Baktericidno liječenje vaginoze. Bakterijska vaginoza. Uzroci, suvremena dijagnostika, učinkovito liječenje i prevencija bolesti. Koji su supozitoriji učinkoviti u liječenju vaginoze?

• Bakterijska vaginoza ili bakvaginoza, vaginalna disbioza, vaginalna disbioza je polimikrobna infektivna neupalni sindrom donjih genitalija, koji se javlja u pozadini kršenja zdrave ravnoteže vaginalne mikroflore i smanjenja kiselosti vaginalnog okoliša.

Prevalencija bakvaginoze je vrlo visoka. Bolest je zabilježena u 55,8% žena u reproduktivnoj dobi koje su se obratile ginekologu; u 60-70% bolesnika s upalnim bolestima genitalija i 35% trudnica. Kombinacija crijevne disbioze s bakterijskom vaginozom opažena je u 71% slučajeva.

Bakterijska vaginoza. Šifra ICD-10:

N89 Druge neupalne bolesti vagine.
Pojašnjenje:
Ne postoji dijagnoza bakterijske vaginoze u ICD-10. Tijekom godina ovaj je sindrom nekoliko puta preimenovan: do 1955. bolest se nazivala nespecifični vaginitis; od 1980. - gardnereloza.

Kasnije je utvrđeno da se oportunistička bakterija Gardnerella vaginalis, koja se smatra uzročnikom bakvaginoze, nalazi u vaginalnom iscjetku 47-75% zdravih žena bez ikakvih kliničkih simptoma i nije jedini “krivac” bolesti. Stoga je 1981. godine gardnereloza preimenovana u anaerobnu vaginozu, a 1984. godine pojavio se moderni naziv: bakterijska vaginoza.

Za identifikaciju prevladavajućeg uzročnika infekcije koristi se dodatni kod ICD-10:
Q96 Drugi specificirani bakterijski uzročnici kao uzročnici bolesti razvrstanih u druga poglavlja.

Zdrava vaginalna mikroflora

Odlučujući čimbenik normalne vaginalne mikroflore je Doderleinova flora. Od toga 90-98% čine laktobacili (Doderlein bacili), bifidobakterije i, u manjoj mjeri, striktni anaerobi (osobito peptostreptokoki).

Udio drugih (više od 40 vrsta) mikroorganizama koji nastanjuju vaginalni prostor žene obično iznosi samo 3-5%.

/navedene su klinički najznačajnije mikrobne zajednice/

• Oštar pad ili nestanak peroksida i laktobacila koji stvaraju kiselinu (lactobacillus). Kao rezultat toga, pH vaginalne sredine raste.
• Masivno razmnožavanje striktnih (obligate) anaeroba: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., itd.

Ovi mikroorganizmi pripadaju normalnoj mikroflori rodnice. Ali njihov prekomjerni rast, na pozadini nedostatka laktobacila, dovodi do smanjenja sadržaja kiseline u vaginalnom sadržaju i stvara povoljno okruženje za brzi razvoj oportunističkih i patogenih infekcija.

• Kolonizacija vagine Gardnerella.
• Povećanje ukupne koncentracije bakterija u vaginalnom iscjetku na 10 9 - 10 11 mikroorganizama po 1 ml (CFU/ml).

Predstavnici flore Doderlein

Više od 10 različitih vrsta laktobacila izolirano je u vaginalnom sadržaju različitih žena. Oni proizvode mliječnu kiselinu (kao rezultat uništavanja glikogena nakupljenog u vaginalnom epitelu), vodikov peroksid, lizozim i stimuliraju lokalni imunitet.

Blokirajući receptore površinskih epitelnih stanica, laktobacili sprječavaju adheziju patogenih uzročnika. Naseljavanjem sluznice sudjeluju u stvaranju zaštitnog ekološkog filma i osiguravaju kolonizacijsku otpornost biotopa rodnice.

Izražena kisela sredina koju stvaraju laktobacili suzbija proliferaciju acidofobnih oportunističkih i prolazno patogenih mikroorganizama.

Drugi predstavnici Doderleinove korisne flore također pripadaju mikroorganizmima koji stvaraju kiselinu. Imaju važnu ulogu u održavanju niskih pH vrijednosti vaginalnog okoliša, proizvode alkohole, lizozim, bakteriocine, aminokiseline, vitamine i stimuliraju imunološki sustav.

Bakterije propionske kiseline- korisni predstavnici anaeroba. Aktivno prerađujući glikogen, izlučuju octenu i propionsku kiselinu i potiskuju rast oportunističke mikroflore.

Uzroci bakterijske vaginoze

Mehanizmi razvoja vaginalne disbioze još uvijek nisu posve jasni.

Važnu ulogu u patogenezi bolesti igraju:

• Promjene u hormonskom statusu.
• Promjene općeg i/ili lokalnog imuniteta, smanjena otpornost tijela.
• Dekompenzirani dijabetes.
• Uzimanje antibiotika, citostatika, terapija zračenjem, ionizirajuće zračenje.

Čimbenici rizika za bakterijsku vaginozu:

— Pubertet, menopauza, patologija trudnoće, postpartum, razdoblje nakon pobačaja, menstrualne nepravilnosti (amenoreja, oligomenoreja).
— Hipotrofija i atrofija vaginalne sluznice.
— Poremećena osjetljivost vaginalne sluznice na spolne hormone.
— Spolno prenosive infekcije.
— Upalni procesi urogenitalnog trakta.
— Uzimanje glukokortikosteroida, antibakterijskih, antivirusnih i kemoterapijskih lijekova.
- Dugotrajna, nekontrolirana uporaba oralnih i intrauterinih kontraceptiva.
— Strana tijela u vagini i maternici (tamponi, spirale, itd.)
— Ciste, polipi genitalnog trakta.
— Kirurške ginekološke operacije.
— Loša genitalna higijena.
— Neadekvatna primjena tuširanja, vaginalnih tuševa, dubinskog ispiranja.
— Korištenje kondoma, materničnih kapica, dijafragmi tretiranih spermicidom (nonoxynol-9).
— Česta promjena spolnih partnera.
- Kronični stres.

Razvoj bakterijske vaginoze

Pod utjecajem vanjskih i/ili unutarnjih čimbenika koji narušavaju zdravu ravnotežu vaginalnog mikroekosustava, smanjuje se broj laktobacila koji proizvode H2O2, smanjuje se proizvodnja mliječne kiseline, a povećava pH vaginalnog sadržaja.

Povećava se rast bazena strogih anaeroba. Otpadni proizvodi ovih bakterija razgrađuju se u hlapljive amine, s karakterističnim mirisom "trule ribe".

Hormonska neravnoteža “progesteron/estrogeni” ubrzava proliferaciju (razmnožavanje) vaginalnog epitela. Aktivacija receptora ovih stanica za bakterije potiče adheziju striktnih anaeroba na sluznicu rodnice i stvaranje “ključnih” stanica.

• “Clue” stanice su deskvamirane vaginalne epitelne stanice prekrivene gram-negativnim bacilima (štapićaste bakterije, ne laktobacili).

Obilno ljuštenje "ključnog" epitela prati povećana proizvodnja vaginalnog iscjetka do 20 ml dnevno (norma je 2 ml).

Simptomi bakterijske vaginoze

1. Bjelkasto-sivi, kremasti vaginalni iscjedak, obično "ribljeg" mirisa različitog intenziteta. Neugodan miris ili nestaje ili se pojačava nakon spolnog odnosa, menstruacije, ispiranja ili umivanja.

To je karakterističan iscjedak koji je glavna pritužba bolesnika s bakvaginozom. Tekući iscjedak može kasnije dobiti žućkasto-zelenkastu boju, postati ljepljiv, gust i pjeniti se.

2. Bolesnici često osjećaju nelagodu u vanjskom genitalnom području, bolan spolni odnos (dispareunija).

3. Vrlo rijetko se javlja svrbež i pečenje genitalija ili bolno mokrenje (dizurija).

Objektivni klinički simptomi bakvaginoze
Amselovi kriteriji
1. Obilan, jednoličan vaginalni iscjedak bjelkasto-sive boje.
2. “Ključne” stanice u vaginalnim razmazima.
3. Kiselost vaginalnog sadržaja: pH>4,5.
4. Pozitivan amino test.

Prisutnost 3 od 4 moguća znaka potvrđuje dijagnozu bakterijske vaginoze.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

1. Pregledajte vaginalne stijenke pomoću spekuluma.
Dokazi u korist bakvaginoze su:
- Prisutnost obilnog iscjetka (leukoreje), koji ravnomjerno prekriva vaginalnu sluznicu.
- Normalno ružičasto obojenje vaginalnih stijenki nema znakova upale.

2. Kalposkopija.
Potvrđuje odsutnost upale vaginalne sluznice.

3. Mikroskopija: bakterioskopski pregled vaginalni brisevi su glavna, najpristupačnija i najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze.

Mikroskopski pregled razmaza bolesnika s bakvaginozom otkriva:
— Smanjenje ili nestanak laktobacila (gram-pozitivnih štapića različitih veličina).
— Povećanje miješane nelaktobacilarne mikroflore.
- "Ključne" ćelije. Rubovi "ključnih" epitelnih stanica su neravni i nejasni zbog prianjanja gram-varijabilnih štapića i koka na njih, uključujući Gardnerella vaginalis, Mobiluncus itd.; mikroorganizme je često teško razlikovati jedni od drugih.
- U većini slučajeva: nizak broj bijelih krvnih stanica.

Nije tipično za izoliranu bakterijsku vaginozu.

4. Određivanje kiselosti (pH) vaginalnog sekreta pomoću indikatora.

5. Aminotest.
Pri miješanju vaginalnog iscjetka bolesnice s bakvaginozom na predmetnom staklu s jednakom količinom otopine kalijevog hidroksida (10%) otopina KOH javlja se neugodan miris pokvarene ribe.

Dodatne metode za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze

Koristi se prema indikacijama, u slučajevima čestih recidiva bolesti.

1. Kulturološki pregled.
Sastoji se od određivanja vrste i kvantitativnog sastava vaginalne mikroflore: izolacija i identifikacija Gardnerella v., drugih fakultativnih i obveznih anaeroba, laktobacila (s naglim smanjenjem njihovog broja

2. Molekularno biološke metode: PCR i dr.
Testni sustavi otkrivaju specifične fragmente DNA i/ili RNA mikroorganizama (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis i Ureaplasma spp. itd.), uključujući bakterije koje je teško kultivirati.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza bakvaginoze zahtijeva isključivanje urogenitalnih mikrobnih virusnih infekcija koje se prenose spolnim putem (gonokokne, trihomonadne, klamidijske i druge SPI). Također je važno razlikovati infekcije uzrokovane oportunističkim uzročnicima i gljivicama (genitalne mikoplazme, fakultativni anaerobni i aerobni mikroorganizmi, candida).

Stupnjevi bakterijske vaginoze

/Mikroskopske karakteristike razmaza prema Mavzyutovu A.R./

1. stupanj

Karakterizira ga mala količina bilo kojeg mikrobnog organizma, uključujući laktofloru, u vaginalnom brisu.

Takav razmaz se ne smatra patologijom. Često je uzrokovana pretjeranom pripremom pacijentice za posjet ginekologu (dubinsko pranje dezinficijensom), prethodnim antibakterijskim liječenjem (uzimanje antibiotika širokog spektra) ili intenzivnom kemoterapijom.

2. stupanj

Subkompenzirana bakvaginoza:- smanjenje broja laktobacila;
— proporcionalno povećanje druge mikrobne flore;
- pojava pojedinačnih (1-5) “ključnih” stanica u razmazu.

3. stupanj

Klinički očita bakterijska vaginoza:— gotovo potpuni nedostatak laktobacila;
— vidno polje je ispunjeno "ključnim" stanicama;
— bakterijska flora predstavljena je raznim kulturama (osim laktobacila) u svim vrstama kombinacija vrsta.

Kako liječiti bakterijsku vaginozu

Prva faza liječenja bolesti provodi se antibakterijskim sredstvima iz skupine 5-nitroimidazola ili klindamicina, na koje su anaerobne bakterije i gardnerella najosjetljivije.

• Metronidazol
  Trgovačka imena: Trichopolum, Metrogyl, Flagyl, Klion
• tinidazol
  Trgovačka imena: Fazizhin, Tiniba (500 mg)
• ornidazol
  Trgovačka imena: Tiberal, Dazolik, Gairo, Ornisid itd.
• Klindamicin
  Trgovačka imena: Dalatsin, Klindacin

Vaginalne tablete i čepići za bakterijsku vaginozu:

Posljednjih godina, lokalni kombinirani vaginalni lijekovi s antibakterijskim, antifungalnim i protuupalnim učinkom smatraju se obećavajućom metodom liječenja bakvaginoze:

• Poližinaks
• Terzhinan
• Vagisept
• Vagiferon
• Elžina

Upotreba: jedan čepić (tableta) u rodnicu 10 dana.

Drugi stupanj liječenja provodi se nakon potpunog iskorjenjivanja anaerobne i oportunističke mikroflore. Obnova vaginalne normocenoze provodi se lokalnom primjenom bioloških proizvoda:

• Laktožinal
• Acylact
• Floragin gel
• Lactonorm
• Lactobacterin
• Bifidumbacterin
• i tako dalje.

Učinkovitost donjih bioloških proizvoda, nažalost, ograničena je niskom stopom preživljavanja "stranih" sojeva laktobacila u vagini.

Za uspostavljanje normalne vaginalne mikroflore preporučuju se i intravaginalni proizvodi:

• Laktogel (mliječna kiselina + glikogen)
• Multi-Gyn Actigel
• Vaginorm

Koriste se i za liječenje i za prevenciju bakterijske vaginoze.

U slučajevima atrofičnih promjena na sluznici rodnice koriste se lokalni estrogeni (pripravci estriola):

• Trioginalni
• Orniona, krema za rodnicu 1%

Prema indikacijama, propisani su antialergijski lijekovi i vitamini A, E, C.

Preporučene metode liječenja bakterijske vaginoze antibakterijskim sredstvima

Metronidazol, tablete 500 mg. 1 tableta 2 puta dnevno, oralno (na usta).
Tijek liječenja: 7-10 dana.

Tinidazol 2,0 g (4 tablete od 500 mg) odjednom, oralno, jednom dnevno.
Tijek liječenja: 3 dana.

S obzirom na lokalnu prirodu infekcije, mnogi stručnjaci preferiraju lokalno liječenje bakterijske vaginoze. Najbolji terapeutski učinak pokazali su intravaginalni čepići i gelovi s metronidazolom ili klindamicinom.

3.1 Vaginalni čepići s metronidazolom 500 mg (Flagyl, vaginalni čepići)
Koristite jednom dnevno, intravaginalno, noću.
Tečaj: 7-10 dana.

3.2 Metrogil (metronidazol), gel 1%
Nanesite intravaginalno 5,0 g (jedan puni aplikator) 1 put dnevno, noću.
Tečaj: 5 dana.

3.3 Metronidazol gel 0,75%. Nanesite 5,0 g intravaginalno (jedan puni aplikator) 1 put dnevno, noću.
Tečaj: od 5 dana do 2 tjedna.

Dalatsin (Clindacin, Clindamycin), krema 2%
1 puni aplikator (5,0 g kreme = 100 mg klindamicina) duboko intravaginalno 1 puta dnevno, noću.
Tečaj: 7 dana

Alternativni tretmani za bakterijsku vaginozu

Metronidazol 2,0 g (8 tableta od 250 mg ili 4 tablete od 500 mg) odjednom, jednokratno, oralno.
Rezultat liječenja:
onaj najbliži je dobar
udaljeno – nedovoljno dobro

Režim 2A Tiberal (ornidazol) 500 mg, 1 tableta oralno 2 puta dnevno.
Tečaj: 5 dana.

Učinkovitost metronidazola i klindamicina je približno ista. Ali manje je vjerojatno da će uzimanje klindamicina uzrokovati neželjene nuspojave.

Tijekom liječenja i unutar 24 sata nakon prestanka uzimanja metronidazola Zabranjeno je piti alkohol.

Bakterijska vaginoza tijekom trudnoće - značajke liječenja

Liječenje bakvaginoze u trudnica zahtijeva individualni pristup u odabiru doza i terapijskih režima. Uzimanje oralnih antibiotika moguće je tek od 2. tromjesečja trudnoće pod strogim nadzorom laboratorijske dijagnostike u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

1. Metronidazol, tablete 500 mg.
Uzimati 1 tabletu 2 puta dnevno oralno. Tijek liječenja: 7 dana.

2. Metronidazol, tablete 250 mg.
Uzimati 1 tabletu 3 puta dnevno oralno. Tečaj: 7 dana.

3. Klindamicin, kapsule 300 mg.
Uzimati 1 kapsulu oralno 2 puta dnevno. Tečaj: 7 dana.

Prognoza za bakterijsku vaginozu

Bolest ne predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta. Liječenje se odvija kod kuće (nema indikacija za hospitalizaciju).

Terapijski učinak prati se 14 dana nakon završetka liječenja: pregled ginekologa + ponovni bris.

Ako je rezultat nedovoljan, liječnik odabire alternativne lijekove ili metode.

Unatoč "bezopasnosti" bolesti, važno je provesti pravodobno liječenje i prevenciju.

Moguće komplikacije bakterijske vaginoze:

- Spontani pobačaj (spontani pobačaj).
— Patologija trudnoće: intraamnionska infekcija.
— Patologija porođaja i postporođajnog razdoblja: prerano pucanje amnionske tekućine, prijevremeni porod, endometritis i/ili sepsa nakon carskog reza.
- Rizik od rađanja beba niske porođajne težine.
— Rizik od razvoja zaraznih komplikacija nakon ginekoloških operacija ili pobačaja.
— Rizik od razvoja upalnih bolesti zdjeličnih organa: peritonitis, apscesi zdjeličnih organa nakon uvođenja intrauterinih kontraceptiva, nakon invazivnih manipulacija.
— Rizik od razvoja cervikalne displazije (neoplazije). Pročitajte detaljno: .
— Povećana osjetljivost na spolno prenosive infekcije, uključujući HIV, genitalni herpes.

Rizici od recidiva bakterijske vaginoze

Često ponavljanje bakvaginoze opaženo je kod žena s oštećenim imunološkim i / ili endokrinim statusom. Takvi pacijenti trebaju savjet:
- ginekolog-endokrinolog,
- endokrinolog,
- gastroenterolog.

Praksa pokazuje da preventivno liječenje spolnog partnera slabo utječe na ponavljanje epizoda bakvaginoze kod bolesnika. Ispitivanje i liječenje spolnog partnera je obavezno ako postoje klinički simptomi balanopostitisa, uretritisa ili drugih urogenitalnih bolesti.

Tradicionalne metode liječenja bakterijske vaginoze

Među netradicionalnim metodama liječenja ginekoloških bolesti, ispiranje otopinama ljekovitog bilja ostaje "omiljeno" sredstvo tradicionalnih iscjelitelja.

U slučaju bakterijske vaginoze, takvi postupci su nepoželjni, pa čak i opasni. Izazivaju ispiranje korisne vaginalne laktoflore, unošenje patogenih i oportunističkih mikroorganizama u cervikalni kanal, alergijske reakcije i upale sluznice.

Dopušteni postupci:

Otopite 1 čajnu žličicu borne kiseline u farmaceutskom prahu (prodaje se u vrećicama) u 1 šalici kipuće vode. Cool. Sterilnom štrcaljkom ubrizgajte 100 ml svježe pripremljene mlake otopine u rodnicu. Provedite postupak jednom dnevno tjedan dana.

Pripremite slabo koncentriranu (jedva primjetnu ružičastu boju) otopinu kalijevog permanganata. Pranje i ispiranje jednom dnevno tjedan dana.

Razrijedite 1 žlicu otopine vodikovog peroksida za vanjsku upotrebu 3% (vodikov peroksid 3%, prodaje se u ljekarni) u 500 ml svježe prokuhane mlake vode. Pranje i ispiranje jednom dnevno tjedan dana.

Prevencija bakterijske vaginoze

• Kontrolirano uzimanje antibakterijskih i drugih lijekova.
• Adekvatna dijagnoza i liječenje ginekoloških (uključujući dishormonalne bolesti povezane s dobi).

Zahvaljujući pravilnom liječenju ginekoloških i endokrinih patologija, normalizira se sadržaj glikogena (glavna nutritivna komponenta laktobacila) u vaginalnom epitelu i razvija se normalna vaginalna mikroflora.

• Genitalna higijena.
• Seksualna higijena, vjernost jednom partneru.
• Odvikavanje od loših navika (pušenje i sl.)
• Normalizacija imunološkog i neuroendokrinog statusa.
• Tjelesna aktivnost: borba protiv zagušenja u području zdjelice.

Sačuvajte članak za sebe!

Bakterijska vaginoza

opće informacije

Bakterijska vaginoza - zarazna neupalna bolest koju karakteriziraju promjene u normalnom ekosustavu i pH vagine u žena. Konkretno, postoji neravnoteža mikroorganizama koji u fiziološkim uvjetima koloniziraju i štite okolinu rodnice (tzv. saprofitna mikroflora).

Rezultat je polimikrobna infekcija koja zahvaća vaginu, a uključuje različite vrste bakterija koje mogu sinergistički stvoriti pogodne uvjete za razvoj drugih. Dakle, dolazi do promjene vaginalne mikroflore sa smanjenjem količine laktobacili(obično zaštitni i odgovoran za održavanje blago kiselog okoliša vagine) i proliferaciju patogenih mikroorganizama.

Indicirana je prisutnost bakterijske vaginoze svrbež, intimno peckanje i povećanje (homogen sivkasto-bijeli iscjedak karakteriziran lošim mirisom), ali u otprilike polovici slučajeva je asimptomatski.

Ako se zanemari, bolest može uzrokovati ginekološke komplikacije i pridonijeti spolnom prijenosu spolno prenosivih bolesti.

Što se podrazumijeva pod bakterijskom vaginozom?

Bakterijska vaginoza jedna je od najčešćih vaginalnih infekcija kod žena.

Najvažniji aspekt je da je bolest karakterizirana ozbiljnošću promjene u vaginalnom ekosustavu, tj. različite populacije mikroorganizama koji obično nastanjuju ovo područje tijela i postižu stanje međusobne ravnoteže ( flora ili vaginalna mikrobiota).

Najvažnije bakterije u ekosustavu rodnice su laktobacili(Dederleinove šipke), i, kao i samo tijelo, ovi zaštitni mikroorganizmi imaju koristi od ove simbioze. Laktobacilarna flora se uglavnom hrani glikogenom prisutnim u vaginalnom sekretu i sintetizira mliječnu kiselinu, pomažući održavanju vaginalnog okoliša blago kiselim, s pH oko 3,8-4,5. Ta je kiselost posebno važna za tijelo jer sprječava rast drugih štetnih patogena koji mogu uzrokovati infekcije.

Uzroci i čimbenici rizika

Tipično, u žena reproduktivne dobi, laktobacili (ili Dederleinovi bacili) su dominantne komponente vaginalne mikroflore. Kolonizacija ovim bakterijama obično je zaštitna jer održava vaginalni pH na normalnim vrijednostima (između 3,8 i 4,2) i sprječava prekomjerni rast patogenih mikroorganizama. Međutim, u prisutnosti situacija koje mijenjaju vaginalni ekosustav, spolni organ postaje ranjiv.

Koji su uzroci bakterijske vaginoze?

Uzroci bakterijske vaginoze još uvijek se medicinski proučavaju i istražuju. Čini se da je etiološka slika zapravo prilično složena: čini se da pojava bolesti ovisi o istodobna interakcija različitih faktora, a ne od jednog mikroorganizma ili faktora.

U svakom slučaju, određene okolnosti stvaraju neravnotežu u vaginalnoj flori, gdje prevladavaju mikroorganizmi kojih općenito ne bi trebalo biti ili bi ih trebalo biti samo u ograničenim količinama. Sve to utječe na vaginalnu mikrofloru.

Stoga neke klice mogu pronaći povoljne uvjete i abnormalno se razmnožavati, postajući opasne i uzrokujući bakterijsku vaginozu.

Mikroorganizmi koji imaju vodeću ulogu u patogenezi su: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. I Prevotella spp..

Predisponirajući i/ili pogoršavajući čimbenici

Svaka žena može dobiti bakterijsku vaginozu, ali određene aktivnosti i ponašanja mogu značajno povećati rizik.

- Nezaštićeni spolni odnosi i veliki broj spolnih partnera.

Bakterijska vaginoza je češća u spolno aktivnih žena.

Nekorištenje kondoma tijekom spolnog odnosa mogući je uzrok vaginoze. Konkretno, vaginalna dismikrobioza može biti povezana s razdobljem veće učestalosti nezaštićenih spolnih odnosa. Zapravo, spermija podiže pH vagine kako bi stvorila povoljnije okruženje za život spermija; međutim, ovo stanje može omogućiti rast određenih bakterija.

Česte promjene spolnih partnera također se smatraju važnim čimbenikom rizika za nastanak bolesti.

- Ostali čimbenici rizika.

Ostala stanja koja remete normalnu ravnotežu bakterijske flore rodnice i stvaraju predispoziciju za razvoj bakterijske vaginoze:

• lokalna ili sustavna antibiotska terapija;
• korištenje intrauterinih mehaničkih kontraceptiva, kao što su spirale;
• intimna higijena s previše agresivnim deterdžentima ili nedovoljnom razinom pH.

Čimbenici kao što su mentalni i fizički stres također mogu utjecati na imunološki sustav, stvarajući predispoziciju za bakterijsku vaginozu.

Kod utvrđivanja vaginalne dismikrobioze, koja stvara idealne uvjete za povećanje broja patogenih bakterija i spolno prenosivih infekcija, pridonosi i anamneza te dob pacijentice, posebice je primijećeno da je bakterijska vaginoza rjeđa u žena u predpubertetu. nego u žena u postmenopauzi, vjerojatno zbog manjeg broja veza i spolnih partnera u te dvije dobne skupine i karakterističnog hormonalnog obrasca koji ih razlikuje od plodnog razdoblja.

Bakterijska vaginoza u trudnica

Tijekom trudnoće nedostatak vitamina D, čini se da igra ulogu u pojavi vaginoze, a također je u korelaciji s, preeklampsija i potreba pribjegavanja carski rez. Vitamin D je uključen u modulaciju imunološkog sustava i regulaciju stanične proliferacije, stoga je odgovarajuća opskrba vitaminom neophodna za zdravlje trudnice i fetusa. Ako je zaliha vitamina nedovoljna, potrebno ga je nadoknaditi (nakon savjetovanja s liječnikom) kako bi se smanjio rizik od ovih gestacijskih komplikacija.

Simptomi i znakovi

Bakterijska vaginoza nije uvijek popraćena simptomima (u 50% slučajeva može biti asimptomatska), ali na njezinu prisutnost obično ukazuje obilan sivkastobijele boje, prilično tekuće i neugodnog mirisa iscjedak iz rodnice.

Neke žene koje boluju od vaginoze uspoređuju loš miris iscjedak iz miris ribu i prijavite to, osobito nakon spolnog odnosa, korištenja sapuna ili menstruacije. Ovaj smrdljiva leukoreja je uzrokovana proizvodnjom nekih mikroba određenih tvari dobivenih kao rezultat razgradnje aminokiselina, nazvanih aromatski amini (putrescin, kadaverin, tiramin).

U nekim slučajevima prisutnost bolesti može signalizirati:

• svrbež na intimnom mjestu;
• peckanje pri mokrenju;
• bol tijekom spolnog odnosa.

Moguće komplikacije

Bakterijska vaginoza u većini slučajeva ne uzrokuje ozbiljne komplikacije, ali njezino karakteristično povećanje pH rodnice povećava rizik od infekcija raznim spolno prenosive bolesti, kao što su i .

Bakterijska vaginoza također može doprinijeti upalna bolest zdjelice (PID)) :

• endometritis;
• parametritis.

Ako se ne liječi brzo i pravilno, stanje može oštetiti jajovode, povećavajući rizik od izvanmaternične trudnoće, pa čak i uzrokujući neplodnost.

Osim toga, u slučaju vaginoze tijekom trudnoće a ako se ne liječi ispravno, postoji mogućnost prijevremenog poroda jer se infekcija može proširiti na amnionsku membranu, uzrokujući rano pucanje. Tijekom trudnoće moguć je rizik od razvoja fetalno-placentarnih infekcija i postporođajnog endometritisa.

Dijagnostika

Bakterijska vaginoza se dijagnosticira kada ginekološki pregled. Liječnik pregledava vaginu i mjeri pH vrijednost. U slučaju bakterijske vaginoze pH je obično iznad 4,5.

Tijekom ginekološkog pregleda vulva i vagina izgledaju normalno, ali postoji homogena mliječno-sivkasta leukoreja koja se lijepi na stijenke vaginalnog kanala.

Tijekom pregleda uzima se i uzorak vaginalnog sekreta za mikroskopsku pretragu radi traženja bakterija povezanih s bakterijskom vaginozom. U dodiru s alkalnom tvari kao što je kalijev hidroksid (KOH), uzorak emitira miris ribe koji upućuje na vaginozu.

Mikroskopski pregled uzorka vaginalnog sekreta otkriva klasični " stanice naznake", tj. epitelne stanice rodnice, prekrivene brojnim bakterijama, koje stanicama daju zrnati izgled. Prisutnost bijele krvne stanice(leukociti) na mikroskopskom staklu ukazuje popratna infekcija kao što su gonoreja ili klamidija, a zahtijeva testne kulture. Međutim, kulturalne studije o ( Gardnerella vaginalis) su slabo specifični (ova bakterija se može izolirati kod 50% zdravih žena).

Dijagnoza se također može potvrditi:

• Mrlja po Gramu na stakalcu (relativno brzi test koji se koristi za otkrivanje prisutnosti bakterija);
• analiza omjera laktobacila i drugih bakterija (Nugentov kriterij).

Ali Papa test vjerojatno neće biti koristan jer nije jako osjetljiv za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze.

- Klinički kriteriji (Amsel kriteriji) za dijagnostičku definiciju bakterijske vaginoze.

Dijagnoza bolesti postavlja se kada su ispunjena 3 od 4 sljedeća klinička kriterija:

• obilan vaginalni iscjedak sivkasto-bijele, ujednačene konzistencije (leukoreja), koji ravnomjerno pokriva zidove vagine;
• pH rodnice >4,5;
• pozitivan test mirisa ribe (10% KOH);
• prisutnost ključnih stanica pri ponovnom pregledu (vaginalne epitelne stanice [najmanje 20% epitelnih stanica]).

Liječenje bakterijske vaginoze

Ponekad se vaginoza spontano povuče, no ako su prisutni simptomi ili komplikacije, uvijek je indiciran specifičan terapijski protokol koji utvrđuje liječnik opće prakse ili referentni ginekolog.

Prvi lijek izbora za liječenje bakterijske vaginoze je metronidazol(tablete od 500 mg 2 puta dnevno tjedan dana).

Primjena intravaginalne terapije 2% klindamicin krema(nanosi se svake večeri tjedan dana) ili 0,75% metronidazol gel(koristi se 2 puta dnevno tijekom 5 dana) također je učinkovit.

Liječenje jednom dozom od 2 g metronidazola obično daje dobre kliničke rezultate, ali karakterizirano je povećanom stopom rekurentnih infekcija.

Lokalni tretmani temeljeni na kremama ili gelovima poželjniji su za trudnice jer je kod njih manja vjerojatnost razvoja sistemskih nuspojava.

Ovi lijekovi imaju prednost u određivanju brzog odgovora, ali ih treba kombinirati s proizvodima koji mogu potaknuti proliferaciju laktobacila: u prisutnosti vaginoze važno je obnoviti normalan ekosustav uzimanjem probiotici. Prehrana bogata vlaknima i siromašna jednostavnim šećerima također može biti korisna, tj. razni slatkiši, slatkiši i pića sa šećerom.

Na kraju, zapamtite da je uvijek važno izbjegavati kontakt ili spolni odnos tijekom liječenja kako biste smanjili rizik od ponovne infekcije.

Pažnja! Lokalni lijek klindamicin, koji se koristi za liječenje bakterijske vaginoze, smanjuje učinkovitost kondoma i dijafragmi od lateksa. Stoga se žene koje ih koriste ne mogu osloniti na ove metode kontracepcije tijekom terapije.

Prognoza

Prognoza je povoljna. Bakterijska vaginoza obično prolazi unutar nekoliko dana, ali se često ponavlja. Ako se javlja često, možda ćete morati dugo uzimati antibiotike.

Prevencija

Kako biste spriječili vaginozu i neravnotežu bakterijske flore rodnice, važno je pridržavati se nekoliko jednostavnih savjeta. Prije svega, važno je voditi računa o intimnoj higijeni.

Sredstvo za intimno čišćenje treba odabrati tako da ne naruši acidobaznu ravnotežu (pH razinu) vagine. Također biste trebali izbjegavati pretjerano vaginalno pranje, čišćenje vagine, intimne sprejeve i pretjerano oštre ili mirisne sapune.

Dodatno, kod pranja intimnih dijelova preporuča se izvoditi pokrete počevši od vulve do anusa, a ne obrnuto; čime se sprječava širenje fekalnih bakterija iz analnog područja u vaginu. Nakon završetka postupaka intimne higijene, dobro i nježno osušite područje. Na kraju, još jedan važan savjet je izbjegavanje nošenja sintetičkog i preuskog donjeg rublja.

Specijalnost: kardiolog, terapeut, liječnik funkcionalne dijagnostike.

Danas ćemo govoriti o:

Vaginoza je patološko stanje vaginalne sluznice neupalnog podrijetla, uzrokovano zamjenom normalne mikroflore anaerobnim mikroorganizmima. Ne postoji specifičan uzročnik za vaginozu. Među uzročnicima koji ga izazivaju mnogo je različitih mikroorganizama, ali njihova prisutnost ne izaziva lokalne upalne promjene u rodnici. Na ovoj značajci tijeka bolesti temelji se diferencijalna dijagnoza vaginoze.

Uzroci vaginoze nisu dovoljno proučeni, a pitanje pripada li bolestima i dalje se raspravlja. Jedini uvjet za razvoj vaginoze smatra se promjena pokazatelja normalne vaginalne mikrobiocenoze i, kao posljedica toga, kršenje mehanizma zaštite sluznice od neželjenih mikroorganizama.

Za razumijevanje suštine patoloških procesa kod vaginoze potrebno je jasno razumjeti kako vaginalni epitel funkcionira i putem kojih mehanizama štiti reproduktivni sustav od moguće infekcije.

Vagina povezuje maternicu (a posredno i dodatke) s vanjskim okolišem i stoga je u stalnom stanju suprotstavljanja njegovom negativnom utjecaju kako bi zaštitila unutarnje genitalije od upale.

Stijenku rodnice čine tri sloja: vezivno tkivo, mišić i epitel. Epitel rodnice sastoji se od slojeva stanica ravnog oblika, njegov gornji sloj (onaj koji oblaže unutrašnjost šupljine maternice) u stanju je stalne obnove. Svaki mjesec, u skladu s cikličkim promjenama na ostalim spolnim organima, površinski sloj vaginalnog epitela se skida (deskvamira) i zamjenjuje novim stanicama. Tako se sluznica “čisti” od potencijalnog uzročnika upale i štiti uzvodne organe od infekcije.

Ključ uspješne barijerne funkcije sluznice je postojanost vaginalnog mikrookruženja. U zdravoj vagini zastupljena je dominantnom količinom (98%) laktobacila i malom populacijom oportunističkih mikroorganizama. Kvantitativna superiornost laktoflore osigurava pouzdanu zaštitu sluznice od infekcije. Ako ima manje laktobacila, njihovo mjesto zauzimaju oportunistički mikrobi.

Kako bi osigurali brojčanu prednost, laktobacili stvaraju uvjete koji nisu pogodni za rast "štetnih" mikroorganizama. Oni se pričvršćuju na membrane deskvamiranih stanica površinskog epitela i iz njih "izvlače" glikogen, a zatim iz njega sintetiziraju mliječnu kiselinu. Kao rezultat toga održava se stalna razina kiselosti u vagini (3,8 – 3,5). U kiseloj sredini, oportunistička flora se ne može natjecati s laktobacilima, te stoga ostaje mala i sigurna.

Vaginoza nastaje ako se u pozadini kvantitativnog smanjenja laktobacila i promjena kiselosti (pH) u vagini počnu razmnožavati populacije oportunističkih mikroorganizama, tj. u biti, radi se o lokalnom disbiotičkom poremećaju.

Dakle, vaginoza nastaje zbog "vlastite" mikroflore, koja je stalno prisutna u vagini svake zdrave žene. Nemoguće je da se tijekom intimnosti "zaraze" ili izdaju partneru.

Akutna vaginoza rijetko se dijagnosticira. Budući da vaginoza ne izaziva izraženu upalu, bolest često nema aktivnih subjektivnih tegoba. Patološki proces u vaginalnoj sluznici može se odvijati postupno, pogoršavajući se ili ponovno nestajući.

Kronična vaginoza iscrpljuje lokalni imunitet i može izazvati upalu kada se, u pozadini značajnog smanjenja (ili potpunog nestanka) laktoflore u vagini, neželjeni mikroorganizmi počnu prekomjerno razmnožavati.

Možda je jedini simptom vaginoze patološki iscjedak. Njihova boja i konzistencija ovise o tome koja mikroflora istiskuje laktobacile, koliko dugo postoji vaginoza i koji se pozadinski procesi odvijaju u okolnim tkivima.

Dijagnoza vaginoze temelji se na vizualnom pregledu sluznice i laboratorijskom pregledu vaginalnog iscjetka. Proučavanjem mikrobnog sastava vaginalne leukoreje utvrđuje se težina bolesti: što je manje laktobacila u materijalu, to je vaginoza teža.

Terapija vaginoze nema jasno definiran plan. Svaki režim liječenja vaginoze rezultat je individualne studije kliničke situacije. U pravilu, liječenje je usmjereno na uklanjanje neželjene mikrobne flore i obnovu populacije laktobacila. Oralne tablete za vaginozu propisuju se prema indikacijama. Prednost se daje lokalnom lijeku (masti, kreme, čepići).

Vaginoza se često ponavlja. Prevencija vaginoze i njezinih recidiva leži u isključivanju čimbenika provokacije i razumnom stavu prema seksualnom životu.

Uzrok nastanka vaginoze je vlastita oportunistička mikroflora prisutna u vagini zdrave žene. Možda je to jedinstvenost vaginoze: tijelo samostalno izaziva bolest bez privlačenja vanjskih izvora.

Mikrobni sastav vaginalnog okoliša je individualan za svaku pojedinu ženu, tako da je nemoguće imenovati jedinog krivca za razvoj vaginoze. Izazivaju ga polimikrobni kompleksi, koji se pretežno sastoje od anaerobnih mikroorganizama (uglavnom kokalne prirode). Češće, kod vaginoze, korinebakterije, mikoplazme, epidermalni stafilokok, streptokok mliječne kiseline i drugi mikrobi prevladavaju u vaginalnom sadržaju. Treba napomenuti da je prethodno postojeća ideja o dominantnoj ulozi Gardnerelle u patogenezi vaginoze sada opovrgnuta brojnim studijama. Ispostavilo se da Gardnerella kolonizira vaginu u više od 50% zdravih žena, ne uzrokujući patološke disbiotičke promjene u staništu. Očito, ovaj mikroorganizam djeluje kao patološki agens samo ako je povezan s drugom mikroflorom.

Čimbenici koji izazivaju disbiotske poremećaje u vagini su:

Neispravne higijenske mjere. Neki pacijenti prečesto koriste ispiranje, tijekom kojeg se "korisna" mikroflora jednostavno mehanički ispire s površine sluznice. Također, agresivna kozmetika (sapuni, gelovi) koja po sastavu nije prikladna za intimnu njegu negativno djeluje na epitel rodnice.

Nedostatak pravilne intimne higijene također može izazvati vaginozu, jer se na sluznicama nakupljaju brojni nepoželjni mikrobi i njihovi otpadni proizvodi.

Iracionalna antibiotska terapija. Slobodan pristup kupnji antibiotika (uključujući vrlo "jake") ima vrlo negativne posljedice: bez sudjelovanja kvalificiranog liječničkog pregleda, pacijenti se liječe neovisno, ne uvijek ispravno birajući i uzimajući lijekove.

Antibiotska terapija koju propisuju stručnjaci uvijek uključuje mjere za sprječavanje disbiotičkih poremećaja i rijetko dovodi do nastanka vaginoze.

Hormonska disfunkcija. Svi procesi koji se odvijaju u vaginalnoj sluznici usko su povezani s cikličkim hormonalnim fluktuacijama. Na stanje vaginalne mikroflore utječe razina estrogena, oni podržavaju procese obnove površinskog sloja sluznice, osiguravajući laktobacilima dovoljnu količinu glikogena. U uvjetima hipoestrogenizma (osobito dugotrajnog), sluzni sloj postaje tanji, populacija laktobacila se smanjuje, a oportunistički mikroorganizmi počinju aktivno vegetirati.

Vaginoza kod trudnica, žena u menopauzi ili onih koje su nedavno imale pobačaj često se objašnjava promjenama u normalnim razinama hormona.

Uzimanje hormonskih lijekova ili kontraceptiva također može pridonijeti pojavi vaginoze.

• Nezaštićeni intimni odnosi s različitim partnerima. Osim povećane vjerojatnosti dobivanja spolno prenosive infekcije, promiskuitet dovodi do ozbiljnih promjena u sastavu vaginalne mikroflore i slabljenja lokalnog imuniteta. Štoviše, broj spolnih partnera znatno više povećava rizik od vaginoze nego broj nezaštićenih spolnih odnosa.
• Intestinalna disbioza. Često se dijagnosticira simetrična disbioza crijevne i vaginalne sluznice, osobito u pozadini endokrinih bolesti ili antibiotske terapije. Svaka druga pacijentica s vaginozom ima dijagnosticiranu crijevnu disbiozu.
• Imunološki poremećaji reaktivnosti. Vaginoza može biti uzrokovana sistemskim alergijskim bolestima ili kratkotrajnim lokalnim alergijskim reakcijama, na primjer, na higijenske proizvode (vaginalne tampone, sapun i sl.), intimne lubrikante, lateks ili talk koji se nalaze u kondomima.
• Intrauterina kontracepcija (spirala). Vrlo često izaziva pojavu vaginoze (52%). Očito, spiralu percipiraju sluznice kao strano tijelo, a na njegovu prisutnost reagiraju lokalnom alergijskom reakcijom. Osim toga, svaka (čak i "dobra") intrauterina kontracepcija služi kao izvor lokalne neinfektivne upale. Da bi intrauterini kontraceptiv ispunio svoju namjenu bez popratnih negativnih manifestacija, potrebno je slijediti jednostavne medicinske preporuke i ne ostavljati ga u šupljini maternice duže od propisanog.

Bez obzira na uzroke vaginoze, kratkotrajne promjene u normalnom sastavu vaginalne mikroflore kod većine zdravih pacijentica uklanjaju se mehanizmima samoregulacije. Bolest se razvija samo ako tijelo nije u stanju samostalno eliminirati lokalnu disbiozu.

Simptomi i znakovi vaginoze

Vodeći, a ponekad i jedini simptom vaginoze je patološki iscjedak (leukoreja). Njihov broj i izgled ovise o više čimbenika, a jedan od njih je i trajanje bolesti.

Akutna vaginoza praćena je obilnom bijelom tekućom leukorejom, ponekad je vaginalni iscjedak sivkaste boje i neugodnog mirisa. Češće se akutni proces javlja nakon hipotermije, teškog emocionalnog šoka, alergijskih reakcija, kao rezultat terapije antibioticima.

Kronična vaginoza može trajati godinama. Ako disbiotski poremećaji u rodnici traju dulje od dvije godine, iscjedak postaje gust i ljepljiv, a boja mu se mijenja u žutozelenu. Promjena prirode leukoreje kod kronične vaginoze povezana je sa stupnjem lokalne disbioze: što dulje traje vaginoza, manje laktobacila ostaje u vagini, a utjecaj oportunističke mikroflore je izraženiji. Dugotrajna vaginoza značajno iscrpljuje lokalni obrambeni mehanizam sluznice i često može uzrokovati pridodavanje sekundarne patološke mikroflore i razvoj infektivne upale.

Iscjedak vaginoze ima jednu specifičnu razliku - neugodan miris, koji podsjeća na miris ustajale ribe. Njega "osiguravaju" anaerobne bakterije koje se natječu s laktoflorom. Oni sintetiziraju tvari (amine) koje se razgrađuju, oslobađajući neugodan, "truli" miris. Često ono što pacijenta dovodi liječniku nije prisutnost leukoreje, već njen neobičan miris.

Klinička slika vaginoze ovisi i o stanju hormonske funkcije, posebice o razini estrogena. Niže (u usporedbi s progesteronom) koncentracije estrogena dovode do smanjenja sadržaja glikogena u vaginalnom epitelu. Budući da je za preradu male količine glikogena potrebno manje laktobacila, njihov se broj smanjuje, a slobodni prostor kompetitivno zauzima anaerobna mikroflora. Dugotrajna odsutnost odgovarajućeg estrogenog utjecaja izaziva stanjivanje sloja vaginalne sluznice (treseta). Rodnica postaje “suha” i lako ranjiva, pa se smanjuje količina leukoreje uzrokovane vaginozom, a pacijentica razvija subjektivne tegobe na nelagodu, suhoću, peckanje i/ili svrbež. To je tipično za žene s fiziološkom (starija) ili umjetnom (odstranjivanje jajnika) menopauzom.

Dijagnoza vaginoze ne zahtijeva veliki broj pregleda, ali analiza dobivenih podataka povezana je s određenim poteškoćama. Vaginozu treba razlikovati od vaginitisa koji je, za razliku od potonjeg, posljedica zarazne upale sluznice rodnice. Pacijentice često godinama liječe nepostojeći vaginitis antibioticima koji samo pogoršavaju disbiozu rodnice i dovode do razvoja kronične vaginoze.

Dijagnoza vaginoze potvrđuje se nekoliko pouzdanih kriterija:

• Odsutnost upalnih promjena na sluznici vagine. Nakon vizualnog pregleda, sluznica ima normalan "zdrav" izgled i ružičastu boju. U rodnici je povećana količina svijetlog iscjetka bez vanjskih znakova prisutnosti gnoja, često (87%) se pri pregledu osjeti neugodan miris.
• Promjene u kiselosti vaginalnog okoliša. Za kvantitativno mjerenje pH koriste se posebne indikatorske test trake. Ljestvica podjele primijenjena na njih za vaginozu ukazuje na karakterističan pomak kiselosti na alkalnu stranu (više od 4,5).

Promjene mikrobnog sastava vaginalnog iscjetka prema rezultatima laboratorijske dijagnostike. Razmazi ne sadrže povećani broj leukocita, što je svojstveno upalnim bolestima, ali postoji kvantitativni pomak u mikrobnom sastavu: u pozadini smanjenja (ili potpunog odsustva) laktoflore, dolazi do prekomjernog povećanja populacije. oportunističkih mikroorganizama.

Među ostalim anaerobnim bakterijama često se nalazi veliki broj Gardnerella. U prihvatljivim količinama, njihova populacija je potpuno bezopasna za sluznice, ali u uvjetima teške disbioze, gardnerele postaju dio mikrobnih udruženja i "pomažu" u održavanju patološkog procesa. Jednostavno otkrivanje Gardnerelle u razmazu nema neovisno značenje.

Prisutnost takozvanih "ključnih stanica" u razmazu. Kod mikroskopije vaginalnog iscjetka s vaginozom često se vizualizira velik broj deskvamiranih epitelnih stanica s mikroorganizmima prilijepljenim za njihove membrane. Zovu se "ključ".

Dakle, dijagnoza vaginoze je potvrđena:

• specifičan vaginalni iscjedak (obično s "ribljim" mirisom);
• vaginalni pH povećan iznad 4,5;
• pozitivan "aminski test";
• ključne stanice u razmazu.

U 40% bolesnica sa znakovima vaginoze, pregledom se otkrivaju pozadinske bolesti na cerviksu (cervicitis, ektropij, ožiljci), najčešće pseudoerozija. Često mijenjaju kliničku sliku vaginoze i zahtijevaju dodatni kolposkopski pregled.

Unatoč oskudnim simptomima, prisutnost vaginoze može se posumnjati u fazi proučavanja kliničkih simptoma. Često u razgovoru pacijentice ističu dugotrajno, bezuspješno liječenje tzv. “upale” rodnice. Također mogu primijetiti da sljedeći tijek protuupalne terapije ne uklanja, već pogoršava negativne simptome.

Posljednjih godina pacijenti se često suočavaju sa zaključkom "citološka vaginoza". Za razliku od obične, citološka vaginoza posljedica je prekomjerne proliferacije laktobacila. Ovo stanje često izazivaju proizvodi za intimnu higijenu s kiselim pH, osobito ako sadrže laktobacile. Ponekad se ova vrsta vaginoze može pojaviti u pozadini hiperestrogenizma. Višak estrogena potiče prekomjernu proizvodnju glikogena, što zahtijeva više laktobacila da se iskoriste.

Klinički, citološka vaginoza nalikuje kandidnom vaginitisu, kada se pojavljuje obilan bijeli "zgrušani" iscjedak na pozadini vaginalne nelagode, pečenja ili svrbeža. Oba su stanja klinički toliko slična da često dolazi do dijagnostičkih pogrešaka.

Od nje je moguće razlikovati citološku vaginozu prema sljedećim kriterijima:

• vaginalni pH manji od 3,5;
• mikroskopski: mnoge stanice uništenog epitela u obliku fragmenata na pozadini velikog broja laktobacila;
• lažne ključne stanice: umjesto oportunističkih mikroba, laktobacili se pričvršćuju na površinu epitelnih stanica, oponašajući prave ključne stanice;
• kulture i brisevi na prisutnost gljivica candida su negativni;
• nema znakova upale (leukociti su normalni) u razmazima.

Vaginoza tijekom trudnoće

U polovici slučajeva bolest ne izaziva patološke subjektivne senzacije, a povećanu količinu vaginalnog iscjetka trudnica prihvaća kao normalnu.

Jedini pouzdani simptom vaginoze u trudnica je obilna, labava leukoreja neugodnog mirisa. Ako iscjedak traje dulje vrijeme, pacijent može primijetiti promjenu njegove konzistencije od tekuće do guste i boje od bijele do žućkaste. Često se u razgovoru ispostavlja da su epizode pojave takve leukoreje opažene prije trudnoće.

Dijagnostika vaginoze u trudnica slična je kao i u trudnica i uključuje proučavanje tegoba (ako ih ima), vizualni pregled vaginalne sluznice i laboratorijski pregled vaginalnog sadržaja. Također se provodi amin test i mjerenje pH rodnice.

Trudnice se ispituju na prisutnost vaginoze tri puta: prilikom prvog posjeta, prije rodiljnog dopusta (27 - 30 tjedana) i uoči poroda. U slučaju pozitivnog rezultata, nakon tijeka terapije, provodi se dodatni pregled za praćenje izlječenja.

Vaginoza tijekom trudnoće može izazvati zaraznu upalu. U pozadini smanjenog imuniteta, infekcija iz vagine može se popeti u cervikalnu šupljinu i maternicu. Iako je vjerojatnost takvog scenarija mala, vaginoza u trudnica ne može se zanemariti.

Režim liječenja vaginoze u trudnica karakterizira prevlast lokalne terapije. Sistemski lijekovi se koriste rijetko i samo u drugoj polovici trudnoće.

Liječenje vaginoze

Za liječenje vaginoze potrebno je dosljedno eliminirati njezine uzroke: ukloniti nepovoljnu pozadinu koja izaziva disbiozu u vagini; uništavaju pretjerano razmnoženu oportunističku mikrofloru i uspostavljaju normalan broj laktobacila.

Za odabir ispravne strategije liječenja potrebno je uzeti u obzir težinu vaginoze. Mjeri se količinom laktoflore preostale u vagini i mikrobnim sastavom vaginalnog okoliša.

Uobičajeno, postoje tri značajna stupnja ozbiljnosti vaginoze:

• Prvi stupanj ozbiljnosti (kompenzirana vaginoza) karakterizira potpuni odsutnost mikroflore u proučavanom materijalu, prisutnost nepromijenjenog, normalnog vaginalnog epitela. Uzrok takve vaginoze može biti pretjerana intimna higijena ili antibiotska terapija. Kompenzirana vaginoza ne zahtijeva uvijek detaljnu terapiju, ponekad se tijelo samostalno nosi s privremenim poremećajem ravnoteže mikroba nakon nestanka uzroka njegove pojave.
• Drugi stupanj (subkompenzirani) težine vaginoze karakterizira smanjenje broja laktobacila, kvantitativno povećanje populacije anaerobnih bakterija i pojava ključnih stanica u malom broju (do pet u vidnom polju).
• Dekompenzirani (treći) stupanj ozbiljnosti očituje se izraženom kliničkom slikom vaginoze, potpunim odsustvom laktobacila na pozadini velikog broja mikrobnih populacija i značajnog broja ključnih stanica (prekrivajući cijelo vidno polje).

Nakon uklanjanja neželjene infekcije, u vaginalnom okruženju oslobađa se niša koju bi trebali zauzeti laktobacili. U drugoj fazi liječenja stvaraju se povoljni uvjeti za uspostavljanje normalne mikrobne ravnoteže uz pomoć eu- i probiotika koji sadrže lakto- i bifidobakterije.

Dvostupanjsko liječenje vaginoze uspješno je u 90% slučajeva, ali ne jamči odsutnost recidiva bolesti. Rekurentna vaginoza liječi se slično akutnom procesu. Kako bi se izbjegao povratak vaginoze, potrebno je pridržavati se jednostavnih preventivnih mjera. Prevencija vaginoze uključuje:

• odgovarajuća intimna higijena;
• racionalna antibiotska i hormonska terapija;
• prevencija (ili liječenje) crijevne disbioze;
• kultura spolnog života: ograničenje spolnih partnera i uporaba barijere kontracepcije;
• redoviti pregledi u ženskim klinikama.
• Čepići i lijekovi za vaginozu

Izbor lijeka ovisi o tome koji su mikroorganizmi pronađeni u materijalu tijekom laboratorijskih pretraga.

Poželjan je lokalni način primjene lijeka, pa se najčešće propisuju: klorheksidin u otopini ili Hexicon vaginalni čepići; čepići ili krema Clindamycin (Metronidazole), Flagyl čepići.

Alternativa lokalnom liječenju je uzimanje tableta Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole prema režimu koji je odabrao liječnik.

Danas je jedan od najčešćih problema žena reproduktivne dobi bakterijska vaginoza (skraćeno bakvaginoza). Trenutno se ova patologija smatra disbiotičkim stanjem vaginalnog okruženja, koje ima karakteristične kliničke manifestacije.

Ovaj materijal posvećen je glavnim uzrocima bakvaginoze, njegovim kliničkim manifestacijama, laboratorijskoj dijagnostici i terapiji lijekovima.

Uvod

Pojam "bakterijska vaginoza" pojavio se i počeo se doživljavati kao zasebna patologija s vlastitom patogenezom tek 80-ih godina dvadesetog stoljeća.

U prošlosti je ovo stanje bilo na istoj razini kao i zarazne i upalne bolesti vanjskih genitalija (osobito).

Ova patologija također je imala različita "imena", kao što su hemofilni, gardnerella vaginitis, anaerobna vaginoza i mnogi drugi.

Pojam je dobio svoj moderni naziv tek 1984. godine na međunarodnoj konferenciji u Stockholmu na preporuku znanstvene skupine.

Doista, teško ju je klasificirati kao upalnu, budući da nema simptoma karakterističnih za upalu (hiperemija, edem, hipertermija, leukocitoza).

Vaginoza je mnogo bliža crijevnoj disbiozi i, u pravilu, prati je. (prema L.G. Tumilovich, V.P. Smetnik 1997.)

2. Epidemiologija

Pitanje prevalencije bakvaginoze trenutno je vrlo akutno. Ovo je zbog:

1. 1 Prvo, u otprilike 50% žena ovo je stanje asimptomatsko i može se otkriti slučajno tijekom rutinskog pregleda i uzimanja brisa;
2. 2 Drugo, veliki broj žena ima očite simptome vaginoze, ali se ne javljaju liječniku i ostaju u takvom stanju godinama.

Sve to komplicira ne samo pravovremenu dijagnozu, već i daljnje liječenje.

Na ovaj ili onaj način, postoje dokazi da je u ambulantnom radu opstetričara-ginekologa incidencija bakterioze približno 15-19% svih slučajeva, među trudnicama - 10-30%, među ženama s upalnim bolestima genitourinarnog sustava. sustav - oko 35% slučajeva.

Kao što vidite, brojke nikako nisu male, pa je i relevantnost problema prilično velika.

3. Što je bakterijska vaginoza?

Bakterijska vaginoza je neupalni sindrom koji je karakteriziran značajnim smanjenjem broja ili potpunim nedostatkom normalne laktobacilarne flore, nakon čega slijedi njezina zamjena polimikrobnim zajednicama fakultativne flore. Ili, ukratko, ovo je "vaginalna disbioza".

4. Sastav vaginalne mikroflore

Za potpuno razumijevanje patologije morate znati. Predstavljaju ga ne samo laktobacili, osim njih, nalazi se i manja, fakultativna flora, koja je neophodna za održavanje lokalnog imuniteta.

Takvu popratnu floru nazivamo oportunističkom.

Normalno, biocenozu vagine predstavljaju sljedeće vrste mikroorganizama:

Osim raznolikosti vrsta, od velike je važnosti brojnost mikroorganizama u vaginalnom biotopu.

Njihova ukupna količina dopuštena je u rasponu do 10 8 - 10 12 CFU/ml, među kojima fakultativni anaerobni mikroorganizmi čine 10 3 - 10 ⁵ CFU/ml, aerobi - 10⁵ -10⁹ CFU/ml.

Kao što se može vidjeti iz tablice, glavno mjesto u biocenozi vagine pripada laktobacilima. To je zbog njihove sposobnosti održavanja ne samo pH vrijednosti okoliša, već i lokalnih zaštitnih snaga zbog:

1. 1 Sposobnost brzog razmnožavanja u vaginalnom okruženju;
2. 2 Čvrsto pričvršćenje na površinu epitelnih stanica;
3. 3 Razgradnja glikogena do organskih kiselina;
4. 4 Sinteza prirodnih baktericidnih tvari (lizozim, bakteriocini, vodikov peroksid).

Postoji još jedna, često zaboravljena, sposobnost mikroorganizama da stvaraju tzv. biofilmove stvaranjem posebne matrice kada izolirane zajednice dođu u međusobni kontakt i spajaju se u zajedničku strukturu.

U biofilmovima mikroorganizmi su praktički nedostupni antimikrobnim sredstvima i drugim nepovoljnim čimbenicima, uključujući stanice imunološkog sustava.

Ova sposobnost može i zaštititi i naškoditi tijelu. Sve ovisi o tome koji su mikroorganizmi sudjelovali u stvaranju biofilma.

5. Čimbenici rizika

Formiranje bakterijske vaginoze značajno se razlikuje od klasičnog tijeka zarazne bolesti.

Ovdje vodeću ulogu ima inhibicija obrambenih snaga organizma, smanjenje broja ili potpuni nestanak Dederleinovih bacila (bakterije mliječne kiseline, laktobacili) i njihova zamjena fakultativnom florom.

Sljedeći uvjeti mogu biti razlog za to:

1. 1 Endokrine bolesti, hormonska neravnoteža;
2. 2 Imunosupresija;
3. 3 Somatske bolesti koje pridonose razvoju gore navedenih stanja;
4. 4 Bolesti genitalija, popraćene ulaskom velikog broja stranih mikroorganizama u vaginu;
5. 5 Kršenje mehaničkih zaštitnih čimbenika (oštećenje perineuma, genitalnog trakta, intrauterini kontraceptivi);
6. 6 Masivna, česta i neadekvatna antibakterijska terapija.

Druga razlika između bakvaginoze i zarazne bolesti je odsutnost bilo kojeg patogena (stafilokok, itd.).

Kada se pojave ugodni uvjeti, povećava se količina agresivnijeg oportunističkog okruženja, smanjuje se broj laktobacila, a kiselost vaginalnog okoliša prelazi na alkalnu stranu.

Sve to dovodi do intenzivnog rasta fakultativne flore, stvaranja patoloških biofilmova i pojave iscjetka specifičnog neugodnog mirisa.

Tijekom života oportunističkih mikroorganizama oslobađaju se amini (putrescin, kadaverin, trimetilamin i drugi). Jedan od testova za prepoznavanje vaginalne disbioze, amin test, temelji se na ovoj značajki.

6. Kliničke manifestacije

Kao što je ranije spomenuto, znakovi upale u bakvaginozi obično se ne nalaze.

Vodeći klinički simptomi bakterijske vaginoze su:

1. 1 Homogen, sivkaste nijanse, pjenast, viskozan, umjeren ili obilan (u prosjeku ne više od 20 ml dnevno). Takav iscjedak može pratiti ženu dugi niz godina, s vremenom mijenja boju u žućkasto-zelenu, postaje sirast i gušći.
2. 2 Jedan od vodećih simptoma bakvaginoze je karakterističan. To je ono što najčešće zbunjuje žene koje odlaze liječniku. Ova "aroma" nastaje zbog oslobađanja hlapljivih amina tijekom života oportunističkih mikroba.
3. 3 Simptome poput peckanja, iritacije primjećuje gotovo 23% pacijenata. Istodobno, nema točnih dokaza da su takvi simptomi uzrokovani upravo disbiozom, a ne nekim drugim procesom. Mišljenja različitih autora o ovom pitanju radikalno se razlikuju.
4. 4 U rijetkim slučajevima može doći do promjene u prirodi i trajanju menstruacije, nepravilne mučne boli, uglavnom u donjem dijelu trbuha. Takve se manifestacije češće promatraju s dugotrajnom disbiozom i ukazuju na moguće komplikacije.

7. Dijagnostičke metode

1. 1 Tegobe s kojima se žena prvi put obratila liječniku. Najčešće - iscjedak iz genitalnog trakta, obilniji od normalnog, s karakterističnim "ribljim" mirisom.
2. 2 Kada se pregledava u ogledalu, boja sluznice nije promijenjena, uobičajena ružičasta boja. Jedini upozoravajući simptom je obilan iscjedak koji ravnomjerno prekriva sve svodove rodnice, uz moguću zahvaćenost vrata maternice. Kolposkopijom se rijetko mogu otkriti distrofične promjene na sluznici vrata maternice.

7.1. Aminski test

Elementarni test koji pouzdano dokazuje prisutnost patološkog rasta fakultativne flore u rodnici. Princip testa temelji se na detekciji aminskih otpadnih produkata mikroba nastalih tijekom života oportunističkih mikroba.

Suština testa je dodavanje alkalne otopine (10% otopina kalijevog hidroksida) u omjeru 1:1. Ako je rezultat pozitivan, karakterističan "riblji" miris se pojačava. Ova metoda je pristupačna, ekonomična i pouzdana.

7.2. Laboratorijska dijagnostika

Materijal za procjenu stanja vaginalne flore je bris sa stražnjeg forniksa i cerviksa. Najčešća, ekonomična i pristupačna je bakterioskopska metoda.

Posljednjih godina aktivno se traga za specifičnijim markerima disbioze. Primjerice, 1992. prvi put je pronađen u vaginalnom sadržaju, a 1996. opisan je predstavnik fakultativne flore Atopobium vaginae.

Australski znanstvenici su 2006. godine dokazali da je ovaj mikroorganizam vrlo osjetljiv marker bakterijske vaginoze.

7.2.1. Bakterioskopija

Karakteristično za bakvaginozu. Jedan od vodećih znakova.

To su deskvamirane epitelne stanice sluznice uz čiji rub su prilijepljene gram-varijabilne bakterije, štapići i koki. Ove bakterije daju stanicama nejasan obris i zrnati izgled, što je jasno vidljivo pod mikroskopom.

Slika 1 - Ključne stanice u vaginalnom brisu za bakvaginozu

Mikroskopijom razmaza može se odrediti broj leukocita. Kod disbioze njihov će broj biti unutar normalnih granica, a povećanje njihove razine ukazuje na upalni proces.

Bakterioskopijom se može procijeniti kiselost vaginalne sredine. U nedostatku patološkog rasta fakultativne flore, pH rodnice varira između 3,8 -4,5. Alkalinizacija okoliša s pH vrijednostima većim od 4,5 potvrđuje disbiotičko stanje.

7.2.2. Bakteriološka istraživanja

Ovo je inokulacija vaginalnog iscjetka dobivenog tijekom procesa na hranjivi medij. Složenije, radno intenzivnije i dugotrajnije istraživanje. U ovom slučaju, vjerojatnost otkrivanja oportunističkih bakterija je velika, a osjetljivost mikroorganizama na antibakterijska sredstva može se odmah procijeniti.

Ako kod bakterioskopije postoji mogućnost subjektivne procjene kvantitativnog i kvalitativnog sastava flore, kod bakteriologije to nije moguće.

Prilikom izvođenja bakterijske kulture potrebno je zapamtiti da se materijal uzima u aseptičkim uvjetima (to jest, sterilnim instrumentom u sterilnoj epruveti s hranjivim medijem). Ako je ovaj uvjet prekršen, studija se smatra nevažećom, a rezultat je netočan.

Bakterijska kultura vaginalnog iscjetka se rijetko izvodi zbog svoje zahtjevnosti za radom i visokih zahtjeva za uvjetima istraživanja.

7.2.3. PCR dijagnostika

Najpopularnija vrsta PCR dijagnostike je. Uz njegovu pomoć možete analizirati ne samo vrstu, već i kvantitativni sastav vaginalne flore. To vam zauzvrat omogućuje propisivanje odgovarajuće etiotropne terapije.

Moguće je identificirati kriterije koji potvrđuju dijagnozu bakterijske vaginoze A:

1. 1 Prisutnost homogenog sivkastog iscjetka iz genitalnog trakta s karakterističnim "ribljim" mirisom;
2. 2 Povećana pH vrijednost vaginalnog okoliša (iznad 4,5);
3. 3 Pozitivan amin test s 10% otopinom KOH;
4. 4 Prisutnost ključnih stanica tijekom mikroskopije razmaza za floru.

8. Moguće komplikacije

Bolest može biti komplicirana:

1. 1 Upalne bolesti reproduktivnog sustava (vulvovaginitis, endometritis, salpingoophoritis);
2. 2 Cistitis, uretritis i kod žene i kod seksualnog partnera;
3. 3 Smanjena otpornost na spolno prenosive infekcije, uključujući itd.

9. Režimi liječenja

Unatoč činjenici da se bakvaginoza ne smatra upalnom bolešću, liječi se. Liječenje bakterijske vaginoze je dvofazno.

Prva faza je antibakterijska terapija, može biti lokalna (češće) ili sustavna (rjeđe).

Svrha propisivanja antibiotika je suzbijanje rasta osjetljive oportunističke flore.

Drugi korak u liječenju bakterijske vaginoze je uspostavljanje normalnog sastava biocenoze rodnice i njezina kolonizacija laktoflorom.

U tablicama 2-4 ispod navedeni su najčešće korišteni lijekovi za lokalno i sustavno liječenje bakvaginoze.

Tablica 2 prikazuje glavne režime liječenja preporučene ruskim i stranim (CDC) smjernicama.

Tablica 2 - Osnovni i alternativni režimi antibakterijske terapije bakvaginoze

Također se proučavaju i drugi lijekovi za liječenje bakterijske vaginoze, osobito čepići na bazi klogeksidina i kombiniranih lijekova (antibiotik iz skupine nitroimidazola + antimikotik) imaju dobar učinak.

U tome postoji određena logika, kao što se sjećamo, bakvaginoza je kršenje odnosa između različitih predstavnika vaginalne mikroflore.

Lijekovi navedeni u tablici 3 još nisu zauzeli pouzdanu poziciju u kliničkim preporukama. Iskustvo u njihovoj uporabi se skuplja.

Tablica 3 - Ostali lijekovi za liječenje bakvaginoze. Za pregled kliknite na tablicu

Druga faza - obnova pH vaginalnog okoliša i uporaba laktobacila - široko se koristi samo u Ruskoj Federaciji. Tablica 4 prikazuje glavne sheme za korištenje lijekova na bazi laktobacila. Ima li budućnosti za ovu fazu ispravljanja disbioze rodnice pokazat će vrijeme i adekvatna istraživanja.

Tablica 4 - Korekcija vaginalne disbioze lijekovima na bazi laktobacila i mliječne kiseline

Dakle, pogledali smo kako i kako liječiti bakterijsku vaginozu kod žena, a zatim ćemo prijeći na prevenciju patologije.

10. Prevencija

10.1. Cijepljenje

Trenutno je moguće nespecifično cijepljenje, usmjereno na aktiviranje specifičnog i nespecifičnog imuniteta pomoću cjepiva SolkoTrichovak.

Cijepljenje uključuje tri intramuskularne injekcije cjepiva u razmaku od 14 dana. Prva injekcija se izvodi dan nakon završetka tijeka antibiotske terapije. Metoda je eksperimentalna, ali, prema autorima, prilično učinkovita.

10.2. Opće preventivne mjere

1. 1 Održavanje normalnog imunološkog statusa.
2. 2 Ograničavanje štetnih utjecaja okoliša na tijelo, minimiziranje stresa.
3. 3 Kontrola i održavanje ginekološkog zdravlja žene: redoviti posjeti ginekologu, pravodobno liječenje bolesti, održavanje zdravog spolnog života sa stalnim partnerom, održavanje osobne higijene, nošenje prirodnog donjeg rublja od prirodnih materijala koji ne sputavaju kretanje.
4. 4 Često je proliferacija oportunističke infekcije uzrokovana pacijentovim nekontroliranim korištenjem sistemskih antibiotika za liječenje popratnih patologija. Stoga se propisivanje i primjena antibakterijskih lijekova treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika.
5. 5 Vraćanje hormonske ravnoteže.
6. 6 Suzbijanje recidiva bolesti: potrebno je pratiti učinkovitost terapije 1 tjedan i 4-6 tjedana nakon završetka tečaja.