Mida tähendavad kopsukahjustused CT-s? Fokaalsed kahjustused kopsudes

Üksildane fookus ehk "kolded mündi kujul" on fookus< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Mida võib kujutada üksildane fookus kopsus?

Enamasti on see kasvaja (vähk) või infektsiooni ilming (granuloom), kuigi see võib olla kopsuabstsess, kopsuinfarkt, arteriovenoosne anomaalia, taanduv kopsupõletik, kopsu sekvestratsioon, hamartoom ja muud patoloogiad. Üldreegel on, et pahaloomulise kasvaja tekkimise tõenäosus vastab patsiendi vanusele.

Seega on 30-aastastel kopsuvähk haruldane (kuigi seda esineb), samas kui 50-aastastel suitsetajatel võib pahaloomulise kasvaja tõenäosus olla 50-60%.

3. Kuidas leitakse üksildane fookus kopsus?

Tavaliselt tuvastatakse üksildane fookus juhuslikult rutiinse kopsu röntgenuuringu käigus. Mitmed suured uuringud on leidnud, et enam kui 75% kahjustustest olid ootamatud leiud tavalisel rindkere röntgenpildil. Kopsuhaigusele viitavaid sümptomeid täheldati vähem kui 25%-l patsientidest. Nüüd tuvastatakse üksikud kahjustused teistes väga tundlikes uuringutes, näiteks CT.

4. Kui sageli on üksildane kahjustus kopsus kasvaja metastaasiks?

Vähem kui 10% juhtudest on üksikud kolded kasvaja metastaasid, mistõttu ei ole vaja kasvajat pikemalt otsida muudest elunditest peale kopsude.

5. Kas kahjustusest saab koeproovi võtta fluoroskoopia või CT abil nõelbiopsiaga?

Jah, kuid tulemus ei mõjuta ravi. Kui biopsiast saadakse vähirakud, tuleb fookus eemaldada. Kui biopsia tulemus on negatiivne, tuleb kahjustus ikkagi eemaldada.

6. Mis tähtsus on röntgenileiudel?

Need ei ole kõige olulisemad. Kaasaegsete CT-seadmete eraldusvõime võimaldab paremini hinnata vähile iseloomulikke tunnuseid:
a) Fookuse hägused või ebaühtlaselt sakilised servad.
b) Mida suurem on fookus, seda tõenäolisem on see pahaloomuline kasvaja.
c) Fookuse lupjumine viitab tavaliselt healoomulisele moodustisele. Granuloomile on iseloomulik spetsiifiline tsentraalne, difuusne või kihiline lupjumine, samas kui hamartoomiga täheldatakse tihedamaid kaltsifikatsioone ebakorrapärase kujuga teradena. Ekstsentrilised lupjumised või kaltsifikatsioonid väikeste täppide kujul võivad olla pahaloomulistes kahjustustes.
d) CT-ga on võimalik uurida kahjustuste suhtelise tiheduse muutust pärast kontrastaine kasutuselevõttu. See teave suurendab diagnoosi täpsust.

7. Millised sotsiaalsed või kliinilised tõendid viitavad sellele, et kahjustus on tõenäolisem pahaloomuline?

Kahjuks puuduvad andmed, mis oleksid diagnoosi mõjutamiseks piisavalt tundlikud või spetsiifilised. Nii vanem vanus kui ka pikaajaline suitsetamine on tegurid, mille puhul kopsuvähk on tõenäolisem. Winston Churchill pidi saama kopsuvähi, kuid ta ei haigestunud.

Seetõttu on teave, et patsient on speleoloogiaklubi president (histoplasmoos), tema õde kasvatab tuvisid (krüptokokoos), ta kasvas üles Ohio jõe orus (histoplasmoos), töötab koerte kalmistul hauakaevajana (blistomükoos) või tegid lihtsalt San Joaquini turismireisi (koktsidioidomükoos), on huvitavat seotud teavet, kuid ei mõjuta üksikute kopsukahjustuste diagnostilisi meetmeid.

8. Mis on haigusloo kõige olulisem osa?

Vanad rindkere röntgenpildid. Kui fookus tekkis hiljuti, siis on tõenäolisem, et see on pahaloomuline ja kui see pole viimase 2 aasta jooksul muutunud, siis on pahaloomulise kasvaja tõenäosus väiksem. Kahjuks pole isegi see reegel absoluutne.

9. Kui patsienti raviti varem pahaloomulise kasvajaga ja nüüd on tal kopsus üksikud kahjustused, kas võib väita, et see kahjustus on metastaas?

Ei. Tõenäosus, et kopsukahjustus on metastaas, on väiksem kui 50%, isegi kui patsiendil on varem olnud pahaloomuline kasvaja. Seega on sellise patsiendi diagnostilised meetmed samad, mis kõigil teistel patsientidel, kellel on äsja kopsus üksildane fookus.

10. Mida teha kopsu üksiku kahjustusega?

Täielik reisi- ja tegevusteave on huvitav, kuid ei mõjuta diagnoosi edenemist. Enamiku fookuste perifeerse lokaliseerimise tõttu annab bronhoskoopia tulemuseks alla 50%. Röga tsütoloogiline uuring ei ole kuigi informatiivne, isegi kui seda teevad parimad spetsialistid. Soovitatav on CT-skaneerimine, kuna see võimaldab tuvastada muid potentsiaalseid metastaatilisi kahjustusi ja visualiseerida mediastiinumi lümfisõlmed.

Nagu eespool öeldud, on perkutaanne nõelbiopsia ligikaudu 80% informatiivne, kuid selle tulemus mõjutab harva edasist juhtimist.

Oluline on kindlaks teha, kas patsient võib läbida radikaalse operatsiooni. Kopsude, maksa, neerude ja närvisüsteemi tööd tuleks pidada stabiilseks. Kui on ebatõenäoline, et patsient elab veel paar aastat, siis pole lihtsalt mõtet eemaldada asümptomaatiline kahjustus kopsus.

Operatsioonile pääseva patsiendi peamine tee on diagnostilisel eesmärgil fookuse resektsioon, mis viiakse läbi torakoskoopiaga, mis on väikseima invasiivsusega, või väike torakotoomia.

11. Milline peaks olema operatsiooni ulatus, kui fookuses on vähkkasvaja?

Kuigi mõned uuringud näitavad, et kiilu resektsioon on piisav, jääb kopsu anatoomilise sagara eemaldamine valikuliseks toiminguks. Üksiku kahjustusena leitav vähk on varajases staadiumis 65% 5-aastase elulemuse määraga (nähtavate metastaaside puudumisel). Relapsid jagunevad kohalikeks ja kaugeteks.

Õppevideo kopsude juurte ja segmentide anatoomiast

Fokaalsed moodustised kopsudes on kudede tihendid, mida võivad põhjustada mitmesugused vaevused. Veelgi enam, täpse diagnoosi seadmiseks ei piisa arsti läbivaatusest ja radiograafiast. Lõpliku järelduse saab teha ainult konkreetsete uurimismeetodite põhjal, mis hõlmavad vereanalüüsi, röga, koe punktsiooni andmist.

Tähtis: arvamus, et kopsude mitme fokaalse kahjustuse põhjuseks võib olla ainult tuberkuloos, on ekslik.

See võib olla umbes:

Seetõttu peaks diagnoosile eelnema patsiendi põhjalik uurimine. Isegi kui arst on kindel, et inimesel on fokaalne kopsupõletik, on vaja toota. See võimaldab tuvastada patogeeni, mis põhjustas haiguse arengu.

Nüüd keelduvad mõned patsiendid teatud spetsiifiliste testide tegemisest. Selle põhjuseks võib olla soovimatus või võimaluse puudumine kliinikut külastada selle kauguse tõttu elukohast, rahapuudusest. Kui seda ei tehta, siis on suur tõenäosus, et fokaalne kopsupõletik muutub krooniliseks.

Mis on kolded ja kuidas neid tuvastada?

Nüüd jagatakse kopsude fokaalsed moodustised nende arvu järgi mitmesse kategooriasse:

1. Vallaline.
2. Üksik - kuni 6 tükki.
3. Mitu - leviku sündroom.

Rahvusvaheliselt tunnustatud kopsukahjustuste ja meie riigis aktsepteeritud määratluste vahel on erinevus. Välismaal mõistetakse selle mõiste all ümarate alade olemasolu ja läbimõõt ei ületa 3 cm.Kodupraktika piirab suurust 1 cm-ni ja viitab teistele moodustistele kui infiltraatidele, tuberkuloomidele.

Tähtis: arvutiuuring, eriti tomograafia, võimaldab teil täpselt määrata kopsukoe kahjustuse suuruse ja kuju. Siiski tuleb mõista, et sellel uurimismeetodil on oma veapiir.

Tegelikult on fookusmoodustis kopsus degeneratiivne muutus kopsukoes või vedeliku (röga, vere) kogunemine sellesse. Üksiku kopsukolde (LL) õige iseloomustamine on kaasaegse meditsiini üks olulisemaid probleeme.

Ülesande olulisus seisneb selles, et 60-70% paranenud, kuid seejärel uuesti tekkivatest moodustistest on pahaloomulised kasvajad. MRI, CT või radiograafia käigus avastatud AOL-ide koguarvust on nende osa alla 50%.

Siin mängib olulist rolli see, kuidas CT-s iseloomustatakse kopsukoldeid. Seda tüüpi uuringuga saab arst iseloomulike sümptomite põhjal teha oletusi tõsiste haiguste, nagu tuberkuloos või pahaloomulised kasvajad, olemasolu kohta.

Diagnoosi selgitamiseks on aga vaja läbida täiendavad testid. Arstliku arvamuse saamiseks ei piisa riistvarauuringust. Seni ei ole igapäevases kliinilises praktikas kõigi võimalike olukordade jaoks ühtset diferentsiaaldiagnostika algoritmi. Seetõttu kaalub arst iga juhtumit eraldi.

Tuberkuloos või kopsupõletik? Mis võib praegusel meditsiinitasemel takistada täpse diagnoosi panemist riistvarameetodil? Vastus on lihtne – seadmete ebatäiuslikkus.

Tegelikult on fluorograafia või radiograafia tegemisel raske tuvastada alla 1 cm suurust AOL-i.Anatoomiliste struktuuride interpositsioon võib muuta suuremad kahjustused peaaegu nähtamatuks.

Seetõttu soovitab enamik arste patsientidel eelistada kompuutertomograafiat, mis võimaldab uurida kudesid lõikes ja mis tahes nurga alt. See välistab täielikult võimaluse, et kahjustus katab südame vari, ribid või kopsujuured. See tähendab, et vaadelda kogu pilti tervikuna ja ilma saatusliku vea võimaluseta, radiograafia ja fluorograafia lihtsalt ei saa.

Tuleb meeles pidada, et kompuutertomograafia abil saab tuvastada mitte ainult AOL-i, vaid ka muud tüüpi patoloogiaid, nagu emfüseem, kopsupõletik. Sellel küsitlusmeetodil on aga ka oma nõrkused. Isegi kompuutertomograafia läbimisel võivad fookusmoodustised vahele jääda.

Sellel on järgmised selgitused seadme madala tundlikkuse kohta:

1. Patoloogia on keskses tsoonis - 61%.
2. Suurus kuni 0,5 cm - 72%.
3. Madal kudede tihedus - 65%.

On kindlaks tehtud, et esmase skriining-CT-ga on patoloogilise koemuutuse, mille suurus ei ületa 5 mm, ärajäämise tõenäosus ligikaudu 50%.

Kui fookuse läbimõõt on üle 1 cm, siis on seadme tundlikkus üle 95%. Saadud andmete täpsuse suurendamiseks kasutatakse täiendavat tarkvara 3D-pildi, mahulise renderduse ja maksimaalsete intensiivsuste projektsioonide saamiseks.

Anatoomilised omadused

Kaasaegses kodumeditsiinis on fookuste gradatsioon nende kuju, suuruse, tiheduse, struktuuri ja ümbritsevate kudede seisundi alusel.

Täpne diagnoos CT, MRI, fluorograafia või radiograafia põhjal on võimalik ainult erandjuhtudel.

Tavaliselt antakse kokkuvõttes ainult konkreetse vaevuse esinemise tõenäosus. Samal ajal ei omistata otsustavat tähtsust patoloogia asukohale.

Ilmekas näide on fookuse asukoht kopsu ülemistes sagarates. On kindlaks tehtud, et see lokaliseerimine on omane 70% -l selle organi primaarse pahaloomulise kasvaja avastamise juhtudest. Kuid see on tüüpiline ka tuberkuloossetele infiltraatidele. Kopsu alumise osaga on ligikaudu sama pilt. Siin avastatakse vähk, mis on tekkinud idiopaatilise fibroosi ja tuberkuloosist põhjustatud patoloogiliste muutuste taustal.

Suurt tähtsust omistatakse sellele, millised on fookuste kontuurid. Eriti hägune ja ebaühtlane piirjoon, mille kahjustuse läbimõõt on üle 1 cm, näitab pahaloomulise protsessi suurt tõenäosust. Kui aga on selged servad, ei ole see piisav põhjus patsiendi diagnoosimise lõpetamiseks. See muster esineb sageli healoomuliste kasvajate korral.

Erilist tähelepanu pööratakse kudede tihedusele: selle parameetri põhjal suudab arst eristada kopsupõletikku näiteks põhjustatud kopsukoe armistumisest.

Järgmine nüanss on see, et CT võimaldab teil määrata lisamiste tüübid, st määrata OOL-i struktuuri. Tegelikult saab spetsialist pärast uuringut suure täpsusega öelda, milline aine koguneb kopsudesse. Kuid ainult rasvade kandmised võimaldavad kindlaks teha käimasoleva patoloogilise protsessi, kuna kõik ülejäänud ei kuulu spetsiifiliste sümptomite kategooriasse.

Fokaalseid muutusi kopsukoes võivad esile kutsuda nii üsna kergesti ravitav haigus – kopsupõletik kui ka tõsisemad vaevused – paha- ja healoomulised kasvajad, tuberkuloos. Seetõttu on oluline need õigeaegselt tuvastada, mis aitab riistvaralist uurimismeetodit - kompuutertomograafiat.

CT kahjustused kopsudes on kohalikud piirkonnad, kus kopsukoe läbipaistvus on vähenenud. Need võivad olla erineva suurusega tumenevad või tihenduspiirkonnad, mis leitakse kompuutertomograafia käigus. Selle patoloogilise nähtuse põhjuseks võivad olla mitmesugused hingamisteede haigused. Hoolimata asjaolust, et CT on üks täpsemaid diagnostikameetodeid, on võimatu diagnoosida ainult selle tulemuste põhjal. Patsient peab läbima mitmeid teste, mis hõlmavad vere- ja rögaanalüüse.

Kompuutertomograafia omadused

Kui kahtlustatakse alumiste hingamisteede organite patoloogiat, suunab arst patsiendi röntgenile, analüüsidele ja kompuutertomograafiale. Kõik need meetodid aitavad tuvastada muutusi kopsukoes ja panna täpset diagnoosi.

Teiste uurimismeetodite eeliseid saab eristada järgmiste punktide järgi:

• Lühikese ajaga ja maksimaalse täpsusega on võimalik kindlaks teha, mis haiguse põhjustas. Kopsukolded on CT-s selgelt nähtavad, arstil õnnestub määrata nende lokaliseerimine ja struktuur.
• Tänu seda tüüpi uuringutele on võimalik kindlaks teha, millises staadiumis haigus on.
• Aitab anda täpse hinnangu kopsukoe seisundile. Määratakse selle tihedus ja alveoolide seisund, lisaks mõõdetakse hingamisorganite mahtu.
• Tänu CT-le saate analüüsida isegi kõige väiksemate kopsudes paiknevate veresoonte seisundit, samuti hinnata aordi, südame, õõnesveeni, hingetoru, bronhide ja rindkeres asuvate lümfisõlmede seisundit.

Selline uuring aitab arvestada kõigi kopsude segmentidega, mille tõttu on võimalik usaldusväärselt kindlaks teha, kus patoloogiline fookus on lokaliseeritud.

Tomograafiat tehakse meditsiinikeskustes ja selle maksumus on üsna kõrge. Kuid kui teil on vaja diagnoosi selgitada, on see protseduur lihtsalt asendamatu.

Fokaalsed muutused

Fokaalsed muutused kopsudes võivad olla erineva suurusega. Kopsukoe mitmesuguste difuussete patoloogiate korral tuvastatakse väikese läbimõõduga 1-10 mm koldeid. Suure tihedusega ja üsna selgete servadega koldeid täheldatakse peamiselt kopsu interstitsiumis. Hingamisorganite hingamisteede patoloogiliste muutustega tekivad mitmesugused madala tihedusega, mattklaasi meenutavad kolded, millel on hägused kontuurid.

Tuleb meeles pidada, et fookuste tihedus ja suurus on halva diagnostilise väärtusega. Diagnoosimisel võib olulisem olla patoloogiliste protsesside jaotus kopsukoes:

1. Perilümfaatiline fookus - sageli täheldatud bronhides, veresoontes, interlobulaarsetes vaheseintes ja rinnakelmes. Sel juhul on nähtavad anatoomiliste struktuuride ebaühtlased kontuurid, samas kui bronhide vaheseinad ja seinad on mõnevõrra paksenenud, samuti anumate seinad. Sarnaseid patoloogilisi muutusi leitakse sageli tuberkuloosi, silikoosi, sarkoidoosi ja kartsinomatoosi korral. Nende patoloogiate korral on fookused väikesed ja ei ületa 2-5 mm. Sellised kolded koosnevad granuloomidest või metastaatilistest sõlmedest, neid täheldatakse piki lümfisõlmede kopsude ja pleura kudedes.
2. polümorfne fookus. Sellised fokaalsed moodustised kopsukoes tekivad tuberkuloosiga. Sel juhul võimaldab CT näha erineva tiheduse ja suurusega piirkondi. Mõnel juhul täheldatakse seda mustrit onkoloogiliste patoloogiate korral.
3. tsentrilobulaarsed kolded. Täheldatud arterites ja bronhides või nende vahetus läheduses. Need võivad olla üsna tihedad, selgelt määratletud ja ühtlased. Seda tüüpi kopsukoe muutusi täheldatakse kopsupõletiku, endobronhiaalse tuberkuloosi ja erinevat tüüpi, peamiselt bakteriaalse päritoluga bronhiidi korral. Tsentrilobulaarseid koldeid on teist tüüpi, sel juhul on kopsukoel väikesed tihendid ja see näeb välja nagu lihvklaas.
4. Perivaskulaarsed fookused on patoloogilised moodustised, mis asuvad veresoonte vahetus läheduses. Seda seisundit täheldatakse onkoloogiliste patoloogiate ja tuberkuloosi korral. Fookused võivad olla kas üksikud või mitmed.
5. Kaootiliselt paiknevad kolded. Sellised moodustised on iseloomulikud patoloogilistele hematogeensetele protsessidele. See võib olla hematogeenne infektsioon, tuberkuloos või hematogeenset tüüpi metastaasid. Septiliste embooliate, granulomatoosi, seeninfektsioonide ja metastaaside korral täheldatakse sageli suuri, umbes 10 mm suurusi koldeid. Kõigil neil haigustel on teatud erinevused, mille järgi neid saab eristada.
6. Subpleuraalsed kolded on patoloogiliselt muutunud alad, mis asuvad pleura all. Selliste alade vaatlemine pildil viitab alati tuberkuloosi või onkoloogiliste haiguste tekkele.
7. Pleura fookused. Sellised patoloogilised moodustised paiknevad pleural. Täheldatud alumiste hingamisteede põletikuliste ja nakkuslike patoloogiate korral.
8. Apikaalne fookus on kiulise koe liigne kasv, mis aja jooksul asendab terveid rakke.
9. Lümfogeenne kartsinomatoos. See mõiste hõlmab kahte tüüpi patoloogilisi muutusi kopsudes. Paremal küljel on alveolaarne infiltratsioon koos nähtava bronhide valendikuga. Vasakul küljel on kopsukoe tihedus veidi suurenenud. Tihendamise tsoonis täheldatakse bronhide ja veresoonte seinu.

Fokaalsete haiguste korral võivad patoloogiliselt muutunud koe piirkonnad olla erineva suurusega. Need võivad olla väikesed, kuni 2 mm suurused, keskmised - kuni 5 mm läbimõõduga ja suured, viimaste suurus ületab 10 mm.

Patoloogilised kolded on tihedad, keskmise tihedusega ja lahtised. Kui kopsudes täheldatakse üksikuid tihendeid, võib see olla nii vanusega seotud muutus, mis ei kujuta endast ohtu inimestele, kui ka ohtlik haigus. Kui täheldatakse mitmeid koldeid, siis räägime kopsupõletikust, tuberkuloosist või haruldastest vähivormidest.

Kui mycobacterium tuberculosis satub kopsu, tekib esmane fookus, mis pildil on väga sarnane kopsupõletikule. Erinevus seisneb aga selles, et põletikuline protsess võib kesta väga kaua, mõnikord isegi aastaid.

Mis on ohtlikud fookusmuutused

Kopsukoe fokaalsed muutused viitavad peaaegu alati patoloogilisele protsessile. Enamikul juhtudel suunavad arstid patsiendid kompuutertomograafiasse, kui röntgenikiirgus ei aita õiget diagnoosi panna. Tavaliselt on diagnoos juba varem pandud ja seda kinnitavad alles tomograafia tulemused.

Üsna sageli tehakse CT tulemuste põhjal tuberkuloosi või kopsuvähi diagnoos. Nende haiguste korral on väga oluline alustada ravi õigeaegselt. Varases staadiumis alluvad need ohtlikud haigused ravile hästi ja patsientide prognoos on väga hea.

Tomograafia miinused

Ka kompuutertomograafial on omad nõrkused. Seega ei võimalda see meetod alati näha fookusmuutusi, mille suurus on alla 5 mm ja kudede tihedus on madal. Kui fookuse läbimõõt ei ületa 0,5 cm, on selle tuvastamise võimalus umbes 50%. Kui muudetud ala suurus on umbes 10 mm, on selle nägemisvõimalus 95%.

Kokkuvõttes näitavad tervishoiutöötajad konkreetse haiguse tekkimise tõenäosust. Patoloogiliselt muutunud koe lokaliseerimine ei mängi rolli, kuid kontuuridele pööratakse suurt tähelepanu. Kui need on hägused ja kolded on üle 1 cm, viitab see alati pahaloomulisele protsessile. Selgete servadega võime rääkida tuberkuloosist või healoomulise iseloomuga kasvajatest.

Kui arstil on diagnoosis kahtlusi, võib ta suunata patsiendi kompuutertomograafiale. See uurimismeetod on üsna täpne, kuid isegi CT abil ei ole alati võimalik näha väikseid fokaalseid muutusi kopsudes.

MIS ON FOOKUS KOPSUKOES?

Kopsufookus on väikese suurusega kopsukoe vähenenud läbipaistvusega (tumenemine, tihendamine) piiratud piirkond, mis on tuvastatud kopsude röntgeni- või kompuutertomograafia (CT) abil, mis ei ole seotud lümfisõlmede patoloogia või kollapsiga. osa kopsust - atelektaas. Lääne terminoloogias termin "sõlm" või "keskus" umbes on näidatud alla 3 cm suurune elektrikatkestus; kui ala läbimõõt on suurem kui 3 cm, kasutatakse terminit "massi moodustumine". Vene radioloogiakoolkond nimetab traditsiooniliselt "keskuseks" piirkonda, mille läbimõõt on kuni 10-12 mm.

Kui radiograafia või kompuutertomograafia (CT) paljastab ühe sellise piirkonna, räägime ühest (või üksikust) fookusest; kui leitakse mitu piirkonda - umbes üksikud fookused. Mitme kolde korral, mis ühel või teisel määral hõivavad kogu kopsukoe, räägivad nad fookuste levikust.

See artikkel keskendub üksikutele fookustele, nende radiograafilistele ilmingutele ja meditsiinilistele toimingutele nende tuvastamisel. On mitmeid väga erineva iseloomuga haigusi, mis võivad ilmneda keskendumisena röntgenile või kompuutertomogrammile.

Üksikud või üksikud kolded kopsudes on kõige levinumad järgmiste haiguste korral:

1. nagu lümfoom või
2. Healoomulised kasvajad - hamartoom, kondroom
3. Kopsu tsüstid
4. Tuberkuloos, eriti fookus Gon või
5. Seennakkused
6. Põletikulised mitteinfektsioossed protsessid, nagu reumatoidartriit või Wegeneri granulomatoos
7. Arteriovenoossed väärarengud
8. Intrapulmonaalsed lümfisõlmed

Ühe sõlme tuvastamine rindkere röntgenpildil on väljakutse, millega seisavad silmitsi paljud arstid: selliste muutuste diferentsiaaldiagnostika seeriad võivad olla pikad, kuid peamine väljakutse on kindlaks teha, kas kahjustuse olemus on hea- või pahaloomuline. Selle probleemi lahendamine on edasise ravi ja läbivaatuse taktika määramisel võtmetähtsusega. Vastuolulistel ja ebaselgetel juhtudel on fokaalse kahjustuse hea- või pahaloomulisuse täpseks kindlaksmääramiseks soovitatav teine ​​arvamus – kogenud spetsialisti poolt spetsialiseeritud asutuses tehtud kopsude CT või röntgenülevaade.

KOPSUDE DIAGNOSTIKA MEETODID KOPSUDES

Peamine uurimismeetod on tavaliselt rindkere röntgenuuring. Sellega leitakse juhuslikult enamik üksikuid kopsukoldeid. Mõned uuringud on uurinud väikese annusega rindkere CT kasutamist kopsuvähi sõeluuringu vahendina; seega viib CT kasutamine väiksemate sõlmede tuvastamiseni, mida tuleb hinnata. Kuna kättesaadavus suureneb, mängivad PET ja SPECT olulist rolli üksikute kopsukahjustuste diagnoosimisel.

Avastatud fookuse healoomulisuse kriteeriumiteks on patsiendi vanus alla 35 aasta, muude riskitegurite puudumine, sõlme stabiilsus üle 2 aasta radiograafia järgi või röntgenülesvõtetel leitud välised healoomulisuse tunnused. Need patsiendid ei ole tõenäoliselt pahaloomulised ja vajavad perioodilist rindkere röntgeni- või CT-skaneerimist esimesel aastal iga 3–4 kuu järel ja teisel aastal iga 4–6 kuu järel.

DIAGNOOSI MEETODITE PIIRANGUD JA VEAD

Rindkere röntgenuuringut iseloomustab kaltsifikatsiooni raskusastme ja suuruse määramisel parem eraldusvõime kui CT-d. Samal ajal võib mõne kopsusõlme visualiseerimine olla keeruline teiste elundite ja kudede kattumise tõttu.

CT kasutamist piirab selle uuringu kõrge hind ja vajadus intravenoosse kontrastaine järele, kõrvaltoimete oht pärast selle manustamist. CT ei ole nii kättesaadav uurimismeetod kui radiograafia; lisaks ei saa CT-skanner erinevalt röntgeniseadmetest olla kaasaskantav. PET ja SPECT on palju kallimad kui CT ja MRI ning nende diagnostikameetodite kättesaadavus võib olla erinev.

RADIOGRAAFIA

Sageli avastatakse üksikud kopsusõlmed esmalt rindkere röntgenülesvõtetel ja on juhuslik leid. Esimene küsimus, millele tuleb vastata, on see, kas tuvastatud kahjustus paikneb kopsus või väljaspool seda. Muutuste lokaliseerimise selgitamiseks tehakse radiograafia külgprojektsioonis, fluoroskoopias, CT-s. Tavaliselt muutuvad sõlmed röntgenülesvõtetel nähtavaks, kui need on 8–10 mm suurused. Mõnikord võib leida kuni 5 mm suuruseid sõlme. Röntgenpiltidel saate määrata fookuse suuruse, selle kasvukiiruse, servade olemuse, kaltsifikatsioonide olemasolu - muutused, mis aitavad tuvastatud sõlme hinnata hea- või pahaloomuliseks.

Parema kopsu perifeerne moodustumine koos õõnsusega (abstsess). Röntgenikiirgus otseprojektsioonis.

Sõlme suurus

Suuremad kui 3 cm sõlmed peegeldavad tõenäolisemalt pahaloomulisi muutusi, samas kui need, mis on väiksemad kui 2 cm, on suurema tõenäosusega healoomulised. Sõlme enda suurus on aga piiratud väärtusega. Mõnedel patsientidel võivad väikesed sõlmed olla pahaloomulised, samas kui suured sõlmed võivad peegeldada healoomulisi muutusi.

Sõlmede kasvumäär

Võrdlus varem tehtud radiograafiatega võimaldab hinnata fookuse kasvukiirust. Kasvukiirus on seotud ajaga, mis kulub kasvaja kahekordistumiseks. Röntgenpiltidel on sõlm kolmemõõtmelise objekti kahemõõtmeline kujutis. Kera ruumala arvutatakse valemiga 4/3*πR 3, seega vastab sõlme läbimõõdu suurenemine 26% selle ruumala kahekordistumisele. Näiteks sõlme suuruse suurenemine 1-lt 1,3 cm-le võrdub mahu ühekordse kahekordistamisega, samas kui suuruse muutus 1-2 cm vastab mahu suurenemisele 8 korda.

Bronhogeense vähi kahekordistumisaeg on tavaliselt 20–400 päeva; mahu kahekordistamiseks vajalik ajavahemik, mis on 20–30 päeva või vähem, on iseloomulik infektsioonidele, kopsuinfarktile, lümfoomile ja kiiresti kasvavatele metastaasidele. Kui mahu kahekordistumise aeg on pikem kui 400 päeva, näitab see healoomulisi muutusi, välja arvatud madala raskusastmega kartsinoidkasvaja. Sõlme suuruse muutuste puudumine enam kui 2 aastat suure tõenäosusega näitab healoomulist protsessi. Fookuse suurust pole aga vigadeta võimalik määrata. Rindkere röntgenpildil võib sõlme suuruse 3 mm suurenemise hindamine olla keeruline; radiograafia mõõtmised pärast digitaalset töötlemist võimaldavad teil fookuse suurust täpsemalt määrata.

Kolde kontuurid

Healoomulise iseloomuga sõlmedel on tavaliselt selgelt määratletud ühtlased kontuurid. Pahaloomulistele sõlmedele on iseloomulikud tüüpilised ebakorrapärased, mitmetsentrilised, teravad (kroon kiirgavad) servad. Samal ajal on kõige olulisem märk, mis võimaldab eeldada muutuste pahaloomulisust, servade sära; äärmiselt harva on pahaloomuliste kasvajate servad siledad.

Kaltsineeritud

Kaltsiumisoolade ladestused, kaltsifikatsioonid on tüüpilisemad healoomulistele fokaalmoodustistele, kuid CT-l leitakse neid ka ligikaudu 10% pahaloomulistest sõlmedest. Healoomuliste protsesside korral leitakse tavaliselt viis tüüpilist lupjumise tüüpi: hajus, tsentraalne, laminaarne, kontsentriline ja popkorn. Lupjumised "popkorni" kujul on iseloomulikud hamartoomidele, täpilisi või ekstsentriliselt paiknevaid lupjumisi täheldatakse peamiselt pahaloomulistes sõlmedes. Lupjumisi saab täpsemalt tuvastada ja hinnata CT abil.

Healoomulised kasvajad kopsudes on suhteliselt haruldased, kuid tüüpilistel juhtudel suudab CT neid selgelt pahaloomulisest kasvajast eristada. Vasaku kopsu mahuline moodustumine - hamartoom. Lupjumine "popkorni" kujul.

Kopsud CT-l – MIS SEE ON?

Kopsude fokaalsed kahjustused on paremini tuvastatavad CT-s kui tavalisel radiograafial. KT-l on eristatavad 3-4 mm suurused fookusmuutused, samuti on paremini visualiseeritavad spetsiifilised morfoloogilised tunnused (iseloomulik nt ümarate atelektaaside või arteriovenoosse väärarengu korral). Lisaks võimaldab CT paremini hinnata neid piirkondi, mida on tavaliselt röntgenülesvõtetel raske eristada: kopsude tipud, hilar-tsoonid ja kostofreenilised siinused. Ka CT-s saab tuvastada fokaalse kahjustuse mitmekordse olemuse; CT-d saab kasutada kasvaja staadiumi määramiseks; lisaks tehakse CT juhendamisel nõelbiopsia.

Vasaku kopsu perifeerne moodustumine. Perifeerse vähi tüüpilised CT tunnused: ümar kuju, ebaühtlased säravad kontuurid.

Subpleuraalsed kolded kopsudes - mis see on? Kompuutertomograafia näitab sõlmede massi, mis külgneb interlobar pleuraga. Selliste fookuste tunnused ei ole spetsiifilised ja nõuavad täiendavat uurimist. Biopsia kinnitas seennakkust.

Fookuse röntgentihedus CT-s

Kompuutertomograafia abil saab mõõta teatud näitajat - sumbumiskoefitsienti ehk fookuse röntgentihedust. Mõõtmistulemused (CT densitomeetria) kuvatakse Hounsfieldi skaala ühikutes (ühik X või HU). Allpool on mõned näited sumbumisteguritest:

Õhk: -1000 EX

Rasv: -50 kuni -100 EX

Vesi: 0 EX

Veri: 40 kuni 60 EX

Lubjastumata sõlm: 60 kuni 160 EX

Lubjastunud sõlm: üle 200 EX

Luu: 1000 EX

CT densitomeetria kasutamisel on võimalik tuvastada peidetud lupjumisi, mis ei pruugi olla visuaalselt nähtavad isegi õhukestel kõrge eraldusvõimega CT lõikudel. Lisaks aitab tiheduse mõõtmine tuvastada rasvkoe sõlme sees, mis on märk selle headusest, eriti hamartoomi korral.

CT kontrasti suurendamisega

Pahaloomulised sõlmed on tavaliselt veresoonte poolest rikkamad kui healoomulised. Sõlme kontrastsuse suurendamise hindamine viiakse läbi selle tiheduse mõõtmisega enne ja pärast kontrastaine sisseviimist 5-minutilise intervalliga. Vähem kui 15 tiheduse suurenemine X viitab sõlme healoomulisele olemusele, samas kui kontrastsuse suurenemine 20 ühiku võrra. X või rohkem on iseloomulik pahaloomulistele kahjustustele (tundlikkus 98%, spetsiifilisus 73%).

Söötmisanuma sümptom

Söötmissoone sümptom on iseloomulik vaskulaarse etioloogiaga intrapulmonaalsetele sõlmedele, näiteks hematogeensed kopsumetastaasid või septilised emboolid.

Õõnsuse moodustumise seina paksus

Õõnsust võib leida nii pahaloomulistes kui ka healoomulistes sõlmedes. Õhukese seinaga (1 mm või vähem) õõnsuse olemasolu on märk muutuste healoomulisusest, samas kui paksu seina olemasolu ei võimalda järeldada, et moodustis on hea- või pahaloomuline.

KOPSUDE MAGNETRESONANTSKUJUTUS (MRI).

Kopsuvähi staadiumi määramisel annab MRI parema visualiseerimise pleura, diafragma ja rindkere seina kahjustustest võrreldes CT-ga. Samas on MRT kopsu parenhüümi hindamisel (eriti fokaalsete kopsumuutuste tuvastamiseks ja iseloomustamiseks) vähem rakendatav tänu väiksemale ruumilisele eraldusvõimele. Kuna MRI on kallim ja vähem kättesaadav, kasutatakse seda CT-ga raskesti hinnatavate kasvajate (nt Pancoasti kasvaja) tagavaraks.

Kopsude ultraheli

Ultrasonograafiat kasutatakse üksikute kopsukahjustuste hindamisel harva; see meetod on piiratud väärtusega ja seda kasutatakse perifeersetes piirkondades asuvate suuremate sõlmede perkutaanse biopsia juhtimiseks.

KOPSU FOOKALSETE MUUTUSTE RADIONUKLIIDDIAGNOSTIKA

Tuumameditsiini tehnikate (stsintigraafia, SPECT, PET) kasutamist üksikute intrapulmonaalsete sõlmede hindamisel on uuritud läbi teadusuuringute. Seega on PET-i ja SPECT-i kasutamine USA-s heaks kiidetud kopsusiseste sõlmede hindamiseks.

PET-CT

Pahaloomulisi kasvajarakke iseloomustab suurem metaboolne aktiivsus võrreldes mittekasvajarakkudega, mille tulemusena on neis kõrgem glükoosi akumulatsiooni tase. Rindkere PET kasutab radioaktiivse fluori nukliidi ühendit massinumbriga 18 ja glükoosi analoogi (F 18-fluorodeoksüglükoos, FDG). FDG akumulatsiooni suurenemist leitakse enamikus pahaloomulistes kasvajates ja see punkt on healoomuliste ja pahaloomuliste kopsusõlmede diferentsiaaldiagnostikas väga oluline.

FDG omastamist saab kvantifitseerida standardiseeritud neeldumisteguri abil, mida kasutatakse väärtuste ühtlustamiseks patsiendi kaalu ja manustatud radioisotoobi koguse põhjal, võimaldades võrrelda radiofarmatseutiliste ainete omastamist erinevate kahjustuste korral erinevatel patsientidel. Pahaloomulise kasvaja "markerina" kasutatakse standardiseeritud akumulatsiooniteguri väärtust, mis on suurem kui 2,5. FDG PET-i eeliseks on ka mediastiinumi metastaaside parem avastamine, mis võimaldab optimaalsemalt määrata kopsuvähi staadiumi.

SPECT

Ühe footoni emissioontomograafia (SPECT) eelis PET-i ees on suurem kättesaadavus. Skaneerimisel kasutatakse deptreotiidi, somatostatiini analoogi, mis on märgistatud tehneetsium-99m-ga, mis seondub somatostatiini retseptoritega, mida ekspresseeritakse mitteväikerakulise vähi korral. SPECTi kasutamist ei ole aga suurtes proovides uuritud. Üldiselt on nii PET kui ka SPECT paljulubavad mitteinvasiivsed meetodid pahaloomuliste ja healoomuliste kahjustuste eristamiseks ning ebakindla iseloomuga kahjustuste hindamisel.

PET-i ja kopsu-SPECTi usaldustase

Metaanalüüsi kasutades oli keskmine tundlikkus ja spetsiifilisus pahaloomuliste kasvajate tuvastamisel mis tahes suurusega fokaalsetes kopsukahjustustes vastavalt 96% ja 73,5%. Kopsusõlmede puhul oli tundlikkus ja spetsiifilisus vastavalt 93,9% ja 85,8%.

Kopsude PET-CT vead

FDG PET-is võivad valepositiivsed tulemused olla tingitud teistsuguse iseloomuga metaboolselt aktiivsetest sõlmedest, nagu nakkuslikud granuloomid või põletikulised kolded. Lisaks ei pruugi madala metaboolse aktiivsusega kasvajad, nagu kartsinoidkasvaja ja bronhioloalveolaarne kartsinoom, üldse ilmneda. Kõrge seerumi glükoosikontsentratsiooni korral konkureerib see rakkudes FDG-ga, mille tulemuseks on radioisotoobi akumuleerumise vähenemine.

Vassili Višnjakov, radioloog

Kopsude kahjustused ründavad sageli hingamiselundeid, kuna paljud nende haigused põhjustavad õõnsusi, mis on välimuselt ja otstarbelt sarnased koldega. Selline hingamiselundite haridus on tervisele ohtlik, eriti kui patsient ei kavatse patoloogiat ravida. Koldete tekke põhjusteks on mitmesugused vaevused, mis kahjustavad suuresti elundite tööd. Enamasti ei piisa plommi või hambaaukude tekitava haiguse diagnoosimisel sellest, kui arst patsiendi läbi vaatab ja röntgeni teeb. Sel juhul peab patsient täpse diagnoosi tegemiseks annetama verd analüüsiks, röga eraldama ja kopsukoe punktsiooniks.

Kolded kopsudes - mis see võib olla? Arvamust, et ühe- või mitmekordne fookus põhjustab ainult kopsutuberkuloosi, peetakse ekslikuks. Paljud hingamiselundite haigused võivad viia fookuste tekkeni, mistõttu tuleb neile diagnoosimisel erilist tähelepanu pöörata.

Kui arst märkas kopsuõõnes moodustist (tomograafia võib seda paljastada), kahtlustab ta patsiendil järgmisi haigusi:

• vedeliku metabolismi rikkumine hingamisteedes;
• kopsude kasvajad, mis pole mitte ainult healoomulised, vaid ka pahaloomulised;
• kopsupõletik;
• vähk, mille puhul on elundi ulatuslik kahjustus.

Seetõttu on haige õigeks diagnoosimiseks vaja seda uurida. Isegi kui arst viitab sellele, et kopsupõletik põhjustas põletiku, peab ta enne ravikuuri määramist läbi viima rögaanalüüsi, et olla kindel diagnoosi õigsuses.

Praegu diagnoositakse inimestel sageli indureeritud, kaltsifitseeritud ja tsentrilobulaarseid kopsukahjustusi. Liiga keeruline on nende kulg aga seetõttu, et vähesed patsiendid on nõus tegema mitmeid spetsiifilisi analüüse, millest sõltub otseselt nende tervis ja organismi üldine seisund.

Kopsukollete teke ei ole alati inimesele soodne, see viitab tõsistele rikkumistele hingamissüsteemi töös. Tüübi järgi (see võib olla tihe või vedel) selgub, millist kahju haigus inimese tervisele põhjustab.

Kopsude fokaalne kahjustus - mis see on? See patoloogia on tõsine haigus, mille väljakujunemise käigus hakkavad kopsukoesse tekkima tihendid, mis meenutavad välimuselt koldeid.

Sõltuvalt nende arvust on sellistel kasvajatel erinev nimi:

1. Kui patsient pärast tomograafiat näitas ainult ühte fookust, nimetatakse seda üksikuks.
2. Kui patsiendil on pärast diagnostilisi protseduure mitu neoplasmi, nimetatakse neid üksikuks. Kõige sagedamini ei ole õõnsuses rohkem kui 6 sellist tihendit.
3. Kui kopsudes leitakse suur hulk erineva kujuga moodustisi, nimetatakse neid mitmeks. Arstid nimetavad seda seisundit leviku sündroomiks.

Tänapäeval on definitsiooni mõistes väike erinevus, millised on kopsukolded, mis arenevad hingamissüsteemi õõnes. See erinevus kujuneb meie riigi teadlaste ja välisteadlaste arvamustes. Välismaal usuvad arstid, et üks või sekundaarne fookus, mida nähakse hingamissüsteemis, on ümara kujuga väike tihendus. Samal ajal ei ületa neoplasmi läbimõõt 3 cm.Meie riigis ei peeta enam kui 1 cm suuruseid tihendeid fookusteks - need on tuberkuloomid või infiltraat.

Oluline on märkida, et kahjustatud kopsu uurimine arvutis, mida nimetatakse tomograafiaks, aitab täpselt kindlaks teha kopsukudedes tekkinud kasvajate tüübi, suuruse ja kuju. Kuid ärge unustage, et sellel meetodil on sageli ebaõnnestumisi.

Polümorfsed kolded kopsudes - mis see on? Selline moodustumine hingamisorganites on kopsukoe koostise muutus, mis on tingitud teatud vedeliku stagnatsioonist neis. Sageli on see veri, röga ja nii edasi. Ravi õigeks määramiseks peab patsient läbima mitmeid kaasaegseid protseduure, et täpselt määrata fookuse moodustumise tüüp.

Fookus kopsudes, mis see võiks olla? Nagu varem mainitud, võivad mitmesugused haigused põhjustada fookuse välimust. Miks tuleb neid kohe pärast avastamist ravida? Fakt on see, et sageli ründavad haigused uuesti inimese hingamiselundeid. 70% juhtudest peetakse sekundaarset haigust pahaloomuliseks, mis tähendab, et selle ravi vale taktika põhjustab vähi arengut.

Seetõttu peab patsient tõsiste terviseprobleemide vältimiseks läbima mõned diagnostilised protseduurid, nimelt:

• radiograafia;

Patsiendi jaoks on eriti oluline läbida kompuutertomograafia, kuna see võimaldab tuvastada fookuste ohu, mis võib seisneda vähi või tuberkuloosi keerulises vormis. Hingamisorganites fookuste ilmnemise põhjustanud haiguse tüübi täpseks tuvastamiseks on siiski vaja läbida täiendavaid uuringuid, kuna sageli ei piisa ainult riistvarameetoditest. Tänapäeval ei ole üheski kliinikus ega haiglas ühtset tegevusalgoritmi, mille järgi diagnostikat läbi viia.

Kopsude kahjustused CT-s, moodustiste klassifikatsioon võimaldab meil mõista nende tüüpi ja esinemise põhjust, seega peab selle protseduuri läbi viima patsient. Kuid ülejäänud meetodid määrab arst pärast patsiendi täielikku uurimist ja tema haiguslooga tutvumist.

Miks ei suuda arstid alati patsiendile õiget diagnoosi panna? Tuberkuloosi, kopsupõletiku või muude haiguste kulgu tuvastamiseks ei piisa ainult arstide soovist. Isegi kui kõik analüüsid tehakse ja õigesti dešifreeritakse, ei võimalda ebatäiuslik varustus tuvastada mõnda haiguse koldeid. Näiteks röntgeni- või fluorograafiareisi ajal on alla 1 cm läbimõõduga koldeid võimatu tuvastada. Samuti ei ole alati võimalik õigesti uurida suuri koldeid, mis raskendab patoloogia diagnoosimist.

Erinevalt ülaltoodud protseduuridest on tomograafia abil võimalik õigesti määrata fookuste asukohta ja tüüpi, samuti tuvastada haigus, mis käivitas haiguse arengu. Näiteks on see kopsupõletik, emfüseem või lihtsalt vedeliku kogunemine inimese kopsudesse.

Oluline on märkida, et esimese arvutiprotseduuri ajal jäetakse väikesed kolded vahele – seda juhtub 50% juhtudest. Siiski on võimalik hinnata haiguse kulgu ja määrata suurte neoplasmide ravi.

Haiguse tunnused

Kaasaegses meditsiinis on spetsiifiline kopsukolde gradatsioon, mis erinevad kuju, tiheduse ja lähedalasuvate kudede kahjustuste poolest.

Oluline on märkida, et täpse diagnoosi panemine ühe arvutiprotseduuriga on ebatõenäoline, kuigi tänapäeva maailmas on selliseid juhtumeid nähtud. Sageli sõltub see keha anatoomilistest iseärasustest.

Pärast kõigi arsti määratud diagnostiliste protseduuride läbimist, et mõista subpleuraalset kopsufookust - mis see on, peate kõigepealt välja selgitama, milline on kopsukolde klassifikatsioon. Lõppude lõpuks sõltub sellest diagnostiliste meetmete täpsus.

Näiteks sageli kopsude tuberkuloosi korral paiknevad tihendid ülemistes osades; kopsupõletiku väljakujunemisel mõjutab haigus ühtlaselt hingamiselundeid ja vähi käigus lokaliseeritakse kolded sagara alumistes osades. Samuti sõltub kopsu kasvajate klassifikatsioon tihendite suurusest ja kujust, mis on iga haiguse tüübi puhul erinevad.

Olles leidnud ühe või teise kopsuhaiguste sümptomi, on vaja konsulteerida arstiga, kes määrab rea uuringuid ja seejärel määrab õige ravi, mis võib patsiendi kehale kasu tuua.

Kopsude tihenemise arengu tunnused on järgmised:

• hingamisraskused;
• vedeliku kogunemine kopsudesse, mis põhjustab rääkimisel märga köha või vilistavat hingamist;
• sagedane röga väljutamine;
• õhupuuduse ilmnemine;
• vere köhimine;
• võimetus sügavalt hingata;
• valu rinnus pärast füüsilist tööd.

Ülaltoodud sümptomite avastamisel on rangelt keelatud ise diagnoosida ja ravi määrata, kuna see ainult süvendab haiguse kulgu ja võimaldab ka tähelepanuta jäetud vormis minna.