Laste hingamissüsteemi funktsionaalsed omadused. Beebi hingeõhk, nagu peab

Lapse hingamiselundid erinevad oluliselt täiskasvanu hingamiselunditest. Sünnihetkeks ei ole lapse hingamissüsteem veel täielikult välja arenenud, mistõttu korraliku hoolduse puudumisel on lastel suurenenud hingamisteede haiguste esinemissagedus. Kõige rohkem neid haigusi esineb vanuses 6 kuud kuni 2 aastat.

Hingamisorganite anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasuste uurimine ning laia valiku ennetusmeetmete rakendamine, võttes arvesse neid iseärasusi, võib aidata kaasa hingamisteede haiguste olulisele vähenemisele, mis on endiselt üks peamisi imikute suremuse põhjuseid. .

Nina laps on suhteliselt väike, ninakäigud kitsad. Neid vooderdav limaskest on õrn, kergesti haavatav, rikas vere- ja lümfisoonte poolest; see loob tingimused põletikulise reaktsiooni ja limaskesta turse tekkeks ülemiste hingamisteede nakatumise ajal.

Tavaliselt hingab laps läbi nina, ta ei tea, kuidas suu kaudu hingata.

Vanusega, kui ülemine lõualuu areneb ja näo luud kasvavad, suureneb tegevusliigutuste pikkus ja laius.

Eustachia toru, mis ühendab ninaneelu kõrva trummiõõnsusega, on suhteliselt lühike ja lai; sellel on horisontaalsem suund kui täiskasvanul. Kõik see aitab kaasa nakkuse sattumisele ninaneelusest keskkõrva õõnsusse, mis selgitab selle kahjustuse sagedust lapse ülemiste hingamisteede haiguste korral.

Frontaalsiinus ja lõualuu õõnsused arenevad alles 2 aastaks, kuid oma lõpliku arengu saavutavad nad palju hiljem.

Kõri väikelastel on see lehtrikujuline vorm. Selle luumen on kitsas, kõhred on elastsed, limaskest on väga õrn, veresoonterikas. Glottis on kitsas ja lühike. Need tunnused selgitavad häälehääliku (stenoosi) ahenemise sagedust ja kergust isegi suhteliselt kerge kõri limaskesta põletiku korral, mis põhjustab hingamisraskusi.

Hingetoru ja bronhid on ka kitsama luumeniga; nende limaskest on veresoonterikas, põletiku ajal paisub kergesti, mis põhjustab hingetoru ja bronhide valendiku ahenemist.

Kopsud, imik erineb täiskasvanu kopsudest elastse koe nõrga arengu, suurema verevarustuse ja väiksema õhulisuse poolest. Kopsu elastse koe nõrk areng ja rindkere ebapiisav liikumine selgitavad atelektaaside (kopsukoe kokkuvarisemise) ja väikelaste esinemissagedust, eriti kopsude alaseljaosades, kuna need lõigud on halvasti ventileeritud.

Kopsude kasv ja areng toimuvad üsna pika aja jooksul. Kopsude kasv on eriti jõuline esimesel 3 elukuul. Kopsude arenedes muutub nende struktuur: sidekoe kihid asenduvad elastse koega, suureneb alveoolide arv, mis suurendab oluliselt kopsude elutähtsust.

rindkere õõnsus laps on suhteliselt väike. Kopsude respiratoorset liikumist ei piira mitte ainult rindkere vähene liikuvus, vaid ka pleuraõõne väiksus, mis väikelapsel on väga kitsas, peaaegu pilulaadne. Seega täidavad kopsud rindkere peaaegu täielikult.

Ka rindkere liikuvus on hingamislihaste nõrkuse tõttu piiratud. Kopsud laienevad peamiselt nõtke diafragma suunas, seetõttu on enne kõndimist lastel diafragmaatiline hingamine. Vanuse kasvades suureneb rindkere respiratoorne suund ja ilmneb rindkere või kõhu tüüpi hingamine.

Vanusega seotud rindkere anatoomilised ja morfoloogilised tunnused määravad mõned hingamisfunktsioonid erinevatel vanuseperioodidel lastel.

Lapse hapnikuvajadus intensiivse kasvu perioodil on ainevahetuse kiirenemise tõttu väga suur. Kuna imikute ja väikelaste hingamine on pindmine, katab kõrge hapnikuvajadus hingamissagedusega.

Mõne tunni jooksul pärast vastsündinu esimest hingetõmmet muutub hingamine õigeks ja üsna ühtlaseks; mõnikord kulub selleks vaid paar päeva.

Hingamiste arv vastsündinul kuni 40-60 minutis, lapsel 6-kuuselt - 35-40, 12-kuuselt - 30-35, 5-6-aastaselt - 25, 15-aastaselt - 20, täiskasvanud - 16.

Hingamiste arvu loendamine peaks toimuma lapse rahulikus olekus, järgides rindkere hingamisliigutusi või asetades käsi kõhule.

Kopsude elutähtis maht laps on suhteliselt suur. Kooliealistel lastel määratakse see spiromeetriaga. Lapsel tehakse ettepanek sügavalt sisse hingata ja spetsiaalsel seadmel - spiromeetril - mõõdetakse pärast seda maksimaalset väljahingatava õhu hulka ( sakk. 6.) (N. A. Šalkovi järgi).

Tabel 6. Laste elutähtis kopsumaht (cm3)

Vanusega suureneb kopsude elutähtsus. Samuti suureneb see treeningu tulemusena, füüsilise töö ja sportimise ajal.

Hingamist reguleerib hingamiskeskus, mis saab reflektoorseid stiimuleid vagusnärvi kopsuharudest. Hingamiskeskuse erutuvust reguleerib ajukoor ja vere küllastusaste süsihappegaasiga. Vanusega paraneb hingamise kortikaalne regulatsioon.

Kopsude ja rindkere arenedes ning hingamislihaste tugevnedes muutub hingamine sügavamaks ja harvemaks. 7-12-aastaselt ei erine hingamise iseloom ja rindkere kuju peaaegu enam täiskasvanu omast.

Lapse rindkere, kopsude ja hingamislihaste õige areng sõltub tema kasvutingimustest. Kui laps elab umbses ruumis, kus ta suitsetab, valmistab süüa, peseb ja kuivatab riideid või viibib umbses, ventilatsioonita ruumis, siis tekivad tingimused, mis häirivad tema rindkere ja kopsude normaalset arengut.

Lapse tervise ja hingamisteede hea arengu parandamiseks, hingamisteede haiguste ennetamiseks on vajalik, et laps viibiks talvel ja suvel pikka aega värskes õhus. Eriti kasulikud on välimängud, sport ja kehalised harjutused.

Erakordselt oluline roll laste tervise tugevdamisel on linnast väljaviimisel, kus on võimalik korraldada laste viibimist vabas õhus terve päeva jooksul.

Ruumid, kus viibivad lapsed, peavad olema põhjalikult ventileeritud. Talvel tuleks aknaid või ahtripeegli avada mitu korda päevas ettenähtud viisil. Keskküttega ruumis saab ahtripeeglite olemasolul ventilatsiooni teha väga sageli ilma seda jahutamata. Soojal aastaajal peaksid aknad olema avatud ööpäevaringselt.

Trahheopulmonaarse süsteemi moodustumise algus algab embrüonaalse arengu 3-4 nädalaga. Juba embrüonaalse arengu 5.-6. nädalaks ilmneb teist järku hargnemine ja ette on määratud parema kopsu kolme ja vasaku kopsu kahe sagara moodustumine. Sel perioodil moodustub kopsuarteri tüvi, mis primaarsete bronhide käigus kasvab kopsudesse.

Embrüos 6.-8. arengunädalal moodustuvad kopsude peamised arteriaalsed ja venoossed kollektorid. 3 kuu jooksul kasvab bronhipuu, tekivad segmentaalsed ja subsegmentaalsed bronhid.

11-12 arengunädalal on juba kopsukoe piirkondi. Nad koos segmentaalsete bronhide, arterite ja veenidega moodustavad embrüonaalsed kopsusegmendid.

4. ja 6. kuu vahel toimub kopsuveresoonkonna kiire kasv.

Lootetel 7-kuuselt omandab kopsukude poorse kanalistruktuuri tunnused, tulevased õhuruumid täituvad vedelikuga, mida eritavad bronhe vooderdavad rakud.

Emakasisese perioodi 8-9 kuu jooksul toimub kopsude funktsionaalsete üksuste edasine areng.

Lapse sünd eeldab kopsude kohest talitlust, sel perioodil koos hingamise algusega tekivad olulised muutused hingamisteedes, eriti kopsu hingamisosas. Hingamispinna moodustumine kopsude üksikutes osades toimub ebaühtlaselt. Kopsude hingamisaparaadi laienemisel on suur tähtsus kopsupinda vooderdava pindaktiivse kile seisukorral ja valmisolekul. Pindaktiivse aine süsteemi pindpinevuse rikkumine põhjustab väikelapsel tõsiseid haigusi.

Esimestel elukuudel säilib lapsel hingamisteede pikkuse ja laiuse suhe nagu lootelgi, kui hingetoru ja bronhid on lühemad ja laiemad kui täiskasvanutel ning väikesed bronhid kitsamad.

Kopse kattev rinnakelme on vastsündinud lapsel paksem, lõdvam, sisaldab villi, väljakasvu, eriti just vahesoontes. Nendes piirkondades tekivad patoloogilised kolded. Lapse sünniks on kopsud ette valmistatud täitma hingamisfunktsiooni, kuid üksikud komponendid on arengujärgus, alveoolide moodustumine ja küpsemine toimub kiiresti, lihasearterite väike valendik rekonstrueeritakse ja barjääri funktsioon kõrvaldatakse.

Pärast kolme kuu vanust eristatakse II perioodi.

1. kopsusagarate intensiivse kasvu periood (3 kuud kuni 3 aastat).
2. kogu bronhopulmonaalsüsteemi lõplik diferentseerumine (3 kuni 7 aastat).

Hingetoru ja bronhide intensiivne kasv toimub 1.-2. eluaastal, mis järgnevatel aastatel aeglustub ning väikesed bronhid kasvavad intensiivselt, suurenevad ka bronhide hargnemisnurgad. Alveoolide läbimõõt suureneb ja kopsude hingamispind kahekordistub vanusega. Kuni 8 kuu vanustel lastel on alveoolide läbimõõt 0,06 mm, 2-aastastel - 0,12 mm, 6-aastastel - 0,2 mm, 12-aastastel - 0,25 mm.

Esimestel eluaastatel toimub kopsukoe ja veresoonte elementide kasv ja diferentseerumine. Üksikute segmentide aktsiamahtude suhe tasandatakse. Juba 6-7-aastaselt on kopsud moodustunud elund ja neid ei eristata täiskasvanute kopsudega võrreldes.

Lapse hingamisteede omadused

Hingamisteed jagunevad ülemisteks, mis hõlmavad nina, ninakõrvalurgeid, neelu, Eustachia torusid ja alumisteks, kuhu kuuluvad kõri, hingetoru, bronhid.

Hingamise põhiülesanne on juhtida õhku kopsu, puhastada tolmuosakestest, kaitsta kopse bakterite, viiruste ja võõrosakeste kahjuliku mõju eest. Lisaks soojendavad ja niisutavad hingamisteed sissehingatavat õhku.

Kopse esindavad väikesed kotid, mis sisaldavad õhku. Nad ühendavad üksteisega. Kopsude põhiülesanne on neelata atmosfääriõhust hapnikku ja vabastada atmosfääri gaase, eelkõige süsinikdioksiidi.

Hingamismehhanism. Sissehingamisel tõmbuvad diafragma ja rindkere lihased kokku. Vanemas eas väljahingamine toimub passiivselt kopsude elastse tõmbejõu mõjul. Bronhide obstruktsiooni, emfüseemi, aga ka vastsündinute korral toimub aktiivne inspiratsioon.

Tavaliselt kehtestatakse hingamine sellise sagedusega, mille korral hingamislihaste minimaalse energiakulu tõttu teostatakse hingamismahtu. Vastsündinutel on hingamissagedus 30-40, täiskasvanutel - 16-20 minutis.

Peamine hapniku kandja on hemoglobiin. Kopsukapillaarides seondub hapnik hemoglobiiniga, moodustades oksühemoglobiini. Vastsündinutel domineerib loote hemoglobiin. Esimesel elupäeval sisaldub see kehas umbes 70%, 2. nädala lõpuks - 50%. Loote hemoglobiinil on omadus kergesti hapnikku siduda ja seda on raske kudedesse anda. See aitab lapsel hapnikunälja korral.

Süsinikdioksiidi transport toimub lahustunud kujul, vere küllastumine hapnikuga mõjutab süsihappegaasi sisaldust.

Hingamisfunktsioon on tihedalt seotud kopsuvereringega. See on keeruline protsess.

Hingamise ajal täheldatakse selle autoregulatsiooni. Kui sissehingamisel venitatakse kopsu, inhibeeritakse sissehingamiskeskust, väljahingamisel aga stimuleeritakse väljahingamist. Sügav hingamine või kopsude sundpuhumine viib bronhide refleksi laienemiseni ja tõstab hingamislihaste toonust. Kopsude kokkuvarisemise ja kokkusurumisega bronhid kitsenevad.

Hingamiskeskus asub medulla oblongata, kust saadetakse käsklused hingamislihastesse. Sissehingamisel bronhid pikenevad, väljahingamisel lühenevad ja kitsenevad.

Hingamise ja vereringe funktsioonide seos avaldub vastsündinu esimese hingetõmbega kopsude laienemise hetkest, mil laienevad nii alveoolid kui ka veresooned.

Laste hingamisprobleemid võivad põhjustada hingamisfunktsiooni häireid ja hingamispuudulikkust.

Lapse nina struktuuri tunnused

Väikelastel on ninakäigud lühikesed, nina on vähearenenud näoskeleti tõttu lapik. Ninakäigud on kitsamad, kestad on paksenenud. Ninakanalid moodustuvad lõpuks alles 4 aasta pärast. Ninaõõs on suhteliselt väike. Limaskest on väga lõtv, hästi varustatud veresoontega. Põletikuline protsess põhjustab selle ninakäikude valendiku tõttu turse ja vähenemise. Sageli on ninakanalites lima stagnatsioon. See võib kuivada, moodustades koorikuid.

Ninakanalite sulgemisel võib tekkida õhupuudus, laps ei saa sel perioodil rinda imeda, muretseb, viskab rinda, jääb näljaseks. Lapsed hakkavad nasaalse hingamise raskuse tõttu hingama läbi suu, nende sissetuleva õhu soojenemine on häiritud ja suureneb kalduvus katarraalsetele haigustele.

Kui nina hingamine on häiritud, puudub lõhnade eristamine. See toob kaasa söögiisu rikkumise, aga ka väliskeskkonna idee rikkumise. Nina kaudu hingamine on füsioloogiline, suu kaudu hingamine on ninahaiguse sümptom.

Nina lisaõõnsused. Paranasaalsed õõnsused või siinused, nagu neid nimetatakse, on õhuga täidetud suletud ruumid. Lõualuu põskkoopad moodustuvad 7. eluaastaks. Etmoid - 12. eluaastaks on frontaal täielikult moodustunud 19. eluaastaks.

Pisarakanali omadused. Pisarakanal on lühem kui täiskasvanutel, selle klapid ei ole piisavalt arenenud ja väljalaskeava on silmalaugude nurga lähedal. Nende tunnustega seoses satub infektsioon ninast kiiresti konjunktiivikotti.

Neelu omadusedlaps

Väikelaste neelu on suhteliselt lai, palatiinsed mandlid on halvasti arenenud, mis seletab haruldasi stenokardia haigusi esimesel eluaastal. Täielikult arenevad mandlid välja 4-5 aastaks. Esimese eluaasta lõpuks muutub mandlite kude hüperplastiliseks. Kuid selle barjäärifunktsioon selles vanuses on väga madal. Ülekasvanud mandlite kude võib olla vastuvõtlik infektsioonidele, mistõttu tekivad sellised haigused nagu tonsilliit, adenoidiit.

Eustachia torud avanevad ninaneelu ja ühendavad selle keskkõrvaga. Kui infektsioon liigub ninaneelust keskkõrva, tekib keskkõrvapõletik.

Kõri tunnusedlaps

Laste kõri on lehtrikujuline ja on neelu jätk. Lastel asub see kõrgemal kui täiskasvanutel, sellel on kitsenemine kriidikõhre piirkonnas, kus asub subglottiline ruum. Glottis moodustuvad häälepaelad. Need on lühikesed ja õhukesed, see on tingitud lapse kõrgest kõlavast häälest. Kõri läbimõõt vastsündinul alamglottilise ruumi piirkonnas on 4 mm, 5–7-aastaselt 6–7 mm, 14-aastaselt 1 cm kiht, mis võib põhjustada raskeid hingamisteid. probleeme.

Üle 3-aastastel poistel moodustavad kilpnäärme kõhred teravama nurga, alates 10. eluaastast moodustub tüüpiline meessoost kõri.

Hingetoru omadusedlaps

Hingetoru on kõri jätk. See on lai ja lühike, hingetoru karkass koosneb 14-16 kõhrelisest rõngast, mida täiskasvanutel ühendab elastse otsaplaadi asemel kiudmembraan. Suure hulga lihaskiudude olemasolu membraanis aitab kaasa selle valendiku muutumisele.

Anatoomiliselt on vastsündinu hingetoru IV kaelalüli tasemel ja täiskasvanul VI-VII kaelalüli tasemel. Lastel langeb see järk-järgult, nagu ka selle hargnemine, mis asub vastsündinul III rindkere selgroolüli tasemel, 12-aastastel lastel - V-VI rindkere selgroolüli tasemel.

Füsioloogilise hingamise käigus muutub hingetoru luumen. Köhimise ajal väheneb see 1/3 rist- ja pikisuunalistest mõõtmetest. Hingetoru limaskest on rikas näärmetest, mis eritavad saladust, mis katab hingetoru pinda 5 mikroni paksuse kihiga.

Ripsepiteel soodustab lima liikumist kiirusega 10-15 mm/min suunaga seest väljapoole.

Hingetoru tunnused lastel aitavad kaasa selle põletiku - trahheiidi tekkele, millega kaasneb kare, madala tooniga köha, mis meenutab köha "nagu tünni".

Lapse bronhipuu tunnused

Laste bronhid moodustuvad sündides. Nende limaskest on rikkalikult varustatud veresoontega, kaetud limakihiga, mis liigub kiirusega 0,25-1 cm/min. Laste bronhide eripära on see, et elastsed ja lihaskiud on halvasti arenenud.

Bronhipuu hargneb 21. järku bronhideni. Vanusega jääb okste arv ja nende jaotus muutumatuks. Bronhide mõõtmed muutuvad intensiivselt esimesel eluaastal ja puberteedieas. Need põhinevad kõhrelistel poolrõngastel varases lapsepõlves. Bronhide kõhr on väga elastne, painduv, pehme ja kergesti nihkuv. Parem bronh on laiem kui vasak ja on hingetoru jätk, mistõttu leitakse selles sagedamini võõrkehi.

Pärast lapse sündi moodustub bronhides silindriline epiteel koos ripsmelise aparaadiga. Bronhide hüpereemia ja nende turse korral väheneb nende luumen järsult (kuni selle täieliku sulgemiseni).

Hingamislihaste väheareng põhjustab väikelapse nõrka köhaimpulssi, mis võib põhjustada väikeste bronhide ummistumist limaga ja see omakorda kopsukoe nakatumist, mis on puhastava drenaažifunktsiooni rikkumine. bronhidest.

Vanusega, bronhide kasvades, bronhide laia valendiku ilmnemine, bronhide näärmete vähem viskoosse sekretsiooni teke, bronhopulmonaarse süsteemi ägedad haigused on varasemas eas lastega võrreldes vähem levinud.

Kopsu omadusedlastel

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on kopsud jagatud lobadeks, sagarad segmentideks. Kopsud on sagaralise ehitusega, segmendid kopsudes on üksteisest eraldatud kitsaste soonte ja sidekoest vaheseintega. Peamine struktuuriüksus on alveoolid. Nende arv vastsündinul on 3 korda väiksem kui täiskasvanul. Alveoolid hakkavad arenema 4-6 nädala vanuselt, nende moodustumine toimub kuni 8 aastani. 8 aasta pärast suurenevad laste kopsud lineaarse suuruse tõttu, paralleelselt suureneb kopsude hingamispind.

Kopsude arengus võib eristada järgmisi perioode:

1) sünnist kuni 2 aastani, kui esineb alveoolide intensiivne kasv;

2) 2–5 aastat, kui elastne kude areneb intensiivselt, moodustuvad kopsukoe perebronhiaalsete lisanditega bronhid;

3) 5–7-aastaselt moodustuvad lõpuks kopsude funktsionaalsed võimed;

4) 7–12 aastat, kui kopsukoe küpsemise tõttu suureneb kopsumass veelgi.

Anatoomiliselt koosneb parem kops kolmest labast (ülemine, keskmine ja alumine). 2-aastaselt vastavad üksikute labade suurused üksteisele, nagu täiskasvanul.

Lisaks lobarile eristatakse segmentaalset jagunemist kopsudes, paremas kopsus eristatakse 10 ja vasakus 9 segmenti.

Kopsude põhifunktsioon on hingamine. Arvatakse, et iga päev läbib kopse 10 000 liitrit õhku. Sissehingatavast õhust imenduv hapnik tagab paljude elundite ja süsteemide toimimise; kopsud osalevad igat tüüpi ainevahetuses.

Kopsude hingamisfunktsioon viiakse ellu bioloogiliselt aktiivse aine - pindaktiivse aine abil, millel on ka bakteritsiidne toime, takistades vedeliku sattumist kopsualveoolidesse.

Kopsude abil eemaldatakse kehast heitgaasid.

Laste kopsude eripäraks on alveoolide ebaküpsus, neil on väike maht. Seda kompenseerib suurenenud hingamine: mida noorem on laps, seda pinnapealsem on tema hingamine. Hingamissagedus vastsündinul on 60, teismelisel juba 16-18 hingamisliigutust minutis. Kopsude areng lõpeb 20. eluaastaks.

Paljud haigused võivad häirida laste elutähtsat hingamisfunktsiooni. Aeratsiooni, drenaažifunktsiooni ja kopsudest sekretsiooni evakueerimise omaduste tõttu lokaliseerub põletikuline protsess sageli alumises lobus. See esineb imikutel lamavas asendis ebapiisava äravoolufunktsiooni tõttu. Paravistseraalne kopsupõletik esineb sageli ülemise sagara teises segmendis, samuti alumise sagara basaal-tagumises segmendis. Sageli võib kahjustatud olla parema kopsu keskmine sagar.

Suurima diagnostilise väärtusega on järgmised uuringud: röntgen, bronholoogiline, veregaaside koostise, vere pH määramine, välishingamise funktsiooni uurimine, bronhisekreedi uurimine, kompuutertomograafia.

Hingamise sageduse, selle suhte ja pulssi järgi hinnatakse hingamispuudulikkuse olemasolu või puudumist (vt tabel 14).

Hingamissüsteem on organite kogum, mis koosneb hingamisteedest (nina, neelu, hingetoru, bronhid), kopsudest (bronhipuu, acini), aga ka lihasrühmadest, mis aitavad kaasa rindkere kokkutõmbumisele ja lõdvestamisele. Hingamine varustab keharakke hapnikuga, mis omakorda muudab selle süsihappegaasiks. See protsess toimub kopsuvereringes.

Lapse hingamiselundite munemine ja areng algab naise 3. rasedusnädalal. See moodustub kolmest algelemendist:

• Splanchnotome.
• Mesenhüüm.
• Eessoole epiteel.

Splanchnotoomi vistseraalsetest ja parietaalsetest lehtedest areneb pleura mesoteel. Seda esindab ühekihiline lameepiteel (polügonaalsed rakud), mis vooderdab kogu kopsusüsteemi pinda, eraldades teistest organitest. Lehe välispind on kaetud mikrotsillidega, mis toodavad seroosset vedelikku. See on vajalik sissehingamise ja väljahingamise ajal pleura kahe kihi vahel libisemiseks.

Mesenhüümist, nimelt mesodermi idukihist, moodustuvad kõhre-, lihas- ja sidekoestruktuurid ning veresooned. Eesmise soolestiku epiteelist areneb bronhipuu, kopsud, alveoolid.

Emakasisesel perioodil täituvad hingamisteed ja kopsud vedelikuga, mis sünnitusel esimese hingetõmbega eemaldatakse ning imendub ka lümfisüsteemi ja osaliselt veresoontesse. Hingamine toimub nabanööri kaudu hapnikuga rikastatud ema vere arvelt.

Kaheksandaks raseduskuuks toodavad pneumotsüüdid pindaktiivset ainet, mida nimetatakse pindaktiivseks. See vooderdab alveoolide sisepinda, takistab nende mahakukkumist ja kokkukleepumist ning asub õhu-vedeliku liideses. Kaitseb kahjulike mõjurite eest immunoglobuliinide ja makrofaagide abil. Pindaktiivse aine ebapiisav sekretsioon või puudumine ohustab respiratoorse distressi sündroomi teket.

Laste hingamissüsteemi tunnuseks on selle ebatäiuslikkus. Kudede, rakustruktuuride moodustumine ja diferentseerumine toimub esimestel eluaastatel ja kuni seitsme aastani.

Struktuur

Aja jooksul kohanevad lapse elundid keskkonnaga, milles ta elab, moodustuvad vajalikud immuun-, näärmerakud. Vastsündinu hingamisteedel on erinevalt täiskasvanud organismist:

• Kitsam avaus.
• Lühike löögi pikkus.
• Paljud vaskulaarsed veresooned limaskesta piiratud alal.
• Vooderdise membraanide õrn, kergesti traumeeritav arhitektoonika.
• Lümfoidkoe lahtine struktuur.

Ülemised teed

Beebi nina on väike, käigud kitsad ja lühikesed, nii et väikseimgi turse võib põhjustada ummistust, mis muudab imemise keeruliseks.

Lapse ülemise trakti struktuur:

1. Tekib kaks ninakõrvalurget - ülemine ja keskmine, alumine moodustub neljandaks eluaastaks. Kõhre raamistik on pehme ja painduv. Limaskestal on rohkesti verd ja lümfisoont ning seetõttu võib väike manipuleerimine põhjustada vigastusi. Ninaverejooksu täheldatakse harva - see on tingitud arenemata koopakoest (see moodustub 9. eluaastaks). Kõiki muid ninast verevoolu juhtumeid peetakse patoloogilisteks.
2. Lõualuu siinused, eesmised ja etmoidsed põskkoopad ei ole suletud, ulatuvad limaskestast välja, moodustuvad 2 aasta pärast, põletikulisi kahjustusi esineb harva. Seega on kest rohkem kohandatud sissehingatava õhu puhastamiseks, niisutamiseks. Kõik siinused arenevad täielikult välja 15. eluaastaks.
3. Ninapisarakanal on lühike, väljub silmanurgast, nina lähedalt, mis tagab põletiku kiire tõusva leviku ninast pisarakotti ja polüetoloogilise konjunktiviidi tekke.
4. Neelu on lühike ja kitsas, mille tõttu nakatub see kiiresti nina kaudu. Suuõõne ja neelu vahelisel tasandil on Pirogov-Waldeyeri ninaneelu rõngakujuline moodustis, mis koosneb seitsmest struktuurist. Lümfoidkoe kontsentratsioon kaitseb hingamisteede ja seedeorganite sissepääsu nakkusetekitajate, tolmu, allergeenide eest. Rõnga struktuuri tunnused: halvasti moodustunud mandlid, adenoidid, need on lahtised, painduvad põletikutekitajate krüptidesse. Esinevad kroonilised infektsioonikolded, sagedased hingamisteede haigused, tonsilliit, nasaalne hingamine. Sellistel lastel tekivad neuroloogilised häired, nad kõnnivad tavaliselt lahtise suuga ja on vähem koolieelsed.
5. Kurgupõletik on abaluukujuline, suhteliselt lai ja lühike. Hingamise ajal asub see keelejuurel - avab sissepääsu alumistele radadele, söömise ajal - takistab võõrkeha sattumist hingamisteedesse.

madalamad teed

Vastsündinu kõri paikneb kõrgemal kui täiskasvanud inimesel, lihaselise raami tõttu on see väga liikuv. Sellel on 0,4 cm läbimõõduga lehtri kuju, ahenemine on suunatud häälepaelte poole. Nöörid on lühikesed, mis seletab hääle kõrget tämbrit. Kerge turse korral tekivad ägedate hingamisteede haiguste korral laudjasümptomid, stenoos, mida iseloomustab raske, vilistav hingamine koos suutmatusega täielikult hingata. Selle tulemusena areneb hüpoksia. Kõri kõhred on ümarad, nende teritumine poistel toimub 10-12-aastaselt.

Hingetoru on juba sünnihetkeks moodustunud, asub 4. kaelalüli tasemel, on liikuv, lehtri kujul, omandab seejärel silindrilise välimuse. Valendik on oluliselt ahenenud, erinevalt täiskasvanust on selles vähe näärmealasid. Köhimisel võib seda vähendada kolmandiku võrra. Arvestades anatoomilisi iseärasusi, on põletikuliste protsesside, ahenemise ja haukkuva köha korral hüpoksia sümptomid (tsüanoos, õhupuudus) vältimatud. Hingetoru karkass koosneb kõhrelistest poolrõngastest, lihasstruktuuridest, sidekoe membraanist. Bifurkatsioon sünnihetkel on suurem kui vanematel lastel.

Bronhipuu on hingetoru bifurkatsiooni jätk, mis jaguneb parem- ja vasakpoolseks bronhiks. Parem on laiem ja lühem, vasak on kitsam ja pikem. Ripsepiteel on hästi arenenud, tekitades füsioloogilist lima, mis puhastab bronhide luumenit. Lima ripsmed liiguvad väljapoole kiirusega kuni 0,9 cm minutis.

Laste hingamiselundite tunnuseks on nõrk köhaimpulss, mis on tingitud halvasti arenenud torsolihastest, kümnenda kraniaalnärvide paari närvikiudude mittetäielik müeliinikatetus. Selle tulemusena ei kao nakatunud röga, koguneb erineva kaliibriga bronhide luumenisse ja tekib paksu saladusega ummistus. Bronhi struktuuris on kõhrerõngad, välja arvatud terminali sektsioonid, mis koosnevad ainult silelihastest. Kui nad on ärritunud, võib tekkida järsk kursi kitsenemine - ilmneb astmaatiline pilt.

Kopsud on õhuline kude, nende diferentseerumine jätkub kuni 9. eluaastani, koosnevad:

• Aktsiad (paremal kolmest, vasakul kahest).
• Segmendid (paremal - 10, vasakul - 9).
• Dolek.

Bronhioolid lõpevad lapsel kotikesega. Lapse kasvades kasvab kopsukude, kotikesed muutuvad alveolaarseteks kobarateks ja eluvõime näitajad tõusevad. Aktiivne areng alates 5. elunädalast. Sündides on paarisorgani kaal 60–70 grammi, see on hästi verega varustatud ja lümfiga vaskulariseeritud. Seega on see täisvereline, mitte õhuline nagu vanemas eas. Oluline on see, et kopsud ei ole innerveeritud, põletikulised reaktsioonid on valutud ja sellisel juhul võite tõsise haiguse vahele jätta.

Anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri tõttu arenevad patoloogilised protsessid basaalpiirkondades, atelektaaside ja emfüseemi juhtumid pole haruldased.

Funktsionaalsed omadused

Esimene hingetõmme toimub loote vere hapniku vähendamise ja süsihappegaasi taseme tõstmise teel pärast nabanööri kinnitamist, samuti viibimistingimuste muutmist - soojast ja niiskest külma ja kuivani. Mööda närvilõpmeid olevad signaalid sisenevad kesknärvisüsteemi ja seejärel hingamiskeskusesse.

Laste hingamissüsteemi funktsioonid:

• Õhujuhtivus.
• Puhastav, soojendav, niisutav.
• Hapnikuga varustamine ja süsinikdioksiidi eemaldamine.
• Kaitsev immuunfunktsioon, immunoglobuliinide süntees.
• Ainevahetus on ensüümide süntees.
• Filtreerimine - tolm, verehüübed.
• lipiidide ja vee metabolism.
• pinnapealsed hingetõmbed.
• Tahhüpnoe.

Esimesel eluaastal tekib respiratoorne arütmia, mida peetakse normiks, kuid selle püsimine ja apnoe esinemine pärast üheaastaseks saamist on täis hingamisseiskust ja surma.

Hingamisliigutuste sagedus sõltub otseselt beebi vanusest - mida noorem, seda sagedamini hingatakse.

NPV norm:

• Vastsündinu 39-60/min.
• 1-2 aastat - 29-35 / min.
• 3-4 aastat - 23-28 / min.
• 5-6 aastat - 19-25 / min.
• 10 aastat - 19-21 / min.
• Täiskasvanud - 16-21 / min.

Võttes arvesse laste hingamiselundite iseärasusi, vanemate tähelepanelikkust ja teadlikkust, õigeaegset läbivaatust, vähendab ravi haiguse kroonilisele staadiumile ülemineku ja tõsiste tüsistuste riski.

Esimene hingetõmme vastsündinutel ilmub kohe pärast sündi, sageli koos esimese nutusega. Mõnikord esineb esimese hingetõmbe hilinemine sünnituspatoloogia tõttu (lämbumine, intrakraniaalne sünnitrauma) või hingamiskeskuse vähenenud erutuvuse tõttu vastsündinu vere piisava hapnikuvaru tõttu. Viimasel juhul tekib lühiajaline hingamisseiskus – apnoe. Kui füsioloogiline hinge kinnipidamine ei viibi, ei too kaasa lämbumist, siis lapse edasisele arengule see tavaliselt negatiivset mõju ei avalda. Edaspidi kehtestatakse enam-vähem rütmiline, kuid pinnapealne hingamine.

Mõnedel vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel, ei laiene pindmise hingamise ja nõrga esimese nutu tõttu kopsud täielikult, mis põhjustab atelektaaside teket, sagedamini kopsude tagumistes osades. Sageli on need atelektaasid kopsupõletiku arengu alguseks.

Laste hingamissügavus esimestel elukuudel on palju väiksem kui vanematel lastel.

Absoluutne hingamismaht(sissehingatava õhu hulk) suureneb vanusega järk-järgult.

Vastsündinute pinnapealse hingamise, elastse koega hingamisteede vaesuse tõttu esineb bronhide eritusvõime rikkumine, mille tagajärjel täheldatakse sageli sekundaarset atelektaasi. Neid atelektaaase täheldatakse sagedamini enneaegsetel imikutel hingamiskeskuse ja kogu närvisüsteemi funktsionaalse puudulikkuse tõttu.

Hingamissagedus vastsündinutel on erinevate autorite andmetel vahemikus 40 kuni 60 minutis; vanusega muutub hingamine harvemaks. A. F. Tur tähelepanekute kohaselt on erinevas vanuses laste sissehingamise sagedus järgmine:

Väikelastel on hingamissageduse ja pulsisageduse suhe 1:3,5 või 1:4.

Nimetatakse hingamistoimingu mahtu, mis on korrutatud hingamissagedusega minutis minutiline hingamismaht. Selle väärtus on olenevalt lapse vanusest erinev: vastsündinul on see 600-700 ml minutis, esimesel eluaastal umbes 1700-1800 ml, täiskasvanutel 6000-8000 ml minutis.

Väikelaste kõrge hingamissageduse tõttu on minutiline hingamismaht (1 kg kehakaalu kohta) suurem kui täiskasvanul. Alla 3-aastastel lastel on see 200 ml ja täiskasvanutel 100 ml.

Välise hingamise uurimisel on suur tähtsus hingamispuudulikkuse astme määramisel. Need uuringud viiakse läbi erinevate funktsionaalsete testide abil (Stange, Hench, spiromeetria jne).

Väikelastel uuritakse välist hingamist arusaadavatel põhjustel hingetõmmete loendamise, pneumograafia ja hingamisrütmi, sageduse ja olemuse kliiniliste vaatluste abil.

Vastsündinu ja imiku hingamine on diafragmaatiline või kõhuõõne, mis on seletatav diafragma kõrge seisuga, kõhuõõne märkimisväärse suurusega ja ribide horisontaalse paigutusega. Alates 2-3 eluaastast muutub hingamistüüp segaseks (rindkere-kõhuhingamine) ühe või teise hingamistüübi ülekaaluga.

3-5 aasta pärast hakkab järk-järgult domineerima rindkere hingamine, mis on seotud õlavöötme lihaste arengu ja ribide kaldus paigutusega.

Hingamistüübi soolised erinevused ilmnevad vanuses 7-14 aastat: poistel kujuneb järk-järgult välja kõhuhingamise tüüp, tüdrukutel - rindkere hingamine.

Kõigi metaboolsete vajaduste katmiseks vajab laps rohkem hapnikku kui täiskasvanu, mis lastel saavutatakse kiire hingamisega. See eeldab välise hingamise, kopsu- ja sisemise, kudede hingamise korrektset toimimist, st et vere ja kudede vahel toimuks normaalne gaasivahetus.

Väline hingamine lastel on rikutud välisõhu halva koostise tõttu (näiteks ruumide ebapiisava ventilatsiooniga, kus lapsed asuvad). Hingamisaparaadi seisund mõjutab ka lapse hingamist: näiteks hingamine on kiiresti häiritud isegi alveolaarepiteeli kerge turse korral, seetõttu võib väikelastel hapnikupuudus tekkida kergemini kui vanematel lastel. Teatavasti sisaldab lapse väljahingatav õhk vähem süsihappegaasi ja rohkem hapnikku kui täiskasvanu väljahingatav õhk.

Hingamistegur (eraldatud süsinikdioksiidi mahu ja neeldunud hapniku mahu suhe) vastsündinul on 0,7 ja täiskasvanul - 0,89, mis on seletatav vastsündinu märkimisväärse hapnikutarbimisega.

Kergesti tekkiv hapnikuvaegus - hüpoksia ja hüpoksia - halvendab lapse seisundit mitte ainult kopsupõletiku, vaid ka hingamisteede katarri, bronhiidi, riniidi korral.

Hingamist reguleerib hingamiskeskus, mida pidevalt mõjutab ajukoor. Hingamiskeskuse tegevust iseloomustab automaatsus ja rütm; selles eristatakse kahte osakonda - sissehingatavat ja väljahingatavat (N. A. Mislavsky).

Ärritus välis- ja interoretseptoritest mööda tsentripetaalseid radu saabub hingamiskeskusesse, kus ilmnevad ergastus- või inhibeerimisprotsessid. Kopsudest tulevate impulsside roll on väga oluline. Inspiratsioonil tekkiv erutus kandub vagusnärvi kaudu edasi hingamiskeskusesse, põhjustades selle pärssimist, mille tulemusena ei saadeta impulsse hingamislihastesse, need lõdvestuvad ja algab väljahingamise faas. Vagusnärvi aferentsed otsad kokkuvarisenud kopsus ei erutata ning inhibeerivad impulsid hingamiskeskusesse ei satu. Viimane on jälle elevil, mis tekitab uue hingamise jne.

Hingamiskeskuse tööd mõjutavad alveolaarse õhu koostis, vere koostis, hapniku, süsihappegaasi ja ainevahetusproduktide sisaldus selles. Kogu välise hingamise mehhanism on tihedas seoses vereringe-, seede- ja vereloomesüsteemidega.

On teada, et suurenenud süsihappegaasi sisaldus põhjustab hingamise süvenemist ja hapnikupuudus - hingamise suurenemist.

Erinevate emotsionaalsete hetkede mõjul muutub hingamise sügavus ja sagedus. Paljud kodumaiste teadlaste tööd on kindlaks teinud, et laste hingamist reguleeritakse peamiselt neurorefleksi teel. Seega tagab kesknärvisüsteemi reguleeriv roll lapse organismi terviklikkuse, seotuse keskkonnaga, aga ka hingamise sõltuvuse vereringe, seedimise, ainevahetuse jms talitlusest.

Väikelaste hingamissüsteemi tunnused

Väikelaste hingamiselundid ei erine anatoomiliselt ja funktsionaalselt mitte ainult täiskasvanute omadest, vaid isegi vanemate laste omadest. Seda seletatakse asjaoluga, et väikelastel ei ole anatoomilise ja histoloogilise arengu protsess veel täielikult lõppenud. Loomulikult mõjutab see selles vanuses laste hingamisteede kahjustuste sagedust ja olemust.

Nina laps on suhteliselt väike, lühike, ninasild on halvasti arenenud, ninaavad ja ninakäigud kitsad, alumine ninakäik peaaegu puudub ja moodustub alles 4-5 aasta pärast. Näo luude kasvu ja hammaste tulekuga suureneb ninakäikude laius. Koaanad on kitsad, meenutades põiklõhesid ja saavutavad täieliku arengu varase lapsepõlve lõpuks. Nina limaskest on õrn, vooderdatud silindrilise ripsmelise epiteeliga, rikas vere- ja lümfisoonte poolest. Selle vähimgi turse muudab hingamise ja imemise väga raskeks. Imiku riniit on kindlasti kombineeritud farüngiidiga, protsess lokaliseerub mõnikord kõris, hingetorus ja bronhides.

Submukoosse kihi koobaskude on väga nõrgalt ekspresseeritud ja areneb piisavalt alles 8-9-aastaselt, mis ilmselt seletab väikelaste üsna harva esinevat ninaverejooksu.

Adnexaalsed õõnsused väikelastel nina praktiliselt puudub, kuna nad on väga halvasti arenenud (4–5 korda vähem kui vanemas koolieas). Eesmised põskkoopad ja lõualuuõõned arenevad välja 2. eluaastaks, kuid oma lõpliku väljakujunemiseni jõuavad palju hiljem ning seetõttu on väikelastel nende ninakõrvalurgete haigused üliharuldased.

Eustachia toru lühike, lai, selle suund on horisontaalsem kui täiskasvanul. See võib seletada väikelaste kõrvapõletike märkimisväärset esinemissagedust, eriti ninaneelu patoloogilises seisundis.

Ninaneelu ja neelu. Väikese lapse neelu on lühike ja vertikaalsema suunaga. Mõlemad neelumandlid ei ulatu neeluõõnde.

Esimese eluaasta lõpuks ja eksudatiivse või lümfisüsteemi diateesi all kannatavatel lastel muutuvad mandlid märgatavaks palju varem isegi rutiinse neeluuuringu käigus.

mandlid varases eas lastel on neil ka struktuursed tunnused: neis olevad veresooned ja krüptid on halvasti ekspresseeritud, mille tagajärjel täheldatakse stenokardiat harva.

Vanusega lümfoidkoe kasvab ja saavutab maksimumi 5–10 aasta jooksul. Kuid isegi varases lapsepõlves täheldatakse üsna sagedasi nina-neelu katarraalseid seisundeid koos mandlite turse ja punetusega.

Teatud mandlite kasvuga täheldatakse ka mitmesuguseid valulikke seisundeid: ninaneelu mandli suurenemise ja põletikuga tekivad adenoidid, ninahingamine on häiritud. Laps hakkab hingama läbi suu, kõne muutub nasaalseks, mõnikord langeb kuulmine.

Kõri hõivab söögitoru ees oleva kaela keskosa ja lapsel on lehtrikujuline kitsa valendikuga, nõtke ja õrna kõhrega. Kõri kõige jõulisemat kasvu täheldatakse esimesel eluaastal ja puberteedieas.

Lapsel on kõri väike, kuni 3-aastaselt on see poistel ja tüdrukutel ühepikkune. Väikelaste valehäälepaelad ja limaskest on õrnad, väga veresoonterikkad. Tõelised häälepaelad on lühemad kui vanematel lastel.

Eriti kiiret kasvu täheldatakse esimesel eluaastal ja puberteedieas. Kõri limaskest on kaetud silindrilise ripsmelise epiteeliga ja tõelistel häälepaeltel on epiteel erinevalt täiskasvanutest mitmekihiline, lame, keratiniseerumise tunnusteta. Limaskestal on rohkesti atsinaarset tüüpi näärmeid.

Kõri näidatud anatoomilised ja füsioloogilised tunnused selgitavad hingamisraskust, mida sageli täheldatakse isegi kõri kergete põletikuliste protsesside korral, mis jõuavad kõri stenoosini, mida nimetatakse "vale laudjaks".

Hingetoru. Esimese kuue elukuu lastel on hingetoru lehtrikujuline, kitsa luumeniga ja asub 2-3 selgroolüli kõrgemal kui täiskasvanutel.

Hingetoru limaskest on õrn, veresoonterikas ja limaskesta näärmete ebapiisava arengu tõttu suhteliselt kuiv. Hingetoru kõhr on pehme, kergesti kokku surutav ja nihutatav.

Kõik need hingetoru anatoomilised ja füsioloogilised omadused aitavad kaasa põletikuliste protsesside sagedasemale esinemisele ja stenootiliste nähtuste ilmnemisele.

Hingetoru jaguneb kaheks peamiseks bronhiks - paremale ja vasakule. Parem bronh on justkui hingetoru jätk, mis seletab sagedasemat võõrkehade sattumist sinna. Vasak bronh kaldub hingetorust nurga all ja on pikem kui parem.

Bronhid. Vastsündinutel ja väikelastel on bronhid kitsad, lihas- ja elastsete kiudude vaesed, nende limaskestal on rohkesti veresooni, mistõttu põletikulised protsessid toimuvad kiiremini ning bronhide valendik kitseneb kiiremini kui vanematel lastel. Sünnitusjärgsel perioodil toimub bronhide seinte struktuuride diferentseerumine, mis väljendub kõige intensiivsemalt bronhide lihastüübi süsteemis (V.I. Puzik). Selle organi patoloogias mängib olulist rolli bronhipuu vanuseline struktuur.

Suurim bronhide (sagitaalsete ja frontaalsete) suurenemine toimub esimesel eluaastal; vasak bronh jääb paremast maha.

Kopsud. Kopsude peamine funktsionaalne üksus on acinus, mis koosneb alveoolide ja bronhioolide rühmast (1., 2. ja 3. järk), mille raames viiakse läbi kopsude põhifunktsioon - gaasivahetus.

Väikelastel on kopsud täisverelisemad ja vähem õhulised. Kopsu interstitsiaalne, interstitsiaalne kude on rohkem arenenud kui vanematel lastel, rikkalikumalt varustatud veresoontega.

Lapse kopsud on lõdvemad, lümfisoonte ja silelihaskiudude poolest rikkamad. Need lapse kopsude struktuurilised omadused viitavad sellele, et neil on suurem võime vähendada ja kiiremini resorbeerida intraalveolaarset eksudaati.

Imiku kopsudes on vähe elastseid kudesid, eriti alveoolide ümbermõõdus ja kapillaaride seintes, mis võib seletada nende kalduvust atelektaaside tekkeks, emfüseemi teket ja kopsude kaitsvat kompenseerivat reaktsiooni infektsioonile. kopsupõletiku korral.

Vastsündinud lapse kopsude kaal on Gundobini sõnul 1/34 - 1/54 tema kehakaalust; 12. eluaastaks suureneb see vastsündinute kopsude massiga võrreldes 10 korda. Parem kops on tavaliselt suurem kui vasak.

Kopsude kasv toimub koos lapse vanusega, peamiselt alveoolide mahu suurenemise tõttu (0,05 mm-lt vastsündinutel 0,12 mm-ni varajase lapsepõlve lõpuks ja 0,17 mm-ni noorukieas).

Samal ajal toimub alveoolide mahu suurenemine ning elastsete elementide suurenemine alveoolide ja kapillaaride ümber, sidekoekihi asendumine elastse koega.

Väikelaste kopsulõhed on kerged ja kujutavad endast madalaid vagusid kopsude pinnal.

Kopsujuure läheduse tõttu ulatub lümfisõlmede rühm justkui mõlemalt poolt peamistesse pragudesse ja on interlobaarse pleuriidi allikas.

Kopsu funktsionaalsete elementide kasvu- ja diferentseerumisprotsessid - lobule, acinus ja intralobulaarsed bronhid - lõpevad 7-aastaselt (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

Viimastel aastatel on oluliseks panuseks pediaatriasse olnud väljatöötatud doktriin kopsude segmentaalne struktuur(A. I. Strukov ja I. M. Kodolova).

Autorid näitasid, et lapse sünni ajaks on kõik segmendid ja neile vastavad bronhid juba moodustunud, nagu täiskasvanutelgi. See sarnasus on aga ainult väline ja sünnijärgsel perioodil jätkub kopsuparenhüümi diferentseerumine ja subsegmentaalsete bronhide kasv.

Igal segmendil on oma innervatsioon, arter ja veen. Paremal on 10 segmenti: ülemises sagaras -3, keskmises - 2, alumises - 5. Vasakul on 9 (harva 10) segmenti: ülemises sagaras - 3, keelekeeles keskmine laba -2, alumises - 4 segmenti. Iga segment koosneb 2 alamsegmendist ja ainult VI ja X segmendid koosnevad 3 alamsegmendist.

Riis. 1. Kopsude segmentaalse struktuuri skeem 1949. aastal Londonis toimunud rahvusvahelise kõrva-nina-kurguarstide kongressi nomenklatuuri järgi.

1. segment s. apicale (1); 2. segment s. posterius (2); 3. segment s. anterius (3); 4. segment s. Iaterale (4); 5. segment s. mediale(5); 6. segment s. apicale superius (6); 7. segment s. (basale) mediale (ei ole diagrammil nähtav); 8. segment s. (basale) anterius (8); 9. segment s. (basale) Iaterale (9); 10. segment s. (basale) posterius (10).

Praegu on segmentide ja bronhide üldtunnustatud nomenklatuur 1945. aastal Pariisis toimunud rahvusvahelisel anatoomide kongressil ja 1949. aastal Londonis rahvusvahelisel kõrva-nina-kurguarstide kongressil vastu võetud nomenklatuur.

Selle põhjal on loodud lihtsad kopsude segmentaalse struktuuri skeemid [F. Kovacs ja Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) jt] (joon. 1).

kopsujuur(hilus). See koosneb suurtest bronhidest, närvidest, veresoontest ja suurest hulgast lümfisõlmedest.

Lümfisõlmed kopsudes jagunevad järgmistesse rühmadesse (A. F. Touri järgi): 1) hingetoru; 2) bifurkatsioon; 3) bronhopulmonaalne; 4) suurte veresoonte lümfisõlmed. Kõik lümfisõlmed on lümfiteede kaudu ühendatud kopsudega, samuti mediastiinsete ja supraklavikulaarsete lümfisõlmedega.

Parema kopsu juur asub veidi kõrgemal (V-VI rindkere selgroolülide tasemel), vasakpoolne on madalam (VI-VII selgroolülide tasemel). Reeglina on vasaku kopsu juur tervikuna ja selle üksikud elemendid (kopsuarter, veen, bronhid) oma arengus mõnevõrra maha jäänud parema külje vastavatest moodustistest.

Pleura. Vastsündinutel ja väikelastel on pleura õhuke, kergesti nihkuv. Pleuraõõne, nagu ka täiskasvanutel, moodustavad kaks pleura lehte - vistseraalne ja parietaalne, samuti kaks vistseraalset lehte interlobaarsetes ruumides. Selles vanuses laste pleuraõõs on parietaalse pleura nõrga kinnitumise tõttu rinnale kergesti laienev. Väikelaste kopsude põletikulistest protsessidest tingitud vedeliku kogunemine rinnakelmesse põhjustab neil kergesti mediastiinumi elundite nihkumist, kuna neid ümbritsevad lahtised kiud, mis sageli põhjustab olulisi vereringehäireid.

Mediastiinum. Lastel on see suhteliselt suurem kui täiskasvanutel, elastsem ja elastsem. Mediastiinum on tagant piiratud selgroolülide kehadega, altpoolt diafragma, külgedelt kopse ümbritsevate pleuralehtedega ning eest rinnaku käepideme ja kehaga. Mediastiinumi ülemises osas on harknääre, hingetoru, suured bronhid, lümfisõlmed, närvitüved (n. recurrens, n. phrenicus), veenid, tõusev aordikaar. Mediastiinumi alumises osas on süda, veresooned, närvid. Tagumises mediastiinumis on n. vagus, n. sympaticus ja osa söögitorust.

Rinnakorv. Laste rindkere struktuur ja kuju võivad sõltuvalt lapse vanusest oluliselt erineda. Vastsündinu rindkere on pikisuunas suhteliselt lühem, selle anteroposterioorne läbimõõt on peaaegu võrdne põikisuunalise läbimõõduga. Rindkere kuju on kooniline või peaaegu silindriline, epigastimaalne nurk on väga nüri, kuna väikelaste ribid paiknevad peaaegu horisontaalselt ja selgrooga risti (joonis 2).

Rindkere on pidevalt sissehingamise seisundis, mis ei saa muud kui mõjutada hingamise füsioloogiat ja patoloogiat. See seletab ka väikelaste hingamise diafragmaatilist olemust.

Vanusega laskuvad rindkere esiosa, rinnaku, hingetoru diafragmaga allapoole, ribid võtavad kaldsema asendi, mille tulemusena suureneb rinnaõõs ja teravamaks muutub epigastimaalne nurk. Rindkere liigub järk-järgult sissehingatavast asendist väljahingamisasendisse, mis on rindkere hingamise arengu üheks eelduseks.

Diafragma. Lastel on diafragma kõrge. Selle vähendamisel kuppel tasaneb ja seega suureneb rinnaõõne vertikaalne suurus. Seetõttu vähendavad patoloogilised muutused kõhuõõnes (kasvajad, maksa, põrna suurenemine, kõhupuhitus ja muud seisundid, millega kaasnevad diafragma liigutuste raskused) teatud määral ventilatsiooni.

Need hingamisorganite anatoomilise struktuuri tunnused põhjustavad muutusi väikelaste hingamisfüsioloogias.

Kõik need laste hingamise anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused seavad lapse täiskasvanutega võrreldes ebasoodsamasse olukorda, mis mingil määral seletab olulist sagedust. hingamisteede haigused väikelastel, samuti nende raskem kulg.

Rindkere omadused määravad ette imikute hingamise pinnapealse olemuse, selle kõrge sageduse, arütmiad ning sisse- ja väljahingamise pauside ebaregulaarse vaheldumise. Samal ajal on vastsündinul hingamissügavus (absoluutne läbilaskevõime), st sissehingatava õhu hulk palju väiksem kui järgnevatel lapsepõlveperioodidel ja täiskasvanutel. Vanusega suureneb hingamisteede võime. Lapse hingamissagedus on seda suurem, seda väiksem see on.

Väikelastel on hapnikuvajadus suur (ainevahetus kiireneb), sest hingamise pinnapealsust kompenseerib selle sagedus. Vastsündinud laps on justkui pideva õhupuuduse seisundis (vastsündinu füsioloogiline õhupuudus).

Lapse hingamise kiirenemine toimub sageli siis, kui ta karjub, nutab, füüsilise koormuse, bronhiidi, kopsupõletiku korral. Minutiline hingamismaht on hingamistoimingu võimsus korrutatuna sagedusega. See näitab kopsude hapnikuga küllastumise astet. Selle absoluutväärtus lapsel on väiksem kui täiskasvanul.

VC määramine on võimalik 5–6-aastastel lastel spiromeetriga. Määrake maksimaalne õhuhulk, mis pärast maksimaalset hingetõmmet spiromeetri torusse välja hingatakse. Vanusega suureneb VC, see kasvab ka treeningu tulemusena.

Suhteline minutiline hingamismaht (1 kg kehamassi kohta) on kiirendatud hingamise tagajärjel lastel palju suurem kui täiskasvanutel; sünnist kuni 3 aastani - 200 ml, 11-aastaselt - 180 ml, täiskasvanul - 100 ml.

Vastsündinu ja lapse esimesel eluaastal hingamine on diafragmaatiline ehk kõhuõõne, alates 2-aastasest hingamisest on see segatud - diafragma-rindkere ja poistel alates 8-10 aastast kõhuõõne, tüdrukutel. see on rind. Väikelaste hingamisrütm on ebastabiilne, sisse- ja väljahingamise vahelised pausid on ebaühtlased. Selle põhjuseks on hingamiskeskuse mittetäielik areng ja vagaalsete retseptorite suurenenud erutuvus. Hingamist reguleerib hingamiskeskus, mis võtab vastu reflektoorsed ärritused vagusnärvi harudest.

Imiku kopsudes on gaasivahetus jõulisem kui vanematel lastel ja täiskasvanutel. See koosneb kolmest faasist: 1) välishingamine – vahetus kopsualveoolide kaudu atmosfääriõhu (väliskeskkonna õhu) ja kopsuõhu vahel; 2) kopsuhingamine - kopsude õhu ja vere vaheline vahetus (gaaside difusiooni tõttu); 3) kudede (sisemine) hingamine - gaasivahetus vere ja kudede vahel.

Lapse rindkere, kopsude, hingamislihaste õige areng sõltub tema kasvutingimustest. Selle tugevdamiseks ja hingamisteede normaalseks arenguks, hingamisteede haiguste ennetamiseks on vajalik, et laps viibiks talvel ja suvel pikka aega värskes õhus. Eriti kasulikud välimängud, sport, kehalised harjutused, õues, ruumide, kus lapsed viibivad, regulaarne ventilatsioon.

Koristamise ajal peaksite ruumi hoolikalt ventileerima, selgitage vanematele selle sündmuse tähtsust.