Rak pluća stadijum 5 cm Rak pluća: znaci, simptomi, stadijumi i lečenje. Važnost pravilnog stadijuma raka pluća

To je zbog asimptomatskog toka bolesti i nepažnjivog odnosa prema svom zdravlju. Ali samo 1. i 2. stadijum raka pluća podložni su glavnim metodama liječenja i imaju povoljnu prognozu. Moguć je čak i potpuni oporavak.

Faze raka pluća

Određujući stadij raka, specijalist uzima u obzir histološke karakteristike tumora. Kod maligniteta malih ćelija stepen širenja tumora na druge organe je:

• ekstenzivna (maligni tumor je „izašao” izvan pluća u kojem se pojavio i „pogodio” tkivo dojke ili udaljene organe).
• latentni (tumor, kao takav, još nije u plućima; ćelije raka se nalaze u sputumu ili u tečnosti dobijenoj tokom bronhoskopije);
• prvi (tumor raste u plućima, zahvaćajući duboka tkiva);
• treći (ćelije raka se nalaze u obližnjim organima, zidu grudnog koša, dijafragmi, žilama ili limfnim čvorovima (uključujući i udaljene dijelove tijela));
• četvrto (ćelije raka zahvaćaju više od jednog režnja pluća ili drugog pluća; metastaziraju u udaljene organe (jetra, kosti, mozak)).

Rak pluća 1. faze: karakteristike patologije

Veličina malignog tumora u prvoj fazi raka je do tri do pet centimetara. Ćelije raka su koncentrisane u bilo kojem segmentu pluća (periferni kancer) ili unutar regije bronha (centralni kancer). Nema znakova metastaza. Osim toga, maligni tumor još nije zahvatio limfne čvorove.

Stupanj 1B (veličina tumora u najvećem promjeru je od tri do pet centimetara; limfni čvorovi i drugi dijelovi tijela nisu oštećeni; petogodišnje preživljavanje u ovoj fazi za karcinom nemalih stanica je od 45 do 60% za karcinom malih ćelija - oko 25%).

Kako dijagnosticirati prvi stadijum raka?

Nažalost, samo 15% pacijenata može prepoznati bolest u stadijumu 1. Stoga ne treba zanemariti redovne ljekarske preglede. Budući da je prvi stadijum raka u velikom broju slučajeva asimptomatičan, dijagnostičke procedure se ne mogu zanemariti.

• fluorografija grudnog koša (obavezni godišnji događaj koji vam omogućava da vidite grube plućne patologije);
• bronhoskopija (liječnici savjetuju da ovu proceduru rade svake godine teškim pušačima i onima koji imaju povijest raka; studija vam omogućava da vizualno otkrijete tumor i uzmete njegov komad za biopsiju);
• analiza sputuma (ispituje se sluz izlučena tijekom kašlja; otkrivanje atipičnih stanica omogućava sumnju na tumor);
• kompjuterizovana tomografija (radi dijagnoze tumora spiralni spiralni presek) Ove metode omogućavaju sumnju na rak pluća i daju razlog lekaru da prepiše dodatne, informativnije pretrage.

Klinika za rak pluća prve faze

Najčešće, prvu fazu karakterizira asimptomatski tok. Sljedeći simptomi su prilično rijetki:

suhi kašalj koji se javlja refleksno, ponekad hakajući;

otežano disanje Prognoza za rak pluća 1 stadijuma je prilično povoljna. Glavna poteškoća leži u njegovom otkrivanju.

Rak pluća jedna je od najčešćih onkoloških bolesti u svijetu, pa tako i u našoj zemlji. Prema statistikama, muškarci mnogo češće obolijevaju od raka pluća nego žene, posebno oni čija je dugotrajna loša navika pušenje.

Karakteristike raka 1. stepena

Za određivanje stadija raka potrebno je uzeti u obzir njegovu histologiju. Kod karcinoma malih ćelija stepen širenja tumora na druge organe i sisteme može biti:

• ograničeno
• U prvom slučaju ćelije raka su lokalizovane samo u jednom pluću i okolnim tkivima. U drugom, maligni tumor se proteže izvan pluća, u kojima je prvobitno nastao, i zahvaća udaljene organe ili tkiva dojke.

Karcinom pluća nemalih ćelija ima šest faza razvoja, od kojih svaka ima individualne karakteristike.

• skrivena pozornica. Tumor se, kao takav, još nije formirao u plućima. Ćelije raka se mogu naći u sputumu ili u tečnosti koja se uzima za bronhoskopiju.
• Zero stage.Ćelije raka se nalaze samo u sluznici pluća. U ovoj fazi pacijentu se dijagnosticira karcinom.
• Prva faza. Tumor raste kroz pluća, zahvaćajući njihova duboka tkiva.
• Druga faza. Maligna neoplazma metastazira u limfne čvorove.
• Treća faza.Ćelije tumora nalaze se u susjednim organima, dijafragmi, zidu grudnog koša, krvnim sudovima, limfnim čvorovima i u udaljenim dijelovima tijela.
• Četvrta faza. Tumor zahvata više od jednog režnja pluća ili drugog plućnog krila, metastazira u udaljene organe - glavu, mozak, jetru, kosti.

Maligni tumor u prvoj fazi raka ima veličinu od 3 do 5 centimetara. Ako su njegove stanice lokalizirane u jednom segmentu pluća, onda se takva bolest naziva perifernim karcinomom, ali ako je unutar regije bronha, onda se to centralni rak. U ovoj fazi bolesti nema metastaza, kao ni tumorskih lezija limfnih čvorova.

Razred 1 A karakterizira maksimalna veličina tumora do 3 centimetra. Petogodišnja stopa preživljavanja u ovoj fazi bolesti je 60-75% za karcinom ne-malih ćelija i oko 40% za karcinom malih ćelija.

Razred 1 B karakteriše najveći prečnik tumora od 3 do 5 centimetara, neoštećenost limfnih čvorova i drugih delova tela pacijenta. Petogodišnja stopa preživljavanja u ovoj fazi je 45 do 60% za karcinom ne-malih ćelija i oko 25% za rak malih ćelija.

Kao što pokazuje praksa, rak u 1. fazi dijagnosticira se samo u 15% pacijenata, jer je asimptomatski. Zato ne treba zaboraviti na redovne liječničke preglede i preglede, posebno onih koji su u opasnosti. Oni su prvenstveno pušači.

Testovi koji mogu otkriti rak pluća u stadijumu 1 uključuju:

Rak pluća, po stavkama

- maligni tumori koji nastaju iz sluzokože i žlijezda bronha i pluća. Ćelije raka se brzo dijele, povećavajući tumor. Bez odgovarajućeg tretmana klija u srce, mozak, krvne sudove, jednjak, kičmu. Krvotok prenosi ćelije raka po cijelom tijelu, stvarajući nove metastaze. Postoje tri faze razvoja raka:

• Genetska sklonost: najmanje tri slučaja slične bolesti u porodici ili prisustvo slične dijagnoze kod bliskog rođaka, prisustvo više različitih oblika raka kod jednog pacijenta.
• Starost nakon 50 godina.
• Tuberkuloza, bronhitis, upala pluća, ožiljci na plućima.
• Problemi endokrinog sistema. Promjenjivi faktori (na koje se može utjecati):
• Pušenje je glavni uzrok raka pluća. Kada se duhan sagori, oslobađa se 4000 kancerogenih tvari koje prekrivaju sluznicu bronha i izgaraju žive stanice. Zajedno s krvlju, otrov ulazi u mozak, bubrege, jetru. Karcinogeni se talože u plućima do kraja života, prekrivajući ih čađom. Pušenje od 10 godina ili 2 kutije cigareta dnevno povećavaju šansu da se razbolite za 25 puta. Rizični i pasivni pušači: 80% izdahnutog dima ide njima.
• Stručni kontakti: fabrike za proizvodnju azbesta, metalurška preduzeća; mlinovi za pamuk, lan i filcanje; kontakt sa otrovima (arsenik, nikl, kadmijum, hrom) na radu; rudarstvo (ugalj, radon); proizvodnja gume.
• Loša okolina, radioaktivna kontaminacija. Sistematski uticaj vazduha zagađenog automobilima i fabrikama na pluća gradskog stanovništva menja respiratornu sluzokožu.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije. U Rusiji se razlikuje pet oblika raka u zavisnosti od lokacije tumora.

• Centralni karcinom u lumenu bronhija. Na prvom stepenu se ne detektuje na slikama (maskira srce). Na dijagnozu mogu ukazivati ​​indirektni znaci na rendgenskim snimcima: smanjenje prozračnosti pluća ili redovita lokalna upala. Sve to je kombinovano sa kašljem sa krvlju, otežano disanje, kasnije - bol u grudima, groznica.
• Periferni karcinom napada plućni niz. Nema bolova, dijagnoza se utvrđuje rendgenskim snimkom. Pacijenti odbijaju liječenje ne shvaćajući da bolest napreduje.
• Opcije: Rak vrha pluća raste u krvne sudove i živce ramena. Kod takvih pacijenata osteohondroza se dugo liječi, a kod onkologa stižu kasno.
• Karijesni oblik se pojavljuje nakon kolapsa središnjeg dijela zbog nedostatka ishrane. Neoplazme do 10 cm, miješaju se s apscesima, cistama, tuberkulozom, što otežava liječenje.
• Rak sličan upali pluća liječi se antibioticima. Ne dobivši željeni efekat, završavaju u onkologiji. Tumor je raspoređen difuzno (nije čvor), zauzima veći dio pluća.
• Atipični oblici: mozak, jetra, kosti stvaraju metastaze kod raka pluća, a ne sam tumor.
• Hepatični oblik karakterizira žutica, težina u desnom hipohondrijumu, pogoršanje testova, povećanje jetre.
• Mozak izgleda kao moždani udar: ud ne radi, govor je poremećen, pacijent gubi svijest, glavobolja, konvulzije, bifurkacija.
• Kosti - simptomi bola u kičmi, karličnoj regiji, udovima, prijelomi bez ozljeda. Metastatske neoplazme potiču od tumora drugog organa koji ima sposobnost rasta, paralizirajući rad organa. Metastaze do 10 cm dovode do smrti od produkata raspadanja i disfunkcije unutrašnjih organa.

Primarni izvor - tumor majke nije uvijek moguće odrediti. Prema histološkoj strukturi (tip ćelije), karcinom pluća je:
Tumor malih ćelija je najagresivniji tumor, brzo prodire i metastazira već u ranim fazama. Učestalost pojave je 20%. Prognoza - 16 mjeseci. sa rakom koji se ne širi i 6 mjeseci. - sa široko rasprostranjenim. Češće su male ćelije, koje karakteriše relativno spor rast.
Postoje tri vrste:

• • • karcinom pluća skvamoznih ćelija (od pločastih lamelarnih ćelija sa sporim rastom i niskom učestalošću ispoljavanja ranih metastaza, sa područjima keratinizacije), skloni nekrozi, čirevi, ishemiji. 15% preživljavanja.
    • adenokarcinom se razvija iz ćelija žlezda. Brzo se širi krvotokom. Preživljavanje je 20% sa palijativnom njegom, 80% sa operacijom.
    • Karcinom velikih ćelija ima nekoliko varijanti, asimptomatski, javlja se u 18% slučajeva. Prosječna stopa preživljavanja je 15% (u zavisnosti od vrste).

faze

Rak pluća 1. stepena.

• • • Tumor prečnika do 3 cm ili tumor bronha u jednom režnju, bez metastaza u susjednim limfnim čvorovima. Rak pluća 2 stepena.
    • Tumor u plućima je 3-6 cm, blokira bronhije, urasta u pleuru, uzrokujući atelektazu (gubitak zraka). Rak pluća 3 stepena.
    • Tumor od 6-7 cm prelazi na susjedne organe, atelektazu cijelog pluća, prisustvo metastaza u susjednim limfnim čvorovima (korijen pluća i medijastinum, supraklavikularne zone). Rak pluća 4 stepena.
    • Tumor raste u srcu, velikim žilama, tečnost se pojavljuje u pleuralnoj šupljini.

Simptomi

Uobičajeni simptomi raka pluća

• • • brz gubitak težine,
    • nema apetita,
    • pad performansi,
    • znojenje,
    • nestabilna temperatura. Specifične karakteristike:
    • kašalj, iscrpljujući, bez ikakvog razloga - pratilac raka bronha. Boja sputuma mijenja se u žuto-zelenu. U horizontalnom položaju fizičke vježbe, na hladnoći, napadi kašlja postaju sve češći: tumor koji raste u zoni bronhijalnog stabla iritira sluznicu.
    • Krv pri kašljanju je ružičasta ili grimizna, sa ugrušcima, ali i hemoptiza je znak tuberkuloze.
    • Kratkoća daha zbog upale pluća, recesije dijela pluća zbog tumorske blokade bronha. Kod tumora u velikim bronhima može doći do gašenja organa.
    • Bol u grudima zbog unošenja karcinoma u serozno tkivo (pleuru), nicajući u kost. Na početku bolesti nema alarma, pojava bola ukazuje na uznapredovalu fazu. Bol se može zadati u ruci, vratu, leđima, ramenu, pojačan kašljanjem.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje karcinoma pluća nije lak zadatak, jer onkologija izgleda kao upala pluća, apscesi, tuberkuloza. Više od polovine tumora se otkrije prekasno. U svrhu prevencije potrebno je jednom godišnje podvrgnuti rendgenskom snimku. Ako se sumnja na rak:

• • • Fluorografija za određivanje tuberkuloze, upale pluća, tumora pluća. U slučaju odstupanja potrebno je napraviti rendgenski snimak.
    • Rendgen pluća preciznije procjenjuje patologiju.
    • Slojevita rendgenska tomografija problematičnog područja - nekoliko sekcija sa fokusom bolesti u centru.
    • Kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca sa uvođenjem kontrasta na slojevite preseke detaljno prikazuje, pojašnjava dijagnozu prema eksplicitnim kriterijumima.
    • Bronhoskopija dijagnosticira tumore centralnog karcinoma. Možete vidjeti problem i uzeti biopsiju - komad zahvaćenog tkiva za analizu.
    • Tumorski markeri ispituju krv na protein koji proizvodi samo tumor. NSE tumorski marker se koristi za karcinom malih ćelija, SSC, CYFRA markeri se koriste za karcinom skvamoznih ćelija i adenokarcinom, CEA je univerzalni marker. Dijagnostički nivo je nizak, koristi se nakon tretmana za rano otkrivanje metastaza.
    • Analiza sputuma s niskim postotkom vjerovatnoće ukazuje na prisustvo tumora kada se otkriju atipične ćelije.
    • Torakoskopski pregled kroz komorne punkcije u pleuralnu šupljinu. Omogućava vam da uzmete biopsiju i razjasnite promjene.
    • Biopsija kompjuterizovanom tomografijom koristi se kada postoji sumnja u dijagnozu.Pregled treba da bude sveobuhvatan, jer se rak prikriva kao mnoge bolesti. Ponekad koriste i dijagnostičku operaciju.

Tretman

Tip (hirurški, radiološki, palijativni, hemoterapijski) se bira na osnovu stadijuma procesa, histološkog tipa tumora, anamneze). Najpouzdanija metoda je operacija. Sa karcinomom pluća 1. stadijuma, 70-80%, 2. stadijuma - 40%, 3. stadijuma - 15-20% pacijenata preživi kontrolni petogodišnji period. Vrste operacija:

• • • Uklanjanje režnja pluća - zadovoljava sve principe lečenja.
    • Marginalna resekcija uklanja samo tumor. Metastaze se liječe na druge načine.
    • Uklanjanje pluća u potpunosti (pneumoektomija) - sa tumorom od 2 stepena za centralni karcinom, 2-3 stepena - za periferni.
    • Kombinovane operacije - sa odstranjivanjem dela susednih zahvaćenih organa.Ne preporučati operaciju kod ozbiljnih pratećih bolesti (infarkt miokarda, dijabetes, zatajenje bubrega i jetre), ako tumor zahvata dušnik.

Hemoterapija postati efikasniji s novim lijekovima. Rak pluća malih ćelija dobro reaguje na hemoterapiju. Uz pravilno odabranu kombinaciju (uzimajući u obzir osjetljivost, 6-8 kurseva s intervalom od 3-4 tjedna), vrijeme preživljavanja se povećava za 4 puta. Hemoterapija za rak pluća. provodi se u kursevima i daje pozitivan rezultat nekoliko godina.Nemalocelularni karcinom je otporan na kemoterapiju (djelimična resorpcija tumora - kod 10-30% pacijenata, potpuna rijetko), ali moderna polikemoterapija podiže preživljavanje za 35% . Liječen lijekovima platine- najefikasniji, ali i najtoksičniji, pa se zato uvode sa velikom (do 4 l) količinom tečnosti. Moguće neželjene reakcije: mučnina, crijevni poremećaji, cistitis, dermatitis, flebitis, alergije. Najbolji rezultati se postižu kombinacijom kemoterapije i radioterapije, bilo simultano ili uzastopno. Terapija zračenjem koristi gama-zrake instalacije beta-trona i linearne akceleratore. Metoda je dizajnirana za neoperabilne pacijente od 3-4 stepena. Efekat se postiže odumiranjem svih ćelija primarnog tumora i metastaza. Dobri rezultati se postižu kod karcinoma malih ćelija. Uz zračenje nemalih ćelija, provodi se po radikalnom programu (sa kontraindikacijama ili odbijanjem operacije) za pacijente 1-2 stepena ili s palijativnom svrhom za pacijente 3. stepena. Standardna doza za zračenje je 60-70 Gy. U 40% je moguće postići smanjenje onkološkog procesa. Palijativno zbrinjavanje operacije za smanjenje utjecaja tumora na zahvaćene organe za poboljšanje kvalitete života učinkovito ublažavanje boli, oksigenacija (prisilna oksigenacija), liječenje komorbiditeta, podrška i njega.

Narodne metode koristi se isključivo za ublažavanje bolova ili nakon zračenja i samo uz konsultaciju sa ljekarom. Oslanjanje na iscjelitelje i travare s tako ozbiljnom dijagnozom povećava ionako visok rizik od smrti.

Prognoza

Prognoza za rak pluća je loša. Bez posebnog tretmana, 90% pacijenata umire u roku od 2 godine. Prognoza određuje stepen i histološku strukturu. U tabeli su prikazani podaci o preživljavanju pacijenata oboljelih od raka za 5 godina.

Dragi prijatelji! Ovdje možete brzo zakazati pregled kod ljekara:

(Za pretragu, molimo odaberite grad, specijalizaciju doktora, najbližu metro stanicu, termin termina i kliknite "PRONAĐI".)

službene medicine

Posljednjih petnaest članaka na ovu temu:

Ruski naučnici razvijaju novu metodu za ranu dijagnozu raka pluća koristeći niz organskih jedinjenja u vazduhu koji pacijent izdiše. Jedinstven instrument baziran na masenoj spektrometriji...

Kapsaicin (aktivni sastojak čili papričica) usporio je razvoj raka pluća. Istraživači su pokazali da inhibira rast ćelija adenokarcinoma pluća tri ljudske ćelijske linije, i...

Molekularni biolog Anna Kudryavtseva govori o tome kako se ne razboljeti i čemu se danas možete nadati uz onkodijagnozu. Koje nove tehnike pomažu u prevazilaženju...

Smatra se da je svaka šesta smrt u svijetu uzrokovana rakom – ovo je druga najsmrtonosnija bolest nakon kardiovaskularnih bolesti. Naučnici sa svih strana...

Sistem pod nazivom Doktor AIzimov (AI - Artificial Intelligence, odnosno veštačka inteligencija) razvili su naučnici sa Politehničkog univerziteta zajedno sa lekarima iz centra za rak u...

Čest uzrok smrti oboljelih od raka je rak pluća 4. faze. Ova dijagnoza ukazuje na prisustvo udaljenih metastaza, invaziju velikih krvnih sudova, srca i drugih struktura malignim tumorom. Terapijskim metodama, životni vijek pacijenata ovisi o različitim faktorima koji se moraju uzeti u obzir pri planiranju režima liječenja.

Kod po ICD-10

Prema međunarodnom klasifikatoru bolesti, rak pluća je šifriran bez uzimanja u obzir stadijuma. Anatomska lokacija je bitna:

• C34.1 - gornji režanj pluća, uvula lijevog pluća;
• C34.2 - prosječno učešće;
• C34.3 - niži udio;
• C34.8 - lezija koja se proteže izvan pluća.

S višestrukim lezijama, dijagnoza je dopunjena kodovima koji ukazuju na lokalizaciju drugih formacija.

Klasifikacija prema međunarodnom TNM sistemu

Prema međunarodnom TNM sistemu, stadijum 4 raka pluća se klasifikuje u zavisnosti od veličine tumora i prisustva udaljenih metastaza. To može biti:

• T(1–4)N(0-3)M1. Veličina tumora i zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova nisu bitni, postoje udaljene metastaze.
• T4N(0-3)M(0-1). T4 znači da je tumor izrastao u medijastinum, srce, velike sudove, jednjak, dušnik, kralježnicu ili višestruke lezije pluća. Pleuralni eksudat sadrži maligne ćelije.

U prisustvu udaljenih metastaza, kategorija M se dopunjava simbolima:

• pul - pluća;
• kosti - kosti;
• hep, jetra;
• grudnjak - mozak;
• lym - limfni čvorovi;
• mar - koštana srž;
• ple - pleura;
• per - peritoneum;
• adr - nadbubrežne žlijezde;
• skije - koža;
• ostalo - ostalo.

Prognoza je razočaravajuća. Zbog udaljenih metastaza, oštećenja srca, velikih krvnih žila, većina tretmana je kontraindicirana ili neefikasna.

Uzroci i rizična grupa

Trećini pacijenata inicijalno se dijagnosticira III-IV stadijum bolesti. To je zbog brzog, agresivnog rasta tumora, oskudnosti kliničkih znakova ranog raka pluća. Broj oboljelih se povećava svake godine. Patologija nastaje zbog:

• pušenje. Ovo je glavni razlog. Ne trpe samo pušači, već i oni koji su primorani da udišu duvanski dim.
• Profesionalne opasnosti. Radnici u metalurškoj, aluminijumskoj, gasnoj, rudarskoj, tekstilnoj i obućarskoj industriji obolevaju. Visok rizik za rudare, metalurge, zavarivače.
• Zagađenje zraka radioaktivnim i hemijskim kancerogenima. Stoga je učestalost među stanovnicima industrijskih regija mnogo veća.

Ako se ti faktori svedu na minimum, biće mnogo manje slučajeva. Nemoguće ih je potpuno eliminirati, jer pojavu patologije olakšavaju:

• nasljednost;
• hronične upalne bolesti pluća;
• starosti preko 45 godina.

Nažalost, stadijum 4 raka pluća je praktično neizlječiv. Za ranu dijagnozu neophodan je detaljan pregled rizičnih pacijenata.

Za otkrivanje ranog malignog oštećenja pluća, rendgenski snimak grudnog koša se radi svakih šest mjeseci. Slike u direktnoj i bočnoj projekciji pohranjuju se u fluoroteke radi poređenja prethodnih rezultata kako bi se na vrijeme otkrile patološke promjene. Skupo je i nepraktično podvrgnuti se potpunom pregledu za sve kategorije stanovništva. Stoga se formiraju rizične grupe. To uključuje:

• pacijenti stariji od 45 godina sa dugom istorijom pušenja;
• pate od kroničnih patologija pluća, bronha;
• zaposleni u opasnim industrijskim preduzećima, sa profesionalnim opasnostima;
• pacijenti sa porodičnom anamnezom raka pluća, primarnom multiplom neoplazijom.

Oni su pod stalnim nadzorom. Ako se potrebne dijagnostičke procedure provode na vrijeme, tada se bolest otkriva u ranoj fazi, a ne u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito, a kirurško je kontraindicirano.

Simptomi

Bolesnici u posljednjoj fazi bolesti manifestiraju različite simptome. Nastaju zbog oštećenja respiratornog sistema, invazije tumora i razvoja metastaza. Za karcinom pluća (posebno malih ćelija) karakteristični su paraneoplastični sindromi.

Znaci poraza:

• uporan kašalj (pušači trebaju obratiti pažnju na promjenu njegove prirode);
• iskašljavanje mukopurulentnog sputuma (u terminalnoj fazi je prošaran krvlju ili u obliku "želea od maline"), hemoptiza;
• dispneja;
• bol u prsima;
• ponavljajuća upala pluća (bolesnici od raka su podložni zaraznim, zaraznim bolestima zbog oslabljenog imuniteta).

Kašalj u terminalnoj fazi je bolan, hakajući, pogoršan noću. Njegov karakter ovisi o lokalizaciji tumora. Sa klijanjem velikog bronha, glasno je. Ako se kao rezultat invazije lumen bronha suzi, razvija se stenoza, a kašalj postaje bolan. Izaziva razne komplikacije:

• disfonija;
• bol u prsima;
• frakture rebara;
• pneumotoraks;
• povraćanje;
• nehotično mokrenje;
• krvarenje.

Kratkoća daha nastaje zbog začepljenja bronha, isključujući zahvaćena pluća iz čina disanja.

Bol u grudima je povezan sa:

• intenzivan kašalj (bole grudni mišići);
• fraktura rebara (sa njihovom metastatskom lezijom);
• uključenost u maligni proces pleure;
• refleksni vazospazam;
• klijanje tumora nerava;
• udruženi pneumonitis;
• medijastinalna infiltracija.

Uz lokalne simptome zbog kolapsa tumora, dodaju se teška intoksikacija, opći znakovi. Pacijenti se obraćaju ljekaru sa pritužbama na:

• gubitak apetita;
• letargija;
• povećan umor;
• gubitak težine.

Pacijenti se žale na povećanje tjelesne temperature povezano s upalnim procesima (ponavljajuća upala pluća, pneumonitis, pleuritis, tuberkuloza), propadanje tumora.

Invazija karcinoma u najbliže organe manifestuje se:

• promuklost glasa;
• disfagija;
• disfunkcija ramenog zgloba;
• bol u podlaktici i ramenu;
• sindrom gornje šuplje vene;
• aritmija;
• Hornerov sindrom (izostavljanje kapka, suženje zjenica i drugi neurološki simptomi);
• Otkazivanje Srca.

Kod raka pluća, češće nego kod drugih malignih tumora, razvijaju se paraneoplastični sindromi. Neoplazije proizvode hormonski aktivne tvari, što se manifestira:

• Marie-Bamberg sindrom. Razvija se osteoartropatija, koju karakterizira zadebljanje, skleroza dugih cjevastih kostiju, zadebljanje prstiju u obliku lukovice (u obliku bataka), bol u zglobovima.
• Kožne reakcije. Razvijaju se dermatitis, pruritus, crna akantoza, keratoderma.
• neurološki poremećaji. Postoji vrtoglavica koja nije povezana sa metastazama, poremećena koordinacija pokreta, senzorni, motorički poremećaji. Karcinom pluća malih ćelija karakteriziraju: Lambertova mijastenija gravis, limbički encefalitis, subakutna periferna senzorna neuropatija, kronična crijevna pseudo-opstrukcija.
• Endokrino-metabolički poremećaji. Razvijaju se ginekomastija, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperkalcemija, hipofosfatemija, hipertireoza.

Rak stadijuma IV je diseminovan. Pacijenti se, pored lokalnih i općih simptoma, žale na razne patologije povezane s metastazama u udaljenim organima.

Znakovi pojave metastaza u udaljenim organima.

Simptomi prije smrti

Manifestacije bolesti kod pacijenata su pojačane. Uzroci smrti:

• infarkt miokarda;
• kaheksija;
• gušenje;
• upala pluća;
• zatajenje drugih unutrašnjih organa zbog metastatske lezije.

Ponekad se razvija edem, ascites, tečnost se nakuplja u pleuralnoj šupljini.

Terminalno stanje traje uzastopno. Funkcije različitih organa postepeno su narušene. Postoje 3 stepena terminalnog stanja:

1. Predagonia. Manifestuje se opštom letargijom, letargijom, nedostatkom pulsa na perifernim arterijama (opipljiv je samo u karotidnoj i femoralnoj). Respiratorna insuficijencija je praćena jakom kratkoćom daha, koža je blijeda ili cijanotična.
2. Agonija. Puls je slab čak i na centralnim arterijama. Pacijent je u nesvjesnom stanju. Čuju se patološko disanje, prigušeni tonovi srca. Ovaj period je veoma kratak.
3. klinička smrt. Nema cirkulacije i disanja. Nakon 45-90 sekundi od početka kliničke smrti, zjenice se šire, prestaju reagirati na svjetlost. Tokom ovog perioda, proces je ponekad reverzibilan. Kada se izvrši reanimacija u roku od 5-6 minuta (prije moždane smrti), pacijent se još uvijek može vratiti u život. U terminalnoj fazi raka pluća, vjerovatnoća obrnutog procesa je izuzetno mala.

Kada cerebralni korteks umre, proces postaje nepovratan i dolazi do biološke smrti. Vrijeme njegovog početka je isključivo individualno. Pacijenti sa stadijumom IV, kada je lečenje neefikasno, umiru na različite načine. Neki izblede trenutno, drugi pate dugo vremena.

Znakovi predstojeće smrti u većini slučajeva:

• teška iscrpljenost;
• gubitak apetita;
• malodušnost;
• apatija;
• letargija;
• umiruća osoba ne ustaje iz kreveta (potrebna mu je stalna njega);
• spava gotovo cijelo vrijeme (naročito ako su mu zbog jakih bolova potrebni jaki narkotički analgetici).

Neki pacijenti doživljavaju poboljšanje 1-2 dana prije smrti. Manje ih brinu bol, kašalj, nedostatak daha. A onda se sve dramatično mijenja, nastaje stanje preagonije.

Najmanje bolna smrt od srčanog udara. Smrtonosni ishod nastupa iznenada, pacijent s rakom možda nije prikovan za krevet, ali vodi aktivan način života.

U drugim slučajevima, pacijent polako nestaje. Dugo se žali na iscrpljujući kašalj, stalno gušenje, jak bol. Povećavaju se anemija, hipoksija, intoksikacija, kaheksija. Pacijent se guši ili tjelesna temperatura poraste do kritične tačke. Ponekad pada u stanje stupora (teška letargija, stupor, gotovo čvrst san).

Koliko brzo se razvija?

Rast obrazovanja karakterizira broj podjela atipičnih ćelija. Za postizanje veličine od 1-2 mm potrebno je 20 podjela. Iako je tvorba mala, klinički se ne manifestira. Prosječan period asimptomatskog toka je oko 7 godina. Brzina progresije ovisi o histološkom tipu tumora:

• Adenokarcinom. Raste polako. Period udvostručavanja tumora je 180 dana. Veličina od 1 cm dostiže za 8 godina.
• Karcinom skvamoznih ćelija. Nisko agresivan. Prosječan period udvostručavanja neoplazije je 100 dana. Povećava se na 1 cm za 5 godina.
• Mala ćelija. Veoma agresivan. Period udvostručavanja je 30 dana. Tumor dostiže 1 cm u prečniku za 2-3 godine.

Stope rasta tumora zavise od individualnih karakteristika, izloženosti faktorima provociranja i imunološkog statusa.

inscenacija

Izbor metode liječenja i daljnja prognoza zavise od stadijuma bolesti. Utvrđuje se provođenjem niza dijagnostičkih procedura. Konvencionalno, rak pluća se dijeli na:

• ograničeno;
• često.

Ograničeni stadijum uključuje stadijume I-III, kada je zahvaćena samo jedna polovina grudnog koša.

Uznapredovali karcinomi su stadijumi III(N3)–IV. Karcinom se proteže preko jedne polovine grudnog koša. N3 znači da su zahvaćeni supraklavikularni limfni čvorovi, kontralateralni čvorovi korijena pluća.

U sovjetskoj klasifikaciji karcinoma pluća, stadijum IV uključuje maligni proces sa identifikovanim metastazama. Veličina tumora nije bitna. Neoplazija promjera 1 cm (koja se gotovo ne manifestira klinički) može se širiti hematogenim putem.

Neki kliničari kategoriziraju stadijum IV kao:

• IVA, odgovara T4N(3)M0. Iako nema udaljenih metastaza, stadijum je terminalni, jer je tumor prerastao u vitalne strukture (srce, velike žile). Zahvaćeni su supraklavikularni limfni čvorovi.
• IVB - T (1-4) N (0-3) M1. Nije bitno kolika je veličina tumora, da li postoje regionalne metastaze, glavni kriterij je sekundarna lezija udaljenih organa.

Većina onkologa je mišljenja da je IV stadijum tumor bilo koje veličine, ali sa udaljenim metastazama. Ne postoji podela na podkategorije A, B. Kako god klasifikovali rak pluća u IV stadijumu, to znači izuzetno nepovoljnu prognozu i značajno ograničenje u izboru efikasnih metoda lečenja. Koliko dugo oboljeli od raka žive s rakom pluća 4. faze ovisi o lokaciji neoplazije, njenom histološkom tipu.

Opća klasifikacija

Odabirom optimalnih metoda liječenja, uzmite u obzir lokaciju tumora, njegove imunohistokemijske karakteristike. Prema ovim karakteristikama se klasifikuje.

Po lokaciji:

• Central. Javlja se u 75-80% slučajeva. Tumor se razvija iz glavnog, srednjeg i segmentnog bronha.
• Periferno. Otkrivena kod 15-20% pacijenata. Razvija se iz subsegmentnih bronha, bronhiola.
• Atipično. Uključuje Pancoast karcinom (vrh pluća), milijarnu karcinomatozu, karcinom medijastinuma.

Maligni tumori se klasifikuju prema njihovoj histološkoj strukturi.

Sva raznolikost histoloških tipova kombinirana je u 2 grupe.

• Male ćelije (SCLC). Ova grupa uključuje sve podvrste karcinoma malih ćelija. Vrlo je agresivan, brzo metastazira, često dolazi do recidiva nakon liječenja, ali je osjetljiv na kemoradioterapiju.
• Non-small cell (NSCLC). Grupa kombinuje različite oblike (skvamoznih ćelija, adenokarcinoma, velikih ćelija itd.). Nisu toliko agresivni, ali su otporniji na kemoterapiju.

Ova podjela je zbog činjenice da su općenito prihvaćene efikasne metode liječenja približno iste za različite oblike NSCLC.

Oštećenje više organa odjednom

Prije uspostavljanja stadijuma 4 s otkrivenom lezijom udaljenih organa, potrebno je osigurati da su drugi fokus metastaze. Ponekad se neoplazije razvijaju u različitim organima nezavisno jedna od druge. Ovaj fenomen se naziva "višestruki primarni maligni tumori" (PMNT).

Tumori povezani sa rakom pluća:

• larinks (72,2%);
• digestivni trakt (29%);
• genitourinarni sistem (12,9%);
• mlečne žlezde (5,8%).

Neoplazije se nalaze istovremeno ili uzastopno. Otkrivaju se kod 0,8-10% pacijenata sa karcinomom pluća.

PMZO su:

• sinhroni (žarišta se otkrivaju istovremeno ili najkasnije 6 mjeseci kasnije);
• metahroni (drugi tumor se pojavljuje šest mjeseci nakon prvog).

Klinički simptomi su isti kao kod raka pluća, samo im se dodaju znakovi patologije zahvaćenog organa.

Osim udaljenih organa, može biti zahvaćeno i drugo plućno krilo. Stoga je potrebno često raditi rendgenske snimke grudnog koša, čak i ako je od operacije prošlo nekoliko godina. To je zbog činjenice da pacijenti s rakom pluća često doživljavaju:

• sinhroni tumori (11–45%);
• metahroni (55–89%).

Što je duži životni vijek nakon radikalnog uklanjanja prvog tumora, veća je vjerovatnoća razvoja drugog raka. Razvija se između 6 mjeseci i 20 godina nakon liječenja primarne neoplazije. Metakroni tumori su asimptomatski. Kod 80% pacijenata slučajno se pronađu na rendgenskom snimku grudnog koša.

Nastaju zbog složenog djelovanja različitih faktora:

• uticaj kancerogena;
• smanjen imunitet;
• nuspojava tretmana zračenjem;
• hronične plućne bolesti.

Histološka struktura sekundarnog tumora može se razlikovati od primarnog. Obično su to kombinacije:

• karcinom skvamoznih ćelija različite diferencijacije (70,6%);
• skvamozni i SCLC (47,8%);
• adenokarcinomi sa skvamoznim (17,4%).

Režim liječenja ovisi o lokaciji drugog tumora, njegovoj osjetljivosti na lijekove i mogućnosti kirurškog uklanjanja. Ako su zahvaćena oba pluća, indikovana je bilateralna operacija. Tumori se mogu uklanjati sekvencijalno u zavisnosti od njihove histološke strukture. Rizici se pažljivo procjenjuju prije operacije. Verovatnoća smrti je 10%.

Sprovesti tretman hemozračenjem. Prognoza ovisi o imunohistokemijskim svojstvima formacija, individualnim karakteristikama pacijenta.

Najčešće je kod PMZO prognoza povoljnija nego kod metastaza u udaljenim organima.

Metastaze

Glavni uzrok visokog mortaliteta kod karcinoma pluća su intenzivne metastaze. Metastaze se šire na sljedeće načine:

• limfogeno;
• hematogeni;
• implantacija.

Limfogenim širenjem sukcesivno su zahvaćeni bronhopulmonalni, traheobronhijalni paratrahealni čvorovi. Daljinski su zahvaćeni supraklavikularni, aksilarni i limfni čvorovi trbušne šupljine.

U udaljenim organima, rak pluća se širi hematogeno (kroz krvne sudove). su pogođeni:

• jetra (40-45%);
• kosti (30%);
• bubrezi (15–20%);
• nadbubrežne žlijezde (13-15%);
• pankreas (4-6%);
• mozak (8–10%);
• štitna žlezda (6-8%)
• slezena (5%).

Širenjem implantacije tumor raste u pleuru, dolazi do kontaktnog prijenosa atipičnih stanica. Razvija karcinomatozu pleure, kancerogeni pleuritis.

Koliko dugo oboljeli od raka žive s rakom pluća 4. faze s metastazama ovisi o lokaciji lezija. Sa sekundarnim žarištima u kostima, prognoza je povoljnija. Metastaze u jetri se dugo ne manifestiraju klinički, ali izazivaju komplikacije koje dovode do smrti. Posebno brzo se šire karcinom malih ćelija i nediferencirani tumori. Stoga su kod ovih histoloških varijanti neoplazija obavezni pregled koštane srži, kostiju i druge dijagnostičke procedure.

Dijagnostika

Terminalni stadijum oštećenja pluća otkriva se kod pacijenata rendgenskim pregledom. Radi se tokom medicinskog pregleda ili kada je pacijent otišao kod doktora sa pritužbama karakterističnim za plućnu patologiju. Na slici se ne može reći da li je u pitanju rak i u kojoj je fazi. Dijagnoza se zasniva na rezultatima različitih studija. Potrošiti:

• Vizuelni pregled. IV stepen bolesti se vizuelno manifestuje bledilom kože, cijanozom kože, oticanjem mekih tkiva trupa, glave (kava sindrom), promenom glasa, Hornerovim simptomom, osteoartropatijom, zaostajanjem u činu disanja jednog pola grudi.
• Palpacija. Otkrivaju povećanje perifernih limfnih čvorova, jetre, bolove u različitim dijelovima grudnog koša.
• udaraljke. Odrediti atelektazu pluća, prisustvo tečnosti u grudnoj šupljini.
• auskultacija. Čuju se zviždanje stenotske prirode, oslabljeno disanje.
• Citološki pregled sputuma. Provedite 5-6 studija, identifikujte atipične ćelije.
• Rendgenski pregled u prednjoj i bočnoj projekciji. Precizniji rezultati se dobijaju CT skeniranjem. Postupak je neophodan za određivanje veličine tumora, dubine invazije u najbliže strukture.
• Bronhološka istraživanja. Procjenjuje se stanje bronha, grkljana, traheje, uzima se materijal za histološku analizu.
• Angiopulmonografija. Proučavanje vaskularnog kreveta.
• Videotorakoskopija, torakotomija. Neophodan za histološku verifikaciju dijagnoze, određivanje imunohistohemijskih svojstava tumora.

Glavni nedostatak rendgenskog pregleda je kasna dijagnoza bolesti. Tumori imaju više od 1,5 cm u prečniku. Kod raka pluća, čak i kod tako malih neoplazija, mogu već postojati metastaze. Da biste ih identifikovali, odredite:

• Ultrazvuk jetre, nadbubrežnih žlijezda, pankreasa, bubrega, limfnih čvorova;
• osteoscintigrafija;
• CT, MRI mozga i kičmene moždine, abdominalnih organa;
• jednofotonska emisija CT.

Kada pleuritis pokazuje torakoskopija sa proučavanjem punktata.

Da bi se kontrolisala efikasnost lečenja, predvideo dalji tok bolesti, pacijenti se testiraju na tumorske markere. Propisuju se ovisno o histološkoj strukturi tumora.

Tumorski markeri u različitim oblicima raka pluća

Prema rezultatima svih studija utvrđuje se histološki tip tumora, prevalencija procesa. Ovi podaci su neophodni za prognozu, izbor metoda liječenja.

Tretman

Nažalost, stadijum 4 karcinoma pluća je izuzetno uznapredovao oblik bolesti koji je teško reagovati na specifičan tretman. Često intenzivna kompleksna terapija jednostavno produžava pacijentovu patnju za nekoliko mjeseci. Uz nepovoljnu prognozu, ozbiljno stanje pacijenta je ograničeno na palijativnu skrb.

U izoliranim slučajevima moguće je postići pozitivan rezultat. Ako pacijent dobro podnosi intenzivno liječenje, postoji pozitivan odgovor na kemoterapiju, tada je moguća remisija. Pacijentu se propisuje:

• simptomatsko liječenje;
• intenzivni kursevi kemoterapije;
• tretman zračenjem.

Sve ove metode se kombiniraju, odabirom najefikasnijih lijekova. Budući da kemoterapija izaziva mnoge nuspojave, propisuje se i prateći tretman.

simptomatsko liječenje. Za ublažavanje stanja pacijenta, smanjenje kliničkih manifestacija imenuje se:

• antitusivni lijekovi;
• terapija kiseonikom (s teškom kratkoćom daha);
• lijekovi protiv bolova;
• antibiotici (ako je rak komplikovan upalom pluća i drugim zaraznim bolestima).

Posljednju fazu bolesti prati iscrpljenost, pacijentima se preporučuju lijekovi za jačanje, lijekovi koji stimuliraju apetit.

Kod anemije propisuju se preparati željeza, a sa izraženim simptomom transfuzija krvi, zamjene krvi.

Jaka bol je glavna pritužba pacijenata sa uznapredovalim oblikom bolesti. Koji lijekovi ga ublažavaju ovisi o mnogim faktorima. Za ublažavanje bolova koristite:

• NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi);
• slabi opioidi (Tramal);
• teške droge (morfij).

Specijalne analgetike propisuje lekar. Lijekovi i doze odabiru se strogo pojedinačno.

Pacijenta sa stadijumom 4 raka pluća sa simptomima prije smrti najbolje je smjestiti u hospicij. Ovo neće biti odbijanje voljene osobe. U blizini je uvijek medicinsko osoblje koje će blagovremeno pružiti pomoć. Pacijent se može posjetiti. Neke hospicije su otvorene za posjete 24 sata dnevno.

Hemoterapija. Efikasnost metode zavisi od mnogo faktora. Objektivno poboljšanje nakon kemoterapije opaženo je kod 6-30% pacijenata. Loše se leči:

• karcinom ne-malih ćelija;
• visoko diferencirani tumori;
• metastaze u kostima, mozgu, jetri.

Hemoterapija se propisuje ovisno o općem stanju pacijenta. Lijekovi se primjenjuju uglavnom intravenozno-kapanjem. Koristi se metoda kemoembolizacije (u terminalnoj fazi može biti kontraindicirana). Kod metastatskog pleuritisa, lijek se primjenjuje intrapleuralno nakon ispumpavanja tekućine.

Imenovati:

• citostatici (Vinblastin, Docetaxel, Cisplatin, Irinotecan, Gemcitabin);
• faktori stimulacije kolonija, imunomodulatori (Neupogen, Oprelvekin);
• ciljani lijekovi (Erlotinib, Gefitinib, Trametinib, Crizotinib);
• monoklonska antitijela (pembrolizumab).

Sheme se odabiru ovisno o otpornosti tumora na različite skupine lijekova. Zahvaljujući kombiniranoj primjeni lijekova moguće je postići remisiju. Nažalost, u većini slučajeva to je privremeno. Rekurentni tumor je otporniji na one lijekove koji su se ranije koristili.

Liječenje zračenjem. Radioterapija se koristi kao palijativni tretman (za ublažavanje boli, privremeno smanjenje veličine tumora). Ako postoji pozitivan efekat, pacijenti se podvrgavaju tome po radikalnom programu.

Ozračiti tumor u plućima, metastaze sa:

• Udaljene gama instalacije;
• linearni akceleratori;
• brahiterapija (endobronhijalno zračenje).

Za povećanje efikasnosti koriste se radiomodifikatori (hiperbarična oksigenacija, hipertermija).

Subtotalno zračenje tijela je efikasno (naročito kod pojedinačnih metastaza u mozgu).

Simptomatska radioterapija je potrebna kada se pojave sekundarne lezije u kostima, jetri. Ne uklanja metastaze, ali značajno smanjuje bol i smanjuje njihovu veličinu. Kontraindicirano kod:

• obilna hemoptiza;
• krvarenje;
• tumor pleuritis;
• višestruke udaljene metastaze;
• infarkt miokarda;
• teška angina;
• dekompenzirana patologija bubrega, respiratornog sistema, jetre, srca.

Radioterapija se koristi kao dodatak terapiji lijekovima.

Operacija. U terminalnoj fazi bolesti, kirurško uklanjanje tumora je kontraindicirano. U izolovanim slučajevima, sa malim veličinama neoplazija, karcinomom nemalih ćelija, uklonjivim solitarnim metastazama, bez komplikacija, niskog rizika, može se izvesti resekcija zahvaćenog pluća i sekundarne lezije. Liječenje se nadopunjuje kemoradioterapijom. Ovo je vrlo rijedak slučaj povoljne prognoze kod metastatskog karcinoma pluća.

Operacija je prihvatljiva kao dio palijativnog zbrinjavanja. Nije usmjeren na uklanjanje tumora, već na poboljšanje kvalitete života. Prilikom opstrukcije bronha provodi se:

• fotodinamička laserska terapija;
• laserska bronhoskopska fotokoagulacija tumora;
• endoskopsko stentiranje bronha;
• rekanalizacija bronhijalnog stabla argon plazmom.

Kod komplikacija uzrokovanih metastazama u udaljenim organima izvode se odgovarajuće palijativne operacije.

narodne metode. U većini slučajeva, kod raka pluća u završnoj fazi, doktori samo olakšavaju život pacijentu. Pacijenti koriste sve vrste narodnih metoda za liječenje. Nakon što prođu kurs kemoradioterapije, piju tinkture, dekocije, čija je efikasnost sumnjiva. Izrađuju se od:

• godišnji pelin;
• hemlock;
• muharica;
• ASD frakcija 2.

Alternativne metode pomažu u smanjenju simptoma. Prije nego što ih koristite, bolje je da se posavjetujete sa svojim ljekarom kako se ne biste više ozlijedili. Na primjer, nepoželjno je kombinirati tinkturu kukute za rak pluća 4. faze s kemoterapijom. To će uvelike pojačati toksični učinak.

Postoje lijekovi koje preporučuju onkolozi. Biljni čaj neće izliječiti rak, posebno u terminalnoj fazi, ali će djelovati općenito jačanje. Preporučeno:

• gorki pelin (povećava apetit);
• kamilica (protuupalna);
• šipak (diuretik, pomaže kod otoka);
• sok od breze (sadrži potrebne elemente u tragovima);
• ehinacea (jača imunološki sistem);
• matičnjak, menta, valerijana, matičnjak (sedativi);
• listovi maline, grančice trešnje (smanjuju simptome intoksikacije).

Prihvatljivi su orasi, bademi (ponekad se zamjenjuju košticama kajsije). Treba ih konzumirati u malim količinama (3-4 jezgra dnevno), ne treba se previše zanositi. Ova hrana je teška za želudac, a osim korisnih materija, bademi i koštice kajsije sadrže i štetne.

Bezopasne biljke mogu pogoršati teško stanje pacijenta. Stoga se mogu koristiti samo po preporuci ljekara.

Proces oporavka nakon tretmana

Završna remisija je rijedak i sretan izuzetak. Pacijentu će trebati dosta vremena da se oporavi. Tokom ovog perioda potrebno vam je:

• podrška rodbine i prijatelja;
• uravnoteženu ishranu;
• restauratorske procedure;
• poštivanje režima rada i odmora;
• minimalna fizička aktivnost.

I što je najvažnije - ne očajavajte i vodite zdrav način života. Obavezno praćenje. Ako je potrebno, ljekar će uputiti na banjsko liječenje, fizioterapiju. Prolazak studija pomoći će da se pravovremeno identificira recidiv.

recidiv

Rak pluća stadijuma 4 se često vraća nakon perioda remisije. Tada pacijentu treba novi kompleksni tretman. One šeme koje su ranije korištene gube svoju efikasnost. Za odabir terapijskog kursa potrebne su konsultacije:

• hirurg
• hemoterapeut;
• radiolog.

Liječenje se temelji na činjenici da su recidivirajući tumori često agresivniji.

Tok i liječenje bolesti kod djece, trudnica i dojilja, starijih osoba

Djeca. Primarni rak pluća je izuzetno rijedak u djetinjstvu. Manifestira se tipičnim simptomima oštećenja pluća i udaljenih organa (ovisno o lokaciji metastaze). Ovaj tumor je veoma agresivan, brzo napreduje, au stadijumu IV prognoza je izuzetno nepovoljna.

Za liječenje se koriste sve dostupne metode:

• imunoterapija;
• ciljane droge;
• zračenje pluća i solitarnih metastaza.

Kod djece se češće nalaze metastatske lezije pluća, sarkomi. Liječenje ovisi o vrsti primarnog tumora, njegovoj osjetljivosti na različite terapijske efekte.

Trudnoća i dojenje. Kombinacija raka pluća i trudnoće je vrlo rijetka. Ipak, kod 78% pacijenata oboljelih od raka bolest se dijagnosticira u uznapredovaloj fazi. U tom slučaju pacijent se upozorava da je prognoza nepovoljna, nudi im se težak izbor između pobačaja i početka liječenja. Kada odlučujete šta da radite, morate zapamtiti:

• IV stadijum - smrtonosna bolest;
• tumori pluća su vrlo agresivni, brzo se šire;
• postoji rizik od placentnih metastaza;
• u većini slučajeva djeca se rađaju zdrava;
• liječenje zračenjem, kemoterapija mogu izazvati pobačaj;
• za fetus, hemoradioterapija je najmanje štetna u 3-9 mjeseci trudnoće.

Uzimaju se u obzir individualne karakteristike pacijenta, vrsta tumora, koji su organi zahvaćeni metastazama, koliko brzo bolest napreduje i mnogi drugi faktori.

Ako se rak pluća otkrije nakon porođaja, odmah se započinje složeno liječenje. Tokom ovog perioda dete se odbija od sise. Postoje mnoge mješavine umjetnog mlijeka. Beba neće ostati gladna, a majka mu je uvijek potrebna.

Napredna dob. Rak pluća je bolest starijih osoba. Kod mladih ljudi se i ova bolest javlja, ali ne tako često, a tumori pluća u ovom slučaju su mnogo agresivniji. U starijoj dobi rak se širi sporo, ali liječenje je značajno komplicirano pratećim bolestima. Mnogi lijekovi su kontraindicirani. U krajnje zanemarenim oblicima, ograničeni su na simptomatsko liječenje.

Liječenje raka pluća četvrtog stadijuma u Rusiji i inostranstvu

Rak pluća 4. stepena se leči u onkopulmološkim centrima. Kod uobičajenog oblika bolesti većini pacijenata se nudi simptomatsko liječenje, sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima najnovijih lijekova protiv raka, te metode terapije.

Palijativno zbrinjavanje se pruža u hospicijama, u okružnim zdravstvenim ustanovama. Specijalizirana terapija se provodi u velikim centrima za rak. Ovisno o rasprostranjenosti procesa, kombiniraju se različite metode:

• Primarni fokus je mali, otkrivena je jedna metastaza. Provedite kompleksnu kemoradioterapiju. Ako je efikasan, dopunjava se operacijama. Uklonite tumor i usamljene metastaze.
• Tumor je izrastao u velike sudove, grudi, srce. Udaljene metastaze su ili odsutne ili se lako uklanjaju. Provodi se kemoradijacijsko liječenje, zatim - resekcija tumora. Ako je grudni koš oštećen, uklanja se, radi se aloplastika. Na velikim krvnim sudovima srce se operiše ako pacijent to preživi. Zajednički ga rade vaskularni, torakalni hirurzi, kardiohirurg. Sve identifikovane metastaze se uklanjaju u najkraćem mogućem roku. Ponovo se sprovode kursevi hemoradioterapije.
• Veliki tumor, višestruke lezije. Ako pacijent nije u izuzetno teškom stanju, bolest se bori agresivnom kemoterapijom. Propisati jake lijekove s visokim toksičnim djelovanjem. Ne mogu svi pacijenti tolerirati liječenje. Uz veliku vjerojatnost razvoja teških komplikacija, one su ograničene na simptomatsko liječenje.
• Višestruke metastatske lezije, teško stanje pacijenta. Samo palijativno zbrinjavanje. Pacijentu je potrebna odgovarajuća njega. Pacijent i njegova rodbina treba da se pomire sa situacijom. Onkopsiholog, komunikacija sa volonterima će pomoći da se preispita ono što se dešava.

Odluka o tome kako i gdje se liječiti donosi se individualno. Uz brzu progresiju karcinoma, neefikasnost hemoradijacijskog liječenja, ozbiljno stanje pacijenta, dovoljna je palijativna terapija. To će pomoći pacijentu da ne živi tako bolno posljednje dane.

Ako postoji šansa da je obrazovanje osjetljivo na lijekove, radioterapiju, onda se treba boriti. Glavna stvar je odabrati pravu kliniku. Uznapredovali oblik bolesti se leči u velikim centrima za rak sa istraživačkom bazom (postoje testovi metoda lečenja), kod iskusnih hirurga, hemoterapeuta, radiologa.

Liječenje u Rusiji

U okružnim klinikama, malim gradovima, malo je mogućnosti za izliječenje terminalnog stadijuma raka pluća. Ozbiljno bolesni pacijenti sa lošom prognozom dobijaju samo palijativnu njegu.

U velikim centrima za rak provodi se temeljita dijagnoza, pregledavaju se rezultati biopsije, preispituju se sekundarna žarišta (uostalom, to može biti PMZO, tada je liječenje značajno drugačije). Na osnovu rezultata studije sastavlja se konzilijum i utvrđuje strategija lečenja. Za borbu protiv raka u stadijumu IV, primenite:

• višekomponentna kemoterapija (kombinuje citotoksine);
• imunoterapija;
• liječenje ciljanim lijekovima;
• radioterapija;
• palijativne operacije;
• kombinovana operacija.

Do velikog onkološkog centra možete doći u pravcu od okružnog onkološkog dispanzera. Za liječenje odaberite klinike sa onkotorakalnim odjelom:

• Jedna od vodećih ruskih onkoloških klinika, opremljena savremenom opremom. Na temelju rezultata detaljnog pregleda odabire se složena shema liječenja. Ovisno o vrsti tumora, propisuju se odgovarajući lijekovi. Prema indikacijama se rade operacije, pruža se palijativno zbrinjavanje, koriste se različite metode radioterapije.
• Gradski klinički onkološki dispanzer, Sankt Peterburg. Odabiru se individualno ciljani lijekovi za liječenje, u kombinaciji s citostaticima i citotoksinima, te odabire odgovarajuća imunoterapija. Sa razvojem rezistencije na lijekove, za liječenje relapsa propisuje se nova generacija politarget lijekova. Izvode palijativne i radikalne operacije različite složenosti (od video asistiranih minimalno invazivnih intervencija do uklanjanja pluća i zahvaćenih obližnjih organa).
• Državna zdravstvena ustanova "Altajski regionalni klinički onkološki dispanzer" (ogranak Ruskog centra za istraživanje raka N. N. Blokhin Ruske akademije medicinskih nauka), Barnaul. Na odjelu torakalne hirurgije rade se različite vrste hirurških intervencija, palijativnih i kombinovanih resekcija (operacije pluća, srca, velikih krvnih žila, grudnog koša). U kemoterapiji, antitumorski lijekovi se biraju pojedinačno, propisuju se složeni režimi liječenja. Prema indikacijama, dodatno se preporučuje radioterapija.

Sve bolnice propisuju simptomatsko liječenje.

U većini slučajeva, za stanovnike Rusije, liječenje se zasniva na kvoti. Postoje i plaćene usluge.

Približna cijena liječenja

Recenzije

Evgenia. „Izražavam duboku zahvalnost mom hirurgu grudnog odeljenja Altajskog regionalnog kliničkog onkološkog centra i svom medicinskom osoblju na pažnji, brizi i individualnom pristupu svakom pacijentu. Veliko hvala doktoru na rukama, simpatičnom srcu. Njegov posao je težak, mi smo posebni pacijenti kojima je potrebna stalna moralna i psihološka podrška. Naš doktor dolazi na odeljenje nekoliko puta dnevno i uvek sa osmehom brine o našem stanju. Nakon susreta s njim, postoji nada za oporavak.”

Vladimir. “Možete živjeti sa rakom. Živim sa njim već 4 godine. Imam 3 primarne lezije na larinksu, koži, desnom plućnom krilu i metastazama. Tretman je obavljen na Moskovskom istraživačkom institutu za onkologiju. Herzen. Radili su operacije na plućima i larinksu. Na koži je tvorba uklonjena laserom. Imala 4 kursa hemoterapije. Vodim normalan život. Jedina stvar je da ne štedite vremena i novca da se 2 puta godišnje podvrgnete CT-u grudnog koša i trbušnih organa, kako ne biste propustili recidiv. Lečite se samo kod lekara i pridržavajte se svih njihovih preporuka. Manje razmišljajte o bolesti, nemojte se sažaljevati. Život ide dalje".

Liječenje u Njemačkoj

U njemačkim onkološkim klinikama pacijentima sa završnim stadijumom karcinoma pluća pruža se palijativna njega. Postoji mogućnost učestvovanja u kliničkim ispitivanjima najnovijih lijekova. Sa pojedinačnim metastazama i malim tumorom izvode se hirurške operacije:

• video-potpomognute endobronhijalne operacije;
• lasersko uklanjanje ili krioablacija metastaza;
• radikalne operacije pluća.

Prije operacije, individualno se propisuje tečaj kemoterapije. Nakon provođenja studija utvrđuje se osjetljivost tumora na lijekove i, ovisno o dobivenim rezultatima, kombiniraju se različiti lijekovi. Primijeniti savremene metode zračne terapije sa radiomodifikacijama.

Ukoliko nije moguće izvesti operaciju bez rizika za pacijenta (sa višestrukim metastatskim lezijama, nepovoljnim tokom bolesti), pruža se palijativna i psihološka njega, čime se pacijentu što više olakšava patnja.

Neke od najvećih klinika u Njemačkoj:

• Palijativno zbrinjavanje pruža se kritično bolesnim pacijentima. Lijekovi protiv bolova biraju se pojedinačno. Prema indikacijama provodi se terapija kisikom i drugo simptomatsko liječenje. Uz povoljniju prognozu, bolest se bori kompleksnim liječenjem ciljanim lijekovima i imunoterapijom.
• Univerzitetska bolnica, Essen. Kod uznapredovalog karcinoma pluća provodi se sveobuhvatna dijagnoza, a zatim se propisuje adekvatno liječenje. Uradite palijativnu operaciju. Dodijelite kompleksnu kemoterapiju. Komplementarno radioterapiji. Uz pozitivan rezultat, izvode se operacije za uklanjanje tumora i pojedinačnih metastaza. Ako se otkriju višestruke lezije, kemoterapija je neefikasna, propisuju se ciljani i imuni lijekovi. Provedite simptomatsko liječenje.

Mnoge njemačke klinike zapošljavaju za klinička ispitivanja lijekova. Za većinu pacijenata ovo je dobra šansa, jer je liječenje u inostranstvu skupo.

Približna cijena liječenja

Pregled

Michael. “Onkologija je užasan test za pacijenta i njegovu porodicu. Tek u ovako teškom trenutku shvatite koliko ste voljeni i cijenjeni od svojih najmilijih. Zahvalan sam svom sinu na činjenici da, saznavši moju dijagnozu, nije odustao, već je insistirao na liječenju u inostranstvu. Otišao sam u Essen. Liječenje je bilo dugo i teško. Stalno je želio odustati i prestati, ali se sjetio sina i nastavio da se liječi. Sada je sa mnom sve u redu, dojim unuku i drago mi je što sam otišla u Njemačku.”

Liječenje stadijuma 4 raka pluća u Izraelu

Klinike imaju savremenu dijagnostičku opremu. Pacijentima sa uznapredovalim karcinomom dijagnostikuje se odmah. Zatim propisati složeno liječenje:

• kemoterapija (ciljani, imunološki lijekovi, citotoksini);
• tretman zračenjem;
• razne vrste hirurških intervencija.

S obzirom na to da su lijekovi protiv karcinoma visoko toksični, sa brojnim nuspojavama, dodatno se propisuju kao prateći tretman.

U slučaju oštećenja velikih krvnih žila, srca, grudnog koša sa pojedinačnim metastazama, pacijent se osjeća dobro, preporučuje se odgovarajuća kombinovana operacija. Za simptomatsko liječenje koriste se minimalno invazivne metode kirurške intervencije.

Mnoge klinike testiraju nove lijekove i metode liječenja. Odgovarajuća odjeljenja za liječenje uznapredovalog karcinoma dostupna su u centrima kao što su:

• Medical Center. Haim Šiba, Ramat Gan. Centar ima laboratoriju za rak pluća. Za liječenje terminalne faze koriste se najnovija dostignuća. Provođenje kliničkih ispitivanja ciljanih lijekova, lijekova za imunoterapiju. Komplementarno radioterapiji. Operacije se izvode prema indikacijama. Postoji centar za palijativno zbrinjavanje.
• Herzliya Medical Center, Herzliya. Klinika je privatna. Jedna od glavnih oblasti delatnosti je kardiohirurgija. Ovdje se rade operacije kod uznapredovalog karcinoma pluća, kada je tumor zahvatio velike sudove, srce. Na onkološkom odjeljenju liječe se ciljanim lijekovima. Sprovesti palijativno i radikalno zračenje. Dodijelite simptomatsku terapiju.
• Medicinski centar "Migdal Medical", Tel Aviv. Napravljen je na bazi klinike Assuta i opremljen je modernim dijagnostičkim tehnologijama. Koriste se kombinovani tretmani za uznapredovali karcinom. Pružaju palijativno zbrinjavanje, provode prateće i simptomatsko liječenje.

Rak pluća je najčešća lokalizacija onkološkog procesa, koju karakterizira prilično latentan tok i rana pojava metastaza. Incidencija raka pluća zavisi od područja stanovanja, stepena industrijalizacije, klimatskih i proizvodnih uslova, pola, starosti, genetske predispozicije i drugih faktora.

Šta je rak pluća?

Rak pluća je maligna neoplazma koja se razvija iz žlijezda i sluzokože plućnog tkiva i bronhija. U današnjem svijetu rak pluća zauzima prvo mjesto među svim onkološkim bolestima. Prema statističkim podacima, ova onkologija pogađa muškarce osam puta češće nego žene, a uočeno je da je stopa incidencije veća što je starija životna dob.

Razvoj karcinoma pluća varira s tumorima različite histološke strukture. Diferencirani karcinom skvamoznih ćelija karakteriše spor tok, nediferencirani karcinom se brzo razvija i daje opsežne metastaze.

Najmaligniji tok je karcinom pluća malih ćelija:

• razvija se tajno i brzo,
• rano metastazira.
• ima lošu prognozu.

Češće se tumor javlja u desnom plućnom krilu - u 52%, u lijevom plućnom krilu - u 48% slučajeva.

Glavna grupa pacijenata su dugogodišnji pušači od 50 do 80 godina, ova kategorija čini 60-70% svih slučajeva raka pluća, a mortalitet je 70-90%.

Prema nekim istraživačima, struktura incidencije različitih oblika ove patologije, ovisno o dobi, je sljedeća:

• do 45 - 10% svih slučajeva;
• od 46 do 60 godina - 52% slučajeva;
• od 61 do 75 godina -38% slučajeva.

Do nedavno se rak pluća smatrao pretežno muškom bolešću. Trenutno se bilježi porast incidencije žena i smanjenje starosne dobi kada je bolest otkrivena.

Vrste

Ovisno o lokaciji primarnog tumora, razlikuju se:

• centralni rak. Nalazi se u glavnom i lobarnom bronhiju.
• Aeripheric. Ovaj tumor se razvija iz malih bronha i bronhiola.

dodijeliti:

1. Karcinom malih ćelija (rjeđe) je vrlo agresivna neoplazma, jer se može vrlo brzo proširiti po cijelom tijelu, dajući metastaze u druge organe. Tipično, karcinom malih ćelija javlja se kod pušača, a do trenutka postavljanja dijagnoze, 60% pacijenata ima široko rasprostranjene metastaze.
2. Nemalih ćelija (80-85% slučajeva) - ima negativnu prognozu, kombinuje nekoliko oblika morfološki sličnih tipova raka sa sličnom ćelijskom strukturom.

Anatomska klasifikacija:

• centralni - utječe na glavne, lobarne i segmentne bronhe;
• periferni - oštećenje epitela manjih bronha, bronhiola i alveola;
• masivni (mešoviti).

Progresija neoplazme prolazi kroz tri faze:

• Biološki - period između pojave neoplazme i pojave prvih simptoma.
• Asimptomatski - vanjski znakovi patološkog procesa uopće se ne pojavljuju, postaju vidljivi samo na rendgenskom snimku.
• Klinički - period kada se u karcinomu pojavljuju uočljivi simptomi, što postaje poticaj da se požurite kod ljekara.

Uzroci

Glavni uzroci raka pluća:

• pušenje, uključujući pasivno pušenje (oko 90% svih slučajeva);
• kontakt sa kancerogenima;
• udisanje radonskih i azbestnih vlakana;
• nasljedna predispozicija;
• starosna kategorija preko 50 godina;
• uticaj štetnih faktora proizvodnje;
• radioaktivno izlaganje;
• prisutnost kroničnih respiratornih bolesti i endokrinih patologija;
• cicatricijalne promjene u plućima;
• virusne infekcije;
• zagađenje zraka.

Bolest se dugo razvija latentno. Tumor počinje da se formira u žlijezdama, sluznici, ali metastaze rastu vrlo brzo po cijelom tijelu. Faktori rizika za nastanak maligne neoplazme su:

• zagađenje zraka;
• pušenje;
• virusne infekcije;
• nasljedni uzroci;
• štetni uslovi proizvodnje.

Imajte na umu da se ćelije raka koje pogađaju pluća vrlo brzo dijele, šireći tumor po cijelom tijelu i uništavajući druge organe. Stoga je važno pravovremeno dijagnosticirati bolest. Što se rak pluća ranije otkrije i liječi, veće su šanse za produženje života pacijenta.

Najraniji znaci raka pluća

Prvi simptomi raka pluća često nemaju direktnu vezu sa respiratornim sistemom. Pacijenti se dugo obraćaju raznim specijalistima različitog profila, dugo se pregledavaju i shodno tome dobivaju pogrešan tretman.

Znakovi i simptomi ranog raka pluća:

• subfebrilna temperatura, koja se ne obara lijekovima i izuzetno iscrpljuje pacijenta (u tom periodu tijelo prolazi kroz unutrašnju intoksikaciju);
• slabost i umor već ujutro;
• svrbež kože s razvojem dermatitisa i, eventualno, pojavom izraslina na koži (uzrokovanih alergijskim djelovanjem malignih stanica);
• slabost mišića i pojačano oticanje;
• poremećaji centralnog nervnog sistema, posebno vrtoglavica (do nesvjestice), poremećena koordinacija pokreta ili gubitak osjetljivosti.

Ako se ovi znakovi pojave, obavezno se obratite pulmologu radi postavljanja dijagnoze i pojašnjenja dijagnoze.

faze

Suočeni sa rakom pluća, mnogi ne znaju kako da odrede stadijum bolesti. U onkologiji, kada se procjenjuje priroda i obim raka pluća, klasificiraju se 4 stadijuma razvoja bolesti.

Međutim, trajanje bilo koje faze je isključivo individualno za svakog pacijenta. Zavisi od veličine neoplazme i prisutnosti metastaza, kao i od brzine tijeka bolesti.

dodijeliti:

• Faza 1 - tumor je manji od 3 cm. Nalazi se unutar granica segmenta pluća ili jednog bronha. Nema metastaza. Simptome je teško razaznati ili ih uopšte nema.
• 2 - tumor do 6 cm, smješten unutar granica segmenta pluća ili bronha. Usamljene metastaze u pojedinačnim limfnim čvorovima. Simptomi su izraženiji, javlja se hemoptiza, bol, slabost, gubitak apetita.
• 3 - tumor prelazi 6 cm, prodire u druge dijelove pluća ili susjedne bronhije. Brojne metastaze. Uz simptome se pridodaju krv u mukopurulentnom sputumu, otežano disanje.

Kako se manifestuje poslednja 4 stadijuma raka pluća?

U ovoj fazi raka pluća, tumor metastazira u druge organe. Petogodišnja stopa preživljavanja je 1% za karcinom malih ćelija i 2 do 15% za rak ne-malih ćelija.

Pacijent ima sljedeće simptome:

• Stalni bol pri disanju sa kojim se teško živi.
• Bol u prsima
• Smanjenje telesne težine i apetita
• Krv se sporo zgrušava, često se javljaju prijelomi (metastaze u kostima).
• Pojava napadaja jakog kašlja, često sa sputumom, ponekad sa krvlju i gnojem.
• Pojava jakog bola u grudima, što direktno ukazuje na oštećenje obližnjih tkiva, jer u samim plućima nema receptora za bol.
• Simptomi raka uključuju i teško disanje i otežano disanje, ako su zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi, osjećaju se teškoće u govoru.

Za karcinom pluća malih ćelija, koji se brzo razvija i zahvaća organizam u kratkom vremenu, karakteristične su samo 2 faze razvoja:

• ograničeni stadijum, kada su ćelije raka lokalizovane u jednom plućnom krilu, a tkiva se nalaze u neposrednoj blizini.
• ekstenzivna ili ekstenzivna faza, kada je tumor metastazirao u područje izvan pluća i udaljene organe.

Simptomi raka pluća

Kliničke manifestacije raka pluća ovise o primarnoj lokaciji neoplazme. U početnoj fazi bolest je najčešće asimptomatska. U kasnijim fazama mogu se pojaviti opći i specifični znaci raka.

Rani, prvi simptomi raka pluća su nespecifični i obično nisu alarmantni, a uključuju:

• nemotivisani umor
• gubitak apetita
• može doći do blagog gubitka težine
• kašalj
• specifični simptomi kašalj sa "zahrđalim" sputumom, otežano disanje, hemoptiza se pridružuju u kasnijim fazama
• sindrom boli ukazuje na uključivanje u proces obližnjih organa i tkiva

Specifični simptomi raka pluća:

• Kašalj - bez uzroka, paroksizmalan, iscrpljujući, ali ne zavisi od fizičke aktivnosti, ponekad sa zelenkastim ispljuvakom, što može ukazivati ​​na centralnu lokaciju tumora.
• dispneja. Kratkoća daha i otežano disanje prvo se javljaju u slučaju napetosti, a razvojem tumora uznemiruju pacijenta čak i u ležećem položaju.
• Bol u grudima. Kada tumorski proces zahvati pleuru (sluznicu pluća), gdje se nalaze nervna vlakna i završeci, pacijent razvija nesnosne bolove u grudima. Oštre su i bolne, stalno uznemiravaju ili zavise od disanja i fizičkog napora, ali se najčešće nalaze na strani zahvaćenog pluća.
• Hemoptiza. Obično do susreta između doktora i pacijenta dolazi nakon što krv sa sputumom počne da izlazi iz usta i nosa. Ovaj simptom sugerira da je tumor počeo utjecati na krvne žile.

Znakovi raka pluća kod muškaraca

• Iscrpljujući, česti kašalj jedan je od prvih znakova raka pluća. Nakon toga se pojavljuje sputum, njegova boja može postati zelenkasto-žuta. S fizičkim radom ili hipotermijom, napadi kašlja se pojačavaju.
• Prilikom disanja pojavljuje se zviždanje, nedostatak daha;
• Bol se javlja u predjelu grudi. Može se smatrati znakom onkologije u prisustvu prva dva simptoma.
• Prilikom kašljanja, osim sputuma, može se pojaviti i iscjedak u obliku krvnih ugrušaka.
• Napadi apatije, povećan gubitak snage, povećan umor;
• Uz normalnu prehranu, pacijent naglo gubi težinu;
• U nedostatku upalnih procesa, prehlada, tjelesna temperatura je povišena;
• Glas postaje promukao, to je zbog oštećenja nerva larinksa;
• Na dijelu neoplazme može se pojaviti bol u ramenu;
• Problemi sa gutanjem. To je zbog tumorskog oštećenja zidova jednjaka i respiratornog trakta;
• Slabost mišića. Pacijenti, u pravilu, ne obraćaju pažnju na ovaj simptom;
• Vrtoglavica;
• Kršenje srčanog ritma.

karcinom pluća kod žena

Važni znakovi raka pluća kod žena su nelagodnost u predjelu grudi. Manifestuju se različitim intenzitetom u zavisnosti od oblika bolesti. Nelagodnost postaje posebno izražena ako su interkostalni živci uključeni u patološki proces. Praktično je nepopravljiv i ne napušta pacijenta.

Neugodne senzacije su sljedeće vrste:

• ubadanje;
• rezanje;
• šindre.

Uz uobičajene simptome, postoje znakovi raka pluća kod žena:

• promjene u tembru glasa (promuklost);
• povećani limfni čvorovi;
• poremećaji gutanja;
• bol u kostima;
• česti prijelomi;
• žutica - sa metastazama u jetri.

Prisutnost jednog ili više znakova karakterističnih za jednu kategoriju bolesti dišnih organa trebala bi izazvati hitnu žalbu specijalistu.

Osoba koja primijeti gore navedene simptome treba ih prijaviti ljekaru ili dopuniti podatke koje prikupi sljedećim podacima:

• stavovi prema pušenju sa plućnim simptomima;
• prisutnost raka kod krvnih srodnika;
• postupno povećanje jednog od gore navedenih simptoma (vrijedan je dodatak, jer ukazuje na spori razvoj bolesti, karakterističan za onkologiju);
• akutno povećanje simptoma na pozadini hronične prethodne slabosti, opće slabosti, gubitka apetita i tjelesne težine također je varijanta karcinogeneze.

Dijagnostika

Kako se dijagnosticira rak pluća? Do 60% onkoloških lezija pluća otkriva se tokom preventivne fluorografije, u različitim fazama razvoja.

• Samo 5-15% pacijenata sa karcinomom pluća registrovano je u stadijumu 1
• Za 2 — 20-35%
• U 3 faze -50-75%
• 4 - više od 10%

Dijagnoza za sumnju na rak pluća uključuje:

• opći klinički testovi krvi i urina;
• biohemijski test krvi;
• citološke studije sputuma, bronhijalne lavaže, pleuralnog eksudata;
• procjena fizičkih podataka;
• radiografija pluća u 2 projekcije, linearna tomografija, CT pluća;
• bronhoskopija (fibrobronhoskopija);
• pleuralna punkcija (u prisustvu izliva);
• dijagnostička torakotomija;
• biopsija skaliranja limfnih čvorova.

Rana dijagnoza daje nadu za izlječenje. Najpouzdaniji način u ovom slučaju je rendgenski snimak pluća. Dijagnoza se potvrđuje endoskopskom bronhografijom. Uz njegovu pomoć možete odrediti veličinu i lokaciju tumora. Osim toga, obavezan je i citološki pregled - biopsija.

Liječenje raka pluća

Prvo što želim da kažem je da lečenje sprovodi samo lekar! Nema samoliječenja! Ovo je veoma važna tačka. Uostalom, što prije zatražite pomoć od specijaliste, više su šanse za povoljan ishod bolesti.

Odabir specifične strategije liječenja ovisi o mnogim faktorima:

• Stadij bolesti;
• Histološka struktura karcinoma;
• Prisutnost popratnih patologija;
• Kombinacija svih gore navedenih debljina.

Postoji nekoliko komplementarnih tretmana za rak pluća:

• Hirurška intervencija;
• Radiacijska terapija;
• Hemoterapija.

Operacija

Hirurška intervencija je najefikasnija metoda, koja se pokazuje samo u stadijumima 1 i 2. Podijeljeni su na sljedeće vrste:

• Radikalno - primarni fokus tumora i regionalni limfni čvorovi podliježu uklanjanju;
• Palijativno - usmjereno na održavanje stanja pacijenta.

Hemoterapija

Kada se otkrije karcinom malih ćelija, vodeća metoda liječenja je kemoterapija, jer je ovaj oblik tumora najosjetljiviji na konzervativne metode liječenja. Efikasnost kemoterapije je prilično visoka i omogućava vam da postignete dobar učinak nekoliko godina.

Kemoterapija je sljedećih vrsta:

• terapeutski - za smanjenje metastaza;
• pomoćno sredstvo - koristi se kao preventivna mjera za sprječavanje recidiva;
• neadekvatan - neposredno prije operacije za smanjenje tumora. Takođe pomaže da se identifikuje nivo osetljivosti ćelija na lečenje lekovima i da se utvrdi njegova efikasnost.

Terapija zračenjem

Druga metoda liječenja je terapija zračenjem: koristi se za neuklonjive tumore pluća stadijuma 3-4, omogućava postizanje dobrih rezultata kod karcinoma malih ćelija, posebno u kombinaciji sa kemoterapijom. Standardna doza za zračenje je 60-70 Gy.

Primjena zračne terapije za rak pluća smatra se zasebnom metodom ako pacijent odbije kemoterapiju, a resekcija nije moguća.

Prognoza

Da bi napravio tačna predviđanja za rak pluća, možda se nijedan iskusni ljekar neće poduzeti. Ova bolest se može ponašati nepredvidivo, što je u velikoj mjeri posljedica raznolikosti histoloških varijanti strukture tumora.

Međutim, izlječenje pacijenta je još uvijek moguće. obično, dovodi do srećnog ishoda koristeći kombinaciju operacije i terapije zračenjem.

Koliko dugo ljudi žive sa rakom pluća?

• U nedostatku tretmana gotovo 90% pacijenata nakon otkrivanja bolesti ne živi više od 2-5 godina;
• u hirurškom lečenju 30% pacijenata ima šansu da živi više od 5 godina;
• uz kombinaciju operacije, zračenja i kemoterapiješansa za život više od 5 godina javlja se kod 40% pacijenata.

Ne zaboravite na prevenciju, to uključuje:

• zdrav način života: pravilna prehrana i vježbanje
• odustajanje od loših navika, posebno pušenja

Prevencija

Prevencija raka pluća uključuje sljedeće preporuke:

• Odustajanje od loših navika, posebno pušenja;
• Usklađenost sa zdravim načinom života: pravilna prehrana bogata vitaminima i svakodnevna fizička aktivnost, šetnje na svježem zraku.
• Na vrijeme liječite bronhijalne bolesti kako ne bi došlo do prelaska u hroničnu formu.
• Provjetravanje prostorija, svakodnevno mokro čišćenje stana;
• Kontakt sa štetnim hemikalijama i teškim metalima treba svesti na minimum. Tokom rada obavezno koristite zaštitnu opremu: respiratore, maske.

Ako imate simptome opisane u ovom članku, svakako posjetite liječnika radi tačne dijagnoze.

Rak pluća je najčešći malignitet u svijetu, kao i najčešći uzrok smrti među onkološkim patologijama. Međunarodna agencija za rak navodi podatke da se svake godine na planeti zabilježi milion slučajeva raka pluća. Istovremeno, statistika ove bolesti je žalosna: šest od deset pacijenata umire zbog ove patologije.

U skladu sa globalnom i ruskom statistikom raka: 12 posto ruskih pacijenata s onkološkim patologijama pati od raka pluća. Među smrtnim slučajevima zbog malignih tumora, rak pluća u Rusiji čini 15 posto slučajeva. Situacija je, prema mišljenju stručnjaka, blizu kritične.
Također je potrebno ukazati na činjenicu da je rak pluća više muška patologija. Od svih malignih neoplazmi kod muškaraca, rak pluća čini svaki četvrti slučaj, dok je kod žena tek svaki dvanaesti.

Razlog ove prevalencije karcinoma pluća leži u preduvjetima za njegovu pojavu. Glavni je. Prema studijama, muškarci i žene koji puše imaju 20 puta veću vjerovatnoću da obole od raka pluća nego nepušači. Dim cigareta sadrži više od pedeset kancerogena, a jedan od efekata nikotina je potiskivanje zaštitnih funkcija organizma. Zajedno, ova "efikasnost" cigareta dovodi do činjenice da je u nekoliko zemalja devet od deset slučajeva raka pluća kod muškaraca izazvano pušenjem.

Osim toga, ekološka situacija ima ogroman utjecaj na rizik od ove patologije. Prisustvo radona, azbesta, čestica prašine u zraku ponekad povećava rizik od razvoja ovog raka. Ova dva faktora sama po sebi ukazuju na to da su skoro svi u opasnosti od raka pluća.

Klasifikacije karcinoma pluća

Moderna medicina klasificira rak pluća prema mnogim parametrima. Najčešći među njima su klasifikacije prema mjestu manifestacije patologije i stupnju razvoja.

Klasifikacija karcinoma pluća prema mjestu manifestacije

Prema ovoj klasifikaciji, postoje tri tipa karcinoma pluća:

• centralno - glavni utjecaj onkološkog procesa pada na velike bronhije. Maligna neoplazma s vremenom blokira lumen bronha, što dovodi do kolapsa dijela pluća;
• periferna - onkologija se razvija na malim perifernim bronhima, a neoplazma raste izvan pluća. Zbog toga se periferni rak pluća često naziva upalom pluća. Ovu vrstu patologije karakterizira dugo odsustvo vanjskih manifestacija - do pet godina, zbog čega se njena dijagnoza javlja već u kasnijim fazama;
• mješoviti tip je prilično rijedak - u pet posto slučajeva. Njegov razvoj karakterizira stvaranje mekog bjelkastog tkiva maligne prirode, koje ispunjava režanj pluća, a ponekad i cijeli organ.

Klasifikacija karcinoma pluća prema fazi razvoja

Ova klasifikacija se zasniva na stepenu razvoja tumora ili tumora. Postoje uglavnom četiri faze patologije, ali postoje i detaljnije sheme u kojima se razvoj raka pluća dijeli na šest faza:

• Zero stage. Najraniji, u većini slučajeva, asimptomatski oblik bolesti. Karcinom je zbog male veličine slabo vidljiv čak i na fluorografiji, nema oštećenja limfnih čvorova.
• Prva faza. Tumor u ovoj fazi razvoja patologije ne prelazi tri centimetra veličine. Pleura i limfni čvorovi u prvoj fazi još nisu uključeni u patološki proces. Dijagnoza raka pluća u ovoj fazi smatra se ranom i omogućava povoljnu prognozu liječenja. Istovremeno, bolest se u ovoj fazi dijagnosticira samo kod deset posto pacijenata.
• Druga faza. Promjer tumora je u rasponu od tri do pet centimetara, metastaze su fiksirane u bronhijalnim limfnim čvorovima. Očigledni simptomi patologije počinju se pojavljivati ​​kod većine pacijenata. Trećina slučajeva raka pluća otkriva se u ovoj fazi.
• Faza 3a. Tumor je prečnika više od pet centimetara. Pleura i zid grudnog koša su uključeni u patološki proces. Prisustvo metastaza je fiksirano u bronhijalnim i limfnim čvorovima. Manifestacija simptoma patologije je očigledna, više od polovine slučajeva patologije se otkriva u ovoj fazi. Učestalost povoljne prognoze ne prelazi 30 posto.
• Faza 3b. Karakteristična razlika je uključivanje u patološki proces krvnih žila, jednjaka, kralježnice i srca. Veličina tumora nije jasan znak.
• Četvrta faza. Metastaze se šire po cijelom tijelu. U velikoj većini slučajeva prognoza je loša. Šanse za remisiju, a kamoli potpuni oporavak, su gotovo nikakve.

Simptomi raka pluća

Nakon što smo se pozabavili glavnim klasifikacijama raka pluća, prijeđimo na znakove ove patologije. Glavna karakteristika ove bolesti je prilično čest asimptomatski tok, posebno u ranim fazama. Ako se ova onkologija manifestira, onda su simptomi uglavnom nespecifični i bez odgovarajućeg kliničkog pregleda mogu se zamijeniti za manifestacije drugih bolesti.

Vizualni simptomi patologije, ako su prisutni, donekle su različiti u ranoj i kasnoj fazi.

Manifestacije raka pluća u ranim fazama

Kako je rak pluća bolest respiratornog sistema, manifestuje se problemima sa respiratornom funkcijom. Prije svega, pažnju bi trebao privući vanjski bezuzročni suhi kašalj kronične prirode, koji ne prestaje nekoliko tjedana. U kombinaciji s njima, bolest se često manifestira promuklošću glasa, zvižducima pri disanju, nesistemskim bolom u grudima. Sve to dovodi do nastalog tumora koji svojom zapreminom vrši pritisak na povratni laringealni nerv.
Osim toga, u početnim fazama razvoja, rak pluća može se manifestirati kao blagi, ali stalni porast tjelesne temperature do 37,5 °, što dovodi do kroničnog umora i nerazumnog gubitka težine.
Odsustvo jasnih specifičnih simptoma raka pluća u ranim fazama posljedica je činjenice da u ljudskim plućima nema bolnih nervnih završetaka. A tijelo praktički ne reagira na razvoj neoplazmi u ovom području.

Što se tiče simptoma koji se još uvijek mogu pojaviti u ovoj fazi, čak i jedan od njih je razlog da se obratite ljekaru i uradite neplaniranu fluorografiju. To će omogućiti da se isključi prisustvo kancerogenog tumora u plućima, ili da se otkrije u fazi kada liječenje u velikoj većini slučajeva ima pozitivan učinak.

Manifestacije raka pluća u kasnijim fazama

U trećoj i četvrtoj fazi razvoja, rak pluća se već manifestira prilično živim simptomima:

• Sistemski bol u grudima. Unatoč činjenici da u plućima nema bolnih živčanih završetaka, bol tijekom patologije u ovim fazama nastaje u pleuri - membrani pluća i zidovima prsne šupljine. Odnosno, rak je već zahvatio ovo područje. Osim toga, bol može zračiti u rame ili vanjsku stranu ruke, jer patologija utječe na nervna vlakna.
• Kašalj u kasnim stadijumima karcinoma pluća sistemski suh, ali ne izaziva ozbiljne tegobe, prelazi u mučne, karakteristične napade i ispljuvak. Često je moguće uočiti mrlje krvi ili gnoja u njemu. Upravo je krv u sputumu najopasniji simptom, a uz ovu manifestaciju u većini slučajeva se bilježi rak pluća trećeg i četvrtog stadijuma.
• Često se patologija manifestira povećanjem limfnih čvorova koji se nalaze u supraklavikularnoj regiji. Oni su među prvima koji reaguju na ozbiljan razvoj raka pluća, iako je ova manifestacija daleko od tipične za sve slučajeve.
• Pored navedena tri simptoma, kod ove patologije u kasnijim stadijumima javljaju se i znaci raka pluća u ranom stadijumu: subfebrilna temperatura, promuklost i stalni osećaj umora.

Bilo koji od simptoma rane i kasne faze, a još više kompleks od dvije ili više manifestacija, razlog je za hitan pregled prisutnosti malignih neoplazmi. Samo takav pristup omogućit će da se patologija otkrije što je brže moguće, što će značajno povećati šanse za njeno učinkovito liječenje.

Klinička ispitivanja za sumnju na rak pluća

U materijalu o manifestacijama ove onkološke patologije nemoguće je ne dodirnuti temu kliničkog pregleda zbog sumnje na rak pluća. Propisuje se uz najmanju vjerovatnoću prisutnosti malignih neoplazmi i dijeli se u dvije faze:

• Prvi korak je potvrda dijagnoze. Prije svega, uključuje fluorografiju grudnog koša u dvije projekcije, što vam omogućava da utvrdite prisutnost tumora i njegovu lokaciju. Ova metoda istraživanja je najpopularnija u dijagnostici raka pluća.
  Osim radiografije, dijagnoza bolesti se provodi bronhoskopija i transtorakalna punkcija biopsije. Prva metoda omogućuje vam da temeljito pregledate bronhije na prisutnost neoplazmi, a druga se koristi u slučajevima kada primarna dijagnoza nije moguća ili ne potvrđuje navodnu dijagnozu. Punkciona biopsija se sastoji u ispitivanju sadržaja tumora na njegovu malignost ili benignost. Nakon uzimanja materijala za istraživanje iz tumora, šalje se na citološku analizu.
• Dijagnostička faza se provodi kada se potvrdi prisustvo kancerogenog tumora u plućima i potrebno je utvrditi stadijum bolesti. U te svrhe koriste se kompjuterska i pozitronska emisiona tomografija. Osim što mogu odrediti stadij i tip raka, ove studije se koriste i za praćenje tumora tokom terapije. To omogućava pravovremeno prilagođavanje taktike liječenja ovisno o rezultatima, što je izuzetno važno u borbi protiv tako složene patologije.

Kao što znate, maligni tumor se razvija brzom diobom ćelija. Drugim riječima, raste iz sebe. Zbog toga je obrazovanje dugo vremena strogo lokalizirano i ne daje nikakve simptome. Ako se odmah identificira i ukloni, ova bolest se može potpuno pobijediti. Tek u određenoj fazi svog razvoja, rak pluća počinje da zahvata i uništava obližnje organe, sudove i sisteme, dajući metastaze. U ovom slučaju već je vrlo teško pobijediti bolest, a često je jednostavno nemoguće. U svakoj fazi karcinoma pluća, liječnik razvija individualni plan liječenja bolesti, o kojem ne najmanje ovisi vjerovatnoća potpunog izlječenja pacijenta. Stoga je toliko važno pravilno, i što je najvažnije, pravovremeno dijagnosticirati i odrediti stupanj plućne onkologije. Iz članka ćete saznati koliko stadija raka postoji i karakteristike razvoja maligne neoplazme u svakoj od njih.

Klasifikacija malignih tumora po fazama rasta

Prije postavljanja dijagnoze raka pluća i utvrđivanja njegove težine, liječnik mora provesti pregled koji će pomoći da se utvrdi tačna lokacija neoplazme i stupanj njenog rasta (označen brojevima I, II, III, IV). Od 1956. liječnici su počeli koristiti sljedeću klasifikaciju za određivanje stadija raka (relevantno samo za onkologiju nemalih stanica):

• I stadijum - tumor ne veći od 3 cm, najbliži limfni čvorovi nisu zahvaćeni;
• II - neoplazma prečnika 3 cm ili više.Uopšte nema metastaza ili ih ima pojedinačnih u limfnim čvorovima najbližim zahvaćenom organu;
• III - veličina neoplazme je 6 cm ili više. Postoje metastaze u obližnjim limfnim čvorovima. Također, neoplazma je napustila granice pluća i proklijala u njemu najbliže organe;
• IV - veliki tumor, postoji značajan broj višestrukih metastaza po cijelom tijelu.

Vremenom su došli do zaključka da nije baš zgodno klasifikovati maligne neoplazme na ovaj način. Činjenica je da su podaci sadržani u gornjoj klasifikaciji vrlo generalizirani i nisu dovoljni da bi se pacijentu propisao efikasan tretman.
Klasifikacija je finalizirana i svaki stepen raka pluća (osim četvrtog) podijeljen je na podstavke - "A" i "B". Slovo "A" je značilo da nema metastaza, "B" da ima. Kao rezultat toga, klasifikacija je dobila sljedeći oblik:

1 faza:

• 1A - maligna formacija ne prelazi 3 cm.Počinje proces unošenja neoplazme u tkiva organa. Limfni čvorovi i bronhi, koji još nisu zahvaćeni;
• 1B - rak raste (3-5 cm). Limfni čvorovi ostaju netaknuti.

2 faza:

• 2A - veličina tumora je 5-7 cm, limfni čvorovi nisu zahvaćeni. Ili je veličina tumora 5 cm i postoje pojedinačne metastaze u najbližim limfnim čvorovima;
• 2B - tumor nije veći od 7 cm, nije daleko od limfnih čvorova. Veličina je 5 cm, ali počinje oštećenje pleure i membrane srčanog mišića.

3 faza:

• 3A - obrazovanje u veličini veće od 7 cm, formiraju se metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma, pleure, dijafragme;
• 3B - tumor zahvaća medijastinum, srčani mišić.

4 faza:

Sa onkologijom 4. stepena težine, u tijelu se javljaju nepovratne promjene. Metastaze pogađaju gotovo sve organe. Ova faza raka je neizlječiva.

Faze raka malih ćelija

Gore navedeni stadijumi razvoja karcinoma pluća su relevantni samo za maligne tumore ne-malih ćelija. Maligni maligni tumor malih ćelija klasificira se drugačije (to je zbog činjenice da su stanice mnogo manje veličine i procesa njihove podjele, te je, shodno tome, njegov rast mnogo brži):

1. Ograničeno.
2. Ekstenzivno.

U ograničenoj fazi razvoja, neoplazma se nalazi u zoni pluća u kojoj je "rođena". Također je moguće da uraste u okolni prostor i obližnje limfne čvorove. Na opsežnom, maligna formacija metastazira u susjedne organe i limfne čvorove.

Važnost pravilnog stadijuma raka pluća

Zašto je važno pravilno stadijumirati rak pluća?

Činjenica je da, zahvaljujući informacijama koje pruža klasifikacija pluća prema težini, doktor može predvidjeti tok razvoja bolesti (znajući vrstu tumora, njegovu strukturu, karakteristike rasta, prisustvo ili odsustvo bolesti). metastaza) i u zavisnosti od toga odabrati pravi i efikasan tretman.

Od čega će, pak, ovisiti prognoza ishoda bolesti.

Prognoza

Kakva je prognoza za onkologiju pluća? Odgovor na ovo pitanje zavisi od:

• faza u kojoj je započeto liječenje raka;
• o vrsti tumora;
• od mjesta njegove lokalizacije u tijelu;
• od fizičkog stanja pacijenta;
• na kvalitet tretmana.

Ljudi kojima je dijagnosticiran karcinom pluća malih ćelija imaju najrazočaravajuću prognozu. Činjenica je da se ćelije raka ove vrste vrlo brzo dijele. Ako se pacijentu ne pruži odgovarajući tretman, umrijet će otprilike 3 mjeseca nakon otkrivanja malignog tumora. Ali treba imati na umu da je karcinom malih ćelija najosjetljiviji na kemoterapiju i terapiju zračenjem. Hirurška metoda obično ne daje odgovarajući rezultat, jer u trenutku dijagnoze već postoje metastaze u tijelu. U prosjeku, 5 godina nakon otkrivanja bolesti, samo 10% pacijenata ostaje živo.

Prognoza za karcinom nemalih ćelija (nakon tretmana):

1. U stadijumu 1 karcinom pluća - 50-60% ljudi je preživjelo 5 godina.
2. Na 2, 30-40% pacijenata je preživjelo.
3. Kod 3 - stopa preživljavanja je: 10-20%.
4. U 4. stadijumu karcinoma pluća, samo 5% pacijenata prebrodi 5-godišnju prekretnicu.

Ako se ne preduzmu mjere za liječenje plućne onkologije, smrt će nastupiti u 85-90% slučajeva u roku od 2 godine.