Süsteemne trombolüüs. Trombolüüs: olemus, rakendused, ravimid, näidustused, tüsistused. Kuidas see kõik algas

© Saidi materjalide kasutamine ainult kokkuleppel administratsiooniga.

Kahjuks aeg inimesi nooremaks ei tee. Keha vananeb ja veresooned vananevad koos sellega. Kudedes muutub ainevahetus, vere hüübimine on häiritud. Kroonilised haigused kiirendavad neid protsesse. Selle tulemusena tekivad veresoontes verehüübed, mis võivad verevoolu blokeerida. Seda haigust nimetatakse.

Sõltuvalt asukohast võib inimesel tekkida müokardiinfarkt, insult (ajuinfarkt) ja muud mitte vähem hirmuäratavad tüsistused. Kas ohvrit saab aidata? On pääste – trombolüüs ehk trombolüütiline ravi (TLT)!

Kahtlemata ei päästa õigeaegne abi mitte ainult inimese elu, vaid annab lootust ka täielikuks taastumiseks. Kõik ei tea sellest ja seetõttu raiskavad nad väärtuslikku aega. Kuid on üsna loogiline eeldada, et verevoolu on võimalik taastada, eemaldades ühel või teisel viisil õnnetu trombi. See on TLT olemus.

TLT tüübid:

• Selektiivne trombolüüs. Selle meetodiga verd lahustav ravim süstitakse kahjustatud arteri basseini. Selline tegevus on võimalik kuue tunni jooksul pärast verevoolu seiskumist.
• Mitteselektiivne trombolüüs - intravenoosne. Selle meetodi jaoks on lubatud veelgi vähem aega - 3 tundi.

Trombolüüs ajuinfarkti korral (isheemiline insult)

Ägedat (insult), mis kutsub esile raskeid neuroloogilisi häireid, nimetatakse insuldiks. Insuldi diagnoos kõlab nagu surmaotsus. Venemaal. Pooled patsientidest surevad, enamik neist esimese kuu jooksul. Ja te ei kadesta ellujäänuid – paljud jäävad oma elupäevade lõpuni abituteks puuetega inimesteks.

Riikides, kus TLT-d on juba aastaid kasutatud, on statistika aga erinev: sureb mitte rohkem kui 20% patsientidest. Paljudel patsientidel on neuroloogilised funktsioonid täielikult taastatud. Ja seda tänu trombolüüsile - kõige tõhusamale isheemilise insuldi ravimeetodile.

TLT protseduur ei ole väga keeruline – anumasse viiakse spetsiaalsed ensüümid, mis võivad trombi lahustada. Siiski on vastunäidustused:

1. Erineva lokaliseerimise verejooks. TLT-ga lahustuvad kõik verehüübed veresoontes ja need, mis tekivad verejooksu tagajärjel, pole välistatud.
2. Võimalik aordi dissektsioon.
3. Intrakraniaalsed kasvajad.
4. (hemorraagia, mis on põhjustatud ajuveresoonte seinte purunemisest).
5. Maksahaigused.
6. Rasedus.
7. Operatsioonid ajus.

Patsiendi vanus ei välista trombolüütilist ravi!

Loetletud vastunäidustuste hulgas on mõned absoluutsed, teised suhtelised. Kõige olulisem absoluutne vastunäidustus on verejooks.

Trombolüüsi läbiviimist võib takistada vajalike tingimuste puudumine: kompuutertomograafia, labor, neuroreanimatsioon. Ja mis kõige tähtsam – aega võib lihtsalt väheks jääda. Kolm (maksimaalselt kuus) tundi haiguse algusest – trombolüütilise ravi läbiviimisel tuleb neid tingimusi järgida. Seda siis, kui aeg pole raha, vaid elu! Seetõttu on nii oluline pöörata tähelepanu esimestele insuldi tunnustele:

• Ühepoolne käe või jala tuimus;
• ebajärjekindel kõne;
• Väändunud nägu.

Võite paluda inimesel käed sirutada ja midagi öelda. Kui selline ülesanne osutub tema jaoks väljakannatamatuks, kutsuge kiiresti kiirabi. Pidage meeles: pöördloendus on alanud ja patsiendil on sellest vähe!

Süda ja TLT

Kõik kehas olevad veresooned, sealhulgas koronaar, võivad ummistuda. Sel juhul areneb müokardiinfarkt. Loomulikult on terves kehas trombi ilmumine ebatõenäoline. Tavaliselt soodustavad seda protsessi üldised häired. Nende hulgas: antikoagulantide komponentide sisalduse vähenemine veres: hepariin ja fibrinolüsiin, hüübimiskomponentide sisalduse suurenemine. Lisaks ilmnevad anumas lokaalsed häired: sisesein muutub karedaks, haavandub, verevool aeglustub.

Nii nagu müokardiinfarkti insuldi puhul, on oluline tromb õigeaegselt eemaldada ja südamelihase verevarustus taastada. Kuid arstid ei julge seda protseduuri läbi viia ilma patsiendi põhjaliku uurimiseta, kartes negatiivseid tagajärgi.

See uuring hõlmab dupleksskaneerimist, kompuutertomograafiat,. Kõik see võimaldab teil kõige täpsemalt määrata trombi lokaliseerimist ja süstida ravimit otse kahjustatud anumasse. Selle lähenemisviisiga väheneb tüsistuste oht mitu korda.

Kuid mõnikord, kui patsiendil pole aega, viivad trombolüüsi läbi isegi kiirabiarstid. Tõepoolest, sellisel juhul on viivitus tõesti nagu surm! Loomulikult peaksid seda protseduuri läbi viima ainult kvalifitseeritud spetsialistid - kardioloogia meeskond. Trombolüüsi kestus võib varieeruda 10 minutist kahe tunnini.

Müokardiinfarkti, aga ka insuldi trombolüütilisel ravil on vastunäidustused. Ja ka peamine takistus on mis tahes lokaliseerimise verejooks.

Verehüübe lahustamise protseduur pole sugugi odav nauding. Trombolüütikumide, eriti imporditud, maksumus ulatub kuni 1000 USA dollarini süsti kohta. Aga mis saab olla väärtuslikum kui elu?! Kuna see protseduur on kiireloomuline, sisaldub selle maksumus kiirabi väljumise kohustusliku tervisekindlustuse tariifides.

Trombolüüsi läbiviimise meetodid

Trombolüüs viiakse läbi kahel põhimeetodil:

1. süsteem;
2. Kohalik.

Esimene meetod on kasulik selle poolest, et ravimit saab süstida veeni, ilma et oleks aimugi, kus tromb peidab end. Verevooluga kantakse ravim läbi kogu vereringe, kus ta oma teel satub takistusele trombi kujul ja lahustab selle. Kuid süsteemsel trombolüüsil on märkimisväärne puudus: on vaja suurendada ravimi annust ja see on täiendav koormus kogu vereringesüsteemile.

Kohaliku trombolüüsi läbiviimisel süstitakse ravim otse trombi piirkonda. Ravim manustatakse kateetri kaudu, seetõttu nimetatakse seda meetodit kateetri trombolüüsiks. See meetod on aga keerulisem kui esimene ja on seotud teatud ohuga. Protseduuri ajal jälgib arst röntgeni abil kateetri liikumist. Selle meetodi eeliseks on selle madal invasiivsus. Seda kasutatakse isegi suure hulga krooniliste haiguste esinemisel patsiendil.

Kuidas trombid lahustuvad?

Peamised trombolüütikumid, mida kasutatakse trombolüüsi näidustustel:

TLT tüsistused

1. Verejooks. Võimalikud on nii väikesed kui ka väga ohtlikud.
2. Häiritud on südamelihase kontraktiilne funktsioon, mis väljendub märkidena.
3. hemorraagiline insult. See tüsistus võib tekkida eakatel patsientidel streptokinaasi kasutamise tagajärjel.
4. Allergilised reaktsioonid.
5. Reperfusioon. Seda täheldatakse peaaegu pooltel patsientidest.
6. Koronaararteri reoklusioon. Ilmub 19% patsientidest.
7. . Selle seos verejooksuga pole välistatud.
8. Palavik, lööve, külmavärinad.

TLT haiglaeelses staadiumis

Millised märgid võivad viidata häiretele ajuveresoontes:

• Valu peas;
• Pearinglus;
• Tähelepanu, nägemise, mälu vähenemine.

Kes ei tea neid sümptomeid? Teatud eluperioodidel võivad need ilmneda täiesti tervetel inimestel. Neid samu märke täheldatakse aga tserebrovaskulaarse õnnetuse varases staadiumis. Selle võimaluse välistamiseks ja insuldi mitte vahelejätmiseks peaks iga viiendat kümnendit vahetanud inimene läbima iga-aastase ajuveresoonte ultraheliuuringu, samuti unearterite dupleksskaneerimise.

Lisaks pole halb läbida - kõige informatiivsem uuring. See on eriti näidustatud riskirühma kuuluvatele patsientidele: suhkurtõve, hüpertensiooni, rasvumise ja südamehaiguste all kannatavatele patsientidele. Tõsine tegur on hüpodünaamia ja pärilikkus (eriti ema puhul). Samuti on kasulik läbi viia pärgarterite uuring.

(infograafik: "Ukraina tervis")

Kui uuringu käigus avastatakse teatud veresoonte tromboos, on trombolüüs kõige õigem lahendus. Kangekaelne statistika tõestab sellise meetodi tõhusust. Aksioomiks on saanud, et iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Haiglaeelne trombolüüs vähendab suremust insultidest ja südameinfarktidest kuni 17%.

Trombolüütilist ravi eelistatakse just haiglaeelses staadiumis, sõltuvalt koolitatud meditsiinipersonali, kiirabipersonali ja kohalike asutuste olemasolust. Samal ajal võib TLT alata juba 30 minutit pärast patsiendiga kohtumist.

imerohi?

Muljetavaldav loetelu trombolüütilise ravi vastunäidustustest ja tüsistustest näitab selle hoolikat kasutamist. Seda meetodit tuleks kasutada ainult kõige erandlikel juhtudel, kui kaalul on inimese elu.

Tähtis! Ainult meetodi varajane rakendamine on efektiivne: 3 (maksimaalselt 6 tunni) jooksul alates haiguse esimestest "kelladest".

Tulevikus toimub südamelihase või ajurakkude surm. Trombolüüsi kasutamine pole sel juhul mitte ainult kasutu, vaid veelgi enam - äärmiselt ohtlik!

Video: lugu "Kiirabi" arstide trombolüüsi kasutamisest

Trombi lahustamiseks kasutatakse ensüümpreparaate, mis võivad fibriini niite hävitada. Neid kasutatakse esimestel tundidel pärast insulti, müokardiinfarkti, kopsu trombembooliat. Sissejuhatus toimub tavalisel intravenoossel viisil või ravimi lokaalse manustamise teel trombi. Trombolüütilise ravi kõige levinum ja raskem tagajärg on verejooks.

📌 Lugege seda artiklit

Peamised trombolüüsi ravimid

Veresoonte ummistus verehüübega põhjustab ägedaid vereringehäireid - neerud, sooled, kopsuemboolia. Trombi aluseks on fibriini niidid. Nende lahustamiseks kasutatakse ensüümpreparaate. Nende toimemehhanism põhineb plasminogeenist plasmiini moodustumise aktiveerimisel, millel on võime hävitada fibriinikiude.

Nende ravimite efektiivsus ei kesta kaua, kuid fibrinogeeni sisalduse vähenemise tõttu püsivad vere suurenenud antikoagulantsed omadused kuni ööpäeva. Verehüübeid lahustavatel ensüümidel on üks oluline omadus - neeruhaiguste korral ei muuda nad oma eritumise kiirust, kuid maksapatoloogia korral avastatakse neid veres kauem. See võib põhjustada soovimatuid tagajärgi - verejooksu.

Kõik kasutatavad trombolüütikumid on jagatud kolme põlvkonda:

• esimene on streptokinaas, urokinaas;
• teine ​​- Actilyse (alteplaas);
• kolmas on Metalise (tenekteplaas).

Esimestel trombolüütilise ravi vahenditel on mitmeid puudusi: võime põhjustada raskeid allergilisi reaktsioone, verejooksu, lühike viibimisaeg veres, mis nõuab pikki süste (vähemalt tund). See on viinud uute ravimite väljatöötamiseni, millel on käegakatsutav kasu esimese nelja tunni jooksul pärast arteri või veeni ummistumist.

Tulevikus on nende tõhusus peaaegu võrdne. Nendest ravimitest kasutatakse kõige sagedamini streptokinaasi, peamiselt selle madala hinna tõttu.

Trombolüütilise ravi peamised vastunäidustused on järgmised:

• kontrollimatu (üle 180/100 mm Hg. Art.);
• ilmne või hiljutine seedetrakti verejooks;
• raske maksahaigus.

Ravimid, mis on kõige tõhusamad müokardiinfarkti, insuldi korral

Esimese põlvkonna ravimeid esindavad looduslikud ensüümid - streptokinaas (saadud streptokokist), urokinaas (isoleeritud verest ja uriinist). Teine põlvkond toimib otse fibriini niitidele. See on koeplasminogeeni aktivaator, mis on eraldatud emaka ja melanoomi kudedest - Actilyse. Geenitehnoloogia meetodil seda täiustati ja loodi kolmanda põlvkonna tööriist Metalise.

See võib tungida verehüübe, käivitades selles fibriini filamentide hävitamise protsessi. Toimib ainult verehüüvetele, mis ei ole vanemad kui 7 päeva. Maksimaalne trombolüütiline toime ilmneb 30–40 minuti pärast ja kestab kogu päeva.

Tavaliste allergiliste reaktsioonide vältimiseks manustatakse seda alati koos hormonaalsete ainetega (prednisoloon või deksametasoon). Tuleb meeles pidada, et pärast 2–3-aastast kasutamist püsib tõsiste allergiate oht.

Streptokinaasi kasutuselevõtt põhjustab harvemini, seetõttu on parem seda kasutada eakatel inimestel, hüpertensiooni taustal, insultide või ajuisheemiahoogude korral. See võib olla efektiivne, kui vasaku vatsakese tagaseinal on väike nekroosifookus, isegi pärast 4 tundi pärast valuhoo algust südames.

Urokinaas

Seda saadakse geenitehnoloogia abil või neerurakkudest, uriinist. Urokinaasil on suurem toime selektiivsus kui streptokinaasil, see lahustab peamiselt fibriini, kuid verejooksu oht pole välistatud. Kuna see on inimesele loomulik ensüüm, põhjustab see harva allergiat. Selle efektiivsus suureneb koos hepariiniga.

Laialt levinud ateroskleroosi, korduva trombemboolia või infarkti, suurenenud kehakaalu ja vere kolesteroolisisalduse korral on vaja suuri annuseid või intravaskulaarset manustamist.

Seda peetakse selektiivse toimega ravimiks, kuna see mõjutab plasmiini prekursorit, mis paikneb trombis ja on seotud fibriiniga.

20 minuti pärast jääb verre vähem kui 10% manustatud ainest. Actilyse ei häiri teiste hüübimisfaktorite aktiivsust, on võimeline lahustama verehüübed, mis ei allu alternatiivsele ravile, ei põhjusta tugevat allergiat, rõhu langust. Selle kasutamine on piiratud maksumusega - üks pudel maksab umbes 27 000 rubla või 17 000 grivnat.

See on näidustatud esimese 6–12 tunni jooksul alates müokardiinfarkti algusest, 3–4,5 tunni jooksul pärast insuldi tekkimist või kopsuarteri massilise ummistuse korral. Seda on ette nähtud patsientidele, keda raviti streptokinaasiga varem kui kuus kuud tagasi või kes on selle suhtes allergilised. Seda soovitatakse sagedamini noortele patsientidele, eriti samaaegselt.

Metalliseerida

Toodetud alteplaasi baasil rekombinantsel meetodil. Sellel on järgmised eelised:

• trombolüüsi kiirem algus;
• kõrge afiinsus fibriini suhtes (väiksem verejooksu oht);
• läheb trombi suurele sügavusele;
• toimib kauem kui Actilyse;
• Tõhus verevoolu taastamine;
• säilitab hävitamise fookuse ümbritsevaid kudesid;
• vähendab suremust.

Kateetri või nõela sisestamisel võib punktsioonikohtades põhjustada verejooksu. Trombi lahustumine koronaarsetes veresoontes võib põhjustada arütmiat. Enne Metalise'i kasutuselevõttu on soovitatav võtta ja pärast infusiooni kasutatakse Hepariini. Seda kasutatakse alla 75-aastastel patsientidel, kellel on ulatuslik südameinfarkt või eesseina kahjustus, see on kõige tõhusam esimese 4 tunni jooksul alates ägeda valu tekkimisest südames.

Vaadake videot trombolüüsi näidustuste ja vastunäidustuste kohta:

Verehüüvete lahustamise viisid

Vereringe taastamiseks ummistunud anumas kasutatakse kahte meetodit - intravenoosset manustamist traditsioonilisel viisil või kohalikku - otse veresoonde, milles tromb asub. On uuringuid, mis tõestavad, et mõlemad meetodid on üsna tõhusad esimese 6 tunni jooksul alates rünnaku hetkest, kuid trombolüüsi maksimaalsed positiivsed tulemused ilmnevad enne kolmanda tunni lõppu.

Lihtsaim viis trombi lahustamiseks on veenis, seetõttu on kopsuembooliaga (kanab venoosset verd) vaja väiksemaid ensüümide annuseid kui aterosklerootiliste kahjustuste (müokardi- või ajuinfarkt) korral. Tuleb meeles pidada, et verehüüvete lahustumine alajäsemete süvaveenis on ohtlik selle leviku tõttu kopsuveresoontesse.

Süsteemse trombolüüsiga (intravenoosne ravim tilgutisse) on puudus - verejooksu oht. Selle põhjuseks on ravimi suur annus, mis suurendab ka soovimatute mõjude riski.

Kuid sellel on ka eelis - tromboos ei ole peaaegu kunagi isoleeritud, seetõttu võivad ka muu lokalisatsiooni trombid lahustuda.

Ensüümide lokaalse (selektiivse) manustamise korral on vajalik röntgenkontroll kateetri liikumise üle ummistuskohta. See võimaldab teil trombolüütikumi täpselt toimetada kahjustatud verevoolu piirkonda ja rakendada väiksemat annust. Selle rakendamine on võimalik ainult spetsialiseeritud asutustes arstide poolt, kellel on intravaskulaarsed tehnikad. See võib mõjuda hiljem (6–12 tundi) kui süsteemne.

Eduka trombolüüsi tunnused

Trombi hävitamisega taastavad arterid ja veenid järk-järgult oma avatuse, mis kajastub kliinilistes sümptomites. See on kõige ilmsem isheemilise insuldi korral - patsient normaliseerib jäsemete tundlikkust ja taastub järk-järgult lihastes jõud, paraneb kõne ja kõõluste refleksid. Kopsu trombemboolia korral normaliseerub süsteemne ja kopsurõhk ning õhupuuduse raskusaste väheneb.

Müokardiinfarkti muutuste hindamiseks hinnatakse valu intensiivsust ja üldist heaolu normaliseerumist. Kuid objektiivseks hindamiseks on vaja EKG-d ja laboratoorset diagnostikat. Toimivuskriteeriumid on järgmised:

• ST-positsiooni taastamine - naasmine isoelektrilisele joonele või vähemalt 70% positiivsest dünaamikast 2 tunni jooksul;
• arütmiate ilmnemine (mitte piisavalt usaldusväärne ja ohtlik märk) - pärast verevoolu taastumist tekivad ekstrasüstolid, ventrikulaarne tahhükardia ja fibrillatsioon, müokardi impulsside blokeerimine;
• kreatiinfosfokinaasi aktiivsuse kiirem normaliseerimine.

Angiograafiat kasutatakse veresoonte läbilaskvuse täpseks määramiseks.

Võimalikud tüsistused

Trombolüütilise ravi kõige raskem ja sagedasem kõrvaltoime on suur verejooksu oht. Need võivad ilmneda mis tahes kehaosas, põhjustada märkimisväärset verekaotust või isegi lõppeda patsiendi surmaga. Esineb nii väliseid kui ka sisemisi hemorraagiaid.

Ei ole välistatud intrakraniaalne hemorraagia, millega kaasnevad kõnehäired, poole keha jäsemete halvatus, kramplik sündroom, teadvuse häired. Isheemiline insult võib muutuda hemorraagiliseks, mis aeglustab aju taastumist. Lisaks on fibrinolüütikumide kasutuselevõtu tulemusena:

• allergilised reaktsioonid;
• bronhospasm;
• nahalööve, urtikaaria;
• kudede turse;
• rõhu langus, veresoonte kollaps;
• šoki seisund;
• vere kogunemine perikardi kotti;
• intrahepaatiline või kopsuverejooks;
• tromboos ja veresoonte emboolia;
• hemoptüüs;
• limaskestade, igemete, nina verejooks;
• mao- ja sooleverejooksud;
• hematemees;
• vere ilmumine väljaheites, uriinis.

Müokardiinfarkti korral on trombolüüsi spetsiifiline tüsistus rütm - kodade virvendus, ekstrasüstool, tahhükardiahood, virvendus. Need seisundid võivad põhjustada kontraktsioonide peatumist ja nõuda meditsiinilist ravi või defibrillatsiooni.

Samuti ilmub või laieneb läbilaskvuse taastamisel uinuva (talveune) müokardi tsoon, millega kaasneb südamelihase kontraktiilsuse vähenemine ja südamepuudulikkuse stabiilse vormi areng.

Tüsistuste teke suureneb eakatel ja seniilsetel patsientidel, samuti järgmistel juhtudel:

• diabeet;
• ravi antikoagulantidega (varfariin), trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega (Aspiriin, Curantil);
• hiljutine verejooks, operatsioon, trauma, sünnitus;
• teostatud kardiopulmonaalne elustamine;
• raske maksakahjustus;
• äge pankreatiit, peptiline haavand;
• hüpertensiooni pahaloomuline kulg;
• neoplasmid;
• veresoonte aneurüsmid või väärarengud;
• raske käiguga insult, konvulsiivne sündroom, aju kooma.

Trombootiline ravi aitab fibrinolüütikumide abil taastada arterite ja veenide avatust. Need ensüümpreparaadid aitavad kaasa verehüüvete lahustumisele. Teada on kolm põlvkonda ravimeid. Streptokinaas on oma taskukohasuse tõttu esimene ja enim välja kirjutatud ravim.

Teise ja kolmanda põlvkonna trombolüütikumidel on suurem toime selektiivsus ja väiksem kõrvaltoimete risk. Efektiivsuse kriteeriumiks on isheemia sümptomite kõrvaldamine ja trombi lahustumise instrumentaalne kinnitus. Verejooksu suure tõenäosuse tõttu on vajalik individuaalne hindamine tajutava eluohu kohta ensüümide kasutuselevõtuga.

Loe ka

Hepariini ei määrata alati südameataki korral, eriti ägeda müokardiinfarkti korral, kuna sellel on vastunäidustusi. Aga aitab süvaveenide tromboosi, sh. indutseeritud. Millist annust on vaja raviks ja ennetamiseks?

Trombolüüs (TLT, trombolüütiline teraapia) – ladinakeelsest sõnast Thrombolysis, ravimteraapia liik, mille eesmärk on taastada normaalne vereringe, toimides trombile, kuni see on veresoones täielikult lahustunud.

Trombi lahustavad ravimid aitavad päästa elusid mitmesuguste veresoonte patoloogiate korral, sealhulgas kopsuarteri tromboos (PE), jalgade süvaveenid, isheemiline insult ja koronaararterite ummistus, mis põhjustab südamekoe surma.

Miks kasutatakse trombolüüsi?

Keha vananedes toimub ka veresoonte vananemine, mille tulemusena kaotavad nad oma endise elastsuse. Anumate kudedes on ainevahetusprotsessid häiritud, samuti kannatab vere hüübimissüsteem.

Seejärel tekivad verehüübed, mida nimetatakse trombideks, mis võivad verevoolu häirida või veresoone täielikult ummistada.

See seisund on väga ohtlik, kuna toimub kudede järkjärguline surm, mis on hapnikunälja tagajärg. Kõige ohtlikum on aju ja südant toitvate veresoonte kahjustus, mis põhjustab vastavalt insuldi ja südameataki.

Sellises olukorras saab kannatanu elu päästa ainult tõhusa ja õigeaegse abi osutamine nii haiglaeelses staadiumis kui ka haiglas. Trombolüütiline ravi on väga oluline ja tõhus ravimeetod.

Mis hind?

See protseduur ei ole odav. Kuid need on elude päästmisel kõige tõhusamad. Kuna trombolüüsi kasutamine on enamasti erakorraline abinõu, siis on süstide maksumus kindlustuse sees.

Trombolüütilise Actilyse ligikaudne maksumus Ukrainas (Kiievis) on 14 500 grivnat. Hinnapoliitika erineb sõltuvalt ravimi tüübist ja selle tootjast.

Venemaa territooriumil maksab see ravim umbes 27 000 rubla. On analooge, mille hind on erinev. Täpsemat teavet leiate otse ostukohast.

Millised on verehüüvete hävitamise meetodid?

Selle ravimeetodi klassifikatsioon toimub kahe ravimeetodi järgi:

• valikuline meetod- verehüübe lahustav ravim süstitakse otse kahjustatud veresoone basseini. Seda ravimeetodit saab kasutada kuue tunni jooksul pärast veresoone ummistumist;
• Mitteselektiivne meetod- trombolüütilisi ravimeid manustatakse veenisiseselt kahjustatud arterisse kolme tunni jooksul pärast vereringe aeglustumist.

Sõltuvalt ravi lokaliseerimisest eristatakse ka kahte tüüpi TPH-d:

• Süsteemne- kasutatakse juhul, kui tromboosi koht ei ole määratletud. See viiakse läbi ensüümi sisestamisega veeni, mis jaotatakse kohe kogu vereringe ringis. Meetodi tehniline rakendamine on väga lihtne, kuid nõuab palju ravimit. Süsteemse meetodi puuduseks on suur hemorraagiate oht;
• Kohalik- seda ravimeetodit on raskem rakendada, kuna trombolüütikumid, mis lahustavad trombi, süstitakse otse veresoonte kattumise kohta. Samuti süstitakse meetodi käigus kontrastainet ja lahustumisprotsessi kontrollimiseks tehakse kateeterangiograafia.

Arst jälgib muutusi, kui trombolüütikum lahustab trombi.

Trombolüüsi näidustused

Peamised trombolüüsi näidustused on südame ja veresoonte patoloogiad (müokardiinfarkt, jalgade süvaveenide oklusioon, kopsuemboolia, insult, perifeersete arterite kahjustus ehk bypass, samuti isheemiline insult).

Haiglaeelset etappi, kui trombi lokaliseerimine pole veel täpselt kindlaks tehtud, iseloomustavad selle näidustused trombolüüsi kasutamiseks:

• kannatanu transportimine haiglasse kauemaks kui kolmkümmend minutit;
• Trombolüütiline ravi lükati kohustuslikus korras edasi rohkem kui kuuskümmend minutit.

Peamised trombolüüsi näidustused pärast haiglaravi on:

• Hisi kimbu vasaku haru täielik blokaad trombi moodustumisega vähem kui kaksteist tundi tagasi. Ebastabiilne vereringe koos säilinud ST elevatsiooniga elektrokardiogrammil (EKG);
• ST vähenemine juhtmetes V1-V2 koos R-lainete amplituudi suurenemisega, mis viitab otseselt kudede surmale südames, vasaku vatsakese tagumise seina piirkonnas;
• ST tõus üle 0,1 ja 0,2 vähemalt kahes elektrokardiogrammi juhtmes.

Trombi lüüs on kõige tõhusam värskete trombide puhul, mis on ummistanud veresoone vähem kui kaks tundi tagasi. Sel perioodil on soovitatav trombolüüs, mis on maksimaalse efektiivsusega.

Samuti suureneb elulemus, kui trombolüüsi tehakse kuni 24 tundi.

Trombolüüsi vastunäidustused

Trombolüütilise ravi peamised vastunäidustused on kõrge hemorraagia risk, mis kuuekuulisele trombolüüsile eelneval perioodil võib olla nii traumaatiline kui patoloogiline.

Seda seletatakse asjaoluga, et verehüüvete lahustamise teraapia käigus hõrenevad verehüübed kehas, mis muudab vere vedelamaks.

Trombi vedeldamise ravi ei tehta, kui esinevad järgmised tegurid:

Mis on südame veresoonte tromboosi eripära?

Keelatud on kasutada ravimeid verehüüvete lahustamiseks iseseisvalt, kuna tüsistused võivad progresseeruda. Seda teraapiat viivad läbi ainult kvalifitseeritud spetsialistid keha uuringute põhjal.

Uuring koosneb ultraheli-, Doppleri-ultraheli- ja dupleksskaneerimisest, samuti angiograafiast. Kõik need uuringud aitavad selgelt kindlaks määrata trombi lokaliseerimise, mille järel süstitakse ummistunud anumasse ravimeid trombi lahustamiseks.

Südame veresoonte ummistus on üks ohtlikumaid tromboosi tüüpe kehas.

Südameid toitvate veresoonte osalise või täieliku ummistumise korral progresseerub südamelihase kudede surm.

Sellise kahjustuse korral on väga oluline õigeaegselt rakendada tõhusat ravi, kuna tegemist on otsese ja väga tõsise ohuga elule.

Kannatanu tuleb kiiresti kiirabiga haiglasse toimetada, kuna transpordi ajal saavad arstid kriitilistes tingimustes trombolüüsi teha kohe teel haiglasse.

Mis on iseloomulik trombolüüsile ajukoe surma korral?

Ajuõõnte verevarustuse teravaid häireid, mis põhjustavad tõsiseid häireid neuralgia piirkonnas, nimetatakse insuldiks.

Statistika kohaselt sureb SRÜ-s kuni viiskümmend protsenti patsientidest ja paljud neist - esimese kolmekümne päeva jooksul ja enamik ellujäänuid jääb invaliidiks kogu ülejäänud eluks.

See on tingitud asjaolust, et trombolüüsi protseduur on kallis ja mitte iga postsovetliku ruumi kodanik ei saa seda endale lubada. Samuti mõjutab kindlustuse puudumine, mis sisaldab trombolüütikumide võimalikku kasutamist.

Riikides, kus trombolüüsi kogemust on kasutatud juba aastaid, ütleb statistika umbes kakskümmend protsenti surmajuhtumitest.

Ja enamikul ellujäänud patsientidel on närvisüsteemi funktsionaalsus täielikult taastatud.

Seega on trombolüüs kõige tõhusam meetod isheemilise insuldi raviks.

Protseduur on üsna lihtne ja tõhus, kuid sellel on oma vastunäidustused:

• hemorraagiad;
• Suurenenud rõhk koljuõõnes;
• Rasedus;
• Operatiivsed sekkumised ajus;
• Maksa patoloogia;
• Kasvaja moodustised, mis paiknevad kolju sees;
• Ajus paiknevate veresoonte seinte deformatsioonist põhjustatud verejooks.

Meditsiin ei erista trombolüüsi ajal patsiente vanuserühma järgi. Seda ravi saab läbi viia absoluutselt igas vanuses.

Esimesed insuldi tunnused on käe või jala tuimus ühel küljel, kõnehäired ja näomoonutus. Esimeste märkide ilmnemisel on oluline anda abi esimese kuue tunni jooksul, see aitab päästa patsiendi elu. Kui viivitate, suureneb surmaoht iga minutiga.

Milliseid ravimeid kasutatakse trombolüüsi raviks?

Peamised trombolüüsiks kasutatavad ravimid on järgmised:

• Alteplaza. See kuulub trombolüütikumide hulka, kuid selle hind on kallis. Selle ravimi õigeaegse kasutamise korral on ellujäämise tõenäosus suurem kui streptokinaasi puhul. Nädala jooksul pärast selle ravimi kasutamist on vaja läbi viia ravi hepariiniga. Ainus negatiivne mõju on ajuverejooksu oht;
• . See on kõige odavam trombolüüsi ravim. Selle ilmselgeks puuduseks on sagedane kokkusobimatus inimkehaga, mis põhjustab allergilisi reaktsioone. Samuti manustatakse ravimit tund aega. Selle ravimi kasutuselevõtuga progresseeruvad mitmed hemorraagilised kõrvaltoimed. Streptokinaas on innustanud kaasaegsemate trombolüüsiravimite farmakoloogilist väljatöötamist;
• Anistreplaza. See on kallis ravim, mida saab manustada boolusena, mis hõlbustab oluliselt selle manustamist haiglaravile eelnevas etapis. Hepariini kasutamine ei ole vajalik;
• Urokinaas. Hinnapoliitika on ülaltoodud ravimite vahel keskmine, kuid selle eeliseid odavaima ravimi ees pole veel tõestatud. Nõuab hepariini sisseviimist. Elulemus on viisteist protsenti suurem kui streptokinaasi puhul.

Tüsistused

Peamised koormused on järgmised:

• Vererõhu langus;
• Hemorraagia, väikesemahulisest kuni eluohtlikuni;
• Palavik;
• Lööbed - täheldatakse kolmandikul kahjustatud patsientidest;
• Külmavärinad;
• allergiad;
Trombide moodustumise ennetamine

Verehüüvete riski minimeerimiseks peate järgima järgmisi meetmeid:

• Õige toitumine;
• veetasakaalu säilitamine (vähemalt 1,5 liitrit puhast vett päevas);
• Õige päevakava koos korraliku puhkuse ja unega;
• Sporditegevus (tantsimine, ujumine, kergejõustik, kehaline kasvatus jne), samuti kõndimine vähemalt tund aega päevas;
• Haiguste õigeaegne ravi;
• Regulaarsed plaanilised uuringud aitavad eelnevalt diagnoosida võimalikke patoloogiaid.

Spetsialistide prognoos

Prognoosid tehakse igal tromboosijuhtumil eraldi. Kõik sõltub ummistunud laeva asukohast, osutatava abi kiirusest ja tõhususest. Trombolüütikumide õigeaegse manustamisega (mitte rohkem kui kolm tundi) on prognoos soodsam.

Kui ravimeid manustatakse kuni kuue tunni jooksul, on prognoos soodne, kuid on oht, et inimese päästmiseks pole aega. Kõik, mis seda aega ületab, lõpeb enamikul juhtudel koesurmaga kuni surmani välja.

Trombolüütilise rühma ravimite esmakordne kasutamine pärineb 1949. aastast. 10 aasta pärast oli võimalik saada andmeid inimkeha positiivse reaktsiooni kohta ravimite kasutamisele. Algselt kasutati trombolüütilist ravi, kuid järk-järgult laienes kasutusala oluliselt. Kuigi ravi tulemused olid edukad, hakkas meditsiiniringkond trombolüütikume aktiivselt kasutama. Ülemaailmne tunnustus trombolüütilisele ravile (TLT) sai alles 1989. aastal.

Kui võrrelda antikoagulante ja antiagregaate, puudub trombolüütikumidel ainult ennetav toime. Analoogid on suunatud uute verehüüvete tekke ärahoidmisele vereringesüsteemis. Ja TLT võimaldab teil lahustada ja kõrvaldada tekkinud fibriini trombid (trombid). See võimaldab taastada verevoolu kahjustatud elundi isheemia piirkonnas ja taastada selle funktsioonid.

Näidustused

Trombolüütilisel ravil on teatud näidustused, millest raviarst patsiendi ravitaktikat valides tõrjub. Iga juhtumit käsitletakse individuaalselt, seetõttu on äärmiselt oluline esmalt läbida diagnostiliste meetmete komplekt. See võimaldab mõista, kas ravis on antud olukorras lubatud kasutada trombolüütikume või tuleks otsida alternatiivi trombolüütilisele ravile. Kaasaegses ravis kasutatakse TLT-d laialdaselt võitluses haiguste vastu, millega kaasneb fibriini trombide esinemine.

Trombid jagunevad venoosseteks ja arteriaalseteks ning neid põhjustavad ka kopsu-, paradoksaalne või süsteemne trombemboolia. Hiljuti määratakse trombolüütilisi aineid aktiivselt patsientidele, kellel on diagnoositud kopsuemboolia (PE), need ravimid näitavad üsna kõrget kokkupuute efektiivsust.

TLT või trombolüüs on oluline kasutada:

• müokardiinfarktid;
• TELA;
• perifeersete ja tsentraalsete arterite tromboos;
• maksa, neerude ja teiste veenide tromboos (välja arvatud);
• lööki;
• võrkkesta tsentraalse veeni tromboos;
• implanteeritud ventiilide blokeerimine;
• trombide moodustumine aorto-koronaarses ja muudes möödaviigudes;
• perifeersete arterite tromboos.

Meditsiinipraktika näitab selgelt, et isheemilise insuldi, südameinfarkti ja erinevat tüüpi tromboosi trombolüütiline ravi on kõrge efektiivsusega. Neid trombolüüsi näidustusi tuleb võrrelda igal patsiendil esinevate vastunäidustustega. Näidustused ja vastunäidustused võivad olla omavahel vastuolus ehk TLT-ks on alust, kuid muud terviseprobleemid ei võimalda sellist medikamentoosset ravi võimalust. Seetõttu tuleb trombolüütilise ravi vastunäidustusi käsitleda eraldi. Trombolüütilise rühma ravimite toime efektiivsuse määramiseks suunatakse patsiendid terviklikule diagnoosile. Kõige informatiivsemad uurimismeetodid on:

• elektrokardiogramm (EKG);
• angiograafia.

Pärast seisundi hindamist teeb raviarst lõpliku otsuse trombolüütilise ravi võimaluse või võimatuse kohta.

Vastunäidustused

Trombolüütilised ravimid võivad põhjustada ebameeldivaid ja potentsiaalselt ohtlikke kõrvaltoimeid. Üks peamisi ja kõige ebasoovitavamaid on verejooks. Verejooksu tõttu võib haiguse kulg süveneda ja mõjutada negatiivselt organismi üldist seisundit. Seetõttu kontrollivad spetsialistid hoolikalt iga patsienti trombolüütikumide võtmisel vastunäidustuste ja võimalike terviseohtude suhtes. Kõik kaalutud vastunäidustused jagunevad kahte rühma:

• absoluutne;
• sugulane.

Absoluutsete vastunäidustuste korral on ravimite kasutamine rangelt keelatud., ja suhteliste ohtude korral lähenetakse kohtumistele individuaalselt. Praktika näitab selgelt, et mitmed suhtelised vastunäidustused võimaldavad endiselt trombolüütilist ravi kopsuemboolia, südameinfarkti, insultide, erinevat tüüpi tromboosi jne korral.

sugulane

Alustame suhtelistest piirangutest TLT kasutamisele insuldi, müokardiinfarkti, PE ja muude haiguste korral, millega kaasnevad fibriini trombid. Need on asjakohased:

• nakkuslik endokardiit;
• maksa ja neerudega seotud rasked patoloogiad;
• lapse kandmine (olenemata rasedusajast);
• raske, kui rõhk tõuseb 180/110 ja kõrgemale;
• äge perikardiit;
• haigused, mis põhjustavad verejooksu;
• ajuveresoonte (inimese aju) patoloogiad;
• diabeetilised hemorraagilised retinopaatiad;
• ülekantud kirurgilised operatsioonid või vigastused, mis on seotud aju- ja seljaaju kahjustusega;
• süvaveenide tromboos jalgades;
• verejooks urogenitaal- või seedesüsteemist;
• luumurrud;
• rasked põletused, mis mõjutavad suurt kehaosa;
• hiljutine trombolüütiline ravi (4-9 kuud tagasi) koos vajadusega kasutada sarnaseid trombolüütikume.

Kui patsient on juba läbinud medikamentoosse ravi Streptokinase või APSAK tablettidega, siis järgmise 4–9 kuu jooksul ei soovita arstid tavaliselt samade ravimite teist kuuri võtta. Kuid analoogide väljakirjutamisel on lubatud ravi enne määratud perioodi.

Absoluutsed vastunäidustused

Eelmises rühmas võeti arvesse vastunäidustusi, mida saab vaidlustada ja mõnel juhul rikkuda. Nüüd peetakse silmas absoluutseid piire. See tähendab, et nende puhul on trombolüütiline ravi rangelt keelatud. Vastasel juhul võib see põhjustada äärmiselt tõsiseid ja ohtlikke tagajärgi. Soovimatute tüsistuste vältimiseks peavad arstid läbi viima põhjaliku patsiendi tervisekontrolli, et teha kindlaks trombolüütilise ravimteraapia absoluutsete vastunäidustuste eeldused.

Trombolüütikumidega ravi ei tohi läbi viia:

Kõik see näitab, et patsiendil on keelatud kasutada trombolüütilist ravi moodustunud verehüüvete raviks. Peame otsima alternatiivseid lahendusi või ootama hetke, mil absoluutsed vastunäidustused muutuvad suhteliseks või kaovad täielikult. Selleks tuleb alustada põhihaiguse aktiivset ravi, oodata operatsioonijärgse taastumisperioodi möödumist jne.

Allergiliste reaktsioonide ja trombolüütikumide individuaalse talumatusega ei ole võimalik toime tulla.

Kasutatud trombolüütikumid

Trombolüütilises ravis kasutatakse laialdaselt suurt hulka ravimeid. Kuid nad kõik töötavad ainult kahel põhimõttel:

• mõned toimetavad juba aktiveeritud plasmiini patsiendi kehasse;
• teised ravimid aktiveerivad plasminogeeni, mis kiirendab sellest pärineva plasmiini moodustumist.

Kaks mehhanismi võimaldavad klassifitseerida kõik trombolüütilised ravimid 3 kategooriasse.

1. Otsene. Need on plasma päritolu ravimid, millel on otsene proteolüütiline toime ja spetsiifiline toime fibriinidele.
2. Kaudne. Need on nn ravimid-ained, mis plasminogeenidele mõjudes aktiveerivad plasmiini moodustumist.
3. Kombineeritud. Sellistel trombolüütilistel ravimitel on kahekordne toime, see tähendab, et nad ühendavad kahe eelmise ravimirühma funktsioonid ja omadused.

Samuti peaksite kaaluma ravimeid endid, mis on kogunud populaarsust ja mida kasutatakse laialdaselt kaasaegses meditsiinis, et võidelda fibriini trombide mõjuga. Räägime mitmest trombolüütikumist, mis on meie kliinikutes ravi jaoks kõige olulisemad.

"Fibrinolüsiin"

See sisaldab plasminogeeni, mis eraldati inimese vereplasmast ja aktiveeriti trüpsiiniga. Meditsiiniline trombolüütiline ravim kuulub otsese toime vahendite hulka, kuid sellel pole piisavat efektiivsust. See toimib aeglaselt moodustunud febriilsetele arteriaalsetele trombidele. Kuigi ravim ei ole parim, kasutatakse seda jätkuvalt aktiivselt Venemaal, Ukrainas ja SRÜ riikides. See on suuresti tingitud alternatiivsete trombolüütikumide kasutamise võimatusest, millel on suurem efektiivsus, kuid samas ka sama kõrge hind.

Kui ravimit süstitakse haige patsiendi verre, moodustub selles spetsiaalne streptokinaasi-plasminogeeni kompleks, mis tagab vajaliku koguse plasmiini tekke. Sellise kaudse trombolüütilise ravimi saamiseks on eksperdid loonud mitteensümaatilise valgu (peptiidi), mis kuulub streptokokkide rühma C. See on otsene plasminogeeni aktivaator.

Tuleb arvestada asjaolu, et ravimi võtmine võib provotseerida inimkehas toimeainete vastaste antikehade tootmist. See reaktsioon on tingitud asjaolust, et ravim põhineb streptokoki kultuuridel, mille vastu kaitsesüsteem toodab antikehi, tajudes trombolüütikumi ohuna.

Immuunreaktsioon kestab tavaliselt umbes kuu ja peatub kuue kuu pärast. See seletab asjaolu, et Streptokinase'i ei soovitata uuesti võtta varem kui 4–9 kuud pärast esimest manustamist. Samuti ei saa te sellel perioodil "APSAK-i" kasutada. Selleks, et vältida kaitsereaktsiooni tekkimist, mis takistab trombolüütikumil oma ülesannete täielikku täitmist, on soovitatav enne trombolüütikumi võtmist läbida lühike ravikuur kortikosteroidide või antihistamiinikumidega.

"Urokinaas"

See trombolüütikum on täielik ensüüm. Seda saadakse neerurakkude poolt toodetud kultuuridest. Sellise aine tarbimine haige patsiendi kehas viib plasminogeeni aktiveerumiseni ja tagab selle muutumise plasmiiniks.

Võrreldes streptokinaasiga ei ole urokinaasil sellist mõju, kui keha lülitab sisse kaitsesüsteemi ja toodab antikehi. Allergilised reaktsioonid on äärmiselt haruldased.

"Prourokinaas"

See on plasminogeeni üsna tõhus aktivaator. Ärge kartke, kuid nad loovad ravimi, mis põhineb embrüost saadud DNA-ga rekombineeritud neerurakkudel. Ravimil on kaks vabanemisvormi:

• glükosüülitud;
• glükoolimata.

Tõhususe poolest ei erine need üksteisest kuigi palju. Ainus oluline erinevus patsientide jaoks on see, et glükosüülitud vorm suudab pärast manustamist avaldada kiiremat toimet.

"APSAK"

Atsetüülitud plasminogeeni-streptokinaasi kompleksi abil on võimalik fibriini trombidele tõhusalt vastu seista. Ravimi omaduseks peetakse suurt mõju veresoonte moodustistele.

Seetõttu on "APSAK" leidnud laialdast rakendust trombolüütilises ravis. See ei ole täielik loetelu trombolüütiliseks raviks mõeldud ravimitest. See ravimeetod võimaldab kiiresti ja tõhusalt toime tulla tekkivate trombidega, mis on moodustanud trombi ja kujutavad endast potentsiaalset ohtu inimeste tervisele või elule. Trombolüütikume on rangelt keelatud osta ja kasutada iseseisvalt. Sel juhul ähvardab eneseravi tõsiste tagajärgedega. Seetõttu külastage esmalt kliinikut, tehke põhjalik läbivaatus, kontrollige oma seisundit vastunäidustuste suhtes, mille järel läbite arsti ettekirjutuse kohaselt täieliku ravikuuri.

Tänan teid kõiki tähelepanu eest! Ole tervislik! Liituge meie saidiga, esitage küsimusi, jätke kommentaare ja ärge unustage oma sõpru meile kutsuda!

Inimkeha veresooned vananevad samamoodi nagu teised koed. Ainevahetus aeglustub, vanusega seotud muutuste tõttu suureneb vere hüübivus. Somaatiliste haiguste esinemine halvendab olukorda. Selle tulemusena tekib eakal inimesel tromboos - verehüüvete moodustumine veresoontes, mis blokeerib täielikult või osaliselt verevoolu.

Verehüüve võib esile kutsuda müokardiinfarkti, insuldi või ajuinfarkti, muid sama tõsiseid probleeme. Sellise patsiendi tõhusa abi osutamiseks on välja töötatud trombolüüsi ehk trombolüütilise ravi (TLT) meetod. Selle tehnika olemus, mille abil saate päästa elu ja viia läbi täielik taastumine, on trombi eemaldamine kõige radikaalsemal viisil.

Trombolüütilisi ravimeid kasutatakse müokardiinfarkti, isheemilise insuldi, süvaveenide tromboosi, kopsuemboolia ravis.

Trombolüütilise ravi tüübid:

Selektiivne trombolüüs. Kahjustatud arteri basseini süstitakse ravim, mis lahustab verehüübed. Meetodit saab rakendada hiljemalt 6 tunni jooksul alates veresoone ummistumise hetkest trombiga.

Mitteselektiivne (intravenoosne) trombolüüs. Meetodit rakendatakse hiljemalt 3 tundi pärast veresoonte õnnetust.

Insult ehk äge tserebrovaskulaarne õnnetus, mis põhjustab suuri neuroloogilisi tüsistusi, kõlab paljude patsientide jaoks surmaotsusena. Kuni viimase ajani suri Venemaal esimese kuu jooksul vähemalt 50% patsientidest, enamik ellujäänutest kaotas töövõime ja invaliidistus.

Riikides, kus kasutatakse trombolüütilist ravi, ei ulatu isheemilise insuldi suremus 20% -ni. Ülejäänud patsiendid taastavad kesknärvisüsteemi toimimise.

Trombolüüsi protseduur ei ole väga raske. See seisneb spetsiaalsete ensüümide sisestamises anumasse, mis lahustavad trombi.

TLT vastunäidustused:

Saadaval trombolüüsi ajal, mis tahes lokaliseerimisega verejooks, kuna lahustuvad mitte ainult patoloogilise iseloomuga trombid, vaid ka need, mis on tekkinud verejooksu ajal verekaotuse eest kaitsmiseks.

Aordi dissektsioon.

Mis tahes etioloogiaga ajukoe kasvajad.

Arteriaalne hüpertensioon.

Ajukirurgia ajalugu.

Trombolüütilist ravi viiakse läbi igas vanuses patsientidel. Mõned vastunäidustused on suhtelised, neist kõige olulisem on verejooks. Verejooksu korral trombolüüsi ei tehta.

Selle olulise sündmuse läbiviimiseks on oluline järgida TLT-le määratud aega - 3-6 tundi alates insuldi algusest. Oluline on pöörata tähelepanu selle märkidele õigeaegselt:

jäseme tuimus ühel kehapoolel;

Artikulatsiooni häired;

Suutmatus teha ühe näopoole lihastega kõige lihtsamaid näoliigutusi.

Lihtsaim test insuldi alguse kindlakstegemiseks on paluda patsiendil käsi sirutada ja midagi öelda. Kui ta seda teha ei saa, on vaja kiiret arstiabi, sest inimese päästmiseks pole enam palju aega jäänud!

Koronaarveresoonte ummistumise tagajärjel trombiga tekib patsiendil müokardiinfarkt.

See protsess ei toimu spontaanselt, sellele eelnevad üldised häired:

Verevoolu aeglustumine;

Hepariini ja fibrinolüsiini sisalduse vähendamine veres, millel on antikoagulantne toime;

Vere hüübimiskomponentide sisalduse suurenemine;

Aterosklerootiliste naastude haavandid;

Anuma siseseina karedus;

Aeglustab verevoolu, paksendab seda.

Müokardiinfarkti korral on südamelihase verevarustuse taastamiseks vaja õigeaegselt eemaldada pärgarterit ummistanud tromb. Kui te ei vii esmalt läbi patsiendi põhjalikku uurimist, on protseduur täis tüsistusi.

Vajalikud uuringud trombi lokaliseerimise kindlakstegemiseks ja ravimi manustamiskoha selgitamiseks:

kahepoolne skaneerimine;

Angiograafia;

CT (kompuutertomograafia);

Doppleri ultraheli.

Põhjalik uuring aitab mitmekordselt vähendada tüsistuste riski.

Kiireloomuliste näidustuste korral saab kardioloogia kiirabi meeskond patsiendi elu päästmiseks teha erakorraliselt trombolüüsi. Protseduuri kestus on 10 minutit kuni 2 tundi. Nii nagu tagajärgede leevendamisel, on veritsus kõige olulisem vastunäidustus.

Trombolüütilise ravi ravimite kompleksi maksumus võib ulatuda 50-60 tuhande rublani, kuid need kulud sisalduvad ravikindlustuse määrades.

Trombolüütilise ravi läbiviimiseks on kaks peamist viisi:

Süsteemi meetod- ravimeid süstitakse veeni ilma trombi lokaliseerimist arvesse võtmata, need jõuavad trombini ja hakkavad seda lahustama. Süsteemse meetodi efektiivsuse suurendamiseks on vajalik ravimi kõrge kontsentratsioon, mis mõjutab vereringesüsteemi negatiivselt.

kohalik meetod- ravimid süstitakse palju täpsemalt kui eelmise meetodiga, otse veresoone ummistuspiirkonda. Selleks kasutatakse kateetrit, mis liigub läbi veeni, mistõttu seda meetodit nimetatakse kateetri trombolüüsiks. Seda minimaalselt invasiivset protseduuri kontrollitakse röntgenikiirgusega. Seda kasutatakse isegi suhteliste vastunäidustuste korral.

Trombolüütilise ravi valikravimid:

Streptokinaas. Üks odavaid trombolüütikume, mis inimorganismiga väga kokku ei sobi, põhjustab sageli allergilisi reaktsioone. Efektiivseks toimeks on vajalik streptokinaasi aeglane manustamine, ravim võib põhjustada hemorraagilisi tüsistusi.

Urokinaas. Valk, mida leidub väikestes kogustes uriinis, kudedes ja inimkeha organites. Sellel on streptokinaasiga võrreldes kõrgem hind. Urokniase kasutamisel on vajalik hepariini samaaegne intravenoosne manustamine.

Anistreplaza. Sellel on kõrge hind, seda süstitakse joana, hepariini intravenoosset manustamist pole vaja.

Alteplaza. Sellel on kõrge hind, see kutsub esile ajuverejooksu. Alteplase kasutamine parandab patsientide ellujäämist.

Tüsistused pärast trombolüütilist ravi

Trombolüüsi kõige levinum tüsistus on erineva intensiivsusega verejooks, alates väikesest kuni massilise ja mahukani. Võib põhjustada vererõhu järsu languse.

Muud komplikatsioonid:

Nägemise, kognitiivsete funktsioonide vähenemine;

Need sümptomid on märk haiguse algusest, eriti kui need esinevad vanematel inimestel. Selleks, et surmaga lõppenud muutused ei jääks vahele, peate läbi viima järgmised uuringud:

karotiidarterite dupleksskaneerimine;

Aju veresoonte ultraheli;

koronaarsete veresoonte uurimine;

Aju MRI (näidatud arteriaalse hüpertensiooni, südamepuudulikkusega patsientidel).

Esimeste tromboositunnuste ilmnemisel on oluline alustada trombolüüsi õigeaegselt, ootamata infarkti või insuldi algust. See meede vähendab haiglasisest suremust 17-19%, sest "haigusi on lihtsam ennetada kui ravida".

Kui trombolüütiline ravi on saadaval enne haiglaravi, tuleb seda kasutada. Selleks on vaja kvalifitseeritud tervishoiutöötajaid, oskust koheselt kardiogrammi läbi viia ja dešifreerida. Trombolüüsi saab täielikult läbi viia poole tunni jooksul pärast patsiendi uurimist.

Oluline on rakendada trombolüütilise ravi meetodit hiljemalt 3-6 tundi pärast esimeste sümptomite ilmnemist. TLT kasutamise viivitamine põhjustab müokardirakkude nekroosi ja medulla rakkude funktsioneerimise lakkamist.

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (1996). 2003. aastal sai ta Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teadusmeditsiinikeskuse diplomi.