Kuidas saada astma puue täiskasvanutel. Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis bronhiaalastma alal

Bronhiaalastma on üks levinumaid haigusi, mis katab ligikaudu 10% kogu elanikkonnast. Selle tunnusteks on astmahood ja köha, seoses sellega väheneb jõudlus tolmustes ruumides järsult. Kuid kas need annavad bronhiaalastma korral puude diagnoosi ja patsiendi füüsilise seisundi põhjal?

Haiguse arengu raskusaste

Puude määramisel ei võeta arvesse staadiumit, mil sümptomeid saab raviarsti määratud ravimite abil peatada. Bronhiaalastma jaguneb ainult 4 vooluastmeks. Igaüks neist on klassifitseeritud vastavalt teatud ilmingutele.

Esimene kraad

See on kõige lihtsam, nii et puuet ei määrata. Esineb vahelduvat astmat järgmiste sümptomitega:

Lämbumishood võivad esineda päevasel ajal kuni kord nädalas ja kaks korda öösel kuus.
Õhupuudus leevendub spontaanselt või kiire inhalaatori kasutamisega.
Ägenemiste avaldumist täheldatakse mitte rohkem kui üks kord aastas, samal ajal kui glükokortikosteroidravimite kasutamine ei ole vajalik.

Võimalik on ka püsiv vorm, mille korral lühiajaline lämbumine möödub 2 korda päevas ja öösel kuus. Eemaldamine toimub mõõdetud koguses sissehingatava aerosooliga. PSV (peak expiratory flow rate) tase on üle 80%, Salbutamooli kasutamisel tõuseb see 95-100%-ni. Selles staadiumis on astma täiskasvanutel ja lastel ravitav ning hingamist takistavaid takistusi röntgenpildil ei tuvastata.

Teine aste

Püsival mõõdukal astmal on järgmised sümptomid:

lämbumine möödub: päeval - 2 või enam korda, öösel - 1-2 korda nädalas;
ägenemine on võimalik kuni 4 korda aastas;
kortikosteroidide (glükokortikosteroidide) kasutamine päevas - 1000 mgc;
vajadus kasutada 2-agonisti iga päev;
PSV varieerub vahemikus 80–60% ja võib füüsilise koormuse ajal väheneda 20% võrra;
hingamispuudulikkus (DN) 1 kraadi iseloomustab õhupuudus 25 hingetõmbega minutis;
Hüpokseemia tekib hapnikupuuduse tõttu veres.

Astma on kontrolli all, kuid võib esineda hingamis-, liikumis- ja sünnitustegevuse raskusi 1-2 kraadi ulatuses.

Kolmas aste

See on raske, seetõttu näeb see sageli ette puuderühma saamise. Seda iseloomustavad igapäevased lämbumishood, samas kui ägenemised mööduvad rohkem kui 5 korda aastas. Ravi on võimalik ainult statsionaarsetes tingimustes. PSV tase on alla 60% võimaliku langusega 30%.

Ravimitena kasutatakse kortikosteroide annuses üle 1000 mcg päevas ja nende kasutamisest on sõltuvus. Hingeldus on klassifitseeritud DN 2. või 3. astmeks, mille korral hingamissagedus suureneb kuni 30 korda minutis. Fluoroskoopiline uuring tuvastab kopsu- või diafragma obstruktsiooni. Haigus on praktiliselt kontrollimatu ja piirab patsiendi liikumist ja tööd 2-3 kraadi võrra.

neljas aste

Eriti raske ja esineb kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) või astma korral. Märgid:

Lämbumishood - 2 või enam korda päevas haiguse kontrolli puudumisega.
Glükokortikosteroidravimite suurte annuste kasutamise vajadus.
Õhupuuduse indikaator on 3-4 kraadi, samas kui isegi kerge füüsiline ja psühholoogiline stress on lubamatu.
Hingamisteede tüsistused, 3-4 kraadine puue ja iseteenindus.

Selle astme astma puude saamine on võimalik 95–100% juhtudest. Samas tuleks tervise halvenemist pidevalt dokumenteerida. Lämbumise leevendamine toimub kiirabi meeskonna poolt või otse kliinikus.

Puuetega inimeste rühmad

Astmahaigetel võib esineda mitmesuguseid sümptomeid. Haiguse kulg on märkamatu või tõsiste tüsistustega, seetõttu liigitatakse puue mitmesse rühma. Haiguse kerge vormi korral on harvadel juhtudel võimalik saada kolmanda rühma puudega isiku staatus, kui patsient kaebab selliste sümptomite üle:

Osaline puue.
Õhupuudus treeningu ajal.
Probleemid iseteeninduse ja liikumisega.

Teine rühm määratakse haiguse keskmise raskusastme korral. Siis tekivad mõned südamehaigused, õhupuudus kergel pingutusel, vereringe ja neerupealiste häired ning suhkurtõbi. Raskusi on ka iseteeninduses.

Selleks, et ITU tuvastaks esimese puuderühma, peab patsient kaebama selliste nähtude üle nagu: raske või krooniline astma 3-4 kraadi, tugev õhupuudus rahuolekus, kopsude ja bronhide haigused, mõnede sisemiste haiguste patoloogiad. elundid, osaline või täielik puue, sagedased lämbumishood. Võimalik on ka segasümptomite ilmnemine, seejärel tehakse rühma määramine raviarsti viimaste näidustuste alusel.

Rühma registreerimiseks vajalike dokumentide loetelu

Arstlikuks ja sotsiaalseks läbivaatuseks (MSE) esitatav põhidokument on raviarsti tõend vormil o88\y-o6. Samuti peaksite esitamiseks ette valmistama järgmised dokumendid:

Taotlus enda või volitatud isikult.
Sünnitunnistuse või passi originaal ja koopia.
Patsiendi ambulatoorse kaardi arstitõendid, väljavõtted ja röntgenpildid (originaal ja koopia).
Tööraamatu või haridustunnistuse koopia.
Väljavõtted haiguslehel viibitud töövõimetusperioodidega.

Kõik patsiendi väljavõtted, raviarstide diagnoosid, samuti saatekiri peavad olema varustatud arsti pitseriga, peaarsti allkirjaga ja raviasutuse pitseriga. Kui dokument ei ole LPU pitseriga kinnitatud, ei võeta seda vastu enne, kui vajalik nõue on täidetud. Pärast dokumentide vastuvõtmist määratakse komisjonile aeg, kus on vaja diagnoosist ja patsiendi hetkeseisundist lähtuvalt probleem täielikult kirjeldada.

Teil on vaja ka bronhiaalastma käigu kirjeldust, väljavõtet terapeutiliste meetmete läbiviimise ja kasutatud ravimite kohta. Invaliidsusgrupi määramise protseduuri saab läbi viia kodus või tagaselja, kui patsient on raskelt haige ega suuda iseseisvalt komisjoni ilmuda. Selleks on vaja meditsiiniasutuse tõendit koos meditsiiniliste protokollidega.

Kui isik leiab, et hüvitiste saamisest keeldumine on põhjendamatu, on tal õigus küsida ekspertidelt selgitust sellise järelduse põhjuse kohta. Dokumentide korduseks läbivaatamiseks ja kohtuotsuse edasikaebamiseks esitamine toimub arstlik-sotsiaalekspertiisi peabüroos. Selline menetlus tuleb siiski läbi viia hiljemalt ühe kuu jooksul alates keeldumise kuupäevast. Ka vastuvõtt ja ekspertiisi kutsumine määratakse kuu jooksul.

Näide esmasel läbivaatusel põhinevast puude uuesti omandamisest

Kui teil õnnestus saada astma tõttu puue, siis loetakse registreerimiskuupäevaks saatekirja ja sellega seotud dokumentide esitamise hetkest. Hüvitise alusel kogunenud pensioni väljastatakse aga alles pensionifondile vastava avalduse esitamise päevast. Selleks, et need saaksid võimalikult varakult läbi viidud, peaksite viivitamatult ühendust võtma rahapesu andmebürooga.

Privileegid

Pärast rühma saamist võite loota eelistele:

Terapeutilisteks ja ennetavateks meetmeteks pansionaatides ja sanatooriumides.
Hüpoteeklaenu võtmisel, samuti eluaseme ja muude kinnisvaraga seotud küsimuste ootejärjekorrad.
Pakkuda paremaid töötingimusi (kui tervis lubab).
Tasuta iga-aastase vautšeri saamiseks raviasutustesse.
Saada ravimeid tasuta või soodustusega kuni 50%.

Laste bronhiaalastma korral võib riik määrata erisoodustusi. Nende hulka kuuluvad õigus tasuta ühistranspordile, tasuta piimatoodetele ja ravimitele. Samuti antakse luba lapsevanematele täiendavaks puhkepäevaks nädalas, töölähetusest, öövahetusest või ületunnitööst vabastamiseks. Haige lapse ema läheb varakult pensionile.

Puude saamine ei ole kõigil juhtudel võimalik, kuid võimaluse ja võimaluse korral on soovitatav pöörduda ITU-sse. Kui tervislik seisund seda näitab, siis on võimalik gruppi saada, kuid haigusest tingitud probleeme ja tüsistusi tuleks võimalikult põhjalikult iseloomustada.

Kas astmahaiged muutuvad puudega? See on üsna levinud küsimus, millele kõik patsiendid ei tea täpset vastust. Bronhiaalastma on pikaajaline, praktiliselt ravimatu haigus, mis mõnikord põhjustab üsna tõsiseid tüsistusi.

Reeglina algab protsess kerge raskusastmega, mille puhul rünnakud on väga haruldased ja väljaspool ägenemist haigus ennast tunda ei anna. Aja jooksul haiguse kulg süveneb, rünnakute sagedus suureneb. Isegi väljaspool ägenemist kurdavad patsiendid töövõime märkimisväärset langust, pidevat õhupuuduse tunnet ja halba tervist.

Mõnikord haigus progresseerub ja õige ravi korral võib ravikompleksi lisada isegi hormonaalsed ravimid. Kui haiguse kulg iga aastaga süveneb, patsient ei saa oma tavapärast tööd teha, tuleks mõelda puude tegemisele.

Kolmas puuderühm

Seda rühma saab määrata kerge ja mõõduka bronhiaalastmaga patsientidel. Sellisel juhul võib patsient saada hormonaalset ravi. Kolmanda puuderühma määramise kriteeriumid on järgmised märgid:

hingamispuudulikkuse areng. Selle sümptomid ilmnevad juba tavalise füüsilise töö ajal.
Tavapäraste töötegevustega tegelemise võimaluse välistamine.
Iseteeninduse ja iseseisva liikumise piiratus.
Vajadus muuta tegevust, alandada oskusi või vähendada tavapärast töömahtu.

Teise rühma puue

Teist rühma antakse bronhiaalastma teise ja kolmanda raskusastmega patsientidele, kelle üldine heaolu on märgatavalt halvenenud. Kriteeriumid:

Raske hingamispuudulikkus, selle sümptomite ilmnemine vähese kehalise aktiivsusega.
Südamepuudulikkuse kinnitus.
Perifeerse vereringe tõsine kahjustus.
Kaasuvad haigused - suhkurtõbi, endokriinsete organite (neerupealiste) häired hormoonravi tagajärjel.
Füüsilise aktiivsuse ja enesehoolduse tõsine piiramine.
Suutmatus täita professionaalseid ülesandeid.
Tööks vajavad patsiendid eritingimusi, erialast tegevust on võimalik jätkata kodus.

Esimene puuderühm

Esimese rühma disain on näidustatud patsientidele, kellel on raske bronhiaalastma vorm, mis edeneb kangekaelselt hoolimata terapeutiliste meetmete rakendamisest. Grupi loomise kriteeriumid on järgmised.

Bronhiaalastma ei allu käimasolevale ravile, selle kulg süveneb pidevalt.
Hingamispuudulikkus on väljendunud, patsiente piinab hingeldus rahuolekus, täheldatakse emfüseemi.
Raske südamepuudulikkus.
Raskete komplikatsioonide tekkimine siseorganitest.
Iseteeninduse ja iseseisva liikumise täielik piiramine, välishoolduse vajadus.
Mis tahes töötegevuse teostamise võimaluse täielik kaotus.

Bronhiaalastma ei pruugi põhjustada tõsiseid tüsistusi, mille puhul patsiendi elutegevus on oluliselt piiratud. Puuderühm koostatakse igal kliinilisel juhul individuaalselt. Sel juhul on aluseks põhihaiguse ja kaasuvate haiguste raskusaste, tüsistuste raskus (sh hormonaalsete ravimite võtmisest põhjustatud). Olulist rolli mängib hingamissüsteemi rikkumine ja tavapärast tööd teha. Arvesse võetakse ka patsiendi kvalifikatsiooni, iseloomu ja töötingimusi.

Kolmas puuderühm
Teise rühma puue
Esimene puuderühm

Kolmas puuderühm

hingamispuudulikkuse areng. Selle sümptomid ilmnevad juba tavalise füüsilise töö ajal.
Tavapäraste töötegevustega tegelemise võimaluse välistamine.
Iseteeninduse ja iseseisva liikumise piiratus.
Vajadus muuta tegevust, alandada oskusi või vähendada tavapärast töömahtu.

Teise rühma puue

Teist rühma antakse bronhiaalastma teise ja kolmanda raskusastmega patsientidele, kelle üldine heaolu on märgatavalt halvenenud. Kriteeriumid:

Raske hingamispuudulikkus, selle sümptomite ilmnemine vähese kehalise aktiivsusega.
Südamepuudulikkuse kinnitus.
Perifeerse vereringe tõsine kahjustus.
Kaasuvad haigused - suhkurtõbi, endokriinsete organite (neerupealiste) häired hormoonravi tagajärjel.
Füüsilise aktiivsuse ja enesehoolduse tõsine piiramine.
Suutmatus täita professionaalseid ülesandeid.
Tööks vajavad patsiendid eritingimusi, erialast tegevust on võimalik jätkata kodus.

Esimene puuderühm

Bronhiaalastma ei allu käimasolevale ravile, selle kulg süveneb pidevalt.
Hingamispuudulikkus on väljendunud, patsiente piinab hingeldus rahuolekus, täheldatakse emfüseemi.
Raske südamepuudulikkus.
Raskete komplikatsioonide tekkimine siseorganitest.
Iseteeninduse ja iseseisva liikumise täielik piiramine, välishoolduse vajadus.
Mis tahes töötegevuse teostamise võimaluse täielik kaotus.

allergolife.com

Puuderühmad bronhiaalastmahaigetele

Bronhiaalastmahaigetel kulgeb haigusprotsess erinevalt. Mõned põevad haiguse kerget vormi, teised aga progresseeruvat rasket vormi. Sellest tulenevalt on puuderühmad erinevad.

Kolmas puuetega inimeste rühm kasutatakse kerge kuni mõõduka haiguse korral. Nende vormide omadused on järgmised:

töövõime langusega;
iseseisva liikumise võimatus, enesehooldus;
haiguse ilming igapäevaste füüsiliste harjutuste ajal (hingamispuudulikkus).

Teise rühma juurde puude võib omistada selliste sümptomitega patsientidele;

Lisaks bronhiaalastmale avaldub südamepuudulikkus.
Selge perifeerse vereringe häire.
Suutmatus oma ametialast tegevust täita.
Paralleelselt selle haigusega on patsiendil neerupealiste kahjustus (pärast hormoonravi läbimist), suhkurtõbi.
Piiratud füüsiline aktiivsus iseteeninduses.

esimene rühm määratakse patsientidele, kellel on progresseeruv raske bronhiaalastma.
Grupi moodustamise kriteeriumid on järgmised:

haiguse süvenemine, vaatamata käimasolevale ravile;
rahuolekus kannatab patsient õhupuuduse all;
areneb emfüseem;
siseorganite töös on komplikatsioone;
stabiilselt väljendunud südamepuudulikkus;
vajalik on pidev hooldus, inimene on piiratud iseteenindusega;
ei saa töötada.

Tähtis! Haiguse kulgemise mis tahes raskusastmega, isegi ravi soodsa dünaamika korral, on sõjaväeteenistus vastuvõetamatu. Kui bronhide reaktiivsuse muutuste dünaamika on 5 aasta jooksul ilmnenud, tunnistatakse ajateenija piiratud sobivusega.

Sinu tegevus puude saamiseks – kuidas seda taotleda bronhiaalastma korral

Keegi peale teie enda ei muretse teie tervise pärast, seega peaksite hoolitsema invaliidsushüvitiste saamise eest. Selleks toimige järgmiselt.

♦ Esiteks. Arutage seda probleemi oma arstiga. Ta on kohustatud välja kirjutama tõendi, et saaksite läbida tervise- ja sotsiaalkontrolli.

♦ Teiseks. Läbige registreerimiskohas arstlik läbivaatus, täites spetsiaalse vormi (selle paberi väljastab piirkonnaarst).

♦ Kolmas. Pärast analüüside tulemuste saamist ja kõigi arstide läbimist võtke raviarstilt saatekiri ITU-sse.

♦ Neljas. Elukohas registreeruda arstliku läbivaatuse tulemuste ülevaatusele meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi büroos. Nad määravad ilmumise päeva ja viivad läbi läbivaatuse. Lisaks arsti saatekirjale võtke kaasa:

Teie pass.
Ravikindlustuspoliis.
Arstide väljastatud tõendid.

♦ Viies. Tulge määratud päeval, läbige eksam ja saate rühma või keeldumise.

bronhial.ru

ITU (Medical and Social Expertise) liikmed võtavad bronhiaalastma puude määramisel arvesse paljusid kriteeriume. Bronhiaalastmahaigete puue, elukvaliteet ja meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi korralduse iseärasused ning puude meditsiinilised ja sotsiaalsed aspektid ning bronhiaalastmast tingitud puuetega inimeste rehabilitatsioon Bronhiaalastma(BA) on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, mis hõlmab nuumrakke, eosinofiile ja T-lümfotsüüte.

Tundlikel inimestel põhjustab see põletik korduvaid vilistava hingamise, õhupuuduse, pingetunne rinnus ja köha episoode, eriti öösel ja/või varahommikul. Nende sümptomitega kaasneb laialt levinud, kuid varieeruv bronhipuu obstruktsioon, mis on vähemalt osaliselt pöörduv, spontaanselt või ravi mõjul. Põletik põhjustab ka hingamisteede reageerimise sõbralikku suurenemist erinevatele stiimulitele.
Epidemioloogia. Uuringute kohaselt kannatab astma all 4–10% maailma täiskasvanutest ja 10–15% lastest. Etioloogia ja patogenees. Haiguse etioloogias eristatakse 5 tegurite rühma, mis teatud tingimustel põhjustavad bronhide, kopsude, immuun-, endokriin- ja närvisüsteemi kaasasündinud ja/või omandatud bioloogiliste defektide progresseerumist. Nende tegurite hulka kuuluvad nakkuslikud allergeenid (õietolm, tolm, tööstuslikud, meditsiinilised, lestade, putukate, loomade jne allergeenid); nakkusetekitajad (viirused, bakterid, seened jne); mehaanilised ja keemilised ärritajad (metall, puit, silikaat, puuvillatolm, happe- ja leeliseaurud, aurud jne);füüsikalised ja meteoroloogilised tegurid (temperatuuri ja õhuniiskuse muutused, õhurõhu kõikumised jne); neuropsüühilise stressi mõju.
Peamine osa astma patogeneesis on kroonilistel põletikulistel protsessidel.Hingamisteede limaskesta põletikuliste muutuste koos bronhide hüperreaktiivsusega ja bronhide obstruktsiooni astme vahel on selge seos.
trahheobronhiaalpuu ülitundlikkus avaldub iseloomuliku triaadina - bronhospasm, limaskesta turse ja hüpersekretsioon ning seda võivad põhjustada nii immunoloogilised kui ka mitteimmunoloogilised mehhanismid.

Haiguse alguse ja progresseerumise riskifaktorid:

1. Pärilikkus (kui üks vanematest on haige - haigestumise tõenäosus lastel on 20-30%, kui vanem on astmahaige - 75%).
2. Pikaajaline kokkupuude leibkonna ja professionaalsete allergeenidega
(majatolm, toataimede, loomade, seente, toiduainete allergeenid); Kutsealast astmat iseloomustab haiguse alguse sõltuvus põhjusliku teguriga kokkupuute kestusest ja intensiivsusest (varasema hingamisteede sümptomi puudumine, sümptomite tekkimine hiljemalt 24 tundi pärast kokkupuudet põhjusliku teguriga tööl , eliminatsiooniefekt; köha, vilistava hingamise ja õhupuuduse esinemissagedus kliinilises pildis).
3. Kopsude krooniline infektsioon.
4. Pikaajalise või intensiivse psühho-emotsionaalse stressi olemasolu.
5. Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise jaotuse toonuse tõus.
6. Endokriinsüsteemi häired (hüpertüreoidism, fibromüoom, neerupealiste puudulikkus).
7. Laste arengu tunnused: kõrge immunoglobuliinide E tase, varajane kunstlik toitmine, seedetrakti talitlushäired, toidu- ja ravimiallergia, sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid, passiivne suitsetamine.

Klassifikatsioon.

Rahvusvahelise nomenklatuuri järgi eristatakse järgmisi BA vorme:

1. Immunoloogiline (eksogeenne, atoopiline).

2. Mitteimmunoloogiline (endogeenne).

3. Segatud.

Kliinilises praktikas kasutatakse BA klassifikatsiooni raskusastme järgi:
kerge, keskmine ja raske.

Kliiniline pilt ja diagnoos.

Astma peamised kliinilised ilmingud on paroksüsmaalne köha,
lämbumistunne või hingamisraskus; raske hingamine; vilistav hingamine ja surinad, rünnak lõpeb viskoosse röga eraldumisega, misjärel hingamine muutub vabamaks ja kuivad räiged kaovad järk-järgult.

Laboratoorsed andmed: eosinofiilia veres, röga muutused (Curshmani spiraalid, eosinofiilid, Charcot-Leideni kristallid); allergiliste testide positiivsed tulemused ja suurenenud immunoglobuliini E sisaldus (immunoloogilise vormiga); põletikulise protsessi aktiivsuse näitajate määramine (mitteimmunoloogilise astmaga).

Välise hingamise funktsiooni uurimine: 1) spirograafia koos FEV1, FVC,
ja väljahingamise tippvool (PEV). Oluline diagnostiline kriteerium on FEV1 (üle 12%) ja PSV (üle 15%) tõus pärast sissehingamist (lühitoimelised 3r-agonistid. 2) tippvooluhulk - päevane varieeruvus sõltuvalt haiguse tõsidusest on suurem kui 15%.

Praegune ja prognoos. Kerge vahelduva (episoodilise) BA-ga
haiguse ägenemised esinevad 1-2 korda aastas; astmahood on kerged, lühiajalised, vähem kui 1 kord nädalas, öised - vähem kui 2 korda kuus, need peatatakse iseseisvalt või inhalaatorite abil. Interiktaalperioodil ei esine bronhospasmi tunnuseid, välise hingamise funktsioon on normi piires: FEV1, PSV> 80%, päevane varieeruvus (PSV päevane kõikumine) -15-20%. Enamasti on tegemist atoopilise astmaga.
Kerge püsiva kuluga BA korral esinevad astmahood 1 kord nädalas või sagedamini, kuid vähem kui 1 kord päevas, öised hood - rohkem kui 2 korda kuus; haiguse ägenemised võivad häirida aktiivsust ja und; PSV üle 80%, päevane varieeruvus 20-30%.
Mõõduka astma korral võivad astmahood olla igapäevased, öised - rohkem kui 1 kord nädalas; sümptomid häirivad aktiivsust ja und, vajalik on lühitoimeliste b2-agonistide igapäevane tarbimine; FEV1 ja PSV 80-60% piires, PSV päevane kõikumine üle 30%.
Rasket astmat iseloomustavad püsivad sümptomid päeva jooksul, sagedased ägenemised koos raskete astmahoogudega, sagedased öised hood; füüsiline aktiivsus ja elukvaliteet vähenevad oluliselt; FEV1 ja PSV alla 60%, PSV päevane kõikumine üle 30%.

Haiguse prognoosi määrab lisaks käigu raskusastmele ka selle raskusaste
tüsistused: 1) kopsutüsistused: astmaatiline seisund, kopsuemfüseem, hingamispuudulikkus, atelektaas, pneumotooraks, kopsuarteri ja selle harude trombemboolia; 2) kopsuvälised tüsistused: krooniline cor pulmonale, südamepuudulikkus, hüpoksilised haavandid jne; 3) AD ravi tüsistused: steroidne diabeet, steroidhaavandid, osteoporoos, steroidne rasvumine, sekundaarne neerupealiste puudulikkus jne.

Ravi põhimõtted. AD ravis kasutatakse praegu "astmelist"
lähenemine, mille puhul astma ägenemise korral ravi intensiivsus suureneb (samm üles) ja hästi ravitud astma korral väheneb (samm alla). Astma vähim raskusaste on 1. etapis, suurim - 4. staadiumis.
Profülaktilised ravimid pikaajaliseks kasutamiseks - põhiteraapia: inhaleeritavad kortikosteroidid (beklometasoondipropionaag, budesoniid, flutikasoonpropionaat, aldetsiin, beklokort jne); mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (naatriumkromoglükaat ja nedokromiil on tõhusad allergeenide, füüsilise koormuse ja külma õhu põhjustatud bronhospasmi ennetamisel); pika toimeajaga b2-adrenergilised agonistid (salmeterool, formoterool); pikaajalise toimega teofülliinid; leukotrieeni retseptori antagonistid (zafirlukast, montelukast - parandavad hingamisfunktsiooni, vähendavad vajadust (lühitoimelised b2-agonistid, tõhusad allergeenist põhjustatud bronhospasmi ennetamisel, koormus); süsteemsed kortikosteroidid. toimed (salbutamool, fenoterool, terbutaliin jne); antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid, beroduaal);süsteemsed kortikosteroidid (prednisoloon jne);lühitoimelised teofülliinid (eufilliin, aminofülliin).

WUT kriteeriumid. BA ägenemise ajal on patsiendid ajutiselt töövõimetud. Kell
BA mitteimmunoloogilised segavormid, ravi tähtajad määratakse nakkusliku ägenemise olemuse ja raskuse, ravi efektiivsuse, tüsistuste raskuse (DN, kroonilise kopsusüdame dekompensatsioon): kerge kulg - kuni 3 nädalad; mõõdukas raskusaste - 4-6 nädalat; raske kursus - rohkem kui 6 nädalat.
Kerge käiguga immunoloogilise astma korral on ajutise puude periood 5-7 päeva, mõõduka raskusega - 10-18 päeva, raske - üle 35 päeva. (olenevalt tüsistustest, ravi efektiivsusest).

Kerge astma kriteeriumid:
rünnakud mitte sagedamini kui 1 kord kuus, kerged, kiiresti peatuvad (bronhodilataatoritega või iseseisvalt); öiseid rünnakuid ei esine või need on haruldased, ei mõjuta lapse und ja tema füüsilist aktiivsust; väljaspool rünnakut ei esine bronhide obstruktsiooni tunnuseid, remissioon kestab kuni 3 kuud või kauem, lapse füüsiline areng ei kannata; sunnitud väljahingamise maht ja bronhide keskmine ööpäevane läbilaskvus - 80% ja rohkem, keskmine ööpäevane bronhide labiilsus - alla 20%; põhiravi kas ei tehta või tehakse intala rühma ravimitega.

Mõõduka astma kriteeriumid:
mõõduka raskusega astmahood, millega kaasneb välise hingamise häire, 3-4 korda kuus; öised rünnakud kuni 2-3 korda nädalas; lapse füüsiline aktiivsus väheneb, uni on häiritud, füüsiline areng ei kannata; rünnakust väljas on kliiniline ja funktsionaalne remissioon mittetäielik, kestus alla 3 kuu, hoo leevendumine on võimalik inhaleeritavate bronhodilataatorite või parenteraalsete kortikosteroidide kasutamisega, keskmine ööpäevane bronhide läbitavus on 60-80%, keskmine ööpäevane bronhide labiilsus on 20-30%; põhiravi viiakse läbi intal rühma ravimitega ja kui need on ebaefektiivsed
keskmise annusega inhaleeritavad kortikosteroidid.

Raske bronhiaalastma kriteeriumid: astmahoogud peaaegu iga päev ja peaaegu igal õhtul, mis häirib lapse füüsilist aktiivsust, und ja füüsilist arengut; interiktaalsel perioodil püsivad ARF-i tunnustega bronhide obstruktsiooni nähtused, mittetäieliku remissiooni kestus ei ületa 1-2 kuud; krambihoogude leevendamiseks on vajalik hospitaliseerimine (pulmonoloogiahaiglas ja intensiivravi osakonnas); keskmine ööpäevane bronhide läbitavus - alla 60%, keskmine ööpäevane bronhide labiilsus - üle 30%; põhiravi - inhaleeritavate kortikosteroidide suured annused.

Vastunäidustatud tüübid ja töötingimused: raske füüsiline töö, töö,
seotud tõsise vaimse stressiga, kokkupuude bronhospasmi põhjustavate allergeenidega, ebasoodsad mikrokliima tegurid (temperatuuri muutused, rõhk, kõrge õhuniiskus jne), tolmusus, gaasisaaste; töötegevuse liigid, mille ootamatu katkestamine astmahoo tõttu võib kahjustada patsienti ja teisi (lennujuhid, sõidukijuhid, kõrgusel viibimisega seotud tööd, liikuvate mehhanismide teenindamine, konveieril jne); pikad ärireisid. DN II Art. töö, mis on seotud keskmise raskusega füüsilise stressiga, tööpäeva jooksul märkimisväärne kõnekoormus on vastunäidustatud.

Näidustused ITU büroosse suunamiseks: vastunäidustuste olemasolu töötingimustes ja olemuses ning juurdepääsetaval kutsealal töötamise võimatus ilma kvalifikatsiooni vähendamata või tootmistegevuse mahu olulise vähenemiseta; ebasoodne kliiniline ja sünnitusprognoos (raske, keeruline kulg, ravi ebaõnnestumine jne).

Nõutavad minimaalsed küsitlused ITU büroosse saatmisel: kliinilised vere- ja uriinianalüüsid; vere biokeemiline analüüs - siaalhapete, C-reaktiivse valgu, üldvalgu ja fraktsioonide, suhkru, elektrolüütide sisaldus; üldine rögaanalüüs (mitteimmunoloogilise BA-ga - kultuur taimestiku ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse jaoks, VC jaoks); KOS ja veregaasid; EKG;rindkere röntgen; spirograafia (vajadusel testimine antikolinergiliste, b2-adrenergiliste agonistidega); tippvoolumõõtmine, kopsuarteri reograafia või Doppleri ehhokardiograafia (pulmonaalse hüpertensiooni tuvastamiseks).

Sõltuvalt näidustustest viiakse läbi täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Näiteks kortikosteroidide pideva suukaudse manustamisega (üle 1 aasta) on vaja uurida neerupealiste koore talitlust, välistada steroidsed haavandid ja diabeet, osteoporoos (asjakohaste kaebuste ja objektiivsete andmete olemasolul) jne.

puude kriteeriumid. Elupiirangute hindamisel võta arvesse
astma kulgu vorm ja raskusaste, tüsistuste, sealhulgas ravist põhjustatud tüsistuste raskus, ravi efektiivsus, kaasuvate haiguste raskusaste; haridus, elukutse, kvalifikatsioon, olemus ja töötingimused, tööalane orientatsioon.

Puude III rühm paigaldatud kerge kuni mõõduka astmaga patsientidele
voolud, sealhulgas hormoonist sõltuvad, DN I ja II Art. piiratud töövõimega, iseteenindus, liikumine - I st., töötamine vastunäidustatud tüüpides ja töötingimustes ning ratsionaalset töötamist vajav (kvalifikatsiooni langus või tootmistegevuse mahu vähenemine).

Puude II rühm paigaldatud mõõduka kuni raske BA-ga patsientidele
kulg koos püsivate raskete hingamis- ja vereringefunktsiooni häiretega (DN II-III staadium ja HF IIA staadium), samuti steroidravist põhjustatud endokriinsüsteemi talitlushäiretega (suhkurtõbi, neerupealiste puudulikkus), piiratud enesehoolduse, liikumisvõimega, õpe II Art. Mõnel juhul saavad patsiendid professionaalseid oskusi arvesse võttes töötada spetsiaalselt loodud tingimustes, eriti kodus.
Puue I rühmad moodustatakse BA raske progresseeruva käigu korral,
ravile resistentsus, DN III staadium areng, südamepuudulikkus IIB-III staadium, muud pöördumatud tüsistused, piiratud eneseteenindusvõimega, liikumine, tööaktiivsus III staadium.

Ennetus ja taastusravi. Esmane taastusravi tuleks läbi viia praktiliselt tervetel inimestel astma väljakujunemist ohustavate bioloogiliste defektide olemasolul: välistada kõik vallandamismehhanismid (allergeenid; ülemiste hingamisteede infektsioonid, sealhulgas viiruslikud, eriti lastel; provotseerivad ravimid); psühhotraumaatilised tegurid; füüsiline ülekoormus; gastroösofageaalne refluks), samuti varajane ja pikaajaline põletikuvastane ravi.

Astma sekundaarne ennetamine peaks hõlmama eemaldamist keskkonnast
ebasoodsad tegurid (allergeenid, ärritajad jne), elurežiimi korraldus, kehaline kasvatus, ratsionaalne töökorraldus, õigeaegne väljaõpe ja ümberõpe, astmakoolide ja astmaklubide töökorraldus; trüki-, video-, audioharidustoodete valmistamine, patsientide ühingu loomine. Patsientidega on vaja teha individuaalset tööd, sealhulgas suhelda psühholoogidega.
Sekundaarse ennetuse aluseks on õigeaegne ja adekvaatne ravi kõikides etappides (ambulatuurne, statsionaarne, sanatoorium-kuurort), puuetega inimeste individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi koostamine ja täielikkuse ja kvaliteedi, rakendamise õigeaegsuse jälgimine.

krasgmu.net

Puuderühmad

Invaliidsusrühm määratakse haiguse raskusastme, patsiendi kutsetegevuse ja enesehoolduse võime alusel. Sama oluline on inimestega psühholoogilise suhtlemise võimalus.

Sõltuvalt bronhiaalastma ilmingute raskusastmest eristatakse 3 puude rühma:

Kolmas rühm

Puue kerge astma korral 3 rühma antakse haiguse keskmise staadiumi olemasolul. Alles siis piirdub patsient tööga. Mõnel juhul võib soovitada lühendatud tööpäeva ja piiranguid kahjulike ainetega (suits, tolm, värvkatted jne) töötamisel. Reeglina on sellistele patsientidele soovitatav kasutada glükokortikosteroide.

Selline puue määratakse patsientidele, kellel on mõõduka raskusega bronhiaalsümptomid.

Rühm 3 määratakse järgmiste sümptomite alusel:

ebapiisav hingamisfunktsioon, mille sümptomid võivad ilmneda füüsilise koormuse ajal;
võimetus töötada;
liikumis- ja enesehooldusraskused.

Sel juhul on vaja vähendada töökoormust ja mõnel juhul ka töötegevust.

Teine rühm

2. rühma astmaatilisest haigusest tingitud puue määratakse keskmise staadiumi kopsufunktsiooni rikkumise tagajärjel. Lisaks tuvastatakse see hormonaalse tausta rikkumiste, endokriinsüsteemi talitlushäirete korral, mis põhjustab neerude ja kõhunäärme funktsionaalsete võimete halvenemist. Sellised tüsistused soodustavad reeglina diabeetiliste haiguste teket.

2. rühma astma registreerimise kriteeriumid on järgmised:

hingamispuudulikkuse ilmsed ilmingud, mille sümptomid ilmnevad isegi minimaalse füüsilise koormuse korral;
sümptomeid võib komplitseerida südamepuudulikkus;
ilmsed rikkumised perifeerses vereringes;
kaasuvate haiguste olemasolu, nagu diabeet ja neerupealiste talitlushäired, mis tekivad pärast hormoonravi;
iseteeninduse ja kutsetegevuse teostamise võimatus.

2. rühma määramisel määratakse patsiendile kõige lihtsamad töötingimused koos koduse töö võimalusega.

Esimene rühm

Puue, kui astma on kõige raskem, näeb ette 1 puuderühma moodustamise. See on ette nähtud juhtudel, kui organismi toimed on pöördumatud, ja see on näidustatud patsientidele, kellel on astma sümptomid, mis arenevad pärast spetsiifilist ravi.

1 rühma registreerimise kriteeriumid on järgmised:

juhtumid, kui astma on hoolimata käimasolevast ravist pidevalt keeruline;
hingamisteede ilmingud on väljendunud ja õhupuudus võib esineda pidevalt, isegi puhkeolekus. Sageli on kopsudes emfüseem;

südame-veresoonkonna süsteemi ebapiisav töö;

rasked komplikatsioonid siseorganites;
täielik võimetus ennast teenindada ja iseseisvalt liikuda. Need tüsistused nõuavad välist abi;
igasuguse töövõime täielik kaotus.

Tuleb meeles pidada, et bronhiaalne haigus ei pruugi põhjustada puuet. Seda küsimust arutatakse individuaalselt, isegi kui haiguse tõsiduse ilmseid ilminguid pole. Arstliku komisjoni määramise aluseks võivad olla kaasuvad haigused ja organismi seisundi analüüs pärast hormonaalsete ravimite võtmist.

Puude registreerimise reeglid

Kõigepealt on vaja analüüsida rikkumisi organismis, mis on tekkinud pärast astmaatilise haiguse avastamist. Reeglina määratakse puue patsiendile haiguse ajal tekkinud organismis esinenud häirete alusel. Kui need muutused on minimaalsed või puuduvad üldse, võidakse patsiendile puuderühma kehtestamisest keelduda.

Bronhihaiguse korral võib arstlik komisjon pöörata tähelepanu järgmistele tüsistustele:

korduv ja pikaajaline lämbumine;
südame- ja kopsusüsteemide ebapiisav töö
krooniline põletik kopsusüsteemis;
patsiendi hormonaalne sõltuvus.

Enamasti areneb bronhiaalastma hilinenud kujul, eriti lastel. Sellisel juhul on ette nähtud medikamentoosne ravi, mis leevendab tõhusalt astmahoogu, võimaldades patsiendil pikka aega normaalselt elada.

Algstaadiumis tuleb patsient registreerida seoses bronhiaalhaigusega kohalikes raviasutustes ja seejärel saadetakse ta haiglasse ravile.

Enne puude taotlemist tuleks konsulteerida arstiga, kes oskab pakkuda alternatiivseid raviskeemi meetodeid, kui selleks ei ole vastunäidustusi.

Arstlik komisjon toimub kliinikus ja seejärel teeb terapeut või pulmonoloog kõigi arstide läbivaatuse tulemuste põhjal oma järelduse ja väljastab ITU jaoks spetsiaalse vormi. Igal juhul on arst, isegi kui tal on kahtlusi puude registreerimisel, kohustatud andma tõendi ITU jaoks (arstlik ja sotsiaalne läbivaatus).

Vajalikud uuringud puude saamiseks

vereproovide võtmine üldanalüüsiks;
veri biokeemia jaoks;

on vaja koguda üldine uriinianalüüs;
rögakultuur;
spirograafia läbiviimine;
kopsupiirkonna radiograafia;
asjatundlikud nõuanded.

Seisundi tõsidus sõltub täiendavate uuringute määramisest. Näiteks hormoonravi pikaajalisel kasutamisel on vaja uurida neerupealiste tööd.

Arstliku komisjoni dokumentide loetelu

Astmaga patsiendil peaks olema:

pass (kui see puudub - mis tahes isikut tõendav dokument);
kaart läbitud vahendustasuga;
poliitika;
komisjonile suunamine.

Lisatud dokumentide ja isikliku vestluse põhjal teeb ekspertkomisjon otsuse puude määramise või sellest keeldumise kohta. Kui patsient ei ole komisjoni otsusega nõus, saab ta otsuse vaidlustada piirkondlikus büroos.

Oluline on teada, et astma ägenemiste puudumisel võib see haigus häirida patsiendi ja eriti lapse täisväärtuslikku elu. Seetõttu on iga inimese õigus saada puuet seadusega sätestatud.

allergiyanet.ru

Millistel juhtudel on astmast tingitud puue.

Hoolimata tõsiasjast, et astma on tõsine haigus, usuvad meditsiini- ja sotsiaalvaldkonna spetsialistid, et sellega on täiesti võimalik elada täisväärtuslikku elu. Seetõttu ei ole igal juhul sobiva diagnoosi korral puuet võimalik saada. See on tingitud järgmistest teguritest:

Haiguse areng on aeglane. Diagnoosi ajal võib patsiendi seisund olla üsna rahuldav. Lämbumishood tekivad harva ja peatatakse kiiresti.
Hingamis- ja kardiovaskulaarne puudulikkus puudub. Bronhide põletik esineb harva ja patsient võib jätkata aktiivset elustiili, täielikult õppida ja töötada.
Haigust saab kontrollida meditsiinilise ravikuuri, sanatooriumi-kuurorti taastusravi ja õigesti valitud toitumisega.

Sellest tulenevalt on astmaatiku puude määramiseks vaja mitte ainult diagnoosi kinnitada, vaid ka kindlaks teha haiguse tõsidus. Näiteks saadetakse lapsed ITU-sse alles kuus kuud pärast astma diagnoosimist.

Puuderühmad astma korral.

Haiguse raskusaste sõltub sellest, milline bronhiaalastma puuderühm määratakse.

Kolmas puuderühm eeldab "astma" diagnoosi olemasolu ja haiguse kulgu mõõduka raskusega. Rünnakud on pikad, kuid peatati kiiresti. Uue ägenemise vältimiseks on võimalik haiglaravi. Kolmas grupp, kellel on lapsepõlves astma, viitab piiratud töövõimele ja õppimisvõimele. Selle puuetega laste kehaline aktiivsus on vastunäidustatud.

Täiskasvanud võib üle viia kergele tööle või lühendatud tööajale. Töötingimused peavad vastama haiguse tunnustele: hästi ventileeritav ala, tolmu ja kemikaalide aurude puudumine.

Teine rühm. Sel juhul raskendavad astmat kopsude, endokriin- ja kardiovaskulaarsüsteemi ning seedeorganite probleemid. Heaolu halvenemise taustal väheneb füüsiline aktiivsus ja eneseteeninduse tase. Sellised patsiendid vajavad erilisi töötingimusi ja regulaarset spaaravi. Astmast tingitud teise puudega lapsed käivad lasteaias harva ning koolieas viiakse nad üle koduõppele.

Esimest rühma antakse patsientidele, kelle astma on kutsunud esile pöördumatud protsessid kehas. Sageli kaasneb esimese rühma astmaga südame isheemiatõbi ja kopsuemfüseem. Patsient praktiliselt ei saa iseseisvalt teenindada ja liikuda, õhupuudus esineb isegi puhkeolekus. Sellised patsiendid ei ole töö- ja haridusvõimelised.

Puude protseduur.

Puude määramise otsuse teeb arstlik ja sotsiaalkomisjon. See antakse edasi terapeudi, pulmonoloogi või lastearsti (kui me räägime lastest) suunas.

Raviarst täidab ka haigusloo väljavõtte, mis näitab haiguse tõsidust ja rünnakute sagedust, sõltuvust hormonaalsetest ravimitest ja tüsistuste esinemist. Lisaks tehakse patsiendile vajalikud diagnostilised protseduurid (fluorograafia, EKG, spirogramm), samuti analüüsid (üldised vere- ja uriinianalüüsid, veri hormoonide määramiseks).

Eksperdid hindavad mitte ainult haiguse tõsidust, vaid ka patsiendi elukvaliteeti (eriala, tööfunktsioonid, töötingimused). Arvestades kõiki tegureid kokku, määratakse puue.

Komisjonitasu on kokkuleppel. Kaasas peab olema: lapse pass või sünnitunnistus, ravipoliis, saatekiri ja meditsiinilised dokumendid.

prava-invalidov.com

ITU (Medical and Social Expertise) liikmed võtavad bronhiaalastma puude määramisel arvesse paljusid kriteeriume. Puue, elukvaliteet ja bronhiaalastmahaigete meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse korralduse tunnused ning puude meditsiinilised ja sotsiaalsed aspektid ning bronhiaalastmast tingitud puuetega inimeste rehabilitatsioon

Bronhiaalastma(BA) on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, mis hõlmab nuumrakke, eosinofiile ja T-lümfotsüüte. Tundlikel inimestel põhjustab see põletik korduvaid vilistava hingamise, õhupuuduse, pingetunne rinnus ja köha episoode, eriti öösel ja/või varahommikul. Nende sümptomitega kaasneb laialt levinud, kuid varieeruv bronhipuu obstruktsioon, mis on vähemalt osaliselt pöörduv, spontaanselt või ravi mõjul. Põletik põhjustab ka hingamisteede reageerimise sõbralikku suurenemist erinevatele stiimulitele.
Epidemioloogia. Uuringute kohaselt kannatab astma all 4–10% maailma täiskasvanutest ja 10–15% lastest. Etioloogia ja patogenees. Haiguse etioloogias eristatakse 5 tegurite rühma, mis teatud tingimustel põhjustavad bronhide, kopsude, immuun-, endokriin- ja närvisüsteemi kaasasündinud ja/või omandatud bioloogiliste defektide progresseerumist. Nende tegurite hulka kuuluvad nakkuslikud allergeenid (õietolm, tolm, tööstuslikud, meditsiinilised, lestade, putukate, loomade jne allergeenid); nakkusetekitajad (viirused, bakterid, seened jne); mehaanilised ja keemilised ärritajad (metall, puit, silikaat, puuvillatolm, happe- ja leeliseaurud, aurud jne);füüsikalised ja meteoroloogilised tegurid (temperatuuri ja õhuniiskuse muutused, õhurõhu kõikumised jne); neuropsüühilise stressi mõju.
Peamine osa astma patogeneesis on kroonilistel põletikulistel protsessidel.Hingamisteede limaskesta põletikuliste muutuste koos bronhide hüperreaktiivsusega ja bronhide obstruktsiooni astme vahel on selge seos. Trahheobronhiaalse puu ülitundlikkuse rakendamine avaldub iseloomuliku triaadina - bronhospasm, limaskesta turse ja hüpersekretsioon ning seda võivad põhjustada nii immunoloogilised kui ka mitteimmunoloogilised mehhanismid.