Aluspesu määrdub pärast roojamist. Fekaalipidamatus meestel ja naistel. Enkopreesi põhjused ja ravi lastel

Selline probleem nagu roojapidamatus on sagedamini tüüpiline väikelastele, kuna vanuse tõttu ei suuda nad oma vajadusi kontrollida. Kuid see võib juhtuda ka täiskasvanuga. Sellises olukorras peate kiiresti pöörduma arsti poole.

Haiguse encopresis olemus

Selle probleemi põhjused võivad olla väga tõsised. Sellistes tingimustes viibimine on samaaegselt füüsiline ja psühholoogiline ebamugavustunne.

Fekaalipidamatus või teisisõnu encopresis on erineva raskusastmega.

Arstid jagavad selle probleemi kolmeks astmeks:

• 1. aste - võimetus hoida gaase;
• 2. aste - gaaside, vedelate väljaheidete pidamatus;
• 3. aste - võimetus hoida vedelat ja tahket väljaheidet.

Arstid eristavad nelja tüüpi tahtmatut väljaheidet:

1. Regulaarne väljaheidete ilmumine ilma vastava tungita.
2. Suutmatus hoida väljaheidet, kui on tung.
3. Suutmatus köhimise, füüsilise tegevuse või aevastamise ajal isegi osaliselt väljaheidet säilitada.
4. Vanusega seotud muutustega seotud kusepidamatus.

http://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/nederzhanie-kala.html

Millised on patoloogilise seisundi põhjused

Selle haiguse ilmnemise põhjused on erinevad. Need võivad olla kas sünnil omandatud või aja jooksul omandatud defektid.

1. Anatoomilised patoloogiad:
   • probleemid pärasoolega (nt seisund pärast kasvaja või hemorroidide operatsiooni);
   • päraku defekt.
2. Psühholoogilised häired:
   • paanika;
   • neuroosid;
   • skisofreenia;
   • psühhoosid;
   • hüsteerikud.
3. Pärast sünnitust või ajukahjustust saadud vigastused.
4. Ägeda nakkusliku infektsiooni põhjustatud kõhulahtisus.
5. Obturaatori aparaadi pärasoole vigastused.
6. Neuroloogilised kõrvalekalded, mis on põhjustatud vaagna kahjustusest, päraku kasvajatest, suhkurtõvest.
7. Alkoholisõltuvus.

Olgu öeldud, et alkoholism on meestel väga levinud roojapidamatuse põhjus ja ravi seisneb sel juhul alkoholisõltuvuse kaotamises.

Samuti võivad selle probleemi põhjused olla täiesti erineva päritoluga.

Näiteks võib see olla tingitud sellistest tõsistest haigustest nagu:

• maniakaal-depressiivne sündroom;
• epilepsia;
• psühholoogiline ebastabiilsus;
• katooniline sündroom;
• dementsus.

Mõnikord ilmnevad pärast sünnitust encopresise nähud. Üldiselt võivad absoluutselt kõik pärakuaparaadi kahjustused viia sellise juhtumini.

Kui leiate vähemalt mõned selle haiguse ilmnemise tunnused, isegi kõige väiksemad, peaksite viivitamatult pöörduma abi saamiseks neuroloogi või proktoloogi poole.

Kasulik video sellel teemal

Mida tasuks veel kindlasti lugeda:

• ➤ Kuidas välised hemorroidid naistel välja näevad ja millist ravi selle haigusvormiga ravitakse?
• ➤ Millised ennetusmeetmed on vajalikud B12-vaegusaneemia korral!
• ➤ Millised sümptomid on iseloomulikud pankreatiidile ja kui oluline on õige toitumine haiguse ravis?
• ➤ Kuidas on soovitatav ravida hemorroidid meestel?

Haiguse algus täiskasvanutel

Kunagi arvati, et see on vanemate inimeste probleem, kuid kahjuks muutub selline haigus nagu encopresis iga aastaga nooremaks.

Sünnitus, mis võib provotseerida soolte või vaagna kahjustusi, on naiste roojapidamatuse sagedane põhjus ja ravi peaks sel juhul olema kõikehõlmav.

Samuti on levinud põhjus roojamisprotsessi üle kontrolli kadumine välise sulgurlihase talitlushäirete tõttu, samuti päraku puudulikkus. Närvisüsteemi kroonilised haigused ja patoloogiad võivad selliseid tagajärgi põhjustada.

• unenäos;
• minestamine;
• stressis;
• teiste kontrollimatute teadvusekaotuse protsessidega.

Täiskasvanu jaoks tekitab see erinevalt väikelastest palju ebamugavusi ja mugavustunne kaob kohe ära.

Encopresis vanemal põlvkonnal

Encopresis on vanemate inimeste seas väga levinud probleem. See juhtub defekatsiooniprotsessi eest vastutava kortikaalse keskuse ebaõige tegevuse tõttu.

Eakatel inimestel ei ole see probleem kaasasündinud, vaid ilmneb vanuse tulekuga, mis tähendab, et tegemist on juba omandatud haigusega. Arstid võivad sageli olla tunnistajaks retseptori võimetusele väljaheiteid kinni pidada, kui puudub soov soolestiku liikumiseks.

Kuna põhjus võib peituda inimese psühholoogilises seisundis, määratakse ravi ravimitega ja lisaks psühhoterapeudi konsultatsioon.

Mõnikord juhtub, et tulemused ei too pikka aega positiivset dünaamikat, sest haigus on juba väga kaugele arenenud.

Probleemid pärast sünnitust

Sünnitus toob kaasa tõsiseid tagajärgi. Vigastus võib tekkida nii loomulikul sünnitusel kui ka keisrilõike ajal.

Sageli tekivad päraku sulgurlihase probleemid pärast loote vaakumekstraktsiooni kasutamist või sünnitusabi tangide kasutamise tulemusena. Perineotoomia põhjustab ka võimetust väljaheidet säilitada.

Vanuse kasvades hormoonide tase langeb, mis tähendab, et lihaskude kaotab oma omadused ja elastsuse, mille tulemusena muutub sulgurlihas haavatavamaks. Liigne kehakaal ja kroonilised haigused võivad samuti põhjustada haigestumist raseduse ja sünnituse ajal.

Kuue kuu pärast õnnestub paljudel naistel oma tervis korda saada. Kuid on neid, keda see probleem ei jäta väga pikaks ajaks.

Ravi põhiprintsiibid

1. Esimene asi, mida peate tegema, on püüda taastada regulaarne roojamise rutiin. Siin aitab kõrge taimsete kiudainete sisaldusega dieet. Ja lisaks peate võtma selliseid ravimeid nagu Imodium.
2. On vaja alustada sulgurlihase treenimist. See aitab vältida ägenemist tulevikus. Autotreening aitab tõsta soolestiku tundlikkust väljaheidete suhtes soovitud tasemele. Need meetodid aitavad 70 protsendil juhtudest.
3. Kui ülaltoodud meetodid ei anna tulemusi, peate kasutama operatsiooni. Harvadel juhtudel võib patsiendil olla vaja kolostoomi. Tema abiga luuakse patsiendile otsetee kõhuõõne seina ja käärsoole vahele. Kuid pärak tuleb sulgeda ja roojamine toimub spetsiaalselt kinnitatud anumas, mis on kinnitatud kõhuseina lähedale.
4. Õigeaegne visiit kliinikusse võib päästa teid paljudest probleemidest. Kõik saab lühikese ajaga parandada, kui muidugi ei lase kõigel kulgeda omasoodu. Ärge kartke pöörduda pädevate spetsialistide poole, kes teid kindlasti aitavad.

• ➤ Millise retsepti järgi saab valmistada paprikatinktuuri sisaldavat maski juuste väljalangemise vastu?
• ➤ Miks tekib kõhule lahtine nahk - lugege http://feedmed.ru/starenie/kozhi/dryablaya-zhivote.html!
• ➤ Mida teha, kui nägemine halveneb?
• ➤ Millised kasulikud omadused on koirohuekstraktil?

Roojapidamatuse ennetamine

Selle haiguse arengut saab ära hoida, järgides lihtsaid reegleid ja järgides mõningaid soovitusi:

• Oluline on läbida uuring ja ravida proktoloogiaga seotud haigusi.
• Vältida tuleks seksuaalset kontakti päraku kaudu.
• Soovi korral mitte taluda roojamist.
• Soovitav on treenida päraku lihaseid. Piisab, kui pigistada ja lõdvestada lihaseid ligipääsetavas kohas ja endale sobival ajal.

Samuti on olemas üldine harjutuste komplekt, mis hõlmab kõigi lihaste arendamist.

Isegi vähimagi märgi korral pöörduge arsti poole, ärge jätke tähelepanuta enda ega oma lähedaste tervist.

Enkopresi meditsiinilised ravimeetodid

Fekaalipidamatust nimetatakse meditsiiniliselt enkopreesiks. Väga sageli esineb see teiste haiguste taustal. Seetõttu on tõhusa uimastiravi läbiviimiseks vaja läbi viia terviklik diagnoos ja tuvastada kõik tervisega seotud probleemid. Sõltuvalt põhjustest taanduvad meditsiinilised ravimeetodid:

• kirurgiline sekkumine;
• konservatiivsed meetodid.

Kirurgiline sekkumine on aastaid andnud rahuldavaid tulemusi. Operatsiooni võib ette kirjutada olukorras, kus tahtmatu roojamine on põhjustatud vigastusest või sulgurlihase defektist. Eksperdid klassifitseerivad selle protseduuri plastiliseks kirurgiaks.

Võttes arvesse sulgurlihase kahjustuse astet ja defektse ala pikkust, jagunevad toimingud tüüpideks.

1. Sfinkteroplastika on operatsioon, mida tehakse juhul, kui kahjustus ei ületa neljandikku sulgurlihase ümbermõõdust.
2. Sfinkterogluteoplastika on protseduur, mis on vajalik suurte kahjustuste korral. Operatsiooni käigus kasutatakse sulgurlihase funktsiooni taastamiseks materjali gluteus maximus lihasest.
3. Operatsioon Tirsha. Hõlmab sünteetiliste materjalide või hõbetraadi kasutamist. Kaasaegses meditsiinis seda praktiliselt ei kasutata.
4. Tuletõrjuja operatsioon. Selle läbiviimiseks kasutatakse materjali reielihasest. Sellel protseduuril on lühiajaline positiivne mõju.
5. Juhtudel, kui inkontinentsi probleeme ei seostata mehaaniliste häiretega, tehakse pärakujärgne rekonstrueerimine.

Lisaks operatsioonile on ravimid osutunud tõhusaks fekaalipidamatuse probleemi kõrvaldamisel. Kõige sagedamini kasutatakse neid seedesüsteemi funktsionaalsete häirete korral. See võib olla kõhulahtisus, sagedane lahtine väljaheide, uriinipidamatuse ja kõhukinnisuse kombinatsioon.

Kõik ravimid on jagatud kahte rühma. Esimene ülesanne on kõrvaldada põhihaiguse tunnused. Teise rühma eesmärk on mõjutada kõhukelme ja sulgurlihase toonust. Kõrget efektiivsust on näidanud strükiini tabletid, proseriini, ATP ja rühma B vitamiinide subkutaansed süstid.Lihaste suurenenud erutuvuse korral on soovitatav kasutada rahusteid.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Enkoprese diagnoosimisel on koos ravimitega soovitatav kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid. Nende eesmärk on patsiendi heaolu üldine parandamine ja organismi talitluse normaliseerimine.

Tõhusaks raviks on vaja toitumist normaliseerida ja püüda minimeerida olukordi, mis põhjustavad närvilist erutust. Optimaalselt - rahulik keskkond, täielik rahu.

Vähemalt kuu aega tuleks iga päev anda kummeliõite keedist klistiiri. Protseduuri läbiviimiseks peate pärasoolde süstima 400 ml valmistatud puljongit. Pärast seda peaksite selle sees ringi käima. Protseduuri aeg on võimalikult pikk. Puljong peaks olema soe. Sooja on 22-38 kraadi. Sellised klistiirid pole mitte ainult terapeutilised, vaid ka treenivad.

Teine populaarne meetod on treenimine spetsiaalsel torul. Vaja on võtta umbes 1 cm läbimõõduga toru, mille pikkus on 5 cm, määritakse see vaseliiniga ja sisestatakse anaalkanalisse. Pärast seda tehakse harjutusi sulgurlihaste jaoks. Harjutused koosnevad järjestikusest lihaste pigistamisest ja lahtiharutamisest. Seejärel peate ruumis ringi kõndima, proovides kõigepealt torust kinni hoida ja seejärel välja lükata.

Kompleksseks raviks kasutatakse rahvapäraseid kolereetilisi dekokte. Need on vajalikud seedetrakti töö normaliseerimiseks. Kalamuse juurte keetmine on end kõige paremini tõestanud. Mett on soovitatav tarbida iga päev. Piisab teelusikatäiest, hästi sobivad ka pihlaka viljad ja nende mahl.

Toksiinide aktiivset eemaldamist kehast soodustab tühja kõhuga klaasi vee võtmine sidrunimahla lisamisega. Roheline tee ja värske puuviljamahl on end suurepäraselt tõestanud.

Lisaks ravimitele ja harjutustele sphincteri lihaste tugevdamiseks määratakse patsientidele dieet. Peamine ülesanne on toitumise normaliseerimine seedesüsteemi nõuetekohaseks toimimiseks.

Esiteks on vaja dieedist välja jätta need toidud, mis võivad põhjustada kõhulahtisust: kofeiin, alkohol. Laktoositalumatuse või halva valgutaluvuse korral eemaldatakse toidust kõik piimatooted. Ei ole lubatud tarbida täispiima, juustu, võid ega jäätist. Samuti ei ole soovitatav süüa praetud, soolast, vürtsikat, suitsutatud toitu.

Dieet ei tohiks sisaldada dieettooteid. See tähendab suhkruasendajate, sorbitooli, ksülitooli, fruktoosi ja muude toidukomponentide vältimist. Toidu tarbimine on kõige parem korraldada väikeste portsjonitena, kuid korrapäraste ajavahemike järel. See võib olla 5-6 toidukorda päevas.

Peaksite oma dieeti lisama rohkem teravilju ja roogasid, mis aitavad teie väljaheidet paksendada. Tarbi kindlasti iga päev kiudaineid sisaldavaid toite: värskeid köögi- ja puuvilju. Parem on osta leiba jämedatest teradest. Toidulisandina võib kasutada kiudaineid sisaldavaid preparaate. Nende abiga muutub väljaheide suuremaks ja paremini juhitavaks. Vaatamata piimatoodete keelustamisele peaks toidus olema keefir ja muud fermenteeritud piimajoogid. Mõjuvad hästi soolestiku mikrofloorale ja seedimisele.

Milline on haiguse arengu prognoos enkopreesiga patsientidel?

Roojapidamatus on üsna levinud haigus, mida põhjustavad väga erinevad põhjused. Kui pöördute õigeaegselt spetsialisti poole, on selle arengu prognoos kõige optimaalsem.

Kui te ei pööra haigusele tähelepanu ja lasete sellel kulgeda, hakkab arenema encopresis. See liigub tõsisematesse etappidesse.

Kokku on haigusel 3 etappi.

1. Esimest etappi iseloomustab gaasipidamatus. See on ebameeldiv sümptom, kuid see ei mõjuta otseselt inimese elu. Patsient saab teha tavalisi tegevusi ja elada täisväärtuslikku elu.
2. Teises etapis tekib vormimata väljaheidete pidamatus. Selline olukord nõuab spetsialisti sekkumist, et kohandada dieeti ja välja kirjutada ravimid, mis aitavad väljaheiteid paksendada ja kujundada. Soovitatav on teha võimlemist sulgurlihaste jaoks. See haiguse staadium on teistele juba märgatav, kuna patsiendil ei pruugi olla aega õigel ajal tualetti jõuda. Selle tulemusena toimub patsiendi järkjärguline eraldamine meeskonnast. Ta väldib pikki avalikke üritusi.
3. Kolmandat etappi iseloomustab võimetus hoida isegi tihedaid väljaheiteid. Sellises olukorras on võimalikud sfinkteri lihaste funktsionaalsed häired. Kui meditsiinilised meetodid ja võimlemine ei aita, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Hoolimata asjaolust, et patsiendi sotsiaalne elatustase on tõsiselt kahjustatud, saab encopresis'i ravida. Olukordi, kus roojapidamatus on põhjustatud hemorraagilisest või isheemilisest insuldist, peetakse prognoosi jaoks ebasoodsaks. Kuid see põhjustab mitte ainult defekatsiooniprotsessi häireid, vaid ka halvatust, kõnehäireid ja muid probleeme.

• Uriinipidamatus naistel - põhjused ja ravi
• Uriinipidamatus meestel - põhjused ja ravi
• Mida teha naiste õhukeste juustega

Parem lugege, mida Jelena Malõševa selle kohta ütleb. Mitu aastat vaevasid mind maksaprobleemid - tuim valu parema roide all, röhitsemine, puhitus, kõrvetised, vahel iiveldus, ämblikveenid, väsimus ja nõrkus ka peale puhkust, depressioon. Lõputud analüüsid, arstide juures käimised, dieedid ja tabletid ei lahendanud mu probleeme. AGA tänu lihtsale retseptile ei häirinud mu maks, isegi peale rasvase või vürtsika toidu söömist paranes üldine tervis, kaal langes, jõudu ja energiat tuli juurde. Nüüd on mu raviarst üllatunud, kuidas see nii on. Siin on link artiklile.

Roojapidamatus (pärakupidamatus) on pärasoole ja päraku sulgurlihase talitlushäire, mille puhul esineb kontrollimatu roojamine. Väga väikeste laste puhul peetakse tahtmatut roojamist normaalseks, kuid kui täiskasvanutel täheldatakse roojapidamatust, viitab see tõsiste haiguste esinemisele, mille sümptomiks on uriinipidamatus. Väga oluline on õigeaegselt tuvastada kahjustuse põhjus ja alustada ravi õigeaegselt.

Haiguste tüübid

Sõltuvalt roojamisprotsessi kontrollimise võimest jagavad eksperdid anaalse inkontinentsi kolmeks etapiks:

• võimetus kontrollida gaasi eraldumise protsessi;
• Vedelate väljaheidete ja gaaside pidamatus;
• Suutmatus säilitada gaase, tahket ja vedelat väljaheidet.

Veelgi enam, olenevalt haiguse etioloogiast võib inimene mõnel juhul tunda soovi roojamiseks ja väljaheidete lekkimise protsessi, kuid ei suuda neid kontrollida. Teist vormi iseloomustab asjaolu, et patsient ei tunne soovi roojamiseks ega lekkimist ennast - seda eakatel inimestel täheldatakse kõige sagedamini degeneratiivsete protsesside tagajärjel.

Roojapidamatuse põhjused

Haiguse peamised põhjused võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• Kaasasündinud. Spina bifida, rektaalsed defektid, pärakuaparaadi väärarengud;
• Orgaaniline. Sünnitusvigastused, pea- ja seljaaju kahjustused, vigastused proktoloogiliste operatsioonide ajal;
• Psühhogeenne. Neuroosid, psühhoosid, hüsteeria, kontrollimatud paanikahood.

Roojapidamatuse põhjused võivad olla ka: isheemiline koliit, pärasoole prolaps ja vähk, ulatuslikud põletikulised protsessid, diabeet, vaagnavigastuste tagajärjed, dementsus, epilepsia. Täiskasvanutel võib tahtmatu, ühekordne roojapidamatus tekkida tugeva stressi, toidumürgituse või lahtistite pikaajalise kasutamise tõttu.

Roojapidamatus lastel

Kuni 4. eluaastani ei tohiks laste roojapidamatus (encopresis) vanematele muret tekitada, see ei ole anomaalia ega vaja ravi. Pärast 4-aastaseks saamist diagnoositakse encopresis ligikaudu 3% -l lastest. Peamine roojapidamatuse põhjus lastel on krooniline kõhukinnisus, millele järgneb teadvuseta ja kontrollimatu rooja eritumine olulise kogunemisega soolestikku. Seedehäireid võivad põhjustada tasakaalustamata toitumine – liigne liha- ja piimatoodete tarbimine, ebapiisav kogus taimseid kiudaineid toidus, aga ka vähene vedeliku tarbimine. Tahtmatu roojamine toimub tavaliselt päeva jooksul ärkveloleku ajal ning imikud kogevad sageli valu kõhu- ja nabapiirkonnas. Haiguse ravi hõlmab dieeti, mis parandab soolestiku motoorikat ja vahendeid valu kõrvaldamiseks väljaheite ajal.

Närvisüsteemi moodustumise probleemid võivad lastel põhjustada ka roojapidamatust: hüperaktiivsus, võimetus pikka aega tähelepanu säilitada, halb koordinatsioon. Enkopresi võivad põhjustada ka psühholoogilised tegurid, nagu hirmutunne, vastupanu ja vastumeelsus vanemate nõudmistele vastata. Sel juhul on ravi aluseks vanemate psühholoogiline tugi ja vajadusel psühholoogi konsultatsioon. Haiguse ennetamisel on eriti oluline õigeaegne poti kasutamise harjumuse kinnistamine ning oluline on, et istutamisega ei kaasneks ebameeldivaid aistinguid.

Roojapidamatus eakatel

Täiskasvanutel, eriti eakatel, on väljaheitepidamatus seotud pärakulihaste toonuse vähenemisega. Kui täiskasvanueas võib täheldada väiksemaid roojamishäireid, siis aja jooksul, ilma piisava ravita, võib see haigus areneda anaalseks pidamatuseks. Enamasti on vanemate inimeste tahtmatu väljaheide pärasoole kahjustuse tagajärg. Haigust võib seostada ka dementsuse (seniildementsus) tekkega, mille puhul vanemad inimesed ei kontrolli oma tegevust ja roojamist.

Haiguse ravi selles vanuses muudab keeruliseks paljud tegurid, sealhulgas haiguse kaugelearenenud staadium. Kuna inkontinentsi põhjuseks on sageli üldine psühholoogiline seisund, on vajalik mitte ainult medikamentoosne ja kirurgiline ravi, vaid ka psühhoterapeudi konsultatsioon. Eaka patsiendi roojapidamatuse ravi edukus sõltub otseselt psühholoogilisest ja vaimsest mugavusest.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse edukaks võitlemiseks on vaja kindlaks teha selle põhjustanud põhjus ja seejärel valida sobiv ravi, selleks viiakse läbi järgmised uuringud:

• Anaalkanali manomeetria, mis võimaldab teil määrata sulgurlihase tooni;
• Endorektaalne ultraheliuuring, mis määrab sulgurlihaste paksuse ja nende defektid;
• Pärasoole tundlikkuse läve määramine.

Pärast anamneesi kogumist ja patsiendi uurimist määravad spetsialistid piisava ravimeetodi.

Roojapidamatuse ravi

Haiguse ravimeetodid on: ravimid, kirurgiline ja mitteravim. Inkontinentsi ravimeetod sõltub patsiendi vanusest ja kahjustuse raskusastmest. Kerge kahjustuse korral määratakse tasakaalustatud toitumine ja ravimid, mis kõrvaldavad seedesüsteemi probleemide põhjused ning aitavad tõsta ka sulgurlihaste toonust. Mõõduka fekaalipidamatuse ravimisel võib päraku lihaste tugevdamiseks määrata spetsiaalseid harjutusi. Neid saab teha kodus ja edu võti on võimlemise regulaarsus 3-8 nädala jooksul. Sulgurlihase treenimisel kasutatakse ka biotagasiside tehnikat või elektristimulaatorite kasutamist kõhukelme ja pärakukanali lihaste funktsiooni taastamiseks ja parandamiseks. Psühholoogiliste probleemide korral kasutatakse psühhoterapeutilisi meetodeid.

Pärakulihaste traumaatiliste defektide korrigeerimiseks kasutatakse haiguse ravi kirurgilisi meetodeid. Kui sulgurlihased on kahjustatud, võib implanteerida vedelikuga täidetud plastrõngast koosneva kunstliku päraku. Kõige raskematel roojapidamatuse juhtudel on parim võimalus moodustada kolostoomia, mille käigus kogutakse väljaheited spetsiaalsesse kilekotti, mis on kinnitatud jämesoolega suhtlevale kõhuseinale.

Anaalse inkontinentsi vähimagi ilmingu korral ärge kõhelge viivitamatult spetsialistiga ühendust võtmast, kuna õigeaegne ravi aitab teil haigusega lühikese aja jooksul edukalt toime tulla ja teie elukvaliteeti parandada.

Füsioloogilises seisundis saab inimene jämesoolest väljaheidete evakueerimise protsessi juhtida. Ta tunneb tungi roojamise järele ja saab reguleerida selle protsessi ajastust. Ilma teadliku kontrollita avaneb sulgurlihas igal ajal, kui pärasoole õõnes tekib liigne rõhk.

Tavaline roojamine toimub siis, kui väljumissfinkter lõdvestub ja pärasoole lihased pingestuvad. Seega tõmblevate liigutustega väljutatakse väljaheiteid ja tekib väljaheide.

Väga sageli ajavad patsiendid sümptomite kirjeldamisel segamini enkopreesi (fekaalipidamatus) kõhulahtisusega. On vaja mõista nende kahe mõiste olulist erinevust. Kõhulahtisuse korral esineb sagedane roojamine vedela konsistentsiga vormimata väljaheitega. Tõelise kõhulahtisuse korral esineb roojamist rohkem kui 3 korda 24 tunni jooksul ja massi kogumaht ületab 300 ml. Kõhulahtisuse korral on haigel inimesel täielik kontroll roojamise protsessi üle. Roojapidamatuse korral ei suuda inimene end isegi mõne minuti jooksul kontrollida ega pruugi roojamist tundagi.

Roojapidamatuse nähud ja sümptomid

Tavaliselt peidetakse esimesed roojapidamatuse tunnused hoolikalt ja antakse edasi kui ajutised raskused soolefunktsiooniga. Kahjuks võib just see haiguse algstaadium anda lootust täielikuks paranemiseks, kui õigeaegselt ravi alustada. Kaugelearenenud juhtudel on encopresis üsna raske korrigeerida, eriti lastel ja eakatel.

Sageli varjatakse enkopreesi esimesi sümptomeid kõhupuhitus ja soolehäired. Soolegaaside väljumisel võivad väljaheited vabalt edasi liikuda. Haiguse progresseerumisel suureneb väljaheidete maht ja jõuab järk-järgult täieliku kontrollimatu roojamisprotsessini. Tavaliselt kaasnevad sellega kaasnenud roojapidamatuse sümptomid, näiteks:

• lahtised väljaheited;
• konstantne;
• suures koguses soolestiku gaaside moodustumine ja kõhupuhitus;
• pidev ebameeldiv lõhn pärakupiirkonnast;
• soolestiku gaaside vabatahtlik väljavool.

Kõik need sümptomid on fekaalipidamatuse tagajärg. Teised nähud ja sümptomid võivad olla seotud encopresise põhjusega.

Sotsialiseerumine ja psühholoogilised probleemid inimestel, kes kannatavad encopresis'e all

Roojapidamatus muutub alati isiklikuks draamaks ja psühholoogiliseks probleemiks neile, kes seda ühel või teisel määral kannatavad. See toob kaasa aluspesu pideva saastumise ja püsiva ebameeldiva väljaheite lõhna ilmnemise. Vanemas eas, dementsuse (seniilne dementsus) tekkega, ei taju inimene tahtmatuid roojamist. Ta ei vastuta täielikult oma tegude eest ega suuda hoolitseda oma isikliku hügieeni eest. See muutub läheduses elavate pereliikmete jaoks teravaks probleemiks. Vanemas eas võib seda nähtust seostada soolte ja välissuguelundite haigustega.

Lapsepõlves ei saa alla 4-aastase lapse roojapidamatust pidada enkopreesi ilminguks. Kuid samal ajal on oluline jälgida lapse regulaarset roojamist ja harjutada teda õigel ajal õigetes kohtades väljaheitega. Väikesed lapsed väldivad seda protseduuri sageli pikka aega, piirates väljaheidete evakueerimist. Selle tulemusena tekib pärasoole liigne ülevenitamine, mis võib hiljem põhjustada enkopreesi arengut. Edaspidi võib lapse roojapidamatus olla seotud psühholoogiliste teguritega, mida on ilma psühholoogi professionaalse abita üsna raske kõrvaldada.

Roojapidamatuse põhjused

Kõik laste ja täiskasvanute roojapidamatuse põhjused võib jagada mitmeks üsna laiaks rühmaks:

1. soolestiku talitlushäired;
2. päraku patoloogia;
3. Sünnitusabi ja günekoloogia;
4. neuroloogia.

Proovime iga rühmaga eraldi tegeleda.

Muutused väljaheite olemuses

Enamikul juhtudel on roojapidamatus tihedalt seotud kõhulahtisuse ja kroonilise kõhukinnisusega. Need on kaks kõige levinumat roojapidamatuse põhjust. Sagedase, rikkaliku, lahtise väljaheitega koos tugeva tenesmusega ei suuda inimene seda pikka aega taluda. Seda täheldatakse enteriidi raskete vormide korral. Oksendamise või tugeva okserefleksi ajal võib esineda spontaanne väljaheide. Kõhukinnisuse ajal tekib jämesoole lihasseina liigne venitus, mis lõpuks viib spontaanse roojamiseni.

Rektaalsed patoloogiad

Mitmed anorektaalsed haigused põhjustavad lõpuks osalise või täieliku encopresis'i. Selliste haiguste seas on liider, mille puhul valu pärakus summutab väljaheite läbimise aistingud. Sarnased sümptomid võivad ilmneda Crohni tõve ja pärasoole prolapsi korral. Valdav osa juhtudest saab sellist roojapidamatust reguleerida haige tahtejõuga. Olukord on keerulisem ärritunud rektaalse sündroomiga, mille puhul defekatsiooni viivitusega kaasneb tugev valu.

Sünnitusabi põhjused

Vaagnapõhjalihaste ja sellega seotud närvide kahjustus sünnituse ajal või pärast seda võib mõjutada soolestiku kontrolli astet. Tavaliselt on need nähtused ajutised ja kaovad pärast naisorganismi taastumist täielikult iseenesest.

Neuroloogilised põhjused

Roojapidamatuse neuroloogilised põhjused hõlmavad nii kontrollfunktsiooni eest vastutavate närvilõpmete juurte kahjustusi kui ka kesknärvisüsteemi aktiivsuse häireid.

Mõned neist põhjustest võivad väljenduda sellistes haigustes nagu:

• diabeetiline neuropaatia – närvilõpmete kahjustus pikaajalisest kompenseerimata suhkurtõvest;
• dementsus;
• hulgiskleroos;
• kõik seljaaju kahjustused, eriti seljaaju alumises osas (koktsiks);
• anorektaalne operatsioon, näiteks hemorroidide väljalõikamiseks.

Roojapidamatuse ravi lastel ja täiskasvanutel

Ektopresi edukaks raviks lastel ja täiskasvanutel on vajalik selle ebameeldiva nähtuse põhjuste õigeaegne kõrvaldamine. Ainult põhihaiguse ravi, mis oli aluseks roojapidamatuse tekkele, võib aidata sellest täielikult vabaneda.

Fekaalipidamatus - Kui te ei suuda kontrollida lahtist väljaheidet (kõhulahtisus) või roojamist, on teil roojapidamatus. See võib olla probleem iga päev või aeg-ajalt. Samuti võite kogeda tahtmatut gaasi väljavoolu ja gaasi kadu.

Fekaalipidamatus on sümptom, mitte haigus. Paljude inimeste jaoks on roojapidamatus paljude soodustavate tegurite keerulise koostoime tulemus. Efektiivne ravi sõltub iga inimese roojapidamatust põhjustavate tegurite väljaselgitamisest ja sellele inimesele sobivate sekkumiste kombinatsiooni leidmisest.

Väljaheite- või kusepidamatus on tavalisem, kui arvate. Roojapidamatus mõjutab Euroopas enam kui 53 miljonit inimest, mistõttu on see tavalisem kui paljud teadaolevad haigused, nagu astma või diabeet.

Fekaalipidamatuse võimalikud põhjused

Roojapidamatuse probleemi mõistmiseks on vaja teada, mis toimub normaalse soolekontrolli ajal. Fekaal väljub kehast päraku, pärasoole otsa kaudu. Anus on ümbritsetud kahe lihaserõngaga – sisemine päraku sulgurlihase ja välimine päraku sulgurlihas. Kui pärasool täitub väljaheitega, põhjustab rõhu muutus sisemise päraku sulgurlihase avanemist. Inimene tunneb vajadust soolestikku tühjendada. Vastuseks sisemise päraku sulgurlihase avanemisele tõmbuvad väline anaalsulgurlihased ja vaagnapõhjalihased kokku, kuni inimene leiab sobiva aja ja koha soolestiku vabastamiseks. Kontinents on keeruline protsess ja sõltub inimesest, kes jälgib kõiki roojamist. See. väljaheidete kinnipidamise ja kontrollitud evakueerimise tagab välimine päraku sulgurlihas.

Kõige sagedasem roojapidamatuse põhjus on päraku sisemise või välise sulgurlihase või muude vaagnapõhjalihaste kahjustus. Nõrgad või kahjustatud lihased ei suuda adekvaatselt reageerida saadud sooleteadetele ega säilitada soolekontrolli. Naistel tekib sünnituse ajal sagedamini sulgurlihase ja vaagnapõhjalihaste kahjustus või nõrgenemine. Oluliste vigastustega naistel võib varsti pärast sünnitust tekkida probleeme roojapidamatusega. Kergete sünnivigastustega naistel ei esine uriinipidamatusega probleeme kuni menopausini. Menopausi ajal nõrgeneb lihaste kontraktiilsus loomulikult östrogeeni taseme languse tõttu. Selle piirkonna kirurgiliste sekkumiste käigus (hemorroidid, proktiidid, paraproktiidid jne) võivad kahjustada ka sulgurlihased ja/või vaagnapõhjalihased.

Muud levinumad roojapidamatuse põhjused

• Kõhukinnisus võib olla nii roojapidamatuse põhjus kui ka fekaalipidamatuse sümptom. Kui teil on raskusi väljaheitega, võib teil olla kõhukinnisus.
• Kõhulahtisus võib olla fekaalipidamatuse põhjus, aga ka fekaalipidamatuse sümptom. Kõhulahtisus võib olla krooniline või äge, s.t. äkiline ja ootamatu.
• Inimestel, kellel on selliseid haigusi nagu Parkinsoni tõbi, hulgiskleroos, insult, seljaaju vigastus ja Alzheimeri tõbi, võib mõnikord tekkida väljaheitepidamatus nende haiguse tagajärjel.
• Teatud ravimite, näiteks antibiootikumide kõrvaltoime, mis võib põhjustada kõhulahtisust koos väljaheitepidamatuse sümptomitega.

Tõsise kõhulahtisuse korral on väljaheide nii pehme või vesine, et sulgurlihastel on raske seda kinni hoida (isegi kui lihased ei ole nõrgenenud või kahjustatud). Kõhukinnisuse korral põhjustab väljaheidete mass lõpuks sulgurlihaste lõdvestamist, võimaldades vedelal väljaheitel tahke massi ümber pärakust välja lekkida. See on kõige levinum roojapidamatuse vorm eakatel ja puuetega inimestel.

Roojapidamatuse ravi

Ravivõimalused sõltuvad põhjusest ja raskusastmest

• Võimalik ravida kõhulahtisuse põhjuseid, nagu nakkav kõhulahtisus ja ärritunud soole sündroom
• Seedetrakti vähi hoiatavad sümptomid.
• Rektaalne prolaps või kolmanda astme hemorroidid
• Ägedad lülisamba ja sulgurlihase vigastused, sealhulgas sünnitus- ja muud vigastused.
• Äge diski prolaps / cauda equina sündroom

Vaagnapõhjalihaste taastusravi läbi treeningprogrammi
Dieedi muutused (teatud toidud/joogid võivad süvendada roojapidamatust)
Ravimid (nt kõhukinnisuse lahtistid)
Kirurgia (nt välise anaalse sulgurlihase parandamine, pärasoole prolaps).
Ravi määrab arst.

Dieedi määrab väljaheite seisund, selle sagedus
Üldine toitainete tarbimine peaks olema tasakaalus.
Kõva väljaheitega ja/või dehüdreeritud patsiendid peaksid püüdma juua vähemalt 1,5 liitrit vedelikku päevas (välja arvatud juhul, kui see on vastunäidustatud).

Kõrvaldage alatoitumus ja sellega seotud oht

Pärast söömist peaksite tualetti minema

Tualettruum peaks olema mugav, pakkudes võimalust lõõgastumiseks ja vaikseks tühjendamiseks

Ravimid

Lahtise väljaheitega inimestele tuleb välja kirjutada kõhulahtisusevastased ravimid vastavalt ravimi omaduste kokkuvõttele. Loperamiidvesinikkloriid on esimene valikravim. Kodeiinfosfaati või kofeiini võivad võtta need, kes ei talu loperamiidi. Loperamiidi ei tohi määrata inimestele, kellel on kõva või harva väljaheide, teadmata põhjusega äge kõhulahtisus või haavandilise koliidi ägenemine. Loperamiidi manustatakse esialgu väga väikeses annuses, mida suurendatakse järk-järgult kuni soovitud väljaheite konsistentsini. Järgnevaid annuseid võib kohandada vastavalt väljaheite konsistentsile ja elustiilile.

Roojapidamatusega inimesed vajavad:

• Emotsionaalne ja psühholoogiline tugi.
• Näpunäiteid ühekordselt kasutatavate ja kehal kantavate patjade jaoks
• Tagumiku pistikud.
• Näpunäiteid naha hooldamiseks ja lõhna eemaldamiseks.
• Ühekordsed kindad.
• Korduvkasutatavaid absorbeerivaid tooteid ei soovitata

Fekaalipidamatus on seisund, millel on alati tõsine mõju inimese elule nii sotsiaalses kui moraalses aspektis. Pikaajalise hoolduse asutustes on fekaalipidamatuse levimus elanike seas kuni 45%. Roojapidamatuse levimus on meeste ja naiste seas sarnane, vastavalt 7,7 ja 8,9%. See näitaja suureneb vanemates vanuserühmades. Seega ulatub 70-aastaste ja vanemate inimeste seas 15,3%. Sotsiaalsetel põhjustel ei otsi paljud patsiendid arstiabi, mis tõenäoliselt viib selle häire levimuse alahindamiseni.

Esmatasandi patsientidest teatab 36% roojapidamatuse episoodidest, kuid ainult 2,7% on dokumenteeritud diagnoos. Roojapidamatusega patsientide tervishoiusüsteemi kulud on 55% kõrgemad kui teistel patsientidel. Rahalises mõttes tähendab see summat, mis võrdub 11 miljardi USA dollariga aastas. Enamikul patsientidest saavutab õige ravi märkimisväärse edu. Varajane diagnoosimine aitab vältida tüsistusi, mis kahjustavad patsientide elukvaliteeti.

Roojapidamatuse põhjused

• Günekoloogiline trauma (sünnitus, hüsterektoomia)
• Raske kõhulahtisus
• Koprostaas
• Kaasasündinud anorektaalsed anomaaliad
• Anorektaalsed haigused
• Neuroloogilised haigused

Väljaheidete läbimine tagab anatoomiliste struktuuride ja elementide keeruka interaktsiooni mehhanismi, mis tagab tundlikkuse anorektaalse tsooni ja vaagnapõhja lihaste tasemel. Päraku sulgurlihas koosneb kolmest osast: sisemine päraku sulgurlihas, välimine päraku sulgurlihas ja puborektaallihas. Sisemine anaalsfinkter on silelihaste element ja annab 70-80% pärakukanali rõhust puhkeolekus. See anatoomiline moodustis on tahtmatute närviliste tooniliste impulsside mõjul, mis tagab päraku sulgemise puhkeperioodil. Vöötlihaste vabatahtliku kokkutõmbumise tõttu toimib väline päraku sulgurlihas täiendava väljaheite kinnihoidjana. Puborektaallihas moodustab pärasoolt ümbritseva toetava manseti, mis tugevdab veelgi olemasolevaid füsioloogilisi barjääre. See jääb puhkeperioodi ajal kokkutõmbunud olekusse ja säilitab anorektaalse nurga 90°. Defekatsiooni ajal muutub see nurk nüriks, luues seeläbi tingimused väljaheidete läbimiseks. Nurka teravdab lihase vabatahtlik kokkutõmbumine. See aitab säilitada pärasoole sisu. Järk-järgult pärasoole täitvad fekaalsed massid põhjustavad elundi venitamist, anorektaalse puhkerõhu refleksi vähenemist ja väljaheidete osa moodustumist tundliku anodermi osalusel. Kui roojamistung ilmneb inimesele ebasobival ajal, tekib sümpaatilise närvisüsteemi poolt kontrollitud pärasoole silelihaste aktiivsus välise päraku sulgurlihase ja puborektaalse lihase samaaegse vabatahtliku kontraktsiooniga. Roojamise aja jooksul nihutamiseks on vajalik pärasoole piisav vastavus, kuna sisu liigub tagasi laienevasse pärasoolde, millel on reservuaarfunktsioon, kuni roojamiseks sobivama hetkeni.

Fekaalipidamatus tekib siis, kui väljaheite kinnipidamist säilitavad mehhanismid on häiritud. See roojapidamatuse olukord võib tekkida vedela väljaheite, vaagnapõhjalihaste või sisemise päraku sulgurlihase nõrkuse, sensoorsete häirete, käärsoole läbimise aja muutuste, suurenenud väljaheite mahu ja/või kognitiivse funktsiooni languse tõttu. Fekaalipidamatus jaguneb järgmisteks alamkategooriateks: passiivne uriinipidamatus, tungiv uriinipidamatus ja fekaalileke.

Funktsionaalse roojapidamatuse klassifikatsioon

Roojapidamatuse riskifaktorid

• Eakas vanus
• Naine
• Rasedus
• Traumatiseerimine sünnituse ajal
• Perianaalne kirurgiline trauma
• Neuroloogilised puudujäägid
• Põletik
• Hemorroidid
• Vaagnaelundite prolaps
• Anorektaalse piirkonna kaasasündinud väärarengud
• Rasvumine
• Seisund pärast bariaatrilist operatsiooni
• Piiratud liikuvus
• Uriinipidamatus
• Suitsetamine
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Väljaheite inkontinentsi arengut soodustavad paljud tegurid. Nende hulka kuuluvad lahtise väljaheite konsistents, naissugu, vanadus ja mitmiksünnid. Suurimat tähtsust omistatakse kõhulahtisusele. Kiire väljaheide on peamine riskitegur. Vanusega suureneb roojapidamatuse tõenäosus, peamiselt vaagnapõhjalihaste nõrgenemise ja rahuolekus päraku toonuse languse tõttu. Sageli kaasneb sünnitusega trauma tagajärjel sulgurlihaste kahjustus. Fekaalipidamatus ja kirurgiline sünnitus või traumaatiline sünnitus läbi sünnitusteede on kindlasti omavahel seotud, kuid kirjanduses puuduvad tõendid keisrilõike eelise kohta mittetraumaatilise loomuliku sünnituse ees vaagnapõhja säilimise ja normaalse roojapidamatuse tagamise seisukohalt.

Rasvumine on üks NC riskitegureid. Bariaatrilist kirurgiat peetakse kaugelearenenud rasvumise tõhusaks raviks, kuid pärast operatsiooni kogevad patsiendid sageli roojapidamatust väljaheite konsistentsi muutuste tõttu.

Suhteliselt noortel naistel on roojapidamatus selgelt seotud funktsionaalsete soolehäiretega, sealhulgas IBS-iga. Roojapidamatuse põhjuseid on palju ja need mõnikord kattuvad. Sulgurlihase kahjustus võib jääda märkamatuks mitu aastat, kuni vanusega seotud või hormonaalsed muutused, nagu lihaste atroofia ja teiste kudede atroofia, häirivad väljakujunenud kompensatsiooni.

Fekaalipidamatuse kliiniline uuring

Patsiendid on sageli piinlik tunnistada uriinipidamatust ja kurdavad ainult kõhulahtisust.

Väljaheite inkontinentsi põhjuste väljaselgitamisel ja õige diagnoosi seadmisel ei saa ilma üksikasjaliku anamneesi ja sihipärase rektaalse uuringuta. Haiguslugu peab tingimata kajastama ravi ajal läbiviidud ravimteraapia analüüsi, samuti patsiendi toitumise iseärasusi: mõlemad võivad mõjutada väljaheite konsistentsi ja sagedust. Patsiendil on väga kasulik pidada päevikut, kus on kirjas kõik väljaheitega seonduv. Nende hulka kuuluvad kusepidamatuse episoodide arv, uriinipidamatuse olemus (gaasid, lahtised või kõvad väljaheited), tahtmatu väljaheite maht, võime tunda väljaheite väljumist, tungiva vajaduse olemasolu või puudumine, pinge ja sellega seotud aistingud. kõhukinnisus.

Põhjalik füüsiline läbivaatus hõlmab kõhukelme uurimist liigse niiskuse, ärrituse, väljaheite, päraku asümmeetria, lõhede ja sulgurlihase liigse lõdvestumise suhtes. Vajalik on kontrollida anaalrefleksi (välise sulgurlihase kokkutõmbumine lahklihapiirkonna torkeni) ja veenduda, et lahklihapiirkonna tundlikkus ei ole kahjustatud; tähele vaagnapõhja prolapsi, pärasoole punni või prolapsi pingutamisel, prolapsi ja tromboosiga hemorroidide olemasolu. Rektaalne uurimine on anatoomiliste tunnuste tuvastamiseks ülioluline. Väga tugev lõikevalu viitab ägedale limaskesta kahjustusele, näiteks ägedale või kroonilisele lõhele, haavandile või põletikulisele protsessile. Päraku toonuse langus või järsk tõus puhkeolekus ja pingutuse ajal viitab vaagnapõhja patoloogiale. Neuroloogilisel läbivaatusel tuleb tähelepanu pöörata kognitiivsete funktsioonide, lihasjõu ja kõnnaku säilimisele.

Roojapidamatuse instrumentaalsed uuringud

Endoanaalset ultraheliuuringut kasutatakse päraku sulgurlihaste terviklikkuse hindamiseks ning võimalusel võib kasutada ka anorektaalset manomeetriat ja elektrofüsioloogiat.

Puudub konkreetne loetelu uuringutest, mida tuleks läbi viia. Empiirilise ravi määramise võimalusega peab raviarst kaaluma uuringu negatiivseid külgi ja eeliseid, kulusid ja patsiendi üldist koormust. Arvesse tuleks võtta patsiendi võimet taluda protseduuri, kaasuvate haiguste esinemist ja plaanitava diagnostilise väärtuse taset. Diagnostilised uuringud peaksid olema suunatud järgmiste seisundite tuvastamisele:

1. sulgurlihaste võimalik kahjustus;
2. ülevoolupidamatus;
3. vaagnapõhja düsfunktsioon;
4. käärsoole kiirendatud läbimine;
5. märkimisväärne lahknevus anamneesiandmete ja füüsilise läbivaatuse tulemuste vahel;
6. muude võimalike NK põhjuste välistamine.

Standardne test sulgurlihaste terviklikkuse kontrollimiseks on endoanaalne sonograafia. See näitab väga kõrget eraldusvõimet sisemise sulgurlihase uurimisel, kuid välise sulgurlihase osas on tulemused tagasihoidlikumad. Anaalse sulgurlihase MRI annab suurema ruumilise eraldusvõime ja on seetõttu parem ultrahelimeetodist nii sisemise kui ka välise sulgurlihase puhul.

Anorektaalne manomeetria võimaldab kvantitatiivselt hinnata mõlema sulgurlihase funktsiooni, pärasoole tundlikkust ja seina vastavust. Fekaalipidamatuse korral väheneb tavaliselt rõhk puhkeolekus ja kokkutõmbumise ajal, mis võimaldab hinnata sisemiste ja väliste sulgurlihaste nõrkust. Kui saadud tulemused on normaalsed, võib mõelda muudele NK-i aluseks olevatele mehhanismidele, sealhulgas lahtisele väljaheitele, väljaheidete lekke tingimuste ilmnemisele ja sensoorsetele häiretele. Rektaalne ballooni test on mõeldud rektaalse tundlikkuse ja elundi seinte elastsuse määramiseks, hinnates sensoor-motoorseid reaktsioone õhupalli pumbatava õhu või vee mahu suurenemisele. Fekaalipidamatusega patsientidel võib tundlikkus olla normaalne, nõrgenenud või suurenenud.

Testi läbiviimine õhupalli pärasoolest väljutamisega tähendab, et katsealune lükkab tualettpotil istudes välja veega täidetud õhupalli. Väljasaatmist 60 sekundi jooksul peetakse normaalseks. Seda testi kasutatakse tavaliselt kroonilise kõhukinnisuse all kannatavate patsientide sõeluuringul vaagnapõhja düssünergia tuvastamiseks.

Standardne defekograafia võimaldab vaagnapõhja dünaamilist visualiseerimist ning pärasoole prolapsi ja rektotseeli tuvastamist. Rektosigmoidsesse jämesoolde süstitakse baariumipastat ja seejärel registreeritakse patsiendi dünaamiline röntgenanatoomia – vaagnapõhja motoorne aktiivsus – puhkeolekus ja köhimise, päraku sulgurlihase kokkutõmbumise ja pingutamise ajal. Defekograafia meetod ei ole aga standardiseeritud, mistõttu iga asutus teeb seda erinevalt ja uuring pole igal pool kättesaadav. Ainus usaldusväärne meetod vaagnapõhja kogu anatoomia ja ka päraku sulgurlihase piirkonna visualiseerimiseks ilma kiirgusega kokku puutumata on dünaamiline vaagna MRT.

Anaalse elektromüograafia võimaldab tuvastada sulgurlihase denervatsiooni, müopaatilisi muutusi, neurogeenseid häireid ja muid segapäritolu patoloogilisi protsesse. Pudendaalnärvi otste ja päraku sulgurlihase vaheliste ühenduste terviklikkust kontrollitakse pudendaalnärvi terminaalse motoorse latentsuse registreerimisega. See aitab kindlaks teha, kas sulgurlihase nõrkus on tingitud pudendaalnärvi kahjustusest, sulgurlihase terviklikkuse häiretest või mõlemast. Piisava kogemuse ja teabe puudumise tõttu, mis võiks tõestada selle meetodi suurt tähtsust kliinilises praktikas, on Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsioon vastu pudendaalnärvi terminaalse motoorse latentsuse rutiinsele määramisele NK-ga patsientide uurimisel.

Mõnikord aitab väljaheidete analüüs ja soolestiku läbimise aja määramine mõista kõhulahtisuse või kõhukinnisuse põhjuseid. Väljaheite pidamatusega olukorda raskendavate patoloogiliste seisundite tuvastamiseks (põletikuline soolehaigus, tsöliaakia, mikroskoopiline koliit) tehakse endoskoopiline uuring. Alati on vaja mõista põhjust, sest see määrab ravitaktika ja lõppkokkuvõttes parandab kliinilisi tulemusi.

Roojapidamatuse ravi

Sageli väga raske. Kõhulahtisust kontrollitakse loperamiidi, difenoksülaadi või kodeiinfosfaadiga. Treeningud vaagnapõhjalihastele ja päraku sulgurlihase defektide korral on paranemine võimalik pärast sulgurlihase taastamisoperatsioone.

Igat tüüpi fekaalipidamatuse esmased ravimeetodid on ühesugused. Need hõlmavad harjumuste muutmist, mille eesmärk on saavutada väljaheite konsistents, kõrvaldada roojamishäired ja tagada juurdepääs tualetti.

Elustiili muutus

Ravimid ja dieedi muutused

Vanemad inimesed võtavad tavaliselt palju ravimeid. On teada, et ravimite üks levinumaid kõrvalnähte on kõhulahtisus. Kõigepealt tuleks üle vaadata, mida inimene ravib, mis võib NK vallandada, sh käsimüügist saadavad ravimtaimed ja vitamiinid. Samuti on vaja kindlaks teha, kas patsiendi dieedis on komponente, mis süvendavad sümptomeid. See hõlmab eelkõige magusaineid, liigset fruktoosi, fruktaane ja galaktaane ning kofeiini. Kiudainerikas dieet võib parandada väljaheite konsistentsi ja vähendada urtikaaria esinemissagedust.

Konteinerite tüüpi absorbendid ja tarvikud

Väljaheidete imamiseks pole välja töötatud palju materjale. Patsiendid räägivad, kuidas nad olukorrast välja tulevad tampoonide, patjade ja mähkmete abil – kõik see, mis algselt leiutati uriini ja menstruaalvoolu imamiseks. Padjakate kasutamine roojapidamatuse korral on seotud lõhna leviku ja nahaärritusega. Anaalseid tampoone on erineva stiili ja suurusega ning nende eesmärk on blokeerida väljaheidete lekkimine enne, kui see juhtub. Nad on halvasti talutavad, mis piirab nende kasulikkust.

Tualettruumi juurdepääsetavus ja soolestiku treenimine

Roojapidamatus on sageli probleemiks piiratud liikumisvõimega inimestele, eriti eakatele ja psühhiaatrilistele patsientidele. Võimalikud meetmed: tualeti külastamine graafiku alusel; muudatuste tegemine maja sisemuses, et muuta tualeti külastamine mugavamaks, sh viia patsiendi magamiskoht tualetile lähemale; WC istme asukoht otse voodi kõrval; Asetage spetsiaalsed tarvikud nii, et need oleksid alati käepärast. Füsioteraapia ja harjutusravi võivad parandada inimese motoorset funktsiooni ja tänu suuremale liikuvusele hõlbustada tualetti pääsemist, kuid ilmselt sellest ei muutu roojapidamatuse episoodide arv, vähemalt tuleb märkida. et selleteemaliste uuringute tulemused on vastuolulised .

Diferentseeritud farmakoteraapia sõltuvalt fekaalipidamatuse tüübist

Kõhulahtisuse põhjustatud roojapidamatus

Esimeses etapis tuleks põhilised jõupingutused suunata väljaheite konsistentsi muutmisele, kuna moodustunud väljaheidet on palju lihtsam kontrollida kui vedelat väljaheidet. Tavaliselt aitab kiudainete lisamine oma dieeti. Farmakoteraapia, mille eesmärk on aeglustada soole liikumist või väljaheitega seondumist, on tavaliselt ette nähtud patsientidele, kellel on ravile alluvad sümptomid, mis ei allu leebematele meetmetele.

Kõhulahtisusevastased ravimid roojapidamatuse korral

IBS-D-ga patsiendid väärivad erilist tähelepanu, kuna nende kiudainete kasutamine võib suurendada kõhuvalu ja puhitus, mistõttu nad keelduvad sellest meetmest. Kui paranemist ei toimu, lähevad nad üle farmakoteraapiale, mis on selle patsientide rühma jaoks tõhusam, sealhulgas loperamiid, TCA-d, probiootikumid ja alosetroon.

Kõhukinnisusest tingitud fekaalipidamatus

Krooniline kõhukinnisus võib põhjustada pärasoole laienemist, mis on tingitud püsivast ülerahvastatuse kalduvusest ja tundlikkuse vähenemisest. Mõlemad loovad tingimused ülevooluinkontinentsi tekkeks. Seda tüüpi uriinipidamatus on eriti levinud vanemate inimeste seas. Ülevoolupidamatuse korral on soovitav esmase meetmena suurendada kiudainete sisaldust toidus ja alles seejärel võib vajadusel määrata lahtistid.

Fekaalide lekkimine

Leke ei ole sama, mis NDT. Sel juhul tähendavad need väikese koguse vedela või pehme väljaheite läbimist pärast normaalset roojamist. Patsient võib rääkida perianaalse piirkonna märjamisest, roojamise sageduse muutustest või päraku sulgurlihase düsfunktsioonile iseloomulikumatest sümptomitest, mida anorektaalse piirkonna objektiivsel uurimisel ei pea arst alati haiguseks. füsioloogiliste funktsioonide rikkumine. Leket esineb sagedamini meestel, kellel on säilinud päraku sulgurlihase funktsioon. Seda võib seletada hemorroidide, kehva hügieeni, anaalfistuli, pärasoole prolapsi, pärasoole hüpo- või ülitundlikkusega. Lekke all kannatavatel patsientidel võib konkreetse patoloogia õige diagnoosimine ja ravi sümptomid täielikult kõrvaldada. Kui ilmingud siiski jäävad, on soovitatav tühjendada rektaalne ampull klistiiri või suposiitide abil iga päev, sõltumata roojamistungist. Klistiiride jaoks on parem kasutada tavalist vett, kuna naatriumfosfaadi või glütseriini korduv manustamine võib kahjustada limaskesta ja põhjustada rektaalset verejooksu. Tavaprotseduuri soovitav aeg on esimesed 30 minutit pärast söömist, et tugevdada jämesoolele iseloomulikke normaalseid reflekse pärast söömist.

Rektaalselt süstitavad blokeerivad ained

Anaalse sulgurlihase blokeerimiseks on välja pakutud mitmeid vahendeid, mis takistavad väljaheidete tahtmatut läbimist. Nende hulgas on silikoon, süsinikuga kaetud helmed ja uusim dekstranomeer hüaluroonhappes [(Solesta) Solesta]. 2010. aasta Cochrane'i süstemaatilises ülevaates leiti, et läbiviidud uuringute väikese arvu tõttu ei olnud võimalik teha selgeid järeldusi süstitavate ravimite tõhususe kohta. Sellele vaatamata pööratakse sellele lähenemisviisile endiselt suurt tähelepanu, kuna see on paljulubav ja lubab uute ravimite ilmumist, mis on tõesti võimelised NK-d kõrvaldama. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad valu, verejooks ja harva abstsessi moodustumine.

Mittefarmakoloogilise ravi võimalused

Biotagasiside meetod

Biotagasiside meetod on üks tugevdamise põhimõttel põhinevatest psühhoteraapia vormidest, mille käigus näidatakse patsiendile visuaalselt teavet füsioloogilise protsessi kohta, mis tavaolukorras edastatakse alateadvuse tasemel, et ta saaks protsessi mõjutada. , kuid juba kontrollides seda oma tahtega. Toimuva olemus on vaagnapõhja vöötlihaste töö jälgimine, nii et patsient koordineerib seda arvesse võttes vabatahtlikult jõutreeningu eriharjutuste sooritamist. Samaaegselt jõu arendamisega saab treenida tundlike signaalide eraldamise oskust. Enamiku selle probleemiga tegelevate spetsialistide arvates sobib see ravimeetod kergete kuni mõõdukate haigusnähtudega patsientidele, kes vastavad päraku sulgurlihase düsfunktsiooni füsioloogilistele kriteeriumidele, kes on valmis koostööks töös. , on hästi motiveeritud ja suudavad taluda teatud tõsidust rektaalse venitustundega, säilitades võimaluse välist sulgurlihast vabatahtlikult kokku suruda.

Sakraalnärvi stimulatsioon

Algselt leiutati parapleegiahaigete taastusraviks, ristluu närvide stimuleerimine, selle peamise eesmärgi asemel, nagu hiljem selgus, soodustab roojamist. Hiljem saadi NK-ga paljulubavaid tulemusi. Esimesed selleteemalised aruanded näitasid selle tehnika edukust suurel protsendil juhtudest, mis muutis ristluu närvi stimulatsiooni populaarseks sekkumiseks ja ajendas seda meetodit kiiresti arendama.

Praegu on hakanud ilmuma väljaanded patsientide pikaajalise jälgimise tulemuste kohta, kuid need on palju vähem optimistlikud ja kirjeldavad väiksemat edukuse protsenti. Eakate patsientide hulgas ulatub operatsioonijärgsete tüsistuste arv 30% -ni. Tüsistused hõlmavad valu implantaadi kohas, põletikku nahaaluses taskus, elektrilist tunnet ja harva patarei nihkumist või riket, mis nõuavad korduvat operatsiooni.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on näidustatud, kui roojapidamatuse põhjuseks on anatoomilised muutused. Kõige sagedamini kasutatakse sulgurlihase taastamiseks sfinkteroplastikat, õmmeldes defekti kattumisega kokku. Pärast operatsiooni lähevad haava servad sageli lahku, mis pikendab oluliselt paranemisaega. Kuni 60% patsientidest teatavad paranemisest, kuid sülje sfinkteroplastika pikaajalised tulemused on halvad. Ulatusliku sulgurlihase anatoomilise defektiga patsientidele, kelle jaoks lihtne sfinkteroplastika on vastuvõetamatu, on välja töötatud gratsiloplastika ja gluteus maximus lihase transpositsioon. Gratsiloplastika tegemisel mobiliseeritakse gratsiililihas, distaalne kõõlus jagatakse pooleks ja lihas suletakse pärakukanali ümber. Dünaamilise graciloplastikaga kantakse lihasele elektroodid ja ühendatakse neurostimulaatoriga, mis õmmeldakse kõhuseina, selle alumisse ossa. Tüsistused hõlmavad põletikku, probleeme väljaheitega, valu jalgades, soolekahjustusi, perineaalset valu ja päraku striktuuride teket.

Kui muud kirurgilise ravi võimalused on ammendatud, jääb võimalus kunstliku päraku implanteerimiseks. Kunstlik sulgurlihase suunatakse ümber loomuliku sulgurlihase läbi perianaalse tunneli. Seade jääb õhku täis, kuni on aeg roojamiseks. Defekatsiooni ajal tehissfinkter deaktiveeritakse (tühjendatakse). Üldiselt täheldatakse sekkumise positiivset mõju ligikaudu 47–53% patsientidest, st neil, kes taluvad hästi kunstlikku sulgurlihast. Enamik neist vajab kirurgilist läbivaatamist ja 33% juhtudest eemaldamist. Tüsistused hõlmavad põletikulisi protsesse, seadme hävimist või selle talitlushäireid, kroonilist valu sündroomi ja obstruktsiooni väljaheidete läbimisel. Kolostoomiat või püsivat stoomi fekaalipidamatuse korral peetakse üheks võimaluseks patsientidele, kellel on ebaõnnestunud või kui kõik muud meetodid on olnud täiesti ebapiisavad.

Patsiendi juhtimise põhiaspektid

• Fekaalipidamatus on tegelikult invaliidistav häire, mis vähendab oluliselt inimese elukvaliteeti.
• Diagnostika- ja ravitaktika väljatöötamiseks on ülioluline anamneesi kogumine koos defekatsioonipatoloogia kujunemise üksikasjaliku selgitamisega ja anorektaalne uuring.
• Igat tüüpi fekaalipidamatuse ravi algab analüüsi ja elustiili korrigeerimisega. Eesmärk on visandada meetmed väljaheite konsistentsi parandamiseks, soole düsfunktsiooni koordineerimiseks ja tualettruumi kättesaadavuse tagamiseks.
• On näidatud, et intrarektaalsed oklusiivsed ained ja ristluu närvi stimulatsioon vähendavad uriinipidamatuse episoodide arvu.
• Kirurgilised sekkumised tuleks ette näha nendel harvadel juhtudel, mis ei allu konservatiivsetele ravimeetoditele, eriti ilmsete anatoomiliste defektidega patsientidele.