Algoritam djelovanja hitne pomoći za komatozno stanje. Hitna pomoć za komu. Anatomske i funkcionalne karakteristike centralnog nervnog sistema. Principi zbrinjavanja komatoznih stanja. Komatozno stanje Hitna pomoć za komu

Evgeniy Ivanov postavlja pitanje:

Imam nekoliko prijatelja koji imaju dijabetes. Pročitao sam da kod ove bolesti postoji veliki rizik od kome. Koje su preporuke za hitnu pomoć kod komatoznih stanja?

Odgovor stručnjaka:

Koma je stanje tijela koje karakterizira gubitak svijesti, motoričkih i senzornih refleksa te nedostatak odgovora na zvučne, bolne i svjetlosne podražaje. Pošto se osoba ne može vratiti svijesti, postoji opasnost po život.

Simptomi

Dijabetes melitus, hepatitis, cerebralno krvarenje, rak, trovanja i druge bolesti mogu dovesti do kome. Takvi pacijenti zahtijevaju stalnu njegu i praćenje. U komatoznom stanju, važno je da lekar dobije informacije o istoriji bolesti i simptomima koji su prethodili komi.

Uobičajeni simptom za sve vrste kome je gubitak svijesti. Najčešće ga prati bljedilo kože, ugrizi na jeziku i neravne zjenice. U alkoholnoj komi ili cerebralnom krvarenju uočava se crvenilo tena. Ako su zjenice proširene, pacijent je umro. Sa suženim zjenicama, morate se boriti za njegov život.

Faze

Komatozno stanje se javlja u nekoliko faza. Prva je prekoma, koja traje od nekoliko minuta do 2 sata. Pacijentovo stanje se dramatično mijenja od napada umora do uzbuđenja i aktivnosti. Svest je zbunjena, osoba zapanjena, poremećena koordinacija pokreta.

U prvom stepenu kome, pacijent nastavlja da reaguje na vanjske podražaje: jaku svetlost, tečnu hranu. U ovom slučaju, reakcije su inhibirane, kontakt s osobom je otežan, mišićni tonus je povećan.

U drugom stepenu nema refleksa na podražaje, zenice su sužene, nema kontakta sa bolesnikom, ima omamljenost. Udovi su napeti ili opušteni. Povremeno se mogu pojaviti haotični pokreti. Moguće otežano disanje, nevoljno mokrenje ili pražnjenje crijeva.

U trećem stepenu pacijent je bez svijesti i ne reagira na podražaje. Javljaju se grčevi u mišićima, krvni pritisak i tjelesna temperatura padaju, a disanje postaje otežano. Važno je brzo pružiti pomoć žrtvi, inače će koma napredovati do ekstremne faze.

Ekstremni stepen karakteriše nedostatak sposobnosti tela da samostalno održava život. Priključen je na ventilator.

Algoritam akcija

Kako bi se spriječilo da komatozno stanje dovede do smrti, mora se pružiti medicinska pomoć. Potrebno je osloboditi usta pacijenta od povraćanja i okrenuti ga na bok kako bi se održalo disanje. Nakon toga morate odmah pozvati hitnu pomoć. Ljekari će poduzeti mjere za obnavljanje cirkulacije krvi, disanja i vitalnih funkcija tijela.

Video: Prva pomoć za komu

U slučaju kome, pomoć mogu pružiti samo specijalisti. Ako postoji sumnja da je osoba pala u komu, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć. Jedino što se može učiniti prije dolaska ljekara je osigurati da žrtva može disati. Budući da se u komatoznom stanju mišići opuštaju, a refleks gutanja i disanja se smanjuje, potrebno je provjeriti puls žrtve, prevrnuti se na trbuh i, ako je moguće, očistiti dišne ​​puteve

MDK 03.02 Medicina katastrofa

ULAZNICA br.__________

PITANJE: Hiperglikemijska koma. Uzroci. Klinička slika. Hitna njega.

STANDARDNI ODGOVOR

U pravilu otežava tijek blažeg ili umjerenog dijabetesa melitusa kada se prekine primjena inzulina, njegova doza je nedovoljna, u slučaju neprepoznatog dijabetes melitusa, u pozadini fizičke i psihičke traume, te u slučaju grubih kršenja prehrane.

Karakteristično: polagana pojava komatoznog stanja (pacijent pada u komu na nekoliko sati) na pozadini bolova u mišićima i srcu (poput angine), puls je čest, slab, krvni tlak nizak, simptomi dispepsije , bol u stomaku. Kratkoća daha se povećava, čemu se pridružuje Kussmaulovo disanje, izdahnuti zrak miriše na aceton, razvija se kolaps, oligurija i hipotermija. Koža postaje suva i hladna, mramorno-cijanotična, smanjuje se zategnutost. Jezik je obložen, očne jabučice su upale, zjenice sužene, a mišićni tonus je smanjen.

2. Hitno pozvati doktora ili laboratorijskog asistenta.

3. Dajte stabilan bočni položaj.

4. Praćenje krvnog pritiska, pulsa, brzine disanja.

5. Određivanje nivoa šećera u krvi pomoću prenosivog prsta
glucometer.

Kako je propisao ljekar:

Glukometrija

Kateterizacija vena

Natrijum hlorid 0,9% - 1000 ml IV mlazom tokom prvog sata, zatim 500 ml na sat

Prije intubacije:

Atropin 0,5 - 1 mg IV

Midazolam 5 mg ili Diazepam 10 mg intravenozno - za komu

> 6 bodova na GLASGOW skali kome

Sanacija gornjih disajnih puteva

Trahealna intubacija ili upotreba laringealne cijevi za ventilaciju/IVL

ODGOVORI STANDARD ZA SVEOBUHVATNI PREGLED

PM.03. Pružanje medicinske pomoći u hitnim i ekstremnim uslovima

MDK 03.01 Osnove reanimacije

MDK 03.02 Medicina katastrofa

ULAZNICA br.__________

PITANJE: Hipoglikemijska koma. Klinička slika. Hitni uzroci pomažu.

STANDARDNI ODGOVOR

Najčešće se javlja kod predoziranja inzulinom, neblagovremenog uzimanja hrane, teške fizičke aktivnosti ili posta.

Karakterizira ga: akutni početak (u roku od nekoliko minuta), bolesnika prije toga muči osjećaj jake gladi, sve veća slabost, znojenje, drhtanje udova, ponekad jaka glavobolja, dvoslike. Obično se javlja blagi poremećaj svijesti, koji se brzo povlači početkom terapije. U slučaju trajne hipoglikemije javlja se opća motorička agitacija koja prelazi u stupor i komu.

Kod površinske kome krvni pritisak je normalan ili blago povišen, disanje je normalno, a iz usta nema mirisa acetona. Koža je blijeda i vlažna.

Kako se hipoglikemijska koma produbljuje, vlažnost kože nestaje, disanje se ubrzava i postaje plitko, tahikardija može prerasti u bradikardiju, dolazi do poremećaja srčanog ritma i pada krvnog tlaka. Primjećuje se povraćanje i hiperemija.

Nivo šećera može pasti na 2,2 - 1 mmol/l, nema glukozurije ili ketonurije.

Radnje medicinske sestre za pružanje pomoći:

1. Zabilježite vrijeme početka razvoja kome.

2. Pozovite doktora i laboratorijskog asistenta.

3. Postavite pacijenta u stabilan bočni položaj.

4. Sprovesti pregled usne duplje.

Po preporuci lekara, primeniti 20-40-50 ml 40% rastvora glukoze intravenozno.

ODGOVORI STANDARD ZA SVEOBUHVATNI PREGLED

PM.03. Pružanje medicinske pomoći u hitnim i ekstremnim uslovima

MDK 03.01 Osnove reanimacije

MDK 03.02 Medicina katastrofa

ULAZNICA br.__________

PITANJE: Bubrežna koma. Uzroci. Klinička slika. Hitna njega.

STANDARDNI ODGOVOR

Uremička koma je komplikacija hroničnog zatajenja bubrega (CRF - uremija). ESRD je terminalna (konačna) faza progresivne bubrežne bolesti. Hronična bubrežna insuficijencija je komplikovana hroničnim glomerulonefritisom, pijelonefritisom, dijabetičkom nefropatijom, reumatoidnim poliartritisom, gihtom - bubrežnih razloga dugotrajna opstrukcija (blokada) urinarnog trakta - postrenal, stenoza bubrežne arterije - prerenal.

Klinika. Koma se razvija postepeno. Postoje 3 faze razvoja kome.

Prva faza- početne manifestacije: slab apetit, mučnina, povraćanje, bol u epigastriju, miris amonijaka iz usta, slabost, umor, zimica, svrab, nesanica, apatija.

Druga faza– prekoma. Pacijenti su u početku letargični, pospani, a zatim padaju u stupor.

Treća faza: koma. Uočava se mioza, Cheyne-Stokesovo ili Kussmaulovo disanje. Refleksi su smanjeni.

KAKO PRUŽITI PRVI POMOĆ ŽRTVI U KOMI

Pravila za identifikaciju znakova kome

Zapamtite!Pritisak na područje pulsiranja karotidne arterije je bolna tačka. Ako žrtva ne reagira na vaše postupke stenjanjem, riječima ili pokušajem da vam skloni ruku, onda možete izvući nepogrešiv zaključak: ona je u nesvijesti. Prisustvo pulsa u karotidnoj arteriji: ona je živa.

Zapamtite! Dva pouzdana znaka kome:

1. Nedostatak svijesti.
2. Prisustvo pulsa u karotidnoj arteriji.

Prvo pravilo
Ne treba gubiti vrijeme na dozivanje žrtve i utvrđivanje svijesti čekajući odgovore na pitanja:"Jesi li u redu? Da li je moguće početi pružati pomoć? , a zatim pritisnite na raznim bolnim tačkama i pljesnite rukama. Pritisak na vrat u predjelu karotidne arterije, pri pokušaju određivanja pulsa na njemu, snažan je iritant bola.

Pravilo dva
Ne biste trebali gubiti vrijeme na identifikaciju znakova disanja. Dovoljno je pokušati odrediti puls na karotidnoj arteriji da bi se zaključilo da je nastupila koma. Ako, prilikom određivanja pulsa na karotidnoj arteriji, žrtva reagira pogledom, stenjanjem ili bilo kojim drugim postupkom, onda možemo izvući nepogrešiv zaključak da je pri svijesti.

U tom slučaju trebate prekinuti daljnje pokušaje određivanja pulsa. Ako u prisustvu pulsa na karotidnoj arteriji žrtva ne reaguje na pritisak, možemo zaključiti da je živa, ali bez svijesti iu stanju kome.

sta da radim? Ako žrtva ima potvrđene znakove kome?
Odmah je okrenite na stomak

Pravila za izvođenje civilnog spasilačkog okreta

Prvo pravilo
Stavite žrtvinu ruku najbližu vama iza njene glave. Ruka žrtve postavljena iza glave ne samo da štiti vratnu kičmu, već i uvelike olakšava rotaciju tijela. U stanju kome je nemoguće utvrditi oštećenje vratne kičme. Ruka postavljena iza glave štiti vratnu kičmu od opasnih bočnih pomaka pri okretanju na stomak.

Pravilo dva
Jednom rukom uhvatite rame koje je najudaljenije od sebe, a drugom zgrabite žrtvin pojas ili butinu. Ruka žrtve postavljena iza glave ne samo da štiti vratnu kičmu, već i uvelike olakšava rotaciju tijela.

Treće pravilo
Okrenite žrtvu na stomak sa podrškom za vratnu kičmu. Očistite usta prstima ili salvetom i pritisnite korijen jezika. Kada su čeljusti žrtve stisnute, ne treba ih pokušavati otpustiti. Čvrsto stisnuti zubi ne ometaju prolaz vazduha.

Pravilo četiri
Stavite hladno na glavu i ostavite u tom položaju do dolaska hitne pomoći. Upotreba hladnoće značajno smanjuje brzinu razvoja cerebralnog edema i štiti ga od smrti.

Zapamtite!Prvo morate žrtvu okrenuti na stomak i tek onda pozvati hitnu pomoć!

sta da radim? Kada ste posumnjali da se žrtva predozirala drogom ili alkoholom?Stavite pamučni štapić s amonijakom blizu nosa žrtve i obavezno pozovite hitnu pomoć.

Odmah poduzmite mjere za održavanje optike
slaba cirkulacija krvi i disanje.

Osigurati prohodnost disajnih puteva (položaj za bol
lezite na bok, okrenite glavu na stranu, očistite orofarinks od sluzi), na
započinje terapija kiseonikom.

Umetnuta je želučana sonda.

U slučaju srčanog i respiratornog zastoja, kompleks primarnog
kardiopulmonalne reanimacije.

S teškom arterijskom hipotenzijom (hipovolemijom
šok) omogućavaju pristup veni za infuzionu terapiju
pi kristaloidni rastvori (0,9% rastvor natrijum hlorida, rastvor
Ringerov lopov) brzinom od 20-40 ml/kg na sat pod kontrolom otkucaja srca, krvnog pritiska i
diureza;

Sa progresivnom respiratornom insuficijencijom (dispneja, hipo
ventilacija, cijanoza) izvode trahealnu intubaciju i transfer
pacijent na mehaničkoj ventilaciji.

Za korekciju hipoglikemije, koja je vrlo vjerovatna u komi (takođe,
poput terapije exjuvantibus ako se sumnja na hipoglikemijsku komu)
provesti intravensku primjenu 20-40% otopine glukoze u dozi od 2 ml/kg.

Za normalizaciju tjelesne temperature tokom hipotermije (temp
tjelesnu temperaturu ispod 35 °C) zagrijati pacijenta (zatvoriti,
stavite jastučiće za grijanje na ekstremitete), sa hipertermijom (temperatura iznad
38,5 °C) daju se antipiretici.

Za napade nemetaboličkog porijekla, primijeniti
antikonvulzivi.

Bolesnici se odmah hospitaliziraju na odjelu intenzivne njege. Pacijent se transportuje u horizontalnom položaju sa podignutom nogom; Glava bebe treba da bude okrenuta na stranu. Prilikom transporta potrebno je osigurati nastavak infuzione terapije, terapije kiseonikom, mehaničke ventilacije, te pripremiti sve za CPR.

DIJABETIČKA KOMA

Ako pacijenti sa dijabetesom ne poštuju preporuke liječnika, može doći do razvoja dijabetičke kome. Klasifikacija dijabetičkih koma

Ketoacidotska koma. Razvija se u 90% slučajeva dijabetesa
cheskogo com.

Hiperosmolarna koma. Obično se razvija uz dodatne
značajan gubitak tečnosti, osim poliurije. Izražena egzikoza sa osu
Ako se pojavi acidoza, neurološki simptomi se javljaju rano; šećer
naglo povećan, krvni pritisak rano pada.

Laktacidotična koma. Razvija se u pozadini hipoksemije (prema
zatajenje srca, anemija, upala pluća). U kliničkoj slici, prvo
bol u mišićima, bol u predjelu grudi, patološki
gični tipovi disanja, tahikardija sa minimalnom dehidracijom.

Hipoglikemijska koma. Javlja se kada padne nivo šećera
ista 3 mmol/l kao rezultat neracionalne terapije inzulinom (razl
najam sa epilepsijom). Klinička slika je posljedica neuroglikopenije
(glavobolja, povraćanje, poremećaji ponašanja, halucinacije, konvulzije).
Istovremeno, hiperadrenalinemija izaziva anksioznost,
bljedilo, znoj, tremor, glad, tahikardija, povišen krvni pritisak.

Diferencijalna dijagnoza dijabetičkih kome Za određivanje taktike liječenja potrebno je prije svega razlikovati ketoacidotičnu (dijabetičku) i hipoglikemijsku komu.

Pored karakteristika koje se odnose na početne manifestacije (stanje kože, prisustvo mirisa acetona iz daha, krvni pritisak, diureza, nivo glikemije), dijabetičke kome se razlikuju po karakteristikama disanja, tonusu očnih jabučica, pulsu i laboratorijskim parametrima ( ketonemija, pH krvi, nivo uree, laktata, natrijuma i kalijuma u serumu, osmolarnost plazme).

Hitna pomoć za ketoacidotičnu komu Potrebno je isprati želudac sa 2-4% rastvorom sode (100 ml/godišnje), staviti klistir sa 2-4% rastvorom sode. Inzulin se ubrizgava intravenozno u dozi od 0,1 U/kg, nakon čega slijedi prilagođavanje doze prema nivou glikemije.

Liječenje kome stepena P-III mora se provoditi u jedinici intenzivne njege. Ako put do bolnice traje duže od jednog sata, 0,9% rastvor natrijum hlorida od 10 ml/kg na sat se započinje kod kuće ili u kolima hitne pomoći. Insulin se daje intravenozno po dolasku u bolnicu prema rasporedu. Kada šećer padne na 14 mmol/l, počinje se davanje 5% glukoze u odnosu 1:1 sa 0,9% rastvorom NaCl. Istovremeno sa insulinom

Takođe se započinje sa primenom suplemenata kalijuma (3-5 mmol/kg dnevno). Indikovano je uzimanje vitamina B i C; terapija kiseonikom. Hitna pomoć za hiperosmolarnu komu

Liječenje započinje infuzionom terapijom 0,45% otopinom natrijum hlorida do 1/4 dnevne zapremine tokom 6 sati.Početne doze inzulina su 2 puta manje (0,05 U/kg), budući da su pacijenti veoma osjetljivi na inzulin, pa se brzo smanjenje glukoze može uzrokovati oticanje mozga.

Hitna pomoć za laktacidotičnu komu Liječenje počinje otklanjanjem acidoze intravenskim davanjem 4% rastvora sode, a u slučaju teških poremećaja cirkulacije davanjem plazme.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu U slučaju teške hipoglikemije (pacijent je bez svijesti) intravenozno se daje otopina 20-40% glukoze. U prehospitalnoj fazi, glukagon se može koristiti intramuskularno, subkutano ili intravenozno: djeca mlađa od 10 godina - 0,5 mg, starija - 1 mg. Ako nema efekta, primjenjuje se prednizolon. Kada se pojave napadi (tj. kada se pojave simptomi cerebralnog edema), vrši se intubacija traheje i manitol se primjenjuje intravenozno.

Koma je stanje opasno po život kada se osoba nalazi između života i smrti. Stanje je specifično, karakteristični znaci su nedostatak svijesti, slabljenje ili izostanak reakcija na vanjske podražaje, nestanak refleksa i smanjena dubina disanja. Pacijentova regulacija temperature je poremećena, vaskularni tonus se mijenja, a puls se usporava ili pojačava. Izvana se čini da osoba čvrsto spava, ali stanje sna ne prestaje i nije ga moguće probuditi bilo kakvim vanjskim utjecajem. Istovremeno, njegovo srce radi, krv se kreće tijelom, u plućima se odvijaju procesi izmjene kisika, odnosno tijelo podržava prirodne životne procese, ali na minimalnom nivou.

Pojam i razlozi nastanka kome

U medicini, koma je stanje u akutnom razvoju koje je povezano sa depresijom centralnog nervnog sistema, poremećajem respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

U nekim slučajevima, stanje kome može biti popraćeno takvim smanjenjem funkcioniranja vitalnih sustava tijela, nakon čega nastupa moždana smrt, odnosno koma prethodi smrti mozga i naknadnoj smrti pacijenta. Smrt mozga karakterizira ne samo nedostatak svijesti, već i potpuni nedostatak refleksne aktivnosti, poremećaj kardiovaskularnog i respiratornog sistema, metabolizam i apsorpcija nutrijenata.

Zašto osoba može razviti komu? Problem komatoznih stanja jedan je od najakutnijih u savremenoj medicini, jer se mogu manifestirati iz više desetina različitih razloga, nemaju uvijek specifične znakove upozorenja, a na prehospitalnom nivou liječnicima je izuzetno teško upravljati takvim pacijentima. zbog činjenice da se koma može razviti u vrlo kratkom vremenu. Liječnik koji pohađa jednostavno nema vremena proučavati osobitosti funkcioniranja tijela određene osobe i razumjeti kako i zašto je razvio komu.

Ketoacidotična koma se smatra najtežom komplikacijom dijabetes melitusa, a nastaje u pozadini teškog nedostatka inzulina. Prije hospitalizacije oboljele osobe, u slučaju ketoacidotične kome, potrebno mu je omogućiti mirovanje, ako je moguće, dati injekciju inzulina, te ubrizgati otopinu natrijum hlorida u koncentraciji od 0,9% putem infuzije. Slično, prva pomoć se pruža za hiperosmolarni tip lezije.

Traumatska koma obično ne izaziva poteškoće u postavljanju dijagnoze, jer je glavni uzrok ozljeda mozga. Zahvaćena osoba doživljava blijedicu kože, smanjen ili izostanak reakcije zjenica na svjetlost, povraćanje i slabost mišića. Predmedicinska prva pomoć u ovom slučaju se sastoji od polaganja osobe i praćenja njenog disanja do dolaska ljekara, te sprječavanja ulaska povraćanja u respiratorni trakt.

Apoplektička koma zahtijeva da se pacijentu omogući mirovanje i mirovanje u krevetu do dolaska ljekara. Osoba je oslobođena odjeće i svih elemenata koji mogu ometati slobodno disanje. Prostorija mora imati pristup svježem zraku. Usna šupljina se oslobađa od povraćanja, a glava se okreće na stranu kako se žrtva ne bi ugušila povraćkom. Na glavu vam se stavlja paket leda. Ako pacijent počne da ima konvulzije, njegova glava i vrat moraju se pažljivo poduprijeti.

Endogene i egzogene komatozne lezije također zahtijevaju prebacivanje žrtve u horizontalno stanje. Osim toga, pacijentu je potrebno dosta slatkih pića.Za vrijeme konvulzija glava i vrat moraju se pažljivo držati kako bi se spriječile ozljede. Ako žrtva počne da povraća, usnu šupljinu treba očistiti od masa, a glavu okrenuti na stranu kako se ne bi ugušio.

Treba napomenuti da terapija lijekovima prije dolaska ljekara može spasiti život osobe, ali je treba provoditi samo u ekstremnim slučajevima, ako osoba koja pruža pomoć zna tačno vrstu komatozne lezije i razloge koji su je izazvali.

Koliko je koma opasna za osobu? Poznato je da komatozna stanja karakterizira ne samo oštećenje mozga, već i poremećaj sistema odgovornih za funkcioniranje cijelog tijela. Naravno, takva patologija zahtijeva hitnu hospitalizaciju žrtve, a do dolaska liječnika potrebno mu je osigurati odmor i, ako je moguće, održavanje respiratorne funkcije.

Izvori

1. Sumin S.A.: Hitna prva pomoć. – M.: Medicinska informativna agencija, 2008.
2. Vertkin A.L., Gorodetsky V.V., Lyubshina O.V. et al. - Kome u prehospitalnoj fazi. // Liječnik, – 2007. – br. 5. – str. 12-15.

specijalnost: infektolog, gastroenterolog, pulmolog.

Ukupno iskustvo: 35 godina.

obrazovanje:1975-1982, 1MMI, san-gig, najviša kvalifikacija, doktor infektolog.

Naučna diploma: doktor najviše kategorije, kandidat medicinskih nauka.