Surmaga lõppenud kehavigastus. Kutt jäi pärast kohutavaid vigastusi imekombel ellu

Naine pöördus kiriku ühiskondliku tegevuse komisjoni poole. Tema 27-aastane poeg on raskelt haige, pärast traumaatilist ajukahjustust jäi ta vaevu ellu. Ema ja poeg veetsid kaheksa kuud haiglates ning nüüd, kui Andrei koju kirjutati, oli Galina Vasilievna sunnitud ostma talle funktsionaalse voodi, selline patsient ei saa diivanil lebada. Pidin ostma ravivoodi 58 000 eest, voodi hea, juhtpuldiga aga raha selle eest laenatud, kuidas tagasi anda pole selge
Veebruariks - maiks kogutud raha 57 000 rubla. TAOTLUS ON SULETUD! Aitäh!

Veebruariks - maiks kogutud 57 000 rubla. TAOTLUS ON SULETUD! Aitäh!

Naine pöördus kiriku ühiskondliku tegevuse komisjoni poole. Tema 27-aastane poeg on raskelt haige, pärast traumaatilist ajukahjustust jäi ta vaevu ellu. Ema ja poeg veetsid kaheksa kuud haiglates ning nüüd, kui Andrei koju kirjutati, oli Galina Vasilievna sunnitud ostma talle funktsionaalse voodi, selline patsient ei saa diivanil lebada.

Mis tema pojaga juhtus, Galina Vasilievna ei tea siiani. Tõenäoliselt sai ta kõvasti peksa. Ta ütles meie korrespondendile järgmist: „8. septembril kell kaheksa õhtul lahkus ta. Ma ütlen talle: "Poeg, soojenda õhtusööki?" Ja ta ütleb: "Ema, ma tulen kohe tagasi." Ja ei tulnudki. Ootasin terve öö. Hommikul hakkasin ta sõpradele helistama. Keegi ei tea. Telefon ja pass kodus. Helistasin õnnetuse büroosse. Nad andsid mulle nende haiglate numbrid, kuhu tundmatud inimesed täna õhtul vastu võeti. Ma läksin ühte haiglasse. Ma läksin põrandale ja nägin tema asju kaldal.

Andryushale tehti sel ajal operatsioon, kraniotoomia. Teda opereeriti kaheksa tundi. Ja siis tuli arst välja ja ütles, et tal on eluga kokkusobimatu vigastus.
Suletud kraniotserebraalne vigastus, eemaldatud kaks tohutut hematoomi. Tal on täielik afaasia – kõnet pole. Ta saab kõigest aru, ta kuuleb mind. Ja ta näeb ühe silmaga. Ja ka näolihaste halvatus, ta ei saa puhuda, ta ei häälda "y" "ja", temaga töötas taastusravikeskuses spetsiaalne logopeed, tulemused olid head, hakkas isegi piipu puhuma. .

Kaheksa kuud veetsime haiglates, neurokirurgias, seejärel neuroloogias, siis olime Zvenigorodis taastusravikeskuses. Nad tõid ta sinna poolsurnuna, ta oli täiesti halvatud ja nüüd vasak käsi töötab, ta üritab isegi lusikat käes hoida.

Galina Vasilievna on 55-aastane, hiljuti tunnistas ta üles ja võttis esimest korda elus armulaua:
"Ma ei käinud varem kirikus, hakkasin haiglas käima. Haiglas oli palvetuba. Nägin liftis kuulutust ja läksin sinna. Siis hakkas preester meie palatisse tulema. Sellest haiglast 10-minutilise jalutuskäigu kaugusel on tempel, isa N. teenib selles templis, nägi meie rasket olukorda, toetas ja isegi aitas rahaliselt. Tunnistasin talle esimest korda elus. Ja ma puhastasin oma pojast
Ja siis rehabilitatsioonikeskuses võtsime iga nädal armulauda, ​​kohalik preester läks meie palatisse.

Me pole kaheksa kuud kodus olnud. Ja käes on viies päev, mil me kodus oleme. Ma kujutasin ette, et see saab olema raske, kuid ma ei uskunud, et see nii kaugele läheb. Oleme koos, alati koos. Käin väljas ainult piima ja leiva pärast. saan otsa. Lõppude lõpuks ei saa te teda üksi jätta - epistaat, rünnak võib juhtuda igal hetkel.

Kaheksa kuuga olen juba õppinud tema eest hoolitsema. Taastusravikeskuses proovisime teda jalule ajada. Seal oli Rootsi müür, neil ei soovitatud osta rootsi müüri, et ta seisma õpetaks, et ta tunneks maad jalge all. Käisin poes - kallid seinad ja mahukad, meil on väike tuba, vaja on ebastandardset seina. Meie lähedal on mööblivabrik, ma läksin sinna, püüdsin selgitada oma olukorda, oma seisukohta ... Nad ütlesid mulle: "Mis meil sellega pistmist on?" Läksin teise tehasesse. Direktor ütleb: "Mul on montaažitöökoda, mul pole materjale ega masinaid ... Aga te jätate oma telefoni igaks juhuks."
Ja teate, täna ta helistas ja ütles, et nad tegid meile Rootsi müüri, tegid seda Kurskis. Ja täna toovad nad selle meile ja paigaldavad. Aga ta ei võtnud meilt raha... Minu häbiks, ma ei tea isegi tema perekonnanime, tema nimi on Vjatšeslav Pavlovitš.

Galina Vasilievna ei suuda endiselt oma poja haigusega harjuda. Ta sorteerib mälus elu üksikasju: “Enne haigust töötas Andrei elektrikuna. Pärast kooli astus ta tööstusinstituuti. Koolis mängis ta kooliteatris. Käisin tehnikaülikoolis, aga ma ei olnud tehnikamees, astusin viis aastat järjest arhitektuuriülikooli. Ta joonistab imeliselt. Ta on täiesti ajast ja arust, Okudzhava armastab ka Yeseninit. Sõbrad tulid haiglasse, kuid kahjuks ei tundnud ta neid siis ära. Ta on täiesti konfrontatsioonivaba. Ma isegi ei saa aru, kes ja miks. Ta ütles: "Ema, ma tulen kohe tagasi."

Hõõrdumine (libisemine)- traumaatilise objekti ja üksteise suhtes tangentsiaalses (tangentsiaalses) suunas liikuva keha mehaaniline interaktsioon. Tekib siis, kui traumaatiline objekt libiseb üle keha pinna või vastupidi. Viib ulatuslike marrastuste tekkeni.

Venitamine - kahe või enama traumaatilise objekti mõju kehale. Jõude toime on tsentrifugaalne. Tekivad katked ja lüngad.

Põrutus - inimkeha organite järsk inertsiaalne nihkumine tugevate löökidega liikumissuunale vastupidises suunas. Üldise keha põrutusega kaasnevad siseorganite kinnitus- ja sidemeaparaadi kahjustused, kopsujuurte hemorraagia, neeruväravate rebend jne.

SURMA PÕHJUSED MEHAANILISTEL KAHJUSTUSTEL

Keha terviklikkuse jämedad anatoomilised rikkumised koos elutähtsate elundite tohutu kahjustusega. Mõned vigastused välistavad isegi lühiajalise elu säilimise, näiteks pea traumaatiline eraldumine kehast, keha eraldamine, pea, kaela, rindkere, kõhu muljumine, elutähtsate organite - aju, südame - muljumine ja purunemine. , kopsud, maks. Sellistel juhtudel on kombeks rääkida eluga mitteühilduvatest kahjustustest.

Refleksne südameseiskus. Erilise koha hõivavad refleksogeensete tsoonide (kael, rind, kõht, perineum) kahjustused, mille vigastusega kaasneb äkiline südameseiskus. Välis- ja siseuuringutega nähtavaid morfoloogilisi muutusi ei tuvastata või need on ebaolulised. Paljud teadlased usuvad, et "refleksne" surm on sellistel juhtudel võimalik ainult kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemisel. Juhtumi asjaolude objektiivne hindamine, minimaalne anatoomiline kahjustus, kohtuhistoloogiline uuring, südame-veresoonkonna süsteemi seisundi arvestamine ja muude võimalike surmapõhjuste välistamine võimaldavad korrektselt vormistada kohtumeditsiinilise diagnoosi.

Enamasti saabub surm alates eluohtlikud vigastused siseorganid ja suured veresooned, mis tavaliselt nõuavad erakorralist arstiabi ja selle puudumisel või ebaefektiivsusel käivitavad järgmised thanatogeneesi mehhanismid.

Äge massiivne verekaotus. Surma alguse puhul pole oluline mitte ainult verekaotus, vaid ka selle määr. Kui suured veresooned on vigastatud, tekib äge verekaotus lühikese aja jooksul ja põhjustab surma esimestel minutitel pärast virvenduse põhjustatud vigastust.

vatsakesed. Sellistel juhtudel ei ole aneemia pildil aega areneda

ja ilmnevad kiire surma tunnused; suure laeva kahjustus; normaalse intensiivsusega surnukehad; aju aneemia

ja südamelihased koos teiste organite normaalse vere täitmisega; Minakovi laigud – vöödilised hemorraagid vasaku vatsakese endokardi all.

Aeglase suremuse korral on vereladudel aega maha laadida, tekivad ägeda aneemia tunnused: kahvatu nahk ja limaskestad; kahvatu saare laibad; siseorganite aneemia, nende kahvatus ja kuivus; lõtv, kokkutõmbunud põrn; mõnikord Minakov laigud. Neerud on lõikel iseloomuliku välimusega: kortikaalne aine on aneemiline, helepunase värvusega, tumedama püramiidi kujul. Histoloogiliselt tuvastatakse kapillaaride tühjenemine või plasmaga täitumine, arteriospasm, mis hiljem asendub suuremate veresoonte atoonilise laienemisega, leukostaas ja leukotsüütide trombid kapillaarides.

ja veenilaiendid, mis on tingitud leukotsüütide vabanemisest depoost. Hiljem arenevad hüpoksia tõttu ajuturse, neuronite hüdropüstroofia ja nefroteel koos üleminekuga nekroosile. Südames täheldatakse lihaskiudude killustumist, kopsudes koldeid emfüsematoossed-laienenud alveoolid.

traumaatiline šokk- organismi universaalne reaktsioon kahjustustele, mis väljendub kesknärvi-, endokriin- ja kardiovaskulaarsüsteemi sügavates häiretes, mis väljenduvad vere- ja plasmakao tekkes, perifeerse vereringe puudulikkuses ning lahknevuses ringleva vere mahu ja veresoonkonna võime vahel. veresoonte voodi. Täieliku arengu saavutab see reeglina 5-10 tundi pärast vigastust.

Kliiniliselt väljendub šokk järgmiste sümptomitena: külm märg nahk, aeglane verevool, ärevus ja (või) teadvusekaotus, vererõhu langus, tahhükardia, hingeldus, oliguuria.

Šokil on kaks faasi: erektsioon, mida iseloomustab vaimne erutus, kõrgenenud katehhoolamiinide ja glükokortikoidide tase, suhteliselt kõrge vererõhk ja elundite lühiajaline piisav verevarustus; torpid, kui rõhk (eriti pulsirõhk) langeb, täheldatakse letargiat ja šoki üksikasjalikku pilti. Torpida faasis eristatakse nelja kraadi: I aste - kerge, IV aste - terminaalne, kui siseorganites tekivad kooma ja väljendunud düstsirkulatsioonilised muutused koos nende funktsioonide puudulikkuse ja nekrootiliste muutustega. Mullane nahk, huulte ja küünte tsüanoos.

Šoki morfoloogilised tunnused: raske trauma olemasolu (suurte veresoonte või parenhüümi organite kahjustus, refleksogeensed tsoonid); vere paksenemine; vere ümberjaotumine (veenide üleküllus, arteriospasm, patoloogiline vere ladestumine kapillaaridesse, eriti põrnas, maksas); "šokkneer" (verevoolu manööverdamise tõttu isheemiline ajukoor ja täisverelised püramiidid); mikrotsirkulatsiooni häirete tunnused - elundite strooma turse, muda, staas; DIC tunnused; nekroosikolded siseorganite parenhüümis.

DIC kaasneb pidevalt šoki arenguga ja seisneb vere reoloogiliste omaduste üldises rikkumises, mis väljendub trombide moodustumisel kapillaarides ja veenides ning üldistes hemorraagiates, mis on seotud vere hüübimisreservi ammendumisega trombi moodustumise ajal.

DIC-i morfoloogilised ilmingud on vere vedel olek, mitu hemorraagiat seroossete ja limaskestade all, mis on tingitud veresoonte seinte suurenenud läbilaskvusest. Pikaajalisel traumajärgsel perioodil leitakse seedetrakti limaskestade hemorraagiaid, ägedaid erosioone, mis võivad muutuda verejooksu allikaks.

Elutähtsate elundite kokkusurumine vere või õhu efusiooni teel:

aju kokkusurumine intrakraniaalsete hematoomide, ajuturse ja selle dislokatsiooniga traumaatilise ajukahjustuse korral; hemoperikardium ja südame tamponaad; pneumotooraks, eriti kahepoolne.

Hemotooraksist suremist praktikas peaaegu kunagi ei juhtu, kuna pleuraõõnde verejooksu korral sureb tohutu verekaotus enne, kui raske hingamispuudulikkus jõuab välja areneda.

Massiivsest vereaspiratsioonist tingitud lämbumine võimalik kaela sisselõikehaavade, ninaluude ja koljupõhja luumurdude korral, kui veri satub hingamisteedesse. Aspireeritud verega asfüksiast tulenevad surmanähud on järgmised: lämbumisnähud; vere olemasolu hingamisteedes; kopsude iseloomulik välimus mitmekordse tumepunase tõttu rinnakelme all olevad alad); alveoolide erütrotsüütide histoloogiline uurimine.

Mitut tüüpi emboolid. Õhu (gaasi) ja rasva trombemboolia on ekspertide tähtsusega.

Õhkemboolia areneb kaela lõikehaavadega koos veenide kahjustusega; kriminaalsed abordid; pneumotooraksi kehtestamine (kui nõel siseneb suurde anumasse). Emboolia tulemus sõltub õhu sissevõtu kogusest ja kiirusest väikese mahu ja aeglase sisselaske korral

see võib laheneda ilma, et see oleks surmav. Diagnoos põhineb õhuemboolia testi kasutamisel ja kopsude histoloogilisel uuringul, mille käigus leitakse veresoontes rakulisi struktuure - õhumullide jälgi.

Gaasiemboolia on seotud üleminekuga kõrgrõhutsoonist madala või normaalrõhuga tsooni, millega kaasneb lämmastiku üleminek lahustunud olekust gaasifaasi (koos dekompressioonihaiguse tekkega).

Rasvaemboolia on rasvatilkade järjestikune sisenemine vereringesse, nende fikseerimine väikeses ringis, kogunemine ja rakendamine patoloogilise protsessi kujul. Rasvaemboolia areneb koos pika torukujulise luu luumurdudega, nahaaluse koe muljumisega jne. Suurim kogus rasva säilib kopsuveresoontes.

FROM rasvaemboolia areng, põletikulised nähtused suurenevad

sisse kopsud ja nekrootilised muutused ajupoolkerade ajukoores, mis kliiniliselt väljendub hingamispuudulikkuse ja ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse suurenemises. Rasvaemboolia surm ei toimu kohe pärast vigastust, vaid pärast seda 12–18 tundi kuni 3–5 päeva.

Histoloogiline uuring koos külmutatud lõikude värvimisega rasva olemasolu tuvastamiseks (värviline sisestus, joonis 21) kinnitab rasvaemboolia diagnoosi.

Kopsuemboolia (PE) kui otsene surmapõhjus mehaaniliste vigastuste korral on haruldane. Reeglina haaravad need vigastused alajäsemeid ja vaagnapiirkonda. Veenide endoteeli kahjustusega kaasneb kasvava trombi moodustumine, mille eraldumine võib toimuda mitu päeva või tunde pärast vigastust. PE võib tekkida tromboosist mõjutatud veenide traumaga. Löögi korral võib tromb muutuda embooliks.

Trombemboolia võib olla mittetraumaatilise päritoluga, kui pikaajaline füüsiline passiivsus ja suurenenud vere hüübimine põhjustavad sääre süvaveenide tromboosi, millele järgneb trombi eraldumine. PE-s surma mehhanism seisneb veresoonte valendiku mehaanilises ummistuses ja verevoolu lakkamises selle veresoone tarnitavas piirkonnas. Selle tulemusena suureneb rõhk kopsuvereringes, esmalt parema vatsakese ja seejärel vasaku vatsakese koronaarpuudulikkus, kollaps suures ringis, bronhospasm, hingamispuudulikkus ja koagulopaatia. Kogu seda ägeda vereringe- ja hingamispuudulikkuse arengu kompleksi võib nimetada "kardiopulmonaalseks šokiks".

PE-ga tuvastatakse südame parema poole, kopsutüve ja selle harude valendikus trombemboolia, mille keha on kihiline konglomeraat ja saba on ühtlase punase värvusega.

Pikaajalise kokkusurumise sündroom(traumaatiline toksikoos) tekib koos lihaste nekroosiga ja on põhjustatud lagunemissaaduste, peamiselt müoglobiini ja hemoglobiini räbu sattumisest verre. See põhjustab neerukahjustusi ja surma ägedast neerupuudulikkusest. Sagedamini tekib see sündroom massikatastroofide ajal. Samuti on positsioonilise kokkusurumise sündroom, mida iseloomustab lihasrühmade nekroos, mis on allutatud kokkusurumisele ohvri pikaajalisel viibimisel ühes asendis vähemalt 4 tundi (alkohoolne või narkokooma jne). Survepiirkonnas surnukeha uurimisel on nahaalune kude küllastunud kollaka läbipaistva vedelikuga, lihased on kahvatupunased (kalaliha) kollaste nekroosikolletega. Neerud on laienenud, rohked.

Nakkuslikud tüsistused mehaanilised kahjustused on osteomüeliit, mädane meningiit, entsefaliit, perikardiit, pleuriit, peritoniit, kopsupõletik, sepsis,mädane-resorptiivnepalavik, gaasiline (anaeroobne) gangreen ja teetanus.

Surma põhjuseks võib olla ka traumaatiline kõriturse, mis põhjustab lämbumist, traumaatilised aneurüsmid ja südamedefektid, mürgistus kudede lagunemisproduktidega ja muud traumaga seotud tüsistused. Need ei arene kohe pärast mehaanilise teguri mõju ja mitte kõigil juhtudel, seetõttu arvatakse tavaliselt (kuigi põhjendamatult), et kahjustuste ja sellistest põhjustest põhjustatud surma vahel puudub otsene põhjuslik seos.

Surm võib tekkida ka vigastustega, mis ei ole oma olemuselt eluohtlikud, kuid põhjustada ohtlikke tüsistusi õigeaegse arstiabi puudumise tõttu. Näiteks kui väikesekaliibriliste arterite haavamisel verejooks ei lõppenud, kannatanu oli joobeseisundis ega otsinud ise arstiabi, surm saabus massilisest verekaotusest.

Asjatundjate praktikas on juhtumeid, kui vigastused, mis tavaliselt ei kahjusta tervist, võivad põhjustada ohvri haigustest tulenevaid surmavaid tüsistusi. Niisiis põhjustab aordi aneurüsmi korral isegi nõrk löök rindkere piirkonda mõnikord aordi rebendi, ägeda verekaotuse ja surmani.

Teatud seos on teatud tüüpi surmapõhjuste esinemissageduse ja traumajärgse perioodi kestuse vahel (tabel 1).

Tabel 1 . Mehaaniliste vigastuste surma põhjused traumajärgse perioodi dünaamikas

Surm esimestel tundidel pärast vigastust tekib tavaliselt ägeda verekaotuse, traumaatilise šoki, emboolia, vereaspiratsiooni tagajärjel tekkinud lämbumise, elutähtsate organite vererõhu tõttu.

Traumajärgse perioodi jooksul ühe või mitme päeva jooksul on surma põhjused peamiselt organite ja kudede reaktsioonid süsteemsetele kahjustustele.

ja organismi tasemed:

äge hingamispuudulikkus kopsupõletiku tagajärjel, mis on seotud kopsu hemodünaamika stressihäiretega ("šokikops");

düstsirkulatsiooni-hüpoksilise geneesi aju turse ja turse;

aju nihestus;

südame-veresoonkonna puudulikkus.

1 nädal või rohkem pärast vigastust on esikohal traumaatiliste vigastuste nakkuslikud (kopsupõletik, peritoniit, flebiit) ja mitteinfektsioossed (tromboos, endotoksikoos, sekundaarne verejooks, soolesulgus) tüsistused. Peamised nende tüsistuste tekkes on elundite ja kudede mikrotsirkulatsiooni- ja hüpoksilis-troofilised häired koos vere reoloogiliste omaduste rikkumisega ja immuunresistentsuse vähenemisega.

Traumaatilise haiguse tüsistuste kõige levinum põhjus on kopsupõletik. Šokijärgsel perioodil esineb see pooltel surmajuhtumitel. Traumaatilise kopsupõletiku etioloogias: otsene kopsukahjustus, vere, oksendamise, tserebrospinaalvedeliku aspiratsioon (traumaatilise ajukahjustuse korral), bronhide äravoolufunktsiooni ja kopsude ventilatsiooni häired, pikaajaline füüsiline passiivsus koos piirangutega. hingamisakt jne on olulised.

Traumajärgse perioodi kestusega üle mõne nädala on surmapõhjused seotud mitme organi puudulikkusega koos haava kurnatusega (mädane-resorptiivne palavik), mäda-septiliste tüsistustega (bakteriaalne toksiline šokk, septikopeemia, krooniline sepsis). . Mädane-resorptiivse palaviku all mõistetakse tõsiste vigastuste tüsistust, mis on seotud suurte granuleerivate haavade ja sekvestrite olemasoluga, mis põhjustavad nekrootiliste mahlade resorptsiooni ja valgukadu. See seisund põhjustab kahheksiat ja laialt levinud düstroofseid protsesse siseorganites.

Pikaajaliste vigastuste ja surma vahedega on raskem tuvastada põhjuslikku seost mehaanilise vigastuse ja surma vahel ning kvalifitseerida tervisekahjustuse raskusastet. Sel eesmärgil on vaja traumaatilise haiguse kliinilise pildi tunnuste üksikasjalikku uurimist, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste põhjalikku hindamist.

Surmavalt haavatute VÕIME aktiivseks tegutsemiseks

Kirjeldatakse juhtumeid, kui eluga kokkusobimatu vigastusega (kraniotserebraalne vigastus, südamevigastus jne) inimene teeb mitme tunni jooksul keerukaid, mõnikord märkimisväärseid pingutusi nõudvaid ülesandeid.

tegevused: osutab ründajale vastupanu, kasutab teist enesetapumeetodit, ületab märkimisväärse vahemaa. See võib olla tingitud asjaolust, et aju kokkusurumine epiduraalse hematoomi, hemoperikardi ja massilise verekaotuse korral areneb järk-järgult.

Surmavalt haavatute võimet aktiivselt tegutseda on võimalik usaldusväärselt välistada ainult järgmistel juhtudel:

pea eraldamine, keha tükeldamine, pea, kaela ja rindkere muljumine, südame massiline hävitamine;

pikliku medulla autonoomsete keskuste kahjustus kiire surma tõttu;

emakakaela seljaaju kahjustus immobiliseerimise tõttu;

aju difuusne aksonite kahjustus immobilisatsiooni ja traumaatilise kooma tõttu.

Ohvri aktiivse tegevuse võimalikkuse hindamisel tuleb arvestada eluga kokkusobimatute vigastuste esinemist, vigastuste lokaliseerimist ja ulatust; kannatanu üldine seisund (alkoholil on šokivastane toime, mis aitab kaasa aktiivsete toimingute sooritamisele); verekaotuse määr ja määr; tanatogeneesi mehhanism ja surmamäär.

ELUAEG JA VIGASTUSTE VASTUTAMISE ALAMOODUL

Vigastuste retsepti määramine ja ellujäämine on kohtuekspertiisi tanatoloogia oluline ülesanne.

Moodustuvad surmajärgsed vigastused jämedate elustamisvahenditega, kokkuvarisemised, surnukeha transportimine, lahkamine (näiteks hüoidluu sarvede murd); on tahtlikud – laiba mõnitamisel, õnnetuse või enesetapu lavastamisel, surnukeha tükeldamisel kuriteo varjamiseks (värviline lisa, joon. 22, 23). Surmajärgseid vigastusi võivad põhjustada loomad ja linnud.

Kaasaegsete uurimismeetoditega tuvastatud kudede reaktsioonid hingamise ja vereringe säilimise korral erinevad vähe nii suurema närvitegevuse olemasolul kui ka selle kadumisel. Seetõttu võib praktilistel eesmärkidel vastu võtta järgmise määratluse: surmaeelsed vigastused- need on keha vegetatiivsete funktsioonide säilitamisel tekkinud vigastused, millest olulisim on vereringe funktsioon.

Vigastuste ellujäämise kindlakstegemisel tuleks arvestada kogemuste fenomen, mis seisneb selles, et peaaegu kõik koed ja elundid suudavad mõnda aega säilitada elutähtsaid omadusi, kui keha integreerivad homöostaatilised süsteemid hävivad, see tähendab tegelikult surnukehas. See seab piirangud elulemuse määramise täpsusele, kui kahju tekitatakse järgmise paari minuti jooksul pärast vegetatiivse surma algust.

Kahjustuse vanus- surmakahjustuse tekitamise hetkest (laiba läbivaatuse korral) või läbivaatuse hetkeni (elusatel isikutel) kulunud aeg.

Vigastuste kestuse ja eluea määramiseks kasutatakse kudede ja elundite lokaalseid ja üldisi, makro- ja mikroskoopilisi reaktsioone kahjustustele. Kahjustuse piirkonnas leitakse kudede lokaalseid reaktsioone, üldised peegeldavad kogu organismi reaktsiooni integreerivalt reageerida kahjustuse tekkimisele. Osutusreaktsioonide kujunemisjärjestus võimaldab saada andmeid vigastuse kestuse kohta.

Surmajärgsed vigastused neid reaktsioone ei põhjusta, kuna pideva vereringe ja vere hapnikuga varustamise puudumise tingimustes ei ole igat tüüpi reaktsioonide jaoks energiavarustus nende tõhususe jaoks piisav.

KOHALIKUD MAKROSKOOPILISED MÄRGID ELUAEGSE VIGASTUSTE KOHTA

1. Sündmuskohal on märke ulatuslikust verejooksust (vereloigud, imavate materjalide rohke verine imbumine, pritsmed), riietel (tugev veresuhkur).

2. Vertikaalsed veretriibud riietel ja surnukeha nahal on märk vigastusejärgsest püstiasendist.

3. Massiivne vere kogunemine seroossetesse õõnsustesse.

4. Lihastevahelised paksud, želatiinsed, koorivad hemorraagid koos keerdude moodustumisega.

5. Reaktiivne kudede turse.

6. veresoonte tromboos.

7. Turse ja punetus vigastuse piirkonnas (läbi 5-6 tundi pärast vigastust), mädase eksudaadi, granulatsioonide, armide olemasolu.

Intensiivne hemorraagia kahjustuse piirkonnas on üks olulisi ellujäämise märke, kuna see näitab südametegevuse ja vereringe säilimist pärast vigastust. Surmajärgsete vigastuste korral veresoontes vererõhk puudub, kuid see võib kahjustatud veresoonest passiivselt välja voolata ja kudedesse imbuda.

sisse nende kapillaaromaduste tugevus. Kuid see verejooks on väike ja koe hemorraagia on immutav, ilma delaminatsiooni ja hüübimiseta.

Reaktiivne koeödeem tekib tavaliselt varajases staadiumis pärast vigastust, kuid see võib areneda ka hilinemisega - 30 minutist 3 päevani.

Intravitaalsete ja surmajärgsete vigastuste kõige usaldusväärsem diferentsiaaldiagnostika põhineb aga histoloogilistel andmetel, mis on saadud põhjaliku uuringu käigus, mis hõlmas nii traditsioonilist mikroskoopilist uuringut kui ka uusimaid immunohistokeemilisi ja histokeemilisi meetodeid.

Eluskudede kahjustus põhjustab põletikuliste vahendajate vabanemist endoteelist, residentfagotsüütidest, nuumrakkudest jne.

sisse intravitaalsetes haavades suureneb histamiini, serotoniini, leukotrieeni B4 tase, mida surmajärgse kahjustuse korral ei juhtu.

KOHALIKUD MIKROSKOORILISED MÄRGID ELUKESE VIGASTUSTE KOHTA

Kui nahk ja selle all olevad pehmed koed on kahjustatud, tekib neurovaskulaarne reaktsioon esialgse arteriospasmi kujul, mis mõne minuti pärast asendub põletikulise arteriaalse hüpereemiaga.

Loomulikult moodustuvad hemorraagiad hemorraagiate piirkonnas selge erütrotsüütide kontuuriga. Aja jooksul (5-6 tunni pärast) läbivad nad hemolüüsi ja muutuvad järk-järgult pruuniks homogeenseks massiks.

Seejärel ilmuvad kudedesse põletikulised rakud, esiteks segmenteeritud neutrofiilid, mille marginaalne seis kapillaarides ja postkapillaarveenulites on täheldatav juba 30–40 minutit pärast vigastust (värviline lisa, joon. 24). Samal ajal suureneb tuumori nekroosifaktori (värviline lisand, joonis 24b), leukotsüütide interleukiinide (värviline lisand, joonis 24b ja 24c) tase maksimaalselt 6 h võrra Interleukiin-6 kontsentratsioon suureneb hiljem (maksimaalselt pärast kella 12). Nende vahendajate määramiseks haavas on vajalik immunohistokeemiline uuring.

Ilmub üsna kiiresti põletikuline turse kuded (hääldatakse 3 tunni pärast) ja põletikuline eksudatsioon, mille elementides on fibriini kõige lihtsam tuvastada (alates kahjustuse 1. tunnist).

12 tunni pärast on haav selgelt väljendunud leukotsüütide võll. Sel ajal on juba võimalik märgata monotsüütide ja nendest pärinevate makrofaagide segunemist põletikulise infiltraadiga, mis muutuvad valdavaks 20-24 tunni pärast.

Eluga kokkusobimatute vigastuste tervisekahjustuse raskusastme määramine - ekspert- või juriidiline viga

bibliograafiline kirjeldus:
Eluga kokkusobimatute vigastuste tervisekahjustuse raskusastme määramine - ekspert või juriidiline viga / Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Mat. VI ülevenemaaline. kohtuarstide kongress. - M.-Tjumen, 2005.

html kood:
/ Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Mat. VI ülevenemaaline. kohtuarstide kongress. - M.-Tjumen, 2005.

Manusta kood foorumisse:
Eluga kokkusobimatute vigastuste tervisekahjustuse raskusastme määramine - ekspert või juriidiline viga / Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Mat. VI ülevenemaaline. kohtuarstide kongress. - M.-Tjumen, 2005.

wiki:
/ Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Mat. VI ülevenemaaline. kohtuarstide kongress. - M.-Tjumen, 2005.

Vägivaldse surmaga surnute surnukehade uurimisega kaasneb reeglina vigastustega seotud küsimuste lahendamine, eelkõige nende tervisekahjustuse ja selle raskusastme kohta. Selle küsimuse lahendamine surnukehade uurimise käigus oli ette nähtud praegu Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksiga seoses kasutatavate "Kehavigastuste raskusastme kohtumeditsiinilise määramise eeskirjade" punktis 32. See kord nähti ette ka lõigetes. 25-25.5, tühistati "Tervisekahju raskusastme kohtuarstliku ekspertiisi eeskiri". "Märksõnad: "raskusaste", "kahju raskusaste" pealkirjas "Reeglid ..." ja neile eelnenud "Reeglid ..." piiravad nende kasutamist ainult võimalike kahjustuste korral. surma ennetamine. Vahepeal on praktikas erinevaid näiteid eluga kokkusobimatute vigastuste liigitamisest erineva päritoluga tõsisteks tervisekahjustusteks, mille puhul kannatanute elu säilitamine kliinilise meditsiini praeguses arengujärgus ei ole mingil juhul võimatu. Seega viitavad eksperdid tõsistele tervisekahjustustele sageli eluga ilmselgelt kokkusobimatuid mehaanilisi kahjustusi, näiteks aju täielik hävimine, võlvi ja koljupõhja luude murrud koos fragmentide olulise lahknemisega, ulatuslikud kopsurebendid, surmajuhtumid mehaanilisest lämbumisest (kaela surveorganid, vette uppumine), selle kulg ei katkenud jne.

Meie hinnangul on eksperthinnangu (järelduse) vormistamine selliste ja sarnaste vigastuste rasket tervisekahjustust tekitavateks vigastusteks kvalifitseerimisel eksperdiviga.

Niisugusel ebaõigel eluga kokkusobimatute vigastuste raskeks tervisekahjustuseks liigitamisel on mitmeid eeldusi. Üks neist on ilmselt tõsiasi, et 1928. aasta "reeglites ..." eristati vigastusi "tinglikult" ja "kindlasti surmaga lõppevateks" ning sellele järgnenud eristuse väljajätmine 1961. aasta "reeglitest ..." Mõned kohtuarstid pidasid seda aluseks eluohtlikuks (varem raskeks kehavigastuseks) liigitamiseks rasketeks kehavigastusteks ja vigastusteks, mille puhul elu ei õnnestunud päästa. Samas jäeti tähelepanuta asjaolu, et mõistete "tinglikult" ja "kindlasti surmaga lõppev" vigastuste väljajätmine 1961. aasta "reeglitest ..." ei tühistanud meditsiinilisi kriteeriume vigastuste kokkusobivuse (mitteühilduvuse) kohta vigastustega. elu.

Teiseks eelduseks on meie arvates raske kehavigastuse kahest kriteeriumist ühe ebapiisav selge määratlus, „kui see iseenesest põhjustas surma ...“ 1996. aasta reeglite punktis 25.1. See on ka tajutakse alusena viidata tõsistele tervisekahjustustele ja eluga kokkusobimatutele vigastustele. Vahepeal on vigastusi, mis võivad iseenesest põhjustada surma, kuid ei ole eluga kokkusobimatud. Sellised vigastused hõlmavad eelkõige refleksogeensete tsoonide (rindkere, kaela, kõhu ja kõhukelme) vigastusi ning nn primaarset šokki, mis tekib kõri, munandite ja küünefalange vigastustega, mis on rikkalikult varustatud tundlike närvilõpmetega. .

Eluga kokkusobimatute vigastuste raskete kehavigastuste hulka klassifitseerimise teise omaduse põhjused võivad meie arvates olla järgmised.

• Esiteks ekspertide kriitikavaba suhtumine ekspertiisi määranud isiku (organi) tõstatatud õiguspärase tervisekahjustuse raskuse küsimuse lahendamisse. Küsimuse õiguspärasus ei tähenda veel, et vastus sellele peab vastama ekspertiisi tellija (organi) versioonile. Samuti tuleb silmas pidada, et eluga kokkusobimatute vigastuste tervisekahjustuse raskusastme tuvastamine ei tohiks omada iseseisvat ja piisavat menetluslikku tähendust kuritegude (sündmuste) kvalifitseerimisel, kuna ühe isiku tegude kvalifitseerimine. suhe teisega sõltub uurimismenetlusega kindlaks tehtud tahtluse suunast. Küll aga on võimalik, et ekspertiisi määranud isik (asutus), olles ametlikult pöördunud eksperdi arvamusavaldusega tervisekahjustuse raskuse kohta eluga kokkusobimatute vigastuste korral, võib eksperdile viidates jätta tähelepanuta ekspertiisi üksikasjaliku selgitamise. tahtluse suund ja valida karistusseadustiku artikkel, mis näeb ette leebema karistuse.
• Teiseks ekspertide väärarusaam "kahju" mõistest ja viitab sellele ainult mehaaniliste tegurite mõju tagajärgedele. Seda on näha ekspertide järeldustest ja järeldustest, mis räägivad kahju pole mürgistuse, hüpotermia ja muude mittemehaaniliste tegurite põhjustatud surmajuhtumite korral. Kahtlemata on need (mittemehaanilised) keskkonnategurid ka kahjulikud.
• Kolmandaks ekspertide hinnang erinevatel aegadel tekkinud vigastuste tervisekahjustuse raskusastme kohta, iga kord eraldi ilma nende kogumit hindamata.
• Neljandaks, mõnel juhul on asfüksia soodsa tulemuse võimalus, mis sunnib eksperdid vabatahtlikult või tahtmatult formaalse loogika norme rikkuma. Näiteks mehaanilise lämbumise korral väljendub see mõistete "mehaaniline lämbumine" ja "asfüksia" segaduses, mis ei ole identsed.

Eelneva põhjal usume, et mõisted "vigastuste kokkusobimatus eluga" ja "tervisekahjustuse raskusaste" on kokkusobimatud mõisted. Esimene on kohtuotsus bioloogilise surma saabumise vältimatuse kohta, teine ​​on otsus inimese elu säilitamise, igal juhul päästmisvõimaluse kohta, kui ta saab kahju. Siit järeldub, et eluga kokkusobimatutesse vigastustesse surnud inimeste surnukehade uurimisel, mis on põhjustatud erinevate keskkonnategurite mõjust (füüsilised, sh erinevat tüüpi mehaaniline lämbus ja hüpoksilised seisundid, mis nende kulgu ei katkenud jne. .), tervisekahjustuse raskuse kriteeriumi saab kasutada ainult vigastuste puhul, mille puhul on võimalik päästa elu.

Nendest tulenevalt pakume ekspertide vastusteks ekspertiisi määranud isikute (asutuste) küsimustele eluga kokkusobimatute vigastuste korral tervisekahjustuse raskusastme kohta järgmised ligikaudsed võimalused.

Juhtum 1: katkematu ja surmaga lõppev mehaaniline lämbus.

Väljundi valik: Asja materjalidest (surnukeha avastamise asjaolud: veest välja võetud, kaelast silmusega leitud, kägistusvao intravitaalse moodustumise tunnuste olemasolu ja raskus jm) on andmed. kohtuarstlikust ekspertiisist ei katkenud mehaaniline lämbumine selle käigus toimunud silmuse kägistamise tõttu, mis põhjustas pöördumatu, s.o. aju eluga kokkusobimatud muutused (kahjustused). Seoses eelnevaga ei kuulu surmani viinud muutused ajus hinnata tervisekahjustuse raskusastme järgi.

Juhtum 2: mehaaniline lämbus, selle kulg katkeb.

Väljundi valik:

• a) Proua surm. ... millele järgnes mehaaniline lämbumine, mille kulg katkes kaelaorganite linguga kokkusurumise tõttu rippumise ajal, komplitseeritud kahepoolse drenaažiabstsessi kopsupõletikuga, mida kinnitab ....
• b) Katkestatud mehaanilise asfüksiaga kaasnes gr. ... väljendunud eluohtlike nähtuste kompleks, mida kinnitavad kiirabi kõnekaardi ja statsionaarse patsiendi meditsiinikaardi andmed teadvusekaotuse kestuse (vähemalt poolteist tundi) ja sellele järgnenud uimastamise kohta, motoorne erutus, neuroloogilised sümptomid (pupillireaktsiooni puudumine, ebaühtlased kõõluste refleksid), hingamispuudulikkus ja hemodünaamika (kopsude vilistav hingamine, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus). See seisund (kahjustus) oli eluohtlik ja selle põhjal liigitatakse need tõsiseks tervisekahjustuseks.

Usume, et ilma eluga kokkusobimatute vigastuste tervisekahjustuse raskust hindamata ei ole raske järeldusi sõnastada, mistõttu me selliste järelduste kohta näiteid ei too.

Kahtlemata tekitab kahjustuste eluga kokkusobivuse (mitteühilduvuse) tuvastamine mõnel juhul teatud raskusi. Seetõttu on vaevalt võimalik anda konkreetseid soovitusi vigastuste eluga kokkusobivuse (sobimatuse) kindlakstegemiseks, mis kehtivad igal sellisel juhul. Saame rääkida vaid vigastuste eluga kokkusobivuse (mitteühilduvuse) kriteeriumidest, mis on koostatud analüüsi põhjal, mis hõlmab vigastuste asukoha, nende iseloomu, kliiniliste ja statistiliste andmete arvessevõtmist selliste vigastuste teadaolevate tulemuste kohta. Näiteks läbiv torkehaav koos südameseina kahjustusega arstiabi osutamisel lõpeb väga sageli soodsa tulemusega. Südamehaavaga, millega kaasneb märkimisväärne defekt selle seinas, on aga vaevalt oodata soodsat tulemust.

Mitme kehapiirkonna hulgivigastuste korral, millest igaüks ei ole eluga kokkusobimatu, on meie arvates soovitatav lähtuda võimalusest, et iga vigastus (patoloogiline seisund) võib üksteisest eraldi süveneda, nt. , traumaatiline šokk, mis on tingitud hulgivigastusest ja massilisest verekaotusest.

Iga trauma kirurg seisab silmitsi raskete vigastustega patsiendile ilmselgelt kasutu abi osutamise probleemiga. Selle probleemi lahendamine on vähem keeruline, kui tegemist on täiskasvanud patsiendiga, kellel on nüri trauma tagajärjel tekkinud traumaatiline kardiopulmonaalne šokk. Haiglaeelses seisundis ei toimu tavaliselt elustamist, kui patsiendil puudub pulss ja hingamine. Samamoodi ei elustata läbitungiva vigastusega patsienti, kellel puudub pulss või hingamine, välja arvatud juhul, kui tal ilmnevad muud elumärgid, näiteks pupillide reaktsioon.
Lapsendamine selline otsus haiglaeelses keskkonnas on raskem, kui patsient on laps või kui vigastused on põhjustatud elektrilöögist või uppumisest.

Kiirabisse toomisel peavad traumaspetsialistid austama patsiendi õigusi ja järgima "kuldreeglit", mille kohaselt tuleb patsienti kohelda nii, nagu nad sooviksid, et teda samadel tingimustel koheldaks. Kaks valdkonda, kus tavaliselt tekib küsimus abi näilisest mõttetusest, on traumaatilised ajukahjustused ja hulgiorganite puudulikkus. Traumakirurg peaks eeldatava tulemuse arutada patsiendi pereliikmetega, et lõplik otsus põhineks erinevate osapoolte arvamustel.

Sageli sisse periood, vahetult pärast vigastust jäävad patsiendi lähedased selliste arutelude suhtes immuunseks, kuna patsiendi tervislik seisund enne vigastust oli tõenäoliselt normaalne; kirurg peaks jätkama arutelu, et sellest kinnisusest üle saada. Eetikakomisjon ja preester võivad olla sellistes küsimustes tõhusad vahendajad. Sellistel juhtudel on patsiendile sobiva staatuse koodi määramine ülioluline.

Probleem ilmselgelt asjatu abistamine vigastatud patsientidele äratab juristide erilist tähelepanu eutanaasia võimaluse osas. Reegleid, mille kohaselt patsienti ei elustata, tuleks kohaldada alles pärast põhjalikku arutelu patsiendi pereliikmetega. Elu päästmiseks vajaliku abi andmata jätmine on kuritegu.

Isegi kui patsient on olemas dokument, mis määratleb tema tahte elustamise osas või "elutahe", mis keelab kardiopulmonaalse elustamise või pikaajalise intubatsiooni ja kopsude ventileerimise, ägeda vigastuse korral ei pruugi need juhised kehtida. Seetõttu on praeguses olukorras oluline arvestada patsiendi pereliikmete arvamust antud küsimuses. Traumaatilise ajukahjustusega patsiente ravivad arstid peavad liiga sageli tegelema vegetatiivses seisundis patsientidega. Ravi mõttetus muutub ilmselgeks ja sellest tuleb patsiendi lähedasi teavitada.

Kui a pereliikmed nõuda, et patsiendi elu tuleb säilitada kõigi võimalike elustamismeetmetega, nõutav on konsulteerimine eetikakomisjoniga! Juhul, kui seegi osutub mõttetuks, peaksid traumaspetsialistid võimalusel kasutama kõige vähem agressiivset ravi; see tee viib aeglaselt vältimatu tulemuseni, nimelt surmani.

Sellised passiivne lähenemine tuleb siiski kohaldada seaduse piires. Traumatoloogid ei tohiks eutanaasiat kasutades kindaid visata ühiskonnale üldiselt ja juristidele eriti. Arstide ja juristide pidev püüdlus on lahendada kasutu ravi küsimusi, kui patsiendi pereliikmed seda nõuavad. Eutanaasia seab väljakutse õigussüsteemile; Michigani dr. Kevorkiani samalaadsed tegevused viisid vandekohtu mõistmiseni ta mõrvas süüdi.

trauma kirurg võib olla raske leppida mõttega ravi mõttetusest, kui tal õnnestus imekombel patsient pärast kohutavaid vigastusi elus hoida, kuid hiljem tekkis patsiendil püsiv hulgiorgani rike. Konsulteerimine "kiretu" kirurgi kolleegiga võib aidata kujundada õiget suhtumist olukorda. Sageli on asjaolud sellised, et on võimatu selgelt määratleda, mis on abistamise "kasutus".

Teoorias, mõttetus tähendab, et ollakse kindel negatiivses tulemuses, olenemata sellest, milliseid ravimeetodeid kasutatakse. Seadus on aga loodud selleks, et pakkuda ühiskonnale kaitset, meditsiin aga selleks, et pakkuda inimesele parimat hooldust. Püüdes sellises olukorras parimat võimalikku abi ja vältides ka kohtuvaidlusi, peaks traumakirurg käituma "nagu tavaline, kaalutletud ja mõistlik arst samadel või sarnastel asjaoludel". Selle põhimõtte järgimine aitab traumakirurgil vältida süüdistusi patsiendi abita jätmises.

Arsti ebaõige täitmine tema ametikohustused, mis võivad tuleneda arstiabi standarditele mittevastavusest, sisaldavad nelja elementi, nimelt: arsti kohustus; hooldusstandardite rikkumine; otsene põhjuslik seos, mis tuleneb hooldusstandardite mittejärgimisest; ja hilisemad vigastused või muud patsiendi tervisekahjustused. Kui edasine ravi on traumatoloogide hinnangul kasutu, siis sel juhul puudub otsene põhjuslik seos, samuti ebapiisavalt kvaliteetse ravi tulemusena tekkinud kahju patsiendi tervisele. Patsiendi ja arsti suhte säilitamine aitab kindlaks teha kõige sobivama patsiendi staatuse koodi ja sellele järgnevaid arutelusid elundidoonorluse üle.

1888. aasta New York Medical Gazette kirjeldab ainulaadset juhtumit, kus meremees jõepuksiiris tõmbas praami koos suurte kastidega, mis olid kuhjatud tekile kahele astmele. Absurdse juhuse tahtel ronis just sel hetkel, kui tema puksiir madala kaarega sillale lähenes, lodja vööris olnud madrus pähe, et näha, kas ülemise astme kinnitus on nõrgenenud, ronis peale. alumisele astmele ja tõstis pea kastide kohale. Kuna ta oli seljaga sõidusuunas, ei näinud ta eelseisvat ohtu ning silla tala alumine terav serv lõikas nagu habemenuga ära koljuosa paremalt umbes kahe tolli kohal. silma.

Ja siis juhtus tõeline ime. Kui meremees paari tunni pärast haiglasse viidi, oli ta veel elus. Arstid asusid haava ravima, lootes tegelikult ebatavalist patsienti päästa, kui äkki avas ta silmad ja küsis, mis temaga juhtus. Kuid imesid jätkus! Kui arstid töö lõpetasid ja terve veerandi võrra vähenenud pea kinni sidusid, kukkus kannatanu ootamatult operatsioonilaualt alla.

Ta nõudis oma rüüd, teatades, et tahab koju minna. Muidugi ei lasknud nad teda kuhugi minna. Ja siiski, kaks kuud hiljem, naasis Ross laevale. Vigastus ei paistnud teda kuidagi mõjutavat. Aeg-ajalt kurtis ta pearinglust, aga muidu oli täiesti terve inimene. Vaid 26 aastat pärast õnnetust halvas ta osaliselt oma vasaku käe ja jala. Ja neli aastat hiljem, kui endine meremees haiglas viibis, kirjutasid arstid tema haigusloosse, et patsiendil on kalduvus hüsteeriasse.

Arvestades aastate kaugust, võiks selle loo ehtsuses kahelda. Kuid meditsiin ei tunne vähem silmatorkavaid juhtumeid, mis leidsid aset palju hiljem.

1935. aastal sündis New Yorgi St Vincenti haiglas laps, kellel polnud üldse aju. Ja ometi elas laps 27 päeva, sõi ja nuttis, mis ei erinenud tavalistest vastsündinutest. Tema käitumine oli täiesti normaalne ja keegi isegi ei kahtlustanud enne lahkamist aju puudumist.

1957. aastal pidasid dr Jan Bruel ja George Albee sensatsioonilise ettekande Ameerika Psühholoogide Assotsiatsioonile. Nad viisid edukalt läbi operatsiooni, mille käigus 39-aastasel patsiendil tuli eemaldada kogu parem ajupoolkera. Veelgi enam, arstide suureks hämmastuseks ei taastunud ta mitte ainult kiiresti, vaid ei kaotanud ka pärast operatsiooni oma endisi vaimseid võimeid, mis olid üle keskmise.

Ja 1940. aastal sattus dr N. Ortizi kliinikusse 14-aastane poiss, keda piinasid kohutavad peavalud. Kahjuks suri ta kaks nädalat hiljem ning oli kuni lõpuni teadvusel ja täie mõistuse juures. Kui arstid lahkamist läbi viisid, olid nad šokis: peaaegu kogu kolju hõivas tohutu sarkoom - pahaloomuline kasvaja, mis neelas peaaegu täielikult ajukoe, mis tähendas, et poiss elas üsna pikka aega ilma ajuta!

USA-s sattus 25-aastane tööline Phineas Gage väljakaevamistel õnnetuse ohvriks, mille tagajärjed on jõudnud meditsiini annaalidesse kui üks arusaamatumaid mõistatusi. Dünamiidipulga plahvatuse ajal torkas õnnetu mehe põske 109 cm pikkune ja 3 cm läbimõõduga massiivne metallvarras, mis lõi purihamba välja, läbistas aju ja kolju ning seejärel, olles lennanud veel paar meetrit. , kukkus. Kõige hämmastavam on see, et Gage ei hukkunud kohapeal ega saanud isegi nii tõsiselt vigastada: ta kaotas vaid silma ja hamba. Peagi taastus tema tervis peaaegu täielikult ning tal säilisid vaimsed võimed, mälu, kõneande ja kontroll oma keha üle.

Kõigil eelnimetatud juhtudel oli ajukude vigastuste või haiguste tagajärjel nii tugevasti kahjustatud, et traditsiooniliste meditsiini kaanonite järgi ei pidanud meie "kõrgeim ülem" lihtsalt täitma oma ülesandeid mõtlemisaparaadi ja elutähtsate protsesside regulaatorina. kehas. Selgub, et kõik ohvrid elasid praktiliselt "ilma kuningata peas", kuigi erinevatel aegadel.

Kuid juhtub, et inimene jääb mõnda aega ellu ilma peata, kuigi meditsiini seisukohast on see täiesti võimatu!

1950. aastate alguses olid hea pooled Võõrkeelte Sõjalise Instituudi üliõpilastest endised rindesõdurid. Suvel, kui käisime sõjaväelaagrites, siis õhtuti, nagu praegu öeldakse, kogunes suitsutuppa jutuklubi ja räägiti igasuguseid lugusid rindeelust. Kord rääkis rügemendi luures võidelnud seersant major Boriss Luchkin uskumatu loo. Kord sakslaste tagalas otsides astus nende luuregruppi juhtinud leitnant hüppavale konnamiinile. "Neil miinidel oli spetsiaalne väljasaatmislaeng, mis paiskas selle poolteist meetrit ülespoole, misjärel toimus plahvatus.

Juhtus ka tol korral. Tükid lendasid igas suunas. Veelgi enam, üks neist lendas Luchkinist meetri kaugusel eespool kõndinud leitnandil täielikult peast. Kuid maharaiutud komandör ei vajunud töödejuhataja sõnul maha nagu mahalõigatud vits, vaid seisis jätkuvalt jalgadel, kuigi tal olid alles vaid lõug ja alalõug. Üleval polnud midagi. Ja nüüd nööpis see kohutav keha oma parema käega polsterdatud jope lahti, tõmbas rinnast välja kaardi marsruudiga ja ulatas selle juba verega kaetud Lutškinile. Alles siis langes tapetud leitnant lõpuks alla. Keha komandör, isegi pärast surma "mõtlemine" (!) Umbes tema sõdurid, nad läbi ja maetud lähedal peakorteri rügemendi. Siis aga ei uskunud keegi Luchkini juttu, seda enam, et ülejäänud taga kõndinud luurajad ei näinud kõiki detaile ega saanud seetõttu ka töödejuhataja sõnu kinnitada. Tunnistan, et ka meie, õpilased, ei uskunud sõdurijuttude reaalsusesse. Kuid nüüd panevad minu toimikusse kogutud juhtumid meid teda teisiti kohtlema.

Keskaegsed kroonikad räägivad sellisest episoodist. 1636. aastal mõistis Baieri kuningas Ludwig teatud Dietz von Schaunburgi ja neli tema landsknechti surma, kuna nad tõstsid üles mässu. Kui hukkamõistetud toodi rüütlipärimuse kohaselt hukkamispaika, küsis Baieri Ludwig Dietzilt, mis oleks tema viimane soov. Kuninga suureks üllatuseks palus ta panna nad kõik ühte ritta üksteisest kaheksa sammu kaugusele ja raius enne pea maha. Ta lubas, et hakkab oma landsknechtidest mööda ilma peata jooksma ja neile, kellest õnnestus mööda joosta, tuleb andeks anda.

Aadlik Dietz seadis oma seltsimehed ritta ja ta ise seisis äärel, põlvitas ja pani pea hakkplokile. Kuid niipea, kui timukas selle kirvelöögiga maha võttis, kargas Dietz püsti ja tormas õudusest tardunud landsknechtidest mööda. Alles pärast viimast jooksmist kukkus ta surnult maapinnale. Šokeeritud kuningas otsustas, et see poleks saanud juhtuda ilma kuradi sekkumiseta, kuid täitis sellegipoolest oma lubaduse ja andis landsknechtidele armu.

Kapral R. Creekshaw aruandes, mis leiti Briti sõjabüroo arhiivist, teatatakse veel ühest "elu pärast surma" juhtumist. See kirjeldab 1. Yorkshire'i liinirügemendi kompanii "B" komandöri kapten T. Mulvaney lausa fantastilisi surma asjaolusid inglaste India vallutamise ajal 19. sajandi alguses. See juhtus Amara kindluse rünnaku ajal peetud käsivõitluses. Kapten lõikas sõduril mõõgaga pea maha. Kuid maharaiutud surnukeha ei kukkunud maapinnale, vaid viskas vintpüssi, tulistas Inglise ohvitseri otse südamesse ja kukkus alles pärast seda.

Veelgi uskumatuma episoodi tsiteerib ajakirjanik Igor Kaufman. Vahetult pärast sõda leidis seenekorjaja Peterhofi lähedalt metsast mingisuguse lõhkekeha. Tahtsin seda uurida ja tõin selle näkku. Toimus plahvatus. Seenekorjaja sai küll peast täiesti õhku, aga kakssada meetrit kõndis ta ilma selleta ja kolm meetrit mööda kitsast planku üle oja ning suri alles siis. Ajakirjanik rõhutab, et tegu pole rattaga, tunnistajad olid ja materjalid jäid kriminaaluurimise osakonna arhiivi.

Selgub, et isegi äkiline ja täielik ajukaotus ei too sugugi kaasa inimese kohest surma. Aga kes või mis siis tema keha kontrollib, sundides teda tegema üsna mõistlikke toiminguid?

Sellele küsimusele vastamiseks pöördume tehnikateaduste doktori Igor Blatovi huvitava hüpoteesi poole. Ta usub, et inimesel on lisaks ajule ja sellega seotud teadvusele ka "hing" - omamoodi "programmide hoidla", mis tagab keha toimimise kõigil tasanditel kõrgemast närvitegevusest kuni erinevate protsessideni. rakkudes. Teadvus ise on sellise tarkvara tegevuse tulemus, see tähendab hinge töö. Ja tarkvara moodustav teave on manustatud DNA molekulidesse.

Viimaste ideede kohaselt on inimesel mitte üks, vaid kaks juhtimissüsteemi. Esimene hõlmab aju ja närvisüsteemi. See kasutab käskude edastamiseks elektromagnetilisi impulsse. Paralleelselt on olemas ka teine ​​- endokriinsüsteemi kujul, milles teabe kandjateks on spetsiaalsed bioloogilised ained - hormoonid.

Looja hoolitses ka endokriinse käsusüsteemi autonoomia tagamise eest. Kuni viimase ajani arvati, et see koosneb ainult endokriinsetest näärmetest. Arstiteaduste doktori A. Belkini sõnul aga murduvad embrüo ajurakud kaheksandal-üheksandal rasedusnädalal oma vanemast lahti ja rändavad läbi kogu keha. Nad leiavad uue kodu kõigis suuremates organites – südames, kopsudes, maksas, põrnas, seedekulglas, viimastel andmetel – isegi nahas. Pealegi, mida olulisem on organ, seda rohkem on neid. Seega, kui mingil põhjusel meie "ülemjuhataja" - aju - lakkab oma funktsioone täitmast, võib endokriinsüsteem selle üle võtta.