Müokardiinfarkt - sümptomid, põhjused, nähud, ravi, haiguse ennetamine. Müokardiinfarkt: põhjused, sordid, sümptomid, diagnoos ja kaasaegne ravi. Spetsialistide konsultatsioonid Ägeda südameatakiga patsientide ravi hõlmab

Südamehaigused on üks peamisi surmapõhjuseid. Müokardiinfarkt on selles rühmas kõige ohtlikum: see tekib ja areneb sageli ootamatult ning peaaegu 20% juhtudest viib kiire surmani. Eriti kriitiline on esimene tund pärast rünnakut – surm saabub peaaegu sajaprotsendilise tõenäosusega, kui inimene esmaabi ei saa.

Kuid isegi kui inimene elab rünnaku üle, on ta ohus vähemalt nädala, mil tema surmaoht on kordades suurem. Igasugune kerge ülepinge – füüsiline või emotsionaalne – võib saada "päästikuks". Seetõttu on oluline see haigus õigeaegselt ära tunda ning pakkuda patsiendile kvaliteetset ravi ja taastusravi.

Tegelikult on see protsess südame isheemiatõve komplikatsioon. See esineb olemasolevate südamepatoloogiate taustal ja peaaegu kunagi ei esine terve südamega inimestel.

Äge müokardiinfarkt areneb siis, kui arteri valendik on blokeeritud trombi ehk kolesterooliplaadiga. Südamelihas ei saa piisavalt verd, mille tagajärjeks on kudede nekroos.

Süda pumpab hapnikuga rikastatud verd ja transpordib selle teistesse organitesse. Samas vajab ta ise palju hapnikku. Ja südamelihase rakkude puudumise tõttu lakkavad nad töötamast. Nagu aju hapnikunälgimise puhul, piisab ka selles olukorras mõnest minutist pöördumatute muutuste ja kudede surma alguseks.

Inimkeha on keeruline süsteem, mis on häälestatud ellu jääma mis tahes tingimustes. Seetõttu on südamelihasel oma normaalseks funktsioneerimiseks vajalike ainete varu, eelkõige glükoos ja ATP. Kui vere juurdepääs sellele on piiratud, aktiveeritakse see ressurss. Kuid paraku piisab selle pakkumisest vaid 20-30 minutiks. Kui sel perioodil ei võeta elustamismeetmeid ja südamelihase verevarustust ei taastata, hakkavad rakud surema.

Südameinfarkti tüübid

Ühe nime all on peidetud mitu haiguse kulgu varianti. Olenevalt lokaliseerimisest, ravikuuri kiirusest ja paljudest muudest teguritest sõltub patsiendi seisund ja tema päästmise võimalus.

Müokardiinfarkti klassifikatsioone on mitu:

• Vastavalt lokaliseerimiskohale - parempoolne ja vasakpoolne. Viimane jaguneb veel mitmeks alamliigiks: vatsakestevahelise seina infarkt, eesmine, tagumine ja külgseinad.
• Vastavalt lihase kahjustuse sügavusele - välimine, sisemine, kogu seina või selle osa kahjustus.
• Sõltuvalt kahjustatud piirkonna ulatusest - väike- ja suur-fokaalne.

Sõltuvalt sümptomite komplektist toimub see:

• Tserebraalne vorm, millega kaasnevad neuroloogilised häired, pearinglus, segasus;
• Kõhuõõne - on seedesüsteemi ägeda põletiku sümptomid - kõhuvalu, iiveldus, oksendamine. Teadmatusest on seda lihtne segi ajada ägeda pankreatiidiga;
• Asümptomaatiline - kui patsient ei tunne haiguse eriti väljendunud ilminguid. Sageli esineb see vorm diabeetikutel. See kursus raskendab ägeda müokardiinfarkti diagnoosimist;
• Astmaatiline, kui südameataki kliiniline pilt sarnaneb astmaatikuga, millega kaasneb lämbumine ja kopsuturse.

Kes on ohus?

Anamneesis südame isheemiatõbi ja stenokardia suurendab oluliselt südameataki riski. Otsustavat rolli mängib veresoonte ateroskleroos - peaaegu 90% juhtudest viib see sellise tulemuseni.

Lisaks need, kes:

• Väikesed liigutused;
• On ülekaaluline;
• On krooniline hüpertensiivne patsient;
• Pidevalt stressis;
• Suitsetab või tarvitab narkootikume – see suurendab mitu korda terava vasospasmi ohtu;
• Tal on pärilik eelsoodumus ateroskleroosi ja südameataki tekkeks.

Riskirühma kuuluvad ka üle 45-aastased mehed ja üle 65-aastased naised – vanusega seotud muutuste tagajärjel võib neil tekkida infarkt. Selle vältimiseks peate regulaarselt tegema elektrokardiogrammi ja esimeste märkide ilmnemisel jälgima aja jooksul muutusi EKG-s.

Mis põhjustab südameinfarkti?

Kindlasti on kõik kuulnud väljendit "too südamerabanduseni". Sellel on ratsionaalne tera - tugeva närvišokiga võib tekkida veresoonte terav spasm, mis viib südamelihase verevarustuse katkemiseni. Ägeda müokardiinfarkti põhjuseid on kolm:

1. Koronaararteri ummistus trombiga, mis võib tekkida mis tahes organis.
2. Koronaarveresoonte spasm (sagedamini stressi tõttu).
3. Ateroskleroos on veresoonte haigus, mida iseloomustab seinte elastsuse vähenemine, nende valendiku ahenemine.

Need põhjused tulenevad pidevast ja kumulatiivsest kokkupuutest riskiteguritega, sealhulgas ebatervislik eluviis, rasvumine, vähene füüsiline aktiivsus, teiste haiguste esinemine, hormonaalsed häired jne.

Kuidas südameinfarkti ära tunda?

Seda on lihtne segi ajada tavalise stenokardia või astmahoo, insuldi ja isegi pankreatiidiga. Kuid siiski saab seda eristada ainult tema jaoks oluliste, iseloomulike tunnuste järgi.

Ägeda müokardiinfarkti korral on sümptomid järgmised:

• Tugev valu rinnus, mis võib kiirguda kaela, käsivarre, kõhtu, selga. Intensiivsus on palju tugevam kui stenokardiahoo ajal ega kao, kui inimene lõpetab füüsilise tegevuse.
• Tugev higistamine;
• Jäsemed on puudutamisel külmad, patsient ei pruugi neid tunda;
• Tõsine õhupuudus, hingamisseiskus.

Valu südames ei vähene pärast nitroglütseriini võtmist. See on murettekitav fakt ja põhjus kiiresti kiirabi kutsumiseks. Inimese ellujäämiseks tuleks ägeda müokardiinfarkti korral esmaabi anda esimese 20 minuti jooksul alates rünnaku algusest.

Südameinfarkti etapid

Südameinfarkti suremuse statistika näitab, et iga atakk kulgeb erinevalt: keegi sureb esimestel minutitel, keegi võib enne meditsiinimeeskonna saabumist vastu pidada tund või rohkemgi. Lisaks võite juba ammu enne rünnakut märgata muutusi EKG-s ja mõnedes vereparameetrites. Seetõttu on riskitsoonist pärit patsientide regulaarse põhjaliku uurimisega võimalik profülaktiliste ravimite määramisega minimeerida rünnaku tõenäosust.

Rünnaku arengu peamised etapid:

• Südameinfarkti kõige ägedam periood kestab poolest tunnist kahe tunnini. See on periood, mil algab koeisheemia, mis muutub sujuvalt nekroosiks.
• Äge periood kestab kaks päeva või kauem. Seda iseloomustab surnud lihaste ala moodustumine. Ägeda perioodi sagedased tüsistused on südamelihase rebend, kopsuturse, jäsemete veenide tromboos, millega kaasneb kudede surm, ja teised. Patsienti on sel perioodil parem ravida haiglas, et jälgida vähimaidki muutusi tema seisundis.
• Müokardiinfarkti alaäge periood kestab umbes kuu – kuni südamelihasele hakkab tekkima arm. EKG-l on selgelt näha selle moodustumise tunnused: positiivse elektroodi all on täheldatav suurenenud Q-laine, negatiivse elektroodi all esimesega sümmeetriline T-laine T-laine vähenemine ajas viitab elektroodi vähenemisele. isheemia piirkond. Subäge müokardiinfarkt võib kesta kuni 2 kuud
• Infarktijärgne periood kestab kuni 5 kuud pärast rünnakut. Sel ajal on arm lõplikult moodustunud, süda harjub uutes tingimustes toimima. See faas ei ole veel ohutu: vajalik on pidev meditsiiniline järelevalve ja kõigi ettenähtud ravimite võtmine.

Läbivaatus ja diagnostika

Ühest pilgust patsiendile ei piisa, et arst saaks lõpliku diagnoosi panna. Selle kinnitamiseks ja piisava ravi määramiseks peate läbi viima:

• Põhjalik väliskontroll;
• Üksikasjaliku anamneesi kogumine, sealhulgas sugulaste südameinfarkti juhtumite väljaselgitamine;
• Vereanalüüs, mis paljastab sellele diagnoosile viitavad markerid. Tavaliselt on patsientidel leukotsüütide ja ESR-i taseme tõus, rauapuudus. Paralleelselt üldisega viiakse läbi biokeemiline analüüs, mis tuvastab tüsistused;
• Uriini analüüs;
• EKG ja EchoCG – need aitavad hinnata südamelihase kahjustuse ulatust. Ägeda müokardiinfarkti korral tehakse EKG ja seejärel jälgitakse muutusi. Kõige täielikuma pildi saamiseks peaksid kõik tulemused olema patsiendi diagrammil;
• Koronaarangiograafia - koronaarsete veresoonte seisundi uurimine;
• Rindkere röntgen, et jälgida muutusi kopsudes.

Vajadusel võidakse tellida ka muid teste.

Südameinfarkti tagajärjed

Rünnaku tagajärjel tekkinud tüsistused ei ilmne alati kohe. Mõne aja pärast võivad ilmneda häired südame enda ja teiste organite töös. Patsiendile on kõige ohtlikum esimene aasta – sel perioodil sureb tüsistustesse umbes 30% patsientidest.

Müokardiinfarkti kõige levinumad tagajärjed:

• Südamepuudulikkus;
• Südame rütmihäired;
• aneurüsm (seina või armkoe piirkonna pundumine);
• Kopsuemboolia, mis omakorda võib põhjustada hingamispuudulikkust ja kopsuinfarkti;
• Tromboendokardiit on verehüüvete moodustumine südame sees. Selle katkestamine võib katkestada neerude ja soolte verevarustuse ning viia nende nekroosini;
• Pleuriit, perikardiit ja teised.

Mida teha südameatakiga

Mida varem osutatakse esmaabi ja alustatakse ägeda müokardiinfarkti raviga, seda suurem on patsiendi ellujäämisvõimalus ja väiksem on tüsistuste risk.

Esmaabi rünnaku ajal

Sel perioodil on oluline mitte sattuda paanikasse ja teha kõik, et enne kiirabi saabumist aega võita. Patsiendile tuleb tagada puhkus ja juurdepääs värske õhu kätte, anda rahustavaid tilku ja nitroglütseriini tablett keele alla juua. Kui tõsiseid vastunäidustusi pole, peate pärast närimist võtma aspiriini tableti. Valu vähendamiseks võite anda mittesteroidseid valuvaigisteid - analgin.

Mõõtke kindlasti pulsisagedust ja rõhku, vajadusel andke ravimit rõhu suurendamiseks või vähendamiseks.

Kui patsient on teadvuseta, ei ole pulss palpeeritav - enne arstide saabumist on vaja teha kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine.

Edasine teraapia

Ägeda müokardiinfarkti ravi viiakse läbi haiglas, kus patsiendile määratakse ravimid, mis parandavad veresoonte läbilaskvust ja kiirendavad südamelihase taastumist.

Kopsuturse võib vajada vahu eemaldamist ja mehaanilist ventilatsiooni. Pärast patsiendi eemaldamist ägedast seisundist viiakse läbi pidev indikaatorite jälgimine ja taastav ravi.

Samuti määratud ravimid, mis vedeldavad verd ja takistavad trombide teket.

Elu pärast südameinfarkti: taastusravi tunnused

Mõnel õnnestub infarktist täielikult taastuda ja tavaellu naasta. Kuid enamik patsiente on endiselt sunnitud piirduma füüsilise tegevusega, võtma regulaarselt ravimeid ja järgima õiget toitumist, et pikendada eluiga ja minimeerida teise rünnaku ohtu.

Taastusravi kestab kuus kuud kuni aasta. See sisaldab:

• Füsioteraapia harjutused, alguses minimaalse koormusega, mis järk-järgult suureneb. Selle eesmärk on normaliseerida vereringet, parandada kopsude ventilatsiooni, vältida stagnatsiooniprotsesse. Taastumise dünaamika hindamise meetodina kasutatakse ka lihtsaid harjutusi: kui paar nädalat pärast rünnakut suudab patsient ronida trepist 3.-4. korrusele ilma õhupuuduseta, siis on ta paranemas.
• Füsioteraapia protseduurid.
• Dieediteraapia. Pärast infarkti tasub oluliselt vähendada rasvaste, praetud, suitsutatud toitude – vere viskoossust ja kolesteroolitaset tõstvate toitude – tarbimist. Suurendada tasub kiudainete ning vitamiini- ja mineraalaineterikaste toitude hulka. Sel ajal on eriti vaja rauda (leitud maksas), kaaliumit ja magneesiumi, mis parandavad südamelihase seisundit - neid saab "tõmmata" värsketest ja kuivatatud puuviljadest ning pähklitest.
Müokardiinfarkti (GMI) gastralgilise vormi sümptomid

Müokardiinfarkt on meditsiiniline hädaolukord, mis on enamasti põhjustatud koronaararterite tromboosist. Surmarisk on eriti kõrge esimese 2 tunni jooksul alates selle algusest ja väheneb väga kiiresti, kui patsient siseneb intensiivravi osakonda ja läbib trombi lahustumise, mida nimetatakse trombolüüsiks või koronaarangioplastikaks. Müokardiinfarkti eraldamine patoloogilise Q-lainega ja ilma selleta. Reeglina on esimesel juhul suurem kahjustuse pindala ja sügavus ning teisel juhul infarkti taasarengu oht. Seetõttu on pikaajaline prognoos ligikaudu sama.

Müokardiinfarkti põhjused

Kõige sagedamini tabab südameatakk psühho-emotsionaalse ülekoormuse taustal kehalise aktiivsuse puudumise all kannatavaid inimesi. Kuid ta suudab võita ka hea füüsilise vormiga inimesi, isegi noori. Peamised müokardiinfarkti esinemist soodustavad põhjused on: ülesöömine, alatoitumus, liigne loomsed rasvad toidus, vähene füüsiline aktiivsus, hüpertensioon, halvad harjumused. Istuva eluviisiga inimestel on südameataki tekkimise tõenäosus mitu korda suurem kui füüsiliselt aktiivsetel inimestel.

Süda on lihaseline kott, mis pumpab verd läbi nagu pump. Kuid südamelihas ise on hapnikuga varustatud veresoonte kaudu, mis tulevad sinna väljastpoolt. Ja nüüd on erinevatel põhjustel osa neist veresoontest mõjutatud ateroskleroosist ja ei saa enam piisavalt verd läbida. Tekib südame isheemiatõbi. Müokardiinfarkti korral katkeb südamelihase osa verevarustus ootamatult ja täielikult pärgarteri täieliku ummistumise tõttu. Tavaliselt põhjustab see trombi tekkimist aterosklerootilisel naastul, harvemini - koronaararteri spasmi. Toidust ilma jäänud südamelihase osa sureb. Ladina keeles on surnud kude südameatakk.

Müokardiinfarkti sümptomid

Müokardiinfarkti kõige tüüpilisem ilming on valu rinnus. Valu “kiirgab” mööda vasaku käe sisepinda, tekitades kipitustunde vasakus käes, randmes, sõrmedes. Muud võimalikud kiirituspiirkonnad on õlavöö, kael, lõualuu, abaluudevaheline ruum, samuti valdavalt vasakul. Seega ei erine nii valu lokaliseerimine kui ka kiiritamine stenokardiahoost.

Valu müokardiinfarkti on väga tugev, tajutakse pistoda, rebimine, põletamine, "panal rinnus." Mõnikord on see tunne nii väljakannatamatu, et ajab lausa karjuma. Nagu stenokardia puhul, ei pruugi see olla valu, vaid ebamugavustunne rinnus: tugev kokkusurumine, surve, raskustunne "tõmmatakse rõngaga, pigistatakse kruustangiga, purustatakse raske taldrikuga". Mõned inimesed kogevad ainult tuima valu, randmete tuimust koos tugeva ja pikaajalise valu rinnus või ebamugavustundega rinnus.

Müokardiinfarkti korral tekib stenokardia äkiline valu, sageli öösel või varahommikul. Valu tunded arenevad lainetena, perioodiliselt vähenevad, kuid ei lõpe täielikult. Iga uue lainega valu või ebamugavustunne rinnus tugevneb, jõuab kiiresti maksimumini ja seejärel nõrgeneb.

Valu või ebamugavustunne rinnus kestab üle 30 minuti, mõnikord tunde. Oluline on meeles pidada, et müokardiinfarkti tekkeks piisab stenokardia valu kestusest üle 15 minuti. Teine oluline müokardiinfarkti tunnus on valu vähenemine või lakkamine puhkeolekus või nitroglütseriini võtmisel (isegi korduvalt).

Stenokardia või müokardiinfarkt

Stenokardia ja müokardiinfarkti valu tekkekoht on sama. Peamised erinevused valu müokardiinfarkti korral on järgmised:

• tugev valu intensiivsus;
• kauem kui 15 minutit;
• valu ei lõpe pärast nitroglütseriini võtmist.

Südameinfarkti ebatüüpilised vormid

Lisaks südameinfarktile iseloomulikule tüüpilisele teravale rebenemisvalule rinnaku taga on veel mitmeid infarktivorme, mis võivad maskeerida end muudeks siseorganite haigusteks või mitte kuidagi avalduda. Selliseid vorme nimetatakse ebatüüpilisteks. Lähme neisse.

Müokardiinfarkti gastriidi variant. See väljendub tugeva valuna epigastimaalses piirkonnas ja meenutab gastriidi ägenemist. Sageli palpatsioonil, st. kõhu palpatsioon, esineb valu ja pinget eesmise kõhuseina lihastes. Reeglina mõjutab see vorm vasaku vatsakese müokardi alumisi osi, mis külgnevad diafragmaga.

Müokardiinfarkti astmaatiline variant. See ebatüüpiline südameinfarkt on väga sarnane bronhiaalastma rünnakuga. See väljendub häkkiva kuiva köha, ummikutundega rinnus.

Südameinfarkti valutu versioon. See väljendub une või meeleolu halvenemises, ebamäärase ebamugavustundes rinnus (“südamevalu”) koos tugeva higistamisega. Tavaliselt on see valik tüüpiline eakatele ja seniilsetele inimestele, eriti suhkurtõve korral. See müokardiinfarkti tekkimise võimalus on ebasoodne, kuna haigus on raskem.

Müokardiinfarkti arengu tegurid

Müokardiinfarkti riskifaktorid on järgmised:

1. vanuses, mida vanemaks inimene saab, suureneb südameataki risk.
2. varem ülekantud müokardiinfarkt, eriti väike-fokaalne, s.t. mitte-Q generaator.
3. suhkurtõbi on müokardiinfarkti tekke riskitegur, tk. kõrgenenud tase avaldab täiendavat kahjulikku mõju südame veresoontele ja hemoglobiinile, halvendades selle hapniku transpordi funktsiooni.
4. suitsetamine, suureneb müokardiinfarkti risk nii aktiivse kui passiivse suitsetamise korral, kui suitsetaja lihtsalt hingab sisse tubakasuitsu, vastavalt 3 ja 1,5 korda. Veelgi enam, see tegur on nii "söövitav", et püsib järgmise 3 aasta jooksul pärast seda, kui patsient on suitsetamisest loobunud.
5. arteriaalne hüpertensioon, vererõhu tõus üle 139 ja 89.
6. kõrge kolesteroolitase, aitab kaasa aterosklerootiliste naastude tekkele arterite, sealhulgas koronaarsete arterite seintel.
7. Rasvumine või ülekaal aitab kaasa vere kolesteroolitaseme tõusule ja selle tagajärjel halveneb südame verevarustus.

Müokardiinfarkti ennetamine

Müokardiinfarkti ennetamise meetodid on sarnased südame isheemiatõve ennetamisega.

Müokardiinfarkti tüsistuste tekkimise tõenäosus

Müokardiinfarkt on oma ettearvamatuse ja tüsistuste tõttu mitmel viisil ohtlik. Müokardiinfarkti tüsistuste areng sõltub mitmest olulisest tegurist:

1. südamelihase kahjustuse ulatus, mida suurem on müokardi poolt mõjutatud piirkond, seda tugevamad on tüsistused;
2. müokardi kahjustuse tsooni lokaliseerimine (vasaku vatsakese eesmine, tagumine, külgsein jne), enamikul juhtudel tekib müokardiinfarkt vasaku vatsakese eesmises vaheseina piirkonnas koos tipu hõivamisega. Harvem alumise ja tagumise seina piirkonnas
3. verevoolu taastumise aeg kahjustatud südamelihases on väga oluline, mida varem osutatakse arstiabi, seda väiksem on kahjustuspiirkond.

Müokardiinfarkti tüsistused

Müokardiinfarkti tüsistused tekivad peamiselt ulatusliku ja sügava (transmuraalse) südamelihase kahjustusega. On teada, et südameatakk on müokardi teatud piirkonna nekroos (nekroos). Samal ajal muudetakse lihaskude koos kõigi oma omadustega (kontraktilisus, erutuvus, juhtivus jne) sidekoeks, mis saab täita ainult "raami" rolli. Selle tulemusena väheneb südame seina paksus ja südame vasaku vatsakese õõnsuse mõõtmed kasvavad, millega kaasneb selle kontraktiilsuse vähenemine.

Müokardiinfarkti peamised tüsistused on:

• arütmia on müokardiinfarkti kõige sagedasem tüsistus. Suurim oht ​​on ventrikulaarne tahhükardia (teatud tüüpi arütmia, mille puhul südame vatsakesed võtavad südamestimulaatori rolli) ja ventrikulaarne fibrillatsioon (vatsakeste seinte kaootiline kokkutõmbumine). Siiski tuleb meeles pidada, et iga hemodünaamiliselt oluline arütmia nõuab ravi.
• südamepuudulikkus (südame kontraktiilsuse vähenemine) esineb müokardiinfarkti korral üsna sageli. Kokkutõmbumisfunktsiooni langus toimub proportsionaalselt infarkti suurusega.
• arteriaalne hüpertensioon, mis on tingitud südame hapnikuvajaduse suurenemisest ja pingest vasaku vatsakese seinas, põhjustab infarkti tsooni suurenemist ja selle venitamist.
• mehaanilised tüsistused (südame aneurüsm, interventrikulaarse vaheseina rebend) arenevad tavaliselt müokardiinfarkti esimesel nädalal ja ilmnevad kliiniliselt hemodünaamika järsu halvenemisena. Selliste patsientide suremus on kõrge ja sageli võib nende elu päästa vaid kiireloomuline operatsioon.
• korduv (pidevalt korduv) valu sündroom esineb ligikaudu 1/3-l patsientidest müokardiinfarkt, trombi lahustumine ei mõjuta selle levimust.
• Dressleri sündroom on infarktijärgne sümptomite kompleks, mis väljendub südamekoti, kopsukoti põletikus ja põletikulistes muutustes kopsudes endis. Selle sündroomi esinemine on seotud antikehade moodustumisega.
• Kõik need tüsistused võivad lõppeda surmaga.

Ägeda müokardiinfarkti diagnoosimine

Äge müokardiinfarkt diagnoositakse kolme peamise kriteeriumi alusel:

1. iseloomulik kliiniline pilt - müokardiinfarkti korral on tugev, sageli rebiv valu südame piirkonnas või rinnaku taga, mis ulatub vasaku abaluu, käe, alalõualuuni. Valu kestab üle 30 minuti, nitroglütseriini võtmisel see täielikult ei kao ja väheneb vaid korraks. Esineb õhupuuduse tunne, külm higi, tugev nõrkus, vererõhu langus, iiveldus, oksendamine, võib tekkida hirmutunne. Pikaajaline valu südame piirkonnas, mis kestab üle 20-30 minuti ja ei kao pärast nitroglütseriini võtmist, võib olla müokardiinfarkti tunnuseks. Võtke ühendust kiirabiga.
2. iseloomulikud muutused elektrokardiogrammil (südamelihase teatud piirkondade kahjustuse tunnused). Tavaliselt on selleks Q-lainete moodustumine ja ST-segmendi elevatsioon huvipakkuvates juhtmetes.
3. iseloomulikud muutused laboratoorsetes parameetrites (südamelihasrakkude kahjustuse kardiospetsiifiliste markerite - kardiomüotsüütide - taseme tõus veres).

Erakorraline abi müokardiinfarkti korral

Kiirabi tuleks kutsuda, kui see on esimene stenokardiahoog elus, samuti kui:

• valu rinnaku või selle ekvivalentide taga suureneb või kestab üle 5 minuti, eriti kui kõige sellega kaasneb hingamise halvenemine, nõrkus, oksendamine;
• valu rinnaku taga ei lakanud või süvenes 5 minuti jooksul pärast 1 tableti nitroglütseriini resorptsiooni.

Abi enne kiirabi saabumist müokardiinfarkti korral

Mida teha, kui kahtlustate südameinfarkti? On lihtsad reeglid, mis aitavad teil teise inimese elu päästa:

• asetage patsient pikali, tõstke pea üles, andke uuesti nitroglütseriini tablett keele alla ja purustage (närige) 1 aspiriini tablett;
• lisaks võtke 1 tablett analgiini või baralgini, 60 tilka korvalooli või valokardini, 2 tabletti panangiini või kaaliumorotaati, pange südamepiirkonnale sinepiplaaster;
• kutsuge kiiresti kiirabi meeskond ("03").

Igaüks peaks suutma taaselustada

Mida suurem on patsiendi ellujäämisvõimalus, mida varem alustatakse elustamismeetmetega (neid tuleb alustada hiljemalt üks minut südamekatastroofi algusest). Põhiliste elustamismeetmete läbiviimise reeglid:

Kui patsiendil puudub reaktsioon välistele stiimulitele, jätkake viivitamatult käesolevate reeglite lõikega 1.

Paluge kellelgi, näiteks naabritel, kutsuda kiirabi.

Asetage elustatav korralikult pikali, tagades hingamisteede läbilaskvuse. Selle jaoks:

• patsient tuleb asetada tasasele kõvale pinnale ja tema pea võimalikult palju tahapoole visata.
• hingamisteede läbilaskvuse parandamiseks tuleks suuõõnest eemaldada eemaldatavad proteesid või muud võõrkehad. Oksendamise korral keerake patsiendi pea ühele küljele ning eemaldage tampooniga (või improviseeritud vahendiga) sisu suuõõnest ja neelust.

1. Kontrollige spontaanset hingamist.
2. Kui spontaanset hingamist ei toimu, alusta kunstlikku hingamist. Patsient peaks lamama varem kirjeldatud asendis selili, pea järsult tahapoole. Poosi saab pakkuda õlgade alla rulli asetamisega. Saate oma pead kätega hoida. Alumine lõualuu tuleks lükata ettepoole. Hooldaja hingab sügavalt sisse, avab suu, viib selle kiiresti patsiendi suule lähemale ja surub huuled tihedalt suule, hingab sügavalt, s.t. justkui puhuks õhku kopsudesse ja puhuks need täis. Et õhk ei pääseks elustamisaparaadi nina kaudu välja, pigistage sõrmedega tema nina. Seejärel nõjatub hooldaja tagasi ja hingab uuesti sügavalt sisse. Selle aja jooksul vajub patsiendi rindkere kokku - toimub passiivne väljahingamine. Seejärel puhub hooldaja uuesti õhku patsiendi suhu. Hügieenilistel põhjustel võib patsiendi näo enne õhu puhumist katta taskurätikuga.
3. Kui unearteril pulss puudub, tuleb kopsude kunstlik ventilatsioon kombineerida kaudse südamemassaažiga. Kaudse massaaži läbiviimiseks asetage käed üksteise peale nii, et rinnakule jääv peopesa põhi oleks rangelt keskjoonel ja 2 sõrme xiphoid protsessi kohal. Ilma käsi kõverdamata ja oma keharaskust kasutades nihutage rinnaku sujuvalt 4-5 cm lülisamba suunas. Selle nihkega toimub rindkere kokkusurumine (kompressioon). Tehke massaaž nii, et kompressioonide kestus oleks võrdne nendevahelise intervalliga. Kompressioonide sagedus peaks olema umbes 80 korda minutis. Pauside ajal jätke käed patsiendi rinnakule. Kui elustate üksi, tehke pärast 15 rinnale surumist kaks korda järjest. Seejärel korrake kaudset massaaži koos kopsude kunstliku ventilatsiooniga.
4. Ärge unustage pidevalt jälgida oma elustamistegevuse tõhusust. Elustamine on efektiivne, kui patsiendi nahk ja limaskestad muutuvad roosaks, pupillid ahenevad ja ilmnes reaktsioon valgusele, taastub või paraneb spontaanne hingamine ning unearterile ilmub pulss.
5. Jätkake CPR-i kuni kiirabi saabumiseni.

Müokardiinfarkti ravi

Ägeda müokardiinfarktiga patsiendi ravi peamine eesmärk on võimalikult kiiresti taastada ja säilitada vereringe kahjustatud südamelihase piirkonnas. Selleks pakub kaasaegne meditsiin järgmisi vahendeid:

Aspiriin (atsetüülsalitsüülhape) - pärsib trombotsüütide arvu ja takistab trombide teket.

Plavix (Clopidogrel), ka Tiklopidiin ja Prasugreel - pärsivad ka trombotsüütide trombi teket, kuid toimivad suurepäraselt ja võimsamalt kui aspiriin.

Hepariin, madala molekulmassiga hepariinid (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudiin - antikoagulandid, mis mõjutavad vere hüübimist ja verehüüvete teket ja levikut põhjustavad tegurid.

Trombolüütikumid (Streptokinaas, Alteplaas, Reteplaas ja TNK-aas) on võimsad ravimid, mis võivad lahustada juba moodustunud trombi.

Kõiki ülaltoodud ravimite rühmi kasutatakse kombineeritult ja need on vajalikud müokardiinfarktiga patsiendi kaasaegses ravis.

Parim meetod koronaararteri avatuse taastamiseks ja verevoolu taastamiseks müokardi kahjustatud piirkonda on viivitamatu koronaararteri angioplastika protseduur koos võimaliku koronaarstenti paigaldamisega. Uuringud näitavad, et infarkti esimesel tunnil ja kui agioplastikat ei saa kohe teha, tuleks kasutada trombolüütilisi ravimeid ja seda eelistatakse.

Kui kõik ülaltoodud meetmed ei aita või on võimatud, võib kiire koronaararterite šunteerimine olla ainus viis müokardi päästmiseks – vereringe taastamiseks.

Lisaks põhiülesandele (vereringe taastamine kahjustatud pärgarteris) on müokardiinfarktiga patsiendi ravil järgmised eesmärgid:

Südameinfarkti suuruse piiramine saavutatakse müokardi hapnikuvajaduse vähendamisega, beetablokaatorite (metoprolool, atenolool, bisoprolool, labetalool jt) kasutamisega; müokardi koormuse vähendamine (enalapriil, ramipriil, lisinopriil jne).

Valukontroll (valu kaob tavaliselt koos vereringe taastumisega) - Nitroglütseriin, narkootilised analgeetikumid.

Võitlus rütmihäirete vastu: lidokaiin, amiodaroon - kiirendatud rütmiga rütmihäirete korral; Atropiin ehk ajutine stimulatsioon – kui rütm aeglustub.

Normaalsete elutähtsate näitajate säilitamine: vererõhk, hingamine, pulss, neerufunktsioon.

Esimesed 24 tundi haigestumist on kriitilised. Edasine prognoos sõltub võetud meetmete edukusest ja vastavalt sellest, kui palju südamelihas on "kahjustunud", samuti südame-veresoonkonna haiguste "riskitegurite" olemasolust ja määrast.

Oluline on märkida, et müokardiinfarktiga patsiendi soodsa kulgemise ja tõhusa kiire ravi korral ei ole vaja ranget voodirežiimi kauem kui 24 tundi. Veelgi enam, liiga pikal voodirežiimil võib olla täiendav negatiivne mõju infarktijärgsele taastumisele.

Äge müokardiinfarkt - südame kudede nekroos, mis on tingitud elundi verevarustuse katkemisest.

Ägeda müokardiinfarkti sümptomid on üsna ebamäärased, kuid esialgne enesediagnoos on õigeaegse arstiabi otsimise jaoks ülioluline.

etapid

Müokardiinfarkt jaguneb mitmeks progresseeruvaks etapiks, mis näitavad rünnaku algust. Ohuastme täpsemaks määramiseks peate suutma neid eristada.

• Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Seega on viis arenguetappi:

Ägeda müokardiinfarkti peamised sümptomid

Südameinfarkti peamised tunnused on rinnaku valu, mis on sarnane, kuid rohkem väljendunud. Patsientidel võib esineda muid ägeda müokardiinfarkti sümptomeid.

Need sõltuvad südame pumpamisfunktsiooni häirete astmest, fookuse suurusest ja asukohast. Arvatakse, et haigusnähtude üldpilt on väga ebatavaline ja sageli aetakse infarkt segamini muude kehaprobleemidega.

Tüüpilise müokardiinfarkti ajal esinevad haiguse järgmised ilmingud ja sümptomid:

Ebatüüpilised ilmingud

Südameinfarkti ebatüüpiliste tunnuste tuvastamine on palju keerulisem.

Sümptomid viitavad sageli teistsugustele haigustele, mis näiliselt ei viita südameprobleemidele ja valu lakkab täielikult või muutub vähem väljendunud.

Sellises olukorras on kardioloogilist probleemi tuvastada ja diagnoosi ennustada väga raske. Eakatel, üle 60-aastastel ja krooniliste haigustega patsientidel täheldatakse ebatüüpilisi sümptomeid.

Kõik ägeda müokardiinfarkti sümptomid on rühmitatud sündroomideks:

Seega on müokardiinfarkti haigusel palju sümptomeid ja tunnuseid. Sellega seoses tehakse diagnoos ainult haiglas, välja arvatud üldine läbivaatus ja patsiendi kaebused.

Tähelepanu tuleks pöörata kõikidele sümptomitele, sest on võimalik, et just praegu algab infarkt. Kui seisund ei parane, peate diagnoosi saamiseks viivitamatult konsulteerima arstiga.

Müokardiinfarkt on südamelihase lõigu surm selle piirkonna vereringe ägeda rikkumise tõttu. Statistiliste uuringute kohaselt areneb müokardiinfarkt sageli 40–60-aastastel meestel. Naistel esineb seda haigust umbes poolteist kuni kaks korda harvemini.

Müokardiinfarkt esineb südame isheemiatõve (CHD), ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Müokardiinfarkti riskifaktoriteks on suitsetamine (kuna see põhjustab südame pärgarterite ahenemist ja vähendab südamelihase verevarustust), ülekaalulisus, vähene füüsiline aktiivsus.

Samal ajal võib müokardiinfarkt olla koronaararterite haiguse esimene ilming.

Kahjuks on praegu müokardiinfarkt üks peamisi täiskasvanueas puude põhjuseid ja suremus kõigi patsientide seas on 10-12%.

Müokardiinfarkti põhjused

Hapnik ja toitained toimetatakse südamelihase rakkudesse spetsiaalse hargnenud veresoonte võrgu kaudu, mida nimetatakse pärgarteriteks. Müokardiinfarkti korral blokeerib üks neist veresoontest trombiga (95% juhtudest moodustub aterosklerootilise naastu piirkonnas koronaararteri tromb). Südamelihase rakkude varustamine hapnikuga, mida toidab ummistunud arter, on piisav 10 sekundiks. Umbes 30 minutiks jääb südamelihas elujõuliseks. Seejärel algab rakkudes pöördumatute muutuste protsess ja kolmandal või kuuendal tunnil alates oklusiooni algusest sureb selle piirkonna südamelihas. Sõltuvalt surnud ala suurusest eristatakse suurt ja väikest fokaalset infarkti. Kui nekroos haarab kogu müokardi paksuse, nimetatakse seda transmuraalseks.

Müokardiinfarkti kliiniline pilt on mitmekesine, mistõttu on raske võimalikult lühikese aja jooksul õiget diagnoosi panna.
Diagnoos tehakse kolme kriteeriumi alusel:

• tüüpiline valu sündroom
• muutused elektrokardiogrammis
• muutused biokeemilise vereanalüüsi parameetrites, mis viitavad südamelihase rakkude kahjustusele.

Kahtlastel juhtudel kasutavad arstid müokardi nekroosi fookuse tuvastamiseks täiendavaid uuringuid, näiteks radioisotoopide meetodeid.

Müokardiinfarkti sümptomid

Müokardiinfarkti korral ilmnevad tavaliselt järgmised sümptomid:

• pikaajaline intensiivne pigistav-pressiv valu rinnaku taga südame piirkonnas, võib kiirguda kätte, kaela, selga või abaluude;
• valu ei kao pärast nitroglütseriini võtmist;
• kahvatu nahk, külm higi;
• minestusseisund.

Mitte alati ei avaldu haigus sellises klassikalises pildis. Inimene võib tunda ainult ebamugavust rinnus või katkestusi südame töös. Mõnel juhul pole valu üldse. Lisaks esineb ebatüüpilisi müokardiinfarkti juhtumeid, kui haigus väljendub hingamisraskustes koos õhupuuduse või kõhuvaluga. Selliseid juhtumeid on eriti raske diagnoosida.

Müokardiinfarkti tüsistused

Ravimata jätmise korral võib müokardiinfarkt põhjustada ägedat südamepuudulikkust, kardiogeenset šokki, südamerebendit, südamerütmi häireid ja muid ohtlikke seisundeid.

Müokardiinfarktiga kaasnevad tüsistused nõuavad erakorralist arstiabi.

Mida sa teha saad

Kui märkate endal või oma lähedastel ülalkirjeldatud sümptomeid, peate kiiresti kutsuma kiirabi. Enne arsti saabumist tuleks anda esmaabi - anda inimesele mugav istumis- või lamamisasend, anda nitroglütseriini (imendub keele alt) ja Corvaloli (30-40 tilka sisse).

Mida saab arst teha

Vigade vältimiseks viiakse patsient vähimagi infarkti kahtluse korral esimesel võimalusel haiglasse. Müokardiinfarkti ravi viiakse tingimata läbi haigla intensiivravi osakonnas.

Teraapia hõlmab valuvaigisteid, ravimeid, mis aitavad lahustada tekkinud trombi, ravimeid, mis alandavad vererõhku, vähendavad ringleva vere mahtu ja vähendavad pulssi. Ravi efektiivsus sõltub ajast, mis kulus haiguse algusest haiglasse jõudmiseni.

Pärast haiglat algab ebatavaliselt oluline taastusravi periood, mis kestab kuni 6 kuud. Arst määrab teile vajaliku ravi. Mõningaid ravimeid tuleb võtta kogu ülejäänud elu. Retsepte järgides, suitsetamisest loobudes ja dieeti pidades elavad müokardiinfarktijärgsed inimesed aga täisväärtuslikku tervislikku elu veel pikki aastaid.

Südameinfarkti ennetamine

Müokardiinfarkti ennetamine on krooniliste haiguste, nagu südame isheemiatõbi, hüpertensioon, ateroskleroos jne, iga-aastane kliiniline läbivaatus ja õigeaegne adekvaatne ravi.

Südame isheemiatõve diagnoos on aluseks koronaararterite seisundi hindamisel koronaarangiograafia (koronaarangiograafia) abil. Erilisel viisil tehtud röntgenikiirgus võimaldab määrata aterosklerootiliste naastude täpse asukoha ja koronaararterite ahenemise astme. Näidustuste olemasolul võib leitud ahenemist veresoone seest laiendada – seda protseduuri nimetatakse koronaarangioplastikaks. Lisaks saab koronaararterisse implanteerida stendi – metallraami, mis hoiab veresoone avatud olekut. Mõnel juhul tehakse keeruline operatsioon, koronaararterite šunteerimine, kui aordi ja koronaararterite vahele sisestatakse täiendavad veresooned, mis mööduvad pärgarteri ahenemise kohast ja loovad võimaluse vere voolamiseks südamelihasesse.

EKG - esimene ja peamine diagnostiline meetod erakorralises staadiumis on elektrokardiogramm, mis määrab ainult südameinfarktile iseloomulikud muutused, selle abil saab kindlaks teha kahjustuse lokaliseerimise, südameataki perioodi. Kõigi ülalkirjeldatud sümptomite korral on soovitatav teha kardiogramm.

Koronaarangiograafia meetod- Röntgeniuuringu meetod, mille puhul pärgarteri veresoonkonda kontrasteeritakse sondi kaudu ja röntgenkiirguse all jälgitakse verevoolu läbi veresoonte. Meetod võimaldab teil määrata veresoonte läbilaskvust ja täpsemalt näidata fookuse lokaliseerimist.

Arvuti koronaarangiograafia meetod- kasutatakse sagedamini koronaarhaiguse korral, et määrata vasokonstriktsiooni aste, mis näitab südameataki tekkimise tõenäosust. See meetod, erinevalt röntgeni koronaarangiograafiast, on kallim, kuid ka täpsem. See on harvem seadmete ja tehnikat omavate spetsialistide puudumise tõttu.

Laboratoorsed diagnostikad- Müokardiinfarkti korral tekivad iseloomulikud muutused vere koostises ja biokeemilistes parameetrites, mida kontrollitakse kogu ravi vältel.

Esmaabi ja müokardiinfarkti ravi

Esmaabi müokardiinfarkti korral

Infarkti kahtlusega inimene tuleb pikali panna, hingamisteed vabastada pigistavast riietusest (lips, sall). Kogemustega südamikul võivad olla kaasas nitroglütseriini preparaadid, talle tuleb panna 1 tablett keele alla või süstida, kui tegemist on pihustiga (isoketiga). Nitroglütseriini preparaate tuleb manustada iga 15 minuti järel kuni arstide saabumiseni. Hea, kui aspiriin on käepärast, aspecard on atsetüülsalitsüülhapet sisaldavad ravimid, neil on valuvaigistav toime ja need takistavad trombide teket. Südameseiskuse ja hingamise korral peab patsient kuni arstide saabumiseni tegema kunstlikku hingamist ja suruma rindkeresse.

Tähelepanu:

• Nitroglütseriini preparaadid mitte ainult ei laienda koronaarsooni, vaid neil on sama mõju ka aju veresoontele, kui inimene on püstises asendis, on võimalik järsk vere väljavool ja ootamatu lühiajaline (ortostaatiline kollaps), kukkumine, patsient võib vigastada. Nitroglütseriini tuleb patsiendile manustada lamavas või istuvas asendis. Ortostaatiline kollaps möödub iseenesest, kui paned inimese pikali ja tõstad ta jalad üles, 1-2 minuti pärast.
• Kui patsiendil on tugev mürarikas hingamine, ei tohiks teda pikali heita, kuna see raskendab seisundit. Selline patsient peab istuma mugavalt ja kindlalt.

Esmaabi kiirabis

Kuni haiglasse saabumiseni jätkab patsient vajalikku ravi vastavalt peamistele sümptomitele:

• anda hapnikku;
• tagama juurdepääsu veenile;
• proovige valusündroomi peatada mittenarkootiliste või narkootiliste analgeetikumidega (droperidool, morfiinvesinikkloriid), olenevalt selle raskusastmest, efekti puudumisel võivad nad kasutada dilämmastikoksiidiga inhalatsioonianesteesiat (elustamissõidukid on varustatud kaasaskantava anesteesiaga masinad) või manustada intravenoosselt naatriumoksübutüraati, see ravim lisaks hüpnootilisele ja valuvaigistavale toimele kaitseb elundeid hapnikunälja eest;
• verehüüvete moodustumise ja olemasolevate resorptsiooni vältimiseks kasutatakse hepariini;
• normaliseerida vererõhku, kõrge vererõhuga manustatakse lasixit, madala vererõhuga, prednisooni, hüdrokortisooni;
• arütmiate ennetamiseks või leevendamiseks manustatakse lidokaiini intravenoosselt soolalahuses.

Haiglaravi

Ägedal perioodil põhineb infarkti ravi juhtivatel sündroomidel, arsti põhiülesanne on stabiliseerida patsiendi elutähtsaid funktsioone ja piirata kahjustuse levikut. Koronaarse vereringe maksimaalne võimalik taastumine. Tüsistuste ennetamine.

• Valu leevendamine on samaaegne kardiogeense šoki ennetamine.

- Kui valusündroom püsib, alustatakse 30-40 minuti pärast uuesti droperidooli koos fetanüüliga. Nendel ravimitel on kõrvalmõju - hingamisdepressioon.
- Seetõttu võite need asendada analgiini seguga Relaniumi või 0,5% novokaiiniga; analgiini, dimedrooli ja promedooli segu 20 ml soolalahuses. Nendel segudel võib olla kõrvalmõjuna oksendamine, profülaktikaks süstitakse subkutaanselt 0,1% atropiini lahust.
- Efekti puudumisel - anesteesia dilämmastikoksiidiga.

• Astmaatilise variandi korral koos kopsutursega

Patsient peab tõstma ülakeha nii palju kui võimalik. Kolm korda 2-3-minutilise intervalliga nitroglütseriin (isoket) keele alla. Tõhus hapniku sissehingamine alkoholiga. Arsti oodates võib hapniku puudumisel patsiendi näo lähedal (ilma hingamisteid sulgemata!) hoida alkoholi või viinaga rikkalikult niisutatud lappi. Kõrgenenud või normaalse vererõhu korral süstitakse lasixi (furosemiid) suurtes annustes intravenoosselt. Hüpotensiooni korral manustatakse prednisolooni intravenoosselt, reopolüglütsiini tilgutatakse

• Arütmiatega

Tahhükardia (sagedane pulss) peatab isoptiini lahus. Kodade virvendusarütmia ja laperduse tekkimisel - novokaiinamiid, unitiool. Kui efekti pole, kasutatakse elektrodefibrillatsiooni. Bradükardia (harv pulss) - atropiin, isadriin 1 tablett keele alla manustatakse intravenoosselt. Kui efekti pole - Alupent IV ja prednisoloon.

• Üks koronaarvereringe häirete põhjusi on nende ummistus verehüüvetega.

Neid ravitakse ravimitega, kasutades streptokinaasil ja selle analoogidel põhinevat fibrolüütilist ravi. Igasugused verejooksud on sellise ravi vastunäidustused. Seetõttu jälgitakse selle ravi taustal rangelt patsiendi seisundit ning jälgitakse trombotsüütide taset ja vere hüübimisaega.

Kirurgia

Pärast stabiilse seisundi saavutamist, normaalse südamerütmi ja muude elutähtsate näitajate taastamist teostatakse vastavalt näidustustele kirurgilist ravi, et taastada koronaarsete veresoonte avatus. Praeguseks on tehtud järgmised sekkumised:

• Stentimine on metallraami (seina) paigaldamine koronaarsoone kitsendatud piirkondadesse. Selle operatsiooni käigus rindkere ei avata, seinad sisestatakse spetsiaalse sondiga röntgeniaparaadi juhtimisel läbi reiearteri vajalikku kohta.
• CABG – koronaararterite šunteerimine. Operatsioon tehakse avatud südamel, selle olemus seisneb selles, et need loovad haigele oma veenide siirdamise kaudu täiendava verevarustuse võimaluse haigele koldele, luues täiendavaid verevooluteid.

Kirurgilise ravi näidustused ja sekkumise tüübi valik sõltuvad koronaarangiograafia tulemustest:

• kahe arteri kahjustus kolmest või ahenemise aste üle 50%
• postinfarkti olemasolu

Müokardiinfarkti ravis on suur tähtsus patsiendi motoorsel režiimil. Esimesel perioodil 1 kuni 7 päeva on soovitatav range voodirežiim, mille puhul alates stabiilse seisundi saavutamisest on soovitatav teha passiivseid liigutusi voodis lamades ja hingamisharjutusi meditsiinitöötajate järelevalve all. Lisaks on seisundi paranemisel soovitatav motoorset aktiivsust pidevalt laiendada, lisades igapäevaseid aktiivseid liigutusi (pöörded, voodisse istumine, iseseisev söömine, pesemine jne).