Uzroci i liječenje tuberkuloze jajnika kod žena. Genitalna tuberkuloza Tuberkuloza ženskog reproduktivnog sistema

Tuberkulozna infekcija može zahvatiti bilo koji organ, infekcija može biti asimptomatska ili, obrnuto, imati živopisne kliničke manifestacije. Često postoji recidivirajući tok bolesti.

Tuberkuloza je bila poznata još 1000. godine prije Krista, ali je Morgagni tek 1744. godine, nakon obdukcije 20-godišnje žene koja je umrla nakon porođaja, opisao prvi slučaj bolesti koja je imala znakove genitalne tuberkuloze. Sam izraz "tuberkuloza" pojavio se 1834. godine, iako je uzročnik bacila otkrio Koch 1882. godine.

Bitka protiv tuberkulozne infekcije u svijetu se ne smatra dobijenom, u razvijenim zemljama postoji trend smanjenja incidencije tuberkuloze općenito i tuberkuloze genitalnih organa. Međutim, genitalna tuberkuloza kod žena je uzrok u 10% slučajeva. Ako se trudnoća dogodi u pozadini infekcije mikobakterijom, tada se rizici od ektopije i drugih patologija značajno povećavaju.

Genitalna tuberkuloza kod žena nije neuobičajena, posebno ako su postojali preduslovi za bolest:

• kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze;
• antisocijalni način života;
• boravak u pritvorskim mjestima;
• plućni ili drugi vanplućni oblik u anamnezi;
• popratna patologija povezana sa stanjima imunodeficijencije;
• hronična pothranjenost itd.

Gdje je seksualna tuberkuloza najčešća?

Najveća incidencija tuberkuloze je u Indiji, gdje skoro polovina stanovništva boluje od ove bolesti, a svake minute jedna osoba umre od tuberkuloze.

Treba napomenuti da prava incidencija genitalne tuberkuloze kod žena nije poznata, jer proces nije tako lako dijagnosticirati.

Incidencija varira od zemlje do zemlje.

Prema naučnicima, genitalna tuberkuloza je uglavnom sekundarna, odnosno u početku infekcija često zahvata pluća.

Tuberkuloza ženskih genitalnih organa, u pravilu, dijagnosticira se kod 80 - 90% kod mladih žena u dobi od 20 do 40 godina, prilikom sveobuhvatnog pregleda.

Učestalost genitalne tuberkuloze kod žena je 0,69% u Australiji, 0,07% u Sjedinjenim Državama, manje od 1% u Finskoj, 4,2% u Saudijskoj Arabiji, 5,6% u Škotskoj, 19% u Indiji. U Rusiji je ova brojka oko 1,5%.

Statistički podaci su prikazani na osnovu pregleda nakon porođaja, pregleda postoperativnih uzoraka tkiva i biopsije endometrijuma uzetih od pacijenata sa neplodnošću. Rezultati patoanatomskih studija različitih autora pokazuju da je 4-12% žena umrlih od plućne tuberkuloze imalo i znakove genitalne tuberkuloze.

Patogeneza urogenitalne tuberkuloze kod žena

Genitalna tuberkuloza kod žena je gotovo uvijek sekundarna, primarni fokus je lokaliziran u gastrointestinalnom traktu, u; ponekad je tuberkuloza genitalija kod žene samo dio cjelokupnog procesa (milijarna tuberkuloza). Ako se bacili ne mogu eliminirati iz tijela, postoji doživotni rizik od reaktivacije, posebno u imunokompromitovanim stanjima. . To uključuje:

• uzimanje steroidnih hormona;
• dugo
• uzimanje lijekova koji potiskuju imuni sistem.

Kako možete dobiti TB

Infekcija tuberkulozom genitalnih organa javlja se hematogenim ili limfogenim putem.

Genitalna tuberkuloza kod žena može imati dugi latentni tok, a jednog dana se reaktivirati pod uticajem povoljnih faktora.

Hematogeno širenje infekcije

Nakon primarne lezije plućnog tkiva, mikobakterije se sa sistemskom cirkulacijom šire kroz organe i sisteme. Ovo stanje može trajati do 6 sedmica ili više ako se ne započne patogenetska terapija uz imenovanje antituberkuloznih lijekova.

Ni jedan ljudski organ nije imun na infekciju, iako je učestalost oštećenja različitih organa i sistema promjenjiva.

U jajovodima su najpovoljniji uslovi za naseljavanje i razmnožavanje patogena. U pravilu, lezija je dvostrana, u budućnosti se infekcija širi na druge organe ženskog reproduktivnog sistema i peritoneum. Postoje slučajevi tuberkuloznog peritonitisa, kada se tijelo nije nosilo s infekcijom ili je došlo do pucanja kazeoznog limfnog čvora.

Limfno širenje infekcije tuberkuloze

Limfno širenje, rjeđi način infekcije, javlja se kada je primarno mjesto u trbušnoj šupljini.

Direktno širenje iz susjednog organa

Opisana je direktna infekcija genitalnih organa iz mokraćne bešike, rektuma, slijepog crijeva i crijeva.. Peritonealno širenje može biti i rezultat probijanja inficiranog materijala iz jajovoda; stoga, lokalizacija primarnog procesa nije uvijek jasna. Može nastati i kao posljedica priraslica, kada se mjehur ili crijeva zalijepe sa jajovodima, a perforacija tuberkuloznog ulkusa dovodi do direktnog širenja na genitalije.

Nakon sjetve genitalnog trakta počinju se formirati specifične granule tuberkuloze koje ne daju kliničke simptome od 1 do 10 godina. Često se primarni fokus ne može uspostaviti.

U literaturi postoje podaci o primarnoj infekciji vagine, grlića materice i vulve tokom seksualnog kontakta sa bolesnim partnerom.

Tuberkuloza jajovoda

U ranim fazama dolazi do manjih promjena na cijevima, ali kako napreduju, njihov promjer se smanjuje, sve do potpune opstrukcije.

Statistička slika je sljedeća:

• Jajovodi 90 - 100%;
• Endometrijum 50 - 60%;
• Jajnici 20 - 30%;
• Vrat 5 - 15%;
• Vulva i vagina 1%.

Vrste tuberkuloznog salpingitisa

• Eksudativno. S eksudativnim salpingitisom, cijev je značajno povećana u pozadini akutnog procesa. U lumenu postoji velika količina kazeozno-gnojnog materijala.
• Ljepilo. Ovaj tip se dijagnosticira sa ili sa otvorenom intervencijom; epruvete su prošarane čvorićima i dobro prianjaju uz okolna tkiva. Zid cijevi je edematozan, zadebljan. Kasnije dolazi do kalcifikacije i fibroze.

Nakon početnog zahvatanja jajovoda, Mycobacterium tuberculosis se širi na maternicu i jajnike. Do povećanja materice dolazi zbog endometrijuma i, rjeđe, miometrijuma.

Jajnici su uvučeni u patološki proces direktnim širenjem bacila iz susjednih organa. U većini slučajeva infekcija se širi iz jajovoda, a lezija se opaža na površini jajnika. Ređe, infekcija dolazi iz peritoneuma.

Infekcija ulazi u cerviks iz endometrija ili hematogeno. Mikrotrauma doprinosi tuberkuloznoj infekciji vagine i vulve, a bacili ulaze iz materice, jajovoda, crijeva ili pluća.

Tuberkuloza endometrijuma

Na prvi pogled veličina i oblik maternice se ne razlikuju od normalnih. Tuberkulozni proces je lokaliziran uglavnom u endometriju, incidencija lezija je 50 - 60%, prema različitim izvorima. Često formirano, potpuno oštećenje endometrija dovodi do pojave sekundarne i vjerovatnoće piometre, uz opstrukciju unutrašnjeg ždrijela.

Tuberkuloza jajnika

Obično je proces dvosmjeran. Postoje dva oblika tuberkuloze jajnika: perioforitis, kod kojeg je jajnik okružen adhezijama i "prešaran" specifičnim tuberkulozima uzrokovanim direktnom infekcijom iz jajovoda; i ooforitis, u kojem infekcija počinje u samom jajniku, vjerovatno ušla hematogeno iz kazeoznog granuloma.

Tuberkuloza grlića materice

Cerviks je zahvaćen u 5-15% slučajeva, dok je zahvaćenost vulve rijetka.

Nema makroskopskih promjena karakterističnih za tuberkulozu. U ranim fazama grlić materice nije promijenjen ili postoje znaci upale. Najčešći tip je ulcerozni oblik, iako se nalaze i papilomatozni i milijarni oblici.

Dijagnoza se postavlja samo histološkim i/ili bakteriološkim pregledom.

Citologija grlića materice može otkriti višejezgrene divovske ćelije, histiocite i epiteloidne ćelije raspoređene u klastere, oponašajući izgled granuloma karakterističnih za Papa test kod tuberkuloze grlića materice. Može biti prisutna epitelna atipija.

Histologija kod spolne tuberkuloze kod žena pokazuje granulomatoznu upalu, ponekad se javlja inflamatorna atipija sa hiperplastičnim promjenama na sluznici i sirastom nekrozom.

Tuberkuloza vulve i vagine

Tuberkuloza vulve i vagine je najrjeđi oblik genitalne tuberkuloze, javlja se u manje od 1,5% slučajeva. U većini slučajeva lezije su sekundarne, ali je izuzetno rijetko da se inficira od partnera tuberkulozom privjesaka ili sjemenih mjehurića.

U vulvi ili u vestibularnoj regiji formira se pečat, koji se na kraju pretvara u čir s oslobađanjem kazeoznih masa i gnoja.

Tuberkuloza Bartholinove žlijezde također je rijetka patologija. Poraz vulve se manifestuje u obliku hipertrofije, poraz vagine može oponašati karcinom.

Tuberkulozni peritonitis

Tuberkuloza se kombinuje sa tuberkulozom ženskih genitalija u oko 45% slučajeva i dovodi do masivnog adhezivnog procesa. Razlikuju se eksudativni i adhezivni oblik, o čemu ovise kliničke manifestacije:

• upala listova peritoneuma;
• temperatura;

Znakovi i simptomi genitalne tuberkuloze kod žena

Prilikom prikupljanja anamneze vodi se računa o mogućnosti kontakta sa bolesnikom od tuberkuloze. Oko 20% pacijenata sa genitalnom tuberkulozom potvrđuje tuberkuloznu infekciju kod rođaka.

50% žena imalo je istoriju plućne tuberkuloze ili nekog oblika vanplućne tuberkuloze.

Kod neplodnosti, sve žene, bez obzira na anamnezu, treba da budu na pregledu kod ftizioginekologa.

Indikacije za pregled, pored poremećaja plodnosti, treba uzeti u obzir i sljedeće:

• gubitak težine bez razloga;
• slabost;
• sindrom boli;
• produženo subfebrilno stanje.

Glavni simptomi seksualne tuberkuloze:

• (izostanak menstruacije);
• oskudno krvarenje ();
• krvarenje nakon spolnog odnosa;
• prekomjerna vaginalna sekrecija;
• dispareunija (bol tokom seksa);
• (primarni ili sekundarni);
• krvarenje u postmenopauzi;
• čirevi na vulvi, vagini, grliću materice;
• povećana maternica sa piometrom;
• formiranje fistule;
• bol u karlici.

Statistike pokazuju da 85% žena sa genitalnom tuberkulozom nikada nije bilo trudno.

Bol u karlici prati proces kod 25 - 50% žena. Bolni osjećaji su prisutni nekoliko mjeseci. Bol kod tuberkuloze genitalija je tup, bolan, može biti praćen povećanjem abdomena. Dodatkom sekundarne infekcije, sindrom boli se pojačava. Kako se proces širi tokom fizičkog napora, seksualnog odnosa i menstruacije, bol je sve izraženija.

Genitalna tuberkuloza može oponašati rak jajnika: ascites, elevacija, promjene organa.

Dijagnoza genitalne tuberkuloze kod žena

Odsustvo promjena na rendgenskom snimku grudnog koša ne isključuje dijagnozu genitalne tuberkuloze kod žena, jer se većina lezija spontano povlači do trenutka kada su genitalije zahvaćene.

Nema patognomoničnih promjena, iako su ponekad prisutne limfocitoza i anemija.

U općoj analizi urina ponekad se opaža hematurija i/ili abakterijska piurija uz dodatak sekundarne mikroflore.

Dijagnoza genitalne tuberkuloze postavlja se otkrivanjem Mycobacterium tuberculosis ili tuberkuloznih kompleksa.

Navodimo skup mjera za dijagnostiku tuberkuloze kod žena:

Ozbiljnost lezija genitalija je minimalna i česta. Minimalna lezija je asimptomatska (izuzetak je neplodnost). Pregledi karlice ne otkrivaju nikakve abnormalnosti. Sa uobičajenim procesom, instrumentalna dijagnostika pokazuje promjene, ali ne dopušta potvrđivanje uzroka.

Dijagnoza se postavlja bakteriološki, histološkim pregledom ili PCR dijagnostikom menstrualne krvi.

Koje su komplikacije genitalne tuberkuloze kod žena

• . Čak i uprkos kontinuiranoj antituberkuloznoj terapiji, značajno oštećenje jajovoda dovodi do trajne neplodnosti.
• . Isto oštećenje jajovoda u 33 - 37% slučajeva dovodi do vanmaterične trudnoće.
• Kongenitalna tuberkuloza kod djeteta. Ovo je rijetka, ali predvidljivo vrlo ozbiljna komplikacija. Infekcija je često generalizirana, što dovodi do smrti ako se ne liječi.

Nakon potvrde dijagnoze važno je isključiti tuberkulozu drugih organa. Radi se rendgenski snimak pluća, tri puta se pregleda jutarnji sputum, aspirat želudačnog sadržaja, urin, ekskretorna urografija.

Bilješka

Postoje dokazi da 10% žena sa tuberkulozom genitalnog trakta ima leziju mokraćnih organa.

Liječenje genitalne tuberkuloze kod žena

Prije propisivanja liječenja, procjenjuju se sljedeći aspekti:

• stepen oštećenja genitalnog trakta;
• prisustvo aktivne tuberkuloze na drugim mestima;
• da li postoji potreba za hirurškim lečenjem;
• prateća patologija;
• prethodni tretman i njegova efikasnost;
• Da li je moguće zatrudnjeti u budućnosti?

Prije pojave učinkovite kemoterapije, glavni oslonac liječenja genitalne tuberkuloze bila je operacija, koja je imala mnogo komplikacija, a smrtnost od primarne bolesti bila je visoka.

Za liječenje tuberkuloznih lezija genitalnih organa koriste se standardni lijekovi protiv tuberkuloze u različitim kombinacijama, hepatoprotektori i vitamini.

Neki stručnjaci smatraju da je koncentracija patogenih organizama kod ekstrapulmonalnih oblika tuberkuloze manja, a pristup žarištima za lijekove je bolji, pa se ekstrapulmonalni oblici lakše liječe.

Ako nije bilo učinka od konzervativne terapije, pojavile su se fistule, apscesi, infekcija se proširila na nove organe - indicirano je kirurško liječenje i dugotrajna upotreba antituberkuloznih lijekova u budućnosti.

Mishina Victoria, urolog, medicinski komentator

Tuberkuloza ženskih i muških genitalnih organa: simptomi.

Tuberkuloza je bolest koju uzrokuje mikobakterija, tzv.

Genitalna tuberkuloza nije samostalna bolest.

Razvija se sekundarno, kada se inficira iz žarišta primarne lezije.

Ova patologija nastaje u pozadini primarne infekcije koja se razvija u tkivima pluća ili crijeva.

Bakterije ulaze u genitalne organe kada se prenose limfom, krvlju ili kontaktom, u slučaju kontakta sa zahvaćenim crijevnim tkivom.

Epidemiologija

raste u cijelom svijetu, uprkos razvoju medicine.

Svake godine se 8 miliona ljudi više zarazi ovom infekcijom, od čega oko tri miliona umre.

Većina ljudi oboli u nerazvijenim zemljama.

Lezije organa genitourinarnog sistema čine oko 2,2% među pacijentima sa ginekološkim oboljenjima.

Morate znati da su stvarne brojke mnogo veće, jer je doživotna dijagnoza ove infekcije samo 6,5%.

Kod žena koje pate od neplodnosti, ova bolest je otkrivena u skoro 22% slučajeva, kod onih koje pate od menstrualnih poremećaja - u skoro 10%, a kod onih kod kojih je dijagnostikovana upala unutrašnjih genitalnih organa - oko 11% slučajeva.

U posljednjih nekoliko godina zabilježen je blagi porast u otkrivanju bolesti.

To je zbog poboljšanja metoda za dijagnosticiranje ove bolesti.

Klasifikacija genitalne tuberkuloze

Infekcija ovom vrstom infekcije klasificira se prema nekoliko kriterija:

1. kazeozni - bolest u ovom obliku je teška s čestim i bolnim egzacerbacijama;
2. kronični oblik ima blage simptome toka bolesti;
3. subakutni - s njim je zahvaćen značajan dio organa i u njemu se javljaju eksudativno-proliferativne promjene;
4. kompletan proces - kod ovog oblika infekcije dolazi do inkapsulacije žarišta infekcije.

Bolesnici sa aktivnom tuberkulozom su izolovani.

Mycobacterium tuberculosis, ili, kako je zovu, Kochov bacil, neobična je bakterija. Jednom u tijelu (a to se često događa čak iu djetinjstvu ili adolescenciji), može biti neaktivan, ili uzrokovati tako slabe i nespecifične simptome - umor, rijedak suhi kašalj i druge - da se pripisuju prekomjernom radu i ne obratite pažnju na njih.

Često tuberkulozni proces u tijelu ostaje neprepoznat. Žena sazna o prisutnosti bolesti kada ne može zatrudnjeti. Tako se osjeća tuberkuloza materice i jajovoda (u 10-22% slučajeva neplodnosti). U nekim slučajevima ova bolest teče kao akutni proces i tada ju je vrlo teško razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva, ektopične trudnoće, zasijecanja peritoneuma, jajnika ili omentuma stanicama raka.

Uzroci bolesti

Uzroci tuberkuloze materice su unošenje Kochovog bacila u tijelo žene, nakon čega slijedi njegovo širenje iz primarnog žarišta na genitalije.

Bolest se razvija kada je ispunjeno nekoliko uslova:

• određena količina Mycobacterium tuberculosis koja je ušla u tijelo nije umrla (to je moguće uz nedovoljnu aktivnost imuniteta);
• bakterije su ušle u respiratorni sistem ili (vrlo rijetko) u crijeva;
• u početku, zbog dovoljne aktivnosti nervnog, kardiovaskularnog, imunološkog i endokrinog sistema, bakterija nije mogla izazvati bolest;
• tada su se, na pozadini raznih bolesti, bakterije počele širiti po cijelom tijelu, ili je primarno žarište u plućima počelo zacjeljivati, a Kochovi štapići zarazili su genitalije.

Kako se infekcija prenosi?

Bakterija koja izaziva ovu bolest ulazi u organizam kapljicama u vazduhu. Tako ulazi u bronhije, a zatim u pluća. To potvrđuje otkriće kod 15-20% žena "tragova" bolesti u obliku zadebljanja pleure, žarišta nakupljanja kalcija i povećanja intratorakalnih limfnih čvorova. Iz pluća u unutrašnje genitalne organe, bacil tuberkuloze ulazi krvotokom ili kroz limfne žile.

U nekim slučajevima dolazi do infekcije materice kroz crijeva. Mikobakterije ulaze u crijeva kod plućne tuberkuloze, kada se proguta sputum, koji se iskašljava ili kada se konzumira zaražena hrana.

Tuberkuloza ženskih reproduktivnih organa se ne javlja svaki put kada se pojavi žarište upale u crijevima, plućima ili peritoneumu. Trudnoća, porođaj, teški stres, hormonalne i imunodeficijencije mogu izazvati širenje infekcije na genitalije.

Vjerojatnost da će Kochov štapić pasti na maternicu povećava se ako žena pati od kronične upale maternice () ili privjesaka, ako je već imala menstrualne nepravilnosti (neredovne, bolne, oskudne ili obilne menstruacije), operacije na maternici, pobačaje.

Infekcija putem seksualnog kontakta (od partnera koji ima genitalnu tuberkulozu) je vrlo mala. Većina naučnika koji su proučavali ovo pitanje došli su do zaključka da će sluznica vanjskih genitalnih organa, vagine i donjeg dijela cerviksa odbiti Kochov štapić.

Većina slučajeva bolesti razvija se u djetinjstvu, ali prvi znaci tuberkuloze materice mogu se uočiti tek tijekom formiranja menstruacije. Bolest se dijagnostikuje uglavnom u dobi od 20-35 godina.

Klasifikacija

Prema prirodi toka, tuberkuloza genitalnih organa može biti akutna, subakutna i kronična. Akutni tok procesa je izuzetno rijedak, uglavnom uz dodatak sekundarne infekcije. U 15-17% slučajeva uočava se subakutna tuberkuloza, kada upala nije toliko aktivna. Hronična varijanta je najčešća.

Postoje i različite aktivnosti procesa tuberkuloze u genitalijama. Dakle, u prve 2 godine se smatra aktivnim, faza blijeđenja traje 2-4 godine, neaktivna - proizvoljno dugo. Posljednja faza se naziva i posljedica tuberkuloze. Ako u prve 4 godine od trenutka nastanka bolesti simptomi postanu izraženiji, to se naziva egzacerbacija. Kada se isti fenomen razvije kasnije od prve 4 godine, radi se o recidivu tuberkuloze materice.

Postoji i klasifikacija koja uzima u obzir lokalizaciju procesa. Dakle, može postojati tuberkuloza dodataka materice, a javlja se češće - u 90-100%. To je zbog činjenice da jajovodi dobivaju prehranu iz dvije arterije - maternice i jajnika, koje se granaju na mnoge grane. Protok krvi u takvim sudovima je spor, što omogućava da se Mycobacterium tuberculosis naseli u tkiva koja se hrane arterijama malog prečnika. A to je uglavnom sluzokoža jajovoda.

Odvojeno, tuberkulozne lezije tijela materice zabilježene su u 25-30%. Može zahvatiti samo dio unutrašnje membrane organa (fokalni endometritis), cijeli endometrijum (totalni endometritis) pa čak i proširiti se na mišićnu membranu organa (metroendometritis).

Upala drugih struktura se razvija prilično rijetko: grlića materice - u 0,8-6%, jajnika - u 6-10%, vagine ili vanjskih genitalija - u manje od 0,4% slučajeva, i smatra se kriterijem za kasno otkrivanje proces.

U zavisnosti od toga koju sliku histolog nađe u biopsiranom tkivu, tuberkuloza materice može biti:

1. Kronične s produktivnim promjenama: stanice u žarištu upale rastu i dijele se, zbog čega se na sluznici pojavljuju tuberkuli (lupomi).
2. Subakutna s eksudativno-proliferativnim promjenama: ćelije ne samo da se dijele, već i luče upalnu tekućinu - eksudat.
3. Kazeoza, kada odumiranje mjesta tkiva izgleda kao bijela grušna masa, koja se lako mrvi. Ova promjena tkiva tipična je za akutne i teške oblike.
4. Gotovi, u kojima su žarišta upale impregnirana kalcijevim solima (kalcificirana) i sama su ograničena na kapsulu.

Klinička slika

Akutni tok

Simptomi tuberkuloze maternice ovise o prirodi tijeka upale. Dakle, u akutnom toku, žena primjećuje stalne bolove u donjem dijelu trbuha. Oni se pojačavaju ako izvodite elektroforezu s anestetikom, magnetoterapijom ili drugom fizioterapijom. Osim toga, dolazi do povećanja tjelesne temperature, slabosti, noćnog znojenja.

Bol u akutnom obliku bolesti može biti toliko jak da liječnici dijagnosticiraju upalu slijepog crijeva, apopleksiju jajnika i operišu pacijenta. A ako je oblik bolesti takav da je tokom operacije vidljivo odumiranje dijelova maternice, hirurg ih uklanja i šalje na histološki pregled. Na taj način se može postaviti ispravna dijagnoza i propisati liječenje.

Ako tijekom intraoperativnog pregleda trbušnih organa kirurg ne vidi nikakve promjene na njima i ne izvrši nikakva uklanjanja, tuberkuloza se možda neće dugo dijagnosticirati.

Subakutni tok

Subakutni tok podrazumijeva ne intenzivan, već konstantan bol iznad pubisa. To nije samo zbog upale, već i zbog činjenice da crijevima i zdjeličnim organima postaje teško da se kontrahiraju zbog ograničenja njihovog kretanja ožiljcima i priraslicama. Temperatura raste na 37,2-37,3°C, može ostati u granicama normale. Opšta slabost, umor i gubitak apetita su alarmantni, ali s obzirom na ritam života savremene žene, to rijetko dovodi do posjeta ljekaru i daljnje dijagnoze.

hronični proces

Kod tuberkuloze tijela maternice, koja ima kronični tok, ženi možda ništa ne smeta (mali umor, periodično povećanje temperature u malim brojevima pripisuje se virusnoj infekciji, stresu, poslu). Samo je neplodnost može navesti da počne pregled. Možda se neće odmah razviti: žena može imati vremena da abortira ili rodi dijete (a to može izazvati širenje tuberkuloze na genitalije).

Većina slučajeva neplodnosti je zbog činjenice da, zbog posebnosti lokalne cirkulacije, bakterija tuberkuloze prvo uđe u jajovode i izazove upalu. Teče dugo i jedva primjetno, uzrokuje sužavanje jajovoda, kao rezultat toga, jaje ne može proći u šupljinu maternice i postati oplođeno. Prohodnost jajovoda može biti poremećena kada je ispunjena zgrušanim masama formiranim od sopstvenih mrtvih ćelija.

Trudnoća također ne nastaje ako je tuberkulozni proces doveo do djelomične ili potpune infekcije, ožiljaka u šupljini maternice.

Otprilike polovina žena sa tuberkulozom materice doživljava menstrualne nepravilnosti. Obično su to oskudni i kratki ciklusi (3-4 dana), razmak između menstruacije je 35 ili više dana. Može doći do dužeg izostanka menstrualnog toka. Sklonost krvarenju iz materice za ovu upalu nije tipična.

Tuberkuloza cerviksa je komplikacija upale tijela maternice. Razvija se češće kod starijih žena nakon što je endometrijum tijela maternice odumro sa stvaranjem zgrušanih masa, a upalni proces se preselio u miometrij. Ne postoje specifični simptomi koji razlikuju tuberkulozu grlića materice. Bolest se može dijagnosticirati u toku trajanja kao produktivni (formiranje tuberkula) ili ulcerativni (čirevi se vizualiziraju) oblici.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza tuberkuloze maternice ili drugih reproduktivnih organa izuzetno je teška. To je zbog činjenice da tuberkulozna upala nema nikakve posebne simptome, nije "na sluhu" od ginekologa, a također se rijetko otkriva standardnim bakteriološkim kulturama vaginalnog iscjetka i nije uvijek uočljiva čak ni tijekom operacije.

Na to se može posumnjati samo ako imate dug i temeljit razgovor sa ženom, a ispostavi se da je bila u kontaktu sa osobom koja ima tuberkulozu, ili je u detinjstvu i adolescenciji često bolovala od bolesti bronhija ili pluća (posebno ako je postavljene su dijagnoze kao što su bronhoadenitis, pleuritis).

Kako prepoznati bolest instrumentalnim i laboratorijskim metodama?

Dijagnoza će pomoći:

1. Rendgen ili kompjuterizovana tomografija pluća: otkrivaju nakupine kalcijuma u plućima, uvećane torakalne limfne čvorove, što ukazuje na tuberkulozni proces.
2. Pregled na ginekološkoj stolici. Može se otkriti sjedeća i fiksirana maternica, uz oštećenje privjesaka, liječnik ih može opipati u obliku uvećanih, bolnih i gomoljastih pramenova.
3. Tuberkulinski test: tuberkulin se ubrizgava pod kožu, nakon čega se uočavaju promjene u izgledu grlića materice (prema kolposkopiji), tjelesnoj temperaturi, pulsu i odstupanja u krvnom nalazu.
4. Kulture vaginalnog iscjetka ili menstrualne krvi.
5. - Rendgen materice i dodataka nakon prethodnog punjenja kontrastnim sredstvom.
6. , koji se provodi 2-3 dana prije menstruacije.
7. - metoda kada se u prednjem zidu trbuha napravi rupa kroz koju se ubacuje video oprema koja vam omogućava da pregledate maternicu i dodatke, uzmete biopsiju.

Terapija

Liječenje tuberkuloze materice provodi se u antituberkuloznim ambulantama. Uključuje imenovanje specifičnih antibiotika (izoniazid, streptomicin), lijekova koji nežno stimulišu imunološki sistem i vitamina (anti-tuberkulozna antibakterijska sredstva uzrokuju nedostatak vitamina u organizmu).

Žena bi bez greške trebala početi jesti uravnoteženu i pravilnu prehranu, dovoljno se odmarati i šetati na svježem zraku.

Ako su se u reproduktivnim organima pojavile fistule, u njima su nastala područja kazeozne nekroze ili je šupljina maternice ispunjena gnojem, izvodi se operacija. Hirurškoj intervenciji se pribjegava i u prisustvu adhezija i ožiljaka u šupljini materice kako bi žena mogla zatrudnjeti.

Tok tretmana obavezno uključuje fizioterapiju i banjsko liječenje.

Tuberkuloza jajnika kod žena je oboljenje koje nastaje usled infekcije genitalnih organa Mycobacterium tuberculosis. Genitalna tuberkuloza često uzrokuje intoksikaciju, stalne bolove u zdjeličnim organima, menstrualnu disfunkciju, subfebrilno stanje. Za postavljanje takve dijagnoze provodi se kompletna anamneza pacijenta, propisuje se tuberkulinski test, propisuju se brisevi cerviksa i struganje endometrija, laparoskopija i ultrazvuk. Genitalna tuberkuloza danas je potpuno izlječiva bolest. Glavna stvar je pravovremeno otkriti i započeti liječenje.

Genitalna tuberkuloza i njeni uzroci

Tuberkuloza ženskih genitalnih organa, posebno jajnika, je lezija sekundarne prirode. To znači da se ova spolno prenosiva infekcija prenosi iz primarnih lezija, koje mogu biti pluća ili crijeva. Prema statistikama, genitalna tuberkuloza je mnogo češća od drugih vrsta bolesti koje se javljaju izvan pluća. Najčešće bolest pogađa jajovode. Često se mikobakterije razvijaju u endometrijumu. Cerviks, jajnici i drugi karlični organi se inficiraju mnogo rjeđe.

Infekcija nastaje zbog prisutnosti hroničnih infekcija reproduktivnog sistema, loše prehrane, stresa, niskog imuniteta i faktora koji izazivaju limfogeni ili hematogeni drift. Bolest se javlja zbog prodora mikobakterije tuberkuloze u karlične organe iz primarnog izvora. Gotovo je nemoguće zaraziti se seksualnim putem. To je zbog činjenice da su vulva, šupljina i cerviks obloženi slojevitim epitelom, koji nije osjetljiv na ove mikobakterije.

Vrste tuberkuloze genitalnih organa

Genitalna tuberkuloza, zahvaćajući jajnike i druge organe, dovodi do pojave promjena morfološkog i histološkog tipa koje su karakteristične za ovu bolest. Bolest se obično dijeli na sljedeće oblike:
kronični bez izraženih simptoma, ali s produktivnom upalom;
subakutna, koja se odvija u izraženom obliku s proliferacijom i eksudacijom;
kazeozni, praćen teškim akutnim procesima;
potpuna, u kojoj su žarišta kalcifikacije inkapsulirana.

Bilješka: Ovisno o zahvaćenom genitalnom organu, moguć je razvoj salpingooforitisa, salpingitisa ili endometritisa. Prema stupnju aktivnosti, tuberkuloza ženskih genitalnih organa dijeli se na:
aktivan, traje oko dvije godine;
smirivanje;
neaktivan.

Ako se u prve četiri godine poraz jajovoda, jajnika ili šupljine maternice smatra egzacerbacijom, kasnije se bolest doživljava kao recidiv. U zavisnosti od vrste Mycobacterium tuberculosis, postoji MBT (+) ili MBT (-). Poraz jajnika ovom mikobakterijom je rijedak. Najčešće se bolest javlja zajedno s infekcijom jajovoda. Mikroskopskim pregledom uočavaju se tuberkuli na vanjskom dijelu jajnika. Ponekad se unutrašnja regija žutog tijela, pa čak i folikul koji puca, podvrgava zasijavanju burgorkom. Tuberkuli imaju tendenciju povećanja i spajanja, što dovodi do kazeoznog propadanja. Ovaj oblik često ne zahtijeva liječenje i nestaje spontano.

Simptomi bolesti

Po pravilu, bolest je latentna. Međutim, postoje neki simptomi koji zahtijevaju da se što prije obratite liječniku kako biste isključili ili potvrdili prisutnost bolesti. Neplodnost se smatra glavnom manifestacijom patologije. Više od osamdeset posto žena koje su imale lezije jajnika, jajovoda i grlića materice sa mikobakterijama tuberkuloze nikada nisu mogle da zatrudne. Poremećaj menstrualne funkcije uočen je kod 30-70 posto pacijentica s ovom dijagnozom. Istovremeno, žene se suočavaju sa kašnjenjem menstruacije duže od mjesec dana, skokovima u ciklusu, sve do izostanka menstruacije. U ovom slučaju hormonska terapija ne donosi nikakav učinak. To dovodi do intoksikacije i oštećenja stanica jajnika.

Glavni simptomi bolesti:
pojava akutne ili tupe boli u donjem dijelu trbuha, koja nije povezana s danima menstrualnog ciklusa;
povećanje temperature na 37,5 stepeni, što se ne može smanjiti protuupalnim lijekovima;
opće pogoršanje zbog intoksikacije, uključujući gubitak apetita, slabost, umor.

Mnogo je manje vjerovatno da će bolest uzrokovati iscjedak od drugih upalnih procesa. U početnom obliku, kada je bolest u progresivnom stadijumu, pacijent ima povraćanje, groznicu i akutne bolove u donjem dijelu trbuha. Zbog ovih znakova neki liječnici propisuju operaciju, sumnjajući na pogoršanje upala slijepog crijeva, ektopičnu trudnoću ili apopleksiju jajnika. Ako je bolest u kroničnom obliku, žena se suočava s čestim periodima pogoršanja, praćenim blagim simptomima. Uzroci boli su adhezivni procesi, nedostatak kisika u tkivima, vaskularna skleroza ili oštećenje nervnih završetaka.

Pogoršanje tuberkuloznog procesa uzrokuje umjetni prekid trudnoće, upalni proces u šupljini maternice, jajnika ili jajovoda, kao i nepravilno odabranu fizioterapiju. Tuberkuloza kod većine pacijenata teče latentno, ne uznemiravajući ženu dugo vremena. Razlog odlaska u bolnicu je nemogućnost trudnoće ili kršenje ciklusa.

Dijagnostičke metode

Infekcija ženskog reproduktivnog sistema mikobakterijama tuberkuloze utvrđuje se laboratorijskim metodama istraživanja. Prilikom pregleda, doktor uzima u obzir podatke iz anamneze, uključujući podatke o mogućim kontaktima sa bolesnim osobama i infekcijama respiratornog sistema koje su prethodno prenete. Prilikom pregleda moguće je identificirati niz znakova karakterističnih za kronično ili akutno oštećenje materničnih dodataka. Međutim, do danas se takva studija smatra neučinkovitom. Za postavljanje dijagnoze koriste se Kochovi testovi: tuberkulin se ubrizgava pod kožu i procjenjuje se žarišne i opće reakcije na lijek. Ako se otkrije opća reakcija, uočava se povećanje temperature u grliću maternice. Povećanje pulsa i tjelesne temperature pacijenta; karakterizira visok ESR, promjena broja leukocita u krvi i drugi pokazatelji.

Manifestacija žarišne reakcije se opaža u zahvaćenom području. Dakle, pacijent se može žaliti na bol u donjem dijelu trbuha i bolnu palpaciju. Tuberkulinski test se ne preporučuje pacijentima sa dijabetesom i oštećenom funkcijom bubrega ili jetre. Mikrobiološke studije ostaju najpreciznija metoda za postavljanje dijagnoze, koja omogućava identifikaciju Kochovih štapića u tkivima. Za provođenje testa uzima se menstrualna krv, sekret iz materničnih dodataka, materijal iz žarišta upale; struganje endometrijuma. Sjetva materijala se obavlja najmanje tri puta.

Druga efikasna dijagnostička metoda je laparoskopija. Ova metoda vam omogućava da utvrdite da li postoje promjene karakteristične za tuberkulozni proces. Laparoskopija će pokazati prisustvo adhezivnog procesa, kazeoznih žarišta, petlje na peritoneumu koja pokriva maternicu. Tokom operacije lekar može uzeti materijal za bakteriološki i histološki pregled. Često se u dijagnozi koristi metoda biopsije i citološkog pregleda. Histerosalpingografija je također važna metoda za identifikaciju opstrukcije jajovoda i lezija zahvaćenih mikobakterijama. Rezultati studije nam omogućavaju da vidimo kalcifikacije u jajnicima, limfnim čvorovima, oštećenje jajovoda i mjesta gdje je došlo do propadanja kazeoze.

Kod mladih pacijenata koji nisu započeli seksualnu aktivnost, znak genitalne infekcije može biti adneksitis, koji se javlja u kombinaciji s produženom amenorejom i subfebrilnim stanjem. Ako se uradi ultrazvuk, doktor može otkriti upalu i adhezije. PCR metoda također omogućava otkrivanje mikobakterija. Ako sumnjate ili identifikujete bolest, preporučuje se da se obratite ftizijatru.

Metode liječenja

Liječenje ove bolesti provodi se isključivo u specijalizovanim ustanovama. Samo kompleksno liječenje zasnovano na antituberkuloznoj fizioterapiji i kemoterapiji može riješiti genitalnu tuberkulozu. Važno je povećati zaštitne karakteristike organizma. Za to se pacijentu propisuju vitaminski kompleksi, potpuna prehrana i odmor. Ako nije bilo moguće pobijediti mikobakterije tuberkuloze, morat ćete pribjeći hirurškoj intervenciji. Metode liječenja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir oblike tuberkuloze, njegovu podnošljivost i moguću ovisnost mikobakterija o korištenim lijekovima. Kako bi se smanjio negativan utjecaj kemoterapije, paralelno se propisuju lijekovi koji sadrže kalcij, vitamine C i B.

Hirurško liječenje koristi se ako konzervativna terapija nije dala rezultate ili se uoči upala tubo-jajnika. Moguće je ponovno ispitivanje prisutnosti genitalne tuberkuloze tek nakon nekog vremena nakon završetka terapije lijekovima. To je zbog činjenice da infekcija ne nestaje odmah. Pacijentima je prikazan i sanatorijski tretman, tokom kojeg se koriste patogenetske metode, klimatoterapija, balneoterapija, zračne kupke, helioterapija.

Šta očekivati ​​nakon tretmana

Rekurentni procesi nakon završetka terapije uočeni su kod svega sedam posto pacijenata. Komplikacije su uzrokovane adhezivnim procesom i stvaranjem fistuloznih oblika bolesti. 5-7 posto pacijenata uspije da obnovi reproduktivni sistem. Važno je zapamtiti da se trudnoća kod žena koje su imale ovu bolest i koje su bile podvrgnute liječenju često završava spontanim pobačajima, prijevremenim porodima i fetalnom hipoksijom. Stoga bi cijeli period rađanja bebe trebao biti pod nadzorom stručnjaka. Proces oporavka direktno ovisi o rezistenciji pacijenta na korištene lijekove.

Kako izbjeći infekciju

Vakcinacija se koristi kao preventivna mjera za ovu bolest. Vakcinacija se provodi u prvim mjesecima nakon rođenja, kao iu adolescenciji. Pravovremeno otkrivanje bolesti omogućava Mantouxovu reakciju i profilaktičku fluorografiju. Preporučuje se izbjegavanje kontakta sa osobama sa aktivnom tuberkulozom. Najosjetljivije na mikobakterije su žene sa slabim imunitetom, koje su u stalnom stresu. Čim se uoče simptomi kao što su menstrualne nepravilnosti, nemogućnost začeća, uporna upala karličnih organa, potrebno je obaviti skrining na tuberkuloznu infekciju.

Tuberkuloza je česta zarazna bolest koja može zahvatiti osobu bilo koje dobi i spola. Uzročnici tuberkuloze mogu se lokalizirati i razmnožavati, uzrokujući bolest, u bilo kojem dijelu tijela iu bilo kojem organu, osim kose i noktiju. U pravilu, ova infekcija zahvaća bronhopulmonalni sistem (plućna tuberkuloza), ali postoji mnogo vrsta ekstrapulmonalnih lezija, među kojima posebno mjesto zauzima tuberkuloza ženskih genitalnih organa.

Situacija s tuberkulozom u svijetu je do danas i dalje nepovoljna, čak i uprkos značajnom napretku medicine. Incidencija ove infekcije raste iz godine u godinu, posebno u zemljama sa nestabilnom ekonomijom, uključujući Rusiju. Pojavljuju se oblici otporni na lijekove, a vanplućne oblike, uključujući genitalnu tuberkulozu, teško je posumnjati i dijagnosticirati.

Nepravilno liječenje otkrivene tuberkuloze uzrokuje prelazak infektivnog agensa u L-oblike, što onemogućuje njihovo otkrivanje u budućnosti. Osim toga, nemaju sve klinike dovoljno opreme i znaju kako dijagnosticirati tuberkulozu, što povećava stvarni (zvanično ne evidentiran) broj oboljelih i stvara nepovoljnu epidemiološku situaciju.

Posebna pažnja u ovom članku posvećena je tuberkuloznim lezijama jajovoda (salpingitis), koji zauzimaju prvo mjesto među ostalim oblicima genitalne tuberkuloze i jedan je od uzroka trajne ženske neplodnosti.

Statistika o genitalnoj tuberkulozi

Genitalna tuberkuloza: uzroci i mehanizam razvoja

Uprkos činjenici da je tuberkuloza česta zarazna bolest, nije isključena mogućnost oštećenja reproduktivnog sistema, kako kod žena, tako i kod muškaraca. Tuberkulozna lezija ženskog reproduktivnog sistema je sekundarna. Odnosno, uzročnici tuberkuloze ulaze u reproduktivni sistem iz primarnog žarišta infekcije, češće hematogenim (protokom krvi), a rjeđe limfogenim putevima. Primarne lezije se obično nalaze ili u plućima (češće) ili u crijevima (rjeđe). Ali migracija uzročnika tuberkuloze je moguća i iz drugih organa (kosti, bubrezi, limfni čvorovi).

Uzroci

Mycobacterium tuberculosis izaziva bolest, čije otkriće pripada Robertu Kochu, pa se uzročnici tuberkuloze nazivaju i Kochovim bacilom. Mycobacterium tuberculosis zaista pod mikroskopom izgleda kao tanki ravni ili nekoliko zakrivljenih štapića, zaobljenih na krajevima. Mlade mikobakterije izgledaju kao dugačke štapiće, dok se starije granaju.

Zbog sadržaja masnih materija u ćelijskim zidovima, mikobakterije su otporne na kiseline, što im omogućava da prežive u agresivnim sredinama i otporne su na sušenje. Ova svojstva uzrokuju opasnost od mikobakterija - ostaju održive u prašini ili osušenom sputumu do šest mjeseci, a u tijelu i do nekoliko godina. U liječenju ove bolesti, po pravilu, neadekvatnog, Kochov bacil se pretvara u L-oblike, koji se ne boje poznatim bojama, što otežava njihovu dijagnozu, a samim tim i dovodi do širenja infekcije među stanovništva.

Kako se infekcija prenosi i razvija?

Infekcija tuberkulozom nastaje kapljičnim putem (pluća su zahvaćena) ili (rjeđe) putem hrane, kada pacijent proguta sputum ili kada jede kontaminiranu hranu. Da bi Kochov štapić ušao u ženski reproduktivni sistem sa primarnog mesta lezije, potrebni su određeni faktori koji smanjuju ukupni imunitet:

• pogoršanje kroničnih infekcija;
• stres;
• loši uslovi života;
• pothranjenost;
• funkcionalni poremećaji;
• trudnoća i porođaj;
• hormonalni poremećaji i drugo.

Mycobacterium tuberculosis prodire u reproduktivni sistem protokom krvi ili limfe. Teoretski, polno prenosiva tuberkuloza je dozvoljena kada seksualni partner ima genitalnu tuberkulozu, ali to se više odnosi na kazuističke slučajeve nego na normu. Većina autora generalno poriče seksualni prijenos ove infekcije, objašnjavajući otpornost slojevitog skvamoznog epitela vulve, vagine i cerviksa na prodiranje mikobakterija.

Takođe je moguće da Kochovi štapići uđu u unutrašnje genitalne organe iz zaraženog peritoneuma.

Migracija mikobakterija u tijelu, po pravilu, počinje ili u djetinjstvu ili u pubertetu, ali klinički genitalna tuberkuloza može debitovati u bilo kojoj dobi, ovisno o faktorima koji smanjuju imunitet.

Najčešće su u proces uključeni jajovodi. To je zbog njihovih osobitosti cirkulacije krvi i strukture cirkulacijske mreže. Budući da se cijevi krvlju opskrbljuju arterijama maternice i jajnika, koje imaju brojne anastomoze (mostove), cirkulacija krvi u njima je usporena. Ova osobina dovodi do taloženja i nakupljanja mikobakterija u cijevima, prvo na njihovoj sluznici, a zatim širenje dublje (u mišićni i serozni sloj).

U leziji (sluzokoža cijevi) dolazi do eksudacije (ispuštanje tekućine u tkivo) i proliferacije (rast tkiva), a zatim nastaje kazeozna nekroza. Kod tuberkuloze jajovoda oni su obično obliterirani (prolazi u jajovodima zarastaju), a eksudativni i proliferativni procesi mogu doprinijeti razvoju piosalpinksa (nakupljanje gnoja u šupljini jajovoda). Ako se proces proteže u mišićni sloj cijevi, tada se u njemu formiraju tuberkuli (tuberkuli).

Kada je maternica zahvaćena, formiraju se i tuberkuli i kazeozne nekroze. Kod tuberkuloze dodataka, peritoneum i crijevne petlje često su uključene u proces, što dovodi do stvaranja višestrukih priraslica.

Klasifikacija

Postoje sljedeći klinički i morfološki oblici (simptomi i histološka slika):

• kronični - simptomi su blaga, histološki produktivna upala sa stvaranjem tuberkula;
• subakutni - prevladavaju procesi proliferacije / eksudacije, kliničke manifestacije su izražene;
• kazeozni - odumiranje tkiva (u obliku zgrušane mase), klinički se manifestira akutno i teško;
• kompletan proces - žarišta se kalcificiraju i inkapsuliraju.

Prema lokalizaciji postoje:

• tuberkulozni salpingitis;
• tuberkulozni adneksitis (tube i jajnici);
• tuberkulozni metroendometritis;
• tuberkulozni cervicitis;
• tuberkuloza vulve i vagine.

U zavisnosti od stepena aktivnosti:

• aktivna genitalna tuberkuloza (prve 2 godine);
• blijeđenje (nakon 2 godine pa do 4);
• neaktivna genitalna tuberkuloza - traje neograničeno vrijeme i karakterizira se kao posljedica prenesene genitalne tuberkuloze.

Pogoršanje/ponavljanje:

• pogoršanje simptoma unutar 4 godine nakon dijagnoze genitalne tuberkuloze - egzacerbacija;
• pogoršanje simptoma nakon 4 godine - recidiv.

Detekcija/odsustvo mikobakterija u analizama:

• MBT(-);
• MBT(+).

Klinička slika

Prvi klinički znaci genitalne tuberkuloze mogu se javiti u pubertetu, ali se, u pravilu, manifestacija bolesti javlja za 20-30 godina. Simptomi se mogu pojaviti i kasnije, u pre- i postmenopauzi. Kod starijih žena bolest je asimptomatska ili sa malim brojem manifestacija, čak i ako su istovremeno zahvaćeni i jajovodi i maternica.

Genitalna tuberkuloza se često javlja u pozadini druge ginekološke patologije (miom, endometrioza) i kombinira se sa znakovima genitalnog i općeg infantilizma.

Tuberkulozu reproduktivnog sistema karakterizira varijabilnost kliničkih manifestacija, što je povezano s različitim histološkim promjenama u zahvaćenim tkivima (produktivni oblik i fibroza, kalcifikacija i kazeozna nekroza, ožiljci).

Simptomi tipične tuberkulozne intoksikacije su daleko ne u svim slučajevima:

• Subfebrilna telesna temperatura (do 38 stepeni),
• noćno znojenje,
• gubitak težine,
• smanjen apetit,
• leukocitoza sa pomakom ulijevo uočena je samo u 22% pacijenata.
• Klinička slika je veoma loša i često postoji samo jedna tegoba - nemogućnost začeća ili neuspjeh menstrualne funkcije.

Genitalna tuberkuloza je sklona hroničnom toku, bez temperature ili sa periodičnim porastom. U akutnom toku bolesti uzrok treba tražiti u sekundarnoj infekciji genitalnih organa drugim mikroorganizmima.

• Pacijenti se žale na bol u donjem delu stomaka bolne/potezne prirode, koje su kratkotrajne ili dugotrajne. Izuzetno rijetko bol može postati vrlo intenzivan, što ljekari uzimaju za hitna stanja (upala slijepog crijeva ili vanmaternična trudnoća).
• Takođe, pacijenti imaju menstrualna nepravilnost(sa tuberkuloznim salpingitisom i endometritisom). Poremećaji ciklusa se manifestuju u vidu nestalnih međumenstrualnih krvarenja, smanjenja ili njihovog izostanka, bolova tokom menstruacije i predmenstrualnog sindroma. Kršenje menstrualnog ciklusa opaženo je u više od 50% pacijenata, što je povezano sa smanjenjem endokrine funkcije jajnika i oštećenjem endometrija.
• Patognomski znak kod genitalne tuberkuloze je žena neplodnostčesto primarni. Sekundarna neplodnost kod tuberkuloznog salpingitisa nastaje nakon kompliciranog pobačaja ili porođaja. Neplodnost s tuberkulozom genitalnih organa:
  • s jedne strane, to je zbog anatomskih (opstrukcija) i funkcionalnih (poremećena peristaltika) promjena u jajovodima,
  • s druge strane, neuroendokrini poremećaji koji inhibiraju hormonsku funkciju jajnika.
• Kod mnogih pacijenata se javljaju glavobolja i vrtoglavica, slabost i umor, nejasan bol u donjem dijelu trbuha, poremećaj crijeva i menstrualnog ciklusa.

To postaje jasno nema karakteristične kliničke slike kod genitalne tuberkulozešto otežava postavljanje dijagnoze. Često od trenutka pojave prvih znakova bolesti do otkrivanja tuberkulozne infekcije genitalnih organa prođe više od godinu dana.

Tuberkulozni salpingitis

Tuberkulozne lezije jajovoda su gotovo uvijek bilateralne zbog hematogenog širenja infekcije. Najprije je zahvaćena sluznica cjevčica, koja ima izraženo preklapanje u ampularnom dijelu (bliže jajniku), što se objašnjava razvijenom cirkulacijskom mrežom u ovom dijelu i značajnim naseljavanjem mikobakterija u njemu.

Sluzokoža se zadeblja, u njoj se formiraju tuberkuli, a eksudat se nakuplja u lumenu cijevi. Zahvaćeni epitel počinje se odbacivati, što dovodi do lijepljenja fimbrija cijevi i formiranja saktosalpinksa. U tom slučaju cijev se produžava, a njen ampularni kraj se retortoliko širi. U ovoj fazi, proces se može stabilizirati, smiriti ili napredovati.

U slučaju progresije, infekcija se širi na mišićnu membranu i serozu. U mišićnoj membrani pojavljuju se infiltrati i tuberkuli, a na serozi se pojavljuju višestruki tuberkuli. Nadalje, između organa male zdjelice počinju se stvarati adhezije, prvo labave, a zatim gušće.

Ako tuberkulozni proces traje dugo, dolazi do kazeoznog propadanja tuberkuloze i šupljina cijevi je ispunjena nekrotičnim masama. Kazeozna nekroza je teška i rijetko se javlja. Kod žena reproduktivne dobi kazeozna nekroza dovodi do stvaranja piosalpinksa.

Simptomi tuberkuloze jajovoda u ovom slučaju su karakteristični za kliničku sliku:

• Akutni abdomen (značajno povećanje temperature, izraženi simptomi intoksikacije - mučnina, povraćanje, simptomi peritonealne iritacije, oštar bol u donjem dijelu trbuha). Palpacijom se u lijevoj ili desnoj ingvinalnoj regiji utvrđuje konglomerat, oštro bolan pri palpiranju, meke elastične konzistencije.
• Kod eksudativnog oblika salpingitisa uznemiruju pulsirajući bolovi u donjem dijelu trbuha i tekući bezbojni iscjedak (periodično pražnjenje sactosalpinxa), međumenstrualna krvarenja i neplodnost. Prilikom ginekološkog pregleda palpiraju se sakularne formacije sa obje strane, smještene iza maternice, koje su ograničene pokretljivosti i bolne pri pritisku.

Simptomatologija produktivnog oblika salpingitisa je mala i izbrisana. Bolest teče prema vrsti kroničnog nespecifičnog adneksitisa. Prilikom ginekološkog pregleda palpiraju se zadebljane sa jasnim konturama jajovoda koji su osjetljivi na pritisak.

Tuberkulozni metroendometritis

Kod tuberkuloze materice u pravilu je zahvaćena njena sluznica (endometritis), dok je miometrij rjeđe uključen u proces (endomiometritis). U fazi produktivne tuberkuloze proces je u funkcionalnom sloju koji se odbacuje tokom menstruacije.

Nakon odbacivanja funkcionalnog sloja, tuberkulozni proces se širi u dubinu, dostižući bazalni sloj. Dugi tok bolesti dovodi do razvoja fibroznih procesa i stvaranja intrauterinih priraslica (fuzije), što se klinički manifestira oskudnom menstruacijom ili njihovim potpunim izostankom.

U slučaju kazeozne forme, uočava se krvavi iscjedak s obilnom količinom mrvičaste mase nalik trovoru. Punjenje šupljine maternice ovom masom dovodi do začepljenja cervikalnog kanala, spajanja sekundarne piogene infekcije i stvaranja piometre (maternica ispunjena gnojem).

Simptomi piometre uključuju:

• visoka temperatura (iznad 38),
• oštar, često grčeviti bol u donjem dijelu trbuha,
• znakovi intoksikacije.

Kod mnogih pacijenata postoje samo žarišne (pjegave) lezije endometrijuma, koje su asimptomatske. Tuberkuloza maternice se u pravilu javlja drugi put nakon poraza jajovoda.

Drugi oblici genitalne tuberkuloze

Tuberkuloza grlića materice nastaje nakon poraza endometrija i javlja se silazno (infekcija iz maternice se "spušta" na cerviks). Može imati dva oblika:

• produktivno - stvaranje tuberkula ispod epitela vidljivog dijela vrata;
• ulcerozni - završava produktivnu fazu - formiraju se čirevi nepravilnog oblika i potkopanih rubova, čije je dno prekriveno bjelkastom korom.

Tuberkuloza jajnika je rijetka. Bakterije tuberkuloze inficiraju integumentarni epitel jajnika i obližnji peritoneum. Parenhim (unutrašnji sloj jajnika) je uključen u proces tokom perioda ovulacije (ruptura folikula) i tokom formiranja žutog tela.

U parenhimu se formiraju nova mala žarišta tuberkuloze, koja su sklona fuziji i naknadnom uništavanju tkiva jajnika. Klinički se manifestira poremećajima u menstrualnom ciklusu, bolovima različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha, hormonskim poremećajima. U slučaju kazeoznog propadanja zahvaćenih žarišta, nastaje gnoj i nastaje piovar (gnojno srastanje jajnika).

Tuberkulozne lezije vulve i vagine su izuzetno rijetke i javljaju se u obliku ulceroznog oblika.

Dijagnostika

Zbog odsustva karakterističnih kliničkih znakova i, u pravilu, asimptomatskog ili izbrisanog tijeka bolesti, izuzetno je teško posumnjati na tuberkulozu genitalnih organa. Ali čak i ako se sumnja na ovu infekciju, vrlo je teško identificirati Kochov bacil u histološkom materijalu zbog L-oblika i neaktivnosti procesa. Dijagnoza genitalne tuberkuloze treba da bude sveobuhvatna, temeljita i da uključuje podatke iz anamneze, pritužbe, rezultate ginekološkog pregleda i laboratorijske i instrumentalne studije.

Podaci o istoriji

Prilikom prikupljanja anamneze važno je ukazati na oboljele od tuberkuloze u porodici, bliske kontakte sa oboljelima od tuberkuloze, prisustvo tuberkuloze bilo koje lokalizacije u prošlosti, visok procenat infektivnih bolesti u djetinjstvu i adolescenciji, posebno bronhopulmonalnog sistema (pleuritis). , upala pluća i bronhoadenitis).

Također saznajte prisutnost rezidualnih specifičnih pojava ili posljedica u plućima, kostima i drugim organima. Treba obratiti pažnju na razvoj upalnog procesa u privjescima kod adolescenata i mladih žena koje nisu seksualno aktivne, kao i na amenoreju na pozadini bilateralnog adneksitisa u mladoj dobi i na to da li je pacijent na specijaliziranom -tuberkuloza) dispanzer.

Osim toga, navedeno je trajanje ginekološkog upalnog procesa (adneksitis, endometritis), tjelesna temperatura i njeni skokovi, prisutnost / odsutnost noćnog znojenja, formiranje i priroda menstrualnog ciklusa.

Ginekološki pregled

Prilikom ginekološkog pregleda otkrivaju se znakovi upalnih i adhezivnih procesa u maloj zdjelici u različitom stupnju. U slučaju produktivnog oblika, primjećuju se značajne promjene u dodacima: njihovo povećanje i pastoznost, lagana bolnost ili bezbolnost pri palpaciji, ograničena pokretljivost. Cijevi imaju jasan oblik nalik na retortu i često su velike veličine. U nekim slučajevima, infiltrat je opipljiv u parametriju (masno tkivo iza materice), a materica je previše gusta i neaktivna.

Tuberkulinski testovi

Pomaže u razjašnjavanju dijagnoze provođenjem tuberkulinskih testova (Kochovih testova), koji se obavezno izvode u bolnici. Nakon uvođenja tuberkulina (supkutano), procjenjuju se lokalne (fokalne) i opće reakcije. Kod lokalne reakcije od velike je važnosti prisustvo promjena u zahvaćenom organu (privjesci, maternica).

Metodologija: 20 TU (tuberkulinskih jedinica) se ubrizgava subkutano ili ispod sluznice cervikalnog kanala. Ako nema općih i lokalnih reakcija, test se ponavlja nakon 7 dana uz povećanje doze na 50 IU. Nakon uvođenja tuberkulina, krv se ispituje, a uzorkovanje se ponavlja nakon 24 sata, 48 i 72.

Manifestacije opće reakcije:

• povećanje temperature za 0,5 stepeni ili više;
• povećan broj otkucaja srca (više od 100 u minuti);
• OVK: povećanje ubodnih leukocita, monocita i ubrzanje ESR, smanjenje limfocita.

Opća reakcija se razvija na bilo kojoj lokalizaciji tuberkuloznog procesa. S lokalnom reakcijom javlja se ili pojačava sindrom boli, javlja se bolnost privjesaka i njihova pastoznost (otok). Kochovi testovi se ne mogu izvoditi u slučajevima aktivne tuberkuloze, dijabetes melitusa i poremećaja jetre i bubrega.

Tank. kulture sekreta iz genitalnog trakta

Rezultat se ocjenjuje nakon tri sjetve. Za sjetvu se uzimaju vaginalni iscjedak, menstrualna krv, struganje ili ispiranje endometrija, sadržaj žarišta upale (na primjer, iz čireva na grliću maternice). Čak i trostruka sjetva daje nizak postotak sjetve Kochovih štapova. Dodatno se koristi i PCR dobivenog biološkog materijala.

Histerosalpingografija

Histerosalpingografija ili HSG je rendgenski pregled šupljine maternice i jajovoda uz uvođenje kontrasta. Ako se sumnja na genitalnu tuberkulozu, koriste se kontrasti rastvorljivi u vodi (urotrast, kardiotrast), jer je upotreba uljnih kontrasta opasna (moguće je stvaranje encistiranih oleoma koji otežavaju adhezivni proces).

Rendgenski znaci tuberkuloze materice i dodataka:

• produženje / proširenje cervikalnog kanala i isthmusa;
• intrauterina sinehija, deformacija šupljine maternice, njezina djelomična ili potpuna infekcija (obliteracija);
• krutost cijevi (bez peristaltike);
• divertikule (nastavci) na ampularnom kraju cijevi;
• prisutnost kalcifikacija i kazeoznih žarišta u zdjelici (patološke sjene);
• nepravilna lokacija (pomak na jednu ili drugu stranu) maternice i
  neujednačen uzorak cijevi;
• šupljine nalik cisti ili fistuli u cijevima;
• promjene u cijevima u obliku brojanice, perli ili segmenata (prisustvo višestrukih striktura u cijevima).

HSG se provodi samo u "hladnom" periodu (bez simptoma akutne/subakutne upale) i sa 1-2 stepena čistoće vaginalnih razmaza.

Laparoskopija

Nezaobilazna metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze karličnih organa je laparoskopija. Uz pomoć laparoskopskog pregleda moguće je identificirati specifične promjene u karličnoj šupljini i unutrašnjim genitalnim organima.

Prije svega, vizualizira se izražen adhezivni proces, a na peritoneumu koji prekriva maternicu i dodatke tuberkuloznih tuberkula, kazeoznih žarišta, u kombinaciji s kroničnim upalnim promjenama u jajovodima i jajnicima. Laparoskopski pregled omogućava prikupljanje materijala za histologiju i bakteriološku analizu i po potrebi hiruršku korekciju (odvajanje i ekscizija adhezija, obnavljanje prohodnosti jajovoda i sl.).

Histološki pregled

Histološki pregled se vrši po prijemu funkcionalnog sloja endometrijuma prilikom kiretaže šupljine materice, uz biopsiju sumnjivih područja na grliću materice, vagini i vulvi, nakon dijagnostičke laparoskopije. Dijagnostička odvojena kiretaža (cervikalni kanal i šupljina maternice) se radi uoči menstruacije (2 do 3 dana), kada tuberkulozni tuberkuli počinju aktivno rasti. U ispitivanom materijalu otkrivaju se karakteristični znaci tuberkuloze: perivaskularni infiltrati, tuberkuli s fibrozom ili kazeozni karijes. Citološka analiza otkriva ćelije specifične za tuberkulozu - ogromne Langhansove ćelije.

Ultrasonografija

Koristi se kao dodatna metoda i nezamjenjiv je u procjeni žarišne reakcije na tuberkulinske testove. Ultrazvučni znaci lokalne reakcije: povećanje veličine jajnika, "zamućenje" njihovih kontura i smanjenje ehogenosti tkiva jajnika, stvaranje ili povećanje volumena saktosalpinksa, pojava slobodne tekućine iza maternice .

Druge metode

Koriste se i serološke (ELISA i RIA) i imunološke dijagnostičke metode, laserska i fluorescentna dijagnostika, urinokulture se rade na Koch štapiću (urin se uzima kateterom), potreban je rendgenski snimak pluća, a ako indicirano, digestivni trakt.

Tretman

Terapija genitalne tuberkuloze, kao i bilo koje druge lokalizacije, je dugotrajna i treba je provoditi sveobuhvatno u specijaliziranim medicinskim ustanovama (antituberkuloznim bolnicama i ambulantama, sanatorijama). Kompleks terapijskih mjera uključuje:

• dijeta (visokokalorična i obogaćena);
• pridržavanje hijena;
• simptomatska terapija (lijekovi protiv bolova, antipiretici, antispazmodici);
• vitaminska terapija;
• jačanje imuniteta (uzimanje nespecifičnih lijekova, dobar odmor, banjsko liječenje, uključujući balneološke, blatne i druge procedure);
• hirurško liječenje (prema indikacijama);
• fizioterapija (resorpcija adhezija).

Hemoterapija

Liječenje protiv tuberkuloze bazira se na kemoterapiji, čiji je učinak veći, što se prije započne liječenje. Propisuje se kompleks antibakterijskih lijekova, od kojih neki imaju baktericidno (ubijaju mikroorganizme), a drugi bakteriostatsko (inhibiraju rast patogena tuberkuloze).

Imenovanje jednog lijeka nema željeni učinak, jer Mycobacterium tuberculosis brzo postaje otporan na njega. Od velike važnosti je ispravna doza lijekova. U slučaju propisivanja malih doza, ne samo da se ne postiže terapijski učinak, već se kod Kochovih štapića razvija rezistencija na lijekove, odnosno liječenje je ne samo neučinkovito, već i štetno.

U procesu kombinovane hemoterapije, lekar je primoran da stalno menja komplekse lekova, što zavisi od efikasnosti lečenja i tolerancije pacijenta.

Osnovu antituberkuloznih kemoterapijskih lijekova čine derivati ​​GINK: tubazid, ftivazid, saluzid i drugi. Ova sredstva se kombiniraju sa streptomicinom ili njegovim analozima (kanamicin, biomicin). Učinkovitost prve faze terapije procjenjuje se:

• rješavanje upalnog procesa u jajovodima i maternici;
• normalizacija temperature;
• poboljšanje opšteg stanja.

Druga faza kemoterapije uključuje jednu od tri opcije:

• uzimanje droga jednom dnevno svaki drugi dan;
• uzimanje droga dva puta sedmično;
• svakodnevno uzimanje lekova u kursevima u proleće i jesen.

Antibakterijska terapija kombinira se s imenovanjem vitamina (askorbinska kiselina, grupa B). Završetak kursa kemoterapije, koji može trajati od šest mjeseci do dvije godine, zahtijeva kontrolnu histerosalpingografiju i imenovanje apsorbirajućih adhezija.

Operacija

Hirurška intervencija kod genitalne tuberkuloze izvodi se prema strogim indikacijama:

• kazeozno otapanje dodataka (tuboovarijalne formacije);
• nedostatak efekta kemoterapije u slučaju aktivne tuberkuloze;
• formiranje fistule;
• značajan adhezivni proces u maloj zdjelici, praćen poremećajem karličnih organa (problemi s defekacijom i mokrenjem).

Prije i poslije operacije propisuju se antituberkulozna kemoterapija i restorativne mjere liječenja.

Odgovor na pitanje

Pitanje:
Kakva je prognoza za tuberkulozu genitalnih organa?

Prognoza je razočaravajuća. Relaps bolesti je moguć u 7% slučajeva. Reproduktivna sposobnost (obnavljanje hormonske funkcije jajnika i prohodnosti jajovoda) obnavlja se samo u 5-7% slučajeva liječenja genitalne tuberkuloze.

Pitanje:
Da li su osobe sa genitalnom tuberkulozom onesposobljene?

Da, potrebno ih je izvaditi. U nedostatku težih posljedica, to je 3. (radna) grupa invaliditeta, a sa značajnom adhezivnom bolešću ili formiranjem fistula - 2. grupa.

Pitanje:
U posljednja 2-3 mjeseca počela se buditi noću oblivena znojem. Primetio sam i da se od samog jutra osećam preopterećeno i letargično, iako se temperatura, posebno uveče, drži na oko 37 stepeni. Imam hronični adneksitis, da li može biti tuberkuloznog porekla?

Moguće je, ali je nemoguće sa sigurnošću reći. Znaci koje opisujete spadaju u sindrom intoksikacije kod tuberkuloze, ali je vjerovatno da ste prije 3-4 mjeseca imali neku drugu zaraznu bolest koja je dovela do slabljenja imunog sistema. Posavjetujte se sa ljekarom, ako je potrebno, on će vam propisati tuberkulinske pretrage i preporučiti jačanje imuniteta (vitamini, odmor, dobra ishrana).

Pitanje:
Bio sam liječen od tuberkuloznog salpingitisa. Nakon završetka (prošlo je 9 mjeseci) dobijam potpuni lijek, ali i dalje ne mogu zatrudnjeti (opstrukcija jajovoda, potvrđeno od HSG-a). Mogu li koristiti IVF metodu i da li će moja genitalna tuberkuloza biti kontraindikacija za to?

Ne, ako mikobakterije nisu posijane i nema kliničkih simptoma, onda možete pokušati zatrudnjeti IVF-om.