Zašto je poremećena cirkulacija krvi? Šta je zatajenje cirkulacije. Simptomi kroničnog zatajenja cirkulacije

Početne (rane) manifestacije insuficijencije opskrbe mozga krvlju uočeno kod brojnih bolesti koje pogađaju kardiovaskularni sistem, najčešće vegetativno-vaskularna distonija, hipertenzija i ateroskleroza.

Znakovi početne insuficijencije dotoka krvi u mozak

Prvi simptomi nedostatka manifestuju se tokom intenzivnog mentalnog rada, posebno u uslovima umora - težina u glavi, glavobolja, vrtoglavica, buka u glavi. Ovi simptomi vas prisiljavaju da prekinete rad i nestaju tokom odmora, ali se ponovo pojavljuju kada pokušate da počnete sa radom. Dolazi do blagog smanjenja pažnje i pamćenja. Prije svega, pamćenje za trenutne događaje se pogoršava, dok se profesionalno pamćenje i pamćenje za prošlost ne smanjuju. Često do izražaja dolaze emocionalni poremećaji: povećana razdražljivost, nervoza, anksioznost, nestabilno raspoloženje, plačljivost.

S vremenom se takvi poremećaji uočavaju sve češće. Opšta slabost, „treperave mrlje“ pred očima, nelagodnost u srcu i drugim unutrašnjim organima, teturanje pri hodu, prekomerno znojenje i problemi sa uspavljivanjem ne dozvoljavaju da se vodi aktivan način života.

Ako se početna insuficijencija opskrbe mozga krvlju ne liječi, bolest će napredovati i razviti će se sljedeći stadiji vaskularne insuficijencije. Na kraju, oštećenje krvnih žila u mozgu može postati toliko ozbiljno da dovodi do trajnog oštećenja mozga kao što su moždani udar i demencija.

Dijagnoza početnih manifestacija insuficijencije dotoka krvi u mozak

Za potvrdu dijagnoze potrebna su dodatna instrumentalna i laboratorijska ispitivanja.

Psihološka istraživanja pomažu u određivanju karakterističnih promjena u emocionalnom stanju (pojačana anksioznost, depresija), procjeni stepena oštećenja pažnje i pamćenja. Za prepoznavanje rane patologije krvnih žila glave koriste se reoencefalografija, ultrazvučna doplerografija velikih krvnih žila glave i transkranijalna ultrazvučna doplerografija. Elektroencefalografija i kompjuterska tomografija omogućavaju određivanje lokacije moždanih poremećaja i procjenu stepena insuficijencije opskrbe mozga krvlju.

Ispravna dijagnoza je ključ uspješnog liječenja.

Liječenje bolesnika s početnim znacima zatajenja cerebralne cirkulacije

Prije svega, treba liječiti osnovnu bolest zbog koje je nastao cerebrovaskularni infarkt: vegetativno-vaskularna distonija, hipertenzija i ateroskleroza. Također je potrebno voditi zdrav način života: odreći se loših navika, spavati u dobro prozračenom prostoru najmanje 8-9 sati dnevno, hodati najmanje 2-3 km dnevno. Preporučljivo je odmarati se dva puta godišnje u trajanju od 2-3 sedmice. Važno je da se pridržavate ishrane, ne treba se prejedati i jesti pre spavanja. Potrebno je izbjegavati hranu bogatu životinjskim mastima, kolesterolom, soli; Preporučuju se pretežno mlečno-povrće dijeta, kuvano meso i riba.

Tokom liječenja lijekovima koriste se grupe lijekova koji normaliziraju krvni tlak, cirkulaciju krvi u žilama glave i poboljšavaju ishranu moždanih stanica.

Nemedicinske metode uključuju fizikalnu terapiju, fizioterapiju i biljnu medicinu. Posebno je mjesto u pomoći pacijentima

L. S. Manvelov, kandidat medicinskih nauka
V. E. Smirnov, doktor medicinskih nauka, prof

Istraživački institut za neurologiju Ruske akademije medicinskih nauka, Moskva

Dijagnoza "početne manifestacije insuficijencije krvotoka u mozgu" (IPNKM) postavlja se u skladu sa "Klasifikacijom vaskularnih lezija mozga i kičmene moždine", koju je razvio Istraživački institut za neurologiju Ruske medicinske akademije. Nauke, ako pacijent ima znakove opće vaskularne bolesti (vegeto-vaskularna distonija, arterijska hipertenzija (AH), ateroskleroza) Postoje pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, buku u glavi, oštećenje pamćenja, smanjenje performansi. Štaviše, osnova za ovu dijagnozu može biti samo kombinacija dvije ili više od pet navedenih tegoba, koje se moraju uočavati najmanje jednom sedmično u najmanje posljednja tri mjeseca.

Problem prevencije i liječenja ranih oblika vaskularnih bolesti mozga ima veliki društveni i ekonomski značaj. Ne samo da su ozbiljan faktor rizika za nastanak moždanog udara, jednog od vodećih uzroka invaliditeta i smrtnosti, već i sami značajno pogoršavaju kvalitetu života, a često i smanjuju radnu sposobnost.

Sekundarna prevencija, koju zahtijevaju pacijenti s početnim manifestacijama insuficijencije krvotoka u mozgu (IBC), uključuje mjere za prevenciju kako egzacerbacija teških kardiovaskularnih bolesti tako i vaskularnih lezija mozga.

Terapijske i preventivne mjere za NPNCM mogu se shematski podijeliti u sljedeće vrste: režim rada, odmora i ishrane; fizioterapija; dijeta, fizio i psihoterapija; liječenje i prevencija lijekova. Najčešće se propisuje dijeta br. 10, uzimajući u obzir antropometrijske podatke i rezultate istraživanja metaboličkih karakteristika.

Liječenje pacijenata sa NPNCM-om treba provoditi u tri glavna područja:

• Utjecaj na mehanizam nastanka insuficijencije dotoka krvi u mozak,
• Uticaj na cerebralni metabolizam,
• Diferencijalno individualno liječenje ovisno o kliničkim simptomima bolesti.

Kod pacijenata sa NPNCM u ranim fazama formiranja osnovne vaskularne bolesti potrebno je racionalno zapošljavanje, pridržavanje režima rada, odmora i ishrane, prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola, te upotreba lijekova koji povećavaju fiziološke odbrambene sposobnosti organizma. ponekad dovoljno da nadoknadi stanje. U teškim oblicima bolesti neophodna je kompleksna terapija uz opsežnu primjenu lijekova.

Terapiju treba provoditi usmjerenu na uklanjanje žarišta infekcije: odontogene; hronični tonzilitis, sinusitis, upala pluća, holecistitis, itd. Pacijenti sa dijabetes melitusom treba da dobiju adekvatan antidijabetički tretman.

Ako se liječenje ne provodi redovito, rizik od razvoja akutnih cerebrovaskularnih nezgoda, kao i discirkulacijske encefalopatije, značajno se povećava. Tako, prema našim podacima, na osnovu sedmogodišnjeg prospektivnog posmatranja 160 pacijenata sa hipertenzijom sa NPCCM (muškarci 40-49 godina), prolazni cerebrovaskularni incidenata (TCVA) su se razvijali 2,6 puta češće, a moždani udar - 3,5 puta češće. često kod neliječenih pacijenata ili onih koji su liječeni neredovno od onih koji su bili redovno liječeni i slijedili medicinske preporuke.

Metode liječenja i prevencije egzacerbacija osnovne vaskularne bolesti

Vegetovaskularna distonija. Terapija se provodi u skladu sa principima podjele autonomnih poremećaja prema simpatikotonskim i vagotonskim manifestacijama.

Kod povišenog tonusa simpatikusa preporučuje se dijeta sa ograničenim unosom proteina i masti, tople kupke i kupke s ugljičnim dioksidom. Koriste se centralni i periferni adrenolitici i blokatori ganglija. Propisuju se alfa-blokatori: piroksan, redergin, dihidroergotamin i beta-blokatori: anaprilin, atenolol, tenormin, koji imaju vazodilatatorno i hipotenzivno dejstvo.

U slučajevima insuficijencije simpatičkog tonusa indikovana je dijeta bogata proteinima; slane i radonske kupke, hladni tuševi. Efikasni lekovi koji stimulišu centralni nervni sistem: kofein, fenamin, efedrin itd. Poboljšavaju simpatičku aktivnost tinktura limunske trave 25-30 kapi dnevno, pantokrin - 30-40 kapi, ginseng - 25-30 kapi - 30-40 kapi, zamanik kapi, suplementi kalcijuma (laktat ili glukonat 0,5 g tri puta dnevno); askorbinska kiselina - 0,5-1,0 g tri puta; metionin - 0,25-0,5 g dva do tri puta dnevno.

Kada se parasimpatička aktivnost poveća, preporučuje se niskokalorična, ali bogata proteinima dijeta i kupke od borova (36°C). Koriste lijekove koji povećavaju tonus simpatičkog sistema. Koriste se preparati Belladonna, antihistaminici i vitamin B6.

Ako je parasimpatički sistem slab, pozitivno utiču: hrana bogata ugljenim hidratima; kava; jak čaj; niskotemperaturne sulfidne kupke (35°C). Povećajte tonus parasimpatikusa holinomimetičkim lekovima, inhibitorima holinesteraze: prozerin 0,015 g oralno i 1 ml 0,05% rastvora za injekcije, mestinon 0,06 g, preparati kalijuma: kalijum hlorid, kalijum orotat, panangin. Ponekad se koriste male doze inzulina.

Podjela sindroma vegetativno-vaskularne distonije prema prirodi njegovih manifestacija (prevlast simpatičke ili parasimpatičke aktivnosti) nije uvijek moguća. Stoga su široku primjenu u praksi našli lijekovi koji djeluju na oba periferna dijela autonomnog nervnog sistema i imaju i adrenergičku i holinomimetičku aktivnost: belloid, bellaspon, ergotaminski preparati.

Arterijska hipertenzija. Terapijske i preventivne mjere za hipertenziju prvenstveno treba da budu usmjerene na otklanjanje ili korekciju faktora rizika koji doprinose nastanku bolesti, kao što su psihoemocionalni stres, pušenje, zloupotreba alkohola, višak tjelesne težine, sjedilački način života, dijabetes melitus.

Potrebno je ograničiti konzumaciju kuhinjske soli na 4-6 g dnevno (1/2 kašičice), a u slučaju teške hipertenzije - čak i na 3-4 g.

Trenutno se pet klasa antihipertenzivnih lijekova smatra najefikasnijim za liječenje hipertenzije: beta blokatori, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE), diuretici, antagonisti kalcija i alfa blokatori. Izveštaj Stručnog komiteta SZO daje preporuke za izbor inicijalnog leka za lečenje hipertenzije, predstavljene u tabeli.

Efikasni su kompleksni antihipertenzivi: brinaldix, adelfan-ezidrex, trirezid K itd. Međutim, imaju negativne nuspojave svojih sastojaka: rezerpina, tiazidnih diuretika i hidralazina. Ovi lijekovi se mogu koristiti tijekom egzacerbacije hipertenzije, ali je u budućnosti potrebno odabrati individualni režim liječenja održavanja. Terapiju malignog oblika hipertenzije treba započeti u bolnici.

Nemojte povećavati dozu inicijalno efikasnog lijeka više puta ako više ne kontrolira pouzdano krvni tlak. Ako se pokaže da je propisani lijek nedjelotvoran, potrebno ga je zamijeniti. Bolje je dodati male doze drugog antihipertenzivnog lijeka nego povećati dozu prvog. Učinkovitost liječenja se povećava kada se koriste sljedeće kombinacije lijekova:

• Diuretik u kombinaciji s beta blokatorom, alfa blokatorom ili ACE inhibitorom.
• Beta blokator u kombinaciji s alfa blokatorom ili dihidropiridin antagonistom kalcija.
• ACE inhibitor u kombinaciji sa antagonistom kalcijuma. Da bi se postigli maksimalni rezultati, u nekim slučajevima je potrebno koristiti kombinaciju ne samo dva, već i tri antihipertenzivna lijeka.

Ako se kod pacijenata sa umjerenom do teškom hipertenzijom krvni tlak ne snizi u roku od mjesec dana kombinovane terapije sa dva ili tri lijeka, smatra se rezistentnim. Razlozi rezistencije su vrlo raznoliki: neredovno uzimanje lijekova, nedovoljno visoke doze, neefikasne kombinacije lijekova, upotreba presorskih lijekova, povećana krvna plazma, prisutnost simptomatske hipertenzije, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli i alkohola. Poznat je efekat „belog mantila“ (povećanje krvnog pritiska kod pacijenta u prisustvu lekara ili medicinske sestre), koji može da stvori utisak otpora. Najozbiljniji uzroci rezistencije na liječenje su povećanje krvne plazme kao odgovor na smanjenje krvnog tlaka, bolest bubrega i nuspojave lijekova. Kod određenog broja pacijenata sa rezistentnom hipertenzijom, pozitivan učinak ima primjena diuretika petlje, kombinacije ACE inhibitora i antagonista kalcija.

Smatra se da se hipotenzivni efekat postiže upornim sniženjem krvnog pritiska kod pacijenata sa blagom hipertenzijom (140-179/90-104 mm Hg) do normalnog ili graničnog nivoa (ispod 160/95 mm Hg), i sa umerenom hipertenzijom. i teška hipertenzija (180/105 mm Hg i više) - za 10-15% početnih vrijednosti. Oštar pad krvnog tlaka zbog aterosklerotskih lezija velikih krvnih žila glave, koji se javlja kod 1/3 pacijenata s hipertenzijom, može pogoršati opskrbu mozga krvlju.

Nakon odabira terapije, pacijent se poziva na preglede dok se ne postigne adekvatno smanjenje krvnog pritiska. Ovo osigurava da se krvni pritisak održava na optimalnom nivou i da su faktori rizika pod kontrolom. Postupno i pažljivo smanjenje krvnog tlaka značajno smanjuje nuspojave i komplikacije antihipertenzivne terapije.

Kada se postigne stabilan pad krvnog pritiska, pacijenta treba pozvati na ponovljene preglede u intervalima od 3-6 meseci. Antihipertenzivna terapija se obično provodi neograničeno. Međutim, nakon dugotrajne adekvatne kontrole nivoa krvnog pritiska, dozvoljeno je pažljivo smanjenje doze ili ukidanje nekog od kombinovanih lekova, posebno kod osoba koje se striktno pridržavaju preporuka za nemedikamentozno lečenje.

Ateroskleroza. Za liječenje pacijenata sa aterosklerozom potrebno je prije svega utvrditi visok nivo holesterola u serumu (CS) i preduzeti mere za njegovu korekciju.

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju pacijenata sa NPNCM

Posebnu ulogu imaju lijekovi koji kombinirano djeluju na opskrbu krvlju i metabolizam mozga, kao i na centralnu hemodinamiku i reološka svojstva krvi. Koristi se Cavinton (vinpocetin) 0,005 g; cinarizin (stugeron) - 0,025 g; ksantinol nikotinat (teonikol, komplamin) - 0,15 g; parmidin (anginin) - 0,25-0,5 g; sermion - 0,005-0,03 g; tanakan - 0,04 g - tri do četiri puta dnevno.

U slučajevima povišenog cerebralnog vaskularnog tonusa kod spastičnog tipa REG preporučuju se antispazmolitici i vazoaktivni agensi. Preporučljivo je prepisati aminofilin 0,15 g tri puta dnevno. Kao rezultat toga, u pravilu se poboljšava opće stanje pacijenata, smanjuju se ili nestaju glavobolje i vrtoglavica, a primjećuju se pozitivne promjene reografskih i dopler sonograma. Pacijentima s nestabilnim vaskularnim tonusom propisuju se Belloid, Bellaspon, Grandaxin. Za hipotenziju cerebralnih sudova i znakove venske insuficijencije preporučuju se stimulativni lijekovi: eleutherococcus, zamanikha, Leuzea rhizome, pantokrin, duplex, ginseng, tinktura kineske limunske trave, aloe - i venotonici: troxevasin, vecusanruanatones, a.

Zbog činjenice da vaskularnoj bolesti mozga često prethodi ili je praćena srčana disfunkcija, pacijentima se prema indikacijama propisuju lijekovi koji poboljšavaju koronarni protok krvi, antiaritmici, srčani glikozidi. Kod funkcionalnih poremećaja srca kod pacijenata sa NPCM, blagotvorno deluje glog u obliku tečnog ekstrakta, 20-30 kapi četiri puta dnevno.

Trenutno, od agenasa koji pozitivno utiču na reološka svojstva sistema zgrušavanja i antikoagulacije krvi, aspirin je najbolje proučavan i najšire korišćen. Glavni nedostatak ovog lijeka je njegov iritirajući učinak na gastrointestinalni trakt. Stoga se preporučuje uzimanje jednom dnevno u količini ne većoj od 1 mg na 1 kg težine. U tu svrhu koriste se i trental 0,1 g, dipiridamol - 0,25 g i metindol - 0,025 g tri puta dnevno. Osim toga, ovi agensi sprječavaju destabilizaciju staničnih membrana neurona tokom cerebralne ishemije, potiskuju edem i oticanje endotela, povećavaju dotok krvi u mozak, olakšavaju vensku cirkulaciju i djeluju antispazmodično, što u konačnici određuje njihovu efikasnost za sekundarnu prevenciju i liječenje vaskularnih bolesti mozga. Brojni drugi lijekovi također imaju antiagregacijski učinak: papaverin, no-spa, alfa- i beta-adrenergički blokatori itd.

Kod poremećaja pamćenja i pažnje, za povećanje mentalne i motoričke aktivnosti preporučuje se liječenje nootropilom (piracetamom) 0,4 g, encefabolom (piriditolom) 0,1 g, aminalonom 0,25-0,5 g dva do četiri puta dnevno, injekcije Cerebrolysina 5,0 ml intravenozno ili intramuskularno i drugim sredstvima sličnog djelovanja.

Ako postoje manifestacije sindroma nalik neurozi, propisuju se sredstva za smirenje: hlozepid (Elenium, Napoton) 0,005-0,01 g tri do četiri puta, sibazon (Seduxen, Relanium) - 0,005 g jednom ili dvaput, fenazepam - 0,0005-0,0002 g mezapam (rudotel) - 0,005 g dva do tri puta dnevno; sedativi: preparati od valerijane, matičnjaka, tinkture božura i dr.

Od metoda fizikalne terapije najčešće se koristi elektroforeza lijekova pomoću refleksno-segmentalne (ovratne) transorbitalne Bourguignon metode, kao i opće metode izlaganja na uobičajeni i bipolarni način. Povoljni rezultati zabilježeni su u liječenju elektroforezom 10% rastvora acetilsalicilne kiseline i 7,5-10% rastvora kalijum orotata iz 40-50% univerzalnog rastvarača - dimeksida primenom opšte metode ekspozicije: uzdužno na kralježnici uz nanošenje elektrode do kragne, interskapularnog i lumbosakralnog područja - 8-12 procedura po kursu.

Nova metoda liječenja je elektroforetska primjena stugerona u obliku transcerebralne refleksne jonoforeze 0,5% otopine. U bolesnika s cefalgijom savjetuje se prije toga provesti tri ili četiri postupka endonazalne elektroforeze s 0,1% otopinom dihidroergotamina.

Za pacijente s poremećenim venskim odljevom predložena je metoda transcerebralne elektroforeze 5% otopine troksevazina. Kombinirana primjena elektroforetske i oralne primjene stugerona i troksevazina omogućava djelovanje na sve dijelove vaskularnog sistema mozga: arterijski tonus, mikrocirkulaciju i venski odljev.

Kod glavobolje i autonomnih poremećaja koristi se elektroforeza joda metodom ovratnika, a kod neurotičnih stanja i hipostenije elektroforeza novokaina. Bipolarna elektroforeza joda i novokaina preporučuje se kod neurastenijskog sindroma, sklonosti vrtoglavici i bolovima u srcu. Kod poremećaja sna i povećane opće ekscitabilnosti koriste se elektroforeza broma i joda, diazepama ili magnezija po Vermeule metodi i elektrosan. Elektroforeza dalargina ima pozitivan učinak na refleksogene zone C-4 - T-2 i T-8 - L-2.

Treba naglasiti da terapija lijekovima ima niz ograničenja: nuspojave, alergijske reakcije, ovisnost o lijekovima, te smanjenje njihove djelotvornosti pri dugotrajnoj primjeni. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir mogućnost potpune neosjetljivosti pacijenata na određeni lijek. Zbog toga je od velike važnosti upotreba nemedikamentoznih metoda liječenja.

Nemedikamentne metode prevencije i lečenja NPNCM

Kompleks tretmana uključuje dijetoterapiju, aktivni motorički režim, jutarnje higijenske vježbe, fizikalnu terapiju, plivanje u bazenu i sportske igre. Ako imate višak kilograma, izvodi se podvodna tuš masaža. Uz popratnu osteohondrozu vratne kralježnice - masaža područja okovratnika.

Uspješno se koriste efekti naizmjeničnih niskofrekventnih magnetnih polja i sinusoidno moduliranih struja na refleksogene zone i mišićne grupe cervikalnog, okovratnog i struka, gornjih i donjih ekstremiteta, uzimajući u obzir dnevne bioritme.

Metode refleksologije se sve više uvode u praktičnu zdravstvenu zaštitu: akupunktura, moksibuscija, elektroakupunktura i izlaganje laserskom zračenju. Kod pacijenata sa NPNCM-om, kao rezultat liječenja ovim metodama, opće stanje se značajno poboljšava, subjektivni poremećaji se smanjuju ili nestaju, postoji pozitivna dinamika REG i EEG indikatora, što se objašnjava normalizujućim djelovanjem refleksologije na metaboličke procese, povećanje fizičkog i psihičkog tonusa, te otklanjanje vegetativno-vaskularnih poremećaja. Ako je tonus moždanih vena povećan, preporučuje se kurs mikrovalnog zračenja (8-12 sesija) za refleksogene zone i akupunkturne točke.

Hiperbarična oksigenacija se smatra univerzalnom komponentom patogenetske terapije vaskularnih bolesti nervnog sistema, koja omogućava stabilizaciju patološkog procesa, smanjenje vremena lečenja i poboljšanje prognoze. U procesu baroterapije poboljšava se opće stanje pacijenata, san, pamćenje, smanjuje se astenija, psihoemocionalni poremećaji, glavobolja, vrtoglavica i autonomni poremećaji.

Trajni klinički učinak i dugotrajne remisije uočene su kod pacijenata s NPNCM koji su primali složeno liječenje uključujući hiperbaričnu oksigenaciju, akupunkturu i fizikalnu terapiju.

Hidroaeroionoterapija se koristi i kao samostalna metoda i u kombinaciji s drugim vrstama fizioterapije i lijekova. Preporučljivo je koristiti terapiju kiseonikom u obliku kiseoničkih koktela, koja ima opšte stimulativno dejstvo i poboljšava funkcionalno stanje nervnog sistema. Kombinacija aeroion terapije i terapije kisikom daje veći klinički učinak: poboljšava se dobrobit i pamćenje, nestaju glavobolje, smanjuju se vestibularni i emocionalno-voljni poremećaji. Ove metode liječenja mogu se koristiti ne samo u bolnici, već iu klinici.

Predlaže se metoda terapije treninga uz povremeno hipoksično izlaganje: udisanje mješavine zraka i dušika koja sadrži 10% kisika.

Za sindrom sličan neurozi, koji se otkriva kod značajnog broja pacijenata sa NPNCM, preporučuje se psihoterapija. Njegovi najvažniji zadaci su razvijanje kod pacijenata pravilnog stava prema bolesti, adekvatne psihološke adaptacije na životnu sredinu i povećanje efikasnosti medicinske i socijalne rehabilitacije. Psihoterapija podrazumeva aktivno učešće pacijenta u svim njegovim fazama i treba da počne od prvog pregleda. U slučajevima teških manifestacija cerebrastenije, uspješno se koristi hipnoterapija. Korištenje autogenog treninga je efikasno. Najbolji rezultati se postižu kombinovanim tretmanom trankvilizatorima i antidepresivima uz psihoterapiju i autogeni trening.

Od velikog značaja je kompleksna terapija korak po korak pacijenata sa NPNCM, koja uključuje stacionarno liječenje, sanatorijsko-odmaralište i ambulantno promatranje. Sanatorijsko-odmaralište najprikladnije je provoditi u sanatorijima kardiovaskularnog ili opšteg tipa, bez promjene klimatske zone, jer zbog smanjenja adaptivnih sposobnosti, pacijenti sa NPNCM-om provode značajno vrijeme na aklimatizaciji, što skraćuje period aktivnog liječenja. , smanjuje trajnost njegovog djelovanja, au nekim slučajevima čak i pogoršava stanje.

Glavni liječnički i dispanzer za pacijente sa NPNCM treba da bude lokalni (trgovinski) ljekar opšte prakse. Neurologu je dodijeljena odgovornost konsultanta ovim pacijentima. Kliničko promatranje i liječenje, koje traje 1-2 mjeseca, treba provoditi najmanje dva puta godišnje (obično u proljeće i jesen).

Radna sposobnost

Pacijenti sa NPNCM su obično sposobni za rad. Međutim, ponekad su im potrebni lakši uvjeti rada, koje preporučuje VKK: oslobađanje od noćnih smjena, dodatna opterećenja, korekcija režima rada. Pacijenti se upućuju u VTEK u slučajevima kada su im uslovi rada kontraindikovani iz zdravstvenih razloga. Ne mogu raditi u kesonu, pod promijenjenim atmosferskim pritiskom, u toplim radnjama (čeličar, kovač, termooperater, kuhar), pod stalnim značajnim psiho-emocionalnim ili fizičkim stresom. Ako je prelazak na drugi posao povezan sa smanjenjem kvalifikacija, onda se utvrđuje III grupa invaliditeta.

U ovu grupu spadaju bolesnici kod kojih zbog povećane potrebe za dotokom krvi u mozak (intenzivan mentalni rad, preopterećenost itd.), nadoknada protoka krvi ne dolazi u dovoljnoj mjeri.

Klinički pokazatelji početnih manifestacija insuficijencije krvotoka u mozgu su prisustvo najmanje dva od sljedećih sedam simptoma:

1. glavobolja,
2. vrtoglavica,
3. buka u glavi
4. poremećaj pamćenja,
5. smanjene performanse,
6. povećana, često neprikladna razdražljivost,
7. poremećaj spavanja.

Karakteristično je da se pojava bilo koja dva simptoma (od navedenih sedam) javlja kod pacijenata najmanje jednom sedmično u posljednja 3 mjeseca prije odlaska ljekaru.

Osnova za početne manifestacije insuficijencije opskrbe mozga krvlju najčešće uočene su cerebralna vaskularna ateroskleroza, arterijska hipertenzija i vegetativno-vaskularna distonija (cerebralna angiodistonija). Važna su i oštećenja glavnih arterija glave, pogoršanje centralne hemodinamike, smanjenje udarnog volumena srca i pogoršanje odljeva venske krvi iz mozga.

Dakle, već početne manifestacije insuficijencije opskrbe mozga krvlju povezane su s određenim morfološkim promjenama u kardiovaskularnom sistemu tijela, pa mnogi autori ovo stanje smatraju kliničkom varijantom kronične cerebralne cirkulatorne insuficijencije.

U prvoj fazi - fazi subkliničkih manifestacija insuficijencije dotoka krvi u mozak - obično nema pritužbi pacijenata ili su vrlo nejasne. Međutim, objektivno se mogu uočiti neki znaci vegetovaskularne distonije: tremor očnih kapaka i ispruženih prstiju, umjerena hiperrefleksija, disfunkcija kardiovaskularnog sistema (angiodistonija, arterijska hipertenzija, itd.). Neuropsihološke studije otkrivaju kod takvih pacijenata određeno oštećenje pamćenje i pažnja.

U drugoj fazi - fazi početnih manifestacija nedovoljne opskrbe mozga krvlju - klinički znaci bolesti su također nespecifični i podsjećaju na "neurastenični" sindrom: smanjena učinkovitost, razdražljivost, oštećenje pamćenja, glavobolja, vrtoglavica, poremećaj sna, neizvjesnost i anksioznost. Primjećuje se vegetativno-vaskularna distonija i nestabilnost krvnog tlaka. Mogu se otkriti pojedinačni organski neurološki simptomi. Obično nema pritužbi na oštećenje vida ili su vrlo nejasne: umor tokom dužeg vidnog rada, uočavanje „letećih tačaka“ u vidnom polju itd.

Postoji određena veza između astenoneurotičkog sindroma početnih manifestacija insuficijencije i prirode cerebralnog procesa. Kod ateroskleroze prevladavaju astenične manifestacije: slabost, apatija, umor, smanjena pažnja, pamćenje, intelektualna i fizička sposobnost. Hipertenzija je praćena povećanom anksioznošću i strahom. Na dijelu fundusa mogu postojati promjene karakteristične za arterijsku hipertenziju: angiopatija i angioskleroza retinalnih žila.

Za dijagnosticiranje vaskularne patologije mozga, uključujući početne manifestacije, široko se koriste različite neinvazivne („izravne“) metode istraživanja. To uključuje: Dopler ultrazvuk, reoencefalografiju, kompjuterizovanu tomografiju, magnetnu rezonancu, magnetnu rezonanciju angiografiju, snimanje vizuelnih evociranih potencijala, elektroencefalografiju, neuro-oftalmološke, otoneurološke i druge metode istraživanja.

Dodatne "indirektne" metode istraživanja uključuju: određivanje metabolizma lipida, hemoheologiju, ćelijski i humoralni imunitet, elektrokardiografiju, biomikroskopiju i fotografiju fundusa itd.

Dijagnostička vrijednost navedenih metoda je različita. Metoda Doppler ultrazvuka cerebralnih žila pokazala se posebno vrijednom, a istovremeno i jednostavnom. U 40% bolesnika s početnom insuficijencijom dotoka krvi u mozak otkrivene su okluzivne lezije glavnih arterija glave i spojnih arterija arterijskog kruga mozga. Treba napomenuti da su često okluzivni procesi u velikim žilama glave asimptomatski. T. N. Kulikova i dr. Kod pacijenata sa početnim manifestacijama opskrbe mozga krvlju, otkriven je i spazam cerebralnih arterija i kompenzirana stenoza, uglavnom u vertebralnim arterijama.

Na poremećaje cerebralne hemodinamike ukazuju i asimetrija linearne brzine protoka krvi, fluktuacije indeksa cirkulatornog otpora, promjene u kolateralnoj cirkulaciji, kao i stenoza unutrašnje karotidne arterije. Prilikom otkrivanja hemodinamski značajne stenoze cerebralnih arterija kompjuterskom tomografijom ili magnetnom rezonancom, bilo je moguće otkriti morfološke promjene u vaskularnom sistemu i moždanom tkivu koje su prevazilazile samo početne promjene u poremećaju opskrbe mozga krvlju.

U bolesnika s početnim manifestacijama nedovoljne opskrbe mozga krvlju, elektroencefalogram otkriva difuzne promjene u bioritmovima mozga: moguće je smanjenje amplitude i pravilnosti alfa ritma, opća dezorganizacija biopotencijala i lokalni poremećaji elektrogeneze. .

Prilikom pregleda pacijenata sa početnim manifestacijama nedovoljne opskrbe mozga krvlju, obično treba koristiti nekoliko tehnika - Dopler ultrazvuk, reoencefalografija, elektroencefalografija, elektrokardiografija.
O stanju vaskularnog sistema organizma može se direktno suditi prema stanju arterijske i venske mreže bulbarne konjunktive i sudova fundusa. Potpunost intraokularne cirkulacije krvi utvrđuje se reooftalmografijom. U istu svrhu koristi se ultrazvučna doplerografija unutrašnje karotidne arterije i orbitalnih žila.

Za dijagnosticiranje početnih manifestacija nedovoljne opskrbe mozga krvlju, važno je identificirati znakove ateroskleroze žila ekstracerebralne lokalizacije - fundus arterija, koronarne arterije srca, obliterirajuća ateroskleroza. Važna je i nestabilnost krvnog pritiska sa njegovim periodičnim porastom i hipertrofijom leve komore srca.

Neki autori kršenje intraokularne cirkulacije identificiraju pod nazivom okularni ishemijski sindrom. Ovaj sindrom karakterizira stabilan niz simptoma ishemijskog oštećenja membrana oka i karotidnih arterija. Očni ishemijski sindrom se javlja 4-5 puta češće kod muškaraca nego kod žena, a javlja se u dobi od 40-70 godina. Utvrđene su dvije vrste toka ovog sindroma: akutni i primarno kronični, a klinički tok ova dva oblika bolesti je različit.
Akutni tip sindroma karakterizira akutni početak, jednostrano oštećenje, oštro smanjenje vida, sve do prolaznog monokularnog sljepila (amaurosis fugax). Sa strane fundusa moguće su manifestacije okluzije centralne retinalne arterije ili njenih grana, kao i ishemija optičkog živca. U ovom slučaju često se otkriva opstrukcija unutrašnje karotidne arterije na strani zahvaćenog oka.

Koristeći dopler ultrazvuk, autori su identifikovali različite hemodinamski značajne promene u protoku krvi u sudovima oka, karakteristične za akutne i hronične manifestacije očnog ishemijskog sindroma. Kod akutnog tipa sindroma dolazi do naglašenog smanjenja protoka krvi u centralnom nervnom sistemu, spljoštenja vrha sistoličkog talasa Doplerovog spektra protoka krvi, smanjenja maksimalne sistoličke brzine (V s) protoka krvi za 2 puta, smanjenje konačne dijastoličke brzine (V d) protoka krvi za 5 puta i povećanje indeksa otpora (R ) 1,5 puta u odnosu na normu.

Primarni kronični tip očnog ishemijskog sindroma karakterizira postupno smanjenje vida na oba oka na pozadini progresivne stenoze unutarnjih karotidnih arterija, suženja oftalmološke arterije i intraokularnih žila. Kronični tok se manifestira u obliku kronične ishemijske neuropatije očnog živca, retinopatije i horiodeopatije.

Kod kroničnog tipa očnog ishemijskog sindroma dolazi do umjerenog smanjenja protoka krvi u središnjem nervnom sistemu, smanjenja V s za 1,5 puta i V d za 3 puta u odnosu na normu. Poremećaj intraokularne cirkulacije može dovesti do značajnog smanjenja vidne funkcije, a da bi se to spriječilo potrebno je adekvatno liječenje: lijekovima ili kirurškim zahvatom (rekonstruktivna operacija na unutrašnjim karotidnim arterijama).
Tok bolesti je polako progresivan.

Liječenje cerebrovaskularne insuficijencije: nove hirurške tehnologije. vještačke posude

Na Ruskom institutu za hirurgiju po imenu. Vishnevsky, posljednjih godina pojavile su se mnoge nove metode liječenja cerebrovaskularne insuficijencije.

Razvijene su opcije za operacije. Ako je ranije jedna vrsta hirurške intervencije bila standardna, sada liječnici na lageru imaju nekoliko setova mjera.

Ovisno o stanju određenog pacijenta, prednost se daje jednoj od dostupnih opcija.

Osim toga, liječnici sada imaju priliku koristiti umjetne žile. Ovo je posebno ruski razvoj: umjetna plovila se proizvode u Sankt Peterburgu. Ova plovila dobro rade.

Što se tiče svakog pacijenta, potrebno je još jednom ukazati na potrebu pravovremene prevencije: najvažnije je podvrgnuti se ultrazvučnim pregledima i ne čekati da dođe do stenoze karotidne arterije i moždanog udara. Većina pacijenata u takvim slučajevima umire. Trebalo bi da odete kod doktora kada je još malo briga. Ovo je glavni prioritet.

Svaka osoba starija od četrdeset godina treba redovno (jednom u šest mjeseci ili godinu dana) pregledavati svoje krvne sudove koji opskrbljuju mozak.

Problem se ne razvija brzo, pa je dovoljno pregledati se barem jednom godišnje. Osoba starija od 50 godina to svakako treba da uradi! Sada postoje odgovarajući dijagnostički centri u Moskvi i drugim gradovima.

Aktivnost našeg tijela direktno zavisi od njegovog krvotoka. Poremećaji cirkulacije su abnormalno stanje u kojem se pogoršava opskrba tkiva kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima zbog promjena u svojstvima i volumenu krvi u žilama. Rezultat toga je razvoj hipoksije i usporavanje metaboličkih procesa, što dovodi do pojave velikog broja bolesti.

Sistemska i plućna cirkulacija

Zatajenje srca, poremećaji cirkulacije i poremećaji cirkulacije - svi ovi pojmovi karakteriziraju isto stanje, u kojem se ne javljaju samo promjene u kontraktilnoj funkciji miokarda lijeve i desne komore, već se uočavaju i periferne cirkulatorne lezije koje se šire na cijelo tijelo .

Srce je centralni cirkulatorni organ tijela. Iz lijevog atrijuma arterijska krv ulazi u lijevu komoru, zatim se za vrijeme srčanih kontrakcija krv obogaćena kisikom i hranjivim tvarima potiskuje iz ventrikula u aortu, kreće se kroz arterije, grana se u arteriole i završava u kapilarama, zaplićući sve organe. poput mreže. Kroz zidove kapilara dolazi do ishrane i razmjene plinova u tkivima; krv dostavlja kisik i prima ugljični dioksid i produkte metabolizma. Iz kapilara se venska krv prenosi kroz vene u desnu pretkomoru, gdje se završava sistemska cirkulacija. U plućnom krugu, venska krv, ulazeći u kapilarno korito pluća, obogaćuje se kisikom i oslobađa od metaboličkih produkata, a zatim se kroz plućne vene vraća u lijevu pretkomoru. Ako u nekom stupnju krvotoka ili u srčanom krugu dođe do poremećaja cirkulacije, posljedica oštećenja je pojava raznih bolesti.

Vrste poremećaja cirkulacije

Cirkulatorni sistem se konvencionalno dijeli na centralni i periferni. Anomalije centralnog sistema nastaju zbog poremećaja u radu srca i velikih krvnih sudova. Lezije u perifernom sistemu uzrokovane su strukturnim i funkcionalnim poremećajima ovih žila. Poremećaji cirkulacije se dijele na sljedeće vrste: hiperemija, ishemija, krvarenje, tromboza, embolija, šok.

Također se razlikuju kronični i akutni poremećaji cirkulacije. Kronične patologije se razvijaju dugo vremena s postupnim razvojem aterosklerotskih plakova na unutarnjoj površini arterija, što dovodi do njihovog sužavanja do potpune obliteracije. Okluzivne lezije krvnih žila donjih ekstremiteta mogu uzrokovati razvoj nekroze.

Akutne lezije cirkulacijskog sistema najčešće su posljedica kardiovaskularnog zatajenja, ali se javljaju iu pozadini oštećenja centralnog nervnog sistema, endokrinih bolesti i drugih patologija. Akutni poremećaji cirkulacije uključuju moždane udare i trombozu cerebralnih vena.

Uzroci bolesti

Loša cirkulacija jedan je od simptoma velikog broja bolesti kardiovaskularnog sistema. Uobičajeno, svi uzroci patologije mogu se podijeliti u pet grupa:

• Kompresija;
• Traumatic;
• Vasospastična;
• Uzrokovana pojavom tumora;
• Uklanjanje.

Također, uzrok anomalije može biti prisustvo zaraznih bolesti, hormonska neravnoteža, hipertenzija, dijabetes i zatajenje bubrega. Povoljni faktori za nastanak poremećaja cirkulacije su opekotine, aneurizme i Raynaudov fenomen.

Klinička slika i simptomi poremećaja cirkulacije

Klinička slika bolesti s različitim vrstama njezine manifestacije ima svoje karakteristike, razmotrimo neke od simptoma poremećaja cirkulacije:

• Hiperemija. Dilatacija krvnih žila tijela sa prekomjernim povećanjem punjenja krvlju. Očituje se promjenom boje kože na mjestu oštećenja žile kao rezultat punjenja krvlju, dobivanjem ružičasto-crvene boje. Pacijent osjeća pulsiranje i povišenu temperaturu u zahvaćenom području;
• Krvarenje. Oslobađanje krvi iz žile, kada joj stijenke puknu, može biti vanjsko ili unutarnje, arterijsko krvarenje je pulsirajuće, svijetlo grimizne boje, vensko krvarenje je tamnocrveno, a kod kapilarnog krvarenja uočava se precizna krvarenja iz malih žila;
• Ishemija. Smanjena opskrba arterijskom krvlju u žilama očituje se osjećajem boli u zahvaćenom organu zbog nedostatka opskrbe kisikom i nakupljanja metaboličkih produkata;
• Tromboza. Poremećaj koagulacije krvi, kod kojeg je lumen žile blokiran trombom, može doći do potpune ili djelomične blokade. Posljedica je usporavanje odljeva krvi iz zahvaćenog područja, uz otok, cijanozu kože i bol;
• Embolija. Blokiranje lumena žile stranim česticama kao što su komadići masnog tkiva, mikroorganizmi, mjehurići zraka. Simptomi su isti kao kod tromboze;
• Šok. Kliničko stanje uzrokovano smanjenjem dotoka krvi u tkiva zbog poremećene autoregulacije mikrocirkulacijskog sistema. Manifestira se kao destruktivne promjene u unutrašnjim organima, ako je poremećena cirkulacija krvi, može dovesti do brze smrti.

Također se često kod perifernih oštećenja primjećuju sljedeći simptomi poremećaja cirkulacije: bol, trnci, osjećaj zimice i utrnulosti u ekstremitetima, vrtoglavica, tinitus, oštećenje pamćenja, oslabljen vid, poremećaj sna. Simptomi su najizraženiji nakon fizičke aktivnosti, stepen njihove manifestacije zavisi i od težine bolesti.

Liječenje poremećaja cirkulacije

Za dijagnosticiranje bolesti koriste se krvne pretrage, MRI pregledi, dupleks skeniranje, konzultacije s oftalmologom i drugim specijalistima. Liječenje poremećaja cirkulacije prvenstveno ovisi o utvrđivanju uzroka i vrste patologije. Za poremećaje protoka krvi uočene u početnoj fazi razvoja, propisano je adekvatno liječenje lijekovima; osim toga, stručnjaci preporučuju redovitu fizičku aktivnost za jačanje srčanog mišića i poboljšanje opskrbe krvlju organa i tkiva. Potrebno je pridržavati se posebne dijete s malo masti i soli, važno je izgubiti višak kilograma i odustati od loših navika. Pridržavanje svih preporuka uz tok terapije ima efikasan učinak na organizam. U slučaju akutnih poremećaja cirkulacije, liječenje se provodi kirurškim metodama za obnavljanje vaskularne prohodnosti. Takve metode su: arterijska plastična kirurgija, bajpas operacija i vaskularna protetika, embolektomija; indirektne revaskularizacijske operacije se koriste za poboljšanje cirkulacije krvi u ekstremitetima.

Poremećaji cirkulacije se mogu i moraju liječiti pridržavanjem svih propisa specijalista; ignoriranje bolesti ili pokušaj samoliječenja može dovesti do invaliditeta.

Zdravlje celog organizma zavisi od stanja kardiovaskularnog sistema. Poremećaj lokalne cirkulacije neizbježno će utjecati na sistemsku hemodinamiku, i obrnuto. Poremećaji cirkulacije su uvijek posljedica drugih bolesti. Zauzvrat, nedovoljna opskrba tkiva krvlju dovodi do novih bolesti.

Poremećaji cirkulacije mogu biti lokalne i opće (sistemske) prirode. Uzrok općih poremećaja je poremećaj rada srca ili promjena svojstava i volumena krvi. Lokalne abnormalnosti obično su povezane sa strukturnim oštećenjem i smanjenom vaskularnom funkcionalnošću.

Najčešće se susrećemo sa poremećenim protokom krvi u donjim ekstremitetima. Na njega utiče stanje perifernih vena i arterija. Promjene u njima nastaju pod utjecajem vanjskih faktora i unutrašnjih patologija.

Rizične grupe

Cirkulacija krvi u nogama je poremećena prvenstveno zbog povećanog opterećenja perifernih krvnih žila. Češće dolazi do poremećaja venske cirkulacije. U riziku su ljudi koji imaju barem jedan od faktora koji povećavaju vjerojatnost razvoja patologije.

Povećan rizik od razvoja venske patologije je prisutan kod mladih žena. Visoke potpetice, trudnoća i statična opterećenja na donjim ekstremitetima povezana s radom doprinose ranoj pojavi proširenih vena. Kod starijih osoba, loša prokrvljenost nogu može biti uzrokovana dugotrajnom upotrebom antihipertenzivnih lijekova – beta-blokatora.

Vrste patologije

Cirkulatorni sistem se dijeli na centralni (srce, aorta, karotidne arterije, plućni trup, portalna hepatična i šuplja vena), periferni (arteriole i venule) i mikrocirkulacijski (kapilare i mali limfni sudovi).

Poremećaji cirkulacije u nogama klasifikuju se kao patologije perifernog i mikrocirkulacijskog sistema i dele se u dve vrste:

• arterijska insuficijencija - akutni i kronični ishemijski sindrom;
• venska insuficijencija - akutna i kronična.

Akutna arterijska insuficijencija je kršenje vaskularne prohodnosti zbog tromboze ili tromboembolije. Parietalni krvni ugrušci ulaze u arterije tokom infarkta miokarda, fibrilacije atrija i defekata srčanih zalistaka. Uzrok kronične arterijske insuficijencije su rastući aterosklerotski plakovi koji postupno blokiraju lumen žile. Etiološki faktori su vaskularne bolesti: obliterirajući endarteritis, tromboangiitis obliterans, Raynaudova bolest (ili sindrom), obliterirajuća ateroskleroza.

Ove bolesti uzrokuju stenozu i potpuno zatvaranje lumena arterija kao rezultat dugotrajnog spazma, što dovodi do oštećenja vaskularnih zidova, razvoja upale i stvaranja krvnih ugrušaka i kolesterolskih plakova.

Do poremećaja akutne venske cirkulacije dolazi zbog brzog začepljenja dubokih vena - uobičajenih femoralnih ili ilijačnih. Uzroci: tromboza, trauma, podvezivanje velikih vena, tromboflebitis. Tromboza se može razviti tokom trudnoće, zbog gojaznosti, tumora u predelu karlice ili kao posledica dužeg mirovanja u krevetu.

Hronična venska insuficijencija uzrokovana je primarnim i sekundarnim faktorima. Primarne su kongenitalne anomalije u vidu slabosti vaskularnog zida, arteriovenskih fistula i slabosti vezivnog tkiva. Sekundarni faktori: bolesti endokrinog sistema, proširene vene, insuficijencija venskih zalistaka nakon tromboflebitisa, trudnoća, nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini.

Simptomi

Simptomi poremećaja cirkulacije donjih ekstremiteta zavise od vrste i dubine vaskularnog oštećenja.

Kliničke manifestacije venske insuficijencije

Simptomi i znaci akutne duboke venske tromboze:

• pucajući bol;
• uporno oticanje potkoljenice ili cijelog ekstremiteta;
• koža postaje sjajna i na njoj se pojavljuje venski uzorak;
• bol se osjeća na unutrašnjoj strani ekstremiteta duž trombozirane vene;
• pri dorzalnom savijanju stopala javlja se bol u potkoljenici;
• bolesni ud je hladniji od zdravog.

Kod kroničnih poremećaja venske cirkulacije simptomi se postepeno povećavaju. U fazi kompenzacije, koja može trajati godinama, praktički ih nema. Vanjski znak su uvijene, izbočene vene. U sljedećoj fazi, noge postaju otečene, počinju se brzo umarati, u njima se pojavljuju pucajući bolovi i noćni grčevi. U fazi dekompenzacije javlja se svrab, jako oticanje stopala i nogu, izražene proširene vene, akutni bol i trofičke promjene na koži (pigmentacija, stanjivanje, gubitak kose). Nadalje, progresivna venska insuficijencija dovodi do poremećaja trofizma tkiva i nekroze. Kao rezultat, nastaju trofični ulkusi.

Manifestacije venske insuficijencije

Simptomi arterijske insuficijencije

Akutni i kronični poremećaji opskrbe krvlju kod arterijske insuficijencije manifestiraju se općim kliničkim simptomima:

• temperatura zahvaćenog ekstremiteta se smanjuje;
• koža poprima mramornu boju, postaje blijeda, a pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj bljedilo se zamjenjuje grimiznom bojom;
• Ispod mjesta arterijske blokade puls se ne može opipati, ali se iznad ovog mjesta pojačava;
• pojavljuje se simptom praznih površinskih vena;
• smanjuje se taktilna i bolna osjetljivost;
• funkcija ekstremiteta je narušena do potpunog otkaza.

Akutna arterijska okluzija se manifestuje dodatnim simptomima. Njihova težina ovisi o kalibru zahvaćene žile. Bolesnici se žale na akutni bol ispod mjesta začepljenja arterije, utrnulost i slabost ekstremiteta. S tromboembolijom se pogoršava opće stanje pacijenta, uočava se povećan broj otkucaja srca, cijanoza usana i sluznice, pojačano disanje - javlja se stanje šoka. Ako pacijent ostane bez medicinske pomoći, brzo se razvija ishemija ekstremiteta i gangrena.

Hronična arterijska opstrukcija se klasifikuje prema stadijumima bolesti sa specifičnom kliničkom slikom. U prvoj fazi (funkcionalna kompenzacija) javlja se intermitentna klaudikacija, bljedilo i hladnoća kože na zahvaćenoj nozi, dugotrajna bijela mrlja nakon pritiska, bol pri hodanju 0,5-1 km.

Faza subkompenzacije manifestuje se prolaznim simptomima ishemije - pri hodu od 200-300 m pojavljuje se bol, au mirovanju nestaje. Pacijenti se žale na hladnoću i bljedilo stopala. U trećoj fazi dolazi do dekompenzacije cirkulacije krvi. Pacijentu je teško hodati i 25 m, kosa opada, koža se suši, nokti na oboljeloj nozi se deformišu, a pulsiranje u stopalu nestaje. Na prstima se pojavljuju žarišta nekroze. Četvrta faza je pojava čireva i žarišta suhe gangrene, bol postaje intenzivan, stopalo otiče i plavi.

Dijagnostički kriterijumi

Pregled vam omogućava da donesete preliminarni zaključak o prisutnosti patologije. Pacijent se intervjuira radi određenih pritužbi. Uporedna temperatura ekstremiteta određuje se palpacijom. Po izgledu - stepen poremećaja ishrane tkiva. Prilikom slušanja, sistolni šum ukazuje na arterijsku stenozu, dok sistodijastolni šum ukazuje na arteriovensku fistulu. Instrumentalni pregledi:

• termografija - simetrično mjerenje temperature obje noge;
• reovazografija - pokazuje opskrbu krvlju tkiva u proučavanom području;
• Ultrazvučna doplerografija krvnih sudova omogućava vam da vidite kretanje krvi kroz žilu;
• oscilografija bilježi fluktuacije pulsa u zidovima krvnih žila, smanjen indikator ukazuje na poremećaj cirkulacije;
• Flebo- i arteriografija omogućavaju određivanje lokacije blokade.

Poremećena arterijska cirkulacija u nogama utvrđuje se i funkcionalnim testovima:

Dijagnostički kriterijum za sindrom venske cirkulacije je otok koji se javlja tokom dana i nestaje noću, nestanak tegoba kada se zahvaćena noga postavi u povišeni položaj, mučni bol u stojećem položaju i njegovo ublažavanje u sedećem položaju.

Na trombozu ukazuje napetost u udovima, bol pri pritisku na venske stabljike i ubrzan rad srca pri normalnoj lokalnoj temperaturi. Lowenbergov test - palpacija vene na osjetljivost - koristi se za ranu dijagnozu tromboze. Objektivni simptomi flebitisa su pojava bola pri pritisku na unutrašnju stranu tabana, pritisak na potkoljenicu i stražnju stranu natkoljenice, potkoljenicu i poplitealnu jamu.

Poboljšanje protoka krvi kroz promjene načina života

Prva stvar koja može značajno ublažiti stanje loše cirkulacije je promjena načina života. I to se mora učiniti kada se pojave prvi znakovi patologije.

Fizička aktivnost

Kako fizička aktivnost može poboljšati cirkulaciju krvi u nogama? Aktivan način života posebno je važan u slučaju venske insuficijencije. Kontrakcijama, mišići lista pospješuju kretanje venske krvi od periferije prema centru, eliminirajući stagnaciju krvi u donjim ekstremitetima. Normalizacija venskog odliva pomaže poboljšanju opskrbe arterijske krvi. Najbolji oblik fizičke aktivnosti je hodanje. Liječnik vježbanja će razviti individualni gimnastički kompleks ovisno o stupnju oštećenja i fizičkim mogućnostima pacijenta. Plivanje, vožnja bicikla i aerobik u vodi su korisni.

Prestanak pušenja i alkohola

Zdravlje krvnih žila je važno za cirkulaciju krvi. Cigarete sadrže oko 4.000 hemijskih jedinjenja. Oni utiču na biohemiju organizma. Kao rezultat negativnih procesa dolazi do oštećenja i stanjivanja zidova krvnih žila. Katrani povećavaju viskozitet krvi i rizik od krvnih ugrušaka. Nikotin povećava krvni pritisak, snagu i broj otkucaja srca, izazivajući spazam srednjih i malih krvnih sudova.

Alkohol nije ništa manje opasan za krvožilni sistem. Prvo širi, a zatim sužava krvne sudove. Kao rezultat toga, vene donjih ekstremiteta se šire. Imajući diuretski efekat, alkohol izbacuje esencijalne minerale iz organizma. Odustajanje od loših navika nekoliko puta smanjuje rizik od razvoja vaskularne patologije.

Zdrava prehrana značajno smanjuje vjerojatnost poremećaja cirkulacije i poboljšava protok krvi ako već postoji patologija. Proizvodi koji sadrže silicijum pomoći će obnoviti cirkulaciju krvi. Neophodan je za sintezu kolagena i elastina i jačanje vaskularnih zidova. Da biste to učinili, ishrana mora uključivati ​​žitarice, mahunarke i kukuruz.

Nemasno meso, tikvice, suhe šljive, jaja, bijeli luk dobavljači su jednako važnih supstanci koje smanjuju rizik od razvoja tromboze i flebitisa. Povrće i voće su izvor vitamina i minerala koji su neophodni za normalnu cirkulaciju krvi. Proizvodi sa sintetičkim dodacima i oni koji povećavaju nivo holesterola isključeni su iz potrošnje.

Gojaznost je glavni neprijatelj kardiovaskularnog sistema. Da biste poboljšali cirkulaciju krvi, morate se riješiti viška kilograma. To se može postići smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane na 1500 kcal dnevno.

Masaža i akupunktura

Uz pomoć korekcije načina života i metoda nemedikamentoznog lečenja može se značajno poboljšati stanje kardiovaskularnog sistema i normalizovati protok krvi u donjim ekstremitetima. U tome će vam pomoći masaža i akupunktura. Masaža je dopuštena u početnim fazama prije stvaranja trofičnih ulkusa. Postupak pomaže u otklanjanju venske stagnacije, širi arterije, što poboljšava ishranu i isporuku kiseonika u tkiva.

Lumbalna masaža ublažava varikozne bolove u donjim ekstremitetima. Loša, spora cirkulacija krvi u nogama uzrokuje grčeve, oticanje i težinu. Masažom stopala možete se riješiti ovih simptoma i spriječiti pojavu proširenih vena. Akupunktura kod poremećaja venske cirkulacije izvodi se u području slezene i želuca. Kao rezultat toga, bol se smanjuje i venski čvorovi se smanjuju.

Terapija lekovima

U slučaju akutnog poremećaja arterijske cirkulacije donjih ekstremiteta, pruža se hitna pomoć - injekcije lijekova protiv bolova i kardioloških lijekova. Noga je imobilizirana, prekrivena ledom, a pacijent se hitno transportuje na hirurško odjeljenje. Liječenje lijekovima provodi se u prvih 1,5-2 sata od početka bolesti. Dizajniran je za vraćanje osjetljivosti na bol i smanjenje ishemije. Ako nema rezultata, izvodi se operacija. U budućnosti se koriste trombolitici i antispazmodici:

• antikoagulansi direktnog i indirektnog djelovanja (Heparin, Fenilin);
• fibrinolitici (urokinaza, streptokinaza);
• vazodilatatori (papaverin, karbaholin);
• antioksidansi za poboljšanje lokalnog metabolizma u ishemijskom području.

Konzervativno liječenje kronične arterijske insuficijencije usmjereno je na sprječavanje produbljivanja aterosklerotskog procesa i težine patologije. Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u nogama, propisuju se vaskularni lijekovi. Terapija uključuje:

• vazodilatatori (Naftidrofuril) - proširuju periferne arterije, poboljšavaju opskrbu tkiva kisikom, smanjuju sindrom intermitentne klaudikacije;
• antiagregacijski agensi Aspirin i Clopidogrel - smanjuju rizik od krvnih ugrušaka;
• statini (Atoris) - niži nivo holesterola;
• antihipertenzivni lijekovi (ACE inhibitori - Enalaprin, Ramipril, Losartan) - ublažavaju tok bolesti, proširuju krvne žile, poboljšavaju opskrbu tkiva krvlju;
• angioprotektori (Pentoksifilin) ​​- poboljšavaju mikrocirkulaciju, smanjuju viskoznost krvi i sposobnost agregacije trombocita, a također povećavaju elastičnost crvenih krvnih stanica.

Kod akutne duboke venske tromboze kao hitno liječenje koriste se heparini, fibrinolitici i obloge od masti. Za tromboflebitis se propisuju antibiotici. Hronična venska insuficijencija liječi se konzervativno samo ako postoje kontraindikacije za operaciju i u početnoj fazi bolesti. Koriste se flebotonici - Detralex, Phlebodia 600, Antistax.

Hirurške metode

Poremećaj cirkulacije u nogama se hirurški liječi ako nema rezultata konzervativne terapije.

Operacije kod insuficijencije arterijske krvi

Ako je arterijska cirkulacija u ekstremitetima poremećena, operacija je indikovana za kritičnu ili akutnu ishemiju donjih ekstremiteta. Revaskularizacija ili obnavljanje krvotoka provodi se na nekoliko načina - bajpas operacija, balon angioplastika i ugradnja stenta. Bypass operacija uključuje stvaranje premosnice za protok krvi.

Intravaskularna tehnika uključuje postavljanje balona na suženi dio arterije pomoću katetera.

Ako je metoda nedovoljna, postavlja se stent - metalna opružna konstrukcija.

Ugradnja stenta

Operacije kod poremećenog venskog odliva

Ako je poremećena venska cirkulacija, odabire se optimalna hirurška tehnika. Indikacije: insuficijencija venskih zalistaka safenoznih vena i trofički poremećaji. Korištene metode:

• uklanjanje zahvaćenih vena;
• skleroza krvnih sudova;
• podvezivanje perforirajućih vena u slučaju njihove insuficijencije.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi za obnavljanje venske cirkulacije kao pomoćna terapija blagotvorno djeluju na krvne sudove. Izbor biljaka zasniva se na njihovim lekovitim svojstvima – venotoničnim, diuretičkim, antiinflamatornim. Uz njihovu pomoć možete ukloniti ili smanjiti simptome - ublažiti bol, otekline, težinu i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Liječenje poremećaja cirkulacije donjih i gornjih ekstremiteta biljnim odvarima i infuzijama sastoji se od oralnog uzimanja ili upotrebe kao domaće masti i trljanja. Stalna ili kursna upotreba narodnih recepata jača krvne sudove, smanjuje viskoznost krvi i ublažava grčeve. Efikasan lijek su svakodnevne tople kupke za stopala s borovim iglicama i morskom soli. Mogu se izmjenjivati ​​s biljnim kupkama od infuzija origana, koprive, listova crne ribizle i kamilice.

Ljekovita mješavina citrusnog voća (limuna i narandže) i meda korisna je ne samo za vaskularne bolesti. Ovo je odličan izvor vitamina. Uvarak od krompira čisti krvne sudove u slučaju obliterirajuće ateroskleroze. Starije osobe moraju biti oprezne pri odabiru ljekovitog bilja, jer su mnoge od njih kontraindicirane za hipertoničare i srčane bolesnike.

Prognoza i posljedice poremećaja cirkulacije

Poremećaj dotoka krvi u noge zbog ateroskleroze, koji se javlja bez očiglednih simptoma, povećava rizik od infarkta miokarda i moždanog udara u prosjeku za 40%. Vjerojatnost smrti od kardiovaskularnih komplikacija povećava se 2-6 puta. Dijabetes melitus značajno pogoršava tok bolesti. U njegovom nedostatku i pravilnom liječenju, napredovanje patologije se usporava i stanje se stabilizira na duže vrijeme.

Komplikacija venske insuficijencije je plućna embolija. Ako se ne liječe, trofični ulkusi i gangrena prijete pacijentima sa bilo kojom vrstom zatajenja cirkulacije donjih ekstremiteta.

Preventivne mjere

Najbolja prevencija vaskularnih poremećaja je zdrav način života. Ljudima u riziku liječnici preporučuju stalnu upotrebu masti i gelova za poboljšanje stanja krvnih žila i njihovo održavanje u radnom stanju. Proizvodi za vanjsku upotrebu često sadrže biljnu bazu - ekstrakt divljeg kestena, listove crvenog grožđa, biolavonoide, salicilate. Najpopularniji lijekovi su Troxevasin Neo, Lyoton, Troxerutin, Venoton. Pospješuju perifernu cirkulaciju krvi i poboljšavaju stanje vaskularnih zidova.

Žene u riziku od razvoja proširenih vena treba da se odreknu visokih potpetica i navike sjedenja prekriženih nogu. Kao preventivnu mjeru možete koristiti kompresijske čarape. Ravna stopala zahtijevaju stalnu pažnju na stopala. Koristit će im svakodnevna masaža.