Nägemisnärvi atroofia põhjused ja ravi. Langev osaline nägemisnärvi atroofia Täielik laskuv nägemisnärvi atroofia

Nägemisnärv (optiline närv) on närv, mis ühendab silma vahekeha tuumade kaudu hallainega. See ei ole närv tavalises tähenduses, mis on aksonitega ühendatud neuronite ahel - pikad protsessid, vaid pigem valge medulla, mis asub väljaspool kolju.

Nägemisnärvi struktuur on paks neuronite kimp, mis on läbi põimunud oftalmilise veeni ja arteriga, mis läheb vahekeha kaudu otse ajukooresse. Arvestades, et inimesel on 2 silma, siis on tal ka 2 nägemisnärvi - vastavalt 1 kummagi silma kohta.

Nagu iga närv, on see kalduvus teatud haigustele ja häiretele, mida ühiselt nimetatakse neuralgiaks ja närvipõletikuks. Neuralgia on haigus, mis kujutab endast närvi pikaajalist valulikku reaktsiooni mis tahes stiimulile ilma sisemist struktuuri muutmata. Ja neuriit on närvikiudude hävitamine või kahjustus erinevate mõjude all.

Nägemisneuralgiat inimestel praktiliselt ei esine, kuna selle struktuur edastab visuaalseid signaale, analüüsides neid teel, mis selgitab selle sarnasust medullaga, ja muud kiud vastutavad puute- või valuaistingu eest. Isegi kui inimene alustab neuralgiat otse peamise optilise pagasiruumiga, ei pane ta seda suure tõenäosusega lihtsalt tähele, mida ei saa öelda väljuvate külgmiste harude neuralgia kohta.

Neuriit on närvikiu struktuuri rikkumine või selle kahjustus mõnes piirkonnas. Pooltel juhtudel läheb neuralgia üle närvipõletikuks ja teisel juhul on kahjustuse põhjuseks väga reaalsed füüsilised põhjused, millest tuleb juttu veidi hiljem. Optilist neuriiti nimetatakse kõige sagedamini nägemisnärvi atroofiaks.

Nägemisnärvi atroofia klassifikatsioon hõlmab: primaarne, sekundaarne, täielik, progresseeruv, osaline, täielik, kahepoolne ja ühepoolne, subatroofia, tõusev ja kahanev ja teised.

Esialgne, kui ainult paar kiudu on kahjustatud.
Progresseeruv atroofia – atroofia, mis progresseerub hoolimata katsetest haigust peatada.
Valmis - haigus, mis on mingil etapil peatunud.
Nägemisnärvi osaline atroofia - närvikoe osaline hävitamine, säilitades samal ajal ühe või teise nägemisnärvi, mida mõnikord nimetatakse POA-ks.
Täielik - närv on täielikult atroofeerunud ja nägemise taastamine on võimatu.
Ühepoolne - vastavalt ühe silma kahjustus ja kahepoolne - mõlema silma närvikahjustus.
Esmane - ei ole seotud muude haigustega, näiteks põletatud alkoholi mürgised kahjustused.
Sekundaarne - atroofia, mis avaldub tüsistusena pärast haigust, näiteks silmamuna, aju ja teiste kudede põletik.
Nägemisnärvi subatroofia - neuronite ebaühtlane kahjustus, mille tagajärjel tajutav teave moondub.
Tõusev atroofia on neuronaalne häire, mis algab võrkkestast ja liigub järk-järgult ülespoole.
Laskuv nägemisnärvi atroofia on haigus, mis algab ajust ja levib järk-järgult silmadesse.
Neuropaatia on närvikiudude talitlushäire ilma põletikunähtudeta.
Neuriit on nägemisnärvi põletik koos valuga, mida põhjustavad väiksemad nägemisnärvi lisanärvi otsad või peamise nägemisnärvi ümbrus.

Meditsiinilises kirjanduses on segadust neuriit, neuropaatia ja nägemisnärvide atroofia mõistetes: kuskil öeldakse, et need on üks ja seesama, ja kusagil, et need on kolm täiesti erinevat haigust. Kindlasti on neil aga ühine olemus, sümptomid ja ravi.

Kui neuriidi definitsioon on väga lai - närvi struktuuri rikkumine, mille alla langevad paljud häired ja põletikud täiesti erinevatel põhjustel, siis pigem on atroofia ja neuropaatia neuriidi alamliigid, mitte vastupidi.

Meditsiinilises terminoloogias RHK-s (haiguste meditsiiniline klassifikatsioon, millest viimane on RHK 10) on tegelikult sama protsessi jaoks väga palju erinevaid nimetusi, olenevalt raskusastmest, kulgemisest, omandamise viisist jne. see võimaldab arstidel omavahel informatiivsemalt teavet edastada ja patsiendil on üsna raske mõista kõiki terminoloogia keerukust.

Nägemisnärvi atroofia kood ICD 10 jaoks - H47.2, nagu on märgitud haiguslehel, meditsiinilistes teatmeteostes või patsiendikaardil. Rahvusvahelist koodeksit kasutatakse meditsiinisaladuse hoidmiseks kõrvaliste asjatundmatute inimeste eest. ICD kümnes versioon on uusim.

Nägemisnärvi atroofia sümptomid

Sümptomite järgi näeb nägemisnärvi atroofia välja nagu kiire nägemise langus, mida ei saa parandada ega korrigeerida. Alanud protsess võib olenevalt haiguse põhjusest ja raskusastmest väga kiiresti viia absoluutse, parandamatu pimeduseni vaid mõne päeva kuni mitme kuu jooksul.

Nägemisnärvi atroofia nähud võivad ilmneda nägemise muutustena ilma nägemisteravust kaotamata. See on:

Nägemine muutub tunnelilaadseks.
Nägemisväljade muutus, enamasti nende ühtlase kitsenemise suunas.
Püsivate muutumatute tumedate laikude olemasolu silmade ees.
Asümmeetriline muutus nägemisväljades. Näiteks: külgmine on jäänud, kuid keskne on kadunud.
Värvitaju või valgustundlikkuse moonutamine.

Nägemismuutuse tüüp sõltub sellest, millist piirkonda see mõjutab, seega viitab nn kariloomade ilmumine (tumedad laigud) võrkkesta keskosa kahjustusele ja perifeersete kiudude väljade ahenemisele.

Diagnostika

Nägemisnärvi atroofia diagnoosi kahtluse korral teostab diagnoosi ennekõike silmaarst, kelle juurde tulevad esmaste nägemishäiretega patsiendid. Optometrist viib esmalt läbi uuringud, et eraldada see haigus perifeersest kataraktist, samuti amblüoopiast, millel on sarnased ilmingud.

Esmase läbivaatuse diagnoosimine on üsna lihtne: teravuse uurimine vaatevälja laiusega ja oftalmoskoopia.

Oftalmoskoopiaga (silma enda valutu uurimine spetsiaalse aparaadi kaudu otse vastuvõtus asuvas kabinetis) on nägemisnärvi ketas näha, kui see muutub kahvatuks, tähendab see, et see on atroofeerunud või kahjustatud. Plaadi isegi normaalsete piiride korral on haigus esmane ja kui piire rikutakse, on see teise haiguse sekundaarne tagajärg.

Õpilaste reaktsiooni kontrollimine: tundlikkuse halvenemise korral tõmbuvad õpilased valguse mõjul palju aeglasemalt kokku.

Pärast diagnoosi kinnitamist liitub raviga neuroloog, kes hakkab välja selgitama degeneratiivse protsessi põhjuseid:

Põletikuliste protsesside, samuti viirusnakkuste üldised testid.
Tomograafia.
Radiograafia.
elektrofüsioloogiline uuring (EPS) - uuring kõigi silmasüsteemide toimimise kohta, registreerides reaktsioonid eriimpulssidele.
fluorestseiin-angiograafiline meetod - uuring, mille käigus viiakse verre spetsiaalne markeraine ja kontrollitakse selle abil silma veresoonte juhtivust.

Haiguse põhjused

Sellel nägemisnärvi atroofia diagnoosil võib olla nii palju põhjuseid, et meditsiinist on võimalik koostada terve teaduslik traktaat, kuid eristatakse väikest ringi peamistest, levinuitest.

Mürgine pimedus:

Nägemisnärvi toksiline atroofia, mille põhjused peituvad neuronite surmas mürkide mõjul. Üheksakümnendatel Venemaal oli esikohal nägemisneuronite toksiline kahjustus põlenud alkoholi või isegi mitte sisekasutuseks mõeldud vedelike mõjul, mis sisaldasid metüülalkoholi. Mittespetsialistil on metüülalkoholi etüülalkoholist peaaegu võimatu eristada, kuid erinevalt selle lõbusast kolleegist on see aine äärmiselt eluohtlik.

Kokku võib 40–250 ml metanooli õigeaegse elustamise korral põhjustada surma või väga raske puude. Selleks, et neuronid sureksid, piisab vaid 5–10 milliliitrist, isegi kui need on segatud teiste ainetega. Selle kasutamisel ei sure mitte ainult nägemisnärvid, kuid see ei ole patsiendile nii märgatav kui terav nägemise kaotus. Lisaks algab sageli toksiline pimedus väga sageli pärast pikka aega - kuni kuus päeva pärast tarbimist, kui metanool laguneb maksas komponentideks, millest üks on formaldehüüd - kohutav mürk. Muide, suitsetamistooted on mürgised ka neuronitele.

Kaasasündinud patoloogiad.

Kaasasündinud või pärilikel põhjustel esineb nägemisnärvi atroofia lastel kõige sagedamini lapse tervise tähelepanuta jätmise tõttu ema raseduse ajal või geneetilise rikke tõttu.

Vigastused.

Pealöögist või silmamuna traumast põhjustatud atroofia, samuti ajuoperatsioonid.

Põletik.

Põletikuline protsess, mis viis nägemisneuronite surmani, võib tekkida mitmel põhjusel, nii lihtsalt silma sattunud tilga tõttu, mis põhjustas silmamuna põletikku, kui ka varasemate nakkushaiguste tõttu: meningiit (nakkuslik põletik). aju), leetrid, tuulerõuged, rõuged, süüfilis, entsefaliit (viiruslik ajukahjustus), mononukleoos, sinusiit, tonsilliit ja isegi kaaries.

Patsiendi kogu närvisüsteemi üldised patoloogiad.
Närvi atroofiat esile kutsunud silmakahjustus kui mittevajalik, näiteks võrkkesta düstroofia. Need kaks haigust tugevdavad üksteist.
Vereringe häired.

Haigus võib põhjustada nii toiteveresoonte ummistust kui ka nende ateroskleroosi, kõrget vererõhku või hemorraagiaga kaasnevaid kahjustusi.

Onkoloogia.

Igasugused kasvajad, millel on ajus abstsessid, suruvad närvi ise kokku, hävitavad koha, kuhu see signaali saadab, provotseerivad häireid kogu närvisüsteemis, tekitades tüsistusi silmadele või isegi otse silmamunasse.

Muud haigused: glaukoom, hüpertensioon, ateroskleroos, diabeet, allergilised reaktsioonid, vitamiinipuudus või liig, autoimmuunhäired ja paljud teised.

Optilise neuriidi ravi

Nägemisnärvi atroofia ravi viivad läbi kaks arsti korraga - silmaarst ja neuroloog ning suurtes linnades on sellistele vaevustele spetsialiseerunud neuro-oftalmoloogilised keskused. Ravi viiakse alati läbi haiglas ja kiiresti juba esialgse kinnitamata diagnoosi staadiumis, kuna haigus on uskumatult mööduv ja inimene võib nägemise kaotada vaid mõne päevaga.

Kas nägemisnärvi atroofiat saab ravida? Haigust täielikult ravida on võimatu. Ravi taandub kahjustuste leviku peatamisele ja ellujäänud neuronite toimimise võimalikult suurele normaliseerimisele.

See on tingitud neuronite võimetusest jaguneda. Valdav enamus inimese närvisüsteemi neuroneid asetseb ema kõhus ja veidi suureneb lapse arenguprotsessis. Neuronid ise ei saa jaguneda, nende arv on rangelt piiratud, uued neuronid ehitatakse üles ainult luuüdi tüvirakkudest, mis on organismi stabiliseerimisfond, millel on rangelt piiratud arv rakke – elupäästja, mis ladestatakse embrüonaalse arengu käigus ja tarbitakse aeglaselt kehas. eluprotsess. Täiendav komplikatsioon on see, et tüvirakud saavad neuroniteks muutuda ainult uute kaootiliste ühenduste loomisel ja ei saa kahjustatud lõuendi jaoks laigud. See toimimispõhimõte on hea aju värskendamiseks, kuid keha parandab eraldi närvi, asendades lihtsalt surnud närvirakud sidekoerakkudega, mis täidavad täiuslikult kõik rakulised kiilaskohad inimkehas, kuid ei suuda täita ühtegi funktsiooni. .

Nüüd tehakse katseid abordi või raseduse katkemise käigus hukkunud embrüotest saadud tüvirakkudega, mis annavad suurepäraseid tulemusi erinevate kudede, sealhulgas närvikudede noorendamisel ja taastamisel, kuid tegelikkuses seda meetodit ei kasutata, kuna see on liiga tulvil vähki. mille vastu pole arstid veel ravi välja mõelnud.

Atroofia ravimise koht on eranditult haigla, sel juhul pole lubatud isegi ambulatoorne (kodune) ravi, mille puhul võivad kallid sekundid vahele jääda.

Rahvapäraste ravimitega ravi ei ole mitte ainult vastuvõetamatu sündmus, vaid seda lihtsalt ei eksisteeri. Rahvameditsiinis pole nii kõvasid tõhusaid vahendeid täpseks diagnoosimiseks ja väga kiireks raviks.

Nägemisnärvi täieliku või osalise atroofia korral algab ravi haiguse põhjuste diagnoosimisega, mille järel raviarst valib sobiva ravikuuri kuni operatsioonini.

Lisaks spetsiaalsete vahendite kasutamisele määratakse patsiendile sageli biogeenset stimuleerivat aaloe ekstrakti, mis takistab kehakudede asendamist siderakkudega. Seda ravimit manustatakse süstena pärast mis tahes operatsiooni või pärast manuste põletikku naistel adhesioonivastase ravimina.

Kõikvõimalikud muljumised, kompressioonid, kasvajad, nägemisnärvi lähedal asuvate veresoonte aneurüsmid ja muud sarnased atroofia põhjused eemaldatakse kirurgiliselt.

Nakkusliku infektsiooni tagajärjest põhjustatud põletikuline protsess peatatakse antibiootikumide või viiruse- ja põletikuvastaste ravimitega.

Toksiline visuaalne atroofia. närv tuleb ravida, eemaldades toksiine või neutraliseerides need, peatades neuronite edasise hävimise. Metüülalkoholi vastumürk on toit – etüül. Nii et mürgituse korral on vaja magu pesta naatriumvesinikkarbonaadi lahusega (müüakse apteegis, mitte segi ajada naatriumvesinikkarbonaadiga - söögisoodat), juua 30-40% lahust, näiteks kõrge. -kvaliteetne viin, koguses 100 milliliitrit ja korrake 2 tunni pärast, vähendades mahtu poole võrra.

Düstroofiat ja teisi võrkkesta häireid ravitakse oftalmoloogiliste meetoditega: laseroperatsioon, vitamiini- või ravimikuurid, olenevalt põhjusest. Kui närv hakkas ebavajalikuna atroofeeruma, hakkab see pärast võrkkesta taastamist varsti taastuma.

Laste nägemisnärvi kaasasündinud ja geneetiline atroofia korrigeeritakse sõltuvalt patoloogia tüübist ja sageli kirurgiliselt.

Lisaks haiguse põhjusest lähtuvale spetsiifilisele ravile hõlmab ravi immunostimulatsiooni, vasodilatatsiooni, biogeenset stimulatsiooni, hormonaalseid ravimeid vähimagi põletikunähte vältimiseks (prednisoloon, deksametasoon), resorptsiooni kiirendavaid ravimeid (pürogenaalne, preduktaal), mõningaid vahendid närvisüsteemi töö säilitamiseks (emoksipiin, fezaam jne), füsioteraapia, nägemisnärvi laser-, elektri- või magnetstimulatsioon.

Samal ajal on keha kiiresti küllastunud vitamiinide, mineraalide ja toitainetega. Selles etapis saavad traditsioonilise meditsiini armastajad valida endale meelepärase vahendi tugevdavate, immunostimuleerivate ja põletikuvastaste ravimite hulgast. Oluline on ainult mitte tegutseda arsti eest salaja, sest kõik, mida patsient kasutab, tuleb õigesti kombineerida suure hulga ettenähtud ravimitega, vastasel juhul võite riskida mitte ainult nägemise, vaid ka elu kaotamisega.

Selline tohutu protseduuride kompleks, mis võtab mõnikord rohkem kui aasta, on vajalik mitte nägemise taastamiseks, vaid lihtsalt selle kadumise peatamiseks.

Nägemisnärvi atroofia lapsel

Nägemisnärvi atroofia lapsel on üsna haruldane haigus, mis on iseloomulik vanematele inimestele ja praktiliselt ei erine samast haigusest täiskasvanul. Peamine erinevus seisneb selles, et väikelastel on neuronid endiselt võimelised osaliselt taastuma ja algstaadiumis on täiesti võimalik mitte ainult haigust peatada, vaid ka seda tagasi pöörata. Erandiks on laste nägemisnärvi pärilik atroofia, mille ravi pole veel leitud – Liberovi atroofia, mis kandub edasi meesliini kaudu.

Võimalikud tagajärjed ja prognoosid

Kas sellise diagnoosi kuuldes tasub paanikasse sattuda? Algstaadiumis pole paanikaks erilist põhjust, sel ajal on haigus üsna kergesti peatatud. Ja mitte tõsiselt kahjustatud neuronid isegi taastavad oma funktsioonid. Ebaõige ravi, iseravimise ja vastutustundetu suhtumise korral on veel üks võimalik tulemus: lisaks nägemisele võib inimene mõnel juhul ka elu kaotada, kuna nägemisnärv on väga suur ja on otseselt seotud ajuga. Selle kaudu, nagu silla, võib silmapõletik kergesti levida ajukoesse ja põhjustada pöördumatuid tagajärgi. See on veelgi ohtlikum, kui atroofia põhjustab ajupõletik, kasvajad või probleemid veresoontega. Samuti võib tekkida nägemisnärvide täielik või osaline atroofia, millega kaasneb nägemisnärvi (põhitüvi) atroofia.

Esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb meeles pidada, et inimene ehitab ise oma tulevikku ja kas ta on terve, kas nägemine taastub, kas kogu keha närvisüsteemi normaalne talitlus säilib või kas ta eelistab kulutada hindamatut aega mitte kõige olulisematele tundidele, näiteks kardab töölt lahkuda, püüab ravi pealt kokku hoida, eirab mõningaid ettekirjutusi või jätab aega pikaks taastusraviks.

- protsess, mida iseloomustab kiudude järkjärguline surm.

Patoloogiat põhjustavad sageli oftalmoloogilised haigused.
Haigus diagnoositakse, kui kiud on kahjustatud. Närvikuded paiknevad peaaegu kõigis inimorganites.

Mis see on

Nägemisnärv on omamoodi ülekandekanal. Selle abiga siseneb pilt võrkkesta, seejärel aju sektsiooni.

Aju taastoodab signaali, muutes kirjelduse selgeks pildiks. Nägemisnärv on ühendatud paljude veresoontega, kust see saab toitu.

Seda suhet rikutakse mitmetes protsessides. On nägemisnärvi surm, tulevikus tuleb pimedus ja puue.

Patoloogia põhjused

Teaduslike katsete käigus selgus, et 2/3 nägemisnärvi atroofia juhtudest olid kahepoolsed. Põhjuseks on intrakraniaalsed kasvajad, tursed ja veresoonte häired, eriti 42-45-aastastel patsientidel.

Haiguse põhjused on järgmised:

Närvikahjustus. Nende hulka kuuluvad: krooniline glaukoom, neuriit, neoplasmid.
Neuropaatia (isheemiline), krooniline neuriit, turse - sekundaarne patoloogia.
Pärilik neuropaatia (Leber).
Neuropaatia (toksiline). Haigus on põhjustatud metanoolist. Seda komponenti leidub alkohoolsetes jookides ja ravimites (disulfiraam, etambutool).

Haiguse põhjuste hulka kuuluvad: võrkkesta kahjustus, TEI-SAXA patoloogia, süüfilis.

Atroofia arengut lastel mõjutavad kaasasündinud anomaalia, negatiivne pärilik tegur ja nägemisnärvi alatoitumus. Patoloogiaga kaasneb puue.

Haiguse peamine klassifikatsioon

Nägemisnärvi atroofia määravad patoloogilised ja oftalmoskoopilised tunnused.

Omandatud ja kaasasündinud vorm

Omandatud vorm on esmane või sekundaarne. Etioloogiliste tegurite mõju tõttu. Protsess toimub järgmistel põhjustel: põletik, glaukoom, lühinägelikkus, rikkudes ainevahetusprotsesse kehas.

Kaasasündinud vorm: esineb geneetilise patoloogia taustal. Pärilikku atroofiat on 6 tüüpi: infantiilne (sünnist kuni 3 aastani), domineeriv (alaealiste pimedus 3 kuni 7 aastani), opto-otodiabeetiline (2 kuni 22 aastat), Beeri sündroom (keeruline vorm, ilmneb alates 1. aastal) , kasvab (varasest east, järk-järgult progresseeruv), Lesteri tõbi (pärilik), esineb vanuses 15-35 aastat.

Primaarne ja sekundaarne atroofia

Esmane vorm on lokaliseeritud terves silmamunas. Tekib, kui närvikiudude mikrotsirkulatsioon ja toitumine on häiritud.

Sekundaarse atroofia esinemine on tingitud erinevatest silmapatoloogiatest.

Kahanev ja tõusev vorm

Laskuvat atroofiat iseloomustab põletikuline protsess aksoni proksimaalses tsoonis. Võrkkesta ketas on kahjustatud.

Tõusva vormi korral on algselt kahjustatud võrkkest. Järk-järgult suunatakse hävitav protsess ajju. Degeneratsiooni kiirus sõltub aksonite paksusest.

Osaline ja täiskraad

Kahjustuse astme diagnoosimine:

esialgne (mõnede kiudude kahjustus);
osaline (läbimõõt kahjustatud);
mittetäielik (haigus progresseerub, kuid nägemine ei ole täielikult kadunud);
täielik (visuaalsete funktsioonide täielik kaotus).

On ühe- ja kahepoolne atroofia. Esimesel juhul on ühe silma innervatsiooni kahjustus, teisel - kaks.

Optilise ketta patoloogia lokaliseerimine ja intensiivsus

Nägemisteravust mõjutavad atroofilise protsessi lokaliseerimine ja intensiivsus:

Vaatevälja muutmine. Rikkumine määratakse lokaalse diagnostika abil. Protsessi mõjutab lokaliseerimine, mitte intensiivsus. Papillomakulaarse kimbu lüüasaamine provotseerib tsentraalse skotoomi esinemist. Kahjustatud optiline kiud aitab kaasa vaatevälja perifeersete piiride ahenemisele.
Värvide rikkumine. See sümptomatoloogia on selgelt väljendatud visuaalse ketta kahanevas vormis. Protsessi kulg on tingitud ülekantud närvipõletikust või tursest. Haiguse esimestel etappidel kaovad rohelise ja punase varjundi nähtavad piirjooned.
Optilise ketta kahvatu värv. Vajalik on täiendav uuring kampimeetria abil. On vaja koguda teavet patsiendi esialgse nägemisteravuse kohta. Mõnel juhul ületab visuaalne teravus ühe.

Kui diagnoositakse ühepoolne atroofia, on teise silma kahjustamise (kahepoolse atroofia) vältimiseks vajalik teine uuring.

Silmahaiguse sümptomid

Atroofia alguse peamised sümptomid väljenduvad progresseeruva nägemise halvenemises ühes või kahes silmas. Nägemist ei saa tavaliste korrektsioonimeetoditega ravida ega parandada.

Sümptomid väljenduvad:

külgmise nähtavuse kaotus (väljad kitsad);
tunneli nähtavuse tekkimine;
tumedate laikude moodustumine;
õpilase refleksi vähenemine valguskiirtele.

Kui nägemisnärv on kahjustatud, tekib nägemisnärvi neuropaatia, mis viib osalise või täieliku pimeduseni.

Õige meditsiiniline diagnoos

Oftalmoloogiline uuring määrab haiguse olemasolu ja astme. Patsiendile peaksid pöörduma neurokirurg ja neuroloog.

Õige diagnoosi tegemiseks peate läbima:

oftalmoskoopia (põhjapõhja vaatamine);
visomeetria (määratakse visuaalse taju kahjustuse määr);
perimeetria (vaadatakse vaatevälju);
arvuti perimeetria (määratakse mõjutatud osakond);
värvinäitude hindamisskoor (määratakse kiu asukoha järgi);
video - oftalmograafia (paljastub patoloogia olemus);
kraniograafia (tehakse kolju röntgenuuring).

Võib määrata täiendavaid uuringuid, mis seisnevad CT, tuumamagnetresonantsi, laserdopplerograafia läbimises.

Haiguse ravi - puude vältimine

Pärast diagnoosimist määrab spetsialist intensiivravi. Arsti ülesanne on kõrvaldada patoloogia põhjused, peatada atroofilise protsessi progresseerumine, vältida patsiendi täielikku pimedust ja puudeid.

Patsiendi tõhus meditsiiniline ravi

Surnud närvikiude taastada on võimatu. Seetõttu on terapeutilised meetmed suunatud põletikuliste protsesside peatamisele ravimite abil.

Seda oftalmoloogilist haigust ravitakse:

vasodilataatorid. Ravimid stimuleerivad vereringet. Kõige tõhusamad: No-shpa, Dibazol, Papaverine.
Antikoagulandid. Ravimite toime eesmärk on vältida vere hüübimist ja tromboosi teket. Spetsialist määratakse: Hepariin, Ticlid.
Biogeensed stimulandid. Kiireneb ainevahetusprotsess närvikoe struktuurides. Sellesse fondide rühma kuuluvad: turvas, aaloeekstrakt.
Vitamiinide kompleks. Vitamiinid on silmakoe struktuurides toimuvate biokeemiliste reaktsioonide katalüsaatorid. Patoloogia raviks on ette nähtud Ascorutin, B1, B6, B12.
Immunostimulaatorid. Soodustada rakkude taastumist, pärssida põletikulisi protsesse (infektsiooni korral). Kõige tõhusamad: ženšenn, Eleutherococcus.
Hormonaalsed ravimid. Leevendab põletikulisi sümptomeid. Määratud: Deksametasoon, Prednisoloon individuaalselt (vastunäidustuste puudumisel).

Patsient saab nõelravi ja füsioteraapia (ultraheli, elektroforees) teatud tulemusi.

Kirurgiline sekkumine - peamised operatsioonide liigid

Kirurgiline sündmus on näidustatud patsientidele, kellel on ebasoodne prognoos: nägemisnärvi atroofia koos pimedaksjäämise võimalusega.

Toimingute tüübid:

Vasokonstruktiivne. Temporaalsed ehk unearterid seotakse kinni, verevool jaotub ümber. Parandab silmaarterite verevarustust.
Ekstraskleraalne. Siirdatud enda koed. Mõjutatud piirkondadele luuakse antiseptiline toime, tekitatakse ravitoime, stimuleeritakse verevarustust.
Dekompressioon. Nägemisnärvi sklera- või luutoruke tükeldatakse. Tekib venoosse vere väljavool. Rõhk talaosale väheneb. Tulemus: nägemisnärvi funktsionaalsed võimed paranevad.

Pärast meditsiinilist või kirurgilist ravi on soovitatav kasutada alternatiivset meditsiini.

Rahvaravimid stimuleerivad ainevahetust ja suurendavad vereringet. Pärast raviarstiga (silmaarstiga) konsulteerimist on lubatud kasutada rahvapäraseid abinõusid.

Laste haiguste vastu võitlemine

Laste teraapia on suunatud närvikiudude säästmisele ja protsessi peatamisele. Ilma piisava ravita jääb laps täiesti pimedaks ja invaliidistub.

Vaatamata ravi alguses võetud meetmetele progresseerub ja areneb sageli nägemisnärvi atroofia. Mõnel juhul on ravi kestus 1 kuni 2 kuud. Kaugelearenenud atroofia vormide korral kestab ravi 5 kuni 10 kuud.

Pärast uurimist määrab arst lapsele:

magnetiline stimulatsioon;
elektriline stimulatsioon;
vasodilataatorid;
biostimuleerivad ravimid;
vitamiinikokteil;
ensüümid.

Kui ravim ei anna tulemusi ja haigus progresseerub jätkuvalt, määratakse laserravi või kirurgilised meetmed.

Tabeetilise närvi atroofia

Tabes - närvisüsteemi haigus süüfilise nakatumise taustal. Kui õigeaegset ravi ei rakendata, haigus progresseerub, põhjustades silma troofilisi häireid.

Nägemisnärvi tabeetiline atroofia on tabide (neurosüüfilise varane sümptom) ainus ilming. Atroofia tabetilist vormi iseloomustab nägemise kahepoolne vähenemine.

Haiguse tunnuseks on õpilaste reflektoorne liikumatus. Nägemisnärvi papill muutub värviliseks, muutub hallikasvalgeks.

Nägemises on järsk langus, patoloogiat on raske ravida. Ravi määrab venereoloog ja neuropatoloog (primaarse infektsiooni ravi on kohustuslik). Esialgu on ette nähtud ravimid ja vitamiinipreparaadid, mis stimuleerivad ainevahetusprotsesse kudede struktuurides.

Määratud sees:

vitamiin A;
C-vitamiin;
nikotiinhape;
kaltsium (pangamat);
riboflaviin.

Kolme päeva pärast on ette nähtud intramuskulaarsed süstid: vitamiin B, B6, B12. Preparaadid kombineeritakse aaloe või klaaskeha ekstraktiga. Ravi viiakse läbi meditsiiniasutuse spetsialisti range järelevalve all.

Metüülalkoholi mürgitusest tingitud atroofia

Metüülalkohol ja tehnilised alkoholisegud võivad nägemist tõsiselt kahjustada. Patoloogia tekib mõnikord metüülalkoholiga mürgitamisel.

Esimest mürgistusnähtu iseloomustavad: migreen, pearinglus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Pupill laieneb, nägemise selgus on häiritud, valguse peegeldusi ei eristata. Nägemises on järsk langus.

Selle atroofia vormi ravi seisneb järgmiste ravimite, kaltsiumi, B-vitamiinide, askorbiinhappe kasutamises.

Metüülartroosiga diagnoositud patsientidel on paranemise prognoos pessimistlik. Nägemise taastamist täheldatakse ainult 15% patsientidest.

Nägemisnärvi atroofia on närvikiudude kahjustus. Pikaajalise protsessi käigus surevad neuronid välja, mis viib nägemise kaotuseni.

Atroofia diagnoosimine

Nägemisnärvi atroofiaga patsientide uurimisel on vaja välja selgitada kaasuvate haiguste esinemine, ravimite võtmise fakt ja kemikaalidega kokkupuude, halbade harjumuste olemasolu, samuti kaebused, mis viitavad võimalikele koljusisestele kahjustustele.

Füüsilise läbivaatuse käigus teeb silmaarst kindlaks eksoftalmoosi puudumise või olemasolu, uurib silmamunade liikuvust, kontrollib pupillide reaktsiooni valgusele, sarvkesta refleksi. Kontrollige kindlasti nägemisteravust, perimeetriat, värvitaju uurimist.

Põhiteave nägemisnärvi atroofia olemasolu ja astme kohta saadakse oftalmoskoopia abil. Sõltuvalt nägemisnärvi neuropaatia põhjustest ja vormist on oftalmoskoopiline pilt erinev, kuid on tüüpilisi omadusi, mis esinevad erinevat tüüpi nägemisnärvi atroofia korral.

Nende hulka kuuluvad: erineva raskusastme ja levimusega ONH pleegitamine, selle kontuuride ja värvi muutused (hallikast vahajani), ketta pinna väljakaevamine, väikeste veresoonte arvu vähenemine plaadil (Kestenbaumi sümptom), plaadi ahenemine. võrkkesta arterite kaliiber, muutused veenides jne. Seisund Nägemisnärvi ketast täpsustatakse tomograafia abil (optiline koherentsus, laserskaneerimine).

Elektrofüsioloogiline uuring (VEP) näitab nägemisnärvi labiilsuse vähenemist ja lävetundlikkuse suurenemist. Nägemisnärvi atroofia glaukomatoosse vormi korral määratakse tonomeetria abil silmasisese rõhu tõus.

Orbiidi patoloogia tuvastatakse orbiidi tavalise radiograafia abil. Võrkkesta veresooni uuritakse fluorestseiini angiograafia abil. Verevoolu uurimine oftalmilistes ja supratrochleaarsetes arterites, sisemise unearteri intrakraniaalne lõik viiakse läbi Doppleri ultraheli abil.

Vajadusel lisandub oftalmoloogilisele uuringule neuroloogilise seisundi uuring, sealhulgas neuroloogi konsultatsioon, kolju ja sella turcica röntgen, aju CT või MRT. Kui patsiendil on aju mass või intrakraniaalne hüpertensioon, tuleb pöörduda neurokirurgi poole.

Nägemisnärvi atroofia ja süsteemse vaskuliidi patogeneetilise seose korral on näidustatud reumatoloogi konsultatsioon. Orbitaalsete kasvajate esinemine nõuab patsiendi läbivaatust oftalmoloogilise onkoloogi poolt. Arterite (orbitaalne, sisemine unearteri) oklusiivsete kahjustuste terapeutilise taktika määrab silmaarst või veresoontekirurg.

Nakkuslikust patoloogiast põhjustatud nägemisnärvi atroofia korral on informatiivsed laboriuuringud: ELISA ja PCR diagnostika.

Nägemisnärvi atroofia diferentsiaaldiagnoos tuleks teha perifeerse katarakti ja amblüoopiaga.

Prognoos

Patsiendi nägemise kaotuse määr sõltub kahest tegurist – närvitüve kahjustuse raskusastmest ja ravi alustamise ajast. Kui patoloogiline protsess on mõjutanud ainult osa neurotsüüte, on mõnel juhul piisava ravi taustal võimalik peaaegu täielikult taastada silma funktsioonid.

Kahjuks võib kõigi närvirakkude atroofia ja impulsi edastamise lakkamisega patsient tõenäoliselt pimedaks jääda. Väljapääs võib sel juhul olla kudede toitumise kirurgiline taastamine, kuid selline ravi ei garanteeri nägemise taastamist.

Füsioteraapia

On kaks füsioteraapia meetodit, mille positiivset mõju kinnitavad teaduslikud uuringud:

Impulssmagnetoteraapia (PMT) - see meetod ei ole suunatud rakkude taastamisele, vaid nende töö parandamisele. Magnetväljade suunatud toimel neuronite sisu “pakseneb”, mistõttu impulsside teke ja ülekandmine ajju on kiirem.
Bioresonantsteraapia (BT) - selle toimemehhanism on seotud metaboolsete protsesside paranemisega kahjustatud kudedes ja verevoolu normaliseerimisega mikroskoopiliste veresoonte (kapillaaride) kaudu.

Need on väga spetsiifilised ja neid kasutatakse kallite seadmete vajaduse tõttu ainult suurtes piirkondlikes või erasektori oftalmoloogiakeskustes. Reeglina on enamiku patsientide jaoks need tehnoloogiad tasulised, seega kasutatakse BMI-d ja BT-d üsna harva.

Ärahoidmine

Nägemisnärvi atroofia on tõsine haigus.

Selle vältimiseks peate järgima mõnda reeglit:

konsultatsioon spetsialistiga vähimagi kahtluse korral patsiendi nägemisteravuses;
erinevat tüüpi mürgistuse ennetamine;
õigeaegselt ravida nakkushaigusi;
ärge kuritarvitage alkoholi;
jälgida vererõhku;
vältida silma- ja kraniotserebraalseid vigastusi;
korduv vereülekanne tugeva verejooksu korral.

Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad mõnel juhul taastada nägemise ning teistel aeglustada või peatada atroofia progresseerumist.

Tüsistused

Nägemisnärvi atroofia diagnoos on väga tõsine. Väikseima nägemise halvenemise korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et mitte kaotada võimalust taastuda. Ravi puudumisel ja haiguse progresseerumisel võib nägemine täielikult kaduda ja seda on võimatu taastada.

Nägemisnärvi patoloogiate vältimiseks on vaja hoolikalt jälgida oma tervist, läbida regulaarsed spetsialistid (reumatoloog, endokrinoloog, neuroloog, oftalmoloog). Esimeste nägemiskahjustuse tunnuste ilmnemisel peate konsulteerima silmaarstiga.

Puue

I invaliidsusrühm tuvastatakse visuaalse analüsaatori düsfunktsiooni IV astmega - oluliselt väljendunud funktsionaalne kahjustus (absoluutne või praktiline pimedus) ja elutegevuse ühe põhikategooria vähenemine 3. astmeni koos sotsiaalse kaitse vajadusega.

Visuaalse analüsaatori düsfunktsiooni IV astme peamised kriteeriumid.

pimedus (nägemine on 0) mõlemas silmas;
nägemisteravus parima silma korrigeerimisega ei ole kõrgem kui 0,04;
vaatevälja piiride kahepoolne kontsentriline ahenemine kuni 10-0° fikseerimispunktist olenemata tsentraalse nägemisteravuse seisundist.

II puuderühm määratakse visuaalse analüsaatori düsfunktsiooni III astmega - raske funktsionaalne kahjustus (kõrge raskusastmega vähene nägemine) ja elutegevuse ühe peamise kategooria vähenemine 2. astmeni koos sotsiaalse kaitse vajadusega.

Raske nägemiskahjustuse peamised kriteeriumid on:

parima silma nägemisteravus 0,05 kuni 0,1;
vaatevälja piiride kahepoolne kontsentriline kitsendamine kuni 10-20 ° fikseerimispunktist, kui töötegevus on võimalik ainult spetsiaalselt loodud tingimustes.

II astmel määratakse III puude rühm - mõõdukas funktsioonide kahjustus (keskmise raskusastmega nõrk nägemine) ja elutegevuse ühe põhikategooria vähenemine 2 kraadini koos sotsiaalse kaitse vajadusega.

Mõõduka nägemiskahjustuse peamised kriteeriumid on:

nägemisteravuse vähenemine paremini nägevas silmas 0,1-lt 0,3-le;
ühepoolne kontsentriline vaatevälja piiride ahenemine fikseerimispunktist alla 40°, kuid üle 20°;

Lisaks võetakse puuderühma otsuse tegemisel arvesse kõiki haigusi, mis patsiendil on.

Omandatud nägemisnärvi atroofia areneb nägemisnärvi kiudude (langev atroofia) või võrkkesta rakkude (tõusev atroofia) kahjustuse tagajärjel.

Protsessid, mis kahjustavad nägemisnärvi kiude erinevatel tasanditel (orbiit, nägemisnärvi kanal, koljuõõs), viivad laskuva atroofia tekkeni. Kahjustuse olemus on erinev: põletik, trauma, glaukoom, toksiline kahjustus, vereringehäired veresoontes, mis toidavad nägemisnärvi, ainevahetushäired, optiliste kiudude kokkusurumine silmakoopaõõnes või koljuõõnes mahulise moodustumise tõttu, degeneratiivne protsess, lühinägelikkus jne).

Iga etioloogiline tegur põhjustab nägemisnärvi atroofiat, millele on iseloomulikud teatud oftalmoskoopilised tunnused, nagu glaukoom, vereringe halvenemine veresoontes, mis toidavad nägemisnärvi. Siiski on mis tahes tüüpi nägemisnärvi atroofiale iseloomulikke tunnuseid: nägemisnärvi ketta pleekimine ja nägemisfunktsiooni kahjustus.

Nägemisteravuse vähenemise aste ja nägemisvälja defektide olemus määratakse atroofia põhjustanud protsessi olemuse järgi. Nägemisteravus võib ulatuda 0,7-st kuni praktilise pimeduseni.

Oftalmoskoopilise pildi järgi eristatakse primaarset (lihtsat) atroofiat, mida iseloomustab nägemisnärvi pea blanšeerimine selgete piiridega. Plaadil on väikeste veresoonte arv vähenenud (Kestenbaumi sümptom). Võrkkesta arterid on ahenenud, veenid võivad olla tavalise kaliibriga või ka mõnevõrra ahenenud.

Sõltuvalt nägemisnärvi kahjustuse astmest ja sellest tulenevalt nägemisfunktsioonide vähenemise ja optilise ketta blanšeerimise astmest on nägemisnärvi esialgne või osaline ja täielik atroofia.

Aeg, mille jooksul nägemisnärvi pea blanšeerimine areneb, ja selle raskusaste ei sõltu mitte ainult nägemisnärvi atroofiat põhjustanud haiguse olemusest, vaid ka kahjustuse kaugusest silmamunast. Näiteks nägemisnärvi põletikulise või traumaatilise kahjustuse korral ilmnevad esimesed oftalmoskoopilised nägemisnärvi atroofia tunnused mõne päeva pärast - mõne nädala pärast haiguse algusest või vigastuse hetkest. Samal ajal, kui koljuõõnes nägemisnärvi kiududele mõjub mahuline moodustis, avalduvad esmalt kliiniliselt vaid nägemishäired ning silmapõhja muutused nägemisnärvi atroofia näol tekivad paljude nädalate ja isegi kuude pärast.

nägemisnärvi kaasasündinud atroofia

Kaasasündinud, geneetiliselt määratud nägemisnärvi atroofia jaguneb autosomaalseks domineerivaks, millega kaasneb nägemisteravuse asümmeetriline langus 0,8-lt 0,1-le, ja autosoomseks retsessiivseks, mida iseloomustab nägemisteravuse vähenemine sageli kuni praktilise pimeduseni varases lapsepõlves.

Nägemisnärvi atroofia oftalmoskoopiliste nähtude avastamisel on vaja läbi viia patsiendi põhjalik kliiniline läbivaatus, sealhulgas nägemisteravuse ja nägemisvälja piiride määramine valgete, punaste ja roheliste värvide jaoks ning silmasisese rõhu uurimine. .

Atroofia korral nägemisnärvi ketta turse taustal, isegi pärast turse kadumist, jääb ketta piiride ja mustri hägusus. Sellist oftalmoskoopilist pilti nimetatakse nägemisnärvi sekundaarseks (tursejärgseks) atroofiaks. Võrkkesta arterid on kaliibriga kitsendatud, samas kui veenid on laienenud ja käänulised.

Kui avastatakse nägemisnärvi atroofia kliinilised tunnused, on kõigepealt vaja kindlaks teha selle protsessi põhjus ja nägemisnärvi kahjustuse tase. Sel eesmärgil viiakse läbi mitte ainult kliiniline läbivaatus, vaid ka aju ja orbiitide CT ja / või MRI.

Lisaks etioloogiliselt määratud ravile kasutatakse sümptomaatilist kompleksravi, mis hõlmab veresooni laiendavat ravi, C- ja B-rühma vitamiine, kudede ainevahetust parandavaid ravimeid, erinevaid stimuleeriva ravi võimalusi, sh nägemisnärvi elektri-, magnet- ja laserstimulatsiooni.

Pärilikud atroofiad esinevad kuuel kujul:

retsessiivse päranditüübiga (infantiilne) - sünnist kuni kolme aastani on nägemise täielik langus;
domineeriva tüübiga (alaealiste pimedus) - 2-3 kuni 6-7 aastat. Kursus on healoomulisem. Nägemine väheneb 0,1-0,2-ni. Silmapõhjas esineb nägemisnärvi ketta segmentaalne blanšeerimine, võib esineda nüstagmi, neuroloogilisi sümptomeid;
opto-oto-diabeetiline sündroom - 2 kuni 20 aastat. Atroofia on kombineeritud pigmentretiniidi, katarakti, diabeedi ja diabeedi insipiduse, kurtuse, kuseteede kahjustustega;
Behri sündroom - keeruline atroofia. Kahepoolne lihtne atroofia juba esimesel eluaastal, Sergei langeb 0,1-0,05-ni, nüstagm, strabismus, neuroloogilised sümptomid, vaagnaelundite kahjustus, püramiidne tee kannatab, vaimne alaareng ühineb;
seotud seksiga (sagedamini täheldatakse poistel, areneb varases lapsepõlves ja suureneb aeglaselt);
Lesteri tõbi (Lesteri pärilik atroofia) - 90% juhtudest esineb vanuses 13 kuni 30 aastat.

Sümptomid. Äge algus, nägemise järsk langus mõne tunni jooksul, harvem - paar päeva. Retrobulbaarse neuriidi tüübi kaotus. Nägemisnärvi ketast alguses ei muudeta, siis on piiride tuhmumine, väikeste veresoonte muutus - mikroangiopaatia. 3-4 nädala pärast muutub nägemisnärvi ketas ajalise poole pealt kahvatumaks. 16% patsientidest nägemine paraneb. Sageli jääb nägemise vähenemine kogu eluks. Patsiendid on alati ärritunud, närvilised, neid häirib peavalu, väsimus. Põhjuseks on optohiasmaatiline arahnoidiit.

Nägemisnärvi atroofia mõne haiguse korral

Nägemisnärvi atroofia on üks peamisi glaukoomi tunnuseid. Glaukomatoosne atroofia avaldub kahvatu ketta ja süvendi moodustumisega - kaevandusega, mis kõigepealt hõivab kesk- ja ajalise osa ning seejärel katab kogu ketta. Erinevalt ülaltoodud haigustest, mis põhjustavad ketta atroofiat, on glaukomatoosse atroofia korral ketas halli värvi, mis on seotud selle gliaalkoe kahjustuse iseärasustega.
süüfilise atroofia.

Sümptomid. Optiline ketas on kahvatu, hall, veresooned on normaalse kaliibriga ja järsult kitsenenud. Perifeerne nägemine kitseneb kontsentriliselt, veiseid ei ole, värvitaju kannatab varakult. Võib esineda progresseeruv pimedus, mis saabub kiiresti, aasta jooksul.

See kulgeb lainetena: nägemise kiire langus, seejärel remissiooni perioodil - paranemine, ägenemise perioodil - korduv halvenemine. Areneb mioos, lahknev strabismus, muutused pupillides, valgusreaktsiooni puudumine, säilitades samas konvergentsi ja akommodatsiooni. Prognoos on halb, pimedus tekib esimese kolme aasta jooksul.

Nägemisnärvi atroofia tunnused kokkusurutud la-st (kasvaja, abstsess, tsüst, aneurüsm, skleroseerunud veresooned), mis võivad olla orbiidil, eesmises ja tagumises koljuõõnes. Perifeerne nägemine kannatab sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest.
Foster-Kennedy sündroom - aterosklerootiline atroofia. Kompressioonist võib esineda unearteri skleroos ja oftalmoloogilise arteri skleroos; arterite skleroosiga pehmenemisest tekib isheemiline nekroos. Objektiivselt - kaevetööd kriibikujulise plaadi tagasitõmbamise tõttu; healoomuline hajus atroofia (koos pia materi väikeste veresoonte skleroosiga) kasvab aeglaselt, millega kaasnevad aterosklerootilised muutused võrkkesta veresoontes.

Nägemisnärvi atroofia hüpertensiooni korral on neuroretinopaatia ning nägemisnärvi, kiasmide ja nägemistrakti haiguste tagajärg.

Teine kraniaalnärvide paar on nägemissüsteemi kõige olulisem element, kuna selle kaudu toimub võrkkesta ja aju vaheline suhe. Kuigi ülejäänud struktuurid töötavad jätkuvalt korrektselt, mõjutab igasugune närvikoe deformatsioon nägemise omadusi. Nägemisnärvi atroofiat ei saa ravida ilma jälgi, närvikiude ei saa taastada algsesse olekusse, seega on parem ennetustööd läbi viia õigeaegselt.

Põhiteave haiguse kohta

Nägemisnärvi atroofia või nägemisnärvi neuropaatia on aksonite (närvikoe kiudude) raske hävitamise protsess. Ulatuslik atroofia õhendab närvisammast, terved koed asenduvad gliaalkudedega, väikesed veresooned (kapillaarid) on blokeeritud. Iga protsess põhjustab teatud sümptomeid: nägemisteravus väheneb, nägemisväljas tekivad erinevad defektid, nägemisnärvi pea (OND) varjund muutub. Kõik nägemisnärvide patoloogiad moodustavad 2% silmahaiguste statistikast. Optilise neuropaatia peamine oht on absoluutne pimedus, mis esineb 20-25% selle diagnoosiga inimestest.

Optiline neuropaatia ei arene iseenesest, see on alati teiste haiguste tagajärg, mistõttu atroofiaga inimest uurivad erinevad spetsialistid. Tavaliselt on nägemisnärvi atroofia vahelejäänud oftalmoloogilise haiguse (silmamuna struktuuride põletik, turse, kokkusurumine, veresoonte või närvivõrgu kahjustus) tüsistus.

Optilise neuropaatia põhjused

Vaatamata paljudele meditsiinile teadaolevatele nägemisnärvi atroofia põhjustele jäävad need 20% juhtudest seletamatuks. Tavaliselt on need oftalmoloogilised patoloogiad, kesknärvisüsteemi haigused, autoimmuunhaigused, infektsioonid, vigastused, mürgistused. Sageli diagnoositakse AD kaasasündinud vorme koos kolju defektide (akrotsefaalia, mikrotsefaalia, makrotsefaalia) ja pärilike sündroomidega.

Nägemisnärvi atroofia põhjused nägemissüsteemi küljelt:

närvipõletik;
arteri obstruktsioon;
lühinägelikkus;
retiniit;
orbiidi onkoloogiline kahjustus;
ebastabiilne silmarõhk;
lokaalne vaskuliit.

Närvikiudude vigastus võib tekkida kraniotserebraalse vigastuse või isegi väikseima näo skeleti vigastuse ajal. Mõnikord seostatakse nägemisnärvi neuropaatiat meningioomi, glioomi, neuroomide, neurofibroomide ja sarnaste moodustiste kasvuga aju paksuses. Optilised häired on võimalikud osteosarkoomi ja sarkoidoosi korral.

Põhjused kesknärvisüsteemist:

neoplasmid hüpofüüsis või koljuõõnes;
chiasmide pigistamine;
hulgiskleroos.

Teises kraniaalnärvide paaris tekivad atroofilised protsessid sageli mäda-põletikuliste seisundite tagajärjel. Peamine oht on aju abstsessid, selle membraanide põletik.

Süsteemsed riskitegurid

diabeet;
ateroskleroos;
aneemia;
avitaminoos;
hüpertensioon;
antifosfolipiidide sündroom;
Wegeneri granulomatoos;
süsteemne erütematoosluupus;
hiidrakuline arteriit;
multisüsteemne vaskuliit (Behçeti tõbi);
mittespetsiifiline aortoarteriit (Takayasu tõbi).

Vaata ka: Oht ja prognoos nägemisnärvile.

Märkimisväärne närvikahjustus diagnoositakse pärast pikaajalist nälgimist, tõsist mürgistust ja mahulist verekaotust. Alkohol ja selle surrogaadid, nikotiin, kloroform ja mõned ravimirühmad avaldavad negatiivset mõju silmamuna struktuuridele.

Nägemisnärvi atroofia lapsel

Pooltel kõikidest laste nägemisnärvi neuropaatia juhtudest on põhjuseks kesknärvisüsteemi põletikulised infektsioonid, ajukasvajad ja vesipea. Harvemini põhjustavad hävinguseisundit kolju deformatsioon, ajuanomaaliad, infektsioonid (peamiselt "laste") ja ainevahetushäired. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapseea atroofia kaasasündinud vormidele. Need näitavad, et lapsel on ajuhaigused, mis tekkisid isegi emakasisese arengu staadiumis.

Optilise neuropaatia klassifikatsioon

Kõik nägemisnärvi atroofia vormid on pärilikud (kaasasündinud) ja omandatud. Kaasasündinud jagatakse pärilikkuse tüübi järgi, need viitavad sageli geneetiliste kõrvalekallete ja pärilike sündroomide esinemisele, mis nõuavad põhjalikku diagnoosimist.

AD pärilikud vormid

Autosoomne dominantne (juveniilne). Närvide hävitamise eelsoodumus edastatakse heterogeenselt. Tavaliselt avastatakse haigus alla 15-aastastel lastel, seda peetakse kõige levinumaks, kuid kõige nõrgemaks atroofia vormiks. See on alati kahepoolne, kuigi mõnikord ilmnevad sümptomid asümmeetriliselt. Varajased tunnused ilmnevad 2-3 aasta pärast ja funktsionaalsed häired alles 6-20 aasta pärast. Võimalik kombinatsioon kurtuse, müopaatia, oftalmopleegia ja tähelepanu hajutamisega.
Autosoomne retsessiivne (infantiilne). Seda tüüpi AD diagnoositakse harvemini, kuid palju varem: vahetult pärast sündi või esimese kolme eluaasta jooksul. Infantiilne vorm on olemuselt kahepoolne, seda avastatakse sageli Kenny-Coffey sündroomi, Rosenberg-Chattoriani, Jenseni või Wolframi tõve korral.
Mitokondriaalne (Leberi atroofia). Mitokondriaalne optiline atroofia on mitokondriaalse DNA mutatsiooni tagajärg. See vorm on klassifitseeritud Leberi tõve sümptomatoloogiaks, see tekib äkki, meenutades ägedas faasis välist neuriiti. Enamik haigestunutest on 13–28-aastased mehed.

Omandatud atroofia vormid

esmane (neuronite pigistamine perifeersetes kihtides, optiline ketas ei muutu, piiridel on selge välimus);
sekundaarne (optilise ketta turse ja suurenemine, ähmased piirid, aksonite asendamine neurogliiaga on üsna väljendunud);
glaukomatoosne (sclera võreplaadi hävimine kohaliku rõhu tõusude tõttu).

Hävitamine on tõusev, kui konkreetselt kraniaalnärvide aksonid on mõjutatud, ja laskuv võrkkesta närvikudede kaasamisel. Sümptomite järgi eristatakse ühepoolset ja kahepoolset ADD-d, vastavalt progresseerumisastmele - statsionaarne (ajutiselt stabiilne) ja pidevas arengus.

Atroofia tüübid vastavalt nägemisnärvi ketta värvile:

esialgne (kerge blanšeerimine);
mittetäielik (optilise ketta ühe segmendi märgatav blanšeerimine);
täielik (varju muutus kogu nägemisnärvi ketta piirkonnas, närvisamba tugev hõrenemine, kapillaaride ahenemine).

Nägemisnärvi atroofia sümptomid

Optiliste häirete aste ja olemus sõltub otseselt sellest, milline närvi segment on mõjutatud. Nägemisteravus võib väga kiiresti kriitiliselt langeda. Täielik hävitamine lõpeb absoluutse pimedaks jäämisega, nägemisnärvi ketta blanšeerimisega valgete või hallide laikudega, kapillaaride ahenemisega silmapõhjas. Mittetäieliku AZN-i korral nägemine teatud aja jooksul stabiliseerub ja enam ei halvene ning optilise ketta blanšeerimine ei ole nii väljendunud.

Kui papilloomikimbu kiud on kahjustatud, on nägemiskahjustus märkimisväärne ja uuring näitab ONH kahvatut ajalist tsooni. Sel juhul ei saa optilisi häireid prillide ega isegi kontaktläätsedega korrigeerida. Närvi külgmiste tsoonide kahjustus ei mõjuta alati nägemist, mis raskendab diagnoosi ja halvendab prognoosi.

ASD-d iseloomustavad mitmesugused nägemisvälja defektid. Järgmised sümptomid võimaldavad kahtlustada optilist neuropaatiat: kontsentriline ahenemine, toime, nõrk pupilli reaktsioon. Paljudel patsientidel on värvide tajumine moonutatud, kuigi sagedamini tekib see sümptom, kui aksonid surevad pärast neuriiti. Sageli mõjutavad muutused spektri rohe-punast osa, kuid selle sini-kollased osad võivad samuti moonduda.

Nägemisnärvi atroofia diagnoosimine

Ilmekas kliiniline pilt, füsioloogilised muutused ja funktsionaalsed häired lihtsustavad oluliselt AD diagnoosimist. Raskused võivad tekkida, kui tegelik nägemine ei vasta hävingu astmele. Täpse diagnoosi tegemiseks peab silmaarst uurima patsiendi ajalugu, tuvastama või ümber lükkama teatud ravimite võtmise, kokkupuute keemiliste ühenditega, vigastusi ja halbu harjumusi. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi läätse perifeerse läbipaistmatuse ja amblüoopia jaoks.

Oftalmoskoopia

Tavaline oftalmoskoopia võimaldab tuvastada ASD olemasolu ja täpselt määrata selle leviku astme. See protseduur on saadaval paljudes tavapärastes kliinikutes ja on odav. Uuringu tulemused võivad erineda, kuid neuropaatia mis tahes vormis tuvastatakse mõningaid märke: ONH varju ja kontuuri muutus, veresoonte arvu vähenemine, arterite ahenemine ja mitmesugused veenide defektid. .

Optilise neuropaatia oftalmoskoopiline pilt:

Esmane: selged kettapiirid, ONH normaalne või vähendatud suurus, taldrikukujuline süvend.
Sekundaarne: hallikas toon, ketta piirid on ähmased, nägemisnärvi ketta suurenemine, füsioloogiline väljakaevamine puudub, peripapillaarne refleks valgusallikatele.

Koherentstomograafia

Närviketta üksikasjalikum uurimine võimaldab optilist koherentsust või laserskaneerivat tomograafiat. Lisaks hinnatakse silmamunade liikuvuse astet, kontrollitakse pupillide reaktsiooni ja sarvkesta refleksi, teostatakse tabelitega, uuritakse nägemisvälja defekte, kontrollitakse värvitaju, mõõdetakse silmarõhku. Visuaalselt tuvastab silmaarst kohaloleku.

Orbiidi tavaline radiograafia näitab orbiidi patoloogiat. Fluorestseiini angiograafia näitab veresoonte talitlushäireid. Doppleri ultraheli kasutatakse kohaliku vereringe uurimiseks. Kui atroofia on põhjustatud infektsioonist, tehakse laboratoorsed testid, nagu ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) ja polümeraasi ahelreaktsioon (PCR).

Elektrofüsioloogilised testid mängivad diagnoosi kinnitamisel võtmerolli. Nägemisnärvi atroofia muudab närvikoe lävetundlikkust ja labiilsust. Haiguse kiire progresseerumine suurendab retino-kortikaalse ja kortikaalse aja näitajaid.

Vähenemise tase sõltub neuropaatia lokaliseerimisest:

kui papillomakulaarne kimp hävib, jääb tundlikkus normaalsele tasemele;
perifeeria kahjustus põhjustab tundlikkuse järsu suurenemise;
aksiaalse kimbu atroofia ei muuda tundlikkust, kuid vähendab järsult labiilsust.

Vajadusel kontrollige neuroloogilist seisundit (kolju röntgen, aju CT või MRI). Kui patsiendil avastatakse ajus neoplasm või ebastabiilne intrakraniaalne rõhk, on ette nähtud konsultatsioon kogenud neurokirurgiga. Orbiidi kasvajatega on vaja kaasata oftalmo-onkoloogi kursusele. Kui hävitamine on seotud süsteemse vaskuliidiga, peate võtma ühendust reumatoloogiga. Arterite patoloogiatega tegeleb silmaarst või veresoontekirurg.

Kuidas ravitakse nägemisnärvi atroofiat?

Iga optilise neuropaatiaga patsiendi raviskeem on alati individuaalne. Tõhusa plaani koostamiseks peab arst saama kogu teabe haiguse kohta. Atroofiaga inimesed vajavad kiiret haiglaravi, teised saavad säilitada ambulatoorse ravi. Operatsiooni vajadus sõltub AD põhjusest ja sümptomitest. Igasugune ravi on ebaefektiivne, kui nägemine on nõrgenenud 0,01 ühikuni ja alla selle.

Nägemisnärvi atroofia ravi tuleb alustada algpõhjuse tuvastamise ja kõrvaldamisega (või peatamisega). Kui kraniaalnärvi vigastus on tingitud intrakraniaalse kasvaja kasvust, aneurüsmist või ebastabiilsest koljurõhust, tuleb teha neurokirurgia. Endokriinsed tegurid mõjutavad hormonaalset tausta. Traumajärgset kompressiooni korrigeeritakse kirurgiliselt võõrkehade eemaldamise, kemikaalide eemaldamise või hematoomide piiramise teel.

Optilise neuropaatia konservatiivne ravi on suunatud eelkõige atroofiliste muutuste pärssimisele, samuti nägemise säilitamisele ja taastamisele. On näidatud, et ravimid laiendavad veresooni ja väikeseid veresooni, vähendades kapillaaride spasme ja kiirendades verevoolu läbi arterite. See võimaldab varustada kõiki nägemisnärvi kihte piisava hulga toitainete ja hapnikuga.

Vaskulaarne teraapia AD jaoks

intravenoosselt 1 ml nikotiinhapet 1%, glükoosi 10-15 päeva jooksul (või suu kaudu 0,05 g kolm korda päevas pärast sööki);
Nikoshpan tablett kolm korda päevas;
intramuskulaarselt 1-2 ml No-shpy 2% (või 0,04 g suu kaudu);
intramuskulaarselt 1-2 ml Dibazol 0,5-1% päevas (või sees 0,02 g);
0,25 g Nigexini kolm korda päevas;
subkutaanselt 0,2-0,5-1 ml naatriumnitraati tõusvas kontsentratsioonis 2-10% 30 süstiga (suurendada iga kolme süsti järel).

Turse vähendamiseks on vaja dekongestandid, mis aitavad vähendada närvide ja veresoonte kokkusurumist. Tromboosi ennetamiseks kasutatakse antikoagulante, parimaks tunnistatakse veresooni laiendavat ja põletikuvastast Hepariini. Samuti on võimalik välja kirjutada trombotsüütidevastaseid aineid (tromboosi ennetamine), neuroprotektoreid (närvirakkude kaitse), glükokortikosteroide (võitleb põletikuliste protsesside vastu).

AD konservatiivne ravi

Põletiku vähendamiseks närvikoes ja turse leevendamiseks määratakse silma deksametasooni lahus, intravenoosne glükoosi ja kaltsiumkloriidi, intramuskulaarsed diureetikumid (furosemiid).
0,1% strühniinnitraadi lahus 20-25 subkutaanse süstiga.
Pentoksifülliini, atropiini, ksantinoolnikotinaadi parabulbaarne või retrobulbaarne süstimine. Need vahendid aitavad kiirendada verevoolu ja parandada närvikoe trofismi.
Biogeensed stimulandid (FiBS, aaloe preparaadid) 30 süstiga.
Nikotiinhape, naatriumjodiid 10% või Eufillin intravenoosselt.
Vitamiinid suukaudselt või intramuskulaarselt (B1, B2, B6, B12).
Antioksüdandid (glutamiinhape).
Suukaudselt tsinnarisiin, riboksiin, piratsetaam, ATP.
Pilokarpiini instillatsioonid silmasisese rõhu vähendamiseks.
Nootroopsed ravimid (Lipotserebrin).
Antikiniini toimega vahendid (prodektiin, parmidiin) ateroskleroosi sümptomite korral.

Lisaks ravimitele on ette nähtud füsioteraapia. AD korral on efektiivsed hapnikuravi (hapniku manustamine) ja vereülekanne (kiire vereülekanne). Taastumisprotsessis on ette nähtud laser- ja magnetprotseduurid, tõhusad on elektristimulatsioon ja elektroforees (ravimite manustamine elektrivoolu abil). Kui vastunäidustusi pole, on võimalik nõelravi (nõelte kasutamine keha aktiivsetel punktidel).

Optilise neuropaatia kirurgiline ravi

Nägemisnärvide kirurgilise ravi üheks meetodiks on hemodünaamika korrigeerimine. Protseduuri saab teha kohaliku tuimestuse all: subtenoni ruumi asetatakse kollageenkäsn, mis stimuleerib aseptilist põletikku ja laiendab veresooni. Seega on võimalik provotseerida sidekoe kasvu ja uut veresoonte võrgustikku. Käsn lahustub kahe kuu pärast iseenesest, kuid mõju püsib kaua. Operatsiooni saab läbi viia korduvalt, kuid mitmekuulise intervalliga.

Uued oksad veresoonkonnas aitavad parandada närvikudede verevarustust, mis peatab atroofilised muutused. Verevoolu korrigeerimine võimaldab õigeaegse raviga kliinikusse taastada nägemist 60% võrra ja kõrvaldada kuni 75% nägemisvälja defektidest. Kui patsiendil on rasked kaasuvad haigused või atroofia on arenenud hilises staadiumis, on isegi hemodünaamiline korrektsioon ebaefektiivne.

Nägemisnärvi osalise atroofia korral kasutatakse kollageeniimplantaati. See on immutatud antioksüdantide või ravimitega kapillaaride laiendamiseks, misjärel see süstitakse silmamuna ilma õmblusteta. See meetod on efektiivne ainult stabiilse silmarõhu korral. Operatsioon on vastunäidustatud üle 75-aastastele patsientidele, kellel on suhkurtõbi, rasked somaatilised häired ja põletik, samuti nägemine alla 0,02 dioptri.

Nägemisnärvi atroofia prognoos

AD ennetamiseks on vaja regulaarselt kontrollida nende organite seisundit, mis reguleerivad nägemissüsteemi talitlust (KNS, endokriinnäärmed, liigesed, sidekude). Raske infektsiooni või mürgistuse korral, samuti raske verejooksu korral tuleb läbi viia kiire sümptomaatiline ravi.

Nägemist on pärast neuropaatiat võimatu täielikult taastada isegi parimas kliinikus. Edukas juhtum tunnistatakse, kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, ADS ei edene pikka aega ja nägemine on osaliselt taastunud. Paljudel inimestel jääb nägemisteravus püsivalt vähenema, samuti esineb külgnägemise defekte.

Mõned atroofia vormid arenevad pidevalt isegi piisava ravi ajal. Oftalmoloogi ülesanne on aeglustada atroofilisi ja muid negatiivseid protsesse. Pärast sümptomite stabiliseerimist on vaja pidevalt läbi viia isheemia ja neurodegeneratsiooni ennetamine. Selleks on ette nähtud pikaajaline säilitusravi, mis aitab parandada vere lipiidide profiili ja vältida trombide teket.

Nägemisnärvi atroofia ravikuuri tuleb regulaarselt korrata. Väga oluline on kõrvaldada kõik tegurid, mis võivad mõjutada nägemisnärvi aksoneid. Optilise neuropaatiaga patsient peaks vastavalt näidustustele regulaarselt külastama eriarsti. On vaja pidevalt ennetada tüsistusi ja kehtestada elustiil. Optilise neuropaatia ravist keeldumine põhjustab paratamatult puude, mis on tingitud närvide täielikust surmast ja pöördumatust pimedaksjäämisest.

Kõik muutused nägemisnärvi kihtides mõjutavad negatiivselt inimese nägemisvõimet. Seetõttu on eelsoodumusega inimestel vaja õigeaegselt läbida uuringud ja ravida kõiki haigusi, mis soodustavad nägemisnärvi atroofiat. Ravi ei aita taastada nägemist 100%, kui nägemisnärvi neuropaatia on juba piisavalt arenenud.

Artikli sisu: classList.toggle()">laienda

Nägemisnärvi atroofia on seisund, mille korral toimub närvikiudude osaline või täielik hävimine ja nende asendamine tihedate sidekoeelementidega.

Põhjused ja provotseerivad tegurid

Järgmised tegurid võivad põhjustada nägemisnärvi atroofiat:

Tuleb märkida, et enam kui 20% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha nägemisnärvi atroofia põhjust.

Klassifikatsioon

Olenevalt esinemise ajast Nägemisnärvi atroofia on:

Omandatud;
Kaasasündinud või pärilik.

Vastavalt esinemismehhanismile Nägemisnärvi atroofia jaguneb kahte tüüpi:

Esmane. Esineb terves silmas ja on reeglina põhjustatud mikrotsirkulatsiooni ja närvide toitumise rikkumisest. See jaguneb tõusvaks (mõjutatud on võrkkesta rakud) ja laskuvaks (nägemisnärvi kiud on otseselt kahjustatud);
Teisene. Tekib silmahaiguste taustal.

Eraldi eristatakse nägemisnärvi glaukomatoosset atroofiat. Nagu teate, kaasneb selle haigusega silmasisese rõhu tõus. Selle tulemusena hävib järk-järgult lamina cribrosa - anatoomiline struktuur, mille kaudu nägemisnärv siseneb koljuõõnde. Glaukoomi atroofia iseloomulik tunnus on see, et nägemine säilib pikka aega.

Sõltuvalt visuaalsete funktsioonide säilimisest atroofia ilmneb:

Täielik kui inimene absoluutselt ei taju valguse stiimuleid;
Osaline, mille juures säilitatakse nägemisväljade eraldi osad.

Nägemisnärvi atroofia sümptomid

Nägemisnärvi atroofia kliiniline pilt sõltub närvistruktuuride kahjustuse tüübist ja ulatusest.

Atroofiaga kaasneb nägemisväljade järkjärguline ahenemine ja nägemisteravuse langus. Haiguse edenedes muutub inimesel raskeks värve eristada. Nägemisnärvi osalise atroofiaga ilmuvad skotoomid -.

Peaaegu kõik patsiendid teatavad nägemispuudest hämaras ja halva kunstliku valgustuse korral.

Haiguse tunnused lastel

Kui esineb kaasasündinud atroofia, hakkab see avalduma lapse esimestel elukuudel. Vanemad märkavad, et laps ei järgi mänguasju, ei tunne lähedasi ära. See näitab nägemisteravuse märgatavat langust. See juhtub, et haigusega kaasneb täielik pimedus.

Vanemad lapsed võivad kaevata peavalude, tumedate või mustade alade ilmnemise üle vaateväljas. Peaaegu kõigil on raskusi värvide äratundmisega.

Kahjuks lapse nägemisnärvi kaasasündinud atroofia ei ole praktiliselt korrigeeritav. Kuid mida varem lapse spetsialist läbi vaatab, seda tõenäolisem on haiguse areng peatada.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosimisel mängib võtmerolli silmapõhja oftalmoskoopia. See on üsna lihtne ja taskukohane meetod, mis võimaldab teil diagnoosi usaldusväärselt määrata.

Kui inimesel on primaarne atroofia, näeb arst silmapõhjas nägemisnärvi pea pleegitamist, aga ka veresoonte ahenemist. Sekundaarse atroofiaga kaasneb ka ketaste kahvatus, kuid kaasuvate haiguste põhjustatud veresoonte laienemine. Plaadi piirid on ebamäärased, võrkkestal võib esineda täpseid hemorraagiaid.

Võrrelge terve inimese ja atroofiaga inimese silmapõhja:

Kompleksseks diagnostikaks kasutatakse ka järgmisi meetodeid:

Silmasisese rõhu mõõtmine (tonomeetria);
Perimeetria (nägemisväljade hindamine);
Kolju tavaline radiograafia (trauma või kasvajataoliste moodustiste kahtlusega);
Fluorestseeruv angiograafia (võimaldab hinnata veresoonte läbilaskvust);
Doppleri ultraheli (kasutatakse sisemise unearteri kahtluse korral);
Arvuti- või magnetresonantstomograafia.

Sageli on diagnoosi selgitamiseks vajalik neuropatoloogi, reumatoloogi, traumatoloogi või neurokirurgi konsultatsioon.

Nägemisnärvi atroofia ravi

Nägemisnärvi atroofia ravi ei ole võimalik

Kahjuks pole siiani ühelgi arstil õnnestunud nägemisnärvi atroofiat ravida. Pole ime, et maailmas levib arvamus, et närvirakke ei saa taastada. Seetõttu on ravi peamine eesmärk säilitada säilinud närvikiud ja vältida nende atroofiat. Samas on äärmiselt oluline mitte aega raisata. Kõigepealt on vaja välja selgitada, mis haiguse põhjustas, ja ravida kaasuvaid haigusi. See kehtib eriti suhkurtõve ja hüpertensiooni ravimite korrigeerimise kohta.

Üldiselt tagada Nägemisnärvi toimimist saab teha kahel viisil: kirurgilise sekkumise ja konservatiivsete meetodite abil (ravim ja füsioteraapia).

Konservatiivne ravi

Kompleksses ravis kasutatakse sõltuvalt arsti näidustustest järgmisi ravimirühmi:

Head tulemused näitavad füsioteraapia ravimeetodeid, nagu nõelravi, laserstimulatsioon, elektroforees, magnetoteraapia, elektriline stimulatsioon.

Kirurgiline sekkumine

Nägemisnärvi atroofia kirurgiline ravi on näidustatud peamiselt kasvajataoliste kasvajate esinemisel, mis kuidagi mõjutavad nägemisnärvi. Kirurgilist taktikat kasutatakse ka silma arengu anomaaliate ja mõnede silmahaiguste korral.