Kako dijagnosticirati bilijarnu diskineziju. Bilijarna diskinezija na liječenju hipertoničnog tipa. Zašto se sindrom razvija kod djece

Bilijarna diskinezija danas je lider među patologijama povezanih s bolestima probavnog sustava. Sindrom se bilježi u 75% slučajeva poremećaja gastrointestinalnog trakta. Istovremeno, organske disfunkcije koje nisu povezane s probavnim poremećajima ne prelaze 10%. U opasnosti su adolescenti, djeca predškolskog uzrasta i astenične žene. Depresivna statistika nas tjera da razmišljamo o kulturi ishrane. Prema statistikama, zanemarivanje pravila zdrave prehrane u većini slučajeva postaje katalizator za razvoj diskinezije. Nudimo da otkrijemo o kakvoj se dijagnozi radi - JVP i da li vjerovatnoća bolesti ovisi samo o ishrani.

Kako nastaje funkcionalni poremećaj?

U zdravom tijelu, sintezu i izlučivanje žuči provode posebne ćelije hepatocita u jetri. Odatle, kroz kanale, tvar u sastavu želučanog soka odlazi u žučnu kesu i tamo ostaje sve dok hrana ne uđe u duodenum. U to vrijeme zidovi mjehura počinju aktivno da se skupljaju, stimulirajući odljev dijela žuči. Njegova glavna funkcija nije samo u procesu probave, već prvenstveno u emulgiranju i razgradnji masti do organizmu "poznatih" kiselina topljivih u mastima.

Kada je poremećen pravilan odliv žuči, pričaju o. U MKB 10, JVP je dodijeljen kod K82.8.0. Razvoj funkcionalnog poremećaja odvija se prema dva scenarija, podjednako nepovoljna. Kršenje odljeva žuči može biti uzrokovano njegovom stagnacijom i tada postoji prijetnja intoksikacije tijela. Žuč se zgušnjava, gubi svoju antimikrobnu funkciju. Kada se zabilježi oštro, nekontrolirano oslobađanje žuči, korisne tvari, vitamini topivi u mastima iz hrane nemaju vremena da se apsorbiraju, ostavljajući zajedno s izmetom u "sirovom" obliku.

Opća klasifikacija patologije

U gastroenterologiji se koristi dvostruka klasifikacija diskinezija. Na osnovu osnovnih markera rada žučnih puteva, JVP se deli na:

• hipotonični (hipokinetički, hipomotorni) - karakterizira smanjenje tonusa sfinktera, smanjenje motoričke aktivnosti kanala, žučna kesa se sporo skuplja;
• hipertonični (hiperkinetički, hipermotorni) - dolazi do oštrog, pod jakim pritiskom, oslobađanja žuči, prevladavaju spastični fenomeni;
• kombinirano - kombinira kršenja obje vrste patologije, u različitim situacijama ponaša se nepredvidivo.

S diskinezijom, proces cijepanja hrane je poremećen, kvaliteta asimilacije hranjivih tvari se smanjuje, što je ispunjeno komplikacijama, posebno opasnim u djetinjstvu.

Zašto se sindrom razvija kod djece?

DZHVP se u dječjoj i tinejdžerskoj dobi često sastaje. U nekim slučajevima, manifestacija patologije objašnjava se aktivnim rastom mišićno-koštanog sistema i privremena je. Međutim, ozbiljni funkcionalni poremećaji probavnog sistema također mogu postati katalizator za JVP kod djece, kao i kod odraslih. Postoje organske i funkcionalne diskinezije.

Organski ukazuje na urođene defekte u razvoju žučnih puteva (ožiljci, suženja, udvostručenje ili sužavanje bešike, displazija), sistematsku pothranjenost, hronične alergije, povećanu ekscitabilnost nervnog sistema. JVP primarne etiologije javlja se u 10-15% slučajeva.

Nastanku sindroma bilijarne diskinezije kod djece prethodi nezdrav način života ili dug period prateće bolesti.

Faktori razvoja sindroma kod odraslih

Okidači za razvoj JVP u odrasloj dobi su:

• vegetoneuroza i VVD;
• hormonska neravnoteža;
• nepravilna, neredovna prehrana;
• nedavne akutne infekcije;
• alergijske bolesti koje su postale hronične.

Kod žena, uzroci disfunkcije uključuju:

• ciste i druge formacije u jajnicima;
• upala reproduktivnih organa;
• bolest bubrega;
• menopauza.

Tokom trudnoće, simptomi JVP se javljaju u trećem trimestru. Povećana materica komprimira žučnu kesu, što otežava isticanje žuči. Progesteron, koji se sintetizira u trudnoći u dvostrukom volumenu, djeluje opuštajuće na glatke mišiće bilijarnog trakta, smanjuje tonus i narušava motoričke sposobnosti. U prvom tromjesečju, sindrom se često može zamijeniti s manifestacijama toksikoze.

Kako se diskinezija manifestuje?

Klinički simptomi JVP-a se javljaju s različitim stepenom ozbiljnosti iu različitim kombinacijama. To je zbog vrste patologije, kao i individualnih karakteristika tijeka bolesti.

S hipotoničnom diskinezijom, pacijenti primjećuju:

• sindrom boli na desnoj strani;
• osjećaj težine u području ispod rebra;
• "neukusno" podrigivanje;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• česti zatvor.

Hipertenzivni tip diskinezije karakteriziraju:

• napadi grčeva u hipohondrijumu na desnoj strani, zračeći na lopaticu;
• povraćanje;
• dijareja
• povećano odvajanje urina;
• znojenje;
• promjene raspoloženja;
• glavobolje.
• stvaranje bjelkaste prevlake na sluznici jezika.

Obje vrste diskinezije mogu postati izvor takvih neugodnih manifestacija kao što su:

• zadah;
• žutilo kože;
• kršenje ciklusa kod žena;
• smanjen seksualni nagon kod muškaraca.

Mješoviti tip kombinuje simptome oba oblika JVP. One mogu biti izražene u različitom stepenu i manifestovati se haotično. Imajte na umu da kod JVP-a tjelesna temperatura ostaje unutar normalnog raspona. Visoka temperatura ukazuje na bakterijsku infekciju ili početak upalnog procesa.

Karakteristike dijagnosticiranja JVP

U fazi dijagnostike, glavni zadatak stručnjaka je utvrditi vrstu kršenja, identificirati uzroke koji su ga uzrokovali i isključiti komorbiditete.

Sveobuhvatni pregled pacijenta sa sumnjom na DVD uključuje instrumentalnu i laboratorijsku dijagnostiku, radiološke metode:

• vizuelni pregled;
• detaljna analiza pritužbi;
• ultrazvukom procjena anatomskih karakteristika, kontraktilne aktivnosti, prisutnosti upale, žučnih kamenaca;
• hemija krvi;
• koprogram;
• holecistografija.

Dijagnostičke metode bira i odobrava ljekar koji prisustvuje. Kako rezultati pregleda postanu dostupni, mogu se primijeniti dodatne studije i konsultacije sa specijalistima specijalistima.

Terapijski pristup za JVP

Liječenje DZHVP usmjereno je na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti i predviđa sveobuhvatnu metodu s obaveznom korekcijom prehrane.

Terapija upotrebom lijekova ovisi o vrsti patologije. Lekovi se propisuju na kursevima za zaustavljanje napada i sprečavanje komplikacija. Hipotonični JVP se leči koleretskim lekovima. Hipertenzivna diskinezija zahtijeva imenovanje sedativa, antispazmodika. Za trudnice homeopatski preparati i tradicionalna medicina biraju se pojedinačno.

Osobine ishrane osoba sa dijagnozom JVP

Ishrana sa JVP je preduslov za kompleksno lečenje. Bez toga, terapija će biti neefikasna i neće dovesti do normalizacije stanja. Općenite preporuke su sljedeće:

• ograničiti hemijske i fizičke iritacije hrane;
• odbiti pretjerano kiselu i slanu hranu, začinjenu, gorku, kao i slatkiše;
• biljna ulja su poželjnija od životinjskih masti;
• peći, kuvati, dinstati, kuvati bez soli;
• jedite samo toplu hranu tečne konzistencije;
• pridržavati se čestih delimičnih obroka.

Dijeta je relevantna i neophodna ne samo za dijagnozu JVP, već i kao preventivna mjera za gastrointestinalne bolesti.

Kako zaštititi dijete od JVP-a?

Da biste smanjili ili potpuno eliminirali rizik od razvoja bilijarne diskinezije u djetinjstvu, važno je pridržavati se pravilne prehrane i voditi zdrav način života:

• uklonite brzu hranu, gazirana pića, "hemijske" slatkiše, čips iz prehrane djece;
• nemojte previše hraniti dijete, uzmite u obzir omjer veličine porcije i dobi;
• hrana prema apetitu, na zahtjev;
• obogatiti prehranu sezonskim povrćem, voćem;
• posmatrati san i budnost;
• provodite više vremena van grada, u parkovima i trgovima;
• pravovremeno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta;
• redovno provoditi prevenciju helmintijaze.

Prevencija JVP-a kod djece izbjeći će ozbiljne patologije u radu organa gastrointestinalnog trakta.

Funkcionalni digestivni poremećaji i urođene strukturne karakteristike bilijarnog trakta, koje određuju specifičnosti probavnog sistema dece, zauzimaju veliki deo poseta pedijatru ili gastroenterologu. Roditelji se obraćaju specijalistima, žaleći se od beba na bolove u trbuhu, mučninu ujutro i težinu u boku, gorak okus na jeziku. Nakon pregleda često se razjašnjava dijagnoza "" u daljem tekstu DZHVP, a takva skraćenica je često nerazumljiva roditeljima, zbog čega izaziva brige i brige oko daljeg liječenja. Šta je JVP, odakle nastaju problemi sa strukturom žučne kese, prema vrsti njene infleksije i kako to može uticati na budući život beba?

O dijagnozi i patologiji

Funkcionalni probavni poremećaji i manje razvojne anomalije u odnosu na bilijarni sistem i žučnu kesu među predmetima su kontroverzi u medicinskim krugovima među pedijatrima i pedijatrijskim gastroenterolozima. Ne prepoznaju svi specijalisti, posebno u evropskim zemljama, bilijarnu diskineziju (tako skraćenica JVP) kao zasebnu patologiju i smatraju legitimnim postavljanje takve dijagnoze.

Bilješka

Mnogi liječnici smatraju da su takve manifestacije isključivo krive roditelja koji ne poštuju principe racionalne prehrane djece, izazivajući tako funkcionalna odstupanja.

U međuvremenu, drugi dio stručnjaka napominje da se slični probavni problemi mogu otkriti kod djece koja se pravilno hrane, a ne bilježe se uvijek kod djece koja jedu čak i nezdravu hranu. S tim u vezi, upućivanje podataka o patologiji na funkcionalna odstupanja, pritužbe djece i roditelja, podaci dobijeni iz rezultata i većina specijalista i dalje ne teži taktici očekivanja – „prerasti će samo sebe“, već aktivnom liječenju koje se sastoji od veći deo u efektima koji nisu lekovi. U liječenju ove patologije velika je uloga roditelja i formiranja zdravog načina života i pravilne prehrane.

Pojam JVP: šta se pod njim podrazumijeva?

Pod diskinezijom žuči ili slovima JVP, u doslovnom tumačenju pojmova, podrazumijevaju poremećaj kretanja žuči unutar žučnih puteva (poremećaj, kinezio-motorička funkcija). Za takvu situaciju posebno se razmatra kretanje žuči kroz intrahepatične kanale, žučne kapilare i obični holedoh, kao i problemi sa njenim oslobađanjem iz žučne kese tokom procesa varenja.

Općenito govoreći, koncept DZHVP uključuje kršenje kontraktilnosti žučne kese i svih njegovih sfinktera, zbog čega žuč ne može na vrijeme napustiti šupljinu mjehura i prodrijeti do mjesta svog direktnog djelovanja - lumena duodenuma, dakle, takva pojava može poremetiti funkcije probavnog sistema. Žuč može dugo stagnirati i teći usporeno, ili prije vremena, dok još nije potrebna, oštro je i dosta se oslobađa u lumen crijeva. Zbog toga su mogući problemi sa varenjem, ali ne uvijek i ne kod sve djece.

Da li JVP uvijek dovodi do probavnih smetnji?

Da bi se razumjeli problemi koji su mogući u prisustvu LAD-a, vrijedi prodiskutirati pitanje koje se tiče funkcija jetre i žuči, kao i njene uloge u probavnim procesima. Dakle, žuč se odnosi na probavnu tajnu, aktivno uključenu u procese probave i asimilacije hrane. Proizvode ga ćelije jetre, zatim se izlučuje u žučne kanale unutar jetre, skuplja u kanalima i teče niz uobičajeni holedoh u rezervoar gdje se akumulira i pohranjuje - žučnu kesu.

Žuč je jedinstvenog sastava, sadrži mnogo biološki aktivnih i važnih jedinjenja za organizam - to su žučne kiseline, aktivni probavni enzimi koji aktivno saponuju, razgrađuju masti, kao i holesterol, bilirubin i druge pigmente koji su opasni za tijela, ali se neutraliziraju u crijevima i izvlače se stolicom. Zbog žuči, kao i njenog aktivnog izlučivanja u lumen crijeva, pokreće se sinteza probavnih hormonskih spojeva, enzima i pokreće rad pankreasa. Teško je precijeniti funkciju žuči u zdravom dječjem tijelu.

Bilješka

Žuč se u lumen crijeva oslobađa ne stalno, već u porcijama, pod utjecajem nadražaja iz probavnog sustava, koji je iritiran unosom hrane - doručkom, ručkom ili užinom.

Impulsi iz želuca ili lumena duodenuma dovode do opuštanja sfinktera, što uzrokuje kontrakciju žučne kese, oslobađajući prethodno nakupljeni dio žuči u crijevnu šupljinu. U svom lumenu, pored probave masne hrane, žuč ima niz važnih funkcija:

• Emulgira masti, razgrađuje ih na male kapljice koje se lako apsorbiraju u crijevnom zidu
• Posjedujući izražen baktericidni učinak, uništava patogene mikroorganizme koje kiselina u želucu nije imala vremena da neutralizira
• Inaktivira želučanu kiselinu, stvarajući alkalno okruženje u crijevima
• Aktivira probavne enzime, stimulira proizvodnju tako važnih probavnih hormona kao što su holecistokinin i sekretin, te aktiviraju gušteraču
• Iritira crijevne zidove, zbog čega aktivira kontrakciju i sprječava stagnaciju kaše hrane, sprječava zatvor pri jedenju čvrste hrane
• Ne dozvoljava kašici hrane da fermentira i nadima crijeva.

Tako žuč pomaže u apsorpciji masti, sprječava zatvor i pomaže u probavi ugljikohidrata i bjelančevina aktivirajući funkcije sokova gušterače.

U pozadini JVP-a, proizvodnja žuči se javlja van vremena, a ne u potrebnom obimu. Ili se otpušta malo i prekasno za potpunu asimilaciju hrane, ili je previše, oslobađa se naglo, bolno, uz grč mjehura.

Zbog toga pati probava u crijevima, pa čak i želucu, uslijed čega nastaju bol, zatvor, mučnina, nadutost, proljev i gorčina u ustima.

Ko se dešava: djeca u riziku

Većina djece oboljele od JVP-a su mališani predškolskog i školskog uzrasta koji već imaju različite probavne probleme, uključujući i one povezane s pothranjenošću – (brza hrana, gazirana pića, grickalice, čips, itd.). U rijetkim slučajevima JVP se dijagnosticira kod djece mlađe od pet godina, za njih ovakvi problemi nisu tipični zbog činjenice da u vrtićima relativno normalno prate ishranu i nude zdravu hranu.

Oko 85-90% djece oboljele od JVP opisuje manifestacije u jarkim bojama s raznim manifestacijama koje se s vremena na vrijeme mijenjaju:

• , obično u predjelu pupka, na desnoj strani abdomena
• Tupa bol, na pozadini i gorak na jeziku
• Moguće iz usta, jezik je bijelo-siv, sa žućkastim premazom bliže leđima.

Ali uz sve ove simptome, nema oštećenja u strukturi želuca ili crijeva, kao ni jetre i same žučne kese. Često se kod JVP-a može otkriti pregib u predjelu tijela ili vrata mjehura, a ne otkriva se kod svih i ne uvijek.

DZHVP nije klasificirana kao organska patologija koja ugrožava život, to je kršenje funkcionisanja bilijarnog sistema, neka vrsta nezrelosti i nekoordinacije kontraktilnog aparata. U kanalima nema kamenja, tumora ili drugih prepreka koje sprečavaju ulazak žuči u crijeva. Mjehurić i kanali su ili "aktivna žurba" ili "trome lijenje kosti".

To je zbog rada autonomnog nervnog sistema, karakteristika samog djeteta, njegove prehrane i nekih drugih faktora. Dakle, kontrakciju zidova žučne kese reguliraju posebni crijevni hormoni koje luči duodenum. Ako je nadraženo ili upaljeno, lučenje hormona će biti nepravilno - to dovodi do problema sa odvajanjem žuči. Stoga su manifestacije JVP-a popratna patologija u prisustvu različitih upalnih procesa crijeva -, ili u pozadini trovanja ili crijevne infekcije.

Rijetko, uzrok razvoja JVP može biti stagnacija žuči unutar šupljine mjehura zbog anomalije u strukturi kanala, prisutnosti strukturnih poremećaja u njima, uz razvoj kolelitijaze (izuzetno rijetka patologija kod djeteta). ).

Po svojoj prirodi, JVP i ton u predjelu mjehura imaju opcije u obliku:

• hipertenzija (pretjerano napeti i jako spušteni zidovi)
• Hipotenzija (atonija, kada su zidovi opušteni i stežu se slabo i neaktivno).
• Distonija – kada postoje problemi sa tonom i kontrakcijom, svaki put su različiti.

Faktori predispozicije za JVP kod djece

Naime, problemi kontraktilnosti i tonusa mokraćne bešike su privremeni, uglavnom nastaju zbog nezrelosti probave i problema sa koordinacijom nervnog sistema tokom sazrevanja digestivnog trakta. Sazrijevanje digestivnog cijevi odvija se postepeno, oko školskog uzrasta.

Osim toga, neka djeca imaju nasljednu predispoziciju za visoku ekscitabilnost mišićnog sfinkternog aparata, prevladavanje simpatičke inervacije u koleričkom temperamentu, kao i posljedice teškog porođaja i ozljeda CNS-a. To stvara slabost mišića. Posljedice mogu uticati na formiranje JVP, nastaje zbog snage ili pothranjenosti.

Ako analiziramo sve mehanizme koji stvaraju predispoziciju za probavne smetnje i formiranje JVP, onda se ona stavlja na prvo mjesto. Ovo je svojevrsni funkcionalni poremećaj nervnog sistema, koji dovodi do neravnoteže u mehanizmima regulacije mišića samog mjehura i njegovih sfinktera.

Ništa manje aktivno utječe na smanjenje sinteze holecistokinina crijevnim zidom. Ako je njegov utjecaj potpuno odsutan ili je slabo pogođen, žuč teče slabo.

Na kontrakciju zidova žučnog sistema i mokraćne bešike utiče hormon koji luči gušterača - glukagon.

Kod zdravog djeteta rođenog bez problema, procesi ekscitabilnosti i inhibicijskih utjecaja su uravnoteženi, a u slučaju patologije preovlađuje ili jedan ili drugi proces. Ako žuč stagnira i koncentriše se mogu promijeniti njene karakteristike - viskoznost, sastav i fluidnost, može izgubiti baktericidna svojstva, zgušnjavati se i stvarati uslove za stvaranje kristala, a potom i kamenca. Obično se JVP smatra predisponirajućim faktorom za dalji razvoj kalkulusa.

Mogućnosti razvoja JVP kod djece

Na osnovu uzroka problema i porijekla patologije, mogu se razlikovati dvije varijante JVP - ili primarne ili sekundarne varijante toka:

Pored porekla, JVP se deli na nekoliko tipova, na osnovu njihove sposobnosti kontrakcije bešike i tonusa njenih mišića i sfinkternog aparata. Postoje dvije glavne vrste JVP-a:

• diskinezija hipertoničnog, hiperkinetičkog toka s oštrim kontrakcijama i oslobađanjem velikih porcija žuči odjednom.
• diskinezija hipotoničnog, hipokinetičkog tipa sa sporim kontrakcijama i malim odlivom žuči u crijeva.

U obje varijante GIVP-a, abnormalna količina žuči ulazi u lumen crijeva, što dovodi do probavne smetnje i manifestacije neugodnih simptoma iz crijeva. U početnom periodu moguć je asimptomatski tok bolesti, ali se potom, pažljivim pregledom, mogu uočiti prvi simptomi probavnih smetnji - posebno ujutro, osjećaj težine u trbuhu i pupku, te poremećaj stolice - naizmjenično sa ili uporni zatvor u pozadini i kipi. Najtipičnije manifestacije nelagode nakon uzimanja masne hrane, brze hrane ili nakon konzumiranja prženog ili začinjenog, slanog. Kod ovakvih pritužbi potrebno je konsultovati lekara i obaviti pregled kako bi se identifikovala specifična vrsta JVP, jer se principi lečenja značajno razlikuju.

DZHVP hipertenzivnog tipa: karakteristike kod djece

Ako dijete ima hipertenzivnu i hiperkinetičku vrstu patologije, karakteristično je povećanje aktivnosti parasimpatičkog odjela. Zapravo, to je dio manifestacija primarne neuroze, poremećaja nervnog sistema sa teškim poremećajima u radu unutrašnjih organa.

Tipični simptomi za ovu vrstu JVP-a su:

• sindrom bola: bol napadajuće prirode, lokalizirana u, ponekad se proteže na područje subskapularne zone ili desnog ramena, uključujući i na pozadini dubokog udisaja. Bol nastaje nakon konzumiranja masne hrane i njenog velikog volumena, kršenja prehrane, kao i nakon fizičkog napora, iskustava i stresa.
• Trajanje bola kratka, dobro se uklanja tabletama protiv bolova ili. Tokom napada obično je tipična agresija ili anksioznost, može doći do mučnine do napada povraćanja, glavobolje ili palpitacije, te oslobađanja velike količine mokraće.
• palpacija stomaka dovodi do bol u području projekcije mjehura.

Sve vrijeme između napadaja, kada nema egzacerbacija procesa, nema bolova u trbuhu ili postoji neizražena osjetljivost na sondiranje desnog hipohondrija. Jetra se u slučaju takve patologije ne povećava, nema znakova toksikoze.

Slična patologija se javlja u obliku napadaja, a između napadaja djeca se osjećaju prilično dobro, djeca nemaju nikakvih pritužbi. Ili mogu postojati problemi sa želucem u obliku napadaja boli ili grčeva, kao i nelagode u desnoj strani ili pupčanom području. Ovo je tipično za iritirajuću hranu - jedete puno čokolade ili sladoleda, jedete čips sa sodom. Ovi napadi se dobro otklanjaju uzimanjem antispazmodika (papaverin ili u starosnim dozama).

JVP po hipotoničnom tipu: karakteristike kod djece

U prisustvu hipotenzije mokraćnog mjehura i smanjene pokretljivosti u području žučnih vodova obično se javljaju i drugi simptomi. Tipični su za djecu sa povećanom aktivnošću simpatičkog odjela. Obično se žale na:

• Bol bolan, pritiska prirode, koji se obično širi na desnu stranu, tup i skoro konstantan u hipohondrijumu. Obično je praćeno osećajem težine, pritiska sa pucanjem u predelu desne strane, koji se nalazi direktno ispod rebara. Obično se povećanje boli javlja u pozadini provociranja nepovoljnih faktora. Međutim, kao takva, jaka, akutna bol se praktički ne formira.
• na pozadini bola nelagodnost u stomaku nelokalizirane prirode, formiraju se mučnina i okus gorčine na jeziku, smanjenje apetita do odbijanja hrane. Međutim, problemi sa povraćanjem i stolicom nisu tipični.
• palpacija abdomena otkriva bol prema projekciji žučne kese, posebno na pozadini egzacerbacije. U ovom slučaju može se otkriti poseban Ortnerov simptom - lupkanje rubom dlana duž granice donjih rebara (samo na desnoj strani), bol se može povećati.
• za ovu vrstu JVP je tipično staza žuči unutar bešike(kolestaza), što dovodi do otkrivanja povećanja veličine jetre, dok je elastična i mekana i ne boli pri sondiranju. Prilikom provođenja duodenalnog sondiranja ili korištenja koleretskih sredstava, stimulira se odljev žuči, što dovodi do smanjenja veličine jetre i veličine mjehura.

Stanje JVP nije izolovana pojedinačna patologija kod djeteta, već samo jedna od manifestacija sistemske neuroze njegovog tijela. Osim problema s funkcionisanjem bilijarnog trakta, mogu biti zahvaćeni različiti organi i sistemi koji pomažu u održavanju postojanosti unutrašnjeg okruženja djetetovog tijela.

Pored identifikacije JVP, mogu se utvrditi i druge funkcionalne abnormalnosti u radu mnogih sistema i organa – srca i krvnih sudova, nervnog sistema i respiratornog trakta.

Strukturne promjene u njegovom sastavu tipične su na pozadini stagnacije žuči - poremećena je koncentracija proteinskih i masnih komponenti, što značajno utječe na kasniju probavu takve žučne hrane. Zbog promjena u sastavu i odvajanju žuči, probavne funkcije tijela mogu patiti - uvjetno patogena flora aktivno se razmnožava u lumenu crijeva, može patiti sinteza i apsorpcija vitamina, posebno grupe topive u mastima.

Dijagnoza JVP u djetinjstvu

Iako se čini da je patologija očigledna, postavljanje tačne dijagnoze nije uvijek jednostavno i lako. Ljekar može postaviti preliminarnu dijagnozu na osnovu tipičnih pritužbi koje izlaže samo dijete, te dopuniti priče roditelja. Ali to nije dovoljno za početak liječenja, potrebno je utvrditi uzrok JVP-a (odnosno identificirati njegovu primarnu ili sekundarnu prirodu), kao i razjasniti vrstu po tonusu i pokretljivosti. Za to je potreban čitav ciklus analiza i instrumentalnih pregleda, koji su ponekad izuzetno neugodni za dijete.

Početak dijagnoze je detaljan pregled ljekara i palpacija abdomena, kao i pregled cijelog tijela djeteta uz utvrđivanje tipičnih simptoma karakterističnih za oštećenje jetre ili dijelova bilijarnog sistema. To uključuje:

Ali samo pregled i simptomi neće biti dovoljni, potrebno je sprovesti i nišanjenje i utvrđivanje stanja motoričkih sposobnosti. Prije svega ultrazvukom se procjenjuje veličina mjehura, njegov položaj i oblik, prohodnost, širina žučnih puteva i njihove urođene anomalije, deformiteti, kamenci u kanalima ili mjehuru (rijetko kod djece). Zatim se radi ultrazvuk s probnim doručkom ili stimulansima kako bi se utvrdila vrsta diskinezije. Za razliku od mnogih drugih, ultrazvuk je bezbolan i siguran, ne donosi nelagodu bebi.

Nema potrebe za posebnom pripremom za ultrazvuk, važno je samo doći ujutru na prazan želudac, kako bi se uradile i funkcionalne pretrage za određivanje specifične vrste JVP.

Značajke ultrazvuka za diskineziju

Ako se sumnja na JVP, ultrazvuk se može obaviti nekoliko puta kako bi se procijenila ne samo anatomija žučnih organa, već i njihova funkcionalnost. Stoga je važno pripremiti se za studij unaprijed, pravilno i u potpunosti. Tip JVP možete odrediti na prazan želudac, koristeći holeretske doručke ili lijekove koji stimulišu lučenje sokova tokom postupka.

Metodologija je jednostavna:

Na osnovu ultrazvučne slike može se uočiti početna veličina žučne kese na prazan želudac i nakon jela, prisustvo njene potpune kontrakcije i pražnjenja ili djelimičnog, prisustvo pregiba vrata, da li takva anomalija ometa proces probave. .

Prisutnost uočenih promjena u žučnom sistemu i mjehuru ne daje pravo na postavljanje dijagnoze i početak liječenja. Specijalista ultrazvuka samo konstatuje prisustvo ili odsustvo bilo kakvih funkcionalnih smetnji u području žučnog sistema deteta.

Samo pedijatar ili uži specijalista, na osnovu prethodno dobijenih analiza, podataka pregleda, pritužbi i svih problema uočenih ultrazvučnim pregledom, donosi zaključak o prisustvu JVP i njegovoj vrsti, uzrocima nastanka patologije. i potrebu za liječenjem. Ako postoje samo ultrazvučni podaci, ali nema pritužbi, bolova, problema sa stolicom i asimilacijom s probavom hrane, dijagnoza se ne postavlja - to je protuzakonito.

Ako je dijagnoza upitna: postupci razjašnjavanja

Često samo podaci pregleda i pritužbi, kao i podaci dobijeni ultrazvukom i analizama, neće biti dovoljni za konačnu dijagnozu, vrsta DZHVP je ostala neodređena. Zatim se propisuje invazivni pregled, koji nije baš ugodan za dijete, ali izuzetno informativan za specijaliste - duodenalno sondiranje uz dobivanje frakcija žuči i crijevnog soka.

Bilješka

Ova tehnika, uvođenjem cijevi u lumen crijeva, omogućava vam da dobijete dijelove sadržaja žuči, procjenjujući njegov sastav i aktivnost u odnosu na probavu. Žuč se uzima u određenim intervalima, uz pomoć stimulansa lučenja i probnih doručka, procjenjujući rad žučne kese i izlučivanje žuči u lumen crijeva.

Na osnovu volumena žučnih porcija i brzine njegovog oslobađanja u lumen crijeva, moguće je procijeniti stanje tonusa žučnih puteva i motiliteta, kao i performanse pojedinih sekcija u bilijarnom traktu - u tom području. sfinktera mokraćnog mjehura, koji uklanjaju žuč iz nje i također u području zajedničkog žučnog kanala.

Kod djece sa hiperkinetičkim problemima nivo holesterola i masti je snižen na pozadini GIVP-a, a njihov porast je tipičan na pozadini hipokinetičkog tipa.

Izuzetno rijetko, u slučaju otkrivanja razvojnih anomalija koje zahtijevaju kiruršku korekciju u budućnosti, koristi se rendgenska kolecistografija s kontrastom, metoda koja vam omogućuje vizualnu procjenu strukture žučnih kanala.

Liječenje: prehrana, ograničenja, lijekovi

Prva stvar koju trebate započeti terapiju bilo kojom vrstom uspostavljene JVP je posebna korekcija ishrane, a doktori to nazivaju "Tri G dijeta" Biće potreban i deci koja nemaju problema sa varenjem, ali su konstatovani problemi sa bešikom - njeni ekscesi, otežano pražnjenje i otežano odliv žuči iz bešike.

Dakle, uz dijetu od tri "F" isključeni su iz prehrane beba:

• Masna hrana
• Pržena hrana (uključujući brzu hranu)
• Žumanca i jela sa njima.

Ovi proizvodi imaju izražen iritirajući efekat na jetru i bilijarni sistem, dovode do radnog stresa i prekomernog odvajanja žuči u lumen creva. Ishrana djeteta treba da sadrži više povrća i voća u bilo kojem obliku, kao i mliječne proizvode bilo koje vrste (osim jako masne hrane i hrane).

Ishrana deteta sa problemima jetre i žučnog sistema treba da isključi masno jagnjeće i svinjsko meso, sve grickalice i brzu hranu, mineralnu vodu sa gasom, a posebno slatku sok. Hrana se djetetu nudi u malim frakcijskim porcijama do šest puta dnevno, u dogovoru sa doktorom, kursevi biljnog liječenja mogu se koristiti nekoliko puta godišnje za poboljšanje lučenja žuči. Ako postoje bolovi u stomaku, problemi sa varenjem, ne treba se oslanjati samo na dijetu, potrebno je konsultovati lekara i provesti kompletan kurs lečenja.

Osnova terapije: važno za roditelje

Osnova svakog liječenja JVP-a, bez obzira na njegovu vrstu, je normalizacija motoričke aktivnosti i rada autonomnog nervnog sistema. To znači da vam je u periodima egzacerbacija potrebno više odmora i manje stresa, dnevni san, raspoloženje djeteta za uspjeh u liječenju i pozitivno raspoloženje.

Dijeta je osnova liječenja JVP-a i potrebno je da roditelji i samo dijete, kao i svi rođaci, bez izuzetka, to shvate. Kršenje prehrane je put do pogoršanja, to morate usaditi u brižne bake koje pokušavaju gušće i zadovoljnije hraniti dijete.

Potrebni su frakcijski i česti obroci u malim količinama kako bi žuč tekla ravnomjerno i kontinuirano, bez dugih pauza. Trebalo bi biti najmanje 4-5 obroka, a ponekad i češći obroci, ne možete stvarati velike praznine u ishrani, kako se ne bi nakupljala žuč u mjehuru i ne bi došlo do napadaja boli.

Prejedanje je strogo zabranjeno! Zabranjena je pohana piletina, krompir, beli luk, svež luk, masna riba i meso, kiseli krastavci i marinade, pečurke, palačinke i pržene pite. Najstroža zabrana dimljene i začinjene hrane, kobasica i konzervi, kao i jela i proizvoda od lisnatog i peciva. Ostali obroci u prehrani ovise o specifičnoj varijanti JWP.

Nijanse ishrane u zavisnosti od vrste JVP

At hipertonični tip JVP važno je pridržavati se određene prehrane, posebno u pozadini egzacerbacija. Dakle, ako je prisutan, potrebno je ograničiti sve proizvode koji imaju mehanički nadražujući učinak na crijeva ili sadrže kemijske nadražujuće tvari. Važno je isključiti koleretsku hranu i jela.

Pod zabranom su:

• Veoma topla hrana i jela
• Hladna jela, deserti i sladoled
• Gruba vlakna i svi proizvodi sa njima
• Čokolada i sva jela sa njom
• Gazirane, slatke i mineralne vode.

At hipotonični oblik JVP naprotiv, potrebno je obogatiti prehranu hranom i jelima s koleretskim djelovanjem. U ishrani vam je potrebno:

Često će se djetetu, prema preporuci ljekara, pokazati posebni kokteli koji podstiču odvajanje žuči i rad tromog žučnog trakta. Ovo je biljno ulje sa žumanjkom, kefir ili krema sa biljnim uljima, bujon od šipka sa dodatkom ksilitola ili sorbitola umesto šećera. Ove mješavine pomažu odvajanju žuči u lumen crijeva, sprječavajući stagnaciju i zgušnjavanje žuči preko noći.

Lekovi za hipertenziju JVP: lekarski recept

Na osnovu činjenice da je ova vrsta patologije klasifikovana kao neuroza, osnova liječenja je balansiranje procesa inhibicije ili ekscitacije.. Lekar koristi lekove koji izjednačavaju tonus nerava, obnavljaju rad mišića koji regulišu odvajanje žuči i kontrakciju crevnih zidova. Sve to dovodi do uklanjanja grčeva u mjehuru i crijevima, otklanja zatvor i proljev.

Kod pojačane motorike sa JVP-om se primenjuje sedativ, sedativna terapija u vidu biljnih preparata i biljnih čajeva (matrišnja, matičnjak,), preparata broma, beladone, pasiflore,.

U slučaju pritužbi na bol u trbuhu, primjenjuju se u starosnoj dozi(papaverin ili sho-shpa, benziklan ili platifilin). Pirenzepin je primenljiv kod dece sa povećanom kiselošću želuca. Lijekovi se koriste u pozadini tečajeva egzacerbacije, ali ne liječe, već samo uklanjaju simptome.

Osnova liječenja je regulacija lučenja žuči: stvaranje normalnog mišićnog tonusa, brzine izlučivanja i ravnoteže sastava. Ako je odvajanje žuči previše oštro i brzo, njegovi dijelovi su mali zbog spazma kanala, prikazani su koleretici. Takvi lijekovi pomažu u jačanju odvajanja žuči, mogu imati biljnu bazu ili sintetičku (cikvalon, alohol, flamin). Obično se tečaj računa na 2-3 tjedna kontinuirane primjene, zatim se lijek zamjenjuje tako da se tijelo ne navikne na lijek i učinak se ne smanjuje.

Korisno je koristiti mineralnu vodu za izlučivanje žuči u crijeva.(sol u njemu nije više od 5g / l) - kao što su Morshanskaya, Slavyanovskaya. Voda se prethodno degazira mućkanjem u čaši, zagrijana do toplog izgleda, nanosi se prije jela 60 minuta unaprijed u starosnoj dozi. Tačan režim će propisati ljekar.

Prikazan je unos biljnih preparata sa koleretskim svojstvima - kukuruzne stigme i dr.. Koriste se u obliku kolekcija od 2-4 biljke kako bi imali kombinovani i izraženi efekat. U početku, tretman se bira u stacionarnim uslovima ili tokom lečenja u sklopu dnevnog boravka u klinici. Početni kurs traje mesec dana, naknade se menjaju svake dve nedelje, kako se stanje poboljšava, terapija održavanja se sprovodi jednom u tromesečju, lečenje traje dve nedelje i najčešće se praktikuje biljna terapija.

Dodatno se koriste metode igre psihoterapije, netradicionalne prakse.- akupunktura i osteopatija, propisana je fizioterapija. Često su ove prakse primjenjive u periodu nakon njege kao dio sanatorijskog liječenja. Prikazani su toplinski efekti na zone mjehura i jetre, parafinsko liječenje, razne vrste strujanja, elektroforeza uz primjenu antispazmodičkih otopina, masaže okovratne regije, terapija vježbanjem uz primjenu posebnih vježbi.

Bilo koji zahvat u području jetre i žučnog mjehura provode se samo uz isključivanje upalnih procesa.

Lijekovi za hipotonični JVP: na recept

Složeniji tretman uključuje mlohavu bešiku ako ima smanjen tonus i odliv žuči. Dakle, u ovim slučajevima liječnik poduzima mjere za aktiviranje mišićnog tonusa u području žučnih puteva i cijelog tijela djeteta. Primjenjive su masaže i vodene stimulativne procedure, tehnike vježbanja sa programom za podizanje mišićnog tonusa.

Od lijekova se koriste biljni stimulansi i adaptogeni preparati - ginseng, u kombinaciji sa preparatima magnezijuma.

Zabranjeno je koristiti termalne procedure i antispazmodike, blokatore lučenja žuči .

Za uzimanje lijekova prikazani su stimulansi odljeva žuči kroz kanale iz mokraćne bešike - holekinetika. To uključuje sorbitol, magnezijum, biljno ulje. Koriste se u kursevima u starosnoj dozi pre jela, kursevima do četiri puta godišnje, obično 10-15% rastvori sorbitola, biljna ulja se koriste u kašikama.

Pokazalo se da se, u pozadini ovih događaja, takve tehnike kao što su "slijepo sondiranje" ili tubazhi provode nekoliko puta tjedno - tijek do mjesec dana. Vrući i topli jastučići za grijanje su zabranjeni tokom cijev, daju efekat antispazmodika, a kanali u ovoj varijanti JVP su u početku u opuštenom stanju.

Na kraju aktivnog dijela terapije primjenjuju se kursevi fitoterapije(koristiti ljekovite biljne preparate) sa stimulativnim djelovanjem i djelovanjem na lučenje žuči. To uključuje divlju ružu, izvarak kukuruznih stigmi, infuziju kamilice, planinski pepeo.

Zajedno s njima koriste se sredstva koja pospješuju odljev žuči kroz kanale iz šupljine mjehura (holiver, hofitol), kao i lijekovi za aktiviranje jetre i zaštitu od negativnih utjecaja. Primjenjiva mineralna voda visoke mineralizacije, hladna i do tri puta dnevno: kurs traje do mjesec i po. Pozitivan učinak ima elektroforeza koja se izvodi na zoni jetre i korištenje dijete s glatkim prijelazom na normalnu zdravu ishranu.

Važno je da roditelji budu pažljivi i uravnoteženi u liječenju JVP kod djece i da budu svjesni vremena dispanzerskog nadzora zbog ove patologije. Ako nema pogoršanja, trajanje rehabilitacijskog tečaja traje do dvije godine, a potrebno je ne pasivno pratiti, već stalno poboljšavati zdravlje djece u sanatorijama i odmaralištima - to su obala Crnog mora, Krasnodar Teritorija, Karpati, Mineralne Vode i Altajski teritorij. Mineralni izvori ovih regija su izuzetno korisni za bilijarni sistem.

U prisustvu nasljedne predispozicije za JVP i patologija jetre, ako u porodici ima djece i odraslih članova koji pate od takvih anomalija, ali je dijete zdravo, vrijedno je unaprijed provesti prevenciju JVP. Važno je identificirati i liječiti probavne patologije, helmintičke invazije, giardijazu, strogo pratiti prehranu djece i njihovu fizičku aktivnost, te spriječiti stres. Važno je korigovati rad nervnog sistema u prisustvu problema sa autonomnim tonusom.

Prevencija egzacerbacija i razvoja DZHVP

Kada se ultrazvukom otkriju anomalije žučne kese sa njenim pregibima, hipotenzija mišićnih elemenata ili deformiteti, potrebno je preventivno koristiti "tri G dijetu", čak i prije pojave egzacerbacija i patoloških procesa u bilijarnom sistemu. Ovo je jedna od pojednostavljenih lakih vrsta dijete br. 5 (ili je također stol za jetru), ali na pozadini ove prehrane, maslac se mora promijeniti u biljna ulja ili potpuno isključiti iz prehrane.

Količina hrane s visokim udjelom ugljikohidrata je naglo smanjena, a istovremeno se ispravlja problem prekomjerne težine djece. Osnovna svrha takve dijetetske ishrane kod predisponirane djece je da se rastereti žučna kesa i smanji opterećenje jetre, eliminišući proizvodnju viška žuči, koja će se zatim akumulirati u žučnoj kesi. Jasno je da se žuč aktivnije luči kada beba konzumira masnu hranu, što dovodi do pojačane kontrakcije mjehura s velikim udjelom žuči koji ulazi u crijeva. Time se opterećuje probavni sistem, ali je isto tako nemoguće jesti u potpunosti bez masti u ishrani.

Stroge dijete su zabranjene, djeca ih slabo podnose, brinut će se, biti nervozni zbog zabrana, pokušavajući zlobno jesti opasnu hranu. Važno je prebaciti cijelu porodicu na pravilnu i racionalnu prehranu.

Terapijski i preventivni postupci za djecu

Prethodno smo spomenuli implementaciju specifičnih procedura – „slijepo sondiranje“ i tubaž. Ove tehnike se koriste za aktiviranje odliva žuči, korisne su i za djecu i za odrasle u periodima prejedanja i mršavljenja. Kod djece se preporučuju u periodima sezonskih egzacerbacija - proljetnim i jesenjim intervalima. Tubaži su posebno korisni kod hipotoničnog tipa JVP sa mlohavim mjehurom, zbog ove metode se aktivno oslobađa iz sadržaja.

Tubaž se izvodi dva puta sedmično, ujutro, nakon toaleta i umivanja, pranja zuba. Važno je uzeti holeretski doručak, a zatim dijete staviti da legne na lijevi bok. U ovom položaju, žučna kesa je okrenuta naopako, što pomaže u oticanju žuči jednostavno gravitacijom. Toplota se primjenjuje na desnu stranu, tražeći od djece da tako legnu 30 do 90 minuta. Važno je pomoći djetetu da se ne prevrće, očaravajući ga čitanjem ili gledanjem filma. Ovo vrijeme je potrebno za potpuno pražnjenje mjehura.

Čolagožni doručak može biti:

• rastvor magnezija (25%) u količini od 2 supene kašike iz ampule
• sorbitol ili ksilitol - dvije supene kašike
• promućena žumanca sa dodanim medom ili običnim šećerom
• maslinovog ulja par kašičica
• mješavina sokova od koleretskog povrća (mrkva, cvekla)
• sok od rotkvice, uz dodatak meda.

Da biste normalizirali probavu, potrebno je provesti do sedam procedura u intervalima od oko 5 dana. Ako se bol u trbuhu pojavi tokom upotrebe koleretskog doručka, preporučuje se djetetu dati no-shpu prije početka tubažiranja ili tokom procesa.

Ishrana kod dece sa JVP

Važna je stalna terapijska i preventivna ishrana kod dece sa problemima u bilijarnom sistemu. Važno je promijeniti ishranu tako da dijete jede što češće, do šest puta dnevno, a porcije treba da budu male.

Važno je znati koje od namirnica i jela treba isključiti iz prehrane:

Bilješka

Važno je da roditelji budu asertivni i čvrsti u dijeti i ograničenjima u ishrani, jer je to ono što je djetetu potrebno. Prilikom upotrebe ovih proizvoda javlja se bol i mučnina, malaksalost. Važno je biti iskren i na pristupačan način objasniti zašto ova jela i proizvodi nisu dozvoljeni.

• Korisne su supe od povrća i žitarice, supe sa kupusom, mlečne supe sa testeninom.
• Niskomasne sorte mesa, ribe ili peradi bez kože pečene ili dinstane, kuhane na pari ili u sporom štednjaku.
• Mesni i riblji kotleti na pari, ćufte, ćufte itd.
• Sve žitarice u žitaricama i prilozima (osim prosa)
• Bilo koja vrsta tjestenine u svim oblicima
• Povrće kuvano i dinstano
• Mliječne kaše guste i kuhane
• Jela sa svježim sirom (knedle, tepsije)
• Jaja u bilo kom obliku, osim prženih
• Mliječni proizvodi u bilo kojem obliku, osim masne pavlake i vrhnja (ima ih samo u supama)
• Sir, osim ljutog i slanog
• Nerafinirano biljno ulje u salatama
• Jučerašnji hleb, keksi, krekeri
• Slatko voće sa bobicama
• Bilo koje povrće, osim jela sa belim lukom, lukom, rotkvicama, repom, rotkvicama
• Slatki voćni sokovi i pirei
• Zeleni i slabi crni čaj, biljni dekoti
• Med i džemovi, džemovi, marmelada i marshmallows.

Za oba tipa FDA, uključivanje koleretskih namirnica u ishranu je korisno, ali je važno da se konzumiraju tokom doručka ili ručka. Efekat će biti tokom dana i hrana će se potpunije apsorbovati. To uključuje cveklu, pavlaku, puter i povrće, šargarepu, krastavce, slatko voće, kupus.

DZHVP ili bilijarna diskinezija je funkcionalni poremećaj zidova žučne kese i žučnih puteva, zbog čega je poremećeno pravovremeno i ravnomjerno odvajanje žuči u crijevo.

Značaj ovog problema je veliki jer je žuč glavna komponenta probavnih sokova i direktno učestvuje u razgradnji hrane, kao i u stimulaciji creva zbog svog iritativnog dejstva.

Razlozi

Najčešće se žučne diskinezije otkrivaju kod djece starije od tri godine, a bolest se može javiti i kod mladih ljudi.

Stagnacija žuči u mjehuru i kanalima dovodi do njenog zadebljanja, stvaranja kamenaca, kršenja svojstava žuči - gubitka njene antimikrobne funkcije. U slučaju kršenja lučenja žuči, pati razgradnja masti, apsorpcija vitamina topivih u mastima, poremećen je metabolizam, nastaju probavni problemi - zatvor ili proljev.

Uzroci JVP-a:

Često se žučne diskinezije kombiniraju s dijabetesom, pretilošću, alergijama na hranu, često se javljaju kod uzbuđene i hirovite djece.

Vrste bilijarne diskinezije

Odredite glavne pokazatelje rada bilijarnog trakta - tonus mišića i sfinktera i kineziju (odljev žuči duž prolaza). Na osnovu ova dva indikatora, postoji nekoliko opcija za JVP:

• hipotonični (sa smanjenjem tonusa sfinktera)
• hipertonični (sa povećanim tonusom),
• hipokinetički (sa usporavanjem i letargijom odliva žuči)
• hiperkinetički (sa aktivacijama odljeva, oštrim oslobađanjem porcija).

U praksi liječnici koriste dvostruku klasifikaciju, za pacijente je dovoljno poznavanje hipotoničnog i hipertoničnog tipa, osim toga razlikuje se i mješoviti tip. Manifestacije različitih vrsta bolesti značajno se razlikuju.

Manifestacije JVP

Simptomi bilijarne diskinezije ovise o mišićnom tonusu i protoku žuči.

Kod hipertenzivnog tipa karakteristični su sljedeći simptomi:

• pojava oštrog bola u desnoj strani tokom trčanja ili fizičkog napora,
• epizode čestih labavih stolica,
• peckanje u predjelu crijeva nakon stresa ili konzumiranja slatkiša,
• mučnina sa povraćanjem, sa primesom žuči,
• bela se nosi na jeziku, prekriva se,
• poremećaji apetita do odbijanja hrane,
• slabost i glavobolja, astenija.

U hipotoničnoj varijanti bilijarne diskinezije postoje

• smanjena aktivnost žučne kese, koja se manifestuje težinom u desnoj strani,
• gubitak apetita,
• hronični dugotrajni zatvor,
• smanjenje težine.

Obično su prisutne mješovite varijante JVP-a

• bol i težina u desnoj strani,
• zatvor ili njihova izmjena s proljevom,
• gubitak apetita,
• bol prilikom sondiranja abdomena i desne strane,
• fluktuacije telesne težine
• podrigivanje, gorčina u ustima,
• opšti poremećaj.

Dijagnostika

Glavna dijagnoza JVP-a je detaljna analiza tegoba, posebno indikacija nutritivnih problema i povezanosti napadaja s njima.

Važna je indikacija bolnosti u desnoj strani, problema sa stolicom i probavom.

Dopunjuje dijagnostiku laboratorijskim i instrumentalnim pregledom:

• opšta analiza krvi i urina,
• analiza fekalija na Giardia i koprogram,
• testovi jetre, biohemija krvi,
• provođenje ultrazvučnog pregleda jetre i žučne kese uz koleretski doručak,
• izvođenje fibrogastroduodenoskopije (progutati "med"),
• ako je potrebno, provodi se sondiranje želuca i crijeva uz uzorkovanje žuči po fazama.

Tretman JVP

Bilijarnu diskineziju liječi liječnik opće prakse, pedijatar ili gastroenterolog.

Osnova za liječenje diskinezije je normalizacija ishrane, a u početku, uspostavljanje fiziološkog rada bilijarnog trakta, posebna prehrana. Ponekad je za liječenje JVP dovoljna samo korekcija ishrane i normalizacija dnevnog režima i aktivnosti.

Dijeta za bilijarnu diskineziju

• uvedena je stroga zabrana potencijalno štetne i nadražujuće hrane (čips, orasi, gazirana pića, brza hrana, slana riba),
• zabranjeno je sve jako slano, kiselo, gorko i ljuto,
• mast je oštro ograničena u ishrani uz njenu zamjenu što je više moguće biljnim uljima,
• začini i začini su ograničeni, prženo je zabranjeno,
• sva ishrana u početku se daje u toplom i polutečnom obliku, posebno tokom napadaja bola,
• sva hrana se kuva, kuva na pari ili dinsta, peče u foliji.

Također je potrebno pregledati prehranu, prednost se daje mliječnim, biljnim proizvodima, nemasnom mesu i ribi. Slatkiši su jako ograničeni.

Potrebno je uzeti u obzir svojstva proizvoda, preporučuje se upotreba mrkve, jabuke, kupusa, biljnog ulja, cvekle, jer. ovi proizvodi imaju koleretski učinak.

Kod hipertenzivnog tipa bilijarne diskinezije propisuju se opuštajući mišići (antispazmodici) i sedativi, rasterećuju nervni sistem, vježbaju terapiju i ograničavaju fizičku aktivnost. Mineralna voda se prihvata sa niskom mineralizacijom i samo topla.

Kod hipotoničnog tipa DZHVP-a, potrebni su koleretici, aktivacija fizičke aktivnosti, mineralne vode s koleretskim i stimulirajućim svojstvima. To su visoko mineralizovane vode, hladne.

Neophodno je liječenje bolesti koja je izazvala JVP, jer je rijetko primarno stanje. Kada se izliječi osnovna bolest, žučna diskinezija u većini slučajeva nestaje.

Komplikacije

Uz dugi tijek JVP-a, moguće je stvaranje kolelitijaze zbog kršenja svojstava žuči i njene stagnacije. Osim toga, kršenje odljeva žuči dovodi do oštećenja bilijarnog trakta, do razvoja kolangitisa (upale bilijarnog trakta) i hepatitisa (upale jetre).

Bilijarna diskinezija (JVP) smatra se jednom od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta, koja izaziva disfunkciju žučne kese, jetre, negativno utječe na cjelokupni sistem kuhanja i asimilacije hrane, a također remeti aktivnost pankreasa. Čim dođe do kršenja stabilnog procesa kretanja žuči kroz kanale, razvija se bilijarna diskinezija, što uzrokuje razne vrste poremećaja u radu većine trbušnih organa, osoba doživljava jake bolove, poremećen je metabolizam, hitno se vrše prilagodbe za sistem ishrane bira se posebna dijeta. Što prije počne liječenje bolesti, veće su šanse za brzi oporavak i manji rizik od neželjenih komplikacija.

Znakovi stagnacije žuči u kanalima žučne kese, ili obrnuto, njeno prebrzo kretanje s ulaskom u šupljinu dvanaesnika s nedovoljno zasićenom konzistencijom, dovodi do činjenice da bolesna osoba počinje osjećati sljedeće simptome: bolest:

• u desnom hipohondriju, sa strane lokacije jetre, pojavljuje se bolna bol, koja povremeno prelazi u fazu egzacerbacije i poprima rezni karakter;
• javlja se prvi nagon na mučninu, a nakon uzimanja masne hrane nije isključeno oslobađanje povraćanja;
• poremećena je stolica (odrasla osoba pati od tekućeg proljeva, ili od dugotrajne konstipacije koja traje 2-3 dana ili više);
• mokrenje postaje sve češće, a sam urin poprima bogatu smeđu nijansu;
• apetit se smanjuje i pacijent možda neće dugo osjećati glad;
• dolazi do pojačanog stvaranja plinova, javlja se podrigivanje zrakom, a nadutost, koja je sastavni znak nadutosti, može se uočiti golim okom ili palpacijom trbušne šupljine.

Simptomi intoksikacije kod bilijarne diskinezije potpuno su odsutni, što se gotovo uvijek potvrđuje krvnim testovima.

U posebno teškim slučajevima, ako dođe do upale zidova žučne kese, može se blago povećati ukupna tjelesna temperatura koja dostiže 37,2 - 37,4 stepena Celzijusa, ali se takva klinička slika bilježi izuzetno rijetko.

Uzroci bilijarne diskinezije

Postoji veliki broj direktnih i indirektnih faktora koji utiču na stabilno funkcionisanje organa probavnog sistema i proces sinteze žuči. Na osnovu toga, JVP se klasifikuje prema vrsti disfunkcije i razlikuju se uzroci njegovog razvoja. Oni izgledaju ovako.

hipotonični tip.

Kod pacijenata sa ovom vrstom bolesti javlja se slabost mišićnih vlakana odgovornih za proizvodnju žučne sekrecije, kao i njeno kretanje kroz kanale sa daljom dostavom u duodenalnu šupljinu radi razgradnje složenih masnih kiselina koje su ušle u ljudsko tijelo zajedno sa hranom.

Smanjena aktivnost i oslabljen tonus zidova žučne kese mogu biti izazvani nedostatkom hormona u hrani, lošom nasljednošću od strane roditelja, sjedilačkim načinom života i smanjenom fizičkom aktivnošću same osobe. Kod hipotoničnog tipa žuč se luči u nedovoljnim količinama ili se presporo kreće kroz kanale.

Po hipertenzivnom tipu

Ovu vrstu JVP, za razliku od hipotoničnog tipa bolesti, karakterizira pretjerana aktivnost zidova žučne kese. Oni se konstantno smanjuju pod uticajem nervnih impulsa koji dolaze u organ iz centara kore velikog mozga, koji su odgovorni za regulaciju aktivnosti organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Kao rezultat neprestanog spazma, žuč također gubi sposobnost mirnog kretanja kroz kanale i osigurava normalan proces probave. Najčešći uzrok hipertenzivne diskinezije su neurološke bolesti povezane s disfunkcijom nervnih završetaka.

Hipokinetički tip.

Ova dijagnoza se najčešće postavlja pacijentima, jer je karakteriše nedostatak žuči. Kao rezultat čestog prejedanja, konzumiranja previše masne hrane, alkoholnih pića, nepravilno organizirane prehrane, dolazi do nedostatka žuči. Počinje se proizvoditi u mnogo manjim količinama nego što to zahtijeva gastrointestinalni trakt.

S tim u vezi razvijaju se disfunkcije u probavnom sistemu, masna hrana se ne vari, osoba ima tečnu dijareju, pojavljuju se mučnina i povraćanje.

hipomotorni tip

Složena i najrjeđa diskinezija (hipokinezija) bilijarnog trakta, koju karakterizira odmah čitav kompleks poremećaja u žučnoj kesi. Primjećuje se ne samo letargija rada ovog organa, već se bilježi i potpuni ili djelomični nedostatak pokretljivosti mišićnih vlakana koja se nalaze u obodu kanala kroz koje se žučna tajna transportuje u duodenum.

Ovu patologiju je vrlo teško liječiti, a uzroci njenog nastanka mogu biti akutno zatajenje jetre, helmintijaza, giardijaza, virusno oštećenje jetre, onkološki procesi u probavnom traktu.

Po tipu hipermotora

JVP sa povećanom aktivnošću žučne kese i svih njenih odjela koji su uključeni u proces, koji uključuje fazu sinteze žuči do završne faze njenog refluksa u duodenum. U prisustvu bilijarne diskinezije hipermotornog tipa, pacijent ima kontinuirani refluks žuči u organe gastrointestinalnog trakta sa značajnim viškom. Osoba počinje osjećati jaku gorčinu u ustima, apetit nestaje, pojavljuju se mučnina i povraćanje, a stolica postaje bogate tamne boje sa zelenkastom nijansom. Uzrok bolesti najčešće se krije u pothranjenosti, zloupotrebi alkohola, nedavnom trovanju hranom ili teškoj intoksikaciji organizma hemikalijama.

Diferencijacija i alokacija DZHVP po vrstama omogućava gastroenterologu koji prisustvuje da tačnije dijagnostikuje pacijenta i dalje formira tijek liječenja koji omogućava, u najkraćem mogućem roku, eliminaciju ne samo simptoma same bolesti, već i zaustavljanje uzročnih faktora njegovog nastanka.

Metode liječenja odraslih osoba sa bilijarnom diskinezijom

Terapija bilo koje bolesti koja zahvaća sluznicu, mišićna vlakna i guste slojeve epitelnog tkiva organa probavnog sustava čovjeka sastoji se od dva glavna područja. To su tradicionalne metode liječenja koje se sastoje od djelovanja lijekova na žarište patologije ili upotrebe narodnih lijekova zasnovanih na ljekovitim svojstvima biljaka.

Razmotrimo detaljnije kako, u oba slučaja, stabilizirati kretanje žučnog sekreta bez štete po zdravlje.

Cholagogue preparati

Moderna farmakologija nudi širok spektar tableta koje su dizajnirane da povećaju aktivnost kretanja žuči u mjehuru i njegovim kanalima, ili da otklone spazam i smanje intenzitet njenog refluksa u duodenum.

Najbolji terapeutski učinak imaju sljedeći lijekovi:

• Allochol (holeretik, koji sadrži prirodnu žuč i koristi se za hipodiskineziju);
• Nikodin, Osalmid, Oksafenamid (sintetički agensi koji stimulišu žučnu kesu);
• Urosan, Holosas, Flamin, Hofitol, Febihol (kombinovani preparati koji sadrže i hemijske komponente i deo ekstrakata dobijenih iz lekovitih biljaka).

Kako tačno uzimati određeni lek, u kojoj dozi i trajanju, određuje isključivo gastroenterolog na osnovu dijagnoze postavljene pacijentu, kao i na osnovu opšte kliničke slike toka bolesti.

Cholagogue bilje

Među velikim brojem najraznovrsnijih biljaka s koleretskim svojstvima, preporučuje se kuhanje takvih biljaka kao što su:

• listovi maslačka sakupljeni od maja do kraja juna;
• stigme iz klipova kukuruza;
• bobice šipka;
• calamus marsh;
• obična kajsija;
• korijen čička;
• stabljike pelina;
• gospina trava;
• listovi šumske jagode.

Odnos suhe mase ljekovite biljke i zapremine kipuće vode kojom se prelije da bi se dobila ljekovita mješavina određuje se na osnovu vrste diskinezije. Detaljnije informacije prikazane su u uputama za upotrebu određene biljke. U svim fazama terapije potrebno je povremeno raditi ultrazvuk žučne kese, kontrolirajući stanje njegovih zidova i kanala.

Dijeta

Usklađenost sa normama pravilne ishrane podiže proces liječenja JVP-a na potpuno drugačiji nivo, što osigurava ubrzani oporavak. Pacijentima sa bilijarnom diskinezijom se savjetuje da potpuno prestanu uzimati sljedeće proizvode:

Istovremeno, za liječenje i prevenciju bilijarne diskinezije, odrasla osoba treba svoju prehranu zasititi hranom kao što su:

• nemasna pileća prsa bez kože;
• tjestenine i žitarice kuhane u vodi ili mlijeku s malo masti;
• povrće, kuvano ili na pari (može i peći u rerni);
• pšenične mekinje;
• omlet od jaja;
• fermentisani mlečni proizvodi sa niskim sadržajem masti (kefir, fermentisano pečeno mleko, pavlaka, mleko, jogurt, maslac i začinjeni sirevi su strogo zabranjeni);
• bijeli hljeb koji je odležao 1 dan i malo ustajao;
• suhi dijetalni kolačići "Maria", keksi, krekeri;
• nemasne vrste ribe;
• med, prirodni sljez, bijeli sljez, marmelada;
• ne jak zeleni čaj;
• salate od svježeg povrća i voća, osim gore navedenih;
• mliječne i povrtne supe pripremljene po vegetarijanskim receptima bez masti.

Usklađenost s ovom dijetom omogućava izbjegavanje pogoršanja bilijarne diskinezije, kako bi se osiguralo stabilno funkcioniranje žučne kese i drugih organa gastrointestinalnog trakta. Takođe, ovaj jelovnik je savršen za trudnice koje su na JVP tretmanu i istovremeno im je potrebna dovoljna količina vitamina, minerala, proteina, aminokiselina i ugljenih hidrata za ulazak u organizam.

Moguće komplikacije i posljedice kod odraslih

U nedostatku pravovremenog liječenja, pacijent može očekivati ​​razvoj sekundarnih bolesti, koje uključuju sljedeće patologije:

• kronični holecistitis;
• pojava kamenaca u žučnoj kesi i njenim kanalima;
• zatajenje jetre s povećanjem učinka intoksikacije;
• upalni procesi crijevne sluznice i želuca;
• gubitak težine i loša svarljivost konzumirane hrane.

Najopasnija komplikacija bilijarne diskinezije je stvaranje velikog broja kamenaca u njima, što isključuje mogućnost daljnje prohodnosti žuči i dovodi do toga da pacijent dobije pregled kod kirurga. U 85% slučajeva to se završava operacijom i potpunim uklanjanjem žučne kese, a osoba postaje prisiljena da se pridržava dijete do kraja preostalih dana.

je funkcionalna bolest žučnog sistema, koja se zasniva na kršenju motiliteta žučne kese i bilijarnog trakta, kao i procesa izlučivanja žuči. Patologija se može razviti prema hiperkinetičkom ili hipokinetičkom tipu; manifestuje se bolom u desnom hipohondrijumu, mučninom, dispepsijom, simptomima sličnim neurozi. Dijagnoza uključuje ultrazvuk bilijarnog sistema, holecistografiju, holangiografiju, duodenalno sondiranje, scintigrafiju. Liječenje je konzervativno: dijeta, uzimanje holeretika i antispazmodika, banjska terapija, biljna terapija, hirudoterapija, fizioterapija.

Opće informacije

Osnova bilijarne diskinezije je motorno-tonična disfunkcija žučne kese i sfinktera žučnih puteva. To remeti pražnjenje žučne kese i protok žuči u duodenum. Diskinezija je najčešći funkcionalni poremećaj hepatobilijarnog sistema i vodeći je uzrok holestaze, kao i stvaranja kamenca u žučnoj kesi i kanalima. Patologija se javlja uglavnom kod žena. Najosjetljiviji na razvoj funkcionalnih poremećaja bilijarnog sistema su mladi ljudi (od 20 do 40 godina) sa asteničnom konstitucijom i smanjenom ishranom.

Razlozi

Prema etiološkom mehanizmu razlikuju se primarna i sekundarna bilijarna diskinezija. Primarna disfunkcija je uzrokovana kršenjem neurohumoralne regulacije aktivnosti hepatobilijarnog sistema zbog neuroze, vegetativno-vaskularne disfunkcije i pogrešaka u ishrani. Sekundarna diskinezija se razvija prema mehanizmu viscero-visceralnog refleksa u pozadini drugih bolesti probavnog sustava.

Prema prirodi poremećaja motorno-toničke funkcije žučne kese i sfinktera razlikuju se diskinezije koje se odvijaju prema hipertonično-hiperkinetičkom i hipotonično-hipokinetičkom tipu. Hipertonsko-hiperkinetička (spastična) diskinezija se razvija sa povećanim tonusom parasimpatičkog autonomnog nervnog sistema; hipokinetičko-hipotonični (atonični) - sa dominacijom tonusa simpatičkog nervnog sistema.

U oba slučaja, kao posljedica neusklađenosti rada žučne kese i sfinktera žučnih puteva, poremećen je protok žuči u lumen duodenuma, što dovodi do sloma u probavnom procesu. Ovisno o vrsti diskinezije (hiperkinetička ili hipokinetička), razvijaju se različite kliničke manifestacije.

Simptomi diskinezije

U hipertenzivno-hiperkinetičkoj varijanti patologije, vodeći simptom je akutna kolikasta bol u desnom hipohondrijumu, koja zrači u desnu lopaticu i rame. Napad boli, u pravilu, nastaje nakon greške u prehrani, prekomjerne fizičke aktivnosti ili psiho-emocionalnog stresa. Sindrom boli može biti praćen mučninom, ponekad povraćanjem, zatvorom ili proljevom, poliurijom. Bol prolazi sam od sebe ili se lako zaustavlja spazmoliticima.

Izvan napadaja, zdravstveno stanje je zadovoljavajuće, javljaju se povremeni, kratkotrajni bolni osjećaji spastične prirode u desnom hipohondrijumu, epigastriju i pupčanom području. Često je hipertenzivna diskinezija praćena vazomotornim (tahikardija, hipotenzija, kardialgija) i neurovegetativnim (razdražljivost, znojenje, poremećaj sna, glavobolja) manifestacijama. Palpacijom abdomena tokom bolnog napada otkriva se Kerin simptom - maksimalni bol u projekciji žučne kese. Fenomeni intoksikacije i znakovi upalnog procesa u krvnim testovima su odsutni.

Hipokinetičko-hipotonična diskinezija karakterizira konstantan, neintenzivan, tup, bolan bol u desnom hipohondrijumu, osjećaj težine i istezanja u ovom području. U pozadini jakih emocija i uzimanja hrane razvijaju se dispeptični poremećaji - gorčina u ustima, podrigivanje zrakom, mučnina, gubitak apetita, nadutost, zatvor ili proljev. Palpacija abdomena otkriva umjerenu bol u projekciji žučne kese, pozitivan simptom Ortnera. Primjećuju se manifestacije slične neurozi: plačljivost, razdražljivost, promjene raspoloženja, povećan umor.

Dijagnostika

Zadatak dijagnoze je provjeriti bolest, odrediti vrstu bilijarne diskinezije, isključiti popratne bolesti koje podržavaju disfunkciju. Ultrazvuk žučne kese i bilijarnog trakta ima za cilj određivanje oblika, veličine, deformacije, urođenih anomalija, kamenaca žučnog sistema. Da bi se odredila vrsta diskinezije, ultrazvuk se izvodi na prazan želudac i nakon uzimanja koleretskog doručka, što omogućava procjenu kontraktilne funkcije žučne kese.

Informativna dijagnostička metoda je frakciono duodenalno sondiranje sa proučavanjem duodenalnog sadržaja. Sondiranjem duodenuma utvrđuje se tonus, motilitet, reaktivnost i stanje sfinkternog aparata ekstrahepatičnih žučnih vodova. Uz hiperkinetičku diskineziju bilijarnog trakta, nivo lipoproteinskog kompleksa i kolesterola u dijelu B opada; sa hipokinetičkim - povećava.

Rendgenski pregled uključuje holecistografiju i holangiografiju. Uz njihovu pomoć procjenjuju se arhitektonika i pokretljivost bilijarnog trakta. U sveobuhvatnom pregledu mogu se koristiti Odi manometrija sfinktera, holescintigrafija, MRI jetre i žučnih puteva. Preporučljivo je proučavati koprogram, izmet na disbakteriozu i jaja helminta.

Liječenje bilijarne diskinezije

Obnavljanje funkcije stvaranja žuči i izlučivanja žuči kod različitih tipova diskinezije također se provodi različito. Kod hiperkinezije, koleretici (suha žuč, ekstrakt stočnog pankreasa, flamin, hidroksimetilnikotinamid, oksafenamid), niskomineralizirane mineralne vode u zagrijanom obliku, antispazmodici (drotaverin, papaverin, platifilin), biljni čajevi (odvarci od kamilice, korijena paprike, licorice). plodovi kopra).

Od nemedikamentnih metoda za pacijente sa hipertenzivno-hiperkinetičkom bilijarnom diskinezijom preporučuju se kursevi psihoterapije, akupunkture, hirudoterapije, aplikacije ozokerita i parafina, dijatermija, induktotermija, mikrotalasna terapija, elektroforeza sa antispazmodicima, akupresura, masaža okovratne zone.

U hipotoničnoj varijanti propisuju se holekinetici (ksilitol, magnezijum sulfat, sorbitol), visoko mineralizovane vode sobne temperature, biljni lekovi (odvari cvetova smilja, listova koprive, šipka, origana, kantariona). Kod znakova intrahepatične kolestaze indicirano je "slijepo" sondiranje (tubaž). Za povećanje općeg tonusa propisana je terapija vježbanjem, stimulativni vodeni postupci, tonik masaža.

Od metoda fizioterapije koriste se dijadinamička terapija, elektroforeza sa magnezijum sulfatom na području jetre, ultrazvuk niskog intenziteta, SMT terapija, niskofrekventne pulsne struje. Bolesnici sa bilijarnom diskinezijom su pod nadzorom gastroenterologa i neurologa, godišnji zdravstveni kursevi u balneološkim sanatorijima.

Prognoza i prevencija

Tijek patologije je kroničan, međutim, uz prehranu, zdrav način života, pravodobno i pravilno liječenje, bolest može proći bez pogoršanja. U suprotnom je moguće razviti komplikacije iz hepetobilijarnog sistema - kalkulozni holecistitis i holangitis. Prevencija primarne diskinezije zahtijeva poštivanje principa zdrave prehrane, pravovremenu korekciju poremećaja psiho-emocionalne sfere; prevencija sekundarne diskinezije - eliminacija osnovne bolesti.