Uzroci i liječenje atrofije optičkog živca. Silazna djelomična optička atrofija Potpuna silazna optička atrofija

Očni živac (optički živac) je živac koji povezuje oko sa sivom tvari kroz jezgra diencefalona. Ovo nije nerv u uobičajenom smislu, koji je lanac neurona povezanih aksonima - dugim procesima, već bijela medula koja se nalazi izvan lubanje.

Struktura optičkog živca je debeo snop neurona isprepletenih s oftalmičkom venom i arterijom, koji kroz diencefalon ide direktno u moždanu koru. S obzirom da osoba ima 2 oka, onda ima i 2 optička živca - po 1 za svako oko.

Kao i svaki nerv, sklon je specifičnim bolestima i poremećajima, zajedničkim nazivom neuralgija i neuritis. Neuralgija je bolest koja je dugotrajna bolna reakcija živca na bilo koji podražaj bez promjene unutrašnje strukture. A neuritis je uništavanje ili oštećenje nervnog vlakna pod raznim uticajima.

Vizualna neuralgija se kod ljudi praktički ne javlja, jer njena struktura prenosi vizualne signale, analizirajući ih usput, što objašnjava njenu sličnost s medulom, a druga vlakna su odgovorna za taktilne ili bolne osjećaje. Čak i ako osoba započne neuralgiju direktno glavnog optičkog debla, najvjerojatnije to jednostavno neće primijetiti, što se ne može reći za neuralgiju izlaznih bočnih grana.

Neuritis je povreda strukture nervnog vlakna ili njegovo oštećenje u nekom području. U polovini slučajeva neuralgija prelazi u neuritis, a u drugom oštećenje nastaje vrlo realnim fizičkim uzrocima, o čemu će biti riječi malo kasnije. Optički neuritis najčešće se naziva optička atrofija.

Klasifikacija atrofije vidnog živca uključuje: primarnu, sekundarnu, potpunu, progresivnu, parcijalnu, potpunu, bilateralnu i unilateralnu, subatrofiju, uzlaznu i silaznu i druge.

Početni, kada je oštećeno samo nekoliko vlakana.
Progresivna atrofija - atrofija koja nastavlja da napreduje uprkos pokušajima da se bolest zaustavi.
Završeno - bolest koja je u nekom stadijumu prestala.
Djelomična atrofija optičkog živca - djelomično uništenje živčanog tkiva, uz održavanje jednog ili drugog režnja vida, ponekad se naziva POA.
Potpuna - živac je potpuno atrofiran i vraćanje vida je nemoguće.
Jednostrano - oštećenje jednog oka, odnosno obostrano - oštećenje živaca oba oka.
Primarni - nije povezan s drugim bolestima, na primjer, toksičnim oštećenjem od spaljenog alkohola.
Sekundarna - atrofija, koja se manifestira kao komplikacija nakon bolesti, na primjer, upala očne jabučice, moždane ovojnice i drugih tkiva.
Subatrofija optičkog živca - neravnomjerno oštećenje neurona, zbog čega je percipirana informacija iskrivljena.
Uzlazna atrofija je neuronski poremećaj koji počinje u retini i postepeno se kreće prema gore.
Silazna optička atrofija je bolest koja počinje u mozgu i postepeno se širi na oči.
Neuropatija je disfunkcija nervnog vlakna bez znakova upale.
Neuritis je upala optičkog živca s bolom uzrokovanom manjim dodatnim optičkim živcima ili područjem oko glavnog optičkog živca.

U medicinskoj literaturi postoji zabuna u pojmovima neuritisa, neuropatije i atrofije očnih živaca: negdje se kaže da je to jedno te isto, a negdje da su to tri potpuno različite bolesti. Međutim, oni svakako imaju zajedničku suštinu, simptome i liječenje.

Ako je definicija neuritisa vrlo široka - povreda strukture živca, pod koju spadaju mnogi poremećaji i upale iz potpuno različitih razloga, onda su atrofija i neuropatija podvrste neuritisa, a ne obrnuto.

U medicinskoj terminologiji u ICD-u (medicinska klasifikacija bolesti, od kojih je posljednja ICD 10) postoji mnogo različitih naziva za, zapravo, isti proces, ovisno o težini, toku, načinu dobivanja itd. to omogućava liječnicima da jedni drugima saopštavaju informacije informativnije, a pacijentu je prilično teško razumjeti sve zamršenosti terminologije.

Šifra atrofije optičkog živca za ICD 10 - H47.2, kako je navedeno u bolovanju, medicinskim priručnikima ili u kartonu pacijenta. Međunarodni kodeks se koristi za čuvanje medicinskih tajni od neukih ljudi sa strane. Deseta verzija ICD-a je najnovija.

Simptomi atrofije optičkog živca

Prema simptomima, atrofija optičkog živca izgleda kao brz pad vida koji se ne može ispraviti ili ispraviti. Započeti proces može vrlo brzo dovesti do apsolutnog, nepopravljivog sljepila za samo nekoliko dana do nekoliko mjeseci, ovisno o uzroku i težini bolesti.

Znakovi atrofije optičkog živca mogu se pojaviti kao promjene vida bez gubitka vidne oštrine. To je:

Vizija postaje tunelska.
Promjena vidnih polja, najčešće u smjeru njihovog ravnomjernog suženja.
Prisutnost trajnih nepromjenjivih tamnih mrlja pred očima.
Asimetrična promjena vidnih polja. Na primjer: bočni je ostavljen, ali centralni nema.
Distorzija percepcije boja ili osjetljivosti na svjetlost.

Vrsta promjene vida zavisi od toga koje je područje zahvaćeno, pa tako pojava tzv. goveda (tamnih mrlja) ukazuje na oštećenje u centralnom dijelu mrežnjače, a na suženje polja u perifernim vlaknima.

Dijagnostika

Ako se sumnja na atrofiju vidnog živca, dijagnostiku, prije svega, obavlja oftalmolog kod kojeg dolaze pacijenti s prvim problemima s vidom. Optometrista prvo provodi istraživanje kako bi ovu bolest odvojila od periferne katarakte, kao i ambliopije, koje imaju slične manifestacije.

Provodi se za postavljanje dijagnoze primarni pregled je prilično jednostavan: pregled oštrine sa širinom vidnog polja i oftalmoskopija.

Oftalmoskopijom (bezbolni pregled samog oka putem specijalnog aparata direktno u ordinaciji na recepciji) vidljiv je optički disk, ako poblijedi, znači da je atrofiran ili oštećen. Sa čak normalnim granicama diska, bolest je primarna, a ako su granice narušene, to je sekundarna posljedica druge bolesti.

Provjera reakcije zenica: sa poremećenom osjetljivošću, zenice se mnogo sporije skupljaju od svjetlosti.

Nakon potvrde dijagnoze, neurolog se pridružuje liječenju i počinje otkrivati uzroke degenerativnog procesa:

Opći testovi na upalne procese, kao i virusne infekcije.
Tomografija.
Radiografija.
elektrofiziološka studija (EPS) - studija funkcionisanja svih sistema oka registrovanjem reakcija na posebne impulse.
fluorescein-angiografska metoda - studija uvođenjem posebne markerske tvari u krv i provjeravanjem vaskularne provodljivosti oka uz pomoć nje.

Uzroci bolesti

Ova dijagnoza atrofije optičkog živca može imati toliko različitih uzroka da je moguće sastaviti cijeli znanstveni traktat o medicini, međutim, razlikuje se mali krug glavnih, najčešćih.

toksično sljepilo:

Toksična atrofija optičkog živca, čiji uzroci leže u smrti neurona pod utjecajem otrova. Devedesetih godina u Rusiji su na prvom mjestu bila toksična oštećenja vidnih neurona pod utjecajem zapaljenog alkohola ili čak tečnosti koje nisu bile namijenjene za unutrašnju upotrebu, a koje sadrže metil alkohol. Nespecijalistu je gotovo nemoguće razlikovati metilni alkohol od etil alkohola, međutim, za razliku od svog zabavnog kolege, ova supstanca je izuzetno opasna po život.

Ukupno, od 40 do 250 ml metanola može uzrokovati smrt ili vrlo tešku invalidnost ako je reanimacija obavljena na vrijeme. Da bi neuroni umrli, dovoljno je samo 5 do 10 mililitara, čak i kada se pomiješaju s drugim supstancama. Kada se koristi, ne odumiru samo optički živci, međutim, to pacijentu nije toliko uočljivo kao oštar gubitak vida. Osim toga, često toksično sljepilo vrlo često počinje nakon dužeg vremena - do šest dana nakon konzumiranja, kada se metanol razgrađuje u jetri na komponente, od kojih je jedna formaldehid - strašni otrov. Usput, proizvodi za pušenje su također toksični za neurone.

Kongenitalne patologije.

Iz urođenih ili nasljednih razloga, atrofija vidnog živca kod djece nastaje najčešće zbog zanemarivanja zdravlja djeteta u trudnoći majke ili genetskog zatajenja.

Povrede.

Atrofija uzrokovana udarcima u glavu ili traumom očne jabučice, kao i operacijama na mozgu.

Upala.

Upalni proces, koji je doveo do odumiranja vidnih neurona, može nastati iz više razloga, kako zbog čestice koja je upala u oko koja je izazvala upalu očne jabučice, tako i zbog ranijih zaraznih bolesti: meningitisa (zarazna upala očne jabučice). mozak), ospice, vodene kozice, male boginje, sifilis, encefalitis (virusno oštećenje mozga), mononukleoza, sinusitis, upala krajnika, pa čak i karijes.

Opće patologije cijelog nervnog sistema pacijenta.
Oštećenje oka koje je izazvalo atrofiju živaca kao nepotrebno, na primjer, distrofija retine. Ove dvije bolesti pojačavaju jedna drugu.
Poremećaji cirkulacije.

Bolest može uzrokovati kako opstrukciju dovodnih žila, tako i njihovu aterosklerozu, visok krvni tlak ili oštećenje krvarenjem

Onkologija.

Sve vrste tumora s apscesima u mozgu komprimiraju sam živac, uništavaju mjesto na koje šalje signal, provociraju kvarove u cijelom neuralnom sistemu, stvaraju komplikacije na očima ili čak nastaju direktno u očnoj jabučici.

Ostale bolesti: glaukom, hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes, alergijske reakcije, nedostatak ili višak vitamina, autoimuni poremećaji i mnoge druge.

Liječenje optičkog neuritisa

Liječenje atrofije optičkog živca provode dva liječnika odjednom - oftalmolog i neurolog, au velikim gradovima postoje neurooftalmološki centri specijalizirani za takve bolesti. Liječenje se uvijek provodi u bolnici i to hitno već u fazi preliminarne nepotvrđene dijagnoze, jer je bolest nevjerovatno prolazna i osoba može izgubiti vid za samo nekoliko dana.

Može li se izliječiti atrofija optičkog živca? Nemoguće je potpuno izliječiti bolest. Liječenje se svodi na zaustavljanje širenja oštećenja i pokušaj normalizacije funkcioniranja preživjelih neurona što je više moguće.

To je zbog nesposobnosti neurona da se podijele. Ogromna većina neurona ljudskog nervnog sistema leži u majčinom stomaku, a blago se povećava u procesu razvoja djeteta. Neuroni se sami po sebi ne mogu dijeliti, njihov broj je strogo ograničen, novi neuroni se grade samo od matičnih stanica koštane srži, koje su stabilizacioni fond organizma, koji ima strogo ograničen broj ćelija – spasilaca, koji se polažu tokom embrionalnog razvoja i polako troše u životni proces. Dodatna komplikacija je da se matične ćelije mogu pretvoriti u neurone samo formiranjem novih haotičnih veza, a ne mogu postati zakrpe za oštećeno platno. Ovaj princip djelovanja je dobar za ažuriranje mozga, ali tijelo će popraviti odvojeni živac jednostavnom zamjenom mrtvih živčanih stanica stanicama vezivnog tkiva koje savršeno ispunjavaju bilo koje ćelijske ćelave mrlje u ljudskom tijelu, ali nisu u stanju obavljati nikakve funkcije. .

Sada postoje eksperimenti sa matičnim ćelijama dobijenim iz embriona ubijenih tokom pobačaja ili pobačaja, koji daju odlične rezultate u pomlađivanju i obnavljanju različitih tkiva, uključujući i nervna, međutim, u stvarnosti se ova metoda ne koristi, jer je previše prepuna raka, za koje doktori još nisu došli do lijeka.

Mjesto gdje se može izliječiti atrofija je isključivo bolnica, u ovom slučaju nije dozvoljeno ni ambulantno (kućno) liječenje u kojem se mogu propustiti dragocjene sekunde.

Liječenje narodnim lijekovima nije samo neprihvatljiv događaj, već jednostavno ne postoji. U narodnoj medicini ne postoje tako teško djelotvorna sredstva za tačnu dijagnozu i vrlo brzo liječenje.

S potpunom ili djelomičnom atrofijom optičkog živca, liječenje počinje dijagnozom uzroka bolesti, nakon čega liječnik odabire odgovarajući tijek, do operacije.

Osim upotrebe specijalnih sredstava, pacijentu se često propisuje biogeni stimulans ekstrakt aloe, koji sprječava zamjenu tjelesnih tkiva vezivnim stanicama. Ovaj lijek se daje u injekcijama nakon bilo kakve operacije ili nakon upale privjesaka kod žena kao lijek protiv adhezije.

Sve vrste štipanja, kompresije, tumori, aneurizme krvnih žila u blizini vidnog živca i drugi slični uzroci atrofije uklanjaju se kirurški.

Upalni proces nastao kao posljedica zarazne infekcije zaustavlja se antibioticima ili antivirusnim i protuupalnim lijekovima.

Toksična vizuelna atrofija. živac koji treba liječiti uklanjanjem toksina ili njihovom neutralizacijom, zaustavljajući dalje uništavanje neurona. Protuotrov za metil alkohol je hrana - etil. Dakle, u slučaju trovanja, potrebno je isprati želudac otopinom natrijevog bikarbonata (prodaje se u ljekarni, ne brkati se s natrijum bikarbonatom - sodom bikarbonom), popiti 30-40% otopinu, na primjer, visoko -kvalitetna votka, u količini od 100 mililitara i ponoviti nakon 2 sata, smanjujući volumen za pola.

Distrofija i drugi poremećaji retine liječe se oftalmološkim metodama: laserskom operacijom, vitaminskim ili lijekovima, ovisno o uzroku. Ako je živac počeo atrofirati kao nepotreban, tada će se ubrzo početi oporavljati nakon obnove mrežnice.

Kongenitalna i genetska atrofija očnog živca kod djece korigira se ovisno o vrsti patologije, a često i kirurški.

Osim specifičnog liječenja na osnovu uzroka bolesti, tretman uključuje imunostimulaciju, vazodilataciju, biogenu stimulaciju, hormonske lijekove za sprječavanje i najmanjeg naznaka upale (prednizolon, deksametazon), lijekove koji ubrzavaju resorpciju (pirogenal, preduktal), neke sredstva za održavanje rada nervnog sistema (emoksipin, fezam itd.), fizioterapija, laserska, električna ili magnetna stimulacija očnog živca.

Istovremeno, tijelo je hitno zasićeno vitaminima, mineralima i hranjivim tvarima. U ovoj fazi, ljubitelji tradicionalne medicine mogu odabrati lijek po svom ukusu od lijekova za jačanje, imunostimulacije i protuupalnih lijekova. Važno je samo ne djelovati u tajnosti od liječnika, jer sve što pacijent koristi mora biti pravilno kombinirano s ogromnim brojem propisanih lijekova, inače možete riskirati gubitak ne samo vida, već i života.

Ovako ogroman kompleks postupaka, koji ponekad traje više od godinu dana, neophodan je ne za vraćanje vida, već jednostavno za zaustavljanje njegovog gubitka.

Atrofija očnog živca kod djeteta

Atrofija optičkog živca kod djeteta je prilično rijetka bolest, karakteristična za starije ljude i praktički se ne razlikuje od iste bolesti kod odrasle osobe. Glavna razlika je u tome što se kod male djece neuroni još uvijek mogu djelomično oporaviti, au početnim fazama sasvim je moguće ne samo zaustaviti bolest, već je i preokrenuti. Izuzetak je nasljedna atrofija vidnog živca kod djece, čije liječenje još nije pronađeno - Liberovljeva atrofija, koja se prenosi po muškoj liniji.

Moguće posljedice i prognoze

Vrijedi li paničariti nakon što čujete takvu dijagnozu? U početnim fazama nema posebnog razloga za paniku, u ovom trenutku bolest se prilično lako zaustavlja. A neuroni koji nisu ozbiljno oštećeni čak obnavljaju svoje funkcije. Nepravilnim liječenjem, samoliječenjem i neodgovornim odnosom, moguć je još jedan ishod: osim vida, u nekim slučajevima osoba može i izgubiti život, jer je optički nerv veoma velik i direktno je povezan sa mozgom. Preko njega se, poput mosta, upala iz oka može lako proširiti na moždano tkivo i uzrokovati nepovratne posljedice. Utoliko je opasnije kada je atrofija uzrokovana upalom samog mozga, tumorima ili problemima s krvnim žilama. Može doći i do potpune ili djelomične atrofije očnih živaca, uz atrofiju očnog živca (glavnog trupa).

Kada se pojave prvi simptomi, morate zapamtiti da osoba gradi svoju budućnost, i da li će biti zdrava, da li će mu se vratiti vid, da li će se očuvati normalno funkcionisanje čitavog nervnog sistema organizma ili radije će potrošiti neprocjenjivo vrijeme na ne najvažnije časove, na primjer, strahujući da napusti posao, pokušavajući uštedjeti na liječenju, ignorirati neke recepte ili štedjeti vrijeme za dugu rehabilitaciju.

- proces karakteriziran postepenim odumiranjem vlakana.

Patologiju često uzrokuju oftalmološke bolesti.
Bolest se dijagnosticira kada su vlakna oštećena. Nervno tkivo se nalazi u gotovo svim ljudskim organima.

Šta je to

Očni nerv je vrsta transmisionog kanala. Uz njegovu pomoć, slika ulazi u mrežnicu, a zatim u odjeljak mozga.

Mozak reproducira signal, pretvarajući opis u jasnu sliku. Očni živac je povezan sa mnogim krvnim sudovima iz kojih se hrani.

U nizu procesa ovaj odnos je narušen. Dolazi do smrti očnog živca, u budućnosti dolazi do sljepoće i invaliditeta.

Uzroci patologije

U toku naučnih eksperimenata ustanovljeno je da je 2/3 slučajeva atrofije vidnog živca bilateralno. Uzrok su intrakranijalni tumori, edemi i vaskularni poremećaji, posebno kod pacijenata starosti 42-45 godina.

Uzroci bolesti su:

Oštećenje nerava. To uključuje: hronični glaukom, neuritis, neoplazme.
Neuropatija (ishemična), kronični neuritis, edem - sekundarna patologija.
Nasljedna neuropatija (Leber).
Neuropatija (toksična). Bolest je uzrokovana metanolom. Ova komponenta se nalazi u surogat alkoholnim pićima i lijekovima (Disulfiram, Ethambutol).

Uzroci bolesti su: oštećenje mrežnice, TEI-SAXA patologija, sifilis.

Na razvoj atrofije kod djece utječu urođena anomalija, negativni nasljedni faktor i pothranjenost očnog živca. Patologija povlači invaliditet.

Glavna klasifikacija bolesti

Atrofiju očnog živca određuju patološki i oftalmoskopski znakovi.

Stečeni i urođeni oblik

Stečena forma je primarna ili sekundarna. Zbog uticaja etioloških faktora. Proces se javlja kao rezultat: upale, glaukoma, miopije, kršenja metaboličkih procesa u tijelu.

Kongenitalni oblik: javlja se u pozadini genetske patologije. Postoji 6 vrsta nasljedne atrofije: infantilna (od rođenja do 3 godine), dominantna (juvenilna sljepoća od 3 do 7 godina), opto-oto-dijabetička (od 2 do 22 godine), Beerov sindrom (komplikovana forma, pojavljuje se od 1. godine), raste (od najranije dobi, postepeno progresivno), Lesterova bolest (nasljedna), javlja se u dobi od 15 - 35 godina.

Primarna i sekundarna atrofija

Primarni oblik je lokaliziran u zdravoj očnoj jabučici. Nastaje kada je poremećena mikrocirkulacija i ishrana nervnih vlakana.

Pojava sekundarne atrofije uzrokovana je različitim očnim patologijama.

Silazni i uzlazni oblik

Silaznu atrofiju karakterizira upalni proces u proksimalnoj zoni aksona. Postoji oštećenje diska retine.

Uz uzlazni oblik, retina je u početku zahvaćena. Postupno se destruktivni proces usmjerava na mozak. Brzina degeneracije ovisit će o debljini aksona.

Djelomični i puni stepen

Dijagnostikovanje stepena oštećenja:

početni (oštećenje nekih vlakana);
djelomični (prečnik oštećen);
nepotpuna (bolest napreduje, ali vid nije potpuno izgubljen);
kompletan (gubitak vidnih funkcija u potpunosti).

Postoji jednostrana i bilateralna atrofija. U prvom slučaju dolazi do oštećenja inervacije jednog oka, u drugom - dva.

Lokalizacija i intenzitet patologije optičkog diska

Na oštrinu vida utječe lokalizacija i intenzitet atrofičnog procesa:

Modifikacija vidnog polja. Kršenje se utvrđuje lokalnom dijagnostikom. Na proces utječe lokalizacija, a ne intenzitet. Poraz papilomakularnog snopa izaziva pojavu centralnog skotoma. Oštećeno optičko vlakno doprinosi sužavanju perifernih granica vidnog polja.
Kršenje boja. Ova simptomatologija je jasno izražena u silaznom obliku vidnog diska. Tok procesa je posljedica prenesenog neuritisa ili otoka. U prvim stadijumima bolesti gube se vidljivi obrisi zelenih i crvenih nijansi.
Blijeda boja optičkog diska. Potreban je dodatni pregled kampimetrijom. Potrebno je prikupiti podatke o početnoj oštrini vida pacijenta. U nekim slučajevima, vizuelna oštrina prelazi jedan.

Ako se dijagnosticira unilateralna atrofija, bit će potreban drugi pregled kako bi se izbjeglo oštećenje drugog oka (bilateralna atrofija).

Simptomi očne bolesti

Glavni simptomi početka atrofije izraženi su progresivnim pogoršanjem vida na jedno ili dva oka. Vid se ne može liječiti ili poboljšati uobičajenim metodama korekcije.

Simptomi su izraženi:

gubitak bočne vidljivosti (uska polja);
pojava vidljivosti tunela;
stvaranje tamnih mrlja;
smanjenje refleksa zenice na svetlosne zrake.

Kada je optički živac oštećen, razvija se optička neuropatija koja dovodi do djelomičnog ili potpunog sljepila.

Pravilna medicinska dijagnoza

Oftalmološkim pregledom se utvrđuje prisustvo i stepen bolesti. Pacijenta treba konsultovati neurohirurg i neurolog.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, potrebno je proći kroz:

oftalmoskopija (pregled fundusa);
vizometrija (utvrđuje se stupanj oštećenja vizualne percepcije);
perimetrija (pregledaju se vidna polja);
kompjuterska perimetrija (utvrđuje se zahvaćeno odjeljenje);
evaluacijski rezultat očitavanja boje (određen prema lokaciji vlakna);
video - oftalmografija (otkriva se priroda patologije);
kraniografija (radi se rendgenski snimak lobanje).

Mogu se propisati dodatni pregledi koji se sastoje od prolaska CT-a, magnetne nuklearne rezonance, laserske doplerografije.

Liječenje bolesti - spriječiti invalidnost

Nakon postavljanja dijagnoze, specijalista propisuje intenzivnu terapiju. Zadatak liječnika je eliminirati uzroke patologije, zaustaviti napredovanje atrofičnog procesa i spriječiti potpunu sljepoću i invaliditet pacijenta.

Efikasan medicinski tretman pacijenta

Nemoguće je obnoviti mrtva nervna vlakna. Stoga su terapijske mjere usmjerene na zaustavljanje upalnih procesa uz pomoć lijekova.

Ova oftalmološka bolest se liječi:

vazodilatatori. Lijekovi stimuliraju cirkulaciju krvi. Najefikasniji: No-shpa, Dibazol, Papaverin.
Antikoagulansi. Djelovanje lijekova usmjereno je na sprječavanje zgrušavanja krvi i stvaranja tromboze. Imenuje se specijalista: Heparin, Ticlid.
Biogeni stimulansi. Pojačan je proces metabolizma u strukturama nervnog tkiva. Ova grupa sredstava uključuje: treset, ekstrakt aloe.
Vitaminski kompleks. Vitamini su katalizator biohemijskih reakcija koje se javljaju u strukturama očnog tkiva. Za liječenje patologije propisuje se Ascorutin, B1, B6, B12.
Imunostimulansi. Pospješuju regeneraciju stanica, suzbijaju upalne procese (u slučaju infekcije). Najefikasniji: Ginseng, Eleutherococcus.
Hormonski lekovi. Ublažite upalne simptome. Dodijeljeno: deksametazon, prednizolon pojedinačno (u nedostatku kontraindikacija).

Pacijent dobiva određene rezultate od akupunkture i fizioterapije (ultrazvuk, elektroforeza).

Hirurška intervencija - glavne vrste operacija

Hirurška intervencija je indikovana za pacijente s nepovoljnom prognozom: atrofija optičkog živca sa mogućnošću sljepoće.

Vrste operacija:

Vazokonstruktivno. Temporalne ili karotidne arterije su vezane, protok krvi se redistribuira. Poboljšava dotok krvi u oftalmološke arterije.
Ekstraskleralno. Transplantirana vlastita tkiva. Na zahvaćenim područjima stvara se antiseptički učinak, izaziva se terapeutski učinak, stimulira se dotok krvi.
Dekompresija. Secira se skleralni ili koštani tubul optičkog živca. Postoji odliv venske krvi. Pritisak na sekciju grede je smanjen. Rezultat: poboljšane su funkcionalne sposobnosti vidnog živca.

Nakon medicinskog ili hirurškog tretmana, preporučljivo je koristiti alternativnu medicinu.

Narodni lijekovi stimuliraju metabolizam i povećavaju cirkulaciju krvi. Dozvoljeno je koristiti narodne lijekove nakon savjetovanja s liječnikom (oftalmologom).

Borba protiv bolesti kod dece

Terapija kod djece usmjerena je na očuvanje nervnih vlakana i zaustavljanje procesa. Bez adekvatnog liječenja dijete će potpuno oslijepiti i postati invalid.

Unatoč mjerama poduzetim na početku liječenja, atrofija očnog živca često napreduje i razvija se. U nekim slučajevima, trajanje terapije je od 1 do 2 mjeseca. Kod uznapredovalih oblika atrofije liječenje traje od 5 do 10 mjeseci.

Nakon pregleda, lekar detetu prepisuje:

magnetna stimulacija;
električna stimulacija;
vazodilatatori;
biostimulirajući lijekovi;
vitaminski koktel;
enzimi.

Ako lijekovi ne daju rezultate, a bolest nastavi da napreduje, propisuje se tijek laserske terapije ili kirurške mjere.

Atrofija tabetskog živca

Tabes - bolest nervnog sistema u pozadini infekcije sifilisom. Ako se ne primijeni pravovremeno liječenje, bolest napreduje, uzrokujući očne trofičke poremećaje.

Tabetična atrofija očnog živca jedina je manifestacija tabesa (rani simptom neurosifilisa). Tabetički oblik atrofije karakterizira obostrano smanjenje vida.

Znak bolesti je refleksna nepokretnost zjenica. Papila optičkog nerva postaje obezbojena, postaje sivo-bela.

Postoji oštar pad vida, patologija je teško liječiti. Terapiju propisuje venerolog i neuropatolog (liječenje primarne infekcije je obavezno). U početku se propisuju lijekovi i vitaminski preparati koji stimuliraju metaboličke procese u strukturama tkiva.

Dodijeljen unutra:

vitamin A;
vitamin C;
nikotinska kiselina;
kalcijum (pangamat);
riboflavin.

Nakon tri dana propisuju se intramuskularne injekcije: vitamin B, B6, B12. Preparati se kombinuju sa ekstraktom aloje ili staklastog tela. Liječenje se provodi pod strogim nadzorom specijaliste u zdravstvenoj ustanovi.

Atrofija zbog trovanja metil alkoholom

Mešavine metilnog alkohola i tehničkog alkohola mogu ozbiljno oštetiti vid. Patologija se ponekad javlja kod trovanja metil alkoholom.

Prvi znak trovanja karakteriziraju: migrena, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, dijareja. Zjenica se širi, jasnoća vida je poremećena, refleksije svjetlosti se ne razlikuju. Dolazi do oštrog smanjenja vida.

Terapija ovog oblika atrofije se sastoji u upotrebi: alkalizirajućih lijekova, kalcijuma, vitamina B, askorbinske kiseline.

Kod pacijenata s dijagnozom metilartroze, prognoza oporavka je pesimistična. Obnavljanje vida opaženo je samo kod 15% pacijenata.

Atrofija optičkog živca je oštećenje nervnih vlakana. Uz produženi proces, neuroni odumiru, što dovodi do gubitka vida.

Dijagnoza atrofije

Prilikom pregleda bolesnika s atrofijom optičkog živca potrebno je utvrditi prisutnost popratnih bolesti, činjenicu uzimanja lijekova i kontakta s kemikalijama, prisutnost loših navika, kao i pritužbe koje ukazuju na moguće intrakranijalne lezije.

Prilikom fizikalnog pregleda, oftalmolog utvrđuje odsustvo ili prisustvo egzoftalmusa, ispituje pokretljivost očnih jabučica, provjerava reakciju zenica na svjetlost, refleks rožnice. Obavezno provjerite oštrinu vida, perimetriju, proučavanje percepcije boja.

Osnovne informacije o prisutnosti i stepenu atrofije vidnog živca dobijaju se oftalmoskopom. Ovisno o uzrocima i obliku optičke neuropatije, oftalmoskopska slika će se razlikovati, međutim postoje tipične karakteristike koje se javljaju kod različitih vrsta atrofije optičkog živca.

To uključuje: blanširanje ONH različitog stepena i prevalencije, promjene njegovih kontura i boje (od sivkaste do voštane), iskopavanje površine diska, smanjenje broja malih krvnih žila na disku (Kestenbaumov simptom), sužavanje kalibar retinalnih arterija, promjene na venama, itd. Stanje Optički disk se rafinira pomoću tomografije (optička koherencija, lasersko skeniranje).

Elektrofiziološka studija (VEP) otkriva smanjenje labilnosti i povećanje praga osjetljivosti optičkog živca. Kod glaukomatoznog oblika atrofije optičkog živca, povećanje intraokularnog tlaka utvrđuje se tonometrijom.

Patologija orbite se otkriva pomoću obične radiografije orbite. Retinalni sudovi se pregledavaju pomoću fluoresceinske angiografije. Proučavanje protoka krvi u oftalmološkim i supratrohlearnim arterijama, intrakranijalnom dijelu unutrašnje karotidne arterije provodi se dopler ultrazvukom.

Po potrebi, oftalmološki pregled se dopunjuje proučavanjem neurološkog statusa, uključujući konzultacije neurologa, rendgenske snimke lubanje i turcica, CT ili MRI mozga. Ako pacijent ima moždanu masu ili intrakranijalnu hipertenziju, potrebno je konzultirati neurohirurga.

U slučaju patogenetske povezanosti atrofije vidnog živca i sistemskog vaskulitisa, indicirana je konsultacija sa reumatologom. Prisutnost tumora orbite diktira potrebu za pregledom pacijenta od strane oftalmološkog onkologa. Terapijsku taktiku za okluzivne lezije arterija (orbitalne, unutrašnje karotidne) određuje oftalmolog ili vaskularni kirurg.

S atrofijom optičkog živca uzrokovanom infektivnom patologijom, informativni su laboratorijski testovi: ELISA i PCR dijagnostika.

Diferencijalnu dijagnozu atrofije vidnog živca treba postaviti s perifernom kataraktom i ambliopijom.

Prognoza

Stepen gubitka vida kod pacijenta zavisi od dva faktora – težine lezije nervnog trupa i vremena početka lečenja. Ako je patološki proces zahvatio samo dio neurocita, u nekim slučajevima moguće je gotovo potpuno obnoviti funkcije oka, u pozadini adekvatne terapije.

Nažalost, sa atrofijom svih nervnih ćelija i prestankom prenosa impulsa, pacijent će verovatno razviti slepilo. Izlaz u ovom slučaju može biti hirurška obnova ishrane tkiva, ali takav tretman nije garancija vraćanja vida.

Fizioterapija

Postoje dvije fizioterapijske metode, čije pozitivno djelovanje potvrđuju naučna istraživanja:

Impulsna magnetoterapija (PMT) - ova metoda nije usmjerena na obnavljanje stanica, već na poboljšanje njihovog rada. Uslijed usmjerenog djelovanja magnetnih polja, sadržaj neurona se „zgušnjava“, zbog čega je generiranje i prijenos impulsa u mozak brži.
Biorezonantna terapija (BT) - njen mehanizam djelovanja povezan je s poboljšanjem metaboličkih procesa u oštećenim tkivima i normalizacijom protoka krvi kroz mikroskopske žile (kapilare).

Vrlo su specifični i koriste se samo u velikim regionalnim ili privatnim oftalmološkim centrima, zbog potrebe za skupom opremom. U pravilu se za većinu pacijenata ove tehnologije plaćaju, pa se BMI i BT koriste prilično rijetko.

Prevencija

Atrofija optičkog živca je ozbiljna bolest.

Da biste to spriječili, morate slijediti neka pravila:

konzultacija sa specijalistom u slučaju najmanje sumnje u oštrinu vida pacijenta;
prevencija raznih vrsta trovanja;
pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
ne zloupotrebljavajte alkohol;
pratiti krvni pritisak;
spriječiti očne i kraniocerebralne ozljede;
ponovljena transfuzija krvi zbog obilnog krvarenja.

Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu u nekim slučajevima vratiti vid, a u drugim usporiti ili zaustaviti napredovanje atrofije.

Komplikacije

Dijagnoza atrofije optičkog živca je vrlo ozbiljna. Kod najmanjeg smanjenja vida, odmah se obratite ljekaru kako ne biste propustili priliku za oporavak. U nedostatku liječenja i s progresijom bolesti, vid može potpuno nestati i bit će ga nemoguće vratiti.

Da biste spriječili pojavu patologija vidnog živca, potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje, podvrgnuti redovitim pregledima specijalista (reumatolog, endokrinolog, neurolog, oftalmolog). Kod prvih znakova oštećenja vida treba se obratiti oftalmologu.

Invalidnost

I grupa invaliditeta utvrđuje se sa IV stepenom disfunkcije vizuelnog analizatora - značajno izraženim funkcionalnim oštećenjem (apsolutno ili praktično slepilo) i smanjenjem jedne od glavnih kategorija životne aktivnosti na stepen 3 sa potrebom za socijalnom zaštitom.

Glavni kriterijumi za IV stepen disfunkcije vizuelnog analizatora.

sljepilo (vid je 0) na oba oka;
vidna oštrina sa korekcijom najboljeg oka nije veća od 0,04;
bilateralno koncentrično sužavanje granica vidnog polja do 10-0° od tačke fiksacije, bez obzira na stanje centralne vidne oštrine.

Grupa invaliditeta II se utvrđuje kod III stepena disfunkcije vizuelnog analizatora - teško funkcionalno oštećenje (slabovidost visokog stepena), i smanjenje jedne od glavnih kategorija životne aktivnosti na stepen 2 sa potrebom za socijalnom zaštitom.

Glavni kriterijumi za ozbiljno oštećenje vida su:

vidna oštrina najboljeg oka od 0,05 do 0,1;
bilateralno koncentrično sužavanje granica vidnog polja do 10-20 ° od točke fiksacije, kada je radna aktivnost moguća samo u posebno stvorenim uvjetima.

III grupa invaliditeta se utvrđuje na II stepenu - umereno oštećenje funkcija (slabovidost prosečnog stepena) i smanjenje jedne od glavnih kategorija životne aktivnosti na 2 stepena sa potrebom za socijalnom zaštitom.

Glavni kriteriji za umjereno oštećenje vida su:

smanjena vidna oštrina u boljem oku sa 0,1 na 0,3;
jednostrano koncentrično sužavanje granica vidnog polja od tačke fiksacije manje od 40°, ali više od 20°;

Osim toga, prilikom donošenja odluke o grupi invaliditeta uzimaju se u obzir sve bolesti koje pacijent ima.

Stečena optička atrofija nastaje kao rezultat oštećenja vlakana optičkog živca (descendentna atrofija) ili stanica retine (uzlazna atrofija).

Procesi koji oštećuju vlakna optičkog živca na različitim nivoima (orbita, optički kanal, kranijalna šupljina) dovode do silazne atrofije. Priroda oštećenja je različita: upala, trauma, glaukom, toksična oštećenja, poremećaji cirkulacije u žilama koje hrane optički živac, metabolički poremećaji, kompresija optičkih vlakana volumetrijskom tvorbom u orbitalnoj šupljini ili u šupljini lubanje, degenerativni proces, miopija itd.).

Svaki etiološki faktor uzrokuje atrofiju vidnog živca sa određenim oftalmoskopskim karakteristikama tipičnim za njega, kao što su glaukom, oštećena cirkulacija krvi u žilama koje hrane optički živac. Međutim, postoje karakteristike koje su zajedničke za optičku atrofiju bilo koje prirode: blanširanje optičkog diska i oštećenje vidne funkcije.

Stupanj smanjenja vidne oštrine i priroda defekta vidnog polja određeni su prirodom procesa koji je uzrokovao atrofiju. Oštrina vida može se kretati od 0,7 do praktične sljepoće.

Prema oftalmoskopskoj slici razlikuje se primarna (jednostavna) atrofija, koju karakterizira blanširanje glave optičkog živca s jasnim granicama. Smanjen je broj malih krvnih sudova na disku (Kestenbaumov simptom). Arterije mrežnjače su sužene, vene mogu biti uobičajenog kalibra ili takođe donekle sužene.

U zavisnosti od stepena oštećenja optičkih vlakana, a samim tim i od stepena smanjenja vidnih funkcija i blanširanja optičkog diska, razlikuju se početna, parcijalna i potpuna atrofija očnog živca.

Vrijeme u kojem se razvija blanširanje glave vidnog živca i njegova težina ovise ne samo o prirodi bolesti koja je dovela do atrofije optičkog živca, već i o udaljenosti lezije od očne jabučice. Tako, na primjer, kod upalnog ili traumatskog oštećenja vidnog živca, prvi oftalmoskopski znakovi atrofije vidnog živca pojavljuju se nakon nekoliko dana - nekoliko tjedana od početka bolesti ili trenutka ozljede. Istovremeno, kada volumetrijska tvorevina djeluje na optička vlakna u šupljini lubanje, isprva se klinički manifestiraju samo poremećaji vida, a promjene na fundusu u vidu atrofije optičkog živca nastaju nakon više tjedana, pa čak i mjeseci.

kongenitalna atrofija očnog živca

Kongenitalna, genetski uvjetovana atrofija očnog živca dijeli se na autosomno dominantnu, praćenu asimetričnim smanjenjem vidne oštrine od 0,8 do 0,1, i autozomno recesivnu, koju karakterizira smanjenje vidne oštrine često do praktične sljepoće u ranom djetinjstvu.

Ako se otkriju oftalmoskopski znakovi atrofije vidnog živca, potrebno je provesti temeljit klinički pregled pacijenta, uključujući određivanje oštrine vida i granica vidnog polja za bijelu, crvenu i zelenu boju, te ispitivanje intraokularnog tlaka. .

U slučaju atrofije na pozadini edema optičkog diska, čak i nakon nestanka edema, ostaje nejasnost granica i uzorka diska. Takva oftalmoskopska slika naziva se sekundarna (post-edemska) atrofija očnog živca. Arterije retine su sužene u kalibru, dok su vene proširene i krivudave.

Kada se otkriju klinički znaci atrofije optičkog živca, prvo je potrebno utvrditi uzrok ovog procesa i stepen oštećenja optičkih vlakana. U tu svrhu se ne provodi samo klinički pregled, već i CT i/ili MRI mozga i orbita.

Osim etiološki određenog liječenja, primjenjuje se i simptomatska kompleksna terapija koja uključuje vazodilatatornu terapiju, vitamine C i grupe B, lijekove koji poboljšavaju metabolizam tkiva, različite mogućnosti stimulativne terapije, uključujući električnu, magnetsku i lasersku stimulaciju vidnog živca.

Nasljedne atrofije se javljaju u šest oblika:

s recesivnim tipom nasljeđivanja (infantilno) - od rođenja do tri godine dolazi do potpunog smanjenja vida;
sa dominantnim tipom (juvenilna sljepoća) - od 2-3 do 6-7 godina. Kurs je benigniji. Vid je smanjen na 0,1-0,2. U fundusu postoji segmentno blanširanje optičkog diska, može biti nistagmus, neurološki simptomi;
opto-oto-dijabetički sindrom - od 2 do 20 godina. Atrofija se kombinuje sa pigmentoznim retinitisom, kataraktom, dijabetesom i dijabetesom insipidusom, gluhoćom, lezijama urinarnog trakta;
Behrov sindrom - komplikovana atrofija. Bilateralna jednostavna atrofija već u prvoj godini života, sergey pada na 0,1-0,05, nistagmus, strabizam, neurološki simptomi, oštećenje karličnih organa, pati piramidalni put, pridružuje se mentalna retardacija;
povezan sa seksom (češće se opaža kod dječaka, razvija se u ranom djetinjstvu i polako se povećava);
Lesterova bolest (Lesterova nasljedna atrofija) - u 90% slučajeva javlja se u dobi od 13 do 30 godina.

Simptomi. Akutni početak, oštar pad vida u roku od nekoliko sati, rjeđe - nekoliko dana. Poraz tipa retrobulbarnog neuritisa. Optički disk u početku nije promijenjen, zatim dolazi do blijeđenja granica, promjene malih krvnih žila - mikroangiopatija. Nakon 3-4 sedmice optički disk postaje bljeđi na temporalnoj strani. Kod 16% pacijenata vid se poboljšava. Često smanjen vid ostaje doživotno. Pacijenti su uvijek razdražljivi, nervozni, uznemireni su od glavobolje, umora. Razlog je optohijazmatski arahnoiditis.

Atrofija optičkog živca kod nekih bolesti

Atrofija optičkog živca jedan je od glavnih znakova glaukoma. Glaukomatozna atrofija se manifestuje blijedim diskom i formiranjem udubljenja - ekskavacije, koja prvo zauzima središnji i temporalni dio, a zatim pokriva cijeli disk. Za razliku od gore navedenih bolesti koje dovode do atrofije diska, kod glaukomatozne atrofije disk ima sivu boju, što je povezano s osobitostima oštećenja njegovog glijalnog tkiva.
sifilitička atrofija.

Simptomi. Optički disk je blijed, siv, žile su normalnog kalibra i oštro sužene. Periferni vid se koncentrično sužava, nema stoke, percepcija boja rano pati. Može doći do progresivnog sljepila koje se javlja brzo, u roku od godinu dana.

Teče u talasima: brzo smanjenje vida, zatim tokom perioda remisije - poboljšanje, tokom perioda egzacerbacije - opetovano pogoršanje. Razvija se mioza, divergentni strabizam, promjene u zjenicama, nedostatak reakcije na svjetlost uz održavanje konvergencije i akomodacije. Prognoza je loša, sljepilo se javlja u prve tri godine.

Karakteristike atrofije vidnog živca iz komprimiranih la (tumor, apsces, cista, aneurizma, sklerozirane žile), koji mogu biti u orbiti, prednjoj i stražnjoj lobanjskoj jami. Periferni vid pati u zavisnosti od lokalizacije procesa.
Foster-Kennedyjev sindrom - aterosklerotična atrofija. Od kompresije može doći do skleroze karotidne arterije i skleroze oftalmološke arterije; od omekšavanja sa sklerozom arterija nastaje ishemijska nekroza. Objektivno - iskop zbog povlačenja kribraste ploče; benigna difuzna atrofija (sa sklerozom malih žila pia mater) raste sporo, praćena aterosklerotskim promjenama u žilama mrežnice.

Atrofija optičkog živca u hipertenziji je posljedica neuroretinopatije i bolesti očnog živca, hijazama i optičkog trakta.

Drugi par kranijalnih nerava je najvažniji element vidnog sistema, jer se kroz njega ostvaruje odnos između mrežnice i mozga. Iako ostale strukture i dalje rade ispravno, svaka deformacija nervnog tkiva utiče na svojstva vida. Atrofija optičkog živca ne može se izliječiti bez traga, nervna vlakna se ne mogu vratiti u prvobitno stanje, pa je bolje na vrijeme sprovesti prevenciju.

Osnovne informacije o bolesti

Atrofija optičkog živca ili optička neuropatija je težak proces destrukcije aksona (vlakna nervnog tkiva). Ekstenzivna atrofija stanji nervni stub, zdrava tkiva se zamenjuju glijalnim tkivima, mali sudovi (kapilari) su začepljeni. Svaki od procesa uzrokuje određene simptome: smanjuje se oštrina vida, pojavljuju se različiti nedostaci u vidnom polju, mijenja se nijansa glave optičkog živca (OND). Sve patologije optičkih živaca čine 2% statistike očnih bolesti. Glavna opasnost od optičke neuropatije je apsolutna sljepoća, koja je prisutna kod 20-25% osoba s ovom dijagnozom.

Optička neuropatija se ne razvija sama od sebe, ona je uvijek posljedica drugih bolesti, pa osobu sa atrofijom pregledaju različiti specijalisti. Obično je atrofija optičkog živca komplikacija propuštene oftalmološke bolesti (upala u strukturama očne jabučice, oteklina, kompresija, oštećenje vaskularne ili nervne mreže).

Uzroci optičke neuropatije

Unatoč brojnim uzrocima atrofije vidnog živca koji su poznati medicini, u 20% slučajeva oni ostaju nerazjašnjeni. Obično su to oftalmološke patologije, bolesti centralnog nervnog sistema, autoimuni zastoji, infekcije, ozljede, intoksikacije. Kongenitalni oblici AD često se dijagnosticiraju zajedno s defektima lubanje (akrocefalija, mikrocefalija, makrocefalija) i nasljednim sindromima.

Uzroci atrofije očnog živca sa strane vidnog sistema:

neuritis;
opstrukcija arterije;
miopija;
retinitis;
onkološko oštećenje orbite;
nestabilan očni pritisak;
lokalni vaskulitis.

Ozljeda nervnih vlakana može nastati u trenutku kraniocerebralne ozljede ili čak i najmanje ozljede skeleta lica. Ponekad je optička neuropatija povezana s rastom meningioma, glioma, neuroma, neurofibroma i sličnih formacija u debljini mozga. Optički poremećaji mogući su kod osteosarkoma i sarkoidoze.

Uzroci sa strane centralnog nervnog sistema:

neoplazme u hipofizi ili kranijalnoj jami;
stiskanje hijazama;
multipla skleroza.

Atrofični procesi u drugom paru kranijalnih nerava često se razvijaju kao posljedica gnojno-upalnih stanja. Glavna opasnost su apscesi mozga, upala njegovih membrana.

Sistemski faktori rizika

dijabetes;
ateroskleroza;
anemija;
avitaminoza;
hipertenzija;
antifosfolipidni sindrom;
Wegenerova granulomatoza;
sistemski eritematozni lupus;
arteritis gigantskih ćelija;
multisistemski vaskulitis (Behčetova bolest);
nespecifični aortoarteritis (Takayasuova bolest).

Vidi također: Opasnost i prognoza za optički nerv.

Značajno oštećenje živaca dijagnosticira se nakon dugotrajnog gladovanja, teškog trovanja i volumetrijskog gubitka krvi. Alkohol i njegovi surogati, nikotin, hloroform i neke grupe lijekova negativno djeluju na strukture očne jabučice.

Atrofija optičkog živca kod djeteta

U polovini svih slučajeva optičke neuropatije kod djece uzrok su upalne infekcije centralnog nervnog sistema, tumori mozga i hidrocefalus. Rjeđe je stanje destrukcije uzrokovano deformitetom lubanje, cerebralnim anomalijama, infekcijama (uglavnom "dječjim") i metaboličkim poremećajima. Posebnu pažnju treba obratiti na urođene oblike atrofije u djetinjstvu. Oni ukazuju na to da beba ima bolesti mozga koje su se pojavile čak iu fazi intrauterinog razvoja.

Klasifikacija optičke neuropatije

Svi oblici atrofije vidnog živca su nasljedni (kongenitalni) i stečeni. Kongenitalne se dijele prema vrsti nasljeđa, često ukazuju na prisutnost genetskih abnormalnosti i nasljednih sindroma koji zahtijevaju dubinsku dijagnozu.

Nasljedni oblici AD

Autosomno dominantna (juvenilna). Predispozicija za uništavanje nerava prenosi se na heterogen način. Obično se bolest otkriva kod djece mlađe od 15 godina, prepoznata je kao najčešći, ali najslabiji oblik atrofije. Uvijek je obostrano, iako se ponekad simptomi javljaju asimetrično. Rani znaci se otkrivaju sa 2-3 godine, a funkcionalni poremećaji tek sa 6-20 godina. Moguća kombinacija sa gluhoćom, miopatijom, oftalmoplegijom i distrakcijom.
Autosomno recesivno (infantilno). Ova vrsta AD dijagnostikuje se rjeđe, ali mnogo ranije: odmah nakon rođenja ili tokom prve tri godine života. Infantilni oblik je bilateralne prirode, često se otkriva kod Kenny-Coffey sindroma, Rosenberg-Chattorian-ove, Jensenove ili Wolframove bolesti.
Mitohondrijska (Leberova atrofija). Mitohondrijska optička atrofija je rezultat mutacije mitohondrijalne DNK. Ovaj oblik se klasificira kao simptomatologija Leberove bolesti, javlja se iznenada, podsjeća na vanjski neuritis u akutnoj fazi. Većina pacijenata su muškarci starosti 13-28 godina.

Oblici stečene atrofije

primarni (stiskanje neurona u perifernim slojevima, optički disk se ne mijenja, granice imaju jasan izgled);
sekundarno (otok i povećanje optičkog diska, zamagljene granice, zamjena aksona neuroglijom je prilično izražena);
glaukomatozni (uništenje rešetkaste ploče bjeloočnice zbog skokova lokalnog pritiska).

Destrukcija je uzlazna, kada su zahvaćeni aksoni specifično kranijalnih nerava, i silazna, uz zahvatanje nervnog tkiva retine. Prema simptomima razlikuju se jednostrani i bilateralni ADD, prema stepenu progresije - stacionarni (privremeno stabilni) iu stalnom razvoju.

Vrste atrofije prema boji optičkog diska:

početno (blago blanširanje);
nepotpuna (primetno blanširanje jednog segmenta optičkog diska);
potpuna (promjena nijanse na cijelom području optičkog diska, jako stanjivanje nervnog stupa, sužavanje kapilara).

Simptomi atrofije optičkog živca

Stupanj i priroda optičkih poremećaja direktno ovisi o tome koji je segment živca zahvaćen. Oštrina vida može se vrlo brzo kritično smanjiti. Potpuna destrukcija završava se apsolutnim sljepoćom, blijeđenjem optičkog diska s bijelim ili sivim mrljama, sužavanjem kapilara u fundusu. Kod nepotpunog AZN-a vid se stabilizira u određeno vrijeme i više se ne pogoršava, a blijeđenje optičkog diska nije toliko izraženo.

Ako su zahvaćena vlakna papilomakularnog snopa, oštećenje vida će biti značajno, a pregled će pokazati blijedu temporalnu zonu ONH. U ovom slučaju, optički poremećaji se ne mogu ispraviti naočalama, pa čak ni kontaktnim sočivima. Poraz bočnih zona živca ne utječe uvijek na vid, što otežava dijagnozu i pogoršava prognozu.

ASD karakteriziraju različiti defekti vidnog polja. Sljedeći simptomi dopuštaju sumnju na optičku neuropatiju:, koncentrična konstrikcija, efekat, slaba reakcija zjenice. Kod mnogih pacijenata percepcija boja je iskrivljena, iako se ovaj simptom češće razvija kada aksoni odumru nakon neuritisa. Često promene utiču na zeleno-crveni deo spektra, ali i plavo-žuti delovi spektra mogu biti izobličeni.

Dijagnoza atrofije optičkog živca

Izrazita klinička slika, fiziološke promjene i funkcionalni poremećaji uvelike pojednostavljuju dijagnozu AD. Poteškoće mogu nastati kada stvarni vid ne odgovara stepenu uništenja. Za tačnu dijagnozu, oftalmolog mora proučiti anamnezu pacijenta, utvrditi ili opovrgnuti činjenicu uzimanja određenih lijekova, kontakta s kemijskim spojevima, ozljeda i loših navika. Diferencijalna dijagnoza se provodi za zamućenje perifernog sočiva i ambliopiju.

Oftalmoskopija

Standardna oftalmoskopija omogućava utvrđivanje prisutnosti ASD-a i precizno određivanje stupnja njegovog širenja. Ovaj postupak je dostupan u mnogim konvencionalnim klinikama i jeftin je. Rezultati studije mogu se razlikovati, međutim, neki znakovi se otkrivaju u bilo kojem obliku neuropatije: promjena boje i konture ONH, smanjenje broja krvnih žila, sužavanje arterija i različiti defekti u venama. .

Oftalmoskopska slika optičke neuropatije:

Primarni: jasne granice diska, normalna ili smanjena veličina ONH, postoji iskop u obliku tanjira.
Sekundarni: sivkasta nijansa, zamagljene granice diska, povećanje optičkog diska, bez fiziološke ekskavacije, peripapilarni refleks na izvore svjetlosti.

Koherentna tomografija

Detaljnije proučavanje nervnog diska omogućava optičku koherenciju ili lasersku skenirajuću tomografiju. Dodatno se procjenjuje stepen pokretljivosti očnih jabučica, provjerava se reakcija zjenica i refleks rožnice, provode se stolovima, pregledaju se defekti vidnog polja, provjerava percepcija boja i mjeri očni tlak. Vizuelno, okulista utvrđuje prisustvo.

Obična radiografija orbite otkriva patologiju orbite. Fluoresceinska angiografija pokazuje disfunkciju vaskulature. Dopler ultrazvuk se koristi za proučavanje lokalne cirkulacije krvi. Ako je atrofija uzrokovana infekcijom, provode se laboratorijski testovi kao što su enzimski imunosorbentni test (ELISA) i lančana reakcija polimeraze (PCR).

Elektrofiziološki testovi igraju ključnu ulogu u potvrđivanju dijagnoze. Atrofija očnog živca mijenja prag osjetljivosti i labilnost nervnog tkiva. Brzo napredovanje bolesti povećava pokazatelje retino-kortikalnog i kortikalnog vremena.

Nivo smanjenja ovisi o lokalizaciji neuropatije:

kada je papilomakularni snop uništen, osjetljivost ostaje na normalnom nivou;
oštećenje periferije uzrokuje naglo povećanje osjetljivosti;
atrofija aksijalnog snopa ne mijenja osjetljivost, ali naglo smanjuje labilnost.

Po potrebi provjerite neurološki status (rendgenski snimak lobanje, CT ili MRI mozga). Kada se pacijentu dijagnosticira neoplazma u mozgu ili nestabilan intrakranijalni tlak, propisuje se konzultacija s iskusnim neurohirurgom. Kod tumora orbite potrebno je uključiti u tečaj oftalmo-onkologa. Ako je destrukcija povezana sa sistemskim vaskulitisom, potrebno je kontaktirati reumatologa. Patologijama arterija bavi se oftalmolog ili vaskularni hirurg.

Kako se liječi atrofija optičkog živca?

Režim liječenja za svakog pacijenta s optičkom neuropatijom uvijek je individualan. Doktor treba da dobije sve informacije o bolesti kako bi napravio efikasan plan. Osobe s atrofijom zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, drugi mogu održavati ambulantno liječenje. Potreba za operacijom ovisi o uzroku AD i simptomima. Bilo koja terapija će biti neefikasna kada je vid oslabljen na 0,01 jedinica i manje.

Neophodno je započeti liječenje atrofije vidnog živca identifikacijom i eliminacijom (ili zaustavljanjem) osnovnog uzroka. Ako je ozljeda kranijalnog živca posljedica rasta intrakranijalnog tumora, aneurizme ili nestabilnog kranijalnog tlaka, potrebno je obaviti neurohirurgiju. Endokrini faktori utiču na hormonsku pozadinu. Posttraumatska kompresija se koriguje hirurški uklanjanjem stranih tela, uklanjanjem hemikalija ili ograničavanjem hematoma.

Konzervativna terapija optičke neuropatije prvenstveno je usmjerena na inhibiciju atrofičnih promjena, kao i na održavanje i vraćanje vida. Pokazalo se da lijekovi proširuju vaskulaturu i male žile, smanjujući spazam kapilara i ubrzavajući protok krvi kroz arterije. Ovo omogućava da svi slojevi optičkog živca budu opskrbljeni dovoljno hranjivih tvari i kisika.

Vaskularna terapija za AD

intravenozno 1 ml nikotinske kiseline 1%, glukoze 10-15 dana (ili oralno 0,05 g tri puta dnevno nakon jela);
Nikoshpan tableta tri puta dnevno;
intramuskularno 1-2 ml No-shpy 2% (ili 0,04 g oralno);
intramuskularno 1-2 ml Dibazola 0,5-1% dnevno (ili unutar 0,02 g);
0,25 g Nigexina tri puta dnevno;
subkutano, 0,2-0,5-1 ml natrijum nitrata u rastućoj koncentraciji od 2-10% u toku od 30 injekcija (povećavanje svake tri injekcije).

Dekongestivi su potrebni za smanjenje otoka, što pomaže u smanjenju kompresije živaca i krvnih žila. Antikoagulansi se koriste za prevenciju tromboze, vazodilatator i protuupalni Heparin je prepoznat kao najbolji. Moguće je i prepisivanje antiagregacionih sredstava (prevencija tromboze), neuroprotektora (zaštita nervnih ćelija), glukokortikosteroida (borba protiv upalnih procesa).

Konzervativno liječenje AD

Za smanjenje upale u nervnom tkivu i ublažavanje otoka, propisuje se otopina deksametazona u oku, intravenska primjena glukoze i kalcijum klorida, intramuskularni diuretici (Furosemide).
Rastvor strihnin nitrata 0,1% u toku 20-25 potkožnih injekcija.
Parabulbarne ili retrobulbarne injekcije pentoksifilina, atropina, ksantinol nikotinata. Ova sredstva pomažu da se ubrza protok krvi i poboljša trofizam nervnog tkiva.
Biogeni stimulansi (FiBS, preparati aloje) u kursu od 30 injekcija.
Nikotinska kiselina, natrijum jodid 10% ili Eufillin intravenozno.
Vitamini oralno ili intramuskularno (B1, B2, B6, B12).
Antioksidansi (glutaminska kiselina).
Oralno cinarizin, riboksin, piracetam, ATP.
Instilacije pilokarpina za smanjenje očnog pritiska.
Nootropni lijekovi (Lipocerebrin).
Sredstva sa antikininski efektom (Prodektin, Parmidin) za simptome ateroskleroze.

Osim lijekova, propisana je i fizioterapija. Terapija kiseonikom (davanje kiseonika) i transfuzija krvi (hitna transfuzija krvi) su efikasne u AD. U procesu oporavka propisuju se laserske i magnetne procedure, efikasna je električna stimulacija i elektroforeza (davanje lijekova električnom strujom). Ako nema kontraindikacija, moguća je akupunktura (upotreba igala na aktivnim tačkama tijela).

Hirurško liječenje optičke neuropatije

Jedna od metoda kirurškog liječenja očnih živaca je korekcija hemodinamike. Zahvat se može izvesti u lokalnoj anesteziji: u subtenonski prostor se stavlja kolagen spužva koja stimulira aseptičku upalu i širi krvne žile. Tako je moguće izazvati rast vezivnog tkiva i nove vaskularne mreže. Sunđer se sam otapa nakon dva mjeseca, ali efekat traje dugo. Operacija se može izvoditi više puta, ali sa intervalom od nekoliko mjeseci.

Nove grane u vaskularnoj mreži pomažu poboljšanju opskrbe krvlju nervnih tkiva, čime se zaustavljaju atrofične promjene. Korekcija protoka krvi omogućava vam da vratite vid za 60% i eliminišete do 75% defekata vidnog polja uz pravovremeni tretman u klinici. Ako pacijent ima teške komorbiditete ili se atrofija razvila u kasnoj fazi, čak i hemodinamska korekcija neće biti učinkovita.

Kod djelomične atrofije optičkog živca prakticira se upotreba kolagenskog implantata. Impregnira se antioksidansima ili lijekovima za proširenje kapilara, nakon čega se ubrizgava u očnu jabučicu bez šavova. Ova metoda je efikasna samo sa stabilnim očnim pritiskom. Operacija je kontraindicirana kod pacijenata starijih od 75 godina, koji imaju dijabetes melitus, teške somatske poremećaje i upale, kao i vid manji od 0,02 dioptrije.

Prognoza za atrofiju optičkog živca

Za prevenciju AD potrebno je redovno proveravati stanje onih organa koji regulišu rad vidnog sistema (CNS, endokrine žlezde, zglobovi, vezivno tkivo). U slučaju teške infekcije ili intoksikacije, kao iu slučaju jakog krvarenja, potrebno je provesti hitnu simptomatsku terapiju.

Nemoguće je potpuno vratiti vid nakon neuropatije čak ni u najboljoj klinici. Uspješan slučaj se prepoznaje kada se stanje pacijenta stabilizira, ADS dugo ne napreduje, a vid se djelimično vrati. Kod mnogih ljudi ostaje trajno smanjena vidna oštrina, a postoje i defekti bočnog vida.

Neki oblici atrofije konstantno napreduju čak i tokom adekvatnog lečenja. Zadatak oftalmologa je usporiti atrofične i druge negativne procese. Nakon stabilizacije simptoma, potrebno je stalno provoditi prevenciju ishemije i neurodegeneracije. Za to se propisuje dugotrajna terapija održavanja koja pomaže u poboljšanju lipidnog profila krvi i sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka.

Tijek liječenja atrofije optičkog živca treba redovno ponavljati. Veoma je važno eliminisati sve faktore koji mogu uticati na aksone očnog živca. Pacijent sa optičkom neuropatijom treba redovno posećivati specijaliste prema indikacijama. Potrebno je stalno provoditi prevenciju komplikacija i uspostaviti način života. Odbijanje terapije optičke neuropatije neminovno dovodi do invaliditeta zbog totalnog odumiranja nerava i nepovratnog sljepila.

Svaka promjena u slojevima vidnog živca negativno utječe na sposobnost vida osobe. Stoga je potrebno na vrijeme obaviti preglede kod osoba sa predispozicijama i liječiti sve bolesti koje doprinose atrofiji vidnog živca. Terapija neće pomoći vraćanju vida na 100% kada se optička neuropatija već dovoljno razvila.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Atrofija optičkog živca je stanje u kojem dolazi do djelomičnog ili potpunog uništenja nervnih vlakana i njihove zamjene gustim elementima vezivnog tkiva.

Uzroci i provocirajući faktori

Sljedeći faktori mogu dovesti do atrofije očnog živca:

Treba napomenuti da u više od 20% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok atrofije vidnog živca.

Klasifikacija

U zavisnosti od vremena nastanka atrofija očnog živca je:

Stečeno;
Kongenitalno ili nasljedno.

Prema mehanizmu nastanka Atrofija optičkog živca podijeljena je u dvije vrste:

Primarni. Javlja se u zdravom oku i uzrokovana je, u pravilu, kršenjem mikrocirkulacije i ishrane živaca. Dijeli se na uzlaznu (zahvaćene su stanice retine) i silazne (vlakna optičkog živca su direktno oštećena);
Sekundarni. Pojavljuje se u pozadini očnih bolesti.

Odvojeno, razlikuje se glaukomatozna atrofija optičkog živca. Kao što znate, ova bolest je praćena povećanjem intraokularnog tlaka. Kao rezultat toga, lamina cribrosa se postupno uništava - anatomska struktura kroz koju optički živac ulazi u šupljinu lubanje. Karakteristična karakteristika glaukomatozne atrofije je da je vid dugo očuvan.

Ovisno o očuvanju vidnih funkcija atrofija se dešava:

Završeno kada osoba apsolutno ne percipira svjetlosne podražaje;
Djelomično, pri čemu su sačuvani zasebni dijelovi vidnih polja.

Simptomi atrofije optičkog živca

Klinička slika atrofije vidnog živca ovisi o vrsti i obimu oštećenja nervnih struktura.

Atrofiju prati postupno sužavanje vidnih polja i smanjenje vidne oštrine. Kako bolest napreduje, osobi postaje teško razlikovati boje. S djelomičnom atrofijom optičkog živca pojavljuju se skotomi -.

Gotovo svi pacijenti prijavljuju oštećenje vida u sumrak i pri slabom vještačkom osvjetljenju.

Karakteristike bolesti kod djece

Ako postoji kongenitalna atrofija, tada se ona počinje manifestirati od prvih mjeseci bebinog života. Roditelji primjećuju da dijete ne prati igračke, ne prepoznaje voljene osobe. Ovo ukazuje na značajno smanjenje vidne oštrine. Dešava se da je bolest praćena potpunim sljepoćom.

Starija djeca mogu se žaliti na glavobolje, pojavu tamnih ili crnih područja u vidnom polju. Gotovo svi imaju poteškoća u prepoznavanju boja.

nažalost, kongenitalna atrofija optičkog živca kod djeteta praktički nije podložna korekciji. Međutim, što prije dijete bude pregledano od strane specijaliste, veća je vjerovatnoća da će se zaustaviti razvoj bolesti.

Dijagnoza bolesti

Oftalmoskopija fundusa igra ključnu ulogu u dijagnozi. Ovo je prilično jednostavna i pristupačna metoda koja vam omogućava pouzdano postavljanje dijagnoze.

Ako osoba ima primarnu atrofiju, doktor vidi blanširanje glave vidnog živca u fundusu, kao i suženje krvnih sudova. Sekundarna atrofija je također praćena bljedilom diska, međutim, doći će do proširenja krvnih žila uzrokovanih pratećim bolestima. Granice diska su nejasne, mogu postojati precizna krvarenja na retini.

Uporedite fundus zdrave osobe i osobe sa atrofijom:

Za složenu dijagnostiku koriste se i sljedeće metode:

Mjerenje intraokularnog tlaka (tonometrija);
Perimetrija (procjena vidnih polja);
Obična radiografija lubanje (sa sumnjom na traumu ili tumorske formacije);
Fluorescentna angiografija (omogućuje procjenu prohodnosti krvnih žila);
Dopler ultrazvuk (koristi se kod sumnje na blokadu unutrašnje karotidne arterije);
Kompjuterska ili magnetna rezonanca.

Često je za razjašnjavanje dijagnoze potrebna konsultacija neuropatologa, reumatologa, traumatologa ili neurohirurga.

Liječenje atrofije optičkog živca

Liječenje atrofije vidnog živca nije moguće

Nažalost, do danas niti jedan ljekar nije uspio izliječiti atrofiju vidnog živca. Nije ni čudo što u svijetu postoji mišljenje da se nervne ćelije ne mogu obnoviti. Stoga je glavni cilj liječenja očuvanje preživjelih nervnih vlakana i sprječavanje njihove atrofije. Istovremeno, izuzetno je važno ne gubiti vrijeme. Prije svega, potrebno je ustanoviti šta je uzrokovalo bolest, te liječiti prateće bolesti. Ovo se posebno odnosi na medikamentoznu korekciju dijabetes melitusa i hipertenzije.

Općenito, osigurajte Funkcionisanje vidnog živca može se ostvariti na dva načina: uz pomoć kirurške intervencije i konzervativnih metoda (liječenje lijekovima i fizioterapijom).

Konzervativni tretman

U složenom liječenju, ovisno o indikacijama liječnika, koriste se sljedeće grupe lijekova:

Dobre rezultate pokazuju fizioterapijske metode liječenja, kao što su akupunktura, laserska stimulacija, elektroforeza, magnetoterapija, električna stimulacija.

Hirurška intervencija

Hirurško liječenje atrofije optičkog živca indicirano je uglavnom u prisustvu tumorskih neoplazmi koje na neki način zahvaćaju optički živac. Hirurškoj taktici se pribjegava i u slučaju anomalija u razvoju oka i nekih oftalmoloških bolesti.