Teška hpn. Postepeno odumiranje bubrega, odnosno kronično zatajenje bubrega: stadiji, uzroci, simptomi i principi liječenja. Konzervativno liječenje kronične bubrežne insuficijencije

Prognoza

Efikasnost lečenja ne zavisi samo od preduzetih mera, već i od toka osnovne bolesti. Komplikacije koje proizlaze iz zatajenja bubrega također mogu imati značajan utjecaj na ishod terapije. Ako tok bolesti napreduje, tada samo transplantacija bubrega može produžiti život pacijenta.

Povezani video zapisi

Faze akutnog i kroničnog zatajenja bubrega:

Kao što možete vidjeti iz ovog članka, kronično zatajenje bubrega nije samo ozbiljna, već i opasna bolest koja može dovesti do smrti. Da bi se to izbjeglo potrebno je pridržavati se propisane terapije lijekovima i odgovarajuće prehrane. Takođe treba redovno raditi sve testove i podvrgavati se posebnom pregledu.

Sve češće su se počele dijagnosticirati akutne i kronične patologije bubrega. Sada je medicina razvijenija i stoga uspješnije pomaže pacijentima.

Ali patologije su toliko ozbiljne da je 40% njih komplicirano kroničnim zatajenjem bubrega.

opće informacije

Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) je ireverzibilni poremećaj bubrega. Nastaje zbog progresivnog odumiranja.

Istovremeno, rad mokraćnog sistema je poremećen, razvija se pod uticajem akumulacije toksina nakon metabolizma azota -, kreatinina i.

Kod kronične insuficijencije veliki broj strukturnih jedinica organa umire i zamjenjuje ih vezivno tkivo.

To izaziva nepovratne disfunkcije bubrega, koji ne dopuštaju da se krv očisti od produkata raspadanja, a poremećena je i proizvodnja eritropoetina, koji je odgovoran za stvaranje crvenih krvnih stanica, za uklanjanje viška soli i vode.

Glavna posljedica zatajenja bubrega su ozbiljne promjene u ravnoteži vode, elektrolita, acidobazne i dušične ravnoteže. Sve to izaziva patologije u ljudskom tijelu i često uzrokuje smrt.

Dijagnoza CKD se postavlja kada smetnje ne prestanu tri mjeseca ili duže. Čak i uz blagu manifestaciju neravnoteže, liječnik mora pažljivo pratiti pacijenta kako bi se poboljšala prognoza bolesti i, ako je moguće, izbjegle nepovratne promjene.

Statistika bolesti

Rizična grupa za razvoj CKD uključuje:

• osobe s tkivnom disembriogenezom bubrega;
• s teškom uropatijom;
• sa tubulopatijama;
• s nefritisom nasljedne prirode;
• sa sklerozirajućim nefritisom.

Razlozi razvoja

Glavni razlozi razvoja su:

• hronični tok glomerulonefritisa;
• kršenja strukture organa urinarnog sistema;
• utjecaj toksina i određenih lijekova.

Sekundarne patologije organa koje su izazvane drugim bolestima:

• dijabetes melitus bilo koje vrste;
• patološki visok krvni pritisak;
• sistemske patologije vezivnog tkiva;
• hepatitis tipa B i C;
• sistemski vaskulitis;
• giht;
• malarija.

Brzina aktivnog razvoja kroničnog zatajenja bubrega ovisi o brzini skleroze tkiva organa, o uzrocima i identificiranoj aktivnosti.

Najbrža stopa manifestacije insuficijencije uočena je kod lupusnog nefritisa, amiloidnog ili.

CRF se mnogo sporije razvija kod pijelonefritisa, policističnih i gihtnih oblika nefropatije.

Hronična insuficijencija se često komplikuje pogoršanjem tokom dehidracije, gubitkom natrijuma u tijelu i hipotenzijom.

Klasifikacija i vrste

Hronična bubrežna insuficijencija klasificira se u nekoliko tipova prema težini toka simptoma:

Priroda kliničke slike

Mnogi pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega ne žale se na patološke simptome, jer tijelo u početku kompenzira čak i jako pogoršanje funkcije bubrega.

Očigledne manifestacije bolesti razvijaju se tek u posljednjim fazama.

Bubrezi imaju ogroman potencijal za kompenzacijske poremećaje, ponekad rade mnogo više nego što je čovjeku potrebno za normalan život.

Dešava se da bubreg nastavi da radi za oba organa, pa se simptomi dugo vremena ne osećaju.

Lagano kršenje funkcioniranja tijela dijagnosticira se samo prilikom prolaska testova krvi i urina. U tom slučaju, liječnik predlaže redovne preglede kako bi se pratile patološke promjene u organu.

Proces liječenja zahtijeva ublažavanje simptoma i prevenciju naknadnog pogoršanja. Kada se čak i uz korekciju, rad bubrega pogorša, tada se pojavljuju:

• gubitak težine, nedostatak apetita;
• tvrdi dah;
• prisutnost proteina u urinu i testovima krvi;
• , posebno noću;
• svrab kože;
• grčevi u mišićima;
• povećanje pritiska;
• mučnina;
• erektilna disfunkcija kod muškaraca.

Slični simptomi su karakteristični i za druge bolesti. U svakom slučaju, ako nađete jedan ili više znakova, potrebno je posjetiti ljekara.

Faze protoka

Zamjena glomerula vezivnim tkivom najprije je praćena djelomičnim poremećajem funkcije organa i kompenzacijskim promjenama u zdravim glomerulima. Dakle, insuficijencija se razvija u fazama pod utjecajem smanjenja brzine glomerularne filtracije.

Također se razvijaju manifestacije insuficijencije, i to:

• teška slabost;
• pogoršanje performansi zbog anemije;
• povećanje volumena urina;
• čest nagon za mokrenjem noću;
• porast krvnog pritiska.

Dijagnostičke metode

Dijagnostički proces se provodi na osnovu pažljivog proučavanja kliničke slike i istorije bolesti. Pacijent mora proći sljedeće preglede:

• ehodoplerografija krvnih sudova organa;
• nefroscintigrafija;
• opći i detaljni test krvi;

Sve ove dijagnostičke metode pomažu doktoru da utvrdi prisustvo i stadij CRF-a, odabere pravi tretman i značajno olakša stanje pacijenta.

Metode terapije

Metode liječenja u potpunosti ovise o njegovim uzrocima. U početku se provodi ambulantno liječenje, odnosno ne morate ići u bolnicu.

Ali radi prevencije, provodi se planirana hospitalizacija - najmanje 1 put godišnje za provođenje složenih pregleda.

Liječenje kronične bubrežne insuficijencije uvijek kontroliše terapeut, koji po potrebi i upućuje.

Pravilno liječenje uključuje obaveznu korekciju načina života, a ponekad i korištenje posebnih lijekova za normalizaciju pokazatelja krvnog tlaka, smanjenje koncentracije kolesterola u krvi.

Ovaj kompleks vam omogućava da spriječite napredovanje bolesti i oštećenje krvotoka.

Uobičajene droge i tradicionalni pristupi

Proces liječenja kronične bubrežne insuficijencije u prvim fazama lezije temelji se na terapiji lijekovima. Ona pomaže:

• normalizacija visokog krvnog pritiska;
• stimuliraju proizvodnju urina;
• spriječiti nastanak autoimunih procesa kada tijelo počne da napada samo sebe.

Ovi efekti se mogu postići sa:

• lijekovi na bazi hormona;
• eritropoetini - uklanjaju posljedice anemije;
• preparati sa kalcijumom i vitaminom D - pomažu u jačanju koštanog sistema i sprečavaju lomove.

Kod ozbiljnije lezije primjenjuju se druge metode:

1. Hemodijaliza za pročišćavanje i filtriranje krvi. Implementira se izvan tijela putem aparata. Snabdijeva se venskom krvlju iz jedne ruke, prolazi kroz pročišćavanje i vraća se kroz cijev u drugoj ruci. Ova metoda se primjenjuje doživotno ili do transplantacije organa.
2. Peritonealna dijaliza- proces čišćenja krvi normalizacijom ravnoteže vode i soli. Provodi se kroz abdominalni dio pacijenta, gdje se prvo unosi posebna otopina, a zatim se usisava natrag. . U ovom slučaju, veoma je važno da se organ ukorijeni.

Liječenje u različitim fazama

Svaki stepen ozbiljnosti zatajenja bubrega predviđa različite metode terapije:

1. At 1. stepen lezije, akutna upala se ublažava i smanjuje se ozbiljnost simptoma CRF-a.
2. At 2 stepena Istovremeno s liječenjem kroničnog zatajenja bubrega, procjenjuje se brzina njegovog napredovanja i koriste se sredstva za usporavanje patološkog procesa. To uključuje Hofitol i Lespenefril - to su biljni lijekovi, čiju dozu i trajanje propisuje samo liječnik.
3. At 3 stepena provodi se dodatno liječenje komplikacija, potrebni su lijekovi za usporavanje progresije hronične bubrežne insuficijencije. Provodi se korekcija pokazatelja krvnog pritiska, anemije, poremećaja nivoa kalcijuma i fosfata, lečenje pratećih infekcija i poremećaja u radu kardiovaskularnog sistema.
4. At 4 stepena pacijentu se priprema i provodi se nadomjesna terapija bubrega.
5. At 5 stepeni sprovode se i supstituciona terapija i po mogućnosti transplantacija organa.

Narodne metode

Kod kuće za ublažavanje stanja.

Pomažu normalizaciji, čišćenju krvi, ublažavanju otoka i obnavljanju izlučivanja urina.

Prije početka liječenja potrebno je odobrenje ljekara kako se vaše stanje još više ne bi oštetilo.

Zbirke od ljekovitog bilja

Ljekovito bilje efikasno ublažava simptome nedostatka. Da biste dobili proizvod, pomiješajte korijene peršina, pupoljke kleke,. U ovu smjesu se dodaje 250 ml vode i kuha se u posudi sa zatvorenim poklopcem 2 minute, a zatim se infuzija još 5 minuta i filtrira.

Odvar je potrebno piti 3 puta dnevno, bez preskakanja, predgrijavanja. Ova terapija se sprovodi mesec dana.

Brusnica

Sastav sadrži komponente kao što su fruktoza, tanini. Sprječavaju infekcije urinarnog trakta kod kroničnog zatajenja bubrega. Osim toga, bobica pomaže u ubrzavanju eliminacije bakterija. Za očekivani rezultat, trebali biste piti 300 ml soka od bobičastog voća dnevno.

Peršun

Ovo je pristupačan proizvod, ali je veoma efikasan za stanje bubrega. Sok biljke pomaže u stimulaciji izlučivanja mokraće. Postoje slučajevi kada je peršun značajno olakšao stanje čak i kod uznapredovalog hroničnog zatajenja bubrega. Ali potrebno je dosta vremena da se postignu rezultati.

dijetetski recepti

Prehrana kod kroničnog zatajenja bubrega važan je korak u liječenju, bez obzira na težinu bolesti. Pretpostavlja se:

• upotreba visokokaloričnih namirnica, nemasnih, ne previše slanih, ne začinjenih, ali obogaćenih ugljikohidratima, što znači da se krompir, slatkiši i pirinač mogu i čak trebaju konzumirati.
• kuhano na pari, pečeno;
• jesti u malim porcijama 5-6 puta dnevno;
• uključiti manje proteina u prehranu;
• ne konzumirajte puno tečnosti, njegova dnevna zapremina nije veća od 2 litre;
• odustati od gljiva, orašastih plodova, mahunarki;
• ograničite konzumaciju sušenog voća, grožđa, čokolade i kafe.

Terapija za djecu

Za liječenje kronične bubrežne insuficijencije kod djeteta, potrebni su homeostatski dijetetski lijekovi.

Za početak se provodi biohemija urina i krvi kako bi se brzo utvrdila potreba za kalijem, vodom, proteinima i natrijem.

Liječenje uključuje usporavanje brzine punjenja bubrega dušičnim produktima raspadanja. Istovremeno je potrebno održavati acidobaznu ravnotežu i ravnotežu elektrolita.

Ako je djetetu indicirano ograničenje proteina u prehrani, daju mu se samo životinjski proteini s niskom koncentracijom esencijalnih aminokiselina.

Kada su stope klirensa preniske, voda se može piti samo djelimično, sadržaj natrijuma u krvi se stalno prati.

Kod hipokalcemije, potrebno je oralno davanje kalcijuma, unos vitamina D. U uznapredovalim slučajevima se sprovodi dijaliza. Hemodijaliza je potrebna dok se ne odluči i izvrši transplantacija organa.

Posljedice i poteškoće

Glavna poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju kroničnog zatajenja bubrega je da se u prvim fazama razvoja patologija ne manifestira ni na koji način. Gotovo svi pacijenti traže pomoć kod uznapredovalih oblika insuficijencije, prisutnosti pratećih komplikacija u tijelu.

Takav tok se reflektuje na mnoge organe pacijenta, najviše pati mokraćni sistem, depresivna je respiratorna funkcija, razvijaju se napadi gubitka svijesti.

Posljedice pogrešnog pristupa u liječenju ili zanemarivanja CRF procesa uključuju:

• uremija - samotrovanje produktima raspadanja, dok postoji opasnost od uremičke kome - gubitak svijesti, ozbiljne abnormalnosti u respiratornom sistemu i cirkulaciji krvi;
• komplikacije u radu srca i krvnih žila: zatajenje srca, ishemija, infarkt miokarda, palpitacije, perikarditis;
• stalni porast krvnog pritiska preko 139/89 mm Hg, koji se ne može korigovati;
• akutni oblici gastritisa;
• komplikacije kao rezultat organizacije: hipertenzija, anemija, poremećena osjetljivost šaka i stopala, nepravilna apsorpcija kalcija i krhkost kostiju;
• smanjen libido.

Preventivne mjere

Zatajenje bubrega često prati dijabetes melitus, glomerulonefritis i hipertenziju, pa liječnici vrlo pažljivo prate ove osobe, dodatno ih nadzire nefrolog.

Sve rizične osobe koje imaju čak i minimalne probleme s bubrezima trebaju stalno:

• kontrolirati krvni tlak;
• uradite elektrokardiogram;
• uradite ultrazvuk trbušnih organa;
• uzeti opće analize urina i krvi;
• pridržavati se preporuka ljekara u pogledu načina života, prehrane i rada.

Da bi se spriječilo oštećenje bubrega kroničnom bubrežnom insuficijencijom ili uznapredovalim oblikom bolesti do teških faza, potrebno je pravovremeno liječenje bilo kakvih poremećaja u radu organa, stalno praćenje stanja od strane liječnika.

Kako bi identificirao probleme s bubrezima i izabrao taktiku liječenja kroničnog zatajenja bubrega, liječnik će provesti čitav niz dijagnostičkih studija. Među svim metodama ispitivanja, jedna od najvažnijih je određivanje nivoa azotnih spojeva u krvi. Po količini otpadnih materija koje sadrže dušik koji se moraju izlučiti iz organizma putem mokraćnih puteva, moguće je sa velikom sigurnošću odrediti stepen poremećene funkcije bubrega. Određivanje stadija kronične bubrežne insuficijencije koncentracijom kreatinina je vrlo indikativno i vrlo informativno, stoga se široko koristi u kompleksnoj dijagnozi zatajenja bubrega.

Varijante azotnih šljaka

Urinarna funkcija bubrega osigurava stalno uklanjanje iz ljudskog tijela štetnih tvari i toksičnih spojeva koji nastaju u procesu života. Ako se to ne dogodi, dolazi do postepenog trovanja uz poremećaj rada svih organa i sistema. Neke nepotrebne tvari je vrlo teško identificirati, neke su prilično jednostavne. Jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija za otkrivanje kronične bubrežne insuficijencije bile su troske koje sadrže dušik, koje uključuju:

• rezidualni dušik;
• urea;
• mokraćna kiselina;
• kreatinin.

Od ovih biohemijskih spojeva, potonji je najindikativniji za dijagnozu kronične bubrežne insuficijencije: koncentracija kreatinina može se koristiti za pouzdano postavljanje bolesti. Nivoi drugih azotnih šljaka su neefikasni i ne utiču na određivanje stadijuma CRF. Međutim, koncentracije ureje i rezidualnog dušika mogu pomoći u dijagnozi zatajenja bubrega.

azotemija

U liječenju CRF-a, liječnik će dinamički odrediti nivo azotemije, do čijeg značajnog povećanja dolazi kada se stanje pogorša ili u odsustvu efekta terapijskih mjera. Koncentracija kreatinina u krvi je najspecifičniji znak, ali je poželjno uzeti u obzir nivoe uree i mokraćne kiseline. Ponekad zavisi od definicije uzroka bolesti.

Uz visoku ureu u krvi i normalne vrijednosti kreatinina, liječnik će tražiti stanja koja nisu povezana s bubrežnom patologijom:

• prekomjerna konzumacija proteinske hrane;
• teška pothranjenost i glad;
• ozbiljan gubitak tjelesne tečnosti;
• pretjerani metabolički procesi.

Ako svi spojevi koji sadrže dušik rastu sinhrono, onda sa sigurnošću možemo govoriti o kroničnom zatajenju bubrega.

CRF klasifikacije

Predloženo je dosta vrsta klasifikacije kronične bubrežne insuficijencije, u kojima se uzimaju u obzir različiti pokazatelji. Od laboratorijskih klasifikacija, liječnici široko i aktivno koriste sljedeće 2 opcije:

1. Prema stepenu smanjenja glomerularne filtracije.

• Inicijal. Smanjenje kapaciteta za čišćenje bubrega dostiže skoro 50% normalnih vrijednosti.
• Konzervativna. Čišćenje bubrega značajno se pogoršava i iznosi samo 20-50% potrebnog.
• Terminal. Kapacitet filtracije parenhima bubrega pada na manje od 20%, dostižući ekstremno niske nivoe u najgorem slučaju.

1. Prema koncentraciji kreatinina u krvi (brzinom od 0,13 mmol/l).

• latentna ili reverzibilna faza (nivo azotnog jedinjenja je od 0,14 do 0,71);
• Azotemičan ili stabilan (nivo kreatinina od 0,72 do 1,24);
• uremična ili progresivna faza (ako indikator prelazi 1,25 mmol / l).

U svakoj klasifikaciji, sve faze su podijeljene u faze, koje se koriste za odabir najefikasnijih metoda terapije. I za dijagnozu i za praćenje liječenja kronične bubrežne insuficijencije, najbolje je koristiti biokemijske studije za identifikaciju karakteristika metabolizma dušika.

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega, uzimajući u obzir nivo kreatinina

Jedan od najvažnijih pravaca u liječenju kroničnog zatajenja bubrega je korekcija azotemije: potrebno je poboljšati filtracijski kapacitet bubrežnog parenhima kako bi se toksini i štetne tvari uklonile iz organizma. Osim toga, smanjenje nivoa azotnih jedinjenja u krvi može se postići sledećim tretmanima:

1. Dijetalna terapija.

Uz minimalne koncentracije kreatinina u latentnoj fazi kronične bubrežne insuficijencije, potrebno je koristiti dijetu s umjerenim sadržajem proteina. Preporučljivo je konzumirati biljne proteine, preferirajući soju i izbjegavati meso i ribu. Neophodno je održavati normalan kalorijski sadržaj hrane kako bi se održala potrošnja energije.

U azotemskom i uremičnom stadiju kronične bubrežne insuficijencije, pokazuje se značajno smanjenje proteinske hrane, ograničenje u ishrani fosfora i kalija. Za održavanje nivoa vitalnih aminokiselina, liječnik će propisati posebne lijekove. Obavezno isključite sljedeće proizvode:

• gljive;
• mahunarke i orašasti plodovi;
• Bijeli hljeb;
• mlijeko;
• čokoladu i kakao.

1. Detoksikacija.

Pročišćavanje krvi od azotnih spojeva postiže se intravenskom primjenom otopina koje pomažu u vezivanju i uklanjanju štetnih tvari koje se nakupljaju u vaskularnom krevetu. Obično se koriste rastvori sorbenta i preparati kalcijumovih soli (karbonat). Međutim, ako terapija kronične bubrežne insuficijencije ne donese željeni učinak (što će se vidjeti po nivou azotemije), treba koristiti zamjenske metode liječenja.

1. Hemodijaliza.

Važan kriterij za početak pročišćavanja krvi dijalizom je koncentracija dušičnih spojeva. U pozadini popratnih ozbiljnih bolesti (dijabetes melitus, arterijska hipertenzija), hemodijaliza se može započeti u fazi 2, kada razina kreatinina prelazi 0,71 mmol / l. Međutim, tipična indikacija za dijalizu je stadijum 3 sa teškom azotemijom.

Nakon svake sesije pročišćavanja krvi obavezne su dijagnostičke studije, u kojima su pokazatelji kao što su:

• opći klinički testovi urina i krvi;
• procjena nivoa azotemije kreatininom i ureom 1 sat nakon završetka sesije hemodijalize;
• određivanje minerala (kalcijuma, natrijuma, fosfora) u krvi nakon hardverskog čišćenja.

1. Liječenje pratećih bolesti.

Poboljšanje općeg stanja tijela uz korekciju patoloških promjena pomoći će u obnavljanju procesa uklanjanja dušičnih spojeva. Ponekad upravo štetne supstance koje se akumuliraju u krvi tokom CRF-a doprinose sledećim problemima:

• anemija;
• erozivni gastritis;
• bolesti zglobova i kostiju;
• nakupljanje fosfatnih spojeva s povećanim rizikom od urolitijaze.

Sve varijante patologija otkrivenih kod kroničnog zatajenja bubrega zahtijevaju tijek terapije uzimajući u obzir mogućnosti bubrega. Ne možete koristiti lijekove koji imaju čak i minimalni nefrotoksični učinak. Liječenje treba provoditi u bolnici pod stalnim nadzorom ljekara uz redovno praćenje laboratorijskih parametara. Važan faktor u terapiji biće korekcija šećera i krvnog pritiska kod osoba sa dijabetesom, gojaznošću i hipertenzijom.

Među svim klasifikacijama koje se koriste za dijagnozu i liječenje kronične bubrežne insuficijencije, jedna od optimalnih, prilično jednostavnih i informativnih, je određivanje stadijuma bolesti prema nivou azotemije. U biohemijskom testu krvi, koncentracija kreatinina i ureje su najindikativniji za procenu urinarne funkcije bubrega i za praćenje tokom lečenja CRF-a. Gotovo uvijek se procjena azotemije koristi za bilo koju metodu zamjenske terapije koja se provodi u jedinici za hemodijalizu. Najbolja opcija za predviđanje budućih komplikacija je dinamičko praćenje koncentracije spojeva koji sadrže dušik u krvi. Zato će ljekar u svim fazama pregleda i liječenja zatajenja bubrega koristiti laboratorijske pretrage uz obavezno određivanje koncentracije kreatinina.

Prema kliničkom toku razlikuju se akutna i kronična bubrežna insuficijencija.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega nastaje naglo, kao posljedica akutnog (ali najčešće reverzibilnog) oštećenja tkiva bubrega, a karakterizira ga nagli pad količine izlučenog urina (oligurija) do njegovog potpunog izostanka (anurija).

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

• mala količina urina (oligurija);
• potpuno odsustvo (anurija).

Stanje bolesnika se pogoršava, praćeno je mučninom, povraćanjem, proljevom, nedostatkom apetita, javlja se oticanje ekstremiteta, a jetra se povećava u volumenu. Pacijent može biti inhibiran, ili obrnuto, dolazi do ekscitacije.

U kliničkom toku akutnog zatajenja bubrega razlikuje se nekoliko faza:

I stage- početni (simptomi zbog direktnog dejstva uzroka koji je izazvao akutnu bubrežnu insuficijenciju), traje od trenutka zahvata osnovnog uzroka do pojave prvih simptoma iz bubrega različitog trajanja (od nekoliko sati do nekoliko dana). Može se pojaviti intoksikacija (bljedilo, mučnina,);

II faza- oligoanurijski (glavni simptom je oligurija ili potpuna anurija, koju karakteriše i teško opšte stanje bolesnika, pojava i brzo nakupljanje uree i drugih krajnjih produkata metabolizma proteina u krvi, izazivajući samotrovanje organizma, ispoljava se letargija, slabost, pospanost, dijareja, arterijska hipertenzija, tahikardija, oticanje tijela, anemija, a jedna od karakterističnih osobina je progresivno rastuća azotemija - povećan sadržaj dušičnih (proteinskih) metaboličkih produkata u krvi i teška intoksikacija tijelo);

III faza- oporavak:

• faza rane diureze - klinika je ista kao u II stadijumu;
• faza poliurije (pojačano stvaranje mokraće) i obnavljanje koncentracijske sposobnosti bubrega - normaliziraju se bubrežne funkcije, obnavljaju se funkcije respiratornog i kardiovaskularnog sistema, probavnog kanala, potpornog i pokretnog aparata, centralnog nervnog sistema ; faza traje oko dvije sedmice;

IV stadijum- oporavak - anatomsko i funkcionalno vraćanje bubrežne aktivnosti na početne parametre. Može potrajati mnogo mjeseci, ponekad i do godinu dana.

Hronična bubrežna insuficijencija

Hronična bubrežna insuficijencija je postepeno smanjenje funkcije bubrega do potpunog nestanka, uzrokovano postupnim odumiranjem bubrežnog tkiva kao posljedica kronične bolesti bubrega, postupnom zamjenom bubrežnog tkiva vezivnim tkivom i smanjenjem bubrega.

Hronična bubrežna insuficijencija javlja se kod 200-500 od milion ljudi. Trenutno se broj pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega povećava godišnje za 10-12%.

Uzroci hroničnog zatajenja bubrega

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega mogu biti različite bolesti koje dovode do oštećenja bubrežnih glomerula. To:

• bolest bubrega hronični glomerulonefritis, hronični pijelonefritis;
• metaboličke bolesti dijabetes melitus, giht, amiloidoza;
• urođena bolest bubrega policistična, nerazvijenost bubrega, kongenitalno suženje bubrežnih arterija;
• reumatske bolesti, skleroderma, hemoragični vaskulitis;
• vaskularne bolesti arterijska hipertenzija, bolesti koje dovode do poremećaja bubrežnog krvotoka;
• bolesti koje dovode do poremećenog odliva mokraće iz bubrega urolitijaza, hidronefroza, tumori koji dovode do postepenog kompresije urinarnog trakta.

Najčešći uzroci kroničnog zatajenja bubrega su kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, dijabetes melitus i urođene malformacije bubrega.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Postoje četiri stadijuma hroničnog zatajenja bubrega.

1. latentni stadijum. U ovoj fazi pacijent se možda neće žaliti, ili se može javiti umor pri fizičkom naporu, slabost koja se javlja uveče, suha usta. U biokemijskoj studiji krvi otkrivaju se mala kršenja sastava elektrolita krvi, ponekad proteina u urinu.
2. kompenzovana faza. U ovoj fazi tegobe pacijenata su iste, ali se javljaju češće. Ovo je praćeno povećanjem izlučivanja urina do 2,5 litara dnevno. Promjene se nalaze u biohemijskim parametrima krvi i u.
3. intermitentna faza. Rad bubrega je dodatno smanjen. Dolazi do trajnog porasta u krvi produkata metabolizma dušika (metabolizam proteina), povećanja nivoa uree, kreatinina. Bolesnik razvija opću slabost, umor, žeđ, suha usta, naglo opada apetit, primjećuje se neprijatan ukus u ustima, pojavljuju se mučnina i povraćanje. Koža poprima žućkastu nijansu, postaje suha, mlohava. Mišići gube tonus, javljaju se sitni trzaji mišića, drhtanje prstiju i šaka. Ponekad se javljaju bolovi u kostima i zglobovima. Pacijent može imati mnogo teži tok običnih respiratornih bolesti, tonzilitisa, faringitisa.

   U ovoj fazi mogu se izraziti periodi poboljšanja i pogoršanja stanja pacijenta. Konzervativna (nehirurška) terapija omogućava regulaciju homeostaze, a opće stanje pacijenta često mu omogućava da i dalje radi, ali povećana fizička aktivnost, mentalni stres, greške u ishrani, ograničenje pijenja, infekcije, operacije mogu dovesti do pogoršanja stanja. funkciju bubrega i pogoršanje simptoma.

4. Terminalna (završna) faza. Ovu fazu karakterizira emocionalna labilnost (apatija se zamjenjuje uzbuđenjem), poremećaj noćnog sna, dnevna pospanost, letargija i neprimjereno ponašanje. Lice je natečeno, sivo-žute boje, koža svrbi, ima ogrebotina na koži, kosa mutna, lomljiva. Distrofija raste, karakteristična je hipotermija (niska tjelesna temperatura). Nema apetita. Glas je promukao. Osjeća se miris amonijaka iz usta. Pojavljuje se aftozni stomatitis. Jezik je obložen, trbuh otečen, povraćanje i regurgitacija se često ponavljaju. Često - proljev, smrdljiva stolica tamne boje. Kapacitet filtracije bubrega pada na minimum.

   Pacijent se može osjećati zadovoljavajuće nekoliko godina, ali se u ovoj fazi konstantno povećava količina uree, kreatinina, mokraćne kiseline u krvi, poremećen je elektrolitski sastav krvi. Sve to uzrokuje uremičku intoksikaciju ili uremiju (uremija u urinu u krvi). Količina izlučenog urina dnevno smanjuje se do njegovog potpunog odsustva. Ostali organi su zahvaćeni. Postoji distrofija srčanog mišića, perikarditis, zatajenje cirkulacije, plućni edem. Poremećaji nervnog sistema manifestuju se simptomima encefalopatije (poremećaj sna, pamćenja, raspoloženja, pojava depresivnih stanja). Poremećena je proizvodnja hormona, dolazi do promjena u sistemu koagulacije krvi, narušen je imunitet. Sve ove promjene su nepovratne. Dušični metabolički produkti izlučuju se znojem, a pacijent stalno smrdi na mokraću.

Prevencija zatajenja bubrega

Prevencija akutnog zatajenja bubrega svodi se na prevenciju uzroka koji ga uzrokuju.

Prevencija kronične bubrežne insuficijencije svodi se na liječenje kroničnih bolesti kao što su: pijelonefritis, glomerulonefritis, bolest urolitijaze.

Prognoza

Pravovremenom i pravilnom primjenom adekvatnih metoda liječenja većina pacijenata sa akutnim zatajenjem bubrega se oporavlja i vraća normalnom životu.

Akutno zatajenje bubrega je reverzibilno: bubrezi, za razliku od većine organa, mogu vratiti potpuno izgubljenu funkciju. Istovremeno, akutno zatajenje bubrega je izuzetno ozbiljna komplikacija mnogih bolesti, koja često predstavlja smrt.

Međutim, kod nekih pacijenata ostaje smanjena glomerularna filtracija i koncentracijska sposobnost bubrega, a kod nekih pacijenata zatajenje bubrega poprima kronični tok, pri čemu važnu ulogu igra pridruženi pijelonefritis.

U uznapredovalim slučajevima smrt kod akutnog zatajenja bubrega najčešće nastaje od uremičke kome, hemodinamskih poremećaja i sepse.

Kronično zatajenje bubrega mora se pratiti i liječiti u ranoj fazi bolesti, inače može dovesti do potpunog gubitka bubrežne funkcije i zahtijevati transplantaciju bubrega.

Šta možeš učiniti?

Osnovni zadatak pacijenta je da na vrijeme uoči promjene koje mu se javljaju kako u pogledu općeg blagostanja, tako i u pogledu količine urina, te se za pomoć obratiti ljekaru. Bolesnike kod kojih je potvrđena dijagnoza pijelonefritisa, glomerulonefritisa, urođenih anomalija bubrega, sistemske bolesti, treba redovno pratiti nefrolog.

I, naravno, morate se striktno pridržavati lekarskog recepta.

Šta lekar može da uradi?

Ljekar će prije svega utvrditi uzrok koji je izazvao zatajenje bubrega i stadijum bolesti. Nakon toga će se poduzeti sve potrebne mjere za liječenje i njegu pacijenta.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega prvenstveno je usmjereno na uklanjanje uzroka koji uzrokuje ovo stanje. Primjenjive mjere za suzbijanje šoka, dehidracije, hemolize, intoksikacije itd. Bolesnici sa akutnim zatajenjem bubrega se prebacuju na odjel intenzivne njege, gdje im se pruža neophodna pomoć.

Liječenje kronične bubrežne insuficijencije je neodvojivo od liječenja bolesti bubrega koja je dovela do zatajenja bubrega.