Kongenitalna dislokacija kuka kod djece. Displazija kuka - simptomi i znakovi patologije. Liječenje displazije - masaža, gimnastika, vježbe. Uzroci kongenitalne dislokacije kuka

Dugi niz godina postojalo je nepravedno mišljenje da je urođena dislokacija kuka rezultat neopreznih radnji akušera kada se dijete rodi. Možda u nekim vrlo rijetkim slučajevima dolazi do iščašenja u porodilištima, ali urođena dislokacija je sasvim drugačija i mnogo ozbiljnija bolest. Ova bolest se formira u maternici. Zbog nepravilnog razvoja zgloba, glava femura fetusa je labava u za to predviđenoj šupljini.

Na rendgenskim snimcima zglobne hrskavice se ne vide, stoga se urođena dislokacija kuka može otkriti samo kod rođene bebe. Zbog toga se toplo preporučuje da majke u prvim danima zajedno sa lekarom pažljivo pregledaju novorođenče. Ako beba ima jednu nogicu barem malo kraću od druge, a glutealni nabori su asimetrični, ako nekako neravnomerno leži i neravnomjerno odvodi nogice u stranu, imate sve razloge za ozbiljnu zabrinutost.

Jedna od prvih metoda prevencije i liječenja urođene dislokacije kuka, najlakša, a ujedno i učinkovita, je široko povijanje. Lekari insistiraju da se tako povijaju bebe u porodilištima - uključujući i one koje nemaju nikakvih mana. I samo na taj način majke treba da povijaju djecu kod kuće do trećeg mjeseca. Učiniti ovo uopće nije teško.

Ako koristite pelene, onda na ili ispod pelene trebate položiti flanelsku pelenu presavijenu četiri puta i popraviti je jednostavnom pelenom presavijenom u trokut. Ovom metodom beba je u položaju „žabe“, a glava femura zauzima svoje mjesto u šupljini. Ni u kom slučaju, a pogotovo ako je kuk iščašen, dijete ne treba čvrsto povijati. I ne vjerujte nikome ako kažu da će bez čvrstog povijanja djetetove noge postati krive - ova je predrasuda praksa odavno opovrgnuta.

Šta se događa kada se liječenje displazije ne započne od prvih dana djetetovog života? Bebin skeletni sistem se razvija, glava bedrene kosti postepeno se povećava u veličini. Istovremeno, neradna šupljina se puni vezivnim tkivom i postaje sve manja, te može biti izuzetno teško u nju postaviti glavu koja se uvećava vrlo brzo. Razvijaju se vrlo nepovoljni sekundarni fenomeni: glava femura je pomjerena bočno ili više od šupljine. "Opuštena" glava tokom kretanja bebe, poput klizališta na asfaltu, kotrlja se duž šupljine i gnječi je do te mjere da ovo područje prestaje rasti - u budućnosti će se morati povećati kirurški.

Roditeljima se toplo savjetuje da pokažu bebu ortopedu što je prije moguće nakon otpusta iz bolnice. Na našu veliku žalost, neke majke i očevi se kasno bude i dovedu bebe koje su već prohodale, a primjetno je da teško padaju na jednu nogu.

Kongenitalna dislokacija kuka kod novorođenčadi često se kombinira s još jednom ozbiljnom bolešću - hipertonusom mišića aduktora. Butina nije uvučena, ne zato što mu glava nije u šupljini, već zbog prenaprezanja prirodnih mišića. Za ublažavanje spazma provodi se vrlo dugo liječenje u kojem, osim ortopeda, sudjeluje i neuropatolog. Kasno liječenje displazije je veoma teško i zahtijeva potpuno razumijevanje ljekara i roditelja. Traje više mjeseci, pa čak i godina, a rezultat zavisi od profesionalnosti onoga koji liječi dijete, te od pažljivog poštivanja svih medicinskih preporuka od strane roditelja.

Čak i ako je moguće postaviti glavu bedrene kosti u šupljinu, tada se u nekoj fazi razvija rezidualna subluksacija, jer upravo zbog kašnjenja u liječenju beba nije formirala ispravan zglob. Velika katastrofa za dijete ako se mama i tata obrate kiropraktičarima ili nekim drugim "iscjeliteljima" za pomoć, obećavajući da će izliječiti urođenu dislokaciju kuka u jednoj seansi. Kao rezultat istovremenog, oštrog smanjenja dislokacije, dolazi do jednako iznenadnog poremećaja cirkulacije krvi, a zatim se razvija strašna komplikacija - nekroza glave femura.

Stoga bi roditelji trebali zapamtiti da je nemoguće izliječiti ovu bolest za kratko vrijeme. Vrlo ranim tretmanom mekim abdukcijskim jastučićima ponekad je moguće smanjiti dislokaciju za tri do četiri mjeseca. U složenijim slučajevima za liječenje se koriste Pavlikove uzengije i drugi specijalni uređaji. Sve lijekove treba koristiti samo prema preporuci ortopeda, a ne po savjetu prijatelja, rodbine, prijatelja.

Ako liječenje počne u dobi od tri mjeseca, tada se više ne propisuju nikakvi aparati, već se nanosi funkcionalni gips. Do smanjenja dislokacije pod njegovim uticajem dolazi u roku od jednog do šest meseci. Ako je nemoguće smanjiti dislokaciju uz pomoć gipsa, prelaze na sljedeću fazu liječenja - to rade pod anestezijom i postižu dobre rezultate. Ali za razliku od kiropraktičara, doktori pripremaju dijete za ovu proceduru jako dugo.

U vrlo teškim slučajevima, kada sve ove metode nisu dovoljne, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji. Ponekad je iščašeni kuk toliko rotiran oko svoje ose da se mora uraditi detorziona osteotomija. Ovo je korektivna operacija i nema potrebe da je se plašite. Kod nerazvijenog krova šupljine izvodi se plastična operacija koja se naziva krovna plastična kirurgija.

Po završetku liječenja propisuje se štedljivi režim, čije poštivanje u potpunosti ovisi o oca i majke. Prije svega, sastoji se u potpunom oslobađanju od nastave fizičkog vaspitanja u školi. Trčanje, skakanje, salto - sve ovo nije za vašu bebu. Pod zabranom su: sportovi, dinamični plesovi, duge šetnje sa dizanjem utega i sve što stvara preveliko opterećenje na zglobovima kuka. Potrebne su i terapeutske vježbe koje imaju za cilj jačanje svih mišićnih grupa koje okružuju ove zglobove. Odnosno za velike i srednje glutealne mišiće i trbušne mišiće, koji su također uključeni u hodanje. Korisno je baviti se plivanjem, vožnjom bicikla, ali ne do umora.

21.05.2019 17:45:00
Kako smršati tokom menopauze?
Ženama koje su u fazi menopauze ili koje je tek predstoji nije lako. Gubitak težine može biti veoma težak. Tijelo se mijenja, hormoni polude, počinje starenje i često se dodaje stres. Ali moguće je smršaviti tokom menopauze - naći ćete načine u nastavku.

21.05.2019 17:26:00
Ove metode pomažu u uklanjanju celulita
Ljeto dolazi - nosićemo kratke hlače i kratke haljine, ali kora narandže plaši sve žene. Da li je moguće nešto uraditi sa njom? Da! Saznajte više o najboljim načinima da se riješite celulita.

20.05.2019 22:23:00

Kongenitalna dislokacija kuka ili, drugim riječima, displazija kuka, najčešća je kongenitalna anomalija kod novorođenčadi. Statistika kaže da se u prosjeku u tri do četiri slučaja na 1000 novorođenih beba otkrije ova patologija, a bolest pogađa djevojčice oko šest puta češće nego muške bebe.

Zbog abnormalnog razvoja elemenata zgloba kuka dolazi do dislokacije (potpuno odvajanje zglobnih površina kostiju) ili subluksacije (djelomično odvajanje zglobnih površina kostiju), što se može ispraviti konzervativnim metodama liječenja. samo u ranom djetinjstvu - obično do šest mjeseci. Stoga je važno da mladi roditelji znaju glavne simptome patologije i posljedice razvoja njenih komplikacija. Ukoliko postoji sumnja na bolest bebe, treba blagovremeno potražiti stručnu pomoć ortopeda.

Zglob kuka ima sljedeće elemente: zglobnu (acetabularnu) šupljinu, glavu femura i vrat femura. Acetabulum je čašastog oblika, iznutra je prekriven hrskavičnim tkivom (valjak) i ispunjen zglobnom tekućinom. Glava femura ima sličnu vanjsku hrskavičnu oblogu, a dodatno je ligamentima povezana sa zglobnom šupljinom. Sferični oblik glave omogućava mu da se sigurno drži u acetabulumu, omogućava pomicanje zgloba u različitim smjerovima.

Kongenitalno se manifestira u sljedećim nedostacima u razvoju zglobnih elemenata:

kršenje potrebnih dimenzija zglobne šupljine ili deformacija hrskavičnog valjka, zbog čega šupljina nema odgovarajući oblik za držanje glave bedrene kosti;
nepravilan ugao nagiba glave u odnosu na vrat femura (“antetorzioni ugao”);
defekt u razvoju ligamenata zgloba (prekomerna elastičnost).

Navedene patologije u kombinaciji sa slabim mišićnim tkivom pogoduju nastanku kongenitalne dislokacije ili subluksacije kuka kod novorođenčadi. Patologija zgloba kuka može se razviti na jednoj strani ili istovremeno na obje.

Razlozi

Osnovni uzroci abnormalnog razvoja sastavnih elemenata zgloba kuka nisu istraženi niti utvrđeni. Kongenitalna dislokacija kuka, prema kliničarima, može biti izazvana brojnim vanjskim i unutrašnjim faktorima, kao što su:

teška toksikoza (preeklampsija) trudnice;
položaj djetetovog tijela u maternici ne odgovara normi, na primjer, postoji karlična prezentacija;
veliko voće;
buduća majka je mlađa od 18 godina;
prethodno prenesene zarazne bolesti trudnice;
retardacija fetusa u razvoju;
nepovoljni uslovi životne sredine za rađanje bebe (zračenje, emisija štetnih materija u vazduh, zagađenje vode, itd.);
loše navike;
ginekološke bolesti koje ograničavaju kretanje djeteta u procesu intrauterinog razvoja (adhezije, fibroidi);
prijevremeno rođenje;
povrede koje je dijete zadobilo tokom porođaja;
genetska sklonost nasljeđivanju patologije, kada je jednom od roditelja dijagnosticirana "kongenitalna subluksacija (iščašenje) kuka".

Dislokacija glave bedrene kosti bez odgovarajućeg liječenja izaziva razvoj displastične koksartroze. Takva promjena je praćena stalnim bolom, smanjuje pokretljivost zgloba i u konačnici dovodi do invaliditeta.

Stepeni displazije

Kongenitalna dislokacija kuka ima nekoliko stepena ozbiljnosti toka bolesti:

displazija - površine ostaju kongruentne, međutim, postoje očigledni anatomski preduslovi za razvoj dislokacije;
pre-dislokacija - održava se normalno pristajanje između zglobnih elemenata, međutim, zglobna kapsula je rastegnuta, postoji pomak i prekomjerna pokretljivost glave femura unutar zgloba;
subluksacija - poremećena je adhezija površina zglobnih elemenata, ligament je značajno rastegnut, glava femura je pomaknuta;
dislokacija - postoji apsolutni nesklad između glave femura i zglobne šupljine, glava femura je izvan zgloba, zglobna čahura je značajno napeta i rastegnuta.

Za otkrivanje ovakvih promjena kod djeteta u prvim mjesecima njegovog života koristi se ultrazvučna dijagnostička metoda, a nakon četiri mjeseca od dana rođenja bebe koristi se rendgenski pregled.

Simptomi bolesti

Kongenitalna dislokacija kuka ima niz nespecifičnih simptoma, u prisustvu kojih se može sumnjati na patologiju kod djeteta. U dobi do godinu dana i nakon godinu dana simptomi se različito manifestiraju zbog odrastanja, razvoja djeteta i pogoršanja nedijagnosticirane patologije.

Kongenitalna dislokacija kuka manifestira se kod novorođenčadi od 0 do 12 mjeseci u obliku sljedećih znakova:

simptom Marx-Ortolanija, koji se manifestira kod djece mlađe od tri mjeseca u vidu karakterističnog klika (postoji slobodan izlaz glave bedrene kosti iz zglobne šupljine) kada su noge savijene u koljenima i bokovi su rašireni;
asimetrija glutealno-femoralnih kožnih nabora;
Dupuytrenov simptom, u kojem postoji nesmetano kretanje glave femura gore-dolje;
beba ima skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta;
okretanje stopala djeteta sa uznapredovalom patologijom prema van, obično se javlja tokom spavanja, ali ovaj simptom može biti i kod zdrave djece;
ograničena abdukcija obje noge ili jedne noge kada je savijena (ugao abdukcije kuka je manji od 80-90 stepeni);
Barlowov simptom, u kojem se, kao rezultat fleksije noge u butini, manifestira pomak glave femura.

Kongenitalna dislokacija kuka kod djece starije od 12 mjeseci izražava se u obliku sljedećih simptoma:

dijete kasno počinje hodati - obično nakon godinu dana;
u prisustvu jednostrane dislokacije, pojavljuje se hromost na bolnoj nozi, s bilateralnom anomalijom u razvoju zglobova kuka, dijete karakterizira "pačji hod";
postoji zakrivljenost kičme u donjem dijelu leđa;
dok stoji na bolnoj nozi, dijete se naginje ka zdravom udu, a karlica mu se naginje ka drugom (Duchen-Trendelenburgov simptom);
glava femura nije palpabilna u predjelu zgloba kuka.

U prisustvu gore navedenih znakova, tačnu dijagnozu i dalje liječenje djeteta postavlja ortoped na osnovu rezultata pregleda obavljenih rendgenom (nakon 3 mjeseca života), ultrazvukom ili magnetnom rezonancom zgloba kuka. .

Metode liječenja

Kongenitalnu dislokaciju kuka treba liječiti odmah nakon dijagnoze.

Liječenje kongenitalne dislokacije kuka provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. Ako se bolest ne otkrije u ranoj dobi, onda se u budućnosti pogoršava, nastaju komplikacije koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Najpovoljniji period za liječenje displazije konzervativnim metodama je dob djeteta do 3 mjeseca, ako se dijagnoza postavi kasnije, onda se liječenje smatra kasnim. Međutim, čak i u dobi od preko 3 mjeseca, brojne konzervativne metode liječenja daju dobre rezultate.

Kod kongenitalne dislokacije kuka konzervativno liječenje se provodi na nekoliko načina ili kombinacijom ovih metoda.

Terapeutska masaža je obavezan postupak za displaziju, omogućava vam jačanje mišića, kao i stabilizaciju i ispravljanje oštećenog zgloba.

Fiksacija nogu uz pomoć gipsa ili ortopedskih konstrukcija izvodi se na duži vremenski period, omogućava vam da fiksirate noge u rastavljenom položaju dok hrskavično tkivo ne naraste na acetabulum i stabiliziraju se svi sastavni elementi zgloba . Dizajne ugrađuje i regulira samo ljekar koji prisustvuje. Primjeri ortopedskih konstrukcija su Pavlikova udlaga, Freikova udlaga, Vilenskijev udlaga.

U kompleksnom liječenju displazije koriste se fizioterapeutske procedure, kao što su elektroforeza, aplikacije sa ozokeritom, UVI.

U nedostatku efektivnosti primjene gore navedenih konzervativnih metoda liječenja, u dobi od jedne do pet godina ponekad se propisuje zatvorena redukcija dislokacije. Nakon zahvata nanosi se fiksirajuća gipsana konstrukcija do šest mjeseci, dok se djetetove noge fiksiraju u razvedenom položaju. Nakon uklanjanja konstrukcije, vrši se sanacija.

Operacija je propisana za kongenitalnu dislokaciju kuka u slučajevima kada konzervativne metode nisu dale pozitivne rezultate. Prikladna dob za operaciju je 2-3 godine. Hirurško liječenje se izvodi na nekoliko načina:

otvorena artroplastična redukcija kongenitalne dislokacije kuka;
artroplastika ili zamjena zgloba;
rekonstrukcija iliuma i femura, zglobna kapsula nije otvorena;
kombinacija gore navedenih metoda liječenja.

Metodu kirurškog liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir anatomske modifikacije zgloba.

Prevencija

Prevencija urođene dislokacije kuka provodi se u nekoliko faza.

Prenatalna (antenatalna) i intranatalna (porođajna) prevencija podrazumijeva poštivanje sljedećih pravila od strane buduće majke:

pravovremeno prolaženje periodičnih pregleda kod ginekologa-akušera, ispunjavanje njegovih propisa i imenovanja (prolaženje ultrazvuka fetusa, polaganje testova, uzimanje lijekova) kako bi se spriječio razvoj i pravovremena dijagnoza malformacija fetusa;
apstinencija od pušenja i pijenja alkohola;
pridržavanje zdravog načina života (svakodnevne šetnje, izvođenje gimnastike za trudnice, dovoljno sna);
primjena principa pravilne prehrane (djelomično konzumiranje hrane; ishrana treba uključivati uravnoteženu ishranu bogatu vlaknima i proteinima - mliječni i mesni proizvodi, svježe povrće, začinsko bilje i voće; potrebno je isključiti upotrebu prženog, ljutog, slana, konzervirana, masna hrana);
pravovremeni pristup ljekaru u slučaju znakova preeklampsije (visok krvni tlak, otekline);
pravilno ponašanje tokom porođaja (pridržavajući se uputstava lekara).

Postnatalna profilaksa podrazumijeva poštivanje sljedećih pravila od strane majke u odnosu na novorođeno dijete:

isključenje povijanja bebe s ravnim nogama, što može uzrokovati razvoj, jer je ovaj položaj bebinih nogu neprirodan;
široko slobodno povijanje, čuvajući fiziološki položaj bebinih nogu;
terapeutska i profilaktička masaža, uključujući vježbe za uzgoj nogu novorođenčeta;
nošenje djeteta razdvojenih nogu u "kengur" spravama, počevši od navršenih 2 mjeseca, isključujući vertikalno opterećenje na dječijim nogama do dobijanja dozvole ljekara za obavljanje takvih radnji;
u prisustvu genetske predispozicije potreban je tromjesečni prolaz i nadzor ortopeda.

Pravovremena prevencija, rana dijagnoza i liječenje utvrđene patologije doprinose povoljnom ishodu za zdravlje djeteta.

Kongenitalna dislokacija kuka jedno je od najtežih i najčešćih bolesti mišićno-koštanog sistema kod djece. Problem ranog otkrivanja i liječenja ove bolesti i dalje je vrlo važan među savremenim zadacima dječje ortopedije. Rano liječenje urođene dislokacije kuka je osnova za prevenciju invaliditeta kod ove bolesti, jer se potpuni oporavak može postići samo liječenjem djece od prvih sedmica života.

Uzroci ove patologije još uvijek nisu jasni. Međutim, postoji mnogo teorija koje pokušavaju da objasne ovo vrlo važno pitanje u ovoj ili drugoj mjeri, neke od teorija o nastanku kongenitalne dislokacije kuka date su u nastavku.

Teorije o nastanku kongenitalne dislokacije kuka

Traumatska teorija Hipokrata i A. Pare - trauma trudne materice.

Phelpsova traumatska teorija - trauma zglobova kuka tokom porođaja.

Mehanička teorija Ludlofa, Šantsa - hronični prekomerni pritisak na fundus materice, oligohidramnion.

Patološki položaj fetusa - Schneiderov (1934), karlična prezentacija, ispruženi položaj nogu - Naura (1957).

Patološka teorija Pravitz (1837).

Teorija mišićne neravnoteže - R. R. Vreden (1936).

Teorija defekta primarne oznake - Let (VIII vek).

Teorija odgođenog razvoja zglobova kuka - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Virusna teorija Radulescua.

Teratogeno dejstvo endogenih, fizičkih, hemijskih, bioloških i psihogenih faktora.

Displazija nervnog sistema - R. A. Shamburov (1961).

Nasljedna teorija - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Schwantz, Fishkin.

Kongenitalna dislokacija kuka je ekstremni stepen displazije kuka. Ova nerazvijenost zahvata sve elemente zgloba kuka, kako koštane formacije tako i okolna meka tkiva.

Postoje tri stepena težine nerazvijenosti zgloba kuka:

1. stepen – predislokacija, karakteriše samo nerazvijenost krova acetabuluma (sl. 101). Paraartikularna tkiva istovremeno, zbog manjih promjena, drže glavu femura u ispravnom položaju. Dakle, nema pomaka femura, glava je centrirana u acetabulumu.

2. stepen – subluksacija. Istovremeno, pored nerazvijenosti krova acetabuluma, otkriva se pomak glave femura prema van (lateralna pozicija femura), ali ne ide dalje od limbusa.

3. stepen – kongenitalna dislokacija kuka. Riječ je o ekstremnom stupnju displazije kuka, koji se odlikuje činjenicom da glava femura potpuno gubi kontakt sa nerazvijenim acetabulumom. U ovom slučaju, butina je pomjerena prema van i prema gore (Sl. 102).

P atogeneza kongenitalna dislokacija kuka je još uvijek malo proučavana. Neki istraživači smatraju da se dijete ne rađa s dislokacijom, već s urođenom inferiornošću zgloba kuka, odnosno s predilokacijom. Zatim, pod utjecajem povećanja mišićnog tonusa, tjelesne težine, može doći do pomaka kuka, formirajući subluksaciju ili dislokaciju. Drugi smatraju da je uzrok urođene dislokacije kuka defekt u anlage, tj. proksimalni dio bedra prvenstveno je položen izvan acetabuluma. Istovremeno, zbog odsustva stalnog stimulusa u šupljini - glavnog poticaja za normalno formiranje karlične komponente zgloba, stvaraju se potrebni uvjeti za razvoj displazije.

Displazija kuka se javlja u 16-21 slučaju na 1000 novorođenčadi, a III-I st. - u 5-7 slučajeva na 1000. U Evropi se ova bolest javlja 13 puta češće nego u Americi. A u zemljama Afrike i Indokine - praktički ga nema.

Djevojčice 3-6 puta češće obolijevaju od dječaka. Često je proces dvosmjeran. Lijevi zglob je češće zahvaćen nego desni. Kod djece od prve trudnoće kongenitalna dislokacija se javlja dvostruko češće.

Klinika. Dijagnozu displazije kuka treba postaviti već u porodilištu. Prilikom prvog pregleda djeteta treba uzeti u obzir otežavajuće faktore anamneze: nasljedstvo, karličnu prezentaciju, abnormalnosti maternice, patologiju trudnoće. Zatim se vrši klinički pregled.

At kod novorođenčeta mogu se prepoznati sljedeći simptomi koji su karakteristični samo za urođenu dislokaciju kuka:

Kod djeteta starijeg od godinu dana dijagnoza se lakše postavlja na osnovu sljedećih simptoma:

Rentgenska dijagnostika. Za potvrdu dijagnoze u dobi djeteta od 3 mjeseca indiciran je rendgenski pregled zglobova kuka.

D Da bi se razjasnila dijagnoza u sumnjivim slučajevima, rendgenski pregled zglobova kuka može se obaviti u bilo kojoj dobi.

Očitavanje rendgenskih snimaka mlađih od 3 mjeseca predstavlja određene poteškoće, jer. proksimalni dio bedra se gotovo u potpunosti sastoji od hrskavičnog, rendgenski prozirnog tkiva, karlične kosti još nisu spojene u jednu neimenovanu kost. Kod djece je preteško postići simetrično oblikovanje. Za rješavanje ovih složenih dijagnostičkih problema predložene su mnoge sheme i radiološki znakovi.

Putti je ustanovio 3 glavna radiološka znaka kongenitalne dislokacije kuka:

prekomjerni nagib krova acetabuluma;

pomicanje proksimalnog kraja bedra prema van prema gore;

kasno pojavljivanje jezgra okoštavanja glave femura (normalno se pojavljuje sa 3,5 mjeseca).

Hilgenreiner je predložio shemu za čitanje rendgenskog snimka djeteta za identifikaciju kongenitalne patologije zgloba kuka, prikazanu na Sl. 110. Za njegovu izgradnju potrebno je:

Povucite aksijalnu horizontalnu liniju Koehler-a kroz hrskavice u obliku slova Y (nalaze se na dnu acetabuluma);

Spustite okomicu sa ove linije na vidljivi najistureniji dio bedra - visina h(obično jednak 10 mm.);

od dna acetabuluma povucite tangentu na najistaknutiji dio krova acetabuluma. Tako se formira acetabularni ugao (indeks) -  . Normalno je 26º-28,5º.

Odredite udaljenost d- udaljenost od vrha acetabularnog ugla do okomice h na liniji Koehler. Normalno je 10-12 mm.

Za različite stupnjeve težine displazije kuka, parametri Hilgenreinerove sheme bit će sljedeći:

AT koristi se starost pojave na rendgenskom snimku konture jezgra okoštavanja glave femura (3,5 mjeseca) Ombredan shema(Sl. 111). Da biste to učinili, na rendgenskom snimku su nacrtane tri linije: - aksijalna Koehlerova linija, kao u Hilgenreinerovoj shemi i dvije okomice desno i lijevo) od najisturenije točke krova acetabuluma do Koehlerove linije. U ovom slučaju, svaki zglob kuka je podijeljen u 4 kvadranta. Normalno, jezgro okoštavanja se nalazi u donjem unutrašnjem kvadrantu. Svako pomicanje jezgra okoštavanja u drugi kvadrant ukazuje na postojeći pomak femura.

Kod starije djece i odraslih pažnja se posvećuje prolazu Shenton lines i Calvet linija. Shentonova linija (slika 111a) normalno prolazi od gornjeg polukruga zaptivnog otvora i glatko prelazi na donju konturu vrata bedrene kosti, au slučaju dislokacije lučna linija izostaje, jer pojavljuje se izbočina zbog višeg položaja donje konture vrata femura. Linija Calvet (slika 111b) - pravilan luk, glatko prolazi od vanjske konture krila iliuma do proksimalnog dijela bedra. Kod dislokacije ovaj luk je prekinut zbog visokog stajanja kuka.

L tretman kongenitalna patologija , a isto tako, kongenitalna dislokacija kuka je uspješnija što se ranije započne.

Konzervativno liječenje displazije kuka poželjno je započeti u bolnici. Majka djeteta se uči da provodi terapiju vježbanja, pravilno povijanje djeteta, koje ne smije biti čvrsto. Noge djeteta u ćebetu treba da leže slobodno i maksimalno uvučene u zglobovima kuka.

U profilaktičke svrhe i djeci sa sumnjom na displaziju kuka, prije konačne dijagnoze, možete dodijeliti široko povijanje. Sastoji se od toga da se između nogu savijenih i uvučenih u zglobovima kuka, nakon pelene (pelene), polaže višeslojna flanelska pelena (bolje je uzeti dvije) u širini jednakoj udaljenosti između zglobova koljena dijete.

P
Nakon utvrđivanja dijagnoze displazije različite težine, djetetu se pokazuje tretman diverzantnim udlagama (sl. 101, 112). Suština liječenja kod njih leži u činjenici da se prilikom otmice u zglobu kuka glava femura centrira u acetabulum i predstavlja stalni iritans za obnovu nerazvijenog krova kaviteta. Trajanje boravka djeteta u kafani kontrolira se radiografski: potpuna obnova krova acetabuluma na rendgenskom snimku je indikacija završetka liječenja. U ove svrhe predložene su različite gume za izlaz.

Kod djece starije od godinu dana primjenjuje se postupna redukcija kuka pomoću ljepljivog flastera. vuča(Sl. 113), predložen od Sommervillea i poboljšan Mau. Istovremeno, nakon postavljanja gipsanih (zavojnih ili ljepljivih) zavoja na potkoljenicu i butinu sa sistemom utega kroz blokove, noge se ugrađuju u zglobove kuka pod uglom savijanja od 90º, au zglobovima koljena - punim proširenje pod uglom od 0º. Zatim postepeno, u roku od 3-4 sedmice, dostižu nivo potpune abdukcije u zglobovima kuka do ugla blizu 90º. U ovom položaju položaj nogu se fiksira gipsom (Sl. 114) za period potpune obnove krova acetabuluma, utvrđenog radiografijom. Prosječno trajanje liječenja je 5-6 mjeseci.

P U slučaju neuspjeha liječenja ili kasnog otkrivanja patologije, indicirano je kirurško liječenje. Najčešće se radi kada dijete napuni 3-4 godine.

P Predložen je veliki broj hirurških intervencija. Ali češće od drugih, na osnovu velikog kliničkog materijala, prednost se daje ekstraartikularnim operacijama u kojima se čuvaju adaptivni mehanizmi koji su se razvili u zglobu kao rezultat njegovog nerazvijenosti, ali stvaraju povoljne uvjete za daljnje život i zgloba i pacijenta. U djetinjstvu i adolescenciji prednost se daje operaciji Salter (slika 116), kod odraslih Chiari osteotomija (slika 115) i drugim artroplastičnim operacijama koje je razvio A. M. Sokolovsky.

Uzrok kongenitalne dislokacije kuka su i endogeni i egzogeni faktori.

Uzrokuju nedostatke u polaganju zglobnih elemenata ili zastoj u njihovom razvoju u prenatalnom periodu, hormonalne poremećaje, toksikozu, nedostatak vitamina B2, poremećaje metabolizma i nasljednost.

Kod kongenitalne dislokacije kuka uvijek se javlja displazija zgloba, i to:

hipoplazija acetabuluma;
mala veličina glave bedrene kosti;
kasna pojava jezgara okoštavanja;
prekomjerna rotacija proksimalnog kraja femura naprijed (antetorzija);
displastične promjene u neuromuskularnom aparatu zgloba kuka.

Kroz plitku, spljoštenu acetabularnu jamu, koja je izdužena i ima nerazvijenu gornju stražnju ivicu, što uzrokuje prekomjerno izobličenje luka (udubljenje podsjeća na trokut).

Glava femura slobodno se kreće prema van i prema gore - spljoštenost acetabuluma se povećava zbog zadebljanja hrskavičnog sloja dna i razvoja "masnog jastučića" na dnu.

Sa razvojem glutealnih mišića, savijeni položaj fetalnih nogu doprinosi pomaku glave prema gore, a u tom položaju fiziološki pritisak mišića pada na medijalnu površinu glave, što dovodi do njene deformacije.

Zglobna čahura je stalno prenategnuta, ponekad ima oblik pješčanog sata, okrugli ligament je hipoplastičan ili ga uopće nema, hipoplastični mišići na strani dislokacije.

Dakle, kod urođene dislokacije kuka dolazi do nedostatka svih elemenata zgloba kuka, što se mora imati na umu prilikom liječenja pacijenata.

Simptomi

Urođenu dislokaciju kuka potrebno je identificirati u porodilištu, što ukazuje na potrebu poznavanja ove patologije od strane akušera, ginekologa, pedijatara, babica.

U sumnjivim slučajevima važno je da novorođenčad pregledaju ortopedi.

Prilikom pregleda dojenčeta pažnja se obraća na prisustvo dodatnih nabora na medijalnoj površini bedara ispod ingvinalnih ligamenata, njihovu asimetriju, dubinu, a na stražnjoj površini zdjelice - na položaj glutealnih nabora koji su asimetrična kod kongenitalne dislokacije.

Rana dijagnoza je ključ uspješnog liječenja.

Nakon pregleda, doktor savija noge pod pravim kutom u zglobovima kuka i koljena i glatko, bez trzaja, vrši abdukciju kuka, koja je značajno ograničena u slučaju urođene dislokacije femura.

Za razliku od fiziološke rigidnosti mišića, kod novorođenčadi s urođenom dislokacijom ograničenje abdukcije je konstantno i ne nestaje razvojem djeteta.

Moram zapamtiti da se ovi simptomi nalaze i kod displazije kuka.

Vjerovatni simptomi urođene dislokacije femura su simptom smanjenja dislokacije (klik), ili simptom Ortolani-Marxa, i skraćivanje (relativno) ekstremiteta na strani dislokacije.

Kod savijenih nogu u zglobovima kuka i koljena jasno se očituje da je na strani iščašenja koleno postavljeno ispod druge.

Kod velikih dislokacija dolazi do značajne vanjske rotacije ekstremiteta, lateropozicije patele do 90°.

Ortolani-Marxov simptom je posljedica repozicioniranja glave u acetabulum, a kada se aducira, ponovo se dislocira uz karakteristični klik.

Simptom dislokacije i redukcije (klik) produžuje se samo kod nedonoščadi, a kod normalno razvijenih brzo nestaje (u roku od nekoliko dana), zbog razvoja tonusa glutealnih i adduktorskih mišića.

Osim toga, s vremenom se povećava ograničenje otmice kuka.

Dijagnoza kongenitalne dislokacije kuka može se pouzdano postaviti samo uz prisustvo apsolutnih simptoma (redukcija i iščašenje, skraćivanje ekstremiteta).

U drugim slučajevima postoji samo sumnja na dislokaciju koja se razjašnjava rendgenskim ili ultrazvučnim pregledom.

Djeca sa urođenom dislokacijom kuka kasno počinju hodati. Kod obostranih iščašenja dijete se njiše u oba smjera - pačja šetnja; sa jednostranim - ronilačkom hromošću i relativnim skraćivanjem ekstremiteta.

Vrh velikog trohantera je iznad Roser-Nelatonove linije, Briandov trokut je narušen, a Šemaherova linija prolazi ispod pupka.

Pozitivan Trendelenburg znak

Normalno, kada dijete stoji na zdravoj nozi, savijajući drugi ekstremitet u zglobovima kuka i koljena pod uglom od 90°, ne dolazi do devijacija trupa, glutealni nabori se nalaze u istom nivou.

Ako se dijete s iščašenim kukom stavi na stopala, a zdravu nogu savije u zglobovima kuka i koljena pod uglom od 90°, onda se odmah nagne prema iščašenju tako da se glava može nasloniti na krilo. ilium.

U ovom trenutku se zdrava polovica zdjelice iskrivljuje, spušta, glutealni nabori su asimetrični, na strani dislokacije su niži od nabora na suprotnoj strani.

To nije samo zbog hipotrofije mišića, već što je najvažnije, kada je glava pomaknuta proksimalno duž krila ilijaka, mjesto vezivanja i početak glutealnih mišića se približavaju jedno drugom, potonji gube svoj fiziološki tonus i ne drže karlicu. u ispravnom položaju.

Moram zapamtiti da je Trendelenburgov simptom uvijek pozitivan kod kongenitalne i stečene coxa vara.

Uz kongenitalnu dislokaciju femura, pozitivan Dupuytrenov simptom ili simptom klipa: ako se dijete stavi i pritisne na ispruženu nogu duž ose, tada se noga pomiče prema gore.

Na strani iščašenja uvijek postoji prekomjerno rotacijsko kretanje kuka (Chassegnacov simptom).

Radiografija karlice i zglobova kuka

Zahvat se izvodi u položaju djeteta koje leži na leđima sa ispruženim donjim udovima bez rotacije i distorzije karlice.

Na rendgenskom snimku, horizontalna linija je povučena kroz hrskavice u obliku slova V.

Na njega se povlači kosa linija kroz izbočeni gornji rub luka paralelan s acetabularnom fosom.

Formira se ugao, koji uvijek prelazi 30-40 ° za vrijeme dislokacija (normalno ne bi trebao biti veći od 30 °).

Nakon toga se provjerava udaljenost od središta dna acetabuluma do medijalne ivice glave bedrene kosti, koja ne smije biti veća od 1,5 cm.

Dislokacije se karakteriziraju postavljanjem vrha proksimalnog kraja femura (epifize) iznad Koehlerove linije.

Kod intraartikularnih pomaka, a posebno kod urođenih i stečenih dislokacija femura, Shentonova linija je uvijek narušena.

Ako povučete liniju duž konture medijalnog ruba vrata bedrene kosti, ona normalno prelazi na superomedijalnu konturu obturatornog foramena. Kod dislokacija, Sheltonova linija je prekinuta i prolazi iznad superomedijalne konture.

J. Calve je opisao rendgenski simptom, čija je suština sljedeća.

Ako povučete liniju duž vanjske konture produbljenja iliuma i nastavite je do vrata femura, ona glatko prolazi duž vanjske konture vrata.

Pomicanje femura proksimalno dovodi do rupture Calvetove linije. Kada je iščašen, uvijek je prekinut.

Rane radiološke simptome kongenitalne dislokacije femura opisao je 1927. bolonjski ortoped P. Putti, koji je ušao u literaturu kao trijada Putti.

Karakterizira ga povećani nagib acetabularnog luka, pomicanje proksimalnog kraja femura prema van i prema gore u odnosu na acetabularnu fosu i kasno pojavljivanje ili hipoplazija jezgra okoštavanja glave femura.

Na osnovu rendgenskih podataka razlikuje se 5 stupnjeva dislokacije:

I stepen- glava u nivou acetabularne jame sa izraženom lateropozicijom;
II stepen- glava se nalazi iznad Koehlerove linije, ali ne izlazi u potpunosti izvan ruba luka - subluksacija;
III stepen- glava se nalazi iznad gornje ivice luka;
IV stepen- glava je prekrivena senkom ilijačnog krila;
V stepen- glava se nalazi na krilu iliuma.

Poslednjih godina uveliko se koristi ultrazvučni pregled zgloba kuka koji se radi nakon 2. nedelje života.

Diferencijalna dijagnoza

Kongenitalno skraćivanje kuka

Kongenitalna dislokacija femura mora se razlikovati od urođenog skraćenja femura.

Potonji karakterizira anatomsko skraćivanje kuka, a ne relativno, kao kod kongenitalne dislokacije.

Osim toga, postoji negativan simptom Ortolani-Marxa, nema ograničenja abdukcije kuka, asimetrije nabora, kršenja Briandovog trokuta i Schemacherove linije.

Kongenitalna coxa vara

Drugi urođeni defekt, od kojeg je potrebno razlikovati urođenu dislokaciju femura, je kongenitalna coxa vara.

Potonji karakterizira ograničena abdukcija kukova, postavljanje vrha velikog trohantera iznad Roser-Nelatonove linije.

Kod jednostrane coxa vara dolazi do relativnog skraćivanja ekstremiteta, ali nema simptoma Ortolani-Marxove, Dupuytrenove ili asimetrije nabora.

Kod starije djece sa obostranom plužnom varom, kao i kod urođene dislokacije, javlja se i tipičan pačji hod. Dijagnoza se postavlja nakon rendgenskog pregleda.

Treba zapamtiti da novorođenčad u prvim danima života često ima hipertonus mišića sa ograničenom abdukcijom kuka, što može dovesti do ideje o kongenitalnoj displaziji ili dislokaciji femura.

Pažljiv pregled ukazuje na nepostojanje relativnih i vjerojatnih simptoma dislokacije, što daje razlog da se spriječi dijagnostička greška.

Uz to, razvojem bebe hipertonus nestaje i abdukcija kuka postaje normalna, dok hipertonus perzistira s displazijom i dislokacijom.

Deformacija proksimalnog kraja femura nastaje usled Perthesove bolesti, epifizeolize glave femura, koje imaju tipičnu istoriju i tok bolesti. Takvi pacijenti nemaju ronilačku hromost, Dupuytrenove i Chassegnacove simptome.

Rendgenski pregled omogućava detaljnu diferencijalnu dijagnozu.

Tretman

U liječenju kongenitalne dislokacije femura razlikuju se sljedeće faze:

Dojenčad u prva 3 mjeseca života.
Djeca od 3 mjeseca do 1 godine.
Djeca od 1 do 3 godine.
Hirurško liječenje djece od 3 do 5 godina.
Hirurško liječenje adolescenata i odraslih.

Nakon utvrđivanja displazije acetabularnog zgloba ili kongenitalne dislokacije kuka, propisuje se široko povijanje, a nakon zarastanja pupčane rane košulja uzengija.

Sastoji se iz dva dijela: košulje i uzengije.

Sašiven je od meke svijetle bijele tkanine (na primjer, madapolama) u obliku kimona kratkih rukava.

Njegovi podovi trebaju biti omotani sprijeda, a donja ivica ne smije pokrivati pupak (kako ne bi trljala kožu).

Na košulji su napravljene dvije petlje u donjem polju i dvije pozadi na sredini leđa, koje su postavljene koso od sredine prema dolje i prema van.

Uzengije se sastoje od dva para traka. Jedan par traka dužine 15 cm i širine 3 cm stavlja se na potkoljenicu ispod kolenskog zgloba, a drugi dužine 35 cm i širine 4 cm čvrsto je pričvršćen uz stražnju površinu prvog para traka.

Ovaj par traka je potreban za otmicu kukova. Nakon što ih pričvrstite na prvi par, prolaze kroz petlje na iglama za pletenje košulje, a zatim kroz petlje na podovima.

Uz pomoć vezica, koje se prišivaju na krajeve drugog para traka, regulišu stepen povlačenja i savijanja kukova. Izvode terapeutske vježbe za noge dok povijaju bebu, s ciljem otklanjanja pogonskih kontraktura kukova.

Nakon dva mjeseca starosti, imenovati frejka jastuk, ortopedske pantalone na način da se ugao abdukcije kuka stalno povećava.

Nakon 3 mjeseca života radi se kontrolna radiografija, uvjeravaju se u prisutnost patologije u zglobu kuka i nameću Pavlikova stremena, koji se čuvaju dok se razvoj luka acetabularne jame potpuno ne normalizira (do 9-10 mjeseci života).

Pored Pavlikovih uzengija koriste odstojnike Vilensky, gumu CITO itd.

Za subluksacije i iščašenja kukova do tri mjeseca starosti propisuje se i stremenska košulja, Freik jastuk, a nakon kontrolne radiografije Pavlikova uzengija, CITO udlaga ili udlaga Harkovskog instituta za patologiju kičme i zglobova. , koji su izrađeni od duraluminijuma, pocinkovanog gvožđa.

Ove gume su omotane vatom i obložene gazom, a zatim i dječjom uljanom krpom. Gume su fiksirane mekim flanelskim zavojima (1 m dužine i 5 cm širine).

U slučaju subluksacija i iščašenja kuka, glava se mora namjestiti i noge držati fiksirane sa kukovima savijenim i abduciranim u zglobovima kuka pod uglom od 90°, potkoljenica u zglobovima koljena savijena pod uglom od 90° °.

Trajanje liječenja ovisi o stepenu displazije acetabularne jame, njenom luku, vremenu početka liječenja. Prosječno trajanje liječenja subluksacija i iščašenja kuka je najmanje 6-9 mjeseci, a kod subluksacija - 5-6 mjeseci.

Nakon skidanja uzengija ili guma, djeca drže noge u položaju abdukcije i fleksije, koji postepeno nestaje u roku od 2-3 sedmice i noge zauzimaju fiziološki položaj.

Nakon uklanjanja imobilizacije, propisuje se masaža, fizioterapijske vježbe za vraćanje mišićnog tonusa, a roditeljima se do jedne godine ne savjetuje da puštaju djecu da hodaju.

Lorenz tehnika

Klasični tretman kongenitalne dislokacije nakon 1 godine života je Lorentz tehnika, predložena 1894.

Redukcija se vrši pod anestezijom. Dijete leži na leđima. Asistent fiksira karlicu za sto. Doktor savija nogu u zglobu kuka i koljena pod pravim uglom.

Postavlja šaku druge ruke ispod područja velikog trohantera, stvarajući uporište između dvije poluge: kratke - vrat i duge poluge - bedra.

Zatim, umjerenom trakcijom, abdukuje butinu i postiže punu retrakciju, pri čemu se glava postavlja u acetabulum.

U položaju Lorentz-1 nanosi se koksitni gips: natkoljenica je savijena pod kutom od 90 ° s punom abdukcijom, a zglob koljena je savijen pod kutom od 90 °.

Kod obostranih iščašenja prvo se radi zatvorena redukcija po Lorentz metodi na strani većeg pomaka glave, a zatim se dislokacija smanjuje na suprotnoj strani i stavlja se gipsani koksitni zavoj u trajanju od 6-9. mjeseci.

Obavezno nakon nametanja gipsanog zavoja provodi se rendgenska kontrola. Tokom lečenja, detetu se daje nekoliko rendgenskih kontrola.

Nakon skidanja gipsane imobilizacije, dijete se drži u krevetu 3-4 sedmice, postupno eliminišući abdukciju kukova, fiksne pozicije u zglobovima koljena uz vraćanje obima pokreta.

Ali kada se koristi Lorenzova tehnika, traumatizacija jezgre okoštavanja glave s razvojem teškog epifizitisa postaje česta komplikacija.

Codeville metoda

Stoga je metoda izbora bila Codeville metoda - stalno ljepljivo istezanje nogu u okomitoj ravnini s postupnim povlačenjem na posebnom metalnom luku, koji je pričvršćen za krevet.

Svaki dan, kukovi se povećavaju za 1 cm; kada se postigne puna abdukcija kukova, često dolazi do samopodešavanja glave.

Ako glava nije redukovana, doktor stavlja palčeve ruku na veći trohanter, a ostale stavlja na krilo iliuma i gura glavu prema gore, koja prelazi ivicu acetabularne jame i svodi se u potonju. .

Ova tehnika je nježnija, ali se kod nje javlja i epifizitis, iako znatno rjeđe.

Nakon uklanjanja trakcije, udovi se fiksiraju abdukcijskim udlagama, napravama za postupni prijelaz uda u fiziološki položaj.

Dodijelite masažu, terapeutske vježbe, vitamine s elementima u tragovima. Za 1-2 mjeseca nakon uklanjanja vuče, funkcija zglobova se potpuno obnavlja.

Rendgenskom kontrolom stanja zgloba kuka rješava se pitanje aktiviranja statičkog opterećenja, na osnovu stepena distrofičnih manifestacija u zglobu.

Glavni tretman distrofičnih manifestacija je rasterećenje ekstremiteta, balneoterapija, elektroforeza kalcijuma, nerobol, preparati kalcijuma i fosfora, vitamini (videin-3), ATP, banjsko liječenje.

Komplikacija distrofičnog procesa je razvoj coxa plana praćen progresivnim deformirajućim osteoartritisom.

Prema riječima prof. JA BIH. Kutsenko, liječenje kongenitalne dislokacije kuka funkcionalnom metodom daje zadovoljavajuće stabilne posljedice u 70-80% slučajeva.

Glavni razlog za nezadovoljavajuće rezultate je aseptična nekroza(8-9,5%), nesmanjivost dislokacije kao rezultat konstrikcije zglobne kapsule i recidiva dislokacije. Hirurško liječenje je neophodno kod 13% pacijenata.

Hirurško liječenje

U slučaju neučinkovitosti konzervativnih metoda liječenja, hirurška metoda postaje metoda izbora, koja se primjenjuje ne prije 3-5 godina starosti, kada je moguće uspostaviti kontakt s djetetom radi postoperativne rehabilitacije.

Kirurške metode koje se koriste za liječenje kongenitalnih iščašenja kuka dijele se u tri grupe:

radikalan;
korektivno;
palijativno.

na radikalnu operaciju obuhvataju sve metode i modifikacije otvorene eliminacije kongenitalne dislokacije kuka, kao i artrodeze kod odraslih pacijenata.

Korektivne operacije- to su operacije kod kojih se otklanjaju odstupanja od norme proksimalnog kraja femura (coxa vara, valga, antetorsia), produžavanje ekstremiteta, transpozicija mjesta vezivanja mišića, veći trohanter.

Korektivna operacija se može izvoditi samostalno ili u kombinaciji s radikalnom operacijom zglobova.

U grupu palijativnih operacija Koenigova operacija (formiranje nadstrešnice iznad glave forniksa), osteotomije po Shantzu, Lorenzu, Bayeru.

Palijativna hirurgija se ponekad koristi u kombinaciji sa produžavanjem ekstremiteta, tj. korektivne operacije (za jednostrane dislokacije).

U 50-im godinama XX veka. razvio metode za liječenje kongenitalnih dislokacija kuka korištenjem osteotomija karlice(K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Chiari karlične osteotomije uzrokuju sužavanje karličnog prstena, pa se izvode uglavnom kod dječaka. Bolji rezultati sa Salterovom osteotomijom zdjelice i Pembert acetabuloplastikom.

Konzervativni tretman adolescenata i odraslih nije efikasan, odnosno zatvorena redukcija dislokacije kuka na jednoj strani je nemoguća zbog sljedećih sekundarnih poremećaja osteogeneze, a to je mala acetabularna jama u obliku tanjira.

S druge strane, primjećuju se previše kosi svod, deformitet glave i antetorzija vrata femura, kontrakcija mišića karličnog pojasa.

Stoga je hirurška metoda metoda izbora. Primijeniti složene rekonstruktivne i restaurativne operacije usmjerene na obnavljanje anatomskih, biomehaničkih odnosa u zglobu uz održavanje njegove funkcije.

Uz zadovoljavajući omjer zglobnih površina i oblika glave, formira se svod rekonstrukcijama po metodama Korzh, Toms, Koenig i Pembert, osteotomija zdjelice prema metodama Salter, Hiari.

Ako postoji prekomjerna antetorzija, tada se provodi dodatna detorziona subtrohanterna osteotomija femura, što omogućava ne samo uklanjanje radikalne antetorzije, već i vraćanje cervikalno-dijafiznog kuta uklanjanjem klina iz proksimalnog koštanog fragmenta.

Prije okoštavanja hrskavice nalik Y, produbljivanje acetabularne jame nije indicirano, jer postoji značajno kršenje formiranja acetabularne jame.

Kod visokih ili acikularnih dislokacija nemoguće je dovesti glavu do acetabularne jame i postaviti je, a ako je moguće postaviti, onda se zaglavi s gubitkom kretanja, razvojem aseptične nekroze.

Da bi se spriječile komplikacije, Zahradniček je predložio da se uradi subtrohanterna resekcija segmenta femura.

Kod takvog skraćivanja glava se bez pretjeranog napora i pritiska svodi u acetabularnu jamu, a ne nastaju komplikacije poput ankiloze, aseptične nekroze.

Kod odraslih pacijenata, tokom formiranja acetabuluma dolazi do otvorenog uklanjanja kongenitalne dislokacije femura.

S obzirom na činjenicu da kod adolescenata i odraslih sa visokim ili acikularnim dislokacijama nakon otvorenih redukcija dislokacije femura, često nije moguće postići dobre funkcionalne rezultate, izvode se palijativne operacije - Shantsova osteotomija.

Njegov nedostatak je što nakon osteotomije dolazi do dodatnog skraćivanja ekstremiteta. Stoga, G.A. Ilizarov je predložio da se nakon osteotomije primijeni aparat za distrakciju i produži ud.

Ova tehnika je omogućila da se dobije statički potporni ekstremitet uz očuvanje pokreta i odsustvo skraćivanja ekstremiteta.

Liječenje kongenitalnih iščašenja kuka kod adolescenata i odraslih nije lak problem, kako po složenosti same hirurške intervencije, tako i po pitanju obnavljanja funkcije zgloba kuka.

Stoga je glavni zadatak rano otkrivanje dislokacije i početak liječenja od prvih sedmica rođenja.

Uz nesmanjene dislokacije, rano hirurško liječenje u dobi od 3-5 godina omogućava postizanje mnogo boljih trenutnih i dugoročnih posljedica.

Teorije o nastanku kongenitalne dislokacije kuka

- traume trudne materice.

- traume zglobova kuka tokom porođaja.

- hronični prekomerni pritisak na fundus materice, oligohidramnion.

Patološki položaj fetusa, karlična prezentacija, ispruženi položaj nogu - Naura (1957).

- Teorija defekta primarnog obeleživača - Let (VIII vek).

Teorija odgođenog razvoja zglobova kuka - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Kongenitalna dislokacija kuka je ekstremni stepen displazije kuka. Ova nerazvijenost zahvata sve elemente zgloba kuka, kako koštane formacije tako i okolna meka tkiva.

Postoje tri stepena težine nerazvijenosti zgloba kuka:

2. stepen – subluksacija. Istovremeno, pored nerazvijenosti krova acetabuluma, otkriva se pomak glave femura prema van (lateralna pozicija femura), ali ne ide dalje od limbusa.

At kod novorođenčeta mogu se prepoznati sljedeći simptomi koji su karakteristični samo za urođenu dislokaciju kuka:

asimetrija kožnih nabora na butini (Sl. 103). Normalno, kod male djece najčešće se određuju tri kožna nabora na unutrašnjoj površini bedra. Neki ortopedi ih zovu aduktori. Kod kongenitalne dislokacije kuka zbog postojećeg relativnog skraćivanja noge, dolazi do viška mekih tkiva bedra u odnosu na normu i stoga se broj nabora može povećati, osim toga mogu biti dublji ili njihovi lokacija nije simetrična u odnosu na pregibe zdrave noge. Istovremeno, roditelji se često žale na postojeći pelenski osip u takvim naborima s kojima se vrlo teško mogu "boriti". Treba napomenuti da na osnovu prisustva ovog simptoma nije moguće postaviti dijagnozu, pogotovo jer skoro 40% zdrave djece može imati takvu asimetriju nabora na butini.

spoljna rotacija noge. Posebno se manifestuje kod deteta tokom sna.

skraćivanje nogu, povezano s pomakom proksimalnog dijela bedra prema van i prema gore. Stoga se zove - relativna ili dislokacija. Treba ga odrediti tako što se položaj fleksije u zglobovima kuka zada pod uglom od 90, au zglobovima kolena - pod oštrim uglom i pogleda nivo stajanja kolenskih zglobova (Sl. 104). Zglob koljena bolesne noge u horizontalnom nivou nalazit će se ispod zdrave. Prilikom utvrđivanja ovog simptoma potrebno je sigurno pričvrstiti djetetovu karlicu za stol za presvlačenje. Inače, može se otkriti skraćivanje bilo koje noge, čak i zdrave.

spljoštenje glutealne regije(znak Pelteson) je zbog ove grupe mišića na zahvaćenoj strani.

-ograničavanje abdukcije kuka. Ovaj simptom se otkriva na sljedeći način (Sl. 105): noge djece imaju isti položaj kao pri određivanju njegove dužine. Iz ovog položaja vršite abdukciju u zglobovima kuka. Normalno, kada se postigne potpuna abdukcija, ruke doktora dodiruju sto za presvlačenje, što odgovara 80 - 85. Kod kongenitalne dislokacije abdukcija kuka bit će znatno manja. Treba imati na umu da u prva 3 mjeseca ovaj simptom može biti pozitivan kod apsolutno zdrave djece. Ovo je najčešće povezano s prisustvom fiziološkog hipertonusa mišića novorođenčeta.

klizanje glave(simptom klika ili Ortolani-Marx). Otkriva se tokom određivanja nivoa abdukcije u zglobovima kuka. Klik je pouzdan znak smanjenja bilo koje dislokacije. Kongenitalna dislokacija nije izuzetak. Simptom se ne otkriva kod svih pacijenata i postoji samo 5-7 dana od datuma rođenja.

odsustvo glave femura u femoralnom trouglu palpacija je vrlo pouzdan znak ekstremnog stepena displazije kuka.

Rentgenska dijagnostika. Za potvrdu dijagnoze u dobi djeteta od 3 mjeseca indiciran je rendgenski pregled zglobova kuka.

D Da bi se razjasnila dijagnoza u sumnjivim slučajevima, rendgenski pregled zglobova kuka može se obaviti u bilo kojoj dobi.

L tretman kongenitalna patologija , a isto tako, kongenitalna dislokacija kuka je uspješnija što se ranije započne.

P U slučaju neuspjeha liječenja ili kasnog otkrivanja patologije, indicirano je kirurško liječenje. Najčešće se radi kada dijete napuni 3-4 godine.

P Predložen je veliki broj hirurških intervencija. Ali češće od drugih, na osnovu velikog kliničkog materijala, prednost se daje ekstraartikularnim operacijama u kojima se čuvaju adaptivni mehanizmi koji su se razvili u zglobu kao rezultat njegovog nerazvijenosti, ali stvaraju povoljne uvjete za daljnje život i zgloba i pacijenta. U djetinjstvu i adolescenciji prednost se daje Salterovoj operaciji (Sl. 116), kod odraslih Chiari osteotomija