Rehabilitacija nakon operacije rupture retine. Ablacija mrežnice - uzroci, simptomi, dijagnoza, metode liječenja i prevencije. Simptomi i kirurško liječenje ablacije mrežnice - video

U slučaju rupture ili odvajanja mrežnjače, propisuje se hirurško liječenje za vraćanje integriteta očnog tkiva. Operacije se izvode pod kontrolom mikroskopa, smatraju se visoko preciznim i prilično složenim. Unatoč tome, kod gotovo svih pacijenata moguće je postići pozitivne rezultate ranom intervencijom. Trajanje obnove intraokularnih struktura ovisi o vrsti oštećenja, dobi pacijenta i načinu intervencije.

Sve kirurške metode liječenja mrežnice oka izvode se kroz punkcije mikrohirurškim instrumentima. Pod kontrolom mikroskopa u očnu jabučicu se ubrizgava mješavina plina, izrezuju se abnormalni filmovi, uklanja staklasto tijelo, retina se kauterizira laserom ili se na nju primjenjuje hladnoća. Najčešće se operacije ili puknuće školjke moraju izvoditi u hitnim slučajevima kako bi se spriječio gubitak vida.

Ako je operacija planirana, onda joj prethodi oftalmološki pregled (dijagnostika vidne oštrine, perimetrija, elektroretinografija) i opća klinička dijagnostika (pregled krvi, urina, biohemija, koagulogram, fluorografija). Mnoge intervencije zahtijevaju opću anesteziju. Anesteziolog mjeri glavne parametre hemodinamike, ubrizgava anestetike, sedative i hemostatske lijekove.

Prva faza operacije u većini slučajeva je uništavanje i uklanjanje staklastog tijela - vitrektomija. Uz blago zamućenje medija oka, propisana je vitreoliza - isparavanje abnormalnih inkluzija laserskim zračenjem. Nakon toga pređite direktno na tretman. Za ovo, prijavite se:

• "lemljenje" mrežnice na epitelni sloj laserskom koagulacijom;
• zamrzavanje za spajanje mrežnice i žilnice (kriopeksija);
• ugradnja silikonske brtve (ekstraskleralno zaptivanje);
• pritiskanje retine balonom (ekstraskleralno baloniranje);

Za poboljšanje ishrane tkiva koristi se implantacija vlakana mišića oka, episclera, stimulirajući stvaranje novih žila za ishranu membrana i nervnih struktura. U prisustvu membrana koje smanjuju vid, one se izrezuju.

Završni korak je unošenje silikonskog ulja, mješavine plinova ili perfluoroorganske tvari u mjesto staklastog tijela (sa vitrektomijom).

Antibiotici ili protuupalni lijekovi se ubrizgavaju ispod konjunktivalne membrane, oko se zatvara zavojem, pacijent se prebacuje na odjel za daljnje promatranje. Maksimalno trajanje operacije je 3 sata, uz lasersku koagulaciju ili kriopeksiju traje oko pola sata.

Šta se koristi za odvajanje, puknuće

Ablacija retine se smatra jednom od najopasnijih očnih bolesti. Ova ljuska prvo percipira sliku objekta i šalje signale vizualnim centrima mozga. Obično je čvrsto zalemljen za žilnicu, što joj daje ishranu. Odvajanje može nastati kada:

• fizički stres,
• potres mozga,
• razvoj tumora,
• teška miopija,
• upalni proces,
• vaskularna tromboza,

Kada se retina otkine, krv prestaje da teče u nju i dolazi do postepenog uništavanja ćelija. Ako se pomoć pruži kasno, dolazi do potpunog gubitka vida. Odbrojavanje u takvim situacijama ide na sat.

Pogledajte video o odvajanju i rupturi mrežnjače:

Za liječenje su potrebne operacije: baloniranje ili punjenje ekstraskleralnom (vanjskom) metodom, vitrektomija.

punjenje

Svrha operacije je smanjenje udaljenosti između očnih membrana pomoću silikonske spužve. Takvo punjenje komprimira bjeloočnicu, sprječava rupturu tkiva i osigurava postupnu resorpciju nakupljene tekućine ispod retine. Brtvljenje se izvodi radijalnom, sektorskom ili kružnom metodom, ovisno o zoni i području pilinga. Faze hirurške intervencije:

• odabir područja odvajanja i izrada silikonskih ispuna;
• konjunktivalni rez;
• implantacija sunđera, fiksacija šavom;
• uklanjanje tečnosti, drenaža;
• uvođenje ekspandirajuće mješavine plina za jaku fiksaciju (ako je potrebno);
• šivanje.

Prednost operacije je očuvanje staklastog tijela, nedostatak je nepotpuna obnova vidnih funkcija. Komplikacije mogu biti infekcije, slabljenje okulomotornih mišićnih vlakana, povećan pritisak unutar oka. U kasnom periodu moguć je razvoj katarakte, miopije.

Letenje balonom

Koristi se samo kod nekomplikovanog odvajanja mrežnjače, odsustva rupture ili krvarenja u unutrašnje okruženje oka. Uz pomoć katetera iza očne jabučice se propušta balon u koji tečnost ulazi nakon što je stigla na pravo mjesto. Pritisak na skleru dovodi do toga da se mrežnica fiksira u svom normalnom položaju.

Obično se nakon uklanjanja katetera vrši dodatna koagulacija laserom. Metoda daje pozitivne rezultate kod gotovo svih pacijenata, ali nakon baloniranja često se javljaju hematomi, hipertenzija unutar oka, katarakta.

Vitrektomija

Takva operacija uključuje uklanjanje staklastog tijela i njegovu zamjenu uz pomoć umjetnih polimernih spojeva, ulja, plinova. Metoda je kontraindicirana u slučaju smanjene prozirnosti rožnice, teške retinopatije ili patologije vidnog živca. Kroz nekoliko tankih uboda uklanja se gelasta tvar koja ispunjava prostor između sočiva i mrežnice.

Preostala tkiva retine se kauteriziraju laserskim zrakama, područja odvajanja se zbijaju i vraća se izgubljeni integritet.

Trajanje hirurške intervencije je oko 3 sata. Uz dovoljnu kvalifikaciju oftalmologa, postoperativne komplikacije (glaukom, edem rožnice, infekcija očnih membrana, krvarenje, recidiv odvajanja membrane) su rijetke.

operacija zamjene retine

Kao opcija koja pruža djelomičnu obnovu vida, može se provesti implantacija umjetne retine - ploča s fotodiodama. Ova metoda je obično indicirana za neblagovremeno liječenje bolesti očiju i nervnog sistema sa razvojem potpunog sljepila. Tehnika transplantacije je još uvijek u fazi kliničkih ispitivanja. Trenutno se proučavanje njegove efikasnosti zasniva na tri vrste operacija:

• implantat se postavlja na retinu;
• proteza iza školjke;
• umjetna mrežnica se nalazi iznad vaskularnog tkiva.

Implantati omogućavaju električnu stimulaciju preostalih stanica retine, a nakon operacije moguće je postići reakciju oka na svjetlost i percepciju kontura predmeta. Novi tretman je uzgoj novog tkiva iz matičnih ćelija. Japanski doktori izvršili su transplantaciju mrežnjače, za koju su kao materijal poslužile ćelije pacijenta.

Sljedeći korak će biti korištenje donorskih ćelija. Uzimaju se iz kože i reprogramiraju. Bioproteze imaju rezoluciju 5 puta bolju od one mehaničke retine.

Jačanje intervencije

Kriopeksija, pneumoretinopeksija i laserska fotokoagulacija su glavni načini za jačanje očne membrane u slučaju njenog odvajanja.

Izlaganje tečnom azotu

Kriopeksija je indicirana za oštećenje jednog oka u pozadini visokog stupnja miopije, za pacijente s patologijom vezivnog tkiva (Marfan i Stickler sindrom). Operacija se može obaviti ambulantno.

Pod lokalnom anestezijom, umetne se poseban vrh u koji se dovodi tekući dušik. Izaziva lokalno pritiskanje mrežnice na žilnicu za naknadnu fuziju ovih tkiva. Tehnika je efikasna za svježe nedostatke male površine.

Laserska koagulacija

Posebno sočivo je pričvršćeno na pacijentovo oko kako bi se fiksirala očna jabučica i ograničili nevoljni pokreti. Nakon usmjeravanja zraka na oštećeno područje, primjenjuju se tačkasti efekti koji se percipiraju kao svjetlosni bljeskovi. Na kraju postupka, sočivo se uklanja, a protuupalni rastvori se kapaju u oko. Tačke za crtanje mogu biti sljedećih tipova:

Pneumoretinopeksija

Mješavina plina koji sadrži fluor i zraka se unosi u špric. Pod kontrolom oftalmoskopa, ova mješavina ulazi u retinu, a tekućina se ispumpava istim štrcaljkom. Takve radnje se ponavljaju, a 3 sata nakon zahvata provodi se laserska koagulacija. Tačke se nanose što bliže zoni delaminacije. Ako je područje diskontinuiteta na periferiji, tada se umjesto laserskog svjetla može koristiti tekući dušik.

Oporavak nakon operacije oka

Boravak pacijenta u bolnici u pravilu ne prelazi tjedan dana za operacije koje uključuju prodor u očnu jabučicu. Uz lasersku koagulaciju pacijent se otpušta istog dana nakon kontrolnog pregleda od strane oftalmologa. Tokom perioda oporavka neophodna je zakazana poseta lekaru radi pregleda fundusa i utvrđivanja oštrine vida.

Nekoliko dana morate nositi povez za oči i zaštitne naočare kako biste se zaštitili od sunčevih zraka. Takođe, do kraja popravke tkiva zabranjeno je:

Ako je izvršeno uklanjanje staklastog tijela, tada šest mjeseci morate napustiti putovanje avionom i planinarenje u planinama. Pacijentima je prikazano uzimanje lijekova za ubrzavanje zacjeljivanja, injekcije metaboličkih aktivatora, ukapavanje u oči:

• dezinfekcione kapi sa gentamicinom, ciprofloksacinom, miramistinom, dekametoksinom;
• protuupalni lijekovi - Indocollir, Naklof;
• kombinirana rješenja - Tobradex, Maxitrol, Garazon.

U prvoj sedmici se instilacije (ukapavanje) rade 4 puta dnevno, zatim tri puta, a nakon mjesec dana preventivno kapanje jednom dnevno propisano sredstvo. Ukupno trajanje rehabilitacije (u prosjeku) je:

• laserska koagulacija - dvije sedmice;
• kriopeksija - 10 dana;
• pneumoretinopeksija - 15 - 20 dana;
• ekstraskleralno punjenje i vitrektomija - do 6 mjeseci.

Kada liječnik dijagnosticira ablaciju mrežnice, operacija može pomoći u sprječavanju naglog pogoršanja vida. oči - bolest nije rijetka, au početnim fazama možda se uopće ne manifestira, da bi se dijagnosticirala ova bolest, potrebno je podvrgnuti pregledu sa pregledom fundusa.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da prekomjerni stres može izazvati još više odvajanja, što će kao rezultat dovesti do problema s vidom. Razvija se kratkovidnost, periferni vid pati, "mušice" se pojavljuju pred očima.

Operacije na mrežnici izvode se laserom ili ekstraskleralnim punjenjem. U nekim slučajevima indicirano je potpuno ili djelomično uklanjanje staklastog tijela. Specijalisti preporučuju operaciju retine oka kako ne bi bilo komplikacija u budućnosti.

Uzroci i simptomi odvajanja

Ablacija retine je patološki proces u kojem se unutrašnji sloj odvaja od žilnice i pigmentnog epitela. Čest uzrok ove pojave je puknuće očne membrane, što rezultira stvaranjem šupljina ispunjenih tekućinom. Komplikacija odvajanja može biti katarakta, hipotenzija oka, gubitak vida, sve do potpunog sljepila.

Ozljeda oka ili strano tijelo koje je ušlo u oko može izazvati odvajanje. Ponekad se odvajanje može pojaviti kod novorođenčadi. Odvajanje može biti posljedica tumora u horoidi, dijabetesa i javiti se kao starosna promjena.

Odvajanje se formira na tri načina - regmatogeni, trakcijski ili eksudativni. Defekt se može ispraviti hirurški. Nakon što liječnik pregleda fundus i provede sve potrebne studije, objasnit će pacijentu kako se izvodi operacija za odvajanje mrežnice, dati preporuke o pripremnom procesu, uzimajući u obzir dob pacijenta, složenost defekta i kontraindikacije.

Patologiju prate sljedeći simptomi:

• pacijent se žali, što ne nestaje, koliko god trepće očima;
• , čak i ako se to ranije nije dogodilo;
• tačke se pojavljuju pred očima;
• gubitak perifernog vida;
• vizuelna promena oblika predmeta.

Što prije ljekar postavi dijagnozu i propiše vrijeme operacije, veća je vjerovatnoća da će se vid nakon operacije vratiti na 100%.

Izbor operativne intervencije

Koje vrste operacija postoje:

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Ako je kod pacijenta oštećen integritet ljuske, a oko postupno gubi svoje funkcionalne sposobnosti, tada će u tom slučaju liječnik propisati punjenje. Ako oštećenje nije jako značajno, ili je oštećenje periferno, indikovana je koagulacija.

Uklanjanje staklastog tijela vrši se ako je oštećeno. Takva se intervencija provodi ako je lezija retine ozbiljna ili se u njoj opaža vaskularno klijanje, kao i u slučaju krvarenja u samom staklastom tijelu. Svaka vrsta hirurške intervencije ima svoje karakteristike i kontraindikacije.

Vitrektomija (uklanjanje staklastog tijela) se ne radi kada je rožnjača zamućena, vidi se vizualno – trn. Takođe, operacija je kontraindikovana u slučaju veoma jakih promena na mrežnjači i rožnjači, u kom slučaju operacija neće imati željeni efekat. Ispunjavanje se ne radi sa izbočenjem bjeloočnice i sa zamućenjem staklastog tijela.

Laserska operacija je kontraindicirana u slučajevima teškog odvajanja mrežnice, vaskularne patologije šarenice, zamućenja medija i krvarenja u fundusu. Kontraindikacije za operaciju su i netolerancija na anesteziju, alergijske reakcije na anestetik, upalni procesi u akutnoj fazi. S tim u vezi, prije planiranja operacije potrebno je proći sve potrebne dijagnostičke i laboratorijske pretrage.

Komplikacije nakon operacije

Od mogućih komplikacija i posljedica hirurške intervencije najčešće su:

1. Upala. Ovaj fenomen se manifestuje u obliku crvenila očiju, suzenja i svraba. Kako bi se to izbjeglo, preporučuje se korištenje antiseptičkih kapi, koje treba uzimati tjedan ili dvije nakon operacije mrežnice.
2. Problemi sa vidom. Prvih nekoliko mjeseci nakon operacije, oko možda neće jasno uočiti obrise objekata. U tom slučaju pacijentu se savjetuje nošenje naočala s različitim dioptrijama, posjeta oftalmologu i periodično provjeravanje vida. Obično se stvari smire nakon nekog vremena.
3. Strabizam. Ovo je česta komplikacija nakon ekstraskleralnog punjenja. Razlog je oštećenje mišića ili spajanje mišića sa bjeloočnicama.
4. Intraokularni pritisak. Ponekad povećanje intraokularnog tlaka provocira nastanak glaukoma, u tom slučaju se radi još jedna operacija uklanjanja ugrađene plombe.
5. Relaps. Javlja se u 20% slučajeva. Najčešće se može lako ispraviti tokom naknadne operacije.
6. Kršenje vidnih polja. Ako je liječnik pogrešno odabrao snagu laserskog zračenja ili je bolest počela naglo napredovati, tada se vidno polje pacijenta može suziti.

Šta učiniti nakon operacije

O postoperativnom periodu treba, naravno, razgovarati s liječnikom koji prisustvuje, ali postoje opće preporuke koje su prikladne u svakom slučaju. Potrebno je pridržavati se režima položaja glave. Nakon operacije, doktor uvodi neka ograničenja u pogledu položaja glave. Ovo je neophodno pratiti tokom spavanja. Ne preporučuje se spavanje sa spuštenom bradom, nemojte dizati tegove - prve dvije sedmice ne možete podići više od 5 kg.

Potrebno je osigurati da prilikom pranja sapun i po mogućnosti voda ne dođu na sluznicu oka. Kada perete kosu, moraćete snažno da zabacite glavu unazad, ne možete se naginjati napred. Ako i dalje niste pratili, a voda ili sapun su ušli u oko, tada morate isprati otopinom levomicetina ili furatsilina. Neophodno je posjetiti ljekara tačno na dan koji on odredi, jer je veoma važno provjeriti stanje oka nakon operacije.

Nakon operacije, lekar propisuje kapi. Rehabilitacija djeluje u dva smjera - uklanjanje upala i borba protiv mikroba. koje mogu izazvati infekciju

Prvih nekoliko dana nakon operacije morat ćete nositi zavoj na operiranom oku. Ovo je neophodna mjera koja će zaštititi oko od zagađenja i previše jakog svjetla. Zavoj je potrebno mijenjati nekoliko puta dnevno.

Veoma važna tačka je uzimanje kapi za oči. Uz disciplinovano ukapavanje kapi za oči, izlječenje će teći bolje, a pacijent će se brže vratiti normalnom životu. Koje kapi će biti potrebne, njihovu dozu i trajanje upotrebe - sve to određuje liječnik u svakom slučaju pojedinačno.

Kada će se vratiti normalan vid?

Ovo je također prilično individualno pitanje, termini ovise o tijelu pacijenta, o vrsti i složenosti operacije, o dobi i mnogim drugim pokazateljima. Neko savršeno vidi za tri mjeseca, dok je nekome potrebno šest mjeseci da se potpuno oporavi. Stariji pacijenti i osobe sa miopijom se duže oporavljaju. Tokom rehabilitacije pacijentu se savjetuje nošenje naočara jer se predmeti mogu udvostručiti ili izgledati mutno, ali to nestaje nakon nekoliko mjeseci.

S vremenom će se apsolutno sva ograničenja postupno uklanjati, ali neko vrijeme nakon operacije bit će nemoguće:

• pogon;
• dodirnuti i pritisnuti oči;
• provodite puno vremena za računarom, puno čitajte, a ako je potrebno, pravite česte pauze;
• izlazite bez sunčanih naočara, čak i ako je dan oblačan;
• ako je izvršena vitrektomija, onda ne možete dramatično promijeniti temperaturu - idite u saunu ili kadu, plivajte u rupi, samo plivajte u vrlo vrućoj vodi itd.;
• ako je izvršena zamjena staklastog tijela plinom, onda ne možete koristiti podzemnu željeznicu.

Liječnik može preporučiti set posebnih vježbi koje će pomoći u jačanju okulomotornih mišića. Neophodno je tačno i na vreme pridržavati se svih preporuka lekara, ne donositi samostalne odluke o postoperativnom periodu, po svim pitanjima vezanim za stanje oka kontaktirati samo lekara. Vaše zdravlje i vid zavise od toga koliko disciplinovano pristupate periodu rehabilitacije.

Video

Ablacija retine je ozbiljna patologija povezana s odvajanjem mrežnice od vaskularne. Bolest zahtijeva hiruršku intervenciju. Terapijske metode su neefikasne. Uz neblagovremeno liječenje može doći do sljepoće. Rehabilitacija nakon operacije nije ništa manje važna za ablaciju retine. Zavisi od toga koliko su potpuno obnovljene funkcije oka.

Vid nakon operacije se vraća nakon određenog vremenskog perioda. To je zbog složene strukture mrežnice. Za svakog pacijenta ovaj period je individualan. Odmah nakon operacije pacijent mora ostati u krevetu nekoliko dana. Nakon toga će mu biti dozvoljeno da se vrati prijašnjem načinu života.

Obično je potrebno jedan do tri mjeseca da se vid potpuno oporavi nakon operacije. Kod nekih pacijenata period rehabilitacije može biti odgođen za 6 mjeseci. To je moguće kod pacijenata u dobi, kao i kod dijagnosticiranja miopije. Oporavak će trajati mnogo duže ako se staklasto tijelo zamijeni fiziološkim rastvorom niskog viskoziteta.

Koliko će osoba dobro vidjeti tokom perioda oporavka zavisi od sljedećih faktora:

• blagovremenost liječenja;
• stanje mrežnice, prisutnost ili odsutnost organskih promjena u njoj;
• Koliko dobro funkcioniše optički nerv?
• stepen transparentnosti optičkog medija očne jabučice.

Da biste efikasno obnovili funkcije oka, potrebno je pridržavati se svih preporuka oftalmologa. Na rezultat operacije utiče i profesionalnost hirurga.

Za brzi oporavak nakon operacije potrebno je osigurati potrebne uslove:

1. Manje naprezanje očiju.
2. Smanjite fizičku aktivnost.
3. Redovne posjete oftalmologu.
4. Izbjegavajte temperaturne fluktuacije.

Putovanje avionom se ne preporučuje za određene intervencije, kao što je tamponada retine gasom.

Rani period rehabilitacije

Period oporavka nakon operacije ablacije retine dijeli se na rani, koji traje mjesec dana, i kasni. Prvih dana nakon intervencije pacijent treba što više vremena posvetiti svom zdravlju. Oftalmolog ostavlja recepte koje se moraju striktno pridržavati.

U ranom periodu oporavka morate slijediti preporuke:

1. Pacijent mora pratiti svoja osjećanja. Ako se pojave znaci kao što su mutna slika, trepćuće mrlje, mušice pred očima, crni veo u vidnom polju, treba se što prije javiti svom ljekaru.
2. Vrijedi ograničiti fizičku aktivnost - ne dižite utege veće od 3 kg, ne vježbajte previše intenzivno u teretani, isključite vježbe snage. U periodu oporavka možete vježbati lagane vježbe, plivati, šetati na svježem zraku.
3. Pacijent treba stalno kontrolirati položaj glave - ne može se nagnuti prema dolje. Na neko vrijeme ćete morati odustati od aktivnosti kao što su vrtlarstvo, pletenje i šivenje. Nemojte sami vezivati ​​pertle i perite kosu, naginjući je naprijed. Možete spavati u bilo kojem položaju osim na stomaku.
4. Neophodno je ojačati imunološki sistem i spriječiti prehlade. Infekcija može izazvati razvoj ranih postoperativnih komplikacija. Najbolje je ne posjećivati ​​javna mjesta prvih mjeseci nakon intervencije i manje komunicirati s ljudima.
5. Neophodno je isključiti bilo kakav termalni učinak - ne posjećujte kupke, saune i solarije, ne uzimajte toplu kupku.
6. Morate zaštititi oči od sunčeve svjetlosti. Budući da je retina vrlo osjetljiva na ultraljubičasto zračenje, sunce je lako može oštetiti. Da biste zaštitili oči, trebalo bi da nosite naočare sa zatamnjenim staklima, a ljeti i šešir.
7. Pacijent mora redovno uzimati lijekove za obnavljanje mrežnice oka, koje mu je propisao ljekar. Kapi za oči se propisuju kako bi se spriječila infekcija. Morate ih zakopati povlačenjem donjeg kapka. Kapi koristite pažljivo, ne dodirujući bočicu oko. Ako je propisana mast, nanesite je na donji kapak, a zatim trepnite 10 sekundi.

Usklađenost s ovim zahtjevima će minimizirati rizik od ponovnog odvajanja mrežnice nakon operacije, oporavak će biti uspješniji.

Prvih dana nakon operacije nelagoda pri treptanju može izazvati šavove na konjuktivi. Nakon 10-14 dana obično se uklanjaju.

kasni period oporavka

Mjesec dana nakon operacije, pacijent mora obavezno posjetiti ljekara, čak i ako se osjeća dobro i nema sumnjivih simptoma. Liječnik će izvršiti detaljan pregled operisanog oka, pregledati fundus. To će otkriti sve promjene u stanju vidnih organa.

Kako bi se izbjeglo ponovno odvajanje mrežnice, pacijentu se savjetuje da nastavi slijediti smjernice koje su ustanovljene za period ranog oporavka.

U kasnom periodu rehabilitacije vrijede sljedeća pravila:

1. Morate biti oprezni s operiranim okom, izbjegavati situacije u kojima se ono može oštetiti i izbjegavati prodiranje stranih tijela ili nadražujuće tekućine u oko.
2. Ne zadržavajte se na suncu duži vremenski period.
3. I dalje treba izbjegavati naporne vježbe.
4. Nije preporučljivo piti alkohol, pušiti. Potrebno je izbjegavati intoksikaciju tijela, izlaganje otrovima.

Oporavak u kasnom periodu može se karakterizirati prisustvom simptoma kao što su bifurkacija ili izobličenje obrisa objekata. Takve pojave se obično smanjuju nakon nekoliko sedmica nakon operacije, a ponekad i mjesecima. Kako bi rehabilitacija nakon operacije ablacije retine bila brža, liječnik može propisati nošenje naočara ili kontaktnih sočiva.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Ablacija retine je česta bolest. Praktično se nikako ne može manifestirati, posebno na početku svog toka, pa je pacijentu potrebno posjetiti liječnika specijaliste i obaviti pregled fundusa radi postavljanja dijagnoze. Međutim, odvojenost je opasna po tome što se uz pretjerani stres može povećati u veličini i uzrokovati oštećenje vida. U kasnijim fazama razvija se miopija, pacijent slabo vidi periferno, "muhe" lete pred očima.

Operacija ablacije retine može se izvesti ekstraskleralnim punjenjem. Ponekad može biti potrebno ukloniti cijelu ili dio staklastog tijela (vitrektomija).

Indikacije

Hirurška intervencija se izvodi kod ablacije retine. U ovom slučaju se odvajaju dva sloja - neuroepitel i pigment. Između njih se nakuplja tečnost. punjenje Dizajniran je da vrati integritet ljuske i vrati izgubljene funkcije oku.

Kod lakših povreda, perifernog odvajanja i očuvanja vida, vrši se koagulacija. U isto vrijeme, praznine ostaju, ali su "lemljene" duž ivica. Kao rezultat toga, razdvajanje se ne širi i ne dolazi do oštećenja vida.

Vitrektomija se izvodi kada se otkrije promjena na staklastom tijelu(gelastu supstancu koja ispunjava većinu očne jabučice). Ova operacija može biti indicirana i za opsežno oštećenje mrežnice, patološko klijanje krvnih žila u njoj, krvarenje u staklastoj šupljini.

Kontraindikacije

Svaka od opisanih vrsta operacija ima svoje kontraindikacije. Vitrektomija se ne radi za:

• Zamućenje rožnjače oka. Obično je vidljiva golim okom (u obliku oka).
• Velike promjene na retini i rožnjači. U tom slučaju operacija neće imati željeni učinak.

Ekstraskleralno punjenje je kontraindicirano kod:

1. Prozirnost staklastog tijela.
2. Ektazija (protruzija) sklere.

Laserska koagulacija se ne izvodi sa:

• Visok stepen ablacije retine.
• Prozirnost medija oka.
• Patologija krvnih žila irisa.
• Hemoragije fundusa.

Postoje i kontraindikacije u prisustvu ograničenja anestezije, alergije na anestetik. Operacije se ne izvode u prisustvu upale u aktivnoj fazi. Zato je prije zahvata potrebno proći sve potrebne pretrage, napraviti fluorografiju, riješiti se karijesa.

Napredak operacije

Laserska koagulacija

Operacija se izvodi bez anestezije i traje oko 5-10 minuta. U privatnim klinikama ne prati hospitalizacija, pacijent može napustiti ustanovu na dan korekcije. U javnim bolnicama se posmatra u roku od 3-7 dana nakon zahvata.

Operacija se izvodi bez anestezije, samo uz malu količinu anestetika u obliku kapi za oči. Također koristite lijekove koji proširuju zjenicu. Nakon početka njihovog djelovanja, pacijentu se na oko stavlja posebna leća koja nalikuje okularu mikroskopa. Pomaže da se laserski snop fokusira i usmeri direktno na pravo mesto. Tokom operacije stvaraju se zone razaranja proteina i "ljepljenja" mrežnice, što onemogućava njeno odvajanje.

Laserska koagulacija retine

Postupak se izvodi u sjedećem položaju. Pacijent osjeća djelovanje lasera u obliku jarkih bljeskova svjetlosti. U rijetkim slučajevima mogu uzrokovati vrtoglavicu i mučninu. Za prevenciju se preporučuje koncentrisanje na drugo oko. Mogući su lagani trnci. Šiljci se konačno formiraju za 10-14 dana, nakon ovog perioda, i jasno se može suditi o uspješnosti operacije.

Ekstraskleralno punjenje

Preporučuje se da pacijent ostane u krevetu prije operacije. U mirovanju, tečnost na mjestu razdvajanja se apsorbira, a "mjehurići" postaju jasniji. Ovo će, uz ekstraskleralno punjenje, pomoći da se precizno odrede sve zone ruptura.

U prvoj fazi operacije, doktor presijeca konjunktivu (najvanjsku očnu membranu), proizvodi pritisak na bjeloočnicu pomoću posebnog uređaja - dijatermokautera (uređaj s različitim vrhovima koji vam omogućuju stvaranje potrebnog električnog pražnjenja na površini tkiva). Tako, stvarajući privremenu osovinu (mjesto na kojem se sklera pritiska na mrežnicu), označava sva mjesta delaminacije, nakon čega se pojedinačno izrađuje ispuna željene veličine.

Da biste to učinili, koristite mekani elastični materijal (najčešće silikon). Ispun se postavlja na skleru (membrana ispod mrežnjače). Kao rezultat toga, slojevi su pritisnuti jedan na drugi i funkcioniranje vizualnog aparata se obnavlja. Punilo se šije neupijajućim nitima. Pigmentni epitel postepeno apsorbuje tečnost koja se može naći u procepu. Ponekad je, uz njegovu prekomjernu akumulaciju, potrebno napraviti rezove na skleri da bi se uklonila.

U nekim slučajevima, retina se dodatno pritisne, sa druge strane (kao iznutra oka). Da biste to učinili, u staklasto tijelo se upumpava zrak ili druga mješavina plina. Od pacijenta se može tražiti da pogleda u određenom smjeru s okom nadolje. To će omogućiti da mjehur plina stoji tačno na mjestu otvora. Da bi se napunio volumen, možda će biti potrebno uvesti izotonični rastvor u staklasto tijelo. Konjunktiva je zašivena.

Unatoč velikoj složenosti operacije, njen uspjeh je prilično visok. U udžbeniku "Očne bolesti" (priredila V.G. Kopaeva), objavljenom 2002., navodi se da “Kada se operacija izvodi na savremenom tehničkom nivou, moguće je postići adheziju retine kod 92-97% pacijenata”. Do danas je profesionalizam kirurga značajno porastao, oprema je postala naprednija i pristupačnija. Glavna stvar je pravovremena dijagnoza, što je moguće uz periodične preglede kod oftalmologa.

Vitrektomija

Operacija se izvodi u bolnici. Obično nadopunjuje ekstraskleralno izvijanje kada je indicirano. Vitrektomija se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji.

Na skleri se prave male rupe. U njih se uvode tanke makaze i pinceta. Staklosto tijelo se izrezuje, uklanja se u potpunosti ili djelomično, a oslobođeni prostor se puni mješavinom plina ili silikonskim uljem.

Moguće komplikacije i posljedice

Najčešće nuspojave nakon operacije mogu uključivati:

1. upalni proces, manifestuje se crvenilom oka, svrabom, suzenjem. Kao prevencija i liječenje koriste se antiseptičke kapi, koje se obično preporučuju za 7-10 dana.
2. Promjena vizije. U početku, operirano oko može nejasno uočiti konture predmeta, a za nekoliko mjeseci bit će potrebne naočale s različitim dioptrijama. Potrebno je povremeno posjećivati ​​oftalmologa i provjeravati vidnu oštrinu. Za nekoliko mjeseci svi pokazatelji će se stabilizirati.
3. Strabizam. Ova komplikacija se uočava kod gotovo polovine osoba koje su podvrgnute operaciji ekstraskleralnog punjenja. Strabizam je uzrokovan oštećenjem mišića tokom operacije, fuzijom mišića sa sklerom itd.
4. Povećan intraokularni pritisak. U rijetkim slučajevima, javlja se nakon operacije i čak može uzrokovati glaukom. Kod ovakvog razvoja događaja potrebno je izvršiti drugu hiruršku intervenciju i ukloniti postavljenu ispunu.
5. Restratifikacija. Stopa recidiva se kreće od 9% do 25%. Obično se lako ispravlja drugom operacijom.
6. Krvarenje (hemoftalmus). Moguće sa svim vrstama intervencija.
7. Suženje vidnih polja. To se događa kao rezultat pogrešnog izbora snage zračenja tijekom laserske koagulacije ili zbog napredovanja patološkog procesa.

Period oporavka

Kod laserske koagulacije pacijentu se praktički ne nameću nikakva ograničenja. Mogu mu se preporučiti vježbe usmjerene na jačanje okulomotornih mišića. Vaš ljekar vam može savjetovati da se suzdržite od napornog vježbanja prvih mjesec dana nakon zahvata.

Kod ekstraskleralnog punjenja lista pravila je mnogo šira:

Nakon vitrektomije, pored gore navedenih ograničenja, ne preporučuje se:

1. Budite izloženi naglim promjenama temperature, posjetite kadu, saunu, perite kosu jako vrućom vodom.
2. Koristite podzemni transport (ako se staklasto tijelo zamjenjuje plinom).

Brzina rehabilitacije ovisi o intenzitetu procesa regeneracije u tijelu, početnom području lezije, stupnju hirurške intervencije. U prosjeku može trajati od 10 dana do nekoliko mjeseci.

CHI operacija, cijena u privatnim medicinskim centrima

Laserska koagulacija se može uraditi besplatno uz uputnicu Vašeg ljekara. Nakon obilaska bolnice sa odjelom mikrohirurgije oka, pregleda i potvrde dijagnoze, pacijentu se određuje termin za operaciju. Ne ranije od mjesec dana mora proći sve potrebne testove i pregled.

U privatnoj klinici proces je obično brži. Hospitalizacija i pripremni period obično izostaju. Trošak postupka je 8.000 - 15.000 rubalja za koagulaciju retine na jednom oku.

Ekstraskleralno punjenje i vitrektomija su besplatni prema kvoti. To znači da će pacijent morati da čeka u redu za operaciju, a sama mogućnost njenog izvođenja zavisi od toga da li odgovara određenim parametrima (dob, opšte zdravstveno stanje, pogoršanje disekcije mrežnjače drugim bolestima). Cijene se jako razlikuju čak iu Moskvi. Ekstraskleralno punjenje može se obaviti za 10.000 - 60.000 rubalja, vitrektomija - za 50.000 - 100.000 rubalja.

Laserska fotokoagulacija mrežnice je uobičajena procedura usmjerena na jačanje mrežnice. Izvodi se prije laserske korekcije vida i neophodna je za pacijente koji pate od patologija povezanih s degeneracijom ili distrofijom ovog elementa vidnog sistema. Postoji niz mogućih posljedica ovog postupka.

U ovom članku

Jedan od najčešćih problema nakon laserske fotokoagulacije očiju je ablacija retine. Praktična zapažanja oftalmologa pokazuju da se problem ne može manifestirati ni na koji način, posebno u početnim fazama nakon operacije. Iz tog razloga pacijent mora pažljivo pratiti sve recepte oftalmologa i redovno se podvrgavati dijagnostici vidnog sistema i pregledu fundusa.
Važno je razumjeti da je piling nakon laserske koagulacije opasan po tome što uz jak stres na tijelu, na primjer, tijekom fizičkog napora, može uzrokovati oštro pogoršanje vida. Dakle, u kasnijim fazama javlja se miopija (kratkovidost), "leteće mušice" mogu se pojaviti pred očima. Uz pravovremeno otkrivanje ablacije mrežnice, liječnici pacijentu izvode ekstraskleralno punjenje ili ponovljenu lasersku koagulaciju. Ponekad postoji potreba za djelomičnim ili potpunim uklanjanjem staklastog tijela, postupak se naziva "vitrektomija".

Kako ide operacija?

Prije laserske koagulacije mrežnice, pacijent se podvrgava kompletnom pregledu vidnog sistema, a također prolazi potrebne testove za terapeuta. Priprema za operaciju u privatnim klinikama može početi hospitalizacijom na očekivani dan operacije. U opštinskim zdravstvenim ustanovama može biti potrebno posmatranje pacijenta u periodu od 3 do 7 dana nakon otkrivanja ablacije mrežnjače.

Prije početka procesa, oftalmolog pravi lokalnu anesteziju i ukapa lijekove koji proširuju zjenicu. Nakon toga se na oči stavlja posebna vrsta sočiva, koja podsjeća na okular mikroskopa. Omogućava fokusiranje laserske zrake i usmjeravanje na željeno područje. Tokom operacije nastaju područja destrukcije proteina, kao i lijepljenje mrežnice, što onemogućava njeno dalje odvajanje.

Laserska koagulacija oka se odvija u sjedećem položaju, u ovom trenutku osoba osjeća udar uređaja, poput jarkih bljeskova svjetlosti. U izuzetnim slučajevima može izazvati vrtoglavicu i reflekse grčenja. Kako bi pacijentu bilo ugodnije izdržati proces, specijalist preporučuje da se koncentrišete na drugo oko. Do konačnog formiranja adhezija dolazi nakon otprilike 10-14 dana, tek nakon tog perioda moguće je ocijeniti da li je operacija bila uspješna.

Laserska koagulacija je apsolutno bezbolan proces, pacijent u rijetkim slučajevima može osjetiti lagane trnce.

Moguće komplikacije

Često, nakon operacije na mrežnici, dolazi do oticanja rožnice, što može uzrokovati značajnu promjenu indeksa loma vida, osoba počinje da vidi objekte zamućene.

Međutim, edem nakon koagulacije prilično brzo nestaje, a vid se vraća, pa je ova komplikacija najlakša. Postoje slučajevi kada oftalmolog prilikom laserske operacije primjenjuje prevelike koagulante, dok se energija uređaja može prenijeti na šarenicu vidnog organa, što izaziva upalni proces. Kao rezultat, zjenica je deformirana zbog formiranja stražnje sinehije na retini, a posljedica se ispravlja drugom operacijom. Najozbiljnija komplikacija nakon laserske koagulacije retine, prema oftalmolozima, je zatvaranje ugla prednje očne komore, a posljedice ovog procesa su skokovi intraokularnog tlaka koji nastaju prilikom odvajanja žilnice i otoka oka. cilijarno tijelo sa jakom izloženošću laserskom snopu.

Postoje slučajevi kada stručnjak izvodi lasersku koagulaciju mrežnice uskim laserskim snopom koji prolazi kroz sočivo i utječe na njegova tkiva. Reakcija može biti individualna, ponekad pacijent dobije kataraktu nakon takve operacije laserskom zrakom.

Također, na samoj mrežnjači mogu se pojaviti mikroskopska krvarenja, pojava odvajanja na drugom mjestu. Nepravilna primjena koagulanata na retinu često izaziva makularni edem i poremećenu perfuziju očnog živca. Posljedica je smanjenje vida, smanjenje sposobnosti gledanja u mraku.

Laserska koagulacija mrežnice često se izvodi tokom formiranja žila glave optičkog živca. To je ispunjeno ishemijom i oštrim padom vida.

Retina je višeslojna formacija koja sadrži žilnicu i pigmentni epitel. Stoga, ako se koagulacija izvodi uskim snopom, tada pacijent može doživjeti rupture Bruchove membrane i krvarenja u staklastom tijelu i samoj mrežnici.
Moguća su i krvarenja, zamućenje, kontrakcija granične membrane i, kao rezultat, odvajanje staklastog tijela, kako laserski snop prolazi kroz ovu formaciju.
Nakon laserskog izlaganja mrežnjači, pacijenta je potrebno neko vrijeme redovno pratiti od strane specijaliste, jer se anomalije mogu pojaviti tek neko vrijeme nakon zahvata. To uključuje progresivnu atrofiju pigmentnog sloja retine u zoni koagulacije.

Indikacije za operaciju

Laserska koagulacija se propisuje osobama sa očnim patologijama kao što su:

• odvajanje ili ruptura mrežnice (oči postaju osjetljive na bilo koje, čak i lagano opterećenje);
• makularna degeneracija;
• mehaničko oštećenje mrežnice, staklastog tijela, žilnice;
• kongenitalna retinopatija (obično kod prijevremeno rođenih beba);
• dijabetička retinopatija;
• patološka proliferacija žila diska optičkog živca i retine;
• upalni procesi u vaskularnom sistemu mrežnice s krvarenjima;
• makularna lezija;
• anomalije retine povezane sa opstrukcijom centralne oftalmološke vene.

Kontraindikacije za koagulaciju

Doktori će kategorički odbiti da izvrše operaciju ako pacijent ima:

• glioza od trećeg stepena i više. Takva bolest izaziva zamjenu stanica mrežnice osjetljivih na svjetlost vezivnim tkivom, dolazi do snažnog pogoršanja vida;
• ozbiljno odvajanje mrežnjače;
• krvarenje u očnu jabučicu. Ovo ograničenje je privremeno, ako se krvarenje povuče, pacijent se pušta na proceduru. U suprotnom, potrebno je liječiti simptom i njegov osnovni uzrok;
• zamućenje staklastog tijela, sočiva ili drugih područja vidnog sistema zbog anomalija, uključujući kataraktu. Ako se odstupanje eliminira, tada se operacija može izvesti.

Ograničenja u rehabilitaciji

Kako bi se što je više moguće izbjegle moguće komplikacije nakon koagulacije, vrijedi pridržavati se brojnih pravila mjesec dana: