Viljatus (esmane, sekundaarne). Miks rasedust ei toimu? Lisateavet primaarse viljatuse kohta

Naiste esmane viljatus on seisund, mille puhul naine pole kunagi rasestunud ja me räägime igasugusest rasedusest (emakaväline, spontaanne raseduse katkemine, abort või sünnitus). Selle patoloogilise seisundi levimus kasvab pidevalt, mis toob kaasa tõsiseid sotsiaal-meditsiinilisi tagajärgi. Seetõttu on viljatuse põhjuse väljaselgitamiseks ja sihipärase ravi läbiviimiseks vajalik abielupaar läbi vaadata.

Viljatuse põhjused

Esmane raseduste puudumine ajaloos võib olla tingitud järgmistest põhjuslikest teguritest:

• endometrioos ja viljatus on sagedane tandem, kuna sellel on keeruline viljakushäirete mehhanism (seostub adhesioonide tekkega, immuunsüsteemi muutustega, hormonaalse tasakaaluhäirega jne);
• abortide tagajärjed, mille puhul esineb sageli emakakaela ja emaka viljatuse tegur;
• hormonaalsed häired, mis tekivad pärast erakorralist kontratseptsiooni (postinor on suure hormooniannusega ravim, mis takistab viljastatud munaraku siirdamist);
• naiste suguelundite põletikulised protsessid;
• operatsioonide tagajärjed, mis põhjustavad munajuhade ummistumist;
• immuunne viljatus, mis võib olla seotud munaraku, sperma või viljastamisprotsesside kahjustusega;
• hormonaalsed häired erinevate suguelundite ja ekstragenitaalsete põhjuste taustal, mille puhul ovulatsioon puudub;
• idiopaatiline viljatus, mille puhul ei ole võimalik kindlaks teha selle patoloogilise seisundi võimalikku põhjust. Sel juhul räägime suure tõenäosusega naiste ja meeste täieliku läbivaatuse puudumisest erinevatel põhjustel (diagnostilise baasi ebatäiuslikkus).

Viljatuse diagnostiline otsing

Anovulatsioon (ovulatsiooni puudumine) on kõige levinum viljatuse põhjus. Seetõttu algab esmase viljatuse diagnostiline otsing sellest põhjuslikust tegurist. Selle põhjal eristatakse kolme põhimõtteliselt erinevat vormi, mis määravad ühe või teise ravitaktika. Seda silmas pidades on tavaks eristada:

• normogonadotroopne anovulatoorne viljatus - hüpofüüsi toodetud luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide tase jääb normi piiridesse;
• hüpogonadotroopne anovulatoorne viljatus - troopiliste hüpofüüsi hormoonide tase väheneb;
• hüpergonadotroopne anovulatoorne viljatus, mille puhul suureneb hüpofüüsi poolt sünteesitavate hormoonide tase.

Seetõttu määratakse viljatuse diagnoosimise esimeses etapis luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide, samuti progesterooni ja östradiooli tase veres, võttes arvesse menstruaaltsükli faasi. Hormonaalsed häired on tavaliselt seotud teatud kliiniliste ja anamnestiliste andmetega. See võib olla postor, mida võetakse erakorralise rasestumisvastase vahendi, menstruaaltsükli häirete jms eesmärgil.

Viljatusravi põhimõtted

Esmase haiguse ravi sõltub põhjuslikust tegurist. Võttes arvesse peamist ravitaktikat, on soovitatav eristada järgmisi esmase viljatuse kategooriaid:

• anovulatoorne, sealhulgas postinoriga seotud viljatus;
• nakkushaigusest sõltuv;
• liim;
• endometrioosiga seotud;
• idiopaatiline viljatus.

Vaatame, kuidas viljatusravi kõigis nendes rühmades välja näeb. Anovulatoorse viljatuse korral, mis areneb ka postinori võtmisel soovimatu raseduse vältimiseks, põhineb ravi järgmistel põhimõtetel:

• olemasolevate hormonaalsete muutuste korrigeerimine;
• pärast seda stimuleeritakse ovulatsiooni, nii et mitu munarakku küpseb ja üks neist väljub;
• menstruaaltsükli teise faasi toetamine, samuti raseduse ilmnemisel on näidustatud hormoonravi jätkamine.

Nakkus- ja põletikuliste protsesside põhjustatud viljatuse ravi hõlmab järgmiste ravimite määramist:

• laia toimespektriga antibiootikumid, võttes arvesse patogeenideks olevate mikroorganismide tundlikkust;
• immunostimuleerivad ained;
• vitamiinipreparaadid;
• hormonaalsed ained, kui hormonaalses taustas on teatud rikkumisi, eriti kui Postinorit võeti varem pärast kaitsmata vahekorda.

Kui munajuhades on kleepuv obstruktsioon, on näidustatud laparoskoopiline sekkumine. Selle eesmärk on väljastpoolt munajuha kokkupressivate adhesioonide lahkamine, samuti tehakse munajuha deformatsioonide puhul plastilist operatsiooni. Ravi efektiivsus sõltub sel juhul adhesioonide astmest. Mida kõrgem see on, seda väiksem on rasestumise võimalus.

Endometrioosiga seotud esmane viljatus eeldab kompleksset ravi, mille eesmärk on olemasolevate häirete kõrvaldamine. Sel juhul on ravi peamised põhimõtted:

• hormonaalsete häirete ravi (võib määrata kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid, puhtalt progestageeni ravimid, gonadoliberiini agonistid, antigonadotropiinid);
• adhesioonide lahkamine, kui neid on;
• ovulatsiooni stimuleerimine ja menstruaaltsükli teise faasi toetamine, kuna peaaegu alati esineb suhteline või absoluutne progesterooni puudulikkus.

Suurimad raskused tekivad aga immuun- ja idiopaatilise viljatuse ravis. Tavaliselt on sellises olukorras näidustatud kunstliku viljastamise meetodite kasutamine.

Naiste viljatuse ennetamine

Naiste reproduktiivtervise säilitamisel on suur koht ennetusmeetmetel. Nende hulka kuuluvad järgmised:

• naiste kaasuvate haiguste ravi;
• menstruaaltsükli normaliseerimine;
• kaitse soovimatu raseduse eest (postinor pole selleks soovitatav, on vaja eelistada planeeritud rasestumisvastaseid vahendeid);
• abortide (nii meditsiiniliste kui ka traditsiooniliste) ennetamine, mille tagajärjed reproduktiivfunktsioonile on äärmiselt negatiivsed;
• hüpotermia välistamine;
• seksuaalkultuuri järgimine, mis vähendab naiste suguelundite piirkonna põletikuliste haiguste riski;
• õigeaegne ravi ja jälgimine günekoloogi ja teiste spetsialistide poolt.

Kõike eelnevat kokku võttes tuleb märkida, et esmane viljatus on tõsine probleem, millel on tõsised meditsiinilised ja sotsiaalsed tagajärjed. Seetõttu on vaja võimalikult varakult alustada diagnostilist otsingut, mis võimaldab teil selgitada selle patoloogilise seisundi võimalikku põhjust. Pärast põhihaiguse väljaselgitamist on enamikul juhtudel võimalik tõhusat ravi läbi viia.

"Viljatuse" diagnoos tehakse siis, kui 1 aasta jooksul ei ole regulaarse lapse eostamise katsetega rasedust toimunud. Viljatusel on 2 vormi: 1 ja 2 kraadi.

Primaarne viljatus on võimetus rasestuda reproduktiivse vanuse alguses (20-27 aastat). Probleemi muudab keeruliseks naise vaimse seisundi halvenemine ja rasestumisel võivad kõik häired olukorda ainult halvendada.

Naiste esmane viljatus on üsna tavaline tegur. Viljatust põhjustanud haiguse õige diagnoosiga on võimalik pädev ravi ja reproduktiivsüsteemi taastamine.

Tüübid ja märgid

Viljatust on mitut tüüpi ja alamliike. Kaks peamist vormi: esmane ja sekundaarne (omandatud, vigastuste või põletikuliste protsesside tagajärjel).

On veel 2 sorti: absoluutne ja suhteline. Absoluutne viljatus on täielik võimetus rasestuda naise emaka ja munasarjade puudumise tõttu. Lapse eostamise suhtelise tõenäosusega on see märkimisväärne, selleks peate tegema ainult mõned toimingud. Primaarne viljatus võib jagada 5 tüüpi:

1. Normogonadotroopne anovulatoorne ehk endokriinne viljatus tekib kilpnäärme ja sugunäärmete haiguste tõttu. Nende töö on menstruaaltsükli reguleerimine, nii et kõik kõrvalekalded võivad põhjustada keerulisi hormonaalseid häireid. Anovulatoorne normagonadotroopne viljatus ei võimalda ovulatsiooni toimuda või muudab selle protsessi haruldaseks ja halvemaks. Anovulatoorse viljatuse ilmnemisel on kolm põhjust:

• Häired hüpotalamuse ja hüpofüüsi töös: kaalulangus, stress, verejooks. Kui põhjus on prolaktinoom (kasvaja), siis õige ravi korral viljakus taastub.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom: östrogeenide liig. Kui haigusvorm on raske, siis on reproduktiivsüsteemi taastamise tõenäosus väike.
• Munasarjade kurnatus on kõige raskem staadium, kus rasestumise võimalus väheneb peaaegu nullini.

1. Munajuha-kõhukelme – põhjustatud munajuhade obstruktsioonist. Munajuhades ja munasarjades tekivad adhesioonid, mistõttu rasedust ei toimu enne, kui kanalid on puhastatud. Seda protseduuri tehakse tavaliselt kirurgilise meetodiga, mida nimetatakse laparoskoopiaks. Torude õõnsuses asuv mikroskoopiline instrument laiendab kanaleid ja puhastab need adhesioonidest. Kui haigusvorm on raske ja torud on praktiliselt läbimatud, soovitavad arstid hoiduda laparoskoopiast ja proovida last eostada IVF-i, sealhulgas asendusemaduse abil.
2. Geneetiline - põhjustatud kromosoomianomaaliatest. Avaldub sagedaste nurisünnitustena. Arstid soovitavad geenitesti teha, kui on olnud 2 nurisünnitust järjest.
3. Immunoloogiline – täheldatud sperma fertiilsusvõimet häirivate antispermi antikehade erilise aktiivsusega. Kõige sagedamini tekib 1. astme immunoloogiline viljatus emakakaela lima ja seemnevedeliku kokkusobimatuse tõttu. Ovulatsiooni ajal toodavad munasarjad spetsiaalseid aineid, mis katavad emakakaela limaga. Selle tõttu ei saa spermatosoidid emakale läheneda ja surra ning munarakk ei viljastu kunagi. Immunoloogilise vormi kindlakstegemiseks viivad naised kohe pärast vahekorda läbi postkoitaalse testi. Uuring aitab määrata emakakaela lima ja määrata raske viljastumise põhjuse.
4. Viljatus, mis on põhjustatud raseduse kunstlikust katkestamisest. Abordid mõjutavad negatiivselt hormonaalsete protsesside seisundit ja põhjustavad sageli munajuhade adhesiooni. Isegi miniabort võib hiljem planeeritud rasedust häirida. Kui endomeetrium on kahjustatud, ei saa munarakk emaka külge kinnituda. Rasedus ei toimu enne, kui endomeetrium on täielikult taastunud.

Tuntud on ka idiopaatilise viljatuse mõiste. Seda terminit nimetavad arstid naise võimetust rasestuda teadmata põhjustel. Mõlemad partnerid läbivad täieliku läbivaatuse, kuid kehas kõrvalekaldeid ei tuvastata.

See on kõige raskem vorm, sest arstid ei suuda kindlaks teha, mida tuleb reproduktiivsüsteemi taastamiseks ravida.

Viljatuse põhjused

Saate kindlaks teha, miks rasedust ei toimu, järgmiste märkide järgi:

• ebameeldiv lõhn tupest;
• hallikas eritis;
• sagedased haardevalud alakõhus;
• sügelus suguelundite piirkonnas;
• ebamugavustunne vahekorra ajal, valu;
• häiritud menstruaaltsükkel;
• menstruatsioon, mis kestab vähem kui 3 või rohkem kui 7 päeva;
• menstruatsiooni hilinemine (ka ei viita alati rasedusele).

Kõik need märgid viitavad mingile põhjusele, mis ei lase naisel rasestuda. Esimese astme viljatuse peamised tegurid on järgmised:

1. Endometrioos.
2. Obstruktsioon munajuhades.
3. Suurenenud prolaktiini sekretsioon.
4. Amenorröa.
5. Naelu.
6. Reproduktiivsüsteemi organite defektid.
7. Psühhoseksuaalsed häired.
8. Põletik vaagnaelundites.
9. Hormonaalne tasakaalutus.

Eraldi tasub mainida ravimit, mis sageli muutub viljatuse provokaatoriks - Postinor.

Postinor

See on võimas vahend, mida tuleks kasutada ainult äärmuslikel juhtudel: vahekorra ajal rebenenud kondoom, vägistamine, ebaturvaline seks jne. Seda ravimit kasutatakse tõesti hädaolukordades, kuid paljud tüdrukud kasutavad seda tavalise rasestumisvastase vahendina. Selline lähenemine viib viljatuseni.

Postinor - viljatuse provokaator

Ravim tuleb võtta kohe pärast kaitsmata vahekorda 72 tunni jooksul. Üks pakend sisaldab 2 tabletti, mis tuleb võtta järjest. Esimene tablett - järgmise tunni või kahe jooksul, teine ​​- 12 tundi pärast esimest. Mida varem ravimit võetakse, seda väiksem on risk rasestuda. Kui seda kasutatakse valesti, võib pärast postinorit tekkida viljatus.

Ravim annab kehale tugevaima löögi ja kurnab munasarjade funktsioone. Ravimi regulaarsel kasutamisel sureb reproduktiivsüsteem täielikult. Postinor ja viljatus on tõepoolest seotud, kuid kui kasutada seda rangelt vastavalt juhistele, siis keha ei kahjusta.

Postinor pärast ovulatsiooni aeglustab munaraku ja sperma liikumist.

Emakakaela teguri viljatus

Emakakaela teguri viljatus on emakakaela rikkumine, mille tõttu viljastumist ei toimu. Hälbeid on 2 vormi:

• Emakakaela lima koostise halb kvaliteet.
• Kitsas emakakaela kanal.

Emakakaela faktori ravi on seotud selle manifestatsiooni põhjusega. Kõige tavalisemad: hormonaalne rike, emakakaela halb mikrofloora, põletikulised protsessid. Pärast diagnoosi kindlaksmääramist määrab arst kompleksravi, mis hõlmab taastavate ravimite võtmist ja spetsiaalset dieeti.

Ravi ja ennetamine

Enne ravi määramist viib arst läbi patsiendi täieliku läbivaatuse kõigi viljatuse vormide suhtes. Kõik meetodid on suunatud keha reproduktiivfunktsioonide taastamisele. Siin saab kasutada nii ravimeid kui ka kirurgilisi instrumente. Sõltuvalt viljatuse tüübist määratakse ravi:

1. Endokriinsüsteemiga on ette nähtud hormonaalne korrektsioon, stimuleerides munasarjade tööd. Kui esineb füsioloogilisi kõrvalekaldeid, kõrvaldatakse need: kehakaalu normaliseerimine, õige toitumise säilitamine. Hormoonravi aitab folliikulitel korralikult küpseda, samal ajal kui hormoonide tase veres on kontrolli all.
2. Kui probleem on munajuhades, on ravi suunatud nende läbilaskvuse parandamisele (laparoskoopia meetod).
3. Endometrioos elimineeritakse samal viisil. Raseduse tõenäosus on 40%.
4. Immunoloogilise viljatuse korral eelistatakse kunstliku viljastamise meetodit. Sel juhul süstitakse isa sperma spetsiaalse toru abil emakaõõnde. See valik võimaldab spermatosoididel immuunbarjäärist mööda minna ja kiiresti munarakku siseneda.
5. Kõige raskem on välja töötada ravi ebamäärase viljatuse põhjuse jaoks. Sellisel juhul määratakse patsiendile erinevad protseduurid, uuritakse kõiki teadaolevaid viljatuse tegureid.

Reproduktiivsüsteemi säilitamiseks vajab iga naine viljatuse ennetamist.

Reeglina sisaldab see regulaarseid külastusi günekoloogi juurde (1-2 korda aastas), arsti juurde minekut mistahes haiguse esimeste sümptomite korral, õiget toitumist, isiklikku hügieeni, rasestumisvastaste vahendite kasutamist ainult arsti nõuandel.

Esmane viljatus on diagnoos, mis pannakse naisele, kes ei saa rasestuda emaüsas või enne esimest seksuaalkontakti saadud kaasasündinud patoloogia või infektsiooni tõttu. Oluline on eristada viljatust ja viljatust. Diagnoosiga "viljatus" ei saa patsient rasestuda ühelgi kujul. Lastetuse juures räägime võimetusest loote kandmisest ja edukast sünnitusest. Selliste seisundite hulka kuuluvad emakaväline rasedus, spontaansed raseduse katkemised, surnultsündimise olukorrad.

2010. aastal tehtud uuringud näitasid, et 1,5% 20–44-aastastest õiglasest soost kannatab esmase viljatuse all. Venemaal on see näitaja veidi kõrgem – 1,9%. Arstid usuvad, et sekundaarsed häired esinevad naistel kaks korda harvemini kui esmased reproduktiivfunktsiooni kõrvalekalded.

Günekoloogid viivad läbi järgmise viljatuse klassifikatsiooni:

• kaasasündinud;
• omandatud;
• ajutine ja moodustatud alaliselt;
• suhteline ja absoluutne.

Kui diagnoositakse "kaasasündinud viljatus", tähendab see, et haigus on juba sündides moodustunud ja sellega kaasnevad endokriinsüsteemi patoloogiad, suguelundite alaareng. Omandatud viljatusega tekkis moodustumine minevikuhaiguste tõttu pärast sünnihetke, kuid enne esimest seksuaalvahekorda.

Ajutine viljatus võib olla mööduv ja tekkida varase seksuaalarengu, laktatsiooni amenorröa, ovulatsiooni puudumise tõttu. See seisund ei vaja terapeutilist ega muud sekkumist. Pideva viljatuse korral tekivad kehas sellised muutused, mida ei saa ise lahendada.

Absoluutse viljatuse korral räägime viljastamise võimaluse täielikust puudumisest, mis on välja kujunenud pöördumatu iseloomuga patoloogiliste muutuste tõttu naiste reproduktiivsüsteemis. Suhtelise viljatuse korral saab selle seisundi põhjuseid kõrvaldada.

Kuivõrd reproduktoloogia areneb, võivad absoluutse ja suhtelise primaarse viljatuse erinevuse kriteeriumid muutuda.

In vitro viljastamise kasutamine võimaldab naistel emaks saada isegi ilma munajuhadeta. Eksperimentaalsel tasemel tehakse ka operatsioone emaka siirdamiseks, mis võimaldab sellistel patsientidel iseseisvalt lapse ilmale tuua. Selliseid naisi ei peetud nii kaua aega tagasi täiesti viljatuks.

Ka mehed võivad kannatada esmase viljatuse all. Selle seisundiga kaasnevad järgmised ilmingud:

• sperma on viljatu;
• reproduktiivsüsteemis leitakse kõrvalekaldeid, mis ei lase ejakulatsioonil vajalikul tasemel läbida.

Väga harva esineb viljatus mehel ja naisel samaaegselt. Sellist patoloogilist seisundit peetakse kombineerituks.

Põhjused

Primaarse viljatuse arengu peamised põhjused võivad olla:

• endokriinsüsteemi häired;
• anomaaliad suguelundite moodustumisel;
• ülekantud vaevused, mis mõjutasid reproduktiivsüsteemi.

Seda tüüpi viljatuse kujunemisel on olulised tegurid:

• emakas;
• endokriinsed;
• toru;
• immunoloogiline.

Endokriinsüsteemi töö rikkumisi tuvastatakse ¾ kõigist patsientidest, kes ravivad esmase viljatuse probleemi. See võib seisneda ovulatsioonihäires, mille provotseerivad stress, ületöötamine, anoreksia, liigne kehakaal, polütsüstilised munasarjad.

Erakorraliseks rasestumisvastaseks vahendiks mõeldud ravimite (nt postinor) kontrollimatu kasutamine võib kaasa aidata tsükli katkemisele. Suguelundite infantiilsus, mis põhjustab hüpotalamuse turset või põletikku, võib samuti põhjustada viljatust, kuid tasub teada, et see põhjus on harvem.

Kaasasündinud tegurite hulka kuuluvad:

• emaka ja teiste suguelundite puudumine;
• günatreesia;
• neitsinahk atreesia;
• tupe atreesia;
• gamatosalpiniks.

Neid elundite patoloogiaid saab tuvastada isegi embrüonaalse moodustumise perioodil. Neid saab provotseerida:

• toksikoos;
• viirusnakkus;
• endokriinsed patoloogiad;
• mitmesugused mürgistused.

Kui moodustumise käigus pandi suguelundid õigesti, siis võivad viljatuse põhjuseks olla lapsepõlves üle kantud nakkushaigused. Need sisaldavad:

• difteeria;
• sarlakid;
• mittespetsiifilise iseloomuga põletikuline protsess.

Nende patoloogiate raske kulgemise tõttu võib tekkida munajuhade obstruktsioon, mis ei võimalda naisel rasestuda.

Infektsioonid ja mürgistus provotseerivad munasarjade folliikulite kahjustusi ning selle tulemusena väheneb elundi funktsioon ja tekivad ovulatsioonihäired.

Sümptomid

Peamine kliiniline ilming ei ole raseduse algus 12 kuu jooksul, tingimusel et seksuaalne tegevus on kaitsmata ja seksuaalpartneri terviseprobleemid puuduvad. Kõige sagedamini tunneb patsient muret:

• menstruatsiooni puudumine;
• menstruaaltsükli rikkumine;
• algomenorröa.

Suguelundite infantilismi korral võib naine tuvastada karvakasvu puudumist või nõrka ekspressiooni häbeme- ja kaenlaalustes, menstruatsiooni algust kasvueas ja rindade hüpoplaasiat. Günekoloog näeb läbivaatusel vähearenenud häbememokad, tupp on kitsas ja lühike ning emakas on väike ja silindriline pika koonilise kaelaga.

Emaka ageneesiga toimub suguelundite areng vastavalt vanusele ja eristavaks tunnuseks on esmane amenorröa.

Kuna tupp ei ole korralikult arenenud, on seksuaalvahekord ise väga valus ja mõnel juhul isegi võimatu. Kolmandikul selle diagnoosiga naistest esineb ka erinevaid häireid kuseteedes.

Anavuloorne menstruaaltsükkel ei erine millegi poolest tavalisest menstruatsioonist: see tuleb õigel ajal, verekaotus on tavaline ja kestus on standardne. Selles olukorras paneb ainult naise suutmatus rasestuda mõista, et kehas on midagi valesti.

Primaarse viljatusega areneb välja psühholoogiline aspekt, mis on seotud realiseerimata emapotentsiaaliga ja millega kaasnevad neuroos, depressioon ja sotsiaalse aktiivsuse puudumine. Statistika näitab, et abikaasad, kes pole saanud lapsevanemaks saada, lahutavad tavapärasest sagedamini.

Diagnostika

Patsiendid, kes märkavad, et nad ei saa pikka aega rasestuda, pöörduvad arsti poole, kes viib läbi kõik vajalikud uuringud.

Esimene visiit günekoloogi juurde on vajalik kliiniliste ja anamnestiliste andmete uurimiseks ja selgitamiseks. Spetsialist uurib naise kaebusi ja saab teada ebaõnnestunud viljastumise aja pikkusest. Objektiivse läbivaatuse käigus mõõdetakse patsiendi pikkus ja kaal, määratakse tema kehamassiindeks, karvakasvu iseloom, tehakse rektaalne ja bimanuaalne uuring. Selle tulemuste põhjal võib arst kahtlustada või tuvastada seksuaalset infantilismi või kõrvalekaldeid suguelundite struktuuris.

Teises etapis uuritakse patsienti laboratoorsete ja instrumentaalsete analüüsimeetodite abil.

Arst viib läbi kolpotsütoloogiat, uurib emakakaela lima, analüüsib basaaltemperatuuri graafikut. Nende abiga hinnatakse menstruatsioonitsüklit. Samuti peate määrama hormonaalse tausta, milles selliste hormoonide kogus määratakse:

• prolaktiin;
• gonadotropiinid;
• östradiool;
• testosteroon;
• kortisool;
• türeotroopne.

Patsiendid võtavad taimestiku määramiseks määrdumise, viivad läbi suguelunditest eraldatud materjali bakterioloogilise külvamise.

Ultraheliuuring aitab hinnata elundite ehituse defekte, põletikujärgsete seisundite esinemist, kasvajaid emakas ja munasarjades.

Follikulomeetriat saab kasutada follikulogeneesi ja ovulatsiooni jälgimiseks. Emaka ja munajuhade esmase viljatuse diagnoosimiseks kasutatakse laialdaselt USGSS-i ja hüsterosalpingograafiat. Tuleb märkida, et laparoskoopiat kasutatakse diagnoosimise viimases etapis ja äärmuslikel juhtudel.

Viljatuse põhjuse täpseks kindlakstegemiseks on vaja läbi viia täiendavad uuringud, milles ilmneb:

• kilpnäärme ultraheliuuring;
• Türgi sadula röntgen;
• uuritakse silmapõhja;
• vaateväli määratakse.

Naine on kohustatud nõu küsima endokrinoloogiliste patoloogiate, geneetiliste kõrvalekalletega tegelevatelt arstidelt ja isegi silmaarsti juurde tulema.

Välistamaks mehe süüd eostamise võimatuses, tehakse munandikotti ultraheliuuring, hinnatakse androgeenset seisundit ja sperma kvaliteeti. Postkoitaalse testi läbiviimine võimaldab kahtlustada primaarse viljatuse immunoloogilist põhjust.

Ravi

Selle patoloogia raviga tõhusaks toimetulekuks on oluline välja selgitada selle aluseks olev ja kaasnev patoloogia, reaalne probleemi kõrvaldamise võimalus ja vajadus kasutada väetamisel abimeetodeid.

Kui naisel puuduvad täielikult emakas ja munasarjad, siis tema lapse sünd ei tule kõne allagi. Sel põhjusel on soovitatav võtta ühendust surrogaatemaga ja kasutada doonorootsüüte. Võite kaaluda ka lapsendamist.

Endokriinsüsteemi probleemidest põhjustatud primaarse viljatuse ravimeetmed võivad olla erinevad ja sõltuvad häirete olemusest. Ülekaalulistel naistel soovitatakse kaalust alla võtta, kohandada toitumist ja suurendada füüsilist aktiivsust. Eriti rasketel juhtudel kasutage ravimeid.

Suguelundite infantilismi korral kasutatakse tsüklilist hormonaalset ravi östrogeenide, gestageenide, vitamiinide ja füsioteraapia protseduuridega, mis hõlmavad:

• elektroforees;
• günekoloogiline massaaž;
• balneoloogilised protseduurid.

Ovulatsiooni puudumisel, mis on põhjustatud prolaktiini kõrgest tasemest, on soovitatav võtta bromokriptiini. Kui tuvastatakse polütsüstilised munasarjad, tehakse kiilu resektsioon või kauteriseerimine. Kui pärast kõiki võetud meetmeid rasedust ei toimu, on võimalik ovulatsiooni stimuleerida ravimitega, mille skeeme kirjeldatakse spetsiaalsetes protokollides.

Munajuhade viljatusest on tavaks vabaneda konservatiivsete ja kirurgiliste ravimeetodite abil. Esiteks võite kasutada füsioteraapia protseduure, rahvapäraseid meetodeid. Immuunsuse tagamiseks võite kasutada ensüümravi, põletikuvastaseid ravimeid ja ravimeid. Kui oodatud mõju ei ilmne, kasutage:

• laparoskoopiline adhesiolüüs;
• salpingektoomia;
• toruplastika.

Kui viljatuse põhjuseks on immunoloogiline tegur, tuleb kuue kuu jooksul kasutada rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid, sealhulgas kondoome. Mõnel juhul tekib rasedus ainult kunstliku viljastamise kasutamisel, mille käigus spermatosoidid ei puutu kokku emakakaela kanali limaga.

Kõigil patsientidel, kellel on diagnoositud viljatus, on soovitatav konsulteerida psühholoogiga, ravida taimsete ravimitega.

Kui loomulikul teel viljastumist ei saavutata, tõstatab arst küsimuse in vitro viljastamise protokollide kasutamisest.

Selles artiklis analüüsime üksikasjalikult kõiki naiste viljatuse tüüpe ja tutvume kõige levinumate klassifikatsioonidega ning mõistame, mis on viljatu abielu.

Viljatu abielu

2000. aastal sõnastas WHO sellise viljatu abielu määratluse – abielu, kus regulaarse seksuaalvahekorra korral ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata ei rasestu 12 kuu jooksul.

Paar võib olla viljatu ühe partneri või isegi mõlema samaaegse viljakusprobleemide tõttu. Statistika kohaselt on 40% juhtudest lapse eostamise võimetus seotud meeste viljatusega, 45% -l naiste viljatusega. Ja lõpuks, 15% viljatutest paaridest on mõlema teguri kombinatsioon.

Mis puutub Venemaa Föderatsiooni viljatute paaride arvu statistikasse, siis see arv varieerub sõltuvalt piirkonnast ja ulatub 8-19% -ni. Enamik viljatuid abielusid täheldatakse tööstuskeskustes ja megalinnades. Seoses selliste abielude arvu kasvuga on demograafiline olukord muutumas ebasoodsaks ning on tõsine probleem nii tervishoiule kui ka kaasaegsele ühiskonnale tervikuna.

Viljatuse (eelkõige munajuhade-kõhukelme viljatus – TPB) levikul on oluline roll sugulisel teel levivatel infektsioonidel. Viimastel aastatel on registreeritud üha rohkem selliste infektsioonidega nakatumise juhtumeid. Seda suundumust seletatakse seksuaalse aktiivsuse varasema algusega, elanikkonna madala teadlikkusega, perekondlike ja sotsiaalsete häiretega, kui töörände tõttu on partnerid sunnitud elama pikka aega üksteisest eemal.

Paljudel juhtudel on viljatuse põhjuseks levinud günekoloogilised probleemid (munasarja tsüst, pikaajaline jämesoole ja emaka põletik, endometrioos, emaka fibroidid). Raseduse katkestamine (nii kunstlik kui ka spontaanne), rasestumisvastaste vahendite ja hormonaalsete ravimite kirjaoskamatu kasutamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Samuti mõjutavad rasestumisvõimet negatiivselt halvad harjumused (alkoholism, narkomaania, suitsetamine).

Ka keskkonnal on teatav mõju meeste ja naiste viljakusele. Negatiivsete välistegurite mõju seletab viljatute paaride suuremat protsenti tööstuspiirkondades. Kõige negatiivsemalt mõjutavad inimeste tervist intensiivsed linnastumise protsessid. Veelgi enam, keskkonnategurite mõju võimendavad pidevad stressikoormused, mida suurte linnade elanikud kahjuks vältida ei saa. Kroonilise stressi ja närvipinge seisund põhjustab reproduktiivsüsteemi hüpotalamuse-hüpofüüsi regulatsiooni rikkumisi, mis põhjustab endokriinset viljatust.

Vanusest on saanud meie aja teine ​​tõsine probleem. Kaasaegsed naised plaanivad sageli pere luua ja lapsi saada pärast 30. eluaastat, kui neil õnnestub karjääri teha ja end ühiskonnas kindlalt kanda kinnitada. Samas ei arvestata sellega, et aastatega suureneb paljude negatiivsete tegurite mõju ja suureneb viljatuse oht. Veelgi enam, küps vanus on iseenesest tegur, mis piirab naise reproduktiivvõimet ja tekitab lisaraskusi viljatusravis (see kehtib eriti üle 37-aastaste naiste kohta).

Viljatu abielu tõsiste meditsiiniliste ja bioloogiliste tagajärgede hulka kuuluvad ennekõike psühholoogilised probleemid, mis on seotud ema ja isa potentsiaali täitmata jätmisega. See rahulolematus mõjutab suuresti paari elukvaliteeti, moodustades abikaasades alaväärsuskompleksi, mis viib raskete neurooside ja psühhoseksuaalsete häireteni.

Pikaajaline psühholoogiline stress, mis sageli kaasneb viljatusega, on ohtlik mitte ainult seetõttu, et see võib veelgi halvendada reproduktiivsüsteemi seisundit. Stressiolukord loob lisariske inimeste tervisele üldiselt – kutsub esile paljude haiguste (peamiselt metabool-endokriinsed ja kardiovaskulaarsed) esinemise ning halvendab ka olemasolevate krooniliste haiguste kulgu.

Samuti on viljatul abielul teatud sotsiaalsed tagajärjed. Need sisaldavad:

Kõige tõhusama inimeste kategooria tööjõu ja sotsiaalse aktiivsuse vähenemine psühholoogiliste probleemide tõttu, mis põhjustab vanemliku potentsiaali realiseerimise võimatust.

Abielu lagunemise juhtumite märkimisväärne kasv, mis kahjustab perekonna institutsiooni.

Demograafilise olukorra halvenemine riigis.

Viljatute paaride ravi efektiivsus Vene Föderatsioonis ei ole kuigi tõhus. Seda saab seletada järgmiste põhjustega:

Kvalifitseeritud spetsialistide puudus.

Meditsiinitöötajate ebapiisav teadlikkus kõigist olemasolevatest viljatuse ravimeetoditest ja programmidest.

Puudulik suhtlus ühelt poolt sünnituseelsetes kliinikutes, pereplaneerimiskeskustes ja günekoloogiahaiglates töötavate arstide ning teiselt poolt abistava viljastamise tehnoloogia (ART) valdkonnas töötavate arstide vahel.

Naiste viljatuse diagnoosimiseks peavad paljud reisima piirkondadest suurtesse linnadesse.

Lisaks mõjutavad viljatusravi tulemusi suuresti sellised tegurid nagu viljatu abielu kestus ja naise vanus. Meditsiinistatistika kohaselt esineb alla 30-aastastel naistel rasedus 12 kuu jooksul pärast regulaarset seksuaalvahekorda ilma rasestumisvastase vahendita 80% juhtudest. Kuni 40-aastaste vanuserühmas on see näitaja palju madalam - 25%. Ja üle 40-aastastel naistel - ainult 10%.

Naiste viljatuse riskirühm

Faktorid, mis seavad naise võimaliku viljatusega seotud ohtu:

Patsient kuulub 35-aastaste vanuserühma.

Varem on raseduse katkemisi olnud.

Viljatust on täheldatud 5 aastat (selle partneriga ja eelmistega).

Patsiendil diagnoositi neuroendokriinse iseloomuga menstruaaltsükli häired.

Naisel oli suguhaigustega seotud haigus (abielu ajal või enne seda).

Diagnoositi suguelundite endometrioos.

Naiselunditele tehti korduvalt kirurgilisi sekkumisi, eriti laparotoomilisi (munasarjatsüstide, tubo-munasarjapõletike, emakavälise raseduse, fibroidide, aga ka munajuhade plastika puhul).

Riskirühmadesse kuuluvad patsiendid vajavad põhjalikku läbivaatust ka juhtudel, kui nad pöörduvad arsti poole viljatusraviga mitteseotud küsimuses (ehk potentsiaalselt viljatute abielude tuvastamise vajaduses).

Viljatu paari uurimisel tuleb arvestada järgmiste punktidega:

Kui WHO järgi uuringu läbiviimise algoritmi järgitakse täielikult, tuleb viljatuse põhjus tuvastada hiljemalt 2-3 kuud pärast diagnostiliste meetmete algust.

Uroloog-androloogi ja günekoloogi töö peaks olema ühendatud mõlema partneri uuringu tulemuste pideva võrdlemisega.

Pärast lõpliku diagnoosi panemist ei tohiks viljatusravi enne ART-tehnikate kasutamist kesta kauem kui üks või poolteist aastat.

Traditsioonilise viljatusravi korral (enne ART-i algust) on raseduste määr vahemikus 0–90%, sõltuvalt viljatusega seotud teguritest. Keskmiselt on see näitaja 30-35%. Kui traditsiooniline ravi ei anna tulemusi 1-1,5 aasta jooksul, otsustatakse abikaasad IVF-i keskusesse saata.

Naiste viljatuse klassifikatsioon

Kaasaegses meditsiinis liigitatakse viljatus järgmiselt:

1. Raseduste esinemise järgi ajaloos:

Esmane viljatus;

Sekundaarne viljatus.

2. Kui rasedus on võimalik:

Absoluutne viljatus;

Suhteline viljatus.

3. Vastavalt arendusmehhanismile:

kaasasündinud viljatus;

Omandatud viljatus.

4. Kestuse järgi:

ajutine viljatus;

Püsiv viljatus;

Füsioloogiline viljatus.

5. Etiopatogeneesi järgi:

Endokriinne viljatus:

anovulatsioon;

Luteaalfaasi puudulikkus: hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi düsfunktsioon, hüper- või hüpotüreoidism, hüperprolaktineemia, krooniline emaka lisandite põletik, hüperandrogenism;

Ovulatsioonita folliikuli luteiniseerumise sündroom.

Munajuhade ja kõhukelme viljatus: munajuhade talitlushäired; munajuhade orgaaniline kahjustus; viljatuse peritoneaalne vorm.

Günekoloogilised haigused, millega kaasneb endomeetriumi anatoomilise ja funktsionaalse seisundi rikkumine, millega ei kaasne anovulatsioon ja munajuhade obstruktsioon:

sisemine endometrioos;
submukoossed emaka fibroidid;
endomeetriumi polüübid;
endomeetriumi hüperplaasia;
väline endometrioos koos endomeetriumivastaste antikehade moodustumisega;
emaka limaskesta korduv diagnostiline kuretaaž;
sünnitusjärgsed ja operatsioonijärgsed tüsistused;
keemiliste ja söövitavate ainete toime;
erinevate etioloogiate endometriit.

Immunoloogiline viljatus - antispermi antikehade moodustumine.

Psühhogeenne viljatus.

Seletamatu viljatus.

Mõelgem üksikasjalikumalt iga naiste viljatuse tüüpi ja mida see tähendab.

Naiste esmane viljatus. Selline diagnoos pannakse naistele, kes ei ole kunagi rasestunud korrapärase seksuaalvahekorraga ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata.

Sekundaarne viljatus naistel. Rasedust ei toimu aasta jooksul pärast regulaarset vahekorda, kuid naine on varem olnud rase.

Naiste püsiv või absoluutne viljatus. Selle viljatuse vormiga on viljatuse tõenäosus välistatud, kuna naisel ei ole emakat, munasarju ega munajuhasid või on reproduktiivorganite arengus kõrvalekaldeid, mis ei võimalda rasestuda.

Suhteline viljatus naistel. Seda vormi täheldatakse ainult selles abielus. Enne seda abielu ja pärast seda säilib viljakusvõime. Sel juhul on põhjused sageli seotud meeste viljatusega. Raseduse võimalust ei saa täielikult välistada.

Viljatus jaguneb ka kaasasündinud ja omandatud. Naiste kaasasündinud viljatus on seotud väärarengute, samuti reproduktiivsfääri hormonaalse regulatsiooni pärilike häiretega või elundite väärarenguga. Naiste omandatud viljatus on erinevate välis- ja sisetegurite negatiivse mõju tagajärg reproduktiivfunktsioonile nii postnataalsel perioodil kui ka pärast sünnitust.

Naiste ajutine viljatus. See toimub teatud eluperioodidel - puberteedieelsel, laktatsiooniperioodil, postmenopausis.

Lisaks eristatakse järgmisi viljatuse variante:

vabatahtlikult teadvusel. Sel juhul ei luba naine teadlikult rasedust sotsiaal-majanduslikel või muudel põhjustel.

Sunnitud. See on seotud sünnitust takistavate meetmete rakendamisega.

Viljatusega patsientide hulgas on umbes 60% esmane viljatus ja umbes 40% - sekundaarne. Naiste esmase viljatuse peamised põhjused on:

Anomaaliad emaka ja selle torude arengus.

Reproduktiivfunktsiooni neuroendokriinse regulatsiooni rikkumine (nii kaasasündinud kui ka omandatud enne, kui naine hakkas seksuaalselt elama).

Järgmised põhjused võivad põhjustada sekundaarset viljatust, mis on tavaliselt seotud peritoneaalsete ja munajuhade teguritega:

Raseduse katkestamine või spontaanne katkemine.

Adhesioonid salpingo-ooforiidi taustal või vaagnapiirkonna kirurgiliste sekkumiste tagajärjel (emakaväline rasedus, fibroidid, munasarjatsüstid).

Kliinilisest vaatepunktist on kõige olulisem klassifikatsioon, mis võtab arvesse patogeneetilisi tegureid. Selle klassifikatsiooni alusel määratakse arstidele viljatu patsiendi juhtimise üldine taktika.

Naiste viljatuse klassifikatsioon patogeneetilistel põhjustel

Seega eristatakse järgmisi naiste viljatuse vorme:

- TPB. Torude läbilaskvuse rikkumised (funktsionaalsed või orgaanilised), mis on kombineeritud või mitte kombineeritud vaagnapiirkonna liimimisprotsessiga.

- Emaka viljatus. Seda naiste viljatuse vormi seostatakse endomeetriumi patoloogiliste muutustega, emaka väärarengute, fibroidide ja emakakaela tegurite mõjuga.

- Naiste viljatuse endokriinne vorm või sekretoorne viljatus. See esineb ovulatsioonihäiretega, mis on seotud reproduktiivse sfääri hormonaalse regulatsiooni kõrvalekalletega.

Naiste endometrioos ja immuunpuudulikkus

Endometrioosi peetakse praegu naiste viljatuse eraldi teguriks. Selle haiguse korral on viljatuse patogenees heterogeenne. See sõltub heterotoopiate levimusest ja lokaliseerimisest, samuti nendega kaasneva põletikulise protsessi tagajärgedest. Sel põhjusel võib endometrioosiga patsientide viljatus avalduda mitmel viisil. Adhesioonide moodustumise, torude orgaaniliste ja funktsionaalsete kahjustuste korral räägivad nad TPB-st. Emakakaela kahjustuse korral tekib emakakaela viljatus ja adenomüoosi korral emakasisene viljatus. Mõnedel endometrioosi põdevatel naistel tekivad ovulatsioonihäired (peamiselt endometrioidsete tsüstide esinemisel munasarjades), mis põhjustab endokriinset viljatust.

Tänapäeval on endometrioosihaigete viljatuse võimalike põhjuste hulgas ka immuunpatoloogiad, mil endomeetrium on mõjutatud autoantikehadest ja selle vastuvõtuomadused on häiritud. Võimalik on ka meeste sugurakkude inaktiveerimine aktiveeritud makrofaagide poolt.
Eeldused naiste viljatuse kohta, mis on seotud antispermi antikehade aktiivsusega, ei ole veel lõplikult kinnitatud. Seda viljatuse vormi kirjeldatakse aga paljudes kaasaegsetes käsiraamatutes.

Spermavastaste antikehade tuvastamise kliiniline tähtsus naistel on väga küsitav. Lõppude lõpuks leidub neid sageli nende patsientide emakakaela limas ja veres, kellel pole probleeme viljakusega (5-65% juhtudest). See viib järeldusele, et selliste antikehade esinemine viljatul patsiendil ei selgita sugugi probleemi põhjust.
See tähendab, et antisperm-antikehade tuvastamisega seotud diagnostilised meetmed võib viljatute naiste uurimise plaanist välja jätta ja diagnoosi kvaliteet sellest ei kannata.

Naiste viljatus on naise võimetus rasestuda fertiilses eas.

ICD-10 kood

N97 Naiste viljatus

Epidemioloogia

Viljatute abielude sagedus on 15-17%, millest naiste viljatus moodustab 40-60%. Naiste viljatuse levinumad vormid on munajuha-kõhukelme (50–60%) ja anovulatoorsed (endokriinsed) (30–40%) vormid, samuti välissuguelundite endometrioos (25%); viljatuse kombineeritud vormid moodustavad 20-30%. 2–3% juhtudest ei saa viljatuse põhjust kindlaks teha.

Mehe ja naise keha reproduktiivsüsteemi igas kohas võivad tekkida patoloogilised protsessid, mis häirivad nende töö keerulist bioloogilist mehhanismi ja põhjustavad viljatust.

On primaarne ja sekundaarne viljatus. Primaarne viljatus – viljatus naistel (või meestel), kes elavad regulaarset seksuaalelu ilma rasestumisvastase vahendita ja ilma raseduse alguseta (meestel – viljatu sperma). Sekundaarne viljatus on raseduse puudumine (meestel viljastumisvõime) ühe aasta jooksul pärast eelnevaid rasedusi regulaarse seksuaalelu toimumist. Absoluutne viljatus on viljatus, mis on seotud suguelundite puudumise või kõrvalekalletega nende arengus.

Ühe partneri viljatuse erinevate vormide esinemist defineeritakse kombineeritud viljatusena, viljatustegurite esinemine mõlemal partneril on paari viljatuse kombineeritud vorm.

Üks olulisemaid probleeme günekoloogias ja reproduktsioonis on viljatu abielu. Viljatuid abielusid, mis moodustavad Venemaal 15% abielupaaridest, seostatakse miljonite kodanike lastetu tuleviku probleemiga, rahva genofondi allakäigu ja kadumisega. Võib olla. see probleem on aktuaalsem kui paljud teised meditsiinis, sest alles pärast inimese sündi saab rääkida talle ühe või teise arstiabi osutamise tähtsusest ja tähendusest.

• Reproduktiivsus on endaga sarnaste isendite taastootmise omadus, mis tagab elu järjepidevuse ja järjepidevuse.
• WHO defineerib reproduktiivtervist kui reproduktiivsüsteemi haiguste või reproduktiivfunktsiooni häirete puudumist koos võimalusega viia läbi paljunemisprotsesse täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu juures.
• Seksuaaltervis on seksuaalelu füüsiliste, emotsionaalsete ja sotsiaalsete aspektide kombinatsioon, mis rikastab positiivselt isiksust, soodustab üksteisemõistmist ja armastust.
• Pereplaneerimine on sotsiaal-majanduslike, õiguslike, meditsiiniliste meetmete kogum, mille eesmärk on perre soovitud tervete laste sünnitamine, abordi ärahoidmine, reproduktiivtervise säilitamine ja abielu harmoonia saavutamine.
• Viljakus on võime järglasi paljundada.
• Steriilsus on võimetus järglasi paljundada.
• Viljatu abielu on raseduse puudumine 12 kuu jooksul. regulaarne seksuaalelu ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata, eeldusel, et abikaasad (seksuaalpartnerid) on fertiilses eas (WHO).

Naiste viljatuse põhjused

Naiste viljatus võib olla paljude haiguste ja seisundite tagajärg.

Naiste esmane viljatus

• Suguelundite infantilism, anomaaliad naiste suguelundite arengus.
• Munasarjade hormonaalse funktsiooni häired, sugunäärmete funktsionaalne puudulikkus.
• Emaka ja emaka lisandite haigused, mis takistavad rasedust.

Sekundaarne viljatus naistel

• Naiste suguelundite põletikulised haigused, tüsistused pärast aborti, IUD.
• Endokriinsüsteemi haigused.
• Suguelundite kasvajad.
• Emakaväline rasedus.
• Somaatilised haigused (tuberkuloos, kollagenoos, verehaigused jne).
• Vagiina, emakakaela, kõhukelme traumaatilised vigastused.
• Krooniline mürgistus (alkohol, nikotiin, raskmetallide soolad jne).
• Tööstuslikud ja professionaalsed tegurid (mikrolaineväli, väikesed ioniseeriva kiirguse doosid).
• Ebapiisav toitumine.

Naiste viljatuse peamiseks põhjuseks on naiste suguelundite põletikulised haigused või nende tagajärjed (60-70% juhtudest). Põletikuliste protsesside hulgas kaasneb viljatusega kõige sagedamini emaka lisandite põletik, mille puhul esineb munajuhade ummistus, munasarjade funktsionaalse seisundi mitmesugused rikkumised.

Eriti sageli esineb munajuhade obstruktsioon gonorröa salpingiidi korral, kuid see võib olla ka mittespetsiifilise põletiku tagajärg. Viljatus tekib sageli pärast aborti või patoloogilist sünnitust. Abort võib põhjustada salpingiiti, millega kaasneb munajuhade obstruktsioon ja emaka limaskesta kahjustus

Salpingiit ei põhjusta mitte ainult munajuhade ummistumist, vaid ka nende motoorse aktiivsuse rikkumist, degeneratiivseid muutusi munajuha limaskestas, mis takistab viljastumist.

Munasarjade põletikuga võib ovulatsioon olla häiritud, millega seoses ei satu munarakk kõhuõõnde ja munasarja ümber adhesioonide tekkimisel (normaalse ovulatsiooni korral) ei pääse see torusse. Lisaks võib oophoriit häirida munasarjade endokriinset funktsiooni.

Endotservitsiidi roll viljatuse etioloogias on märkimisväärne, kuna need muudavad emakakaela kanali epiteeli funktsiooni. Kolpiit võib olla ka viljatuse põhjuseks (tupevedeliku omaduste muutused erinevate haiguste taustal võivad põhjustada spermatosoidide surma).

Viljatuse etioloogias esinevad endokriinsed häired 40-60% juhtudest. Sel juhul võib peamiselt häirida munasarjade funktsioon, mida täheldatakse suguelundite arengu kõrvalekallete või munasarja folliikulite kahjustuse korral nakkushaiguste või mürgistuste tõttu (munaraku küpsemise ja ovulatsiooni protsess). on häiritud, munasarjade hormonaalne funktsioon, mis on vajalik küpsemiseks, munaraku transportimiseks ja selle viljastamiseks).

Infantilism ja suguelundite hüpoplaasia võivad naistel põhjustada viljatust. Samal ajal soodustavad viljatust nii reproduktiivsüsteemi anatoomilised kui ka funktsionaalsed tunnused, mis on seotud selle alaarenguga (pikk kitsas vagiina madala tagumise forniksiga, kitsas emakakaela kanal, munasarjade hormonaalse funktsiooni vähenemine, tsüklilisuse halvenemine protsessid endomeetriumis, munajuhade talitlushäired jne).

Munasarjade funktsioon võib sekundaarselt muutuda hüpofüüsi, kilpnäärme, neerupealiste haiguste tõttu. Sellised haigused nagu müksedeem, hüpotüreoidism, suhkurtõve rasked vormid, Itsenko-Cushingi tõbi, rasvumine jne põhjustavad viljatust.

Viljatuse põhjuseks võivad olla suguelundite vigastused ja nihked (vana kõhukelme rebend, suguelundite lõhe haigutamine, tupe seinte pubestsents, emaka kõverused ja nihked, emakakaela väljapööramine, urogenitaalsed fistulid, emakaõõne, emakakaela kanali infektsioon).

Viljatus on mõnel juhul endometrioosi, naiste suguelundite kasvajate samaaegne sümptom.

Üldhaigused ja mürgistused (tuberkuloos, süüfilis, alkoholism jne), aga ka alatoitumus, beriberi, vaimuhaigused põhjustavad kompleksseid häireid, mis viivad munasarjade talitlushäireteni, millega seoses võib tekkida ka viljatus.

Viljatuse põhjuseks on immunoloogilised tegurid (spermatosoidide vastaste antikehade teke naise kehas).

Reproduktiivfunktsiooni häirete erinevate tegurite tuvastamise sagedus abielupaaridel.

Tuleb arvestada, et viljatuse all kannatavatest naistest on enam kui 60%-l viljakuse halvenemise tegurit kaks või enam.

Emakakaela patoloogiline lima

Ebanormaalne emakakaela lima võib kahjustada viljakust, pärssides tungimist või suurendades sperma hävimist. Tavaliselt muutub emakakaela lima paksust, läbitungimatust õhemaks, selgemaks ja venitatavamaks, suurendades östradiooli taset menstruaaltsükli follikulaarses faasis. Ebanormaalne emakakaela lima võib ovulatsiooni ajaks jääda spermatosoididele mitteläbilaskvaks või põhjustada spermatosoidide hävimist, hõlbustades tupebakterite sissevoolu (nt emakakaelapõletiku tagajärjel). Mõnikord sisaldab ebanormaalne emakakaela lima sperma vastaseid antikehi. Patoloogiline lima kahjustab harva oluliselt viljakust, välja arvatud kroonilise emakakaelapõletiku või emakakaela stenoosi korral emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia ravi tulemusena.

Naisi uuritakse emakakaelapõletiku ja emakakaela stenoosi suhtes. Kui neil ühtegi neist häiretest ei esine, tehakse viljatuse tuvastamiseks emakakaela lima postkoitaalne uuring.

Munasarjade reservi vähenemine

Munasarjade reservi vähenemine on munarakkude arvu või kvaliteedi langus, mille tulemuseks on viljakuse vähenemine. Munasarjade reserv võib hakata langema 30. eluaastaks või varem ja kiiresti pärast 40. eluaastat. Ka munasarjade kahjustused vähendavad reservi. Kuigi vanem vanus on munasarjareservi vähenemise riskitegur, on nii vanus kui ka vähenenud munasarjareserv iseenesest viljatuse näitajad ja põhjustavad kehvemaid ravitulemusi.

Vähenenud munasarjareservi testid on saadaval üle 35-aastastele naistele, kellel on tehtud munasarjaoperatsioon või kes ei ole reageerinud munasarjade eksogeensele gonadotropiini stimulatsioonile. Diagnoosi saab soovitada, tuvastades kolm korda menstruaaltsükli jooksul FSH taseme üle 10 mIU/ml või östradiooli taseme alla 80 pg/ml päevas. Diagnoosi saab panna naisele manustades suukaudselt 100 mg klomifeeni üks kord päevas menstruaaltsükli 5.-9. päeval (klomifeentsitraat kinnitab testi). FSH ja östradiooli taseme märkimisväärne tõus tsükli 3. kuni 10. päeval viitab munasarjade reservi vähenemisele. Üle 42-aastastel või vähenenud munasarjade reserviga naistel võib kasutada doonorootsüüte.

Muud naiste viljatuse põhjused

• Probleemid ovulatsiooniga

Menstruaaltsükkel, mis kestab vähem kui kakskümmend üks päeva ja üle kolmekümne viie, võib viidata munaraku võimetusele viljastada. Kui ovulatsiooni ei toimu, ei suuda munasarjad toota küpseid folliikuleid ja seega ka munarakke, mida saab viljastada. See naiste viljatuse põhjus on üks levinumaid.

• Munasarjade düsfunktsioon

Hormoonide tootmise rikkumine hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis võib mõnikord põhjustada munasarjade talitlushäireid. Luteotropiini ja follitropiini toodetakse kas väga suurtes või väga väikestes kogustes, samuti on häiritud nende vahekord ning selle tulemusena ei küpse folliikul piisavalt, munarakk ei ole elujõuline või ei küpse üldse. Sellise düsfunktsiooni põhjuseks võib olla peavigastus, kasvaja või muud häired ajuosa alumises osas.

• Hormonaalne tasakaalutus

Hormonaalne rike organismis võib viia menstruatsiooni kadumise või munaraku ebaküpsuseni. Sellisel häirel on palju põhjuseid, sealhulgas geneetiline eelsoodumus, varasemad nakkushaigused, immuunsüsteemi nõrgenemine, endokriinsed haigused, kirurgilised sekkumised ning kõhuorganite ja urogenitaalsüsteemi vigastused.

• geneetiline eelsoodumus

Naiste viljatust võivad põhjustada geneetilised tegurid, pärilik eelsoodumus, mille puhul munarakk ei saa küpseda.

• Polütsüstilised munasarjad

Polütsüstilise haiguse korral follitropiini tootmine väheneb, samal ajal kui luteotropiini, östrogeeni ja testosterooni tase jääb normaalseks või ületab selle. Arvatakse, et follitropiini taseme langus kutsub esile munasarjade poolt toodetud folliikulite ebapiisava arengu. Selle tulemusena moodustuvad mitmed follikulaarsed tsüstid (kuni kuus kuni kaheksa millimeetrit), mis diagnoositakse ultraheliga. Mõjutatud munasari on tavaliselt suurenenud, selle pinnale moodustub valge kapsel, millest muna ei saa läbi isegi siis, kui see on küps.

• Emakakaela kanali häired

Selliste rikkumiste tagajärjel ei suuda spermatosoidid tungida emaka limaskestale, mis põhjustab nende surma.

• Emakakaela erosioon

Naiste viljatuse põhjuseks võib olla selline patoloogia nagu erosioon – haavandilised moodustised emakakaela limaskestal, mis võivad olla kaasasündinud või tekkida infektsioonide ja vigastuste tõttu. Patoloogia arengut soodustavad hormonaalsed häired, menstruaaltsükli rike, seksuaalsuhete varasem algus, püsiva seksuaalpartneri puudumine, nõrk immuunsus. Reeglina on selline patoloogia asümptomaatiline ja määratakse günekoloogi uurimise käigus. Mõnikord võib suguelunditest erineda pruuni tooni ja valu vahekorra ajal.

• Armid munasarjade limaskestal

See patoloogia viib asjaolu, et munasarjad kaotavad võime toota folliikuleid, mistõttu ovulatsiooni ei toimu. Armid võivad tekkida pärast operatsioone (näiteks tsüstide eemaldamisel) ja nakkuspatoloogiaid.

• Plahvatamata folliikuli sündroom

Selle sündroomiga küps folliikul ei purune ja muundatakse tsüstiks. Sellise häire põhjused võivad olla hormonaalsed häired, munasarjakapsli paksenemine või selle struktuuri patoloogia. Seda nähtust pole aga täielikult uuritud.

• endometrioos

Sellise haigusega hakkavad endomeetriumi rakud kasvama ja moodustavad polüüpe, mis ei tungi mitte ainult munajuhadesse ja munasarjadesse, vaid ka kõhuõõnde. Selline haigus ei lase munarakul küpseda ja takistab selle sulandumist spermaga ning viljastumise korral munaraku kinnitumist emaka seina külge.

• Psühholoogiline tegur

Sagedased stressirohked olukorrad võivad põhjustada loomulike füsioloogiliste funktsioonide häireid, millel on negatiivne mõju viljastamisprotsessile. Psühholoogiliste tegurite hulka kuulub ka teadmata päritoluga naiste viljatus (ligikaudu kümnel protsendil paaridest ei esine naiste viljatust provotseerivaid häireid).

• Emaka struktuuri patoloogia

Igasugune emaka deformatsioon mõjub nagu spiraal – see ei lase munal endomeetriumil kanda kinnitada. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad polüübid ja emaka fibroidid, endometrioos, samuti struktuuri kaasasündinud patoloogiad.

Naiste viljatuse diagnoosimine

Diagnoosi läbiviimisel on vaja uurida mõlemat partnerit, olenemata kaebustest. Esiteks on vaja välistada sugulisel teel levivate haiguste, pärilike patoloogiate ja endokriinsüsteemi haiguste esinemine. Pärast kogu vajaliku teabe kogumist kaasuvate haiguste esinemise või puudumise kohta uuritakse patsienti sekundaarsete seksuaalomaduste järgi, tehakse rektaalne uuring ja vaagnaelundite uuring.

Diagnostilised protseduurid hõlmavad ka hüsterosalpingograafiat (teostatakse kuuendal kuni kaheksandal päeval alates tsükli algusest). Hüsterosalpingograafia abil tehakse kindlaks emakaõõne ja torude seisund. Emakakaela kanali kaudu täidetakse need kontrastainega. Kui munajuhadel on normaalne läbilaskvus, siis see lahus nendes ei püsi ja tungib kõhuõõnde. Samuti saab hüsterosalpingograafia abil diagnoosida muid emaka patoloogiaid. Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse ka folliikulite kasvu ultrahelibiomeetriat (tsükli kaheksandal-neljateistkümnendal päeval), hormonaalseid uuringuid (luteotropiin, follitropiin, testosteroon - tsükli kolmandal-viiendal päeval), üheksateistkümnendal-kahekümnendal. -tsükli neljandal päeval määratakse progesterooni tase, kaks või kolm päeva enne menstruatsiooni algust tehakse endomeetriumi biopsia.

Viljatu abielu diagnoosimine hõlmab mõlema seksuaalpartneri uurimist, diagnostilised meetmed tuleks läbi viia täielikult, et tuvastada kõik võimalikud viljatuse tegurid nii naistel kui meestel.

• eelmiste raseduste arv ja tulemused: spontaansed ja indutseeritud abordid, sealhulgas kriminaalsed; emakaväline rasedus, hüdatiidikujuline triiv, elusate laste arv, sünnitusjärgsed ja abordijärgsed tüsistused;
• primaarse või sekundaarse viljatuse kestus;
• kasutatavad rasestumisvastased meetodid ja nende kasutamise kestus pärast viimast rasedust või esmase viljatuse korral;
• süsteemsed haigused: diabeet, tuberkuloos, kilpnäärme haigused, neerupealiste koor jne;
• uimastiravi, millel võib olla lühiajaline või pikaajaline negatiivne mõju ovulatsiooni protsessidele: tsütotoksilised ravimid ja kõhuorganite kiiritusravi; psühhofarmakoloogilised ained, nagu rahustid;
• operatsioonid, mis võivad soodustada viljatuse tekkimist: pimesoole eemaldamine, munasarjade kiilresektsioon, emakaoperatsioonid ja muud; operatsioonijärgsel perioodil;
• põletikulised protsessid vaagnaelundites ja sugulisel teel levivad haigused, patogeeni tüüp, ravi kestus ja olemus;
• endometrioidne haigus;
• tupest väljutamise olemus, uurimine, ravi (konservatiivne, krüo- või elektrokoagulatsioon);
• piimanäärmete sekretsiooni olemasolu, nende seos laktatsiooniga, kestus;
• tootmistegurid ja keskkond – epideemiategurid; alkoholi kuritarvitamine, mürgiste ravimite võtmine, suitsetamine jne;
• pärilikud haigused, võttes arvesse esimese ja teise sugulusastme sugulasi;
• menstruatsiooni ja ovulatsiooni ajalugu; polümenorröa; düsmenorröa; viimase menstruatsiooni esimene päev;
• seksuaalfunktsioon, valu seksuaaltegevuse ajal (düspareunia).

Objektiivne uurimine

• pikkus ja kehakaal; kaalutõus pärast abiellumist, stressirohked olukorrad, kliimamuutused jne;
• piimanäärmete areng, galaktorröa esinemine;
• juuste kasv ja selle leviku olemus; naha seisund (kuiv, õline, aspae vulgaris, striae);

Kehasüsteemide uurimine:

• vererõhu mõõtmine;
• Kolju ja türgi sadula röntgen;
• silmapõhja ja nägemisväljad.

Günekoloogilise läbivaatuse andmed

Günekoloogilise läbivaatuse läbiviimisel arvestatakse uuringu kuupäevale vastavat tsükli päeva. Väliste suguelundite arengu aste ja tunnused, kliitori suurus, karvakasvu iseloom, tupe, emakakaela, emaka ja lisandite omadused, sakro-emaka sidemete seisund, olemasolu ja olemus Emakakaela kanalist ja tupest väljuvat eritumist hinnatakse.

Kolposkoopia või mikrokolposkoopia on kohustuslik uurimismeetod patsiendi esmakordsel läbivaatusel, see võimaldab tuvastada kolpiidi, tservitsiidi, endotservitsiidi ja emakakaela erosiooni tunnuseid, mis võivad põhjustada viljatust ja olla suguelundite kroonilise infektsiooni tunnuseks.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid

Naise viljatuse õigel diagnoosimisel on suur tähtsus täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite rakendamisel. Naiste uurimise peamiste meetodite ajastuse järgimine võimaldab teil vältida nende uuringute valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi. WHO soovitab viljatuse all kannatavate naiste laboratoorsete uuringute sagedust ja tähtaegu järgmiselt:

• funktsionaalsed diagnostilised testid - 2-3 tsüklit;
• hormonaalsed uuringud (LH, FSH, prolaktiin, testosteroon, DEA) menstruaaltsükli 3.–5. päeval; tsükli keskel ja teises faasis;
• hüsterosalpingograafia menstruaaltsükli 6-8 päeval; kymopertubatsioon - ovulatsiooni päevadel;
• Ultraheli biomeetria folliikulite kasvu kohta menstruaaltsükli 8.-14. päeval;
• immunoloogilised testid - menstruaaltsükli 12-14 päeval.

Viljatuse immuunsed vormid on põhjustatud spermavastaste antikehade ilmnemisest, sagedamini meestel ja harvem naistel.

Üks test, mis viitab immunoloogilisele mittesobivusele, on postkoitaalne test (PCT), mida tuntakse Simsi-Huneri testi või Shuvarsky testina. Test võimaldab kaudselt hinnata antispermi antikehade olemasolu. Immunoloogiliste häirete kõige olulisem kliiniline ilming on spetsiifiliste spermatosoidide vastaste antikehade olemasolu. Naistel võivad antispermi antikehad (ASAT) esineda seerumis, emakakaela limas ja kõhukelmevedelikus. Nende tuvastamise sagedus on vahemikus 5 kuni 65%. Abielupaari uurimine peaks hõlmama antispermi antikehade määramist juba esimestel etappidel ja ennekõike mehel, kuna antisperm-antikehade olemasolu ejakulaadis annab tunnistust viljatuse immuunfaktorist.

Postkoitaalne test (Shuvarsky-Sims-Huneri test) - tehakse spermatosoidide arvu ja liikuvuse määramiseks emakakaela limas. Enne sünnitusjärgset testi peaksid partnerid hoiduma seksuaalsest tegevusest 2-3 päeva. Emakakaela limast saab tuvastada edenevaid spermatosoide 10-150 minuti jooksul. pärast seksuaalvahekorda. Optimaalne intervall enne analüüsi peaks olema 2,5 tundi Emakakaela lima võetakse pipetiga. Kui normosoospermia korral on igas vaateväljas näha 10–20 edasiliikuvat spermatosoidi, siis võib emakakaela teguri kui viljatuse põhjuse välistada.

Antispermi antikehade määramine naistel emakakaela kanali limas: ovulatsioonieelsetel päevadel võetakse emakakaela kanalist lima, et määrata kolme klassi - IgG, IgA, IgM - antikehad. Tavaliselt ei ületa IgG kogus 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskoopia koos munajuhade läbilaskvuse määramisega - menstruaaltsükli 18. päeval;
• progesterooni taseme määramine menstruaaltsükli 19-24 päeval;
• endomeetriumi biopsia 2-3 päeva enne menstruatsiooni algust.

Viljatute abielude naiste põhjalik kliiniline ja laboratoorne uuring paljastab järgmised viljatuse põhjused:

• seksuaalne düsfunktsioon.
• Hüperprolaktineemia.
• Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna orgaanilised häired.
• Amenorröa kõrgenenud FSH tasemega.
• Amenorröa normaalse östradiooli tasemega.
• Amenorröa östradiooli taseme langusega.
• Oligomenorröa.
• Ebaregulaarne menstruaaltsükkel ja/või anovulatsioon.
• Aiovulatsioon regulaarse menstruatsiooniga.
• Suguelundite kaasasündinud anomaaliad.
• Munajuhade kahepoolne obstruktsioon.
• Liimimisprotsess väikeses vaagnas.
• endomeetriumi haigus.
• Emaka ja emakakaela kanali omandatud patoloogia.
• Munajuhade läbilaskvuse omandatud rikkumised.
• Suguelundite tuberkuloos
• Iatrogeensed põhjused (kirurgilised sekkumised, ravimid).
• süsteemsed põhjused.
• Negatiivne postkoitaalne test.
• Tundmatud põhjused (kui laparoskoopiat ei tehtud).
• Teadmata päritoluga viljatus (kõikide uurimismeetodite, sealhulgas endoskoopilise uurimise korral).

Naiste viljatuse ravi

Naiste viljatuse ravi peaks ennekõike olema suunatud reproduktiivprobleeme provotseeriva peamise põhjuse kõrvaldamisele, samuti kaasnevate patoloogiate korrigeerimisele ja kõrvaldamisele. Samaaegselt põhiraviga viiakse läbi üldtugevdusprotseduurid ja psühhokorrektsioon. Emaslooma ravi peab tingimata olema kõikehõlmav, et võimalikult kiiresti taastada reproduktiivsüsteemi normaalne toimimine.

Toru obstruktsiooni korral viiakse läbi põletikuvastane ravi, mis ei ole suunatud mitte ainult põletikulise protsessi kõrvaldamisele ja munajuhade läbilaskvuse taastamisele, vaid ka hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi funktsioonide aktiveerimisele. Füsioterapeutilistest ravimeetoditest on ette nähtud radooni või vesiniksulfiidi vannid, ravimuda kasutamine. Keha immuunsüsteemi toimimise korrigeerimiseks on ette nähtud antihistamiinikumid (suprastiin, tavegil, difenhüdramiin), immunomoduleerivad ravimid. Ravi viiakse läbi väikeste ravimite annustega kahe kuni kolme kuu jooksul või šokidoosidega nädala jooksul.

Naistele, kellel on munajuhade obstruktsioon või nende täielik puudumine, samuti selliste haiguste esinemine nagu polütsüstiline, endometrioos jne, võib pakkuda kehavälise viljastamise meetodit. Naisele määratakse ravimid, mis kiirendavad munarakkude kasvu ja küpsemist. Seejärel eemaldatakse küpsed munad spetsiaalse nõelaga ja viljastamine viiakse läbi katseklaasis. Kolmandal või viiendal päeval asetatakse embrüod emakasse ja patsiendile määratakse spetsiaalsed ravimid, et embrüod juurduksid. Kaks nädalat pärast protseduuri määratakse vereanalüüs, et näha, kas rasedus on arenemas. Viiendal-kuuendal nädalal tehakse ultraheliuuring.

Tuleb märkida, et naiste viljatust põhjustavad rohkem kui kakskümmend põhjust. Seetõttu on õige ravi läbiviimiseks vajalik põhjalik ja mõnikord ka pikaajaline uuring, et selgitada välja põhjused, mis takistavad naise rasestumist. Alles pärast raviarsti üksikasjalikku ja täielikku diagnoosimist saab määrata kvalifitseeritud ravi, mis on igal juhul rangelt individuaalne.

Naiste viljatusravi eesmärk on taastada reproduktiivfunktsioon.

Viljatusravi põhiprintsiibiks on selle põhjuste varajane avastamine ja ravietappide järjepidev rakendamine.

Kaasaegsed ülitõhusad viljatusravi meetodid hõlmavad meditsiinilisi ja endoskoopilisi meetodeid ning kunstliku viljastamise tehnoloogiaid. Pealegi on viimased viljatusravi viimane etapp või alternatiiv kõigile olemasolevatele meetoditele.

Teraapia taktika sõltub viljatuse vormist ja kestusest, patsiendi vanusest, varem kasutatud ravimeetodite efektiivsusest. Traditsioonilise ravi positiivse mõju puudumisel 2 aasta jooksul on soovitatav kasutada kunstliku viljastamise meetodeid.

Viljatuse ravimeetodite valik ja nende järjestuse määramine igal konkreetsel juhul sõltub sellistest teguritest nagu haiguse kestus, munajuhade muutuste tõsidus, kleepumisprotsessi ulatus, vanus ja somaatiline seisund. patsiendist.

Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi

Munajuhade viljatuse ravi munajuhade orgaaniliste kahjustustega on üsna keeruline. Konservatiivsete meetodite hulgas on tänapäeval prioriteet kompleksne põletikuvastane, imenduv ravi, mis viiakse läbi põletikulise protsessi ägenemise taustal. Käimasolev teraapia seisneb põletikulise protsessi ägenemise esilekutsumises vastavalt näidustustele, millele järgneb kompleksne antibakteriaalne ja füsioteraapia ning spaaravi.

1960. aastatel günekoloogilises praktikas kasutusele võetud rekonstruktiivne munajuhade mikrokirurgia on muutunud munajuhade viljatuse ravi uueks etapiks, võimaldades teha selliseid operatsioone nagu salpingo-ovariolüüs ja salpingostomatoplastika. Endoskoopiliste tehnikate täiustamine on võimaldanud mõningatel juhtudel neid operatsioone teha ka laparoskoopia ajal. See meetod võimaldab diagnoosida ka teisi vaagnaelundite patoloogiaid: endometrioos, emaka fibromüoom, tsüstilised munasarjade moodustised, polütsüstilised munasarjad jne. Väga oluline on laparoskoopia käigus avastatud patoloogia samaaegse kirurgilise korrigeerimise võimalus.

Endokriinse viljatuse ravi

Endokriinsete viljatuse vormidega patsientidele määratud ravi määratakse ovulatsiooniprotsessi hormonaalse regulatsiooni süsteemi kahjustuse taseme järgi. Teatud taseme alusel eristatakse järgmisi hormonaalsete viljatuse vormidega patsientide rühmi:

Esimene rühm on äärmiselt polümorfne, tinglikult ühendatud üldnimetusega - "polütsüstiliste munasarjade sündroom". Seda rühma iseloomustab LH taseme tõus veres, FSH normaalne või kõrgenenud tase, LH ja FSH suhte suurenemine, östradiooli normaalne või madal tase.

Ravi tuleb valida individuaalselt ja see võib koosneda mitmest etapist:

• östrogeen-gestageensete ravimite kasutamine vastavalt "tagasilöögiefekti" põhimõttele;
• munasarjade funktsiooni kaudsete stimulantide kasutamine - klomifeentsitraat (klostilbegit).

Hüperandrogenismi esinemisel määratakse see kombinatsioonis deksametasooniga;

• otseste munasarjade stimulaatorite kasutamine - metrodüün hCG.

2. rühm - hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsiooniga patsiendid.

Naised, kellel on mitmesugused menstruaaltsükli häired (luteaalfaasi puudulikkus, anovulatoorsed tsüklid või amenorröa), kellel on märgatav östrogeeni sekretsioon munasarjade poolt ning madal prolaktiini ja gonadotropiinide tase. Ovulatsiooni stimuleerivate ravimite kasutusjärjestus selles patsientide rühmas on järgmine: progestageeni-östrogeeni ravimid, klomifeentsitraat (klostilbegit), võimalusel erinevates kombinatsioonides deksametasooniga, parlodel (bromokriptiin) ja/või hCG. Ebaefektiivsusega - menopausi gonadotropiinid, hCG.

3. rühm - hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkusega patsiendid. Amenorröaga naised, kellel on vähe või puuduvad munasarjade östrogeenid; prolaktiini tase ei ole kõrgenenud, gonadotropiinide tase on madal või seda ei saa mõõta. Ravi on võimalik ainult menopausi hCG gonadotropiinide või LH-RH analoogidega.

4. rühm - munasarjapuudulikkusega patsiendid. Amenorröaga naistel, kelle munasarjad ei tooda östrogeene, on gonadotropiinide tase väga kõrge. Siiani on viljatuse ravi selles patsientide rühmas vähetõotav. Subjektiivsete aistingute peatamiseks "kuumahoogude" näol kasutatakse hormoonasendusravi.

5. rühm - naised, kellel on kõrge prolaktiini tase. See rühm on heterogeenne:

• hüperprolaktineemiaga patsiendid kasvaja juuresolekul hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas. Naistel, kellel on erinevad menstruaaltsükli häired (luteaalfaasi puudulikkus, anovulatoorsed tsüklid või amenorröa), prolaktiini tase on tõusnud, hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas on kasvaja. Selles patsientide rühmas on vaja välja tuua hüpofüüsi mikroadenoomiga patsiendid, kelle puhul on sünnitusabi-günekoloogi, neurokirurgi ja silmaarsti hoolika jälgimise korral võimalik ravi parlodeli või norprolaktiga, samuti hüpofüüsi makroadenoomiga patsiendid, keda tuleb ravida. ravib neurokirurg, kas hüpofüüsi kiiritusravi või kasvaja eemaldamise teel;
• hüperprolaktineemiaga patsiendid ilma hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna kahjustusteta. Naistel, kellel on menstruaaltsükli häired, mis on sarnased alarühmale, kellel on selge munasarjade östrogeeni tootmine, kõrgenenud prolaktiini tase. Selle vormi jaoks valitud ravimid on parlodel ja norprolakt.

Immunoloogilise viljatuse ravi

Emakakaela lima immuunbarjääri ületamiseks kasutatakse kondoomiteraapiat, mittespetsiifilist desensibiliseerimist, mõningaid immunosupressiivseid aineid ja abistava viljastamise meetodeid (kunstlik viljastamine abikaasa spermaga).

Abistava paljundamise meetodid

Juhtudel, kui abielupaari viljatuse ravi konservatiivse ravi meetoditega ja vajadusel kirurgilise raviga ei anna soovitud tulemusi, on võimalik kasutada kunstliku viljastamise meetodeid. Need sisaldavad:

• Kunstlik viljastamine (AI):
  • abikaasa sperma (IISM);
  • doonori sperma (IISD).
• In vitro viljastamine:
  • embrüo siirdamisega (IVF ET);
  • munarakkude annetamisega (IVF OD).
• Surrogaatlus.

Nende meetodite kasutamine ja rakendamine on reproduktiiv- ja pereplaneerimise keskuste spetsialistide kätes, kuid praktikud peaksid olema teadlikud nende meetodite kasutamise võimalustest, näidustustest ja vastunäidustustest nende kasutamiseks.

Abistava viljastamise tehnoloogiad hõlmavad sperma ja munaraku in vitro manipuleerimist embrüo loomiseks.

Abistavad reproduktiivtehnoloogiad (ART) võivad põhjustada embrüo mitmikrasedusi, kuid risk on väiksem kui kontrollitud munasarjade hüperstimulatsiooni korral. Kui geneetiliste defektide risk on kõrge, tuleks enne implanteerimist embrüot defektide suhtes uurida.

In vitro viljastamine (IVF) saab kasutada oligospermiast, spermatosoidide antikehade olemasolust, munajuhade talitlushäiretest või endometrioosist tingitud viljatuse, aga ka seletamatu viljatuse raviks. Protseduur hõlmab kontrollitud munasarjade hüperstimulatsiooni, munarakkude väljavõtmist, viljastamist, embrüokultuuri ja embrüo siirdamist. Munasarjade hüperstimulatsiooni korral võib määrata klomifeeni kombinatsioonis gonadotropiinide või ainult gonadotropiinidega. Sageli võib enneaegse ovulatsiooni vältimiseks anda GnRH agoniste või antagoniste.

Pärast folliikuli piisavat kasvu määratakse hCG, et kutsuda esile folliikuli lõplik küpsemine. Munarakud kogutakse 34 tundi pärast hCG manustamist folliikuli punktsiooniga, transvaginaalselt ultraheli juhtimisel või harvem laparoskoopiliselt. Munarakud seemendatakse in vitro.

Spermaproovi pestakse tavaliselt mitu korda koekultuurisöötmega ja kontsentreeritakse, et suurendada spermatosoidide liikuvust. Täiendavalt lisatakse sperma, seejärel kultiveeritakse ootsüüte 2-5 päeva. Emakaõõnde asetatakse ainult üks või paar saadud embrüot, mis minimeerib mitme embrüonaalse raseduse tekkimise võimalust, mis on kõige suurem kehavälise viljastamise korral. Siirdatud embrüote arv määratakse naise vanuse ja tõenäolise vastuse järgi in vitro viljastamisele (IVF). Teised embrüod võib külmutada vedelas lämmastikus ja viia emakaõõnde järgmises tsüklis.

Sugurakkude ülekandmine munajuhadesse (GIFT) on IVF alternatiiv, kuid seda kasutatakse harva naistel, kellel on seletamatu viljatus või normaalne munajuhade talitlus, mis on seotud endometrioosiga. Mitu munarakku ja spermat saadakse samamoodi nagu IVF-i puhul, kuid ülekanne toimub transvaginaalselt ultraheli juhtimisel või laparoskoopiliselt distaalsetesse munajuhadesse, kus toimub viljastumine. Edukuse määr on enamikus viljakuskeskustes ligikaudu 25–35%.

Sperma intratsütoplasmaatilist süstimist kasutatakse siis, kui muud tehnoloogiad on ebaõnnestunud ja ka juhtudel, kui on täheldatud sperma funktsiooni tõsist kahjustust. Sperma süstitakse munarakku, seejärel kultiveeritakse ja siirdatakse embrüot samamoodi nagu in vitro viljastamise (IVF) puhul. 2002. aastal tehti USA-s enam kui 52% kõigist kunstlikest tsüklitest intratsütoplasmaatilise sperma süstimise teel. Rohkem kui 34% tehistsüklitest viisid raseduseni, kusjuures 83% juhtudest sündis elus lapsed.

Muud protseduurid hõlmavad kehavälise viljastamise ja sugurakkude intramunajuhade siirdamise (GIFT) kombinatsiooni, doonorootsüütide kasutamist ja külmutatud embrüo siirdamist surrogaatemale. Mõnel neist tehnoloogiatest on moraalsed ja eetilised probleemid (näiteks asendusemaduse seaduslikkus, siirdatud embrüote arvu valikuline vähendamine mitme embrüonaalse raseduse korral).