Viseća kolumela nakon otvorene rinoplastike. Nose columella. Oblik i struktura nosa. Indikacije, kontraindikacije i u kojoj dobi je to bolje učiniti

Ovo poglavlje objašnjava prvu fazu operacije rinoplastike. U ovoj fazi se prave potrebni rezovi na nosu koji vam omogućavaju da vidite njegovu bazu - kosti i hrskavicu.

Pogledajte slike iznad. Vanjski rez se pravi duž isprekidane linije u obliku obrnutog V, ostali rezovi se rade u nosnoj šupljini na sluznici. Operacija tokom koje se reže koža naziva se otvorena rinoplastika. Ako se pristup vrši samo sa strane nosne sluznice - zatvorena rinoplastika.

Dio nosa na kojem se pravi rez naziva se kolumela ili stupac. Na slici je kolumela obojena plavo. Rez je napravljen u njegovom najužem dijelu (označeno crvenim strelicama). Zove se "trans-columer" rez. Kolumela ima najveću širinu iznad i ispod ovog mesta.

Rez se radi u najužem dijelu kolumele tako da je ožiljak koji ostaje nakon operacije minimalan. Iako nakon potpunog zacjeljivanja rane postaje gotovo nevidljiva.

Operacija u pravilu ne počinje vanjskim rezom, već jednim od unutrašnjih. Lijevom rukom (operaciju na fotografijama izvodi dešnjak), vrh nosa se okreće ulijevo, čime se fiksira položaj samog nosa. Također otvara pristup mjestu budućeg reza. Slike iznad prikazuju opisani proces. Lijeva slika pokazuje njen početak, desna gotovi rez, koji se naziva medijalno-marginalni rez. Tokom ovog dijela operacije koristi se konvencionalni medicinski skalpel.

Zatim se izvodi bočni dio ("lateralni" - udaljen od sredine, tj. u ovom slučaju to je bočni dio) marginalnog reza. Rez se naziva marginalnim rezom jer je napravljen duž ivice nosne hrskavice (prikazano plavom bojom na gornjoj slici) koja daje obliku vrha nosa. Nakon što se napravi rez, hrskavica se može vidjeti u cijelosti.

Na gornjoj lijevoj slici, mala crvena linija označava bočni dio reza. Mala crvena traka pored kolumele je medijalni dio reza (rez koji ide duž kolumele). Zatim se spajaju oba dijela reza.

Obratite pažnju na rad ruku hirurga. Lijeva ruka fiksira nos u željenom položaju, povlači hrskavicu u stranu, što je potrebno za točne rezove, a također obavlja mnoge druge funkcije. U ovom slučaju, lijeva ruka drži retraktor koji otvara pristup desnoj nozdrvi. Prst ruke pritišće nos, otvarajući mjesto za rez i dajući smjer skalpelu, koji se drži desnom rukom.

Vraćamo se na vanjski rez (označen crvenom linijom).

Sljedeća faza operacije je odvajanje kože vrha nosa od hrskavice koja se nalazi ispod njega. Makaze (obavezno sa tupim krajevima) su namotane sa unutrašnje strane kolumele (slika iznad). Zatim se lagano otvaraju i koža se odvaja od hrskavice. Ova radnja se mora provesti s najvećom pažnjom kako se ne bi oštetila čvrsto povezana koža i hrskavica.

Obratite pažnju na sliku. Ne zaboravite da se dio nosa obojen plavom bojom zove columella, zelenom - vrh nosa, a baza je zaokružena crvenim trokutom.

Nakon što smo na vrhu nosa odvojili kožu od hrskavice, isto moramo učiniti i na kolutu. Da biste to učinili, makaze se umetnu u medijalno-marginalni rez i lagano napreduju dalje dok se ne pojave na drugoj strani (vidi sliku ispod).

Glavna prednost vanjske rinoplastike u odnosu na unutrašnju rinoplastiku je ta što kirurg ima bolji pregled nosne hrskavice, što zauzvrat omogućava izvođenje operacije pod punom vizualnom kontrolom.

Također, primjena vanjske rinoplastike je opravdana u slučaju ponovljene operacije. U pravilu se takva potreba javlja nakon neuspješne prethodne.

I tako prelazimo na disekciju kolumele. Potrebno je započeti rez na vrhu obrnutog V. Istovremeno, lijeva ruka povlači vrh nosa prema gore, a mali prst desne ruke pomiče kolumelu prema dolje, natežući kožu, koja u okretanje olakšava rez. Od vrha se pravi rez do baze uzastopno u oba smjera.

Kako bi se osigurao uspješan završetak faze operacije, potrebno je lagano gurati kožu uz rubove rane. Ako se kolumela lagano otvara, onda je rez napravljen ispravno.

Debljina kože kolumele je minimalna, tako da se rez mora raditi izuzetno pažljivo kako se ne bi oštetila hrskavica koja leži direktno ispod kože.

Iako vanjski rez rezultira ožiljkom, u mnogim slučajevima njegova upotreba je neophodna. Istovremeno, treba napomenuti da ako operaciju izvodi kvalificirani kirurg, onda je ožiljak gotovo nemoguće vidjeti. Pogotovo nakon što zacijeli (pogledajte slike iznad, crvena linija označava lokaciju ožiljka).

Ovdje se vrijedi malo dotaknuti teme nekvalificiranih doktora. Iako ovo zahtijeva posebnu raspravu, a ne u okviru ovog članka.

Razmotrimo primjer. Hirurg koji je izveo operaciju (vidi sliku) napravio je mnogo pogrešnih rezova na dnu nosa. U ovom slučaju je napravio sljedeće greške: pogrešno je napravio trans-kolumnarni rez (označen zelenom bojom), koji, ako je urađen ispravno, ne ostavlja nikakve tragove. Sljedeća greška su pogrešni rezovi koje je napravio kako bi smanjio veličinu i debljinu kože nozdrva (označene crvenom i plavom bojom).

Stoga pažljivo pristupite pitanju odabira plastičnog kirurga. Uostalom, postoperativne greške se ne mogu uvijek ispraviti.

Vratimo se na operaciju. Nakon disekcije kolumele skalpelom, koža se reže makazama do pune debljine. Ovo će otkriti vrh nosa i doći do prave hrskavice.

Koža iznad mjesta reza se podiže dvokrakim retraktorom. A donji dio ostaje na mjestu (na desnoj slici crvena linija označava mjesto reza).

Vrhom makaze se odvajaju meka tkiva kolumele od hrskavice. Hrskavice koje se nalaze na vrhu nosa nazivaju se donje lateralne hrskavice (desna hrskavica je obojena plavo na slici).

Ružičasta boja na gornjoj slici označava površinu kože uz hrskavice vrha nosa.

Tako je omogućen pristup donjim bočnim hrskavicama. Nadalje, uz pomoć makaza, meka tkiva vrha nosa su potpuno odvojena od njih.

Svi znamo da je tradicionalna upotreba makaza stavljanje predmeta između oštrica i rezanje. Većinu vremena rinoplastični kirurg koristi ovaj instrument na malo drugačiji način. Najčešće izvodi klizne pokrete, a ne rezanje. Da bi otkrio donju bočnu hrskavicu, hirurg zatvara makaze, postavlja krajeve makaza na površinu hrskavice, a zatim otvara makaze, šireći tkivo oštricama makaze.

Sada je hrskavica vrha nosa potpuno otvorena i možete vidjeti hrskavicu koja formira stražnji dio nosa (na slici je istaknuta ružičasta, desna donja hrskavica je označena plavom bojom).

Kako koža odvojena od hrskavice ne bi ometala dalji rad, za držanje se koristi retraktor.

Sada su donja i gornja hrskavica postale dostupne (na fotografiji je gornja hrskavica označena zelenom bojom, a donje su plave, odnosno crvene).

Treba napomenuti da na prikazanim slikama skoro da nema krvarenja. Ovo se objašnjava na sljedeći način. Nos, kao i svaki drugi dio tijela, ima mjesta kako sa obilnim prokrvljenošću, tako i područja u kojima je broj krvnih sudova minimalan. Kvalifikovani hirurg ostavlja netaknuta mesta sa velikim brojem krvnih sudova, čime se izbegavaju velika krvarenja i ne ometa operacija.

Hajde da razjasnimo neke tačke o anatomiji i terminologiji (vidi sliku iznad).

Vrh nosa je dio koji je na desnoj fotografiji označen ružičastom bojom, a na lijevoj zaokružen crvenom bojom.

Most nosa je dio između vrha nosa i njegove gornje tačke, smješten između očiju. Na slici je most nosa označen plavom bojom.

Grba - dio nosa, koji se u pravilu nalazi na sredini stražnjeg dijela nosa. Često na ovom mjestu nos ima zavoj (na slici je grba označena zelenom strelicom).

Gornji dio nosa, koji se nalazi bliže očima, čine nosne kosti, a donji dio je formiran od hrskavice. Na slici je granica razdvajanja kostiju i hrskavice prikazana kao crna valovita linija.

Nosne kosti su čvrsto vezane za kosti lubanje. Donji dio nosa, formiran hrskavicom, mnogo je pokretljiviji (pa je, na primjer, kod boksera nos uvijek slomljen u donjem dijelu).

Granica koja razdvaja nosne kosti i hrskavicu nalazi se na samom vrhu grbače nosa (osim ako, naravno, nije uočljiva, inače se ovo mjesto može odrediti dodirom).

Na fotografiji se ne vidi koštani dio mosta nosa, uprkos činjenici da je koža povučena retraktorom (hrskavica koja čini most nosa obojena je zelenom bojom).

Desna donja lateralna hrskavica je na fotografiji prikazana u dvije boje. Donji dio hrskavice, koji čini kolumelu, označen je crvenom bojom, a gornji dio, koji se nalazi iznad nozdrva, označen je žutom bojom. Na spoju ovih područja (označeno plavom strelicom) formira se najistureniji dio vrha nosa.

Na gornjoj fotografiji lako je razlikovati ta dva područja. Na spoju, hrskavica formira blagi zavoj, što je označeno bijelom linijom.

Također, plava strelica pokazuje na mjesto prijelaza kolumelarnog dijela hrskavice u bočni dio. To je područje koje doživljavamo kao vrh nosa. Ovaj prijelaz se naziva kupola donje bočne hrskavice. Na slici je kupola označena zelenom bojom.

Gornja slika prikazuje normalno locirane, ranije neoperirane hrskavice. Desna nosna hrskavica je obojena plavo. Koža iznad nje se povlači retraktorom tako da se vidi mali dio hrskavice stražnjeg dijela nosa, obojen zelenom bojom.

Gornja fotografija prikazuje obje hrskavice istog pacijenta. Ovo je rijedak slučaj kada su hrskavice potpuno simetrične. Obično se neznatno razlikuju po veličini i obliku, što otežava izvođenje operacije rinoplastike.

Kada su hrskavice vrha nosa dovoljno jake, a koža koja ih pokriva tanka, između hrskavica se formira mali vidljivi žlijeb (prikazano plavom bojom na fotografiji).

Lako se može otkriti pritiskom nokta na vrh nosa (kupole).

Ako je utor između hrskavica jasno vidljiv, tada se vrh nosa naziva rascjepljenim.

Slika iznad prikazuje tipičan pogled na vrh nosa nakon otvaranja. Donja desna hrskavica je savijena specijalnom metalnom kukom, koja omogućava dobar pregled područja razdvajanja hrskavice (lijeva hrskavica je istaknuta plavom bojom, hrskavica stražnjeg dijela nosa je istaknuta zelenom bojom).

Potrebno je još jednom obratiti pažnju na činjenicu da su oblik i veličina hrskavice jasno vidljivi samo kada su pažljivo očišćene od mekih tkiva.

Pogledajte gornje fotografije. Lijevo je prethodno neoperirani pacijent s normalnom donjom hrskavicom. Desno je rezultat loše izvedene rinoplastike. U ovom slučaju, hrskavica je prekrivena debelim slojem vezivnog tkiva, pa ih je prilično teško vidjeti. Druga operacija, koja se mora obaviti zbog nezadovoljavajućeg rezultata prethodne intervencije, bit će donekle otežana jer. izolovati hrskavicu bez oštećenja u ovom slučaju nije lako.

Evo nosa još jednog pacijenta nakon neuspjele rinoplastike.

Umjesto normalne hrskavice, koju bih volio vidjeti, u ovom slučaju postoje velike izrasline ožiljnog tkiva.

Rinoplastika je koncept koji uključuje mnogo različitih tehnika za promjenu oblika nosa. Neki pacijenti trebaju raditi s koštanim dijelom leđa, drugi - s hrskavičnim dijelom, a treći - s mekim tkivima vrha nosa. Često postoji potreba za korekcijom kolumele. A što je to, kako se ispravlja ovaj dio nosa i kakav se učinak može postići uz pomoć hirurške intervencije, možete saznati sveobuhvatnim razmatranjem ovog pitanja.

Columella - šta je to?

Nosna kolumela je dio kože koji se nalazi između nozdrva. Anatomski, kolumela uključuje medijalnu krunu alarnih hrskavica, ali se one vizualno ne vide. Ponekad se naziva stupac ili stupac nosa.

Ovaj mali fragment nosa obavlja niz važnih funkcionalnih zadataka u normalizaciji procesa disanja. Podupirajući vrh nosa i održavajući optimalni lumen nozdrva, omogućava vam da slobodno udišete i izdišete zrak. Dakle, obezbijediti tijelo kiseonikom, koji je uključen u sve biohemijske procese.

Kako bi trebala izgledati kolumela?

Mala površina kože koja se zove kolumela nosa igra veliku ulogu u percepciji nosa kao skladnog dijela ljudskog lica. Prekrasna kolumela treba da ima sljedeće kvalitete:

• njegova širina ne smije prelaziti 5-7 mm;
• ugao između nosa i usne treba da bude oko 100 stepeni za žene, 95 stepeni za muškarce;
• stupac ne bi trebao klonuti;
• kada gledate lice s prednje strane, kolumela bi trebala biti smještena niže od krila nosa;
• nozdrve treba da budu simetrične.

Ako se ova pravila zanemari, svaka rinoplastika neće biti uspješna. Nos će izgledati disharmonično, a osoba može otići na drugu plastičnu operaciju. Dok u drugim slučajevima, jednostavna operacija korekcije može dati izraženiji rezultat.

Problemi sa kolumelom

Koji problemi mogu biti kod columele da bi bila potrebna plastična operacija nosa - rinoplastika?

Na osnovu toga kako bi trebala izgledati idealna veličina i oblik kolumele, možemo identificirati probleme s kojima se potencijalni pacijenti plastičnog kirurga najčešće susreću:

• nosni stub se spušta;
• kolumela je previsoka;
• ugao između nosa i usne je prevelik, ili obrnuto, mali.

Osoba može smatrati da je njegov nos preširok, sa zakrivljenim vrhom, prćast. Ali da biste ispravili izgled, nije potrebno raditi složene i traumatske operacije za promjenu oblika leđa ili njegovog vrha. Dovoljno je samo promijeniti stupac nosa.

Nehirurška korekcija

U slučaju da je nosni stub mali, odnosno povećan je ugao između nosa i usne, i tu nos izgleda prćast, ili se noga kolumele i krila nosa nalaze na isti nivo, možete koristiti

Njegovo značenje leži u uvođenju posebnog preparata pod kožu - punila, koji povećava volumen tkiva. Kao rezultat toga, kolumela nosa postaje veća, a sam nos izgleda skladno. Tokom zahvata, lekar kroz iglu ubrizgava filer u kolumelu u potrebnoj zapremini. Intervencija uzrokuje minimalan bol, ali po želji možete koristiti injekciju anestetika.

Prednosti metode su:

• minimalni period rehabilitacije;
• kratko trajanje postupka;
• nema potrebe da se rade testovi i funkcionalne studije prije zahvata.

Glavni nedostatak metode je njena krhkost. Trajanje efekta ovisi o lijeku koji je ubrizgan u meka tkiva kolumele: viskozniji gel će se duže zadržati u tkivima. Ali potrebno je uzeti u obzir individualne karakteristike osobe.

Sigurnost metode je velika, ali relativna: unošenje bilo koje tvari u tijelo može postati katalizator patoloških procesa, na primjer, pogoršanje kroničnih bolesti, razvoj autoimunih bolesti. Da biste izbjegli takve posljedice, potrebno je proći ljekarski pregled i konsultovati se sa svojim ljekarom.

Hirurška korekcija kolumele

Ako je kolumela velika ili opuštena, jedina metoda korekcije je operacija.

Ali metode koje koristi kirurg prilikom izvođenja operacije mogu biti različite. O korekciji kolumele nosa treba da razgovaraju lekar i pacijent pre operacije, kako bi operisana osoba bila što zadovoljnija rezultatom.

Najlakši način za smanjenje kolumele je ekscizija mekog tkiva i, ako je potrebno, susjedne hrskavice. Razumijevajući kako je nosni septum povezan s kolumelom, možemo zaključiti da će u nekim slučajevima biti potrebno smanjiti dužinu samog septuma, a tek onda zategnuti kolumelu.

Tokom pripremnog perioda, lekar odlučuje koja tehnika operacije će biti opravdanija u konkretnom slučaju: podizanje nosnog stuba ili njegovo produbljivanje kako bi se stvorio skladan ugao između nosa i gornje usne.

Za pacijente koji nisu zadovoljni privremenim rješenjem problema u vidu injekcije biogela u ordinaciji kozmetologa, postoji način da trajno održe rezultat uz pomoć hirurške intervencije. U ovom slučaju govorimo o spuštanju kolumele ili popunjavanju stubastog labijalnog ugla.

Za to se mogu koristiti implantati hrskavice, koji se ugrađuju u regiju kolumele kako bi se produžio nosni septum. Implantat je fiksiran šavnim materijalom.

Promjena kolumele tokom rinoplastike

Cilj plastičnog kirurga nije samo ispraviti konkretan defekt, već i održati ukupnu harmoniju nosa i lica, te ga učiniti što jednostavnijim. Ponekad kolumela nosa ima nepravilan oblik, ali rad s njim neće učiniti lice lijepim, već će, naprotiv, druge karakteristike učiniti očiglednijim.

Stoga, ponekad, kako bi ispravio nosni stup, liječnik može napraviti volumetrijsku korekciju, na osnovu strukture nosa osobe koja je došla u kliniku za plastičnu hirurgiju. Lekar može da podigne njen vrh i tako povuče kolumelu. Ponekad je efikasna rinoplastika, kada ih hirurg pomeri više, pa stub, ostajući na istom mestu, postaje vizuelno niži.

Stoga je priprema za operaciju produktivna suradnja između pacijenta, koji mora objasniti kakav rezultat hirurške intervencije želi vidjeti, i doktora, koji poznaje građu nosa i osobe i razumije koji se rezultati i koje metode mogu dobiti. postignuto.

Da li je anestezija neophodna?

Potreba za anestezijom tokom operacije određena je količinom posla koji će hirurg obaviti. Ako liječnik planira jednostavno izrezati višak tkiva, podižući nazalni stup na potrebnu visinu, može se koristiti lokalna anestezija. Za velike operacije bolje je koristiti opću anesteziju.

Prednosti anestezije u rinoplastici mogu se prepoznati na osnovu najmanje dva argumenta:

• pacijent, koji je u medicinskom snu, ne doživljava uzbuđenje, nije u stanju da pravi nevoljne pokrete, drugim riječima, da spriječi kirurga da izvrši "nakit" rad na njegovom licu;
• kod opšte anestezije smanjuje se potreba za upotrebom lokalnih anestetika, pa doktor dobija priliku da radi sa "živim" tkivima, a ne sa raznim lekovima koji su ubrizgani.

Da biste saznali je li potrebna anestezija u određenom slučaju, bolje je konzultirati se s liječnikom. Procjenjujući obim i trajanje predloženog rada, kao i stepen boli manipulacije, pacijentu treba preporučiti najprikladniju opciju za određenu operaciju.

Priprema za operaciju

Rinoplastika u Moskvi, Sankt Peterburgu i drugim gradovima Rusije zahtijeva obavezni medicinski pregled zdravstvenog stanja prije intervencije. Za to postoji lista laboratorijskih testova i funkcionalnih studija.

Osim toga, može biti potrebno mišljenje ljekara koji prisustvuje i, u slučaju hroničnih bolesti, liječnika specijaliste.

Rehabilitacija

Koliko će trajati zavisi od mnogo faktora: iskustva lekara, obima intervencija, zdravstvenog stanja pacijenta, temeljitosti ispunjavanja svih uputstava hirurga.

U prosjeku, vrijeme zacjeljivanja tkiva za operaciju nosa je dvije sedmice. Ali ako je doktor ispravio samo kolumelu, osoba se može vratiti normalnom životu nakon 2 dana.

Rizik od neuspješne intervencije sasvim je moguće smanjiti ako se sjetite kratkog podsjetnika za pacijenta plastičnog kirurga.

1. Odabir doktora je pola bitke. Važno je odabrati stručnjaka koji će imati iskustva u ispravljanju nosa s takvim estetskim nedostacima. Naravno, mnogo je lakše pronaći takvog doktora za rinoplastiku u Moskvi ili drugom velikom gradu.
2. Prije operacije ne smiju se dozvoliti prehlade, emocionalni i fizički stres.
3. Nakon operacije potrebno je dati tijelu vremena da zacijeli tkiva, pažljivo poštujući sve preporuke kirurga.

Rinoplastika je najčešća plastična operacija na svijetu, koju izvode ljudi svih dobi i spola. I za to postoji razlog: nos se naziva dijelom lica, koji u većoj mjeri utječe na ljepotu osobe. Stoga, čak i malo mijenjajući strukturu ljudskog nosa, možete postići prekrasan rezultat.

Odmah da definišemo šta je kolumela. Columella ili, kako se još naziva, stup nosa, je nabor koji se nalazi između nozdrva. Formira ga kožna komponenta i noge velikih alarnih hrskavica. Estetski izgled nosa, konture njegovih nozdrva i njihova simetrija zavise od kolumele. Prema modernim kanonima ljepote, općenito je prihvaćeno da bi trebao biti malo ispod nivoa nozdrva.

Osim estetske funkcije, kolumeli se pripisuje i anatomsko opterećenje - ona mora održavati vrh nosa u povišenom stanju i formirati adekvatan lumen nozdrva, osiguravajući nesmetan ulazak zraka u nosnu šupljinu.

Kada se radi plastična operacija columelle:

• Previše podignut vrh nosa zbog visoke kolumele.
• Spuštanje vrha nosa.
• Previše oštar ili previše tup nazolabijalni ugao.
• "Visjeća kolumela" je anatomska karakteristika kada je kolumela spuštena prenisko u odnosu na nivo nozdrva.

Kolumela se povećava transplantacijom pacijentovih vlastitih tkiva ili biokompatibilnim transplantacijama. Sa smanjenjem, naprotiv, potrebno je njegovo djelomično izrezivanje. Međutim, promjene u izgledu kolumele ne podrazumijevaju uvijek kirurški rad s njom, najčešće je potrebna složena plastična operacija vrha nosa, uključujući njegova krila. Pogledajmo operacije malo detaljnije.

Nosni stub možete povećati na jedan od sljedećih načina:

• Instalirajte transplantate hrskavice.
• Zašiti medijalnu krunu alarnih hrskavica.
• U područje kolumele uvesti filere ili pacijentovo vlastito masno tkivo.

Ako pacijent ima izglađen nazolabijalni kut, radi se djelomična ekscizija kolumele ili resekcija ruba četverokutne hrskavice.

Sa šiljastim nazolabijalnim uglom, povećanje nosne pregrade se izvodi pomoću biokompatibilnih ekspanzivnih graftova ili se koristi šivanje na uparenim alarnim hrskavicama.

Operacija na kolumeli se izvodi u anesteziji ili uz upotrebu lokalne anestezije, ovisno o obimu intervencije, čije trajanje je 20-40 minuta. Dugotrajna hospitalizacija nije potrebna.

Kontraindikacije za plastičnu hirurgiju columelle

Kontraindikacije su standardne, kao i za većinu plastičnih operacija:

• Hronične bolesti u fazi dekompenzacije.
• Kršenje sistema koagulacije krvi.
• Prisutnost kožnih oboljenja u području intervencije.
• Akutne respiratorne bolesti.

Postoperativni period

Oporavak nakon plastične operacije columele je mnogo lakši nego kod rinoplastike, jer. u slučaju ove operacije, koštane strukture nosa nisu zahvaćene. Poteškoće u nosnom disanju nisu uočene. Prvih 1,5-2 mjeseca moguće je oticanje i pastoznost operisanih tkiva, ali vizualno je to vidljivo tek u prvim sedmicama.

Također nema posebnih ograničenja u postoperativnom periodu. Preporučite razumnu apstinenciju od prekomjernog fizičkog napora, isključivanje djelovanja termalnih postupaka - kupke, saune, tople kupke. Također morate zaštititi nos od fizičkih ozljeda, posebno,
Da ne biste slučajno oštetili vrh nosa tokom spavanja, bolje je spavati na leđima.

Nos je najizraženiji dio lica, zahvaljujući kojem se lice može promijeniti do neprepoznatljivosti. Dio kože koji se nalazi između nozdrva naziva se kolumela i uvelike utiče na izgled nosa. Takođe, ovaj mali dio nosa je veoma važan da bi proces disanja bio normalan, a za to obavlja važne funkcionalne zadatke. At rinoplastika kolumela se često koriguje kako bi se uklonio estetski nedostatak i stvorio skladan nos.

Columella - šta je to?

Između ljudskih nozdrva nalazi se jedinstveni dio kože, koji se zove kolumela. Anatomski, kolumela nosa se sastoji od medijalne krune alarnih hrskavica, međutim, one se ne vide. Postoji još jedan naziv za ovaj anatomski izraz: stub ili stub nosa.

Ogromna uloga kolumele leži u percepciji nosa osobe kao nečeg normalnog, što ne ometa postojanje. Ove kvalitete su svojstvene prekrasnoj kolumeli:

• širina - ne više od pet do sedam mm;
• kod žena je ugao između nosa i usne oko sto stepeni, kod muškaraca devedeset pet;
• ne bi trebalo biti progiba stuba;
• položaj kolumele ne može biti viši od krila nosa, gledano sprijeda.
• simetrija nozdrva.

Uspjeh rinoplastike direktno ovisi o ovim pravilima. Ako ih ne uzmete u obzir, slika nosa će biti vrlo pogrešna, kao rezultat toga, moguće je imenovanje druge plastične operacije. U drugim slučajevima, odlični rezultati se mogu postići jednostavnom operacijom poboljšanja nosa.

U nekim slučajevima ljudi mogu imati problema s kolumelom nosa, za čije je rješenje potrebno izvršiti rinoplastiku nosa u Moskvi. Pacijenti plastičnog kirurga, na osnovu toga kako bi po veličini i obliku trebala izgledati idealna kolumela nosa, najčešće se suočavaju sa sljedećim problemima:

• opuštenost nosnog stuba;
• vrlo visoka lokacija kolumele;
• vrlo mali, ili obrnuto, veliki ugao između nosa i usne.

U određenim slučajevima, osoba smatra da mu je nos velik, sa zakrivljenim vrhom, prćast. Da bi se ispravio izgled, općenito nisu potrebne teške i traumatske operacije usmjerene na promjenu oblika leđa ili njegovog vrha. Promena u nosnom stubu će takođe biti dovoljna. U tu svrhu preporučujemo da obratite pažnju na rinoplastiku nosa, čija će vas cijena ugodno iznenaditi.

Korekcija Columella tokom rinoplastike

Održavanje savršene kombinacije nosa i lica cilj je plastičnog hirurga prilikom ispravljanja određene mane. To također treba učiniti na najjednostavniji način. Uz nepravilan oblik kolumele, rezultat rada s njim neće učiniti lice lijepim, već će otkriti druge crte.

Ponekad prilikom korekcije nosnog stuba doktor radi dosta posla. Zavisi od strukture nosa osobe koja je izrazila želju za pružanjem usluga plastične kirurgije. U takvim slučajevima, vrh nosa lekar može promeniti, podignuti više, a sa njim i kolumela nosa.

Dešava se da se efekat može postići plastičnom hirurgijom columelle. U ovoj situaciji, hirurg ih prenosi više bez dodirivanja stuba. Kao rezultat, postaje, takoreći, niži. Lekar i pacijent moraju blisko sarađivati ​​u pripremi za operaciju. Pacijentu treba objasniti šta bi želio da vidi na kraju operacije, a doktor, znajući sve suptilnosti takvog procesa, strukturu nosa, treba vam reći koje metode je najbolje koristiti za postizanje željenog rezultata. .

Količina posla zavisi od toga koliko je anestezije potrebna tokom operacija hirurga. U slučajevima kada lekar treba da ukloni nepotrebna tkiva kako bi podigao nosni stub na predviđenu visinu, dovoljno je koristiti lokalnu anesteziju. Ako trebate učiniti više, opća anestezija je neophodna.

Prednosti anestezije uzrokuju sljedeće:

• zahvaljujući medikamentoznom spavanju, pacijent nije svjestan uzbuđenja, fizički je nesposoban da se kreće i ometa hirurga u njegovom radu;
• Opća anestezija omogućava gotovo da se ne koriste lokalni anestetici, a kao rezultat toga, liječnik radi s onim tkivima koja nisu bila izložena raznim lijekovima.

O važnosti anestezije u konkretnom slučaju razgovara se sa doktorom. Nakon procjene koliko je veliki i koliko dugotrajan rad zahtijeva, zajedno sa stepenom bolnosti, treba savjetovati pacijenta da koristi najprikladniju opciju u konkretnom slučaju.

Mnogi faktori utiču na vreme oporavka nakon columella plastike. To posebno uključuje:

• iskustvo doktora;
• koliko je bila teška intervencija;
• koliko su tačno ispoštovana uputstva hirurga.

Dvije sedmice nakon rinoplastike u Moskvi je optimalno period rehabilitacije nakon rinoplastike . Ali postoji izuzetak. Nakon dva dana možete se vratiti normalnom životu ako je samo kolumela ispravljena od strane doktora.

Rinoplastici se obraćaju ljudi svih uzrasta i spola, pitajući se: koliko košta rinoplastika nosa? Razlog tome je jasan – nos je onaj dio lica koji krasi osobu više od ostalih dijelova lica. Dovoljno je naručiti rinoplastiku nosa u Moskvi, a odličan rezultat je zagarantiran.

11716 0

Pao vrh

Najvažniji princip za sprečavanje neželjenih promjena u nazolabijalnom kutu je procijeniti anatomiju i mehanizme potpore vrha nosa, a zatim održati ili povećati potporu vrha, čime će se vratiti prirodniji izgled nosa. Kao što je gore navedeno, radnje koje rezultiraju gubitkom potpore vrha nosa mogu stvoriti izgled ispuštenog vrha (ptoza vrha i previše akutni nazolabijalni ugao). Normalni nazolabijalni kut (ugao određen presjekom linija povučenih od gornje točke kolumele do subnazalne i od subnazalne do granice crvene granice gornje usne) je 90-120 °. U tim granicama, za žene je poželjan tupi ugao, a za muškarce oštriji. Gubitak potpore za vrh nosa može dovesti do ptoze i smanjene istaknutosti.

Liječenje komplikacija povezanih sa spuštenim nosom temelji se na vraćanju potpore i istaknutosti nosa. U slučaju takve komplikacije kao što je spušten vrh nosa, buduća korekcija ovisi o ispravnoj dijagnozi. Postoji mnogo načina za povećanje potpore vrha nosa, vraćanje njegove istaknutosti i rotacije (tabela 1).

Tabela 1

Operativne akcije

Preterano okrenut (rotiran) nos

Naprotiv, može se naići na pretjerano zakrenut nos, s previše tupim uglom. Prekomjerna resekcija kaudalnog septuma je čest uzrok prekomjerne rotacije vrha nosa. Ova rotacija stvara neugledan izgled.

Pažljiva preoperativna procjena može identificirati one pacijente kod kojih treba izbjegavati hiruršku rotaciju. Liječenje komplikacija povezanih s kratkim, podignutim nosom temelji se na produžavanju nosa i rotaciji u suprotnom smjeru. Postoje posebne manipulacije rinoplastike koje produžuju i rotiraju nos (tablica 1).

Izbočine

Izbočina je prijelom donje bočne hrskavice na vrhu nosa zbog sile ožiljne kontrakture na oslabljene hrskavice. Pacijenti sa tankom kožom, jakom hrskavicom i bifidnim vrhom nosa su posebno izloženi velikom riziku. Prekomjerna resekcija lateralne krune i neuspjeh da se popravi divergencija lukova može igrati određenu ulogu u formiranju izbočine. Vjeruje se da su izbočine rezultat cicatricijalne kontrakture prekomjerno sužene rubne trake, što dovodi do stvaranja zaobljene izbočine tijekom postoperativnog zacjeljivanja. Nekoliko istraživača opisali su vezu između tehnika cijepanja hrskavice i formiranja izbočina. Međutim, drugi smatraju da su metode vertikalne podjele svodova pouzdane kada se izvode ispravno i da ne stvaraju takve probleme.

Kao izolirani deformitet, ispupčenja se obično koriguju kroz mali rubni rez sa minimalnim podrezivanjem preko zahvaćene strane, nakon čega slijedi odrezivanje ili ekscizija dijela hrskavice koji uzrokuje deformitet. U nekim slučajevima, područje je prekriveno tankim slojem hrskavice, fascije ili drugog materijala kako bi se zagladio i sakrio područje.

Povucite krila

Da bi se poboljšao izgled vrha nosa, često se poduzima cefalična resekcija lateralne krune donje bočne hrskavice. Ako ostane višak hrskavice, sve manje sile zarastanja će na kraju dovesti do povlačenja krila unazad (slika 1).

Rice. 1. Pacijent mnogo godina nakon rinoplastike sa disproporcijom između krila i kolumele zbog stražnje retrakcije krila nosa

Ovo je često viđena posljedica pretjerane resekcije bočnih pedikula. Heurističko pravilo hirurga je da zaštiti celu traku širine najmanje 6-9 mm. Međutim, anatomska studija baze krila pokazuje da je u normalnoj populaciji tanka ivica krila nosa prisutna kod 20% pacijenata. Ova anatomska varijanta mora biti prepoznata kako bi se spriječila opasnost od povlačenja krila i/ili kolapsa vanjske nazalne valvule. Takvi pacijenti mogu zahtijevati još konzervativniji pristup. Potrebno je očuvati sluznicu predvorja, jer njeno izrezivanje doprinosi cicatricijskoj kontrakturi s povlačenjem krila.

Povlačenje krila nosa u jednostavnim slučajevima (1-2 mm) može se ispraviti graftom hrskavice. Područje retrakcije je označeno prije ubrizgavanja anestetika, a mali rubni rez omogućava stvaranje preciznog džepa. Izrezani transplantat hrskavice (obično iz ušne ili septalne hrskavice) može se umetnuti u ovaj precizni džep; trebalo bi da se proteže do sesamoidne hrskavice i da bude dovoljno široka da oponaša normalan oblik lateralnog križa i forniksa.

U težim slučajevima često se koriste složeni ušni transplantati. Najbolju konturu daje zdjelica školjke suprotnog uha (na primjer, lijevo krilo - desno uho). Nakon reza nekoliko milimetara od ruba nozdrve, vrši se pažljiva disekcija sa odvajanjem priraslica, stvaranjem džepa i pomicanjem ruba krila prema dolje. Odgovarajuće izrezani kompozitni graft pažljivo se zašije na svoje mjesto.

Disproporcije krila i kolumele

Disproporcije krila i kolumele mogu biti uzrok velike brige za pacijenta. Stepen normalnog izbočenja kolumele ispod krila je obično 2-4 mm. Složenost odnosa između krila i kolumele sumirali su Gunter i ostali, koji su opisali položaj krila i kolumele u odnosu na liniju povučenu kroz dugu os nozdrva. Svi bolesnici se dijele na one sa spuštenim, normalnim ili uvučenim krilima, kao i sa opuštenom, normalnom ili uvučenom kolumelom. Odnosno, postoji devet mogućih anatomskih kombinacija, odnosa između krila i kolumele (slika 2).

Rice. 2. Odnos krila i kolumele može se opisati sa devet mogućih anatomskih kombinacija (iz Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Uz dopuštenje).

U neoperisanom nosu može se uočiti disproporcija krila i kolumele; također može biti uzrokovan hirurškim neuspjehom (Slika 1). Izbočena ili opuštena kolumela može biti posljedica preostalog nekorigiranog deformiteta, kao što je preširoka medijalna krunica ili predugačak kaudalni septum. Deformitet može biti pretjerano izbočenje kolumele prema dolje ispod krila kao posljedica povlačenja rubova krila, a ne istinsko izbočenje kolumele. Nedovoljna ili uvučena kolumela može biti manifestacija već postojećeg nekorigovanog deformiteta, može biti uzrokovana i prekomjernom resekcijom mekog tkiva, hrskavice ili nazalne kralježnice. Hirurg treba da izbegava preteranu resekciju kaudalnog septuma, kao i resekciju nazalne kičme.

Korekcija izbočene ili opuštene kolumele može se sastojati od resekcije pune debljine tkiva membranoznog dijela kolumele, uključujući kožu, potkožno tkivo i eventualno dio kaudalnog kraja samog septuma. Ako je medijalna kraka preširoka, korekcija može uključivati ​​štedljivu eksciziju kaudalnog ruba medijalne krure.

Retrakcija kolumele se može korigovati zaobljenim graftovima umetnutim u bazu kolumele kako bi se promenio akutni nasolabijalni ugao; za male deformacije mogu pomoći i oslonci za kolumelu. Graft hrskavice se može koristiti za produženje kratkog nosa. Opisana je upotreba kompozitnih graftova.

Korakoidni deformitet

Korakoidni deformitet se definiše kao različiti stepen punoće iznad vrha nosa, u kombinaciji sa neprirodnim odnosom vrha i područja iznad vrha (slika 3). Može postojati nekoliko razloga za to, uključujući neuspeh u održavanju adekvatne potpore vrha (postoperativno smanjenje istaknutosti), neadekvatno uklanjanje hrskavične izbočine (prednji septalni ugao) i/ili mrtvi prostor/ožiljak iznad vrha nosa.

Rice. 3. Bolesnik sa prekomjerno reseciranim koštanim dorzumom i nedovoljno reseciranim hrskavičnim dorzumom. Njen korakoidni deformitet bio je povezan sa dugim hrskavičnim dorzumom i stoga je ispravljen dodatnom ekscizijom hrskavičnog dorsuma. Da bi se stvorio uravnoteženiji profil, povećana je nepotrebno smanjena gornja trećina nosa. (A) Pogled sa strane prije operacije. (B) Pogled sa strane nakon operacije.

Korekcija korakoidnog deformiteta ovisi o anatomskom uzroku. Ako hrskavična grba nije dovoljno resekovana, hirurg mora dodatno ukloniti dio nosnog septuma. Mora se održavati odgovarajuća potpora vrha; stoga manipulacije kao što je postavljanje nosača za kolumelu mogu biti korisne. Ako je koštana grba pretjerano resecirana, može biti potreban transplantat da bi se povećao koštani dozum. Ako je formiranje korakoidnog deformiteta povezano s teškim ožiljcima, tada treba koristiti Kenalog injekcije ili udvajanje nosa gipsom u ranom postoperativnom periodu prije razmatranja kirurške revizije.

Presjek kolumele

Vanjski pristup za rinoplastiku uključuje rez na kolumeli. Pri pravljenju reza potrebno je paziti da ne bude koso, već okomito na kožu, čime se izbjegava komplikacija deformiteta poklopca šahta. Također, veliku pažnju treba posvetiti procesu šivanja reza kako bi se spriječile savijene ivice ili druge deformacije (slika 4).

Rice. 4. Prilikom izvođenja eksterne rinoplastike posebnu pažnju treba obratiti na inciziju kolumele i njeno šivanje. Da bi se spriječio vidljivi deformitet, potrebno je posvetiti veliku pažnju pravilnom izvođenju ovih manipulacija (vidi tekst) (iz Toriumi DM, Becker DG. Priručnik za disekciju rinoplastike. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. Uz dopuštenje).

Može se postaviti jedan potkožni polidioksanonski (PDS) šav kako bi se poboljšala everzija kože i ublažila napetost sa linije šava. Ovaj šav treba da obezbedi izjednačavanje ivica kože i laku everziju. Prekomjerna everzija će stvoriti deformitet koji može potrajati nekoliko mjeseci da se riješi. Kod ovog šava, dijelovi kože moraju biti točno poravnati; u suprotnom može nastati neprivlačan ožiljak. Ako nema napetosti na koži, potkožni šav možda neće biti potreban.

Za zatvaranje kože koristi se pet vertikalnih madračnih šavova od najlona 7-0. Prvi šav izjednačava vrh obrnutog "V". Da bi se rez pravilno poravnao, sljedeća dva šava se savijaju pod uglom od medaljnog dijela donjeg režnja do bočnog dijela gornjeg režnja. Za izjednačavanje kože predvorja u kutu kolumelarnog preklopa koristi se 6-0 kromirani catgut šav. Ovaj kutni šav je važan jer nepravilno zarastanje ovog kuta može dovesti do vidljivog povlačenja.

Daniel G Becker

Komplikacije rinoplastike