Klizna hijatalna kila kako izliječiti. Klizna kila otvora jednjaka dijafragme: opis bolesti i liječenje. Indirektni znakovi hpoda

Ova se patologija u većini slučajeva odnosi na bolesti povezane s godinama. Klizna kila jednjaka nastaje kada jednjak strši u sternum kroz dijafragmu. S vremenom, ljudski mišići postaju sve manje fleksibilni i elastični. Isto se odnosi i na mišiće dijafragme. Razvoj patologije također olakšava razlika u tlaku: u peritoneumu je pritisak mnogo veći nego u prsnoj šupljini. Ovaj faktor je odlučujući kod stanja kao što su produženi kašalj, intenzivna fizička aktivnost.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu nastanka ovog fenomena, mogu se razlikovati srčana i aksijalna kila. Postoji nekoliko vrsta hernije jednjaka:

• kongenitalno;
• paraezofagealni;
• klizanje.

Prema zapremini dijela želuca koji je prodro u šupljinu grudne kosti, patologija se klasificira u tri stupnja:

• prvi stepen - želudac je u blizini dijafragme, trbušni jednjak se nalazi u grudnoj šupljini neposredno iznad dijafragme, kardija je na njenom nivou;
• drugi stepen - u grudnoj šupljini nalazi se trbušni dio jednjaka, au području POD - dio želuca;
• treći stepen - iznad dijafragme su tijelo želuca, njegovo dno, kao i trbušni dio jednjaka.

Klizna kila jednjaka prilično je česta patologija, međutim, unatoč ovoj činjenici, može biti prilično teško postaviti točnu dijagnozu: simptomi nisu uvijek tipični, a sama kila se ne može uvijek vidjeti.

Uzroci

Gastrični kanal i jednjak se drže unutar odgovarajućeg otvora dijafragme pomoću posebnog ligamenta. Upravo je njena patologija uzrok takve bolesti kao što je klizna kila jednjaka. U procesu pomicanja gornjeg dijela želuca dolazi do stanjivanja i istezanja zadržavajućeg mišićnog ligamenta. Kao rezultat, povećava se otvaranje jednjaka.

Klizna kila se odlikuje činjenicom da, ovisno o tome koliko je želudac pun i kako se osoba trenutno nalazi, hernija može ili izbočiti ili zauzeti normalan položaj. To ne ovisi o veličini same hernialne formacije.

Dio koji ispada može se fiksirati u ovom položaju, što dovodi do stečenog skraćivanja jednjaka, kada fistula zauzima trajnu lokaciju iznad nivoa dijafragme. Stezanje klizne kile jednjaka je nemoguće. Ali u nekim, posebno teškim slučajevima, razvija se fibrozna stenoza.

Hernija jednjaka može biti urođena. Dakle, u periodu intrauterinog razvoja može doći do usporavanja kretanja želuca u peritonealnu šupljinu, što dovodi do kile jednjaka kod djece. Nakon što dođe do spuštanja želuca sa zakašnjenjem, formira se hernijalna vreća. Moguća je i nerazvijenost mišića dijafragme, zbog čega se otvor jednjaka širi.

Stečeni uzroci se uglavnom svode na faktore koji povećavaju pritisak u trbušnoj šupljini. To su kašalj, fizička aktivnost, zatvor, trudnoća, prekomjerna težina. Ovi faktori, zajedno sa drugim preduvjetima, omogućavaju razvoj bolesti. Kronične bolesti, kao što su holecistitis, peptički ulkus, kod kojih dolazi do kontrakcija jednjaka, mogu doprinijeti bolesti.

Simptomi

Kao što je već spomenuto, izraženi simptomi u ovoj patologiji možda se neće primijetiti. U slučaju komplikacija i pridodavanja pratećih bolesti počinju se pojavljivati ​​simptomi ove prirode: žgaravica, podrigivanje, peckanje u predjelu iza prsne kosti, pojačana pljuvačka, osjećaj knedle u grlu, regurgitacija, bol. Može doći do povećanja pritiska.

Ovisno o tome koji položaj osoba zauzima, njegovi osjećaji i simptomi mogu varirati. Ali glavni simptom - osjećaj pečenja - prisutan je kod gotovo svih pacijenata s ovom bolešću. Bol u ovoj patologiji je specifičan i ne može se zamijeniti s čirom. Javlja se nakon jela i zavisi od toga koliko je pacijent konzumirao. Ako nakon toga uzmete bilo koje lijekove koji smanjuju kiselost, tada bol odmah nestaje.

Sliku bolesti daju prateći patolozi refluksnog ezofagitisa. Ovo je periodični refluks sadržaja želuca u šupljinu jednjaka. Hlorovodonična kiselina se nalazi u velikim količinama u sadržaju želuca. Zbog toga, nalazeći se u jednjaku, negativno utječe na zidove jednjaka, iritira mukoznu membranu, što na kraju dovodi do ulceroznih lezija i erozija. To je uzrok pekućeg bola u hipohondrijumu, stomaku. Ponekad je bol tupe prirode, zrači u lijevo rame, što omogućava pogrešno dijagnosticiranje angine pektoris kod takvog pacijenta.

Promjenom položaja tijela, posebno pri kretanju u ležeći položaj, kao i pri fizičkom naporu, bol se pojačava. Dolazi do napada žgaravice, podrigivanja. S vremenom se mogu razviti problemi s gutanjem. U nekim slučajevima se pojavljuje skriveno krvarenje koje nastaje zbog oštećenja sluznice jednjaka. Manifestuje se anemijom i krvavim povraćanjem.

Klizna kila jednjaka može biti praćena čestim bronhitisom, traheitisom ili upalom pluća. To je zbog udisanja kiselog želudačnog sadržaja tokom podrigivanja.

Postoje dvije glavne dijagnostičke metode za otkrivanje klizne kile jednjaka: endoskopska i radiološka. Tako možete identificirati skraćivanje jednjaka, njegovo širenje, oštećenje površine sluznice.

Tretman

Početni nezapočeti stadijumi bolesti podrazumevaju tradicionalno lečenje. To uključuje dijetu, lijekove i terapiju vježbanjem. Ako takvo liječenje ne dovede do pozitivne dinamike, ili je bolest praćena krvarenjem, preporučuje se kirurška intervencija.
Metoda koja se koristi za hirurško liječenje uključuje formiranje posebne manžete oko jednjaka. Ovo sprečava da sadržaj želuca uđe u jednjak. Operacija u naše vrijeme je najmanje traumatična, laparoskopska. Hirurška metoda omogućava potpuni oporavak pacijenta nakon operacije, brzo se vraća normalnom životu.

Dijeta, kao glavni tretman za kilu jednjaka, predviđa male obroke svaka tri ili četiri sata. Porcije hrane - do 300 grama. Isključite svaku hranu koja može iritirati želučanu sluznicu ili povećati proizvodnju želudačnog soka – začinjenu, prženu, slanu, masnu, dimljenu i kiselu hranu. Dijeta za herniju jednjaka bazira se na jelima kuhanim na pari, žitaricama, povrću, nemasnom mesu, kao i mlijeku i voću. U uznapredovalim slučajevima hranu treba samljeti, u obliku pire krompira. Ne možete zauzeti ležeći položaj nakon jela, potrebno je pričekati najmanje pola sata.

Vrlo važnu ulogu igra promjena načina života: prestanak pušenja, alkohola. Mora se dati dovoljno vremena za odmor. Fizička aktivnost treba biti umjerena, zabranjene su vježbe s opterećenjem štampe. Ove mjere mogu značajno poboljšati stanje pacijenta, ublažiti bolne simptome, ali je na ovaj način nemoguće potpuno riješiti problem. Ukloniti kilu jednjaka može se samo kirurški.

Klizna kila otvora jednjaka dijafragme karakterizira slobodno kretanje trbušnih organa u prsa i leđa. Ovaj fenomen nastaje zbog slabosti ligamenta dijafragme, što je pogoršano prisutnošću upalnog procesa jednjaka ili njegovim urođenim anomalijama.

Na drugi način, patologija se definira kao hiatalna hernija, srčana ili aksijalna, a njena klinika uvelike ovisi o težini patološkog procesa.

Glavni simptom klizne kile je dispepsija. Pacijent ima čestu žgaravicu, podrigivanje kiselog sadržaja, štucanje. Ova stanja ukazuju na oštećenje sluzokože ezofagusne cijevi zbog refluksa kiselog sadržaja iz želuca.

Dakle, šta je klizna kila? Ovo je patološko kretanje trbušnih organa kroz jednjak u prsa. Ovo stanje nije opasno i praktično ne utiče na kvalitet života, osim ako pacijent adekvatno ne proceni potencijalni rizik i ne preduzme mere za sprečavanje komplikacija.

Opće karakteristike kliznog HH

Klizna kila jednjaka je uglavnom asimptomatska, što otežava dijagnozu. 75% pacijenata nema simptome i zbog toga se liječenje ne provodi duže vrijeme. Ignoriranje problema dovodi do toga da kila napreduje, a sve veći dio želuca prodire kroz dijafragmu.

Glavni uzrok bolesti je slabost mišića.

Ali samo jedan faktor nije dovoljan za pojavu bolesti. Kombinacija patologije mišićno-koštanog aparata s povećanjem intraabdominalnog tlaka vjerojatnije će dovesti do kile ezofagusnog otvora dijafragme.

Povreda funkcije kliznog organa ne nastaje odmah. Posljedice patologije nastaju kako bolest napreduje. Nekomplicirana klizna kila jednjaka prvog i drugog stupnja zahtijeva samo dijetnu prehranu i lijekove. U trećoj fazi već je odabran specifičan tretman. Aksijalna hijatalna kila četvrtog stepena zahtijevat će kirurško liječenje kako bi se obnovila anatomija trbušnih organa.

Etiologija bolesti

Uzroci hijatalne kile:

1. Kongenitalne razvojne anomalije. Ovo se odnosi na period spuštanja želuca u trbušnu šupljinu. Proces može biti poremećen, što će uzrokovati pojavu kongenitalne dijafragmalne kile. Takva bolest zahtijeva što prije hirurški zahvat, inače postoji opasnost od smrti u roku od nekoliko dana nakon rođenja. Hijatalna kila kod novorođenčadi može se ukloniti već prvog dana, ali će operacija u trudnoći biti još učinkovitija, tada je prognoza povoljnija ako samo dijete prođe normalnu rehabilitaciju u specijaliziranom centru.
2. Nerazvijenost mišića dijafragme. Ovaj fenomen je povezan s fiziološkim starenjem tijela, stoga je gotovo nemoguće izbjeći takav faktor. Ova pojava se može spriječiti samo praćenjem opće prevencije patologija mišićno-ligamentnog aparata, koja uključuje fizioterapijske vježbe, dijetnu prehranu i isključivanje loših navika.
3. Povećan intraabdominalni pritisak. Ovaj faktor je povezan sa čestim zatvorom, nadimanjem, prejedanjem, prekomjernom težinom, trudnoćom. To možete izbjeći ako na vrijeme liječite gastrointestinalne patologije, nosite se s viškom kilograma i koristite poseban pojas za potporu tijekom trudnoće.

Kliničke manifestacije patologije ovisit će o stupnju formiranja dijafragmalne kile. Kod 1. stupnja dolazi do blagog pomaka trbušnog dijela jednjaka kroz prošireni otvor dijafragme, dok želudac ostaje na svom mjestu. U fazi 2 patološkog procesa, kardija želuca je pomiješana, koja se nalazi na nivou dijafragme. U trećoj fazi, tijelo želuca se nalazi iznad dijafragme.

U posljednjoj fazi formiranja kile u predjelu grudnog koša nalazi se veliki dio želuca ili cijeli organ. U ovom slučaju, potrebno je liječiti bolest ne samo konzervativnim metodama, već i kirurškom intervencijom.

Bez operacije, teški tok patologije prijeti kompresijom želuca s kasnijom smrću.

Kako se HH manifestuje

Glavne kliničke manifestacije klizne kile dijafragme:

1. dispepsija. Ovo je žgaravica, štucanje, podrigivanje. Simptomi se posebno pojačavaju nakon jela i kada pacijent zauzme horizontalni položaj nakon punjenja želuca. Takve manifestacije se mogu pojaviti i bez ikakvog razloga, na primjer, noću i ujutro.
2. Disfagija ili otežano gutanje. Takav fenomen s hernijom jednjaka bit će više psihološki, jer tijekom gutanja hrane pacijent može osjetiti nelagodu i bol povezanu s upalom jednjaka, što uzrokuje strah od ponavljanja neugodnih senzacija. Od toga, jelo počinje biti praćeno nedostatkom refleksa gutanja. Pacijent prelazi na upotrebu isključivo tekuće i polutekuće hrane. To, pak, dovodi do gubitka težine. S tim u vezi, pacijentu je prikazana terapeutska dijeta.
3. Česte patologije respiratornog sistema. Bronhitis, aspiraciona pneumonija nastaju kao rezultat ulaska čestica loše sažvakane hrane u respiratorni trakt. To prijeti gnojnom upalom pluća i kroničnim respiratornim bolestima, koje samo pogoršavaju ionako ozbiljno stanje pacijenta.
4. Regulativa. Ovaj fenomen je povezan sa reverznim refluksom sadržaja želuca u usnu šupljinu. Dugotrajno izlaganje želučanoj kiselini dovodi do bolesti zuba. Pacijent s hernijom jednjaka suočen je s povećanom osjetljivošću cakline, papilitisom, raznim stomatitisom i gingivitisom. Liječenje lokalnog problema u usnoj šupljini ne dovodi do pozitivnih rezultata, a dok se glavni problem ne otkloni, dentalne patologije će samo napredovati, a stalna iritacija sluznice može rezultirati prekanceroznim stanjima, pa čak i onkologijom.

Dijagnoza kile otvora jednjaka provodi se endoskopskim pregledom.

Osim toga, pacijentu se dodjeljuju laboratorijski testovi za otkrivanje ili isključivanje upalnog procesa. Prikazana je i ezofagogastroduodenoskopija, odnosno proučavanje stanja želučane sluznice. Uvođenje sonde neće biti najprijatnija procedura za pacijenta, ali samo na taj način se mogu otkriti mnogi prateći problemi koje je potrebno paralelno rješavati.

Principi lečenja

Kod hernije jednjaka bit će izuzetno važno pridržavati se dijetetske prehrane, koja bi trebala postati dio ne samo liječenja u akutnom razdoblju, već i prevencije komplikacija i recidiva tijekom života. Dodatne mjere bit će terapeutske vježbe, plivanje, uzimanje lijekova.

Pacijent mora proći tretman kod gastroenterologa kako bi se spriječio tako česti pratilac kile kao što je refluksni ezofagitis.

Potonje se manifestira ispuštanjem sadržaja želuca u jednjak, što dovodi do upalnih procesa i dodavanja kompleksa poremećaja. Dodatni simptomatski kompleks kod ezofagitisa zahtijeva odvojeno liječenje.

Da bi se refluks uklonio bez operacije, koriste se sljedeća sredstva:

1. Antacidi. Pokazano da smanjuje negativan uticaj kiselog sadržaja na zidove jednjaka.
2. Enveloping. Koriste se za uklanjanje iritacije sluznice želuca i jednjaka.
3. Antispazmodici. Propisuje ih liječnik kada klizna dijafragmatička hernija prati peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva.
4. De-Nol. Indiciran je za upalne i ulcerativne bolesti želučane sluznice i ezofagusne cijevi.
5. Motilium. Propisuje se za poboljšanje procesa probave.
6. inhibitori protonske pumpe. Oni inhibiraju sintezu hlorovodonične kiseline, čime se smanjuje njeno iritativno dejstvo na zidove jednjaka i želuca.

Hirurško liječenje klizne kile otvora jednjaka dijafragme propisuje liječnik u slučaju povrede organa u području dijafragme.

Ostale komplikacije patološkog procesa su unutrašnje krvarenje i stenoza, odnosno suženje ezofagusne cijevi. Tokom operacije, dijafragmatični ligament je ojačan, a može se dodatno ugraditi posebna cijev, koja umjetno proširuje jednjak, eliminirajući stenozu. Nakon operacije počinje dug period rehabilitacije. Uključuje pridržavanje dijete, isključivanje fizičke aktivnosti, provedbu seta terapijskih vježbi.

Ova patologija jednjaka može biti i nasljedna i stečena. Klizna kila jednjaka naziva se i klizna hijatalna hernija i prilično je česta, žene su podložnije ovoj bolesti od muškaraca. Bolest je latentna, pa ju je teško otkriti u početnoj fazi, ali bez liječenja može imati ozbiljne posljedice, na primjer, izazvati unutrašnje krvarenje.

Klizna aksijalna kila jednjaka je najčešća vrsta bolesti, druga vrsta je klizna srčana hernija. Naziva se tako jer kardija želuca ulazi u otvor na dijafragmi.

Aksijalno klizanje HH: stupnjevi bolesti

Hernija se klasificira prema stupnjevima i zavise od lokacije i veličine patologije:

1. prvi stupanj karakterizira položaj trbušnog segmenta ispod dijafragme, kila se postepeno razvija;
2. u drugom stupnju, kardijalni dio želuca je iznad dijafragme, a želučana sluznica ulazi u jednjak;
3. u trećoj fazi bolesti, dio želuca ulazi u torakalnu regiju, patologija je prilično rijetka;
4. četvrti se zove džinovski, gotovo cijeli želudac ide u prsnu kost i vrši pritisak na druge organe. Ovaj stepen kile zahteva hitnu hospitalizaciju. Liječenje neće pomoći, operacija je neophodna.

Rizična grupa su uglavnom žene i starije osobe preko 50 godina, to je zbog starosnih promjena na organima. Glavni razlog za razvoj patologije je smanjenje tonusa mišića koji reguliraju širenje i kontrakciju prehrambenog dijela dijafragme. Kod ovakvih poremećaja otvor jednjaka ne može se potpuno zatvoriti, što uzrokuje izbočenje dijela želuca i stvaranje kile.

Uzroci klizne kile jednjaka

Kada se formira kila, dio želuca se pomiče u torakalni dio zbog izbočenja donjeg dijela jednjaka. Patologija se razvija dugo vremena, ali bez ikakvih znakova, što otežava njenu pravovremenu dijagnozu. Ranim otkrivanjem bolest se lako liječi, uzrokovana je raznim uzrocima i dijele se na urođene i stečene.

kongenitalno:

• nerazvijenost mišića dijafragme i preveliki otvor jednjaka;
• odgođena dijafragmatska fuzija;
• zakasneli prolaps želuca embrija.

Kupljeno:

• starosna patologija dijafragme;
• opuštanje dijafragme zbog ozljede ili upale;
• bolesti probavnog sustava, koje dovode do grčevitih kontrakcija mišića jednjaka - holecistitis, peptički ulkus;
• bolesti pankreasa i jetre;
• povećana fizička aktivnost, nošenje utega;
• kršenje u radu crijeva;
• povećan abdominalni pritisak zbog stalnog prejedanja.

Klizna aksijalna kila može biti izazvana trudnoćom, postporođajnim patologijama, prekomjernom težinom i drugim bolestima koje uzrokuju povećan pritisak u jednjaku. Gotovo svako može razviti ovu bolest, jedini plus je što nije poremećena cirkulacija krvi i ne dolazi do štipanja.

Simptomi klizne hijatalne kile

Simptomi zavise od veličine kile i često nisu izraženi, ali najčešće se javljaju bolovi u stomaku, a može se pojaviti i žgaravica. Sa aksijalnom hernijom otvora jednjaka dijafragme, gornji dio želuca ulazi u ovaj otvor, a zatim se vraća. Ako je izbočina mala, simptomi se možda neće pojaviti; u mnogima se patologija otkriva kada se podvrgne pregledu u vezi s drugim bolestima.

Prilikom vanjskog pregleda pacijenta, klizna kila otvora jednjaka dijafragme (HH) se ne osjeća, ne otkriva se. Ako se bolest počela razvijati davno, jednjak stalno iritira sadržaj želuca koji se u njega baca. Ali ipak se razlikuju glavni znakovi bolesti:

1. ako osoba legne nakon jela, doživljava jaku žgaravicu;
2. podrigivanje, pri čemu se hrana baca u jednjak ili usnu šupljinu, a nema povraćanja;
3. jak bol u želucu i peckanje iza grudne kosti, postaje intenzivniji kada se naginje naprijed;
4. prilikom podrigivanja, želučani sok se baca u respiratorni trakt, što uzrokuje razvoj traheitisa, bronhitisa i upale pluća;
5. poremećen je refleks gutanja, osoba ne osjeća prolazak hrane u jednjak, koji se upali i otežava prolazak prehrambene kome.

Kod nekih pacijenata, klizna hijatalna hernija može povećati krvni tlak i povećati salivaciju. Ponekad se simptomi brkaju sa čirom na želucu, ali razlika je u tome što kod kile intenzitet bola ovisi o pojedenoj količini, a nestaje nakon uzimanja lijekova za smanjenje kiselosti.

Komplikacije klizne kile dijafragme

Ako se klizna kila ne liječi, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije:

• gastroezofagealni refluks;
• cicatricijalna stenoza;
• perforacija jednjaka;
• čir;
• povreda kile;
• erozija jednjaka;
• unutrašnjeg krvarenja.

Čak i nakon operacije može doći do recidiva bolesti.

Dijagnoza klizne kile

Dijagnoza klizne kile jednjaka provodi se ne samo na temelju simptoma, a liječenje propisuje liječnik nakon potpunog pregleda. Za to se dodjeljuje niz dijagnostičkih mjera:

• rendgenski pregled;
• FGDS;
• ponekad je propisana magnetna rezonanca;
• gastroskopija;
• mjerenje kiselosti;
• endoskopija.

Nakon postavljanja potpune dijagnoze, ljekar propisuje liječenje. Mora se započeti odmah kako bi se izbjegla operacija. Ako se hernija otkrije kasno i započne unutrašnje krvarenje, liječenje se provodi samo odmah.

Liječenje klizne hijatalne kile

Uz terapiju lijekovima, liječenje treba uključivati ​​obaveznu dijetu. Pacijent sa HH treba da jede frakciono, porcije ne bi trebalo da budu veće od 250 g po obroku. Potrebno je isključiti:

• masno;
• akutna;
• dimljeno meso;
• pečenje.

Svi ovi proizvodi povećavaju proizvodnju hlorovodonične kiseline i izazivaju iritaciju želučane sluznice. Dijeta treba da se sastoji od jela:

• pirjano;
• na pari;
• kuhane žitarice od raznih žitarica;
• jela od povrća;
• mliječne juhe i žitarice;
• kuhano meso nemasnih sorti, također se odnosi na ribu;
• mora biti prisutno ne-kiselo voće.

Izbjegavajte alkoholna pića i prestanite pušiti. Manju fizičku aktivnost treba izmjenjivati ​​s odmorom. Treba izbjegavati vježbe koje vrše pritisak na trbušnu šupljinu. Sljedeći lijekovi se koriste kao medikamentozna terapija za klizne aksijalne kile otvora jednjaka dijafragme:

• za smanjenje kiselosti želudačnog soka - Maalox, Gastal;
• za žgaravicu - Motilium, Rennie;
• suzbijanje proizvodnje hlorovodonične kiseline - Omez;
• antispazmodici - No-shpa;
• tablete protiv bolova.

Liječenje klizne kile jednjaka ima pozitivnu prognozu ako se dijagnoza postavi na vrijeme, a bolest se ne započne.

Prevencija klizne aksijalne kile

Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Isto se odnosi i na kliznu kilu želuca, za prevenciju je potrebno slijediti neke preporuke:

• baviti se fizikalnom terapijom;
• liječiti bolesti probavnog sistema;
• boriti se protiv zatvora;
• kontrolirajte svoju težinu;
• pridržavati se režima i dijete.

Uporno unutrašnje krvarenje može uzrokovati anemiju, a klizna kila želuca, ako se ne liječi, uzrokuje nepovratne promjene dijafragme i rizik od razvoja raka želuca ili jednjaka.

Najčešći tip kile dijafragme je klizna hijatalna hernija. Ova bolest je uglavnom asimptomatska, što zadaje mnogo problema za pacijenta. Osim toga, može se dijagnosticirati samo pod određenim uvjetima.

Pojam i vrste klizne kile

Kila se formira na način da je jedan od njenih zidova organ koji je djelomično prekriven trbušnom šupljinom. Možemo reći da je ova vrsta kile defekt tkiva septuma između peritoneuma i grudnog koša. Glavna komponenta ovog tkiva su mišići, koji vremenom postaju manje elastični i elastični. Takve promjene pripisuju se dobi, pa je bolest tipična za starije osobe.

Važan preduvjet za nastanak kile jednjaka može biti nizak, u usporedbi s trbušnom šupljinom, pritisak u sternumu. Zbog ovog faktora, uz veliku fizičku aktivnost, u slučaju dugotrajnog kašlja, i pod drugim sličnim okolnostima koje povećavaju prenatalno opterećenje, može doći do klizanja kile (hiatalni tip).

U medicini postoje sljedeće vrste kila.

Klasifikacija prema oblasti obrazovanja:

• Aksijalna hijatalna hernija, koja se javlja u više od 98% slučajeva i dijeli se na:
• Srčani, čine skoro 96% svih slučajeva.
• Kardiofundalni - 2,3%.
• Međuzbroj - vjerovatnoća njegovog nastanka je 0,4% - 2%.
• Paraezofagealni, čija je incidencija do približno 1,4% svih slučajeva.
• Hernija, koja se naziva urođeni kratki jednjak - 0,3%.

Klasifikacija prema veličini želuca koji prodire u prsnu kost:

1. Klizna kila otvora jednjaka dijafragme 1. stepena, koju karakteriše prisustvo dijela jednjaka iznad dijafragmalne zone, položaj kardije u predjelu dijafragmalne zone, prianjanje želuca na samog organa dijafragme.
2. HH 2 stepena - mali deo jednjaka, vezan za peritoneum, nalazi se u predelu grudne kosti, a određeni deo želuca nalazi se u predelu otvora.
3. Klizna hernija POD 3 stepena - udio jednjaka, vezan za peritoneum, kao i gotovo cijeli želudac (ponekad je moguće i uključivanje antruma), kardija se nalazi iznad dijafragmatične zone.

Preduvjeti za nastanak klizne kile

Do stvaranja otvora jednjaka dolazi zahvaljujući njegovoj unutrašnjoj desnoj nozi, koja se formira od Gubarevog kružnog mišićnog tkiva. Ligament stvoren od dijafragme imobilizira probavni trakt i ne propušta srčani dio. Unatoč fiksiranom mehanizmu, ovaj ligament karakterizira i fleksibilnost, zbog čega, tijekom povraćanja, kretanje probavnog trakta i pokretljivost jednjaka funkcioniraju u mirnom režimu. Takođe, u statičkoj prirodi jednjaka učestvuje posebna membrana koja podržava mišićna tkiva koja podižu organ jednjaka.

Nije najmanje važan sloj masti, kao i pravilna lokacija peritonealnih organa. Dakle, atrofični procesi na lijevoj strani jetre i nepravilna lokacija unutarnjih organa mogu dovesti do stvaranja klizne kile mahune.

Uzroci koji dovode do klizne kile mogu se klasificirati na sljedeći način:

1. Urođeni faktori:

• Spor proces spuštanja želuca u trbušnu šupljinu kod fetusa.
• Neblagovremena akrecija dijafragme nakon prolapsa želuca. Takva patologija može biti ne samo u fetusu, već iu odraslom pacijentu.
• Distrofija mišićnog tkiva nogu, što je dovelo do djelomičnog otvaranja otvora jednjaka. Razvoj distrofije moguć je ne samo tokom fetalnog razvoja. Može se kupiti i u starijoj dobi.

1. Stečeni faktori:

• Osobe koje su u opasnosti od povećanog pritiska u peritoneumu zbog teške fizičke aktivnosti, dugotrajnog neprestanog kašlja, zatvora, viška kilograma, trudnoće.
• Starosne promjene u tijelu općenito, a posebno na dijafragmatičkom organu.
• Čir i kolecistitis, koji izazivaju pojačane kontrakcije probavnog trakta.
• Povreda ili upala nervnih vlakana dijafragme.

Simptomi klizne hijatalne kile

Simptomi klizne kile ezofagusnog otvora dijafragme mogu biti ili potpuno odsutni ili biti blagi. Postoji određeni postotak pacijenata za koje se takva bolest pokaže kao iznenađenje, otkrivena kao rezultat rendgenskih zraka iz drugih razloga.

Nemoguće je vidjeti kilu, jer je njena posebnost izbočenje u tijelo, a ne na površinu, što otežava dijagnozu čak i s njenom velikom veličinom.

Unatoč određenim dijagnostičkim poteškoćama, postoji niz simptoma koji ukazuju na ovu bolest:

• Napadi žgaravice nakon jela i nakon ležanja.
• Osjećaj bolnog peckanja u epigastrijumu i iza grudnog koša.
• Podrigivanje i izlazak iz hrane bez usta.
• Povreda refleksa gutanja. Na samom početku ovaj simptom je očigledan, odnosno nema problema s gutanjem, jer jednjak još nije sužen. U budućnosti, zbog upalnog procesa, na jednjaku nastaju ožiljci koji dovode do njegovog sužavanja i stvaraju poteškoće za prolaz hrane.
• Česte bolesti respiratornih organa: bronhitis, traheitis, upala pluća. To je zbog činjenice da želudačni sok ili kiseli sadržaj organa dospijeva u respiratorni sistem zbog podrigivanja.

Ako se pravodobno liječenje ne provede, tada bolest ima brojne komplikacije: upalu sluznice jednjaka, do krvarenja iz rana i čira na organu, razvoj anemije zbog čestih krvarenja.

Dijagnostičke mjere u dijagnostici

Većina stručnjaka insistira na ispitivanju motoričke sposobnosti jednjaka. Ezofagomanometrija vam najdirektnije omogućava postavljanje ove dijagnoze, kao i stepena razvoja bolesti.

Uz pomoć registracije motiliteta balon metodom dobivaju se podaci o stanju faringoezofagealnog (ždrijelno-ezofagealnog) i gastroezofagealnog (donjeg ezofagealnog) sfinktera. To vam omogućava da postavite njihov ton, mogućnost opuštanja u procesu gutanja, širinu određenih područja i usklađenost s njihovim standardima. Osim toga, ovakva analiza će dati podatke o tome da li je grudni koš zdrav, kao io stanju pojedinih sekcija jednjaka: njihovo odstupanje, trajanje i vrsta talasa tokom aktivnosti, njihova svojstva.

Također, za dijagnozu "klizne kile ezofagealnog otvora dijafragme" pribjegavaju gastroskopiji, radiografiji sa proučavanjem funkcionalnosti, te mjerenjem dnevne kiselosti pH u želucu.

Liječenje bolesti

U liječenju klizne kile POD-a pribjegavaju lijekovima, dijeti, a po potrebi i hirurškoj intervenciji.

Liječenje lijekovima usmjereno je na ublažavanje simptoma u vidu žgaravice, povraćanja, bolova. Da bi se smanjila koncentracija kiseline u želučanom soku, propisuju se lijekovi grupe antacida. Kako biste smanjili količinu proizvedene hlorovodonične kiseline, pribjegavajte inhibitorima protonske pumpe. Za ublažavanje simptoma kao što su napadi žgaravice i podrigivanje, prepisuje se Motilium. Kako bi ublažili bolne i grčevite osjećaje, pribjegavaju spazmoliticima i anesteticima. Kada se obnavljaju zaštitna svojstva sluznice jednjaka, propisuje se De-nol.

U slučaju komplikacija u vidu krvarenja i anemije, propisuju se preparati koji sadrže gvožđe, a postavlja se i pitanje hirurške intervencije.

Dijetetski principi prehrane s kliznom kilom

Paralelno s uzimanjem lijekova, pacijentu se propisuje i prirodna metoda bavljenja bolešću - dijeta. Ako ga slijedite, možete ne samo olakšati svoje stanje, već i ubrzati proces ozdravljenja.

1. Drobljenje hrane. Jelo treba obavljati svaka 3-4 sata, količina hrane treba biti mala, maksimalno 300 g odjednom.
2. Isključivanje masne, pržene, slane, začinjene, kisele, dimljene hrane. To uključuje i brzu hranu i drugu hranu koja izaziva iritaciju sluzokože i izaziva pretjeranu stimulaciju lučenja želučanog soka.
3. Povećana potrošnja svježe hrane, kao i hrane kuhane na pari. Dozvoljeno je koristiti pirjano i kuhano povrće, žitarice. Za mlijeko i nemasno meso nema kontraindikacija.
4. U slučaju suženog jednjaka, sva hrana se mora samljeti do polutečnog stanja.
5. Jelo bi trebalo da se desi najkasnije sat vremena pre odlaska na spavanje.
6. Nakon jela, potrebno je sjediti (možete zauzeti ležeći položaj) oko pola sata. Tokom ovog perioda zabranjeno je ležanje.

Uz dijetnu ishranu, zdrav način života je najvažniji faktor. Uključuje odbacivanje loših navika, dobar odmor, fizičku aktivnost i fizičko vaspitanje. Nemojte izvoditi vježbe koje izazivaju povećanje pritiska u peritoneumu. To može uključivati ​​vježbe za trbušnjake, kovrče i okrete.

Operacija

Ako konzervativno liječenje i dijetalna prehrana nisu dovoljni, tada se pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Za ovu metodu liječenja klizne kile mahune mora biti prisutna jedna od sljedećih indikacija:

• Ulcerativne formacije i rane probavnog trakta, ezofagitis, krvarenja i anemija.
• Neefikasnost terapijskog efekta na bolest.
• Lokacija GPOD-a u posebnoj kapiji i njegove ogromne veličine.
• Povećan rizik od stezanja probavnog trakta zbog blizine HH.
• Simptomi abnormalnog razvoja tkiva abdominalne sluznice.

Specijalista će tokom operacije vratiti normalne anatomske dimenzije zahvaćenih organa gastrointestinalnog trakta, dovesti ih u željene razmjere - ukloniti kilu, zašiti rupu i stvoriti barijeru za izbacivanje tvari iz želuca u probavni trakt.

Da biste to učinili, pribjegavajte dvije vrste hirurške intervencije:

• Otvorena operacija (fundoplikacija po Nissenu ili plastika po Topeu).
• Laparoskopija. Ova metoda se koristi ne samo u operaciji kile, već i za druge unutrašnje organe.

Klizna kila karakterizira odsustvo hernijalne vrećice, može biti urođena ili stečena, au ranim fazama formiranja ima lošu simptomatsku sliku i dijagnosticira se samo instrumentalnim pregledom. Kod ove patologije, dio želuca strši izvan dijafragme, a organ tako djeluje kao hernijalna vreća. Odvojite fiksnu i nefiksiranu kilu jednjaka, koja se razlikuje od urođenog ili stečenog defekta - kratkog jednjaka. Trakcijske kile, koje se javljaju na pozadini kontrakcije jednjaka, i pulsirajuće kile, koje se formiraju na pozadini slabosti mišićnog tkiva, klasificirane su zasebno.

U srcu bolesti, klizna hernija otvora jednjaka dijafragme je slabost mišićnog zida, koji prolazi kroz sebe dio želuca izvan dijafragme. Takvo odstupanje je tipično u periodu smanjenja zaštitnog mehanizma: trudnoće, progresivne gojaznosti, kada intrauterini pritisak značajno raste i organ postaje viši od dijafragme. Vrijedno je istaknuti klizne kile, izazvane slabošću sfinktera jednjaka, kao i bolest susjednih tkiva koja se razvija čak iu prenatalnom periodu.

Etiologija klizne kile

Dijafragmatska hernija ili hiatalna protruzija razlikuje se od drugih oblika bolesti po svojoj lokalizaciji. Lutajuća kila podrazumijeva položaj dijela želuca iznad dijafragme, te tako organ samostalno formira hernijalnu vreću. Fiksnu izbočinu karakterizira stabilan položaj zahvaćenog organa, bez obzira na položaj tijela pacijenta ili skokove intrauterinog tlaka. Nefiksirana izbočina inače se naziva lutajuća kila, jer se njena lokalizacija može promijeniti.

Razlika u pritisku između trbušne i torakalne šupljine dovodi do povratnog toka sadržaja želuca natrag u jednjak, što se završava sa ozbiljnim posljedicama po njega: razvojem erozije, ulceroznih lezija jednjaka, dok pacijent osjeća nelagodu, često je bolest praćena jakim bolom. Kronični refluks dovodi do teške upale jednjaka, postaje iritiran i krvari, što može rezultirati anemijskim sindromom.

Sljedeći negativni čimbenici mogu izazvati nastanak hiatalne patologije:

1. Slabost mišićnog zida koji drži želudac na njegovom anatomskom mjestu.
2. Iscrpljivanje ligamenata sa povećanim stresom na tijelu može oslabiti mišićnu barijeru.
3. Period trudnoće, kada se intrauterini pritisak povećava, a dijafragmatični otvor se povećava.

Kod nefiksirane hijatalne protruzije želudac mijenja svoj položaj i vraća se na svoje mjesto kada se promijeni položaj tijela pacijenta, ali to ne smanjuje izbočenje i zahtijeva adekvatan tretman. Kila jednjaka može imati različite veličine, s dugim tijekom patološkog procesa, uočava se velika hernijalna izbočina. Posljedica klizne ili lutajuće kile je fiksacija želuca iznad dijafragme i stvaranje ožiljaka duž rubova hernijalne vrećice. Na toj pozadini razvija se skraćivanje jednjaka, a fiksna izbočina će stalno biti izvan dijafragme.

Bitan! Kod lutajuće kile štipanje je nemoguće, jer je cirkulacija krvi očuvana i hernijalna lezija se ne pojavljuje duže vrijeme, već se umjesto toga može razviti stenoza ili refluksni ezofagitis.

Kliničke manifestacije klizne kile

Pojava prvih specifičnih simptoma uočava se s pojavom popratnih devijacija jednjaka i želuca, kao iu slučaju komplikacija.

Pritužbe pacijenata sa kliznom hernijom dijafragmatičnog otvora:

• bol u području želuca uzrokovana je pojavom upalnog procesa i refluksa;
• povećana salivacija, zbog čega se mogu pojaviti zubne bolesti;
• osećaj pečenja u predelu grudi;
• česta žgaravica, podrigivanje, regurgitacija;
• osjećaj stranog tijela u grlu;
• povišen krvni pritisak, otežano disanje.

Kliničke manifestacije hijatalnih lezija mogu se razlikovati kod svakog pacijenta, ovisno o položaju tijela i povezanim patologijama probavnog sistema. Obavezni simptom bolesti za sve pacijente je peckanje iza grudne kosti. Priroda boli kod hijatalne kile ima svoj obrazac, bolni napad nastaje nakon zasićenja i punjenja želuca, a ovisi o količini hrane. Pojačana bol i nelagoda javlja se povećanjem fizičke aktivnosti na tijelu, prejedanjem, prisustvom urođenih ili stečenih patologija kardiovaskularnog sistema.

Bitan! Bol kod hiatalne kile lako se ublažava lijekovima za liječenje povišene želučane kiseline.

Tehnike liječenja klizne kile

Klizna kila jednjaka bez komplikacija može se liječiti lijekovima. Propisuju se antacidi, antispazmodici, lijekovi protiv bolova.

1. Antacidi (Gastal, Fosfalugel) se propisuju za povećanu kiselost želuca radi normalizacije pH i ublažavanja bolnog sindroma.
2. Lijek De-nol je indiciran za poboljšanje zaštitne funkcije sluznice probavnog sustava.
3. Antispazmodici su usmjereni na liječenje grčeva i ublažavanje bolova.
4. Lijek Motilium se propisuje za simptomatsko liječenje podrigivanja, regurgitacije, žgaravice.

Sveobuhvatno liječenje hiatalnog defekta zahtijeva promjenu prehrane, pacijentu se propisuje posebna dijeta.

1. Jedite seckanu hranu u malim porcijama, ali često.
2. Teška masna, pržena, kisela hrana je isključena.
3. Dijeta se sastoji od jela na pari: povrće, žitarice, bijelo meso.
4. Poslednji obrok se dešava sat vremena pre spavanja.

Obavezna faza u liječenju klizne kile je normalizacija dnevnog režima, smanjenje fizičkog i emocionalnog stresa, isključivanje pušenja. Važno je redovno raditi gimnastiku, a za to postoje posebne vježbe koje se pokazuju pacijentima s kliznom hernijom. Hiatalna protruzija može biti komplikovana i napredovati, stoga, kako bi se spriječilo krvarenje, stenoza, ožiljci, liječnik može propisati kirurško liječenje s ciljem vraćanja anatomskog položaja želuca i ekscizije tkiva zahvaćenih ulkusom.