कोरोनरी धमनियों की उत्पत्ति की विसंगतियाँ। कोरोनरी धमनी का धमनीविस्फार. मानव हृदय और वाहिकाओं की शारीरिक रचना

हृदय की धमनियाँ - आ. कोरोनारिया डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा,हृदय धमनियां, दाएं और बाएं, से शुरू करें बुलबस महाधमनीअर्धचन्द्राकार वाल्वों के ऊपरी किनारों के नीचे। इसलिए, सिस्टोल के दौरान, कोरोनरी धमनियों का प्रवेश द्वार वाल्वों से ढका होता है, और धमनियां स्वयं हृदय की सिकुड़ी हुई मांसपेशियों द्वारा संकुचित हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, सिस्टोल के दौरान, हृदय को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है: डायस्टोल के दौरान रक्त कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है, जब महाधमनी के मुंह पर स्थित इन धमनियों के प्रवेश द्वार सेमीलुनर वाल्व द्वारा बंद नहीं होते हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी, ए. कोरोनारिया डेक्सट्रा

दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएँ संवहनी हो जाती हैं: दायां अलिंद, पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा और दाएं वेंट्रिकल की पूरी पिछली दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एक छोटा सा हिस्सा, इंटरएट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा भाग, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और पीछे की पैपिलरी मांसपेशियां बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी. ,

बाईं कोरोनरी धमनी, ए. कोरोनारिया सिनिस्ट्रा

पहला पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय के शीर्ष तक उतरता है, जहां यह दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ जुड़ जाता है। दूसरी, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को जारी रखते हुए, कोरोनरी सल्कस के साथ बाईं ओर हृदय के चारों ओर जाती है और दाहिनी कोरोनरी धमनी से भी जुड़ती है। नतीजतन, क्षैतिज तल में स्थित पूरे कोरोनल सल्कस के साथ एक धमनी वलय बनता है, जहां से शाखाएं लंबवत रूप से हृदय तक जाती हैं। वलय हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के लिए एक कार्यात्मक उपकरण है। बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, संपूर्ण पूर्वकाल की दीवार और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी.

कोरोनरी धमनियों के विकास के विभिन्न रूप देखे गए हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त आपूर्ति पूल के विभिन्न अनुपात होते हैं। इस दृष्टिकोण से, हृदय को रक्त की आपूर्ति तीन प्रकार से होती है: दोनों कोरोनरी धमनियों, बायीं शिरा और दाहिनी शिरा के समान विकास के साथ। कोरोनरी धमनियों के अलावा, "अतिरिक्त" धमनियां ब्रोन्कियल धमनियों से, धमनी लिगामेंट के पास महाधमनी चाप की निचली सतह से हृदय में आती हैं, जिसे ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है ताकि ऑपरेशन के दौरान उन्हें नुकसान न पहुंचे। फेफड़े और अन्नप्रणाली और इस प्रकार हृदय को रक्त की आपूर्ति खराब नहीं होती है।

हृदय की अंतर्गर्भाशयी धमनियाँ:

इनमें से कुछ धमनियों की दीवार में अनैच्छिक मांसपेशियों की अत्यधिक विकसित परत होती है, जिसके संकुचन के दौरान वाहिका का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, यही कारण है कि इन धमनियों को "क्लोजिंग" कहा जाता है। "बंद" धमनियों की एक अस्थायी ऐंठन से हृदय की मांसपेशियों के इस क्षेत्र में रक्त का प्रवाह बंद हो सकता है और मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है।

फिलहाल, दुनिया के विभिन्न देशों और केंद्रों में कोरोनरी धमनियों के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प अपनाए गए हैं। लेकिन, हमारी राय में, उनके बीच कुछ शब्दावली अंतर हैं, जो विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा की व्याख्या में कठिनाइयां पैदा करते हैं।

हमने कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना और वर्गीकरण पर साहित्य का विश्लेषण किया है। साहित्यिक स्रोतों से प्राप्त आंकड़ों की तुलना स्वयं से की जाती है। अंग्रेजी साहित्य में अपनाए गए नामकरण के अनुसार कोरोनरी धमनियों का एक कार्यशील वर्गीकरण विकसित किया गया है।

हृदय धमनियां

शारीरिक दृष्टि से कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में विभाजित किया गया है - दायाँ और बायाँ। शल्य चिकित्सा के दृष्टिकोण से, कोरोनरी धमनी को चार भागों में विभाजित किया गया है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एलएडी) और इसकी शाखाएं, बाईं सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी (ओसी) और इसकी शाखाएं , दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) ) और इसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियाँ हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस से होकर गुजरने वाली धमनी रिंग के निर्माण में शामिल होती हैं। बायीं कोरोनरी धमनी के तंत्र से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी के तंत्र से पीछे की अवरोही धमनी, या बायीं कोरोनरी धमनी के तंत्र से - बायीं प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ बायीं परिधि धमनी से भाग लेते हैं हृदय की धमनी लूप के निर्माण में। धमनी वलय और लूप हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए एक कार्यात्मक उपकरण हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी (दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) ग्रूव में गुजरती है। 50% मामलों में, उत्पत्ति के स्थान पर तुरंत, यह पहली शाखा छोड़ता है - धमनी शंकु की शाखा (कोनस धमनी, कोनस शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनोट्रियल नोड धमनी (एस-ए नोड धमनी, एसएनए) है, जो दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक समकोण पर वापस महाधमनी और दाएं आलिंद की दीवार के बीच की खाई में छोड़ती है, और फिर इसकी दीवार के साथ सिनोट्रियल नोड तक जाती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में होती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बायीं परिधि धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में सिनो-एट्रियल नोड को दो धमनियों (दाहिनी ओर से और सर्कमफ्लेक्स दोनों से) से रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी (तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी) से निकलती है, अधिक बार एक से तीन तक, जो अधिकांश मामलों में हृदय के शीर्ष तक पहुँच जाता है। फिर धमनी पीछे मुड़ती है, कोरोनरी सल्कस के पीछे स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस का प्रतिच्छेदन) तक पहुंचती है।

90% लोगों में हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ती है, जो एक अलग दूरी तक पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है, जिससे शाखाएं बनती हैं। सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ जुड़ा हुआ, उत्तरार्द्ध आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा होता है), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) के उत्पन्न होने के बाद, आरसीए बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के दूरस्थ भाग के साथ दाहिनी पश्च एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा के रूप में हृदय के पार से आगे बढ़ती है, जो बाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह की आपूर्ति करने वाली एक या अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं में समाप्त होती है। ... हृदय की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में संक्रमण के बिंदु पर, एक धमनी शाखा निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक जाती है - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड धमनी (एवीएन) की धमनी।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएँ संवहनीकृत होती हैं: दायाँ आलिंद, पूर्वकाल का भाग, दाएँ वेंट्रिकल की पूरी पिछली दीवार, बाएँ वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एक छोटा सा हिस्सा, इंटरएट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा भाग , दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की पश्च पैपिलरी मांसपेशियां।

बाईं कोरोनरी धमनी (बाएं कोरोनरी धमनी) महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर जाती है। इसका मुख्य ट्रंक (बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी, एलएमसीए) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और इसे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, एलएडी) और लिफाफे (बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी, एलसीएक्स) में विभाजित किया जाता है। ) शाखाएँ . 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां से निकलती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OB उनके बीच एक कोण बनाते हैं, जो 30 से 180° तक भिन्न होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित होती है और शीर्ष पर जाती है, जिससे रास्ते में पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाएं (विकर्ण, विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल (सेप्टल शाखा) निकलती हैं। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाएँ निर्धारित की जाती हैं। सेप्टल शाखाएं लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से निकलती हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छिद्रित करती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में स्थित होती है और अक्सर इसके साथ हृदय के शीर्ष तक पहुंचती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर वापस आती है और थोड़ी दूरी के लिए (10-15 मिमी) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ ऊपर उठता है। ऐसे मामलों में, यह एक पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहां यह अक्सर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की टर्मिनल शाखाओं, दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा, के साथ जुड़ जाता है।

सर्कमफ्लेक्स धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा कोरोनरी सल्कस के बाएं भाग में स्थित होती है और 38% मामलों में पहली शाखा सिनोट्रियल नोड की धमनी को देती है, और फिर ऑबट्यूस सीमांत धमनी (ऑबट्यूस सीमांत धमनी) को देती है। कुंठित सीमांत शाखा, ओएमबी), आमतौर पर एक से तीन तक। ये मूलभूत रूप से महत्वपूर्ण धमनियां बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को पोषण देती हैं। ऐसे मामले में जब सही प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है, तो सर्कमफ्लेक्स शाखा धीरे-धीरे पतली हो जाती है, जिससे बाएं वेंट्रिकल को शाखाएं मिलती हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ बाएं प्रकार (10% मामलों) के साथ, यह पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के स्तर तक पहुंचता है और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा बनाता है। और भी दुर्लभ, तथाकथित मिश्रित प्रकार के साथ, दाहिनी कोरोनरी और सर्कमफ्लेक्स धमनियों से दो पीछे की वेंट्रिकुलर शाखाएं होती हैं। बाईं सर्कमफ्लेक्स धमनी महत्वपूर्ण एट्रियल शाखाएं बनाती है, जिसमें बाईं एट्रियल सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलएसी) और बड़ी एनास्टोमोजिंग ऑरिकुलर धमनी शामिल हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल की पूरी पूर्वकाल और अधिकांश पीछे की दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी.

हृदय को रक्त आपूर्ति के प्रकार

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार को हृदय की पिछली सतह पर दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के प्रमुख वितरण के रूप में समझा जाता है।

कोरोनरी धमनियों के वितरण के प्रमुख प्रकार का आकलन करने के लिए शारीरिक मानदंड हृदय की पिछली सतह पर एवस्कुलर ज़ोन है, जो कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर सल्सी - क्रुक्स के चौराहे से बनता है। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सी धमनियां - दाएं या बाएं - इस क्षेत्र तक पहुंचती हैं, हृदय को प्रमुख दाएं या बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस क्षेत्र तक पहुंचने वाली धमनी हमेशा एक पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा छोड़ती है, जो हृदय के शीर्ष की ओर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती है। रक्त आपूर्ति के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक अन्य शारीरिक विशेषता का वर्णन किया गया है। यह ध्यान दिया जाता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा हमेशा प्रमुख धमनी से निकलती है, यानी। धमनी से, जो हृदय की पिछली सतह तक रक्त की आपूर्ति में सबसे महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, हृदय को प्रमुख दाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के भाग और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह की आपूर्ति करती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया गया है, और बाईं परिधि धमनी को खराब रूप से व्यक्त किया गया है।

हृदय में बाएं प्रकार की प्रमुख रक्त आपूर्ति के साथ, दाहिनी कोरोनरी धमनी संकीर्ण होती है और दाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होती है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला भाग, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली सतह एक अच्छी तरह से परिभाषित बड़ी बाईं सर्कमफ्लेक्स धमनी से रक्त प्राप्त करती है।

इसके अलावा, एक संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान रूप से योगदान करती हैं।

"हृदय को प्राथमिक प्रकार की रक्त आपूर्ति" की अवधारणा, हालांकि सशर्त है, हृदय में कोरोनरी धमनियों की शारीरिक संरचना और वितरण पर आधारित है। चूंकि बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं से बहुत बड़ा है, और बाईं कोरोनरी धमनी हमेशा बाएं वेंट्रिकल के अधिकांश भाग, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3 और दाएं वेंट्रिकल की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है, यह स्पष्ट है कि बायीं कोरोनरी धमनी सभी सामान्य हृदयों में प्रमुख होती है। इस प्रकार, किसी भी प्रकार की कोरोनरी रक्त आपूर्ति में, बाईं कोरोनरी धमनी शारीरिक अर्थ में प्रमुख होती है।

फिर भी, "हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा मान्य है, इसका उपयोग कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान शारीरिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए किया जाता है और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए संकेत निर्धारित करने में इसका बहुत व्यावहारिक महत्व है।

घावों के सामयिक संकेत के लिए, कोरोनरी बेड को खंडों में विभाजित करने का प्रस्ताव है।

इस योजना में बिंदीदार रेखाएं कोरोनरी धमनियों के खंडों को उजागर करती हैं।

इस प्रकार, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में बाईं कोरोनरी धमनी में, इसे तीन खंडों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. समीपस्थ - ट्रंक से एलएडी की उत्पत्ति के स्थान से पहले सेप्टल वेधकर्ता या 1DV तक।
2. मध्यम - 1DV से 2DV तक।
3. डिस्टल - 2DV के डिस्चार्ज के बाद।

सर्कमफ्लेक्स धमनी में, तीन खंडों को अलग करने की भी प्रथा है:

1. समीपस्थ - ओबी के मुहाने से 1 वीटीके तक।
2. मध्यम - 1 वीटीके से 3 वीटीके तक।
3. डिस्टल - 3 वीटीके के डिस्चार्ज के बाद।

दाहिनी कोरोनरी धमनी को निम्नलिखित मुख्य खंडों में विभाजित किया गया है:

1. समीपस्थ - मुँह से 1 कड़ाही तक
2. मध्यम - 1 कड़ाही से हृदय के तेज किनारे तक
3. डिस्टल - आरसीए द्विभाजन से लेकर पश्च अवरोही और पश्चवर्ती धमनियों तक।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी एंजियोग्राफी) एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत के बाद कोरोनरी वाहिकाओं का एक एक्स-रे दृश्य है। आगे के विश्लेषण के लिए एक्स-रे छवि को तुरंत 35 मिमी फिल्म या डिजिटल मीडिया पर रिकॉर्ड किया जाता है।

वर्तमान में, कोरोनरी रोग में स्टेनोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी का उद्देश्य कोरोनरी शरीर रचना और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन की डिग्री निर्धारित करना है। प्रक्रिया के दौरान प्राप्त जानकारी में कोरोनरी धमनियों के स्थान, विस्तार, व्यास और रूपरेखा, कोरोनरी रुकावट की उपस्थिति और डिग्री, रुकावट की प्रकृति का लक्षण वर्णन (एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, थ्रोम्बस, विच्छेदन, ऐंठन या की उपस्थिति सहित) का निर्धारण शामिल है। मायोकार्डियल ब्रिज)।

प्राप्त डेटा रोगी के उपचार की आगे की रणनीति निर्धारित करता है: कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, हस्तक्षेप, ड्रग थेरेपी।

उच्च गुणवत्ता वाली एंजियोग्राफी करने के लिए, दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन आवश्यक है, जिसके लिए विभिन्न संशोधनों के बड़ी संख्या में डायग्नोस्टिक कैथेटर बनाए गए हैं।

अध्ययन स्थानीय एनेस्थेसिया और एनएलए के तहत धमनी पहुंच के माध्यम से किया जाता है। निम्नलिखित धमनी पहुंच को आम तौर पर पहचाना जाता है: ऊरु धमनियां, बाहु धमनियां, रेडियल धमनियां। ट्रांसरेडियल एक्सेस ने हाल ही में एक मजबूत स्थिति हासिल की है और कम आघात और सुविधा के कारण इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है।

धमनी के पंचर के बाद, डायग्नोस्टिक कैथेटर को परिचयकर्ता के माध्यम से डाला जाता है, इसके बाद कोरोनरी वाहिकाओं का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट को एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके लगाया जाता है। शूटिंग मानक अनुमानों में की जाती है, कैथेटर और इंट्राड्यूसर हटा दिए जाते हैं, और एक संपीड़न पट्टी लगाई जाती है।

बुनियादी एंजियोग्राफिक अनुमान

प्रक्रिया के दौरान, लक्ष्य कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना, उनकी रूपात्मक विशेषताओं, घावों के स्थान और प्रकृति के सटीक निर्धारण के साथ वाहिकाओं में परिवर्तन की उपस्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करना है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की कोरोनरी एंजियोग्राफी मानक अनुमानों में की जाती है। (उनका विवरण नीचे दिया गया है). यदि अधिक विस्तृत अध्ययन करना आवश्यक है, तो शूटिंग विशेष अनुमानों में की जाती है। यह या वह प्रक्षेपण कोरोनरी बिस्तर के एक निश्चित खंड के विश्लेषण के लिए इष्टतम है और आपको इस खंड में आकृति विज्ञान की विशेषताओं और विकृति विज्ञान की उपस्थिति की सबसे सटीक पहचान करने की अनुमति देता है।
नीचे धमनियों के संकेत के साथ मुख्य एंजियोग्राफिक अनुमान दिए गए हैं जिनके दृश्य के लिए ये प्रक्षेपण इष्टतम हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी के लिए, निम्नलिखित मानक अनुमान मौजूद हैं।

1. दुम कोणीयता के साथ दाहिना पूर्वकाल तिरछा।
आरएओ 30, कॉडल 25।
ओवी, वीटीके,

2. कपालीय कोणीयता के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा दृश्य।
आरएओ 30, कपाल 20
LAD, इसकी सेप्टल और विकर्ण शाखाएँ

3. कपालीय कोणीयता के साथ बायां अग्र भाग तिरछा।
एलएओ 60, कपाल 20.
एलसीए ट्रंक का छिद्र और डिस्टल खंड, एलएडी का मध्य और डिस्टल खंड, सेप्टल और विकर्ण शाखाएं, ओबी का समीपस्थ खंड, वीटीके।

4. दुम कोणीय (मकड़ी) के साथ बायां अग्र भाग तिरछा।
एलएओ 60, कौडल 25।
एलसीए ट्रंक और समीपस्थ एलएडी और ओबी खंड।

5. शारीरिक संबंधों को निर्धारित करने के लिए, बाएं पार्श्व प्रक्षेपण किया जाता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी के लिए, छवियां निम्नलिखित मानक अनुमानों में ली जाती हैं।

1. कोणीयकरण के बिना बायां तिरछा प्रक्षेपण।
एलएओ 60, सीधा।
आरसीए, वीओसी का समीपस्थ और मध्य खंड।

2. कपालीय कोणीयता के साथ बायां तिरछा।
एलएओ 60, कपाल 25.
आरसीए का मध्य खंड और पीछे की ओर अवरोही धमनी।

3. कोणीयकरण के बिना दाहिना तिरछा।
आरएओ 30, सीधा।
आरसीए का मध्य खंड, कोनस आर्टेरियोसस की शाखा, पीछे की ओर अवरोही धमनी।

प्रोफेसर, डॉ. मेड. विज्ञान यू.पी. ओस्ट्रोव्स्की

कोरोनरी या कोरोनरी धमनी कोरोनरी रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मानव हृदय में मांसपेशियाँ होती हैं जो बिना किसी रुकावट के लगातार काम करती रहती हैं। मांसपेशियों के सामान्य कामकाज के लिए रक्त का निरंतर प्रवाह आवश्यक है, जो आवश्यक पोषक तत्वों को पहुंचाता है। ये रास्ते हृदय की मांसपेशियों, यानी कोरोनरी रक्त आपूर्ति में रक्त की आपूर्ति में सटीक रूप से शामिल होते हैं। कोरोनरी रक्त आपूर्ति महाधमनी से गुजरने वाले सभी रक्त का लगभग 10% होती है।

हृदय की मांसपेशियों की सतह पर स्थित वाहिकाएं काफी संकीर्ण होती हैं, बावजूद इसके कि उनमें से गुजरने वाले प्रतिशत में रक्त की मात्रा अधिक होती है। इसके अलावा, वे हृदय की ज़रूरतों के आधार पर, रक्त प्रवाह को स्वयं नियंत्रित करने में सक्षम होते हैं। सामान्य तौर पर, रक्त प्रवाह में वृद्धि 5 गुना तक बढ़ सकती है।

हृदय की कोरोनरी धमनियाँ हृदय को रक्त की आपूर्ति का एकमात्र स्रोत हैं, और केवल रक्त वाहिकाओं के स्व-नियमन का कार्य ही आवश्यक मात्रा में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है। इसलिए, बाद का संभावित स्टेनोसिस या एथेरोस्क्लेरोसिस मानव जीवन के लिए गंभीर रूप से खतरनाक है। मायोकार्डियम की संचार प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ भी खतरनाक हैं।

मायोकार्डियम की सतह और आंतरिक संरचनाओं को जोड़ने वाली वाहिकाओं को आपस में जोड़ा जा सकता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों को धमनी आपूर्ति का एकल नेटवर्क बनाया जा सकता है। वाहिकाओं के नेटवर्क का कनेक्शन केवल मायोकार्डियम के किनारों पर अनुपस्थित है, क्योंकि ऐसे स्थानों को अलग-अलग टर्मिनल वाहिकाओं द्वारा खिलाया जाता है।

प्रत्येक व्यक्ति की रक्त आपूर्ति काफी भिन्न हो सकती है और व्यक्तिगत होती है।हालाँकि, कोई कोरोनरी धमनी की दो चड्डी की उपस्थिति को नोट कर सकता है: दाएँ और बाएँ, जो महाधमनी जड़ से निकलती हैं।

कोरोनरी वाहिकाओं के सामान्य विकास से एक संवहनी नेटवर्क का निर्माण होता है, जो दिखने में दूर से एक मुकुट या मुकुट जैसा दिखता है, वास्तव में, उनका नाम इसी से बना था। हृदय की मांसपेशियों के सामान्य और पर्याप्त कामकाज के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह बहुत महत्वपूर्ण है। हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किए गए संवहनी नेटवर्क के असामान्य विकास के मामले में, बाद के लिए महत्वपूर्ण समस्याएं पैदा हो सकती हैं।

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डॉक्टरों की राय...

हृदय की वाहिका का असामान्य विकास इतनी बार नहीं होता है, सभी मामलों में 2% तक। केवल उन विसंगतियों से अभिप्राय है जो गंभीर उल्लंघन का कारण बनती हैं। उदाहरण के लिए, महाधमनी के बजाय फुफ्फुसीय ट्रंक से बाईं कोरोनरी धमनी की शुरुआत के गठन के मामले में। परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों को शिरापरक रक्त प्राप्त होता है, जिसमें ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी होती है। फुफ्फुसीय ट्रंक में दबाव की कमी से स्थिति और भी विकट हो जाती है, रक्त न केवल खराब होता है, बल्कि अपर्याप्त मात्रा में भी आता है।

इस प्रकार की विसंगतियों को वाइस कहा जाता है और ये दो प्रकार की हो सकती हैं। पहला प्रकार धमनियों की दो मुख्य शाखाओं के बीच रक्त प्रवाह के बाईपास मार्गों के अपर्याप्त विकास के कारण होता है, जिससे विसंगति का अधिक गंभीर विकास होता है। दूसरा प्रकार सुविकसित चक्करों के कारण होता है। तब हृदय की मांसपेशी के बाएं हिस्से को आसन्न पथ से लापता पोषक तत्व प्राप्त करने का अवसर मिलता है। दूसरे प्रकार की विसंगति रोगी की अधिक स्थिर स्थिति का सुझाव देती है, और बाद वाले के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती है, लेकिन किसी भी तनाव का संकेत नहीं देती है।

रक्त प्रवाह प्रभुत्व

पश्च अवरोही शाखा और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का संरचनात्मक स्थान रक्त प्रवाह के प्रभुत्व को निर्धारित करता है। केवल कोरोनरी रक्त आपूर्ति की दोनों शाखाओं के समान रूप से अच्छे विकास के मामले में, कोई प्रत्येक शाखा और उनकी सामान्य शाखाओं द्वारा पोषण के क्षेत्रों की स्थिरता के बारे में बात कर सकता है। शाखाओं में से किसी एक के बेहतर विकास के मामले में, शाखाओं की शाखाओं में बदलाव होता है और, तदनुसार, वे क्षेत्र जिनके लिए वे भोजन के लिए जिम्मेदार होते हैं।

कोरोनरी मार्गों की गंभीरता के आधार पर, दाएं और बाएं प्रकार के प्रभुत्व, साथ ही सह-प्रभुत्व को प्रतिष्ठित किया जाता है। एकसमान रक्त आपूर्ति या सह-प्रभुत्व तब नोट किया जाता है जब पीछे की अवरोही शाखा को दोनों शाखाओं द्वारा पोषण मिलता है। दायां प्रभुत्व तब देखा जाता है जब पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी द्वारा पोषित होती है, यह 70% मामलों में होता है। तदनुसार, पड़ोसी रक्तप्रवाह पर भोजन करते समय बाएं प्रकार का प्रभुत्व नोट किया जाता है, यह 10% मामलों में होता है। सभी मामलों में से 20% में सह-प्रभुत्व होता है।

दाहिना बैरल

दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ आलिंद, सेप्टम के पिछले तीसरे भाग और धमनी शंकु के भाग के साथ मायोकार्डियम के वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति करती है। स्थान: जड़ से कोरोनल सल्कस के साथ चलता है और, मायोकार्डियम के किनारे को दरकिनार करते हुए, मायोकार्डियल वेंट्रिकल (इसका पिछला भाग) और हृदय की निचली सतह की सतह तक जाता है। फिर यह टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है: दाहिनी पूर्वकाल आलिंद शाखा, दाहिनी पूर्वकाल निलय शाखा। इसके अलावा, इसे दाएं सीमांत और पश्च वेंट्रिकुलर शाखाओं में विभाजित किया गया है। साथ ही पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर रैमिफिकेशन, राइट पोस्टीरियर एट्रियल रैमिफिकेशन, और बाएं पोस्टीरियर वेंट्रिकुलर रैमफिकेशन।

बायां धड़

बाईं कोरोनरी धमनी का मार्ग बाएं टखने और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच मायोकार्डियम की स्टर्नोकोस्टल सतह तक चलता है, जिसके बाद इसकी शाखाएं होती हैं। सभी मामलों में से 55% में, बाद की लंबाई मुश्किल से 10 मिमी तक पहुंचती है।

इसके पीछे और पूर्वकाल के अधिकांश इंटरएट्रियल सेप्टम को रक्त की आपूर्ति करता है। यह बाएं आलिंद और निलय को भी पोषण देता है। अधिकांश मामलों में, इसकी दो शाखाएँ होती हैं, लेकिन कभी-कभी यह तीन, कम अक्सर चार शाखाओं में भी शाखा कर सकती है।

इस कोरोनरी रक्त प्रवाह की सबसे बड़ी शाखाएँ, जो अधिक मामलों में होती हैं, सर्कमफ्लेक्स शाखा और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हैं। अपनी शुरुआत से गुजरते हुए, वे छोटे जहाजों में शाखा करते हैं, जो अन्य शाखाओं के छोटे जहाजों से जुड़ सकते हैं, जिससे एक एकल नेटवर्क बन सकता है।

कोरोनरी धमनियां दो मुख्य चैनल हैं जिनके माध्यम से रक्त हृदय और उसके तत्वों तक प्रवाहित होता है।

इन जहाजों का दूसरा सामान्य नाम है कोरोनरी. वे सिकुड़ी हुई मांसपेशियों को बाहर से घेरते हैं, इसकी संरचनाओं को ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थ खिलाते हैं।

हृदय तक जाने वाली दो कोरोनरी धमनियाँ होती हैं। आइए उनकी शारीरिक रचना पर करीब से नज़र डालें। सहीइसके किनारे स्थित वेंट्रिकल और एट्रियम को पोषण देता है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के एक हिस्से में रक्त भी पहुंचाता है। यह विल्सावा के पूर्वकाल साइनस से निकलता है और फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक की मोटाई में स्थित होता है। इसके अलावा, पोत एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ मायोकार्डियम के चारों ओर जाता है और अंग की पिछली दीवार से अनुदैर्ध्य तक जारी रहता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी भी हृदय के शीर्ष तक पहुँचती है। अपनी पूरी लंबाई में, यह दाएं वेंट्रिकल को एक शाखा देता है, अर्थात् इसकी पूर्वकाल, पीछे की दीवार और पैपिलरी मांसपेशियों को। इसके अलावा, इस वाहिका की शाखाएँ सिनोआरिक्यूलर नोड और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक फैली हुई हैं।

बाएं और आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति दूसरी कोरोनरी धमनी द्वारा प्रदान की जाती है। यह वलसावा के पीछे के बाएं साइनस से निकलता है और अनुदैर्ध्य पूर्वकाल सल्कस की ओर बढ़ता है, फुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद के बीच स्थित होता है। फिर यह हृदय के शीर्ष तक पहुंचता है, उस पर झुकता है और अंग की पिछली सतह के साथ चलता रहता है।

यह जहाज काफी चौड़ा है, लेकिन साथ ही छोटा भी है। इसकी लंबाई लगभग 10 मिमी है। बाहर जाने वाली विकर्ण शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर रक्त की आपूर्ति करती हैं। कई छोटी शाखाएँ भी हैं जो बर्तन से एक तीव्र कोण पर फैली हुई हैं। उनमें से कुछ सेप्टल हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह पर स्थित हैं, मायोकार्डियम को छिद्रित करते हैं और एक संवहनी नेटवर्क बनाते हैं। लगभग संपूर्ण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पर। सेप्टल शाखाओं का ऊपरी हिस्सा दाएं वेंट्रिकल, पूर्वकाल की दीवार और इसकी पैपिलरी मांसपेशी तक फैला हुआ है।

बाईं कोरोनरी धमनी 3 या 4 बड़ी शाखाएँ देती है, जो महत्वपूर्ण हैं। मुख्य माना गया है पूर्वकाल अवरोही धमनी, जो बाईं कोरोनरी की निरंतरता है। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और दाएं के हिस्से के साथ-साथ मायोकार्डियम के शीर्ष को पोषण देने के लिए जिम्मेदार है। पूर्वकाल अवरोही शाखा हृदय की मांसपेशी के साथ फैली हुई है और कुछ स्थानों पर इसमें डूब जाती है, और फिर एपिकार्डियम के वसायुक्त ऊतक की मोटाई से होकर गुजरती है।

दूसरी महत्वपूर्ण शाखा है सर्कमफ्लेक्स धमनी, जो बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह को पोषण देने के लिए जिम्मेदार है, और जो शाखा इससे अलग होती है वह इसके पार्श्व भागों में रक्त पहुंचाती है। यह वाहिका बाईं कोरोनरी धमनी से शुरू में ही एक कोण पर निकलती है, हृदय के मोटे किनारे की ओर अनुप्रस्थ खांचे में स्थित होती है और, इसके चारों ओर झुकते हुए, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के साथ फैलती है। फिर यह अवरोही पश्च धमनी में गुजरती है और शीर्ष तक जारी रहती है। सर्कमफ्लेक्स धमनी में कई महत्वपूर्ण शाखाएं होती हैं जो रक्त को पैपिलरी मांसपेशियों, साथ ही बाएं वेंट्रिकल की दीवारों तक ले जाती हैं। शाखाओं में से एक सिनोआरिक्यूलर नोड को भी खिलाती है।

कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना काफी जटिल है। दाएं और बाएं वाहिकाओं के मुंह सीधे इसके वाल्व के पीछे स्थित महाधमनी से निकलते हैं। हृदय की सभी नसें आपस में जुड़ती हैं कोरोनरी साइनस,दाहिने आलिंद की पिछली सतह पर खुलना।

धमनियों की विकृति

इस तथ्य के कारण कि कोरोनरी वाहिकाएं मानव शरीर के मुख्य अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं, उनकी हार से कोरोनरी रोग के विकास के साथ-साथ मायोकार्डियल रोधगलन भी होता है।

इन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में गिरावट का कारण एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और रक्त के थक्के हैं जो लुमेन में बनते हैं और इसे संकीर्ण करते हैं, और कभी-कभी आंशिक या पूर्ण रुकावट का कारण बनते हैं।

इसलिए, हृदय का बायां वेंट्रिकल मुख्य पंपिंग कार्य करता है इसमें ख़राब रक्त प्रवाह अक्सर गंभीर जटिलताओं, विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बनता है। इसकी आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों में से किसी एक में रुकावट के मामले में, रक्त प्रवाह को बहाल करने के उद्देश्य से स्टेंटिंग या शंटिंग करना अनिवार्य है। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सा वाहिका बाएं वेंट्रिकल को पोषण देता है, निम्न प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सही।इस स्थिति में, बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह दाहिनी कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करती है।
2. बाएं।इस प्रकार की रक्त आपूर्ति में, मुख्य भूमिका बायीं कोरोनरी धमनी को सौंपी जाती है।
3. संतुलित.बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को दोनों कोरोनरी धमनियों द्वारा समान रूप से आपूर्ति की जाती है।

रक्त आपूर्ति के प्रकार का निर्धारण करने के बाद, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि कोरोनरी धमनियों या इसकी शाखाओं में से कौन सी अवरुद्ध है और इसे तुरंत ठीक करने की आवश्यकता है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के स्टेनोसिस और रुकावट के विकास को रोकने के लिए, नियमित रूप से निदान कराना और एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारी का तुरंत इलाज करना आवश्यक है।

एलसीए मात्रा और मूल्य दोनों में, हृदय के बहुत बड़े हिस्से में रक्त की आपूर्ति करता है। हालाँकि, यह विचार करने की प्रथा है कि रोगी में किस प्रकार की रक्त आपूर्ति (बाईं नस, दाहिनी नस या वर्दी) मौजूद है। हम इस बारे में बात कर रहे हैं कि किसी विशेष मामले में किस धमनी ने पश्च इंटरवेंट्रिकुलर धमनी का निर्माण किया, जिसका रक्त आपूर्ति क्षेत्र इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा हिस्सा है; अर्थात्, सही कोरोनरी प्रकार की उपस्थिति में, आरसीए से पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का निर्माण होता है, जो एलसीए की आवरण शाखा की तुलना में अधिक स्पष्ट है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि आरसीए एलसीए की तुलना में हृदय के बड़े हिस्से को रक्त की आपूर्ति करता है। दाएं कोरोनरी प्रकार के संवहनीकरण की विशेषता इस तथ्य से होती है कि दाहिनी कोरोनरी धमनी पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे से आगे तक फैली हुई है और अपनी शाखाओं के साथ दाएं और बाएं हृदय के अधिकांश हिस्से को आपूर्ति करती है, और बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा कुंद किनारे पर समाप्त होती है दिल का। बाएं कोरोनरी प्रकार के साथ, बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे से आगे तक फैली हुई है, जो पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ती है, जो आमतौर पर दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है और अपनी शाखाओं के साथ न केवल बाएं हृदय की पिछली सतह को आपूर्ति करती है। , लेकिन अधिकांश दाहिनी ओर से भी, और दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय की तेज धार पर समाप्त होती है। हृदय को एक समान प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, दोनों कोरोनरी धमनियां समान रूप से विकसित होती हैं। कुछ लेखक, हृदय को इन तीन प्रकार की रक्त आपूर्ति के अलावा, दो और मध्यवर्ती प्रकारों में अंतर करते हैं, उन्हें "मध्य दाएं" और "मध्य बाएं" नामित करते हैं।

हृदय की दाहिनी कोरोनरी धमनी की प्रबलता केवल 12% मामलों में देखी जाती है, 54% मामलों में बाईं कोरोनरी धमनी प्रबल होती है, और 34% मामलों में दोनों धमनियाँ समान रूप से विकसित होती हैं। दाहिनी कोरोनरी धमनी के प्रभुत्व के साथ, दोनों कोरोनरी धमनियों के विकास में कभी भी इतना तीव्र अंतर नहीं होता है, जो बाईं कोरोनरी प्रकार में देखा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, जो हमेशा बाईं कोरोनरी धमनी द्वारा बनाई जाती है, एलवी और आरवी के महत्वपूर्ण क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति करती है।

कोरोनरी धमनियां और उनकी उप-एपिकार्डियल शाखाएं ढीले संयोजी ऊतक से घिरी होती हैं, जिनकी मात्रा उम्र के साथ बढ़ती जाती है। कोरोनरी धमनियों की स्थलाकृति की विशेषताओं में से एक 85% मामलों में उनके ऊपर पुल या लूप के रूप में मांसपेशी पुलों की उपस्थिति है। मांसपेशीय पुल निलय के मायोकार्डियम का हिस्सा होते हैं और अक्सर बाईं कोरोनरी धमनी की समान-नामित शाखा के अनुभागों के ऊपर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में पाए जाते हैं। मांसपेशी पुलों की मोटाई 2-5 मिमी की सीमा में होती है, धमनियों के मार्ग के साथ उनकी चौड़ाई 3-69 मिमी की सीमा में भिन्न होती है। पुलों की उपस्थिति में, धमनी में एक महत्वपूर्ण इंट्राम्यूरल खंड होता है और "डाइविंग" पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। इंट्राविटल कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान, सिस्टोल में उनकी उपस्थिति का पता धमनी के शंक्वाकार संकुचन या पुल के सामने उसके तेज मोड़ के साथ-साथ पुल के नीचे पोत के अपर्याप्त भरने से लगाया जाता है। डायस्टोल में ये परिवर्तन गायब हो जाते हैं।

हृदय को रक्त आपूर्ति के अतिरिक्त स्रोतों में वक्ष महाधमनी की आंतरिक वक्ष, सुपीरियर फ्रेनिक, इंटरकोस्टल धमनियां, ब्रोन्कियल, एसोफेजियल और मीडियास्टिनल शाखाएं शामिल हैं। आंतरिक वक्ष धमनियों की शाखाओं में से, पेरिकार्डियल-फ़्रेनिक धमनियाँ महत्वपूर्ण हैं। हृदय के अतिरिक्त संवहनीकरण का दूसरा प्रमुख स्रोत ब्रोन्कियल धमनियां हैं। 36-55 वर्ष की आयु और 56 वर्ष से अधिक उम्र के सभी एक्स्ट्राकार्डियक एनास्टोमोसेस का औसत कुल क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र 1.176 मिमी2 है।

वी.वी. ब्रैटस, ए.एस. गैवरिश "हृदय प्रणाली की संरचना और कार्य"