hörgő artériák. Az összes extracardialis anasztomózis átlagos teljes keresztmetszete 36-55 éves korban és 56 év felett 1,176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "A szív- és érrendszer felépítése és funkciói"