Koje su komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva? Komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva. Najvažnija pravila dijete nakon uklanjanja slijepog crijeva

Apendicitis je akutna hirurška bolest uzrokovana upalom slijepog crijeva. Podjednako se često javlja kod djece i odraslih, muškaraca i žena. Unatoč naizgled jednostavnosti bolesti (najpoznatije, najčešće i „nestrašnije“ kirurško oboljenje) i operacije (uklanjanje slijepog crijeva je prva operacija koju kirurzi nauče da rade), može dovesti do vrlo tužnih posljedica: peritonitis, sepsa, adhezija bolest. Kao rezultat toga, oporavak nakon uklanjanja slijepog crijeva uključuje niz specifičnih mjera.

Simptomi upale slijepog crijeva

• Bolni sindrom. Obično je bol lokaliziran u desnoj ingvinalnoj regiji, što odmah ukazuje na upalu slijepog crijeva. Međutim, ponekad bolest može započeti Kocherovim simptomom. U ovom slučaju, bol se pojavljuje u epigastriju, može se ukloniti lijekovima kao što je No-shpa. Pacijenti često brkaju ovu pojavu upala slijepog crijeva s drugim napadom gastritisa ili kroničnog pankreatitisa i ne traže liječničku pomoć. Bol se može „spustiti“ na tipično mjesto (desna ingvinalna regija) za nekoliko sati ili čak dana.
• Mogući su mučnina, povraćanje i rijetka stolica (obično jednom).
• Porast temperature. Tipično, tjelesna temperatura s upalom slijepog crijeva ne raste iznad 38,5 ° C.
• Pogoršanje opšteg stanja. Slabost, umor.

Hirurški simptomi

• Napet trbušni zid.
• Simptom Shchetkin-Blumberga, koji se pojavljuje kada je peritoneum iritiran. Hirurg sondira abdomen, bol se pojačava u trenutku kada doktor odvoji ruku od trbušnog zida.

Dijagnoza upale slijepog crijeva

1. Ispitivanje i pregled pacijenta od strane hirurga. Obično se u ovoj fazi dijagnoza ispravno postavlja. U nekim slučajevima potrebna je dodatna dijagnostika ili specijalističke konzultacije kako bi se isključile druge patologije (ektopična trudnoća, bubrežne kolike).
2. Ultrazvuk trbušnih organa. Tokom studije moguće je vizualizirati edematozno, uvećano slijepo crijevo.
3. Klinički test krvi. Identifikacija znakova upale (visok nivo leukocita, ESR).

Liječenje upala slijepog crijeva

Operacija se radi. Tokom klasične ili laparoskopske operacije, slijepo crijevo se otkriva i uklanja.

Odbijanje pacijenta od hirurških zahvata može dovesti do rupture procesa i curenja upalnog sadržaja u trbušnu šupljinu. To će uzrokovati peritonitis, koji će se teško i dugo liječiti, ponekad čak i fatalan.

Oporavak nakon apendektomije

Nakon operacije, pacijent je neko vrijeme na krevetu. S tim u vezi, vežbe disanja su obavezne za sve: naduvavanje balona, ​​udisanje i izdisanje punim grudima, uz napor.

Analgetici

Kao i svaka druga hirurška intervencija, apendektomija je prilično bolna, posebno u postoperativnoj fazi. Ljekar propisuje lijekove protiv bolova. U bolničkom okruženju se rade intramuskularne injekcije. Kod kuće pacijent može uzeti tablete koje mu se nude.

Motorni mod

Ovisno o vrsti operacije (klasična laparotomija ili laparoskopska), vrijeme zarastanja prednjeg trbušnog zida je različito. Zavisi i od zdravstvenog stanja pacijenta. Dijabetes melitus, anemija smanjuju adaptivne i regenerativne sposobnosti organizma, pa će štedenje želuca i ograničavanje fizičke aktivnosti kod takvih pacijenata potrajati malo duže.

Dok postoperativna rana potpuno ne zacijeli, pacijent treba naučiti držati potrbušnicu rukom dok se kašlja i smije, da se diže iz ležernog položaja oslanjajući se na ruku ili jastuk, izbjegavajući pritisak na presu. Osim toga, možete nositi zavoj. Prvih dana je bolje da se ograničite na šetnju, a zatim kako se oporavite, morate redovno hodati po odjelu. Aktivni pokreti pomoći će spriječiti stvaranje adhezija u trbušnoj šupljini.

Fizioterapija

UHF tretman se provodi na postoperativnom ožiljku i okolnim tkivima.

dijetalna terapija

• Prvih dana nakon operacije pacijentu se savjetuje da se ograniči. U početku je bolje jesti nemasne kiselo-mliječne proizvode, tečnu kašu od griza na vodi, žele, piti puno vode.
• Potrebno je isključiti proizvode koji izazivaju stvaranje plinova i fermentaciju: pasulj, grašak, sočivo, karfiol i bijeli kupus, mlijeko, slatkiše, čokoladu, svježi kruh, lepinje, kvas.
• Trebali biste svesti na minimum unos jela koja sadrže mnogo masti, soli, bibera i drugih začina. Ne možete jesti prženo, dimljeno.
• Nekoliko dana nakon operacije ishrana se može proširiti: povrće i voće (ne sirovo), jučerašnji hleb, dijetalno meso u obliku ćufte i kotleta, nemasna riba. Sva jela moraju biti lako svarljiva i ne opterećuju crijeva. Hranu treba kuvati na pari, kuvati ili peći.
• Trebali biste se vratiti svojoj uobičajenoj ishrani najkasnije nakon jedne do dvije sedmice. U isto vrijeme, bolje je odbiti ili ograničiti upotrebu hrane s „beskorisnim kalorijama“ što je više moguće: brza hrana, slatkiši, gazirana pića.

Dakle, uklanjanje slijepog crijeva u slučaju upale ne može se izbjeći. Ali oporavak nakon operacije lako je ubrzati uz pomoć fizioterapije i dijete. Osim toga, pridržavanje uputa liječnika pomoći će u izbjegavanju komplikacija.

Na temu "akutnog apendicitisa" na Internetu možete pronaći nekoliko stotina hiljada sajtova. Ovo je mnogo. Pretraživači pitaju skoro sve. Kako se ova patologija odvija? Kako da znam da li imam upalu slijepog crijeva ili ne? Koje komplikacije mogu nastati nakon uklanjanja slijepog crijeva? Kako ih liječiti i općenito prepoznati?

Po mom mišljenju, najviše zahtjeva se javlja za posljednja dva pitanja. Kažem ovo nije neosnovano, jer. Povremeno se konsultujem o nekim resursima na internetu.

Šta ljudi čitaju kada dođu na stranice posvećene akutnom upalu slijepog crijeva? I skoro svuda isto: tegobe, klinička slika, operacija, moguće komplikacije nakon nje. Pa, skoro sve. Napisano, u većini slučajeva, kao u udžbeniku za studente i doktore.

U ovom članku neću se dotaknuti cjelokupne patologije - akutnog upala slijepog crijeva, već ću se dotaknuti samo glavnih komplikacija nakon uklanjanja slijepog crijeva, ali ću pokušati to učiniti jednostavnim, pristupačnim jezikom.

Dobro doba dana.

Sve komplikacije akutnog apendicitisa, uslovno, mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. Šta se dešava ako se operacija ne izvede?
2. Postoperativne komplikacije.

Razgovarajmo danas o komplikacijama nakon uklanjanja slijepog crijeva.

Također se mogu podijeliti u dvije velike grupe: rane i kasne komplikacije.

1. U prvim satima nakon operacije, zavoj na postoperativnoj rani (gdje su šavovi) se navlažio krvlju, bilo jako ili slabo.

Razlog: to može biti kada u već tromboziranoj žili, uz povećanje krvnog tlaka, ili pri kašljanju, ili aktivnim pokretima pacijenta, odmah nakon operacije, krvni ugrušak „izleti“. Krvarenje se eliminira nanošenjem opterećenja na ranu kroz zavoj (možete koristiti vrećicu pijeska ili leda). Ako se zavoj i dalje smoči, onda doktor, ponekad i na odjeljenju, mora staviti dodatni šav kako bi zaustavio krvarenje. Nema potrebe da se plašite u ovoj situaciji. Dešava se.

Krvarenje iz odvoda

• Kod nekih pacijenata nakon operacije u trbušnoj šupljini kroz ranu se ostavljaju tubularni dreni različitih promjera kroz koje se periodično oslobađa patološki izljev. Nema potrebe za brigom. Iscjedak je obično mali i njegova boja varira od svijetložućkaste do tamno smeđe. Drenaža se uklanja za dan-tri.

Ako je iznenada krv (tečna ili sa ugrušcima) počela da izlazi iz drenaže, a uz to je pao i krvni pritisak, pojavila se slabost, hladan znoj, odnosno razlog za zabrinutost.

Krv iz trbušne šupljine može biti, najčešće, kada ligatura sklizne sa mezenterija slijepog crijeva (na jednostavan način, konac kojim se veže arterija).

Postoji samo jedan izlaz iz ove situacije - hitno hirurško liječenje kako bi se krvarenje zaustavilo.

Infiltrat, serom, apsces postoperativne rane

• U ranom postoperativnom periodu, obično 5-7 dana, može se pojaviti pečat (infiltrat) u području šavova, povećanje tjelesne temperature (sa 37 na 38 stepeni i više). Samo liječnik može vizualno procijeniti situaciju, palpacijom, ponoviti opći test krvi, ponekad provesti ultrazvuk područja šava i okolnih tkiva, trbušne šupljine na prisutnost nakupljanja tekućine u potkožnom masnom sloju, ispod aponeuroze.

Na zavoju, doktor može raširiti rubove rane, ponekad čak i ukloniti neke od šavova i pomoću sonde (ili drugog instrumenta) izvršiti reviziju potkožnog masnog tkiva, a moguće i subgalealnog sloja. Rezultat ove manipulacije može biti:

a. odsustvo bilo kakvog stranog sekreta. U tom slučaju, liječnik može pojačati konzervativno liječenje promjenom antibiotika, uputiti na fizioterapeutske procedure, nanijeti mast Višnevskog na područje šavova (ponekad koristim ovu metodu u svojoj bolnici s dobrim rezultatima).

b. pri reviziji postoperativne rane oslobodiće se lagana, serozna tečnost (seroma). Ništa loše u tome. Doktor može staviti gumenu traku u ranu (a možda i ne staviti) za drenažu 2-4 dana, a ako prestane iscjedak, ona će biti uklonjena.

in. Ponekad, nakon flegmonoznog, gangrenoznog, perforativnog, s formiranjem apscesa varijanti akutnog upala slijepog crijeva, gnoj počinje isticati tijekom revizije rane. Ovde je sve ozbiljnije.

Bolesnika treba premjestiti na odjel za liječenje bolesnika sa gnojnim komplikacijama. Osim konzervativnog liječenja, pacijent treba podvrgnuti zavojima s 3% otopinom vodikovog peroksida, jodinolom, levomekolom i drugim lijekovima 1-2-3 puta dnevno, fizioterapijskim postupcima - UVR na području postoperativne rane u kombinaciji s UHF i laserom terapija.

Širenjem gnoja ispod aponeuroze moguće je otvoriti i revidirati apsces pod anestezijom. Daljnji tretman se provodi po istim principima. Ali u kasnom postoperativnom periodu, nakon otpusta iz bolnice, ova grupa pacijenata može razviti postoperativnu kilu na mjestu ožiljka. I to, u pravilu, u budućnosti, ponovljeno kirurško liječenje - popravak kile.

Rana adhezivna opstrukcija crijeva

• Nakon bilo kakve operacije na trbušnim organima nastaju adhezije u abdomenu (neke su aktivne, neke sporije, a neke se praktički ne događaju). Povećano stvaranje adhezije u ranom postoperativnom periodu nakon apendektomije može uzrokovati ozbiljnu komplikaciju - ranu adhezivnu intestinalnu opstrukciju.

Manifestuje se nadimanjem, mučninom, povraćanjem, grčevitim bolovima u stomaku, nedostatkom stolice i gasova.

U ovoj situaciji se prvo izvodi konzervativna terapija, uz čiji neuspjeh se radi operacija - laparotomija, revizija trbušne šupljine, seciraju se adhezije. U postoperativnom periodu važna je rana tjelesna aktivnost, primjena lijekova koji stimuliraju pokretljivost crijeva.

Abdominalni apsces

• Pojava boli u abdomenu, povećanje tjelesne temperature do 38-40 stepeni, zimice, promjena u krvnim pretragama 8-12 dana nakon operacije trebali bi upozoriti liječnika na apsces trbušne šupljine.

Apsces se može formirati u desnoj ilijačnoj jami, u maloj zdjelici, pa čak i biti inter-intestinalni.

Dijagnoza se postavlja ultrazvukom, CT (kompjuterizovanom tomografijom), radiografijom.

Uzroci apscesa su različiti. Zavisi od oblika akutnog upala slijepog crijeva, prisutnosti peritonitisa, lokacije procesa.

Postoji samo jedan tretman za abdominalne apscese - operacija. Kod inter-intestinalnih apscesa izvodi se laparotomija. Ako se apsces nalazi u desnoj ilijačnoj regiji, treba ga pokušati otvoriti ekstraperitonealno (tj. „bez ulaska“ u trbušnu šupljinu). Apscesi male karlice mogu se otvoriti kroz vaginu ili rektum.

crevna fistula

• Sljedeća strašna komplikacija apendektomije je formiranje crijevne fistule, obično debelog crijeva. Lako je saznati: crijevni sadržaj (tečni izmet) počinje napuštati ranu.

Neki pacijenti doživljavaju stanje šoka pri pogledu na ovo, ali ne treba se bojati unaprijed.

Da, veoma je neugodno. Ali ako nema drugih komplikacija, ova crijevna fistula će se polako, ali sama zatvoriti pod utjecajem konzervativnog liječenja i zavoja. Morate pribjeći nošenju vrećice za kolostomu, ne zaboravljajući tretirati kožu oko fistule cinkovom masti ili Lassar pastom. Kada se fistula zatvori, moguće je formiranje postoperativne ventralne kile.

Pylephlebitis

• Jedna od najozbiljnijih komplikacija akutnog apendicitisa je pileflebitis - gnojni tromboflebitis portalne vene. Obično se javlja u ranim terminima, za 2-3 dana i do 2-3 nedelje nakon operacije.

Razvija se brzo: stanje bolesnika je teško, bol u desnom hipohondrijumu, slabost, ogromna zimica, temperatura do 39-40 stepeni, curenje znoja, žutilo bjeloočnice i kože. Dolazi do povećanja jetre, slezine, ponekad i ascitesa.

Obavite kompletan pregled. Propisuje se najmoćnija konzervativna terapija antibioticima, fibrinoliticima, heparinom. Stopa smrtnosti u ovoj patologiji ostaje visoka.

Zaključci nakon čitanja članka

Nakon čitanja ovog članka, nadam se da ćete sami izvući odgovarajuće zaključke. A oni su, začudo, jednostavni.

1. Nemojte sami postavljati dijagnozu i samo-liječiti ako se pojavi bol u trbuhu. Samo treba da se obratite lekaru. Samo on, nakon pregleda i pregleda, može isključiti ili potvrditi prisustvo akutne hirurške patologije u trbušnoj šupljini.
2. Sprovesti na vreme i pod nadzorom lekara lečenje hroničnih bolesti, posebno gnojnih.
3. Najteže podnose operaciju starije i senilne osobe, gojazne osobe, jer u pravilu i jedni i drugi boluju od kardiovaskularnih i plućnih bolesti.

Tema "akutnog apendicitisa", kao i tema "akutnog abdomena" je opsežna. Ako vas zanima ova tema, pišite o tome u komentarima.

Zdravlje svima. A. S. Podlipaev

Preporuke su date samo u referentne svrhe i preliminarne su informativne prirode. Na osnovu primljenih preporuka, obratite se ljekaru, uključujući i radi utvrđivanja mogućih kontraindikacija! Prihvatanje preporučenih lekova moguće je SAMO AKO JE NJIHOVI DOBRO PODNOSLJIVI ZA PACIJENTE, UZIMAJUĆI U OBZIR NJIHOVA NEŽELJENA DEJSTVA I KONTRAINDIKACIJE!

Uklanjanje slijepog crijeva uobičajena je hirurška procedura. Usklađenost s pravilima oporavka važna je komponenta brzog oporavka. Kako opterećenja utiču na tijelo nakon upale slijepog crijeva? Šta se može učiniti da se rizik od komplikacija smanji na nulu?

Slijepo crijevo je organ koji nije ispunjen nikakvim tkivom (šupljim), izgleda kao slijepo crijevo, može doseći dužinu od 7 do 11 cm.
Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva.
Apendektomija je operacija uklanjanja upala slijepog crijeva.
Odsustvo slijepog crijeva kod osobe nije kritično. Za pretke je organ imao važnu ulogu – pomagao je u varenju grube hrane, ali se danas smatra rudimentarnim, tj. izgubio svoju prvobitnu funkciju u procesu evolucije.
Ali nije potpuno beskorisno, obavlja imunološku funkciju (djeluje kao barijera kada bakterije uđu u tijelo, njihovo skladištenje).
Na slijepom crijevu se nalazi limfno tkivo, tako da organ obavlja zaštitne funkcije. Nema potrebe brisati bez razloga, jer. operacija može značajno oslabiti imunološki sistem i dovesti do hormonskog neuspjeha.

Koje su komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva?

Akutni bol u donjem dijelu desne strane, temperatura, poremećaj stolice su razlozi za hitan posjet ljekaru. Uklanjanje upale slijepog crijeva provodi se na 2 metode:

• Laparotomija (prerezan trbušni zid za pristup unutrašnjim organima, dug period rehabilitacije, vidljivi su šavovi);
• Laparoskopija (omogućava skraćivanje postoperativnog perioda nakon uklanjanja apendicitisa, operacija se izvodi kroz rupe do 1,5 cm u trbušnom zidu. Konci brže zarastaju i ne ostavljaju kozmetički nedostatak).

Sljedeće komplikacije mogu nastati pri kasnom traženju medicinske pomoći, nepoštovanju pravila oporavka nakon operacije ili nestručnoj njezi:

1. Peritonitis.
2. Krvarenje.
3. Hipertermija.
4. Adhezivna bolest.
5. Suppuracija ili divergencija šavova.
6. Niti se možda neće ukorijeniti.
7. Trovanje krvi.
8. Razvoj hroničnog apendicitisa (u slučaju nedovoljno liječenog akutnog).

Pravilan oporavak je put do brzog oporavka

Hirurška intervencija i anestezija izazivaju stres i hormonski zastoj organizma, što se odražava na probavni sistem i opće stanje pacijenta, nakon uklanjanja slijepog crijeva mora se poštovati nekoliko pravila, tada će rehabilitacija biti brža.

Hrana

Jer nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, integritet crijevnih zidova je narušen, pacijentu je potrebno privremeno odbijanje jesti ili stroga dijeta u proporciji. Nakon operacije može se javiti žeđ, pacijentu se dozvoljava da pije topli slatki čaj ili vodu, ali u malim količinama kako ne bi izazvao povraćanje.
12 sati nakon operacije u ishranu se može uključiti lako svarljiva hrana:

• tečna kaša (po mogućnosti pirinač);
• juha od povrća ili piletine;
• pire od povrća (krompir, bundeva, tikva, itd.);
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• žele, kompot;
• ne-kiselo voće.

Potrebno je postepeno unositi nove namirnice u prehranu, jer. Za brzi oporavak, tijelu je potrebna potpuna obogaćena hrana.
Temperatura hrane ne smije biti visoka ili niska.
Zabranjeno je jesti velike količine, potrebni su vam česti obroci, ali u malim porcijama.
U prvoj sedmici se ne preporučuje upotreba: proizvoda od brašna, agruma, ljutih, dimljenih, kiselih krastavaca, mahunarki, alkohola, kafe, sode, masne hrane.
Ograničenja su podnošljiva i dijeta nakon oporavka će imati koristi.

Fizičke vježbe

Polje oporavka od upala slijepog crijeva može biti odgođeno, jer. nakon operacije imunitet pacijenta je oslabljen. Pacijent osjeća slom, pa je važno pridržavati se kreveta najmanje jedan dan. Drugi dan nakon operacije dozvoljena je mala fizička pokretljivost. Na trećem - dozvoljeno je ustajanje iz kreveta, ne preporučuje se ranije, jer. opterećenje na krhkoj trbušnoj šupljini može izazvati komplikacije.
Sljedećih mjesec i po u tijelu će se odvijati procesi fuzije mišića. Stoga liječnici kategorički zabranjuju nagle pokrete i dizanje utega. Fizička aktivnost treba da bude umerena – da se održi tonus, tj. hodanje, terapeutske vježbe, a liječnici također preporučuju nošenje zavoja kako ne bi izazvali stvaranje adhezija ili kile.
Povoljni uvjeti za rehabilitaciju nakon uklanjanja apendicitisa pomoći će tijelu da se brže nosi s postoperativnim periodom. A prevencija u obliku uravnotežene i racionalne prehrane, pravodobno liječenje upalnih procesa u tijelu pomoći će da se ne izazove upala slijepog crijeva.

Jedna od najčešćih bolesti kod osoba kojima je potrebna operacija je upala slijepog crijeva.

Atrofirani dio debelog crijeva je slijepo crijevo, izgleda kao slijepo crijevo. Između debelog i tankog crijeva formira se slijepo crijevo.

Doktori napominju da je prilično teško predvidjeti i spriječiti bolest. Stručnjaci ne preporučuju piti lijekove protiv bolova u slučaju upale slijepog crijeva.

Prijem će spriječiti doktora da postavi ispravnu dijagnozu za pacijenta. To treba učiniti samo specijalista koji će propisati ultrazvučni pregled.

Zahvaljujući njima, bit će moguće razumjeti kakav oblik ima upaljeno slijepo crijevo. Može biti začepljen ili natečen. Može se ukloniti samo hirurški.

Oblici apendicitisa

Do danas se bolest dijeli na akutne i kronične oblike. U prvom slučaju klinička slika je izražena.

Pacijent je veoma bolestan, pa je hitna hospitalizacija neophodna. U kroničnom obliku pacijent osjeća stanje koje je uzrokovano akutnom upalom bez simptoma.

Vrste upala slijepog crijeva

Danas su poznata 4 tipa upale slijepog crijeva. To su: kataralni, flegmonozni, perforativni; gangrenozni.

Dijagnoza kataralnog upala slijepog crijeva postavlja se u slučaju da je liječnik zabilježio prodiranje leukocita u sluznicu crvolikog organa.

Flegmonoza je praćena prisustvom leukocita u sluznici, kao i drugim dubokim slojevima tkiva slijepog crijeva.

Perforativno se opaža ako su zidovi upaljenog slijepog crijeva pokidani, ali gangrenozni apendicitis je zid slijepog crijeva zahvaćen leukocitima, koji je potpuno mrtav.

Simptomi

Simptomi bolesti uključuju:

• akutni bol u abdomenu, tačnije u desnoj polovini u predjelu ingvinalnog nabora;
• povećanje telesne temperature;
• povraćanje;
• mučnina.

Bol će biti konstantan i tup, ali ako pokušate da okrenete torzo, on će postati još jači.

Treba napomenuti da nije isključen slučaj kada nakon jakog napadaja boli sindrom nestane.

Pacijenti će ovo stanje shvatiti zbog činjenice da se osjećaju bolje, ali u stvari, popuštanje boli nosi veliku opasnost, što ukazuje da je fragment organa umro, ne radi se samo o tome da su nervni završeci prestali da reaguju na iritaciju. .

Takvo smirivanje bolova završava se peritonitisom, koji je opasna komplikacija nakon upale slijepog crijeva.

Gastrointestinalni problemi se također mogu uočiti u simptomima. Osoba će osjetiti osjećaj suhoće u ustima, može ga uznemiravati proljev, rijetka stolica.

Pritisak može skočiti, otkucaji srca se mogu povećati do 100 otkucaja u minuti. Osobu muči nedostatak daha, koji će biti izazvan poremećenim radom srca.

Ako pacijent ima kronični oblik upala slijepog crijeva, tada se svi gore navedeni simptomi ne pojavljuju, osim boli.

Najčešće komplikacije nakon upale slijepog crijeva

Naravno, liječnici su sebi postavili zadatak da otklone sve komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, ali ponekad se jednostavno ne mogu izbjeći.

Ispod su najčešće posljedice upale slijepog crijeva.

Perforacija zidova slijepog crijeva

U ovom slučaju postoje praznine na zidovima slijepog crijeva. Njegov sadržaj će biti u trbušnoj šupljini, a to izaziva sepsu drugih organa.

Infekcija može biti prilično teška. Nije isključen ni fatalan završetak. Takva perforacija zidova apendicitisa uočena je kod 8-10% pacijenata.

Ako se radi o gnojnom peritonitisu, onda je rizik od smrti visok, a pogoršanje simptoma nije isključeno. Ova komplikacija nakon upale slijepog crijeva javlja se u 1% pacijenata.

Apendikularni infiltrat

Ove komplikacije nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva uočavaju se u slučaju adhezija organa. Procenat takvih slučajeva je 3-5.

Razvoj komplikacija počinje 3-5 dana nakon nastanka bolesti. U pratnji sindroma boli nejasne lokalizacije.

Vremenom, bol jenjava, a u trbušnoj šupljini pojavljuju se konture upaljenog područja.

Infiltrat s upalom poprima izražene granice i gustu strukturu, a javlja se i napetost u obližnjim mišićima.

Za otprilike 2 sedmice, otok će nestati, a bol će prestati. Temperatura će se također smanjiti, a krvna slika će se vratiti na normalu.

U mnogim slučajevima moguće je da će upaljeni dio nakon upale slijepog crijeva uzrokovati razvoj apscesa. O tome će biti riječi u nastavku.

Apsces

Bolest se razvija u pozadini suppurationa apendikularnog infiltrata ili operacije u slučaju dijagnosticiranja peritonitisa.

U pravilu, razvoj bolesti traje 8-12 dana. Sve apscese treba pokriti i sanirati.

Kako bi poboljšali otjecanje gnoja, ljekari su postavili drenažu. U liječenju komplikacija nakon upale slijepog crijeva uobičajeno je koristiti terapiju antibakterijskim lijekovima.

Ako postoji slična komplikacija nakon upale slijepog crijeva, neophodna je hitna kirurška intervencija.

Nakon toga, pacijent će morati čekati dug period rehabilitacije, praćen liječenjem lijekovima.

Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva

Čak i ako je operacija uklanjanja slijepog crijeva obavljena prije pojave teških simptoma, to još uvijek ne jamči da neće biti komplikacija.

Brojni smrtni slučajevi od upale slijepog crijeva uzrokuju da ljudi obrate veću pažnju na bilo kakve znakove upozorenja.

U nastavku su navedene najčešće komplikacije koje se mogu pojaviti nakon uklanjanja upaljenog slijepog crijeva.

šiljci

Jedna od najčešćih patologija koja se pojavljuje nakon uklanjanja slijepog crijeva. Prati bol i nelagodu.

Dijagnoza je teška, jer ih ultrazvuk i rendgenski snimci ne vide. Potrebno je provesti tečaj liječenja apsorbirajućim lijekovima i pribjeći laparoskopskoj metodi uklanjanja adhezija.

Hernija

Fenomen je zaista čest nakon upale slijepog crijeva. Dolazi do prolapsa dijela crijeva u područje ​lumena između mišićnih vlakana.

Hernija izgleda kao tumor u predjelu šava, povećava se u veličini. Planirana je hirurška intervencija. Hirurg će ga zašiti, odrezati ili ukloniti dio crijeva i omentuma.

Apsces

Javlja se u većini slučajeva nakon upale slijepog crijeva s peritonitisom. Može inficirati organe.

Potreban je kurs antibiotika i posebne fizioterapijske procedure.

Pylephlebitis

Vrlo rijetka komplikacija nakon operacije slijepog crijeva. Postoji upala koja se proteže na područje portalne vene, mezenterične vene i procesa.

Prati groznicu, teško oštećenje jetre, akutni bol u trbušnoj šupljini.

Ako je ovo akutna faza patologije, onda sve može dovesti do smrti. Liječenje je složeno i zahtijeva uvođenje antibiotika u sistem portalne vene.

Intestinalne fistule

Javlja se nakon upale slijepog crijeva kod 0,2-0,8% ljudi. Crijevne fistule formiraju tunel u crijevima i koži, ponekad u zidovima unutrašnjih organa.

Razlozi za njihovu pojavu mogu biti loša sanitacija gnojnog upala slijepog crijeva, pogreške kirurga, upala tkiva prilikom drenaže unutrašnjih rana i žarišta razvoja apscesa.

Patologiju je teško liječiti. Ponekad liječnici propisuju resekciju zahvaćenog područja, kao i uklanjanje gornjeg sloja epitela.

Treba napomenuti da pojava komplikacija doprinosi ignoriranju savjeta liječnika, nepoštivanju higijenskih pravila i kršenju režima.

Pogoršanje stanja može se uočiti 5-6 dana nakon operacije.

Ovo će govoriti o razvoju patoloških procesa u unutrašnjim organima. Tokom postoperativnog perioda, postoje slučajevi kada ćete morati da se konsultujete sa svojim lekarom.

To ne biste trebali izbjegavati, naprotiv, vaše tijelo daje signale da se razvijaju druge bolesti, možda čak i nisu povezane s uklanjanjem slijepog crijeva.

Važno je da posvetite dužnu pažnju svom zdravlju i ne stidite se potražiti pomoć lekara.

Povećanje telesne temperature

Upalni proces može zahvatiti i druge organe, pa stoga nije isključena pojava dodatnih zdravstvenih problema.

Žene često pate od upale privjesaka, što otežava dijagnosticiranje i tačan uzrok bolesti.

Često se simptomi akutnog oblika upala slijepog crijeva mogu pomiješati sa sličnim patologijama, pa liječnici propisuju pregled kod ginekologa i ultrazvuk zdjeličnih organa ako operacija nije hitna.

Također, povećanje tjelesne temperature ukazuje da su mogući apscesi ili druge bolesti unutrašnjih organa.

Ako temperatura poraste nakon operacije, potrebno je podvrgnuti dodatnom pregledu i ponovnom testiranju.

Probavni poremećaji

Proljev i zatvor mogu ukazivati ​​na kvar u funkcijama gastrointestinalnog trakta nakon upale slijepog crijeva. U ovom trenutku pacijentu je teško sa zatvorom, nemoguće ga je gurati i naprezati, jer je to ispunjeno izbočenjem kila, rupturiranim šavovima i drugim problemima.

Da biste izbjegli probavne smetnje, morate slijediti dijetu, pazeći da stolica nije fiksirana.

Bol u abdomenu

U pravilu, 3-4 sedmice nakon operacije ne bi trebalo biti bolova. Toliko vremena je potrebno da dođe do regeneracije tkiva.

U nekim slučajevima bol govori o hernijama, adhezijama, pa stoga ne morate uzimati lijekove protiv bolova, trebate se obratiti liječniku.

Vrijedi napomenuti da se u medicinskoj praksi liječnika često nalazi upala slijepog crijeva. Patologija zahtijeva hitnu hospitalizaciju i operaciju.

Stvar je u tome što se upala može brzo prenijeti na druge organe, što će za sobom povući mnoge ozbiljne posljedice.

Da biste to izbjegli, važno je blagovremeno posjetiti ljekara, pozvati hitnu pomoć. Nemojte zanemariti one tjelesne signale koji ukazuju na razvoj bolesti.

Upala slijepog crijeva je opasna, više puta, čak i uz uspješnu operaciju, uočeni su smrtni slučajevi, o čemu se već govori kada pacijenti zanemaruju svoje zdravlje.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere za upalu slijepog crijeva, ali postoje neka pravila kojih se treba pridržavati kako bi se smanjio rizik od razvoja upale slijepog crijeva.

1. Prilagodite svoju ishranu. Umjerena potrošnja u ishrani svježeg začinskog bilja (peršun, zeleni luk, kopar, kiseljak, zelena salata), tvrdog povrća i zrelog voća, sjemenki, masnih i dimljenih poslastica.
2. Pazite na svoje zdravlje. Vrijedi obratiti pažnju na sve signale o neuspjehu u vašem tijelu. Više puta u medicinskoj praksi bilo je slučajeva kada je upala slijepog crijeva bila izazvana prodorom patogenih mikroorganizama u njega.
3. Provesti identifikaciju helmintičkih invazija, kao i pravovremeno liječenje.

Sažimanje

Iako upala slijepog crijeva nije klasificirana kao opasna bolest, patologija ima visok rizik od komplikacija nakon kirurškog uklanjanja procesa cekuma. U pravilu se javljaju kod 5% ljudi nakon upale slijepog crijeva.

Pacijent može računati na kvalifikovanu medicinsku pomoć, ali je važno ne propustiti trenutak i blagovremeno se obratiti ljekaru.

Morate nositi zavoj, žene mogu nositi uske gaćice. Ova mjera će pomoći ne samo da se isključe komplikacije nakon upale slijepog crijeva, već i da se šav održi urednim, a da ne uzrokuje njegovu neispravnost.

Obratite pažnju na svoje zdravlje, pa čak i ako je otkrivena upala slijepog crijeva, pokušajte učiniti sve što vam liječnik ukaže kako biste izbjegli probleme u budućnosti.

Koristan video

Unatoč velikom napretku u dijagnostici i kirurškom liječenju upala slijepog crijeva, ovaj problem još uvijek ne zadovoljava u potpunosti hirurge. Visok procenat dijagnostičkih grešaka (15-44,5%), stabilne stope mortaliteta bez smanjenja (0,2-0,3%) u slučaju masivne bolesti sa akutnim apendicitisom potvrđuju gore navedeno [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

Smrtnost nakon uklanjanja slijepog crijeva, zbog dijagnostičkih grešaka i gubitka vremena, iznosi 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Uzroci smrti nakon apendektomije uglavnom leže u gnojno-septičkim komplikacijama [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov i dr., 1979; IL. Rotkov, 1980 i drugi]. Uzrok komplikacija su najčešće destruktivni oblici upale HO, koji se šire na druge dijelove trbušne šupljine.

Prema literaturi, razlozi koji dovode do razvoja komplikacija do ponovljenih operacija su sljedeći.
1. Kasna hospitalizacija pacijenata, nedovoljna kvalifikacija medicinskih radnika, dijagnostičke greške zbog prisustva atipičnih, teško dijagnostiljivih oblika bolesti, koja se često sreće kod starijih i senilnih osoba, kod kojih morfološke i funkcionalne promjene u različitim organima i sistemi pogoršavaju težinu bolesti, a ponekad dolaze do izražaja, maskirajući akutni apendicitis pacijenta. Većina pacijenata ne može precizno navesti početak bolesti, jer u početku nisu obraćali pažnju na blage uporne bolove u abdomenu.
2. Odlaganje hirurške intervencije u bolnici zbog greške u dijagnozi, odbijanja pacijenta ili organizacionih problema.
3. Netačna procjena prevalencije procesa tokom operacije, kao rezultat, nedovoljna sanitacija trbušne šupljine, kršenje pravila drenaže, nedostatak sveobuhvatnog liječenja u postoperativnom periodu.

Nažalost, kasni prijem pacijenata sa ovom patologijom u bolnicu još uvijek nije rijetkost. Osim toga, koliko god dosadno bilo priznati, veliki dio pacijenata hospitaliziranih i kasno operiranih rezultat je dijagnostičkih i taktičkih grešaka ljekara u mreži poliklinika, hitne pomoći i, konačno, hirurških odjeljenja.

Prekomjerna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva od strane liječnika prehospitalne faze potpuno je opravdana, jer je diktirana specifičnostima njihovog rada: kratkim trajanjem opservacije pacijenata, odsutnošću dodatnih metoda ispitivanja u većini slučajeva.

Naravno, ovakve greške odražavaju poznatu budnost ljekara u prebolničkoj mreži u odnosu na akutnu upalu slijepog crijeva i po svom značaju ne mogu se porediti s greškama obrnutog reda. Ponekad se pacijenti sa upalom slijepog crijeva ili uopće ne hospitaliziraju, ili se ne šalju u hiruršku bolnicu, što dovodi do gubitka dragocjenog vremena sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Ovakve greške krivicom poliklinike iznose 0,9%, krivicom lekara Hitne pomoći - 0,7% u odnosu na sve operisane od ove bolesti [V.N. Butsenko et al., 1983].

Problem hitne dijagnoze akutnog apendicitisa je veoma važan, jer u hitnoj hirurgiji učestalost postoperativnih komplikacija u velikoj meri zavisi od pravovremene dijagnoze bolesti.

Često se uočavaju dijagnostičke greške u razlikovanju trovanja hranom, zaraznih bolesti i akutnog upala slijepog crijeva. Pažljiv pregled pacijenata, praćenje dinamike bolesti, konsultacije sa infektologom, korištenje svih istraživačkih metoda dostupnih u datoj situaciji uvelike će pomoći liječniku da donese pravu odluku.

Treba imati na umu da perforirani apendicitis u nekim slučajevima može po svojim manifestacijama biti vrlo sličan perforaciji gastroduodenalnih ulkusa.

Oštri bolovi u abdomenu, karakteristični za perforaciju gastroduodenalnih ulkusa, upoređuju se s bolovima od udarca bodežom, nazivaju se iznenadnim, oštrim, mučnim. Ponekad takav bol može biti i kod perforiranog apendicitisa, kada pacijenti često traže hitnu pomoć, mogu se kretati samo pri savijanju, najmanji pokret izaziva pojačane bolove u trbuhu.

Također može biti pogrešno da se ponekad, prije perforacije AO, kod nekih pacijenata povuče bol i da se opće stanje popravi u određenom periodu. U takvim slučajevima, kirurg ispred sebe vidi pacijenta koji je imao katastrofu u abdomenu, ali difuzni bol u cijelom abdomenu, napetost mišića trbušnog zida, izražen Blumberg-Shchetkin simptom - sve to ne znači. omogućavaju identifikaciju izvora katastrofe i postavljanje sigurne dijagnoze. Ali to ne znači da je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu. Proučavanje povijesti bolesti, određivanje karakteristika početnog razdoblja, utvrđivanje prirode akutnih bolova koji su nastali, njihove lokalizacije i prevalencije, omogućava nam da pouzdanije razlikujemo proces.

Prije svega, u slučaju abdominalne katastrofe, potrebno je provjeriti prisustvo tuposti jetre i perkusionalno i radiografski. Dodatno određivanje slobodne tečnosti u kosim predelima abdomena, digitalni pregled PC će pomoći lekaru da postavi ispravnu dijagnozu. U svim slučajevima, pri pregledu bolesnika koji ima jake bolove u abdomenu, napetost trbušnog zida i druge simptome koji ukazuju na najoštriju iritaciju peritoneuma, uz perforaciju gastroduodenalnog ulkusa, treba posumnjati i na akutnu upalu slijepog crijeva, budući da je perforirani apendicitis. često se javlja pod "maskom" abdominalne katastrofe.

Intraabdominalne postoperativne komplikacije nastaju kako zbog raznovrsnosti kliničkih oblika akutnog apendicitisa, patološkog procesa u HO, tako i zbog grešaka kirurga organizacijskog, dijagnostičkog, taktičko-tehničkog plana. Učestalost komplikacija koje dovode do LC kod akutnog apendicitisa je 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovič, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova i S.N. Morshinin, 1987], a prema drugim autorima [D.M. Krasilnikov et al., 1992] čak 2,1%.

Od intraabdominalnih komplikacija nakon apendektomije relativno su česti rašireni i ograničeni peritonitis, crijevne fistule, krvarenje i NK. Velika većina ovih postoperativnih komplikacija uočena je nakon destruktivnih oblika akutnog apendicitisa. Od ograničenih getoinflamatornih procesa često se opaža perikultni apsces ili, kako se pogrešno naziva, apsces patrljke CJ, peritonitis omeđen u desnoj ilijačnoj regiji, višestruki (interintestinalni, karlični, subfrenični) apscesi, inficirani hematoma, kao i njihov prodor u slobodnu trbušnu šupljinu.

Razlozi za razvoj peritonitisa su dijagnostičke, taktičke i tehničke greške. Analizirajući istoriju bolesnika koji su umrli od akutnog upala slijepog crijeva, gotovo uvijek se otkrivaju mnoge medicinske greške. Liječnici često zanemaruju princip dinamičkog praćenja pacijenata koji imaju bolove u trbuhu, ne koriste najelementarnije metode laboratorijskih i rendgenskih studija, zanemaruju rektalni pregled i ne uključuju iskusne specijaliste na konzultacije. Operacije obično izvode mladi, neiskusni hirurzi. Često, kod perforiranog upala slijepog crijeva sa simptomima difuznog ili difuznog peritonitisa, apendektomija se izvodi iz kosog reza prema Volkovichu, koji ne dopušta potpuno saniranje trbušne šupljine, utvrđivanje prevalencije peritonitisa, i još više, postizanje tako potrebnih prednosti kao drenaža trbušne šupljine i intestinalna intubacija.

Pravi postoperativni peritonitis, koji nije posljedica gnojno-destruktivnih promjena u AO, najčešće nastaje kao rezultat taktičko-tehničkih grešaka kirurga. U ovom slučaju, nesolventnost patrljka jame dovodi do pojave postoperativnog peritonitisa; kroz bušenje SC-a pri nanošenju šava torbice; nedijagnosticirano i neriješeno kapilarno krvarenje; gruba kršenja principa asepse i antisepse; ostavljajući dijelove HO u trbušnoj šupljini itd.

Na pozadini difuznog peritonitisa mogu se formirati apscesi trbušne šupljine, uglavnom kao rezultat njene nedovoljno temeljite sanitacije i nestručne primjene peritonealne dijalize. Nakon uklanjanja slijepog crijeva često se razvija perikultni apsces. Uzroci ove komplikacije često su kršenje tehnike postavljanja torbice, kada je dozvoljena punkcija cijelog crijevnog zida, upotreba šava u obliku slova Z kod tiflitisa umjesto prekinutih šavova, gruba manipulacija tkivima, dezerizacija crijevnog zida, otkazivanje panja jame, nedovoljna hemostaza, potcjenjivanje prirode izljeva i kao rezultat toga, neopravdano odbijanje drenaže.

Nakon uklanjanja slijepog crijeva zbog kompliciranog upala slijepog crijeva, 0,35-0,8% pacijenata može razviti crijevne fistule [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Ova komplikacija uzrokuje smrt kod 9,1-9,7% pacijenata [I.M. Matyashin et al., 1974]. Pojava intestinalnih fistula usko je povezana i sa gnojno-upalnim procesom u predjelu ileocekalnog ugla, u kojem su zidovi organa infiltrirani i lako ozlijeđeni. Posebno je opasna nasilna podjela apendikularnog infiltrata, kao i uklanjanje slijepog crijeva kada je nastao apsces.

Uzrok crijevnih fistula mogu biti i brisevi od gaze i drenažne cijevi koje su duže vrijeme u trbušnoj šupljini, što može uzrokovati dekubitus crijevnog zida. Od velikog značaja je način obrade panja HO, njegovo sklonište u uslovima infiltracije SC. Kada se patrljak slijepog crijeva uroni u inflamatornu infiltriranu stijenku SC stavljanjem vrećastog šava, postoji opasnost od NK, nesolventnosti panjeva slijepog crijeva i formiranja crijevne fistule.

Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporuča se prekriti patrljak procesa odvojenim prekinutim šavovima sintetičkim nitima na atraumatskoj igli i peritonizirati ovo područje velikim omentumom. Kod nekih pacijenata opravdana je ekstraleritonizacija SC, pa čak i nametanje cekostomije kako bi se spriječio razvoj peritonitisa ili formiranje fistule.

Nakon apendektomije moguće je i intraabdominalno krvarenje (IC) iz patrljka mezenterija HO. Ova komplikacija se nedvosmisleno može pripisati defektima hirurške tehnike. Uočava se kod 0,03-0,2% operisanih pacijenata.

Od posebnog značaja je smanjenje krvnog pritiska tokom operacije. U tom kontekstu, VC od presječenih i tupo odvojenih adhezija prestaje, ali u postoperativnom periodu, kada pritisak ponovo poraste, VC se može nastaviti, posebno u prisustvu aterosklerotskih promjena u žilama. Pogreške u dijagnozi također su ponekad uzrok neprepoznate tokom operacije ili postoperativnog VC [N.M. Zabolotsky i A.M. Semko, 1988]. To se najčešće uočava u slučajevima kada se postavi dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva kod apopleksije jajnika kod djevojčica i urađena apendektomija, a mali VC i njegov izvor ostaju neprimijećeni. U budućnosti, nakon takvih operacija, može doći do teške VC.

Takozvane kongenitalne i stečene hemoragijske dijateze, kao što su hemofilija, Werlhofova bolest, dugotrajna žutica i dr., predstavljaju veliku opasnost u smislu nastanka postoperativnog VK. Neprepoznate na vrijeme ili se ne uzimaju u obzir tokom operacije, ove bolesti mogu igrati fatalnu ulogu. Treba imati na umu da neki od njih mogu simulirati akutna oboljenja trbušnih organa [N.P. Batyan et al., 1976].

VC nakon uklanjanja slijepog crijeva vrlo je opasan za pacijenta. Razlozi za komplikacije su što je, prvo, uklanjanje slijepog crijeva najčešća operacija u abdominalnoj kirurgiji, a drugo, često je rade neiskusni kirurzi, dok teške situacije prilikom uklanjanja slijepog crijeva nisu rijetke. Razlog u većini slučajeva - tehničke greške. Specifična težina VC nakon apendektomije je 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Neki autori navode i veće brojke - 0,2%. Čini se da su stotine postotaka vrlo mali iznos, međutim, s obzirom na veliki broj urađenih apendektomija, ova okolnost bi trebala ozbiljno zabrinuti kirurge.

VC često nastaju iz arterije PR zbog klizanja ligature sa batrljka njegovog mezenterija. To je olakšano infiltracijom mezenterija s novokainom i upalnim promjenama u njemu. U slučajevima kada je mezenterij kratak, mora se previjati po komadima. Posebno značajne poteškoće u zaustavljanju krvarenja nastaju kada je potrebno retrogradno ukloniti CHO. Proces se mobilizira u fazama [I.F. Mazurin et al., 1975; DA. Dorogan et al., 1982].

Vrlo često postoje VC od ukrštenih ili tupo odvojenih i nepovezanih adhezija [I.M. Matyashin et al., 1974]. Da bi se one spriječile, potrebno je postići povećanje krvnog tlaka, ukoliko se on smanjio tokom operacije, izvršiti temeljitu provjeru hemostaze, zaustaviti krvarenje hvatanjem krvarenja hemostatskim stezaljkama, nakon čega slijedi šivanje i previjanje. Mjere za prevenciju VC iz patrljka CJ su pouzdano previjanje panja, njegovo uranjanje u torbicu i šavovi u obliku slova Z.

VC je također zabilježen iz dezeriziranih područja debelog i tankog crijeva [D.A. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. U svim slučajevima deeroze crijeva neophodna je peritonizacija ovog područja. Ovo je pouzdana mjera za sprječavanje takve komplikacije. Ako se zbog infiltracije crijevne stijenke ne mogu postaviti serozno-mišićni šavovi, dezerotično područje treba peritonizirati šivanjem režnja omentuma na nozi. Ponekad VC nastaje zbog punkcije trbušnog zida napravljene za uvođenje drenaže, pa je nakon prolaska kroz kontra-otvor potrebno provjeriti da nema VC.

Analiza uzroka VC pokazala je da se u većini slučajeva javljaju nakon nestandardnih operacija, tokom kojih se bilježe određeni momenti koji doprinose nastanku komplikacija. Ove tačke, nažalost, nije uvijek lako uzeti u obzir, posebno za mlade hirurge. Postoje situacije kada hirurg predviđa mogućnost postoperativnog VK, ali je tehnička oprema nedovoljna da to spreči. Takvi slučajevi se ne dešavaju često. Češće se VC promatraju nakon operacija koje izvode mladi kirurzi koji nemaju dovoljno iskustva [I.T. Zakishansky, I.D. Strugacki, 1975].

Od ostalih faktora koji doprinose nastanku postoperativnog VK, prije svega želim istaknuti tehničke poteškoće: opsežan adhezivni proces, pogrešan odabir metode anestezije, nedovoljan operativni pristup, što otežava manipulacije i povećava tehničke poteškoće, a ponekad čak ih i stvara.
Iskustvo pokazuje da se VC češće javljaju nakon operacija izvedenih noću [I.G. Zakishansky, I.L. Strugacki, 1975 i drugi]. Objašnjenje za to je da hirurg noću nije uvek u mogućnosti da iskoristi savet ili pomoć starijeg druga u teškim situacijama, kao i to što hirurgova pažnja noću opada.

VC može biti rezultat topljenja inficiranih tromba u mezenteričnim žilama HO ili vaskularne erozije [AI. Lenyushkin et al., 1964], s kongenitalnom ili stečenom hemoragijskom dijatezom, ali glavnim uzrokom VC treba smatrati defekte hirurške opreme. O tome svjedoče utvrđene greške u RL: opuštanje ili skliznuće ligature iz patrljka mezenterija procesa, nepovezane, secirane žile u adhezivnom tkivu, loša hemostaza u području glavne rane trbušnog zida.

VC može nastati i iz kanala rane kontra-otvora. Kod tehnički složenih apendektomija VC može nastati iz oštećenih sudova retroperitonealnog tkiva i mezenterija TC.

VC koji nije intenzivan često spontano prestaje. Anemija se može razviti nakon nekoliko dana, a često se u tim slučajevima, zbog dodavanja infekcije, razvija peritonitis.Ako do infekcije ne dođe, tada krv koja ostaje u trbušnoj šupljini, postepeno se organizirajući, dovodi do adhezivnog procesa.
Da bi se spriječila pojava krvarenja nakon uklanjanja slijepog crijeva, potrebno je pridržavati se niza principa, od kojih su glavni temeljita anestezija tokom operacije, osiguranje slobodnog pristupa, poštovanje tkiva i dobra hemostaza.

Lagano krvarenje se obično uočava iz malih žila koji su oštećeni pri odvajanju adhezija, izolaciji HO, sa njegovom retrocekalnom i retroperitonealnom lokacijom, mobilizacijom desnog boka debelog crijeva i u nizu drugih situacija. Ova krvarenja su najtajnovitija, hemodinamski i hematološki parametri se obično ne mijenjaju značajno, pa se u ranim fazama ova krvarenja, nažalost, vrlo rijetko dijagnosticiraju.

Jedna od najtežih komplikacija apendektomije je akutni postoperativni NK, koji prema literaturi iznosi 0,2-0,5% [MI. Matyashin, 1974]. U razvoju ove komplikacije od posebnog su značaja adhezije koje fiksiraju ileum za roditeljski peritoneum na ulazu u malu karlicu. Sa povećanjem pareze, crijevne petlje koje se nalaze iznad mjesta intestinalne petlje, kompresije ili povrede crijevne petlje adhezijama se prelijevaju tekućinom i plinovima, vise u malu karlicu, savijajući se preko susjednih, također rastegnutih petlji TC. Sekundarna torzija javlja se [O.B. Milonov et al., 1990].

Postoperativni NK se uočava uglavnom kod destruktivnih oblika upala slijepog crijeva. Njegova učestalost je 0,6%. Kada je upala slijepog crijeva komplikovana lokalnim peritonitisom, NK se razvija u 8,1% bolesnika, a kada je komplikovana difuznim peritonitisom, razvija se u 18,7%. Velika trauma visceralnog peritoneuma tokom operacije predisponira za razvoj adhezija u ileocekalnom kutu.

Uzrok komplikacija mogu biti dijagnostičke greške, kada se umjesto destruktivnog procesa u Meckelovom divertikulu odstranjuje slijepo crijevo. Međutim, s obzirom na to da se alendektomija radi u milionima pacijenata [O.B. Milonov et al., 1980], ova patologija se otkriva kod stotina i hiljada pacijenata.

Od komplikacija, intraperitonealni apscesi su relativno česti (obično nakon 1-2 sedmice) (Slika 5). Kod ovih pacijenata lokalni znaci komplikacija su nejasni. Češće preovladavaju opći simptomi intoksikacije, septičkog stanja i višestrukog zatajenja organa, koji ne samo da su alarmantni, već i uznemirujući. Kod karlične lokacije HO nastaju apscesi rekto-uterinog ili rekto-vezikalnog produbljivanja. Klinički, ovi apscesi se manifestuju pogoršanjem opšteg stanja, bolovima u donjem delu stomaka, visokom telesnom temperaturom. Jedan broj pacijenata ima čestu rijetku stolicu sa sluzi, učestalo, otežano mokrenje.

Slika 5. Šema širenja apscesa kod akutnog upala slijepog crijeva (prema B.M. Khrovu):
a - unutar peritonealne lokacije procesa (pogled sprijeda): 1 - prednji ili parijetalni apsces; 2 - intraperitonealni lateralni apsces; 3 - ilijačni apsces; 4 - apsces i šupljina male karlice (apsces Douglasovog prostora); 5 - subfrenični apsces; 6 - apsces pre tretmana; 7—lijevostrani ilijačni apsces; 8 - inter-intestinalni apsces; 9 - intraperitonealni apsces; b - retrocekalna ekstraperitonealna lokacija procesa (pogled sa strane): 1 - gnojni parakolitis; 2 - paranefritis, 3 - subdijafragmatični (ekstraperitonealni) apsces; 4 - apsces ili flegmon ilijačne jame; 5 - retroperitonealni flegmon; 6 - flegmon karlice

Rana se proširi pincetom, u apscesnu šupljinu umetne se drenažna cijev, fiksira se na kožu međice i ostavi 4-5 dana. Kod žena, prilikom otvaranja apscesa, maternica se povlači naprijed. Apsces se probuši i tkivo se reže kroz iglu. Apscesna šupljina se drenira gumenom cijevi. Nakon otvaranja apscesa, stanje pacijenta se brzo poboljšava, nakon nekoliko dana prestaje izlučivanje gnoja i dolazi do oporavka.

Intestinalni apscesi su rijetki. S razvojem, visoka tjelesna temperatura traje dugo nakon apendektomije, bilježi se leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo. Pri palpaciji abdomena bol nije jasno izražen na mjestu infiltrata. Postepeno se povećava u veličini, približava se prednjem trbušnom zidu i postaje dostupan palpaciji. U početnoj fazi obično se provodi konzervativno liječenje. Kada se pojave znaci formiranja apscesa, on se drenira.

Subdijafragmatični apsces nakon apendektomije je još rjeđi. Kada se pojavi, opšte stanje bolesnika se pogoršava, telesna temperatura raste, javljaju se bolovi desno iznad ili ispod jetre. Najčešće, kod polovine pacijenata, prvi simptom je bol. Apsces se može pojaviti iznenada ili biti maskiran nejasnim febrilnim stanjem, izbrisanim početkom. Dijagnoza i liječenje subdijafragmalnih apscesa su razmotreni gore.

U drugom slučaju, gnojna infekcija se može proširiti na cijeli peritoneum i razviti difuzni peritonitis (Slika 6).

Slika 6. Rasprostranjenost difuznog peritonitisa apendikularnog porijekla na cijeli peritoneum (šema)

Slika 7. Razvoj višestrukih apscesa jetre kod akutnog destruktivnog upala slijepog crijeva komplikovanog pileflebitisom

Postoperativni tromboflebitis mezenteričnih vena obično nastaje kada se stvore uslovi za direktan kontakt virulentne infekcije sa zidom venske žile. Ovu komplikaciju karakterizira progresivni tok i ozbiljnost kliničkih manifestacija. Počinje akutno: od 1-2 dana postoperativnog perioda pojavljuju se ponovljene zapanjujuće zimice, groznica s visokom temperaturom (39-40 ° C). Javlja se intenzivan bol u abdomenu, izraženiji na strani lezije, progresivno pogoršanje stanja bolesnika, pareza crijeva, sve veća intoksikacija. Kako komplikacija napreduje, javljaju se simptomi tromboze mezenterične vene (stolica pomiješana s krvlju), znaci toksičnog hepatitisa (bol u desnom hipohondrijumu, žutica), znaci PN, ascites.

Primjećuju se značajne promjene u laboratorijskim parametrima: leukocitoza u krvi, pomak formule leukocita ulijevo, toksična granularnost neutrofila, povećanje ESR, bilirubinemija, smanjenje proteinske i antitoksične funkcije jetre, proteina u mokraći, formiranim elementima i sl. Vrlo je teško postaviti dijagnozu prije operacije. Pacijenti obično proizvode RL za "peritonitis", "intestinalnu opstrukciju" i druga stanja.

Prilikom otvaranja trbušne šupljine uočava se prisutnost laganog eksudata s hemoragičnom nijansom. Prilikom revizije trbušne šupljine nalazi se povećana mrljasta boja (zbog prisustva više subkapsularnih apscesa), gusta jetra, velika slezena, paretično cijanotično crijevo sa kongestivnim vaskularnim uzorkom, proširene i napete mezenterijske vene, a često krv u lumenu creva. Trombozirane vene se palpiraju u debljini hepatoduodenalnog ligamenta i mezakolona u obliku gustih tvorevina nalik vrpci. Liječenje pileflebitisa je težak i složen zadatak.

Pored racionalne drenaže primarnog žarišta infekcija, preporučuje se rekanalizacija umbilikalne vene i kanulacija VV. Prilikom kaniliranja portalne vene iz njenog lumena se može dobiti gnoj, koji se aspirira dok se ne pojavi venska krv [M.G. Sachek i V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotici, heparin, fibrolitici i agensi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi daju se transumbilično.

Istovremeno se provodi korekcija metaboličkih poremećaja uzrokovanih razvojem PI. U slučaju metaboličke acidoze koja prati PI, daje se 4% rastvor natrijum bikarbonata, kontrolišu se gubici telesne tečnosti, sprovodi se intravenska primena rastvora glukoze, albumina, reopoliglucina, hemodeza - ukupna zapremina je do 3-3,5 litara . Veliki gubici jona kalijuma kompenzuju se uvođenjem adekvatne količine 1-2% rastvora kalijum hlorida.

Poremećaji funkcije jetre koja stvaraju proteine ​​ispravljaju se uvođenjem 5% ili 10% otopine albumina, nativne plazme, mješavine aminokiselina, alvesina, aminosterilhepa (aminokrvi). Za detoksikaciju se koristi rastvor Hemodeza (400 ml). Bolesnici se prebacuju na dijetu bez proteina, intravenozno se ubrizgavaju koncentrirani (10-20%) rastvori glukoze sa odgovarajućom količinom inzulina. Koriste se hormonski preparati: prednizolon (10 mg/kg telesne težine dnevno), hidrokortizon (40 mg/kg telesne težine dnevno). S povećanjem aktivnosti proteolitičkih enzima, preporučljivo je uvođenje kontrikala (50-100 hiljada jedinica). Za stabilizaciju sistema koagulacije krvi daju se vikasol, kalcijum hlorid, epsilon aminokaproična kiselina. Za stimulaciju metabolizma tkiva koriste se vitamini B (B1, B6, B12), askorbinska kiselina, ekstrakti jetre (sirepar, campolon, vitohepat).

Da bi se spriječile gnojne komplikacije, propisuje se masivna antibiotska terapija. Provedite terapiju kiseonikom, uključujući terapiju HBO. Za uklanjanje produkata razgradnje proteina (otrovanje amonijakom), preporučuje se ispiranje želuca (2-3 puta dnevno), klistir za čišćenje i stimulacija diureze. Ako postoje indikacije, provode se hemo- i limfosorpcija, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, transfuzija zamjenske krvi, povezivanje alo- ili ksenogene jetre. Međutim, uz ovu postoperativnu komplikaciju, poduzete terapijske mjere su neučinkovite. Pacijenti obično umiru od jetrene kome.

Ostale komplikacije (difuzni gnojni peritonitis, NK, adhezivna bolest) opisane su u odgovarajućim odjeljcima.

Bilo koja od navedenih postoperativnih komplikacija može se manifestirati u različitim terminima od trenutka prve operacije. Na primjer, apsces ili adhezivni NK kod nekih pacijenata se javlja u prvih 5-7 dana, kod drugih - nakon 1-2, čak i 3 tjedna nakon uklanjanja slijepog crijeva. Naša zapažanja pokazuju da se gnojne komplikacije češće dijagnosticiraju kasnije (nakon 7 dana). Takođe napominjemo da za procjenu blagovremenosti urađene RL nije od presudnog značaja vrijeme proteklo nakon prve operacije, već vrijeme od pojave prvih znakova komplikacije.

Ovisno o prirodi komplikacija, njihovi znaci kod nekih pacijenata su izraženi lokalnom napetosti mišića sa ili bez iritacije peritoneuma, kod drugih nadimanjem i asimetrijom abdomena ili prisustvom palpabilnog infiltrata bez jasnih granica, lokalnom reakcijom bola. .

Vodeći simptomi tonoupalnih komplikacija koje nastaju nakon uklanjanja slijepog crijeva su bol, umjerena, a zatim sve veća napetost mišića i simptomi peritonealne iritacije. Temperatura u ovoj posudi je subfebrilna i može dostići 38-39°C. Na dijelu krvi dolazi do povećanja broja leukocita do 12-19 hiljada jedinica sa pomakom formule ulijevo.

Izbor hirurške taktike tokom reoperacije zavisi od identifikovanih patomorfoloških nalaza.

Sumirajući navedeno, zaključujemo da su glavni etiološki faktori u razvoju komplikacija nakon apendektomije:
1) zanemarivanje akutnog upala slijepog crijeva zbog kasnog prijema pacijenata u bolnicu, od kojih većina ima destruktivni oblik patološkog procesa, ili zbog dijagnostičkih grešaka ljekara u prehospitalnoj i bolničkoj fazi liječenja;
2) nedostatke u hirurškoj tehnici i taktičke greške pri uklanjanju slepog creva;
3) nepredviđene situacije povezane sa pogoršanjem pratećih bolesti.

Ako se nakon uklanjanja slijepog crijeva pojave komplikacije, urgentnost RL se određuje ovisno o njegovoj prirodi. Radi se hitna RL (u prva 72 sata nakon inicijalne intervencije) za VC, nekompetentnost procesnog panja, adhezivnu NK. Klinička slika komplikacija kod ovih pacijenata se brzo povećava i manifestuje se simptomima akutnog abdomena. U indikacijama za RL kod takvih bolesnika obično nema sumnje.Takozvani odloženi RL (u roku od 4-7 dana) rade se kod solitarnih apscesa, parcijalne adhezivne NK, rjeđe u pojedinačnim slučajevima progresije peritonitisa.Kod ovih bolesnika , indikacije za RL se baziraju više na lokalnim simptomima iz abdomena, koji prevladavaju nad općom reakcijom tijela.

Za liječenje postoperativnog peritonitisa uzrokovanog nekompetentnošću patrljka slijepog crijeva nakon srednje laparotomije i njegovog otkrivanja kroz ranu u desnoj ilijačnoj regiji, kupolu SC-a treba ukloniti zajedno sa panjevom slijepog crijeva i fiksirati na parijetalni peritoneum na mjestu nivo kože; napraviti temeljnu toaletu trbušne šupljine sa njenom adekvatnom drenažom i frakcijskom dijalizom kako bi se spriječio postoperativni progresivni peritonitis zbog insuficijencije interintestinalnih anastomoza ili šavovane perforacije crijeva.

Za to se preporučuje [V.V. Rodionov i sar., 1982] primjenjuju potkožno uklanjanje dijela crijeva šavovima, posebno kod starijih i senilnih pacijenata, kod kojih je prognostički najvjerovatniji razvoj neuspjeha šava. To se radi na sljedeći način: kroz dodatni kontra-otvor, potkožno se uklanja segment crijeva s linijom šavova i fiksira na rupu u aponeurozi. Rana kože se šije rijetkim isprekidanim šavovima. Točne crijevne fistule koje se razvijaju u postoperativnom periodu eliminiraju se na konzervativan način.

Naše dugogodišnje iskustvo pokazuje da su česti uzroci RL nakon apendektomije neadekvatna revizija i sanitacija, te pogrešno odabrana metoda drenaže trbušne šupljine. Također je vrijedno napomenuti da je vrlo često hirurški pristup tijekom prve operacije bio mali ili pomaknut u odnosu na McBurneyjevu tačku, stvarajući dodatne tehničke poteškoće. Također se može smatrati greškom izvođenje tehnički složene apendektomije pod lokalnom anestezijom. Samo anestezija uz dovoljan pristup omogućava potpunu reviziju i sanitaciju trbušne šupljine.

Nepovoljni faktori koji doprinose nastanku komplikacija su nepredoperativna priprema za apendikularni peritonitis, nepoštivanje principa patogenetskog liječenja peritonitisa nakon prve operacije, prisutnost teških kroničnih popratnih bolesti, poodmaklo i senilno doba. Progresija peritonitisa, formiranje apscesa i nekroza zida SC kod ovih bolesnika su posljedica smanjenja ukupne otpornosti organizma, poremećaja centralne i periferne hemodinamike i imunoloških promjena. Neposredni uzrok smrti je napredovanje peritonitisa i akutna KV insuficijencija.

Kod apendikularnog peritonitisa kasnog prijema, čak ni široka srednja laparotomija pod anestezijom uz reviziju i radikalno liječenje svih dijelova trbušne šupljine uz sudjelovanje iskusnih kirurga ne može spriječiti razvoj postoperativnih komplikacija.

Razlog za razvoj komplikacija je kršenje principa svrsishodnosti kombinirane antibiotske terapije, mijenjanje antibiotika tijekom liječenja, uzimajući u obzir osjetljivost flore na njih, a posebno male doze.

Često se zanemaruju i druge važne točke u liječenju primarnog peritonitisa: korekcija metaboličkih poremećaja i mjere za obnavljanje motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.
Dakle, dolazimo do zaključka da su komplikacije u liječenju apendicitisa uglavnom posljedica neblagovremene dijagnoze, kasne hospitalizacije pacijenata, neadekvatnog hirurškog pristupa, pogrešne procjene rasprostranjenosti patološkog procesa, tehničkih poteškoća i grešaka tokom operacije, nepouzdane obrade. patrljka AO i njegovog mezenterija, te neispravan toalet i drenaža trbušne šupljine.

Na osnovu literaturnih podataka i vlastitog iskustva, smatramo da je glavni način smanjenja učestalosti postoperativnih komplikacija, a time i postoperativnog mortaliteta kod akutnog apendicitisa, smanjenje dijagnostičkih, taktičkih i tehničkih grešaka operativnih kirurga.