Skelet slobodnog donjeg ekstremiteta. Velika butna kost. Građa femura Veliki trohanter femura na latinskom

Veća femur je najduža cjevasta kost u ljudskom skeletu. Sposoban je da podnese teška opterećenja, jer na njega pada najveći dio tjelesne težine. Femur igra važnu ulogu u strukturi tijela i sposobnosti osobe da se kreće. Uz ozljede i oštećenja ove kosti nastaju ozbiljne komplikacije. Da biste imali ideju o važnosti femura, morate znati njegovu strukturu.

Bone Anatomy

Kao i svaka cjevasta kost, femur ima tijelo, kao i distalnu i proksimalnu epifizu. Prednja strana kosti odlikuje se glatkom površinom, dok stražnja strana ima hrapavu liniju podijeljenu na medijalni i lateralni dio. Bočna usna odozdo odstupa u stranu prema lateralnom kondilu, a odozgo prelazi u tuberoznost. Medijalna usna u svom donjem dijelu također prelazi na lateralni kondil. Dakle, obje usne formiraju površinu koja omeđuje poplitealnu regiju.

Gornja epifiza

U tijelu kosti nalazi se rupa koja je ulaz u nutritivni kanal. Kroz njega prolaze mnoga plovila. Na proksimalnoj epifizi nalaze se veći i manji ražnjići. Spoljna površina većeg trohantera lako se napipa kroz kožu. Njegova unutrašnja površina ima trohanteričnu jamu. Između većeg i malog trohantera počinje i spušta se intertrohanterna linija, pretvarajući se u pektinastu traku.

Stražnji dio gornje epifize stvara intertrohanterni greben, koji se završava na malom trohanteru. Preostali dio gornje epifize čini glavu femura. Na njemu je fosa glave, koja je mjesto vezivanja ligamenata. Glava se nastavlja vratom butne kosti, najsklonom prijelomima, posebno kod starijih osoba. U slučaju takve ozljede neophodna je složena operacija, nakon čega slijedi dug period rehabilitacije.

donja epifiza

Distalna epifiza se po svojoj strukturi donekle razlikuje od proksimalne. Sastoji se od dva kondila (medijalni i lateralni). Prvi ima epikondil na svojoj unutrašnjoj strani, a drugi, naprotiv, na vanjskoj.

Nešto iznad medijalnog epikondila nalazi se aduktorski tuberkul - mjesto vezivanja mišića aduktora.

Kao što vidite, struktura velike butne kosti ne može se nazvati jednostavnom, stoga je dijagnoza bolesti ove anatomske strukture problematična. Takođe, femur ima složenu anatomiju iz razloga što je veza između gornje i donje polovine ljudskog tijela. Zglob kuka zajedno sa femurom su važne strukturne komponente ljudskog tijela. Ponekad se, iz raznih razloga, u njima javlja bol.

Uzroci bola

Ukupno postoje četiri grupe razloga zbog kojih zglob kuka i butna kost mogu boljeti.

  1. Najčešća grupa su povrede i povrede raznih vrsta. U tom slučaju na mjestu ozljede javlja se vrlo jak bol, potrebna je hitna hospitalizacija.
  2. U drugu grupu spadaju razne bolesti zglobova i kostiju: artroza, tendinitis, osteoporoza.
  3. Treća grupa uključuje bol koja se ponekad pojavljuje, čiji je uzrok teško precizno utvrditi. Ne ukazuju na bolest zglobova, već su simptomi neuroloških bolesti.
  4. U ovu grupu spadaju sistematski bolovi, koji mogu biti uzrokovani gihtom, uobičajenom tuberkulozom i mnogim alergijskim bolestima.

Dijagnoza frakture

Zaista opasne posljedice karakterizira prijelom femura. Mladi ljudi mogu dobiti takvu povredu kao rezultat nesreće, nesreće ili pada s visine. A kod starijih ljudi čak i banalan pad može uzrokovati prijelom. Ako ste zabrinuti zbog bolova u kuku koji ne nestaju duže vrijeme, trebate potražiti medicinsku pomoć. Prijelom je prilično lako dijagnosticirati pomoću rendgenskih zraka, u složenijim slučajevima može biti potrebna kompjuterska tomografija.

Kosti slobodnog donjeg ekstremiteta uključuju butnu kost, kosti potkoljenice, stopala, sesamoidne kosti (patela itd.). Unatoč činjenici da su kosti donjeg ekstremiteta homologne kostima gornjeg ekstremiteta, postoje značajne anatomske razlike između njih.

Femur

Femur (femur) (slika 94) je uparen, ima dvije epifize i između njih je dijafiza - tijelo (corpus femoris). Proksimalni kraj završava se glavom (caput femoris), koja je 2/3 prekrivena zglobnom površinom. U sredini glave nalazi se mala rupa (fovea capitis femoris). Glava se nastavlja u vrat (collum femoris), kod muškaraca, smještena u odnosu na tijelo pod uglom od 127°. Kod žena je ugao nešto manji od -112°, što uz širu karlicu stvara širi karlični pojas nego kod muškaraca. Kod novorođenčeta ugao je oko 150°. Iznad i ispod vrata butne kosti nalaze se dva tuberkula, nazvana po velikim ražnjićima (trochanter major et minor); od njih, intertrohanterni greben (crista intertrochanterica) prolazi duž zadnje površine tijela, a intertrohanterna linija (linea intertrochanterica) ide duž prednje površine. Na stražnjoj površini tijela ispod intertrohanternog grebena nalazi se glutealni tuberozitet (tuberositas glutea), od kojeg je usmjerena hrapava linija koja se sastoji od lateralne i medijalne usne (linea aspera). Ove dvije linije u donjim dijelovima kosti se razilaze i ograničavaju poplitealnu površinu (facies poplitea), koja ima trokutast oblik. Medijalna usna u gornjem dijelu femura nastavlja se u češljastu liniju (linea pectinea).

94. Desna butna kost.

A - pogled sprijeda:
1 - caput femoris;
2 - kolum femoris;
3 - veliki trohanter;
4 - linea intertrochanterica: 5 - trohanter minor;
6 - corpus femoris;
7 - epicondylus medialis;
8 - epicondylus lateralis;

B - pogled straga:
1 - fossa trochanterica;
2 - crista intertrochanterica;
3 - tuberositas glutea;
4 - labium laterale linea asperae;
5 - labium mediale lineae asperae;
6 - facies poplitea;
7 - fossa intercondylaris.

Distalni kraj femura proširen je sa dva kondila (condylus lateralis et medialis); odvojeni su interkondilarnom jamicom (fossa intercondylaris), omeđenom odozgo interkondilarnom linijom (linea intercondylaris). Oba kondila u sagitalnom pravcu imaju različitu zakrivljenost. Medijalni kondil ima veći radijus od lateralnog. To je zbog činjenice da su glave femura udaljene 12,5 cm, a medijalni kondili su gotovo u kontaktu i njihove donje površine su smještene duž jedne horizontalne linije. Različiti radijus kondila inhibira ekstenziju u kolenskom zglobu, obezbeđujući glatke pokrete, stvarajući uslove za klinove pri punoj ekstenziji, što zglob čini jačim i stabilnijim. Iznad kondila su suprakondilarne elevacije (epicondylus lateralis et medialis). S prednje strane, površine oba kondila prelaze jedna u drugu, formirajući površinu patele (facies patellaris), gdje se bedro spaja sa patelom.

Prilikom proučavanja anatomije bedra, prvo je potrebno obratiti pažnju na strukturu femura. Upravo je ona najdeblja i najduža kost ljudskog tijela, koja nosi značajan dio opterećenja tijela i odgovorna je za njegovu ravnotežu. S tim u vezi, veliki udio patologija u ovom području pada na oštećenje femoralne kosti.

Od čega je napravljena butna kost?

Normalna anatomija femura sugerira prisustvo sljedećih glavnih dijelova:

  • tijelo;
  • proksimalna epifiza;
  • distalna epifiza.

Ove dijelove treba razmotriti odvojeno. Za bolje razumijevanje karakteristika strukture, možete pogledati video.

Tijelo

Ovo je dio cilindričnog oblika, koji se odlikuje blagim savijanjem na prednjoj strani. Površina mu je sprijeda glatka, a sa stražnje strane hrapava linija. Njegova glavna funkcija je jačanje mišića. Ona je pak podijeljena na bočne i medijalne usne. Prvi u gornjem dijelu prelazi u glutealni tuberozitet, a u donjem dijelu prelazi na lateralni kondil kada je nagnut u stranu. Drugi također odstupa prema dolje, ali odlazi do medijalnog kondila. U gornjem dijelu se spaja sa češljastom linijom. Zajedno, ove usne i suprakondilarne linije definiraju poplitealnu površinu u donjoj zoni femurne kosti.

Za referenciju! U sredini tijela femura nalazi se takozvana hranljiva rupa. Vodi do hranljivog kanala sa brojnim žilama. Oni su ti koji hrane kosti, pa takva rupa obavlja vrlo važnu funkciju u ljudskom tijelu.

proksimalnu epifizu

U ovoj zoni nalazi se glava bedrene kosti, u čijem se središtu nalazi jama. Pričvršćivanje glave za acetabulum je omogućeno njegovom zglobnom površinom. Područje u kojem je spojeno s tijelom kosti naziva se vrat. Potonji sa tijelom formira ugao od približno 130 stepeni.

Na području gdje vrat prelazi u tijelo kosti nalaze se veliki i mali ražnjići. Oni su međusobno povezani intertrohanternom linijom i grebenom - s prednje i sa stražnje strane.

Veliki trohanter se može palpirati sa vanjske strane bedra, a manji trohanter, koji nastaje iz femura, vidljiv je sa stražnje i unutarnje strane. U blizini vrata femura nalazi se trohanterična jama. Takve izbočine pomažu u jačanju mišića.

Distalna epifiza

Distalni kraj ili kraj femura postaje širok prema dolje i razilazi se na dva dijela. U ovom trenutku, medijalni i lateralni kondili su razdvojeni interkondilarnom fosom. Sa stražnje strane se jasno vidi. Površina kondila je prekrivena zglobovima koji obezbeđuju vezu sa patelom i tibijom.

Sa strane femurne kosti nalaze se lateralni i medijalni epikondili. Za njih su pričvršćeni ligamenti. Mogu se osjetiti s unutarnje i vanjske strane ekstremiteta.

Za referenciju! Desna femur je detaljno prikazana na fotografiji, na kojoj se jasno vidi da se struktura butne kosti iza i sprijeda značajno razlikuje.

bedreni mišići

Upravo mišići bedra, zajedno sa kosti, imaju posebnu ulogu u obezbjeđivanju motoričkih pokreta u ovom području. Postoje tri glavne mišićne grupe:

  • front;
  • medijalni;
  • nazad.

Svaka grupa je predstavljena različitim tipovima mišića koji obavljaju odvojene funkcije.

Mišići prednje grupe

Mišić kvadricepsa ima četiri glave, otuda i njegovo ime. Svaki od njih je poseban mišić. Obavljaju funkciju savijanja kuka i ekstenzije potkoljenice.

Krojač je najduži ljudski mišić. Uz njegovu pomoć moguće je savijati bedro i potkoljenicu. Sa abdukcijom i fleksijom kuka, jasno je vidljiv ispod kože.

Mišići medijalne grupe

To uključuje sljedeće mišiće:

  1. Dugački aduktor: sličan trokutu po svom obliku, pruža adukciju kuka.
  2. Kratki aduktor: uključen u pogon i dijelom u fleksiji kuka.
  3. Veliki aduktor: spaja se sa medijalnim epikondilom i grubom linijom. Ona igra glavnu ulogu u vožnji.
  4. Češalj: uključen u fleksiju, pogon i supinaciju butine.
  5. Tanak: aducira bedro i pomaže pri savijanju potkoljenice.

Ova grupa se uglavnom sastoji od mišića uključenih u pogon kuka. Oni igraju posebnu ulogu u njegovom pravilnom funkcionisanju.

Mišići leđne grupe

To uključuje sljedeće mišiće:

  1. Dvoglava: može se osjetiti u području jame ispod koljena. Uključen je u fleksiju i supinaciju potkoljenice, a također ispruži bedro.
  2. Semitendinosus: obavlja iste funkcije i ima zajedničko porijeklo sa bicepsima.
  3. Polumembranozno: pomaže u ispružanju bedra, učestvuje u fleksiji i pronaciji potkoljenice.

Na fotografiji možete vidjeti lokaciju femoralnih mišića.

kongenitalne anomalije

Glavne anomalije ljudske butne kosti uključuju sljedeće urođene patologije:

  • u razvoju;
  • dislokacija kuka i displazija zgloba;
  • valgus i varus deformiteti.

Ova stanja, ostavljena bez nadzora u djetinjstvu, mogu dovesti do ozbiljnih posljedica u budućnosti. Neki od njih mogu dijete učiniti doživotnim invaliditetom.

Nerazvijenost kostiju

Ovo odstupanje je više od 1% od broja kongenitalnih deformiteta skeleta. Često se ovo stanje kombinira s drugim patologijama, uključujući odsustvo patele. Glavni simptom nerazvijenosti je hromost.

Bitan! Disfunkcija noge u ovom slučaju povezana je s ozbiljnošću odstupanja i stupnjem njegovog skraćivanja.

Nepotpuni razvoj velike femoralne kosti ima sljedeće karakteristike:

  1. U slučajevima patologije dijafize, zglobovi zadržavaju svoju funkciju.
  2. S povredama distalne zdjelice pada u smjeru lezije.
  3. Femoralni i glutealni mišići atrofiraju.
  4. Glutealni nabor nije uočen niti zaglađen.
  5. Patologija se lako otkriva rendgenskim pregledom.

U ovom slučaju potrebno je kirurško liječenje za vraćanje dužine noge, što ovisi o dobi pacijenta i težini patologije. Mogu se koristiti sljedeće metode:

  1. Hirurška intervencija usmjerena na stimulaciju zona rasta. Radi se u najranijoj dobi.
  2. Osteotomija sa aparatom za distrakciju. Ova metoda se koristi za pacijente u dobi od 4-5 godina.
  3. Amputacija stopala. Koristi se ako je skraćivanje prejako, pa je vraćanje dužine nemoguće. U nekim slučajevima, operacija se kombinira s artrodezom zgloba koljena.
  4. Ortopedska sredstva i obuća. Oni mogu pomoći kod blagog nerazvijenosti kostiju djeteta u ranim fazama.

Što se ranije otkrije takva patologija, to će je biti lakše eliminirati. Metode liječenja u svakom slučaju određuje ljekar.

Kongenitalna dislokacija i displazija zglobova

Dislokacija ovog tipa dijagnosticira se u vrlo rijetkim slučajevima, dok je jednostrana displazija kuka prilično česta pojava. Izražava se hromošću i skraćivanjem noge. Ako je patologija obostrana, kod djeteta se formira takozvani pačji hod.

Za referenciju! Rendgenski pregled u takvoj situaciji otkriva spljoštenje i smanjenje glave femura, kao i njeno pomicanje iz acetabuluma.

Ako se bolest dijagnosticira u ranoj dobi, terapija se provodi konzervativnim sredstvima pomoću posebnih udlaga, jastuka i drugih uređaja koji korigiraju zglobnu strukturu. Kada se dislokacija ne otkloni prije 3 godine, bit će potrebno kirurško liječenje i dug period rehabilitacije.

Varus i valgus deformiteti

Takve patologije su rezultat okoštavanja grlića materice. Često je uzrok i oštećenje hrskavice u maternici. U skoro 30% slučajeva deformacija je bilateralna.

Valgus deformitet se rijetko dijagnosticira, jer se javlja bez simptoma. Dok varus značajno ograničava kretanje noge i dovodi do hromosti. Njegove manifestacije su slične dislokaciji kuka.

Rendgenski pregled pokazuje stanjivanje i skraćivanje kosti, kao i poremećaje okoštavanja glave femura. Liječenje se provodi uz pomoć operacije i korektivne osteotomije.

Povrede

  • oštar i jak bol;
  • disfunkcija udova;
  • oteklina;
  • deformitet nogu.

Sindrom intenzivnije boli karakterističan je za trohanterični prijelom. Pri palpaciji i tokom kretanja značajno se povećava.

Za referenciju! Za prijelom vrata femura prvenstveno je karakterističan takozvani simptom zaglavljene pete. To je stanje u kojem žrtva nije u stanju da rotira ud pod uglom od 90°.

Postoje ekstra- i intraartikularne povrede femura.

Ekstraartikularni prijelomi

Ova vrsta ozljede ljudske butne kosti uključuje prilično česte intertrohanterne i pertrohanterne prijelome, koji se razlikuju po lokaciji linije ozljede. Ove lezije se uglavnom javljaju kod starijih pacijenata. To je zbog starosnih promjena u strukturi ražnjića: u njihovoj spužvastoj tvari postupno se stvaraju praznine, a kora postaje krhka i tanka.

Trohanterične povrede karakteriše dobra fuzija kako nakon hirurške intervencije tako i tokom konzervativnog lečenja. Ova činjenica se objašnjava prekrivenošću ovog područja periostom i prisustvom velikog broja okolnih mišića. Osim toga, ovo područje ima dobru opskrbu krvlju, što također doprinosi brzom spajanju kosti.

Konzervativna terapija u takvim situacijama zasniva se na skeletnoj vuči. Ovaj postupak omogućava sprječavanje pomicanja koštanih čestica, njihovo uklanjanje ili osiguravanje ispravnog položaja do potpunog spajanja. Period vuče je obično jedan i pol do dva mjeseca.

Bitan! U slučajevima starijih pacijenata, takvo dugotrajno konzervativno liječenje može biti neprihvatljivo: mnogi od njih ne mogu izdržati dugo ležeći položaj. Stoga se u ovim slučajevima češće izvodi kirurška intervencija u vidu osteosinteze prijeloma. Pola mjeseca nakon toga pacijent može hodati na štakama.

intraartikularne frakture

Najčešći tipovi ovakvih ozljeda su prijelomi vrata i glave butne kosti. U traumatologiji se ova kategorija obično dijeli na prijelome sljedećih tipova:

  1. Transcervikalno: u ovom slučaju, linija prijeloma ide u predjelu vrata.
  2. Kapital: linija se nalazi u predelu glave femura.
  3. Basiscervikalni: prijelom je nastao na spoju vrata sa tijelom kosti.
  4. Subcapital: Linija preloma prolazi direktno ispod glave femura.

U slučaju impaktiranih prijeloma (kada komad butne kosti uđe u drugu kost), pacijentu se propisuje konzervativna terapija. Istovremeno treba da bude u ležećem položaju na krevetu sa drvenim štitom. Često se u takvim slučajevima koristi Beller guma. Nakon toga je neophodna skeletna vuča.

Ako se dijagnosticira pomaknuti prijelom, koji karakterizira nepravilan položaj i deformacija noge, liječnik, u pravilu, propisuje operaciju. Kod intraartikularnih prijeloma femura, pored rendgenskog pregleda, može biti potrebna i magnetna rezonanca zgloba kuka.

- gornji dio donjeg ekstremiteta, područje između karlice i koljena. Mišići koji prolaze u ovom području kontroliraju zglobove kuka i koljena, pa se nazivaju biartikularnim:

  1. Volumen prednjeg dijela i snagu natkoljenice daje mišić kvadricepsa - glavni ekstenzor koljena. Na primjer, kada hodate ili kada igrate fudbal. Takođe izvodi fleksiju kuka.
  2. Grupa fleksora se proteže duž leđa, koja ima i druge funkcije u odnosu na karličnu regiju – promoviše ekstenziju.

Stoga butne kosti formiraju dva velika zgloba donjeg ekstremiteta.

Gdje se nalazi i od čega se sastoji?

Na fotografiji se vidi da je bedro ograničeno na ingvinalni ligament sprijeda i glutealne nabore pozadi. Područje se završava 5 cm iznad koljena.

Uključuje najdužu kost koja formira dva zgloba - koljeno i kuk. Kontrakciju mišića bedara osiguravaju nervi iz lumbalnog pleksusa.

Pored njih leže arterije koje opskrbljuju krvlju kosti, mišiće i kožu. Vene uzimaju krv, obezbeđujući odliv iz donjih ekstremiteta. Trofička opskrba prolazi kroz kanale tetiva. Područje bedara sadrži limfne čvorove i krvne žile.

Bones

Struktura femura (femur) omogućava vam da saznate mjesta vezivanja mišića. Cjevasta kost koja čini skelet butine zauzima oko četvrtinu visine osobe.

Na primjer, desna butna kost odstupa po obliku ulijevo ili prema unutra u odnosu na karlicu da bi ušla u koleno, i cilindrično je proširena prema dolje. Većina velikih mišića pričvršćena je za proksimalne krajeve potkoljenice.

Na vrhu, glava femura ulazi u acetabulum zgloba kuka. Tijelo i glava povezani su vratom pod uglom od 130 stepeni u odnosu na osu same kosti. Kod ženske karlice ugao je blizu pravog, što utiče na širinu kukova, dok je kod muškaraca ugao širok. Ispod, na prijelazu u tijelo, kosti se ističu u veći i mali trohanter:

  • velika - ovo je opipljiva izbočina na bočnoj površini bedra direktno ispod karlice;
  • mali - nalazi se unutra i unazad, stoga nije opipljiv.

Između njih se formira trohanterična jama. Tuberkuli su povezani intertrohanternom linijom ispred i grebenom iza. Na vrhu glave u gruboj jami je pričvršćen istoimeni ligament.

Glavni anatomski orijentir stražnje površine je gruba linija koja prolazi kroz centar. Sa strane ima izbočine koje se nazivaju usne:

  • lateralni (ili vanjski) se širi i formira glutealni tuberozitet, gdje se nalazi tačka pričvršćivanja mišića gluteus maximus, a odozdo se spaja s kondilom;
  • medijalni (ili unutrašnji) - u gornjem dijelu ima češljastu liniju za pričvršćivanje istoimenog mišića, au donjem dijelu prelazi u kondil.

Za desnu femur, medijalni kondil ili izbočina je na lijevoj, a lateralni na desnoj strani. Od njih dolaze suprakondilarne linije koje formiraju poplitealnu regiju.

Femur je opremljen rupom za hranjive tvari - kanalom za izlaz živaca i krvnih žila. Navedeni anatomski orijentiri služe za pričvršćivanje mišića.

mišiće

Uobičajeno, mišići bedra se dijele u tri grupe. Mišići prednjeg dijela odgovorni su za ekstenziju koljena i savijanje kuka:

  1. Lumbalni- glavni fleksor, korak počinje od njega. Pričvršćuje se za sve lumbalne i zadnje torakalne pršljenove, završava se na malom trohanteru natkoljenice. Funkcija ovisi o nervima prva tri lumbalna kralješka. Uz njenu slabost, karlica se pomiče naprijed, formira se nagnutost - poza tinejdžera.
  2. Rectus femoris To je stabilizator koljena. Dolazi iz donjeg ruba ilijačne kralježnice sprijeda i supraacetabularnog žlijeba. Na pateli se spaja sa svojim ligamentom i stiže do tibijalne tuberoze. Uključen je u prednji površinski miofascijalni lanac - uključen u nagib prema naprijed. Bez dijafragmalnog disanja - proširenje rebara na strane - funkcija mišića je poremećena. Ishrana - lateralna arterija, obavija femur.
  3. Srednje širok leži od intertrohanterične linije do tibije. Utiče na zglobnu kapsulu.
  4. medijalno širok- spušta se sa iste ivice usne grube linije do potkoljenice. Inerviraju ga mišićne grane femoralnog živca, koji izlazi iz korijena 2., 3. i 4. lumbalnog kralješka.
  5. Lateralno širok- od velikog trohantera i intertrohanterne linije proteže se duž bočne usne grube linije - stabilizira zglob izvana. Ista inervacija.
  6. Krojenje- spušta se od gornjeg dijela iliuma i savijajući se oko bedra dopire do gornje medijalne ivice tibije. Uz njenu hipotenziju će se razviti valgus koljena, karlična kost na stranama hipotenzije pada i prevrće se unazad.

Pet aduktora (mišića aduktora) na medijalnom dijelu stabiliziraju kuk u koraku, sprječavajući ga da odstupi u stranu:

  1. Veliki aduktor, najveća u grupi, funkcionalno je podijeljena na dva dijela: aduktor - ide od pubične i ishijalne kosti do grube linije; posterior - od tuberoziteta ischiuma do aduktorskog tuberkula i unutrašnje suprakondilarne linije. Skuplja noge, učestvuje u fleksiji kuka. U njenom produžetku su uključena zadnja vlakna. Inerviraju ga opturatorni živac i tibijalna grana išijadičnog živca. Okreće ekstremitet prema van. Stoga je pogrešno pretpostaviti da ga je kod valgusa potrebno rastegnuti, naprotiv, slab je.
  2. dugi aduktor pokriva vlakna ostalih mišića aduktora - kratkih i velikih, duž vanjskog ruba femoralnog trokuta. Od stidne kosti se širi poput lepeze do hrapave linije. Vrši adukciju i vanjsku rotaciju femura, inerviranog opturatornim živcem.
  3. kratki aduktor prolazi ispod duge od stidne kosti i njene donje grane do hrapave linije. Takođe aducira, rotira prema van i savija kuk.
  4. Comb- proteže se od stidne kosti i njenog vrha do područja između malog trohantera i grube linije. Stoga, prilikom kontrakcije, savija zglob kuka i okreće nogu prema van. Područje često boli prilikom hodanja kada je zahvaćen iliopsoas mišić.
  5. Tanak- najpovršniji mišići, križa oba zgloba. Od stidne kosti i simfize spušta se do unutrašnjeg ruba tibije, između krojača i semitendinozusa. Aducira ud i savija koleno.

Mišići zadnje grupe formiraju snažne tetive ispod regije koljena. Proširuju zglob kuka i savijaju koljeno. Inervira ih išijatični nerv, koji izlazi iz pršljenova L4-S3 - zadnja dva lumbalna i tri sakralna.

Svaka vrsta mišića ima svoju ulogu:

  1. dvoglavi- proteže se duž vanjske ivice butine. Duga glava potiče od ishijalne tuberoze, a kratka od grube linije. Tetiva formirana od njih je fiksirana na glavi fibule. Savija koljeno, ispružuje kuk i rotira butnu kost prema van. Sa slabošću se formira valgusni deformitet. Dugu glavu inervira tibijalni dio išijadičnog živca, a kratka zajednička peronealna. Kod ravnih stopala, funkcija ovog fleksora pati.
  2. Semitendon leži iznutra i ukršta se sa polumembranom. Počinje na ischijalnom tuberozitetu i završava na unutrašnjoj strani tibije, stoga savija koleno, ispružuje bedro. Njegova vlakna okreću nogu i koleno prema unutra. Nervni impulsi dolaze iz išijadičnog živca.
  3. Polumembranski- tanak i rastegnut u širinu mišić koji se nalazi ispod semitendinozusa. Počinje na ishijalnom tuberozitetu i završava na medijalnom tibijalnom kondilu. Savija koljeno i proteže zglob kuka, rotira ud prema unutra. Kod slabosti posljednja dva mišića dolazi do varusnog deformiteta koljena.

Svi mišići ulaze u zadnji miofascijalni lanac zajedno sa ekstenzorima kičme, listovima.

Plovila

Tkiva se napajaju femoralnom arterijom, koja izlazi iz prepona. Njegove grane opskrbljuju krvlju mišiće prednjeg i unutrašnjeg dijela bedara, genitalije, kožu, limfne čvorove i kosti.

Posuda leži između ove dvije mišićne grupe, prelazi u femoralni trokut. Dalje, iznad mišića češlja, spušta se u gunterov kanal. Kod dugotrajnog sjedenja, često je stegnut od strane mišića fleksora i ingvinalnog ligamenta.

Od njega polazi grana - duboka arterija bedra tri centimetra ispod ingvinalnog ligamenta, iznad iliopsoas i pektineus mišića. Prilikom sjedenja, čučnjeva i prednjeg nagiba zdjelice, mišićna vlakna mogu stisnuti žilu.

Od duboke arterije bedra odlaze grane koje obavijaju femur:

  • medijalna opskrba krvlju medijalnog širokog mišića;
  • bočna sa svojom donjom granom prolazi ispod krojača, ravno do srednjeg i bočnog širokog mišića bedra.

Perforirajuće arterije, polazeći od duboke arterije bedra, prolaze do stražnje površine ispod mišića pektineusa. Njeguju aduktorske mišiće, fleksore koljena, a također i kožu. Stoga, dugotrajno sjedenje, grč iliopsoas mišića dovodi do izgladnjivanja tkiva donjeg ekstremiteta u cjelini.

Žile i živci bedra prolaze kroz fascijalne kanale zajedno s venama, formirajući neurovaskularne snopove.

Živci

Učinak kuka ovisi o zdravlju sakruma. Iz njegovih korijena, kao i zadnja dva pršljena lumbalnog pleksusa, izlaze dva važna živca:

  1. Femoralni- prolazi ispod ingvinalnog ligamenta, inervira mišiće prednje butne grupe.
  2. obturator- prolazi kroz istoimenu membranu u otvoru karlične kosti do mišića aduktora.
  3. Išijas- izlazi iz sakruma i donjeg dijela leđa - do fleksora.

Femoralni nerv može biti stegnut grčevitim vlaknima lumbalnog i ingvinalnog ligamenta. Prilikom prolaska kroz karlicu do butine dolazi do podjele na prednji i stražnji dio.

Išijatični nerv izlazi iz karlične šupljine kroz veći išijatični foramen ispod mišića piriformisa i inervira zadnji deo bedra. Uz njegovu slabost, živac je stegnut, razvija se išijas.

Obturatorni (obturator) nerv izlazi iz obturatornog foramena kroz istoimeni kanal. Od toga zavisi stanje mišića adduktora, kapsule zgloba kuka i periosta natkoljenice.

Često je komprimiran psoasom, sakroilijakalnim zglobom, sigmoidnim kolonom ili upaljenim slijepim crijevom na nivou membrane i dugim savijanjem kuka.

Zaključak

Bedro se sastoji od kostiju, nekoliko mišićnih grupa koje pružaju polugu za zglobove kuka i koljena.

Nijedan mišić ne radi izolovano u svakodnevnim aktivnostima, jer su svi mišići povezani nervima, krvnim sudovima i vezivnim tkivom – fascijom. Ako je oštećen jedan dio bedra, promijenit će se biomehanika kretanja karlice, trupa, ramena i stopala.

U kontaktu sa

Prijelom vrata femura jedna je od najsloženijih i najopasnijih ozljeda, čine oko 6% svih prijeloma.

U većini slučajeva ova vrsta prijeloma pogađa starije osobe, a to je zbog bolesti poput osteoporoze.

Kod ove bolesti, gustoća kostiju se smanjuje, što značajno povećava rizik od prijeloma, čak i uz blagu traumatsku silu.

Zglob kuka je najveći zglob u ljudskom tijelu.

Također obavlja glavne potporne funkcije i nosi značajno opterećenje prilikom hodanja, trčanja, podizanja utega.

Oblik zgloba kuka predstavljen je u obliku lopte smještene u zaobljenoj šupljini.

Zglobnu šupljinu formira karlična kost, naziva se acetabularna ili acetabularna šupljina. Sadrži glavu femura, koja je preko vrata povezana sa tijelom femura.

U običnom narodu, vrat femura naziva se "vrat butne kosti". U dnu vrata nalaze se uzvišenja kosti - veliki i mali trohanter, za koji su pričvršćeni mišići.

Mehanizam i uzroci

Ako pregledate stariju osobu koja je, šetajući ulicom ili po stanu, pala na bok i nije mogla samostalno da ustane, tada prije svega treba da se javi pomisao na prijelom vrata butne kosti.

Usljed pada na stranu, na mjesto velikog trohantera kod starijih osoba dolazi do prijeloma vrata femura i acetabularne regije.

Kao što znate, stariji i stariji ljudi uvijek imaju izraženu progresivnu osteoporozu.

Stupanj njegove manifestacije ovisi ne samo o dobi osobe, već i o popratnim bolestima, fizičkoj aktivnosti. Pored ovih opštih faktora, na stanje proksimalnog kraja femura utiče i kvalitet snabdevanja krvlju, posebno glave i vrata.

S godinama, opskrba krvlju glave i vrata postaje sve složenija zbog obliteracije arterije glave femura, koja se proteže u okruglom ligamentu, i stanja krvnih žila u sklerotičnoj fibroznoj zglobnoj kapsuli.

Svi ovi faktori dovode do intenzivnog porasta osteoporoze u proksimalnom kraju femura, posebno u predjelu Wardovog trougla, Adamsovog luka.

Zbog gubitka spužvastog tkiva, značajno je smanjena čvrstoća barske arhitektonike proksimalnog kraja femura.

Osim toga, kod starijih i starijih osoba, značajne manifestacije degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici (osteohondroza, deformirajuća spondiloza sa sekundarnim rekurentnim poliradikulitisom) pogoršavaju mišićnu trofizam na pozadini involutivnih procesa.

Mišići gube elastičnost, snagu, izdržljivost, posebno u slučaju ograničenog obima pokreta u zglobu kuka, smanjuje se njihova odbrambena reakcija i sposobnost grupisanja.

To dovodi do smanjenja zaštitne funkcije, pa stoga udar pada pada direktno na veći trohanter koji strši.

U slučajevima kada je glava manje-više zadržala svoju strukturu, a djelujuća traumatska sila je usmjerena duž ose vrata, dolazi do prijeloma dna acetabuluma ili centralne dislokacije kuka.

Kada traumatska sila djeluje pod uglom odozdo izvan acetabularne regije sa femurom aduktiranim vanjskom rotacijom, vrat ispod glave nasloni se na donji rub acetabularne jame, dolazi do subkapitalnog prijeloma.

Traumatska sila i kontrakcija glutealnih mišića pomjeraju distalni fragment prema gore, dolazi do adukcionog prijeloma (coxa vara traumatica).

Usljed djelovanja traumatske sile izvan i nešto iznad acetabularne oblasti, usmjerene na proširenje cervikalno-femoralnog ugla, dolazi do abdukcijske frakture (coxa valga traumatica).

Pod djelovanjem traumatske sile odozgo i izvana na mjesto trohantera nastaju izolirani prijelomi velikog trohantera.

Kod adolescenata koji još nisu iskusili sinostozu velikog trohantera, iznenadna oštra kontrakcija glutealnih mišića dovodi do odvajanja velikog trohantera, a uz tangencijalno djelovanje traumatske sile dolazi do epifiziolize velikog trohantera.

Avulzijski prijelomi malog trohantera također nastaju zbog iznenadnih iznenadnih kontrakcija iliopsoas mišića.

Tako se u nastanku prijeloma proksimalnog kraja femura javljaju involutivne promjene, neurotrofične lezije kostiju, osteoporoza, gubitak elastičnosti mišića, ograničenje obima pokreta u zglobu, smanjenje zaštitne reakcije mišića kod starijih i kod starijih osoba, pravac, područje i snaga traumatske sile igraju ulogu.

Simptomi

Za prijelome vrata femura i trohantera

Pritužbe unesrećenih su slične: bol u zglobu kuka, nedostatak aktivnih pokreta i gubitak funkcije povrijeđene noge.

Ali detaljnim kliničkim pregledom moguće je postaviti diferencijalnu dijagnozu.

Za abdukcione frakture

Značajna vanjska rotacija ekstremiteta nije tipična za abdukcijske prijelome vrata femura. Postoji blagi pomak ose donjeg ekstremiteta prema unutra, vrh velikog trohantera je na Roser-Nelaton liniji, nema relativnog skraćivanja ekstremiteta.

Pritisak na petu duž ose donjeg ekstremiteta ili kuckanje po njoj uzrokuje pogoršanje boli u zglobu kuka, Briandov trokut je jednakokraki, Shemakerova linija prolazi iznad pupka.

Za adukcione frakture

Ozlijeđeni ekstremitet je spolja rotiran, ima značajno relativno i funkcionalno skraćenje, vrh velikog trohantera se nalazi iznad Roser-Nelatonove linije.

Šemakerova linija prolazi ispod pupka, Briandov jednakokraki trougao je slomljen. Pasivni pokreti i opterećenja duž ose ekstremiteta pogoršavaju bol u zglobu kuka.

Kod osoba sa slabo razvijenim potkožnim masnim tkivom jasno je vidljivo pulsiranje femoralne arterije ispod ingvinalnog ligamenta.

Acetabularna oblast

Ozlijeđeni ekstremitet je značajno spolja rotiran.

Vanjska površina acetabularne oblasti je spljoštena, kontura velikog trohantera je zaglađena, proširena, njen vrh je viši od Roser-Nelatonove linije.

Briandov trougao je slomljen i Šemakerova linija prolazi ispod pupka. Prilikom palpacije, intenzitet boli se povećava direktnim dodirom samog okretnog elementa.

U slučaju pomaka fragmenata, palpira se izbočina na mjestu prijeloma velikog trohantera. Aktivni pokreti udova su nemogući, pasivni su značajno ograničeni zbog pogoršanja boli u acetabularnoj regiji.

veći trohanter

Javljaju se zbog direktne traume kod mladih i ljudi srednjih godina.

Kod mladića, tangencijalnim djelovanjem traumatske sile i iznenadnom oštrom, pretjeranom kontrakcijom glutealnih mišića, odvaja se veći trohanter.

Postoji oštar bol na vanjskoj površini zgloba kuka.

Žrtva može samostalno hodati, ali se u isto vrijeme ozlijeđeni ud ne pomiče aktivno naprijed, već ga povlači zdravim korakom. Može aktivno savijati nogu u zglobu kuka, osjećajući umjereno pogoršanje boli.

Žrtva nije u stanju aktivno abducirati kuk u zglobu kuka. Rotacijski pokreti pogoršavaju bol u velikom trohanteru.

Kod osoba s nedovoljno razvijenim potkožnim tkivom, s prijelomima velikog trohantera sa pomakom fragmenata ili višestrukim prijelomima, jasno je vidljiva deformacija kontura velikog trohantera, njegov vrh se nalazi iznad Roser-Nelatonove linije.

Pri palpaciji bol se pojačava direktnim kontaktom sa velikim trohanterom, a kod značajnog pomaka dolazi do dijastaze između fragmenata.

Izolovani prelomi malog trohantera

Još jedna od povreda butne kosti je rijetka.

Prijelomi malog trohantera uočavaju se u adolescenciji, kada još nije došlo do sinostoze sa femurom, a zapravo je prijelom malog trohantera avulzijski prijelom apofize.

Odvajanje malog trohantera javlja se uglavnom kod dječaka tokom skakanja, odnosno zbog oštre, nagle, pretjerane kontrakcije iliopsoas mišića, uz oštar bol u dubini baze femoralnog trokuta.

Žrtva opterećuje donji ekstremitet, hoda samostalno, naginje trup prema naprijed, vuče nogu. Pri palpaciji jačina boli lokalizirana je u projekciji malog trohantera.

Povrijeđeni kuk aduktira, abdukuje, ali ga ne može aktivno savijati, dok je pasivna fleksija moguća u potpunosti (pozitivan Ludloffov simptom).

Dakle, kada se otkine mali trohanter, poremećena je samo funkcija iliopsoas mišića, a funkcija glutealnih mišića, adduktora i rotacionog, ne trpi.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon rendgenskog pregleda, što omogućava potvrdu kliničke dijagnoze, utvrđivanje strukture proksimalnog kraja femura, što je neophodno za potkrepljenje i odabir efikasne taktike i metode liječenja.

Kod prijeloma glave bedrene kosti otkriva se broj fragmenata, njihov položaj, s prijelomima vrata - mjesto prijeloma, karakteristike ravnine prijeloma, priroda kutnog pomaka fragmenata.

Prelomi vrata

Najčešće su subkapitalni, rjeđe - transcervikalni ili bazalni.

Zbog činjenice da su prijelomi vrata bedrene kosti intraartikularni, zglobna čahura ograničava značajne pomake po dužini i širini, a pomak se događa uglavnom pod uglom, odnosno dolazi do smanjenja ili povećanja vratno-dijafiznog ugla. .

Među prijelomima vrata bedrene kosti su:

  • frakture sa smanjenjem cervikalno-dijafiznog ugla - adukcija (nagon);
  • varus s vertikalnom ili okomito kosom ravninom prijeloma.

Sa biomehaničkog gledišta, adukcijski prijelomi su nepovoljni za proces reparativne regeneracije zbog nestabilnosti fragmenata, što je posljedica stalne kontrakcije glutealnih mišića.

Osim toga, s vertikalnom ili okomito kosom ravninom prijeloma, stalno djeluje sila smicanja, koja uništava obnovu vaskularne mreže i remeti reparativnu regeneraciju.

To uzrokuje stvaranje lažnih zglobova i resorpciju vrata femura.

Kod abdukcijskih (valgus) prijeloma vrata femura povećava se cervikalno-dijafizni kut, što zauzvrat dovodi do povećanja tonusa glutealnih mišića i lomljenja fragmenata uz isključenje bilo kakve pokretljivosti između njih.

Ovo postaje pozitivan faktor za proces reparativne regeneracije.

Dakle, abdukcioni prijelomi u odsustvu poremećaja cirkulacije i degenerativno-distrofičnih promjena u glavi, prognostički povoljni za fuziju.

Za transcervikalne frakture tipična je vertikalno kosa ravan prijeloma, a bazalni prijelomi su uglavnom pogođeni smanjenjem vratno-dijafiznog ugla (traumatska coxa vara).

Među prijelomima acetabularnog područja, prvo mjesto zauzimaju pertrohanterni sa prijelomom ili odvajanjem malog trohantera, drugo mjesto zauzimaju višekominutni, a treći su intertrohanteri.

Kod prijeloma acetabule, fragmenti su pomaknuti po dužini i širini više nego kod prijeloma vrata. To se objašnjava činjenicom da su svi prijelomi acetabularne regije ekstraartikularni i pomicanje fragmenata nije ograničeno na kapsulu.

Izolovani prelomi velikog trohantera imaju poprečno-kosu ravan preloma i često su višestruko usitnjeni.

Većina izolovanih prijeloma malog trohantera ima kosu ravan prijeloma. Proksimalni pomak malog trohantera nastaje pod djelovanjem iliopsoas mišića.

Tretman

Prijelomi vrata butne kosti

Zavisi od starosti žrtve, vrste i prirode prijeloma.

S obzirom da se prijelomi vrata femura javljaju pretežno kod starijih osoba, sve konzervativne metode, kako je iskustvo pokazalo, nisu indicirane.

Uostalom, konzervativne metode liječenja starijih žrtava dugo vremena ih vezuju za krevet u prisilnom položaju, što dovodi do takvih komplikacija opasnih po život kao što su dekompenzacija kardiovaskularnog sustava, hipostatska upala pluća, čirevi od proleža i plućna embolija.

To je dalo osnovu G. I. Turneru da izjavi da ništa ne gura strelu života kod starijih tako brzo kao prijelomi vrata butne kosti.

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se kod starijih žrtava, pored involutivnih promjena u strukturi kostiju, mišića, žila u zglobovima, u većoj ili manjoj mjeri javljaju i izraženi degenerativno-distrofični procesi, koji također negativno utiču na proces regeneracije.

Na mjestu prijeloma, posebno adukcionog prijeloma, postoje stalni pokreti između fragmenata koji ometaju proces reparativne regeneracije i dovode do razvoja tako teške komplikacije kao što je lažni zglob.

Stoga je donedavno glavna metoda liječenja adukcijskih prijeloma vrata femura bila hirurško zatvoreno poređenje fragmenata sa stabilnom osteosintezom s tri oštrice.

Ali moguće je postići stabilnu osteosintezu samo uz prisutnost normalne koštane strukture proksimalnog kraja femura, što se javlja kod ljudi srednje i mlađe dobi.

Što se tiče starijih ili starijih osoba, proksimalni kraj femura, posebno centralni fragment, ima značajne involutivne promjene i degenerativno-distrofične lezije glave i vaskularne mreže.

U takvim uslovima, za postizanje stabilne osteosinteze kod velike većine žrtava nemoguće.

O tome svjedoče statistički podaci prema kojima se nezadovoljavajuće posljedice u osteosintezi adukcijskih prijeloma vrata femura zbog nesrastanja uočavaju kod 30-38% žrtava, zbog aseptične nekroze glave nakon spajanja preloma - kod 24 -26% slučajeva.

Osim toga, nedostatak osteosinteze je što žrtve moraju hodati uz pomoć štaka, što starijoj osobi nije tako lako.

Stoga su u posljednjim decenijama 20. stoljeća sve traumatološke škole svijeta prešle na ugradnju umjetnih zglobova kod prijeloma vrata femura kod starijih pacijenata.

Nagomilano iskustvo kirurškog liječenja prijeloma vrata femura kod pacijenata starijih dobnih skupina daje osnovu za tvrdnju da je uvođenje umjetnih zglobova u kliničku praksu omogućilo primjenu aktivne funkcionalne metode liječenja, oslobađajući žrtve od dugotrajne upotrebe štaka. , značajno smanjuju vrijeme boravka u bolnici i sprječavaju fatalne komplikacije, koje uzrokuju visok mortalitet.

Metoda osteosinteze vrata femura

Prijelomi vrata bedrene kosti kod mladih i srednjih godina koji nemaju neurotrofične i degenerativno-distrofične promjene na proksimalnom kraju femura liječe se zatvorenom osteosintezom fragmenata s Smith-Petersenovim trokrakim ekserom ili Klimovljevim T ekserom. , Bokičarovljev fiksator.

Predložene su mnoge metode zatvorene osteosinteze preloma vrata femura (Belera, Klimov, Ozerova, Grutsi, itd.).

Ali sada, s pojavom nove rendgenske opreme, kontrolna igla vodilice u sredini vrata provodi se pod vizualnom kontrolom. Operacija je postala tehnički jednostavna.

Operacija zatvorene osteosinteze prijeloma vrata femura izvodi se u anesteziji ili lokalnoj anesteziji. Prvo se izvodi zatvorena repozicija fragmenata.

Asistent rukama fiksira karlicu za operacioni sto, a hirurg savija bedro do 90°, vrši potisak duž ose i, bez smanjenja, bez trzaja, polako savija nogu do 180° i otima je do 30°, rotirajući ga prema unutra.

Isti položaj se daje suprotnom donjem ekstremitetu. Stopala su fiksirana flanelskim zavojima, zadržavajući napetost donjih ekstremiteta na stopalima ortopedskog stola, sprječavajući izobličenje karlice.

Napravite kontrolne rendgenske snimke u dvije projekcije, uvjerite se da se fragmenti uporede, operite kirurško polje antiseptikom.

Duž vanjske površine zgloba kuka, od velikog trohantera prema dolje od projekcije femura, pravi se rez dužine 6-8 cm, zatim se reže potkožno tkivo i fascija i vrši hemostaza.

Oštro i tupo odvojite lateralni široki mišić ispod trohantera do kosti. Duž vanjske površine bedrene kosti ispod velikog okretaja se napravi rupa za umetanje eksera u kortikalni sloj kosti dlijetom ili bušilicom.

Pod kontrolom rendgenskog aparata u centru vrata pod uglom od 127-130°, kroz oba fragmenta se provlači iglica koja služi kao vodilica.

Nakon toga se igla uklanja, hirurška rana se slojevito šije. Derotaciona čizma ili gipsana udlaga stavlja se na stopalo i potkoljenicu do srednje trećine.

Spajanje se dešava za 5-6 meseci. Efikasnost kod osoba nefizičkog rada vraća se nakon 6 mjeseci, a fizičkog - nakon 10-12 mjeseci.

Acetabularni prijelomi

Kod mladih i srednjih godina liječe se konzervativno (skeletna trakcija ili imobilizacija gipsom).

Za razliku od prijeloma vrata femura, prijelomi acetabule dobro zarastaju nakon 8 sedmica.

Što se tiče starijih i starijih osoba, njihov metod izbora za liječenje prijeloma acetabulara je hirurški.

Žrtva se postavlja na ortopedski sto i trakcijom duž ose tapom, unutrašnjom rotacijom ekstremiteta, fragmenti se upoređuju. Oba donja uda su simetrično fiksirana za oslonce za stopala ortopedskog stola.

Radi se kontrolni rendgenski snimak, upoređuju se fragmenti, hirurško polje se tretira antiseptikom, a meka tkiva seče do kosti duž vanjske površine gornje trećine bedra.

Rez počinje 1-1,5 cm iznad vrha velikog trohantera i vodi se prema dolje duž ose femura dužine 8-10 cm. Nakon hemostaze, izoluje se vanjska površina velikog trohantera i femura.

Ispod baze većeg trohantera u kortikalnom sloju femura, električnom bušilicom se napravi rupa veličine koja odgovara širini zasuna, nakon čega se savijeni proksimalni dio zasuna u obliku slova L zabija u veći trohanter. i vrata, a distalna ploča se cijelom dužinom nanosi direktno na vanjsku površinu femura i fiksira.

Hirurška rana se šije slojevito. Na donju trećinu potkolenice i stopala postavlja se derotaciona gipsana čizma.

Nakon 3-5 dana žrtvi se dozvoljava da ustane, a nakon skidanja šavova - 12-14 dana - hoda uz pomoć štaka, bez opterećenja na operisani ekstremitet.

1 mjesec nakon operacije, žrtvama je dozvoljeno opterećenje operisanog ekstremiteta do 50%, a nakon 2 mjeseca - potpuno. Radna sposobnost se vraća 3-4 mjeseca nakon operacije.

Izolovani prelomi velikog trohantera bez ili sa blagim pomakom

Izolovani prijelomi velikog trohantera bez pomaka ili sa blagim pomakom liječe se konzervativno.

Bez obzira na metodu (mladim osobama je indiciran koksitni gips, starijim žrtvama je funkcionalno liječenje u krevetu), ozlijeđeni ekstremitet treba abducirati (radi opuštanja glutealnih mišića i vraćanja cerviko-dijafiznog ugla) i osigurati nekretninu fragmenata na mjestu prijeloma.

Kod prijeloma s pomakom velikog trohantera ili uz prisutnost dijastaze između fragmenata indicirano je kirurško liječenje - otvoreno poređenje fragmenata s osteosintezom vijcima.

U slučaju fragmentacijskih prijeloma sa pomakom, potonji se repozicioniraju i fiksiraju transosalno lavsanskim nitima uz dodatno šivanje susjednih mekih tkiva.

U slučajevima kada se fragmenti ne mogu porediti ili su premali, potonji se odstranjuju, a glutealni mišići se transosalno zašiju na centralni fragment velikog trohantera.

Prijelomi malog trohantera

Prijelom malog trohantera liječi se konzervativno. Žrtva se polaže na krevet, ozlijeđeni ekstremitet se stavlja na Bellerovu udlagu.

Femur treba savijati u zglobu kuka pod uglom od 110-100° i lagano rotirati prema van. Do spajanja frakture dolazi u petoj ili šestoj sedmici.

Rehabilitacija

Uz odgovarajuću rehabilitaciju, pacijent može izbjeći većinu mogućih komplikacija.

Za oporavak su potrebne sveobuhvatne mjere.

Treba zapamtiti: što prije pacijent stane na noge i počne se samostalno kretati, veće su šanse za oporavak.

S mjerama rehabilitacije treba započeti što je prije moguće, u roku od nekoliko dana nakon ozljede (u slučaju konzervativnog liječenja) ili operacije (u slučaju operacije).

Jedna od najvažnijih komponenti rehabilitacije je terapija vježbanjem. Nedostatak pokretljivosti može biti izuzetno opasan, ali s vježbanjem ne treba pretjerivati.

Opterećenja treba provoditi pod nadzorom liječnika i postepeno povećavati. U početnoj fazi sve vježbe se izvode ležeći.

Za održavanje normalne cirkulacije krvi u tkivima tijekom mirovanja u krevetu, pacijent treba naučiti kako izvoditi jednostavne vježbe - kontrakcije mišića tiska, leđa, kukova i nogu.

Za oporavak je važan i zajednički rad. Pacijent izvodi fleksiju i ekstenziju prstiju, okrete i nagibe vrata, ruku, rad sa ekspanderima i malim bučicama.

Nakon uklanjanja imobilizacije potrebno je razviti zglobove koji su dugo bili nepokretni. Sljedeća faza - pacijent pokušava hodati uz pomoć posebnih šetača.

Nakon dvije sedmice mogu se zamijeniti štapom, a zatim se pomagala potpuno ostaviti. Za ubrzanje oporavka koriste se masaža i fizioterapija.

Ishrana je takođe od velike važnosti za brzi oporavak. Tokom rehabilitacije, organizmu su potrebni kalcijum i kolagen, koji doprinose zarastanju preloma.

Za održavanje imuniteta i vitalnosti potrebno je uzimati vitamine. Mliječni proizvodi, povrće, voće su veoma korisni.

Slični postovi