Kako funkcionira ljudsko rame, njegove funkcije i karakteristike. Kretanje u ramenskom zglobu je omogućeno adukcijom ramena

Ne postoje posebni mišići koji bi prelazili sagitalnu osu ramenog zgloba i nalaze se medijalno od njega, stoga se adukcija ramena po pravilu paralelograma sila vrši uz istovremenu kontrakciju mišića koji se nalaze ispred (pektoralis veliki mišić) i iza ramenog zgloba (latissimus i teres major). Ovi mišići pomažu:

1) infraspinatus;

2) mali okrugli;

3) subskapularni;

4) duga glava mišića triceps brachii (vidi stranu 160);

5) coracobrachialis mišić (vidi stranu 156).

Mišić šupljine(vidi sliku 38) nalazi se u infraspinatus fossa lopatice, iz koje se počinje. Osim toga, porijeklo ovog mišića je infraspinatus fascia. Muscle u prilogu do većeg tuberkula humerusa, prekriven dijelom trapezijumom, a dijelom deltoidnim mišićem.

Funkcija infraspinatus mišića je da aducira, leže i produžava rame u zglobu ramena. Pošto je ovaj mišić pričvršćen za kapsulu ramenog zgloba, kada je rame supinirano, on istovremeno povlači kapsulu, štiteći je od štipanja.

Teres minor mišića(vidi sliku 38) nalazi se ispod infraspinatus mišića. Ona počinje od lopatice, i u prilogu na veći tuberkul nadlaktične kosti i potiče adukciju, supinaciju i ekstenziju ove kosti.

Veliki mišić(vidi sliku 38) počinje iz donjeg ugla lopatice i u prilogu do vrha malog tuberkula nadlaktične kosti, često sa jednom tetivom od latissimus dorsi mišića. Prilikom kontrakcije, veliki mišić djeluje kao zaobljeno uzvišenje kada se aduktira pronirano rame. Funkcija mišića je adukcija, pronacija i proširenje humerusa. Subscapularis mišić nalazi se na prednjoj površini lopatice, ispunjava subskapularnu fosu, iz koje počinje. Kada je priključen mišića do malog tuberkula humerusa. Skupljajući se zajedno sa prethodnim mišićima, proizvodi adukciju ramena; djelujući izolovano, njegov je pronator. Budući da je ovaj mišić višestruko perasti, ima značajan

Posebna anatomija ramenog zgloba osigurava visoku pokretljivost ruke u svim ravnima, uključujući kružne pokrete od 360 stepeni. Ali cijena za to bila je ranjivost i nestabilnost zgloba. Poznavanje anatomije i strukturnih karakteristika pomoći će u razumijevanju uzroka bolesti koje pogađaju rameni zglob.

Ali prije nego što pređemo na detaljan pregled svih elemenata koji čine formaciju, potrebno je razlikovati dva koncepta: rame i rameni zglob, koje mnogi zbunjuju.

Rame je gornji dio ruke od pazuha do lakta, a zglob ramena je struktura koja povezuje ruku sa trupom.

Strukturne karakteristike

Ako ga posmatramo kao složeni konglomerat, rameni zglob se sastoji od kostiju, hrskavice, zglobne kapsule, burze, mišića i ligamenata. Po svojoj strukturi, to je jednostavan, složen sferni zglob koji se sastoji od 2 kosti. Komponente koje ga formiraju imaju različite strukture i funkcije, ali su u strogoj interakciji dizajnirane da zaštite zglob od ozljeda i osiguraju njegovu pokretljivost.

Komponente ramenog zgloba:

• lopatica
• brahijalna kost
• labrum
• zglobna kapsula
• bursae
• mišiće, uključujući rotatornu manžetnu
• ligamenti

Zglob ramena formiraju lopatica i humerus, zatvoreni u zglobnu kapsulu.

Zaobljena glava humerusa je u kontaktu sa prilično ravnim zglobnim ležištem lopatice. U tom slučaju lopatica ostaje praktički nepomična, a pomicanje ruke nastaje zbog pomaka glave u odnosu na zglobno ležište. Štaviše, prečnik glave je 3 puta veći od prečnika kreveta.

Ovaj nesklad između oblika i veličine omogućava širok raspon pokreta, a stabilnost artikulacije postiže se mišićnim korzetom i ligamentnim aparatom. Snagu artikulacije daje i zglobna usna koja se nalazi u skapularnoj šupljini - hrskavica, čiji se zakrivljeni rubovi protežu izvan ležišta i pokrivaju glavu humerusa, te elastična rotatorna manžetna koja je okružuje.

Ligamentni aparat

Zglob ramena je okružen gustom zglobnom kapsulom (kapsulom). Vlaknasta membrana kapsule ima različite debljine i pričvršćena je za lopaticu i humerus, formirajući prostranu vreću. Labavo je rastegnut, što vam omogućava da slobodno krećete i rotirate ruku.

Unutrašnjost burze je obložena sinovijalnom membranom, čiji je sekret sinovijalna tečnost, koja hrani zglobne hrskavice i osigurava odsustvo trenja prilikom njihovog klizanja. Sa vanjske strane, zglobna kapsula je ojačana ligamentima i mišićima.

Ligamentni aparat obavlja funkciju fiksiranja, sprječavajući pomicanje glave humerusa. Ligamenti su formirani od jakih, slabo rastezljivih tkiva i pričvršćeni su za kosti. Loša elastičnost uzrokuje oštećenje i pucanje. Drugi faktor u razvoju patologija je nedovoljan nivo opskrbe krvlju, što je uzrok razvoja degenerativnih procesa ligamentnog aparata.

Ligamenti ramenog zgloba:

1. coracobrachial
2. top
3. prosjek
4. niže

Ljudska anatomija je složen, međusobno povezan i potpuno promišljen mehanizam. Budući da je rameni zglob okružen složenim ligamentnim aparatom, za klizanje potonjeg, u okolnim tkivima su predviđene mukozne sinovijalne burze (burze), koje komuniciraju sa zglobnom šupljinom. Sadrže sinovijalnu tečnost, osiguravaju nesmetan rad zgloba i štite kapsulu od istezanja. Njihov broj, oblik i veličina su individualni za svaku osobu.

Mišićni okvir

Mišići ramenog zgloba predstavljeni su i velikim i malim strukturama, zbog kojih se formira rotatorna manžetna. Zajedno formiraju snažan i elastičan okvir oko zgloba.

Mišići koji okružuju rameni zglob:

• Deltoid. Nalazi se na vrhu i izvan zgloba, a pričvršćen je za tri kosti: humerus, lopaticu i ključnu kost. Iako mišić nije direktno povezan sa zglobnom kapsulom, on pouzdano štiti njegove strukture sa 3 strane.
• Biceps (biceps). Pričvršćuje se na lopaticu i humerus i pokriva zglob s prednje strane.
• Triceps (triceps) i korakoid. Štiti zglob iznutra.

Rotatorna manžetna omogućava širok raspon pokreta i stabilizira glavu humerusa držeći je u utičnici.

Formiraju ga 4 mišića:

1. subscapularis
2. infraspinatus
3. supraspinatus
4. mali okrugli

Rotatorna manžetna se nalazi između glave humerusa i akromina, nastavka lopatice. Ako se razmak između njih suzi iz različitih razloga, manžeta je stegnuta, što dovodi do sudara glave i akromiona, a praćeno je jakim bolom.

Doktori su ovo stanje nazvali "impingement sindromom". Kod impingement sindroma dolazi do ozljede rotatorne manžetne, što dovodi do njenog oštećenja i rupture.

Snabdijevanje krvlju

Opskrba krvlju strukture provodi se pomoću široke mreže arterija, kroz koje hranjive tvari i kisik ulaze u zglobna tkiva. Vene su odgovorne za uklanjanje otpadnih tvari. Pored glavnog krvotoka, postoje dva pomoćna vaskularna kruga: skapularni i akromiodeltoidni. Rizik od rupture velikih arterija koje prolaze u blizini zgloba značajno povećava rizik od ozljeda.

Elementi opskrbe krvlju

• supraskapularni
• front
• nazad
• torakoakromijalni
• subscapularis

• humeral
• aksilarno

Inervacija

Bilo kakva oštećenja ili patološki procesi u ljudskom tijelu su praćeni bolom. Bol može signalizirati prisutnost problema ili obavljati sigurnosne funkcije.

U slučaju zglobova, bol nasilno „deaktivira“ oboljeli zglob, sprječavajući njegovu pokretljivost kako bi se ozlijeđene ili upaljene strukture oporave.

Nervi ramena:

• aksilarno
• supraskapularni
• prsa
• zraka
• subskapularno
• osovina

Razvoj

Kada se dijete rodi, rameni zglob nije u potpunosti formiran, kosti su mu razdvojene. Nakon rođenja djeteta nastavlja se formiranje i razvoj struktura ramena, što traje oko tri godine. U prvoj godini života hrskavična ploča raste, formira se zglobna šupljina, kapsula se skuplja i zgušnjava, a ligamenti koji je okružuju jačaju i rastu. Kao rezultat toga, zglob je ojačan i fiksiran, smanjujući rizik od ozljeda.

U naredne dvije godine, artikulacijski segmenti se povećavaju u veličini i poprimaju svoj konačni oblik. Humerus je najmanje podložan metamorfozi, jer i prije rođenja glava ima zaobljen oblik i gotovo je potpuno formirana.

Nestabilnost ramena

Kosti ramenog zgloba čine pokretni zglob, čiju stabilnost osiguravaju mišići i ligamenti.

Ova struktura omogućava veliki raspon pokreta, ali u isto vrijeme čini zglob sklonim dislokacijama, uganućama i kidanju ligamenata.

Takođe, ljudi se često susreću sa dijagnozom kao što je nestabilnost artikulacije, koja se postavlja kada se pri pomeranju ruke glava humerusa proteže izvan zglobnog ležaja. U ovim slučajevima ne govorimo o povredi, čija je posledica iščašenje, već o funkcionalnoj nemogućnosti glave da ostane u željenom položaju.

Postoji nekoliko vrsta dislokacija u zavisnosti od pomaka glave:

1. front
2. pozadi
3. niže

Struktura ljudskog ramenog zgloba je takva da ga sa stražnje strane pokriva lopatica, a sa strane i iznad deltoidni mišić. Prednji i unutrašnji dijelovi ostaju nedovoljno zaštićeni, što uzrokuje prevlast prednje dislokacije.

Funkcije ramenog zgloba

Velika pokretljivost zgloba omogućava sve pokrete dostupne u 3 ravni. Ljudske ruke mogu doseći bilo koju tačku tijela, nositi teške terete i obavljati delikatan posao koji zahtijeva visoku preciznost.

Opcije kretanja:

• olovo
• livenje
• rotacija
• circular
• savijanje
• proširenje

Sve navedene pokrete moguće je izvesti u potpunosti samo uz istovremeni i koordiniran rad svih elemenata ramenog pojasa, posebno ključne kosti i akromioklavikularnog zgloba. Uz učešće jednog ramenog zgloba, ruke se mogu podići samo do nivoa ramena.

Poznavanje anatomije, strukturnih karakteristika i funkcionisanja ramenog zgloba pomoći će u razumijevanju mehanizma ozljeda, upalnih procesa i degenerativnih patologija. Zdravlje svih zglobova u ljudskom tijelu direktno ovisi o načinu života.

Prekomjerna težina i manjak fizičke aktivnosti im škode i faktori su rizika za razvoj degenerativnih procesa. Pažljiv i pažljiv odnos prema svom tijelu omogućit će da svi njegovi sastavni elementi rade dugo i besprijekorno.

Najpotpuniji odgovori na pitanja na temu: "osigurano je kretanje u ramenskom zglobu."

"Mišići gornjeg ekstremiteta"

Mišićiproizvodnjupokretgornji pojasudovi

Šematski, pokreti pojasa gornjih ekstremiteta (lopatice i ključne kosti) dijele se na:

Kretanje naprijed-nazad sa abdukcijom lopatice iz kičmenog stuba i adukcijom na nju.

Podizanje i spuštanje lopatice i ključne kosti.

Pokret lopatice oko sagitalne ose sa donjim uglom na medijalnu i lateralnu stranu.

Kružni pokreti bočnog kraja klavikule i istovremeno lopatice.

Ovi pokreti uključuju šest funkcionalnih mišićnih grupa.

Pokretnaprijed

Kretanje pojasa gornjeg ekstremiteta prema naprijed stvaraju mišići koji prelaze okomitu os sternoklavikularnog zgloba i nalaze se ispred njega. To uključuje:

pectoralis major, djeluje na pojas gornjeg ekstremiteta kroz humerus;

pectoralis minor;

anterior serratus.

Pokretnazad

Izvode ih mišići koji prelaze okomitu os sternoklavikularnog zgloba i leže iza njega. Ova grupa mišića uključuje:

trapezni mišić;

romboidni mišić, veliki i mali;

latissimus dorsi mišić.

Pokretgore

Podizanje pojasa gornjeg ekstremiteta izvode se sljedećim mišićima:

1) gornji snopovi trapeznog mišića, koji povlače bočni kraj klavikule i akromion lopatice;

mišić levator scapulae;

romboidni mišići, prilikom razgradnje rezultante od kojih postoji određena komponenta usmjerena prema gore;

sternokleidomastoidni mišić, koji, pričvršćujući jednu od svojih glava za ključnu kost, povlači je, a time i lopaticu prema gore.

Pokretdolje

Spuštanje olakšavaju mišići koji idu odozdo prema gore, od grudnog koša ili kičmenog stuba do kostiju pojasa gornjeg ekstremiteta:

pectoralis minor mišić;

subklaviusni mišić;

donji snopovi trapeznog mišića;

donji zubi prednjeg serratus mišića.

Osim toga, mišići koji idu od trupa do ramena, odnosno veliki prsni mišić i latissimus dorsi mišić, pomažu spuštanju, uglavnom kroz svoje donje dijelove.

Rotacijalopatice(pokretnižeugaounutraIspolja)

Rotaciju lopatice prema unutra, sa donjim uglom u odnosu na kičmeni stub, proizvodi par sila formiranih od:

pectoralis minor mišić

donji dio velikog romboidnog mišića.

Rotacija lopatice prema van, s donjim uglom od kičmenog stuba prema bočnoj strani, nastaje kao rezultat djelovanja para sila koje stvaraju gornji i donji dijelovi trapeznog mišića.

Ovaj pokret podržavaju:

serratus anterior mišić sa svojim donjim i srednjim zubima;

teres major mišić sa fiksnim slobodnim gornjim ekstremitetom.

Circularpokret

Kružno kretanje pojasa gornjeg ekstremiteta nastaje kao rezultat naizmjenične kontrakcije svih njegovih mišića.

Mišićiproizvodnjukretanje unutraramenajoint

U zglobu ramena mogući su pokreti oko tri međusobno okomite ose:

abdukcija i adukcija oko anteroposteriorne ose;

fleksija i ekstenzija oko poprečne ose;

pronacija i supinacija oko vertikalne ose;

kružno kretanje (kruženje).

Ove pokrete osigurava šest funkcionalnih mišićnih grupa.

Olovoramena

Mišići abduktori ramena prelaze sagitalnu os rotacije u ramenom zglobu i nalaze se lateralno od njega. Humerus otimaju sljedeći mišići:

deltoid i

supraspinatus.

Dovođenjeramena

Ne postoje posebni mišići koji bi prelazili sagitalnu osu ramenog zgloba i nalaze se medijalno od njega, stoga se adukcija ramena po pravilu paralelograma sila vrši uz istovremenu kontrakciju mišića koji se nalaze ispred (pektoralis veliki mišić) i iza ramenog zgloba (latissimus i teres major). Ovi mišići pomažu:

infraspinatus;

mali okrugli;

subscapular;

duga glava triceps brachii mišića;

korakobrahijalni mišići.

Svi mišići gornjeg ekstremiteta obično se dijele u 2 grupe: mišići ramenog pojasa i slobodni gornji ud, koji se sastoje od 3 topografska područja - mišića ramena, mišića podlaktice i šake. Mnogi ljudi pogrešno misle da u mišiće ramena spadaju i mišići ramenog pojasa, ali prema prihvaćenoj anatomskoj klasifikaciji to nije tako. Rame je dio slobodnog gornjeg ekstremiteta, počevši od ramenog zgloba i završavajući lakatnim zglobom.

Svi mišići anatomske regije ramena mogu se podijeliti na stražnju i prednju grupu.

Prednja grupa mišića ramena

To uključuje:

• biceps brachii mišić,
• coracobrachialis mišić,
• brahijalnog mišića.

Dvoglavi

Ima dvije glave, po čemu je i dobio svoj karakterističan naziv. Duga glava nastaje uz pomoć tetive iz supraglenoidnog tuberkula lopatice. Tetiva prolazi kroz zglobnu šupljinu ramenog zgloba, leži u intertuberkularnom žlijebu humerusa i prelazi u mišićno tkivo. U intertuberkularnom žlijebu tetiva je okružena sinovijalnom membranom koja se spaja sa šupljinom ramenog zgloba.

Kratka glava potiče od vrha korakoidnog nastavka lopatice. Obje glave se spajaju i postaju mišićno tkivo u obliku vretena. Malo iznad ulnarne jame, mišić se sužava i ponovo prelazi u tetivu, koja je pričvršćena za tuberoznost radijalne kosti podlaktice.

Funkcije:

• fleksija gornjeg ekstremiteta u zglobovima ramena i lakta;
• supinacija podlaktice.

Coracobrachial

Mišićno vlakno počinje od korakoidnog nastavka lopatice i pričvršćeno je za humerus otprilike u sredini s unutarnje strane.

Funkcije:

• fleksija ramena u ramenskom zglobu;
• približavanje ramena tijelu;
• učestvuje u okretanju ramena prema van;
• povlači lopaticu prema dolje i naprijed.

Rame

Ovo je prilično širok mišić koji leži direktno ispod bicepsa. Počinje od prednje površine gornjeg dijela humerusa i od intermuskularnih septa ramena. Pričvršćuje se za tuberoznost lakatne kosti. Funkcija: fleksija podlaktice u zglobu lakta.

Stražnja mišićna grupa

Ova grupa uključuje:

• triceps brachii mišić,
• ulna,
• mišića lakatnog zgloba.

Troglavi

Ova anatomska formacija ima tri glave, otuda i naziv. Duga glava potiče od subartikularnog tuberkula humerusa i ispod sredine humerusa prelazi u tetivu zajedničku za tri glave.

Lateralna glava počinje od stražnje površine humerusa i lateralnog intermuskularnog septuma.

Srednja glava počinje od stražnje površine humerusa i obje međumišićne pregrade ramena. Pričvršćen je snažnom tetivom za olekranonski proces lakatne kosti.

Funkcije:

• proširenje podlaktice u zglobu lakta;
• adukcija i ekstenzija ramena zbog duge glave.

Lakat

To je kao nastavak srednje glave mišića tricepsa brachii. Polazi od lateralnog epikondila humerusa, a pričvršćen je za zadnju površinu olekranonskog nastavka lakatne kosti i za njeno tijelo (proksimalni dio).

Funkcija – ekstenzija podlaktice u zglobu lakta.

Lakatni mišić

Ovo je nestalna anatomska formacija. Neki stručnjaci smatraju da je to dio vlakana srednje glave mišića tricepsa, koja su pričvršćena za kapsulu lakatnog zgloba.

Funkcija – rasteže kapsulu lakatnog zgloba i na taj način sprečava njeno štipanje.

Mišići ramenog pojasa

Vrijedi spomenuti mišiće pojasa gornjih ekstremiteta, koji se često klasificiraju kao mišićne formacije ramena:

• deltoidni mišić ramena,
• supraspinatus i infraspinatus mišići,
• mali i veliki okrugli,
• subskapularno.

Obje grupe mišića ramena međusobno su odvojene s dvije vezivnotkivne intermuskularne septe, koje se protežu od zajedničke brahijalne fascije (obuhvatajući cijeli mišićni okvir ramena) do lateralnih i medijalnih rubova humerusa.

Bol u mišićima ramena

Bol u ramenu i ramenom pojasu česta je pritužba ljudi različitih starosnih grupa. Ovaj simptom može biti povezan s patologijom skeleta, zglobova, ligamenata, ali najčešće se uzrok krije u oštećenju mišićnog tkiva.

Uzroci

Pogledajmo najčešće uzroke bolova u predjelu ramena:

• prenaprezanje i istegnuće ligamenata, tetiva, mišića;
• bolesti ili traumatske ozljede ramenog zgloba;
• upala ligamenata i tetiva mišića (tendinitis);
• rupture tetiva i mišića;
• kapsulitis zglobova (upala zglobne kapsule);
• upala periartikularnih bursa - burzitis;
• sindrom smrznutog ramena;
• glenohumeralna periartroza;
• sindrom miofascijalne boli;
• vertebrogeni uzroci boli (povezani s oštećenjem vratne i torakalne kralježnice);
• impingement sindrom;
• polymyalgia rheumatica;
• miozitis infektivne (specifične i nespecifične) i neinfektivne prirode (kod autoimunih, alergijskih bolesti, myositis ossificans).

Bol u predjelu ramena može biti povezan s oštećenjem kostiju, zglobova, ligamenata i oštećenjem mišićnog tkiva

Diferencijalna dijagnoza

Sljedeći kriteriji pomoći će razlikovati bol u ramenu uzrokovanu oštećenjem mišića od bolesti zglobova.

sta da radim?

Ako patite od bolova u ramenu koji su povezani s oštećenjem mišićnog tkiva, prvo što trebate učiniti kako biste se riješili tako neugodnog simptoma je identificirati provocirajući faktor i eliminirati ga.

Ako se nakon ovoga bol i dalje vraća, potrebno je posjetiti liječnika; možda je uzrok sindroma boli potpuno drugačiji. Sljedeće preporuke će vam pomoći da se brzo riješite boli:

• u slučaju akutne boli potrebno je imobilizirati bolnu ruku i pružiti joj potpuni odmor;
• možete sami uzeti 1-2 tablete nesteroidnog protuupalnog lijeka za ublažavanje bolova bez recepta ili nanijeti na zahvaćeno područje u obliku masti ili gela;
• masaža se može koristiti tek nakon otklanjanja sindroma akutne boli, kao i fizioterapija;
• nakon što bol nestane, važno je redovno se baviti fizikalnom terapijom za razvoj i jačanje mišića ramena;
• Ako je osoba zbog dužnosti prinuđena da svakodnevno izvodi monotone pokrete rukama, važno je voditi računa o zaštiti mišića i sprječavanju njihovog oštećenja (nošenje posebnih zavoja, zaštitnih i potpornih ortoza, izvođenje gimnastike za opuštanje i jačanje, podvrgavanje redovnim terapijskim i preventivnim kursevima masaže i dr.).

U pravilu, liječenje bolova u mišićima uzrokovanih prenaprezanjem ili lakšom ozljedom traje ne duže od 3-5 dana i zahtijeva samo odmor, minimalno opterećenje ruku, korekciju režima odmora i rada, masažu, a ponekad i uzimanje nesteroidnih - upalni lijekovi. Ako bol ne nestane ili je u početku jakog intenziteta, praćen drugim alarmantnim znacima, morate posjetiti liječnika radi pregleda i prilagođavanja liječenja.

Ovaj zglob je ojačan prednjim i stražnjim sternoklavikularnim, kostoklavikularnim i interklavikularnim ligamentima. Distalni kraj klavikule i akromion čine akromioklavikularni zglob, koji je ojačan korakoklavikularnim i akromioklavikularnim ligamentima.

Glenoidna šupljina lopatice i glava humerusa čine rameni zglob. Ovo je vrlo pokretljiv i stoga prilično lomljiv sferni zglob, ojačan zglobnim labrumom, zglobnom kapsulom i zglobno-brahijalnim ligamentima.

Pokreti ruke u ramenom zglobu (slika 5.1) nastaju pod dejstvom mnogih mišića. Fleksiju vrše klavikularni dio velikog prsnog mišića i prednji dio deltoidnog mišića. Ekstenzija nastaje zbog kontrakcije latissimus dorsi mišića, teres major mišića i sternokostalnog dijela velikog prsnog mišića. Abdukciju osiguravaju deltoidni mišić i mišići rotatorne manžete (subskapularis, supraspinatus, infraspinatus i teres minor). Adukcija nastaje zbog kontrakcije velikog prsnog mišića (sternokostalnog dijela), latissimus dorsi mišića i mišića teres major. Subscapularis i pectoralis major rotiraju nadlaktičnu kost iznutra, a mišići supraspinatus, infraspinatus i teres minor spolja rotiraju humerus. Horizontalna adukcija se postiže istovremenom kontrakcijom coracobrachialis, pectoralis major i prednjim deltoidnim mišićima, a horizontalna abdukcija se postiže kontrakcijom infraspinatusa, teres minor i posterior deltoidnih mišića.

Slika 5.1. Opseg pokreta u ramenom zglobu. A. Fleksija i ekstenzija. B. Otmica i privođenje. B. Rotacija prema van i prema unutra. D. Horizontalna abdukcija i adukcija.

Slika 5.1 (kraj) Opseg pokreta lopatice. D. Podizanje i spuštanje. E. Rotacija prema van i prema unutra. G. Otmica i privođenje.

Rotatorna manžetna su mišići koji se nalaze direktno uz kapsulu ramenog zgloba (subskapularis, supraspinatus, infraspinatus i teres minor).

Istovremeno sa pokretima u ramenom zglobu javljaju se i pokreti lopatice, odnosno njena abdukcija, adukcija, rotacija prema van ili prema unutra, kao i elevacija i spuštanje. Abdukciju lopatice izvode mali pectoralis i anteriorni serratus mišići, adukciju romboidni mišići, rotaciju donjeg ugla prema van od strane serratusa anterior i trapezius mišića, rotaciju donjeg ugla prema unutra od strane malih prsnih mišića i romboidnih mišića, podizanje od strane mišića levator scapulae, a spuštanje pomoću malog prsnog mišića.

Funkcionalne mišićne grupe koje proizvode pokrete u ramenskom zglobu

Fleksija ramena se izvodi:

Prednji deltoid

mišića, ovaj mišić okružuje rameni zglob ispred, izvana i

pozadi, počinje od ključne kosti, akromiona, kralježnice lopatice, pričvršćuje se na deltoidni tuberozitet humerusa:

Veliki prsni mišić, počevši od sternumalnog kraja ključne kosti, prsne kosti, hrskavice 2-7. rebra i pričvršćuje se za greben većeg tuberoze nadlaktične kosti

Biceps brachii mišić, koji ima dvije glave: kratku i dugu; duga glava je biartikularni mišić, uključena je u savijanje ramena, počinje od supraglenoidnog tuberkula lopatice, kratka glava je od korakoidnog nastavka lopatice, obje glave su pričvršćene za tuberoznost radijusa.

Ekstenzija ramena, tj. kretanje unazad se vrši:

Latissimus dorsi:

Teres minor:

Teres major mišić;

Duga glava mišića triceps brachii.

Adukcija ramena se izvodi:

veliki prsni mišić;

latissimus dorsi mišić;

infraspinatus mišić; - teres minor mišić; - veliki mišić;

Subscapularis mišić: - coracobrachialis mišić; - dugi triceps glave

Pronaciju ramena, okrećući ga prema unutra oko vertikalne ose, proizvodi:

Prednji dio deltoidnog mišića;

Veliki prsni mišić;

Latissimus dorsi mišić;

Veliki mišić:

Supinacija ramena, njegova rotacija

Stražnji dio deltoidnog mišića;

Teres minor mišića.

Fleksija podlaktice se izvodi:

Biceps brachii;

Brachialis mišić, koji se nalazi ispod biceps brachii mišića, počinje od prednje površine humerusa i pričvršćuje se na koronoidni nastavak lakatne kosti;

Ekstenzija podlaktice se izvodi:

Mišić triceps brachii, koji ima tri glave: dugu, lateralnu i medijalnu, duga glava počinje od subartikularnog tuberkula lopatice, a druge dvije - od stražnje površine humerusa, sve glave su pričvršćene za olekranonski nastavak. ulna;

Supinacija podlaktice se izvodi:

Biceps brachii;

Funkcionalne grupe mišića koje proizvode pokrete šake (fleksija i ekstenzija, abdukcija i adukcija) uključuju fleksore šake, njihove antagoniste - ekstenzore šake, abduktore i njihove antagoniste - aduktori.

Vježbe za ruke

Pozdrav dragi čitaoci, danas će biti jedna prilično obimna, zanimljiva, važna tema. Drago mi je što vidim da je zdrav način života sve popularniji ovih dana. Baš sam pre neki dan gledao dve mlade devojke od nekih 20-25 godina kako veselo skaču užad u blizini svoje kuće, na igralištu!

No, unatoč aktivnom razvoju fitness industrije, promociji sporta i zdravog načina života, vježbači se na svom putu susreću s velikim brojem poteškoća i zamki.

Brojne vežbe za ruke koje vole da rade i dečaci i devojčice zbog površnog poznavanja anatomije, nedostatka pravilne tehnike izvođenja vežbe i zanemarivanja bezbednosnih pravila mogu da nanesu značajnu štetu zdravlju, a ne da im donesu korist. Ovo se ne odnosi samo na vježbe za ruke, već i na bilo koje druge!

U ovom članku govorit ću o najpopularnijim vježbama za mišiće gornjih udova, kako ih pravilno izvoditi i zaštititi se od mogućih ozljeda. Mišići slobodnog gornjeg ekstremiteta podijeljeni su u nekoliko grupa: fleksori i ekstenzori ramena, fleksori i ekstenzori podlaktice.

Najvažniji su nam fleksori podlaktice - biceps brachii mišić, kao i ekstenzor podlaktice - triceps brachii mišić. Upravo na ove mišiće je usmjerena većina vježbi. Mišići podlaktice su uključeni u držanje projektila u rukama, u procesu primanja opterećenja koje im je potrebno.

Funkcije biceps brachii mišića

1. Fleksija ramena.

2. Fleksija podlaktice.

3. Supinacija ruke (rotacija kostiju gornjeg ekstremiteta prema van).

Funkcije mišića triceps brachii

1. Ekstenzija podlaktice.

2. Ekstenzija ramena.

3. Adukcija ramena u frontalnoj ravni.

4. Hiperekstenzija ramena (ekstenzija ramena izvan anatomskog položaja).

Vježbe za ruke

1. Savijanje podlaktice sa utegom dok stoji;

2. Savijanje podlaktice s bučicama dok sjedite na nagnutoj klupi;

3. Pregib podlaktice sa utegom na “Scott bench”;

4. “Francuska potisak” sa utegom na klupi;

5. Bench press, ležeći uskim hvatom;

6. Produžetak podlaktice u blok ramu dok stoji;

Savijanje podlaktice sa mrenom stojeći

Radni zglobovi: Glavni posao pada na zglob lakta. Zglob ramena odstupa pet do deset stepeni napred od anatomske pozicije.

Utjecaj na glavne mišićne grupe: Ciljni mišić u ovoj vježbi je biceps brachii. Mišići podlaktice obavljaju sinergističku funkciju u izometrijskoj kontrakciji.

Početni položaj: Noge stoje u širini karličnih kostiju, stopala paralelna. Za dodatnu ravnotežu, jednu nogu možete malo pomaknuti naprijed. Uteg držite obrnutim hvatom u širini ramena.

Pokret: Dok izdišete, savijte podlaktice dok se mišići bicepsa maksimalno ne stežu.

Metodičke upute: Leđa morate držati uspravno. Ravna leđa podrazumijevaju prirodne krivine kičmenog stuba. Lopatice su dovedene do kičme, glava je u neutralnom položaju.

Savijanje podlaktice s bučicama dok sjedite na nagnutoj klupi

Radni zglobovi: Lakatni zglob. Zglob ramena obavlja pomoćnu funkciju.

Ciljanje na glavne mišićne grupe: U ovoj vježbi agonist (ciljani mišić) je biceps brachii. Rad mišića podlaktice usmjeren je na držanje bučica.

Početni položaj: Sjedeći na nagnutoj klupi (70 - 80 stepeni), držite bučice obrnutim hvatom u rukama sa strane torza. Leđa treba da budu čvrsto pritisnuta uz klupu, ramena treba da budu usmerena okomito na pod. Nema potrebe za zaključavanjem zgloba lakta.

Pokret: Dok izdišete, savijte podlaktice, kontrahujući mišiće bicepsa brachii što je više moguće. Dok udišete, vratite se u početni položaj.

Metodičke upute: Ova vježba je poželjnija za one koji imaju bolesti kičme, kao što su hernija diska i posturalni poremećaji. Takođe morate kontrolisati položaj lopatica i glave.

Savijanje podlaktice sa utegom na Scott Bench

Za izvođenje ove vježbe trebat će nam posebna klupa. To je kratka i uska klupa na kojoj se nalazi odmorište za ruke. Kada počnete da izvodite na klupi, morate staviti ruke na ovaj oslonac. To je neophodno kako bi se eliminirali svi mogući pokreti u zglobovima udova. Učvršćivanje zglobova laktova podrazumijeva povećanje opterećenja na mišićima bicepsa brachii, a sjedeći položaj uklanja višak težine s leđa.

Radni zglob. Zglob lakta:

Utjecaj na mišićne grupe: Agonist (ciljani mišić) – biceps brachii.

Početni položaj: Podesite visinu oslonca za dlanove tako da ste u zoni udobnosti. Kada sjedite na klupi, držite leđa uspravno, a gornji dio oslonca ne ometa vaše disanje. Laktovi su na osloncu, bez klizanja s njega.

Morate uzeti uteg ili sami ili pitati prijatelja za trening. Dok izdišete, savijte podlaktice. Dok udišete, vratite se u početni položaj.

Metodičke upute: Prilikom izvođenja ove vježbe pokušajte ne mijenjati ugao između podlaktice i šaka. Ruke ne bi trebale rotirati uteg, jer će to uzrokovati gubitak opterećenja na mišićima bicepsa.

Posebnost ove vježbe je da u završnoj fazi vježbe ugao između ramena i podlaktice ne smije biti manji od pravog (90 stepeni). To je zbog činjenice da laktove fiksiramo na oslonac. Kada se ovaj kut smanji, bicepsi će se jednostavno opustiti, što neće dati željeni učinak.

"Francuska presa" sa utegom ležeći

Radni zglobovi: Zglobovi lakta. Zglobovi ramena su savijeni pod pravim uglom (okomito na pod).

Utjecaj na glavne mišićne grupe: Agonist (radni mišić) – triceps brachii mišić (m. triceps brachii). Mišići bicepsa i podlaktice djeluju kao stabilizatori.

Početni položaj: Ležeći na klupi, držite šipku iznad sebe hvatom preko ruke. Ramena su okomita na pod. Zatiljak, lopatice i zadnjica moraju biti čvrsto pritisnuti na klupu. Naglasak stopala na podu treba biti dovoljno jak da osigura maksimalnu ravnotežu. Dok udišete, spustite uteg prema čelu. Mora se spustiti pod pravim uglom između zglobova ramena i lakta. Dok izdišete, vraćamo se u početni položaj.

Metodičke upute: Strogo je zabranjeno držati šipku obrnutim hvatom. Ovo može biti prilično traumatično. Za izvođenje radnje u ovoj vježbi potrebno je samo savijanje i ekstenzija u zglobu lakta. Zglob ramena treba da ostane nepomičan.

Bench press bliskim hvatom

Radni zglobovi: Zglob ramena, zglob lakta.

Dejstvo mišićnih grupa: Agonisti – triceps mišića ramena. Deltoidni i prsni mišići obavljaju pomoćnu funkciju.

Početni položaj: Vježba se izvodi na horizontalnoj klupi sa nosačima, šipku držite ravnim, zatvorenim hvatom. Ramena su okomita na pod. Širina hvata je oko dva puta veća od prečnika vašeg dlana. Dok udišete, morate spustiti uteg do donje trećine grudne kosti. Nakon što ste uteg dotaknuli grudima, dok izdišete, morate se vratiti u početni položaj.

Uputstvo za izvođenje: U trenutku kada šipka dodirne torzo, ugao između trupa i ramena treba da bude približno 30 stepeni.

Produžetak podlaktice na bloku dok stoji

Radni zglob: Lakatni zglob.

Utjecaj na glavne mišićne grupe: Triceps brachii.

Početni položaj: Stanite na okvir bloka tereta tako da su vam podlaktice, ručka i sajla mašine u istoj ravni. Uzmite ručku s ravnim zatvorenim ručkom. Lagano se naginjući i savijajući koljena, ispravite podlaktice što je više moguće dok izdišete. Dok udišete, zauzmite početni položaj.

Metodička uputstva: Tokom ove vežbe leđa treba da budu u istom položaju. Držite laktove blizu trupa ako je moguće. Pridržavanje ovih pravila osigurat će da radi samo triceps brachii mišić. Izbjegavajte višak težine na mašini.

Gore navedene vježbe za ruke najčešće su iz više razloga. Prvo, oni su fiziološki. To znači da se osoba prilagodila da izvodi takve pokrete u procesu svog evolucijskog razvoja. Na primjer, zgibovi na šipki simuliraju pokušaj osobe da se popne na prepreku, recimo, dok bježi od čopora divljih vukova.

Bench press je pokret koji izvodimo kako bismo odgurnuli određeni teški predmet od sebe. Ali savijanje bučice s naglaskom na butinu je, naravno, dobra vježba koju vole mnogi sportisti, ali nema primjenu u stvarnom životu.

Drugo, većina ovih vježbi može se izvoditi kod kuće s minimalnim setom opreme. Na našu i moju sreću, vježbe za slobodni gornji ud su zamjenjive i neće biti ozbiljnih problema sa vježbama kod kuće.

Tako se, na primjer, bench press ležeći s uskim hvatom može zamijeniti "francuskom presom" s bučicom dok stoji. Možete ga izvoditi s jednom ili dvije ruke, ovisno o kalibru bučica koje imate.

Još jedan trenutak! Kada vježbate u teretani, bolje je koristiti uteg s ravnom šipkom nego sa zakrivljenom. To je zbog anatomske strukture biceps brachii mišića i njegove funkcije. Savijanjem podlaktice biceps proizvodi supinaciju ruke, odnosno rotira je prema van. Koristeći zakrivljenu šipku, ne angažujemo u potpunosti vanjski biceps jer ruka nije potpuno supinirana.

I za početak, nekoliko riječi o najčešćim zabludama u koje smo tako navikli vjerovati.

1. Naporne vježbe za biceps iz dana u dan mogu učiniti da vaše rame dosegne ogromne dimenzije. Srećom, to nije slučaj. Dvije trećine volumena ramena zauzimaju tricepsi. Oznaka na mjernoj traci prilikom mjerenja obima ramena će se povući ako posvetite dužnu pažnju ovom mišiću.

2. Nakon što osoba prestane da radi u teretani, njegovi mišići se pretvaraju u salo. U prirodi takve transformacije nisu moguće. Ova tkiva imaju potpuno različite hemijske sastave i metaboličke puteve. Nakon što prestanete da trenirate, telo će prvo početi da se oslobađa mišićnog tkiva, jer je za njegovo održavanje u telu potrebno četiri puta više energije nego za održavanje masnog tkiva.

3. Ako ljuljate po Schwarzeneggeru ili Stallone metodi, možete postići lude rezultate u najkraćem mogućem roku. Ovo je zabluda. Koje god nevjerovatne vježbe da vam se nude, zapamtite da su dizajnirane za ljude koji uzimaju hormonske lijekove. Glavni princip izgradnje programa obuke je individualni pristup svakoj osobi.

4. Zagrijavanje - ovo je za stare dame i početnike u teretani. Još jedna zabluda. Ljudi koji zanemaruju ove vježbe rizikuju razvoj ozbiljnih mišićno-koštanih bolesti. To uključuje osteohondrozu, kilu kičmenog stuba, upalu zglobnih kapsula i mnoge druge patologije koje značajno smanjuju kvalitetu života osobe.

Liječenje ovih bolesti je često vrlo dugo, skupo i neugodno. Ukratko, možemo reći da zagrijavanje prije glavnog rada u teretani zagrijava zglobove, pojačava proizvodnju intraartikularne tekućine, povećava snagu i štiti od eventualnih ozljeda tokom vježbanja u teretani.

„Koncentrisano“ savijanje ruku - vrhunska koncentracija

Agonist: biceps brachii

Sinergisti: brachial, brachioradialis, pronator teres.

■ Sjedeći položaj. Tijelo je okrenuto za pola okreta i nagnuto naprijed.

■ Zglob ramena ruke koja drži bučicu je iznad butine

■ Ruka koja drži bučicu počiva na vanjskoj strani ramena

unutrašnja strana butine iste noge.

■ Noge savijene u kolenima, raširene.

■ Stopala čvrsto oslonjena na pod.

■ Podignite bučicu savijanjem podlaktice.

■ Obavezno držite lakat na mjestu tokom cijelog pokreta.

FST - funkcionalni trening snage

Petak, 3. avgust 2012

Fiziologija ramenog zgloba

Zglob ramena, ili proksimalni zglob gornjeg ekstremiteta, najpokretniji je od svih zglobova u ljudskom tijelu.

1. Poprečna os, koja leži u frontalnoj ravni, kontroliše pokrete fleksije i ekstenzije u sagitalnoj ravni.
2. Anteroposteriorna os, koja leži u sagitalnoj ravni, kontroliše pokrete abdukcije (pomeranje gornjeg ekstremiteta od tela) i adukcije (pomeranje gornjeg ekstremiteta prema telu), koje se realizuju u frontalnoj ravni.
3. Vertikalna os, koja prolazi kroz presek sagitalne i frontalne ravni i odgovara trećoj prostornoj osi, kontroliše pokrete fleksije i ekstenzije koji se javljaju u horizontalnoj ravni kada je rame abducirano na 90°, koje se naziva i horizontalna fleksija - ekstaza .

U odnosu na uzdužnu os 4, vrši se vanjska i unutrašnja rotacija ramena i cijelog gornjeg ekstremiteta:

• proizvoljna rotacija, ili McConnell-ova zamjenska rotacija, koja ovisi o prisutnosti trećeg stepena slobode kretanja i može se izvoditi samo u loptastim zglobovima sa tri ose, a ovo kretanje se osigurava kontrakcijom mišića rotatora;
• automatska rotacija, ili kombinovana McConnell rotacija, koja se javlja bez ikakvog voljnog djelovanja u zglobovima s dvije ili čak tri ose kretanja, ako potonje koriste samo dvije ose. Na ovo ćemo se vratiti kasnije kada budemo razmatrali Codmanov paradoks.

U neutralnom položaju gornji ud slobodno visi uz tijelo, tako da se uzdužna os ramena 4 poklapa sa vertikalnom osom 3 gornjeg ekstremiteta. Uzdužna osa ramena 4 poklapa se sa poprečnom osom 1 kada je abducirana za 90° i sa anteroposteriornom osom 2 kada je savijena za 90°.

• proširenje: kretanje sa malom amplitudom od 45-50°;
• savijanje: kretanje veće amplitude do 180°; imajte na umu da se položaj fleksije od 180° može smatrati i položajem abdukcije od 180° u kombinaciji sa aksijalnom rotacijom (vidi Codmanov paradoks).

Termin antepulzija (adukcija organa naprijed u frontalnoj ravni) i termin retropulzija (otmica organa pozadi u frontalnoj ravni) često se pogrešno koriste za označavanje fleksije za označavanje ekstenzije. Ovi koncepti su primjenjivi za određivanje kretanja ramenog pojasa u horizontalnoj ravni i ovi pojmovi se ne bi trebali koristiti za opisivanje pokreta gornjeg ekstremiteta u cjelini.

• sa ekstenzijom (sl. 5), dok je adukcija izuzetno slaba;
• sa fleksijom (slika 6), dok adukcija može dostići 30-45°.

Iz pozicije abdukcije, adukcija (koja se naziva i "relativna adukcija") u frontalnoj ravni je moguća sve dok se ne postigne neutralan položaj.

Olovo

• Iznad 90°, abdukcijski pokret ponovo dovodi gornji ekstremitet bliže sagitalnoj ravni tijela i postaje, strogo govoreći, adukcija.
• Puna abdukcija od 180° može se postići i fleksijom od 180°.

Što se tiče mišića i odgovarajućih pokreta u zglobu, abdukcija, počevši od neutralnog položaja (slika 7), prolazi kroz tri faze:

1. abdukcija od 0 do 60° (slika 8), javlja se samo u ramenom zglobu;
2. abdukcija od 60 do 120° (Sl. 9), što zahtijeva spajanje skapulotorakalnog “zgloba”;
3. abdukcija od 120 do 180° (slika 10), što zahtijeva učešće ramenog zgloba, skapulotorakalnog “zgloba” i naginjanja trupa u suprotnom smjeru.

Imajte na umu da je čista abdukcija, koja se događa isključivo u prednjoj ravni paralelnoj s ravninom oslonca leđa, rijetka. Nasuprot tome, abdukcija u kombinaciji sa fleksijom, tj. Podizanje ekstremiteta u ravni lopatice pod uglom od 30° ispred frontalne ravni izvodi se vrlo često, na primer, da se šaka prinese ustima ili stavi na potiljak. Ovaj položaj odgovara položaju ravnoteže mišića ramena.

Aksijalna rotacija gornjeg ekstremiteta

• prednji pokret: veliki pectoralis, teški mali, serratus anterior;
• Stražnji pokreti: romboidi, trapezius (poprečna vlakna), latissimus dorsi.

Rotacijski pokret

• Sagitalna ravan A, tačnije parasagitalna, pošto prava sagitalna ravan prolazi kroz uzdužnu osu tela (ovo je ravan fleksija-ekstenzija).
• Frontalna, ili koronalna, ravan B, paralelna sa ravninom oslonca leđa (ovo je ravan adukcije-abdukcije).
• Poprečna ravan C, okomita na osu tijela (ovo je ravan horizontalne fleksije - ekstenzije), tj. ostajući u horizontalnoj ravni.

Počevši od neutralnog položaja (kada ruka visi duž tela), prikazanog podebljanom isprekidanom linijom, luk (za desni gornji ekstremitet) prolazi uzastopno kroz sledeće sektore: (III) - (II) - (VI) - ( V) - (IV)

(II) gornji prednji lijevo;

(VI) iznad leđa i desno;

(V) donji dio leđa i desno;

(IV) donji prednji i desni;

(VIII) iza i ulijevo na vrlo kratkoj udaljenosti, jer je kombinovano kretanje ekstenzije i adukcije vrlo ograničeno (na dijagramu, sektor (VIII), leži ispod ravni C, posteriorno od sektora (III) i lijevo sektora (V);

sektor (VII) se ovdje ne vidi, nalazi se iznad).

Pokreti ramenog pojasa u horizontalnoj ravni

• deltoid (akromijalna vlakna (III), sl. 101);
• supraspinatus;
• trapezoidna: gornja vlakna (akromijalna i klavikularna) i donja vlakna (tuberkularna);
• anterior serratus.

(b) Horizontalna fleksija (slika 17), u kombinaciji sa adukcijom, ima amplitudu od 140° i zahtijeva učešće sljedećih mišića:

• deltoid (prednja unutrašnja vlakna (I) i prednja spoljna vlakna (II) u različitom stepenu, kao i spoljna vlakna (III));
• subscapular;
• veliki i mali pectoralis;
• anterior serratus.

(c) Ekstenzija u horizontalnoj ravni (slika 19), u kombinaciji sa adukcijom, izvodi se u ograničenom obimu od 30-40° i zahteva učešće sledećih mišića:

• deltoid (zadnja spoljna vlakna (IV) i (V), zadnja unutrašnja vlakna (VI) i (VII) u različitom stepenu, kao i spoljna vlakna (III);
• supraspinatus;
• infraspinatus;
• veliki i mali okrugli;
• u obliku dijamanta;
• trapez (spinozna vlakna s dodatkom još dva);
• latissimus dorsi mišić, koji djeluje kao antagonist-sinergist s deltoidnim mišićem, koji blokira njegovu važnu aduktorsku funkciju.

Ukupna amplituda fleksije i ekstenzije u horizontalnoj ravni ne dostiže 180°. Kretanje iz ekstremno prednjeg u ekstremno stražnji položaj naizmjenično uključuje djelovanje različitih vlakana deltoidnog mišića koji je dominantan u ovoj funkciji. Redoslijed rada različitih snopova deltoidnih mišićnih vlakana može se uporediti sa sviranjem ljestvica na klaviru.

Dekompozicija pokreta ramenog zgloba u koordinatnom sistemu

Codmanov "Paradoks"

• iz početne pozicije (sl. 26 profil i 27 prednji), u kojoj gornji ud visi okomito uz tijelo, dlan je okrenut prema unutra, a palac ispred Av;
• pomerite ga za +180° u frontalnoj ravni (Sl. 28);
• Na osnovu ovog položaja, kada je palac usmeren ka spolja, ispružite gornji ekstremitet za -180° u sagitalnoj ravni (Sl. 29);
• u ovom slučaju, gornji ud će opet biti lociran okomito duž tijela, ali će dlan biti okrenut prema van, a palac - pozadi (Sl. 30).

Ovaj pokret se može izvesti i u suprotnom smjeru, počevši od fleksije od 180°, nakon čega slijedi adukcija od 180°. Ud je rotiran prema van za 180°.

• ako je dobrovoljna rotacija nula, tada će automatska rotacija biti maksimalna, što dovodi do Codmanovog (pseudo)paradoksa;
• ako se dobrovoljna rotacija dogodi u istom smjeru kao i automatska rotacija, onda se potonja intenzivira;
• ako se dobrovoljna rotacija dogodi u suprotnom smjeru, tada se automatska rotacija smanjuje ili čak otkazuje, osiguravajući ergonomski ciklus.

Pokreti za procjenu ukupne funkcije ramena

• u plavoj boji - prednji antilateralni put C, prolazi sa strane suprotne zglobu kroz glavu;
• zeleno - prednji homolateralni trakt H, prolazi kroz glavu sa strane zahvaćenog zgloba;
• crvenom - stražnji put P, ​​usmjeren prema leđima sa strane aktivnog zgloba.

Put opisan vrhovima prstiju, za sve ove putanje, prolazi kroz pet različitih tačaka. Peta tačka je zajednička za tri puta (na slici označena crvenom bojom), nalazi se u predjelu suprotne lopatice i naziva se "trostruka tačka".

Višezglobni kompleks ramenog pojasa

1. Rameni ili skapulohumeralni zglob je istinski anatomski zglob s dvije zglobne površine obložene hijalinskom hrskavicom. Ovo je najvažniji spoj u ovoj grupi.
2. Subdeltoid, ili zglob "drugog ramena". Ovo nije anatomski, već fiziološki zglob, koji se sastoji od dvije površine koje klize jedna preko druge. Subdeltoidni "zglob" mehanički je povezan sa ramenim zglobom, budući da svaki pokret u potonjem uzrokuje kretanje u njemu.

Druga grupa uključuje tri zgloba.

1. Skapulotorakalni ili skapulotorakalni zglob. Ovo je također fiziološki, a ne anatomski zglob. Najvažniji je u ovoj grupi, iako ne može funkcionirati bez druga dva zgloba koji su mehanički povezani s njim.
2. Akromioklavikularni zglob, koji je pravi zglob, nalazi se na akromijalnom kraju klavikule.
3. Sternoklavikularni zglob, takođe pravi zglob, nalazi se na sternoklavikularnom kraju klavikule.

Generalno, zglobovi ramenog pojasa mogu se grupisati na sljedeći način.

• Prvu grupu predstavlja glavni anatomski zglob - rame - mehanički povezan sa fiziološkim, pridruženim (nije istinitim) subdeltoidnim zglobom.
• Druga grupa uključuje glavni fiziološki (nije istinit) skapulotorakalni "zglob", koji mehanički povezuje dva povezana anatomska zgloba - akromioklavikularni i sternoklavikularni zglob.

U svakoj grupi spojevi uključeni u nju su mehanički međusobno povezani, tj. rade u saradnji. U praksi, obe ove grupe rade istovremeno sa različitim stepenom uključenosti u zavisnosti od vrste pokreta koji se izvodi. Može se reći da pet zglobova kompleksa ramenog pojasa funkcionišu istovremeno sa različitim stepenom zahvatanja u različitim grupama.

Zglobne površine ramenog zgloba

Glava humerusa

• mali tuberkul orijentisan napred,
• veliki tuberkul orijentisan prema van.

• bazalni (unutrašnji), pričvršćen za rub zglobne šupljine,
• vanjski (periferni), za koji su vezani ligamenti kapsule,
• unutrašnja (zglobna), obložena hrskavicom, koja je nastavak hrskavice glenoidne šupljine, a u kontaktu je sa glavom humerusa.

Simultani centri rotacije

• od početka abdukcije do 50°, rotacija glave humerusa se dešava oko tačke koja se nalazi negde unutar kruga C 1;
• do kraja abdukcije (od 50° do 90°), centar rotacije se nalazi unutar kruga C 2;
• kada je rame abducirano za približno 50°, kontinuitet pokreta je prekinut i centar rotacije se sada pomiče superiorno i medijalno od glave humerusa.

U fleksiji (Sl. 45, vanjski pogled), slična analiza ne pokazuje prekid ORC puta, koji prolazi unutar jednog kruga koji se nalazi u donjem dijelu glave humerusa na sredini između njegova dva ruba.

Zglobna kapsula ramena i ligamenti

• glava humerusa je okružena manžetom kapsule 1, na kojoj donji sinovijalni nabori 2 leže ispod glave i podižu se povratnim vlaknima kapsule;
• gornja vrpca 4. glenohumeralnog ligamenta, koja jača kapsulu u njenom gornjem dijelu;
• prerezana je tetiva duge glave biceps brachii mišića 3;
• tetiva subscapularis mišića 5 je prerezana u blizini područja njegovog pričvršćenja.

Zglobna šupljina (spoljašnji izgled) (slika 48):

• prikazana je glenoidna šupljina 2, okružena usnom (zglobnim grebenom), koja ide uz rub, supraglenoidnim zarezom;
• Tetiva bicepsa 3 (ovdje secirana) pričvršćena je za supraglenoidni tuberkul i, dijeleći se u dva snopa, formira zglobni greben. Ova tetiva je intraartikularna;
• Zglobna kapsula 8 ojačana je sljedećim ligamentima:
  • coracobrachial 7;
  • tri niti glenohumeralnog ligamenta (slika 49): gornji 9, srednji 10 i donji 11;
• u pozadini je vidljiv korakoidni proces, kralježnica lopatice je odsječena 10;
• subskapularni tuberkul 11 ​​(Sl. 48), gdje tetiva duge glave mišića tricepsa brachii potiče izvan kapsule.

Ligamenti ramenog zgloba (slika 49, pogled spreda):

• korakobrahijalni ligament 3 ide od korakoidnog nastavka 2 do većeg tuberkula za koji je pričvršćena tetiva supraspinatusa 4;
• Dvije vrpce coracoscapularnog ligamenta razilaze se preko intertuberkularnog žlijeba na mjestu gdje tetiva bicepsa brachii napušta zglob i prolazi duž žlijeba, koji se pretvara u žlijeb mišića bicepsa, preklapajući se na vrhu poprečnim glenohumeralnim ligamentom 6.
• Humeroskapularni ligament se sastoji od tri niti: gornji 1 ide od gornjeg ruba glenoidne šupljine iznad glave humerusa, srednji 10 od gornjeg ruba glenoidne šupljine i ispred humerusa, a donji 11 ide kroz prednji rub glenoidne šupljine i ispod glave humerusa.
• Ove tri trake formiraju strukturu nalik Z u prednjem dijelu zglobne čahure. Između njih postoje dvije slabe tačke:
  • Witbrechtov foramen 12, koji je ulaz u subskapularnu fosu;
  • Rouviereov foramen 13, kroz koji sinovijalna šupljina komunicira sa subkorakoidnom burzom;
  • duga glava mišića triceps brachii 14.

Stražnja površina ramenog zgloba (slika 50).

• duboka površina srednjih 2 i donjih 3 niti glenohumeralnog ligamenta;
• na vrhu su gornji snopovi, kao i korakohumeralni ligament 4, na koji je pričvršćen korakoskapularni ligament 5, koji nije značajan sa mehaničke tačke gledišta;
• intraartikularni dio tetive duge glave biceps brachii mišića 6;
• zglobna šupljina 7, ojačana zglobnom usnom 8;
• dva ligamenta koji ne nose mehaničke funkcije, odnosno supraskapularni 9 i ostoskapularni 10;
• vezanje tri periartikularna mišića: supraspinatus 11, infraspinatus 12 i teres minor 13.

Intraartikularna lokacija tetive bicepsa brachii

• Nepravilnosti glenoidne šupljine lopatice su izglađene zglobnom hrskavicom 1.
• Labrum produbljuje glenoidnu šupljinu. Međutim, adhezija zglobnih površina je vrlo slaba, što dovodi do visoke učestalosti dislokacija ramena. U svom gornjem dijelu 3. zglobni labrum nije u potpunosti fiksiran za kost, njegova unutrašnja ivica slobodno leži u zglobnoj šupljini poput meniskusa.
• Kada je zglob u neutralnom položaju, gornji dio kapsule 4 je napet, a donji dio 5 opušten. Ovo opušteno stanje donje kapsule i otvaranje sinovijalnih nabora 6 omogućavaju abdukciju ramena.
• Tetiva duge glave biceps brachii mišića 7 počinje na supraglenoidnom tuberkulu i gornjoj ivici labruma. Izlazeći iz zglobne šupljine u intertuberkularni žlijeb 8, prolazi dublje od kapsule 4.

• Unutar zglobne šupljine duga glava tetive bicepsa je u kontaktu sa sinovijom u tri položaja:

• pritisnuta je na duboku površinu kapsule (c) sinovijalnom oblogom (s);
• tetiva je prekrivena sinovijalnom membranom, koja za nju formira suspenziju ispod kapsule ili mezotendona;
• tetiva sada leži slobodna, ali je u potpunosti zahvaćena sinoviumom.

Ova tri dijela tetive se uzastopno razlikuju duž svog toka od mjesta nastanka, ali u svim slučajevima tetiva, dok je unutar kapsule, ostaje ekstrasinovijalna.

Uloga glenohumeralnog ligamenta

Korakobrahijalni ligament u fleksiji i ekstenziji

Spajanje zglobnih površina pod dejstvom periartikularnih mišića

Pogled straga na poprečne mišiće (Sl. 64):

1. Suprasspinatus mišić 1 polazi od jame lopatice i završava se na gornjoj faseti tuberkula humerusa.
2. Infraspinatus mišić 3 pričvršćen je za gornji dio jame lopatice i završava na stražnjoj strani tuberkula humerusa.
3. Teres minor 4 je pričvršćen za donji dio jame lopatice i završava se na stražnjem dijelu fasete tuberkula humerusa.

Na sl. 65 prikazuje pogled sprijeda.

1. deltoidni mišić 8, koji se sastoji od dva snopa - bočnog 8 i stražnjeg 8′, koji podiže glavu humerusa tokom abdukcije;
2. triceps brachii mišić (njegova duga glava) 7, pričvršćen za subartikularni tuberkul lopatice, pritišće glavu humerusa na zglobnu čahuru kada je zglob lakta ispružen.

Dugi mišići - koaptori (Sl. 68, pogled spreda) su brojniji:

1. deltoidni mišić 8 sa svoja dva snopa (bočni 8 i prednji), klavikularni mišić (nije prikazan na slici);
2. tetiva duge glave mišića bicepsa 5, kao i njegova kratka glava, pričvršćena za korakoidnu apofizu, blizu coracobrachialisa 6. Ova tetiva, kada savija lakat i rame, podiže glavu humerusa prema gore;
3. Klavikularni snopovi velikog prsnog mišića 9 doprinose prednjim trakama deltoidnog mišića, ali prvenstveno vrše fleksiju i adukciju ramena.

Subdeltoidni "zglob"

• supraspinatus mišić 3;
• infraspinatus mišić 4;
• teres minor mišić 5 i mišić subscapularis posteriorno, što se ne vidi na slici;
• tetiva duge glave bicepsa brachii 6, koja je vidljiva iznad i ispod zareza mišića bicepsa 9, prodire u zglob.

Disekcija deltoidnog mišića omogućava da se vidi serozna bursa, prikazana na Sl. u odeljku 7. Dalje anteriorno je korakohumeralna tetiva, formirana zajedničkim vezivanjem za korakoidnu apofizu sljedećih mišića:

• kratki snopovi mišića bicepsa 13;
• coracobrachialis mišić 14, zajedno čineći „prednju zaštitu“ zgloba. Iza tetive su i duge vrpce mišića tricepsa brachii.

Rad ovih mišića može se procijeniti korištenjem sljedećih prednjih dijelova ramenog pojasa:

1. rame u mirovanju nalazi se okomito duž tela (Sl. 70);
2. kada je oteta, ruka je postavljena horizontalno (Sl. 71).

U prvom slučaju (Sl. 70) vidljivi su i prethodno razmatrani mišići i presjek skapulohumeralnog zgloba 8 sa zglobnim labrumom i donjim kapsularnim nastavkom. Subdeltoidna serozna bursa 7 nalazi se između deltoidnog mišića i gornjeg kraja humerusa.

Scapulotorakalni "zglob"

• lopatično-seratus prostor 1 uključuje lopaticu prekrivenu subscapularis mišićem i sam veliki serratus mišić;
• Pektoralni serratus prostor 2 uključuje zid grudnog koša i veliki serratus mišić.

Desna polovina preseka, koja predstavlja funkcionalni dijagram ramenog pojasa, prikazuje sledeće:

• Lopatica nije smještena u frontalnoj ravni, već je nagnuta prema van i naprijed, formirajući ugao od 30° s frontalnom ravninom, otvorena naprijed i prema van. Ovaj ugao predstavlja fiziološku ravan abdukcije ramena.
• Ključna kost ide koso, u obliku slova S, u posterolateralnom pravcu i formira ugao od 30° sa frontalnom ravninom. Sprijeda i iznutra, klavikula formira sternoklavikularni zglob sa sternumom i akromioklavikularni zglob sa lopaticom, slijedeći prema van i pozadi.
• U mirovanju klavikula formira ugao od 60° sa lopaticom, ali se to može promeniti usled pokreta ramenog pojasa.

Kada se grudi posmatraju odostraga (Sl. 73), lopatice se obično prikazuju u prednjoj ravni. Zapravo, trebalo bi ih postaviti u prostoru pod određenim uglom zbog zakrivljenosti njihove površine. Lopatica u svom normalnom položaju zauzima prostor od drugog do sedmog rebra. U odnosu na spinozne nastavke pršljenova (srednja linija), njegov gornji unutrašnji ugao odgovara spinoznom nastavku prvog torakalnog pršljena, donji ugao odgovara spinoznom nastavku sedmog ili osmog torakalnog pršljena, unutrašnjem ekstremitetu kičme. lopatice (tj. ugao koji čine dva segmenta unutrašnje ivice) leži na nivou spinoznog nastavka trećeg torakalnog pršljena. Medijalni ili vertebralni rub lopatice je 5-6 cm prema van od spinoznih izraslina torakalnih pršljenova. Donji ugao lopatice nalazi se na udaljenosti od 7 cm od linije spinoznih procesa.

Pokreti u ramenom pojasu

• Kada je rame abducirano unazad (retropulzija), smjer kretanja klavikule postaje donekle koso stražnji i skapulosterni ugao se povećava na 70° (desna polovina slike).
• Kada je rame abducirano naprijed (antepulzija), klavikula je postavljena frontalno (ugao manji od 30°), ravan lopatice se približava sagitalnom smjeru, skapuloklavikularni ugao se smanjuje i približava se 60°, a zglob teži anteriorno. U ovom položaju poprečni prečnik dostiže svoju najveću vrednost.

Između ova dva suprotna položaja, ravan lopatice odstupa pod uglom od 30° do 40°.

• Desno: okrenite "nadole" (desna lopatica se okreće u smeru kazaljke na satu), donji ugao se pomera prema unutra, a gornji spoljašnji ugao se pomera prema dole, glenoidna šupljina gleda nadole.
• Lijevo: okrenuti “gore”; Ovo je pokret u suprotnom smjeru, u kojem se glenoidna šupljina u većoj mjeri rotira prema gore, a superolateralni kut lopatice pomiče se prema gore.

Amplituda ove rotacije je 45-60°, pomeranje donjeg ugla lopatice cm, pomeranje gornjeg spoljašnjeg ugla cm, ali je najvažnija promena smera glenoidne šupljine, što je važno tokom rotacijski pokret ramenog pojasa.

Pravi pokreti u skapulotorakalnom "zglobu"

1. Podiže se 8-10 cm bez popratnih prednjih pokreta, kako se ranije vjerovalo.
2. Rotira se pod uglom od 38°, a ova rotacija raste skoro linearno kako se abdukcija povećava od 0 do 145°. Od abdukcije od 120° nadalje, količina kutne rotacije u ramenom zglobu i u skapulotorakalnom “zglobu” je ista.
3. Naginje se u odnosu na poprečnu osu, koja ide koso iznutra prema van i od pozadi prema naprijed, tako da se vrh lopatice pomiče prema naprijed i prema gore, a njen gornji dio prema nazad i prema dolje. Ovaj pokret nalikuje pokretu osobe koja se naginje i gleda u gornje spratove nebodera. Amplituda nagiba je 23° sa abdukcijom udova u rasponu od 0 do 145°.
4. Rotira oko vertikalne ose u dvofaznom načinu rada:
   • u početku, kada je abducirana od 0 do 90°, glenoidna šupljina čini paradoksalni pokret pod uglom od 10° da bi se rotirala unazad;
   • Kako se abdukcija kreće iznad 90°, glenoidna šupljina se pomiče za 6° kako bi se rotirala prema naprijed bez vraćanja u prvobitni položaj u anteroposteriornoj ravni.

Tokom abdukcije gornjeg ekstremiteta, glenoidna šupljina se podvrgava složenoj seriji pokreta, uzdižući se i pomjerajući medijalno kako bi se omogućila veća tuberoznost humerusa kako bi se izbjeglo udaranje u akromioni proces s prednje strane i da klizi ispod akromiokorakoidnog ligamenta.

Sternoklavikularni zglob: zglobne površine

• os 1 odgovara udubljenosti klavikularne površine i omogućava kretanje ključne kosti u horizontalnoj ravni,
• Osa 2 odgovara konkavnosti sternokostalne površine i omogućava pomeranje klavikule u vertikalnoj ravni.

Ovaj zglob ima dvije ose i dva stepena slobode, što sa mehaničke tačke gledišta odgovara univerzalnom zglobu. Ipak, u njemu je moguća i određena aksijalna rotacija.

Sternoklavikularni zglob: pokreti

• Kostoklavikularni ligament 1, pričvršćen za gornju površinu prvog rebra i ide prema gore i prema van prema donjoj površini klavikule.
• Vrlo često, dvije zglobne površine imaju različite poluprečnike zakrivljenosti, a njihovu podudarnost osigurava meniskus 3, kao sedlo između konja i jahača. Ovaj meniskus dijeli zglob na dvije sekundarne šupljine, koje se mogu ili ne moraju međusobno artikulirati ovisno o prisutnosti ili odsustvu perforacije u centru meniskusa.
• Sternoklavikularni ligament 4, koji oblaže gornji dio zgloba, na vrhu je ojačan interklavikularnim ligamentom 5.

• Kostoklavikularni ligament 1 i subklavijski mišić 2.
• X os ide horizontalno i blago koso naprijed i prema van, što odgovara kretanjima ključne kosti u vertikalnoj ravni u sljedećim granicama: nagore za 10 cm i naniže za 3 cm.
• Y osa, koja ide u vertikalnoj ravni koso prema dolje i blago prema van, prelazi srednji dio kostoklavikularnog ligamenta i odgovara, prema tradicionalnim konceptima, pokretima ključne kosti u horizontalnoj ravnini. Amplituda ovih pokreta je sljedeća: vanjski kraj klavikule može se pomicati 10 cm naprijed i 3 cm nazad. Sa čisto mehaničke tačke gledišta, prava os (Y′) je paralelna sa (Y) osi, ali se nalazi unutar zgloba.

U ovom zglobu dolazi do drugog, trećeg tipa pokreta, a to je aksijalna rotacija klavikule za 30°. Ovo je moguće samo kada su ligamenti opušteni. Budući da je sternoklavikularni zglob biaksijalan, prilikom dobrovoljne rotacije oko svoje dvije ose dolazi do automatske (kombinovane) rotacije. Zapažanja u praksi pokazuju da ova automatska rotacija uvijek prati voljne pokrete u datom zglobu.

• Debela linija označava položaj klavikule u mirovanju.
• Pokreti se izvode u odnosu na tačku Y′.
• Dva križa označavaju ekstremne položaje klavikularnog pričvršćenja kostoklavikularnog ligamenta.

Na umetku, dio A je uzet na nivou kostoklavikularnog ligamenta kako bi se prikazala napetost razvijena u ligamentu u ekstremnim položajima.

• Prednje kretanje kontroliše napetost kostoklavikularnog ligamenta i ligamenta prednje kapsule 1 .
• Stražnje kretanje ograničeno je napetošću kostoklavikularnog ligamenta i ligamenta stražnje kapsule 2.

Pokreti ključne kosti u frontalnoj ravni (Sl. 84, pogled spreda). Krst odgovara osi kretanja X. Kako se vanjski kraj ključne kosti diže (prikazano debelom linijom), njen unutrašnji kraj klizi prema dolje i prema van (crvena strelica). Ovaj pokret kontrolira napetost kostoklavikularnog ligamenta (osenčena linija) i napetost subklavijskog mišića 2.

AC spoj

• kralježnica lopatice 1 prolazi bočno u akromijalni nastavak 2 sa ravnom ili blago konveksnom zglobnom površinom 3 na njenom prednjem unutrašnjem rubu; ovaj zglob pripada ravnom zglobu i rotiran je prema naprijed, prema unutra i prema gore;
• vanjski kraj ključne kosti 4 sa tankim donjim dijelom zbog kosine zglobne površine 5; ova površina je ravna ili blago konveksna i okrenuta prema dolje, pozadi i prema van;
• ovaj zglob se uzdiže iznad glenoidne šupljine lopatice 10;
• na frontalnom presjeku (ravnina P), umetak pokazuje da gornji akromioklavikularni ligament 12 nije dovoljno jak;
• zglobne površine nisu dovoljno kongruentne (kao u trećini slučajeva), a fibrozna intraartikularna lamina, ili meniskus, 11 obezbeđuje kongruenciju.

U stvari, stabilnost zgloba osiguravaju dva ekstraartikularna ligamenta, koja se spajaju na bazi korakoidnog nastavka 6, jedan je pričvršćen za gornji rub supraspinatus fossa 9, a drugi za donju površinu ključne kosti:

• konusni ligament7, pričvršćen na donjoj površini klavikule za konusni tuberkul na stražnjoj ivici;
• trapezni ligament8, usmjeren koso prema gore i prema van prema trapezoidnom grebenu ključne kosti; Ovo je trokutasti fragment neravne površine, koji se proteže od konusnog tuberkula sprijeda i prema van na donjoj površini ključne kosti.

Na izoliranom korakoidnom nastavku (slika 86, pogled sprijeda) također su vidljivi konusni 7 i trapezoidni ligament 8. Konusni ligament se nalazi u frontalnoj ravni, a trapezni ligament je usmjeren koso tako da njegova prednja površina „gleda“ prema naprijed, prema unutra i prema gore, stvarajući tako ugao koji je otvoren naprijed i prema unutra.

• površinski dio akromioklavikularnog ligamenta 11 se secira kako bi se otkrila njegova duboka vlakna koja jačaju kapsulu 15;
• konusni ligament 7, trapezni ligament 8, unutrašnji korakoklavikularni ligament 12, koji se naziva i dvorogi ligament Caldani;
• coracoacromial ligament 13, koji ne igra mehaničku ulogu u zglobu, ali je uključen u formiranje infraspinatus fossa. Zglob lopatice 11 podseća na blizinu tetiva, rotatorne kapsule i akromiokorakoidnog ligamenta.

Površno (nije prikazano na dijagramu) su isprepletena vlakna deltoidnog i trapeznog ligamenta, koja igraju ključnu ulogu u održavanju zglobnih površina akromioklavikularnog zgloba u kontaktu i sprečavanju subluksacije.

Uloga korakoklavikularnih ligamenata

• lopatica je prikazana odozgo zajedno sa korakoidnim nastavkom 6 i akromionom 2;
• Isprekidana linija označava konture klavikule tokom početka pokreta 4 i kraja pokreta 4′.

Koristeći ovaj dijagram, postaje jasno da kada je ugao između ključne kosti i lopatice otvoren (crvena strelica), ligament konusa je zategnut i kontrolira kretanje (dvije isprekidane linije predstavljaju ove položaje ligamenta konusa).

• krst simbolizira centar rotacije zgloba;
• svijetla pozadina pokazuje početni položaj lopatice (donja polovina je odsječena);
• tamno bež pozadina simbolizira konačni položaj lopatice nakon rotacije u akromioklavikularnom zglobu; Ovako se mlatilica okreće u odnosu na dršku prilikom vršenja.

Također možete vidjeti napetost koju razvijaju konusni (mrežasti) i trapezni (prugasti) ligamenti. Ova rotacija od 30° dodaje se rotaciji od 30° u sternoklavikularnom zglobu, što rezultira ukupnom rotacijom lopatice za 60°.

• unutrašnji kraj ključne kosti se podiže za 10°;
• ugao između lopatice i ključne kosti povećava se na 70°;
• Ključna kost se rotira unazad do 45°.

At savijanje osnovni pokreti su identični, ali manje izraženi u odnosu na povećanje skapuloklavikularnog ugla.

Mišići koji izvode pokrete u ramenom pojasu

1. Trapezni mišić se sastoji od tri dijela s različitim djelovanjem.
   • Gornja akromioklavikularna vlakna 1 podižu rameni pojas i sprječavaju njegovo opuštanje pod utjecajem opterećenja; hiperekstenziju vrat i okreću glavu u suprotnom smjeru sa fiksiranim ramenim zglobom.
   • Srednja poprečna vlakna 1′ povlače unutrašnju ivicu lopatice 2-3 cm bliže spinoznim nastavcima pršljenova i pritiskaju lopaticu na grudni koš; pomeraju rameni zglob prema nazad.
   • Donja vlakna 1″, koja idu koso prema dolje i prema unutra, povlače lopaticu prema dolje i prema unutra.
   • Istovremena kontrakcija sva tri snopa povlači lopaticu prema unutra i nazad, okrećući je prema gore (20°), uzimajući manje učešće u abdukciji, ali ima važnu ulogu pri nošenju teških tereta; takođe sprečava opuštanje ruke i sprečava da se lopatica odmakne od zida grudnog koša.
2. Romboidni mišići2, koji idu koso prema gore i prema unutra, povlače donji ugao lopatice prema gore i prema unutra, podižući lopaticu i okrećući je prema dolje, dok je glenoidna šupljina orijentirana prema dolje; pritiskaju donji ugao lopatice na rebra. Kada su romboidni mišići paralizirani, lopatica se odmiče od zida grudnog koša.
3. Ugaoni mišić (mišić levator lopatice) 3 ide koso prema gore i prema unutra. Poput romboidnih mišića, povlači gornji ugao lopatice prema gore i prema unutra za 2 ili 3 cm (kao što se dešava kada slegnemo ramenima). Takođe učestvuje u nošenju teških tereta. Paraliza ovog mišića dovodi do spuštanja ramenog pojasa. Ona lagano rotira lopaticu tako da utičnica "gleda" prema dolje.
4. Veliki seratus mišić4′ (slika 94).
   • Lijeva polovina dijagrama je pogled sprijeda (Sl. 93)
5. Pectoralis minor mišić6 ide koso prema dolje, naprijed i prema unutra. Spušta rameni pojas, dok se glenoidna šupljina rotira prema dolje (na primjer, tokom pokreta na paralelnim šipkama). Povlači lopaticu prema van i naprijed, pri čemu se stražnja ivica pomiče od zida grudnog koša.
6. Subklavijski mišić5 ide koso prema dolje i prema unutra, gotovo paralelno s ključnom kosti. Spušta ključnu kost i zajedno sa njom rameni pojas, pritiska unutrašnji kraj ključne kosti na manubrijum sternuma i na taj način poravnava zglobne površine sternoklavikularnog zgloba.

Šematski prikaz sanduka u profilu (sl. 94):

• trapezni mišić 1, koji podiže rameni pojas;
• isto što i ugaoni mišić (levator scapulae mišić) 3;
• serratus major mišić 4 i 4′, koji potiče od duboke površine lopatice i prati stražnji zid sternuma sa svoja dva dijela:
  • gornji dio ide horizontalno i anteriorno 4. Povlači lopaticu naprijed i van i sprječava je da se pomakne unazad kada guramo težak predmet ispred sebe. Ako je paralizirana, ova sila uzrokuje da se unutrašnja ivica lopatice odmakne od zida grudnog koša (ovo se koristi kao klinički test);
  • donji dio ide koso naprijed i prema dolje 4′. Rotira lopaticu prema gore tako da se utičnica rotira prema gore; aktivna je prilikom fleksije i abdukcije gornjeg ekstremiteta u ramenom zglobu, kao i prilikom nošenja teških tereta, ali samo ako je ruka već abducirana za najmanje 30° (npr. kada nosimo kantu vode).

Na horizontalnom presjeku grudne kosti (Sl. 95) možete vidjeti rad mišića ramenog pojasa:

• na desnoj strani se vidi djelovanje serratus major 4 i pectoralis minor mišića 5, koji abduciraju lopaticu, tj. odmaknite ga od srednje linije. Osim toga, mali pectoralis i subklavijski mišići (nisu prikazani na slici) spuštaju rameni pojas;
• lijevo je djelovanje trapeznog mišića (srednja vlakna) (nije prikazano na slici), romboidnog mišića 1, dovodeći spinoznu ivicu lopatice do srednje linije. Romboidni mišić također podiže lopaticu.

Suprasspinatus i otmica

• pozadi - kralježnica lopatice i akromijalni nastavak a;
• ispred - korakoidni proces sa;
• iznad - korakoakromijalni ligament b. Akromion, ligament i korakoidni nastavak zajedno tvore vlaknasti luk koji se naziva korakoakromijalni luk.

Supraspinusni kanal formira krut, neelastičan prsten.

• Ako se mišić poveća u veličini kao rezultat ožiljaka ili upale, ne može kliziti unutar ovog kanala bez da se zaglavi.
• Ako, uz nodularno zadebljanje, na kraju uspije da se provuče kroz kanal, otmica se naglo nastavlja; ovaj fenomen je poznat kao "skakanje ramena".
• Oštećenje rotatorne manžetne degenerativnim procesom dovodi do dvije posljedice:
  • nemogućnost potpune abdukcije ramena (ruka ne postiže potpuno horizontalni položaj);
  • Direktan kontakt između glave humerusa i korakoakromijalnog luka odgovoran je za bol povezanu s abdukcijom gornjeg ekstremiteta kod sindroma ozljede rotatorne manžete.

Poznato je da je kirurška sanacija tetive prilično teška zbog male veličine supraspinatus kanala, što potvrđuje primjenu donje akromioplastike (resekcija donje polovice akromiona) i resekcije akromiokorakoidnog ligamenta.

• deltoid 1;
• supraspinatus 2 (ova dva mišića čine par koji inicira abdukciju ramena);
• prednja 3 zuba;
• trapezius 4 (ova dva mišića čine par koji inicira abdukciju na skapulotorakalnom “zglobu”).

Sada se vjeruje da u otmici učestvuju i mišići subscapularis, infraspinatus i teres minor (nisu prikazani na dijagramu). Oni povlače glavu humerusa prema dolje i prema unutra, formirajući, zajedno sa deltoidnim mišićem, drugi funkcionalni par na nivou ramenog zgloba. Konačno, tetiva bicepsa također je uključena u abdukciju jer kada pukne, snaga abdukcije se smanjuje za 20%.

Fiziologija otmice

• prednji (klavikularni) snop sadrži dvije komponente (I, II);
• srednji (akromijalni) snop sadrži jednu komponentu (III);
• stražnji (spinozni) fascikul sadrži četiri komponente (IV, V, VI, VII).

Ako razmotrimo položaj svake komponente u odnosu na osu čiste abdukcije (AA′) (Sl. 99, pogled od pozadi i Slika 100, pogled sprijeda), možemo vidjeti da neke komponente, odnosno akromijalna traka (III) , najlateralniji dio komponenta II klavikularnog fascikula i komponenta IV spinalnog fascikula leže prema van od ose abdukcije i tako mogu izazvati ovo kretanje od samog početka (Sl. 101). Ostale komponente (I, V, VI, VII), naprotiv, djeluju kao aduktori ako gornji ud slobodno visi duž tijela. Dakle, potonje komponente deltoidnog mišića su antagonisti u odnosu na prve i počinju da učestvuju u abdukciji tek kada se tokom ovog pokreta postupno kreću prema van prema osi abdukcije (AA′). Stoga se njihova funkcija mijenja ovisno o nivou na kojem otmica počinje. Imajte na umu da su neke komponente (VI i VII) uvijek aduktori bez obzira na količinu abdukcije. Strasser (1917) generalno dijeli ovu tačku gledišta, ali primjećuje da kada se abdukcija dogodi u ravni lopatice, tj. uz pratećih 30° fleksije iu odnosu na osu (BB′) (Sl. 101) okomitu na ravan lopatice, skoro ceo klavikularni fascikul je od samog početka abduktor.

• akromijalni fascikul III;
• gotovo odmah iza njih slijede komponente IV i V;
• i konačno, komponenta II nakon abdukcije 20-30°

At abdukcija u kombinaciji sa fleksijom od 30°:

• komponente III i II dolaze u igru ​​od samog početka;
• IV, V i ja se postepeno uključujemo kasnije.

At vanjska rotacija ramena u kombinaciji sa abdukcijom:

• komponenta II je redukovana od samog početka;
• komponente IV i V ne stupaju na snagu čak ni na kraju elektrode.

At unutrašnja rotacija ramena u kombinaciji sa abdukcijom: Uključivanje komponenti se događa obrnutim redoslijedom.

Uloga mišića rotatora

U abdukciji (slika 102), sila koju razvija deltoidni mišić D može se prevesti u uzdužnu komponentu Dr, koja će djelovati na glavu humerusa u obliku sile R nakon oduzimanja uzdužne komponente Pr od težine gornjeg ekstremiteta P (djeluje kroz centar gravitacije). Ova sila R se također može razložiti na silu Rc, koja pritiska glavu humerusa na glenoidnu šupljinu, i snažniju silu RI, koja teži dislociranju glave prema gore i prema van. Ako se u ovom trenutku kontrahiraju mišići rotatori (infraspinatus, subscapularis i teres minor), tada njihova ukupna sila Rm direktno se suprotstavlja sili dislokacije RI, čime se sprječava superolateralna dislokacija glave humerusa (vidi 104). Dakle, sila Rm, koja sprečava kretanje gornjeg ekstremiteta prema gore, i komponenta deltoidnog mišića Dt, djelujući u suprotnom smjeru (nagore), čine funkcionalni par koji vodi do abdukcije gornjeg ekstremiteta. Sila koju stvaraju mišići rotatorne manžete najveća je pri abdukciji od 60°. To je potvrđeno elektromiografskim pregledom infraspinatus mišića (Inman).

Uloga supraspinatusa mišića

Tri faze otmice

Druga faza otmice (Sl. 106)

• "rotacija" lopatice s rotacijom u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (za desnu lopaticu), zbog čega se glenoidna šupljina rotira prema gore, amplituda ovog pokreta je 60 °;
• aksijalna rotacija u sternoklavikularnom i akromioklavikularnom zglobu, svaki od njih dodaje 30°.

Sprovođenje druge faze abdukcije uključuje trapezius 3 i 4 i serratus anterior 5 mišiće, koji su par koji djeluju na nivou skapulotorakalnog „zgloba”.

Treća faza otmice (Sl. 107)

Tri faze fleksije

• prednja, klavikularna vlakna deltoidnog mišića 1;
• coracobrachialis mišić 2;
• gornja, klavikularna vlakna velikog prsnog mišića 3.

Pokret fleksije ramenog zgloba ograničen je sa dva faktora:

• napetost korakobrahijalnog ligamenta;
• otpor koji pružaju mali i veliki mišići te mišić infraspinatus.

• rotacija lopatice za 60°, dok se glenoidna šupljina rotira prema gore i naprijed;
• aksijalna rotacija u sternoklavikularnom i akromioklavikularnom zglobu, od kojih svaki dodaje 30°.

Ovaj pokret osiguravaju isti mišići kao i abdukcija - trapezius (nije prikazan) i anterior serratus 6.

Treća faza fleksije (Sl. 110)

Mišići - rotatori ramena

• Unutrašnji rotatori (Sl. 112):
  1. Latissimus dorsi mišić 1.
  2. Veliki veliki mišić 2.
  3. Subscapularis mišić 3.
  4. Veliki prsni mišić 4.
• Vanjski rotatori (sl. 113):
  1. Infraspinatus mišić 5.
  2. Mali mišić 6.

U poređenju sa brojnim i snažnim unutrašnjim rotatorima, spoljni rotatori su slabi. Ipak, neophodni su za pravilno funkcioniranje gornjeg ekstremiteta, jer sami, bez sudjelovanja drugih mišića, mogu pomicati ruku koja leži ispred tijela prema naprijed i prema van. Ovi pokreti desne ruke u medijalnom i bočnom smjeru važni su za pisanje.

• za vanjsku rotaciju (adukciju lopatice) romboidni i trapezni;
• za unutrašnju rotaciju (scapularna abdukcija) serratus anterior i pectoralis minor.

Adukcija i ekstenzija

Uložak (Sl. 117) šematski prikazuje djelovanje dva para mišića koji osiguravaju adukciju gornjeg ekstremiteta.

• Par formiran od romboidnih mišića 1 i velikih mišića 2.

Sinergija ovih mišića je apsolutno neophodna za provedbu adukcije, jer ako se kontrahira samo veliki mišić teres major, a gornji ekstremitet se opire addukciji, lopatica se rotira prema gore oko svoje ose (prikazano križićem). Kontrakcija romboida sprečava ovu rotaciju lopatice i omogućava velikom mišiću teres da aducira rame.

Mišići ekstenzori (Sl. 116, pogled straga i spolja):

• ekstenziju u ramenskom zglobu provode sljedeći mišići:
  • veliki krug 1;
  • mali krug 5;
  • zadnja vlakna deltoida 6;
  • latissimus dorsi mišić 2;
• vrši se ekstenzija u skapulotorakalnom "zglobu" sa adukcijom lopatice:
  • romboidni mišići 4;
  • srednja poprečna vlakna trapeznog mišića 7;
  • latissimus dorsi mišić 2.

Hipokratova metoda za procjenu fleksije i abdukcije

• kada su prsti u predjelu usta (Sl. 119), fleksija ramenog zgloba je 45°. Ovaj pokret je neophodan za ishranu;
• kada je ruka na vrhu lobanje (Sl. 120), fleksija ramenog zgloba je 120°. Ovaj pokret je neophodan za obavljanje ličnog toaleta, češljanje kose, na primjer.

U vezi proširenje(Sl. 118): kada se šaka nalazi na grebenu ilijake, ugao ekstenzije ramenog zgloba je 40-45°.

• kada se šaka nalazi na grebenu ilijake, humerus je abduciran od tela za 45° (slika 121);
• kada se prsti nalaze na vrhu lobanje (Sl. 122), abdukcija u ramenskom zglobu je 120°. Ovaj pokret se izvodi, na primjer, tokom češljanja.

Ova metoda je primjenjiva za proučavanje pokretljivosti gotovo svih zglobova.