A szem uveitise - mi ez a betegség, fotó, okok, tünetek és kezelés. Akut és krónikus uveitis - az érhártya gyulladása

Az uveitis a szem érhártyájának gyulladása, amely fájdalommal, fokozott fényérzékenységgel, könnyezéssel, látásromlással nyilvánul meg.

Az uveális traktus összetett szerkezetű, a sclera és a retina között helyezkedik el, és külsőleg egy szőlőfürtre emlékeztet. Olyan edényekből áll, amelyek tápanyagokkal látják el a szemet. Az uvealis traktust az írisz, az üvegtest és a csillótest, valamint maga az érhártya alkotja.

A betegség besorolása

Az uvealis traktus anatómiai felépítése szerint a következő típusú uveitiseket különböztetjük meg:

• Elülső. Jellemző a szivárványhártya és az üvegtest gyulladásának kialakulása. Ez a betegség leggyakoribb típusa, amely iritis, anterior cyclitis,;
• Közbülső. A gyulladás a ciliáris testet, a retinát, az üvegtestet, az érhártyát érinti. A patológia posterior cyclitis, pars planitis formájában jelentkezik;
• Hátulsó. Jellemző az érhártya, retina, látóideg károsodása. A kóros folyamat lokalizációjától függően chorioretinitis, retinitis, choroiditis, neurouveitis fordulhat elő;
• Általánosított. A gyulladásos folyamat az uvealis traktus minden részét érinti. Ilyenkor a panuveitis kialakulásáról beszélnek.

A gyulladás természetétől függően a patológia 4 formáját különböztetjük meg:

1. Savós;
2. Gennyes;
3. Fibrines-műanyag;
4. Vegyes.

Az etiológiai tényezők szerint az uveitist általában a következőkre osztják:

• Endogén. A fertőző ágensek véráramlással jutnak a szembe;
• Exogén. A fertőzés a szem érhártyájának sérülése következtében alakul ki.

Az uveitis elsődleges betegségként alakulhat ki, ha nem előzik meg kóros folyamatok. A másodlagos uveitist akkor különböztetjük meg, ha a patológia más szembetegségek hátterében fordul elő.

Az áramlás természetétől függően a következők vannak:

• akut folyamat, amelynek időtartama nem haladja meg a 3 hónapot;
• krónikus patológia, amely több mint 3-4 hónapig tart;
• visszatérő uveitis, amikor a teljes gyógyulás után ismét kialakul az uvealis traktus gyulladása.

Etiológiai tényezők

Az uveitisz alábbi okait különböztetjük meg:

• streptococcusok, staphylococcusok, chlamydia, toxoplasma, tubercle bacillus, brucella, halvány treponema, leptospira által okozott bakteriális fertőzések;
• vírusfertőzés: herpeszvírus (beleértve a bárányhimlő kórokozóját), citomegalovírus, adenovírus, HIV;
• gombás fertőzés;
• krónikus fertőzés gócainak jelenléte - tonsillitis, caries, sinusitis;
• szepszis kialakulása;
• autoimmun betegségek (reuma, szisztémás lupus erythematosus, spondyloarthritis, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, polychondritis, interstitialis nephritis, glomerulonephritis);
• szemsérülések, égési sérülések, idegen testek;
• hormonális rendellenességek;
• vegyi anyagok okozta szemkárosodás;
• genetikai hajlam;
• szénanátha kialakulása, ételallergia;
• anyagcserezavarok.

A betegség gyakran olyan betegeknél alakul ki, akiknek a kórtörténetében más szempatológiák szerepelnek. Gyermekkorban és időskorban főként a fertőző uveitist diagnosztizálják, amely allergiák vagy stresszes helyzetek hátterében fordul elő.

A betegség tünetei

A klinikai kép a gyulladásos folyamat lokalizációjától, az immunrendszer állapotától, a betegség természetétől függ. Akut elülső uveitis esetén a betegek a következő tünetekről számolnak be:

• az érintett szem fájdalma és vörössége;
• pupillaszűkület;
• fokozott könnyezés;
• fénykerülés;
• csökkent látásélesség és tisztaság;
• megnövekedett .

Az elülső uveális traktus krónikus gyulladását tünetmentes lefolyás jellemzi. Csak bizonyos esetekben a betegek észreveszik a szemgolyó enyhe vörösödését, a szemek előtti pontok megjelenését.

A perifériás uveitis jellegzetes jele mindkét szem veresége. A betegek panaszkodnak a központi látás csökkenésére, a "legyek" megjelenésére a szem előtt.

A posterior uveitist a következő tünetek jellemzik:

• homályos látás érzése;
• a tárgyak eltorzulnak;
• lebegő pontok megjelenése a szem előtt;
• a látásélesség csökkenése.

Lehetséges makulaödéma, optikai neuropátia, makula ischaemia, retinaleválás is.

Diagnosztikai intézkedések

Az uveitis diagnosztizálását szemész végzi. Az első találkozó részeként a szakembernek meg kell vizsgálnia a szemet, ellenőriznie kell a látásélességet, a látómezőket, tonometriát kell végeznie az intraokuláris nyomás értékének meghatározására.

Ezenkívül a következő tanulmányokat végzik:

• a szem ultrahangja;
• a pupillareakció tanulmányozása;
• biomikroszkópia, amely magában foglalja a szem réslámpával történő vizsgálatát;
• gonioszkópia az elülső kamra szögének meghatározására;
• . A vizsgálatot a szemfenék vizsgálata céljából végezzük;
• a retina fluoreszcein angiográfiája;
• szükség esetén a szem különböző struktúráinak tomográfiája;
• elektroretinográfia;
• reooftalmográfia, amely lehetővé teszi a véráramlás sebességének mérését a szem ereiben.

A kezelés jellemzői

Az elülső és hátsó uveitis gyógyszeres terápiája a következő gyógyszercsoportok alkalmazását foglalja magában:

1. Széles spektrumú antibiotikumok (fluorokinolonok, makrolidok, cefalosporinok). A gyógyszerek beadhatók szubkonjunktiválisan, intravitreálisan, parenterálisan. A megfelelő antibiotikum kiválasztása a kórokozó típusától, gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől függ;
2. A vírusos uveitis kezelésére vírusellenes gyógyszereket írnak fel. Széles körben használják: a Viferon vagy a Cycloferon szedésének hátterében. A gyógyszereket intravitreális injekciók formájában vagy szájon át szedik;
3. A nem szteroid gyulladásgátló szerek, a glükokortikoszteroidok lehetővé teszik a gyulladás rövid időn belüli leállítását. Rendelje hozzá a kötőhártya alatti dexametazont vagy a prednizolont cseppekben, szájon át vegye be az Ibuprofent, a Movalist vagy a Butadiont;
4. Immunszuppresszánsokat alkalmaznak, ha a gyulladáscsökkentő kezelés hatástalan. Az immunreakciókat elnyomni képes ciklosporin, metotrexát bevitele látható;
   Az összenövések előfordulásának megelőzésére Cyclopentolate, Tropicamide, Atropine cseppek ajánlottak;
5. A fibrinolitikumok oldó hatásúak. Széles körben használt: Gemaza, Lidaza, Wobenzym;
6. Komplex multivitaminok;
7. Antihisztaminok: Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastine, Suprastin.

Ha a gyógyszeres terápia segített megszüntetni az akut gyulladást, akkor fizioterápia javasolt. Nagyon hatékonyak az elektroforézis, az infitoterápiák, a lézeres vérbesugárzás, a vákuum-impulzusmasszázs, a fényterápia, a fonoforézis, a lézeres koaguláció és a krioterápia.

Műtéti beavatkozás

A szövődmények kialakulása vagy az uveitis súlyos lefolyása sebészeti kezelést igényel. A művelet a következő lépéseket tartalmazhatja:

• az írisz és a lencse közötti adhézió feldarabolása;
• az üvegtest eltávolítása, glaukóma vagy;
• retina forrasztása lézerrel;
• a szemgolyó eltávolítása.

A műtét nem mindig jár kedvező eredménnyel. Egyes esetekben a művelet a gyulladásos folyamat súlyosbodását okozza.

A hagyományos orvoslás módszerei

Az uveitis kezelése során néhány népi recept alkalmazható. Azonban minden manipuláció előtt orvoshoz kell fordulni.

A következő receptek segítenek a gyulladás hatékony megszüntetésében:

• szemmosás gyógyfőzelékkel. Szükséges azonos mennyiségű kamilla, körömvirág, zsálya virágot venni. Darálja meg az alapanyagot. Vegyünk 3 evőkanál keveréket, öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet. A kompozíciót 1 órán át ragaszkodjuk hozzá. Szűrje le a kapott terméket, öblítse le a szemet főzéssel;
• az aloe juice-t hideg forralt vízzel hígítjuk 1:10 arányban. A kapott oldatot naponta legfeljebb 3-szor 1 cseppet csepegtetünk az érintett szembe;
• krémek a mályvacukor gyökeréből. A nyersanyagokat össze kell törni, öntsünk 3-4 evőkanál 200 ml hideg vizet. A jogorvoslatot 8 órán át ragaszkodják hozzá, majd testápolókhoz használják.

Komplikációk és prognózis

Hatékony kezelés hiányában az uveitis súlyos szembetegségek kialakulásához vezethet:

• szürkehályog, amelyben a lencse zavarossá válik;
• a retina károsodása egészen addig;
• a szemen belüli folyadék kiáramlásának zavara miatt fejlődik ki;
• az üvegtest tartós homályosodása;
• a látóideg károsodása;
• pupillafertőzés, amelyben a pupilla a lencséhez tapadva nem reagál a fényre.

A szem akut gyulladásának időben történő és komplex terápiájával a beteg 3-6 héten belül teljesen meggyógyítható. A krónikus uveitis azonban hajlamos a kiújulásra a mögöttes patológia súlyosbodása során, ami jelentősen megnehezíti a terápiát és rontja a prognózist.

Az uveitis a szem érhártyájának gyulladásos patológiája, amely teljes látásvesztéshez vezethet. Ezért nagyon fontos a betegség időben történő diagnosztizálása és a kezelés megkezdése. Nagy jelentőségű a betegség megelőzése, amely magában foglalja a szervezetben zajló kóros folyamatok időben történő kezelését, a hazai szemsérülések kizárását és a test allergizását.

Az egyik leggyakoribb szembetegség az érhártya gyulladása. Ez a szembetegségek halmaza, amelyben az érhártya különböző részei begyulladnak. A betegség fertőzés, szemsérülések következtében alakul ki, és szakképzett segítséget igényel, mivel súlyos szövődményeket okoz.

A szem érhártya szerkezete három részből áll: az íriszből, a ciliáris testből és magából a vaszkuláris részből (a érhártya).

A szemgolyó ezen része a fejlett érrendszernek köszönhetően jól ellátott vérrel. Ugyanakkor a szem erei nagyon kicsik, és a véráramlás lassú bennük. Ez feltételeket teremt a mikroorganizmusok visszatartásához, ami gyulladásos folyamatot okozhat.

A betegség kialakulását a lassú véráramlás mellett a szem beidegzésének sajátosságai is elősegítik. Ezért a gyulladás általában az érhártya valamelyik területét érinti: elülső vagy hátsó.

Az elülső rész az íriszből és a ciliáris testből áll. Vérrel a hátsó hosszú artéria és az elülső ciliáris ágak látják el. A beidegzést a trigeminus ideg külön ága biztosítja.

A hátsó rész vérellátását a hátsó rövid ciliáris artériák biztosítják, és ennek a területnek az idegérzékenysége hiányzik.

Az uveitis típusai

Az anatómiai elhelyezkedés szerint a betegség négy típusát diagnosztizálják:

1. Elülső terület.
2. Hátsó részleg.
3. Közbülső.
4. Teljes.

Az elülső szakasz gyulladásos folyamatának kialakulásával az írisz, az üvegtest vagy mindkét terület begyullad. A betegnél anterior cyclitist vagy iridocyclitist diagnosztizálnak. Ez a fajta gyulladás a leggyakoribb.

A hátsó uveitis a retina gyulladását és a látóideg károsodását okozza. A középső szakaszban zajló folyamat az üvegtestet és a ciliáris testet, a retinát és közvetlenül magát az érhártyát érinti.

Az összes részleg egyidejű gyulladásával, teljes vagy generalizált uveitist diagnosztizálnak.

A folyamat természetéből adódóan a suppuration és a folyadék jelenléte, az uveitis:

• savós;
• gennyes;
• rostos-műanyag;
• vegyes;
• vérzéses.

Az első típusban az átlátszó típusú folyadék felszabadulása dominál. Súlyosabb esetben a betegség a szem nyálkahártyájával nyilvánul meg. A rostos uveitisben a fibrin, a véralvadásban részt vevő fehérje ürül. A vérzéses típusnál a kapillárisok falai károsodnak, és vér szabadul fel.

A szem érhártya gyulladásának okai endogén (belső) és exogén (külső) tényezők. Az endogén forma a mikroorganizmusok bejutásának eredményeként alakul ki a szervezet más fertőzési helyeiről származó véráramlással.

Az exogén gyulladás oka a mikrobák kívülről történő bejutása szemsérülések, égési sérülések, sebészeti beavatkozások és egyéb orvosi eljárások során.

Az előfordulási mechanizmus szerint a betegség két típusát különböztetjük meg:

• elsődleges;
• másodlagos.

Az elsődleges uveitis egy független patológia, amely korábbi szembetegségek nélkül alakul ki.

A másodlagos uveitis különféle szembetegségek szövődményeként jelentkezik azok alatt vagy után. Ilyenek például a szaruhártyafekély, a scleritis, a bakteriális kötőhártya-gyulladás.

A tanfolyam fázisától függően az uveitis a következő:

• éles;
• krónikus.

A betegség akut lefolyását akkor diagnosztizálják, ha legfeljebb három hónapig tart. Ha a gyógyulás nem következik be, a betegség krónikus fázisba kerül. A szem érhártyájának gyulladása is veleszületett és szerzett.

Az okok

Az érhártya gyulladásos folyamatának okai szemsérülések, fertőzések, allergiás reakciók. A betegség anyagcserezavarok, hipotermia, immunhiányos állapotok, valamint a szervezet általános betegségei következtében alakul ki.

Az uveitis túlnyomó oka a fertőző fertőzés, amely az esetek 50%-át teszi ki.

A kórokozók a következők:

• treponema;
• Koch pálcája;
• streptococcusok;
• toxoplazma;
• herpesz fertőzés;
• gombák.

A mikrobák behatolása közvetlenül és más gyulladásos helyekről történő baktériumok és vírusok bejutásakor is megtörténik: fogszuvasodás, gennyes gócok, mandulagyulladás.

Bonyolult gyógyszer- és ételallergia esetén allergiás uveitis lép fel.

Az érhártya veresége különféle betegségekben fordul elő:

• tuberkulózis;
• szifilisz;
• ízületi gyulladás;
• bélfertőzések;
• reuma;
• bőrbetegségek;
• vese patológia.

Az érhártya traumás gyulladása a szem közvetlen traumája, idegen testek jelenléte és égési sérülések miatt következik be. Az okok szintén endokrin patológiák (diabetes mellitus, menopauza).

Tünetek

A különböző uveitisek klinikája némileg eltérő. Az elülső gyulladás tünetei:

• a szem vörössége;
• könnyezés;
• fokozott fényérzékenység;
• látásvesztés;
• fájdalmas érzések;
• a pupilla szűkítése;
• az intraokuláris nyomás emelkedése.

A betegség akut lefolyása súlyos tüneteket okoz, ami miatt a beteg mielőbb orvoshoz kell fordulnia.

Krónikus gyulladás esetén a megnyilvánulások súlyossága gyenge vagy alig észrevehető: a szem kivörösödése, vörös pöttyök érzése a szem előtt.

A perifériás uveitis megnyilvánul:

• a szem előtt villódzó legyek érzése;
• kétoldali szemkárosodás;
• a látásélesség csökkenése.

A hátsó régió gyulladása megzavarja a tárgyak torz észlelését. A beteg panaszkodik, hogy „a ködön keresztül” lát, pontok vannak a szeme előtt, a látásélesség csökken.

Diagnosztika

Az uveitis tüneteinek megjelenése indokolja az azonnali orvosi ellátást. A látogatás elhalasztása súlyos következményekkel jár, egészen a vakságig.

Az orvos külső vizsgálatot végez, meghatározza a látásélességet és a mezőket, méri a szemnyomást.

A pupillák fényre adott reakcióját egy réslámpa fényében vizsgálják, a retinitis a szemfenék vizsgálatánál látható. Ezenkívül ultrahangot, angiográfiát és MRI-t használnak.

Kezelés

Az uveitis kezelését csak szakképzett szakember végezheti, és az öngyógyítás elfogadhatatlan.

A ciliáris izom görcsének enyhítésére mydriatikumokat írnak fel: atropint, ciklopentolt. A gyulladást helyi és általános használatra szánt szteroid gyógyszerek (kenőcs injekciók) segítségével állítják le: betametazon, dexametazon, prednizolon.

Figyelembe véve a kórokozót, antimikrobiális vagy vírusellenes gyógyszereket használnak.

Ügyeljen arra, hogy olyan cseppeket írjon fel, amelyek csökkentik az intraokuláris nyomást. Az antihisztaminok segítségével eltávolítják az allergiás tüneteket.

A betegség enyhe lefolyása esetén a tünetek 3-5 hét után eltűnnek. Súlyos formákban sebészeti kezelést kell alkalmazni.

Következtetés

Az uveitis a szem súlyos patológiája, amely szakképzett kezelést igényel. Elfogadhatatlan az öngyógyítás és az orvosi látogatás késleltetése. Az időben történő kezelés a kedvező prognózis kulcsa.

Az uveitis egy általános kifejezés a szemgolyó érhártyájának gyulladásos betegségére. A görög "uvea" - "szőlő" szóból fordítva, mivel a szem érhártyája egy fürt szőlőre hasonlít.

Az uveitis tünetei

Az uveitis diagnosztizálása és kezelése

Az uveitist egy szemész diagnosztizálja és kezeli.

Az uveitist egy szemész diagnosztizálja és kezeli. A diagnózis megerősítésére a szem elülső szegmensének biomikroszkópos vizsgálatát, a szemfenék ophthalmoszkópiáját és a szem szerkezeteinek ultrahangos vizsgálatát alkalmazzák.
Az uveitisz hatékony kezelésének összetettsége annak tudható be, hogy a legalaposabb vizsgálattal is az esetek mintegy 30%-ában nem lehet azonosítani valódi okát. Ezért az uveitisz gyógyszeres terápiája általános patogenetikai fókuszú, és magában foglalja a szisztémás és helyi gyulladáscsökkentő, antibakteriális, értágító, immunstimuláló terápiát, enzimterápiát és fizioterápiát. Minden esetben helyi kezelést írnak elő szemcseppek, kenőcsök, injekciók formájában a kötőhártya alá és a parabulbar térbe. Különösen fontos a pupillát tágító cseppek alkalmazása az összenövések és összenövések kialakulásának elkerülése érdekében. Egyes esetekben pénzeszközökre van szükség a megnövekedett intraokuláris nyomás csökkentésére (cseppek, hirudoterápia).
A kezelésnek ez a megközelítése leállítja a gyulladásos folyamatot, de nem garantálja az uveitis kiújulásának (exacerbációjának) megszüntetését. Ezért a gyulladáscsökkentő kezeléssel párhuzamosan lehetőség szerint a szervezet minél teljesebb körű vizsgálata is szükséges.

A szemben a sclera és a retina között van a legfontosabb szerkezet - érhártya, vagy ahogy más néven, . Megkülönbözteti elülső(írisz és ciliáris test) és vissza(choroid, a latin Chorioidea - maga az érhártya). Az írisz fő funkciója a retinát érő fény mennyiségének szabályozása. A ciliáris test felelős az intraokuláris folyadék termeléséért, a lencse rögzítéséért, valamint az akkomodáció mechanizmusát is biztosítja. Az érhártya látja el a legfontosabb funkciót az oxigén és a tápanyagok eljuttatásában a retinához.

Uveitis Ez a szem érhártyájának gyulladásos betegsége. Okai, megnyilvánulásai olyan sokrétűek, hogy leírásukra akár több száz oldal sem elég, sőt vannak olyan szemészek is, akik csak ennek a kórképnek a diagnosztizálására és kezelésére szakosodtak.

Az érhártya elülső és hátsó részeit különböző forrásokból látják el vérrel, így szerkezetük izolált elváltozásai a leggyakoribbak. A beidegzés is eltérő (a szivárványhártya és a ciliáris test trigeminus, az érhártyán pedig egyáltalán nincs érzékszervi beidegzés), ami jelentős eltérést okoz a tünetekben.

A betegség képes nemtől és életkortól függetlenül érinti a betegeket, és a vakság egyik vezető oka(az összes eset körülbelül 10%-a) a világon. Különböző források szerint az incidencia 17-52 eset/100 ezer fő évente, a prevalencia 115-204/100 ezer A betegek átlagéletkora 40 év.

Érdekes módon Finnországban a legmagasabb az uveitis előfordulása, valószínűleg a HLA-B27 spondyloarthropathiák (az egyik oka) magas előfordulása miatt a lakosság körében.

Az uveitis okai

Gyakran nem lehet meghatározni az uveitis okát(idiopátiás uveitis). Provokáló tényezők lehetnek genetikai, immun- vagy fertőző betegségek, sérülések.

Úgy gondolják, hogy a sérülés utáni uveitisz oka egy olyan immunválasz kialakulása, amely károsítja az uveális traktus sejtjeit, válaszul a mikrobiális szennyeződésre és a sérült szövetek bomlástermékeinek felhalmozódására. A betegség fertőző természetével az immunrendszer nemcsak az idegen molekulákat és antigéneket, hanem saját sejtjeit is elpusztítja. Abban az esetben, ha az uveitis egy autoimmun betegség hátterében fordul elő, az oka lehet az érhártya saját sejtjeinek immunkomplexek általi károsodása, a túlérzékenységi reakció eredményeként.

Az uveitis kialakulásához leggyakrabban hozzájáruló betegségek a következők: szeronegatív arthropathiák (spondylitis ankylopoetica, Reiter-szindróma, pszoriázisos arthropathia, gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség, colitis ulcerosa)), rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, tubersarcoidosis, behçetcoidosis , szifilisz, herpeszvírus, toxoplazmózis, citomegalovírus, AIDS.

Rodrigues A. et al. (1994) szerint az idiopátiás uveitis az egyéb formák között dominál, és körülbelül 34%-át teszi ki. A szeronegatív spondyloarthropathiák az esetek 10,4%-ában, a sarcoidosis - 9,6%, a juvenilis rheumatoid arthritis - 5,6%, a szisztémás lupus erythematosus - 4,8%, a Behcet-kór - 2,5%, az AIDS - 2,4%-ban. Ugyanezen szerző szerint az elülső uveitis a leggyakoribb (51,6%), a hátsó - az esetek 19,4% -ában.

Az uveitis tüneteinek azonosításakor egy betegnél emlékezni kell a betegséget utánzó „álarcos” szindrómára. Lehet nem daganatos természetű (intraokuláris idegentestekkel, retinaleválással, rövidlátó disztrófiával, pigment diszperziós szindrómával, retina disztrófiával, szem keringési zavaraival, gyógyszeradagolásra adott reakciókkal), vagy daganatos (olyan onkológiai betegségekkel, mint az intraokuláris limfómák , leukémia , uvealis melanoma, egyéb lokalizációjú daganatok áttét, paraneoplasztikus szindróma, rákkal összefüggő retinopátia, retinoblasztóma).

Osztályozás

Az uveitis nómenklatúrájának szabványosításával foglalkozó nemzetközi munkacsoport ajánlásokat dolgozott ki e betegség osztályozására.

Tehát a lokalizáció szerint szokás kiemelni

Amint látható, mindkét érhártya különböző részeivel kapcsolatos struktúrák és a környező szövetek (sclera, retina, látóideg) érintettek lehetnek a gyulladásban.

Által morfológiai kép különböztethető meg fokális (granulomatózus) és diffúz (nem granulomatózus) uveitis.

A betegség kezdete lehet hirtelen és rejtett, szinte tünetmentes. Az időtartam szerint az uveitis korlátozott (legfeljebb 3 hónapig) és tartósra oszlik. Lefolyásuk szerint lehetnek: akut (hirtelen fellépő és korlátozott időtartamú), visszatérőek (az exacerbációk váltakoznak 3 hónapnál hosszabb kezelés nélküli remissziós periódusokkal) és krónikusak (perzisztáló uveitisz a kezelés abbahagyása után kevesebb mint 3 hónapon belüli relapszusokkal).

A gyulladásos folyamat aktivitási fokának meghatározásához a celluláris opaleszcenciát és a sejtes elemek jelenlétét a szem elülső kamrájában értékelik.

Az uveitist számos egyéb paraméter is megkülönbözteti: morfológiai, a betegek életkora, immunállapota stb.

Tünetek

Az uveitis tünetei sok tényezőtől függenek., amelyek közül a fő a gyulladásos folyamat lokalizációja (elülső, középső, hátsó) és időtartama (akut vagy krónikus). Az októl függően a betegség ezen formájára jellemző sajátos megnyilvánulások észlelhetők.

Elülső uveitis

A leggyakoribb formát - az akut elülső uveitist - általában hirtelen fellépő, erős fájdalom kíséri a lézió oldalán (éjszakai fokozott fájdalom, amikor a fény megváltozik, a szemgolyót a limbusban nyomja), fényfóbia, homályos vagy csökkent látás , könnyezés, a szem jellegzetes kivörösödése (a szemgolyó ciliáris vagy vegyes injekciója), a pupilla összehúzódása és fényreakciójának gyengülése a záróizom görcse miatt. A krónikus elülső uveitisz tünetei hasonlóak, de általában enyhék, és egyesek hiányozhatnak is.

A szemész a vizsgálat során kimutathatja az elülső kamra nedvességében sejtelemek, gennyes és fibrines váladék (hypopion) jelenlétét, opálosságát (Tyndall-jelenség); lerakódások (csapadékok) a szaruhártya hátsó felületén; jellegzetes lerakódások az írisz pupilla szélén (Keppe-csomók) vagy középső zónájában az elülső felszínen (Boussac-csomók); az írisz hátsó vagy elülső összenövése a környező struktúrákkal (synechia), atrófiás változásai; színkülönbség a jobb és a bal szem között (heterochromia); kóros erek megjelenése az íriszben (rubeózis). Az IOP szintje alacsonytól magasig változhat.

Közepes uveitis

Az ilyen lokalizációjú érhártya gyulladását a látótérben lebegő homályosságok, fájdalom hiányában látásromlás (a klinika a hátsó uveitishez hasonló) és enyhe fotofóbia kíséri.

Posterior uveitis

Ilyen uveitis esetén a betegek elmosódást, csökkent látásélességet, lebegő homályok megjelenését, képtorzulást, fájdalom hiányában fotopsziát, vörösséget és fotofóbiát észlelnek. A fájdalom megjelenése a hátsó uveitisben jelezheti a szem elülső kamrájának gyulladásos folyamatában való részvételt, bakteriális endoftalmitist, posterior scleritist.

Szemészeti vizsgálattal kimutathatóak az üvegtestben különböző formájú és típusú sejtváladékok, exudatív és vérzéses preretinális és intraretinális gócok, amelyek inaktív stádiumban hegesedéssel járó atrófiás területekké alakulhatnak át, érintve a környező szöveteket.

A panuveitisben szenvedő betegek a fenti tünetek mindegyikét tapasztalhatják.

Az uveitis diagnózisa

Az uveitis diagnózisában a legfontosabb az anamnézis helyes és teljes összegyűjtése. Ez megkíméli a pácienst a szükségtelen vizsgálatoktól. Sok szakértő még különféle kérdőíveket is javasolt, amelyek kulcskérdéseket tartalmaznak a végrehajtáshoz. Segítenek a felmérés egységesítésében, és elkerülik a kórtörténet elégtelen pontosítását.

Nincsenek kötelező specifikus szemészeti módszerek az uveitis diagnosztizálására. Az általános teljes vizsgálat feltárja a betegség bizonyos jellegzetes jeleit. Fontos odafigyelni az intraokuláris nyomás szintjére, amely Herbert szerint a betegek körülbelül 42%-ánál hajlamos a növekedésre. Nélkülözhetetlen az elülső szegmens vizsgálata, amely segít azonosítani a szaruhártya hátsó felületén lévő csapadékot, hypopyont vagy pszeudohypopiont, az írisz változásait és egyéb jellegzetes elváltozásokat. A szem hátsó szegmensében bekövetkezett változások megkülönböztetésére a standard szemfenéki vizsgálat mellett FA és OCT alkalmazható.

A laboratóriumi diagnosztikát (PCR, HLA-tipizálás és mások), a röntgen-, az MRI- és a citológiai kutatási módszereket indikációk szerint végzik, az uveitis állítólagos okától függően.

2005-ben az uveitis nómenklatúrájának szabványosításával foglalkozó munkacsoport ajánlásokat dolgozott ki az uveitisz különféle formáira vonatkozó diagnosztikai intézkedések hatályára vonatkozóan (lásd a függeléket). Tartalmazza az egyes klinikai esetekben szükséges főbb vizsgálatok listáját, és segít elkerülni az indokolatlan kijelölést.

Különleges helyet foglal el az "álarcos" szindróma diagnózisa, amely utánozza az uveitis tüneteit. Gyanítható, ha a folyamatban lévő agresszív gyógyszeres terápia minimális reakciója van. A diagnosztikai eljárások terjedelme a feltételezett októl függ.

Ezt fontos megérteni az uveitis vizsgálatának célja nem csak a betegség okának megállapítására kerülhet sor, hanem olyan patológiák kizárására is, amelyek kezelését bizonyos gyógyszerek kizárják (például fertőző, különösen olyanok, amelyeket speciális vizsgálatokkal nem lehet azonosítani, „masquerade” ” szindróma); szisztémás betegségek, amelyek ronthatják a beteg általános állapotát, a gyógyulás prognózisát, a kezelési rend korrekcióját igénylik.

Az uveitis kezelése

Orvosi kezelés. Az uveitis kezelése közvetlenül az októl függ ami a betegséget okozta. Tekintettel arra, hogy gyakran nem lehet megállapítani, a kezelési rendek tüneti gyógyszereket tartalmaznak, vagy empirikusan írják fel a gyulladás etiológiájának megállapításáig. A betegség okának azonosítása után speciális kezelést kell alkalmazni.

A kortikoszteroidok az uveitis kezelésének arany standardja.. A rendelés fő céljai: a váladékozás csökkentése, a sejtmembránok stabilizálása, a gyulladásos hormonok termelésének és a limfocita reakciók gátlása. Az ebbe a csoportba tartozó specifikus gyógyszer kiválasztása, valamint az adagolás módja a gyulladásos folyamat aktivitásának, az IOP növekedésének hajlamának stb. figyelembevételével történik. Jelenleg helyi és szisztémás alkalmazás is lehetséges. mint egy implantátum behelyezése a szemgolyó üregébe vagy a szem membránjai alá, amely a gyógyszert kis adagokban hosszú ideig szabadítja fel.

A következő leggyakrabban felírt uveitiszre a cikloplegikus és mydriatikus gyógyszerek. Alkalmazásuk az írisz szinechia (fúziója) kialakulásának megelőzésére szolgál a környező struktúrákkal, a fájdalom csökkentésével a pupilla- és ciliáris izmok görcsének csökkentésével, a hemato-oftalmikus gát stabilizálásával és a további a fehérje izzadása vizes humorba.

Az uveitis kezelésében a második vonalbeli gyógyszerek az NSAID-k. Gyengébb gyulladáscsökkentő hatásuk van, mint a szteroidoknak, de hasznosak lehetnek a fájdalom, gyulladás enyhítésére, a betegség kiújulásának megelőzésére és kezelésére, valamint egyes esetekben a makulaödéma kísérőjelenségére is. Ha kortikoszteroidokkal együtt adják, az NSAID-ok segítenek csökkenteni az előbbi dózist, ami szükséges a gyulladás megállításához a krónikusan fennálló uveitis egyes formáinak hosszú távú kezelésében. A gyógyszert szemcsepp és tabletta formájában is fel lehet írni.

Különös figyelmet kell fordítani egy viszonylag új gyógyszercsoport - immunmodulátorok, amelyeket ma már sikeresen alkalmaznak az uveitis bizonyos formáiban (például Behçet-kór okozta, amely a szem hátsó szegmensét érinti; Wegener granulomatosis; nekrotizáló scleritis). Ebbe a csoportba tartoznak az antimetabolitok (metotrexát, azatioprin, mikofenolát-mofetil), a T-limfocita inhibitorok (ciklosporin és takrolimusz), az alkilező szerek (ciklofoszfamid, klorambucil). A terápia célja a látószerv károsodásához (immunszuppresszió) vezető gyulladásos immunválasz bizonyos mechanizmusainak célzott elnyomása. A gyógyszerek kortikoszteroidokkal együtt és anélkül is használhatók, ami lehetővé teszi az utóbbi szervezetre gyakorolt ​​negatív hatásának csökkentését.

Nem is olyan régen lehetővé vált az uveitis speciális formáiban (serpinginous choroiditis, shotgun chorioretinitis, szimpatikus szemészeti; Behcet-kór okozta Vogt-Koyanagi-Harada, juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás, szeronegatív spondyloarthrobitors) növekedési szerek alkalmazása is. faktor-α daganatok, vagy úgynevezett biológiai terápia. A leggyakrabban használt adalimumab és infliximab. Minden biológiai ágens második vonalbeli gyógyszer e betegségek kezelésében, és olyan esetekben alkalmazzák, amikor a korábbi terápia sikertelen volt.

Sebészet

Az ilyen típusú kezelés célja a vizuális rehabilitáció, a diagnózis tisztázására szolgáló diagnosztikai biopszia, a homályos vagy megváltozott struktúrák eltávolítása, amelyek megnehezítik a szem hátsó szegmensének vizsgálatát, vagy hozzájárulnak a szövődmények kialakulásához (hályog, üvegtest pusztulása). test, másodlagos glaukóma, retinaleválás, epiretinális membrán), a gyógyszerek közvetlenül a gyulladás helyére történő bejuttatása. Ezenkívül a szem érintett struktúráinak eltávolítása hozzájárulhat a gyulladásos folyamat enyhítéséhez. A leggyakrabban alkalmazott sebészeti módszerek közé tartozik a vitrectomia, a fakoemulzifikáció, a glaukóma szűrési műtét és az intravitreális injekciók.

Ezeknek a beavatkozásoknak a sikere közvetlenül függ végrehajtásuk időszerűségétől, a betegség stádiumától, a szemgolyó visszafordíthatatlan változásainak gyakoriságától.

Az uveitis kezelésének prognózisa

Az uveitisben szenvedő betegeket tájékoztatni kell az előírt kezelési és vizsgálati rend betartásának fontosságáról. Ez a legfontosabb tényező, amely meghatározza a betegség kimenetelének kedvező prognózisát. Az uveitis egyes formái azonban a megfelelő kezelés ellenére is kiújulhatnak.

Természetesen az uveitis önmagában nem halálos, de ha nem kezelik megfelelően, vakságot okozhat.

Alkalmazás

Bibliográfia

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS vezető rezidens, Singapore National Eye Centre, Singapore General Hospital, Szingapúr, Uveitis Classification, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Az emelkedett szemnyomás kockázati tényezői uveitisben. J Glaukóma. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Az uveitis diagnosztizálása és kezelése. Jaypee Highlights, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (akut anterior), 2009. [ Akadémia ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveitis Evaluation and Treatment, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis és uveitis nyomon követése, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. Gyakorlati útmutató az intraokuláris gyulladás diagnosztizálásához és kezeléséhez. Springer, 2017
9) Kanski's Cinical Ophthalmology. A szisztematikus megközelítés. 8. kiadás. Eisevier, 2016
10) E.A. Egorov. Sürgősségi szemészet: Proc. Pozíció. M.: GEOTAR-Média, 2005

Uveitis(rossz uevit) - az uvealis traktus (choroid) különböző részeinek gyulladásos patológiája, amely szemfájdalomban, fényérzékenységben, homályos látásban, krónikus könnyezésben nyilvánul meg. Az "uvea" kifejezés az ókori görög nyelv fordításában "szőlőt" jelent. Az érhártya összetett szerkezetű, és a sclera és a retina között helyezkedik el, megjelenésében szőlőfürtre emlékeztet.

Az uveális membrán szerkezetében három rész található: az írisz, a ciliáris test és az érhártya, amely a retina alatt helyezkedik el, és kívülről béleli.

A vaszkuláris membrán számos fontos funkciót lát el az emberi testben:

Az uveális membrán legalapvetőbb és létfontosságú funkciója a szervezet számára a szem vérellátása. Az elülső és hátsó rövid és hosszú ciliáris artériák véráramlást biztosítanak a vizuális analizátor különböző struktúráihoz. A szem mindhárom részét különböző forrásokból látják el vérrel, és külön érintettek.

Az érhártya szakaszait is különböző módon beidegzik. A szem érhálózatának elágazása és a lassú véráramlás olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a mikrobák visszatartásához és a patológia kialakulásához. Ezek az anatómiai és fiziológiai jellemzők befolyásolják az uveitis előfordulását és biztosítják azok magas előfordulását.

Az érhártya diszfunkciója esetén a vizuális analizátor munkája megszakad. A uvealis traktus gyulladásos betegségei az összes szempatológia körülbelül 50%-át teszik ki. Az uveitisek körülbelül 30%-a a látásélesség éles csökkenéséhez vagy teljes elvesztéséhez vezet. A férfiak gyakrabban kapnak uveitist, mint a nők.

a szem elváltozásainak változatos formái és megnyilvánulásai

A patológia fő morfológiai formái:

1. Az elülső uveitis a leggyakoribb. Ezeket a következő nosológiák képviselik - iritis, cyclitis,.
2. Posterior uveitis - choroiditis.
3. Medián uveitis.
4. perifériás uveitis.
5. A diffúz uveitis az uvealis traktus minden részének veresége. A patológia általánosított formáját iridociklochoroiditisnek vagy panuveitisnek nevezik.

Az uveitis kezelése etiológiás, amely helyi adagolási formák alkalmazásából áll szemkenőcsök, cseppek, injekciók és szisztémás gyógyszeres terápia formájában. Ha az uveitisben szenvedő betegek nem fordulnak időben szemorvoshoz, és nem részesülnek megfelelő terápiában, súlyos szövődmények alakulnak ki náluk: szürkehályog, másodlagos glaukóma, retina ödéma és leválás, lencse felszaporodása a pupillához.

Etiológia

Az uveitis okai nagyon változatosak. Az etiológiai tényezőket figyelembe véve a betegség következő típusait különböztetjük meg:

Gyermekeknél és időseknél a szem uveitise általában fertőző. Ebben az esetben a provokáló tényezők gyakran az allergia és a pszichés stressz.

A gyulladásos gócok az uveális membránban gyapotszerű infiltrátumok, amelyek sárga, szürke vagy vörös színűek elmosódott kontúrokkal.. A kezelés és a gyulladás jeleinek eltűnése után a gócok nyomtalanul eltűnnek, vagy heg képződik, amely áttetsző a sclerán, és fehér területnek tűnik, világos kontúrokkal és a periféria mentén erekkel.

Tünetek

Az uveitis klinikai tüneteinek súlyosságát és változatosságát a kóros fókusz lokalizációja, a szervezet általános rezisztenciája és a mikroba virulenciája határozza meg.

Elülső uveitis

az anterior uveitisnek vannak a legszembetűnőbb megnyilvánulásai

Az elülső uveitis egy egyoldalú betegség, amely akutan kezdődik, és az írisz színének megváltozásával jár. A betegség fő tünetei a következők: szemfájdalom, fényfóbia, homályos látás, „köd” vagy „fátyol” a szem előtt, hiperémia, erős könnyezés, nehézség, fájdalom és kellemetlen érzés a szemekben, a szaruhártya csökkent érzékenysége. Az ilyen patológiás pupilla keskeny, gyakorlatilag nem reagál a fényre és szabálytalan alakú. A szaruhártyán csapadékok képződnek, amelyek a kamra nedvességében lebegő limfociták, plazmociták, pigmentek felhalmozódása. Az akut folyamat átlagosan 1,5-2 hónapig tart. Ősszel és télen a betegség gyakran kiújul.

Az elülső rheumatoid savós uveitis krónikus lefolyású és elmosódott klinikai képpel rendelkezik. A betegség ritka, és szaruhártya-csapadék képződésében, az írisz hátsó összenövésében, a ciliáris test pusztulásával, a lencse homályosodásával nyilvánul meg. A rheumatoid uveitist hosszú lefolyás jellemzi, nehéz kezelni, és gyakran bonyolítja a másodlagos szempatológia kialakulása.

perifériás uveitis

Perifériás uveitisben mindkét szem gyakran szimmetrikusan érintett, megjelenik „repül” a szem előtt, a látásélesség romlik. Ez a patológia legnehezebb formája a diagnosztika szempontjából, mivel a gyulladás fókusza olyan zónában található, amelyet a szokásos szemészeti módszerekkel nehéz tanulmányozni. Gyermekeknél és fiataloknál a perifériás uveitis különösen súlyos.

Posterior uveitis

A posterior uveitisnek enyhe tünetei vannak, amelyek későn jelentkeznek, és nem rontják a betegek általános állapotát. Ugyanakkor a fájdalom és a hiperémia hiányzik, a látás fokozatosan csökken, a szemek előtt villogó pöttyök jelennek meg. A betegség észrevétlenül kezdődik: a betegek szeme előtt villognak, villognak, a tárgyak alakja eltorzul, a látás homályos. Nehézséget tapasztalnak az olvasás során, romlik a szürkületi látás, zavart a színérzékelés. A sejtek az üvegtestben, a retinán pedig fehér és sárga lerakódások találhatók. A hátsó uveitist makula ischaemia, makulaödéma, retinaleválás és retina vasculitis bonyolítja.

Az uveitis bármely formájának krónikus lefolyását az enyhe tünetek ritka előfordulása jellemzi. A betegek szemei ​​enyhén kivörösödnek, és lebegő pöttyök jelennek meg a szemek előtt. Súlyos esetekben teljes vakság, zöldhályog, szürkehályog és a szemgolyó membránjának gyulladása alakul ki.

Iridociklochoroiditis

Az iridociklochoroiditis a patológia legsúlyosabb formája, amelyet a szem teljes érrendszerének gyulladása okoz. A betegség a fent leírt tünetek bármely kombinációjában nyilvánul meg. Ez egy ritka és félelmetes betegség, amely a húgyhólyag hematogén fertőzésének, toxikus károsodásának vagy a szervezet súlyos allergiásságának következménye.

Diagnosztika

Az uveitist szemészek diagnosztizálják és kezelik. Megvizsgálják a szemet, ellenőrzik a látásélességet, meghatározzák a látómezőt, tonometriát végeznek.

A fő diagnosztikai módszerek az uveitis kimutatására betegeknél:

1. biomikroszkópia,
2. gonioszkópia,
3. Oftalmoszkópia,
4. szem ultrahang,
5. A retina fluoreszcein angiográfiája,
6. ultrahangvizsgálat,
7. reooftalmográfia,
8. elektroretinográfia,
9. Elülső kamra paracentézis
10. Üvegtest és chorioretinális biopszia.

Kezelés

Az uveitis kezelése összetett, szisztémás és helyi antimikrobiális, értágító, immunstimuláló, deszenzitizáló gyógyszerek, enzimek, fizioterápiás módszerek, hirudoterápia, hagyományos orvoslás alkalmazásából áll. Általában a betegeket a következő adagolási formákban írják fel: szemcseppek, kenőcsök, injekciók.

Hagyományos kezelés

Az uveitis kezelése a gyulladásos infiltrátumok gyors felszívódását célozza, különösen lassú folyamatok esetén. Ha elmulasztja a betegség első tüneteit, nemcsak az írisz színe változik meg, hanem disztrófiája alakul ki, hanem minden a bomlással végződik.

Az anterior és posterior uveitis orvosi kezelésére használja:

• Antibakteriális szerek széles hatásspektrum a makrolidok, cefalosporinok, fluorokinolonok csoportjából. A gyógyszereket szubkonjunktiválisan, intravénásan, intramuszkulárisan, intravitreálisan adják be. A gyógyszer kiválasztása a kórokozó típusától függ. Ehhez végezzen mikrobiológiai vizsgálatot a mikroflóra leválasztható szemeiről, és határozza meg az izolált mikroba antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
• A vírusos uveitist vírusellenes gyógyszerekkel kezelik- "Acyclovir", "Zovirax" kombinációban "Cycloferon", "Viferon". Helyi használatra írják elő intravitreális injekciók formájában, valamint orális adagolásra.
• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek az NSAID-ok, glükokortikoidok, citosztatikumok csoportjából. A betegek szemcseppeket írnak fel prednizolonnal vagy dexametazonnal, 2 cseppet a fájó szemre 4 óránként - Prenacid, Dexoftan, Dexapos. Belül vegye be az "Indometacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion" gyógyszert.
• Immunszuppresszánsok a gyulladáscsökkentő terápia hatástalansága miatt írják elő. Ennek a csoportnak a gyógyszerei gátolják az immunreakciókat - ciklosporin, metotrexát.
• Az adhézió kialakulásának megakadályozása érdekében "Tropicamide", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropine" szemcseppeket használnak. A mydriatikumok enyhítik a ciliáris izom görcsét.
• fibrinolitikus a gyógyszerek oldó hatásúak - Lidaza, Gemaza, Wobenzym.
• Antihisztaminok alapok - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
• vitaminterápia.

Az uveitis sebészeti kezelése súlyos esetekben vagy szövődmények jelenlétében javasolt. Az írisz és a lencse közötti összenövéseket operatív módon feldaraboljuk, az üvegtestet, a glaukómát, a szürkehályogot, a szemgolyót eltávolítjuk, a retinát lézerrel forrasztjuk. Az ilyen műveletek eredményei nem mindig kedvezőek. A gyulladásos folyamat lehetséges súlyosbodása.

A fizioterápiát az akut gyulladásos jelenségek elmúlása után végezzük. A leghatékonyabb fizioterápiás módszerek: elektroforézis, fonoforézis, vákuumpulzusos szemmasszázs, infit terápia, ultraibolya sugárzás vagy lézeres vérbesugárzás, lézeres koaguláció, fényterápia, krioterápia.

etnotudomány

A hagyományos orvoslás leghatékonyabb és legnépszerűbb módszerei, amelyek kiegészíthetik a fő kezelést (az orvossal egyetértésben!):

Az uveitis megelőzése a szem higiéniájának fenntartásából, az általános hipotermia, sérülések, túlterheltség megelőzéséből, az allergiák és a test különböző patológiáinak kezeléséből áll. Bármely szembetegséget a lehető legkorábban kezelni kell, hogy ne provokálja ki súlyosabb folyamatok kialakulását.

Videó: mini előadás az uveitisről