Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema kod male djece. Osobine strukture i razvoja respiratornog sistema kod djece

Početak formiranja traheopulmonalnog sistema počinje u 3-4. sedmici embrionalnog razvoja. Već do 5.-6. tjedna embrionalnog razvoja pojavljuje se grananje drugog reda i predodređeno je formiranje tri režnja desnog pluća i dva režnja lijevog pluća. U tom periodu formira se deblo plućne arterije, koje urasta u pluća duž toka primarnih bronhija.

U embrionu u 6.-8. nedelji razvoja formiraju se glavni arterijski i venski kolektori pluća. U roku od 3 mjeseca, bronhijalno stablo raste, pojavljuju se segmentni i subsegmentni bronhi.

Tokom 11-12. sedmice razvoja već postoje područja plućnog tkiva. Oni, zajedno sa segmentnim bronhima, arterijama i venama, formiraju embrionalne segmente pluća.

Između 4. i 6. mjeseca dolazi do brzog rasta plućne vaskulature.

Kod fetusa u 7. mjesecu plućno tkivo poprima karakteristike porozne strukture kanala, budući zračni prostori su ispunjeni tekućinom, koju luče ćelije koje oblažu bronhije.

U 8-9 mjeseci intrauterinog perioda dolazi do daljnjeg razvoja funkcionalnih jedinica pluća.

Rođenje djeteta zahtijeva trenutno funkcionisanje pluća, u tom periodu sa početkom disanja dolazi do značajnih promjena u disajnim putevima, posebno respiratornom dijelu pluća. Formiranje respiratorne površine u pojedinim dijelovima pluća odvija se neravnomjerno. Stanje i spremnost surfaktantnog filma koji oblaže površinu pluća je od velike važnosti za širenje respiratornog aparata pluća. Povreda površinske napetosti surfaktantnog sistema dovodi do ozbiljnih bolesti kod malog djeteta.

U prvim mjesecima života dijete zadržava omjer dužine i širine disajnih puteva, kao kod fetusa, kada su dušnik i bronhi kraći i širi nego kod odraslih, a mali bronhi uži.

Pleura koja pokriva pluća kod novorođenčeta je deblja, labavija, sadrži resice, izrasline, posebno u interlobarnim žljebovima. Na ovim područjima pojavljuju se patološka žarišta. Pluća za rođenje djeteta su pripremljena za obavljanje funkcije disanja, ali su pojedine komponente u fazi razvoja, ubrzano se odvija formiranje i sazrijevanje alveola, rekonstruira se mali lumen mišićnih arterija i funkcija barijere se eliminira.

Nakon tri mjeseca starosti razlikuje se period II.

1. period intenzivnog rasta plućnih režnja (od 3 mjeseca do 3 godine).
2. konačna diferencijacija cjelokupnog bronhopulmonalnog sistema (od 3 do 7 godina).

Intenzivan rast dušnika i bronha javlja se u 1.-2. godini života, koji se usporava u narednim godinama, a mali bronhi intenzivno rastu, povećavaju se i uglovi grananja bronhija. Promjer alveola se povećava, a respiratorna površina pluća se udvostručuje s godinama. Kod djece do 8 mjeseci, promjer alveola je 0,06 mm, kod 2 godine - 0,12 mm, od 6 godina - 0,2 mm, od 12 godina - 0,25 mm.

U prvim godinama života dolazi do rasta i diferencijacije elemenata plućnog tkiva i krvnih sudova. Izjednačen je odnos obima akcija u pojedinim segmentima. Već u dobi od 6-7 godina pluća su formirani organ i ne razlikuju se od pluća odraslih.

Osobine djetetovog respiratornog trakta

Dišni putevi se dijele na gornje, koje uključuju nos, paranazalne sinuse, ždrijelo, Eustahijeve cijevi i donje, koje uključuju larinks, dušnik, bronhije.

Glavna funkcija disanja je provođenje zraka u pluća, čišćenje od čestica prašine, zaštita pluća od štetnog djelovanja bakterija, virusa i stranih čestica. Osim toga, respiratorni trakt zagrijava i ovlažuje udahnuti zrak.

Pluća su predstavljena malim vrećicama koje sadrže zrak. One se međusobno povezuju. Glavna funkcija pluća je apsorpcija kisika iz atmosferskog zraka i oslobađanje plinova u atmosferu, prvenstveno ugljičnog dioksida.

Mehanizam disanja. Prilikom udisaja dolazi do kontrakcije dijafragme i mišića grudnog koša. Izdisaj u starijoj dobi javlja se pasivno pod utjecajem elastične trakcije pluća. Kod opstrukcije bronha, emfizema, kao i kod novorođenčadi, odvija se aktivna inspiracija.

Normalno, disanje se uspostavlja takvom frekvencijom na kojoj se vrši volumen disanja zbog minimalnog utroška energije respiratornih mišića. Kod novorođenčadi, brzina disanja je 30-40, kod odraslih - 16-20 u minuti.

Glavni nosilac kiseonika je hemoglobin. U plućnim kapilarama kiseonik se vezuje za hemoglobin i formira oksihemoglobin. Kod novorođenčadi prevladava fetalni hemoglobin. Prvog dana života sadržan je u tijelu oko 70%, do kraja 2. sedmice - 50%. Fetalni hemoglobin ima svojstvo da lako vezuje kiseonik i teško ga prenosi tkivima. Ovo pomaže djetetu u prisustvu gladovanja kiseonikom.

Transport ugljičnog dioksida odvija se u otopljenom obliku, zasićenje krvi kisikom utječe na sadržaj ugljičnog dioksida.

Respiratorna funkcija je usko povezana s plućnom cirkulacijom. Ovo je složen proces.

Tokom disanja, primjećuje se njegova autoregulacija. Kada se tokom udisaja istegne pluća, inhibira se centar udisaja, a tokom izdisaja stimuliše se izdisaj. Duboko disanje ili prisilno naduvavanje pluća dovodi do refleksnog širenja bronha i povećava tonus respiratornih mišića. Sa kolapsom i kompresijom pluća, bronhi se sužavaju.

Centar za disanje se nalazi u produženoj moždini, odakle se šalju komande respiratornim mišićima. Bronhi se produžavaju tokom udisaja, a skraćuju i sužavaju tokom izdisaja.

Odnos između funkcija disanja i cirkulacije krvi očituje se od trenutka širenja pluća pri prvom dahu novorođenčeta, kada se prošire i alveole i krvni sudovi.

Problemi s disanjem kod djece mogu dovesti do poremećene respiratorne funkcije i respiratorne insuficijencije.

Karakteristike strukture djetetovog nosa

Kod male djece, nosni prolazi su kratki, nos je spljošten zbog nerazvijenog skeleta lica. Nosni prolazi su uži, školjke su zadebljane. Nosni prolazi se konačno formiraju tek nakon 4 godine. Nosna šupljina je relativno mala. Sluzokoža je vrlo labava, dobro snabdjevena krvnim sudovima. Upalni proces dovodi do razvoja edema i smanjenja zbog ovog lumena nosnih prolaza. Često postoji stagnacija sluzi u nosnim prolazima. Može se osušiti, stvarajući kore.

Prilikom zatvaranja nosnih prolaza može doći do kratkog daha, dijete u tom periodu ne može sisati dojku, brine se, baca dojku, ostaje gladno. Djeca zbog otežanog nazalnog disanja počinju disati na usta, ometa im se zagrijavanje ulaznog zraka i povećava sklonost kataralnim bolestima.

Ako je nosno disanje poremećeno, postoji nedostatak diskriminacije mirisa. To dovodi do narušavanja apetita, kao i do narušavanja ideje o vanjskom okruženju. Disanje na nos je fiziološko, disanje na usta je simptom bolesti nosa.

Pomoćne šupljine nosa. Paranazalne šupljine, ili sinusi kako ih zovu, su ograničeni prostori ispunjeni zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi se formiraju do 7. godine života. Etmoid - do 12. godine, frontalni se u potpunosti formira do 19. godine.

Karakteristike suznog kanala. Suzni kanal je kraći nego kod odraslih, zalisci mu nisu dovoljno razvijeni, a izlaz je blizu ugla očnih kapaka. U vezi s ovim karakteristikama, infekcija brzo dolazi iz nosa u konjunktivnu vrećicu.

Karakteristike ždrijeladijete

Ždrijelo u male djece je relativno široko, palatinski krajnici su slabo razvijeni, što objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. U potpunosti se razvijaju krajnici za 4-5 godina. Do kraja prve godine života, tkivo krajnika postaje hiperplastično. Ali njegova barijerna funkcija u ovoj dobi je vrlo niska. Obraslo tkivo krajnika može biti podložno infekciji, pa se javljaju bolesti kao što su tonzilitis, adenoiditis.

Eustahijeve cijevi se otvaraju u nazofarinks i povezuju ga sa srednjim uhom. Ako infekcija putuje iz nazofarinksa u srednje uho, dolazi do upale srednjeg uha.

Karakteristike larinksadijete

Larinks kod djece je ljevkastog oblika i nastavak je ždrijela. Kod djece se nalazi više nego kod odraslih, ima suženje u području krikoidne hrskavice, gdje se nalazi subglotični prostor. Glotis je formiran od glasnih žica. Kratki su i mršavi, to je zbog visokog zvučnog glasa djeteta. Prečnik larinksa kod novorođenčeta u predelu subglotičnog prostora je 4 mm, kod 5-7 godina je 6-7 mm, do 14. godine je 1 cm sloj, što može dovesti do teškog respiratornog probleme.

Kod dječaka starijih od 3 godine štitaste hrskavice formiraju oštriji ugao, a od 10. godine formira se tipičan muški larinks.

Karakteristike trahejedijete

Traheja je nastavak larinksa. Široka je i kratka, okvir dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih prstenova, koji su spojeni fibroznom membranom umjesto elastičnom završnom pločom kod odraslih osoba. Prisutnost velikog broja mišićnih vlakana u membrani doprinosi promjeni njenog lumena.

Anatomski gledano, dušnik novorođenčeta je na nivou IV vratnog pršljena, a kod odrasle osobe na nivou VI-VII vratnog pršljena. Kod djece se postepeno spušta, kao i njegova bifurkacija, koja se nalazi kod novorođenčeta na nivou III torakalnog pršljena, kod djece od 12 godina - na nivou V-VI torakalnog pršljena.

U procesu fiziološkog disanja mijenja se lumen dušnika. Tokom kašlja, smanjuje se za 1/3 svoje poprečne i uzdužne dimenzije. Sluzokoža dušnika je bogata žlijezdama koje luče tajnu koja pokriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona.

Trepljasti epitel potiče kretanje sluzi brzinom od 10-15 mm / min u smjeru iznutra prema van.

Osobine dušnika kod djece doprinose razvoju njegove upale - traheitisa, koji je praćen grubim, niskim kašljem, koji podsjeća na kašalj "kao bure".

Osobine bronhijalnog stabla djeteta

Bronhi se kod djece formiraju rođenjem. Njihova sluznica je bogato snabdjevena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm/min. Karakteristika bronhija kod djece je da su elastična i mišićna vlakna slabo razvijena.

Bronhijalno stablo grana se na bronhije 21. reda. S godinama, broj grana i njihova distribucija ostaju konstantni. Dimenzije bronhija se intenzivno mijenjaju u prvoj godini života i tokom puberteta. Baziraju se na hrskavičnim poluprstenima u ranom djetinjstvu. Bronhijalna hrskavica je vrlo elastična, savitljiva, mekana i lako se pomiče. Desni bronh je širi od lijevog i nastavak je traheje, pa se u njemu češće nalaze strana tijela.

Nakon rođenja djeteta, u bronhima se formira cilindrični epitel s trepljastim aparatom. Uz hiperemiju bronha i njihov edem, njihov se lumen naglo smanjuje (do potpunog zatvaranja).

Nerazvijenost respiratornih mišića doprinosi slabom impulsu kašlja kod malog djeteta, što može dovesti do začepljenja malih bronha sluzom, a to zauzvrat dovodi do infekcije plućnog tkiva, kršenja funkcije drenaže čišćenja. bronhija.

S godinama, kako bronhi rastu, pojava širokog lumena bronha, proizvodnja manje viskoznog sekreta od strane bronhijalnih žlijezda, akutna oboljenja bronhopulmonalnog sistema su rjeđa u odnosu na djecu ranijeg uzrasta.

Karakteristike plućakod dece

Pluća kod djece, kao i kod odraslih, podijeljena su na režnjeve, režnjeve na segmente. Pluća imaju režnjevitu strukturu, segmenti u plućima su međusobno odvojeni uskim žljebovima i pregradama od vezivnog tkiva. Glavna strukturna jedinica su alveole. Njihov broj kod novorođenčeta je 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Alveole počinju da se razvijaju od 4-6 nedelja starosti, njihovo formiranje se dešava do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća kod djece se povećavaju zbog linearne veličine, paralelno se povećava i respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati sljedeća razdoblja:

1) od rođenja do 2 godine, kada postoji intenzivan rast alveola;

2) od 2 do 5 godina, kada se elastično tkivo intenzivno razvija, formiraju se bronhi s perebronhijskim inkluzijama plućnog tkiva;

3) od 5 do 7 godina konačno se formiraju funkcionalne sposobnosti pluća;

4) od 7 do 12 godina, kada dolazi do daljeg povećanja plućne mase zbog sazrevanja plućnog tkiva.

Anatomski, desno plućno krilo se sastoji od tri režnja (gornjeg, srednjeg i donjeg). Do 2 godine, veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odrasle osobe.

Pored lobarne, segmentalna podjela se razlikuje u plućima, 10 segmenata u desnom pluću, a 9 u lijevom.

Glavna funkcija pluća je disanje. Smatra se da 10.000 litara vazduha dnevno prođe kroz pluća. Kiseonik apsorbovan iz udahnutog vazduha osigurava funkcionisanje mnogih organa i sistema; pluća učestvuju u svim vrstama metabolizma.

Respiratorna funkcija pluća provodi se uz pomoć biološki aktivne tvari - surfaktanta, koji također ima baktericidno djelovanje, sprječavajući ulazak tekućine u plućne alveole.

Uz pomoć pluća, otpadni gasovi se uklanjaju iz organizma.

Karakteristika pluća kod djece je nezrelost alveola, imaju mali volumen. To se nadoknađuje pojačanim disanjem: što je dijete mlađe, disanje mu je pliće. Brzina disanja kod novorođenčeta je 60, kod tinejdžera je već 16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti. Razvoj pluća završava se do 20. godine života.

Veliki broj bolesti može ometati vitalnu funkciju disanja kod djece. Zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je često lokaliziran u donjem režnju. To se događa u ležećem stanju kod dojenčadi zbog nedovoljne funkcije drenaže. Paravisceralna pneumonija se često javlja u drugom segmentu gornjeg režnja, kao iu bazalno-posteriornom segmentu donjeg režnja. Često može biti zahvaćen srednji režanj desnog pluća.

Najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće studije: rendgenske, bronhološke, određivanje plinovitog sastava krvi, pH krvi, ispitivanje funkcije vanjskog disanja, ispitivanje bronhijalnog sekreta, kompjuterska tomografija.

Prema učestalosti disanja, njegovom odnosu sa pulsom, sudi se prisustvo ili odsustvo respiratorne insuficijencije (vidi tabelu 14).

Krajem 3. - početkom 4. tjedna embrionalnog razvoja pojavljuje se izbočina stijenke prednjeg crijeva iz koje se formiraju larinks, dušnik, bronhi i pluća. Ova izbočina brzo raste, na kaudalnom kraju se pojavljuje nastavak u obliku tikvice, koji se u 4. tjednu dijeli na desni i lijevi dio. (buduća desna i lijeva pluća). Svaki dio se dalje dijeli na manje grane (buduće dionice). Rezultirajuće izbočine rastu u okolni mezenhim, nastavljajući da se dijeli i ponovo formirajući sferične produžetke na svojim krajevima - bronhijalni rudimenti sve manjeg kalibra. Formirana u 6. sedmici lobarni bronhi, 8.-10. - segmentni bronhi. Formacija počinje od 16. sedmice respiratornih bronhiola. Tako se do 16. sedmice uglavnom formira bronhijalno stablo. Ovo je takozvani glandularni stadijum razvoja pluća. Od 16. sedmice počinje formiranje lumena u bronhima (faza rekanalizacije), a od 24. - formiranje budućih acinusa (alveolarni stadijum), ne završava rođenjem, formiranje alveola se nastavlja u postnatalnom periodu. Do trenutka rođenja, postoji oko 70 miliona primarnih alveola u plućima fetusa. Formiranje hrskavičnog okvira traheje i bronhija počinje od 10. sedmice, od 13. sedmice počinje formiranje žlijezda u bronhima koje doprinose formiranju lumena. Krvni sudovi formiraju se iz mezenhima u 20. sedmici, i motorni neuroni - od 15. sedmice. Vaskularizacija pluća je naročito brza u 26-28 nedelji. Limfne žile formiraju se 9-10. nedelje, prvo u predelu korena pluća. Rođenjem su potpuno formirane.

Formiranje acinusa koje je počelo od 24. sedmice, ne završava rođenjem, a njihovo formiranje nastavlja se iu postnatalnim periodima.

Po rođenju, disajni putevi (larinks, dušnik, bronhi i acini) su ispunjeni tečnošću, koja je produkt lučenja ćelija disajnih puteva. Sadrži malu količinu proteina i niskog je viskoziteta, što olakšava njegovu brzu apsorpciju odmah nakon rođenja, od trenutka kada se uspostavi disanje.

Surfaktant, čiji sloj (0,1-0,3 mikrona) prekriva alveole, počinje se sintetizirati na kraju fetalnog razvoja. Metil- i fosfoholin transferaza su uključeni u sintezu surfaktanta. Metiltransferaza počinje da se formira od 22-24 nedelje intrauterinog razvoja, a njena aktivnost progresivno raste prema rođenju. Fosfoholin transferaza obično sazrijeva tek do 35. sedmice gestacije. Nedostatak surfaktantnog sistema je u osnovi respiratornog distres sindroma, koji je češći kod nedonoščadi, klinički se manifestuje kao teški respiratorni distres.

Gore navedene informacije o embriogenezi sugeriraju da su kongenitalna trahealna stenoza i ageneza pluća rezultat razvojnih poremećaja u vrlo ranim fazama embriogeneze. Kongenitalne ciste pluća su također posljedica malformacije bronha i nakupljanja sekreta u alveolama.

Dio prednjeg crijeva iz kojeg nastaju pluća kasnije se pretvara u jednjak. Ako se naruši ispravan proces embriogeneze, ostaje poruka između primarne crijevne cijevi (jednjaka) i žljebljene izbočine (dušnik) - ezofagealno-trahealne fistule. Iako je ovo patološko stanje rijetko kod novorođenčadi, ako je prisutno, njihova sudbina ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i brzini pružanja potrebne medicinske pomoći. Novorođenče s takvim razvojnim nedostatkom u prvim satima izgleda sasvim normalno i slobodno diše. Međutim, pri prvom pokušaju hranjenja, zbog prodiranja mlijeka iz jednjaka u dušnik, dolazi do asfiksije - dijete poplavi, čuje se veliki broj zviždanja u plućima, brzo se pridruži infekcija. Liječenje takve malformacije je samo operativno i treba ga provesti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Kašnjenje u liječenju uzrokuje teške, ponekad ireverzibilne, organske promjene u plućnom tkivu zbog stalnog unosa hrane i želučanog sadržaja u dušnik.

Uobičajeno je razlikovati gornji(nos, grlo) srednje(larinks, traheja, lobarni, segmentni bronhi) i niže(bronhiole i alveole) disajnih puteva. Poznavanje strukture i funkcije različitih dijelova respiratornog sistema je od velikog značaja za razumijevanje karakteristika respiratornih lezija kod djece.

gornjih disajnih puteva.Nos kod novorođenčeta je relativno mali, njegove šupljine su slabo razvijene, nosni prolazi su uski (do 1 mm). Donji nosni prolaz je odsutan. Hrskavice nosa su veoma mekane. Sluzokoža nosa je delikatna, bogata krvnim i limfnim sudovima. Do 4 godine se formira donji nosni prolaz. Kako se kosti lica (gornja vilica) povećavaju i zubi izbijaju, povećavaju se dužina i širina nosnih prolaza. Kod novorođenčadi je kavernozni dio submukoznog tkiva nosa nerazvijen, koji se razvija tek do 8-9 godina. Ovo objašnjava relativnu rijetkost krvarenja iz nosa kod djece od 1 godine. Zbog nedovoljne razvijenosti kavernoznog tkiva kod male djece, udahnuti zrak je blago zagrijan, pa se djeca ne mogu izvoditi van na temperaturama ispod -10°C. Široki nazolakrimalni kanal sa nedovoljno razvijenim zalistcima doprinosi prelasku upale sa nosa na sluzokožu očiju. Zbog suženosti nosnih prolaza i obilnog prokrvljenosti sluzokože, pojava čak i blage upale nosne sluznice uzrokuje otežano disanje na nos kod male djece. Disanje na usta kod djece prvih šest mjeseci života gotovo je nemoguće, jer veliki jezik gura epiglotis unazad.

Iako se paranazalni sinusi počinju formirati in utero, oni su nerazvijeni po rođenju (Tabela 1).

Tabela 1

Razvoj paranazalnih sinusa (sinusa) nosa

Ove karakteristike objašnjavaju rijetkost bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, polisinusitis (bolest svih sinusa) u ranom djetinjstvu. Prilikom disanja kroz nos zrak prolazi s većim otporom nego pri disanju na usta, pa se pri disanju na nos pojačava rad respiratornih mišića i disanje postaje dublje. Atmosferski zrak koji prolazi kroz nos se zagrijava, ovlažuje i pročišćava. Zagrijavanje zraka je veće što je vanjska temperatura niža. Tako je, na primjer, temperatura zraka pri prolasku kroz nos na nivou larinksa samo 2 ... 3 ° C niža od tjelesne temperature. U nosu se udahnuti zrak pročišćava, a strana tijela veća od 5-6 mikrona se hvataju u nosnu šupljinu (manje čestice prodiru u donje dijelove). U nosnu šupljinu dnevno se oslobađa 0,5-1 l sluzi, koja se kreće u zadnje 2/3 nosne šupljine brzinom od 8-10 mm/min, au prednjoj trećini - 1-2 mm/min. . Svakih 10 minuta prolazi novi sloj sluzi, koji sadrži baktericidne supstance (lizozim, komplement, itd.), sekretorni imunoglobulin A.

farynx novorođenče je usko i malo. Limfofaringealni prsten je slabo razvijen. Oba palatinska krajnika u novorođenčadi normalno ne izlaze iza lukova mekog nepca u ždrijelnu šupljinu. U drugoj godini života uočava se hiperplazija limfoidnog tkiva, a krajnici strše iza prednjih lukova. Kripte u krajnicima su slabo razvijene, stoga, iako postoje upala krajnika kod djece mlađe od godinu dana, rjeđe su nego kod starije djece. U dobi od 4-10 godina, krajnici su već dobro razvijeni i mogu lako hipertrofirati. Krajnici su po strukturi i funkciji slični limfnim čvorovima.

Krajnici su, takoreći, filter za mikroorganizme, ali uz česte upalne procese u njima se može formirati žarište kronične infekcije. Istovremeno se postupno povećavaju, razvija se hipertrofija - kronični tonzilitis, koji se može javiti uz opću intoksikaciju i uzrokovati senzibilizaciju tijela.

Nazofaringealni krajnici se mogu povećati - to su takozvane adenoidne vegetacije koje remete normalno nosno disanje, a takođe, kao značajno receptorsko polje, mogu izazvati alergije, intoksikaciju organizma itd. Djeca sa adenoidima su nepažljiva, što utiče na njihovo studiranje na škola. Osim toga, adenoidi doprinose stvaranju malokluzije.

Među lezijama gornjih dišnih puteva kod djece najčešće se primjećuju rinitis i tonzilitis.

srednji i donji respiratorni trakt.Larinks rođenjem djeteta ima oblik lijevka, njegove hrskavice su nježne i savitljive. Glotis je uzak i nalazi se visoko - na nivou IV vratnog pršljena (kod odraslih - na nivou VII vratnog pršljena). Površina poprečnog presjeka dišnih puteva ispod glasnica je u prosjeku 25 mm, a dužina vokalnih nabora je 4-4,5 mm. Sluzokoža je osjetljiva, bogata krvnim i limfnim žilama. Elastično tkivo je slabo razvijeno. Do 3 godine oblik larinksa je isti kod dječaka i djevojčica. Nakon 3 godine, kut spajanja ploča štitnjače kod dječaka postaje oštriji, što postaje posebno vidljivo u dobi od 7 godina; u dobi od 10 godina kod dječaka, larinks je sličan onom odraslog muškarca.

Glotis ostaje uzak do 6-7 godina. Pravi vokalni nabori kod male djece su kraći nego kod starije (zbog toga imaju visok glas); Od 12. godine glasni nabori dječaka postaju duži od onih kod djevojčica. Posebnost strukture larinksa kod male djece objašnjava učestalost njegovog poraza. (laringitis), i često su praćene otežanim disanjem - krupice.

Traheja rođenjem djeteta je gotovo u potpunosti formirana. Ima oblik levka. Gornja ivica mu se nalazi na nivou IV vratnog (kod odrasle osobe na nivou VII) pršljena. Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Može se uslovno definisati kao presek linija izvučenih spinae scapulae do kičme. Sluzokoža dušnika je delikatna i bogata krvnim sudovima. Elastično tkivo je slabo razvijeno, a njegov hrskavični okvir je mekan i lako sužava lumen. S godinama, dušnik se povećava i u dužini i u promjeru, međutim, u usporedbi s rastom tijela, stopa povećanja dušnika zaostaje, a tek od puberteta se povećanje njegove veličine ubrzava.

Prečnik traheje se menja tokom respiratornog ciklusa. Lumen traheje se posebno značajno mijenja tokom kašlja - uzdužne i poprečne dimenzije smanjuju se za 1/3. U mukoznoj membrani dušnika ima mnogo žlijezda - otprilike jedna žlijezda na 1 mm 2 površine. Zbog lučenja žlijezda, površina dušnika je prekrivena slojem sluzi debljine 5 mikrona, brzina kretanja sluzi je 10-15 mm/min, što se osigurava kretanjem cilija trepljastog epitela (10-35 cilija na 1 mikron 2).

Strukturne karakteristike dušnika kod djece određuju njegove česte izolirane lezije. (traheitis), kao kombinacija sa oštećenjem larinksa (laringotraheitis) ili bronhije (traheobronhitis).

Bronhi do rođenja su prilično dobro formirane. Sluzokoža ima bogatu opskrbu krvlju, prekrivena je tankim slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm/min. U bronhiolama je kretanje sluzi sporije (0,15-0,3 cm/min). Desni bronh je, takoreći, nastavak traheje, kraći je i nešto širi od lijevog.

Mišićna i elastična vlakna kod djece prve godine života još uvijek su slabo razvijena. S godinama se povećavaju i dužina i lumen bronha. Bronhi rastu posebno brzo u prvoj godini života, a zatim njihov rast usporava. Tokom početka puberteta, njihov rast se ponovo povećava. Do dobi od 12-13 godina dužina glavnih bronha se udvostručuje, s godinama se povećava otpornost na kolaps bronha. U djece, akutni bronhitis je manifestacija respiratorne virusne infekcije. Manje čest je astmatični bronhitis sa respiratornim alergijama. Osetljivost strukture bronhijalne sluznice, suženost njihovog lumena takođe objašnjavaju relativno čestu pojavu kod male dece. bronhiolitis sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije.

Masa pluća pri rođenju iznosi 50-60 g, što je 1/50 tjelesne težine. U budućnosti se brzo povećava, a posebno intenzivno tokom prva 2 mjeseca života i tokom puberteta. Udvostručuje se za 6 mjeseci, utrostručuje do godine života, povećava se skoro 6 puta za 4-5 godina, 10 puta za 12-13 godina i 20 puta za 20 godina.

Kod novorođenčadi je plućno tkivo manje prozračno i odlikuje se obilnim razvojem krvnih žila i labavim vezivnim tkivom u septama acinusa. Elastično tkivo je nedovoljno razvijeno, što objašnjava relativno laku pojavu emfizema kod različitih plućnih oboljenja. Tako je odnos elastina i kolagena u plućima (suvo tkivo) kod dece mlađe od 8 meseci 1:3,8, dok je kod odrasle osobe 1:1,7. U vrijeme kada se dijete rodi, stvarni respiratorni dio pluća (acinus, gdje se odvija razmjena plinova između zraka i krvi) je nedovoljno razvijen.

Alveole počinju da se formiraju od 4-6 nedelje života, a njihov broj se veoma brzo povećava tokom prve godine, narastajući do 8 godina, nakon čega se pluća povećavaju zbog linearne veličine alveola.

Sa povećanjem broja alveola povećava se i respiratorna površina, posebno značajno tokom prve godine.

To odgovara većoj potrebi za kiseonikom kod dece. Do rođenja, lumen terminalnih bronhiola je manji od 0,1 mm, do 2 godine se udvostručuje, do 4 godine utrostručuje, a do 18. godine povećava se 5 puta.

Uskost bronhiola objašnjava čestu pojavu atelektaze pluća kod male djece. AI Strukov je identifikovao 4 perioda u razvoju pluća kod dece.

U I periodu (od rođenja do 2 godine) dolazi do posebno intenzivnog razvoja alveola.

U II periodu (od 2 do 5 godina) intenzivno razvijaju elastično tkivo, mišićni bronhi sa uključenim peribronhalnim i limfoidnim tkivom. To vjerojatno objašnjava povećanje broja slučajeva upale pluća s produženim tokom i početak formiranja kronične upale pluća kod djece predškolske dobi.

ATIIIperiod (5-7 godina) dolazi do konačnog sazrijevanja strukture acinusa, što objašnjava benigniji tok pneumonije at djeca predškolskog i školskog uzrasta.

U IV periodu (7-12 god.) dolazi do povećanja mase zrelog plućnog tkiva.

Kao što znate, desno plućno krilo sastoji se od tri režnja: gornjeg, srednjeg i donjeg, a lijevo - od dva: gornjeg i donjeg. Srednji režanj desnog pluća odgovara lingularnom režnju u lijevom plućnom krilu. Razvoj pojedinih režnjeva pluća je neujednačen. Kod djece prve godine života gornji režanj lijevog pluća je lošije razvijen, a gornji i srednji režanj desnog pluća su gotovo iste veličine. Tek u dobi od 2 godine veličine pojedinih režnjeva pluća odgovaraju jedna drugoj, kao kod odraslih.

Zajedno sa podjelom pluća na režnjeve posljednjih godina poznavanje segmentne strukture pluća postalo je od velikog značaja, budući da objašnjava karakteristike lokalizacije lezija i uvijek se uzima u obzir prilikom hirurških intervencija na plućima.

Kao što je spomenuto, formiranje strukture pluća događa se u zavisnosti od razvoja bronha. Nakon podjele dušnika na desni i lijevi bronh, svaki od njih se dijeli na lobar, koji odgovara svakom režnju pluća. Zatim se lobarni bronhi dijele na segmentne. Svaki segment ima oblik konusa ili piramide čiji je vrh usmjeren prema korijenu pluća.

Anatomske i funkcionalne karakteristike segmenta određene su prisustvom samoventilacije, terminalne arterije i intersegmentnih septa od elastičnog vezivnog tkiva. Segmentni bronh sa odgovarajućim krvnim sudovima zauzima određeno područje u režnju pluća. Segmentna struktura pluća već je dobro izražena kod novorođenčadi. U desnom plućnom krilu se razlikuje 10 segmenata, u lijevom pluću - 9 (slika 1).

Rice. jedan. Segmentna struktura pluća

Gornji lijevi i desni režnjevi podijeljen u 3 segmenta: gornje-apikalno (1), superior posterior(2) i gornji prednji(3). Ponekad se spominje još jedan dodatni segment - aksilarno, koji se ne smatra nezavisnim.

Srednji desni režanj podijeljen je u 2 segmenta: enterijer(4) lociran medijalno, i vanjski(5), smješten bočno. U lijevo plućno krilo odgovara srednjem udjelu trska, takođe se sastoji od 2 segmenta - gornji lingvalni(4) i donji jezik (5).

Donji režanj desnog pluća podijeljen je na 5 segmenata: bazalno-apikalni (6), bazalno-medijalni (7), bazalno-prednji (8), bazalno-lateralni (9) i bazalno-posteriorni (10).

Donji režanj lijevog pluća podijeljen je na 4 segmenta: bazalno-apikalni (6), bazalno-prednji (8), bazalno-lateralni (9) i bazalno-posteriorni (10).

Kod djece je pneumonični proces najčešće lokaliziran u određenim segmentima, što je povezano s posebnostima njihove aeracije, drenažnom funkcijom bronha, evakuacijom sekreta iz njih i mogućnošću infekcije. Najčešće je pneumonija lokalizovana u donjem režnju, odnosno u bazalno-apikalnom segmentu (6). Ovaj segment je u određenoj mjeri izoliran od ostalih segmenata donjeg režnja. Njegov segmentni bronh nastaje iznad ostalih segmentnih bronha i ide pod pravim uglom ravno nazad. To stvara uslove za lošu drenažu, budući da su mala djeca obično dugo u ležećem položaju. Uz poraz 6. segmenta, pneumonija je često lokalizirana iu gornje-zadnjem (2) segmentu gornjeg režnja i bazalno-zadnjem (10) segmentu donjeg režnja. Ovo objašnjava čest oblik takozvane paravertebralne pneumonije. Posebno mjesto zauzima poraz srednjeg režnja - s ovom lokalizacijom, upala pluća je akutna. Čak postoji i termin "sindrom srednjeg režnja".

Srednjolateralni (4) i srednje prednji (5) segmentni bronhi nalaze se u regiji bronhopulmonalnih limfnih čvorova; imaju relativno uzak lumen, značajnu dužinu i kreću se pod pravim uglom. Kao rezultat toga, bronhije se lako komprimiraju povećanim limfnim čvorovima, što naglo dovodi do zatvaranja značajne respiratorne površine i uzrok je teškog respiratornog zatajenja.

Respiratorni sistem je skup organa koji se sastoji od respiratornog trakta (nos, ždrijelo, dušnik, bronhi), pluća (bronhijalno stablo, acinusi), kao i mišićnih grupa koje doprinose kontrakciji i opuštanju grudnog koša. Disanje opskrbljuje ćelije tijela kisikom, koji ga zauzvrat pretvara u ugljični dioksid. Ovaj proces se odvija u plućnoj cirkulaciji.

Polaganje i razvoj djetetovog respiratornog sistema počinje u 3. sedmici ženine trudnoće. Formira se od tri rudimenta:

• Splanhnotom.
• Mezenhim.
• Epitel prednjeg crijeva.

Iz visceralnih i parijetalnih listova splanhnotoma razvija se mezotel pleure. Predstavljen je jednoslojnim skvamoznim epitelom (poligonalnim ćelijama), koji oblaže cijelu površinu plućnog sistema, odvajajući se od drugih organa. Vanjska površina lista prekrivena je mikrocilijama koje proizvode seroznu tekućinu. Neophodan je za klizanje između dva sloja pleure prilikom udisaja i izdisaja.

Iz mezenhima, odnosno zametnog sloja mezoderma, formiraju se hrskavice, strukture mišića i vezivnog tkiva, te krvni sudovi. Iz epitela prednjeg crijeva uzima se razvoj bronhijalnog stabla, pluća, alveola.

U intrauterinom periodu disajni putevi i pluća su ispunjeni tečnošću koja se prilikom porođaja uklanja već prvim dahom, a apsorbuje je i limfni sistem i delimično u krvne sudove. Disanje se vrši na račun majčine krvi, obogaćene kiseonikom, kroz pupčanu vrpcu.

Do osmog mjeseca gestacije, pneumociti proizvode surfaktant koji se zove surfaktant. Oblaže unutrašnju površinu alveola, sprečava njihovo otpadanje i lepljenje zajedno, a nalazi se na interfejsu vazduh-tečnost. Štiti od štetnih agenasa uz pomoć imunoglobulina i makrofaga. Nedovoljno lučenje ili odsustvo surfaktanta ugrožava razvoj respiratornog distres sindroma.

Karakteristika respiratornog sistema kod dece je njegova nesavršenost. Formiranje i diferencijacija tkiva, staničnih struktura vrši se u prvim godinama života i do sedam godina.

Struktura

S vremenom se djetetovi organi prilagođavaju sredini u kojoj će živjeti, formiraju se potrebne imunološke, žljezdane ćelije. Kod novorođenčeta, respiratorni trakt, za razliku od odraslog organizma, ima:

• Uži otvor.
• Kratka dužina hoda.
• Mnoge vaskularne žile na ograničenom području sluznice.
• Delikatna, lako traumatizirana arhitektonika membrana obloge.
• Labava struktura limfoidnog tkiva.

Gornje staze

Nos bebe je mali, prolazi su mu uski i kratki, pa i najmanji otok može dovesti do opstrukcije, što otežava sisanje.

Struktura gornjeg trakta kod djeteta:

1. Razvijena su dva nosna sinusa - gornji i srednji, donji će se formirati do četvrte godine. Okvir hrskavice je mekan i savitljiv. Sluzokoža ima obilje krvnih i limfnih žila, pa stoga manje manipulacije mogu dovesti do ozljeda. Krvarenje iz nosa se rijetko primjećuje - to je zbog nerazvijenog kavernoznog tkiva (nastaje do 9. godine). Svi ostali slučajevi krvotoka iz nosa smatraju se patološkim.
2. Maksilarni sinusi, frontalni i etmoidni sinusi nisu zatvoreni, strše mukoznu membranu, formiraju se do 2 godine, slučajevi upalnih lezija su rijetki. Dakle, školjka je prilagođenija za pročišćavanje, vlaženje udahnutog zraka. Potpuni razvoj svih sinusa dolazi do 15. godine.
3. Nasolakrimalni kanal je kratak, izlazi u kutu oka, blizu nosa, što osigurava brzo uzlazno širenje upale iz nosa u suznu vrećicu i razvoj polietiološkog konjunktivitisa.
4. Ždrijelo je kratko i usko, zbog čega se brzo inficira kroz nos. Na nivou između usne šupljine i ždrijela nalazi se Pirogov-Waldeyerova nazofaringealna prstenasta formacija, koja se sastoji od sedam struktura. Koncentracija limfoidnog tkiva štiti ulaz u respiratorne i probavne organe od infektivnih agenasa, prašine, alergena. Karakteristike strukture prstena: loše formirani krajnici, adenoidi, labavi su, savitljivi za naseljavanje u svojim kriptama upalnih agenasa. Postoje hronična žarišta infekcije, česte respiratorne bolesti, upala krajnika, otežano nosno disanje. Takva djeca razvijaju neurološke poremećaje, obično hodaju otvorenih usta i manje su podložna školovanju.
5. Epiglotis je lopatičan, relativno širok i kratak. Za vrijeme disanja leži na korijenu jezika - otvara ulaz u donje puteve, u periodu jela - sprečava strano tijelo da uđe u disajne puteve.

niže staze

Larinks novorođenčeta nalazi se više od grkljana odrasle osobe, zbog mišićnog okvira vrlo je pokretan. Ima oblik lijevka prečnika 0,4 cm, suženje je usmjereno prema glasnim žicama. Žice su kratke, što objašnjava visok tembar glasa. Uz blagi edem, tokom akutnih respiratornih bolesti, simptomi sapi, stenoza, koju karakterizira teško disanje sa zviždanjem uz nemogućnost potpunog udaha. Kao rezultat, razvija se hipoksija. Laringealne hrskavice su zaobljene, njihovo izoštravanje kod dječaka dolazi do dobi od 10-12 godina.

Traheja je već formirana do rođenja, nalazi se u nivou 4. vratnog pršljena, pokretna je, u obliku lijevka, zatim poprima cilindrični izgled. Lumen je značajno sužen, za razliku od odrasle osobe, u njemu je malo žljezdanih područja. Kod kašljanja može se smanjiti za trećinu. S obzirom na anatomske karakteristike, kod upalnih procesa, suženja i pojave lajavog kašlja, simptomi hipoksije (cijanoza, otežano disanje) su neizbježni. Okvir dušnika sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, mišićnih struktura, membrane vezivnog tkiva. Bifurkacija pri rođenju je veća nego kod starije djece.

Bronhijalno stablo je nastavak bifurkacije dušnika, podijeljen na desni i lijevi bronh. Desna je šira i kraća, lijeva je uža i duža. Trepljasti epitel je dobro razvijen, proizvodi fiziološku sluz koja čisti lumen bronha. Treplje sluzi se pomiče prema van brzinom do 0,9 cm u minuti.

Karakteristika respiratornih organa kod djece je slab impuls kašlja, zbog slabo razvijenih mišića trupa, nepotpuna pokrivenost mijelinom nervnih vlakana desetog para kranijalnih živaca. Kao rezultat toga, inficirani sputum ne nestaje, nakuplja se u lumenu bronha različitih kalibara i dolazi do blokade s gustom tajnom. U strukturi bronha postoje prstenovi hrskavice, s izuzetkom terminalnih dijelova, koji se sastoje samo od glatkih mišića. Kada su nadraženi, može doći do oštrog suženja toka - pojavljuje se astmatična slika.

Pluća su prozračno tkivo, njihova diferencijacija se nastavlja do 9. godine života, sastoje se od:

• Akcije (desno od tri, lijevo od dva).
• Segmenti (desno - 10, lijevo - 9).
• Dolek.

Bronhiole završavaju vrećicom kod bebe. S rastom djeteta, plućno tkivo raste, vrećice se pretvaraju u alveolarne klastere, a pokazatelji vitalnog kapaciteta se povećavaju. Aktivan razvoj od 5. nedelje života. Pri rođenju, težina parnog organa je 60-70 grama, dobro je snabdjeven krvlju i vaskulariziran limfom. Dakle, punokrvan je, a ne prozračan kao u starijoj dobi. Važno je da pluća nisu inervirana, upalne reakcije su bezbolne i u tom slučaju možete propustiti ozbiljnu bolest.

Zbog anatomske i fiziološke strukture razvijaju se patološki procesi u bazalnim regijama, slučajevi atelektaze i emfizema nisu rijetki.

Funkcionalne karakteristike

Prvi udah se izvodi smanjenjem kiseonika u krvi fetusa i povećanjem nivoa ugljičnog dioksida, nakon stezanja pupčane vrpce, kao i promjenom uslova boravka - od toplog i vlažnog do hladnog i suvog. Signali duž nervnih završetaka ulaze u centralni nervni sistem, a zatim u respiratorni centar.

Karakteristike funkcije respiratornog sistema kod djece:

• Provodljivost vazduha.
• Čišćenje, zagrevanje, vlaženje.
• Oksigenacija i uklanjanje ugljičnog dioksida.
• Zaštitna imunološka funkcija, sinteza imunoglobulina.
• Metabolizam je sinteza enzima.
• Filtracija - prašina, krvni ugrušci.
• metabolizam lipida i vode.
• plitki udisaji.
• Tahipneja.

U prvoj godini života javlja se respiratorna aritmija, koja se smatra normom, ali njena perzistencija i pojava apneje nakon jedne godine života je prepuna respiratornog zastoja i smrti.

Učestalost respiratornih pokreta direktno ovisi o dobi bebe - što je mlađa, to se češće udahne.

NPV norma:

• Novorođenče 39–60/min.
• 1-2 godine - 29-35 / min.
• 3-4 godine - 23-28 / min.
• 5-6 godina - 19-25 / min.
• 10 godina - 19-21 / min.
• Odrasli - 16-21 / min.

Uzimajući u obzir osobenosti disajnih organa kod djece, pažljivost i svijest roditelja, pravovremeni pregled, terapija smanjuje rizik od prelaska u hroničnu fazu bolesti i ozbiljnih komplikacija.

U vrijeme kada se dijete rodi, morfološka struktura je još uvijek nesavršena. Intenzivan rast i diferencijacija respiratornih organa nastavlja se tokom prvih mjeseci i godina života. Formiranje respiratornih organa završava se u prosjeku do 7. godine, a tada se samo povećavaju njihove veličine. Svi dišni putevi kod djeteta su mnogo manji i uži nego kod odrasle osobe. Njihove karakteristike morfol. strukture kod djece prvih godina života su:

1) tanka, osetljiva, lako oštećena suva sluznica sa nedovoljno razvijenim žlezdama, sa smanjenom proizvodnjom sekretornog imunoglobulina A (SIgA) i nedostatkom surfaktanta;

2) bogata vaskularizacija submukoznog sloja, predstavljena uglavnom labavim vlaknima i sadrži malo elemenata elastičnog i vezivnog tkiva;

3) mekoća i gipkost hrskavičnog okvira donjih disajnih puteva, odsustvo elastičnog tkiva u njima i plućima.

Nos i nazofaringealni prostor . Kod male djece nos i nazofaringealni prostor su mali, kratki, spljošteni zbog nedovoljne razvijenosti skeleta lica. Školjke su debele, nosni prolazi uski, donji se formira tek 4 godine. Kavernozno tkivo se razvija za 8-9 godina.

Pomoćne šupljine nosa . Do rođenja djeteta formiraju se samo maksilarni sinusi; frontalni i etmoidni su otvorene izbočine sluznice, koje se formiraju u obliku šupljina tek nakon 2 godine, glavni sinus je odsutan. Potpuno sve adneksalne šupljine nosa razvijaju se do 12-15 godina.

Nasolakrimalni kanal . Kratko, zalisci su mu nerazvijeni, izlaz se nalazi blizu ugla očnih kapaka, što olakšava širenje infekcije iz nosa u konjunktivalnu vrećicu.

farynx . Kod male djece je relativno širok, palatinski krajnici su jasno vidljivi pri rođenju, ali ne strše zbog dobro razvijenih lukova. Kripte i krvni sudovi su im slabo razvijeni, što donekle objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. Do kraja prve godine, limfoidno tkivo krajnika, uključujući i nazofaringealno (adenoide), često je hiperplastično, posebno kod djece s dijatezom. Njihova barijerna funkcija u ovoj dobi je niska, kao i limfni čvorovi. Obraslo limfoidno tkivo koloniziraju virusi i mikrobi, formiraju se žarišta infekcije - adenoiditis i kronični tonzilitis.

tiroidna hrskavica formiraju tupi zaobljeni ugao kod male djece, koji nakon 3 godine postaje akutniji kod dječaka. Od 10. godine formira se karakterističan muški larinks. Prave glasne žice kod dece su kraće nego kod odraslih, što objašnjava visinu i ton glasa deteta.

Traheja. U djece prvih mjeseci života često je u obliku lijevka, u starijoj dobi prevladavaju cilindrični i konusni oblici. Njegov gornji kraj nalazi se kod novorođenčadi mnogo više nego kod odraslih (na nivou IV vratnog pršljena), i postepeno se spušta, kao i nivo bifurkacije dušnika (od III torakalnog pršljena kod novorođenčeta do V-VI na 12. -14 godina). Okvir dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih poluprstenova povezanih pozadi fibroznom membranom (umjesto elastične završne ploče kod odraslih). Membrana sadrži mnoga mišićna vlakna čija kontrakcija ili opuštanje mijenja lumen organa. Dječji dušnik je vrlo pokretljiv, što uz promjenjivi lumen i mekoću hrskavice ponekad dovodi do njenog prorezanog kolapsa pri izdisaju (kolaps) i uzrok je ekspiratorne dispneje ili grubog hrkajućeg disanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridora obično nestaju do 2. godine, kada hrskavica postaje gušća.

bronhijalno drvo . Do trenutka rođenja formira se bronhijalno stablo. Dimenzije bronhija se intenzivno povećavaju u prvoj godini života iu pubertetskom periodu. Zasnovani su na hrskavičastim polukrugovima u ranom djetinjstvu, koji nemaju elastičnu ploču za zatvaranje i povezani su fibroznom membranom koja sadrži mišićna vlakna. Bronhijalna hrskavica je veoma elastična, mekana, elastična i lako se pomera. Desni glavni bronh je obično gotovo direktan nastavak dušnika, pa se u njemu češće nalaze strana tijela. Bronhi su, kao i dušnik, obloženi višerednim cilindričnim epitelom, čiji se trepljasti aparat formira nakon rođenja djeteta.

Zbog povećanja debljine submukoznog sloja i sluznice za 1 mm, ukupna površina lumena bronha novorođenčeta smanjuje se za 75% (kod odrasle osobe - za 19%). Aktivna pokretljivost bronha je nedovoljna zbog slabog razvoja mišića i trepljastog epitela. Nepotpuna mijelinizacija vagusnog živca i nerazvijenost respiratornih mišića doprinose slabosti impulsa kašlja kod malog djeteta; inficirana sluz koja se nakuplja u bronhijalnom stablu začepljuje lumene malih bronha, potiče atelektazu i infekciju plućnog tkiva. Funkcionalna karakteristika bronhijalnog stabla malog djeteta je nedovoljna izvedba funkcije drenaže, čišćenja.

Pluća. Kod djeteta, kao i kod odraslih, pluća imaju segmentnu strukturu. Segmenti su međusobno odvojeni uskim žljebovima i slojevima vezivnog tkiva (lobularna pluća). Glavna strukturna jedinica je acinus, ali njegove terminalne bronhiole ne završavaju u klasteru alveola, kao kod odrasle osobe, već u vrećici (sacculus). Od "čipkastih" rubova potonjeg postupno se formiraju nove alveole, čiji je broj u novorođenčeta 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Promjer svake alveole se povećava (0,05 mm kod novorođenčeta, 0,12 mm kod 4-5 godina, 0,17 mm do 15 godina). Paralelno, povećava se i vitalni kapacitet pluća. Intersticijalno tkivo u plućima djeteta je rastresito, bogato krvnim sudovima, vlaknima, sadrži vrlo malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, pluća djeteta u prvim godinama života su punokrvna i manje prozračna od pluća odrasle osobe. Nerazvijenost elastičnog okvira pluća doprinosi i pojavi emfizema i atelektaze plućnog tkiva.

Sklonost ka atelektazi je pogoršana nedostatkom surfaktanta, filma koji regulira površinsku napetost alveola, a proizvode ga alveolarni makrofagi. Upravo ovaj nedostatak uzrokuje nedovoljnu ekspanziju pluća kod nedonoščadi nakon rođenja (fiziološka atelektaza).

Pleuralna šupljina . Kod djeteta se lako rasteže zbog slabog pričvršćenja parijetalnih listova. Visceralna pleura, posebno kod novorođenčadi, relativno je debela, labava, naborana, sadrži resice, izrasline, najizraženije u sinusima, interlobarnim žljebovima.

korijen pluća . Sastoji se od velikih bronha, krvnih žila i limfnih čvorova (traheobronhijalni, bifurkacijski, bronhopulmonalni i oko velikih krvnih žila). Njihova struktura i funkcija su slični perifernim limfnim čvorovima. Lako reaguju na unošenje infekcije.Timusna žlijezda (timus) također se nalazi u medijastinumu, koji je pri rođenju velik i normalno se postepeno smanjuje tokom prve dvije godine života.

Dijafragma. U vezi sa karakteristikama grudnog koša, dijafragma igra veliku ulogu u mehanizmu disanja kod malog deteta, obezbeđujući dubinu inspiracije, a slabost njenih kontrakcija delimično objašnjava izuzetno plitko disanje novorođenčeta. Glavne funkcije fiziološki karakteristike respiratorni organi su: površinska priroda disanja; fiziološka otežano disanje (tahipneja), često nepravilan ritam disanja; napetost procesa izmjene plinova i lak početak respiratorne insuficijencije.

1. Dubina disanja, apsolutni i relativni volumen jednog respiratornog akta kod djeteta je mnogo manji nego kod odrasle osobe. Kada plačete, volumen disanja se povećava za 2-5 puta. Apsolutna vrijednost minutnog volumena disanja je manja od one kod odrasle osobe, a relativna vrijednost (po 1 kg tjelesne težine) je mnogo veća.

2. Učestalost disanja je veća, što je dijete mlađe, nadoknađuje mali volumen svakog respiratornog akta i obezbjeđuje kiseonik u djetetov organizam. Nestabilnost ritma i kratak (3-5 minuta) respiratorni zastoj (apneja) kod novorođenčadi i nedonoščadi povezani su s nepotpunom diferencijacijom respiratornog centra i njegovom hipoksijom. Inhalacije kiseonika obično eliminišu respiratornu aritmiju kod ove dece.

3. Izmjena plinova kod djece se odvija snažnije nego kod odraslih, zbog bogate vaskularizacije pluća, brzine protoka krvi i visokog difuzionog kapaciteta. Istovremeno, funkcija vanjskog disanja kod malog djeteta se vrlo brzo poremeti zbog nedovoljnih ekskurzija pluća i širenja alveola.

Brzina disanja novorođenčeta je 40 - 60 u minuti, jednogodišnjeg - 30 -35, 5 - 6 godina - 20 -25, 10 godina - 18 - 20, odrasle osobe - 15 - 16 na 1 min.

Ton udaraljki kod zdravog djeteta prvih godina života obično je visok, jasan, sa blago kutijastim tonom. Kada plače, može se promijeniti - u izrazit timpanitis pri maksimalnom udisanju i skraćivanje pri izdisaju.

Čuvanje normalnih zvukova disanja zavisi od starosti: do godinu dana kod zdravog deteta disanje je oslabljeno vezikularno zbog njegove površne prirode; u dobi od 2 - 7 godina čuje se puerilno (dječje) disanje, jasnije, uz relativno glasniji i duži (1/2 udaha) izdisaj. Kod djece školskog uzrasta i adolescenata disanje je isto kao i kod odraslih - vezikularno.

Vodeću ulogu u nastanku ovog sindroma ima nedostatak surfaktanta - surfaktanta koji oblaže unutrašnjost alveola i sprječava njihovo urušavanje. Utječu i sinteza surfaktanata kod prijevremeno rođene djece, te različiti štetni efekti na fetus koji dovode do hipoksije i hemodinamskih poremećaja u plućima. Postoje dokazi o učešću prostaglandina E u patogenezi respiratornog distres sindroma. Ove biološki aktivne tvari indirektno smanjuju sintezu surfaktanta, djeluju vazopresorno na žile pluća, sprječavaju zatvaranje arterijskog kanala i normaliziraju cirkulaciju krvi u plućima.

Razvoj organa za disanje počinje u 3. sedmici embrionalnog razvoja i nastavlja se još dugo nakon rođenja djeteta. U 3. sedmici embriogeneze pojavljuje se izbočina iz cervikalne endodermalne cijevi, koja brzo raste, a na njenom kaudalnom dijelu pojavljuje se proširenje u obliku bočice. U 4. sedmici se dijeli na desni i lijevi dio - buduća desna i lijeva pluća - od kojih se svako grana poput drveta. Nastale izbočine rastu u okolni mezenhim, nastavljajući se dijeliti, na njihovim krajevima se pojavljuju sferni nastavci - rudimenti bronha - sve manjeg kalibra. U 6. sedmici formiraju se lobarni bronhi, 8.-10. - segmentni. Broj dišnih puteva tipičan za odraslu osobu formira se do kraja 16. tjedna razvoja fetusa. Iz ovog endodermalnog rudimenta formira se epitel pluća i respiratornog trakta. Od mezodermalnog mezenhima formiraju se glatka mišićna vlakna i hrskavica bronha (formiranje hrskavičnog okvira dušnika i bronhija počinje od 10. sedmice fetalnog razvoja). Ovo je takozvana pseudoglandularna faza razvoja pluća. Veći broj bronha se približava donjim režnjevima pluća, čiji su dišni putevi duži od gornjih.

Kanalikularna faza (rekanalizacija) - 16-26 sedmica - karakterizira stvaranje lumena u bronhima, nastavak razvoja i vaskularizacija budućih respiratornih dijelova pluća. Završna faza (alveolarna) - period formiranja alveola - počinje od 24. sedmice, ne završava se rođenjem, formiranje alveola se nastavlja u postnatalnom periodu. Do trenutka rođenja, postoji oko 70 miliona primarnih alveola u plućima fetusa.

Dišni organi kod djece su relativno manji i karakteriziraju ih nepotpuni anatomski i histološki razvoj. Nos malog djeteta je relativno mali, nosni prolazi su uski, a donji nosni prolaz je odsutan. Sluzokoža nosa je delikatna, relativno suva, bogata krvnim sudovima. Zbog suženosti nosnih prolaza i obilnog prokrvljenosti njihove sluznice, čak i mala upala uzrokuje otežano disanje na nos kod male djece. Disanje na usta kod dece prvih šest meseci života je nemoguće, jer veliki jezik gura epiglotis unazad. Posebno uzak kod male djece je izlaz iz nosa - choana, koja je često uzrok dugotrajnog kršenja nosnog disanja.

Paranazalni sinusi kod male djece su vrlo slabo razvijeni ili potpuno odsutni. Kako se kosti lica (gornja vilica) povećavaju i izbijaju zubi, povećavaju se dužina i širina nosnih prolaza i volumen paranazalnih sinusa. Do 2 godine se pojavljuje frontalni sinus, maksilarna šupljina se povećava u volumenu. U dobi od 4 godine pojavljuje se donji nosni prolaz. Ove karakteristike objašnjavaju rijetkost bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, u ranom djetinjstvu. Zbog nedovoljne razvijenosti kavernoznog tkiva kod male dece, udahnuti vazduh je blago zagrejan, pa se deca ne mogu izvoditi napolje na temperaturama ispod -10°C. Kavernozno tkivo se dobro razvija do 8-9 godina, što objašnjava relativnu retkost krvarenje iz nosa kod dece prve godine života. Široki nazolakrimalni kanal sa nerazvijenim zaliscima doprinosi prijelazu upale iz nosa na sluznicu očiju. Prolazeći kroz nos, atmosferski zrak se zagrijava, vlaži i pročišćava. 0,5-1 l sluzi dnevno se izlučuje u nosnu šupljinu. Svakih 10 minuta kroz nazofarinks prolazi novi sloj sluzi, koji sadrži baktericidne tvari (lizozim, komplement, itd.), sekretorni imunoglobulin A.

Ždrijelo kod djece je relativno uzak i ima više okomitog smjera nego kod odraslih. Limfofaringealni prsten u novorođenčadi je slabo razvijen. Faringealni krajnici postaju vidljivi tek do kraja 1. godine života. Stoga su upale grla kod djece mlađe od 1 godine rjeđe nego kod starije djece. U dobi od 4-10 godina, krajnici su već dobro razvijeni i lako može doći do njihove hipertrofije. U pubertetu, krajnici počinju da se razvijaju obrnuto. Krajnici su, takoreći, filter za mikrobe, ali uz česte upalne procese u njima se može formirati žarište kronične infekcije, što uzrokuje opću intoksikaciju i senzibilizaciju organizma.

Rast adenoida (nazofaringealni krajnik) najizraženiji je kod djece s konstitucijskim anomalijama, posebno s limfno-hipoplastičnom dijatezom. Sa značajnim povećanjem adenoida - 1,5-2 stepena - uklanjaju se, jer je kod djece poremećeno nosno disanje (djeca dišu na usta - zrak se ne čisti i zagrijava nosom, pa često pate od prehlade), mijenja se oblik lica (adenoidno lice), djeca postaju rastresena (disanje na usta odvlači pažnju), pogoršava im se akademski uspjeh. Prilikom disanja na usta poremećeno je i držanje, adenoidi doprinose stvaranju malokluzije.

Eustahijeve cijevi u male djece su široke, a s horizontalnim položajem djeteta patološki proces iz nazofarinksa lako se širi na srednje uho, uzrokujući razvoj upale srednjeg uha.

Larinks kod male djece ima oblik lijevka (kasnije - cilindričan) i nalazi se nešto više nego kod odraslih (na nivou 4. vratnog pršljena kod djeteta i 6. vratnog kralješka kod odrasle osobe). Larinks je relativno duži i uži nego kod odraslih, njegove hrskavice su vrlo savitljive. Lažne glasne žice i sluznica su delikatne, bogate krvnim i limfnim sudovima, elastično tkivo je slabo razvijeno. Glotis kod djece je uzak. Glasne žice kod male djece su kraće nego kod starije djece, pa imaju visok glas. Od 12. godine glasne žice kod dječaka postaju duže nego kod djevojčica. Ove karakteristike larinksa objašnjavaju lak razvoj stenotičnih pojava kod djece čak i kod umjerenih upalnih promjena na sluznici larinksa. Od velikog značaja je i povećana neuromuskularna ekscitabilnost malog djeteta. Promuklost glasa, koja se često javlja kod male djece nakon plača, često ne zavisi od upale, već od slabosti mišića glasnih žica koje se lako zamaraju.

Traheja kod novorođenčadi je ljevkastog oblika, lumen joj je uzak, stražnji zid ima širi fibrozni dio, zidovi su savitljiviji, hrskavice su mekane, lako se stisnu. Njegova sluzokoža je delikatna, bogata krvnim sudovima i suha zbog nedovoljne razvijenosti mukoznih žlezda, elastično tkivo je slabo razvijeno. Sekret žlijezda stvara sloj sluzi na površini dušnika debljine 5 mikrona, čija je brzina 10--15 mm/min (obezbeđuju cilije - 10--30 cilija na 1 mikron 2) . Rast dušnika odvija se paralelno s rastom trupa, najintenzivnije - u 1. godini života iu pubertetskom periodu. Osobine strukture dušnika kod djece dovode do upalnih procesa u lakoj pojavi stenotičnih pojava, određuju česte izolirane (traheitis), u kombinaciji s lezijama larinksa (laringotraheitis) ili bronhija (traheobronhitis) lezije. Osim toga, zbog pokretljivosti dušnika, može doći do njegovog pomicanja tijekom jednostranog procesa (eksudat, tumor).

Bronhi su prilično dobro formirani po rođenju. Bronhijalni rast je intenzivan u 1. godini života iu pubertetskom periodu. Njihova sluzokoža je bogato vaskularizirana, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 3-10 mm/min, sporije u bronhiolama - 2-3 mm/min. Desni bronh je, takoreći, nastavak traheje, kraći je i širi od lijevog. Ovo objašnjava česti ulazak stranog tijela u desni glavni bronh. Bronhi su uski, hrskavice su im mekane. Mišićna i elastična vlakna kod djece prve godine života još uvijek nisu dovoljno razvijena. Osjetljivost bronhijalne sluznice, suženost njihovog lumena objašnjavaju čestu pojavu bronhiolitisa kod male djece sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije.

Pluća kod novorođenčadi su teška oko 50 g, do 6 mjeseci njihova masa se udvostručuje, do godine se utrostručuje, do 12. godine povećava se 10 puta, do 20. godine - 20 puta. Plućne fisure su slabo izražene. Kod novorođenčadi je plućno tkivo manje prozračno, sa obilnim razvojem krvnih sudova i vezivnog tkiva u septama acinusa i nedovoljnom količinom elastičnog tkiva. Posljednja okolnost objašnjava relativno laku pojavu emfizema kod raznih plućnih bolesti. Slab razvoj elastičnog tkiva dijelom objašnjava sklonost male djece ka atelektazi, čemu doprinosi i nedovoljna ekskurzija grudnog koša, suženost bronha. Tome doprinosi i nedovoljna proizvodnja surfaktanta, posebno kod prijevremeno rođenih beba. Atelektaza se posebno lako javlja u zadnjim donjim dijelovima pluća, jer su ovi dijelovi posebno slabo ventilirani zbog činjenice da dijete gotovo cijelo vrijeme leži na leđima i lako dolazi do zastoja krvi. Acinusi nisu dobro diferencirani. U procesu postnatalnog razvoja formiraju se alveolarni kanali sa tipičnim alveolama. Njihov broj se brzo povećava tokom 1. godine i nastavlja da raste do 8 godina. To dovodi do povećanja respiratorne površine. Broj alveola kod novorođenčadi (24 miliona) je 10-12 puta, a njihov prečnik (0,05 mm) je 3-4 puta manji nego kod odraslih (0,2-0,25 mm). Količina krvi koja protiče kroz pluća u jedinici vremena veća je kod djece nego kod odraslih, što stvara najpovoljnije uvjete za razmjenu plinova kod njih.

Formiranje strukture pluća događa se u zavisnosti od razvoja bronha. Nakon podjele dušnika na desni i lijevi glavni bronh, svaki od njih se dijeli na lobarne bronhe, koji odgovaraju svakom režnju pluća. Zatim se lobarni bronhi dijele na segmentne. Svaki segment ima nezavisnu ventilaciju, terminalnu arteriju i intersegmentalne septe od elastičnog vezivnog tkiva. Segmentna struktura pluća već je dobro izražena kod novorođenčadi. U desnom plućnom krilu razlikuje se 10 segmenata, u lijevom - 9. Gornji lijevi i desni režnjevi podijeljeni su na tri segmenta - 1, 2 i 3, srednji desni režanj - na dva segmenta - 4 i 5. U lijevom plućnom krilu srednji režanj odgovara jezičnom, koji se također sastoji od dva segmenta - 4. i 5. Donji režanj desnog pluća podijeljen je na pet segmenata - 6, 7, 8, 9 i 10, lijevo plućno krilo - na četiri segmenta - 6, 8, 9 i 10. Kod djece je pneumonični proces najčešće lokaliziran u određenim segmentima (6, 2, 10, 4, 5.), što je povezano sa karakteristikama aeracije, drenažne funkcije bronha, evakuacije sekreta iz njih i moguće infekcije.

Vanjsko disanje, odnosno izmjena plinova između atmosferskog zraka i krvi kapilara pluća, odvija se jednostavnom difuzijom plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu zbog razlike parcijalnog tlaka kisika u udahnutu. vazduh i venska krv koja teče kroz plućnu arteriju u pluća iz desne komore. U odnosu na odrasle, mala djeca imaju izražene razlike u vanjskom disanju zbog razvoja acinusa, brojnih anastomoza između bronhijalnih i plućnih arterija i kapilara.

Dubina disanja kod djece je mnogo manja nego kod odraslih. To je zbog male mase pluća i strukturnih karakteristika grudnog koša. Grudni koš kod djece prve godine života je, takoreći, u stanju nadahnuća zbog činjenice da je njegova anteroposteriorna veličina približno jednaka bočnoj, rebra odstupaju od kralježnice pod gotovo pravim kutom. Ovo određuje dijafragmatičnu prirodu disanja u ovoj dobi. Prenatrpan stomak, nadimanje crijeva ograničavaju pokretljivost grudnog koša. S godinama postepeno prelazi iz inspiratornog položaja u normalan, što je preduslov za razvoj grudnog tipa disanja.

Potreba za kiseonikom kod dece je mnogo veća nego kod odraslih. Dakle, kod djece prve godine života potreba za kisikom po 1 kg tjelesne težine je oko 8 ml / min, kod odraslih - 4,5 ml / min. Površna priroda disanja kod djece kompenzira se visokom frekvencijom disanja (kod novorođenčeta - 40--60 udisaja u minuti, u dobi od 1 godine - 30--35, 5 godina - 25, 10 godina - 20, kod odraslih - 16-18 udisaja u 1 min), učešće u disanju većine pluća. Zbog veće učestalosti, minutni volumen disanja na 1 kg tjelesne težine dvostruko je veći kod male djece nego kod odraslih. Vitalni kapacitet pluća (VC), odnosno količina zraka (u mililitrima) koja se maksimalno izdahne nakon maksimalnog udaha, značajno je niža kod djece u odnosu na odrasle. VC se povećava paralelno s povećanjem volumena alveola.

Dakle, anatomske i funkcionalne karakteristike respiratornog sistema kod dece stvaraju preduslove za blaži respiratorni poremećaj nego kod odraslih.