Liječenje nakon dislokacije ramena. Rehabilitacija i liječenje dislokacije ramena nakon redukcije. Mehanizam povrede

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Dislokacija ramena je prilično ozbiljna ozljeda kod koje se površine kostiju u tom području djelomično ili potpuno prestaju dodirivati.

Gotovo je nemoguće samostalno ispraviti situaciju, za to je potrebna pomoć liječnika. U nekim slučajevima, nakon što se dislokacija smanji, ostaju problemi s ramenim zglobom.

Iščašenje ramena i vojska

Kod 80% mladih pacijenata ponovo dolazi do dislokacije ramena. Ova situacija se može ispraviti operacijom. Mladići koji su obavezni da služe vojsku treba da se konsultuju sa lekarom nakon svakog slučaja dislokacije kako bi dobili prateću medicinsku dokumentaciju.

Ako pacijent ima iščašenje zgloba više od 3 puta godišnje, ima svu prateću dokumentaciju i rendgenske snimke zgloba prije i nakon smanjenja iščašenja, onda mu se može dodijeliti kategorija B (ograničeno sposoban za vojnu službu, izuzet od regrutacija za vojnu službu u mirnodopsko doba i upisana u rezervni sastav).

U nekim slučajevima, pacijentu se dodjeljuje kategorija G (daje se odgoda od 6-12 mjeseci) i nudi se operacija. Nakon što se provede, dolazi do ponovnog pregleda i utvrđuju se funkcije zgloba, zbog čega se dodjeljuje kategorija.

Ako se hirurška intervencija odbije, dodjeljuje se kategorija B, ali u tom slučaju iščašenje ramena mora biti evidentirano od strane liječnika najmanje jednom u šest mjeseci.

Zašto se ruka ne podiže nakon dislokacije ramena?

Uzrok ove patologije može biti ruptura mišića ili tetiva rotatorne manžete, što omogućuje izvođenje rotacijskih pokreta u svim smjerovima. U tom slučaju, kada se ruka pomjeri prema gore pod uglom od 70-120 stepeni, ud slabi i javlja se bol.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je uraditi ultrazvuk, rendgen i magnetnu rezonancu. Nakon toga, zglob se imobilizira i propisuje konzervativno liječenje (protuupalni lijekovi protiv bolova, kortikosteroidi).

Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate u roku od 2-3 mjeseca, postavlja se pitanje hirurške intervencije.

Utrnulost prstiju nakon dislokacije ramena

U 20% slučajeva iščašenje ramena je praćeno oštećenjem živaca. Najčešće se javlja pareza srednjih nervnih vlakana. Uzrok neuropatije može biti i artroza, artritis ili burzitis koji se razvija kao posljedica ozljede. U tom slučaju dolazi do gubitka osjetljivosti u prstima ili određenim dijelovima kože.

Ako vam prsti nakon ozljede često trnu, treba se obratiti ljekaru i podvrgnuti pregledu.. Može se propisati stimulacija neuromuskularnog sistema lijekovima injekcijama Monofostamina i tabletama Bendazola. Propisane su i fizioterapeutske procedure, terapeutske vježbe i masaža. Regeneracija živaca se odvija vrlo sporo, pa je proces otklanjanja utrnulosti u prstima nakon ozljede prilično dug.

Ako ne dođe do poboljšanja u roku od šest mjeseci, radi se operacija.

Imobilizacija za iščašenje ramena

Neposredno nakon ozljede ne biste trebali sami pokušavati ispraviti dislokaciju, jer to može dovesti do nepovratnih posljedica. Da biste izvršili imobilizaciju, morate uzeti kvadratni komad tkanine i presavijati ga na pola.

Široki dio marame stavlja se preko ramena, njegovi krajevi su ukršteni ispod pazuha i čvrsto vezani tako da se zavoj obavija oko ramena i podlaktice (možete koristiti bilo koju tkaninu koja vam je pri ruci).

Nedostaci ove metode uključuju činjenicu da takav zavoj ne može pružiti odgovarajući nivo fiksacije. To može uzrokovati pogoršanje situacije i oštećenje tetiva ili mišića. Stoga se takav pacijent mora transportovati s oprezom.

Kako bi se osiguralo da je zglob pravilno fiksiran, koriste se posebni zavoji. Napravljen od mekanih, prozračnih tkanina.

Često su takvi modeli opremljeni posebnim stezaljkama koje omogućuju pričvršćivanje zahvaćenog ekstremiteta za tijelo. Osim toga, oni vam omogućuju da se oslobodite napetosti s ozlijeđene ruke, čime se pomaže u brzom uklanjanju otoka i smanjenju upalnog procesa.

Ovisno o dobi pacijenta i težini ozljede, zavoj će se morati nositi 2 do 6 sedmica. Kod složenih iščašenja humerusa, praćenih oštećenjem mišića, tetiva i nerava, Deso gips se može primijeniti u trajanju od mjesec dana.

Odluku o mobilizaciji ozlijeđenog ekstremiteta donosi ljekar nakon vizuelnog pregleda i radiografije. Samo on može odlučiti da li će pacijentu staviti gips ili je dovoljan zavoj za fiksiranje.

Možete saznati više o prvoj pomoći za iščašeno rame.

Ako se dislokacija ramena dogodi više od 3 puta, preporučuje se operacija za fiksiranje zahvaćenog zgloba.

Koliko je potrebno da zacijeli iščašeno rame?

Oporavak od iščašenja ramena u većini slučajeva ovisi o pacijentu. Prije svega, mora se postaviti pitanje o trajanju perioda imobilizacije. Ako je pacijent mlad i ozljeda nije preozbiljna, zavoj se može ukloniti nakon 2 do 3 sedmice. Ako dođe do dislokacije ramena kod starije osobe, tada se fiksacija provodi 3 do 6 tjedana.

Funkcije ramenog zgloba se potpuno obnavljaju u roku od 3 mjeseca. Kako bi se ovaj period skratio, potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika, izvoditi terapeutske vježbe, masažu i fizioterapeutske procedure. Kako biste izbjegli ponovnu dislokaciju ramena, morate izbjegavati teške fizičke poslove 6 mjeseci. Kod starijih osoba rehabilitacija može trajati duže, a bol može trajati šest mjeseci nakon ozljede.

Nakon prve dislokacije rehabilitacija traje duže nego kod ponovljene ozljede. Ako se dislokacija ramena javlja redovno, bol može biti minimalan, a zahvaćeni zglob se može sam vratiti na svoje mjesto. Ovo je prilično ozbiljna patologija koja zahtijeva hiruršku intervenciju.

Bolovanje i potvrde o dislokaciji ramena

Odmah nakon iščašenja ramenog zgloba potrebno je potražiti savjet od traumatologa, jer hitni liječnik nema pravo izdati dokument kojim se pacijentu dozvoljava da ostane kod kuće.

Trajanje bolovanja zavisi od težine povrede, starosti i radne sposobnosti pacijenta. Liječnik je taj koji nakon pregleda odlučuje koji period je potreban za rehabilitaciju pacijenta. Maksimalni period na koji se izdaje bolovanje je 15 kalendarskih dana, nakon čega se mora potvrditi potreba za istim. Ako se pacijent ne pozabavi ovim pitanjem, bolovanje se automatski zatvara i zaposleni postaje radno sposoban.

Datum objave članka: 31.05.2016

Datum ažuriranja članka: 12.05.2018

Iščašenje ramena je izuzetno bolno stanje u kojem glava humerusa izlazi iz duplje, što uzrokuje gubitak kontakta između zglobnih površina i poremećaj cijelog ramena.

Mehanizam razvoja dislokacije ramena sličan je takvoj patologiji u drugim zglobovima; Ključna razlika između ozljeda ramenog zgloba je u tome što se one javljaju mnogo češće, čineći više od 50% svih dijagnosticiranih iščašenja. To se objašnjava složenom anatomskom strukturom zgloba i velikim rasponom pokreta u različitim projekcijama, zbog čega je veća vjerovatnoća da će rame biti ozlijeđeno.

Glavni uzroci ove patologije su razne ozljede, slabljenje kapsularno-ligamentnog aparata i bolesti kako samog zgloba, tako i opće bolesti velikih i malih zglobnih zglobova.

Kada je rame iščašeno, kvalitet života osobe uvelike pati, jer ozlijeđena ruka praktički prestaje funkcionirati. Mogući su i recidivi, a ponovljene dislokacije mogu se pojaviti ne samo jednom, već od 2 do 10 puta godišnje. Ponovljeni gubitak glave kosti iz glenoidne šupljine uzrokuje destrukciju elemenata ramenog zgloba - može doći do artroze ili artritisa.

Dislokacija se uspješno liječi. Povoljna prognoza nakon repozicioniranja glave humerusne kosti na mjesto uvelike ovisi o pravovremenoj, kvalificiranoj medicinskoj njezi, a hoće li se takva patologija ponovno pojaviti kod pacijenta ovisi o tome kako se pacijent pridržava medicinskih preporuka.

Ovom patologijom se bavi traumatolog.

Vrste patologije

U traumatološkoj praksi u 75% slučajeva od ukupnog broja svih dislokacija ramena dijagnosticira se prednja traumatska. Na drugom mjestu je donja dislokacija ramenog zgloba - ona čini oko 20% slučajeva.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Uobičajeni razlozi

(ako tabela nije u potpunosti vidljiva, skrolujte udesno)

Ponovljene ozljede ramena dovode do slabljenja ligamenata, a kao rezultat toga slabi i stabilnost samog zgloba. Nedovoljan oporavak mišića rotatorne manžete nakon traumatskog tipa dislokacije dovodi do druge dislokacije - uobičajene.

Ponovna pojava ovog problema može biti izazvana uobičajenim svakodnevnim pokretima: čišćenje kuće ili stana, pranje podova, pokušaj da se nešto stavi na visoku policu itd. Štaviše, svaki ponovni gubitak glave humerusa iz kreveta sve više remeti stabilnost zgloba, što rezultira intervalom između recidiva se smanjuje, a lezije se javljaju sve češće.

Karakteristični simptomi

Simptomi iščašenog ramenog zgloba su na mnogo načina slični simptomima takvog oštećenja drugih zglobova.

Odmah nakon što glava humerusa napusti zglobno ležište, javlja se oštar, jak bol u odgovarajućem mjestu. Ruka visi, rame se deformiše. Svaki pokret u zglobu je nemoguć zbog pojačane boli i poremećaja njegovog funkcioniranja. Prilikom pokušaja pasivnog pokreta osjeća se opružni otpor.

Vizualno uočljiv simptom je asimetrija ramenih zglobova. Sama artikulacija je deformisana: ugaona, konkavna ili utonula. Prilikom palpacije liječnik utvrđuje izbočenu glavicu kosti koja je izašla iz zglobnog ležaja.

• Prednju dislokaciju karakterizira pomicanje glave prema dolje i naprijed.
• Za anteroinferiorni - pomak u prednji dio aksile ili niz korakoidni nastavak lopatice. U ovom slučaju, osoba je prisiljena držati ruku u najpovoljnijem položaju: oteta i okrenuta prema van ili savijena.
• U donjem obliku patologije, glava je pomjerena u pazuh. Posebnost niže dislokacije od drugih je vjerojatnost utrnulosti cijele ruke ili pojedinih dijelova (prsti ili podlaktice) zbog kompresije živaca koji se nalaze ispod pazuha. Moguće je imobilizirati mišiće koji su uklještenim živcem „povezani” sa centralnim nervnim sistemom.
• Kod stražnje dislokacije, glava je pomjerena prema lopatici.

Kada se patologija ponovi, sindrom boli je obično umjeren ili blag. Ali smanjenje stare dislokacije koja se često javlja postaje otežana zbog zbijanja zglobne kapsule i postepenog punjenja šupljine i obližnjih slobodnih područja fibroznim tkivom (posebno vezivno tkivo).

Ostali simptomi su oticanje ramenog zgloba, osjećaj puzanja po ruci, bol ne samo u području ozljede, već i duž uklještenog živca.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode za dislokacije bilo kojeg zgloba gotovo su identične.

Traumatolog utvrđuje dislokaciju ramenog zgloba na osnovu vizualnog pregleda, palpacije, rendgenskih rezultata u dvije projekcije (koje potvrđuju prisutnost patologije) i, ako je potrebno, rezultata kompjuterske tomografije ili magnetne rezonancije.

U slučaju očitog oštećenja krvnih žila potrebna je konzultacija vaskularnog kirurga, a ako se sumnja na rupturu ili kompresiju živaca potrebna je konzultacija neurohirurga.

Prva pomoć za uganuće

Potpuno izbjegavajte bilo kakvo pomicanje ozlijeđenog ekstremiteta.

Dajte žrtvi lijek protiv bolova.

Stavite led ili hladan oblog na zahvaćeno područje.

Napravite udlagu od dostupnih materijala kako biste imobilizirali ruku i upotrijebite šal, šal ili drugi predmet da učvrstite ud. Ili, ako je moguće, stavite smotani peškir ispod pazuha i pričvrstite savijenu ruku zavojima za torzo ili za rameni pojas druge ruke.

Pozovite hitnu pomoć ili odmah odvezite žrtvu u hitnu pomoć.

Osnovni tretman (3 faze)

Tretman se odvija u tri faze.

Prva faza je redukcija

Redukcija može biti zatvorena (nehirurška) ili otvorena (hirurška). Zatvorena redukcija svježe (prije nekoliko sati) iščašenja ramena provodi se u lokalnoj anesteziji, za to se u zahvaćeno područje ubrizgava novokain. Jedan od mišićnih relaksansa se ubrizgava intramuskularno radi opuštanja mišića, a u slučaju jakih bolova daje se narkotički analgetik. Stara dislokacija ramenog zgloba (više od jednog dana) otklanja se pod općom anestezijom.

Najčešće opcije za ponovno poravnanje ramenog zgloba su: metode Dzhanelidze, Mukhin-Mota, Hippocrates i Kocher. Traumatolog bira koji će koristiti ovisno o vrsti ozljede.

Smanjenje uobičajenih lezija koje se ponavljaju ili one koje se ne mogu ukloniti zatvorenom metodom izvodi se hirurški uz fiksaciju glave humerusa posebnim iglama za pletenje ili Mylar šavovima u glenoidnu šupljinu.

Simptomatsko liječenje lijekovima u ovoj fazi sastoji se od uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i nenarkotičnih analgetika.

Druga faza je privremena imobilizacija

Imobilizacija (imobilizacija) je neophodna nakon redukcije kako bi se zglob osigurao u željenom položaju, zacijelila kapsula i spriječili recidivi. Na ruku se stavlja poseban Deso zavoj ili udlaga oko mjesec dana. Čim zglob zauzme fiziološki ispravan položaj, simptomi ozljede brzo nestaju.

Deso bandage

Važno je pridržavati se preporučenog perioda nošenja Deso zavoja, čak i ako su otok, bol i drugi simptomi bolesti nestali. Ako se imobilizacija ramena prekine rano, zglobna kapsula neće imati vremena da zacijeli, što će neminovno dovesti do uobičajene dislokacije s ozljedom okolnih tkiva.

Treća faza – rehabilitacija

Rehabilitator je odgovoran za vraćanje funkcija zgloba nakon imobilizacije. Fizioterapija (masaža, električna stimulacija mišića) i terapija vježbama pomažu u jačanju ligamenata i mišića ramena.

Rehabilitacija je podijeljena u tri perioda:

Prve 3 sedmice usmjerene su na povećanje tonusa mišića i aktiviranje njihovih funkcija nakon imobilizacije.

Prva 3 mjeseca se troše na razvoj zgloba i vraćanje njegove funkcionalnosti.

Do šest mjeseci je predviđeno za potpunu obnovu funkcionisanja ramenog zgloba.

Gore navedene faze liječenja su relevantne za dislokacije bilo kojeg zgloba, razlika je samo u nekim nijansama (na primjer, ako je zahvaćeno koljeno, za imobilizaciju se ne koristi Deso zavoj, već zavoj, bočna udlaga ili drugi ortopedski uređaj).

Sažetak

Ako dođe do dislokacije ramena, odmah potražite medicinsku pomoć. Što prije dođete do traumatologa, lakše će on riješiti problem.

Nakon redukcije, neophodno je pridržavati se preporučenog perioda imobilizacije i rehabilitacije, inače se ne mogu izbjeći recidivi dislokacije, od kojih će svaki biti popraćen povećanjem patoloških promjena u zglobnim elementima.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.

Pročitajte više, svidjet će vam se:

Trauma se može dogoditi svakome u neočekivanim trenucima. U zavisnosti od situacije, bilo koji dio tijela može biti ozlijeđen. Prilikom pada, osoba se pokušava zaštititi podizanjem ruku kako bi smanjila posljedice. Dislokacija ramena je prilično česta ozljeda i kod odraslih i kod djece. Takve ozljede mogu dovesti do smanjenja kvalitete života osobe, što može utjecati na njegovu emocionalnu pozadinu.

Zglob ramena je najpokretniji zglob u ljudskom tijelu, ali je uz to i najranjiviji prilikom ozljeda. Ovaj zglob je okružen kapsularno-ligamentnim aparatom, koji u vrijeme velikog opterećenja ne obavlja dovoljno svoje zaštitne funkcije. U slučaju bilo kakve povrede, odrasle i djecu treba pregledati ljekar kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

Sljedeće uzrokuje razvoj takve ozljede:

• karakteristike u strukturi zgloba;
• povreda;
• hipermobilnost zglobova;
• uobičajena napetost zglobova pri obavljanju sličnih aktivnosti (plivanje, gimnastika).

Navedeni razlozi mogu uticati zasebno ili u kombinaciji.

Anatomske karakteristike u ovom slučaju su displazija glenoidne šupljine lopatice. To je zbog činjenice da zglob u početku nije čvrsto fiksiran, pa prekomjeran utjecaj na njega može dovesti do traumatskog oštećenja. Hipermobilnost zgloba uključuje slabost ligamenata i mišića koji drže zglob na mjestu.

Ovo je, u pravilu, urođena karakteristika mišićno-koštanog sistema i javlja se prilično često. Ali nemojte se uznemiriti, nemaju svi ljudi ovaj problem; ova karakteristika završava iščašenjem ramenog zgloba.

Sport je jedan od glavnih razloga za razvoj ove bolesti. Stalni trening i stres na zglobu mogu izazvati takve ozljede. Izvodeći monotone pokrete dosta dugo, ligamenti se rastežu i više ne obavljaju svoju funkciju tako čvrsto. Sama činjenica ozljede i prisutnost strukturnih karakteristika ramenog zgloba povećava vjerojatnost dislokacije.

Fotografija: Simptomi dislokacije ramena

Treba napomenuti da su simptomi akutnog stanja i uobičajene dislokacije ramenog zgloba općenito isti, ali postoji niz karakteristika o kojima će biti riječi u nastavku.

Glavni simptomi uključuju:

• oštar bol u ramenom zglobu i otok;
• promjena oblika zgloba;
• fiksni položaj ruke;
• nemogućnost aktivnih i pasivnih pokreta;
• promjena dužine udova;
• smanjena ili oslabljena osjetljivost u području zglobova.

U većini slučajeva ove tegobe nastaju kao rezultat aktivne traume. Neki pacijenti mogu razviti groznicu zbog jakog bola. Bol je obično intenzivan, nepodnošljiv i može dovesti do nesvjestice. Osoba ne razumije uvijek odmah šta se dogodilo. Pokušavajući pomjeriti ruku i izvoditi minimalne radnje, samo pogoršavaju kliničku sliku.

Ako govori o uobičajenoj dislokaciji ramenog zgloba, onda se može formirati čak i bez aktivne ozljede. S obzirom da je ligamentni aparat istegnut, dolazi do dislokacije pri izvođenju osnovnih radnji.

Ako je neurovaskularni snop oštećen, lokalna cirkulacija je poremećena i osjetljivost se mijenja. Osjetljivost je poremećena u podlaktici i podlaktici.

Treba napomenuti da se simptomi stanja razlikuju po intenzitetu i svjetlini ovisno o individualnim karakteristikama svake osobe. Kada se postavi dijagnoza, vrši se manipulacija kao što je smanjenje dislokacije.

To je neophodno jer kada dođe do ozljede nastaje otok mekih tkiva, a ako se dislokacija ne smanji, otok će potrajati, a jačina bola će se povećati. Osim osnovnih traumatoloških tehnika, pacijentu se mora pružiti i psihološka pomoć.

Prva pomoć za iščašeno rame treba da uključuje:

• fiksacija ekstremiteta i primjena hladnoće;
• davanje pacijentu udobnog položaja;
• potreba za ublažavanjem simptoma boli.

Ako je ud oštećen, potrebno je zabilježiti vrijeme, što će u budućnosti pomoći u odabiru taktike liječenja za pacijenta. Zglob se fiksira udlagom, zavojima ili maramom. Potrebno je čvrsto imobilizirati ozlijeđenu ruku kako bi se spriječilo dodatno pomicanje.

Mora se primijeniti hladno; to će spriječiti razvoj jakog otoka i ublažiti bol. Za bol se koriste analgetici s protuupalnim djelovanjem. Prvu pomoć kod iščašenog ramenog zgloba može pružiti osoba bez posebnog obrazovanja.

Potrebno je smanjiti prvu dislokaciju u bolnici nakon dodatnog pregleda. To se mora učiniti što je prije moguće kako bi period oporavka bio efikasniji. Da biste potvrdili dijagnozu, dovoljno je provesti rendgenski pregled, koji može jasno utvrditi kršenje integriteta zgloba.

Uobičajena dislokacija ramenog zgloba, karakteristike kliničke slike

Dislokacija koja se ponavlja tri mjeseca nakon inicijalne dislokacije smatra se uobičajenom. S vremenom, objektivno, takvi pacijenti doživljavaju smanjenje volumena mišića u predjelu ramena.

Umjerena bol je prisutna ne samo u mirovanju, već i pri palpaciji ramena. Bol s uobičajenom dislokacijom ramenog zgloba nije tako intenzivna, tjelesna temperatura ne raste i pacijent odmah počinje poduzeti potrebne radnje.

Razlozi za nastanak uobičajene dislokacije su sljedeći:

• ruptura mišića;
• uganuće ili ruptura zglobnih ligamenata;
• svaki nagli pokret ruke;
• nepravilan tretman primarne ozljede (najčešće ne naknadno liječenje);
• ponovna povreda i još mnogo toga.

Uz prilično česte relapse bolesti, uzroci dislokacije postaju sve manje značajni, što pogoršava i produžava proces obnove normalnog funkcioniranja zgloba. Smanjenje dislokacije je jednostavno, a pacijenti je često mogu sami izvesti.

Ova bolest smanjuje kvalitetu života osobe, prvenstveno zbog činjenice da se moraju pridržavati ograničenja fizičke aktivnosti kako se ne bi izazvalo pogoršanje stanja. Osim toga, stalni bol i nelagoda dovode do smanjenja raspoloženja i performansi.

Liječenje takvih stanja je obično hirurško. To je neophodno jer konzervativna terapija nije vrlo efikasna i ne donosi olakšanje pacijentu. Izvodi se plastična operacija kapsularno-ligamentnog aparata, koja ima za cilj jačanje i fiksiranje zgloba u ispravnom položaju.

Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja, svaka se bira pojedinačno ovisno o prirodi i zanemarivanju procesa. Nakon takvog tretmana potreban je period oporavka i rehabilitacije. Liječenje mora biti sveobuhvatno i kontinuirano, tada se može postići željeni rezultat.

Tretman

Liječenje iščašenog ramenog zgloba počinje odmah, od trenutka pružanja prve pomoći pacijentu. Što prije počnu ove aktivnosti, rezultat će biti produktivniji. Glavna vrsta liječenja ovog stanja je smanjenje dislokacije.

Manipulacija nije jednostavna i zahtijeva profesionalnu vještinu. Lekari koji obavljaju ove zahvate su ortopedski traumatolozi ili hirurzi.

Smanjenje prve dislokacije je najintenzivnija procedura. Prije nastavka manipulacije potrebno je anestezirati pacijenta (lokalna anestezija ili anestezija, odlučuje se pojedinačno); u nekim slučajevima, za složene dislokacije, koriste se mišićni relaksanti za dodatno opuštanje mišića u oštećenom području.

Biće efikasan kod bolova u zglobovima.

Razlikuju se sljedeće tehnike redukcije:

Nakon manipulacije, nužno je propisana terapija lijekovima koja će imati za cilj ublažavanje otoka, upale, poboljšanje cirkulacije krvi u zglobu i mišićima, vitaminsku terapiju i smanjenje boli.

Liječenje iščašenog ramenog zgloba nakon redukcije uključuje fiksaciju uda i rehabilitacijski tečaj. Fizioterapijski tretman je dodatak primarnoj terapiji.

Operacije iščašenja ramenog zgloba rade se za liječenje uobičajene dislokacije ili nove dislokacije, kada konzervativna redukcija nije moguća.

Fotografija: RTG iščašenog ramenog zgloba

Hirurško liječenje se može obaviti:

• na zglobnoj kapsuli;
• na ligamentima;
• na mišićima;
• na kostima;
• ili biti kombinacija.

Hirurška redukcija dislokacije smatra se jednostavnom procedurom. Bazira se na otvaranju zglobne kapsule, vraćanju pravilnog odnosa kostiju i šivanju oštećenih tkiva. Za liječenje uobičajene dislokacije zgloba koristi se mnogo mukotrpnija i delikatnija operacija. To je zbog činjenice da se s vremenom, uz stalno opterećenje i traumu, zglob mijenja.

Formiraju se vlaknaste niti i izrasline. Mišići i ligamenti slabe i prestaju normalno funkcionirati. Uzimajući to u obzir, tokom operacije doktor „čisti“ zglob kako bi poboljšao kontakt zglobnih površina.

Glavni cilj operacije uobičajene dislokacije ramena je stvaranje čvrstog kapsularnog okvira koji će spriječiti oštećenje zgloba.

U većini slučajeva liječenje uključuje kombinirane operacije koje uključuju djelovanje na ligamente, mišiće, kosti i okolna tkiva. Rijetko se pribjegava izoliranom tretmanu bilo koje strukture. Nakon ovakvog tretmana obavezna je imobilizacija ekstremiteta. Period se određuje pojedinačno, ali u pravilu nije kraći od tri sedmice.

Ako nakon postupka redukcije pacijent primijeti uporno oticanje gornjeg ekstremiteta i njegovo povećanje, osjeća utrnulost i slabost u ruci, bol ne nestaje, već se pojačava svakim danom, potrebno je o tome obavijestiti liječnika. , jer to mogu biti znaci komplikacija ove bolesti.

Nekim pacijentima je hirurško liječenje prilično teško, pa podrška psihologa ili psihoterapeuta može olakšati postoperativni period i ubrzati oporavak.

Oporavak i rehabilitacija nakon tretmana

Svaki pacijent mora shvatiti da je nakon smanjenja dislokacije potrebno provesti rehabilitaciju i pratiti period oporavka. Cijeli kurs traje najmanje šest mjeseci. Rehabilitacija je neophodna za razvoj zgloba nakon ozljede.

Ako se ovi zahvati ne završe u potpunosti, pacijent može doživjeti mogućnost da se dislokacija ponovo pojavi, a zatim bolest postane kronična. Rehabilitacija za iščašenje ramena razvija se individualno za svakog pacijenta. Kurs obavezno uključuje razvoj:

• ligamenti i mišići;
• obnavljanje opsega pokreta;
• prevencija relapsa bolesti.

Trajanje perioda oporavka ovisi o težini stanja, dobi pacijenta i zanemarivanju procesa.

Treba napomenuti da nakon zahvata pacijent ne počinje odmah s vježbama zagrijavanja. Prva sedmica je usmjerena na stvaranje maksimalnog odmora za fiksni ekstremitet. To je neophodno kako bi došlo do maksimalnog spajanja svih oštećenih tkiva, kako bi se isključila sekundarna upala.

Tokom prve postoperativne sedmice pacijent uzima terapiju lijekovima, ograničeni su volumetrijski pokreti u zglobu, a dozvoljene su male vježbe šaka i prstiju za poboljšanje cirkulacije krvi u šaci.

Druga faza oporavka počinje u drugoj sedmici i traje do četiri sedmice. Ovdje je pacijentu dozvoljeno da izvodi glatke, odmjerene pokrete u ruci i zglobu. Nakon manipulacije primjenjuje se hladnoća za smanjenje boli. Oštri i složeni kombinirani pokreti su zabranjeni, jer to može izazvati novu dislokaciju.

Treći period oporavka traje do šest mjeseci. Glavni zadatak je vratiti puni opseg pokreta u zglobu i zaustaviti upalni proces. Rehabilitacija, pored gimnastičkih tehnika, treba da uključuje masažu i fizioterapeutske postupke.

Ono što čini fizioterapiju pogodnom je to što djeluje na zglobne strukture bez sile. Glavne fizioterapeutske procedure uključuju:

• elektroforeza s novokainom;
• magnetna terapija i laser;
• UHF i UVT;
• fonoforeza;
• električna stimulacija.

Zahvaljujući ovim tehnikama poboljšavaju se metabolički procesi, pojačava imuni odgovor organizma, aktiviraju se barijerski mehanizmi i ubrzava oporavak. Navedene tehnike se mogu koristiti naizmjenično ili zajedno.

Glavna stvar u rehabilitaciji iščašenog ramenog zgloba je terapija vježbanjem. Terapeutska fizička kultura se izvodi pod nadzorom instruktora, koji korak po korak opisuje koje zadatke treba izvršiti. Terapija vježbanjem iščašenog ramenog zgloba usmjerena je na vraćanje mišićne snage i istovremeno ublažavanje napetosti mišića. Uz dobro odabrane vježbe, opterećenje na zglobu se postupno povećava, povećavajući snagu zadataka.

Gimnastika u ranim fazama pomaže u normalizaciji mišićnih funkcija, a zatim dovodi do obnove funkcionalnosti zglobova. Nakon uklanjanja imobilizacije, fizioterapijske vježbe imaju za cilj smanjenje mišićnih kontraktura i povećanje izdržljivosti mišićnog tkiva. Treba napomenuti da se poslovi obavljaju bolesnom i zdravom rukom.

Uglavnom se koriste sljedeće vježbe:

• podizanje ruku u strane;
• fleksija i ekstenzija u zglobu lakta i šakama;
• podizanje ruku gore;
• kružni pokreti;
• stavljajući ruke iza leđa.

Ne smijemo zaboraviti da u prvim danima rehabilitacijske terapije neće svi postupci biti izvedeni u potpunosti, ali sistematske vježbe pomažu u proširenju raspona aktivnih i pasivnih pokreta. Terapija vježbanjem iščašenog ramenog zgloba prvo se provodi u laganoj verziji, a zatim se, uz dobru toleranciju opterećenja, može dodati sportska oprema. Najčešće koriste bučice, lopte i štap. Trajanje nastave počinje od 10-15 minuta, postepeno se vremenski interval povećava.

Zglob ramena je najmobilniji u ljudskom tijelu. U njemu su moguće sve vrste pokreta: fleksija-ekstenzija, abdukcija-adukcija, supinacija-pronacija, rotacija. Cijena takve slobode kretanja je značajna "krhkost" ovog zgloba. Ovaj članak će govoriti o najčešćim ozljedama koje čekaju sportaše koji sistematski preopterećuju ramene zglobove. Ovo je iščašeno rame. Osim same povrede, dotaknut ćemo se i pitanja anatomije, biomehanike, prve pomoći i, što je najvažnije, preventivnih mjera.

Anatomija ramenog zgloba

Zglob ramena direktno formiraju glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice. Zglobne površine naznačenih kostiju nemaju apsolutnu podudarnost. Jednostavno rečeno, oni nisu savršeno bliski jedno drugom. Ovaj trenutak je nadoknađen velikom formacijom koja se zove zglobni labrum. Ovo je hrskavično tijelo koje se, s jedne strane, nalazi uz zglobnu šupljinu lopatice, s druge strane, uz glavu humerusa. Površina zglobne usne je mnogo veća od površine zglobne lopatice, što osigurava veće prianjanje zglobnih površina unutar zgloba. Glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice prekriveni su hijalinskom hrskavicom.

Zglobna kapsula i klavikula

Opisanu strukturu prekriva na vrhu tanka zglobna kapsula. To je list vezivnog tkiva koji prekriva anatomski vrat humerusa s jedne strane i cijeli obim glenoidne šupljine lopatice s druge strane. U tkivo kapsule utkana su i vlakna korakobrahijalnog ligamenta, tetive mišića koje formiraju takozvanu rotatornu manžetu. To uključuje infraspinatus, supraspinatus, teres major i subscapularis mišiće.

Navedeni elementi jačaju kapsulu ramena. Mišići koji formiraju rotatornu manžetu pružaju određeni raspon pokreta (više o tome pročitajte u nastavku). Uzeto zajedno, ova formacija ograničava neposrednu zglobnu šupljinu.

Ključna kost također igra važnu funkcionalnu ulogu u strukturi ramenog zgloba. Njegov distalni kraj pričvršćen je za akromion ili akromijalni nastavak lopatice. Kada je rame abducirano iznad ugla od 90 stepeni, dolazi do daljeg kretanja usled međusobnog pomeranja ključne kosti, donjeg pola lopatice i grudnog koša. Gledajući unaprijed, također ćemo reći da je glavni mišić koji opslužuje rameni zglob - deltoid - vezan za opisani anatomski kompleks.




Rotatorni mišići

Stanje mišića koji ga okružuju važno je za zdravlje zgloba. (ova izjava se odnosi na sve zglobove ljudskog tijela, a ne samo na ramena). Ponovimo da se mišići koji opslužuju rameni zglob nalaze, da tako kažem, u dva sloja. U duboke mišiće spadaju već spomenuti mišići - rotatori:

• infraspinatus - nalazi se na tijelu lopatice, kao što možete pretpostaviti iz naziva, ispod njegove ose i odgovoran je za supinaciju ramena;
• supraspinatus - nalazi se iznad osovine, uključen je u otmicu ramena od tijela. Prvih 45 stupnjeva abdukcije izvodi prvenstveno supraspinatus mišić;
• subskapularni - nalazi se na prednjoj površini tijela lopatice (između lopatice i grudnog koša) i odgovoran je za izvođenje supinacije glave humerusa;
• veliki okrugli - ide od donjeg pola lopatice do glave humerusa, upleten u kapsulu tetivom. Zajedno sa infraspinatus mišićem vrši pronaciju ramena.

Pokretni mišići

Tetive mišića bicepsa i tricepsa brachii prolaze preko zglobne čahure. Budući da se protežu preko glave humerusa, pričvršćujući se na akromionu lopaticu, ovi mišići također pružaju određene pokrete u ramenskom zglobu:

• biceps savija rame, dovodeći tijelo humerusa za 90 stepeni prema gornjem ramenom pojasu;
• triceps, zajedno sa stražnjom glavom deltoidnog mišića, proteže rame, pomičući tijelo humerusa unazad u odnosu na tijelo lopatice;

Treba napomenuti da su veliki i mali prsni mišići i mišići latissimus dorsi takođe pričvršćeni za zglobne tuberkule nadlaktične kosti, obezbeđujući odgovarajuće pokrete:

• veliki i mali pectoralis mišići - odgovorni za približavanje kostiju humerusa jedna prema drugoj;
• Latissimus dorsi mišići obezbeđuju kretanje tela humeralnih kostiju naniže u frontalnoj ravni.

Deltoidni mišić je direktno odgovoran za pokrete u ramenskom zglobu. Ima sledeće tačke pričvršćivanja:

• os lopatice je početna tačka zadnjeg dela deltoidnog mišića;
• akromion - tačka vezivanja srednjeg dela deltoidnog mišića;
• Akromijalni kraj klavikule je tačka vezivanja prednjeg dela deltoidnog mišića.

Svaki dio, zapravo, obavlja različitu funkciju, ali uravnoteženi pokreti u ramenskom zglobu zahtijevaju koordiniran rad sva tri „snopa“. Ovo je naglašeno činjenicom da se sva tri delta snopa konvergiraju u jednu tetivu, pričvršćenu za deltoidni tuberozitet humerusa.

Veliki volumen navedenih mišića pruža odgovarajući raspon pokreta. Međutim, oni su praktično „baza“ zgloba. Rame nema pouzdanu koštanu strukturu, zbog čega pri sportskim aktivnostima, posebno pri izvođenju amplitudnih pokreta, dolazi do povrede ramenog zgloba.




Mehanizam povrede

Dislokacija ramena je pomak glave humerusa u odnosu na glenoidnu šupljinu lopatice. Postoji nekoliko vrsta dislokacije ramena na osnovu smjera pomaka.

Prednja dislokacija

Ova vrsta ozljede nastaje najlakše, jer je zadnji pol humeralne kapsule najmanje ojačan tetivama i ligamentima. Osim toga, stražnji dio glave deltoidnog mišića mora osigurati stabilnost. Međutim, on nije dovoljno razvijen kod velike većine običnih ljudi, a sportisti nisu izuzetak.

Ova povreda može nastati pod uticajem efekta trzanja na udovima – pri bavljenju borilačkim veštinama, izvođenju elemenata na prstenovima, ili na šipkama, početnoj tački za ulazak u stoj na rukama. Prednja dislokacija je moguća i zbog udarca u rameni zglob - pri vježbanju udarnih borilačkih vještina (boks, MMA, karate) ili pri doskoku nakon izvođenja skakačkog elementa (vježbanje, parkour).

Posteriorna dislokacija

Stražnja dislokacija ramena i sa ne javlja se tako često kao prednji, ali, ipak, prilično često u procentima. U ovom slučaju, glava humerusa se pomiče u stražnji dio glenoidne šupljine lopatice. Kao što možete pretpostaviti, do takvog pomaka glave humerusa dolazi kada je ozlijeđen prednji pol kapsule ramenog zgloba. Najčešće je rame u savijenom položaju, a ruke su ispružene ispred tijela. Udar se javlja na distalnom dijelu ruke. Drugim riječima, na dlanu. Takav je udar moguć pri padu na ispružene ruke, na primjer, s nedovoljnim tehničkim performansama. Ili kada je težina šipke nepravilno raspoređena prilikom izvođenja bench pressa.




Donja dislokacija

Kod inferiorne dislokacije, glava humerusa je pomjerena ispod glenoidne šupljine lopatice. Ova vrsta ozljede nije česta i javlja se kada je ruka podignuta. Takva ozljeda je moguća pri izvođenju vježbe "zastava", pri izvođenju hodanja na rukama, trzanja i guranja. Oteg i guranje su u ovom slučaju najtraumatičniji, jer su ramena u anatomski nepovoljnom položaju, a opterećenje je okomito.

Uobičajena dislokacija

Postoje i druge vrste dislokacija ramena, ali one su u suštini kombinacije gore opisanih vrsta ozljeda.

Najneugodnija posljedica iščašenja ramena je njegova kroničnost - stvaranje uobičajene dislokacije. Ovo stanje karakterizira činjenica da je svaki minimalni utjecaj na prethodno zahvaćeni zglob dovoljan da izazove potpunu dislokaciju. Najčešće se ova patologija razvija zbog nepravilnog liječenja primarne dislokacije ramena.

Znakovi i simptomi dislokacije

Sljedeći neugodni simptomi ukazuju na ozljedu ramenog zgloba, odnosno na dislokaciju:

1. Oštar bol u predjelu oštećenog zgloba, praćen svojevrsnim "mokrim škripanjem".
2. Nemogućnost aktivnog pokreta u bilo kojoj od osi pokretljivosti ramenog zgloba.
3. Karakterističan pomak glave humerusa. U deltoidnoj regiji se određuje akromijalni proces klavikule, ispod njega se nalazi "depresija". (Kod niže dislokacije ruka ostaje podignuta prema gore, glava humerusa se može opipati u predjelu grudnog koša, ispod pazuha). Sama oblast, u poređenju sa zdravim, izgleda “potopljena”. U tom slučaju zahvaćeni ekstremitet postaje relativno duži.
4. Oticanje zahvaćenog područja zgloba. Razvija se zbog traumatskog oštećenja krvnih žila oko zglobnog područja. Prolivena krv prožima meka tkiva, ponekad stvarajući prilično veliki hematom, što donosi dodatnu bol. Štaviše, odmah nakon ozljede nećete vidjeti „plavu boju“ deltoidne regije, potkožne žile se oštećuju izuzetno rijetko, a vidljivi hematom je karakterističan samo za direktnu ozljedu ovih žila.

Prva pomoć za iščašeno rame

Ne pokušavajte sami da ispravite rame!!! Ni u kom slučaju! Nespretni pokušaji samoredukcije ramena dovode do povreda neurovaskularnog snopa i ozbiljnih ruptura ramene kapsule!

Prvo, morate popraviti ud, osiguravajući njegov maksimalni odmor i ograničenu pokretljivost. Ukoliko postoji lijek protiv bolova (analgin, ibuprofen ili diklofenak i slično), potrebno je žrtvi dati lijek kako bi se smanjila jačina sindroma boli.

Ako ima leda, snijega, smrznutih knedli ili povrća, potrebno je na oštećeno mjesto nanijeti postojeći izvor hladnoće. Cijela deltoidna regija bi trebala biti u zoni "hlađenja". Na taj način ćete smanjiti posttraumatsko oticanje u zglobnoj šupljini.

Zatim morate odmah dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu gdje se nalazi traumatolog i rendgenski aparat. Prije smanjenja dislokacije potrebno je napraviti rendgenski snimak ramenog zgloba kako bi se isključio prijelom tijela humerusa i lopatice.

Liječenje dislokacije

Što se tiče liječenja iščašenog ramena, dat ćemo samo nekoliko općih savjeta, jer samoliječenje u ovom slučaju može biti vrlo opasno. Proces liječenja uključuje nekoliko faza:

• smanjenje dislokacije od strane kvalifikovanog traumatologa. Bolje - pod lokalnom anestezijom. U idealnom slučaju, pod anestezijom. Ublažavanje boli pruža opuštanje mišića koji se grče kao odgovor na ozljedu. Tako će smanjenje biti brzo i bezbolno.
• imobilizacija i osiguranje potpune nepokretnosti ramenog zgloba. Period imobilizacije je 1-,5 mjeseci. U ovom periodu pokušavamo da postignemo maksimalno zarastanje ramene kapsule. U tu svrhu, tokom ovog perioda, propisuje se različita fizikalna terapija koja pomaže poboljšanju cirkulacije krvi u zahvaćenom zglobu.
• rehabilitacija.

U nastavku ćemo detaljnije govoriti o fazi rehabilitacije dislokacije ramena.

Rehabilitacija

Neophodno je postepeno širiti opseg pokreta odmah nakon uklanjanja imobilizacije. Uprkos činjenici da su vezivna tkiva srasla, tokom imobilizacije mišići su oslabili i ne mogu pružiti odgovarajuću stabilnost zglobu.

Prva faza oporavka

U prve tri sedmice nakon skidanja fiksirajućeg zavoja pouzdana pomoć može biti kinezio traka koja aktivira deltoidni mišić i time povećava stabilnost zgloba. U tom istom periodu treba eliminisati sve moguće potiske i mrtvo dizanje. Preostale dostupne vežbe su:

1. Otmica ravne ruke u stranu. Tijelo je fiksirano u stojećem položaju uspravno. Lopatice su spojene, ramena razdvojena. Vrlo polako i pod kontrolom pomičemo ruku u stranu pod uglom ne većim od 90 stepeni. Također ga polako vraćamo u prvobitni položaj.
2. P ronacija-supinacija ramena. Lakat je pritisnut uz tijelo, ruka je savijena u lakatnom zglobu pod uglom od 90 stepeni. Humerus stoji mirno, samo se podlaktica kreće. Naizmjenično ga donosimo i otimamo, sa bučicama stegnutim u rukama, lijevo i desno. Amplituda je minimalna. Vježba se izvodi sve dok se u unutrašnjosti ramenog zgloba ne pojavi osjećaj topline, ili čak topline.
3. WITH savijanje ruku u mašini koja eliminiše trakciju povređene ruke. Takav je, na primjer, blok sprava za vježbanje s ugrađenom Scott klupom.
4. R kod savijanja ruku u mašini koja simulira francuski bench press, humerus u odnosu na telo ne treba da bude postavljen pod uglom većim od 90 stepeni.

Težina utega je minimalna; prilikom njihovog izvođenja morate se koncentrirati na čulo mišića. Utege i bučice srednje i teške težine su u ovom trenutku potpuno zabranjene.

Druga faza

Tri sedmice nakon uklanjanja imobilizacije, možete uključiti prednje podizanje i savijene muhe kako biste zahvatili prednji i stražnji dio deltoidnog mišića.

Počinjemo izvoditi bočne muhe u dvije verzije: s malim bučicama i izuzetno čistom tehnikom - da ojačamo supraspinatus mišić, i sa malo težim bučicama (po mogućnosti u spravi, ali možda nije dostupno u vašoj teretani) za ciljanje srednjeg dijela deltoidnog mišića.

Dakle, potrebno je da trenirate još tri nedelje. I tek nakon što ovaj period prođe, možete se pažljivo vratiti svom uobičajenom režimu treninga, postupno uključujući pokrete pritiskanja i povlačenja u program treninga. Bolje - u simulatorima, s umjerenim ili čak malim težinama.

Treća faza

Nakon etape od četiri sedmice, možete preći na rad sa slobodnim tegovima. Bolje je početi s utegom, pa tek nakon toga prijeći na rad s girjama i bučicama. Nakon što savladate pokrete s njima, možete ponovo početi raditi s vlastitom težinom.

Prevencija dislokacije ramena podrazumijeva sistematsko jačanje mišića rotatorne manžete pomoću vježbi opisanih u prvoj fazi rehabilitacije i rada sa svakim mišićnim snopom posebno. Posebnu pažnju treba obratiti na stražnji dio deltoidnog mišića, koji je odgovoran za stabilnost stražnjeg pola kapsule ramenog zgloba.

Deltoide nikada ne treba počinjati sa velikim utezima i bench press vježbama.Kao zagrijavanje je vrlo korisno napumpati svaki snop pojedinačno i izvoditi vježbe za rotatornu manžetnu.

Povrijedne vježbe

Kao što nije teško razumjeti iz gore napisanog, najtraumatičnije vježbe u CrossFitu su gimnastički elementi koji se izvode na prstenovima i šipkama, trzaj, izbačaj i trzaj i vježbe koje dovode do njih, hodanje i stajanje na rukama.

Međutim, ni jedna vježba vam neće naštetiti ako vježbama pristupite mudro i uravnoteženo. Izbjegavajte jednostrana opterećenja, skladno razvijajte svoje tijelo i budite zdravi!

Zglobovi ramena su najmobilniji u cijelom tijelu. Za veliki broj raznovrsnih pokreta ramena plaćamo visoke povrede ramenog zgloba. Upravo iščašenje ramena čini više od polovine svih iščašenja i oko 3% svih ozljeda. Njegovo liječenje i kasnija rehabilitacija ovise o mnogim faktorima: vrsti dislokacije, prije koliko je dana ozljeda zadobila, prisutnosti komplikacija i uzroku. Takvo oštećenje ramena je najčešće reverzibilno: potpuno se obnavlja uz odgovarajući tretman.

Šulepin Ivan Vladimirovič, traumatolog-ortoped, najviša kategorija kvalifikacija

Ukupno radno iskustvo je više od 25 godina. Godine 1994. diplomirao je na Moskovskom institutu za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju, 1997. završio je specijalizaciju na specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ na Centralnom istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju im. N.N. Prifova.

Sam rameni zglob se sastoji od tri dela:

• zglobna glava humerusa;
• zglobna šupljina ključne kosti;
• glenoidnu šupljinu lopatice.

Šupljina klavikule nema veze sa humerusom, ali ima uticaj na njeno funkcionisanje. Između glave humerusa i utičnice lopatice nalazi se zglobna usna, koja dodatno drži zglob i održava visoku pokretljivost. Zglob ramena sadrži nekoliko snopova zglobnih ligamenata, grupa mišića koji pružaju veliku stabilnost.

Mehanizam povrede je višak fiziološke amplitude usled indirektne traume. Zglobna čahura je uništena, a glava humerusa ispada. Ponekad dolazi do prijeloma, oštećenja mišića i tetiva.

Uzroci dislokacije ramena

Ova povreda je najčešća od svih povreda ramenog zgloba. Uzroci dislokacije uključuju:

• povreda (snažan udarac u rame, pad na ruku);
• česta naprezanja mišića i tetiva ramena (nalazi se kod sportista);
• identični pokreti ruku koji se često ponavljaju (češće uočeni kod sportista);
• kongenitalna hipermobilnost– “hipermobilnost zglobova” (javlja se kod otprilike 12% ljudi);
• abnormalna struktura lopatice(mala skapularna šupljina).

Iščašeno rame samo po sebi ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju osobe. Ali dobijanje druge ozljede (uobičajena dislokacija ramena) unutar šest mjeseci nakon prve ozljede ramenog zgloba je vrlo visoka. To ne zahtijeva snažan utjecaj na mjesto prethodnog oštećenja. Razlog leži u nepravilnom smanjenju dislokacije ramena, liječenju ili ozljedi koja je povezana s teškim rupturom zglobne kutije.

Karakteristike tipova dislokacija ramena

U zavisnosti od različitih faktora, postoji nekoliko klasifikacija dislokacija ramena. Na osnovu prisustva traumatskih efekata razlikuju traumatske (uzrok – povreda) ili netraumatski(habitualna) dislokacija. Netraumatska ozljeda ramena može biti kronična (patološka) ili dobrovoljna. Postoji podjela iščašenja ramena na kongenitalne (nepravilna struktura lopatične šupljine, hipermobilnost zglobova) i stečene.

Ovisno o vrsti ozljede, dislokacije mogu biti nekomplicirane ili komplicirane (dislokacija s prijelomom kosti (frakturna dislokacija), s oštećenjem kože i tkiva oko zgloba (otvorena dislokacija), s oštećenjem tetiva, živaca i krvnih žila. Na osnovu vremena koje je proteklo od povrede, dislokacije se dijele na svježe (prva tri dana), ustajale (do pet dana), stare (prošlo je više od 20 dana).

Subluksacija ramena je česta povreda koja se javlja kod djece i starijih osoba. Nema komplikacija, ali se može ponoviti ako se ne liječi pravilno. Ako se ozljeda dogodi prvi put, naziva se primarna dislokacija. Nakon takvog oštećenja tetiva i sam zglob gube prvobitnu snagu, a povećava se rizik od ponovnog ozljeđivanja.

Po smjeru u kojem ide zglobna glava, kako se zglobne površine razilaze, razlikuju se prednji, donji i stražnja dislokacija ramena.

Prednja dislokacija

Najčešći tip takve ozljede, više od 75% iščašenja ramena (do 90%) su prednje dislokacije. Ima dvije varijante: subkorakoidni i subklavijski. U prvom slučaju, glava kosti ispada iz zglobne kapsule i proteže se dalje od procesa lopatice, koji se naziva korakoid. Kod subklavijalne dislokacije, zglobna glava se pomiče još dalje i proteže se izvan ključne kosti. Kod takve ozljede moguće su ozbiljne komplikacije (puknuće zglobne kapsule, oštećenje mekih tkiva). Rame gleda u stranu.

Donja dislokacija

Rijetka vrsta dislokacije (od 8% do 24%). Donja dislokacija se naziva aksilarna. Ovdje se glava humerusa spušta u odnosu na glenoidnu šupljinu lopatice. Žrtva ne može spustiti ruku, ona je odmaknuta od tijela.

Posteriorna dislokacija

Stražnja dislokacija ramena je vrlo rijetka (do 2% slučajeva). Uočava se kada osoba padne na ispruženu ruku. Zglobna glava ide istovremeno prema leđima i glavi. Često se kod stražnje dislokacije pokidaju ligamenti, tetive i zglobni labrum koji povezuje utičnicu lopatice i glavu kosti humerusa.

Simptomi dislokacije ramena

Uz razne vrste dislokacija, simptomi takve ozljede su slični:

• oštar i jak bol u području ozljede (rame, ruka, lopatica, ključna kost), pogoršanje pri pokušaju pokretanja ruke;
• pojava otoka u ramenom zglobu;
• ograničenja saobraćaja(žrtva može napraviti vrlo mali broj pokreta, često opružnih zbog zaštitne kontrakcije mišića i napetosti ligamenata i tetiva; moguća je utrnulost ruku ako je nerv oštećen);
• vidljiva deformacija ramena (ramena su asimetrična, oštećena strana izgleda uglato).

Znakovi komplikovane dislokacije mogu se prepoznati po Bankart šteta(pojačana bol), karakteristično krckanje koje prati frakturu kosti, slaba palpacija pulsa na radijalnoj arteriji u slučaju vaskularnog oštećenja, utrnulost šake u slučaju oštećenja nerava.

Dijagnostika

Glavni simptomi po kojima traumatolog određuje vrstu ozljede opisani su gore. Stručni pregled kod lekara javlja se u obliku pažljive i pažljive palpacije kako bi se utvrdila lokacija dijelova zgloba, utvrdila njegova pokretljivost, kao i razgovor sa žrtvom. Da bi razjasnio prisustvo/odsustvo komplikacija, doktor provjerava puls, palpira kožu i provjerava pokretljivost prstiju.

Da biste razjasnili dijagnozu i odabrali najkompetentniji tretman, koristite Rendgen i magnetna rezonanca.

Tretman ramenog zgloba

Nakon zadobijene povrede, odmah pozovite hitnu pomoć ili idite sami u hitnu pomoć. Kao prvu pomoć nekome ko je pretrpeo uganuće, potrebno je staviti hladno na mesto povrede, osigurati mir i ne pomerajte povređenu ruku. Ako je moguće staviti zavoj na ruku, imobilizirati oštećeni zglob što je više moguće.

Za smanjenje boli potrebno je dati lekove protiv bolova.

Ne možete sami ispraviti rame dok ne stigne hitna pomoć.

Možete pogoršati situaciju, oštetiti okolna tkiva i oštetiti živce i krvne sudove. Ako postoji otvorena rana, potrebno je tretirati je antiseptikom i staviti zavoj.

Zatim, ovisno o situaciji, liječnik odabire režim liječenja i oporavka. Sve metode se dijele na hirurške i nehirurške. Samo liječnik može odrediti koji je prikladan u određenom slučaju.

Zatvorena redukcija dislokacije

Morate vratiti rameni zglob na mjesto što je prije moguće. Da biste to učinili, mora se koristiti lokalna ili opća anestezija: koriste se za ublažavanje bolova i opuštanje mišića. Postoji nekoliko metoda redukcije:

• prema Džanelidzeu;

• prema Kocheru;

• prema Hipokratu;

• prema Mukhin-Motu i drugima.

Nakon smanjenja, bol se značajno smanjuje. Subluksacija ramenog zgloba bez komplikacija može se smanjiti bez upotrebe anestezije. Morate provjeriti uspješnost ove manipulacije pomoću rendgenskog snimka. Tada liječnik propisuje lijekove protiv bolova i stavlja zavoj ili posebnu fiksaciju ramena s otmicom ruke.

Čak i ako nema bolova, potrebno je da ga nosite najmanje 3 nedelje.

Operacija

Ova metoda liječenja se često koristi za ponovljene uobičajene dislokacije, kada je operacija neizbježna. Ako dođe do druge dislokacije, ponovit će se sve dok se ne otkloni uzrok patološkog stanja ramenog zgloba.

Dislokacija ACJ (akromio-klavikularnog zgloba), koja se često nalazi kod sportaša, zahtijeva samo hirurško liječenje, jer takva ozljeda uzrokuje rupturu ligamenta.

Prilikom otklanjanja uobičajenih dislokacija ramena, kirurg teži ciljevima kao što su jačanje ligamenata i tetiva, te pravilno poravnanje glenoidne šupljine i glave humerusa. Postoji nekoliko vrsta operacija za ispravljanje ove vrste dislokacije:

• Turner operacija(uklanjanje eliptičnog režnja zglobne kapsule, šivanje kapsule; prednost - mali ožiljak, kratak period oporavka);
• Putti operacija (traumatičnija, neophodna u prisustvu komplikacija; kapsula je zašivena; ne zahtijeva veliki broj instrumenata; minus - dug period oporavka, veliki ožiljak u obliku slova T);
• Boycheva operacija(slično Puttijevoj operaciji; trokutasti fragment se uklanja prije šivanja);
• Bankart operacija(nije toliko rasprostranjen zbog upotrebe specijalnih aparata (artroskopa); cilj je stvaranje novog labruma; kratak period oporavka; smatra se zlatnim standardom u liječenju dislokacija).

Izbor vrste operacije zavisi od prisustva/odsustva komplikacija, specijalnih instrumenata i starosti žrtve.

Period oporavka nakon takve operacije traje do šest sedmica.

Nakon operacije, na zahvaćeno rame i ruku koristi se aparatić, složen uređaj za maksimalnu imobilizaciju i potporu.

Fizioterapija

Primjena fizioterapeutskih postupaka moguća je uz prisutnost fiksirajućeg zavoja na ramenu i nakon njegovog uklanjanja. Cilj fizikalne terapije je smanjenje otoka tkiva, ublažavanje bolova u oštećenom području, vraćanje dobrog lokalnog protoka krvi i pokretljivosti obližnjih mišića. Oni su usmjereni na obnavljanje oštećenog ramenog zgloba i njegovih funkcija. Osnovne fizioterapeutske procedure:

• magnetna terapija (visokog i niskog intenziteta);
• elektroforeza (za ubrzavanje apsorpcije lijekova);
• dijadinamička terapija;
• amplipulse terapija;
• infracrveno zračenje;
• masoterapija;
• parafinska terapija;
• alkoholni oblog;
• lokalna krioterapija (izlaganje niskim temperaturama).

Glavne kontraindikacije su gnojne rane, bolesti bubrega i krvi, maligni tumori, krvarenja, bolesti srca (srčani udar), prisustvo pejsmejkera, zarazne bolesti, tuberkuloza. Neki postupci imaju ograničenja kao što su trudnoća, djeca mlađa od 5 godina i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.

Pomažu u skraćivanju perioda rehabilitacije i smanjenju težine simptoma bez lijekova. Ali njihovu upotrebu treba dogovoriti sa ljekarom koji prisustvuje, ne možete ih dodijeliti sebi. Fizioterapijski postupci ne zamjenjuju reorganizaciju zgloba ili hiruršku intervenciju.

Vježbe nakon uganuća

Odmah nakon spuštanja i primjene imobilizirajućeg zavoja, kao i odobrenja liječnika (za nekomplicirane dislokacije), možete započeti tečaj terapije vježbanjem. Vježbe nakon uganuća u prvim nedeljama su pasivni(izvodi se uz pomoć ljekara ili druge zdrave ruke). Postupno morate izvoditi vježbe aktivnije. Prvi trening treba započeti savijanjem/ekstenzijom i rotacijom šake, stiskanjem prstiju u šaku i statičkim zatezanjem mišića ramena.

Mjesec dana nakon ozljede i skidanja zavoja ili zavoja za fiksiranje, potrebno je koristiti sam zglob, pomjerajući ramena naprijed/nazad u laganom ritmu nekoliko puta u toku dana. Ova vježba pomaže u obnavljanju ligamentnog aparata, funkcije samog zgloba.

Kada se zavoj skine, važnost vježbe se povećava. Ne bi trebalo odmah početi da se bavite sportom. Pravilno odabrana terapija vježbanjem pomaže u brzom jačanju oštećenih ligamenata, jačanju mišića oko zgloba i stabilizaciji samog zgloba. Amplitudu pokreta treba postepeno povećavati, a zatim uključiti ekspandere, utege i gumene trake. U početku vježbe treba raditi pod vodstvom ljekara, a zatim kod kuće. Nakon vježbanja stavite hladan oblog na ozlijeđeno područje kako biste ublažili bol.

Izvođenjem jednostavnih vježbi ubrzat ćete oporavak nakon ozljede ramena.

Liječenje ponovljenih dislokacija

Ako se dislokacija ponovo pojavi, liječnik će propisati hiruršku restauraciju zglobne kapsule. Druge metode neće moći potpuno eliminirati takvu ozljedu u budućnosti.

Operacijom se može vratiti funkcija ligamenata i same kapsule. Stoga je rizik od ponavljanja ozljede minimiziran. Posebnu pažnju treba obratiti na terapeutske vježbe: to će pomoći u jačanju zgloba, ligamenata i mišićnog okvira. Jaki mišići smanjuju vjerovatnoću ponovnih dislokacija.

Rehabilitacija i komplikacije

Period rehabilitacije nakon dislokacije sastoji se od tri faze, tokom kojih se mijenjaju način liječenja, fizioterapeutski postupci i terapija vježbanjem.

U prvoj fazi, koja traje do 21 dan, svi pokreti ramenog zgloba su ograničeni. Koriste se terapija lijekovima, hladni oblog za ublažavanje otoka, terapija vježbanjem u obliku pokreta zapešća, statička napetost mišića. Fizioterapija u ovoj fazi trebala bi biti usmjerena na ublažavanje bolova i otoka.

Važno je zapamtiti da je produženo ograničenje kretanja za starije osobe opasno zbog visokog rizika od atrofije mišića. Stoga se njihov imobilizirajući zavoj uklanja ranije.

Druga faza rehabilitacije počinje nakon uklanjanja fiksirajućeg zavoja.

Počinje 4-6 sedmica nakon ozljede i traje do 3 mjeseca.

Ovdje glavnu ulogu igraju posebne vježbe koje pomažu u obnavljanju ramenog zgloba.

U trećoj fazi dolazi do potpunog obnavljanja funkcionalnosti zgloba.

Obično traje do šest mjeseci. Kod starijih osoba menstruacija može trajati i do godinu dana.

Komplikacije nakon iščašenja ramena uključuju ponovljene dislokacije (uobičajene), frakture kostiju, oštećenje živaca i krvnih žila te rupturu labruma.

Iščašenje ramenog zgloba, najpokretnijeg zgloba u tijelu, česta je pojava. Da biste to izbjegli, morate se pridržavati sigurnosnih mjera opreza prilikom bavljenja sportom i fizičkog rada. Ako se ozljeda ne može izbjeći, potrebno je završiti cijeli tok liječenja i slijediti upute liječnika kako biste dodatno smanjili rizik od ponovne ozljede.

Kako dolazi do dislokacije ramena i šta učiniti u ovom slučaju?