Põlveliigese anatoomiline struktuur lastel. Põlveliiges - anatoomia ja detailne struktuur. Patoloogiad ja tassi puudumine

Põlveliiges koos puusaga on inimese luustiku suurim ja võimsaim liigend. See ühendab reie ja sääre luud, pakkudes kõndimisel liikumisulatust. Liigesel on keeruline kompleksne struktuur, milles iga element tagab eelkõige põlve funktsioneerimise ja üldise kõndimisvõime.

Inimese põlveliigese seade selgitab esilekerkivate patoloogiate põhjuseid, aitab mõista põletikuliste ja degeneratiivsete haiguste etioloogiat ja kulgu. Isegi väikesed kõrvalekalded normist mis tahes liigendi elemendis võivad põhjustada valu ja piiratud liikuvust.

Anatoomia

Liigese moodustamisel osalevad kolm põlveliigese luud: reieluu, sääreluu ja põlvekedra. Liigese sees, sääreluu platool asuvad, suurendades konstruktsiooni stabiilsust ja tagades koormuse ratsionaalse jaotuse. Liikumise ajal meniski vedrud - need on kokku surutud ja lahti surutud, tagades sujuva kõnnaku ja kaitstes liigendelemente hõõrdumise eest. Vaatamata väiksusele on meniski tähtsus väga suur – nende hävimisel väheneb põlve stabiilsus ja paratamatult tekib artroos.

Lisaks luudele ja meniskitele on liigendkomponentideks liigesekapsel, mis moodustab põlveliigese ja sünoviaalkottide torsiooni ning sidemed. Põlveliigese moodustavad sidemed on moodustatud sidekoest. Need fikseerivad luid, tugevdavad liigest ja piiravad liikumisulatust. Sidemed tagavad liigese stabiilsuse ja takistavad selle struktuuride nihkumist. Vigastus tekib siis, kui sidemed on venitatud või rebenenud.

Põlve innerveerib popliteaalnärv. See asub liigendi taga ja on osa istmikunärvist, mis kulgeb jalalabale ja säärele. Istmikunärv annab jalale tunde ja liikumise. Verevarustuse eest vastutavad popliteaalarter ja -veen, mis kordavad närviharude kulgu.

Põlveliigese struktuur

Peamisteks liigendit moodustavateks elementideks peetakse järgmisi:

• reieluu kondüülid
• sääreluu platoo
• põlvekate
• meniskid
• liigesekapsel
• kimbud

Põlveliiges ise moodustavad reieluu ja sääreluu pead. Sääreluu pea on peaaegu tasane, kerge süvendiga ja seda nimetatakse platooks, milles eristuvad piki keha keskjoont paiknev mediaalne ja külgmised osad.

Reieluu pea koosneb kahest suurest ümmargusest sfäärilisest eendist, millest kumbagi nimetatakse põlveliigese kondüüliks. Siseküljel asuvat põlveliigese kondüüli nimetatakse mediaalseks (sisemiseks) ja vastupidist külgmiseks (väliseks). Liigesepead ei ühti oma kujuga ja nende kongruentsus (vastavus) saavutatakse tänu kahele meniskile - vastavalt mediaalne ja külgmine.

Liigeseõõs on tühimik, mida piiravad luupead, meniskid ja kapsli seinad. Õõnsuse sees on sünoviaalvedelik, mis tagab liikumise ajal optimaalse libisemise, vähendab liigesekõhre hõõrdumist ja toidab neid. Luude liigendpinnad on kaetud kõhrekoega.

Põlveliigese hüaliinne kõhr on valge, läikiv, tihe, 4-5 mm paksune. Selle eesmärk on vähendada hõõrdumist liigesepindade vahel liikumise ajal. Põlveliigese tervel kõhrel on täiesti sile pind. Erinevad haigused (artriit, artroos, podagra jne) põhjustavad hüaliinkõhre pinna kahjustusi, mis omakorda põhjustab valu kõndimisel ja liikumisulatuse piiramist.

Põlvekate

Seesamoidne luu ehk põlvekedra katab põlveliigese esiosa ja kaitseb seda vigastuste eest. See asub nelipealihase kõõlustes, sellel puudub fiksatsioon, on liikuvus ja see võib liikuda igas suunas. Patella ülemine osa on ümara kujuga ja seda nimetatakse põhjaks, piklikku alumist osa nimetatakse tipuks. Põlve siseküljel on hane jalg - 3 lihase kõõluste ühenduskoht.

liigesekapsel

Põlveliigese liigesekott on kiuline korpus, mis piirab liigeseõõnt väljastpoolt. See on kinnitatud sääreluu ja reieluu külge. Kapsel on madala pingega, tänu millele on põlves tagatud suur liigutuste amplituud erinevatel tasapindadel. Liigesekott toidab liigendelemente, kaitseb neid välismõjude ja kulumise eest. Põlve siseküljel paiknev kapsli tagumine osa on paksem ja meenutab sõela – veresooned läbivad arvukalt auke ning tagatakse liigese verevarustus.

Põlveliigese kapslil on kaks kesta: sisemine sünoviaalne ja välimine kiuline. Tihe kiuline membraan täidab kaitsefunktsioone. Sellel on lihtne struktuur ja see on kindlalt fikseeritud. Sünoviaalmembraan toodab vedelikku, mis on saanud vastava nime. See on kaetud väikeste väljakasvudega - villidega, mis suurendavad selle pindala.

Kohtades, mis puutuvad kokku liigese luudega, moodustab sünoviaalmembraan kerge eendi - põlveliigese väändumise. Kokku eristatakse 13 inversiooni, mis liigitatakse sõltuvalt asukohast: mediaalne, lateraalne, eesmine, alumine, ülemine inversioon. Nad suurendavad liigendõõnsust ja patoloogilistes protsessides on need kohad eksudaadi, mäda ja vere kogunemiseks.

Põlvekotid

Need on oluliseks täienduseks, tänu millele saavad lihased ja kõõlused vabalt ja valutult liikuda. Seal on kuus põhikotti, mis näevad välja nagu sünoviaalmembraani koest moodustatud väikesed pilulaadsed õõnsused. Sisemiselt sisaldavad need sünoviaalvedelikku ja võivad, kuid ei pruugi suhelda liigendõõnsusega. Kotid hakkavad tekkima pärast inimese sündi, põlveliigese piirkonna koormuste mõjul. Vanusega suureneb nende arv ja maht.

Põlve biomehaanika

Põlveliiges toetab kogu luustikku, võtab inimese keha raskuse ja kogeb kõige suuremat koormust kõndides ja liikumisel. See teeb palju erinevaid liigutusi ja seetõttu on sellel keeruline biomehaanika. Põlv on võimeline painduma, sirutama ja ringikujulisi pöörlevaid liigutusi. Inimese põlveliigese kompleksne anatoomia tagab selle laia funktsionaalsuse, kõigi elementide hästi koordineeritud töö, optimaalse liikuvuse ja põrutussummutusvõime.

Põlveliigese patoloogia

Lihas-skeleti süsteemi patoloogilisi muutusi võivad põhjustada kaasasündinud patoloogia, vigastused ja haigused. Peamised märgid, mis viitavad rikkumiste olemasolule, on järgmised:

• põletikuline protsess;
• valulikud aistingud;
• liikuvuse piiramine.

Liigenduselementide kahjustuse aste koos nende esinemise põhjusega määrab valusündroomi lokaliseerimise ja intensiivsuse. Valu võib diagnoosida perioodiliselt, olla püsiv, ilmneda põlve painutamise / sirgendamise katsel või olla füüsilise pingutuse tagajärg. Üks käimasolevate põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside tagajärg on põlveliigese deformatsioon, mis põhjustab raskeid haigusi kuni puudeni.

Põlveliigese arengu kõrvalekalded

Põlveliigestel esineb valgus- ja varus-deformatsioone, mis võivad olla kaasasündinud või omandatud. Diagnoos tehakse röntgenuuringuga. Tavaliselt on seisva inimese jalad sirged ja üksteisega paralleelsed. Põlveliigese valgusdeformatsiooniga on need painutatud - sääre ja reie vahelises põlve piirkonnas ilmub väljapoole avatud nurk.

Deformatsioon võib mõjutada ühte või mõlemat põlve. Jalgade kahepoolse kumerusega sarnaneb nende kuju tähega "X". Põlveliigese varuse deformatsioon painutab luid vastupidises suunas ja jalgade kuju meenutab tähte "O". Selle patoloogiaga areneb põlveliiges ebaühtlaselt: liigeseruum väheneb seestpoolt ja laieneb väljastpoolt. Siis mõjutavad muutused sidemeid: välised venivad, sisemised aga atroofeeruvad.

Iga kõveruse tüüp on keeruline patoloogia, mis nõuab kompleksset ravi. Kui seda ei ravita, on põlveliigese liigse liikuvuse, harjumuspäraste nihestuste, raskete kontraktuuride, anküloosi ja lülisamba patoloogiate oht üsna suur.

Valguse ja varuse deformatsioon täiskasvanutel

See on omandatud patoloogia ja esineb kõige sagedamini deformeeriva artroosiga. Sel juhul toimub liigese kõhrekoe hävimine ja pöördumatud muutused, mis põhjustavad põlveliigese liikuvuse kaotust. Samuti võib deformatsioon olla vigastuste ning põletikuliste ja degeneratiivsete haiguste tagajärg, mis põhjustasid muutusi luude, lihaste ja kõõluste struktuuris:

• liitmurd koos nihkega;
• sidemete rebend;
• põlve harilik nihestus;
• immuun- ja endokriinsed haigused;
• artriit ja artroos.

Täiskasvanutel on deformeerunud põlveliigese ravi lahutamatult seotud selle põhjusega ja on sümptomaatiline. Teraapia sisaldab järgmisi elemente:

1. valuvaigistid;
2. MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
3. glükokortikosteroidid;
4. vasokonstriktorid ja venotoonilised ravimid;
5. kondroprotektorid;
6. füsioteraapia ravi;
7. massaaž.

Narkomaaniaravi on suunatud valu kõrvaldamisele, kõhrekoe taastamisele, ainevahetuse ja kudede toitumise parandamisele ning liigeste liikuvuse säilitamisele.

Valguse ja varuse deformatsioon lastel

Põlveliigeste omandatud varus- ehk valgusdeformatsioon, mis avaldub lastel 10-18 kuuks, on seotud kõrvalekalletega lapse luu-lihaskonna kujunemises. Reeglina diagnoositakse deformatsioon lihaste hüpotensiooniga nõrgestatud lastel. See ilmneb jalgade koormuse tagajärjel nõrga lihas-sidemete aparatuuri taustal. Sellise kõrvalekalde põhjuseks võib olla lapse enneaegsus, emakasisene alatoitumus, kaasasündinud sidekoe nõrkus, üldine keha nõrkus, rahhiit.

Põlveliigese moodustumises kõrvalekaldeid põhjustanud sekundaarse patoloogia põhjus on neuromuskulaarsed haigused: polüneuropaatia, tserebraalparalüüs, müodüstroofia, poliomüeliit. Liigese deformatsioon ei põhjusta mitte ainult jalgade kumerust, vaid avaldab äärmiselt kahjulikku mõju kogu kehale.

Üsna sageli kannatavad jalad ja puusaliigesed, vanusega tekivad lampjalgsused ja koksartroos.

Hallux valguse ja varuse deformatsiooni ravi lastel hõlmab:

• koormuste piiramine;
• ortopeediliste kingade kandmine;
• ortooside ja lahaste kasutamine;
• massaaž;
• füsioteraapia, kõige sagedamini - parafiini mähised;
• füsioteraapia klassid.

Järeldus

Keerulise struktuuriga põlveliiges kannab suurt koormust ja täidab paljusid funktsioone. Ta on kõndimises vahetu osaleja ja mõjutab elukvaliteeti. Tähelepanelik suhtumine oma kehasse ja kõigi selle koostisosade tervise eest hoolitsemine aitab teil vältida põlvevalu ja säilitada pikka aega aktiivset elustiili.

Lapse ja täiskasvanu kehaehituse erinevusega on seotud palju müüte. Üks neist on arvamus, et lastel ei ole põlveõndlad teatud vanuseni. Kuid see teave on ekslik ja isegi sündimata lapsel on põlvekedrad juba olemas, kuid need erinevad oma ehituselt täiskasvanutest kuskil kuni 6-aastaselt, nii et röntgenuuringul pole neid pildil näha.

Laste põlvepeade moodustumine toimub kuueaastaselt.

Vastsündinute põlveliigesed

Vastsündinud beebil on tassid, kuid imikueas on need valmistatud õhukesest kõhrest, mitte luust. Seetõttu on beebi esimestel elukuudel üsna raske neid röntgenpildil näha, mis annab alust vastsündinute luu- ja lihaskonna ehituse kohta valeinformatsiooniks. Tasside kahjustamise vältimiseks ei ole soovitatav masseerida imiku põlvi, sest need on haprad ja võivad kahjustuda.

Millal tekivad põlvepead ja mis need on lastel?

Põlveluu on inimkeha suurim seesamoidne luu, mida ümbritsevad nelipealihase kõõlused ja mis asub põlveliigese õõnsuse kohal. Patellat on naha all hästi tunda, see liigub pingevabalt eri suundades, kui jalg on lõdvestunud. Põlvetopsi põhiülesanne on kaitsta põlveliigese moodustavate reieluu ja sääreluu tugevate külgnihete eest.

Kupud moodustuvad lapse emakasisese arengu käigus ligikaudu esimesel trimestril 4. raseduskuul. Sel perioodil moodustub kõhr, mis esialgu asendab luukoe. Imikute selles arengufaasis on põlveliigesed pehmed ja haprad. Raseduse ajal võib esineda probleeme liigese moodustumisega. Kuid selline rikkumine on haruldane. On mitmeid negatiivseid tegureid, nii väliseid kui ka sisemisi, mis võivad imikute tervist negatiivselt mõjutada.

Rikkumiste levinumad põhjused:

• uimastite kuritarvitamine või kuritarvitamine;
• ema nakkushaigused lapse kandmise ajal;
• kiirguse ja ebasoodsa keskkonna mõju;
• ainevahetushäired.

Kokkupuude mõnega neist teguritest raseduse esimese 3 kuu jooksul võib põhjustada selle, et kupud ei teki üldse. Kui nii otsustaval ajal avastatakse probleeme ema tervisega, põhjustab see tulevikus lapsel mitmesuguseid põlveliigeste defekte.

Inimese luustiku luud on usaldusväärseks toeks kogu kehale ja kaitseks elutähtsatele siseorganitele. Need on luud ja lihased, mis võimaldavad inimkehal liikuda. Lihastel on võime kokku tõmbuda, mis tegelikult paneb inimkeha liikuma. Seega hõlmab inimese luu-lihassüsteem:

• luustiku luud;
• liigesed, mis ühendavad luustiku üksikuid luid üksteisega (suurimad on puusa- ja põlveliigesed);
• lihaseid.

Inimese luud kasvavad ja muutuvad pidevalt. Vastsündinud lapsel on umbes 350 luud. Beebi kasvamise käigus kasvavad mõned luud kokku, nii et täiskasvanul on nende arv 206. Inimese luustik moodustub lõplikult kolmekümnendaks eluaastaks ja naistel lõpeb see protsess varem kui meestel.

Inimese luustiku liigeste anatoomia ja füsioloogia

Nagu eespool mainitud, nimetatakse luustiku luude liigeseid liigesteks. Mõned neist on liikumatud (kraniaalsed luud), teised on peaaegu liikumatud (selgroo kõhrelised liigesed), kuid enamik on liikuvad ja täidavad erinevaid motoorseid funktsioone (painutamine, pikendamine, lahjendamine jne). Liikuvaid liigeseid nimetatakse sünoviaalseteks liigesteks. See nimi on tingitud liigese anatoomilisest struktuurist, mis on omamoodi kompleks, sealhulgas järgmine koostis:

• liigesekapsel;
• liigesepinnad;
• liigeseõõs;
• liigesekettad;
• meniskid;
• liigesed huuled.

Liigesekapsel on kollageeni- ja elastiinikiudude ning sidekoe kompleksne kombinatsioon. Koos moodustavad need koed omamoodi filtri, millel on tohutult palju erinevaid funktsioone. Liigesekapsel on läbi imbunud keerukast veresoonte ja närvilõpmete võrgustikust, mis tagavad liigese toitumise, verevarustuse ja signaalimisfunktsiooni ehk saadavad ajju infot selle asukoha kohta.

Liigespinnad on ühendust teostavate luude siledad pinnad. Luude otsad on kaetud õhukese kõhrekihi ja spetsiaalse määrdeainega, mis vähendab luude vahelist mehaanilist hõõrdumist.

Liikumine liigeses sõltub otseselt selle kujust. On olemas teatud klassifikatsioon, mille järgi on tavaks eristada järgmist tüüpi liigeseid:

• silindriline (ühendab kahte esimest emakakaela selgroolüli);
• lamedad (ühendab jalalaba tarsaalluud ja inimese käe randmeluud);
• sadul (pöial);
• elliptiline (ühendab raadiuse randmega);
• sfääriline (õla- ja puusaliiges);
• liigendatud (põlveliiges, küünarliiges ja sõrmeliigesed).

Liigeseõõs on suletud ja täielikult suletud pilulaadne ruum, mis ei suhtle keskkonnaga. See on liigeseõõs, mis sisaldab sünoviaalmembraani ja sünoviaalvedelikku. Mis see on? Sünoviaalmembraan on liigesekapsli sisemine kiht, mis vooderdab kogu liigeseõõnde, välja arvatud selle kõhrelised alad. Sünoviaalmembraani põhiülesanne on kaitsev, just see struktuur hoiab ära hõõrdumise ja soodustab amortisatsiooni. Sünoviaalmembraani kaitsefunktsiooni tagamine on võimalik tänu sellele, et see suudab vabastada spetsiaalset määrdeainet, mida nimetatakse sünoviaalvedelikuks.

Sünoviaalvedelik on spetsiaalne aine, millel on keeruline molekulaarne struktuur ja keemiline koostis. Üksikasjadesse laskumata märgime, et sünoviaalvedelik on vereplasma ja valgu-polüsahhariidi komponent, mis tagab selle aine viskoossuse ja elastsuse. Sünoviumi põhiülesanne on vähendada hõõrdumist liigeste koormamisel ja tagada liigesekõhre optimaalne libisemine. Muuhulgas annab sünoviaalvedelik liigesele toitumist ja hoiab ära kulumise.

Liigesekettad on kaksiknõgusad plaadid, mis paiknevad mõne liigese liigespindade vahel ja jagavad selle kaheks õõnsuseks. Need täidavad lööke neelavat funktsiooni ja tagavad liigesepindade vaheliste ebakõlade kõrvaldamise. Sama funktsiooni täidab menisk - omamoodi kõhre vooder. Meniski kuju sõltub luude otste kujust. Teine liigese abimoodustis on liigesehuul. See moodustis on rõngakujuline kiuline kõhr. Selline moodustis on ainult puusa- ja õlaliigeses.

Põlveliiges on veel üks oluline struktuuriüksus – lihased. Närviimpulsside mõjul tõmbuvad põlveliigese lihased kokku, mis tagab inimese motoorse funktsiooni ehk võimaldab kõndida. Põlveliiges on painutaja- ja sirutajalihased. Paindumine toimub reie tagaküljel asuvate lihaste ja põlveliigese piirkonnas. Pikendamine on võimalik tänu nelipealihasele ja põlvekedrale, mis on täiendav tugipunkt.

Inimese liigesed on lihtsad (2 luust) ja keerulised (rohkem kui 2 luust). Inimese luustiku suurimad liigesed on puusa- ja põlveliigesed. Viimasel on üsna keeruline anatoomiline struktuur ja see väärib seetõttu erilist tähelepanu.

Põlve anatoomilise struktuuri tunnused

Põlve erinevate patoloogiliste seisundite põhjuste mõistmiseks tasub mõista selle anatoomilisi ja funktsionaalseid omadusi. Põlveliiges on oma struktuuris kõige keerulisem liigend. Just tema on keeruka plokikujulise liigendi ilmekas näide. Põlveliiges moodustub distaalse reieluu ja sääreluu ristmikul. Osa liigesest on põlvekedra (ehk põlvekedra), mis täidab kaitsefunktsiooni ja hoiab ära mehaanilised vigastused.

Reieluu ja sääreluu liigesepindade vahel on teatav lahknevus, mistõttu tulevad põlveliigesele appi meniskid, mis on kolmetahulised kõhreplaadid, mis kompenseerivad sääreluu ja reieluu lahknevust. Põlveliigestel on kaks meniskit: välimine (külgmine) ja sisemine (mediaal). Just nemad aitavad liigese koormusel survet ühtlaselt jaotada. Mõlema meniski välisserv kordab peaaegu täielikult sääreluu kondüülide kuju. Meniskid kinnituvad liigesekapsli külge erilisel viisil, kusjuures sisemine menisk on tihedamalt kinnitatud ja seetõttu vähem liikuv ja liikuv kui välimine menisk. Mediaalne menisk kipub põlve painutamisel tahapoole liikuma. Välimine menisk on liikuvam, mis seletab asjaolu, et külgmine meniski rebend on palju harvem kui mediaalse meniski sarnane vigastus.

Liigese struktuuri ja kuju iseloomustab mitmete sünoviaalkottide (burbide) olemasolu, mis paiknevad piki kõõluseid ja lihaseid.

Peamised bursad asuvad põlvekedra ees. Suurimad ja olulisemad sünoviaalsed bursad on suprapatellar ja infrapatellar. Teised vahendid on väiksemad, kuid mitte vähem olulised. Bursae toodavad sünoviaalvedelikku, mis vähendab hõõrdumist liigeses ja hoiab ära kulumise.

Siin on peamised teoreetilised teadmised, mis igal patsiendil peaksid olema.

Funktsionaalne koormus liigesele

Inimese alajäsemed on vigastuste arvu ja patoloogiliste muutuste arvult vaieldamatud liidrid ja sellel on seletus. Puusa- ja põlveliigesed on põhjusega suurimad. Just need liigesed kannavad kõndimisel ja liikumisel kõige suuremat koormust ning just põlv võtab enda peale kogu inimkeha raskuse.

Põlveliiges on liigendatud ja keeruka biomehaanikaga, st annab üsna palju erinevaid liigutusi (sh põlveliiges võib tekitada ringjaid pöörlevaid liigutusi, mis ei ole iseloomulik enamikule inimese luustiku liigestele).

Põlveliigese põhifunktsioonid on paindumine, sirutamine ja toetamine. Luud, sidemed ja kõhred toimivad ühtse koherentse mehhanismina ning tagavad liigese optimaalse liikuvuse ja pehmenduse.

Ortopeedia kui kliinilise meditsiini haru

Ortopeedia uurib luu- ja lihaskonna erinevate häirete ja talitlushäirete etioloogiat ja patogeneesi. Sellised rikkumised võivad olla kaasasündinud patoloogia või emakasisese arengu väärarengute, vigastuste ja erinevate haiguste tagajärg. Lisaks uurib ortopeedia luu- ja lihaskonna erinevate patoloogiliste seisundite diagnoosimise ja ravi meetodeid.

Ortopeedial on mitu haru:

1. Ambulatoorne ortopeedia. Kõige olulisem osa, kuna enamikku ortopeedilisi patsiente ravitakse polikliinikus või päevahaiglas.
2. Laste ja noorukite ortopeedia. Laste ja noorukite luu- ja lihaskonna süsteemil on teatud füsioloogilised ja anatoomilised iseärasused. Laste ja noorukite ortopeedia eesmärk on kaasasündinud patoloogiate ennetamine ja õigeaegne kõrvaldamine. Meetoditest on tavaks eristada konservatiivset ravi ja kirurgilisi sekkumisi.
3. Kirurgia. See ortopeedia valdkond tegeleb erinevate patoloogiate kirurgilise korrigeerimisega.
4. Endoproteesimine ehk kahjustatud liigeste ja nende osade asendamine implantaatidega.
5. Spordiortopeedia ja traumatoloogia.

Ortopeedia diagnostikameetoditest kasutatakse pildistamismeetodeid nagu radiograafia, magnetresonantstomograafia, liigeste ja esitlevate kudede ultraheliuuring, kompuutertomograafia, aga ka podograafia, stabilomeetria, densitomeetria ja optiline tomograafia.

Laialdaselt kasutatakse ka laboratoorseid ja kliinilisi uuringuid, mis aitavad tuvastada patogeense mikrofloora olemasolu, muutusi sünoviaalvedeliku keemilises koostises ja panna õiget diferentsiaaldiagnostikat.

Põlvevalu põhjus: kõige levinumad patoloogiad

Põlvevalu on selle mehaanilise kahjustuse või vigastuse tagajärg, mis tekib tõsiste ülekoormuste tõttu. Mis on ja millised sümptomid peaksid patsiendi valvsaks tegema?

Põlveliigese patoloogiliste muutuste esinemise peamine sümptom on valu ja põletik. Valu intensiivsus ja selle lokaliseerimine sõltub patoloogilise seisundi etioloogiast ja põlveliigese kahjustuse määrast. Valu võib olla pidev või vahelduv või ilmneda teatud koormuse ajal. Teine kahjustuse diagnostiline märk on põlveliigese liikumise rikkumine (selle piiramine). Põlve painutamisel või sirgumisel, kõndides või kahjustatud jäsemele toetudes tunneb patsient ebamugavust ja valu.

Efusioon põlveliigeses: etioloogia, patogenees ja kliiniline pilt

Põlve kõige levinumate haiguste hulgas on sünoviaalvedeliku või efusiooni ebanormaalne kogunemine põlveliigese õõnsusse. Peamised vedeliku kogunemise tunnused on turse, laienemine, liigese liikuvuse piiramine ja valu liikumisel. Sellised muutused on palja silmaga nähtavad ja diagnoos ei tekita kahtlust (vt fotot). Kui leiate selliseid muutusi, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Õigeaegne diferentsiaaldiagnostika ja sünoviaalvedeliku kogunemise põhjuse täpne kindlaksmääramine on eduka ravi võti.

Sellise seisundi tekkimisel võib olla palju põhjuseid, kuid enamasti tekib põlveliigese efusioon vigastuste või erinevate üldhaiguste tagajärjel. Inimkeha vabastab efusiooni vastusena agressiivsetele välismõjudele. Seega võib vedeliku patoloogilise kogunemise põhjuseks olla luumurd, kõõluste või meniskide rebend, tõsine nihestus või hemorraagia. Kõige ohtlikumad on vigastused, mille korral patogeenne mikrofloora satub otse liigeseõõnde ja tekib mädapõletik. Sünoviaalvedelik on soodne keskkond erinevate bakterite aktiivseks paljunemiseks. Seda seisundit peetakse ähvardavaks ja nõuab viivitamatut arstiabi. Samuti võib efusioon olla mitmesuguste haiguste, sageli nakkuslike (tuberkuloos, klamüüdia, süüfilis, streptokokk jne) tagajärg.

Haiguse diagnoosimiseks ja piisava ravi valimiseks on vaja välja selgitada selle esinemise põhjus. Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod on sünoviaalvedeliku laboriuuring, mis muudab selle koostist ja konsistentsi.

Bursiit ehk bursae põletik

Bursiit on sünoviaalkottide põletik. Üsna sageli puutuvad spordiortopeedia ja traumatoloogia praktikud sellise patoloogiaga kokku. Püsivad mikrotraumad ja liigsed koormused on selle patoloogia põhjuseks spordiga tegelevatel inimestel (eriti selle jõutüüpidel). Pealegi jätkavad sportlased sageli, ignoreerides ortopeediliste arstide soovitusi kahjustatud põlveliigese eest hoolitsemiseks, intensiivset treeningut, mis ainult halvendab praegust olukorda.

Sageli nimetatakse bursiiti koduperenaiste põlveliigeseks. Pikast põlvitamisest mopimise ajal tekib põletik põlvekedra sünoviaalkotti. Selle haiguse teine ​​üsna levinud vorm on hane jala bursiit või popliteaalne bursiit. Varesejalg on teatud kõõluste ühenduskoht põlveliigese siseküljel. Sünoviaalkott asub nende kõõluste väljumispunkti all ja võib teatud koormuse või vigastuse korral muutuda põletikuliseks.

Bursiidi korral on põlveliiges palpatsioonil valulik, võib tekkida turse ja punetus, üldise seisundi halvenemine, lokaalne hüpertermia ja üldine kehatemperatuuri tõus. Põlveliigeses võib esineda kerget jäikust või liikumisulatuse vähenemist.

Bursiit areneb trauma ja mehaanilise vigastuse või bursa infektsiooni tagajärjel. Isegi väike vigastus või madal lõige võib põhjustada haiguse.

Meditsiiniline prognoos sõltub haiguse tähelepanuta jätmise astmest, selle levikuvõimest ja patsiendi immuunseisundist.

Meniski vigastused

Umbes pooled põlvevigastustest on meniski vigastused. Põlveliigese anatoomiline struktuur, nagu eespool mainitud, loob soodsad tingimused erinevate traumaatiliste seisundite tekkeks ning põlveliigese mediaalse (sisemise) meniski traumatiseerimine toimub 4-7 korda sagedamini. Seda patoloogiat nimetatakse meniskopaatiaks ja see on degeneratiivne-desstruktiivne patoloogia.

Põlveliigese meniskopaatia põhjuseks on ägedad ja kroonilised vigastused, mis on sageli sportlaste kutsehaigused. Ägeda vigastusega kaasneb kõige sagedamini selline nähtus nagu põlveliigese ummistus või blokaadi sümptom. Mis see on? Kohe pärast esmast vigastust tekib patsiendil liigeses tugev valu ja selle liikuvuse järsk piirang. Tundub, et patsiendi sääreosa on painutusasendis fikseeritud, tekib kiilumistunne.

Meniski kahjustus võib põhjustada efusiooni teket, turse tekkimist. Hilisemal perioodil lokaliseerub valu rangelt piki liigesruumi joont. Vajalik on diferentsiaaldiagnostika koos verevalumi või nikastusega. Kui diagnoos on vale, siis korduva vigastusega läheb haigus üle kroonilisse staadiumisse, mida iseloomustavad tugev valu, terav liikumispiirang liigeses ning mitmesugused põletikulised ja troofilised häired. Sel juhul võib konservatiivne ravi olla ebaefektiivne, patsiendile näidatakse kirurgilist sekkumist.

Mõned põlveliigese patoloogiad leitakse ainult pediaatrilises praktikas noorukitel (vanuses 10 kuni 15 aastat). Kõige ilmekam näide on Osgood-Schlatteri tõbi. Selle patoloogia kõige stabiilsem diagnostiline tunnus on teatud tüüpi muhk, mis asub põlveliigeses, vahetult põlvekedra all. Alguses on haiguse kulg loid, kuid hiljem suureneb valu pidevalt, patsiendi liigutused muutuvad piiratuks ja kahjustatud põlveliigese maht suureneb.

Haigus tekib sääreluu tuuma ja tuberosity aseptilise hävitamise tagajärjel. Reeglina on haigus asümmeetriline ja mõjutab ainult ühte põlveliigest. Selle patoloogia põhjus on rikkumine, mis on tingitud põlveliigese vereringe mitmesugustest põhjustest. Haigusel on pikk kulg (mitu nädalat kuni mitu kuud), põlveliiges taastub täielikult alles pärast luustiku moodustumise lõppu (umbes 30 aastat).

Siin on kaugeltki täielik loetelu põhjustest, mis võivad põlveliigeses valu põhjustada. See ülevaade ei näita põlveliigese erinevate haiguste ravimeetodeid, kuna eneseravi on üsna tõsiste tüsistuste põhjus. Mõjutatud põlveliigesed armastavad külma! Kui teil on põlveliigeste kahjustuse sümptomeid, on ainus asi, mida saate teha, määrida kahjustatud põlvele jääd. See aitab vähendada valu ja leevendada turset. Jääd võib peale panna iga 3-4 tunni järel 10-15 minutiks ning seejärel tuleks võimalikult kiiresti arsti poole pöörduda. Kogenud spetsialist saab pärast patsiendi põlveliigese uurimist teha esialgse diagnoosi ja määrata piisava ravi.

Põlveliigesehaiguste ulatuslik riskirühm on sportlased ja menopausis naised. Kui olete ülekaaluline, elate istuva eluviisiga või teil on teatud hormonaalsed või ainevahetushäired, ei pruugi te end täielikult turvaliselt tunda.

Õige toitumine, tervislik eluviis ja mõõdukas liikumine aitavad ennetada. Põlveliigese valu ei tohiks taluda, kuid valuvaigisteid pole vaja võtta ilma arsti retseptita.

Patella ja pindluu pea luustumise alguse vanuselised terminid. Mõlema nimetatud anatoomilise moodustise luustumise keskused ilmnevad peaaegu samaaegselt vahemikus 3 1/2 kuni 4 1/2 aastat. Patella luustumine toimub mitmest luustumise keskusest, pindluu pea - ühe keskuse tõttu. Sellel vanuseperioodil toimub ka teine ​​muutus reieluu mediaalsete ja lateraalsete kondüülide luustumise määrade vahekorras. See seisneb külgmise kondüüli luuosa vertikaalse suuruse kiiremas suurenemises võrreldes mediaalse kondüüli luuosa selle suuruse suurenemisega.

Riis. Joon 48. Põlveliigese röntgenpildid 4-aastase lapse standardprojektsioonides (selgitus tekstis).

^ Röntgenikiirgus tagumises projektsioonis (joon. 48, a). Reieluu ja sääreluu metafüüside kuju jääb samaks. Reieluu kondüülid on selgelt väljendatud, samuti intercondylar depressioon. Külgmise kondüüli kõrgus on suurem kui mediaalse kondüüli kõrgus. See kehtib ainult kondüülide luuosa kohta. Joonisel fig. 48 ja põlveliigese pneumoartrogramm näitab reieluu epifüüsi kõhremudeli tüüpilist anatoomilist kuju, mida iseloomustab mediaalse kondüüli kõrguse ülekaal. Mediaalse reieluu kondüüli mediaalsel pinnal on laineline piirjoon, mis on seletatav kasvutsooni aktiveerumisega enne epifüüsi marginaalsete lõikude täiendavate luustumise keskuste ilmumist. Reieluu epifüüsi keskosas on võimalik jälgida ebaühtlase skleroosi piirkonda, mis on põlvekedra luustumise punktide projektsioonikihistumise tulemus. Ebakorrapärase kujuga tingimuslik röntgeni liigeseruum, selle mediaalse lõigu kõrgus on peaaegu 1,5 korda suurem kui külgmine. Röntgeni liigeseruumi keskosa kõrguse ja metafüüsidevahelise kauguse väärtuse suhe on sama, mis eelmise vanuserühma lastel (1:7). Fibula proksimaalse metafüüsi ülemisel pinnal on nähtav selle pea luustumise koht. Sääreluu epifüüs säilitab ümara tipuga koonuse kuju, kondülaarsete eminentsi tuberkleid ei väljendata.

Röntgenikiirgus külgprojektsioonis (vt. joon. 48, b). Põlveliigese kujutis erineb eelmises lõigus kirjeldatust mitme, osaliselt sulanud, osaliselt isoleeritud põlvekedra luustumise keskuse ja pindluu pea luustumise poolest.

^ Analüüsiks kättesaadavad põlveliigese anatoomilise struktuuri näitajad, põhimõtteliselt sama, mis eelmise vanuserühma laste röntgenülesvõtetel. Reie ja sääre ruumiliste asendite suhte norm on viimase valgushälve, mis on täiskasvanutel normiga võrreldes suurenenud. Reieluu ja sääreluu pikitelgede ristumiskohas moodustunud nurk on avatud külgmisele küljele, selle keskmised väärtused on 165–170 °.

Luu vanuse ja lapse passi vanuse vastavuse näitajaks on põlvekedra keskosa ja pindluu pea luustumise keskuste olemasolu.

^ Reieluu epifüüsi mediaalse pinna kontuuri lainelisus võib simuleerida hävitava protsessi ilminguid. Nimetatud kontuuri vanusenormi eripäraks on just selle laineline ja mitte sakiline ("korrodeerunud") iseloom, samuti sulgemisplaadi säilivus.

Projektiivne kihistumine reieluu epifüüsi kesksetel lõikudel mitme põlvekedra luustumise keskusega võib jätta mulje patoloogilistest muutustest epifüüsi struktuuris. Diferentsiaaldiagnostika tugevad küljed on esiteks sarnase skleroosipiirkonna puudumine epifüüsi struktuuris radiograafias külgprojektsioonis ja teiseks reaktiivse osteoporoosi või osteoskleroosi puudumine.

^ VANUS 6-7

Enkondraalse luu moodustumise peamised ilmingud selles vanuses on reieluu epifüüsi marginaalsete (külg- ja tagumiste) pindade luustumise täiendavate keskuste ilmnemine, reieluu kesk- ja dorsaalse (liigesepinda kandvate) osade täielik luustumine. põlvekedra. Täiendavad reieluu epifüüsi luustumise keskused tagavad epifüüsi külgmise ja tagumise osa luustumise. Samal vanuseperioodil muutub taas reieluu mediaalsete ja lateraalsete kondüülide luustumise kiiruste suhe. See seisneb luuosa, nüüd mitte lateraalse, vaid mediaalse kondüüli vertikaalse suuruse kiiremas suurenemises, mille tulemusena muutub mõlema kondüüli kõrgus esmalt samaks ja seejärel algab mediaalse kondüüli kõrgus. domineerima. Patella keskosa täielik luustumine üksikute luustumiskeskuste suuruse suurenemise ja üksteisega ühinemise tulemusena lõpeb umbes 7-aastaselt. Selle vanuseperioodi lõpuks on säilinud kõhreline struktuur: väike osa reieluu distaalse epifüüsi marginaalsetest lõikudest, sääreluu epifüüsi subartikulaarsed lõigud, põlvekedra tipp, külgmised servad ja eesmine pind, sääreluu, umbes 1/3 pindluu pea mahust ja metaepifüüsi kasvutsoonid.

^ Röntgeni anatoomiline pilt. Röntgenipilt tagantvaates. Reieluu metafüüsi põiki suurus vastab peaaegu anatoomilisele. Selle külgpinnad on kergelt nõgusad, epikondüülid ei väljendu. Metafüüsi servad on ülespoole painutatud, mediaalne serv on ümardatud, külgserv terav (joon. 49, b). Reieluu metaepifüüsi kasvutsoon võib sellel vanuseperioodil olla ebaühtlase kõrgusega, kuna külgmised osad on veidi suuremad. Selle keskmine pool kuvatakse reeglina ühe valgustusriba kujul, mida piiravad selged tagaplaadid, külgmine pool - kahe sellise riba kujul, kuna eesmise ja tagumise osa on eraldi kuvatud. kasvutsoon. Ettevalmistava lupjumise ala on lai. Reieluu epifüüsi kujutisel võib olla mitu võimalust, olenevalt mediaalsete ja külgmiste kondüülide kõrguste suhtest ning röntgenpildil kuvatavate epifüüsi marginaalsete lõikude täiendavate luustumise keskuste suurusest, arvust ja asukohast. 6-aastastel lastel jääb sageli külgmise epikondüüli kõrguse ülekaal (vt joon. 49, a). Interkondülaarne depressioon on halvasti väljendunud. Tavaliselt tuvastatakse ainult täiendavad luustumise keskused, mis moodustavad kondüülide külgmised osad. Mediaalse kondüüli külgkontuuril asuvad luustumise punktid on palju suuremad kui need, mis asuvad lateraalse kondüüli külgkontuuril. Nii need kui ka teised on ovaalse või ligikaudu ovaalse kujuga ning neid ümbritsevad tagaplaadid.

Teine versioon reieluu epifüüsi röntgenpildist, mis on tüüpiline selle moodustumise mõnevõrra hilisemale etapile, on näidatud joonisel fig. 49b. Reieluu mõlema kondüüli kõrgus on peaaegu sama, nende kontuurid on ühtlased, kondüülide külgmiste osade luustumise täiendavad keskused pole nähtavad. Samal ajal on mediaalse kondüüli külgmise osa struktuuris mitu selgelt määratletud väikeste suurustega suurenenud optilise tihedusega piirkondi. kujutab endast kondüüli tagumise pinna täiendavate luustumise keskuste kujutist. Mediaalse kondüüli alumises osas on nähtav ka suhteliselt suur suurenenud optilise tihedusega ala selgelt määratletud otsaplaadiga, millel on sarnane anatoomiline substraat (selle kondüüli tagumise osa täiendav luustumise keskus). . Lisaks on röntgenpildil näha põlvekedra luustumise tuumad, mis asetsevad reieluu epifüüsi keskosades. Riis. 49, c ja d illustreerivad reieluu epifüüsi röntgenpildi vanusenormi teist varianti, mis on tüüpilisem 6 1/2–7-aastastele lastele. Selge ülekaal on mediaalse kondüüli kõrgusel, selgelt väljendub kondülaarne depressioon. Mõlema kondüüli külgpindade kontuurid on ebaühtlased mitme täiendava luustumise keskuse olemasolu tõttu. Kondüülide külgmiste osade struktuur näib olevat ebaühtlane, justkui oleksid nähtavad erineva suurusega, kuid ligikaudu ühesugused ümmargused või ovaalsed luufragmendid, mida ümbritsevad selged kontuurid. Selle struktuuri heterogeensuse anatoomiline substraat on kondüülide tagumiste pindade luustumise täiendavate keskuste projektsioon. Epifüüsi keskosa taustal on jälgitavad põlvekedra osaliselt isoleeritud, osaliselt kokkusulanud luustumise punktid. See röntgen-anatoomilise pildi variant on üsna haruldane.

Riis. 49. Reieluu kondüülide täiendavate luustumise keskuste kujutise variandid radiograafial tagumises projektsioonis (selgitus tekstis).

Sagedamini 7-aastastel lastel täheldatakse reieluu distaalse epifüüsi kujutist, mis on näidatud joonisel fig. 49, e ja vastab luustumise lõppfaasile, nimelt täiendavate luustumise keskuste täielikule sulandumisele suurema osa kondüülidest. Röntgenpildil on reieluu mediaalse kondüüli kõrgus mõnevõrra suurem kui külgmise kõrgus, mis vastab epifüüsi kõhrelise mudeli kujule. Kondüülide külgpindade kontuur on mõõdukalt laineline, kondüülide külgmiste lõikude täiendavaid luustumise keskusi pole palju. Kondüülide külgmiste osade struktuuris on endiselt teatav heterogeensus, kuid see on üsna nõrgalt väljendunud. Suurenenud optilise tihedusega üksikute alade piirid (nende tagumiste pindade täiendavate luustumise keskuste kuvamine, mis ei ole kondüülidega täielikult ühendatud) on peaaegu eristamatud, paljastatakse vaid osa nende kontuuridest. Reieluu epifüüsi keskosa taustal on näha põlvekedra täielikult luustunud keskosa ühtlane selge vari.

Lisaks analüüsitud vanuseperioodi laste reieluu epifüüsi röntgenpildi variantidele on ka sääreluu proksimaalse epifüüsi kuju ja suurus (poolovaalne, nagu joonisel fig. 49, a, ilma märkideta kondülaarsete eminentsi tuberkulooside kujutise märkideta, trapetsikujuline, nagu joonisel 48, b, või anatoomilisele lähenev vorm madalate, kuid siiski selgelt eristuvate interkondülaarsete eminentsi tuberkutega, nagu joonisel fig. 49, vaade). Põlveliigese tingimuslik röntgeniliigese ruum on enamikul juhtudel ebakorrapärase kujuga, ülekaaluga kõrgus, olenevalt mediaalse või lateraalse kondüüli või selle külg- või mediaalse marginaalse lõigu kõrguste suhte variandist. Röntgeniliigese keskosa kõrgus on sama suhe intermetafüüsi kauguse kõrgusega (1: 7). Sääreluu metafüüsi mediaalne ja külgpind on ligikaudu ühesuguse nõgususega, kuigi selle mediaalne serv säilitab veidi suurema põikimõõdu ja mõningase teravuse. Fibula pea luustumise tuum on ümara kujuga, selle põiki suurus on ligikaudu 1/2 selle luu metafüüsi laiusest.

Röntgenikiirgus külgprojektsioonis. Reieluu metafüüsi suurus ja kuju vastavad anatoomilistele. Reieluu metaepifüüsi germinaalne tsoon kuvatakse enam-vähem laineliste kontuuridega ühe valgustusribana. Reieluu epifüüs kuvatakse röntgenpildil kahe poolovaali kujul, millest suurem ja vähem selgete kontuuridega vastab mediaalsele kondüülile, väiksem lateraalsele (joon. 50, e). Epifüüsi ülemise osa taustal eristub selgelt ülalkirjeldatud Ludloffi laik. Reieluu kondüülide kontuuridel ja nende seljaosade struktuuril võib olla mitmeid variante, mis on seotud nende marginaalsete lõikude täiendavate luustumise keskuste arvu ja lokaliseerimisega. Joonisel fig. 50, a ja b on esitatud variant kondüülide tagumise pinna täiendavate luustumise keskuste domineerivast kuvamisest. Kondüülide kontuurid on kergelt lainelised, eesmiste sektsioonide struktuur on homogeenne. Reieluu epifüüsi tagumiste osade struktuuris ja selle kontuuri lähedal ilmnevad arvukad suured täiendavad luustumise punktid, mis on ovaalse kujuga ja mida ümbritsevad otsaplaadid. Vaatamata suure hulga luustuvate tuumade olemasolule on kondüülide tagumise pinna kontuur üsna selgelt jälgitav. Antud versioon reieluu epifüüsi röntgenpildist on üks suhteliselt haruldasi, sagedamini on selle tagumise pinna täiendavad luustumise keskused oluliselt väiksemad ja vähem, nagu näiteks joonisel fig. 50, e. Kondüülide kontuurid on samuti kergelt lainelised, nii nende eesmise kui ka tagumise osa struktuur on homogeenne. Kondüülide tagumisel ja eesmisel pinnal tuvastatakse üksikud väikesed ümara kujuga täiendavad luustumise keskused.

Joonisel fig. 50, c ja d. Reieluu mõlema kondüüli kontuurid on selged, kohati kergelt lainelised. Kondüülide marginaalsete osade struktuur on homogeenne. Kondüülide kontuuridel puuduvad täiendavad luustumise keskused. Samal ajal on nähtav interkondülaarse süvendi tagumise kontuuriga külgneva epifüüsipiirkonna luustruktuuri heterogeensus, mis on seotud mitme ümardatud suurenenud optilise tihedusega ja suhteliselt selgete kontuuridega ala olemasoluga. Sellised suurenenud optilise tihedusega alad on iseloomulikud kondüülide marginaalsete osade täiendavate luustumise tuumade projektsioonikihile. Kuna need on projitseeritud kondüülide tagumisest pinnast märkimisväärsele kaugusele ja seetõttu ei saa neid käsitleda täiendavate tagumiste luustumise keskustena ning kondüülidevahelise süvendi tagumise pinna luustumise täiendavaid tuumasid ei kirjeldata, on kondüülide anatoomiline substraat. reieluu epifüüsi struktuuri kirjeldatud heterogeensus võib olla ainult selle külgmiste osakondade luustumise keskused.

Sääreluu proksimaalne epifüüs on ligikaudu ovaalse kujuga, kondülaarse eminentsi piirkonnas on väike kühm. Selle struktuur näitab selgelt vertikaalselt orienteeritud jõujooni. Patella röntgenpildi määrab selle keskosa mitme luustumise punkti liitmise täielikkus üheks luu moodustumiseks. Joonisel fig. 50 on kujutatud põlvekedra kuju, kontuuride ja struktuuri variante, mida on vaadeldud analüüsitud vanuseperioodil. Joonisel fig. 50 ja põlvekedra on ühtne tervik, kuid selle mõõtmed on väikesed, kontuurid on ebaühtlaselt lainelised. Joonisel fig. 50, on põlvekedra mõõtmed lähedased anatoomilistele (täielik vastavus puudub, kuna radiograafil ei kuvata veel luustumata tippu). Enamiku põlvekedra struktuur on homogeenne, välja arvatud ülemine osa, kus on näha kaks luustumise tuuma, mis pole veel omavahel ja põlvekedra põhimassiga ühinenud. Joonisel fig. 50, e, põlvekedra on üks üsna suure suurusega luumoodustis. Selle kujutise eripäraks on seljapinna kontuuri väljendunud lainelisus ja seljapinnast lahknevate kaarekujuliste skleroositriipude olemasolu struktuuris. Nende ribade anatoomiliseks substraadiks on põlvekedra külgpindade lainelisus, mis on iseloomulik kasvutsoonidele perioodil, mis eelnes luustumise keskuste, antud juhul põlvekedra külgmiste servade ilmnemisele.

^ Analüüsiks saadaval põlveliigese anatoomilise struktuuri röntgennäitajad. Röntgenipilt tagantvaates. Reieluu ja sääre ruumiliste positsioonide suhete hindamisel kasutatakse reieluu ja sääreluu pikitelgede ristumiskohas moodustunud nurga standardväärtusi, nagu täiskasvanutel. Kujutise analüüsimisel on võimalik hinnata järgmisi näitajaid: reieluu metafüüsi luustunud osade ja jala luude epimetafüüside kuju, suurus, kontuurid ja struktuur; reieluu epifüüsi kuju ja selle keskosa struktuur ning liigesepinna kontuur (epifüüsi külgmiste osade struktuuri ja kontuuride analüüs on usaldusväärne ainult mitme külgmise luustumise keskuse puudumisel); anatoomilised suhted põlveliigeses frontaal- ja horisontaaltasandil, metaepifüüsi kasvutsoonide seisund. Esialgselt saab põlveliigese röntgeniliigese ruumi kõrgust hinnata ka selle keskosa kõrguse ja metafüüsidevahelise kauguse suhte (tavaliselt 1:7) alusel. Sellel vanuseperioodil on võimatu hinnata põlveliigese moodustavate luude epimetafüüsi tegelikku kuju, suurust ja kontuure, röntgeniliigese ruumi kuju ja kondülaarsete eminentsi seisundit.

Röntgenpildil külgprojektsioonis saab hinnata: reieluu ja sääre luude epimetafüüsi luustunud osade kuju, suurust, kontuure ja struktuuri, põlvekedra luustunud osa (tingimusel, et kontuur reieluu epifüüsi tagumist pinda saab hinnata ainult mitme täiendava luustumise keskuse puudumisel ); põlveliigese füsioloogilise valgustatuse seisund. Sellel vanuseperioodil on võimatu hinnata põlveliigese anatoomilisi seoseid sagitaaltasandil, põlveliigese moodustavate luude epimetafüüside ja põlvekedra tegelikku kuju, suurust ja kontuure, sääreluu mugula seisundit. .

Kohaliku luu vanuse vastavuse näitaja lapse passi vanusele on reieluu distaalse epifüüsi täiendavate luustumise keskuste olemasolu.

Riis. 50. Reieluu kondüülide täiendavate luustumise keskuste kujutise variandid lateraalsel röntgenpildil (selgitus tekstis).

^ Röntgenikiirguse anatoomilise normi diferentsiaaldiagnostika ja patoloogiliste seisundite sümptomid. Teatud raskused piltide analüüsimisel võivad olla seotud reieluu distaalse epifüüsi marginaalsete lõikude täiendavate luustumise tuumadega. Üksikutel suhteliselt suurtel luustumistuumadel on röntgenpildil mitmeid ühiseid jooni koos dissekteeriva osteokondriidi (Koenigi tõbi) pildiga. Diferentsiaaldiagnoos põhineb järgmistel erinevustel. Täiendavate postero-alumise või inferolateraalse luustumise tuumade osalise või täieliku kihistumisega reieluu kondüülide luuosa marginaalsetele lõikudele on võimalik jälgida kondüülide pidevat, sujuvalt ümardatud kontuuri, kondüülide struktuuri intervallides. luustumise tuumade kujutiste vahel ei muudeta. Luustumise tuumad ise on igast küljest ümbritsetud selgete ja ühtlaste otsaplaatidega. Võrdluseks joonisel fig. 51, a ja b kujutavad reieluu lateraalse kondüüli lokaalse aseptilise nekroosiga lapse põlveliigese röntgenpildi jäljendit ja skiagrammi. Selle kondüüli alumise pinna külgservas on näha ebakorrapärase kuju ja ebaühtlaste kontuuridega luufragment. Otsaplaat on ainult selle fragmendi alumisel pinnal. Külgmise kondüüli kontuur on fragmendi tasemel nõgus. Selle nõgususe vertikaalsed ja horisontaalsed mõõtmed vastavad luufragmendi mõõtmetele. Niši kontuur on sklerootiline.

Mitmed täiendavad luustumise keskused võivad simuleerida pilti epifüüsi luukoe düstroofsetest muutustest, samuti tekitada kahtlusi tarsomegaalia esinemise kohta, mis kahjustab mitte ainult pahkluu, vaid ka põlveliigese. Tarsomegaalia röntgenpildiga mitme täiendava luustumise tuuma diferentsiaaldiagnostika tugipunktid on järgmised. Tavaliselt tuvastatakse reieluu distaalse epifüüsi luustumise tuumad ainult kondüülide külgmistes ja tagumistes kontuurides või nende marginaalsete osade struktuuri taustal. Osteokondraalsete moodustiste lokaliseerimine kondüülide alumise kontuuri lähedal ja veelgi enam sellest oluliselt kaugemal on üks tarsomegaalia tunnuseid (vt joonis 51, c ja d). Lisaks paiknevad reieluu normaalselt moodustunud epifüüsi luustumise tuumad, mis on projitseeritud selle külgkontuuridele, ühes ahelas (üks igas kondüüli kontuuri sektsioonis).

Riis. 51. Röntgenpilt reieluu kondüüli aseptilisest nekroosist (a, b) ja tarsomegaaliast (c, d).

Tarsomegaalia kasuks annab tunnistust mitmete horisontaaljoont mööda kõrvuti paiknevate luu-kõhre moodustiste olemasolu. Täiendavad epifüüsi luustumise tuumad "sobivad" selle kõhremudeli kontuuriga koos tarsomegaaliaga, nagu on näha joonisel fig. 51, c ja d, on see seaduspärasus rikutud (kui teete üldise ülevaate kõigist röntgenpildil esinevatest luumoodustistest, siis ei vasta saadud joonis reieluu distaalse epifüüsi anatoomilisele kujule).

Tunnused röntgenpildi põlvekedra staadiumis mittetäieliku fusiooni üksikute tuumade selle luustumise (sarnaselt näidatud joonisel 50, c) saab simuleerida luumurd. Erinevus vanusega seotud röntgenanatoomilise normi ja luumurru vahel seisneb selgelt määratletud otsaplaatide olemasolus mittesulanud luustumistuumades, samuti neid tuumasid luudest eraldava valgustusriba laiuse ühtsuses. põlvekedra põhimass.

^ VANUS 9-12

Vastab sääreluu tuberosity ja põlvekedra marginaalsete lõikude luustumise vanusetingimustele. Mugula luustumine toimub osaliselt luustumise protsessi leviku tõttu sääreluu metafüüsi esiosadest, osaliselt iseseisvate luustumise keskuste tõttu, mis tekivad 9-aastaselt. Patellal on 4 täiendavat luustumise keskust – kaks külgmist, eesmine ja apikaalne, ilmuvad 9-aastaselt. Muda sulandumine põlvekedra põhiosaga toimub 10-12 aasta pärast. Reieluu, sääreluu ja pindluu epifüüside täielik luustumine toimub mõnevõrra varem (umbes 8-aastaselt) ja 13. eluaastaks säilitavad sääreluu metaepifüüsi kasvutsoonid ja väike osa sääreluu tuberosisusest. kõhreline struktuur.

^ Röntgeni anatoomiline pilt. Röntgenikiirgus tagumises projektsioonis (joon. 52, a). Reieluu metafüüsi ja epifüüsi suurus ja kuju vastavad anatoomilistele. Sääreluu epifüüsi kuju ja suurus vastavad samuti anatoomilistele, kuid tingimusel, et kondülaarsete eminentsi tuberklid on suhteliselt madalad ja ümarate tippudega. Põlveliigese moodustavate luude epimetafüüside struktuuris avalduvad kõik neile iseloomulikud jõujoonte süsteemid. Põlveliigese röntgeni liigesruum on sama kujuga kui täiskasvanutel, kuid selle kõrgus on mõnevõrra suurem. Reieluu epimetafüüsi taustal ilmneb põlvekedra ühtlane vari, millel on sellele omane anatoomiline kuju. Külgkontuuridel ja distaalses otsas saab struktuursetel röntgenülesvõtetel tuvastada põlvekedra vastavate marginaalsete lõikude luustumise tuumad.

Röntgenikiirgus külgprojektsioonis. Reieluu ja sääreluu epimetafüüside ning pindluu pea suurus ja kuju vastavad anatoomilistele. 8-9-aastastel lastel on sääreluu metafüüsi eesmine pind mõõdukalt nõgus, selle kontuur võib olla peenelt laineline (vt joonis 52, b). 9–10 1/2-aastaste laste röntgenülesvõtetel tuvastatakse sääreluu metafüüsi esipinna lähedal üks või mitu väikest pikliku ovaalse kujuga tuberosisatsioonipunkti, mida ümbritsevad õhukesed, kuid siiski jälgitavad tagaplaadid (vt joonis 1). 52, c).

Riis. 52. Põlveliigese radiograafiad 2 projektsioonis. Vanuseperiood 9-12 aastat (selgitus tekstis).

Selles vanuses võivad olla nähtavad põlvekedra esipinna ja selle tipu täiendavad luustumise tuumad, mis paiknevad vastavatel kontuuridel. Patella eesmiste osade struktuur võib olla ebaühtlaselt laineliste kontuuridega pikliku kujuga suurenenud optilise tiheduse piirkonna tõttu heterogeenne. Mööda selle ala servi on kitsas valgustusriba. Patella luustruktuuri kirjeldatud heterogeensuse anatoomiline substraat on selle külgmiste lõikude luustumise tuumade projektsioon (joonis 53, a ja b).

Röntgenianatoomiline analüüs on saadaval kogu põlveliigese anatoomilise struktuuri radioloogiliste näitajate kompleksi jaoks. Sääreluu tuberkuloosi luustumise keskuste olemasolu ja põlvekedra marginaalsete lõikude luustumise täiendavad tuumad on indikaatoriks kohaliku luu vanuse vastavuse kohta lapse passi vanusele.

Riis. 53. põlvekedra luustumise täiendavad tuumad (a, b); põlvekedra koti lupjumine (c).

^ Röntgenikiirguse anatoomilise normi diferentsiaaldiagnostika ja patoloogiliste seisundite sümptomid. Patella tipu luustumise tuuma võib segi ajada luufragmendiga. Patella röntgenpildi vanusenormi näitajaks on selgete otsaplaatide olemasolu luustumise tuumas ja seda põlvekedra põhiosast eraldava valgustusriba ühtlane kõrgus.

Sääreluu metafüüsi eesmise pinna kontuuri lainelisus võib simuleerida hävitava protsessi ilmingut. Pideva sulgemisplaadi olemasolu, samuti üksikute lainete suuruste ja nendevahelise depressiooni ühtlus võimaldab eristada kontuuri vanusenormi hävitamisest.

Mitme erineva suurusega sääreluu mugula luustumise punktide olemasolu võib Osgood-Schlatteri tõve diferentsiaaldiagnoosimisel raskusi tekitada. Peamine diferentsiaaldiagnostiline märk on põlveliigese (romboidse ruumi) füsioloogilise valgustatuse seisund. Tavaliselt on sellel kaks kitsast kiilukujulist eendit - ülemine ja alumine. Sääreluu proksimaalse epimetafüüsi eesmise pinna patoloogiliste protsessidega kaasneb alati rombikujulise ruumi alumise projektsiooni varjutus. Selle olukorra illustreerimiseks tehakse põlveliigese süvakoti lupjuva bursiidiga lapse põlveliigese röntgenülesvõte (vt joonis 53, c). Sääreluu epifüüsi esipinnal on nähtavad kolm struktuurita, ligikaudu ovaalse kujuga intensiivset varju, millel on selged ja ühtlased kontuurid. Nende asukoht vastab põlveliigese sügava koti asukohale. Rombikujulise ruumi alumine serv on varjutatud. Eristab normaalselt moodustuva tuberosity luustumise tuumad selle killustumise piirkondadest Osgood-Schlatteri tõve korral ja nendes olevate järelplaatide olemasolust.

^ VANUS 12-14

Selles vanuses toimub sääreluu mugula täielik luustumine. Eraldi luustumise punktid, mis järk-järgult üksteisega sulanduvad, täidavad peaaegu kogu kõhrekujulise tuberosity mudeli, välja arvatud väike ala alumises osas. Kõhrekude jääb mõneks ajaks ka mugula luuosa seljapinna ja sääreluu metafüüsi eesmise pinna vahele.

^ Röntgeni anatoomiline pilt. Röntgenikiirgus külgprojektsioonis. Patella kujutis, reieluu ja sääreluu metaepifüüsid ning pindluu pea vastab nende kujutisele täiskasvanutel (välja arvatud metaepifüüsi kasvutsoonide valgustusribade olemasolu ja luustumise protsessi kuvamine sääreluu tuberosity). Sääreluu mugula luustunud osa on suhteliselt laia riba kujuga, millel on laiendatud ja ümardatud alumine ots. Selle vanuseperioodi alguses jaguneb see valgustuse põikitriipudega mitmeks osaks (joon. 54, a), hiljem esindab ühtset tervikut (vt. joon. 54, b). Mugula luustunud osa alumine ots on eraldatud sääreluu keha esipinnal oleva süvendi alumisest servast suhteliselt laia vahega. Kitsam lõhe eraldab mugulapõhja sääreluu metafüüsi esipinnast. Viimase kontuur võib olla kergelt laineline.

Röntgenikiirgus tagumises projektsioonis (vt. joon. 54, c). Põlveliigese pilt tervikuna on sarnane selle kujutisega täiskasvanutel. Erandiks on röntgenanatoomilise pildi kaks detaili. Esimene neist on ülalmainitud metaepifüüsi kasvutsoonide kujutise olemasolu. Teine detail on suhteliselt levinud lai madala optilise tihedusega põikiriba sääreluu metafüüsi taustal, millel on üsna selge ülemine kontuur ja ebaselge alumine. Struktuuri see omadus on tingitud mugula luustumata osa projektsioonikihistumisest (lõhe mugula luuosa alumise otsa ja luude metafüüsi esipinna süvendi alumise serva vahel. sääreluu – vt joonis 54, a ja b).

Analüüsiks saadaolev põlveliigese anatoomilise struktuuri näitajate kogum on identne täiskasvanute omaga. Kohaliku luu vanuse vastavuse näitaja lapse passi vanusele on sääreluu mugula täielik või peaaegu täielik luustumine.

^ Röntgenikiirguse anatoomilise normi diferentsiaaldiagnostika ja patoloogiliste seisundite sümptomid. Põiksuunalised valgustusribad, mis eraldavad sääreluu mugula luustunud osa, võivad simuleerida mugula murdumist või killustumist Osgood-Schlatteri tõve ilminguna. Vanusega seotud röntgenanatoomilise normi piiritlemine mõlemast patoloogilisest seisundist põhineb romboidse ruumi alumise eendi varjutuse puudumisel, tagumiste plaatide olemasolul, mis piiravad mainitud valgustuse põikribasid, ja tuberosity luustunud osa esipinna ühtlane, mitte astmeline kontuur. Võrdluseks esitame Osgood-Schlatteri tõbe põdeva lapse põlveliigese röntgenülesvõtte (vt joonis 54, d). Mugula luuosa struktuur, nagu jooniselt näha, on heterogeenne, selle eesmine kontuur on ebaühtlane, otsaplaadi pidevus on katkenud. Mugula esipinnal on näha ebakorrapärase kujuga ebaühtlaste kontuuridega luufragment. Tubulate esipinna kogukontuur (võttes arvesse kirjeldatud luufragmenti) on astmeline. Teemantkujuline ruum on varjutatud.

Madala optilise tihedusega põikiriba sääreluu metafüüsi struktuuris tagumises röntgenpildis võib simuleerida luu struktuuri patoloogilisi muutusi. Eksliku järelduse välistamiseks tuleks arvestada sääreluu mugulaosa luustumata osa projektsioonikihistumise võimalusega.

Riis. 54. Põlveliigese radiograafiad 2 projektsioonis. Vanuseperiood 12-14 aastat (a, b, c); Osgood-Schlatteri haiguse röntgenpilt (d).

^ VANUS 15-17

Põlveliigese luukomponentide sünnijärgse moodustumise viimase etapi vanuseperiood, nimelt metaepifüüsi kasvutsoonide sünostoos ja sääreluu tuberosity kasvutsoon.

Põlveliigese tavaline röntgenanatoomia erineb selle röntgenanatoomiast täiskasvanutel ainult selle poolest, et sünostoosiprotsessi algstaadiumis jälgitakse järsult kitsendatud kasvutsoonide valgustusribasid ja pärast nende täielikku sulgemist kitsad horisontaalsed. skleroosi ribad jälgitakse nende endise asukoha kohas.

Kõik sissejuhatavas osas kirjeldatud põlveliigese anatoomilise struktuuri näitajad on röntgenanatoomilise analüüsi jaoks kättesaadavad.

^ PÜHJUKÜLG JA JALAPAIK

Hüppeliigese, nagu teada, moodustavad sääre luude distaalsete epifüüside liigesepinnad ja taluluu ploki. Sääreluu distaalne epifüüs on ligikaudu ruudukujuline ümarate servadega, selle mediaalsel küljel on allapoole suunatud eend - mediaalne malleolus. Selle luu distaalse metaepifüüsi külgmisel küljel on kareda pinnaga sälk, millega külgneb pindluu. Liigese hüaliinne kõhr katab epifüüsi distaalse nõgusa pinna ja mediaalse malleoluse sisepinna. Fibula distaalset epifüüsi nimetatakse lateraalseks malleoluks. Selle siseküljel on liigendpind, mis ei ulatu pahkluu ülaosani. Talus on keha, kael ja pea. Talu keha ülapinnal esitasandil on ploki kuju, mille keskel on kergelt väljendunud süvend ja kaks, samuti ebaselgelt väljendunud võlli - mediaalne ja külgmine. Sagitaaltasandil on talluu kere ülemine pind kumer veidi madalama ja lühema eesmise kaldega ning järsema ja pikema tagumise kaldega. Liigese hüaliinne kõhr katab ploki ülemist pinda ja külgpindade ülemist osa. Ülemine ja mediaalne liigesepind liigenduvad sääreluu epifüüsi ja mediaalse malleolusega, külgmine liigesepind külgmise malleolusega. Seega on hüppeliigese liigeseruum frontaaltasandil U-kujuline, sagitaaltasandil kaarjas.

Jala luustik jaguneb kolmeks osaks - sõrmede tarsus, metatarsus ja phalanges. Tarsus omakorda jaguneb eesmiseks ja tagumiseks osaks. Tagumine tarsus koosneb kahest luust – taluluust ja lubjaluust, mis paiknevad üksteise kohal. Talus on lisaks juba märgitud osadele (keha, kael ja pea) ka kaks protsessi - külgmine ja tagumine. Viimases eristatakse kahte tuberkulli - mediaalset ja külgmist. Taluse peas on navikulaarne liigesepind, keha alumisel pinnal - kalkaani liigesepinnad, mis on eraldatud tarsuse siinuse soonega. Küünalde juures eristatakse keha ja pealuu tuberkuli. Kere mediaalsel küljel on ristkülikukujuline luu eend - taluluu tugi. Kere ülapinnal on eesmine, keskmine ja tagumine talari liigespind ja tarsuse siinuse soon, keha esiküljel - risttahukas liigesepind. Eesmine tarsus koosneb 5 luust. Navikulaarluu on suhteliselt väikese jämedusega, selle taluluu pea poole jääv pind on nõgus, sphenoidluud on kumer. Navikulaarluu inferomediaalsel pinnal on üsna suur tuberosity. Liigespinnad ei ulatu abaluu tuberosityni. Ruumikujuline luu on selle nime kujuline. Kolm selle pinda on kaetud liigese hüaliinse kõhrega – dorsaalne, millega see liigendub calcaneusega, ventraalne, millega liigenduvad IV ja V pöialuud, ja mediaalne, millega nuiakujuline luu liigendub lateraalsega. sphenoidne luu. Ventraalselt abaluu külge on kolm sphenoidset luud - mediaalne, vahepealne ja külgmine, mis on ühelt poolt liigendatud navikulaarse luuga, teiselt poolt - I, II ja III hallitusluuga.

Hüppeliigese röntgenülesvõte tehakse kahes standardses (tagumises ja külgmises) projektsioonis, suu - kolmes projektsioonis: plantaarne, külgmine ja kaldu. Täielikult moodustunud hüppeliigese röntgenülesvõtetel analüüsitakse järgmisi selle anatoomilise ehituse radioloogilisi näitajaid: sääreluu distaalse epifüüsi kuju, suurus, kontuurid ja struktuur, lateraalne malleolus ja talus blokaad; röntgeni liigeseruumi seisund ja anatoomilised suhted liigeses. Frontaaltasandi anatoomiliste suhete õigsuse kriteeriumiks on röntgeni liigeseruumi (selle horisontaalse osa) ühtlane kõrgus ning sääreluu epifüüsi külgserva ja külgserva asukoht samal tasemel. talus plokist. Sagitaaltasandil loetakse suhtarvude õigsuse näitajateks röntgeni liigeseruumi ühtlast kõrgust ning sääreluu epifüüsi liigendavate liigesepindade tsentrite paiknemist samal tasemel taluluu trohlea. Jalalaba pärast selle moodustumise lõppu tehtud röntgenülesvõtetel kasutatakse calcaneus- ja taluluude ruumilise asukoha hindamiseks frontaal- ja sagitaaltasandil järgmisi näitajaid. Sagitaaltasandil iseloomustab taluluu asendit nende luude pikitelgede ristumiskohas moodustunud sääreluu sääreluu nurga suurus. Selle nurga normväärtused on 90°. Kalkaaneuse ruumiline asend (ka sagitaaltasandil) iseloomustab kahe sirge ristumiskohas tekkiva calcaneaal-plantaarse nurga väärtust, millest üks on tõmmatud puutuja calcaneuse alumise pinnaga, teine ​​ühendab alumist pinda. calcaneal mugula ja esimese pöialuu pea alumine pind. Selle nurga normväärtused on 15-20°. Frontaaltasandil on nende luude ruumiliste positsioonide normi näitajaks nende pikitelgede ristumiskoht 12–15 ° nurga all (kanna-talari nurk). Jalalaba pikivõlvi suurust iseloomustab nurk, mis tekib külgprojektsioonis tehtud röntgenpildil calcaneuse ja I pöialuu alumiste pindadega puutuvate joonte ristumiskohas. Normi ​​näitaja on selle nurga väärtus vahemikus 125 ° kuni 135 °. Lisaks saab labajala kujutiste analüüsimisel hinnata jalaluustiku luude kuju, suurust, kontuure ja struktuuri, samuti anatoomilisi seoseid tarsuse, pöialuu- ja interfalangeaalliigeste liigestes. Nende suhtarvude õigsuse kriteeriumiks on röntgenikiirte liigeseruumide ühtlane kõrgus ja liigesepindade ebavõrdse pikkusega liigeste (talonavikulaarsed, metatarsofalangeaalsed ja interfalangeaalsed liigesed) korral - nende keskuste paiknemine samal tasemel, lamedad liigesed - liigesepindade servade asukoht samal tasemel.

Hüppeliigese ja labajala vanusega seotud radioanatoomia esitlus esitatakse samaaegselt.

^ VANUS KUNI 9 KUUNI

Sääre luude metaepifüüside ja labajala luustiku luustumise aste erineb vähe sellest, mis neil oli emakasisese arengu lõpuks. Kõhrestruktuuri säilitavad sellel vanuseperioodil: sääre luude epifüüsid ja osaliselt nende metafüüsid, märkimisväärne osa lubja-, talu- ja risttahukatest luudest ning täielikult - navikulaar, kõik tarsuse sphenoidsed luud ja pöialuude epifüüsid ja sõrmede falangid.

^ Röntgeni anatoomiline pilt. Hüppeliigese. Röntgenipilt tagantvaates. Sääreluu metafüüsi külgpinnad on mõõdukalt nõgusad, distaalne pind on kergelt väljendunud sadulakujuga. Metafüüsi mediaalne serv on ülespoole painutatud ja veidi terav. Fibula metafüüsi külgkontuur on sirge, mediaalne nõgus. Metafüüsi servad on ümarad. Röntgenpildil sääre luude epifüüsi ei tuvastata. Talu ploki ülemine pind on sirge, ploki võllid ja nendevaheline soon ei ole väljendunud. Sääreluu metafüüsi ja taluluu plokki eraldab lai vahe, nagu ka jala luude metafüüside külgpinnad.

Röntgenikiirgus külgprojektsioonis. Sääreluu metafüüsi kõik pinnad (kaasa arvatud distaalne) on mõõdukalt nõgusad. Sääre luude epifüüsi ei tuvastata. Talu trohlea ülemine pind on kaarjas, ploki tagumine serv on ümardatud, tala tagumine protsess ei ole väljendunud. Talu keha alumise osa taustal on nähtav külgmine protsess, talu eesmise osa ülemine pind on sirgjooneline, selle diferentseerumine kaelaks ja peaks ei avaldu.

Jalg. Röntgenikiirgus jalatalla projektsioonis (joon. 55). Näha on kalkaani ja taluluu ümarad eesmised otsad ning risttahukas luu, mis on ebakorrapäraselt ovaalse kujuga. Ülejäänud tarsuse luid röntgenpildil ei kuvata. Sõrmede pöialuud ja falangid on esindatud ainult metadiafüüsidega.

Röntgenikiirgus külgprojektsioonis. Kalcaneuse luustunud osa kuju vastab üldiselt anatoomilisele. Tema keha ülaosa taustal on näha taluluu toe ristkülikukujuline vari. Küüslauk on lühike, kergelt kumera seljakontuuriga. Ruudukujuline luu on väikese suurusega, kumerate selja- ja jalatallapindade ning ümarate nurkadega. Ülejäänud tarsuse luid röntgenpildil ei tuvastata. Kõigi luude struktuur on ühtlaselt peensilmaline, ilma jõujoonteta.

R on. 55. Lapse jalalaba röntgen 1-aastaselt.

^

Kujutiste analüüsimisel on võimalik hinnata järgmisi näitajaid: sääre luude distaalsete metafüüside luustunud osade kuju, kontuurid ja struktuur, talluu, calcaneus ja risttahuka luud, pöialuude ja falange metadiafüüsid. sõrmedest; anatoomilised suhted hüppeliigeses frontaal- ja sagitaaltasandil. Nende suhete õigsuse kriteerium frontaaltasandil sääreluu epifüüsi kujutise puudumise ja röntgeni liigeseruumi ebaühtlase kõrguse tõttu on joonte paralleelsus, mis on tõmmatud puutuja distaalse pinnaga. sääreluu metafüüsi ja talusploki ülemise pinnani, samuti nende pindade külgmiste servade asukoht. Sagitaaltasandil on hüppeliigese anatoomiliste suhete normi näitajaks sääreluu metafüüsi ja talu ploki tsentrite paiknemine ühel vertikaalsel sirgjoonel.

Talu ja kalkaani ruumilise asendi hindamisel frontaal- ja sagitaaltasandil kasutatakse sääreluu-talaari ja calcaneal-talari nurkade standardväärtusi, nagu täiskasvanutel. Küüslaugu ebatäielikust luustumisest ja esimese pöialuu pea mitteluustumisest tingitud calcaneaal-plantaarse nurga väärtus erineb täiskasvanutel normist ja võrdub 10-15°. Subtalaarse liigese anatoomiliste suhete õigsuse kriteeriumiks sagitaaltasandil on taluluu pea calcaneuse kehale ulatuv projektsioon mitte rohkem kui 1/4 selle vertikaalsest suurusest.

Jala pikivõlvi nurga normväärtus ülaltoodud põhjustel on suurem kui täiskasvanutel ja võrdub 130–137 °. Sellel vanuseperioodil ei ole võimalik hinnata põlve-, risttahu- ja taluluude tegelikku kuju, suurust ja kontuure, allesjäänud tarsu luude seisundit, lühikeste toruluude epifüüsi, anatoomilisi seoseid luude liigestes. eesmine tarsus ja metaepifüüsi kasvutsoonide seisund.

^ VANUS 1 AASTAST 3 AASTANI

See periood vastab jalalaba lühikeste torukujuliste luude epifüüside ja eesmise tarsaali luude luustumise alguse vanusele. Nimetatud anatoomiliste moodustiste luustumise keskuste ilmumise ajastus ei ole nii täpne kui randmeluude luustumise algus ja seda saab nimetada vaid ligikaudselt. Sääreluu distaalse epifüüsi luustumise tuum ilmub esmakordselt, umbes 1 aasta vanuselt. Seejärel ilmub umbes aastase intervalliga külgmise sfenoidluu luustumise keskpunkt ja lühikese aja pärast, umbes 2 1/2 aastaselt, mediaalne ja vahepealne sfenoidluu, luu epifüüsid. sõrmede pöialuud ja falangid ning külgmine malleolus hakkavad luustuma. Mediaalsete ja vahepealsete sphenoidsete luude luustumise keskuste välimuse järjestusel ei ole kindlat mustrit. Enamasti hakkab esmalt luustuma mediaalne sphenoidne luu, kuid võimalik on ka nende luude luustumise keskuste üheaegne tekkimine ja vahepealse luu varasem luustumise algus. Külg- ja vahepealsel sphenoidluul on mõlemal ainult üks luustumise tuum, mediaalse sphenoidse luu luustumine võib toimuda ühest, kahest või enamast keskusest. Navikulaarluu luustumine algab 3-3 1/2 aasta vanuselt ja toimub sagedamini ühest luustumise keskusest, kuigi võimalikud on ka mitmed keskused. 3. eluaastaks on kõhreline struktuur säilinud: umbes 1/3 sääreluu epifüüsi mahust, kaasa arvatud mediaalne malleolus; umbes 1/2 külgmise malleolu mahust; taluluu marginaalsed lõigud, pealuu (sealhulgas pealuu mugula apofüüs) ja risttahukad luud; enamik eesmise tarsuse luid ja lühikeste toruluude epifüüsid.

^ Röntgeni anatoomiline pilt. Hüppeliigese radiograafial tagumises projektsioonis (joon. 56, a). Sääre luude metafüüside kujutis on sarnane eelmises lõigus kirjeldatuga. Sääreluu epifüüsil on kiilu kuju, mille põhi on suunatud mediaalse külje poole.

Selle asend metafüüsi suhtes on kõhremudeli mediaalse osa suurema luustumise tõttu ekstsentriline. Külgmine malleolus on ümardatud, paikneb metafüüsi külgservale lähemal. Talusploki ülemine pind on tasane ümarate servadega. Hüppeliigese röntgeni liigeseruum on lai, kiilukujuline, kiilu põhi on külgsuunas. Sääre luude metaepifüüside ja taluluu ploki struktuuris on selgelt jälgitavad pikisuunaliste jõujoonte süsteemid.

Riis. 56. Hüppeliigese ja labajala radiograafiad. Vanuseperiood 1-3 aastat (selgitus tekstis).

Külgprojektsioonis oleval röntgenpildil (vt. joon. 56, b) on sääreluu epifüüsil ristkülikukujuline kuju, millel on kumer eesmine ja tagumine kontuur. Külgmine malleolus, nagu ka tagumises röntgenpildis, on ümara kujuga. Hüppeliigese röntgeni liigeseruum on lai, keskmises osas madalam ning ees- ja tagaservas suurim. Talu ja kalkaani kujutis on sama, mis eelmise vanuseperioodi lastel, välja arvatud luu struktuuri arhitektoonika selgelt funktsionaalne moodustis.

Jalg. Tallaprojektsioonis oleval röntgenpildil oleneb jala pilt eesmise tarsi luude ja lühikeste toruluude epifüüside luustumise seisundist. Umbes 2-aastastel lastel tuvastatakse lisaks lühikeste toruluude kehadele, ristluu- ja taluluu risttahukatele ja eesmistele lõikudele ka külgmise sphenoidse luu luustumise tuumad, 1. pöialuu distaalne epifüüs ja sõrmede proksimaalsed falangid. (vt joonis 56, c). Mõnevõrra vanemas eas (umbes 2 1/2 aastat) on tavaliselt röntgenülesvõtetel nähtavad kõigi kolme sphenoidse luu luustumise tuumad. Lateraalse sfenoidluu ja risttahuka kuju muutub selleks ajaks sarnaseks anatoomilisega, vahepealne ja mediaalne sfenoidluu on ümarad (vt joon. 56, d). 3-3 1/2-aastastel lastel iseloomustab röntgeni anatoomilist pilti märkimisväärne polümorfism. Selle võimalikud valikud on näidatud joonisel fig. 57. Esimesel 3-aastase lapse röntgenülesvõttel (vt. joon. 57, a) on risttahuka- ja lateraalluude mõõtmed ja kuju anatoomilisele lähedased. Näha on mediaalse ja vahepealse kiilkirja luude luustumise tuumad ning abaluu luustumise punkt. Mediaalse sphenoidse luu luustumine pärineb kahest ebaühtlase suurusega tuumast. Nimetatud vanuse jaoks on selline eesmise tarsaali luude luustumise seisund kõige loomulikum. Teisel samaealise lapse röntgenülesvõttel (vt. joon. 57, b) on risttahuka- ja lateraalluu kujutised ligikaudu samad, mis joonisel fig. 57 a. Märkimisväärse suurusega on ka mediaalne sphenoidne luu, mis moodustub ühest luustumise tuumast.

Riis. 57. Tarsaalluude eesmiste luude luustumise variandid vanuses 1-3 aastat

(selgitus tekstis).

Samal ajal ei ole sellel lapsel veel tekkinud vahepealse sphenoidluu ja pöialuude epifüüside, välja arvatud I, luustumise keskus IV pöialuud ja distaalne epifüüs II ja I pöialuud. Röntgeni anatoomilise pildi tunnuseks on vahepealse sphenoidse luu ebaproportsionaalselt väike suurus, võrreldes navikulaarluu luustunud osa suurusega.

Riis. 58. Labajala navikulaarsete ja mediaalsete sphenoidsete luude mitu luustumise punkti (a); Täiskasvanu (b) ja 3 1/2-aastase lapse (c) eesmise tarsi liigeste anatoomiliste suhete näitajate diagramm.

3-aastastel lastel külgprojektsioonis tehtud röntgenpildil on võimalik jälgida kõiki tarsuse luid. Riis. 58, a illustreerib röntgenanatoomilist pilti mediaalse sphenoidi ja navikulaarsete luude luustumise korral mitmest luustumise keskusest. Navikulaarset luud esindavad üks suur luustumise tuum ja kolm väikest, mis asuvad kõhrelise luu mudeli tagapinnal. Esimese metatarsaalluu põhjas on näha neli eraldiseisvat, osaliselt kattuvat mediaalse sphenoidse luu luustumise tuuma, mida ümbritsevad selged tagaplaadid.

^ Hüppeliigese ja labajala anatoomilise struktuuri röntgennäitajad, analüüsimiseks saadaval. Hüppeliigese. Võimalik on hinnata järgmisi näitajaid: talusploki kuju, suurus, kontuurid ja struktuur; anatoomilised suhted liigeses frontaal- ja sagitaaltasandil (suhtarvude õigsuse kriteeriumid liigeses on samad, mis eelmise vanuserühma lastel). Tahame juhtida tähelepanu asjaolule, et röntgeniliigese ruumi kuju ei saa kasutada hüppeliigese anatoomiliste seoste indikaatorina otsmikutasandil, kuna liigese kuju ealisest iseärasusest tulenevalt. sääreluu epifüüsi luustunud osa, on see tavaliselt ka kiilukujuline.

Samuti tuleb hinnata jalaluude metaepifüüsi kasvutsoonide seisundit.

Jalg. Selle anatoomilise struktuuri röntgeniparameetrid, mis on analüüsimiseks kättesaadavad, on eesmise tarsaalluude erinevate luustumise olekute korral erinevad. Enne navikulaarluu luustumise punkti tekkimist on võimalik hinnata calcaneus- ja taluluude ruumilist asendit, jalalaba pikivõlvi suurust. Neid näitajaid iseloomustavate nurkade normatiivsed väärtused on identsed eelmise vanuserühma laste normaalse röntgenanatoomia kirjelduses toodud väärtustega. Lisaks on võimalik hinnata calcaneus-, talu-, risttahu- ja lateraalluude luustunud osade kuju, kontuure ja struktuuri, ülejäänud sphenoidsete luude luustumise tuumade kontuure ja struktuuri ning lühikese torukujulise luu epifüüsi. jala luud, mis ilmnevad röntgenpildil; anatoomilised suhted subtalaarsetes, metatarsofalangeaalsetes ja interfalangeaalsetes liigestes. Nende õigsuse kriteeriumid subtalaarses liigeses on samad, mis alla 1-aastastel lastel, kahes viimases liigeste rühmas näitab anatoomiliste suhete õigsust luude luustunud osade tsentrite asukoht. epifüüside liigendamine samal tasemel.

Peale navikulaarluu luustumispunkti tekkimist saab lisaks ülaltoodule võimalikuks hinnata ka anatoomilisi seoseid talonavikulaarses liigeses frontaal- ja sagitaaltasandil ning Lisfranci liigeses frontaaltasandil. Nende õigsuse kriteeriumiks esimeses liigeses on asukoht röntgenülesvõtetel navikulaarluu luustumise keskpunkti (või luustumise tuuma) mõlemas projektsioonis taluluu pea navikulaarse pinna keskpunkti tasemel. Navikulaar-sfenoidse liigese anatoomiliste suhete õigsuse kriteeriumiks on asukoht radiograafil navikulaarluu luustumise keskpunkti (või selle luustunud osa keskpunkti) plantaarses projektsioonis luudevahelise lõhe tasemel. mediaalsete ja vahepealsete sphenoidsete luude luuosad (vt. joon. 58, c).

Sellel vanuseperioodil on võimatu hinnata sääreluude distaalsete epifüüside ja jalalaba lühikeste toruluude, samuti eesmise tarsi luude tegelikku suurust ja kontuure.

Näitaja kohaliku luu vanuse vastavuse kohta lapse passi vanusele 2-aastastel lastel on külgmise sphenoidse luu luustumise tuuma olemasolu, 3-3 1/2-aastastel lastel - luukoe olemasolu. navikulaarluu luustumise keskus.

^ Röntgenikiirguse anatoomilise normi diferentsiaaldiagnostika ja patoloogiliste seisundite sümptomid. Erilist tähelepanu väärib mediaalse sphenoid- ja abaluude luustumine mitmest luustumise keskusest, eriti kui röntgenpildil on jälgitud üks suur luustumistuum, mille kontuuril on justkui mitu väikest fragmenti (vt. joon. 58). , a). Sobiva ajaloo korral võib neid kujutise tunnuseid segi ajada luumurruga. Nende luude kujutise röntgenanatoomilise normi näitaja on otsaplaatide olemasolu, mis ümbritsevad mitte ainult suurt luustumise tuuma, vaid ka väikeseid "fragmente".

^ VANUS 5-6

Sellel vanuseperioodil toimub eesmise tarsaali luude peaaegu täielik luustumine, sääre luude epifüüside ja jalalaba lühikeste toruluude, aga ka lubja- ja taluluude luustumise aste suureneb oluliselt. Sellest tunnusest järeldub, et nendel perioodidel ei esine enkondraalse luu moodustumise kvalitatiivselt uusi ilminguid ning epifüüside kõhremudelite luustumine ei lõpe. Selle vanuseperioodi jaotamise aluseks oli jala röntgenpildi mõningate tunnuste ilmnemine jalatallast tehtud röntgenülesvõtetel ja vähemal määral külgprojektsioonidel.

^ Röntgeni anatoomiline pilt. Tallaprojektsioonis oleva jalalaba röntgenülesvõtetel vastavad talluu pea ja kaela, calcaneuse keha esiosa, risttahukakujuliste, külg- ja vahepealsete kiilkujuliste luude mõõtmed, samuti nende kuju üldiselt anatoomilised. Sõrmede pöialuude ja falange epifüüsid on peaaegu täielikult luustunud. Nende luude ehituses on jälgitavad peaaegu kõik neile iseloomulikud jõujoonte süsteemid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata mediaalse sphenoidi ja abaluude röntgenpildi normi erinevate variantide võimalusele, mis on näidatud joonisel fig. 59 ja 60. Joonisel fig. 59 ja esitatakse röntgenikiirte anatoomilise normi kõige tüüpilisem variant. Nii navikulaarne kui ka mediaalne sphenoidne luu on vastava luumoodustise välimusega. Nende kuju läheneb anatoomilisele, kontuurid on ühtlased, struktuur on homogeenne sellele iseloomulike jõujoonte algetega. Joonisel fig. 59, b, mediaalne sphenoid ja navikulaarsed luud näevad samuti välja nagu üksikud luumoodustised. Samal ajal on nende kontuurid kohati jämedalt lainelised (eriti navikuluu talaarpind), kuju on ebakorrapärane - näiteks navikuluul on kiilukujuline kuju, mille mediaalse lõigu kõrgus on madalam. Nagu juba mainitud, toimub nende luude luustumine sageli mitmest luustumise keskusest. Sellele tuleb lisada, et navikulaarluu luustumine võib isegi ühe luustumiskeskuse olemasolul kulgeda ebaühtlaselt. Üksikute luustumise keskuste ühinemise erinevad faasid, aga ka navikulaarluu mediaalse ja külgmise osa luustumise kiiruse erinevus määravad nii selle kui ka järgnevad röntgenanatoomilise pildi variandid.

Riis. 59. Tallaprojektsioonis tehtud röntgenipildil jalalaba abaluude luustunud osa ja mediaalsete sphenoidsete luude kuju variandid (selgitus tekstis).

Riis. 59, c ja d on mediaalse sphenoidse luu kujutisel üksteisega sarnased. Mõlemal juhul koosneb see kahest ebavõrdse suurusega osast, millest kumbki on ümbritsetud otsaplaatidega ja eraldatud kitsa ühtlase valgustusribaga (selle luu kahe luustumise tuuma mittetäieliku ühinemise staadium).

Riis. 60. Jalaluu ​​navikulaarluu luustumise variant (a, b). Röntgenpilt jala navikulaarse luu osteokondropaatiast killustumise staadiumis (c).

Navikulaarluu kujutis nendel joonistel on erinev. Joonisel fig. 59, on navikulaarses luus üksikluu moodustumise kuju, selle kontuurid on ühtlased, struktuur on homogeenne, kuid selle kuju on ebakorrapärane, anatoomilisele mittevastav mediaalse osa oluliselt väiksema pikisuunalise suuruse tõttu. Joonisel fig. 59, on ka navikulaarluu ühe luumoodustise välimus, samuti on sellel homogeenne struktuur ja ühtlased kontuurid ning anatoomilisele mittevastav kuju, kuid see lahknevus on teist laadi. Selle olemasolu määrab luu esipinnal paiknev nurgeline eend, mis on tingitud luu keskosa kiiremast luustumise kiirusest ja kontuuride sirgusest. Joonisel fig. 60, a ja navikulaarne luu koosneb kolmest ovaalse kujuga luustumise tuumast, mis ei ole veel üksteisega ühinenud selgelt määratletud otsaplaatidega. Keskmise luustumise tuuma asukoht võib olla selgituseks joonisel fig. 59, luu eend abaluu esipinnal. Mediaalse sphenoidse luu kujutisel pole sel juhul mingeid tunnuseid.

Analüüsiks saadaolev hüppeliigese ja labajala anatoomilise struktuuri radiograafiliste parameetrite kompleks on sama, mis eelmise vanuserühma lastel.

^ Röntgenikiirguse anatoomilise normi diferentsiaaldiagnostika ja patoloogiliste seisundite ilmingud. Peaaegu kõik mediaalse sphenoidi ja navikulaarsete luude röntgenpildi vanusenormi antud variandid võivad piltide analüüsimisel tekitada teatud raskusi. Valgustusriba, mis eraldab mediaalse sphenoidse luu kahte liitumata luustumise tuuma, võib viidata (sobiva ajalooga) selle luumurru olemasolule. Röntgenikiirguse anatoomilise normi eripäraks on iga luu osa piiravate otsaplaatide järjepidevus ja nende vahel oleva valgustusriba ühtlane laius.

Navikulaarluu kuju eripära ja veelgi enam selle kuvamine mitme iseseisva luuosa kujul (liitmata suured luustumise tuumad) võib segi ajada osteokondropaatia tunnustega. Normaalselt moodustuva navikulaarluu luustumistuumade mittetäieliku sulandumise diferentsiaaldiagnoos koos osteokondropaatia röntgenpildiga fragmentatsioonistaadiumis põhineb järgmistel röntgeni erinevustel. Nagu juba märgitud, on navikulaarluu luustumise tuumad (vt joonis 60, a ja b) õige ovaalse või ümmarguse kujuga, igaüks neist on ümbritsetud selgelt piiritletud ühtlase otsaplaadiga ja ühtlase peenrakuga. võrgustruktuur. Seevastu osteokondropaatiat fragmentatsiooni staadiumis (vt joonis 60, c) iseloomustab üksikute fragmentide kuju ebakorrapärasus, tagumiste plaatide puudumine ebaühtlaste kontuuride korral ja ebaühtlane luu struktuur, kus ülekaalus on suurenenud optiline tihedus.

^ VANUS 9-14 AASTAT

Osteoartikulaarse süsteemi selle osakonna sünnijärgse moodustumise neljanda etapi vanuseperiood, mis koosneb V toruluude ja tarsaalluude apofüüside luustumine. Nendel vanuseperioodidel iseseisvate luustumiskeskuste tõttu luustuvate apofüüside hulka kuuluvad: mediaalne malleolus (selle tipp), taluluu tagumise protsessi mediaalne tuberkuloos, lubjaluu mugulakuju apofüüs, navikulaar- ja V. pöialuud. Nende anatoomiliste moodustiste luustumise alguses ei ole rangelt määratletud vanuseperioode, nende luustumise keskused võivad ilmneda vanusevahemikus 8–11 aastat. Esimesena, vanuses 8 - 8 1/2 aastat, ilmnevad 2-3 mediaalse malleolu tipu luustumise punkti. Mõnevõrra hiljem - umbes 9-aastaselt - tuvastatakse talluu tagumise protsessi mediaalse tuberkulli luustumise tuum ja lubjaluu mugula apofüüsi üks või kaks luustumise tuuma. Viimasel ajal, 10-11 aasta vanuselt, hakkavad luustuma naba- ja V pöialuu mugulad. Külgmise malleoluse tipul puudub iseseisev luustumise kese. 14. eluaastaks säilitavad kõhrestruktuuri ainult sääre luude metaepifüüsi kasvutsoonid ja jalalaba lühikesed toruluud ​​ning apofüüside kasvutsoonid.

^ Röntgeni anatoomiline pilt. Hüppeliigese. Röntgenikiirgus tagumises projektsioonis (joon. 61, a). Jala luude metafüüside suurus ja kuju vastavad anatoomilistele. Sääreluu epifüüsi, välja arvatud mediaalne malleolus, kuju, kontuuride olemus ja luu struktuuri arhitektoonika vastab selle kujutisele täiskasvanutel. Mediaalne malleolus 8-10-aastastel lastel on suhteliselt lühike, selle alumise sirgjoonelise kontuuri juures on alguses näha mitu väikest luustumise keskust ja seejärel üsna suur selle tipu luustumise tuum. Lateraalse malleolu luu struktuuri mõõtmed, kuju ja arhitektoonika vastavad anatoomilistele. Külgmise malleoluse tipul, mis on liigeseväline moodustis, ei ole eraldi luustumiskeskust. Sellega seoses on eraldi luufragmendi olemasolu selles kohas, isegi kui see on ümbritsetud sulgemisplaadiga, vaieldamatu luumurru tunnus (vt joon. 61, b). Otsaplaatide olemasolu luufragmendi ümber ja lateraalse malleolu distaalsel pinnal on esitatud röntgenpildil seletatav asjaoluga, et tegemist on vana ühtse murruga. 8–10-aastaste laste sääreluu ja pindluu metaepifüüsi kasvutsoonide külgmised lõigud võivad olla kiilukujulised, kiilude alused on väljapoole. Metaepifüüsi kasvutsoonide marginaalsete lõikude laienemisaste on sama, selle servad võivad eesmise ja tagumise lõigu kujutiste mittevastavuse tõttu olla kahe- või isegi mitmekontuurilised.

Riis. 61. Mediaalse malleolus'i luustumise tuum (a); külgmise malleolus luumurd (b); 13-aastase lapse hüppeliigese röntgenuuring (c).

Taluse proksimaalne pind on nõrgalt väljendunud blokaadi kujul. Hüppeliigese röntgeni liigeseruum on sama kujuga kui täiskasvanutel, selle kõrgus on läbivalt ühtlane. Vanuseperioodi lõpuks, s.o 13-14-aastastel lastel, erineb hüppeliigese kujutis täiskasvanute omast ainult sääre luude metaepifüüsi kasvutsoonide olemasolul (vt joonis 61, c), mis omandavad kogu pikkuses ühtlase kõrguse.

Röntgenikiirgus külgprojektsioonis. Jalaluude distaalsete metafüüside kuju ja suurus vastavad anatoomilistele. Sääreluu epifüüsi eesmine ja tagumine pind 9-9"/2-aastastel lastel on kumer, vanematel lastel sirgjoonelised, veidi ümarate distaalsete servadega. Epifüüsi liigespind on nõgus, mis vastab kumerusele talus blokaadist.Selles vanuses laste mediaalne malleolus on lühenenud, tallublokaadi taustal on näha mediaalse malleolus tipu luustumise punktid.Vanemas eas on kesk- ja lateraalvõru kujutis. on sama mis täiskasvanutel.Sääreluu metaepifüüsi kasvutsooni eesmine ja tagumine osa on sphenoidselt laienenud (kiilude alused on suunatud väljapoole), tsooni marginaalsete lõikude laienemise määr on sama. kasvutsooni esiosa vasakpoolseid servi saab kuvada eraldi.

Alla 9-aastastel ja pärast 9-aastastel lastel on talluu ja lülisamba kujutisel mitmeid erinevusi. Alla 9-10-aastastel ja 1/2-aastastel lastel (joonis 62, a) on talusplokk poolkera kujuga, mille eesmine ja tagumine nõlv on sama pikkusega. Ploki tagumine serv on ümardatud, taluse tagumine protsess ei ole väljendunud. Talu külgmisel protsessil on ümar tipp. Talu eesmise osa ülemine pind on sirge, kaela üleminek pähe ei eristu. Kalcaneuse keha kuju vastab põhimõtteliselt anatoomilisele. Küüslauk on lühike, selle tagumise pinna kontuur on jämedalt laineline, otsaplaat on sklerootiline.

Üle 9-9 1/2-aastastel lastel vastab taluluu kuju anatoomilisele. Paljastub taluluu tagumise protsessi täielikult luustunud külgmine tuberkuloos, mis projitseeritakse röntgenpildile, mis on tehtud tsentraalse röntgenkiire õige paigutuse ja suunaga, allpool tagumise lülisamba kontuuri ja asetatakse kehale. calcaneusest. Sellest mõnevõrra kõrgemal ja dorsaalsel küljel on jälgitav mediaalse tuberkulli luustumise tuum. Luustumise tuuma alumine serv paikneb taluluu tagumise kaltsipinna kontuuriga samal tasemel. Luustumise tuuma ja ploki tagumise pinna vahel on nähtav kitsas ühtlane valgustusriba, mida piiravad otsaplaadid (vt joon. 62, b). Muudel tsentraliseerimistingimustel võib tagumise protsessi külgmise tuberkulli kujutis proksimaalses suunas projektiivselt tagasi lükata (vt joonis 62, c). Võrdluspunktiks külgmiste ja mediaalsete tuberkleide eristamisel on talluu tagumise kalkaani pinna kontuur – selle jätkul paikneb tagumine lateraalne tuberkuloos. Nendel tingimustel võib mediaalse tagumise tuberkulli luustumise tuum projitseerida lateraalse tagumise tuberkuli kujutise alla. Keskendume lugejate tähelepanu sellele mediaalse tuberkulli luustumise tuuma kuvamise variandile, kuna see on oluline röntgenanatoomilise normi diferentsiaaldiagnostika ja selle tuberkuloosi apofüsiolüüsi jaoks. Kui juhindume tagumiste tuberkulite tavapärasest asukohast (mediaal on külgmisest kõrgemal) ja ei võta arvesse nende muu kuvamise võimalust, siis joonisel fig. 62, c, võib jääda mulje apofüseolüüsi olemasolust (luustumise tuuma distaalses suunas nihkumise alusel).

Joonis 62. Taluluu tagumise protsessi mediaalse tuberkli luustumise tuuma röntgenpildi variandid (selgitus tekstis).

Joonisel fig. 62, d. Enamasti projitseerub luustumistuum talusploki taustale ebakorrapärase ovaalse kujuga luufragmendina, mida ümbritseb kitsas ühtlane madala optilise tihedusega riba. Pealuu kuju on üldiselt sama, mis alla 9-9 1/2-aastastel lastel. Kalkaani mugula tagumisel pinnal on algselt jälgitav üks suhteliselt massiivne selle apofüüsi luustumise tuum, millel on reeglina keskne asend (joon. 63, a).

Riis. 63. Kalkaane mugula apofüüsi luustumise röntgenkuva variandid (a, b); viienda metatarsaalluu tuberosity luustumise tuum (c).

Hiljem tekib veel kaks-kolm erineva kuju ja paksusega luustumise tuuma (vt joon. 62, b). Mis tahes arvu ja suurusega luustuva tuberkli apofüüsi luustumise tuumade korral on neil kõigil selged, ühtlased kontuurid ja need asuvad samal kaugusel lülisamba tuberkli dorsaalsest pinnast. 13-14-aastastel lastel tuvastatakse radiograafial lubja mugula apofüüs kogu selle pikkuses. Apofüüsi kasvutsooni väljendunud lainelisusega on võimalik tuvastada mitu lubjakujulise mugula tagumise pinna kontuuri, mis ristuvad osaliselt apofüüsi kujutisega ja tekitavad vale mulje viimase killustatusest (vt joonis 63, b).

Jalg. Röntgenikiirgus jalatalla projektsioonis. Selle moodustavate luude kujutis on identne täiskasvanute kujutisega, välja arvatud kaks tunnust, milleks on lühikeste torukujuliste luude metaepifüüsi kasvutsoonide olemasolu ja viienda metatarsaalluu tuberkuloosi luustumise tuuma olemasolu ( vt joonis 63, c).

^ Hüppeliigese ja labajala anatoomilise struktuuri röntgennäitajad, analüüsimiseks saadaval. Üle 11-aastastel lastel on põhimõtteliselt võimalik hinnata kõiki selle jaotise sissejuhatavas osas loetletud näitajaid. 8–10 1/2-aastastel lastel ei ole võimalik hinnata kesk- ja lateraalvõru tegelikku kuju, suurust ja kontuure, talluu tagumist protsessi, calcaneus’e lubjaluu mugulat ja viienda pöialuu proksimaalset otsa.

^ Röntgenikiirguse anatoomilise normi diferentsiaaldiagnostika ja patoloogiliste seisundite sümptomid. Kujutise analüüsimisel võivad tekkida raskused jalaluude distaalsete metaepifüüsi kasvutsoonide ebaühtlase kõrguse tõttu. Nagu teada, on kiilukujuline kasvutsoon tervikuna või mõni selle osadest üks epifüseolüüsi radioloogiliste sümptomite kompleksi komponente. Nende kasvutsoonide vormi vanusenormi ja patoloogia piiritlemine põhineb järgmistel radioloogilistel erinevustel. Tavaliselt laienevad mõlema kasvutsooni mediaalne ja külgmine, samuti eesmine ja tagumine, marginaalne osa samal määral ja on piiratud selgete tagaplaatidega. Selle vanuserühma laste metafüüsi ja epifüüsi külgnevad servad asuvad samal tasemel. Traumaatilise osteoepifüseolüüsi korral (joonis 64, a ja b - sääreluu distaalse epifüüsi osteoepifüseolüüsi röntgenpilt, joon. 64, c - pindluu distaalse epifüüsi traumaatilise epifüseolüüsi röntgenpilt), metaepifüüsi kasvutsooni ühe marginaalse lõigu väljendunud ebaühtlane laienemine (eesmine ja mediaalne joonisel 64, a ja b, külgmine - joonisel 64, c). Idutsooni kontuurid selle liigse paisumise tasemel on ebaühtlased, sakilised ja puuduvad järelplaadid. Samuti märgitakse metafüüsi ja epifüüsi külgnevate servade asukoht erinevatel tasanditel.

Luu mugula luustumise protsessi röntgenülesvõte võib tekitada teatud raskusi kaltsineumi mugula apofüüsi osteokondropaatia olemasolu või puudumise (Shinzi tõbi) probleemi lahendamisel. Tavaliselt, nagu eespool märgitud, on lubja mugula apofüüsi luustumise tuumadel homogeenne struktuur, siledad kontuurid ja need asuvad samal kaugusel kaltsineumi mugula tagumisest pinnast. Nende mustrite (kõik, suvalised kaks või ainult üks) rikkumine on märk apofüüsi patoloogilisest seisundist (vt joonis 62, b, lubja mugula apofüüs koosneb kolmest erineva paksusega osast ja pikkus, apofüüsi ülemine osa kasvutsoon on kiilukujuliselt laienenud). Kujutise tõlgendamisel võib raskusi tekitada ka taluluu tagumise protsessi mediaalse tuberkulli luustumise tuum ja viienda pöialuu tuberosity. Diferentsiaaldiagnostika näidustuseks on esiteks täielikult moodustunud nimega anatoomiliste moodustiste murru välistamine ja teiseks otsus traumaatilise apofüseolüüsi olemasolu või puudumise kohta.

Riis. 64. Sääreluu distaalse epifüüsi (a, b) ja pindluu distaalse epifüüsi (c) osteoepifüseolüüsi röntgenpilt.

Erinevused tavaliselt moodustunud apofüüside ja avulsioonimurdude ning osteoapofüseooside röntgenpildi vahel esitati peatükis. 1. Selles jaotises illustreerime neid erinevusi konkreetsete näidetega. Joonisel fig. 65, a on kujutatud taluluu mediaalse tagumise tuberkulli traumaatilise apofüseolüüsiga lapse jalalaba külgprojektsiooni röntgenülesvõtet. Selgelt on näha, et selle tuberkulli apofüüsi idutsoon on kiilukujulise kujuga, selle servad on ebaühtlased, luustumise tuum on nihkunud ülespoole – selle alumine serv paikneb oluliselt kõrgemal kui kalkaanipinna tagumise serva asukoht. talus.

Riis. 65. Röntgenpilt taluluu tagumise protsessi mediaalse tuberkulli anofüsiolüüsist (a) ja viienda pöialuu tuberosisusest (b).

Riis. 63, c ja 65, b illustreerivad erinevusi viienda metatarsaalluu normaalselt moodustuva tuberosiidi ja selle traumaatilise apofüseolüüsi röntgenpildis. Joonisel fig. 63, on apofüüsilises idutsoonis ühtlase laiusega, selle kontuurid, kuigi looklevad, on selgete järelplaatidega. Joonisel fig. 65b on apofüüsi idutsoon kiilukujuline, mugula luustumise tuuma aluse otsaplaadi terviklikkus on katki, luustumise tuum ise on nihkunud dorsaalses suunas (selle dorsaalne serv alus paikneb dorsaalselt idutsooni samanimelise servaga pöialuu pinnal).

^ VANUS 15-17

Hüppeliigese ja labajala sünnijärgse moodustumise viimase etapi vanuseperiood, nimelt metaepifüüsi ja apofüüsi kasvutsoonide sünostoos. Hüppeliigese ja labajala röntgenipilt erineb täiskasvanute pildist ainult algselt kitsenenud kasvutsoonide ja seejärel skleroositriibude esinemise poolest nende endises asukohas. On võimalik analüüsida kogu osteoartikulaarse süsteemi selle osakonna anatoomilise struktuuri näitajate kompleksi.

KOKKUVÕTE

Erinevas vanuses laste osteoartikulaarse süsteemi normaalse röntgenanatoomia iseärasuste kirjeldamisel pandi koht ka normaalsete röntgenanatoomiliste detailide diferentsiaaldiagnostikale koos patoloogiliste seisundite ilmingutega. See anti siiski rangelt seoses erinevate lülisamba liigeste ja lõikude röntgenpildi eripärade ja nende kujunemise teatud perioodiga. Kuna luude ja liigeste haiguste ja vigastuste õigeks diagnoosimiseks on suur tähtsus normi ja patoloogia usaldusväärsel eristamisel, pidasime asjakohaseks lõpetada raamat mitmete vastava diferentsiaaldiagnostika üldsätete kokkuvõttega. Vastavalt käesoleva jaotise üldsätete esitamise ülesandele on normaalselt moodustuva osteoartikulaarse süsteemi röntgenpildil ainult need tunnused, mis on tüüpilised kõigile või peaaegu kõigile selle osakondadele ja lisaks on neil teatud sarnasus analüüsitakse patoloogiliste protsesside ilminguid või traumaatiliste mõjude tagajärgi. Röntgenikiirguse anatoomilise normi analüüsitud tunnuseid käsitletakse nende röntgenograafias avaldumise järjestuse järjekorras.

^ Torukujuliste luude epifüüsi kujutise puudumine röntgenpildil. Raamatu eelmistes osades märgiti, et esimese eluaasta lastel moodustavad toruluude epifüüsid endiselt kõhrekoed, millel puudub loomulik röntgenkontrast, ja seetõttu on nende kujutise puudumine. röntgen on vanusega seotud röntgeni anatoomiline norm. Röntgeni anatoomilise pildi selle tunnuse nimetatud vanuseperioodi muster ei ole põhjus tingimusteta keeldumiseks lahendada lapse düsplastiliste või destruktiivsete protsesside esinemise või puudumise küsimus konkreetses liigeses.

Destruktiivse protsessi olemasolu, mille põhjuseks on kõige sagedamini sellele vanusele iseloomulik metaepifüüsi lokaliseerimine hematogeenne osteomüeliit, soodustab teatud määral üsna väljendunud iseloomulik kliiniline pilt. Sama kehtib teatud määral hävitavate kasvajaprotsesside kohta. Düsplastiliste muutuste, nagu aplaasia ja veelgi enam epifüüside hüpoplaasia diagnoosimine kliiniliste ilmingute suhtelise vähesuse tõttu, mis sageli seisnevad ainult jäseme väheses lühenemises ja mõnikord ka jäseme motoorse funktsiooni piiramises. ühine, on väga raske.

Kõige täielikuma ja usaldusväärsema teabe epifüüsi kõhremudelite seisundi kohta annab liigeseõõne kunstlik kontrasteerimine, kuid mõningaid kaudseid ja mõnikord ka otseseid märke patoloogilise protsessi olemasolust saab ka selle põhjal. tavapäraste radiograafiate analüüs, eriti kuna kunstlik kontrasteerimine alla üheaastastel lastel on seotud suurte raskustega.

Ägeda ja alaägeda osteomüeliidi radiograafilise sümptomite kompleksi pidev komponent on, nagu teada, väljendunud, visuaalselt määratud osteoporoos. Tavaliselt ei täheldata jäsemete paarisluude kujutiste optilise tiheduse erinevusi. Lisaks, kuigi põletikuline protsess paikneb peamiselt metaepifüüsis, tuvastatakse röntgenpildil tavaliselt lineaarne, ääristatud või mitmekihiline periostiit. Luude kontuuridel puuduvad normaalsed vanusega seotud tunnused, isegi periostiiti meenutavad, ei.

Hüpoplaasia ja veelgi enam epifüüsi aplaasia korral on viimase mõõtmed võrreldes vanusespetsiifilise individuaalse normiga, sealhulgas vertikaalse normiga, vähenenud. Selle viimase suuruse vähenemist saab tuvastada, kasutades võrdleva radiomeetria abil kaugust luude luustunud osa üksteise vastas olevate pindade vahel, moodustades parema ja vasaku küünarnuki-, puusa-, põlve- ja hüppeliigese. Tavaliselt on sellel paarisliigeste kaugusel alati sama väärtus (nende epifüüside suuruse sünkroonse suurenemise tõttu). Selle põhjal võib nimetatud kauguse vähenemist ühes liigeses pidada märgiks ühe või mõlema seda moodustava epifüüsi kasvupeetusest või teisisõnu hüpoplaasia esinemise märgiks. või aplaasia (olenevalt kauguse vähenemise astmest). Loomulikult saab seda diagnoosi panna ainult siis, kui ülalmainitud põletikulise protsessi tunnused röntgenpildil puuduvad, mis sageli põhjustab epifüüside suuremat või väiksemat hävimist ja vastavalt nende kõrguse vähenemist. Arvestada tuleb ka sellega, et reieluu metafüüsi proksimaalse pinna ja reieluu katuse luuosa vahelise kauguse vähenemine ühes puusaliigeses on märk mitte ainult reieluupea hüpoplaasiast või aplaasiast. , aga ka kaasasündinud puusaliigese nihestus. Nende kahe patoloogilise seisundi diferentsiaaldiagnoos põhineb teiste püsivate puusaliigese kaasasündinud nihestuse tunnuste olemasolul või puudumisel, eriti ämbliku katuse kaldenurgal (kui katuse asendi visuaalne hinnang on kahtluse all, siis probleemi saab lahendada selle kaldenurga mõõtmise alusel joone suhtes, ühendab V-kujulisi kõhre.Tavaliselt ei ületa selle väärtus 25-27°).

On võimalik diagnoosida õlavarreluu kõrguse ja pea vähenemist, kuigi sel juhul ei saa ülalkirjeldatud tehnikat kasutada. Selle languse märgiks on õlavarreluu metafüüsi mediaalse nurga koljusuunaline nihkumine selle normaalasendist abaluu glenoidse lohu alumise serva tasemel. Selle liigese dislokatsiooni korral ei ole vaja diferentsiaaldiagnostikat, kuna luu ja pehmete kudede piirajate (abaluu protsessid, nende vahel venitatud side ja rangluu akromiaalne ots) olemasolul ilma nende hävimiseta, õlavarreluu pea nihkumine ülespoole on võimatu.

Seega jääb diagnoosimiseks kättesaamatuks ainult küünarvarre luude distaalsete epifüüside ning käe ja labajala lühikeste toruluude väheareng.

^ Pikkade torukujuliste luude epifüüside kuju vanuselised tunnused. Röntgenpildil nähtavate erinevate epifüüside luustunud osa kuju eripära, mis on iseloomulik nende moodustumise erinevatele etappidele, kirjeldati üksikasjalikult raamatu põhiosades, nii et meenutame selle olemust vaid põgusalt. Pikkade torukujuliste luude epifüüside röntgenpildi üldine korrektsus enne nende luustumise protsessi lõppu on lahknevus mitte ainult nende suuruse, vaid ka kuju anatoomiliste vahel. Selle põhjuseks on sama epifüüsi erinevate osade ebavõrdne luustumise kiirus ja see on osteoartikulaarse süsteemi röntgenanatoomia normaalne tunnus 1–8-aastastel lastel, st perioodil algusest kuni täieliku luustumiseni. kõhre mudelitest. Radioloogilise vormi ja anatoomilise lahknevuse füsioloogiline tingimuslikkus ei välista teist, patoloogilist, tekkimist. Teisisõnu, see ei välista võimalust, et see võib olla patoloogiliste seisundite ilming - kaasasündinud või omandatud, lokaalne või süsteemne luustumise protsesside rikkumine, epifüüsi kõhremudelite deformatsioon või hävitamine. See asjaolu võib seada arsti ettepoole normi ja patoloogia diferentsiaaldiagnoosimise vajadust. Selle küsimuse lahendamisel on otsustav roll ka liigeseõõne kunstlikul kontrastimisel, mis võimaldab usaldusväärselt hinnata epifüüside kõhre mudeli kuju, suurust ja kontuure. Selle röntgenuuringu meetodi kasutamiseks ei ole aga alati piisavalt kliinilisi näidustusi ega vajalikke tingimusi, mistõttu soovime pöörata tähelepanu röntgendiagnostika nendele tugevatele külgedele, mida on võimalik saada tavapärast röntgenikiirgust analüüsides.

Osteoartikulaarse süsteemi normaalse röntgenanatoomia heade teadmiste vaieldamatu tähtsus enkondraalse luu moodustumise erinevates etappides õige diferentsiaaldiagnostika jaoks vajab vaevalt tõestamist. Sellegipoolest ei piisa epifüüside röntgenpildi kuju normaalsete muutuste vanuselise varieeruvuse tõttu ainuüksi nendest teadmistest ja on vaja kaasata normi ja patoloogia diferentsiaaldiagnostika täiendavaid meetodeid. Lihtsaim tehnika on võrrelda jäsemete paarisliigeste moodustavate epifüüside kuju (ja suurust). Tavaliselt, välja arvatud väga harvad juhud, on see sama, nii et erinevuste tuvastamine võib olla üsna usaldusväärne märk patoloogia olemasolust (liiges, kus on väiksemad epifüüsid või üks epifüüs ning nende kuju ja epifüüsi mittevastavus). keskmise vanuse norm). Selle tehnika diagnostiline väärtus on üldiselt piiratud. Esiteks ei ole see kasutatav osteogeneesi süsteemsete häirete tuvastamiseks võrdlusstandardite puudumise tõttu ja teiseks võimaldab selle kasutamine ainult tuvastada normist kõrvalekalde olemasolu, lahendamata kliiniku jaoks olulist küsimust, mis see täpselt on. kõrvalekalle on tingitud - ainult luustumise protsesside või tõelise deformatsiooni rikkumine , st kogu epifüüsi kõhre mudeli deformatsioon. Selles osas on palju informatiivsem, kuigi mõnevõrra keerulisem, metafüüsidevaheliste kauguste võrdlev radiomeetria paarisliigeste puhul, st üksteise vastas olevate liigendluude metafüüside pindade vaheline kaugus (puusaliiges - proksimaalse metaepifüüsi vahel). reieluu kasvutsoon ja äädika katus). Soovitav on neid mõõta, et tuvastada asümmeetrilised deformatsioonid kahes kohas, nimelt metafüüside mõlemas servas. Metafüüsidevahelise kauguse sama väärtus muutunud epifüüsi kujuga liigeses, nagu paaris terves, on usaldusväärne märk tõelise deformatsiooni puudumisest, teisisõnu ainult luustumise protsesside rikkumisest. Kui kogu kõhre mudel on deformeerunud, kombineeritakse epifüüsi muutunud kuju tingimata selle kauguse vähenemisega (üks või mõlemad, olenevalt deformatsiooni tüübist).

Põlveliigese kolme väärtuse – iga seda moodustava epifüüsi luuosa kõrguse ja metafüüsidevahelise kauguse – võrdlev radiomeetria võib samuti aidata diagnoosida epifüüsi luustumise süsteemsete häirete kergeid vorme, nagu pseudoakondroplaasia, epifüüside täpiline düsplaasia jne. Tõsi, selle tehnika abil on diagnoosimine võimalik ainult 1–3-aastastel lastel, kuid just sel perioodil on nende haiguste diagnoosimine kõige raskem. Me räägime ebateravalt väljendunud vormidest põhjusel, et raskekujuliste haiguste diagnoos, mis väljendub sellistes radiograafilistes tunnustes nagu epifüüsi kujutise puudumine 2–3-aastastel lastel või nende ebaühtlase "punkti" luustumise olemasolu, ei anna põhjust. nõuavad mis tahes eritehnikate kaasamist. On kindlaks tehtud, et alla 3-aastaste laste põlveliigese iga epifüüsi normaalne kõrgus on 1/3 metafüüsidevahelisest kaugusest (vt ptk 3, põlveliigese röntgenanatoomia). Ühe või mõlema epifüüsi alumine kõrgus viitab luustumise hilinemisele, st selle protsessi tavapärase käigu rikkumisele. Sellise häire tunnuste tuvastamine mõlemas põlveliigeses, isegi kui see on erineva raskusastmega, on üsna tugev argument süsteemse kahjustuse kasuks, kuna kohalike luustumise häirete korral sellist sümmeetriat praktiliselt ei täheldata.

^ Jäsemete liigeste röntgenikiirte liigeseruumide vormi tunnused. Kui seda kasutatakse alla 8-aastaste laste liigeste röntgenülesvõtetel, st enne epifüüside kõhremudelite luustumise lõppu, on termin "röntgeni liigeseruum" suuresti tingimuslik. Selle anatoomiline substraat, erinevalt täiskasvanutest, koosneb lisaks liigeseruumile endale ja hüaliinsetele kõhredele ka liigendavate epifüüside osadest, mis ei ole luustunud ja seetõttu röntgenpildil nähtamatud. Seoses ülalmainitud sama epifüüsi erinevate osade ebaühtlase luustumise kiirusega ei ole röntgeni liigesevahed mitte ainult kõrgemad kui täiskasvanutel tehtud röntgenpildil, vaid neil on ka ebakorrapärane, enamasti kiilukujuline kuju. . See asjaolu raskendab oluliselt liigese normaalsete anatoomiliste suhete säilimise või rikkumise küsimuse lahendamist, kuna suhete õigsuse üldtunnustatud tunnus on röntgeniliigese ruumi ühtlane kõrgus ja kiilu välimus. kuju peetakse subluksatsiooni märgiks. Epifüüside kõhremudelite täieliku luustumise vanuseperioodid, mille järel omandavad röntgeni liigesevahed täiskasvanutel oma iseloomuliku kuju, on allutatud individuaalsetele kõikumistele, mis ei võimalda absoluutse täpsusega nimetada perioodi, mil eelpool mainitud. -nimetatud kriteeriumid liigeste anatoomiliste seoste hindamiseks muutuvad usaldusväärseks. Nende asjaoludega seoses on ainus usaldusväärne viis diagnostiliste vigade välistamiseks kasutada alla 10-aastaste laste jäsemete liigeste anatoomiliste suhete hindamiseks üldiselt mittetunnustatud kriteeriume, mis on välja töötatud seoses jäsemete liigeste omadustega. Röntgenipilt jäsemete liigestest toruluude epifüüside mittetäieliku luustumise perioodil. 2. ja 3. peatükis kirjeldati jäsemete erinevatele liigestele omaste anatoomiliste suhete normi ja patoloogia kriteeriume.

^ Luude kontuuride vanuseline originaalsus. Üks selle originaalsuse tüüpe, mis meie vaatenurgast pälvib enim tähelepanu, on üksikute luude lõikude kontuuride suhteliselt väike lainelisus, mis ilmneb 8-12-aastaste laste röntgenülesvõtetel. Seda seletatakse kasvutsoonide pindade tuberoossuse suurenemisega enne apofüüside luustumise algust. Pärast luustumise tuumade ilmumist väheneb kontuuri lainelisuse raskus järk-järgult ja kaob seejärel täielikult. Täiskasvanute luukontuuride ebatüüpsuse ja selle lühikese kestuse tõttu võib see lainelisus põhjustada destruktiivse protsessi olemasolu eksliku diagnoosi. See kontuuride iseärasus avaldub kõige selgemini abaluu akromiaalse protsessi lõpus, niudeharja inferolateraalsel pinnal, häbemeluu sümfüüsipinnal ja lülikehade kraniaalpinnal. Erinevus selle kontuuride vanusega seotud tunnuse ja hävitamise ilmingute vahel on järgmine. Tavaliselt on kõigil "lainetel" ühesuguse kõrguse ja pikkusega alused ning sujuvalt ümarad tipud. Samuti on nende vahed sama laiusega. Destruktiivsete protsesside jaoks pole luude kontuuride selline korrastatus tüüpiline, need on "korrodeerunud", ebakorrapärase kujuga eendite ja süvendite ning teravate tippudega.

Teised osteoartikulaarse süsteemi kuvandi tunnused on spetsiifilisema iseloomuga ning nende diferentsiaaldiagnostika koos haiguste ja vigastuste sümptomitega on toodud raamatu põhipeatükkides.

^ PÕHIKIRJANDUSE LOETELU

Djatšenko V.L. Röntgeniteoloogia: luustiku norm ja variandid röntgenpildil. M., 1954.

Kosinskaja N.S. Jala- ja hüppeliigese skeleti areng: röntgenanatoomilised uuringud//Vestn. rentgenol. ja radiol.- 1958. - nr 1. - S. 27-36.

Lagunova I.G. Luustiku röntgenanatoomia. - M.: Meditsiin, 1981.

Maykova-Strogonova V. S., Rokhlin D. G. Luud ja liigesed röntgenpildil. - T. 1, 2. - M.: Medgiz, 1957.

Fedorov I.I. Vaagna luustumise protsessid röntgenpildil: Lõputöö kokkuvõte. dis. cand. kallis. Teadused. - 1955.

Fortušnov D.I. Mõned andmed inimese selgroolülide käsnjas aine struktuuri kujunemise kohta // Osakonna toimetised. normid, Saratovi osariigi anatoomia. kallis. in-ta. - Probleem. 1. - Saratov, 1955. - S. 88-93.

Yukhnova O. M., Durov M. F., Yadryshnikova L.#., Getman L.K. Lülisamba ja seljaaju vanuselised iseärasused lastel ja noorukitel//Ortopeed. ja traumatol. - 1982. - nr 8. - S. 72-75.

Dawson£., Smith L. Atlanto-aksiooni subluksatsioon lastel selgroolülide anomaaliate tõttu//J. luu- ja liigesesurve. - 1979. - Vol. 61 A.-P 4-10.

Fielding J.W. Infantiilse selgroo areng//Ztschr. Ortopeediline. - 1981. - Bd. 119. - S. 555-561.

Gooding H. Lülisamba keha kasv ja areng normaalse stressi olemasolul ja puudumisel//Amer. J. Roentgenoloogia. - 1965. - Vol. 93/2. - Lk 888-894.

Q Rahilly. Jala luustiku areng//Clin. Orthop. - 1960. - Vol. 16. - Lk 4-14.

Scheller S. Roentgenograafilised uuringud põlve epifüüsi kasvu ja luustumise kohta. - Stockholm, 1960.

Eessõna

1. peatükk. Sünnitusjärgse enkondraalse luu moodustumise etappide anatoomilised ja radioloogilised omadused

Osteoartikulaarse süsteemi sünnijärgse moodustumise etappide anatoomilised ja röntgenanatoomilised üldomadused

^ Peatükk 2. Lülisamba röntgenanatoomia

emakakaela selgroog

Lülisamba rindkere ja nimmeosa

sakraalne selg

^ 3. peatükk. Õlavöötme ja ülajäseme normaalne röntgenanatoomia

Õlavöötme ja õlaliiges

küünarliiges

Randme liiges ja käsi

^ 4. peatükk. Vaagnavöötme ja alajäseme normaalne radioanatoomia

Vaagnavöö ja puusaliiges

Põlveliiges

Pahkluu ja jalg

Järeldus

Peamise kirjanduse loetelu

Vera Iljinitšna Sadofyeva

^ LASTE LUU- JA LIIGESSÜSTEEMI NORMAALNE Röntgeni ANAToomia

Pea toimetanud V. L. Larin

Toimetaja V. I. Kovachev Kunstitoimetaja T. G. Kashitskaja

Kõva köide autor T. G. Kashitskaya

Tehniline toimetaja E. P. Vybornova

Korrektor A. F. Lukicheva

^ IB nr 5571. MONOGRAAFIA

Komplekti üle antud 21.03.89. Allkirjastatud avaldamiseks 22.11.89. Paberi formaat 60 X 90 1 / 16 Ofsetpaber N 1.

Ofsettrükk. Kirjanduslik kirjatüüp. Konv. ahju l. 14.0. Konv. kr.-ott. 14.0. Uch.-toim. 14,45. Tiraaž 22 000 eksemplari.

Tellimus nr 373. Hind 1 rub. 20 k.

Leningrad, Tööpunalipu orden, kirjastus "Medicine",

Leningradi filiaal. 191104, Leningrad, tn. Nekrasova, 10.

Trükikoda. Kotljakovi kirjastus "Finants ja statistika"

NSVL Riiklik Pressikomitee.

195273, Leningrad, tn. Rustaveli, 13.

Põlveliigel on väga keeruline struktuur, kuna see koosneb paljudest elementidest. Need on sidemed ja närvikiud, lihased ja veresooned ja kõhred. Põlveliiges on kogu keha suurim liiges ja võtab seetõttu suurema osa koormusest. Lisaks võimaldab see inimesel normaalselt liikuda: joosta, hüpata, kõndida.

Põlveliigese struktuur on eriline, mis muudab liigese väga haavatavaks. Seetõttu puutub see kergesti kokku vigastuste ja erinevate patoloogiatega. Kui see liiges on kahjustatud, tuleb seda üsna pikka aega ravida ja mõnikord põhjustab see puude. Põlve töö põhineb liigendusel, et inimene saaks jalga painutada, sirutada ja pöörata. Kõik see on võimalik tänu sidemeaparaadile.

Peamised osad

Kõigepealt tuleb märkida, et kõhre paksus on 5–6 mm. Kõhrekude paikneb luude kohal ja tassi tagaküljel. Igal kõhrel on sile ja läikiv pind, mis aitab pehmendada ja vähendada hõõrdumist liikumisel. Skeleti süsteem on fikseeritud sidekudedega. Ja selleks, et tugevdada liigesekapslit ja vältida külgmisi liikumisi, on 2 peamist sidet: sisemine ja välimine (keskmine ja külgmine). Keskosas on ristatisidemed, mis vastutavad edasi-tagasi liikumise eest. Sellised eesmised ja tagumised sidemed hoiavad sääreluu libisemise eest.

Põlveliigeses (säär- ja reieluu) on 2 torukujulist luud, samuti ees põlvekedra. Liigese allosas on 2 kondüüli, mis on kaetud kõhrega. Nad suhtlevad aktiivselt sääreluu platoo pinnakihiga. Platoo on omakorda lateraalne ja mediaalne. Kondüülid aitavad kaasa patellofemoraalse süvendi tekkele, mille tõttu põlvekedra liigub.

meniskid

Põlveliigese meniski struktuur:

Meniskid on kõhrelised moodustised, mis tagavad põlveliigese stabiilsuse ja jaotavad inimese raskuse ühtlaselt sääreluu platoo pinnal. Meniskid paiknevad luude otste vahel ja sarnanevad väliselt kõhrekoega. Kuid nende struktuur on palju elastsem. Üldiselt toimivad meniskid põlve normaalseks toimimiseks omamoodi tihendina. Näiteks kui see element on kahjustatud, hakkavad kõik kõhred deformeeruma, seetõttu on kahjustatud ka liigese stabiilsus.

Lihassüsteem

Põlveliiges ei saa hakkama ilma külgnevate lihasteta, mis painduvad, sirutavad ja käivitavad põlve. Keha suurim lihas asub reie ees ja seda nimetatakse nelipealihaseks. See on kinnitatud otse põlvekedra ja sääreluu pindmise kihi külge. Põlvelihas on nelipealihase jätk ja on fikseeritud liigesekapslile.

Samuti on rätsepalihas, mis käib ümber tassi ja on fikseeritud sääreluu külge. See lihas aitab alajäsemel edasi/tagasi liikuda. Rätsepaelemendile tuleb appi biartikulaarne lihas, alustades häbemeosast. See on üsna õhuke, kuid läheb põikiteljest veidi kaugemale. Selleks, et põlv pöörleks ja sääreosa painduks, on põlve all hamstringid ja poollihased.

innervatsioon

Tegelikult on põlveliigese innervatsiooniskeemil tohutult palju erinevaid põiminguid:

1. Peroneaal-, sääreluu- ja istmikunärvid aitavad kaasa tunnetamisele. Sääreluu närvid innerveerivad põlve liigeseokste abil tagantpoolt, peroneaalnärvid tupplehe välimist osa eest.
2. Närvipõimikud tungivad meniskidesse samaaegselt vereringesüsteemiga. Nende tee asub piki kõhre keha perifeeriat.
3. Meniskides olevad närvikimbud aitavad kaasa pulpiaalsete ja mittepulmonaalsete närvikiudude moodustumisele.
4. Põlveliigese närvisüsteem, kuigi mitte väga arenenud, mängib põlve toimimises tohutut rolli. Näiteks kui üks liigesekapsli närvidest on deformeerunud, tekib skleroos.
5. Põlveliigese veresooned on ühendatud anastomooside võrgu kaudu. Just anumad toidavad täielikult kõiki põlveliigese elemente.
6. Venoosne võrk, mis asub periartikulaarses koes, saab alguse liigesekotist.
7. Suured laevad asuvad taga. Nad tagavad vere väljavoolu perifeerselt ja suunavad voolu otse südamesse.

Mis tüüpi vigastused on

Inimese põlveliigese struktuur, nagu juba mainitud, on keeruline ja seetõttu on see sageli vigastatud. Sagedasemad vigastused on rebenenud sidemed, meniskid. Lõhe võib vastu võtta iga inimkonna esindaja kokkupõrkel, kukkumisel või sportimise ajal. Sageli kaasnevad nende vigastustega luumurrud. Kõigi põlveliigese vigastuste sümptomid on peaaegu samad. See on terav valu, turse, vedeliku kogunemine ja punetus. Mõnikord vigastuse ajal sümptomid ei ilmne, vaid mõne tunni pärast. Kui põlveliiges on kahjustatud, kannatab selle all kogu alajäsemete luusüsteem. Seetõttu on äärmiselt oluline otsida abi spetsialistidelt õigeaegselt.

Patoloogilised seisundid

Põlveliigese ebamugavuse põhjused võivad olla seotud erinevate haigustega:

• honorarid;
• meninkopaatia;
• artriit;
• bursiit;
• podagra.

Gonarthors on haigus, mille korral hävib põlveliigese kõhrekoe. Sel juhul tekib selle deformatsioon, rikutakse selle funktsioone. Patoloogia areneb järk-järgult.

Meniskopaatia võib areneda igas vanuses. Hüpped, kükid viivad selle arenguni. Riskirühma kuuluvad diabeetikud, artriidi ja podagraga patsiendid. Meniski vigastuse peamine märk on põlveliigeses tekkiv klõps, mis põhjustab tugevat ja teravat valu. Ravi puudumisel muutub meniskopaatia artroosiks.

Artriit mõjutab sünoviaalmembraane, kapsleid ja kõhre. Kui haigust ei ravita, kaotab patsient oma töövõime. Artriit võib avalduda erinevates vormides, nii ägedas kui ka kroonilises vormis. Sellisel juhul tunneb patsient põlves ebamugavust. On turse ja punetus. Kui ilmub mäda, tõuseb kehatemperatuur.

Periatriit mõjutab periartikulaarseid kudesid, sealhulgas kõõluseid, kapsleid, lihaseid. Sagedamini mõjutab haigus piirkondi, mis moodustavad liikumise ajal maksimaalse koormuse. Selle lüüasaamise põhjuseks on krooniline haigus, hüpotermia, endokriinsüsteemi probleemid. Periatriiti iseloomustab valu põlveliigeses ja turse.

Kõõlusepõletik avaldub kõõluste kudede põletikuna selle luu külge kinnitumise kohas. Selle seisundi põhjused hõlmavad aktiivset sporti, sealhulgas korvpalli. Patoloogia võib mõjutada põlvekedra sidemeid. Tendiniit esineb kahel kujul - tendobursiit ja tendovaginiit.

Reumatoidartriit on süsteemne haigus, mida iseloomustab sidekoe põletik. Selle esinemise põhjused hõlmavad geneetilist eelsoodumust. Haiguse aktiivne areng toimub keha kaitsevõime nõrgenemise ajal. Patoloogia mõjutab sidekoe liigestes. Sel juhul ilmneb turse, põletikuliste rakkude aktiivne jagunemine.

Bursiit, podagra ja muud põlvehaigused

Bursiit on põletikuline protsess, mis esineb sünoviaalkoti sees. Haiguse põhjuseks on ohtlikke mikroobe sisaldava eksudaadi kogunemine. Bursiit areneb pärast põlvevigastust. Haigusega kaasneb valu ja jäigad liigutused. Sellisel juhul kaob patsiendil isu, halb enesetunne ja nõrkus.

Podagra on krooniline patoloogiline protsess, mis esineb põlveliigese piirkonnas. Seda haigust iseloomustab naatriummonouraadi ladestumine, mille vastu provotseeritakse ägeda valu rünnak liigeses. Samal ajal võib nahk muutuda punaseks.

Paget'i tõbi avaldub luukoe moodustumise protsesside rikkumises, mis kutsub esile luustiku deformatsiooni. Vaadeldav patoloogia võib provotseerida valu põlveliigeses. Selle kõrvaldamiseks on ette nähtud MSPVA-ravi.

Fibromüalgiat diagnoositakse harva. Seda väljendatakse sümmeetrilise valuna lihaste ja luustiku piirkonnas, mis sageli ilmneb põlves. See seisund häirib und, põhjustades väsimust ja energiakadu. Lisaks tekivad krambid.

Osteomüeliit on seotud luu ja seda ümbritsevate kudede mäda-nekrootilise protsessiga. Haigus areneb spetsiaalse mäda tekitava bakterirühma taustal. Patoloogia võib kulgeda hematogeenses ja traumaatilises vormis. Ebamugavustundega põlves kaasneb üldine nõrkus, halb enesetunne, kõrge palavik.

Bakeri tsüst on sarnane põlvega. Selle mõõtmed on erinevad, kuid ei ületa paari sentimeetrit. Pärast põlve rasket vigastust moodustub tsüst. Artriit võib selleni viia.

Koenigi tõbi väljendub kõhre eraldumises piki luud ja selle liikumises põlveliigeses. See nähtus raskendab liikumist, põhjustades tugevat valu. Samal ajal koguneb liigesesse vedelik, tekivad põletikud ja tursed.

Osgood-Schlatterli tõbi avaldub tupplehe muhke moodustumisel. Patoloogiat diagnoositakse lastel ja täiskasvanutel. Peamine sümptom on põlvepiirkonna turse. Lisaks on turse ja terav valu.

Kuidas ravida põlve

Põlveliigese eriline struktuur hõlmab keerulist ja pikka ravi. Enne sobiva tehnika valimist on vaja põhjalikult uurida. Pärast tulemuste saamist määrab arst individuaalse ravi. See sõltub vigastuse asukohast, olemasolevast patoloogiast ja raskusastmest. Arvesse võetakse ka vanusenäitajaid ja keha iseärasusi.

TÄHTIS! Ebaõige või õigeaegne ravi põhjustab tõsiseid tüsistusi. Võib areneda sellised patoloogiad nagu põlveliigese artroos, artriit jne. Eriti tähelepanuta jäetud juhtudel tekib alajäseme atroofia.

Meditsiiniline teraapia

Põlveliigese väiksemate kahjustuste korral toimub ravi süstide ja tablettide abil. Reeglina määrab arst mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Näiteks "Movalis", "Ibuprofeen" jms. Süste kasutatakse peamiselt valu kõrvaldamiseks ja struktuuri kiireks taastamiseks. Veenduge, et patsient peab haige jala fikseerima põlvetoega ja tegema jahutavaid kompresse. Te ei saa jalale toetuda, kuna ta vajab täielikku rahu. Mõni päev pärast verevalumit määratakse füsioteraapia protseduurid. Ja taastumisperioodil täiendatakse neid spetsiaalsete terapeutiliste harjutustega.

Operatsioon

Kui põlveliigese kahjustus on tõsine, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Tänapäeval kasutatakse mitmeid uuenduslikke tehnikaid, mis on valutud ja ohutud. Näiteks artroskoopia või meniskektoomia. Esimesel juhul tehakse 2 väikest auku, mille kaudu sisestatakse spetsiaalne optiline süsteem koos tööriistadega. Operatsiooni käigus õmmeldakse kahjustatud elemendid seestpoolt kokku. Teisel juhul eemaldatakse elund osaliselt või lokaalselt.