Šifra depresije za ICD 10 kod odraslih. endogena depresija. Kako liječnik bira antidepresive?

"Sve mentalne manifestacije imaju izravan učinak na tijelo" Avicena

DEFINICIJA

Depresija je poremećaj raspoloženja koji uzrokuje dugotrajne osjećaje tuge i gubitka interesa (Klinika Mayo).

Učestalost hitnih posjeta s depresijom

ČIMBENICI RIZIKA ZA DEPRESIJU (USPSTF)

Trudnoća, postporođajno razdoblje
Nisko samopouzdanje.
Neželjena trudnoća.
Stres povezan s brigom o djetetu.
Prenatalna anksioznost.
Životni stres.
Slaba socijalna podrška.
Odsutnost muža, partnera.
Dijete teškog temperamenta.
Povijest depresije.
Prethodna postporođajna depresija.
Nizak socioekonomski status.

Starci, starci
Invaliditet.
Loše zdravstveno stanje povezano sa somatskim bolestima.
Komplicirani gubitak.
Kronični poremećaji spavanja.
Usamljenost.
Povijest depresije.

Dob i hitni posjeti s depresijom

Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.

Uzroci mentalnih poremećaja

Depresija i smrtnost nakon infarkta miokarda

SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022-9.

KLASIFIKACIJA POREMEĆAJA RASPOLOŽENJA (ICD-10)

Manična epizoda.
Bipolarni afektivni poremećaj.
depresivna epizoda.
Rekurentni depresivni poremećaj.
Kronični afektivni poremećaji.
Organski afektivni poremećaji.
Ostali mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani alkoholom.
Poremećaji prilagodbe.

Depresija i invaliditet

Beck A, et al. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

KRITERIJI ZA DEPRESIVNU EPIZODU (ICD-10)

A. Zadovoljavanje općih kriterija za depresivnu epizodu:
1. Depresivna epizoda mora trajati ≥2 tjedna.
2. U anamnezi nikada nije bilo simptoma koji su zadovoljavali kriterije za maničnu ili hipomaničnu epizodu.
3. Epizoda se ne može pripisati ovisnosti ili bilo kojem organskom mentalnom poremećaju.
B. Imati ≥2 od sljedećih simptoma:
1. Depresivno raspoloženje smanjeno je na razinu definiranu kao jasno abnormalna za pacijenta, javlja se veći dio dana gotovo svakodnevno tijekom ≥2 tjedna i uvelike je neovisno o situaciji.
2. Izrazito smanjenje interesa ili zadovoljstva u aktivnostima koje su obično ugodne za pacijenta.
3. Smanjena energija i povećani umor.
B. Dodatni simptomi:
1. Smanjeni osjećaj samopouzdanja i samopoštovanja.
2. Nerazuman osjećaj samoosuđivanja ili pretjerana i neadekvatna krivnja.
3. Ponavljajuće misli o smrti ili samoubojstvu ili suicidalno ponašanje.
4. Kršenja psihomotorne aktivnosti s tjeskobnom agitacijom ili letargijom (subjektivno ili objektivno).
5. Poremećaj spavanja bilo koje vrste.
6. Promjena apetita (povećanje ili smanjenje) s odgovarajućom promjenom tjelesne težine.

Za definiranje blage epizode potrebna su ≥2 simptoma iz kriterija B i ≥4 simptoma iz zbroja kriterija B i C; umjerena epizoda zahtijeva ≥2 simptoma iz kriterija B i ≥6 simptoma iz zbroja kriterija B i C; a teška epizoda zahtijeva 3 simptoma iz kriterija B i ≥8 simptoma iz zbroja kriterija B i C.

KRITERIJI ZA PONAVLJAJUĆU DEPRESIJU (ICD-10)

U prošlosti je postojala barem jedna depresivna epizoda koja je trajala ≥2 tjedna i bila je odvojena od sadašnje epizode razdobljem od ≥2 mjeseca tijekom kojeg nisu primijećeni značajni afektivni simptomi.
U povijesti nikada nije bilo hipomaničnih ili maničnih epizoda.
Epizoda se ne može pripisati uporabi supstanci ili bilo kojem organskom mentalnom poremećaju.

Liječenje depresivne epizode

FORMULACIJA DIJAGNOZE

Ds: Depresivna epizoda, funkcionalna dispepsija, postprandijalni distres sindrom.

Ds: IHD: Infarkt miokarda (2015). Stabilna angina II FC.
Povezani D-ovi: Dugotrajna depresivna reakcija.

Tko bi trebao liječiti depresiju?

Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016;176:1482-91.

ANTIDEPRESIVI

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina
Paroksetin 20-40 mg.
Sertralin 50-100.
Fluvoksamin 50-300 mg.
Fluoksetin 20-40 mg.
Escitalopram 10-20 mg.

Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina
Venlafaksin 37,5-225 mg.
Duloksetin 60-120 mg.
Milnacipran 100 mg.

noradrenergički i serotonergički
Mianserin 30-60 mg/dan.
Mirtazapin 15-45 mg/dan.

Reverzibilni inhibitori monoaminooksidaze
Moklobemid 300 mg.
Pirlindol 100-150 mg.

Ostale grupe
Agomelatin 25-50 mg.
Vortioksetin 10-20 mg.
Gospina trava 1 kapsula.
Trazodon 75-300 mg.

INDIKACIJE ZA ANTIDEPRESIVE

depresivni poremećaji.
poremećaji anksioznosti.
Opsesivno kompulzivni poremećaj.
Nesanica.
Anoreksija nervoza.
bulimija.
Kronična bol (rak, dijabetička neuropatija).
Migrena, tenzijska glavobolja.
Sindrom kroničnog umora.
hiperkinetički poremećaj.
Kronični svrbež.
Predmenstrualni disforični sindrom.
Klimakterijska vala.
Sindrom iritabilnog crijeva.
funkcionalna dispepsija.

Adherencija na antidepresivima i mortalitet u bolesnika s KB

Krivoy A, et al. Brit J Psych. 2015;206:297-301.

NAČELA LIJEČENJA

Učinak antidepresiva procjenjuje se ne prije 2 tjedna.
Trajanje terapije antidepresivima je 6-9 mjeseci ili više.

Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju poremećaja depresivnog spektra u općoj medicinskoj praksi.
Metodički priručnik za liječnike.

G.V.Pogosova
Savezna državna ustanova Državni istraživački centar za preventivnu medicinu Roszdrava
Moskovski istraživački institut za psihijatriju Roszdrava

Uredio:
Oganova R.G., akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, predsjednik Sveruskog znanstvenog društva kardiologa
Krasnov V.N., profesor, predsjednik Upravnog odbora Ruskog društva psihijatara

2. 3. Depresivni poremećaji

Simptomi depresivnih i anksioznih poremećaja vrlo su slični. Prema nekim izvješćima, sjecište simptoma anksioznosti i depresije doseže 60-70%. Drugim riječima, isti pacijent može imati i simptome depresije i simptome anksioznosti. U takvim slučajevima govore o mješovitom anksiozno-depresivnom poremećaju. U značajnog dijela bolesnika anksioznost kronološki prethodi depresiji, odnosno imaju dugo nedijagnosticiran i neliječen anksiozni poremećaj koji se s vremenom komplicira depresijom. Dokazano je da generalizirani anksiozni poremećaj povećava rizik od razvoja prve depresivne epizode 4-9 puta.

Depresija je poremećaj karakteriziran depresivnim raspoloženjem i negativnom, pesimističnom procjenom sebe, vlastitog položaja u okolnoj stvarnosti, prošlosti i budućnosti, te smanjenjem motivacije za aktivnost. Uz ove psihičke poremećaje, ili čak prvenstveno kod depresije, pate opće somatske, fiziološke funkcije - apetit, spavanje, budnost, vitalni tonus.

ICD-10 identificira 11 dijagnostičkih kriterija za depresiju, uklj. 3 glavna (depresivni trijas) i 9 dodatnih (tablica 3). "Velika" depresija (velika depresivna epizoda) se dijagnosticira ako pacijent ima najmanje dva glavna i dva dodatna kriterija tijekom 2 tjedna ili dulje. No, liječnici opće prakse, kardiolozi češće se susreću s manje izraženim depresivnim stanjima ili tzv. "malom" depresijom. Za dijagnozu manje depresije dovoljno je da pacijent ima depresivno raspoloženje ili pad interesa, osjećaj zadovoljstva 2 tjedna ili više, kao i bilo koja dva kriterija od dodatnih.

• Depresivno raspoloženje (većinu dana)
• Smanjeni interesi i sposobnost doživljavanja zadovoljstva
• Smanjena energija, povećan umor
• Smanjena koncentracija, nemogućnost koncentracije
• Poremećaji apetita (s promjenama tjelesne težine)
• Poremećaji spavanja
• Smanjeni seksualni nagon
• Sumorna, pesimistična vizija budućnosti
• Smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje
• Ideje krivnje
• Suicidalne misli, namjere, pokušaji

Najveće poteškoće izaziva postavljanje dijagnoze blage, blage depresije, osobito kod somatskih bolesnika. Činjenica je da kod blage depresije bolesnici nemaju suicidalne misli i namjere, ideje krivnje, koje su karakteristične za “tipičnu” depresiju. Postavljanje dijagnoze otežava i činjenica da su mnogi simptomi depresije i somatskih bolesti česti, poput boli različite lokalizacije, smanjene sposobnosti, umora, smanjene koncentracije i sl. Drugim riječima, u somatskih bolesnika najčešće se uočavaju atipične, maskirane, latentne depresije. S takvom depresijom pacijenti u pravilu ne pokazuju vlastite depresivne tegobe: depresivno raspoloženje, gubitak interesa ili osjećaja zadovoljstva. Imaju obilje somatskih i vegetativnih tegoba. Najčešće su "maske" depresije kronični bolni sindrom, poremećaji spavanja i apetita, seksualne disfunkcije, umor, slabost i smanjena radna sposobnost.

Sindrom kronične boli javlja se u više od polovice bolesnika s maskiranom depresijom. Bol može imati različitu lokalizaciju. U bolesnika s hipertenzijom s komorbidnom depresijom najčešće se žale glavobolje i bolovi u leđima. Ponekad bol nema jasnu lokalizaciju (bol u cijelom tijelu) ili je migratorne prirode. Bolovi su najčešće tupi, bolni, mogu promijeniti intenzitet; bilježe se često, ako ne svaki dan, onda nekoliko puta tjedno, i uznemiruju pacijente dulje vrijeme, na primjer nekoliko mjeseci. Za bolesnike s KVB i komorbidnom depresijom vrlo su karakteristični bolovi u predjelu srca, koje bolesnici, a često i njihovi ordinirajući liječnici, tumače kao napadaje angine, unatoč tome što ovi bolovi ne pokazuju uvijek paralelu s objektivnim znakovima, tj. na primjer, promjene EKG-a u mirovanju ili tijekom testova opterećenja.

Za bolesnike s maskiranom depresijom vrlo su karakteristični različiti poremećaji spavanja. Pacijenti mogu prijaviti poteškoće s uspavljivanjem ili, obrnuto, povećanu pospanost. Česte tegobe su rano buđenje (u 3-4 sata ujutro), nemirni snovi, česta buđenja nekoliko puta tijekom noći, osjećaj nedostatka sna: bolesnik primjećuje da je spavao, ali se probudio neodmoran, slomljen.

Karakteristični su i poremećaji apetita is njima povezane promjene tjelesne težine. U tipičnoj depresiji, apetit je smanjen, ponekad u velikoj mjeri, a pacijenti prijavljuju značajan gubitak težine > 5% od početne vrijednosti. S atipičnom depresijom, naprotiv, apetit se povećava i, shodno tome, primjećuje se debljanje (tipičnije za žene).

Većina bolesnika s maskiranom depresijom zabrinuta je zbog povećanog umora, slabosti, smanjene fizičke i mentalne sposobnosti. Primjećuje se letargija, stalan osjećaj umora, poremećaj koncentracije, poteškoće u obavljanju uobičajenog posla, poteškoće u mentalnom radu, praćene smanjenjem samopoštovanja. Ovi simptomi često uzrokuju da pacijenti napuste posao ili pređu na manje odgovoran, lakši posao. U isto vrijeme, odmor ne donosi zadovoljstvo, osjećaj navale snage. Osjećaj umora je postojan i često ne ovisi o težini opterećenja. Uobičajeni kućni stresovi uzrokuju umor, a kod nekih bolesnika čak i postupci poput kupanja, pranja, odijevanja, češljanja. Postupno se interesi pacijenata sužavaju, prestaju uživati ​​u onome što je uvijek bilo ugodno - komunikaciji s voljenima, omiljenom poslu, zanimljivoj knjizi, dobrom filmu. Smanjena ukupna aktivnost i interes za okolinu. Kod teške depresije otkrivaju se znakovi mentalne i motoričke retardacije.

Mnogi pacijenti s depresijom imaju različite probleme u genitalnom području. Kod muškaraca dolazi do smanjenja libida, često se razvija impotencija. U žena se također smanjuje seksualna želja, mogu se primijetiti menstrualne nepravilnosti anorganske prirode, uključujući oligo- ili dismenoreju. Ali češće postoji naglašeni predmenstrualni sindrom s naglim pogoršanjem raspoloženja i općeg stanja, kao i obilje somatskih pritužbi tjedan dana prije menstruacije.

Klasičnu depresiju karakterizira poseban cirkadijalni ritam - veća izraženost svih simptoma (smanjenje raspoloženja, osjećaj umora, somatske tegobe i sl.) ujutro. Do večeri se stanje bolesnika obično popravlja. Valja napomenuti da tipični dnevni ritam depresije nije uočen kod svih pacijenata, međutim, njegova prisutnost definitivno ukazuje na depresivni poremećaj.

Velika depresivna epizoda kod većine pacijenata završi oporavkom, ali u

25% bolesnika ima prilično stabilne rezidualne simptome, najčešće astenične ili somatovegetativne. Svaki treći pacijent koji je prošao depresivnu epizodu ima recidiv bolesti. U takvim slučajevima dijagnosticira se rekurentni oblik depresije čije liječenje nije lak zadatak.

Izbor odgovarajuće medicinske taktike uvelike ovisi o težini depresije. razlikovati:

• depresija pluća (subdepresija) - simptomi su izbrisani, slabe težine, češće prevladava jedan depresivni simptom. Zapravo depresivni simptomi mogu biti maskirani somatovegetativnim manifestacijama. Manji utjecaj na profesionalno i društveno funkcioniranje;
• depresija umjerene težine - simptomi su umjereno izraženi, izrazito smanjenje profesionalnog i društvenog funkcioniranja;
• teška depresija - prisutnost većine manifestacija kompleksa depresivnih simptoma, uklj. suicidalne misli i pokušaji, moguće su psihotične manifestacije (s deluzijskim idejama krivnje). Teško oštećenje profesionalnog i socijalnog funkcioniranja.

depresivni poremećaj

Imenik bolesti



odrasle osobe
žene.
Mlad, srednjih godina.
Neobrazovan, razveden, nezaposlen.
Kronične bolesti (rak, zatajenje srca.).
Drugi psihijatrijski poremećaji (uključujući zlouporabu supstanci).
Obiteljska povijest psihijatrijskih poremećaja.

Trudnoća, postporođajno razdoblje
Nisko samopouzdanje.
Neželjena trudnoća.
Stres povezan s brigom o djetetu.
Prenatalna anksioznost.
Životni stres.
Slaba socijalna podrška.
Odsutnost muža, partnera.
Dijete teškog temperamenta.
Povijest depresije.
Prethodna postporođajna depresija.
Nizak socioekonomski status.

Starci, starci
Invaliditet.
Loše zdravstveno stanje povezano sa somatskim bolestima.
Komplicirani gubitak.
Kronični poremećaji spavanja.
Usamljenost.
Povijest depresije.





A. Zadovoljavanje općih kriterija za depresivnu epizodu:
1. Depresivna epizoda mora trajati ≥2 tjedna.
2. U anamnezi nikada nije bilo simptoma koji su zadovoljavali kriterije za maničnu ili hipomaničnu epizodu.
3. Epizoda se ne može pripisati ovisnosti ili bilo kojem organskom mentalnom poremećaju.
B. Imati ≥2 od sljedećih simptoma:
1. Depresivno raspoloženje smanjeno je na razinu definiranu kao jasno abnormalna za pacijenta, javlja se veći dio dana gotovo svakodnevno tijekom ≥2 tjedna i uvelike je neovisno o situaciji.
2. Izrazito smanjenje interesa ili zadovoljstva u aktivnostima koje su obično ugodne za pacijenta.
3. Smanjena energija i povećani umor.
B. Dodatni simptomi:
1. Smanjeni osjećaj samopouzdanja i samopoštovanja.
2. Nerazuman osjećaj samoosuđivanja ili pretjerana i neadekvatna krivnja.
3. Ponavljajuće misli o smrti ili samoubojstvu ili suicidalno ponašanje.
4. Kršenja psihomotorne aktivnosti s tjeskobnom agitacijom ili letargijom (subjektivno ili objektivno).
5. Poremećaj spavanja bilo koje vrste.
6. Promjena apetita (povećanje ili smanjenje) s odgovarajućom promjenom tjelesne težine.

Za definiranje blage epizode potrebna su ≥2 simptoma iz kriterija B i ≥4 simptoma iz zbroja kriterija B i C; umjerena epizoda zahtijeva ≥2 simptoma iz kriterija B i ≥6 simptoma iz zbroja kriterija B i C; a teška epizoda zahtijeva 3 simptoma iz kriterija B i ≥8 simptoma iz zbroja kriterija B i C.



Ds: Rekurentni depresivni poremećaj, blaga epizoda.

Ds: Depresivna epizoda, funkcionalna dispepsija, postprandijalni distres sindrom.

Ds: IHD: Infarkt miokarda (2015). Stabilna angina II FC.
Povezani D-ovi: Dugotrajna depresivna reakcija.



Heterociklički antidepresivi
Amitriptilin 25-150 mg.
Imipramin 25-150 mg.
Klomipramin 25-150 mg.
Mianserin 30-60 mg.
Pipofezin 50-200 mg.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina
Paroksetin 20-40 mg.
Sertralin 50-100.
Fluvoksamin 50-300 mg.
Fluoksetin 20-40 mg.
Escitalopram 10-20 mg.

Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina
Venlafaksin 37,5-225 mg.
Duloksetin 60-120 mg.
Milnacipran 100 mg.

Reverzibilni inhibitori monoaminooksidaze
Moklobemid 300 mg.
Pirlindol 100-150 mg.

Ostale grupe
Agomelatin 25-50 mg.
Vortioksetin 10-20 mg.
Gospina trava 1 kapsula.
Trazodon 50-400 mg.

terapija.irkutsk.ru

Kriteriji za depresiju prema ICD-10

Kriteriji težine depresivne epizode prema MKB-u-10.

Lako . Potrebna su najmanje 2 od 3 tipična simptoma depresije, plus najmanje 2 druga simptoma s popisa a-g.

Zabrinuti zbog ovih simptoma; Poteškoće u obavljanju normalnih radnih i društvenih aktivnosti. No, malo je vjerojatno da će doći do potpunog prestanka funkcioniranja.

Umjereno . Moraju biti prisutna najmanje 2 od 3 tipična simptoma depresije i moraju biti prisutna najmanje 3 (po mogućnosti 4) ostalih simptoma s popisa "a-g". Značajne poteškoće u obavljanju društvenih dužnosti, kućanskih poslova i nastavka rada.

Teška bez psihotičnih simptoma . Prisutna su gotovo sva 3 tipična simptoma i dodatno prisutnost 4 ili više drugih simptoma s popisa "a - g". Pritom je obavezan izraziti gubitak samopouzdanja ili osjećaj bezvrijednosti ili krivnje, u posebno teškim slučajevima - samoubojstvo;

značajna tjeskoba (agitacija) ili teška letargija; gotovo uvijek prisutnost somatskog sindroma.

Društvene i kućanske aktivnosti mogu biti vrlo ograničene ili malo vjerojatno da će se obavljati.

Teška s psihotičnim simptomima . Kriteriji slični teškim bez psihotičnih simptoma nadopunjuju se prisutnošću deluzija, halucinacija ili depresivnog stupora. Delirij je češće sljedećeg sadržaja: grešnost, osiromašenje, nedaće koje prijete bolesniku. Slušne halucinacije, obično optužujućeg i uvredljivog sadržaja, olfaktorni mirisi trulog mesa ili prljavštine.

Teška motorička retardacija može prerasti u stupor.

U procjeni psihotičnih varijanti depresije, ICD-10 uvodi koncept podudarnih i nekongruentnih deluzija i halucinacija raspoloženja. Dakle, u inkongruentne spadaju afektivno neutralni sumanuti i halucinacijski poremećaji, na primjer, iluzije odnosa bez osjećaja krivnje ili optuživanja; glasovi koji razgovaraju s pacijentom o događajima koji nemaju emocionalni značaj. Podsjetimo da se sa stajališta nozološke referencije čini vrlo dvojbenim razmatranje deluzijskih ideja izvan samooptuživanja i samoponižavanja, slušnih halucinacija, nihilističke verzije Kotardove deluzije, kao i stupora s oniroidnim iskustvima u okviru depresivna faza MDP-a (Nuller Yu.L., 1981.).

Karakterizacija velike depresivne epizode (MDE) u DSM-III-R:

- Modalitet vodećeg afekta nije razlučen s izuzetkom turobne depresije, ali bez detaljnog fenomenološkog opisa turobnog afekta. Karakteristika depresivnog raspoloženja uključuje takve definicije kao što su depresija, tuga, beznađe, slomljenost, obeshrabrenost, "dolje u knedli". U nekim slučajevima bolesnik može poricati da je depresivan, ali da izgleda potišteno i tužno može se utvrditi promatranjem drugih ljudi.

- Postoji mogućnost stalne prisutnosti gubitka interesa ili zadovoljstva. Pacijent izjavljuje da nije zainteresiran za nastavu kao prije ("Njega nije briga"). U nedostatku pritužbi bolesnika o gubitku interesa i osjećaja zadovoljstva, članovi obitelji obično primjećuju otuđenost bolesnika od obitelji i prijatelja, zaboravljanje onih aktivnosti ili zabave koje su prije bile izvor zadovoljstva.

- Apetit je često poremećen (obično gubitak apetita), ali može biti slučajeva s pojačanim apetitom. Ozbiljan gubitak apetita popraćen je značajnim gubitkom tjelesne težine (djeca ne dobivaju na očekivanoj težini).

- Kod poremećaja spavanja najčešća tegoba je nesanica, puno rjeđe

postoji patološka pospanost. Nesanica uključuje: poteškoće s uspavljivanjem, buđenje usred noći i poteškoće s ponovnim usnivanjem, ranojutarnje buđenje. U nekim slučajevima za bolesnika je najbolniji poremećaj sna, a ne depresivno raspoloženje ili gubitak interesa i zadovoljstva.

- Psihomotorna agitacija očituje se nemogućnošću mirnog sjedenja, stalnim hodanjem, kršenjem ruku, trljanjem, željom za čupanjem kose, odjeće i drugih predmeta. Psihomotorna retardacija se izražava usporenim govorom, dugim pauzama prije odgovora, usporenim ili monotonim govorom, izrazitim smanjenjem glasnoće izgovorenog ili šutnjom te usporenom motorikom.

- Gotovo stalno dolazi do pada razine energije, što se očituje ustrajnim umorom, čak i bez fizičkog napora. Najmanji zadatak čini se teškim ili nemogućim za izvršiti.

- Osjećaj bezvrijednosti (Worthlessness) može varirati od samoponižavanja do

potpuno nerealna negativna ocjena njegove vrijednosti. Pacijent može sebi predbacivati ​​i najmanji neuspjeh, koji preuveličava; tražeći nagovještaje u svojoj okolini, potvrđujući vlastito negativno samopoštovanje. Iskustvo krivnje može se odnositi i na prošle i na sadašnje događaje i doživljava se kao pretjerana odgovornost za neku nesreću ili tragediju ili doseže razinu delirija.

- Česti simptomi su poteškoće u koncentraciji, sporo razmišljanje, neodlučnost.

- Razmišljanje o smrti je tipično. Pacijent može biti uvjeren da treba umrijeti: suicidalne misli sa ili bez posebnog plana za njihovu provedbu, s pokušajima samoubojstva.

Poremećaji povezani s BDE-om uključuju plačljivost, tjeskobu, razdražljivost, opsesije, pretjeranu zabrinutost za vlastito fizičko zdravlje, napadaje panike i fobije.

Depresija prema ICD-10

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) postoji za održavanje zdravstvene statistike. Trenutno je na snazi ​​ICD 10. revizije, koji uključuje sve trenutno postojeće bolesti: zarazne bolesti, bolesti endokrinog, živčanog sustava, dišnih organa, probave itd. Ako govorimo o mentalnim poremećajima, onda su to odjeljci F00- F99, gdje možete pronaći klasifikaciju neurotskih poremećaja, shizofrenije, simptoma ponašanja, mentalne retardacije itd. Danas ćemo se posebno usredotočiti na one dijelove koji uključuju takvu bolest poremećaja raspoloženja kao što je depresija.



F30-F39: klasifikacija

Prema ICD-10, depresija je uključena u ovaj dio, gdje se nalazi popis mentalnih poremećaja. Glavni pokazatelj takve blokade su bolesti u kojima promjena raspoloženja osobe, njegove emocije naginju depresiji. Postoje mnogi drugi simptomi koji su karakteristični za svaku bolest pojedinačno. Još jedna značajka odjeljka je da svaka bolest ima tendenciju recidiva, što je prilično teško predvidjeti, jer često ne ovise o samoj osobi, već o događajima koji se odvijaju oko nje.

Treba ukratko razmotriti druge bolesti uključene u popis:

• manična epizoda. Karakterizira ga visoko raspoloženje, ni na koji način povezano s postojećim okolnostima. Osim toga, postoji hiperaktivnost, nestaje potreba za pravilnim snom i pojavljuje se napuhano samopoštovanje.
• Bipolarni afektivni poremećaj. Oštar porast i pad raspoloženja, u kojem se opažaju simptomi depresije i manije.
• depresivna epizoda. Osjećaj malodušnosti, smanjenje vitalne energije, apatija prema događajima koji se odvijaju okolo.
• rekurentni depresivni poremećaj. Ozbiljan mentalni poremećaj u kojem se depresivne epizode redovito ponavljaju, to je letargija, depresivno raspoloženje, usporeno djelovanje.
• afektivni poremećaji. Mogu trajati dugo i pratiti osobu cijeli život, karakteriziraju teška apatija, invaliditet.
• Drugi poremećaji raspoloženja. Postoje neke druge bolesti koje su uključene u ovu klasifikaciju. Sve su to dugotrajni mentalni poremećaji, kod kojih su neke epizode teške, druge nisu previše teške.

Naš zadatak je detaljno opisati upravo depresivne poremećaje koji su uključeni u ovaj dio MKB-a.



depresivna epizoda

Depresija prema ICD-u je ozbiljan mentalni poremećaj koji se razvija u pozadini bilo koje određene situacije, stresa. Bolest može biti nekoliko stupnjeva težine:

• Blaga depresija. Ovu vrstu karakteriziraju samo 2-3 izražena simptoma, u pravilu, to je loše raspoloženje, pad aktivnosti i nemogućnost uživanja u životu.
• Epizoda umjerenog ili umjerenog stupnja. U ovom slučaju može se primijetiti više od 4 simptoma: smanjenje energije osobe, poremećaj sna, stalno loše raspoloženje, gubitak apetita, nisko samopoštovanje itd.
• Teška epizoda sa ili bez psihotičnih simptoma. U ovom slučaju, osoba stalno razmišlja o svojoj beskorisnosti, posjećuju ga misli o samoubojstvu, postoji izražena letargija, u najtežim situacijama pojavljuju se zablude, halucinacije.

Svi ti stupnjevi uključeni su u klasifikaciju F32 prema ICD-10. U svakom slučaju, kod takvih poremećaja potrebno je potražiti liječničku pomoć, a preporuča se to učiniti što je prije moguće.



rekurentni depresivni poremećaj

Bolest se razlikuje od drugih vrsta depresije po učestalim ponavljanjima epizoda različite težine. Također karakteriziran blagim, umjerenim i teškim stupnjevima razvoja bolesti. Glavni simptomi su sljedeći:

• Nedostatak zadovoljstva od aktivnosti koje su prije donosile radost.
• Osjećaj krivnje i osuđivanja samog sebe bez vidljivog razloga.
• Nedostatak povjerenja u sebe i svoje postupke.
• Poremećaj spavanja, prisutnost uznemirujućih misli.
• Smanjena koncentracija.

Ovo stanje također može biti opasno za ljude. Postoje slučajevi kada su ljudi počinili samoubojstvo ne pronalazeći izlaz iz te situacije.

Rekurentni depresivni poremećaj treba liječiti stručni psihoterapeut nakon dobre dijagnoze.

Liječenje depresije

Prema ICD-10, depresija je od strane službene medicine prepoznata kao psihički poremećaj, pa postoje specifične metode liječenja ove bolesti. Liječenje treba biti složeno uz korištenje sljedećih lijekova i inovativnih metoda:

1. Upotreba antidepresiva, sredstava za smirenje i drugih sedativa.
2. Kognitivna, racionalna i druge vrste psihoterapije, konzultacije s psihijatrom.
3. Stvaranje povoljnih uvjeta za ljudski život. U nekim slučajevima može biti potrebno promijeniti posao, ukloniti osobu iz bivšeg društvenog kruga.
4. Zdrav stil života, pridržavanje pravilnog režima rada i odmora.
5. Fizioterapija za depresiju. To uključuje terapiju glazbom, terapeutsko spavanje, svjetlosnu terapiju itd.

Liječnik propisuje jednu ili drugu metodu liječenja, ovisno o simptomima, uzrocima bolesti i stupnju njenog razvoja.

Treba razumjeti da je klasifikacija bolesti razvijena s razlogom, osmišljena je kako bi pružila odgovarajuću razinu zdravstvene zaštite kako bi medicina mogla stalno dobivati ​​potrebne informacije o zdravlju stanovništva. Nije iznenađujuće da je depresija uključena u ovaj popis, jer mnogi ljudi danas pate od nje, ne sluteći da se liječi. Svakako se obratite iskusnom stručnjaku koji će vam reći kako pravilno liječiti depresiju i pomoći vam da se zauvijek riješite njenih simptoma.

F30 Manična epizoda(gore)

Razdvajanje afekta i raspoloženja je zbog činjenice da se afekt shvaća kao živopisni izraz emocija, koji se odražava u ponašanju, raspoloženje se shvaća kao zbroj emocija u određenom vremenskom razdoblju, koji često, ali ne uvijek, očituje se u ponašanju i može se uspješno sakriti. Raspon afektivnih poremećaja uključuje sindrome kao što su sezonske promjene težine, večernje želje za ugljikohidratima, predmenstrualni sindromi, dio tinejdžerske agresivnosti.

Etiologija i patogeneza

Emocija se očituje u ponašanju, kao što su mimika, držanje, gesta, značajke socijalne komunikacije, mišljenje, a subjektivno se opisuje u strukturi doživljaja. Kada se nad njom izgubi kontrola, dolazi do stupnja afekta i može dovesti do samouništenja (samoubojstvo, samoozljeđivanje) ili destrukcije (agresija). Afektivni poremećaji (bipolarni, rekurentni, distimični) imaju nekoliko karika etiologije i patogeneze:

Genetski uzrok bolesti može biti gen na 11. kromosomu, iako postoje teorije o genetskoj raznolikosti afektivnih poremećaja. Pretpostavlja se postojanje dominantnih, recesivnih i poligenskih oblika bolesti.
Biokemijski uzrok je kršenje aktivnosti metabolizma neurotransmitera, njihov broj se smanjuje s depresijom (serotonin) i povećava s manijom, kao i kateholamini: nedostatak kateholamina zabilježen je u depresiji.
Neuroendokrini uzroci očituju se u poremećaju ritma rada hipotalamo-hipofiznog, limbičkog sustava i epifize, što se odražava na ritam oslobađanja oslobađajućih hormona i melatonina. To neizravno utječe na holistički ritam tijela, posebno na ritam spavanja / budnosti, seksualnu aktivnost, hranu. Ti su ritmovi sustavno poremećeni kod afektivnih poremećaja.
Teorije o gubitku društvenih kontakata uključuju kognitivnu i psihoanalitičku interpretaciju. Kognitivna interpretacija temelji se na proučavanju fiksacije depresogenih obrazaca tipa: loše raspoloženje - ne mogu ništa učiniti - energija mi pada - beskoristan sam - raspoloženje se smanjuje. Ova se shema odražava na osobnoj i društvenoj razini. Stil depresivnog razmišljanja sugerira nepostojanje plana za budućnost. Psihoanalitički koncepti objašnjavaju depresiju kao regresiju u narcisoidnost i stvaranje mržnje prema sebi; narcisoidni elementi nalaze se u samopredstavljanju, a egzibicionizam također u maniji.
Afektivni poremećaji mogu biti uzrokovani negativnim (distres) i pozitivnim (eustres) stresom. Niz stresova dovodi do prenaprezanja, a potom i iscrpljenosti kao posljednje faze glavnog adaptacijskog sindroma i razvoja depresije kod konstitucionalno predisponiranih osoba. Najznačajniji stresori su smrt supružnika, djeteta, svađe i gubitak ekonomskog statusa.
Temelj psihobiologije afektivnih poremećaja je disregulacija u spektru agresivno – autoagresivno ponašanje. Selektivna prednost depresije je poticanje altruizma u grupi i obitelji, a hipomanija također ima očitu prednost u grupnoj i individualnoj selekciji. To objašnjava stabilnu brojku sklonosti afektivnim poremećajima u populaciji.
Prevalencija

Izloženost afektivnim poremećajima je 1%, omjer muškaraca i žena je približno isti. Kod djece su rijetki i dostižu maksimum u dobi od 30-40 godina.

Glavno kršenje je promjena utjecanja ili raspoloženja, razina motoričke aktivnosti, aktivnost društvenog funkcioniranja. Ostali simptomi, kao što su promjena u tempu razmišljanja, psihosenzorni poremećaji, izjave o samooptuživanju ili precjenjivanju, sekundarni su u odnosu na ove promjene. Klinika se očituje u obliku epizoda (maničnih, depresivnih), bipolarnih (dvofaznih) i rekurentnih poremećaja, kao i u obliku kroničnih poremećaja raspoloženja. Između psihoza bilježe se prekidi bez psihopatoloških simptoma. Afektivni poremećaji se gotovo uvijek odražavaju u somatskoj sferi (fiziološke funkcije, težina, turgor kože itd.).

Promjene u afektu ili raspoloženju su glavni znakovi, ostali simptomi proizlaze iz tih promjena i sekundarni su.

Afektivni poremećaji opaženi su kod mnogih endokrinih bolesti (tireotoksikoza i hipotireoza), Parkinsonove bolesti i vaskularne patologije mozga. Kod organskih afektivnih poremećaja javljaju se simptomi kognitivnog deficita ili poremećaja svijesti, što nije tipično za endogene afektivne poremećaje. Također ih treba razlikovati kod shizofrenije, međutim, s ovom bolešću postoje i drugi karakteristični produktivni ili negativni simptomi, osim toga, manična i depresivna stanja obično su atipična i bliža manično-hebefreničnoj ili apatičkoj depresiji. Najveće poteškoće i sporovi nastaju u diferencijalnoj dijagnozi sa shizoafektivnim poremećajem, ako se u strukturi afektivnih poremećaja pojave sekundarne ideje precjenjivanja ili samooptuživanja. Međutim, kod pravih afektivnih poremećaja oni nestaju čim se afekt normalizira i ne određuju kliničku sliku.

Terapija se sastoji od liječenja depresije i same manije te preventivne terapije. Terapija depresije uključuje, ovisno o dubini, široku paletu lijekova – od fluoksetina, lerivona, Zolofta do tricikličkih antidepresiva i ECT-a. Terapija manije sastoji se od terapije povećanjem doza litija uz praćenje u krvi, primjene antipsihotika ili karbamazepina, ponekad beta-blokatora. Liječenje održavanja je litijevim karbonatom, karbamazepinom ili natrijevim valpratom.

F30 Manična epizoda

Blagi stupanj manije, kod kojeg su promjene raspoloženja i ponašanja dugotrajne i izražene, nisu popraćene deluzijama i halucinacijama. Povišeno raspoloženje očituje se u sferi emocija kao radosna oblačnost, razdražljivost, u sferi govora kao pojačana pričljivost s lakoćom i površnim prosuđivanjima, povećana kontaktnost. Na polju ponašanja dolazi do povećanja apetita, seksualnosti, rastresenosti, smanjenja potrebe za snom, pojedinačnih postupaka koji prelaze granice morala. Subjektivno se osjeća lakoća asocijacija, povećanje radne sposobnosti i kreativna produktivnost. Objektivno, povećava se broj socijalnih kontakata i uspješnost.

Djelomični simptomi latentne manije mogu biti monosimptomi sljedećeg tipa: dezinhibicija u djetinjstvu i adolescenciji, smanjenje potrebe za snom, epizode povećane kreativne produktivnosti s iskustvima nadahnuća, bulimija, povećana seksualna želja (satirijaza i nimfomanija).

Glavni kriteriji su:

1. Povišeno ili razdražljivo raspoloženje koje je abnormalno za pojedinca i traje najmanje 4 dana.
2. Mora imati najmanje 3 simptoma od sljedećeg:

povećana aktivnost ili fizički nemir;
povećana razgovorljivost;
poteškoće s koncentracijom ili ometanje;
smanjena potreba za snom;
povećana seksualna energija;
epizode nepromišljenog ili neodgovornog ponašanja;
povećana društvenost ili familijarnost.
Diferencijalna dijagnoza

Hipomanične epizode moguće su kod hipertireoze, u kojem slučaju su u kombinaciji s autonomnim reakcijama, primjetna je vrućica, Graefeov simptom, egzoftalmus i tremor. Pacijenti bilježe "unutarnje drhtanje". Hipomanija također može biti u fazi uzbuđenja hranom kod anoreksije ili kod liječenja postom. U pravoj hipomaniji, apetit je, naprotiv, povećan. Hipomanija je također karakteristična za opijanje određenim psihoaktivnim tvarima, kao što su amfetamini, alkohol, marihuana, kokain, ali u ovom slučaju postoje i drugi znakovi opijanja: promjene veličine zjenica, tremor, vegetativna reakcija.

U terapiji se koriste male i srednje doze litij karbonata, male doze karbamazepina.

F30.1 Manija bez psihotičnih simptoma(gore)

Glavna razlika od hipomanije je da povišeno raspoloženje utječe na promjenu normi društvenog funkcioniranja, očituje se u neadekvatnim radnjama, govorni pritisak i povećana aktivnost nisu kontrolirani od strane pacijenta. Raste samopoštovanje, izražavaju se zasebne ideje o vlastitom značaju i veličini. Postoji subjektivni osjećaj lakoće asocijacija, povećava se distraktibilnost, boje okolnog svijeta percipiraju se svjetlije i kontrastnije, razlikuju se suptilnije nijanse zvukova. Tempo protoka vremena se ubrzava, a potreba za snom značajno se smanjuje. Povećana tolerancija i potreba za alkoholom, seksualna energija i apetit, javlja se žudnja za putovanjima i avanturama. Postoji stalni strah od zaraze spolnom bolešću i ulaska u priče s nepredvidivim posljedicama. Zahvaljujući skoku ideja, nastaju mnogi planovi čija se provedba samo planira. Bolesnik teži svijetloj i kričavoj odjeći, govori visokim, a kasnije i promuklim glasom, mnogo se zadužuje i daje novac ljudima koje jedva poznaje. Lako se zaljubljuje i siguran je u ljubav cijelog svijeta prema sebi. Okupljajući mnoštvo nasumičnih ljudi, organizira odmore na kredit.

Glavni simptomi manije su:

Povišeno, ekspanzivno, razdražljivo (ljutito) ili sumnjičavo raspoloženje koje je neobično za pojedinca. Promjena raspoloženja trebala bi biti izražena i trajati cijeli tjedan.
Moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma (a ako je raspoloženje samo razdražljivo, onda četiri):
1) povećana aktivnost ili fizički nemir;
2) povećana pričljivost ("govorni pritisak");
3) ubrzanje toka misli ili subjektivni osjećaj "idejnog skoka";
4) smanjenje normalne socijalne kontrole, što dovodi do neprikladnog ponašanja;
5) smanjena potreba za snom;
6) povećano samopoštovanje ili ideje o veličini (grandness);
7) rastresenost ili stalne promjene aktivnosti ili planova;
8) nepromišljeno ili nepromišljeno ponašanje, čijih posljedica bolesnici nisu svjesni, na primjer, veselje, glupa poduzetnost, nesavjesna vožnja;
9) primjetan porast seksualne energije ili seksualnog promiskuiteta.

Odsutnost halucinacija ili deluzija, iako mogu postojati perceptivni poremećaji (npr. subjektivna hiperakuzija, viđenje boja kao posebno svijetlih).
Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je razlikovati maniju od afektivnih poremećaja kod bolesti ovisnosti (euforija pri konzumiranju kokaina, marihuane), organskih afektivnih poremećaja i manično-hebefrenog uzbuđenja kod shizofrenije i shizoafektivnih poremećaja. Uz euforiju intoksikacije kao posljedicu uzimanja kokaina, uz manično uzbuđenje, bilježe se somatski simptomi: glavobolje, sklonost konvulzijama, rinitis, povišeni krvni tlak, tahikardija, midrijaza, hipertermija i pojačano znojenje. Kod intoksikacijske euforije kao posljedice uporabe marihuane može se pojaviti manija s nerazgovjetnim govorom, povećanom suhoćom sluznice, tahikardijom, depersonalizacijom, proširenim zjenicama.

Javljaju se organske manije s promjenom svijesti, otkrivaju se neurološki i somatski poremećaji, druge komponente psihoendokrinog sindroma, poput kognitivnog pada. Manično-hebefrenično stanje, za razliku od maničnog, karakterizira neinfektivna zabava, formalni poremećaji mišljenja (nepovezanost, amorfnost, paralogično mišljenje), glupost, simptomi instinktivne regresije (jedenje nejestivog, iskrivljenje seksualne sklonosti, hladna agresivnost). ).

Terapija

U terapiji se koriste veliki antipsihotici (tizercin, klorpromazin), litijev karbonat u sve većim dozama uz kontrolu razine litija u plazmi te karbamazepin.

F30.2 Manija s psihotičnim simptomima(gore)

Klinika

Izražena manija s vedrim skokom ideja i maničnim uzbuđenjem, kojem se pridružuju sekundarne zablude o veličini, visokom podrijetlu, hipererotičnosti, vrijednosti. Halucinantne tuče, potvrđujući važnost osobnosti.

Peti znak u ovoj dijagnostičkoj skupini koristi se za određivanje odgovaraju li deluzije ili halucinacije raspoloženju:

0 - s psihotičnim simptomima koji odgovaraju raspoloženju (deluzije veličine ili "glasovi" koji obavještavaju pacijenta o njegovim nadljudskim moćima);
1 - s psihotičnim simptomima koji nisu u skladu s raspoloženjem ("glasovi" koji pacijentu govore o emocionalno neutralnim stvarima ili zabludama o značenju ili proganjanju).

Epizoda ispunjava kriterije za maniju, ali predstavlja psihotične simptome koji su u skladu s povišenim raspoloženjem i proizlaze iz njega.
Epizoda ne ispunjava kriterije za shizofreniju ili shizoafektivni poremećaj.
Deluzije (o veličini, značenju, erotskog ili progoniteljskog sadržaja) ili halucinacije.

Najveću poteškoću predstavlja diferencijalna dijagnoza sa shizoafektivnim poremećajima, no kod ovih poremećaja trebali bi postojati simptomi karakteristični za shizofreniju, a deluzije kod njih manje su u skladu s raspoloženjem. Međutim, dijagnoza se može smatrati polazištem za procjenu shizoafektivnog poremećaja (prva epizoda).

Terapija uključuje kombiniranu primjenu litijeva karbonata i antipsihotika (triftazin, haloperidol, tizercin).

F30.8 Ostale manične epizode(gore)

F30.9 Manična epizoda, nespecificirana(gore)

F31 Bipolarni afektivni poremećaj(gore)

Poremećaj prethodno klasificiran kao manično-depresivna psihoza. Bolest karakteriziraju ponovljene (najmanje dvije) epizode u kojima su raspoloženje i razina motoričke aktivnosti značajno narušeni - od manične hiperaktivnosti do depresivne retardacije. Egzogeni čimbenici praktički ne utječu na ritam. Granice epizoda određene su prijelazom u epizodu suprotnog ili mješovitog polariteta ili u intermisiju (remisiju). Napadaji imaju tropizam prema godišnjim dobima, češće proljetno i jesensko pogoršanje, iako su mogući i individualni ritmovi. Trajanje međuprekida je od 6 mjeseci do 2-3 godine. Trajanje maničnih stanja je od mjesec dana do 4 mjeseca, tijekom dinamike bolesti, trajanje depresije je od mjesec dana do 6 mjeseci. Relapsi mogu biti približno jednakog trajanja, ali se mogu produžiti kako se remisije skraćuju. Depresije su jasno endogene prirode: dnevne promjene raspoloženja, elementi vitalnosti. U nedostatku terapije, napadaji imaju tendenciju spontanog prekida, iako su dugotrajniji.

Kako bolest napreduje, ponekad se opaža društveni pad.

Dijagnoza se temelji na otkrivanju ponovljenih epizoda promjena raspoloženja i razine motoričke aktivnosti u sljedećim kliničkim varijantama:

F31.0 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna hipomanična epizoda(gore)

Epizoda s kriterijima za hipomaniju.
Prošla povijest najmanje jedne afektivne epizode koja zadovoljava kriterije za hipomanijsku ili maničnu epizodu, depresivnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.

F31.1 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije bez psihotičnih simptoma(gore)

Epizoda s kriterijima manije.
U prošlosti najmanje jedna ili dvije afektivne epizode koje zadovoljavaju kriterije za hipomaniju ili maničnu epizodu, depresivnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.

F31.2 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije s psihotičnim simptomima(gore)

Trenutna epizoda s kriterijima za maniju s psihotičnim simptomima.
Povijest najmanje jedne ili dvije afektivne epizode koje zadovoljavaju kriterije za hipomanijsku ili maničnu epizodu, depresivnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.
Peta znamenka se obično koristi za usklađivanje psihotičnih simptoma s raspoloženjem:

0 - psihotični simptomi koji odgovaraju raspoloženju;

F31.3 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda umjerene ili blage depresije(gore)

Epizoda koja zadovoljava kriterije za depresivnu epizodu, blagu ili umjerenu.
Najmanje jedna afektivna epizoda u prošlosti s kriterijima za hipomaničnu ili maničnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.
Peti znak služi za određivanje zastupljenosti somatskih simptoma u trenutnoj epizodi depresije:

F31.4 Bipolarni afektivni poremećaj
trenutna epizoda teške depresije bez psihotičnih simptoma(vrh )

Epizoda koja ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma.
Povijest barem jedne manične ili hipomanične epizode ili mješovite afektivne epizode u prošlosti.

F31.5 Bipolarni afektivni poremećaj
trenutna epizoda teške depresije s psihotičnim simptomima(gore)

Epizoda koja ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu s psihotičnim simptomima.
Povijest barem jedne hipomanične ili manične epizode ili mješovite afektivne epizode u prošlosti.
Peti znak se koristi za označavanje podudarnosti psihotičnih simptoma s raspoloženjem:

0 - psihotični simptomi povezani s raspoloženjem,
1 - psihotični simptomi koji nisu u skladu s raspoloženjem.

F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna mješovita epizoda(gore)

Epizodu karakterizira mješovita ili brza promjena (tijekom nekoliko sati) hipomaničnih, maničnih i depresivnih simptoma.
I manični i depresivni simptomi moraju biti prisutni najmanje dva tjedna.
U prošlosti najmanje jedna hipomanična ili manična epizoda, depresivna ili miješana afektivna epizoda.

F31.7 Bipolarni afektivni poremećaj, remisija(gore)

Stanje ne ispunjava kriterije za depresiju ili maniju bilo koje težine ili druge poremećaje raspoloženja (vjerojatno zbog profilaktičke terapije).
U prošlosti najmanje jedna hipomanična ili manična epizoda i također najmanje jedna druga afektivna epizoda (hipomanija ili manija), depresivna ili mješovita.
Diferencijalna dijagnoza

Bipolarni afektivni poremećaj češće se razlikuje od shizoafektivnog poremećaja. Shizoafektivni poremećaj je prolazni endogeni funkcionalni poremećaj, koji također praktički nije praćen defektom i kod kojeg afektivni poremećaji prate i traju dulje od produktivnih simptoma shizofrenije (F20). Ovi simptomi nisu karakteristični za bipolarni afektivni poremećaj.

Liječenje depresije, manije i profilaktička terapija napadaja su podijeljeni. Značajke terapije određene su dubinom afektivnih poremećaja i prisutnošću drugih produktivnih simptoma. Za depresivne epizode češće se koriste triciklički antidepresivi, ECT, liječenje deprivacije sna i dezinhibicija dušikovim oksidom. S maničnim epizodama, kombinacija litij karbonata i antipsihotika. Kao terapija održavanja: karbamazepin, natrijev valproat ili litijev karbonat.

F31.8 Ostali bipolarni afektivni poremećaji(gore)

F31.9 Bipolarni afektivni poremećaji, nespecificirani(gore)

F32 Depresivna epizoda(gore)

Faktori rizika

Čimbenici rizika za depresiju su dob od 20 do 40 godina, pad društvene klase, razvod kod muškaraca, obiteljska povijest samoubojstava, gubitak rodbine nakon 11 godina, osobine ličnosti s crtama anksioznosti, marljivosti i savjesti, stresni događaji, homoseksualnost, problemi seksualnog zadovoljstva , postporođajno razdoblje osobito kod slobodnih žena.

Klinika se sastoji od emocionalnih, kognitivnih i somatskih poremećaja, među dodatnim simptomima su i sekundarne ideje samooptuživanja, depresivna depersonalizacija i derealizacija. Depresija se očituje u smanjenju raspoloženja, gubitku interesa i zadovoljstva, smanjenju energije, a posljedično u povećanom umoru i smanjenoj aktivnosti.

Depresivna epizoda traje najmanje 2 tjedna.

Pacijenti bilježe smanjenje sposobnosti koncentracije i pažnje, što se subjektivno percipira kao poteškoća u pamćenju i smanjenje uspjeha u učenju. To je osobito vidljivo u adolescenciji i mladosti, kao i kod osoba koje se bave intelektualnim radom. Tjelesna aktivnost također se svodi na letargiju (do stupora), što se može shvatiti kao lijenost. Kod djece i adolescenata depresija može biti popraćena agresivnošću i sukobima koji prikrivaju neku vrstu mržnje prema sebi. Sva depresivna stanja uvjetno je moguće podijeliti na sindrome s anksioznom komponentom i bez anksiozne komponente.

Ritam promjena raspoloženja karakterizira tipično poboljšanje blagostanja u večernjim satima. Smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje, što izgleda kao specifična neofobija. Ti isti osjećaji udaljavaju bolesnika od drugih i povećavaju osjećaj njegove inferiornosti. Uz dugi tijek depresije nakon 50. godine života, to dovodi do deprivacije i kliničke slike nalik demenciji. Javljaju se ideje krivnje i samoomalovažavanja, budućnost se vidi u tmurnim i pesimističnim tonovima. Sve to dovodi do pojave ideja i radnji povezanih s autoagresijom (samoozljeđivanje, samoubojstvo). Poremećen je ritam spavanja / budnosti, uočena je nesanica ili nedostatak osjećaja za spavanje, prevladavaju tmurni snovi. Ujutro pacijent teško ustaje iz kreveta. Apetit se smanjuje, ponekad pacijent preferira ugljikohidratnu hranu nego proteinsku hranu, apetit se može vratiti navečer. Mijenja se percepcija vremena koje se čini beskrajno dugim i bolnim. Bolesnik prestaje privlačiti pažnju na sebe, može imati brojna hipohondrijska i senestopatska iskustva, javlja se depresivna depersonalizacija s negativnom predodžbom o vlastitom Ja i tijelu. Depresivna derealizacija izražava se u percepciji svijeta u hladnim i sivim tonovima. Govor je obično usporen, s monologom o vlastitim problemima i prošlosti. Koncentracija je teška, a formuliranje ideja sporo.

Pri pregledu pacijenti često gledaju kroz prozor ili u izvor svjetla, gestikuliraju prema vlastitom tijelu, sklapaju ruke na prsima, uz tjeskobnu depresiju grla, pokorni stav, Veragutov nabor u izrazima lica, spuštene kutove usana. U slučaju tjeskobe, ubrzane gestikulacijske manipulacije predmetima. Glas je tih, tih, s dugim pauzama između riječi i tihom usmjerenošću.

Endogena afektivna komponenta. Endogena afektivna komponenta izražena je u prisutnosti ritma: simptomi se intenziviraju ujutro i kompenziraju navečer, u prisutnosti kritike, u subjektivnom osjećaju težine vlastitog stanja, odnosu težine s godišnjim dobom, u pozitivna reakcija na tricikličke antidepresive.

Somatski sindrom je skup simptoma koji neizravno ukazuju na depresivnu epizodu. Peti znak koristi se za njegovo označavanje, ali prisutnost ovog sindroma nije specificirana za tešku depresivnu epizodu, jer se uvijek otkriva u ovoj varijanti.

Za definiranje somatskog sindroma moraju se prikazati četiri od sljedećih simptoma prema ICD 10:

Smanjeni interes i/ili smanjeni užitak u aktivnostima koje su inače ugodne za pacijenta.
Nedostatak odgovora na događaje i/ili aktivnosti koje bi ga inače izazvale.
Buđenje ujutro dva ili više sati prije uobičajenog vremena.
Depresija je gora ujutro.
Objektivni dokaz izrazite psihomotorne retardacije ili agitacije (primijećen ili opisan od strane drugih).
Primjetno smanjenje apetita:
a) gubitak težine (pet ili više posto tjelesne težine u zadnjih mjesec dana).
b) primjetan pad libida.

Međutim, u tradicionalnoj dijagnostici somatski sindrom može uključivati ​​mnoge simptome: kao što su proširene zjenice, tahikardija, zatvor, smanjeni turgor kože i povećana lomljivost noktiju i kose, ubrzane involutivne promjene (pacijent djeluje starije od svojih godina), kao i somatoformni sindrom. simptomi: kao što su psihogena dispneja, sindrom nemirnih nogu, dermatološka hipohondrija, srčani i pseudoreumatski simptomi, psihogena disurija, somatoformni poremećaji gastrointestinalnog trakta. Osim toga, s depresijom se ponekad težina ne smanjuje, već se povećava zbog žudnje za ugljikohidratima, libido se također ne može smanjiti, već povećati, jer seksualno zadovoljstvo smanjuje razinu tjeskobe. Ostali somatski simptomi su nejasne glavobolje, amenoreja i dismenoreja, bolovi u prsima i posebno specifičan osjećaj "kamena, težine u prsima".

Dijagnostika

Najvažnije karakteristike su:

smanjena sposobnost koncentracije i pažnje;
smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje;
ideje krivnje i samoponižavanja;
sumorna i pesimistična vizija budućnosti;
ideje ili radnje koje dovode do samoozljeđivanja ili samoubojstva;
poremećen san;
smanjen apetit.

Depresiju treba razlikovati od početka Alzheimerove bolesti. Depresija doista može biti popraćena klinikom pseudodemencije koju je opisao Wernicke. Osim toga, dugotrajna depresija može dovesti do kognitivnih nedostataka kao rezultat sekundarne deprivacije. Pseudodemencija u kroničnoj depresiji naziva se Puna van Winkleov sindrom. Za razlikovanje su važni anamnestički podaci, podaci objektivnih istraživačkih metoda. Pacijenti s depresijom češće imaju karakteristične dnevne promjene raspoloženja i relativni uspjeh u večernjim satima, pažnja im nije toliko oslabljena. U izrazima lica depresivnih pacijenata primjećuju se Veragutov nabor, pubertetski kutovi usana i nema tipičnog za Alzheimerovu bolest, zbunjenog čuđenja i rijetkog treptanja. U depresiji također nema gestikulacijskih stereotipa. U depresiji, kao i u Alzheimerovoj bolesti, primjećuje se progresivna involucija, uključujući smanjenje turgora kože, tupe oči, povećanu lomljivost noktiju i kose, ali ti poremećaji u cerebralnoj atrofiji često nadmašuju psihopatološke poremećaje, au depresiji se bilježe dugotrajno. trajanje smanjenog raspoloženja. Gubitak tjelesne težine kod depresije prati smanjenje apetita, a kod Alzheimerove bolesti apetit ne samo da se ne smanjuje, već se može povećati. Bolesnici s depresijom izrazitije reagiraju na antidepresive s povećanjem aktivnosti, ali kod Alzheimerove bolesti mogu povećati spontanost i asteničnost, ostavljajući dojam zaposlenog pacijenta. Ipak, od odlučujuće su važnosti podaci CT-a, EEG-a i neuropsihološkog pregleda.

U liječenju se koriste antidepresivi: mono-, bi-, tri- i tetraciklički, MAO inhibitori, L-triptofan, hormoni štitnjače, monolateralna ECT na nedominantnoj hemisferi, deprivacija sna. Stare metode uključuju intravenozno liječenje s rastućim euforičnim dozama novokaina, inhalaciju s dušikovim oksidom. Također se koristi fototerapija fluorescentnim svjetiljkama, kognitivna i grupna psihoterapija.

F32. 0 Blaga depresivna epizoda(gore)

U kliničkoj slici primjećuje se smanjenje sposobnosti koncentracije i pažnje, pad samopoštovanja i samopouzdanja, ideje krivnje i samoponižavanja, sumoran i pesimističan stav prema budućnosti; suicidalne ideje i samoozljeđivanje, poremećaji spavanja, gubitak apetita. Ovi opći simptomi depresivne epizode moraju se kombinirati s razinom depresivnog raspoloženja koju bolesnik percipira kao abnormalnu, a raspoloženje nije epizodno, već pokriva veći dio dana i ne ovisi o reaktivnim trenucima. Pacijent osjeća izrazit pad energije i povećan umor, iako može kontrolirati svoje stanje i često nastavlja raditi. Bihevioralni (facijalni, komunikacijski, posturalni i gestualni) znakovi lošeg raspoloženja mogu biti prisutni, ali ih kontrolira pacijent. Posebno se može primijetiti tužan osmijeh, motorička retardacija, što se percipira kao "zamišljenost". Ponekad su prve tegobe gubitak smisla postojanja, "egzistencijalna depresija".

Peti znak koristi se za razjašnjavanje prisutnosti somatskog sindroma:

0 - nema somatskih simptoma,
1 - sa somatskim simptomima.

Najmanje dva od sljedeća tri simptoma:
depresivno raspoloženje;

Dva dodatna simptoma:


poremećaj sna;
promjena apetita.

Diferencijalna dijagnoza

Najčešće, blagu depresivnu epizodu treba razlikovati od asteničnog stanja kao rezultat prekomjernog rada, organske astenije i dekompenzacije asteničnih osobina ličnosti. Uz asteniju, suicidalne misli nisu karakteristične, a smanjeno raspoloženje i umor se povećavaju navečer. Uz organsku asteniju često se primjećuju vrtoglavica, slabost mišića i umor tijekom fizičkog napora. Ima povijest traumatske ozljede mozga. Uz dekompenzaciju osobina ličnosti, psihastenična jezgra je vidljiva u anamnezi, subdepresiju osobnost percipira kao prirodnu.

U liječenju se koriste benzodiazepini, antidepresivi poput fluoksetina, pirazidola, petilila, gerfonala, uz alarmantnu komponentu - zoloft. Prikazani su tečajevi biljne medicine, psihoterapije i nootropika. Ponekad učinak daje 2-3 sesije dušikovog oksida, dezinhibicije amital-kofeina i intravenske primjene novokaina.

F32. 1 Umjerena depresivna epizoda(gore)

Glavna razlika između umjerene depresivne epizode je u tome što promjena afekta utječe na razinu društvene aktivnosti i ometa realizaciju osobnosti. U prisutnosti tjeskobe, ona se jasno očituje u pritužbama i ponašanju. Osim toga, depresije se često nalaze s opsesivno-fobičnim komponentama, sa senestopatijama. Razlike između blagih i umjerenih epizoda također mogu biti čisto kvantitativne.

1. 2 od 3 simptoma blage depresivne epizode, tj. sa sljedećeg popisa:

depresivno raspoloženje;
smanjen interes ili zadovoljstvo u aktivnostima koje su prethodno bile ugodne za pacijenta;
smanjena energija i povećani umor.
2. 3-4 druga simptoma iz općih kriterija za depresiju:

smanjeno samopouzdanje i samopoštovanje;
bezrazložan osjećaj samoosuđivanja i krivnje;
ponavljajuće misli o smrti ili samoubojstvu;
pritužbe na smanjenu koncentraciju, neodlučnost;
poremećaj sna;
promjena apetita.
3. Minimalno trajanje je oko 2 tjedna. Peti znak označava somatski sindrom:

1 - sa somatskim sindromom. Diferencijalna dijagnoza

Treba je razlikovati od postshizofrene depresije, osobito u nedostatku jasne anamneze. Umjerenu depresivnu epizodu karakterizira endogena afektivna komponenta, odsutni su negativni emocionalni i voljni poremećaji.

U liječenju se inhibitori MAO koriste na pozadini dijete koja isključuje tiramin (dimljeno meso, pivo, jogurt, suha vina, odležani sirevi), tricikličke antidepresive (za depresiju s anksioznom komponentom - amitriptilin, za anergiju - melipramin), tetraciklički antidepresivi. S dugotrajnom depresijom - litij karbonat ili karbamazepin. Ponekad 4-6 sesija dušikovog oksida, dezinhibicija amital-kofeina i intravenska primjena novokaina, kao i liječenje deprivacijom sna, daju učinak.

F32. 3 Velika depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma(gore)

U klinici teške depresivne epizode prisutni su svi simptomi depresije. Motoričke sposobnosti su uznemirene ili znatno usporene. Suicidalne misli i ponašanje su trajni, uvijek postoji somatski sindrom. Društvena aktivnost podređena je samo bolesti i znatno je smanjena ili čak onemogućena. Svi slučajevi zahtijevaju hospitalizaciju zbog rizika od samoubojstva. Ako uz druge bihevioralne znakove depresije postoji agitacija i letargija, ali se ne mogu dobiti dodatne verbalne informacije o stanju bolesnika, ova epizoda također spada u tešku depresiju.

Svi kriteriji za blagu do umjerenu depresivnu epizodu, tj. depresivno raspoloženje je uvijek prisutno; smanjen interes ili zadovoljstvo u aktivnostima koje su prethodno bile ugodne za pacijenta; smanjena energija i povećani umor.
Dodatno, 4 ili više simptoma iz općih kriterija za depresivnu epizodu, odnosno s popisa: smanjeno samopouzdanje i samopoštovanje; bezrazložan osjećaj samoosuđivanja i krivnje; ponavljajuće misli o smrti ili samoubojstvu, pritužbe na smanjenu koncentraciju, neodlučnost; poremećaj sna; promjena apetita.
Trajanje minimalno 2 tjedna.
Diferencijalna dijagnoza

Treba je razlikovati od organskih afektivnih simptoma i početnih stadija demencije, osobito kod Alzheimerove bolesti. Organski afektivni simptomi mogu se isključiti dodatnim neurološkim, neuropsihološkim studijama, EEG-om i CT-om. Iste metode koriste se u diferencijalnoj dijagnozi s početnim stadijima Alzheimerove bolesti.

F32. 3 Velika depresivna epizoda s psihotičnim simptomima(gore)

Na vrhuncu teške depresije javljaju se sumanute ideje samooptuživanja, hipohondrijske iluzije o zaraženosti nekom neizlječivom bolešću i strah (ili vjera u zaraženost) od zaraze voljenih tom bolešću. Bolesnik preuzima na sebe grijehe cijelog čovječanstva i vjeruje da ih mora okajati, ponekad i po cijenu vječnog života. Njegove misli mogu potvrditi slušne, mirisne prijevare. Kao posljedica tih iskustava javlja se letargija i depresivni stupor.

Zadovoljava kriterije za veliku depresivnu epizodu.
Trebali bi biti prisutni sljedeći simptomi:
1) zablude (depresivne zablude, zablude samooptuživanja, zablude hipohondrijskog, nihilističkog ili progoniteljskog sadržaja);
2) slušne (optužujući i uvredljivi glasovi) i olfaktorne (pokvareni mirisi) halucinacije;
3) depresivni stupor.

Peti znak koristi se za određivanje korespondencije psihotičnih simptoma s raspoloženjem.

0 - psihotični simptomi u skladu s raspoloženjem (deluzije krivnje, samoponižavanje, fizička bolest, nadolazeća nesreća, podrugljive ili osuđujuće slušne halucinacije),
1 - psihotični simptomi koji ne odgovaraju raspoloženju (persekutorne deluzije ili sumanuto samoreferenciranje i halucinacije bez afektivnog sadržaja).

Glavna diferencijalna dijagnoza povezana je sa skupinom shizoafektivnih poremećaja. Zapravo, velike depresivne epizode mogu se promatrati kao manifestacije shizoafektivnih poremećaja. Osim toga, kod afektivnih poremećaja nema simptoma prvog reda karakterističnih za shizofreniju.

Liječenje uključuje tricikličke i tetracikličke antidepresive, ECT i antipsihotike (stelazin, etaperazin, haloperidol) i benzodiazepine.

F32. 8 Ostale depresivne epizode(gore)

Uključene su epizode koje ne odgovaraju opisu depresivnih epizoda, ali ukupni dijagnostički dojam ukazuje na njihovu depresivnu prirodu.

Na primjer, fluktuacije depresivnih simptoma u skladu (osobito "somatskog" sindroma) sa simptomima kao što su napetost, tjeskoba, tjeskoba, kao i komplikacija "somatskih" depresivnih simptoma s kroničnom boli ili umorom koji nisu uzrokovani organskim uzrocima.

F32. 9 Druga depresivna epizoda, nespecificirana(gore)

F33 Rekurentni depresivni poremećaj(gore)

Ponavljajuće depresivne epizode (blage, umjerene ili teške). Razdoblje između napada je najmanje 2 mjeseca, tijekom kojih se ne opažaju značajniji afektivni simptomi. Epizode traju 3-12 mjeseci. Češće se javlja kod žena. Obično se u kasnoj dobi primjećuje produljenje napadaja. Individualni ili sezonski ritam dosta je izražen. Struktura i tipologija napadaja odgovara endogenim depresijama. Dodatni stres može promijeniti težinu depresije. Ova dijagnoza se postavlja u ovom slučaju i koristi se terapija koja smanjuje rizik od ponavljanja epizoda.

Rekurentne depresivne epizode s razdobljima između napadaja od najmanje 2 mjeseca, tijekom kojih nema afektivnih simptoma.

F33.0 Rekurentni depresivni poremećaj, trenutna epizoda blage težine(gore)

Odgovara uobičajenom rekurentnom depresivnom poremećaju.
Trenutna epizoda ispunjava kriterije za blagu depresivnu epizodu.
Peta stavka koristi se za razjašnjenje prisutnosti somatskih simptoma u trenutnoj epizodi:

0 - nema somatskog sindroma.
1 - sa somatskim sindromom.

F33.1 Rekurentni depresivni poremećaj, umjerena trenutna epizoda(gore)

Trenutna epizoda ispunjava kriterije za blagu depresivnu epizodu umjerene težine.
Peta stavka korištena je za procjenu prisutnosti somatskih simptoma u trenutnoj epizodi:

0 - nema somatskog sindroma,
1 - sa somatskim sindromom.

F33.2 Rekurentni depresivni poremećaj
teška trenutna epizoda bez psihotičnih simptoma(gore)

Opći kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj.
Trenutna epizoda ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma.

F33.3 Rekurentni depresivni poremećaj
teška trenutna epizoda s psihotičnim simptomima(gore)

Opći kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj.

Trenutna epizoda ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu s psihotičnim simptomima.

Peta stavka koristi se za određivanje korespondencije između psihotičnih simptoma i raspoloženja:

0 - s psihotičnim simptomima prikladnim raspoloženju,
1 - s psihotičnim simptomima neprikladnim raspoloženju.

F33.4 Rekurentni depresivni poremećaj, trenutno u remisiji(gore)

Opći kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj.
Sadašnje stanje ne ispunjava kriterije za depresivnu epizodu bilo koje težine ili bilo koji drugi poremećaj u F30-F39.

Rekurentni depresivni poremećaj treba razlikovati od shizoafektivnog poremećaja i organskih afektivnih poremećaja. Kod shizoafektivnih poremećaja u strukturi produktivnih doživljaja prisutni su simptomi shizofrenije, a kod organskih afektivnih poremećaja simptomi depresije prate osnovnu bolest (endokrini, tumor na mozgu, posljedice encefalitisa).

Liječenje uključuje terapiju egzacerbacije (antidepresivi, ECT, deprivacija sna, benzodiazepini i antipsihotici), psihoterapiju (kognitivna i grupna terapija) i suportivnu njegu (litij, karbamazepin ili natrijev valproat).

F33.8 Ostali rekurentni depresivni poremećaji(gore)

F33.9 Rekurentni depresivni poremećaj, nespecificiran(gore)

F34 Kronični (afektivni) poremećaji raspoloženja(gore)

Oni su kronični i obično nestabilni. Pojedinačne epizode nisu dovoljno duboke da bi se kvalificirale kao hipomanija ili blaga depresija. Traju godinama, a ponekad i tijekom života pacijenta. Zbog toga nalikuju posebnim poremećajima ličnosti kao što su konstitucionalni cikloidi ili konstitucionalno depresivni. Životni događaji i stresovi mogu produbiti ova stanja.

Uzrok kroničnih poremećaja raspoloženja su i konstitucionalni genetski čimbenici i posebna afektivna pozadina u obitelji, na primjer, njezina orijentacija na hedonizam ili pesimistična percepcija života. Kada se suoči sa životnim događajima koje nitko od nas ne uspijeva izbjeći, osobnost reagira tipičnim afektivnim stanjem, koje se u početku čini sasvim adekvatnim i psihički razumljivim. Ovo afektivno stanje uzrokuje reakciju drugih i čini im se prilagodljivim.

Često se od djetinjstva ili adolescencije bilježe promjene raspoloženja sezonskog tipa. Međutim, ova se dijagnoza smatra adekvatnom samo u postpubertetu, kada nestabilno raspoloženje s razdobljima subdepresije i hipomanije traje najmanje dvije godine. Sama klinika se endogeno percipira samo kao razdoblje nadahnuća, brzopletosti ili bluza. Umjerene i teške depresivne i manične epizode su odsutne, ali su ponekad opisane u anamnezi.

Razdoblje depresivnog raspoloženja postupno raste i doživljava se kao smanjenje energije ili aktivnosti, nestanak uobičajene inspiracije i kreativnosti. To opet dovodi do pada samopouzdanja i osjećaja manje vrijednosti, kao i socijalne izolacije, izolacija se također očituje u smanjenoj pričljivosti. Javlja se nesanica, pesimizam je stabilno svojstvo karaktera. Prošlost i budućnost ocjenjuju se negativno ili ambivalentno. Pacijenti se ponekad žale na povećanu pospanost i oslabljenu pozornost, što im onemogućuje percipiranje novih informacija.

Važan simptom je anhedonija prema prethodno ugodnim instinktivnim pražnjenjima (jedenje, seks, putovanje) ili ugodnim aktivnostima. Smanjenje aktivnosti posebno je vidljivo ako je uslijedilo nakon povišenog raspoloženja. Međutim, nema suicidalnih misli. Epizoda se može percipirati kao razdoblje dokolice, egzistencijalne praznine, a ako je duga, ocjenjuje se kao karakterna osobina.

Suprotno stanje može biti potaknuto endogenim i vanjskim događajima te također biti vezano uz godišnje doba. Uz povišeno raspoloženje povećava se energija i aktivnost, a smanjuje se potreba za snom. Povećano je ili izoštreno kreativno mišljenje, što dovodi do povećanja samopoštovanja. Pacijent pokušava pokazati inteligenciju, duhovitost, sarkazam, brzinu asocijacija. Ako se profesija pacijenta podudara sa samodokazivanjem (glumac, predavač, znanstvenik), tada se njegovi rezultati ocjenjuju kao "briljantni", ali s niskim umom, povećano samopoštovanje doživljava se kao neadekvatno i smiješno.

Povećava se interes za seks, povećava se seksualna aktivnost, povećava se interes za druge vrste instinktivnih aktivnosti (hrana, putovanja, javlja se pretjerano bavljenje interesima vlastite djece, rodbine, pojačan interes za odjeću i nakit). Budućnost se doživljava optimistično, prošla postignuća se precjenjuju.

Više od dvije godine nestabilnog raspoloženja, uključujući izmjenična razdoblja subdepresije i hipomanije, sa ili bez interventnih razdoblja normalnog raspoloženja.
Dvije godine nema umjerenih i teških manifestacija afektivnih epizoda. Uočene afektivne epizode niže su razine od blagih.
Kod depresije moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma:
smanjena energija ili aktivnost;
nesanica;
smanjeno samopouzdanje ili osjećaj manje vrijednosti;
poteškoće s koncentracijom;
socijalna izolacija;
smanjen interes ili zadovoljstvo u seksu ili aktivnostima koje donose zadovoljstvo;
smanjenje pričljivosti;
pesimističan stav prema budućnosti i negativna ocjena prošlosti.
Pogoršanje raspoloženja prate najmanje tri od sljedećih simptoma:
povećana energija ili aktivnost;
smanjena potreba za snom;
povećano samopoštovanje;
pojačano ili neobično kreativno razmišljanje;
povećana društvenost;
povećana pričljivost ili demonstracija uma;
povećan interes za seks i povećani seksualni odnosi, druge ugodne aktivnosti;
pretjerani optimizam i precjenjivanje prošlih postignuća.
Moguće su pojedinačne protustegovne akcije, najčešće u alkoholiziranom stanju, koje se ocjenjuju kao "pretjerana zabava".

Treba je razlikovati od blagih depresivnih i maničnih epizoda, bipolarnih afektivnih poremećaja koji se javljaju s umjerenim i blagim afektivnim napadajima, hipomanična stanja također od početka Pickove bolesti.

U odnosu na blage depresivne i manične epizode, to se obično može učiniti na temelju podataka iz anamneze, jer nestabilno raspoloženje kod ciklotimije treba utvrditi do dvije godine, suicidalne misli također nisu karakteristične za ciklotimičare, a razdoblja povišenog raspoloženja su društveno skladniji. Ciklotimične epizode ne dosežu psihotičnu razinu, što ih razlikuje od afektivnih bipolarnih poremećaja, osim toga, ciklotimični imaju jedinstvenu anamnestičku povijest, epizode poremećaja raspoloženja bilježe se vrlo rano u pubertetu, a promjene raspoloženja kod Pickove bolesti u kasnijoj dobi i u kombinaciji s težim poremećajima.socijalno funkcioniranje.

Prevencija epizoda poremećenog raspoloženja kod ciklotimije provodi se litijem, karbamazepinom ili natrijevim valproatom. Isti ti lijekovi mogu se koristiti u liječenju povišenog raspoloženja, iako u slučajevima kada je ono popraćeno povećanom produktivnošću, to nije preporučljivo. Prozac, liječenje deprivacije sna i enoterapija indicirani su za depresivno raspoloženje. Ponekad učinak daje 2-3 sesije dušikovog oksida, dezinhibicije amital-kofeina i intravenske primjene novokaina.

Etiologija

Tipove pojedinaca koji razvijaju distimiju bilo bi ispravno nazvati konstitucionalno depresivnima. Ove se osobine manifestiraju u djetinjstvu i pubertetu kao reakcija na bilo kakvu poteškoću, a kasnije i endogeno.

Plačljivi su, zamišljeni i ne baš društveni, pesimistični. Pod utjecajem manjih stresova tijekom najmanje dvije godine, u postpubertetu doživljavaju razdoblja stalnog ili povremenog depresivnog raspoloženja. Međurazdoblja normalnog raspoloženja rijetko traju dulje od nekoliko tjedana, cjelokupno raspoloženje pojedinca obojeno je subdepresijom. Međutim, razina depresije niža je nego kod blagog rekurentnog poremećaja. Moguće je prepoznati sljedeće simptome subdepresije: smanjena energija ili aktivnost; poremećaj sna i nesanica; smanjeno samopouzdanje ili osjećaj manje vrijednosti; poteškoće u koncentraciji i stoga subjektivno opaženi gubitak pamćenja; česta suzavost i preosjetljivost; smanjeni interes ili zadovoljstvo u seksu, drugim prijašnjim ugodnim i instinktivnim aktivnostima; osjećaj beznađa ili očaja zbog spoznaje bespomoćnosti; nemogućnost suočavanja s rutinskim obavezama svakodnevnog života; pesimističan stav prema budućnosti i negativna procjena prošlosti; socijalna izolacija; smanjena pričljivost i sekundarna deprivacija.

Najmanje dvije godine postojanog ili ponavljajućeg depresivnog raspoloženja. Razdoblja normalnog raspoloženja rijetko traju dulje od nekoliko tjedana.
Kriteriji ne zadovoljavaju blagu depresivnu epizodu jer nema suicidalnih misli.
Tijekom razdoblja depresije moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma: smanjena energija ili aktivnost; nesanica; smanjeno samopouzdanje ili osjećaj manje vrijednosti; poteškoće s koncentracijom; česta suzljivost; smanjen interes ili zadovoljstvo u seksu ili drugim ugodnim aktivnostima; osjećaj beznađa ili očaja; nemogućnost suočavanja s rutinskim obavezama svakodnevnog života; pesimističan stav prema budućnosti i negativna procjena prošlosti; socijalna izolacija; smanjena potreba za komunikacijom.
Diferencijalna dijagnoza

Treba je razlikovati od blage depresivne epizode, početnog stadija Alzheimerove bolesti. U blažoj depresivnoj epizodi prisutne su suicidalne misli i ideje. U početnim stadijima Alzheimerove bolesti i drugih organskih poremećaja, depresije postaju dugotrajne, organske se mogu otkriti neuropsihološki i uz pomoć drugih objektivnih metoda istraživanja.

Prozac, tretman deprivacije sna i enoterapija indicirani su za depresivno raspoloženje. Ponekad učinak daje 2-3 sesije dušikovog oksida, dezinhibicije amital-kofeina i intravenske primjene novokaina, kao i nootropne terapije.

F34.8 Ostali kronični (afektivni) poremećaji raspoloženja(gore)

Kategorija za kronične afektivne poremećaje koji nisu teški ili dovoljno dugotrajni da zadovolje kriterije za ciklotimiju ili distimiju, blagu ili umjerenu depresivnu epizodu. Uključene su neke vrste depresije koje su se ranije nazivale "neurotične". Ova vrsta depresije usko je povezana sa stresom i zajedno s distimijom čini krug endoreaktivne distimije.

F34.9 Kronični (afektivni) poremećaj raspoloženja, nespecificiran(gore)

F38 Ostali (afektivni) poremećaji raspoloženja(gore)

F38.0 Ostali usamljeni (afektivni) poremećaji raspoloženja(gore)

F38.00 Mješovita afektivna epizoda(gore)

Epizodu karakterizira mješovita klinička slika ili brza promjena (unutar nekoliko sati) hipomaničnih, maničnih i depresivnih simptoma.
I manični i depresivni simptomi trebali bi biti izraženi većinu vremena, barem u razdoblju od dva tjedna.
Nema prethodnih hipomaničnih, depresivnih ili miješanih epizoda.

F38.1 Drugi ponavljajući poremećaji raspoloženja(gore)

F38.10 Ponavljajući kratki depresivni poremećaj(gore)

Poremećaji zadovoljavaju simptomatske kriterije za blagu, umjerenu ili tešku depresiju.
Depresivne epizode javljale su se mjesečno u protekloj godini.
Pojedinačne epizode traju manje od dva tjedna (obično dva do tri dana).
Epizode se ne javljaju u vezi s menstrualnim ciklusom.

F38.8 Drugi specificirani (afektivni) poremećaji raspoloženja(gore)

F39 (afektivni) poremećaj raspoloženja, nespecificiran(gore)

Pacijenti bilježe smanjenje sposobnosti koncentracije i pažnje, što se subjektivno percipira kao poteškoća u pamćenju i smanjenje uspjeha u učenju. To je osobito vidljivo u adolescenciji i mladosti, kao i kod osoba koje se bave intelektualnim radom. Tjelesna aktivnost također se svodi na letargiju (do stupora), što se može shvatiti kao lijenost. Kod djece i adolescenata depresija može biti popraćena agresivnošću i sukobima koji prikrivaju neku vrstu mržnje prema sebi. Sva depresivna stanja uvjetno je moguće podijeliti na sindrome s anksioznom komponentom i bez anksiozne komponente.
Ritam promjena raspoloženja karakterizira tipično poboljšanje blagostanja u večernjim satima. Smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje, što izgleda kao specifična neofobija. Ti isti osjećaji udaljavaju bolesnika od drugih i povećavaju osjećaj njegove inferiornosti. Uz dugi tijek depresije nakon 50. godine života, to dovodi do deprivacije i kliničke slike nalik demenciji. Javljaju se ideje krivnje i samoomalovažavanja, budućnost se vidi u tmurnim i pesimističnim tonovima. Sve to dovodi do pojave ideja i radnji povezanih s autoagresijom (samoozljeđivanje, samoubojstvo). Poremećen je ritam spavanja / budnosti, uočena je nesanica ili nedostatak osjećaja za spavanje, prevladavaju tmurni snovi. Ujutro pacijent teško ustaje iz kreveta. Apetit se smanjuje, ponekad pacijent preferira ugljikohidratnu hranu nego proteinsku hranu, apetit se može vratiti navečer. Mijenja se percepcija vremena koje se čini beskrajno dugim i bolnim. Bolesnik prestaje privlačiti pažnju na sebe, može imati brojna hipohondrijska i senestopatska iskustva, javlja se depresivna depersonalizacija s negativnom predodžbom o vlastitom Ja i tijelu. Depresivna derealizacija izražava se u percepciji svijeta u hladnim i sivim tonovima. Govor se obično usporava razgovorom o vlastitim problemima i prošlosti. Koncentracija je teška, a formuliranje ideja sporo.
Pri pregledu pacijenti često gledaju kroz prozor ili u izvor svjetla, gestikuliraju prema vlastitom tijelu, sklapaju ruke na prsima, uz tjeskobnu depresiju grla, pokorni stav, Veragutov nabor u izrazima lica, spuštene kutove usana. U slučaju tjeskobe, ubrzane gestikulacijske manipulacije predmetima. Glas je nizak, tih, s dugim pauzama između riječi i slabom usmjerenošću.
Posredno na depresivnu epizodu mogu upućivati ​​simptomi kao što su proširene zjenice, tahikardija, zatvor, smanjeni turgor kože i povećana lomljivost noktiju i kose, ubrzane involutivne promjene (pacijent izgleda starije od svojih godina), kao i somatoformni simptomi, npr. kao što su: psihogena otežano disanje, sindrom nemirnih nogu, dermatološka hipohondrija, srčani i reumatski simptomi, psihogena disurija, somatoformni poremećaji gastrointestinalnog trakta. Osim toga, s depresijom se ponekad težina ne smanjuje, već se povećava zbog žudnje za ugljikohidratima, libido se također ne može smanjiti, već povećati, jer seksualno zadovoljstvo smanjuje razinu tjeskobe. Ostali somatski simptomi su nejasne glavobolje, amenoreja i dismenoreja, bolovi u prsima i posebno specifičan osjećaj "kamena, težine u prsima".

Depresija- osjećaj malodušnosti, često praćen gubitkom interesa za vlastito postojanje i smanjenjem životne energije. Žene u dobi od 20 godina i starije su češće zahvaćene. predispozicija za depresija ponekad naslijeđeno. Faktor rizika je socijalna izolacija osobe.

Malodušnost - potpuno predvidljiva reakcija osobe na nepovoljnu situaciju ili osobne neuspjehe. Taj osjećaj može obuzimati osobu dosta dugo. O razvoju depresije možemo govoriti kada se osjećaj nedostatka sreće pojačava, a svakodnevica postaje bolna.

Među ženama depresija razvija se 2 puta češće nego kod muškaraca. U nekim slučajevima depresija spontano prolazi unutar nekoliko dana ili tjedana. Drugi pacijenti mogu trebati podršku i stručnu pomoć. S razvojem teškog oblika depresija može biti potrebna hospitalizacija kako bi se spriječilo da osoba potone ili se ozlijedi.

Depresijačesto praćen simptomima anksioznosti.

Čimbenik okidača često je neki oblik gubitka, kao što je prekid bliske veze ili gubitak voljene osobe.

Trauma doživljena u djetinjstvu, kao što je smrt roditelja, može povećati osjetljivost na depresija. depresija također mogu uzrokovati neke somatske bolesti, ili neurološke bolesti, na primjer, ili komplikacije nakon moždanog udara, te bolesti endokrinog sustava, na primjer, i. Depresija može biti uzrokovan nekim psihičkim poremećajima. To uključuje, ili. Neki se ljudi osjećaju depresivno i malodušno samo tijekom zime, što je stanje poznato kao sezonski afektivni poremećaj. Depresija može se očitovati i kao nuspojava djelovanja pojedinih lijekova, poput steroida i.

Drugi simptomi depresije uključuju:

Gubitak interesa za posao, nemogućnost uživanja u slobodnom vremenu;

Smanjena vitalna aktivnost;

Loša koncentracija;

Nisko samopouzdanje;

krivnja;

Plačljivost;

Nesposobnost donošenja odluka;

rano buđenje i nemogućnost spavanja ili pretjerana pospanost;

Gubitak nade u budućnost;

Povremene misli o smrti;

Gubitak težine ili, obrnuto, povećanje;

Smanjeni seksualni nagon.

Starije osobe mogu osjetiti druge simptome, uključujući zbrkane misli, zaboravnost i promjene osobnosti koje se mogu zamijeniti s demencijom.

Ponekad depresija manifestira se fizičkim simptomima, poput umora, ili dovodi do fizičkih poremećaja, poput zatvora ili glavobolje. Ljudi koji su teško bolesni depresija, može vidjeti ili čuti stvari koje ne postoje u stvarnosti. Depresija mogu se izmjenjivati ​​s razdobljima euforije, što je tipično za osobe s bipolarnim oblikom poremećaja.

Ako osoba koja pati depresija, nailazi na suosjećanje i podršku bližnjih, a njegova bolest ima blaži oblik, simptomi mogu nestati sami od sebe. Gotovo u svakom slučaju depresija reagira na učinkovito liječenje, a bolesnik ne smije odgađati posjet liječniku ako se i dalje osjeća depresivno. Na liječničkom pregledu provode se potrebni pregledi i uzima krv za analizu kako bi se uvjerilo da smanjenje radne sposobnosti i raspoloženja pacijenta nije povezano s nekom somatskom bolešću.

Ako depresija dijagnosticirana, pacijentu se mogu propisati lijekovi, psihoterapija ili kombinacija prve i druge metode. U nekim teškim slučajevima depresija može se koristiti elektrokonvulzivna terapija. Obično se pacijentu propisuje tečaj. Postoji nekoliko skupina sličnih lijekova, a zadatak liječnika je odabrati jedan od njih koji je najprikladniji za određeni slučaj. Iako neki od njih imaju nepoželjne nuspojave, njihov učinak na osnovnu bolest (depresivno stanje) može biti od velike pomoći. Bolesnikovo se raspoloženje obično popravlja nakon 4-6 tjedana primjene, iako se neki drugi simptomi mogu brže povući. Ako se nakon 6 tjedana liječenja ne postigne pozitivan učinak ili njegova nuspojava kod bolesnika uzrokuje probleme, liječnik može prilagoditi dozu lijeka ili ga zamijeniti drugim.

Čak depresija povukao, bolesnik ga treba uzimati onoliko dugo koliko liječnik savjetuje. Liječenje obično traje najmanje šest mjeseci, a trajanje ovisi o težini depresivni simptomi i da li je pacijent tolerirao depresija prethodno. Ako se prijem prerano prekine, depresija može se vratiti.

Pacijentu je potrebna podrška liječnika i drugih medicinskih djelatnika. Liječnik vas može uputiti na tečaj posebnog liječenja, poput kognitivne terapije, koja će pomoći pacijentu da se riješi negativnih misli, ili psihoterapije temeljene na psihoanalizi, koja će utvrditi uzroke depresija pacijent.

U rijetkim slučajevima, može se koristiti elektrokonvulzivna terapija (ECT). Tijekom ovog zahvata, koji se odvija u općoj anesteziji, strujni udar koji emitiraju dvije elektrode pričvršćene na glavu pacijenta prolazi kroz mozak osobe i uzrokuje kratkotrajni grč.. U jednom mjesecu tretmana izvede se otprilike 6 do 12 seansi elektrošokova. Ova vrsta terapije se uglavnom koristi za liječenje depresija popraćeno halucinacijama.

Pokazao se kao učinkovit tretman za 75% pacijenata koji pate od depresija. Kada se terapija lijekovima koristi u kombinaciji s psihoterapijom, simptomi su česti depresija može se potpuno ukloniti za 2-3 mjeseca liječenja. Što se tiče osoba koje su završile tečaj ECT-a, oporavak se javlja u 90% slučajeva.

Osim toga, kako bi se olakšalo stanje bolesnika, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

Napravite popis onoga što treba učiniti svaki dan, počevši od najvažnijeg;

Svaki put preuzmite samo jednu stvar, bilježeći postignuća nakon njenog završetka;

Odvojite nekoliko minuta dnevno da sjednete i opustite se, dišući polako i duboko;

Redovito vježbajte kako biste smanjili stres.

Jedi zdravu hranu;

Pronađite sebi zabavu ili hobi koji će vam odvratiti pažnju od iskustava;

Pridružite se grupi za samopomoć kako biste upoznali ljude koji imaju slične probleme.

Poremećaj karakteriziran ponavljajućim epizodama depresije. Trenutna epizoda je blaga (kao što je opisano u F32.0) i nema povijesti manije.

Poremećaj karakteriziran ponavljajućim epizodama depresije. Trenutna epizoda je blaga (kao što je opisano u F32.1) i nema povijesti manije.

Endogena depresija bez psihotičnih simptoma

Velika depresija, koja se ponavlja bez psihotičnih simptoma

Manično-depresivna psihoza, depresivni tip bez psihotičnih simptoma

Manično-depresivna psihoza, depresivni tip s psihotičnim simptomima

Ponovljene teške epizode:

• psihogene depresivne psihoze
• psihotična depresija

Pacijent je u prošlosti imao dvije ili više depresivnih epizoda (kako je opisano u F33.0-F33.3), ali nije imao simptome depresije nekoliko mjeseci.

Trajni poremećaji raspoloženja [afektivni poremećaji] (F34)

Trajna nestabilnost raspoloženja, uključujući niz razdoblja depresije i blagog ushićenja, od kojih niti jedno nije ozbiljno ili dovoljno dugotrajno da opravda dijagnozu bipolarnog afektivnog poremećaja (F31.-) ili rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-). Takav se poremećaj često nalazi u rodbini pacijenta koji pati od bipolarnog afektivnog poremećaja. Neki pacijenti s ciklotimijom na kraju razviju bipolarni afektivni poremećaj.

afektivni poremećaj osobnosti

Kronično depresivno raspoloženje koje traje najmanje nekoliko godina i koje nije dovoljno ozbiljno ili u kojem pojedinačne epizode nisu dovoljno duge da bi opravdale dijagnozu teškog, umjerenog ili blagog rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-).

Depresivno(e):

• neuroza
• poremećaj ličnosti

Trajna anksiozna depresija

Isključuje: anksioznost depresiju (blagu ili nestabilnu) (F41.2)

POREMEĆAJI RASPOLOŽENJA [MOOF POREMEĆAJI] (F30-F39)

Ovaj blok uključuje poremećaje kod kojih je glavna smetnja promjena emocija i raspoloženja prema depresiji (sa ili bez anksioznosti) ili prema ushićenju. Promjene raspoloženja obično su popraćene promjenama ukupne razine aktivnosti. Većina ostalih simptoma su sekundarni ili se lako mogu objasniti promjenama raspoloženja i aktivnosti. Takvi poremećaji najčešće imaju tendenciju ponavljanja, a početak jedne epizode često može biti povezan sa stresnim događajima i situacijama.

Sve potkategorije ove troznamenkaste kategorije moraju se koristiti samo za jednu epizodu. Hipomanične ili manične epizode u slučajevima kada su se jedna ili više afektivnih epizoda (depresivne, hipomanične, manične ili miješane) već pojavile u prošlosti treba šifrirati kao bipolarni afektivni poremećaj (F31.-).

Uključuje: bipolarni poremećaj, jednu maničnu epizodu

Poremećaj karakteriziran s dvije ili više epizoda u kojima su pacijentovo raspoloženje i razina aktivnosti značajno narušeni. Te smetnje su slučajevi povišenog raspoloženja, naleta energije i povećane aktivnosti (hipomanija ili manija) te slučajevi pada raspoloženja i naglog pada energije i aktivnosti (depresija). Ponovljene epizode samo hipomanije ili manije klasificiraju se kao bipolarne.

• manična depresija
• manično-depresivni (th)(th):
  • bolest
  • psihoza
  • reakcija
  • bipolarni poremećaj, jedna manična epizoda (F30.-)
  • ciklotimija (F34.0)

  U blagim, umjerenim ili teškim tipičnim slučajevima depresivnih epizoda, pacijent ima loše raspoloženje, smanjenje energije i pad aktivnosti. Smanjena sposobnost veselja, zabave, zanimanja, koncentracije. Jak umor je čest čak i nakon minimalnog napora. Obično je poremećen san i smanjen apetit. Samopoštovanje i samopouzdanje su gotovo uvijek smanjeni, čak i kod blažih oblika bolesti. Često se pojavljuju misli o vlastitoj krivnji i beskorisnosti. Loše raspoloženje, koje malo varira iz dana u dan, ne ovisi o okolnostima i može biti popraćeno tzv. somatskim simptomima, kao što su gubitak interesa za okolinu i gubitak osjeta koji pružaju zadovoljstvo, buđenje ujutro nekoliko sati. ranije nego obično, pojačana depresija ujutro, teška psihomotorna retardacija, tjeskoba, gubitak apetita, gubitak težine i smanjeni libido. Ovisno o broju i težini simptoma, depresivna epizoda može se klasificirati kao blaga, umjerena ili teška.

  • poremećaj prilagodbe (F43.2)
  • depresivna epizoda povezana s poremećajima ponašanja klasificiranim pod F91.-(F92.0)
  • ponavljanje epizoda:

    Isključuje: ponavljajuće kratke depresivne epizode (F38.1)

    Trajni i obično promjenjivi poremećaji raspoloženja kod kojih većina pojedinačnih epizoda nije dovoljno teška da bi se opisala kao hipomanična ili blaga depresivna epizoda. Budući da traje dugi niz godina, a ponekad i značajan dio života bolesnika, uzrokuju tešku malaksalost i invaliditet. U nekim slučajevima, ponavljajuće ili pojedinačne manične ili depresivne epizode mogu se preklapati s kroničnim afektivnim poremećajem.

    Svi drugi poremećaji raspoloženja koji ne opravdavaju klasifikaciju u F30-F34 jer nisu dovoljno teški ili nisu dovoljno dugotrajni.

    Depresivna epizoda (F32)

    Uključeno: pojedinačna epizoda:

    • depresivna reakcija
    • psihogena depresija
    • reaktivna depresija

    Isključen:

    • rekurentni depresivni poremećaj (F33.-)

    Obično su izražena dva ili tri od gore navedenih simptoma. Pacijent, naravno, pati od toga, ali će vjerojatno moći nastaviti obavljati osnovne aktivnosti.

    Izražena su četiri ili više gore navedenih simptoma. Pacijent će vjerojatno imati velikih poteškoća u nastavku normalnih aktivnosti.

    Epizoda depresije u kojoj su jasno izraženi brojni gore navedeni uznemirujući simptomi; smanjenje samopoštovanja i misli o vlastitoj bezvrijednosti ili krivnji su česti. Karakteristične su suicidalne misli i pokušaji, a obično se javlja niz pseudosomatskih simptoma.

    Depresija s agitacijom, jedna epizoda bez psihotičnih simptoma

    Velika depresija, jedna epizoda bez psihotičnih simptoma

    Vitalna depresija, jedna epizoda bez psihotičnih simptoma

    Epizoda depresije, kao što je opisano u F32.3, ali s halucinacijama, deluzijama, psihomotornom retardacijom ili stuporom toliko izraženim da normalna društvena aktivnost nije moguća. Postoji opasnost po život zbog pokušaja samoubojstva, dehidracije ili gladovanja. Halucinacije i iluzije mogu i ne moraju odgovarati raspoloženju.

    Pojedinačna epizoda:

    • psihotična depresija
    • reaktivna depresivna psihoza

    rekurentni depresivni poremećaj

    Poremećaj karakteriziran ponavljajućim epizodama depresije u skladu s opisom depresivne epizode (F32.-), bez anamneze neovisnih epizoda povišenog raspoloženja i energije (manija). Međutim, mogu postojati kratke epizode blagog povišenja raspoloženja i hiperaktivnosti (hipomanije) neposredno nakon depresivne epizode, ponekad uzrokovane liječenjem antidepresivima. Najteži oblici rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.2 i F33.3) imaju mnogo zajedničkog sa starijim konceptima kao što su manično-depresivna depresija, melankolija, vitalna depresija i endogena depresija. Prva epizoda može se pojaviti u bilo kojoj dobi, od djetinjstva do starosti. Početak može biti akutan ili podmukao, a trajanje može varirati od nekoliko tjedana do više mjeseci. Opasnost da osoba s rekurentnim depresivnim poremećajem ne doživi maničnu epizodu nikada u potpunosti ne nestaje. Ako se to dogodi, dijagnozu treba promijeniti u bipolarni afektivni poremećaj (F31.-).

    Uključeno:

  Rekurentni depresivni poremećaj, trenutna blaga epizoda

  Rekurentni depresivni poremećaj, trenutna umjerena epizoda

  Rekurentni depresivni poremećaj, trenutna teška epizoda bez psihotičnih simptoma

  Poremećaj karakteriziran ponavljajućim epizodama depresije. Trenutna epizoda je teška, bez psihotičnih simptoma (kao što je opisano u F32.2) i bez povijesti manije.

  Vitalna depresija, rekurentna bez psihotičnih simptoma

  Rekurentni depresivni poremećaj, trenutna teška epizoda s psihotičnim simptomima

  Poremećaj karakteriziran ponavljajućim epizodama depresije. Trenutna epizoda je izrazito teška, popraćena psihotičnim simptomima kao što je opisano u F32.3, ali nema naznaka prethodnih epizoda manije.

  Endogena depresija s psihotičnim simptomima

  • velika depresija s psihotičnim simptomima