Synechia u liječenju šupljine maternice. Intrauterine sinehije: stoljeće kasnije. Metode instrumentalne dijagnoze i uklanjanja sinehija

Uz normalan spolni razvoj djeteta, stražnja komisura vagine ograničava ulaz u njezin predvorje, dok male usne imaju tanki sloj epitela i priliježu jedna uz drugu. Ako je vulva uredna, tada postoji jasno razgraničenje malih i velikih usana te je vidljiva genitalna fisura, što omogućuje nesmetan pregled rodnice.

Disekcija sinehija malih usana je uklanjanje priraslica vulve ili predvorja vagine, koje se izražavaju spajanjem malih usana (ponekad se opaža spajanje malih usana s malim usnama).

S razvojem poremećaja dolazi do sraštavanja stidnih usana, au složenijim slučajevima sraštavanja malih i velikih usana. Fuzija se može dogoditi od prvih dana djetetovog života ili tijekom razvoja. Prvi simptomi su osip, crvenilo i ljuštenje na intimnom području.

Stvaranje adhezija uzrokuje poteškoće s mokrenjem, a s razvojem patologija urin teče u vaginu, što doprinosi razvoju upalnih bolesti.

Simptomi bolesti

U većini slučajeva pojava sinehija može biti asimptomatska, što otežava njihovu dijagnozu i doprinosi razvoju komplikacija. Glavni simptomi razvoja bolesti uključuju:

česti nagon za mokrenjem;
stalno curenje urina, iako dijete stalno ide u lonac;
mlaz urina je usmjeren prema gore, a ne prema dolje;
djevojka osjeća nelagodu (stalno se vrti na noši, žali se na bol, plače, napreže se);
crvenilo genitalija i pojava osipa, svrbež;
pranje je bolno, dijete stalno plače;
širenje stidnih usana uzrokuje bol i samo dio vagine je vidljiv.

Zašto nastaju sinehije?

Stručnjaci identificiraju sljedeće čimbenike koji izazivaju spajanje usana:

Kršenje higijenskih pravila. Često pranje sapunom može oštetiti sluznicu vulve i pridonijeti stvaranju mikropukotina i rana. Nedovoljno pranje pospješuje razvoj patogenih organizama.
Zarazne bolesti. Dijete se može zaraziti spolno prenosivom infekcijom tijekom poroda, korištenjem zajedničke krpe ili ručnika ili kupanjem u prirodnoj vodi.
Alergijska reakcija. Alergije mogu utjecati ne samo na kožu djeteta, već i na sluznice. U ovom slučaju alergeni iz hrane najčešće uzrokuju fuziju genitalnih organa. Bolest se može razviti kao alergijska reakcija na pelene, prašak za pranje, sapun i druge proizvode.
Hormonska neravnoteža. Bolest se razvija s nedostatkom hormona estrogena.
Trudnoća koja se javlja s intrauterinom infekcijom.
Pogrešan izbor donjeg rublja i pelena. Kada se genitalije trljaju, nastaju mikropukotine, koje potiču spajanje usana. Pregrijavanje djeteta uzrokuje pelenski osip, što negativno utječe na genitalije.

Dijagnoza sinehija usana

Dijagnozu labia synechiae može postaviti samo liječnik nakon vizualnog pregleda i niza medicinskih studija. Samodijagnoza i liječenje bolesti mogu dovesti do pogoršanja stanja djeteta.

Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je:

vizualni pregled usana kod pedijatrijskog ginekologa;
vulvoskopija (bezkontaktni kolposkopski pregled vanjskih genitalija pomoću optičkog uređaja);
serološki pregled razmaza i utvrđivanje bakterijskih uzročnika upale;
testovi za urogenitalne bolesti (klamidija, mikoplazmoza i drugi);
testovi krvi i urina;
provjera šećera u krvi;
provjera invazivnih bolesti (otkrivanje crva i disbakterioze);
u prisutnosti kongenitalnih anomalija provodi se ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Kako se secira sinehija?

Ovisno o indikacijama i stupnju razvoja, liječenje se može provesti na sljedeće načine:

korištenje posebnih masti;
širenje adhezija usana.

Ako se proces fuzije malih usana otkrije pravodobno, koriste se hormonske masti koje sadrže estrogen, otapaju formirani film i potiču odvajanje. Osnova liječenja lijekovima je primjena masti na perinealno područje 3-4 tjedna.

Ako sinehije ne uzrokuju nelagodu ili štete zdravlju, tada liječnik može koristiti pristup čekanja i vidjeti uz stalno medicinsko praćenje stanja djeteta. Ova tehnika temelji se na samostalnoj proizvodnji hormona estrogena tijekom puberteta.

Uklanjanje sinehija je krajnje sredstvo u liječenju i provodi se samo u slučaju poremećaja procesa mokrenja ili nedostatka učinka od upotrebe ljekovitih krema, kada film postaje vrlo gust. Operacija je bezbolna i sigurna za dijete, ali je proces rehabilitacije vrlo dug i neugodan.

Kirurško liječenje uključuje:

opća ili lokalna anestezija;
liječenje genitalija anestetikom;
uklanjanje filma skalpelom u roku od nekoliko sekundi;
liječenje rana antiseptikom;
razdoblje rehabilitacije (liječenje rana posebnom kremom, uzimanje antibiotika u obliku masti, sjedeće kupke).

Operacija uklanjanja spojeva genitalija u male djece može biti popraćena psihološkom traumom (zbog jake boli nakon operacije) i recidivima bolesti.

Vrijedno je zapamtiti da uspješno liječenje ne jamči odsutnost fuzije u budućnosti. Potrebno je stalno pratiti svoje zdravlje, jer do 8 godina postoji mogućnost pogoršanja bolesti. S godinama dolazi do zadebljanja sluznice vulve, što smanjuje osjetljivost na iritirajuće čimbenike iz okoliša.

Razni patološki procesi u organima, čak i nakon što su potpuno izliječeni, mogu ostaviti određene komplikacije i posljedice. Upravo ove neugodne komplikacije upalnih (najčešće) procesa uključuju sinehije, koje se mogu formirati u šupljini maternice. Što su oni i kako utječu na kvalitetu života i reproduktivnu funkciju opisano je u ovom materijalu.

Kolaps

Definicija

Što su sinehije u šupljini maternice? Synechia je medicinski naziv za priraslice, novotvorine nerastezljivog vezivnog tkiva koje nastaju kao posljedica upalnih procesa i sposobne su stegnuti organe, deformirati ih, začepiti njihov lumen itd.

Često možete čuti da se u kontekstu ove teme spominje dijagnoza kao što je Ashermanov sindrom. Što je? Ovo je bolest koja se javlja samo kod žena i adhezivni je proces (prisutnost sinehija u maternici).

Struktura

Uzroci

Najčešće se ovo stanje razvija kao komplikacija nakon patoloških, pa čak i terapijskih procesa. Među njima:

Upalni procesi;
Infektivni procesi;
Procesi s stvaranjem eksudata;
Kirurške intervencije, čišćenje, pobačaji (ako govorimo o maternici itd.).

S tehničkog gledišta, proces stvaranja adhezija povezan je s činjenicom da se tkivo oštećeno tijekom patološkog procesa ili kirurške intervencije počinje zamjenjivati drugim. Tijekom takvih procesa uvijek se formira fibrozno vezivno tkivo (također stvara, na primjer, ožiljke i brazde), koje ne obavlja nikakve funkcije.

Klasifikacija

Ovaj patološki proces može se klasificirati na različite načine. Postoji nekoliko vrsta klasifikacija ovisno o sastavu tkiva sinehija, njihovom položaju i stupnju razvoja procesa. Ovaj sustav klasifikacije omogućuje liječnicima bolje snalaženje u procesu, a također je važan za određivanje optimalne metode liječenja.

Prema histologiji

Postoje tri vrste sinehija na temelju sastava tkiva. Odgovaraju trima stadijima sindroma.

Blagi stadij karakterizira prisutnost priraslica epitelnog tkiva. Tanke su i lako se režu;
Srednji stadij karakterizira prisutnost gušćih, fibromuskularnih neoplazmi, tijesno povezanih s endometrijem. Teže ih je secirati i krvare kada su oštećeni;
Teški stadij se razlikuje kada su sinehije guste, sastoje se od vezivnog tkiva i teško ih je secirati.

U načelu, bilo koji stadij može se izliječiti kirurški, ali će opseg i složenost intervencije biti različiti.

Po rasprostranjenosti

U ovom slučaju govorimo o tome koliko je volumena šupljine uključeno u proces.

Prvi tip karakterizira zahvaćenost do 25% šupljine maternice, ušća jajovoda nisu zahvaćena;
Drugi tip se razlikuje kada je zahvaćeno od 25 do 75% šupljine, otvori su malo zahvaćeni i nema prianjanja zidova;
Treći tip - zahvaćeno je više od 75% šupljine, zahvaćeni su otvori, može doći do prianjanja stijenki i deformacije organa.

S gledišta trudnoće, bilo koja vrsta patologije je nepoželjna, međutim, s trećim tipom, začeće je također vrlo malo vjerojatno.

Prema stupnju oštećenja i zatvaranja šupljina i lumena

Ovo je međunarodna klasifikacija koju koristi Udruga ginekoloških endoskopista. Prema njemu postoji 6 stadija sindroma.

I – tanki filmovi koji se uništavaju u kontaktu s histeroskopom;
II – gušći filmovi, često pojedinačni;
II-a – lokalizacija unutar ušća maternice, kada gornji dijelovi nisu zahvaćeni;
III – gusta višestruka područja, zahvaćeni su estuariji;
IV – znakovi trećeg stadija nadopunjuju se djelomičnom okluzijom šupljine;
V – znakovi svih ostalih faza, kao i prisutnost ožiljaka na zidovima.

Ova se klasifikacija koristi samo u kontekstu kirurgije.

Simptomi

Znakovi da su se sinehije stvorile u maternici mogu biti različiti. Ali najčešće je to trajni bolni sindrom koji se javlja uglavnom tijekom tjelesne aktivnosti ili postavljanja tijela u određeni položaj. Osim toga, to je moguće s punim mjehurom i tijekom menstruacije. Bol može biti oštra i oštra, visokog intenziteta ili bolna. Obično se pojačavaju s tjelesnom neaktivnošću - u ovom slučaju mogu se početi pojavljivati čak iu mirovanju.

Ovisno o položaju formacija, mogu postojati problemi sa začećem, uključujući neplodnost i probleme s mokrenjem. Mogući poremećaji odljeva menstrualne krvi. Poremećaj defekacije, itd.

Dijagnostika

Synechiae imaju drugačiju gustoću od ostalih tkiva maternice, zbog čega se lako vide tijekom ultrazvuka. Tijekom ultrazvuka moguće je utvrditi kako njihov stvarni položaj, tako i stupanj prekrivanja organa, koliko je deformiran itd.

Ako je u dijagnostičke svrhe potrebno uzeti tkivo sinehije za histologiju, to se radi tijekom histeroskopije. Ista se metoda može koristiti i za ispitivanje šupljine maternice u dijagnostičke svrhe (ako nema prepreka za prodiranje opreme u njezinu šupljinu).

Utjecaj na trudnoću

Synechiae u šupljini maternice ozbiljan su problem tijekom trudnoće. To je zbog činjenice da ove nerastezljive spone zapravo fiksiraju organ u statičnom stanju. Dakle, zidovi maternice su na fiksnoj udaljenosti jedan od drugog. Kako fetus raste, organ se povećava i rasteže; s adhezijama to dovodi do jake boli, hipertoničnosti organa i kao rezultat pobačaja ili pobačaja iz medicinskih razloga. Ako zanemarite ovu preporuku, teoretski može doći čak i do puknuća organa.

Osim toga, priraslice mogu biti postavljene tako da deformiraju plod, sprječavaju njegov rast ili vrše pritisak na njega. Razrješenje trudnoće u ovom slučaju bit će isto kao što je gore opisano. Iako je najčešće, u prisutnosti adhezija, trudnoća teška. Ako ih ima u maternici, onda je fetus slabo pričvršćen, a ako je pričvršćen, dolazi do pobačaja u ranim fazama. Ali češće problemi postoje čak iu fazi začeća - cervikalni kanal ili jajovodi mogu biti zatvoreni priraslicama.

Međutim, nakon uklanjanja sinehija, možete planirati trudnoću. Obično, ovisno o individualnim karakteristikama tijela i opsegu operacije, liječnik preporučuje početak pokušaja začeća u roku od šest mjeseci do godinu dana nakon uklanjanja.

Terapija

Liječenje ovog stanja provodi se na više načina, a najčešće kompleksno, odnosno koristi se nekoliko njih odjednom. Sve metode mogu se podijeliti u dvije velike skupine - radikalne i konzervativne. Mnogo toga u izboru liječenja ovisi o tome gdje se priraslice nalaze, koliko su debele i kakvog su histološkog sastava.

Konzervativno

Najčešće se koriste sljedeće konzervativne metode utjecaja:

Ginekološka masaža. Metoda je posebno dobra za tanke priraslice koje imaju minimalnu elastičnost i male su veličine. Tijekom masaže dolazi do njihovog mehaničkog rastezanja, čime se organ i/ili njegovi dijelovi vraćaju u svoj normalan fiziološki položaj, a lumeni organa se otvaraju. To jest, zapravo, adhezija ostaje na mjestu, ali više ne uzrokuje nelagodu. Metoda nije prikladna za one koje namjeravaju roditi u budućnosti, a također je neučinkovita kod postavljanja priraslica na ušćima jajovoda, cervikalnog kanala itd.;
Fizioterapija mikrovalnom i/ili UHF metodom indicirana je u istim slučajevima kao i ginekološka masaža. Često se ove dvije metode koriste zajedno. Izlaganje mikrovalovima uzrokuje otapanje malih priraslica, dok veće postaju elastičnije i rastežu se tijekom masaže. Metoda se koristi kao dodatna metoda i za radikalno i za konzervativno liječenje;
Terapeutska gimnastika je poseban skup fizičkih vježbi, koji je razvio liječnik fizikalne terapije i usmjeren je na postupno rastezanje malih priraslica tako da više ne uzrokuju nelagodu. To jest, ova metoda je u principu slična ginekološkoj masaži. Osim toga, ima iste indikacije, kontraindikacije i opseg primjene. Najčešće se zajedno propisuju fizioterapija, gimnastika i masaža kada je stupanj razvoja patologije beznačajan.

Sve metode konzervativne terapije koriste se u kombinaciji kada proces nije težak. Nisu prikladni za one koji planiraju trudnoću nakon uklanjanja sinehija u maternici, jer zapravo ne uklanjaju adhezije, već ih samo čine takvima da, s obzirom na veličinu organa, ne uzrokuju nelagodu. Ali kako se maternica povećava, oni će se ponovno osjetiti. Izuzetak je fizikalna terapija - u rijetkim slučajevima ova metoda potiče potpunu resorpciju malih priraslica, ali često njezina učinkovitost nije dovoljna za potpuno izlječenje.

Radikal

Radikalno liječenje uključuje operaciju. Uključuje umetanje skalpela u maternicu i izravno rezanje priraslica. U nekim slučajevima potrebno je njihovo potpuno uklanjanje. Takva intervencija može imati različitu razinu ozbiljnosti ovisno o korištenoj metodi, a izbor metode ovisi o strukturnim značajkama maternice, mjestu priraslica u njoj, njihovoj veličini itd.

Takav se zahvat gotovo nikada ne izvodi lapartomski, jer je u većini slučajeva besmislen, jer kao posljedica takvog zahvata mogu nastati nove priraslice. Ponekad se izvodi laparoskopski, kada se mikroinstrumenti i kamera uvedu kroz ubode u trbušnoj stijenci i stijenci maternice promjera 1,5 cm te se pomoću njih operira prema slici iz kamera koja se pojavljuje na ekranu.

Najmanje traumatična i najpoželjnija metoda je histeroskopska disekcija, koja uključuje uvođenje cijevi histeroskopa u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal. Kroz cijev se ubacuju instrumenti i kamera te se radi intervencija. Iako je ova metoda poželjna, ne može se koristiti na svim mjestima priraslica.

Takva disekcija sinehija u maternici obično se nadopunjuje tečajem fizioterapije. U razdoblju oporavka i nakon njega također se može koristiti terapeutska gimnastika i ginekološka masaža. To se radi kako bi se spriječilo stvaranje novih, postoperativnih priraslica, te potaknulo resorpciju onih sitnih koje su možda ostale nakon operacije.

Posljedice

Što se događa ako se liječenje ne provede? Moguće su sljedeće posljedice:

Sindrom stalne boli;
Poremećaj funkcioniranja organa i sustava koji se nalaze u blizini;
Deformacija organa;
Njegove ozljede i oštećenja;
Synechia u maternici tijekom trudnoće dovodi do pobačaja ili pobačaja iz medicinskih razloga;
Neplodnost.

Ne dovode sve priraslice do takvih problema, ali ako postoje indikacije za uklanjanje, ne mogu se zanemariti čak i ako pacijent ne planira imati djecu.

Zaključak

Sinekije maternice su prilično ozbiljan problem i to je stanje koje zahtijeva liječenje. Stoga je preporučljivo odmah se posavjetovati s liječnikom ako primijetite simptome njegove prisutnosti.

Intrauterine sinehije - adhezije u šupljini maternice.

Pojava sinehija u šupljini maternice dovodi do atrofičnih promjena u endometriju, što dovodi do poremećaja menstrualne funkcije. Osim toga, intrauterine sinehije su mehanička prepreka napredovanju sperme, zbog čega žena pati od neplodnosti. Također postoje loši uvjeti za implantaciju oplođene jajne stanice, što dovodi do spontanog pobačaja.

Okidač za stvaranje intrauterinih sinehija je oštećenje bazalnog sloja endometrija, što pak može biti uzrokovano različitim čimbenicima. Najčešći čimbenici uključuju:

kirurški prekid trudnoće;
prethodna smrznuta trudnoća, u kojoj mogući ostaci posteljice u šupljini maternice doprinose stvaranju kolagenih vlakana;
prisutnost intrauterinih kontraceptiva;
dijagnostička kiretaža šupljine maternice, koja se provodi za polipe endometrija, fibroide, krvarenje iz maternice i tako dalje;
endometritis je upalna bolest koja utječe na endometrij;
genitalna tuberkuloza;
terapija zračenjem koja se provodi za maligne tumore maternice ili jajnika.

Uz pravodobno otkrivanje, prognoza bolesti je povoljna, u većini slučajeva moguće je vratiti menstrualnu i reproduktivnu funkciju. Nepovoljan ishod opažen je s intrauterinim sinehijama tuberkulozne etiologije. U ovom slučaju vrlo je rijetko vratiti stanje endometrija. Osim toga, nakon disekcije i uklanjanja sinehija bilo kojeg podrijetla, postoji rizik od stvaranja novih. Budući da su intrauterine sinehije mehanička prepreka napredovanju sperme, žene često pate od neplodnosti. U tom smislu, takvim pacijentima se nude potpomognute reproduktivne tehnologije, uključujući in vitro oplodnju. Međutim, nažalost, u nekim slučajevima, čak i uz pomoć pomoćnih tehnologija, žene ne mogu nositi fetus. U ovom slučaju predlaže se razmotriti mogućnost nošenja fetusa surogat majčinstvom.

Simptomi

U pravilu, prisutnost intrauterine sinehije očituje se razvojem hipomenstrualnog sindroma. Ovaj sindrom karakterizira sljedeće:

rijetke i kratke menstruacije;
nizak gubitak krvi tijekom menstruacije u usporedbi s fiziološkom normom.

U rijetkim slučajevima, žene s intrauterinom sinehijom doživljavaju sekundarnu amenoreju (patološko stanje karakterizirano produljenim izostankom menstruacije kod žena koje su prethodno imale menstruaciju). Kada su donji dijelovi šupljine maternice obliterirani tijekom menstruacije, može se formirati hematometra - nakupljanje krvi u šupljini maternice, što je posljedica kršenja njezinog odljeva. Ovaj fenomen je popraćen pojavom boli u donjem dijelu trbuha. U većini slučajeva, bol je grčevite prirode.

Budući da prisutnost intrauterinih sinehija sprječava implantaciju oplođenog jajašca, žene često pate od neplodnosti ili spontanog pobačaja. Formiranje sinehija u jajovodima onemogućuje proces oplodnje, što također dovodi do neplodnosti. U takvim slučajevima mogu se koristiti tehnike umjetne oplodnje, međutim, nažalost, prisutnost čak i najmanjih sinehija u šupljini maternice ometa proces implantacije, što može uzrokovati neučinkovitost in vitro oplodnje.

Dijagnostika

Dijagnoza počinje razjašnjavanjem pacijentovih pritužbi, osobito procjenom menstrualne i reproduktivne funkcije. Također biste trebali saznati ima li žena povijest pobačaja, intrauterinih manipulacija, na primjer, kiretaže endometrija ili upalnih bolesti reproduktivnih organa. Ovo je važno znati, budući da su ti čimbenici često uzrok razvoja intrauterinih adhezija.

Nažalost, ultrazvuk zdjeličnih organa u ovom slučaju je nisko informativna studija, budući da se prisutnost intrauterinih sinehija može neizravno ocijeniti samo nepravilnim konturama endometrija. Na ultrazvuku se jasno vidi prisutnost hematometra, koja se izražava kao anehogena tvorba u šupljini maternice. Najinformativnije su sljedeće studije:

histeroskopija je endoskopska metoda istraživanja koja vam omogućuje pregled šupljine maternice pomoću histeroskopa. U budućnosti, ako je potrebno, mogu se provoditi ne samo dijagnostički postupci, već i terapijski. Intrauterine sinehije vizualiziraju se kao avaskularne bjelkaste vrpce. Ove vrpce imaju različite gustoće i duljine i povezuju zidove maternice. Zbog njihove prisutnosti, bilježi se deformacija ili obliteracija šupljine maternice;
Histerosalpinografija je metoda rendgenskog pregleda koja vam omogućuje procjenu prohodnosti maternice i jajovoda. Međutim, vrijedi napomenuti da u nekim slučajevima ova studija daje lažno pozitivan rezultat zbog prisutnosti sluzi, ostataka endometrija i tako dalje u šupljini maternice.

Također se mogu propisati hormonski testovi, koji se procjenjuju prema prisutnosti krvarenja sličnog menstrualnom kao odgovor na estrogen i progesteron. U tom će stanju hormonski test biti negativan. Osim toga, procjenjuje se razina spolnih hormona, koja je u granicama normale, što ukazuje na normogonadotropnu prirodu amenoreje.

Liječenje

Glavni cilj liječenja je eliminirati postojeće intrauterine sinehije, čime se vraća menstrualna i reproduktivna funkcija.

Naravno, najučinkovitija metoda je kirurška histeroskopija, tijekom koje se adhezije seciraju pod kontrolom optičkog uređaja. Hysteroresectoscopy vam omogućuje da uklonite postojeći problem bez pribjegavanja složenijim intervencijama. Budući da se ova manipulacija smatra minimalno invazivnom, u pravilu je razvoj bilo kakvih komplikacija izuzetno rijedak u budućnosti.

Nakon kirurške manipulacije, ženi se propisuje hormonska terapija, čiji je učinak usmjeren na poticanje obnove endometrija, kao i njegovu cikličku transformaciju. Važno je napomenuti da ni u kojem slučaju ne smijete koristiti kombinirane oralne kontraceptive, jer ti lijekovi djeluju na endometrij, uzrokujući atrofične promjene u njemu.

Budući da je stvaranje sinehija u šupljini maternice često povezano s upalnim bolestima genitalnih organa, važno je koristiti antibakterijska sredstva, čije je djelovanje usmjereno na uništavanje patogene mikroflore. Kako bi se izbjegao razvoj kroničnog oblika upalne bolesti, koja je često uzrok pojave intrauterinih sinehija, potrebno je pažljivo slijediti sve preporuke liječnika tijekom liječenja akutnog oblika bolesti. Treba biti oprezan i kod uzimanja antibiotika, posebice nikako ne smijete sami prekidati lijek ili prilagođavati dozu i učestalost uzimanja. Osim toga, nakon zaustavljanja akutnog upalnog procesa, propisana je fizioterapeutska terapija, koja smanjuje mogućnost stvaranja priraslica u zdjelici. Koriste se sljedeće vrste fizioterapije:

UHF je fizioterapijska metoda liječenja koja se temelji na korištenju elektromagnetskog polja ultra visoke frekvencije;
Magnetna terapija je fizioterapijski postupak koji se temelji na djelovanju magnetskog polja na tijelo;
elektroforeza s magnezijem, cinkom ili hijaluronidazom - davanje lijeka kroz kožu ili sluznicu pomoću istosmjerne električne struje;
Dijadinamoterapija je metoda fizioterapeutskog liječenja koja se temelji na korištenju električnih struja različite frekvencije i snage.

Lijekovi

Kao što je poznato, glavna metoda liječenja intrauterinih sinehija je njihova disekcija i uklanjanje tijekom histeroresektoskopije. Nakon ovog kirurškog zahvata, ženi se propisuje hormonska terapija koja pomaže u obnavljanju endometrija. Odabir hormonskih lijekova provodi stručnjak strogo pojedinačno u svakom pojedinom slučaju. Tijekom uzimanja hormonskih lijekova treba pažljivo slijediti sve preporuke liječnika, a također ne samo-liječiti, posebno ne prilagođavati dozu lijekova ili ih prestati uzimati bez znanja liječnika. Ni pod kojim okolnostima se ne smiju koristiti kombinirani oralni kontraceptivi, jer ti lijekovi, naprotiv, uzrokuju atrofične promjene u endometriju.

Ako je bolest zarazna, propisuju se antibakterijska sredstva, čije je djelovanje usmjereno na uništavanje patogene mikroflore. Odabir određene skupine antibiotika temelji se na rezultatima istraživanja strugotina iz cervikalnog kanala i cerviksa. Na temelju ove studije moguće je identificirati patogene mikroorganizme koji su uzrok razvoja upalne bolesti, kao i odrediti njihovu osjetljivost na korištene antibiotike. U pravilu, dok se ne dobiju rezultati studije, prednost se daje antibakterijskim lijekovima širokog spektra koji djeluju i na gram-pozitivnu i na gram-negativnu mikrofloru.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi se ne koriste u liječenju intrauterinih sinehija, ali njihova se uporaba može susresti u liječenju upalnih bolesti reproduktivnog sustava, jer su često uzrok adhezija. U ovom slučaju, tradicionalna medicina koja se temelji na biljnim komponentama koristi se u preventivne svrhe. Također je vrijedno napomenuti da se ti lijekovi trebaju koristiti isključivo kao dodatak glavnom liječenju koje propisuje kvalificirani stručnjak. Predstavljamo vam sljedeće recepte, prije upotrebe kojih se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom:

Za pripremu infuzije trebat će vam: 1 žlica kamilice, 2 žlice listova bijelog sljeza i 1 žlica biljke slatke djeteline. Navedene komponente dobro promiješajte i ulijte u 1 šalicu kipuće vode, ostavite da se kuha 20 minuta, a zatim procijedite kroz cjedilo. Preporučuje se uzimanje ¼ šalice 2 puta dnevno nakon jela;
pomiješajte 6 žlica hrastove kore i 4 žlice cvjetova lipe. Od dobivene zbirke, za pripremu infuzije, trebat će vam 4 žlice sirovina, koje se preliju s 1 litrom kipuće vode i infuziraju 5 minuta, nakon čega se infuzija pažljivo filtrira. Preporuča se koristiti za ispiranje 2 puta dnevno;
uzmite 4 žlice suhih cvjetova kamilice, prelijte ih 1 čašom kipuće vode, ostavite da se kuha 10 - 20 minuta. Infuzija postaje spremna za upotrebu nakon pažljivog naprezanja. Preporuča se uzimanje ½ čaše oralno 2 puta dnevno;
Uzmite 1 žlicu prethodno pripremljenih listova trpuca, prelijte dvije čaše kipuće vode, ostavite da se kuha 15 - 20 minuta, a zatim procijedite kroz cjedilo. Dobivena infuzija se konzumira 1 žlica 3-4 puta dnevno.

Informacije su samo za referencu i nisu vodič za djelovanje. Ne bavite se samoliječenjem. Kod prvih simptoma bolesti obratite se liječniku.

Intrauterine sinehije (Ashermanov sindrom) ili tzv. priraslice unutar maternice su potpuna ili djelomična okluzija šupljine maternice.

Uzroci sinehija

Danas je poznato nekoliko teorija nastanka intrauterinih sinehija: traumatska, infektivna i neurovisceralna. Prema traumatskoj teoriji, ključni okidač koji pokreće proces sinehije je traumatsko oštećenje bazalnog sloja endometrija. Mehanička trauma je moguća zbog teškog poroda ili česte kiretaže šupljine maternice, kao i pobačaja. U ovom slučaju infekcija je sekundarni čimbenik u nastanku sinehije maternice. Također, sinehije šupljine maternice mogu se formirati kod žena čija je ginekološka povijest opterećena smrznutom trudnoćom. To je moguće jer preostalo tkivo posteljice može pridonijeti aktivaciji fibroblasta i sintezi kolagena i prije procesa regeneracije unutarnjeg sloja maternice (endometrija).

Uzrok sinehija koje se stvaraju unutar šupljine maternice mogu biti različite kirurške manipulacije i zahvati na maternici: dijagnostička i terapijska kiretaža šupljine maternice, histeroskopija, miomektomija, metroplastika. Sinekije se često opažaju nakon konizacije cerviksa ili teškog endometritisa. Česti provocirajući čimbenici za stvaranje sinehija šupljine maternice uključuju uvođenje ili uklanjanje intrauterinih kontraceptiva (spirala), kao i ugradnju sustava Mirena u terapeutske svrhe.

Klasifikacija intrauterinih sinehija

U praksi ginekolozi koriste posebnu klasifikaciju u kojoj Sinekije se dijele prema njihovoj prevalenciji i stupnju uključenosti u patološki proces maternice:

I stupanj karakterizira uključivanje u patološki proces ne više od 1/4 volumena šupljine maternice, intrauterine adhezije tankog promjera, a fundus maternice i usta jajovoda su slobodni.
II stupanj - intrauterine sinehije protežu se na ne manje od 1/4 i ne više od 3/4 volumena šupljine maternice. Stjenke maternice se ne lijepe, postoje samo tanke priraslice koje djelomično prekrivaju fundus maternice i otvore jajovoda.
III stadij karakterizira uključivanje više od 3/4 cijele šupljine maternice u patološki proces.

Kliničke manifestacije intrauterinih sinehija

Klinička slika sinehija unutar šupljine maternice ovisi o opsegu oštećenja šupljine maternice patološkim procesom. Najčešće kliničke manifestacije intrauterinih sinehija su amenoreja ili hipomenstrualni sindrom. Rezultat dugotrajnog i zanemarenog procesa sinehije unutar šupljine maternice je neplodnost, odnosno nemogućnost rađanja djeteta. U slučajevima kada postoji infekcija donjih dijelova maternice s unutarnjim endometrijem koji normalno funkcionira u gornjim dijelovima, može nastati šupljina ispunjena krvlju (hematometra). Uz značajnu okluziju šupljine maternice i loše funkcioniranje unutarnjeg sloja maternice, proces implantacije embrija u šupljinu maternice postaje težak. Također, intrauterine sinehije, čak i malog promjera, mogu uzrokovati neučinkovitu in vitro oplodnju.

Dijagnoza intrauterinih sinehija

Za uklanjanje sinehija potrebno je jasno utvrditi njihov položaj i opseg oštećenja šupljine maternice sinehijama. Za dijagnosticiranje sinehija koriste se sljedeće metode istraživanja:

Histerosalpingografija;
Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
hidrosonografija;
Dijagnostička histeroskopija.

Ispitivanje prisutnosti intrauterinih sinehija počinje u slučajevima kada postoje problemi s koncepcijom. Do danas ne postoji poseban razvijen plan pregleda takvih žena. Mnogi liječnici vjeruju da je bolje započeti dijagnosticiranje intrauterine sinehije histeroskopijom, a ako se dobije upitan rezultat, potrebno je provesti histerosalpingografiju.

Dijagnostička histeroskopija

Histeroskopija je danas u praktičnoj ginekologiji ključna metoda za dijagnosticiranje sinehija unutar šupljine maternice. U ovoj studiji intrauterine sinehije prikazane su u obliku bijelih vrpci bez žila različitih duljina. Ove patološke adhezije guste konzistencije, smještene cijelom dužinom između zidova maternice, mogu uzrokovati smanjenje njezine veličine zbog potpunog ili djelomičnog obliteracije šupljine maternice. Sinekije mogu biti lokalizirane iu cervikalnom kanalu, što uzrokuje zatvaranje cervikalnog kanala i otežan ulazak u šupljinu maternice. Intrauterine sinehije tankog promjera predstavljene su u obliku niti blijedo ružičaste boje, ponekad izgledaju poput paučine u kojoj su vidljive žile koje prolaze kroz nju.

Histerosalpingografija

Uz histerosalpingografiju, znakovi sinehije šupljine maternice jasno ovise o njihovoj prirodi i distribuciji. U pravilu, intrauterine sinehije na histerosalpingografiji prikazane su u obliku pojedinačnih ili višestrukih nedostataka punjenja nepravilnog oblika. Češće se sinehije šupljine maternice pojavljuju kao defekti različitih veličina u obliku praznina. Intrauterine sinehije imaju gustu konzistenciju, dijele maternicu u brojne komore različitih veličina, koje su međusobno povezane samo kanalima malog promjera. Ova konfiguracija šupljine maternice nije u potpunosti vizualizirana tijekom dijagnostičke histeroskopije, jer se tijekom ove metode istraživanja ispituje samo prvih nekoliko centimetara donjeg dijela maternice. Dok tijekom histerosalpingografije viskozno kontrastno sredstvo zaobilazi sve složene labirinte šupljine maternice zahvaćene sinehijama i neobliterirane prostore maternice. Ova metoda radiografskog pregleda također ima negativne kvalitete. Može dati lažno pozitivne rezultate zbog ostataka unutarnjeg sloja maternice (endometrija), sluzi ili deformacije šupljine maternice sinehijama.

Ultrazvučni pregled zdjelice

Trenutačno čak i napredna ultrazvučna oprema pri otkrivanju intrauterinih sinehija ne daje potpune informacije o stanju šupljine maternice i liječnik ne dobiva objektivnu sliku o tome što se događa. U nekim slučajevima moguće je vizualizirati nejasne konture unutarnjeg sloja maternice, au prisutnosti hematometra otkriva se anehogena formacija koja u potpunosti ispunjava šupljinu maternice. Hidrosonografijom se mogu otkriti pojedinačne sinehije šupljine maternice kada nema potpune opstrukcije u donjem segmentu maternice. Guste intrauterine sinehije karakteriziraju bijele vrpce guste konzistencije, koje su često lokalizirane duž bočnih zidova. Vrlo rijetko se nalaze u središnjem dijelu maternice. Veliki broj transverzalnih sinehija dovodi do djelomičnog ili potpunog zatvaranja šupljine maternice u obliku brojnih šupljina različitih veličina. Te se šupljine ponekad pogrešno smatraju otvorima jajovoda.

Liječenje intrauterinih sinehija

Danas je jedino ispravno rješenje za liječenje sinehija šupljine maternice disekcija sinehija pod pažljivom kontrolom histeroskopa, pri čemu se ne oštećuju ostaci endometrija, što je važno za normalizaciju menstrualnog ciklusa i održavanje ženskog zdravlja. reproduktivna funkcija. Opseg operacija odvajanja sinehija i njihova učinkovitost ovise o vrsti sinehija i stupnju opstrukcije šupljine maternice sinehijama.

Intrauterine sinehije, koje su lokalizirane u središnjem dijelu maternice, mogu se rezati samo na tup način pomoću tijela histeroskopa. Također, posebne endoskopske škare i pincete koriste se za odvajanje sinehija. U ovom slučaju, histeroresektoskop s elektrodom ("elektronički nož") koristi se za potpunu disekciju sinehija šupljine maternice.

Kako bi se spriječila perforacija maternice, disekcija sinehija se izvodi uz stalni i pažljivi nadzor ultrazvučne opreme. Takvo odvajanje sinehija moguće je samo s djelomičnim začepljenjem šupljine maternice. Dok se u slučaju potpune ili značajne okluzije šupljine maternice sinehijama, kontrola tijeka operacije provodi laparoskopskim pristupom pomoću posebne opreme.

Unatoč većoj učinkovitosti histeroskopskog liječenja, moguća je relapsa patološkog procesa. Češće se intrauterine sinehije mogu ponoviti sa zbijenim priraslicama, kao i tuberkulozom maternice. Nakon podjele sinehija, liječnik propisuje hormonsku terapiju (oralne kontraceptive u velikim dozama) svakom pacijentu pojedinačno. Ova terapija se propisuje 3-6 mjeseci kako bi se uspostavila normalna menstrualna funkcija.

Prognoza za sinehije unutar šupljine maternice

Pozitivan rezultat nakon histeroskopske disekcije sinehija ovisi o trajanju i prevalenciji intrauterinih sinehija. Na primjer, što je šupljina maternice više začepljena sinehijama, to je liječenje manje učinkovito. Najgori mogući rezultati u normalizaciji menstrualne funkcije i vraćanju reproduktivne funkcije žene opaženi su kod sinehija šupljine maternice tuberkulozne prirode.

Žene koje su imale kirurško liječenje sinehija tijekom trudnoće izložene su riziku od komplikacija tijekom trudnoće, poroda i ranog postporođajnog razdoblja. U 35% trudnica koje imaju sinehije unutar šupljine maternice dolazi do spontanog pobačaja. U 30% trudnica započne prije termina, dok se u preostalih 35% trudnica razvije patologija posteljice (čvrsto ili djelomično pričvršćivanje posteljice ili placenta previa).

Započnite svoj put do sreće - odmah!

Intrauterine sinehije su međusobno spajanje tkiva šupljine, što uključuje djelomičnu ili potpunu fuziju cijele maternice. Ovaj problem mora se ukloniti bez greške, inače žena vjerojatno neće moći zatrudnjeti i roditi zdrav fetus. Stoga se uklanjanje sinehija u maternici mora obaviti odmah i uz pomoć kvalificiranog liječnika.

Razlozi za nastanak sinehija

Postoji niz određenih čimbenika koji mogu izazvati stvaranje sinehija u šupljini maternice bilo koje žene.

Nabrojimo ove razloge:

Mehanička oštećenja. Mogu biti izazvani pobačajem (gruba kiretaža ploda), teškom trudnoćom, uklanjanjem dobroćudnih tvorbi, konizacijom vrata maternice, metroplatijom, kirurškim zahvatom na stijenkama maternice, nepravilnim postavljanjem intrauterinog uloška itd.
Infektivni i upalni procesi. Endometritis, kronični razvoj klamidije i druge bolesti postat će očiti uzrok degeneracije sloja endometrija i stvaranja sinehija.
Smrznuta trudnoća. Ostaci placentarnog tkiva uzrokuju aktivaciju fibroblasta i stvaranje kolagena koji stvara sinehije u šupljini maternice.

Kao što možete vidjeti s popisa, postoji mnogo razloga za dobivanje takve neugodne bolesti. Ali najvažnije je da je početna faza stvaranja sinehije nevidljiva ženi i vrlo je važno kontaktirati kliniku pri prvim neugodnim simptomima kako bi se pružila kvalificirana medicinska njega.

Simptomi bolesti

Srastanje tkiva maternice može se otkriti preventivnim ginekološkim pregledom, stoga svaka žena ne smije zanemariti zlatno pravilo: ginekologa mora posjetiti dva puta godišnje. Također, jedan od vidljivih simptoma bolesti je oskudna menstruacija ili njezin potpuni izostanak. Prestanak menstrualnog ciklusa prijeti nakupljanjem menstrualne krvi u maternici, što će dovesti do katastrofalnih posljedica.

Također, u zadnjim stadijima bolesti žena može osjetiti neugodne bolove u predjelu trbuha.

Faze razvoja bolesti

Koristi se u liječenju sinehija za prepoznavanje različitih stupnjeva prevalencije i zauzetosti šupljine maternice.

Postoje 3 stupnja razvoja bolesti:

Postoje tanke priraslice, zahvaćena je ¼ volumena šupljine maternice.
Priraslice imaju gušću strukturu, ali još nema prianjanja zidova, zahvaćeno je do ¾ šupljine maternice.
Uočavaju se guste priraslice, zahvaćeno je više od ¾ šupljine maternice.

Posljednja faza je vrlo opasna i prijeti ženi neplodnošću.

Dijagnostika

Liječenje sinehije možete započeti tek nakon temeljite dijagnoze. Pacijentici će trebati ultrazvuk, histerosalpingografija (rendgenska slika maternice) i histeroskopija (pregled maternice pomoću sićušne video kamere umetnute u ženinu vaginu). Nakon što dobije sve rezultate studije, liječnik će propisati ispravan i učinkovit tretman.

Liječenje

Uklanjanje sinehija u maternici događa se pomoću histeroskopa ili endoskopskih instrumenata. Uklanjanje sinehije šupljine maternice je bezbolan postupak.

Histeroskop se koristi ako sinehije imaju prvi stupanj oštećenja šupljine maternice. Histeroskop se uvodi u vaginu, a tijelo uređaja pažljivo secira tanke i osjetljive priraslice. U tom slučaju postupak je vrlo siguran, bezbolan i bez krvarenja.

Liječnik koristi endoskopske instrumente, poput mikroškara, za uklanjanje sinehija stupnja 2 i 3. Medicinska manipulacija ne zahtijeva korištenje opće anestezije. Suština postupka je sljedeća: kroz kanale endoskopske jedinice prolaze mikroškare, a neoplazme se seciraju s posebnom pažnjom kako ne bi dodatno oštetile maternicu. Takva operacija zahtijeva visoku kvalifikaciju liječnika, budući da je disekcija sinehije 2. i 3. stupnja prepuna teškog krvarenja.

Kako bi se izbjegli recidivi, nakon završetka postupka, u šupljinu maternice žene ubrizgava se posebno punilo u obliku gela. Pomoći će u izbjegavanju ponovnog spajanja zidova i stvaranja adhezija. Histeroresektoskopija sinehija u šupljini maternice izvodi se uoči menstruacije.

Postoperativno razdoblje

U postoperativnom razdoblju potrebno je uzimati antimikrobne lijekove kako bi se spriječio nastanak upalnog i zaraznog procesa. Također, uz antibiotike, liječnik će propisati hormonsku terapiju za najbrži oporavak ženskog tijela bez pojave neželjenih nuspojava.

Kratko vrijeme nakon postupka, žena će morati posjetiti ginekologa radi ponovljene histeroskopije. Pomoći će odrediti stanje šupljine maternice nakon uklanjanja sinehija, procijeniti rezultate liječenja i izbjeći recidiv.

Je li potrebno ukloniti intrauterine sinehije? Naravno da! I što prije to bolje. Za one kojima je dijagnosticirana sinehija šupljine maternice, pregledi nakon liječenja uvijek su dvije pruge na havidar testu!