Lista imunosupresivnih lijekova. Imunosupresivno sredstvo. Šta je to

Imunosupresivni lijekovi (imunosupresivi) su lijekovi koji potiskuju imunološki odgovor tijela.
Imunosupresivi se koriste za prevenciju odbacivanja transplantata, kao i za suzbijanje alergijskih reakcija i autoimunih procesa.
Supstance različitih farmakoloških grupa imaju imunosupresivnu aktivnost.

Klasifikacija imunosupresiva

Citostatici:

a) alkilirajuća sredstva: ciklofosfamid;
b) antimetaboliti: azatioprin (Imuran).

Glukokortikoidni preparati: prednizolon, deksametazon.
Antibiotici sa imunosupresivnom aktivnošću: ciklosporin (Sandimmun), takrolimus.
Preparati antitela:

a) preparati poliklonskih antitela: antitimocitni imunoglobulin (Timoglobulin);
b) preparati monoklonskih antitela na receptore interleukina-2: daklizumab (Zenapax).
Citostatici imaju izražen imunosupresivni učinak, "povezan sa njihovim inhibitornim djelovanjem na diobu limfocita (vidi poglavlje 42 "Antineoplastici"). Međutim, citostatici nemaju selektivno djelovanje, a njihova upotreba može biti praćena ozbiljnim nuspojavama. depresivno djeluje na hematopoezu i uzrokuje leukopeniju, trombocitopeniju, anemiju; moguća je aktivacija sekundarne infekcije, razvoj septikemije.

Azatioprin je najčešće korišćeni imunosupresiv iz grupe citostatika.
Azatioprin (Imuran) je sintetički derivat imidazola 6-merkaptopurina. Ima imunosupresivno i citostatsko djelovanje. Imunosupresivni učinak povezan je s kršenjem aktivnosti T-supresora i smanjenjem proliferacije B-limfocita. Po mehanizmu djelovanja je antimetabolit. Pri oralnoj primjeni u crijevni zid i limfoidno tkivo, azatioprin se metabolizira u 6-merkaptopurin, a zatim se pretvara u 6-tioinozinsku kiselinu, koja se takmiči s inozinskom kiselinom, koja je uključena u sintezu gvanilne i adenilne kiseline. Ovaj mehanizam dovodi do prekida sinteze DNK i blokade replikacije ćelijskog genoma u S-fazi ćelijskog ciklusa.
Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta u krv, njegova bioraspoloživost je 20%, zbog visokog metabolizma prvog prolaza azatioprina. Maksimalna koncentracija se postiže unutar 2 sata Metabolizira se u jetri; tw je 5 sati Izlučuje se žučom i urinom.
Koristi se za sprečavanje nekompatibilnosti tkiva tokom transplantacije organa; za lečenje autoimunih bolesti - reumatoidni artritis, nespecifični ulcerozni kolitis, sistemski eritematozni lupus, lupus nefritis i dr. Prilikom propisivanja leka moguće su: mučnina, povraćanje, anoreksija, leukopenija, trombocitopenija, kožni osip, art. mijalgija, infekcije, toksični hepatitis.

Mehanizam imunosupresivnog djelovanja glukokortikoidnih lijekova povezan je sa inhibicijom proizvodnje interleukina i proliferacije T-limfocita. Za razliku od citostatika, glukokortikoidni pripravci imaju selektivnije djelovanje (ne utječu na eritro-, trombo- i leukopoezu, u manjoj mjeri potiskuju proizvodnju B-limfocita).
Kao imunosupresivi koriste se sintetički glukokortikoidni preparati: prednizolon, metilprednizolon, triamcinolon, deksametazon, betametazon. Sintetički preparati glukokortikoida se brzo apsorbiraju kada se uzimaju oralno, u krvi se vezuju za poseban transportni protein transkortin i albumin za 60-70%, inaktiviraju se u jetri i imaju duži učinak od endogenih glukokortikoida.
Kao imunosupresivi, glukokortikoidni preparati se koriste u liječenju autoimunih bolesti (reumatizam, reumatoidni artritis, deformirajuća osteoartroza, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, Bechterewova bolest, hemolitička anemija i trombocitopenija, itd.), u prevenciji transplantacije i kompleksne terapije malignih tumora.
Produženom sistemskom primjenom glukokortikoidnih preparata razvijaju se sljedeće nuspojave: ulcerogeno djelovanje, cushingoidni sindrom (gojaznost sa dominantnim taloženjem masti na licu, grudima), steroidni dijabetes, osteoporoza, atrofija kože i mišića, zadržavanje natrijuma i vode u tijela, arterijska hipertenzija, egzacerbacije kroničnih infekcija, menstrualni poremećaji, patologija CNS-a, katarakta, sindrom ustezanja.
Ciklosporin (Sandimmun) - antibiotik koji proizvode gljive, neutralni je hidrofobni ciklični peptid koji se sastoji od 11 aminokiselina. Potiskuje proizvodnju interleukina-2, što dovodi do inhibicije diferencijacije i proliferacije T-limfocita. Bioraspoloživost kada se uzima oralno je 30%. Maksimalna koncentracija se postiže nakon

h.tw kod zdravih dobrovoljaca iznosi 6,3 sata, a kod pacijenata sa teškim oboljenjem jetre - do 20 sati.Izlučuje se kroz gastrointestinalni trakt i bubrege. Lijek je indiciran za sprječavanje alogene transplantacije srca, pluća, jetre, pankreasa i drugih organa, tokom transplantacije koštane srži; sa autoimunim bolestima. Prilikom propisivanja lijeka može se razviti: oštećenje funkcije bubrega i jetre, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, dijareja, pankreatitis, povišen krvni tlak, glavobolja, parestezije, konvulzije, alergijske reakcije, hiperplazija gingive, trombocitopenija, retrokalijumska regeneracija tečnost.

Takrolimus je sličan po mehanizmu djelovanja i indikacijama za primjenu ciklosporinu.
Timoglobulin je preparat zečjih antitijela na ljudske timocite. Indicirano za prevenciju i liječenje reakcija odbacivanja transplantata kod transplantacija bubrega, srca, jetre, pankreasa; za liječenje aplastične anemije. Lijek može uzrokovati sljedeće nuspojave: groznicu, eritematozne i pustularne lezije kože, trombocitopeniju, neutropeniju, serumsku bolest. Anafilaktoidne reakcije, praćene smanjenjem krvnog tlaka, razvojem plućnog šoka, groznice, urtikarije, mogu se razviti tijekom ili neposredno nakon infuzije lijeka. Ovi simptomi se primjećuju uglavnom nakon prve injekcije, njihova učestalost se smanjuje s ponovljenom upotrebom.

Daklizumab je monoklonsko antitijelo na receptore interleukina-2 (IL-2). Suzbija IL-2 zavisnu proliferaciju T-limfocita, inhibira sintezu antitijela i imunološki odgovor na antigene. Koristi se za sprečavanje odbacivanja transplantata kod transplantacije bubrega. Propisuje se u kombinaciji sa ciklosporinom i glukokortikoidima. Daklizumab može izazvati sljedeće nuspojave: otežano disanje, groznica, hipertenzija ili hipotenzija, tahikardija, edem u nogama, plućni edem, tremor, mučnina, infektivne komplikacije, hiperglikemija, artralgija, mijalgija, glavobolja, nesanica, dijareja.
Interakcije imunosupresivnih sredstava s drugim lijekovima

Imunosupresivni agensi	Interakciona droga (grupa lijekova)	Rezultat interakcije
Azatioprin	Allopurinol	Smanjen metabolizam prvog prolaska azatioprina, povećavajući njegovu bioraspoloživost i toksičnost
	Imunosupresivi (glukokortikoidi, ciklofosfamid, ciklosporin, merkaptopurin)	Povećan rizik od infekcija i karcinoma
		Smanjenje sadržaja antitela tokom imunizacije pacijenata, rizik od razvoja virusne infekcije
Ciklosporin	Androgeni preparati Cimetidin Danazol Diltiazem Eritromicin Estrogeni preparati Ketokonazol	Povećana koncentracija ciklosporina u plazmi, povećan rizik od nefro- i hepatotoksičnosti
	Nesteroidni protuupalni lijekovi (posebno indometacin)	Povećana nefrotoksičnost
	Diuretici koji štede kalijum Lijekovi koji sadrže kalij	Hiperkalemija
	Imunosupresivi	Povećan rizik od infekcije i limfoproliferativnih poremećaja
	Vakcine koje sadrže žive ili ubijene viruse	Smanjenje sadržaja antitijela tokom imunizacije pacijenata, rizik od razvoja virusne infekcije
Imunoglobulin antitimocit- ny	Ciklosporin	Pretjerano povećanje imunosupresije
Imunoglobulin antitimocit- ny	Žive virusne vakcine	Rizik od razvoja generaliziranih virusnih infekcija

Osnovni lijekovi

Međunarodni nevlasnički naziv	Vlasnička (trgovačka) imena	Obrasci za oslobađanje	Informacije za pacijenta
1	2	3	4
Azatioprin (azatioprin)	imuran	Tablete od 0,05 g	Dozirajte pojedinačno, uzimajući u obzir patologiju i podnošljivost lijeka. Uzimajte prije spavanja nakon jela kako biste smanjili iritaciju želučane sluznice i spriječili mučninu i povraćanje. Propuštena doza: kada uzimate lijek jednom dnevno, nemojte uzimati propuštenu dozu i duple doze; kada se lijek uzima nekoliko puta dnevno, propuštenu dozu treba uzeti što je prije moguće, dvostruku dozu se može uzeti u sljedećoj dozi. Razgovarajte sa svojim ljekarom ako propustite više od jedne doze tog dana. Liječenje se provodi pod strogim medicinskim nadzorom i pod kontrolom slike periferne krvi
Ciklosporin (Cyclosporinum)	Sandimmun	Kapsule od 0,05 i 0,1 g; oralna otopina koja sadrži 0,1 g u 1 ml; koncentrat za intravensku infuziju (ampule od 1 i 5 ml, koje sadrže 0,05 g lijeka u 1 ml)	Unosi se intravenozno i unutra. Hrana povećava bioraspoloživost lijeka povećanjem apsorpcije i smanjenjem efekta prvog prolaska kroz jetru. Rastvor za oralnu primenu pomeša se sa mlekom, sokom sobne temperature i odmah popije. Kako bi se izbjegla iritacija gastrointestinalne sluznice, lijek se uzima nakon jela. Izbjegavajte hranu bogatu kalijumom (krompir, kupus, grožđice, suhe kajsije) zbog rizika od hiperkalijemije. Sok od grejpfruta povećava apsorpciju lijeka. Propuštena doza: Uzmite propuštenu dozu što je prije moguće ako je prošlo manje od 12 sati i nemojte je uzimati uopće ako je sljedeća doza lijeka blizu. Nemojte uzimati duple doze
Antitimocitni imunoglobulin (Antithymocyte immunoglobulinum)	timoglobulin	Bočice sa liofiliziranim praškom za injekcije, koje sadrže po 0,025 g, zajedno sa rastvaračem	Dozirati pojedinačno ovisno o indikacijama, dobi i tjelesnoj težini pacijenta. Propisuje se pod strogim medicinskim nadzorom
Daclizumab (Daclizumab)	Zenapax	Koncentrovani rastvor za infuziju 0,5%, 5 ml (1 ml - 5 mg).	Pripremljeni rastvor za intravensku primenu može se čuvati jedan dan u frižideru ili 4 sata na sobnoj temperaturi.

Kraj stola

IMUNOSTIMULATORNI LIJEKOVI (IMUNOSTIMULATORI)

Sredstva koja stimulišu procese imuniteta (imunostimulansi) koriste se kod stanja imunodeficijencije, hroničnih sporih infekcija, kao i kod nekih onkoloških bolesti.
3^.2.1. Polipeptidi endogenog porijekla i njihovi analozi
"Timalin, taktivin, mijelopid, imunofan
Timalin i taktivin su kompleks polipeptidnih frakcija iz timusa (timusne žlijezde) goveda. To su lijekovi prve generacije iz ove grupe. Lijekovi obnavljaju broj i funkciju T-limfocita, normaliziraju omjer T- i B-limfocita, njihove subpopulacije i reakcije ćelijskog imuniteta, povećavaju aktivnost prirodnih ubica, pojačavaju fagocitozu i proizvodnju limfokina.
Indikacije za upotrebu lijekova: kompleksna terapija bolesti praćenih smanjenjem staničnog imuniteta - akutni i kronični gnojni i upalni procesi, opekotine, trofični ulkusi, ugnjetavanje hematopoeze i imunitet nakon zračenja i kemoterapije. Prilikom upotrebe lijekova može doći do alergijskih reakcija.
Mijelopid se dobija iz kulture ćelija koštane srži sisara (telad, svinje). Sastoji se od 6 mijelopeptida (MP), od kojih svaki ima određene biološke funkcije. Dakle, MP-1 pojačava aktivnost T-pomagača, MP-3 stimulira fagocitnu vezu imuniteta. Mehanizam djelovanja lijeka povezan je sa stimulacijom proliferacije i funkcionalne aktivnosti B- i T-ćelija. Proizveden kao sterilni prah od 3 mg u bočicama. Myelopid se koristi u kompleksnoj terapiji stanja sekundarne imunodeficijencije sa dominantnom lezijom humoralnog imuniteta, za prevenciju infektivnih komplikacija nakon hirurških intervencija, ozljeda, osteomijelitisa, nespecifičnih plućnih bolesti, kronične pioderme. Nuspojave lijeka su vrtoglavica, slabost, mučnina, hiperemija i bol na mjestu ubrizgavanja.
Imunofan je sintetički heksapeptid (arginil-asparagil-lizil-valil-tirozil-arginin). Lijek stimulira stvaranje IL-2 od strane imunokompetentnih stanica, povećava osjetljivost limfoidnih stanica na ovaj limfokin, smanjuje proizvodnju FIO, te ima regulatorni učinak na proizvodnju imunih medijatora (upale) i imunoglobulina.

Dostupan u obliku 0,005% rastvora. Koristi se u liječenju stanja imunodeficijencije.
Svi lijekovi ove grupe su kontraindicirani kod trudnica, mijelopid i imunofan su kontraindicirani u prisustvu rezus konflikta između majke i fetusa.

Imunosupresivna (imunosupresivna) terapija je usmjerena na suzbijanje imunoloških reakcija organizma, pri čemu se, za razliku od stanja imunodeficijencije, brzo i na određeno vrijeme postiže reverzibilna supresija imunološkog odgovora. Indikacije za imunosupresivnu terapiju su ograničene zbog moguće opasnosti od upotrebe supstanci, kao i njihove doze i vremenskih ograničenja. Među nespecifičnim metodama supresije imuniteta koriste se imunosupresivi (imunosupresivi) različitih klasa, kako hemijskih tako i prirodnih (glukokortikoidi, citostatici kao što su antimetaboliti, alkilirajuća jedinjenja, antibiotici, alkaloidi; enzimi i nesteroidni antiinflamatorni lekovi) . Njihovo biološko djelovanje se očituje u različitim stupnjevima inhibicije i blokiranja proliferacije imunokompetentnih ćelija utječući na sintezu RNK, DNK i proteina ili ćelijskih membrana.
U ovom slučaju, reakcije imunološkog sistema mogu se mijenjati u dva glavna smjera: jačanje ili slabljenje imunoloških reakcija. Normalna imunološka odbrana je rezultat koordinacije djelovanja T-pomagača i T-supresora, koji mogu inhibirati imunološki odgovor. Stoga se kršenje imunoloških procesa temelji na promjeni biološke interakcije T-pomoćnika i T-supresorskih stanica. Ako je imunološki balans poremećen, propisuju se imunosupresivi ili mjere koje podstiču zaštitne reakcije. Imunosupresivni hemoterapijski lijekovi, tj. citostatici su indicirani za bolesti imunološke geneze (imunopatije), koje se danas najčešće nazivaju autoimune ili autoagresivne bolesti, kao i za transplantacije tkiva i organa. Autoimune bolesti su one bolesti kod kojih su imunološki procesi koji oštećuju ćelije od očigledne i značajne važnosti, a riječ je o humoralnim ili ćelijskim imunološkim reakcijama na ćelijske ili tkivne antigene.
Imunosupresija se podrazumijeva kao reverzibilna inhibicija imunoloških odgovora, koja se postiže brzo i na određeni vremenski period.
ni jedno ni drugo. Terapeutski učinak mogu proizvesti tvari koje inhibiraju ćelijske ili humoralne reakcije ili imunitet. Do sada su proučavani brojni imunosupresivi. Međutim, malo ih je dobilo praktičnu primenu (tabela 4): glukokortikosteroidi, neki citostatici (antimetaboliti, jedinjenja koja sadrže alkohol, alkaloidi, preparati zlata).

Ime	Commer logicno naslov	Doze (mg/kg)		Metoda veka denia	Krat ness	Mehanizam akcije
		psi	mačke
aurotioglu- koza	Solganal	2nd \	2	V/m	1 put sedmično	Prolongira skovan immuno potiskivanje
Azatioprin	imuran	2	0,1	By	Nakon 24-48 sati	Duboko immuno potiskivanje
Chlorambucil	Leukeran	0,1	0,1	By	Nakon 48 sati
Cimetidin	Tagamet	5-10	5	By i/v	Nakon 6-12 sati	blokovi H2- receptori
ciklofos- famid	Cytoxan	2	2	By i/v	1 po danu	Duboko immuno potiskivanje
Ciklosporin ALI	sandim mune	5-10		By	Nakon 24 sata	Immuno potiskivanje T-pomagači
Danazol	Danokrini	5		By	Nakon 12 sati	blokovi Rs- receptori
Dapsone	Avlosulfon	1		By	Nakon 8 sati	smanjuje funkcija neutrofija ribolov
Deksametazon	Azija	0,3-0,9	0,3- 0,9	By i/v	Nakon 12-48 sati	Duboko immuno potiskivanje odbiti fagocitoza

Tabela 4

Tabela 4 se nastavlja

Ime	Commer logicno naslov	Doze (mg/kg)		Metoda veka denia	Krat ness	Mehanizam akcije
		psi	mačke
Metil p-rednizolon acetat	Depo- medrol	1	2-4	V/m	1-2 puta godišnje
Misoprostol	Cytotec	4-8		By	Nakon 6 sati	Zaštita sluzokože školjke, antisek- retorički akcija
Prednizolon	Predniso usamljen	1-2	1-3	By	Nakon 12 sati	Immuno potiskivanje odbiti fagocitoza
Vincristine	Oncovin	0,02	0,03	I/V	Kroz 7-14 dana	Duboko immuno potiskivanje

In / in - intravenozno, i / m - intramuskularno, p / o - oralno.

GLUKOKORTIKOSTEROIDI
Glukokortikosteroidi predstavljaju jednu od glavnih grupa imunosupresora stanične i humoralne imunosti s prilično dobro proučenim mehanizmom djelovanja. Imunosupresivni učinak glukokortikosteroida nije povezan s destrukcijom i lizom limfocita, kao što je slučaj s upotrebom citotoksičnih lijekova. Najvjerojatnije je povezano s promjenom migracije leukocita i njihove funkcionalne sposobnosti kao efektorskih stanica, kao i inhibicijom proizvodnje ili oslobađanja topljivih inflamatornih medijatora. Funkcionalne promjene u limfocitima povezane s primjenom glukokortikosteroida uključuju smanjenje diferencijacije i proliferacije, smanjenje broja površinskih receptora, supresiju proizvodnje interleukina-2 od strane T stanica, smanjenje pomagača i povećanje supresorske aktivnosti.
Glukokortikosteroidi utiču na mnoge faze imunološkog odgovora. Induktivna faza se može inhibirati blokiranjem površine limfocita. Optimalni imunosupresivni učinak se uočava pri njihovoj kratkotrajnoj primjeni. Produžena upotreba izaziva nuspojave. Svi derivati ove grupe supstanci u osnovi daju isti efekat, samo su doze i težina nuspojava različite. Posebno se često koriste prednizon, trimcinolon i deksametazon.

Imuni sistem je jedan od najsloženijih u ljudskom tijelu. Što duže ljudi proučavaju imunitet, to se više pitanja i poteškoća pojavljuju. Imunodeficijencija ili smanjenje obrambenih snaga organizma dovodi do razvoja raznih zaraznih bolesti (virusnih, bakterijskih, gljivičnih), kao i do pojave tumora. Stoga su mnogi ljudi zbunjeni kako da ojačaju svoj imunitet. Nepravilno funkcionisanje imunološkog sistema također može uzrokovati zdravstvene probleme. U tom slučaju potrebno je koristiti imunosupresive, odnosno imunosupresive. Koji su to lijekovi i u kojim situacijama su potrebni?

Čini se da je jak imunitet odličan. Aktivna otpornost na infekcije čini osobu imunom na veliki broj bolesti. Ne plaši se gripa niti drugih respiratornih bolesti. Šta se dešava u stvarnosti?

Imuni sistem koristi različite mehanizme za zaštitu organizma od infekcija. Posebne ćelije (limfociti) napadaju strane organizme (viruse, bakterije, gljivice, tumorske ćelije) i nastoje da ih unište. Međutim, ponekad kao rezultat određenih neuspjeha, oni počinju napadati stanice vlastitog tijela. Mnogo je razloga za ovu patološku aktivnost imunog sistema, ali najvažniji je genetska predispozicija. Osim toga, drugi mogući faktori rizika su dugotrajne zarazne bolesti, jonizujuće zračenje, prekomjerna insolacija (izlaganje suncu), izlaganje hemikalijama, stalna stimulacija imunog sistema lijekovima (imuni stimulansi), srčani ili moždani udar, teška trauma ili stres, itd.

Takođe, imuni sistem pokazuje prekomernu aktivnost kada se strana tela pojave u ljudskom telu. Tipičan primjer je trudnoća. Dijete ima polovinu očevih gena, koji su majci strani, pa njeno tijelo fetus doživljava kao strano tijelo i nastoji da ga se riješi. Toksikoza na početku trudnoće jedna je od manifestacija ovog procesa. Međutim, priroda je ovdje sve predvidjela: aktivnost imunološkog sistema tokom trudnoće je značajno smanjena, a to pomaže ženi da podnese i rodi zdravo dijete.

Međutim, postoje situacije koje evolucija ne predviđa: to je proces hirurške transplantacije organa donora (bubreg, jetra, srce, itd.). Kao rezultat toga, strano tkivo se pojavljuje u ljudskom tijelu, a imunološki sistem počinje aktivno da se bori protiv njega. Bez propisivanja posebnih lijekova, prije ili kasnije će donorski organ biti odbijen.

Imunosupresivi su izmišljeni da inhibiraju patološku aktivnost imunog sistema, u kojoj on počinje da se bori protiv ćelija i tkiva svog tela ili sa tkivima nekog drugog nakon transplantacije organa donora. Dakle, autoimune bolesti i stanja nakon transplantacije organa i tkiva su dvije glavne indikacije za liječenje ovim lijekovima.

Imunosupresivi nikako nisu lijekovi za samoliječenje. Prvo, osoba neće moći samostalno utvrditi prisutnost indikacija za njihovo uzimanje, a drugo, zahtijevaju pažljiv odabir određenog lijeka, doze i režima, koji je individualan za svakog pacijenta. Imaju veoma veliki spisak nuspojava, tako da njihovo stalno lečenje zahteva stalno praćenje od strane lekara.

Imunosupresivi nisu ujednačeni u svom djelovanju na imuni sistem. Najstariji predstavnici ove grupe lijekova neselektivno djeluju negativno na cjelokupni imunitet. Uključuje ciklofosfamid, azatioprin, metotreksat itd. Oni inhibiraju i autoimunu aktivnost i antitumorsko, antiinfektivno i posttransplantacijsko djelovanje.

Kao rezultat toga, ovi lijekovi imaju ogromnu listu nuspojava povezanih s nedostatkom selektivnosti. Među njima su zarazne bolesti, uticaji na krvni sistem, koštanu srž, ozbiljne alergijske reakcije, povećan rizik od malignih novotvorina. Međutim, postoje situacije u kojima su one neophodne. Redovno polaganje kompletnog pregleda, testova i instrumentalnih metoda omogućavaju pravovremeno prepoznavanje komplikacija liječenja ovim lijekovima.

Autoimune bolesti su tipičan primjer kako vaše tijelo postaje sam sebi neprijatelj. Mogu se manifestovati oštećenjem različitih organa i tkiva u tijelu. Ove bolesti uključuju:

reumatoidni artritis,
sistemski eritematozni lupus,
sistemska sklerodermija,
sistemski vaskulitis, itd.

U nekim slučajevima, imuni sistem napada pojedinačne organe ili tkiva:

autoimuni hepatitis - oštećenje ćelija jetre,
autoimuni tiroiditis - oštećenje ćelija štitne žlezde,
multipla skleroza - oštećenje ovojnice neurona u različitim dijelovima nervnog sistema,
dijabetes melitus - uništavanje posebnih stanica pankreasa koje proizvode inzulin itd.

U većini slučajeva ove bolesti su nasljedne, odnosno pacijent ima određenu genetsku predispoziciju. Međutim, čak i u prisustvu nepovoljnog naslijeđa, postoji šansa da živite dug život i da se ne razbolite. A to potvrđuje i činjenica da u jednoj porodici može biti bolesno i zdravo dijete sa istim genima. Početna karika za autoimunu bolest u većini slučajeva je infektivni proces. Na primjer, kronični tonzilitis uzrokovan streptokokom može se zakomplikovati razvojem reumatoidnog artritisa, jer su ćelije tkiva zglobova vrlo slične ovim bakterijama i imunološki sistem ih jednostavno zbunjuje. Debi dijabetesa tipa 1 kod djece često se javlja nakon teške respiratorne bolesti, stresa ili ozljede.

Za suzbijanje aktivnosti imunog sistema koriste se kako stari imunosupresivi koji deluju neselektivno i deprimiraju ceo imuni sistem (metotreksat, ciklofosfamid, azatioprin, preparati zlata) tako i savremeniji koji uglavnom utiču na autoimune procese. Potonji uključuju nove lijekove kao što su infliksimab, leflunomid itd. Oni značajno olakšavaju stanje pacijenata i produžavaju remisiju na duže vrijeme.

Neki lijekovi djeluju selektivno i koriste se tek nakon transplantacije. Prije njihovog uvođenja, gotovo svi pokušaji transplantacije stranih organa završavali su neuspjehom. Čak ni najsjajnije izvedena operacija ne osigurava njihov opstanak u tijelu novog domaćina, jer se imunološki sistem počinje aktivno boriti protiv ćelija stranih organa.

Od uvođenja imunosupresiva kao što su ciklosporin A, timodepresin i takrolimus, broj odbacivanja transplantata je dramatično smanjen. To je omogućilo da ljudi sa završnom bubrežnom bolešću, koji su bili primorani da borave nekoliko puta sedmično na odjelu hemodijalize, nakon transplantacije bubrega od donora, prestanu ovisiti o bolnici, aktivno raditi i putovati. Do danas, najefikasniji lijek koji se koristi nakon transplantacije organa donora je fludarabin. Koristi se i za trajno liječenje i kada se pojave prvi znaci odbacivanja grafta.

Prednost ovih lijekova je selektivnost njihovog djelovanja. Oni potiskuju aktivnost imunog sistema prema transplantiranom organu, ali ne utiču na antitumorski i antiinfektivni imunitet.

Međutim, i tu postoji niz problema. Ovi lijekovi su klasifikovani kao skupi, ali država mora osigurati svim ljudima kojima su potrebni besplatno u okviru programa 7 rijetkih nozologija. Teoretski, jeste. No, ponekad postoje određene poteškoće povezane s raznim birokratskim procedurama, zbog čega se kasni isporuka ovih lijekova pacijentima. I uzimanje ovih lijekova treba biti kontinuirano. Stoga, postoje slučajevi kada su pacijenti primorani da ih sami kupuju. Takođe, ovi lekovi imaju veliku listu nuspojava, pa pacijenti treba redovno da rade krvne pretrage, urin i ultrazvučne preglede kako bi ih na vreme identifikovali. A ipak, s obzirom da im je ovo jedina šansa za produženje života, isplati se.

Stoga samo ljekar može propisati imunosupresive. Za liječenje moraju biti stroge indikacije. Doza, učestalost primjene i trajanje liječenja odabiru se pojedinačno. S obzirom na veliki broj mogućih komplikacija liječenja, takvi pacijenti bi se trebali redovno podvrgavati kompletnom ljekarskom pregledu kako bi se što ranije identifikovali.

Sama terapija je dizajnirana da suzbije neželjene imunološke reakcije na podražaje.

Često se ova tehnologija koristi za rješavanje autoimunih bolesti - to su patologije tijekom kojih imunološki sistem uvelike pati, napadi se izvode na tijelo i od toga se uništavaju vlastiti organi. Detaljnije o definiciji protuupalne i imunosupresivne terapije kod reumatoloških bolesti i bolesti bubrega - dalje.

Šta je to?

Često se može čuti da se prilikom transplantacije koristi imunosupresivna terapija, neophodna kako bi se spriječili mogući napadi odbacivanja organa koji je presađen iz drugog organizma. Široko se koristi i nakon transplantacije koštane srži. Takav tretman je izuzetno važan kako bi se izvršila prevencija bolesti, kao i tokom akutne faze.

Komplikacije

Postoje i kronične reakcije transplantata na novog domaćina, koje se inače nazivaju komplikacijama imunosupresivne terapije glomerulonefritisa. To je zbog činjenice da je sistem donora taj koji počinje negativno utjecati na tijelo pacijenta. Nažalost, imunosupresivna terapija povlači negativne posljedice, povećava rizik od zarazne bolesti, zbog čega ovu tehniku treba kombinirati s drugim mjerama koje su osmišljene da smanje rizik od infekcije.

Tretman

Specifična imunosupresivna terapija ima na raspolaganju citostatike, glukokortikoide. Ovi lijekovi su sekundarni, poput sirolimusa, takrolimusa i drugih. Paralelno, koriste se i druga sredstva, kao što su monoklonska antitijela. Dizajnirani su da se oslobode negativnih uticaja na određenom ćelijskom nivou u imunološkom sistemu.

Održavanje imunosupresije

Postoje mnoge indikacije za imunosupresivnu terapiju glomerulonefritisa. Ali najvažnije je sljedeće: ova procedura bi trebala osigurati što duži životni vijek transplantata koji je postavljen u ljudsko tijelo. A to je, zauzvrat, odlučujuće i, ujedno, adekvatno suzbijanje imuniteta u vrijeme rizika. Tako su nuspojave svedene na minimum.

Jedan postupak se može podijeliti na nekoliko perioda, dozvoljena su 2:

Prvi se smatra ranom podrškom do godinu dana nakon zahvata. U tom vremenskom periodu dolazi do postepenog planiranog smanjenja doze imunosupresiva.
Drugi period je dugotrajniji, provodi se godinu dana nakon što se nastavi funkcionisanje presađenog bubrega ili nekog drugog organa. A onog trenutka kada imunosupresija postane stabilnija i kada je srednji dodatak dovoljan, rizici od komplikacija prestaju.

Odabir lijekova

Prema svim savremenim protokolima koji su povezani sa supresivnom terapijom, mikofenolat se takođe koristi za pozitivan rezultat. U poređenju s drugim primjenjivim azatioprinima, nema manifestacije akutnog odbacivanja, oni su za red veličine manji. Na osnovu ovih zapažanja postaje jasno da se stopa preživljavanja nakon transplantacije povećava.

Ovisno o pacijentu i njegovim specifičnim rizicima, identificiraju se pojedinačni imunosupresivni lijekovi. Ova vrsta selekcije se smatra obaveznom, što se ni u kom slučaju ne može zanemariti. Za standardne lijekove propisana je zamjena, a to je najbolje rješenje u slučajevima neučinkovitog djelovanja jednog ili drugog izbora lijekova.

Nije neuobičajeno da se dijabetes javi nakon transplantacije organa. To može biti uzrokovano steroidima kod onih pacijenata kod kojih se razvijaju poremećaji u procesu obrade glukoze, posttraumatski dijabetes, zbog čega je preporučljivo smanjiti dozu ili čak potpuno prestati uzimati bilo koje steroide. Ali ponekad postoje situacije da ova mjera ne pomaže, pa će biti potrebno razmotriti druge mogućnosti liječenja.

Akutno odbacivanje transplantata

Akutna refleksija je znak da je imunološki sistem dao svoj rekurentni odgovor, koji je namijenjen donorskim antigenima. Ako se takvo stanje pojavi, onda to ukazuje da postoji visok rizik od povećanja kreatinina. I, posljedično, mokrenje postaje za red veličine niže, a bol i otvrdnuće se pojavljuju u području transporta.

Tehnički simptomi koji se prikazuju su visoko osjetljivi, imaju svoje specifične pokazatelje i karakteristike, koje utiču na imunosupresivnu terapiju. Zato je u prvoj fazi liječenja potrebno isključiti sve sekundarne uzroke disfunkcije. A da bi se precizno potvrdilo akutno odbacivanje transplantata, potrebno je izvršiti biopsiju presađenog organa. Treba napomenuti da je, generalno, biopsija idealan pregled nakon ovako neobičnog tretmana. Ovo je neophodno kako bi se spriječila pretjerana dijagnoza akutnog odbacivanja nakon kratkog vremena nakon transplantacije.

Šta učiniti nakon prve epizode poraza?

U trenutku kada dođe do prve egzacerbacije, koja zauzvrat nosi karakteristike ćelijskog odbacivanja i povećava osjetljivost, liječnici preporučuju korištenje pulsne terapije kao tretmana. Omogućava, u osnovi, sprečavanje odbacivanja. Za izvođenje ovog događaja koristi se "Metilprednizolon". Efikasnost ove procedure se procenjuje 48 ili 72 sata nakon tretmana. U obzir se uzima i dinamika nivoa kreatinina. Stručnjaci primjećuju činjenice da se već 5. dan nakon početka liječenja nivo kreatinina vraća u prvobitni položaj.

Postoje takvi slučajevi da ostaju za čitav period akutnog odbacivanja. Ali u isto vrijeme kada će se provoditi terapija, potrebno je osigurati da je koncentracija u prihvatljivom rasponu. Što se tiče doze "mikofenolata", ni u kom slučaju ne bi trebalo da bude niža od preporučene doze. Ako se razvije akutno odbacivanje bez korijena, bilo da se održava na odgovarajući način ili ne, treba izvršiti konverziju na takrolimus.

Što se tiče ponovljene pulsne terapije, ona djeluje samo u slučaju akutnog odbacivanja, ali treba uzeti u obzir da se ova metoda ne koristi više od dva puta. Nažalost, drugi period odbacivanja zahtijeva veliku izloženost steroidima. Neophodno je propisati lijek koji će se boriti protiv antitijela.

Naučnici koji se bave ovom problematikom preporučuju početak liječenja antitijelima odmah nakon početka pulsne terapije. Ali postoje i drugi pobornici ove teorije, oni sugeriraju da je potrebno pričekati nekoliko dana nakon terapije i tek onda koristiti steroide. Ali ako organ koji je ugrađen u tijelo počne degradirati svoj rad, to ukazuje da je potrebno promijeniti tijek liječenja.

Pravilno liječenje tokom kronične ozljede grafta

Ako transplantat postupno počinje ne izvršavati svoje funkcije, onda to ukazuje na to da je došlo do odstupanja od norme ili da je došlo do fibroze, kronično odbacivanje se osjeća.

Da bi se nakon transplantacije postigao dobar rezultat, potrebno je racionalno koristiti sve savremene mogućnosti, primijeniti imunosupresivnu terapiju, koristiti složenu medicinsku tehniku. Pravovremenu dijagnostiku, praćenje i preventivno liječenje. Za neke vrste postupaka preporučuje se korištenje kreme za sunčanje. I imunosupresivna terapija u ovom slučaju će biti mnogo efikasnija.

Kao iu svakom drugom smjeru, imunosupresivni lijekovi imaju nuspojave. Svi su svjesni da uzimanje apsolutno bilo kojeg lijeka može izazvati neugodne manifestacije u tijelu, o čemu prvo morate naučiti i biti spremni za borbu.

Prilikom upotrebe lijekova namijenjenih liječenju, posebna pažnja se poklanja arterijskoj hipertenziji. Želio bih napomenuti činjenicu da u slučaju dugotrajnog liječenja krvni tlak raste mnogo češće, to se javlja kod gotovo 50% pacijenata.

Novorazvijeni imunosupresivni lijekovi imaju manje nuspojava, ali, nažalost, ponekad njihovo djelovanje na organizam dovodi do toga da pacijent razvije mentalni poremećaj.

"azatioprin"

U imunosupresivnoj terapiji glomerulonefritisa ovaj lijek se koristi već 20 godina, što treba uzeti u obzir. Inhibira sintezu DNK i RNK. Kao rezultat obavljenog posla, dolazi do kršenja tokom podjele zrelih limfocita.

"ciklosporin"

Ovaj lijek je peptid biljnog porijekla. Dobija se iz gljiva. Ovaj lijek se bavi time što remeti sintezu i blokira uništavanje limfocita i njihovu distribuciju u tijelu.

"takrolimus"

Gljivični lijek. Zapravo, ima isti mehanizam djelovanja kao i prethodni lijekovi, ali, nažalost, kao rezultat upotrebe ovog lijeka povećava se rizik od dijabetes melitusa. Nažalost, ovaj lijek je manje efikasan tokom perioda oporavka nakon transplantacije jetre. Ali u isto vrijeme, ovaj lijek se propisuje u slučaju kada dođe do transplantacije bubrega, a nalazi se u fazi odbacivanja.

"Sirolimus"

Ovaj lijek je, kao i prethodna dva, gljivičnog porijekla, ali ima drugačiji mehanizam djelovanja na ljudski organizam. On se bavi činjenicom da uništava proliferaciju.

Sudeći po povratnim informacijama i pacijenata i ljekara, postaje poznato da je pravovremena upotreba lijekova tokom transplantacije garancija da se povećava šansa za preživljavanje presađenog organa i sprječavaju mogući uzroci njegovog odbacivanja.

Prvo vrijeme pacijent je pod budnim nadzorom specijalista, oni stalno prate zdravstveno stanje pacijenta, bilježe različite reakcije na određene podražaje, sve je potrebno kako bi u slučaju prvih znakova odbijanja lijeka presađenog organa, pokušavaju se spriječiti.

Čini se da je jak imunitet odličan. Aktivna otpornost na infekcije čini osobu imunom na veliki broj bolesti. Ne plaši se gripa niti drugih respiratornih bolesti. Šta se dešava u stvarnosti?

Imunosupresivi nikako nisu lijekovi za samoliječenje. Prvo, osoba neće moći samostalno utvrditi prisutnost indikacija za njihovu upotrebu, a drugo, zahtijevaju pažljiv odabir određenog lijeka, doze i režima, koji je individualan za svakog pacijenta. Imaju veoma veliki spisak nuspojava, tako da njihovo stalno lečenje zahteva stalno praćenje od strane lekara.